A, C, B hepatīts

Kā jūs zināt, aknas ir svarīgs orgāns, kas cilvēka organismā veic daudzas funkcijas. Tās galvenais uzdevums ir detoksicēt un metabolizēt toksiskus savienojumus. Dažādās slimībās kopā ar aknu pārkāpumiem uzkrājas kaitīgas vielas, kas nelabvēlīgi ietekmē centrālo nervu sistēmu un citas orgānu sistēmas. Viena no šīm slimībām ir hepatīts.

Hepatīts ir smags iekaisuma patoloģisks process, kam ir poletioloģisks raksturs un kas ietekmē visas aknu funkcijas.

Šodien ir daudz šīs slimības veidu, bet vīrusu hepatītam ir īpaša loma bērniem.

Aknas veic vairākas būtiskas funkcijas, kas nepieciešamas normālai ķermeņa funkcionēšanai. Aknas sintezē olbaltumvielas, kas ir sava veida celtniecības materiāls cilvēka ķermenim. Turklāt olbaltumvielas sastāv no proteīniem, fermentiem un receptoriem, kas atrodas uz šūnu virsmas.

Vīrusu hepatīta cēloņi un šķirnes

Hepatīts jaundzimušajiem vairumā gadījumu ir rezultāts vīrusa patogēna pārnešanai caur placentu no mātes uz bērnu. Zīdaiņa infekcija var rasties dzemdē vai piegādes laikā. Īpaša loma šajā jomā ir agrīna mātes diagnoze. Ja grūtniecei savlaicīgi tika diagnosticēts „Vīrusu hepatīts”, tad grūtniecības stadijā jūs joprojām varat labot bērna stāvokli, kas viņu glābj no slimības nevajadzīgām sekām.

Līdz šim ir konstatēti 8 cilvēkiem konstatētie vīrusu hepatīta veidi, tomēr tikai pieci no tiem ir īpaši interesanti.

• A tipa vīrusu hepatīts vai Botkin slimība. Tas tiek pārnests caur fecal-orālo ceļu caur nomazgātām rokām, piesārņotu ūdeni un pārtiku. Slimība ir ļoti lipīga, tāpēc visiem ēdināšanas darbiniekiem katru gadu tiek veikta fiziska pārbaude, kuras mērķis ir novērst šo patoloģiju. Jaundzimušajiem parasti nenotiek.
• B tipa vīrusu hepatīts. Salīdzinot ar iepriekšējo slimību, to raksturo bīstamāks ceļš. Vienā desmitdaļā pacientu akūtā patoloģiskā procedūra kļūst hroniska un prasa ilgstošu un dārgu ārstēšanu. Ja terapeitiskās iejaukšanās nebija iespējama vai netika veikta pietiekamā apjomā, pastāv liels cirozes risks. Ir izstrādāta vakcīna pret šo slimību, kas vēl vairāk samazina infekcijas risku. Galvenais pārraides veids ir parenterāls. Pieaugušie ir inficēti ar asins pārliešanu, manipulācijām ar inficētiem objektiem (nagu šķēres, tetovējuma adatas) vai intravenozām injekcijām. Notiek arī seksuāla transmisija. B hepatīts jaundzimušajiem tiek pārnests caur placentu vai darba laikā. Divdesmitā gadsimta vidū tika nolemts pārbaudīt visu donoru asinis B hepatīta vīrusa klātbūtnē, kas ievērojami samazināja asins pārliešanas nepieciešamību. Pat tad, ja pēc infekcijas tika veikta vakcinācija, samazinās slimības tālākas progresēšanas iespējamība.
• Vīrusu C hepatīts. Transmisijas ceļš ir līdzīgs iepriekšējam tipam, bet slimības gaita nebūs tik ātra. Vīrusu C hepatīts parasti tiek saukts arī par "maigu slepkavu". C hepatīta izpausmes jaundzimušajam ir saistītas ar ilgu klīnisko pazīmju trūkumu, kam seko lēns destruktīvs process aknu parenhīmā. Līdz šim nav izstrādātas īpašas profilakses metodes. Tomēr ir īpaši īpaši jutīgi testi, kuru dēļ ir iespējams veikt donoru asins analīzi vīrusu klātbūtnē.
• E un D tipa vīrusu hepatīts nav īpaši nozīmīgs jaundzimušo biežumam.

Simptomi

Jaundzimušajiem vīrusu hepatīts rodas no pirmās vai otrās dzīves nedēļas. Retos gadījumos pirmie simptomi parādās vēlāk, otrajā vai trešajā mēnesī pēc dzimšanas. Pirmā zīme, kas jūtama, ir dzelte. Tas notiek pirmajās 7 dzīves dienās vai pat pirmajās 24 stundās.

Šī simptoma smagums ir mainīgs, tas ir atkarīgs no mikroorganisma individuālajām īpašībām un paša patogēna agresivitātes. Vīrusu hepatīta laikā novērotie simptomi:

• Pastāvīgu vai epizodisku izkārnījumu masas izmaiņas ir raksturīgas bērniem. Izrēķinot izkārnījumus dienas laikā, svarīga daļa no slimības aktivitātes analīzes. Bilirubīna metabolisma pārkāpuma dēļ notiek urīna krāsas izmaiņas. Pirmajās dienās urīnam joprojām var būt normāla krāsa, bet nākotnē tās krāsa atgādina tumšo alu. Jaundzimušajiem, kam raksturīgs arī niezes simptomu trūkums.
• Aknas tiek nepārtraukti palielinātas, nevienmērīgi pārsvarā kreisās daivas rajonā. Tā blīvums nav mainīts vai palielināts. Ir regulāri jāreģistrē aknu mērījumu rezultāti. Tas ļaus jums iegūt priekšstatu par slimības smagumu un progresēšanu.
• Paplašinātas liesas pazīmes ir reti sastopamas. Tas ir saistīts ar to, ka hepatosplenomegālija ir citu slimības sarežģījumu sekas.
• Tā kā aknas ir svarīga gremošanas sistēmas daļa, tā ietekmē kuņģa-zarnu traktu. Jaundzimušajiem bieži vien ir nevaldāma vemšana, kas var izraisīt ievērojamu šķidruma zudumu. Rezultātā ir līdzīgi letarģijas un palielināta noguruma simptomi. Dažos gadījumos gremošanas traucējumi un palielinātas aknas notiek pirms dzelte.
• Izmaiņas jaundzimušā vispārējā labklājībā attīstās vienā gadījumā no pieciem. Tajā pašā laikā stāvokļa pasliktināšanās var notikt ar zibens ātrumu ar tūskas parādīšanos, perifērās asinsrites traucējumiem un aizkavētu bērna attīstību. Neatkarīgi no gadījuma tiek reģistrēti klīniskie gadījumi, kuros ir normāls svara pieaugums un jaundzimušā augšana.
• Bieži tiek novēroti nelieli neiroloģiski traucējumi un tie ir jānosaka, jo tas ir ļoti svarīgi slimības diferenciāldiagnozei. Inficētos bērnus samazina ekstremitāšu muskuļu tonuss un depresijas pamata refleksi. Smagos gadījumos var būt vispārēji krampji un smadzeņu gļotādas iekaisuma pazīmes.

Diagnostikas metodes

Pašlaik nav specifisku metožu, lai noteiktu jaundzimušo vīrusu hepatītu. Praktiskā darba gaitā ārstam jāuzrauga aknu bioķīmisko marķieru darbība. Palielināta citolīzes aktivitāte ir jāsalīdzina ar datiem, kas iegūti histoloģiskās analīzes laikā, kā arī bioķīmisko asins analīžu rezultātiem.

Diferenciāldiagnozei īpaša loma ir pilnam asins skaitam un retikulocītu skaita skaitīšanai. Tas nav nekas neparasts, kad Rh vai AB0 konflikta laikā starp māti un bērnu, pēdējam ir iedzimta hemolītiska anēmija, ko papildina suprahepatiska dzelte. Minētās izpētes metodes ļauj atšķirt vīrusu hepatītu no Rēzus konflikta. Jāpiebilst, ka 25% hepatīta gadījumu ir saistīta ar sarkano asins šūnu hemolītisko bojājumu. Hepatīta vīrusa izcelsme asinīs atklāja trombocītu skaita samazināšanos.

Interesants fakts. 2-3 mēnešus intrauterīna aknu attīstība ir puse no visas augļa masas.

Bilirubīna līmeņa svārstību aplēses nav specifiskas, tomēr, pateicoties tām, ir iespējama netieša priekšstata par slimības pārejas iespējamību uz holestāzes posmu. Klīnisko pētījumu rezultātā tika konstatēts, ka palielināts netiešā bilirubīna saturs asinīs slimības sākumā pēc tam nonāk jauktajā un pēc tam tiešā hiperbilirubinēmijā.

Aknu enzīmu un holesterīna koncentrācijas palielināšana neietekmē slimības prognozi. Kad patoloģiskais process nonāk holestāzes stadijā, novēro ievērojamu holesterīna līmeņa paaugstināšanos.

Īpaši svarīga diagnozē ir viroloģiskā izmeklēšana. Tajā jāiekļauj urīna, smadzeņu šķidruma, asins un deguna gļotādas izvadīšanas analīze. Visu šo procedūru mērķis ir noteikt slimības etioloģisko aģentu. Konkrētu seroloģisku reakciju dēļ ir iespējams ticami apstiprināt vai noraidīt vīrusa patogēna klātbūtni organismā.

Vertikālai transmisijai ir nepieciešama mātes pārbaude. Antivielas, kas atrodamas viņas asinīs un vīrusu hepatīta antigēnos, liecina, ka bērnam ir šī slimība. Ar radioloģisko pētījumu metožu palīdzību ir iespējams iegūt netiešus datus, kas norāda uz vīrusu bojājumu klātbūtni aknās.

Lai atklātu hepatītu jaundzimušo periodā, var būt nepieciešama histoloģiska metode. Viņš ir bērna bioloģiskā materiāla vākšana, kam seko pētījums. Procedūra tiek veikta caur caurumu uz vēdera sienas, izmantojot caurduršanas adatu. Pirms biopsijas veikšanas pārliecinieties, ka nav asiņošanas traucējumu. Ar aknu bojājumiem ir iespējams samazināt trombocītu līmeni, kas izpaužas kā pastiprināta asiņošana. Ja šis stāvoklis nav novērsts, tad biopsijas laikā ir liela varbūtība, ka akūta asiņošana.

Atbilstība visiem drošības noteikumiem ļauj izvairīties no nevēlamām komplikācijām, kas pasliktina bērna dzīves prognozi. Pēc bioloģiskā materiāla savākšanas histologs pārbauda paraugu, kas iegūts, izmantojot dažādas mikroskopiskās metodes. Augstas kvalitātes punkcijas biopsijas veiktspēja novērš nepieciešamību veikt ķirurģisku bioloģisko materiālu paraugu ņemšanu.

Slimības gaita

Hepatīta ilgums jaundzimušajiem var svārstīties no 2 nedēļām līdz 1,5 mēnešiem. Izņēmuma gadījumos plūsma aizkavējas līdz 3-4 mēnešiem. Ādas krāsas normalizācija, kuņģa-zarnu trakta normālas darbības atjaunošana, kā arī aknu lieluma samazināšanās liecina par labvēlīgu slimības iznākumu.

Pakāpeniski atjaunots fizioloģiskais svara pieaugums. Bērna attīstības līmenis atbilst vecumam. Laboratorijas parametru normalizācija nenotiek nekavējoties, jo īpaši attiecībā uz brīvā holesterīna un taukskābju līmeni. C hepatīts jaundzimušajiem var izpausties ilgu laiku, kamēr nav reģistrētas aknu fibrozes pazīmes.

Komplikācijas

Vīrusu hepatīta komplikācijas var būtiski pasliktināt bērna dzīves prognozi:

• Ilga holestāze. Ar šo sindromu pavada vairāk nekā 30% visu infekciju. Diferenciāldiagnoze ar citām slimībām, kas izraisa šādu sindromu, tiek atvieglota, ja bērnam ir hiperbilirubinēmijas pazīmes (dzeltenība, tumšs urīns, fekāliju krāsas izmaiņas). Jāpiebilst, ka, reģistrējot šo simptomu, bērnam jāatrodas stacionārā visā slimības laikā.
• Subakūtā fibroze ir reta komplikācija. Tās gaita ir izteiktāka un var būt bīstama bērnam. Fibroze ir fiksēta ceturtā dzīves mēneša vidū un izpaužas kā svara pieauguma, augšanas, kā arī liesas palielināšanās, šķidruma aizture vēdera dobumā un aknu blīvuma palielināšanās. Ar laboratorijas testu palīdzību Jūs varat noteikt augšanas ātrumu, norādot uz iekaisuma reakcijām.
• Vīrusu hepatīta gaitas ilglaicīgās sekas ir pretrunā ar zobu veidošanos, sāpēm un osteoporozi. Aknu ciroze ir diezgan reta. Attīstības laikā palielinās spiediens portāla vēnu sistēmā, kas izraisa ascītu, liesas palielināšanos un vispārēju šķidruma aizturi visā ķermenī.

Ārstēšana

Tipiski vīrusu hepatīta veidi jaundzimušajiem tiek ārstēti simptomātiski. Šim nolūkam cīnās ar dehidratācijas izpausmēm, gremošanas traucējumiem un asins recēšanu. Sākotnēji bērnam jāizvēlas diēta, kas atbilst viņu fizioloģiskajām vajadzībām.

Pareiza asins recēšanas līmeņa atjaunošana tiek nodrošināta ar regulāru K vitamīna injekciju. Lai novērstu muskuļu un skeleta sistēmas komplikāciju veidošanos, nepieciešams izmantot D vitamīnu un kalciju saturošus ārstniecības kompleksus. Jaundzimušajiem nav paredzēts lietot zāles, kas uzlabo žults plūsmu.

Glikokortikosteroīdu iecelšana notiek tikai ar subakūtas fibrozes attīstību.

Ja holestātiskās izpausmes ir ilgstošas, ieteicams veikt ķirurģisku procedūru, kas ļauj novērtēt žultsceļa caurplūdumu. Normālās žults izplūdes atjaunošana tiek panākta, nosakot drenāžas caurules cholecystomy vai pirmsoperācijas cholangiogrāfijas rezultātā.

C hepatīts jaundzimušajiem: simptomi, prognoze un ārstēšana

C hepatīts jaundzimušajiem ir viena no steidzamām problēmām pediatrijas praksē. Tā ir infekciozas etioloģijas slimība, kurā kaitīgā iedarbība galvenokārt attiecas uz aknām.

C hepatīta cēloņi jaundzimušajiem

Šīs slimības cēlonis ir vīruss.

C hepatīts jaundzimušajiem notiek vairākos veidos. Viens no tiem ir transplacentālā vīrusa pārnešana no mātes organisma. Tomēr saskaņā ar statistiskajiem pētījumiem šis patogēnu izplatīšanās ceļš tiek realizēts tikai 3% gadījumu. Ti vairumam mātes, kas cieš no šīs slimības, var būt veselīgs bērns.

Tomēr šis fakts nemazina bērna pēcdzemdību infekcijas risku. C hepatīts jaundzimušajam var rasties saskarē ar inficētu māti zīdīšanas laikā. Šajā gadījumā svarīga loma ir asiņošanas plaisu klātbūtnei sprauslās.

C hepatīta izpausmes jaundzimušajiem

Vīrusa inkubācijas periods aprakstītajā slimībā parasti ir 8 nedēļas, lai gan tas var ilgt līdz 26 nedēļām.

Pētot C tipa aknu iekaisuma gaitu bērniem, zinātnieki ir secinājuši, ka šīs slimības akūtajam periodam var būt izdzēsts raksturs vai arī tas vispār neizpaužas. Slimības akūtā forma saskaņā ar statistiku ir novērota 10-20% no inficētajiem. Visos citos gadījumos patoloģija sāk izpausties pēc hroniskuma.

Lēna attīstība ir raksturīga C hepatīta izpausmēm jaundzimušajiem. Klīnika sākas ar dispepsijas simptomiem, pievienojot tiem asteno veģetatīvo traucējumu pazīmes. Jo īpaši bērns var pamanīt, ka samazinās interese par pārtiku. Bērns vairāk nekā parasti atgūst. Apetītes traucējumi var izraisīt krūts pilnīgu atgrūšanu.

Bērns kļūst lēns, raudošs un neaktīvs, vienlaikus saglabājot parasto ikdienas rutīnu ar noteiktu slodzi, palielināts nogurums.

Organisma temperatūras reakcija uz šīs slimības vīrusa klātbūtni ir samazināta līdz pastāvīgam subfebrilam stāvoklim, t.i. vidēji palielināties līdz 37,5 ° C. Šajā gadījumā svarīgākais būs elpceļu infekcijas simptomu trūkums.

C hepatīta pazīmes jaundzimušajā var ietvert sāpes vēderā, kā arī dzeltenās ādas un gļotādu izskatu, kas ir pieejamas pārbaudei, bet tas nav obligāta aprakstītās patoloģijas simptomu sastāvdaļa.

Bieži rodas vemšana un zarnu darbības traucējumi. Laika gaitā ekskrementi ir pilnīgi mainījušies, un urīns kļūst tumšs. Aknas un ar to liesa tiek palielinātas. Uz korpusa drupatas var parādīties izsitumi.

C hepatīts jaundzimušajiem, kuru simptomi jau ir diezgan niecīgi, bieži notiek netipiskā veidā. Nelielu slimības simptomu izpausme hroniska procesa sākumposmā daudzos gadījumos tiek sajaukta ar citu, piemēram, zarnu, patoloģiju, kurai ir līdzīga klīnika. Šis fakts ir galvenais iemesls, lai novēlotu precīzu aprakstīto slimību diagnostiku.

C hepatīta izpausmes zīdaiņiem var atrast un anēmiju, kas kalpo kā nespecifiska norāde par aknu darbības traucējumiem un prasa diagnostikas meklējumos lielu uzmanību.

C hepatīta sekas jaundzimušajam

C hepatīta ietekme uz jaundzimušajiem var nebūt ilgstoša. Ķermeņa dabiskās aizsardzības stāvoklis zīdaiņiem, kas cieš no šīs patoloģijas, ir ļoti vājš. Šādi bērni ir viegli slimi ar dažādām citām slimībām un ir diezgan skaidri atpalikuši attīstībā.

Lēnām attīstāmā infekcijas procesa hroniskā daudzveidība vēl vairāk noved pie tādām briesmīgām patoloģiskām izmaiņām kā aknu vēzis, kā arī tās ciroze. Hepatīta rezultāts var būt visu veidu nieres un vairogdziedzera slimības.

C hepatīta ārstēšana jaundzimušajiem: zāles un diēta

Tāpat kā jebkurai citai slimībai, ārstēšanai ir nepieciešams C hepatīts. Lai sasniegtu labu terapeitisko efektu, šajā gadījumā ir ierasts lietot pretvīrusu zāles un hepatoprotektorus.

Pēdējie ir medikamentu arsenāls, kas ietver Kars, Lipoic un Ursodeoxycholic Acids, kā arī pazīstamā narkotika, ko sauc par Essentiale.

Starp zālēm, kas cīnās tieši pret vīrusu, Viferon ir atļauts lietot zīdaiņiem, kas ir pietiekami labs, lai novērstu vīrusu iedarbības hronizāciju. Piemēro norādīto medikamentu zīdaiņu formā, kas ievietota bērna taisnajā zarnā.

Jaundzimušajam bērnam ar C hepatītu jābūt atbilstošam diētam. Tam ir tikpat svarīga loma šīs slimības ārstēšanā.

Meklējot bērnus zīdīšanas laikā, mātei jāievēro pareizas uztura pamati. Viņai rūpīgi jāizvēlas produkti, pievēršot uzmanību to sastāvam. Ir jāizslēdz alkohols, treknu pārtikas produktu izmantošana, cepta pārtika, kā arī jācenšas izvairīties no produktiem, kas satur mākslīgās krāsas un garšas pastiprinātājus.

Kā zināms, vīruss, kas kļūst par vainīgo attiecīgās infekcijas attīstībā, ir tāds, ka vakcinācija pret to ir bezjēdzīga. Līdz ar to līdz šim C hepatīta vakcinācija nav sniegta jaundzimušajam.

Šī iezīme ir ģenētiskā variabilitāte un spēja mutācijām, kas notiek tik ātri, ka cilvēks, un vēl jo vairāk bērns, organismam vienkārši nav laika, lai attīstītu vajadzīgās antivielas, kas varētu pārvarēt vīrusu.

Kamēr nav izveidojusies aizsardzība pret vienu patogēna variantu, asinīs parādās to pēcnācēji ar pilnīgi atšķirīgām īpašībām.

C hepatīta diagnozes prognoze jaundzimušajam

Ar konstatētu C hepatīta diagnozi jaundzimušajā, prognoze ir diezgan mainīga. Ja ir akūts slimības variants, tad vismaz gadu tiks iztērēts atveseļošanās sasniegšanai. Ja slimība ir nonākusi hroniskā attīstības formā, tad process var notikt daudzus gadus, pat gadu desmitus.

Aprakstītais patoloģiskais stāvoklis, kas rodas zīdaiņiem, ir īpaši nelabvēlīgs, jo šajā gadījumā nav iespējas veikt pilnu terapeitisko pasākumu apjomu.

Ja jaundzimušo hepatīts C, prognozi var uzskatīt par labvēlīgu, ja slimības diagnoze tika noteikta salīdzinoši agri, un terapijas pasākumi tika uzsākti nekavējoties. Lai ļautu šādai briesmīgai slimībai iet savu gaitu, nekādos apstākļos. Tas pats attiecas uz pašārstēšanos. Ārstu kvalificēta palīdzība ievērojami palielina izredzes panākt labvēlīgu iznākumu, turklāt ļauj novērst citu ģimenes locekļu inficēšanos.

Hepatīts jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves mēnešos

Hepatīts jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves mēnešos attiecas uz iekaisuma procesiem aknās, ko izraisa dažādi infekcijas ierosinātāji.

Hepatīta cēloņi jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves mēnešos

Hepatītu jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves mēnešos var izraisīt dažādi patogēni:

• Protozonu izraisītais hepatīts (Toxoplasma);
• Hepatīta vīrusu etioloģija (masaliņu vīruss, citomegalovīruss, 1. un 2. tipa herpes simplex vīruss, B, C, D hepatīta vīrusi, retos gadījumos A, hepatīts ar vispārinātu adenovīrusu un coxackackus infekciju, HIV infekcija (cilvēka imūndeficīta vīruss), infekcioza mononukleoze, vējbakas );
• Hepatīta bakteriālā etioloģija (treponema bāla).

Vīrusu hepatīts B un C ieņem īpašu vietu bērnu hepatīta struktūrā. B hepatīta vīrusa infekcija ir viens no visbiežāk sastopamajiem hepatīta cēloņiem jaundzimušajiem un maziem bērniem. Bērni ir inficēti ar B hepatīta vīrusa e-antigēna (HBeAg) mātes nesējiem. Ja māte ir tikai virsmas antigēna (HBsAg) nesējs, tad bērna inficēšanās risks ir daudz mazāks. C hepatīta vīrusa infekcija sastopama aptuveni 5% gadījumu, kad grūtniecēm ir vīruss.

Hipatīta pazīmes slimiem bērniem

Vairumā gadījumu jaundzimušo hepatīts ir viena no vispārējās infekcijas pazīmēm. Šajā sakarā pašreizējā procesa klīniskais priekšstats būs atkarīgs no infekcijas izraisītāja, kas izraisīja slimību.

Hipatīta pazīmes slimiem bērniem izraisa žultsceļa iekaisuma process vai obstrukcija (bloķēšana). Tas traucē žults aizplūšanu un žultsskābes izvadīšanu. Šie procesi izraisa holestāzi un paaugstinātu tiešā bilirubīna līmeni asinīs. Holestāzi sauc par žultsskābes līmeņa paaugstināšanos cilvēka asinīs. Palielina arī aknu enzīmu un sārmainās fosfatāzes līmeni. Citas hepatīta pazīmes var būt liesas un aknu, hemorāģisko traucējumu palielināšanās.

Klīniskais attēls, kad bērns ir inficēts ar B hepatītu, var būt atšķirīgs. Jaundzimušajiem dažreiz nav raksturīgas hepatīta pazīmes, slimība var būt asimptomātiska, lai gan process var būt hronisks. Dažiem bērniem ir dzelte, paaugstināts aknu enzīmu daudzums, traucēta labsajūta. Dažreiz jaundzimušajiem rodas fulminants hepatīts.

C hepatīta pazīmes nevar izrunāt. Tikai ceturtdaļā gadījumu vērojama dzelte. Aknu funkciju traucējumi ir mazāk izteikti nekā ar B hepatītu. Neraugoties uz to, vairumā gadījumu (85%) infekcija kļūst hroniska.

Hepatīts jaundzimušajiem var iet bez pēdām atbilstošas ​​terapijas fonā. Varbūt pilnīga zaudēto aknu funkciju atjaunošana. B un C hepatīta komplikācijas bērniem ir hronisks hepatīts un aknu ciroze, aknu ļaundabīgi audzēji (hepatocelulārā karcinoma).

Hepatīta profilakse jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves mēnešos

Hepatīta vīrusu infekcijas netiek pārnestas caur mātes pienu. Izņēmums ir HIV infekcija mātei, kurā zīdīšana ir kontrindicēta.

Var uzskatīt šādus pasākumus kā hepatīta profilaksi jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves mēnešos:

• Grūtniecības plānošana un infekciju testēšana, kas var izraisīt augļa iekšējo bojājumu gan mātei, gan tēvam.
• Rūpīgi pārbaudot grūtnieces intrauterīnām infekcijām, nepieciešamības gadījumā veikt atkārtotus pētījumus par dinamiku, lai lemtu par savlaicīgu identificēto slimību ārstēšanu.
• Aptauja par visām grūtniecēm B hepatīta vīrusa pārvadāšanai.
• B hepatīta profilakse iedzīvotāju vidū (vakcinācija).
• B hepatīta vakcīnas ieviešana visiem jaundzimušajiem pirmajā dienā pēc dzimšanas, ja nav kontrindikāciju. Turpmāka vakcinācija ─ saskaņā ar vakcinācijas grafiku. Bērni no riska grupas tiek vakcinēti četras reizes pirmajā dzīves gadā, pārējie bērni - trīs reizes.
• Ir pierādīts, ka bērni no riska grupas papildus vakcinācijai ievada specifisku imūnglobulīnu.
• Ja jaundzimušo vakcinēšanai ir īslaicīgas kontrindikācijas, B hepatīta profilakse ir specifiska imūnglobulīna intravenoza ievadīšana, kas satur lielu daudzumu antivielu pret B hepatīta vīrusu, bet ne visiem jaundzimušajiem, bet tikai bērniem ar B hepatīta inficēšanās risku. pirmajās dzīves dienās, un pirmo vakcināciju veic tūlīt pēc bērna stāvokļa stabilizēšanas.
• B hepatīta attīstības riska grupas bērnus vismaz 12-15 mēnešus pēc dzimšanas vajadzētu novērot pediatrs un infekcijas slimību speciālists.

Hepatīts jaundzimušajiem

Hepatīts ir aknu iekaisuma slimība, ko izraisa infekcija, vīruss vai toksisku vielu iedarbība. Gadu skaits palielinās, palielinās arī inficēto jaundzimušo skaits. Iedzimtu hepatītu sauc par augli.

Fizioloģiskā dzelte un vīrusu hepatīts jaundzimušajiem nav tas pats. Pirmais ir novērots gandrīz visos bērnos pēc dzimšanas, jo šāda orgāna kā aknu īslaicīga nenobriede. Stāvoklis parasti izzūd divu līdz trīs nedēļu laikā. Dzelte var būt arī hemolītiska - imunoloģiska konflikta gadījumā. Tas var būt mātes un bērna Rh faktora atšķirība, patoloģija ilgst vairākus mēnešus.

Hepatīts jaundzimušajiem izpaužas jau 14–20 dienas, reti - otrajā vai trešajā mēnesī, un tas negatīvi ietekmē bērna dzīves kvalitāti un veselību.

Iemesli

Hepatītu zīdaiņiem var izraisīt:

• vienkāršākie mikroorganismi, bieži vien ar toksoplazmu;
• hepatīta B, C, D vīrusi, reti A, HIV, herpes, masaliņas, varicella, mononukleoze, citomegalovīruss, adenovīruss, enterovīruss;
• treponema pallidum - mikroorganisms, kas izraisa infekcijas slimību (sifilisu).

Galvenais cēlonis, kas izraisa patoloģiju jaundzimušajiem, ir B hepatīta aģents, ko viņi inficē no mātēm darba laikā vai vēl dzemdē. Slimību var papildināt ar smagāku un bīstamāku gaitu nekā visi pārējie veidi. 10% gadījumu tā nonāk hroniskā stadijā un prasa ilgstošu ārstēšanu.

Mazuļi inficējas ar C hepatītu no inficētas mātes apmēram 5% gadījumu. Slimību raksturo lēns kurss un ilgi asimptomātisks periods. 85% gadījumu infekcija kļūst hroniska.

Bērna infekcija no mātes mātes

Veidi, kā inficēt bērnu:

• vīrusa pārnešana no infekcijas nesēja (mātes) caur placentāro barjeru grūtniecības laikā;
• ar asins pārliešanu no inficēta donora;
• inficētas sievietes dzemdību laikā vai ķeizargrieziena laikā;
• zīdīšanas laikā. Tas ir iespējams, ja barojošajām sprauslām ir mikrotraumas, kas paver ceļu vīrusam bērna ķermenī caur pienu;
• nabassaites nepareiza apstrāde (pārkāpjot antisepsijas un asepsijas noteikumus);
• veikt citas manipulācijas, kā arī bojāt ādu.

Simptomoloģija

Slimības simptomi sākas tikai pēc latentā perioda (inkubācijas). Ar A hepatītu tas ir 15–50 dienas; ar B - 60-120; ar C, 20–140. Vīrusu hepatīta raksturojums:

Profesionāla vemšana

• apetītes zudums;
• straujš aknu enzīmu pieaugums;
• gļotādu un ādas krāsa dzeltenā krāsā (apzīmējums neparādās visos gadījumos);
• izkārnījumu masas izmaiņas, pastāvīgi vai neregulāri;
• urīna tumšāka krāsa;
• palielinot aknu lielumu, galvenokārt kreisajā daivā, var palielināt blīvumu;
• kuņģa-zarnu trakta traucējumi, slikta dūša, vemšana;
• vispārējās labklājības pasliktināšanās;
• nieze;
• neiroloģiski traucējumi, samazināts muskuļu tonuss bērna kājās un rokās, pamata refleksu inhibēšana;
• var rasties smadzeņu iekaisuma pazīmes vai krampji;
• reti simptoms ir paplašināta liesa.

A hepatītu raksturo neliels ķermeņa temperatūras pieaugums līdz 37,5 grādiem, pakāpeniski palielinoties līdz 38–39 grādiem. B hepatīts liecina par simptomiem tikai paasinājuma laikā. Ja slimības gaita iegūst ilgu kursu, parādās asiņošana no deguna vai smaganām. C hepatīta raksturīga pazīme ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 grādiem.

Skaidri simptomi ir tieši saistīti ar bērna stāvokli. Vājos bērnos slimība ir grūtāka, slimības simptomi ir gaišāki, tie parādās agri.

Diagnosticēšana

Jau jaundzimušā standarta pārbaudes gaitā ārsts var aizdomas par hepatīta klātbūtni un noteikt visaptverošu pārbaudi, lai veiktu precīzu diagnozi:

• Asins analīzes - vispārējas un bioķīmiskas, atspoguļo aknu darbību pētījuma laikā.
• Urīna analīze raksturo urīna sistēmas darbību kopumā. Norāda bilirubīna, olbaltumvielu vai asins izdalīšanos urīnā, lai palielinātu urobilinogēna izdalīšanos.
• Asins izpēte, lai noteiktu vīrusu patoloģiju marķierus. Pozitīvs rezultāts norāda uz vīrusa līdzekļu klātbūtni bērna ķermenī. Pēc dažiem mēnešiem analīze ir jāatkārto, jo dažreiz tā ir kļūdaina.
• Seroloģiskais tests, kura mērķis ir noteikt antivielas pret vīrusu, kas rada imūnsistēmu. Tomēr imūnglobulīni netiek veidoti nekavējoties, tāpēc agrīnā stadijā tests var būt neefektīvs.
• PCR - polimerāzes ķēdes reakcija ļauj noteikt vīrusa DNS un noteikt tā daudzumu asinīs.
• Vēdera orgānu ultraskaņa, kuras laikā konstatētās novirzes orgānos, to struktūra; lieluma izmaiņas, patoloģiskie procesi tiek diagnosticēti.

Ārstēšana ar hepatītu jaundzimušajiem

Augļa hepatīts jāārstē tūlīt pēc noteikšanas. Izņēmums ir A hepatīts - slimība izzūd pēc dažām nedēļām un ietver tikai simptomātisku terapiju. Ārstēšanas mērķis citos gadījumos ir aknu šūnu atjaunošana, ņemot vērā slimības veidu, stadiju, simptomus. Akūta iedzimta hepatīta gadījumā norādiet:

Essentiale

• hepatoprotektorus, lai saglabātu aknu darbību un atjaunotu tās šūnas (Kars, Essentiale);
• pretvīrusu zāles, kas paredzētas slimības izraisītāja (Viferon) apkarošanai;
• cholagogue cholestasis sindroma izpausmē, kad samazinās žults plūsma divpadsmitpirkstu zarnā, kas noved pie žults aizplūšanas un stagnācijas (Hofitol, Holenzyme) pārkāpumiem;
• paretetolu saturošs pretdrudža līdzeklis, ja nepieciešams (vielai nav toksiskas ietekmes uz aknām);
• sorbenti vispārējas intoksikācijas simptomu mazināšanai;
• vitamīnus, lai uzlabotu stāvokli.

Svarīgs terapijas posms ir diētas ievērošana, ko veic mātes māte. Aizliegts lietot: produktus ar augstu alerģiju, taukainus, ceptus pārtikas produktus, produktus, kas satur konservantus un krāsvielas, alkoholu.

Bērnam jābūt nodrošinātam ar nepieciešamo šķidruma daudzumu.

Prognoze

Hepatīta kursa prognoze jaundzimušajam ir atkarīga no slimības veida, stadijas un komplikācijām. Mūsdienu ārstiem ir visi resursi, lai samazinātu riskus, tāpēc ir svarīgi pēc iespējas ātrāk meklēt palīdzību un ievērot visus ieteikumus.

C hepatīts ilgstoši var rasties bez simptomiem. Ja pienācīga ārstēšana netiek veikta laikā, slimība var radīt būtiskas sekas nākotnē - orgānu cirozes veidošanās, nieru problēmas, vairogdziedzeris, sirds bojājumi un aknu vēzis.

Tomēr, pat ja hepatīts ir hronisks, tas var būtiski neietekmēt cilvēka dzīves ilgumu. Bieži slimība beidzas ar pilnīgu atveseļošanos. Piemēram, 90% bērnu, kuriem ir A hepatīts, ir pilnīgi izārstēti.

Prognoze ir visnelabvēlīgākā vīrusu hepatīta B, C slimības un vairāku vīrusu izraisītu jauktu infekciju slimībām.

Profilakse

Jaundzimušo slimību profilaksei ir nepieciešams veikt virkni pasākumu:

• plānojot grūtniecību, pārbaudiet, vai inficēšanās notiek abiem potenciālajiem vecākiem;
• jāpārbauda reproduktīvā vecumā, lai diagnosticētu B hepatītu, TORCH infekcijas (vairākas infekcijas, kas apvienotas kompleksā, kas ir visbīstamākā augļa attīstībai), seksuāli transmisīvās slimības;
• vakcinēt cilvēkus, kas nav vakcinēti, īpaši no neaizsargātām grupām;
• pārbaudīt reproduktīvā vecuma sievietes HIV, B hepatīta, herpes, masaliņu, toksoplazmozes, citomegalovīrusu un, ja nepieciešams, izrakstīt ārstēšanu.

C hepatīta vakcinācija

Visefektīvākā dažu hepatīta veidu profilakse ir vakcinācija. Vakcinācija tiek veikta pirmajās dienās pēc dzimšanas (ja nav kontrindikāciju). Jaundzimušajiem, kuriem ir risks, jāievada 4 injekcijas.

Sakarā ar straujo vīrusa ģenētisko variāciju un mutāciju C hepatīta injekcija vēl nav atrasta.

Iespējamās komplikācijas

Hepatīts zīdaiņiem var izraisīt dažādas problēmas:

• Jau sākumposmā aptuveni 10% gadījumu B hepatīts var izraisīt tādas komplikācijas kā gļotādu asiņošana, asins izskats urīnā, izsitumi uz ādas un sāpīgas locītavas.
• Komplikācijas pēc C hepatīta ciešanas zīdaiņiem var būt auto-agresīva slimība vai reimatoloģiskas slimības. Pastāv arī risks saslimt ar ķērpju planētu, ādas porfīriju (pigmenta vielmaiņas traucējumi un paaugstināta ādas jutība pret ultravioleto starojumu).
• 1–5% jaundzimušo, hepatīts attīstās uzreiz un izraisa masveida aknu šūnu nāvi. Veselības stāvoklis strauji pasliktinās, var rasties šoks - dzīvībai bīstama sekas, kas var izraisīt komu. Hospitalizācija ir nepieciešama pēc iespējas ātrāk.
• Slimība kļūst hroniska 40–50% bērnu. Sekas var būt apetītes samazināšanās, miega traucējumi, nogurums, slikta veiktspēja.

Tajā pašā laikā slimību veidi, kas rodas infekcijas laikā asinīs, ir grūtāk pārvadājami un bieži kļūst hroniski.

Simptomi un hepatīta ārstēšana bērniem

Aknu bojājums bērnam var attīstīties dažādu iemeslu dēļ. Šāda stāvokļa risks ir tas, ka tas var izraisīt daudzu komplikāciju attīstību.

Kas tas ir?

Aknu šūnu vai hepatocītu traucējumus dažādu provocējošu faktoru dēļ sauc par hepatītu. Vairumā gadījumu dažādi vīrusu apakštipi izraisa šī stāvokļa attīstību zīdaiņiem. Šādas slimības formas sauc par vīrusu hepatītu. Viņi visbiežāk sastopami bērnu praksē.

Katru gadu pieaug bērnu skaits, kas cieš no hepatīta. Amerikā pieaugums līdz 400 000 jaunu gadījumu gadā. Viens no visbiežāk sastopamajiem variantiem, kas reģistrēti bērniem Krievijā, ir B un A hepatīts. C hepatīts tiek reģistrēts daudz retāk.

Zinātnieki izraksta vairāku veidu vīrusus, kuriem ir postoša ietekme uz aknu šūnām. Tos sauc ar latīņu burtiem - A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Tie atšķiras ne tikai ar specifiskām šūnu struktūras atšķirībām, bet arī atšķirīgas īpašības.

Kad hepatīta vīrusi, kā arī asinis, iekļūst bērna ķermenī, iekļūst aknu šūnās, kur viņi sāk aktīvi vairoties un iedarboties uz destruktīvu un toksisku iedarbību.

Aknas veic vairāk nekā 40 dažādas funkcijas organismā. Tā ir galvenā struktūra, kurā notiek toksisku metabolisko produktu detoksikācija (neitralizācija). Tā veic arī barjeras funkciju, nodrošinot ķermeņa iekšējās vides aizsardzību no svešzemju mikroorganismu ieejas. Aknās tiek sintezēti arī nozīmīgi hormoni un bioloģiski aktīvas vielas, kas ir iesaistītas lielākajā daļā ķīmisko reakciju, kas ir ļoti nepieciešamas dzīvībai.

Iekļūšana bērnu ķermenī, hepatīta vīrusiem ir kaitīga ietekme uz aknu šūnām. Akūtas gaitas gadījumā bērnam ir ļoti spilgti klīniskie simptomi. Hroniskā formā slimības izpausme var tikt izdzēsta vai nedaudz izteikta. Šādā gadījumā, lai noteiktu pareizu diagnozi, ir nepieciešamas papildu diagnostikas metodes.

Kā tas tiek nosūtīts?

Hepatīta vīrusi ir ļoti labi saglabāti ārējā vidē. Ilgu laiku tās var būt aukstā temperatūrā un mirst tikai ar pietiekami ilgu apstrādi, kas tiek veikta, sakarsējot virs 60 grādiem.

Ir svarīgi atzīmēt, ka lielākā daļa hepatīta vīrusa apakštipu ir diezgan jutīgi pret ultravioleto starojumu.

Bērns var inficēties dažādos veidos:

• Tiešs kontakts ar ķermeņa šķidrumiem, kas satur vīrusus. Tie ir: urīns, siekalas, asinis. Vīrusi iekļūst asinīs, izmantojot dažādus mikrodiskus. Tie ir nelieli un labi izplatās visā asinsritē.

• Iedzimts. Šī infekcijas metode tiek saukta arī par augli. Šajā gadījumā hepatīta vīrusi tiek nodoti bērnam no mātes. Arī bērns var inficēties no tēva, ja viņš pirms slimības iestāšanās jau bija slims. Mikroorganismi šķērso placentu dažādos veidos. Piemēram, C hepatīta vīrusus ir daudz grūtāk iziet cauri hemato-placentāro barjeru nekā B apakštipa.

• Ar barošanu ar krūti. Globālie pētījumi apstiprina faktu, ka dažu veidu hepatīta vīrusi ļoti viegli sasniedz piena dziedzerus. Viņi spēj iekļūt mātes pienā. Ja mātes māte cieš no hepatīta, īpaši aktīvajā formā, viņas bērns var inficēties.

• Caur dzērienu. Infekcijas avots šajā gadījumā ir sliktas kvalitātes ūdens. Tā parasti satur lielu vīrusu koncentrāciju. Šī metode visticamāk attiecas uz A hepatītu. Arī šo formu sauc par Botkin slimību. A hepatīts var arī inficēties ar bērnu peldoties dīķī, kad tas peldēšanas laikā nejauši norij ūdeni.

• Personiskās higiēnas pārkāpuma dēļ. Citu personīgās higiēnas līdzekļu izmantošana daudzkārt palielina infekcijas izredzes. Ārzemju zobu suka, dvielis vai dušas sūklis var izraisīt bērnu hepatīta infekciju.

• Medicīniskās iejaukšanās laikā. Protams, tas ir diezgan reti. Tomēr ik gadu tiek reģistrēti infekcijas gadījumi ar asinīm pēc ķirurģiskas iejaukšanās vai pat vienkāršiem injekcijas pasākumiem. Visbiežāk šis infekcijas variants izraisa B vai C vīrusa hepatīta parādīšanos bērnam.

• Pēc aknu transplantācijas. Dažos gadījumos ar dažādām smagām iedzimtajām vai iegūtajām slimībām bojāto audu aizstāšana ar jaunu. Šim nolūkam ārsti izmanto aknu transplantāciju no donora. Pirms šīs procedūras veikšanas tiek veikts viss nepieciešamais testu diapazons, kas novērš iespējamu hepatīta infekciju. Tomēr ir gadījumi, kad vīrusus konstatē asinīs pēc aknu transplantācijas bērnam.

• Pēc saindēšanās ar toksiskām vielām. Aknām, veicot neitralizējošu funkciju, ir jānovērš visas bīstamās sastāvdaļas no organisma. Dažām toksiskām vielām ir destruktīva un destruktīva ietekme uz aknu šūnām. Parasti šādas akūtas slimības attīstās diezgan strauji. Tas noved pie gandrīz pilnīgas aknu bloķēšanas un ievērojamiem pārkāpumiem savā darbā.

• Neaizsargāta dzimuma dēļ. Šis infekcijas veids ir bieži sastopams pusaudžiem. Informācijas trūkums un vienkāršāko kontracepcijas līdzekļu nevērība noved pie ļoti daudziem B vai C hepatīta infekcijas gadījumiem.

• Ar netīrām rokām. Pēc spēles uz ielas bērni bieži aizmirst mazgāt rokas. Netīrumu vai zemes daļiņas var saturēt daudz dažādu vīrusu, tostarp hepatītu. Ēšanas laikā bērns inficē ķermeni. Vīrusi ļoti ātri iekļūst siekalās un pēc tam arī asinīs.

Ir svarīgi atzīmēt, ka infekcijas nesējs var būt jebkura persona, kurai asinīs ir hepatīta vīrusi.

Dažos gadījumos diagnoze tos nevar atklāt. Tomēr tas nenozīmē, ka organismā vairs nav vīrusu. Bieži vien slimības hronisko formu atklāšanai nepieciešams paplašināts diagnostikas pasākumu kopums.

Hepatīta pārnešanas risks ir diezgan augsts. A hepatīts ir biežāk sastopams bērniem vecumā no 3 līdz 12 gadiem, visbiežāk saslimstību izraisījuši C apakštipa vīrusi. B hepatīts tiek konstatēts skolas vecuma bērniem un pusaudžiem lielākajā daļā gadījumu. Atlikušie vīrusu apakštipi izraisa hepatītu zīdaiņiem diezgan reti.

Katrs hepatīts rodas ar dažāda līmeņa simptomiem. Tas ir vairāk atkarīgs no tā, kura vīrusa apakštipa izraisīja slimību. Šis apstāklis ​​arī nosaka, cik smaga slimība būs konkrētā bērnam.

Smagākais slimības variants ir fulminants. To raksturo pilnīga aknu šūnu nāve (nekroze). Šis stāvoklis ir neatgriezenisks un drīzāk pasliktina prognozi. Tas var notikt katrā slimības stadijā. Fulminanta kursa gadījumā var konstatēt lielu skaitu antivielu, kas ir aknu audu autoimūnās bojājuma sekas.

Visbiežāk šāds bīstams hepatīta veids ir reģistrēts bērniem pirmajos dzīves mēnešos.

Tas ir saistīts ar imūnsistēmas struktūras un darba nepilnībām šādos zīdaiņos. Imunitāte zīdaiņiem nespēj tikt galā ar toksisko un destruktīvo vīrusu ietekmi uz aknu šūnām. Attīstoties fulminantam hepatīta kursam, ārsti parasti atklāj lielu skaitu diezgan masveida iznīcinātas aknu fokusus.

Nespecifiskai reaktīvai hepatītei raksturīgas difūzas distrofiskas izmaiņas aknu audos. Šī slimības forma parasti rodas sakarā ar hroniskām iekšējo orgānu slimībām. Parasti šādi slimības varianti izpaužas kā nelielu simptomu parādīšanās. Visbiežāk tās ir: ātra nogurums, garšas un apetītes traucējumi, sausa āda. Smagos gadījumos var attīstīties dzelte.

Dažādām slimības klīniskajām formām nepieciešama īpaša ārstēšana. Katrai slimības formai tas ir atšķirīgs. Dažos gadījumos slimības ārstēšana joprojām ir nepilnīga. To var teikt galvenokārt par C hepatītu. Zinātnieki no visas pasaules strādā katru dienu, lai radītu jaunas efektīvas zāles, kas novestu pie pilnīgas atveseļošanās no šīs slimības. Šādas grūtības, izvēloties ārstēšanu, padara C hepatītu tuvu 6. tipa herpesai, no kuras vēl nav atrasta specifiska terapija.

Inkubācijas periods

Laiks no patogēna ievadīšanas sākuma asinīs pirms pirmo klīnisko simptomu parādīšanās var būt atšķirīgs. Tas ir vairāk atkarīgs no vīrusa apakštipa un tā infekcijas īpašībām.

Dažādiem hepatīta veidiem raksturīgs atšķirīgs inkubācijas perioda ilgums:

1. A variants - no 8 līdz 49 dienām. Vairumā gadījumu - divas nedēļas.
2. B variants - no 51 līdz 180 dienām. Vairumā bērnu pirmās B hepatīta pazīmes parādās vidēji 3 mēnešus pēc patogēna iekļūšanas asinīs.
3. C variants - no 1,5 līdz 2 mēnešiem. Dažās situācijās inkubācijas periods var būt no divām nedēļām līdz sešiem mēnešiem.
4. D variants - parasti pirmajā nedēļā pēc patogēna iekļūšanas asinīs. Dažos gadījumos pirmo 2-3 simptomu parādīšanās var rasties pēc 2-3 mēnešiem no sākotnējās infekcijas.
5. E variants - no 20 dienām līdz 1,5 mēnešiem.
6. F variants - nekad nenotiek atsevišķi. Bērni ar tiem var inficēties tikai ar A, B un C vīrusiem. Kombinācijā ar šiem vīrusiem to inkubācijas periodus var saīsināt vairākas reizes.
7. G variants - galvenokārt no divām nedēļām līdz mēnesim. Dažiem bērniem pirmie simptomi parādās tikai pēc 35-45 dienām.

Simptomoloģija

Šīs slimības raksturo pakāpeniska klīnisko pazīmju parādīšanās.

Simptomu smagums bērnam būs tieši atkarīgs no tā sākotnējiem datiem. Vājinātiem bērniem ar blakusslimībām slimības gaita var būt diezgan smaga, un simptomi izpaužas diezgan skaidri.

Ir vairāki slimības attīstības posmi:

• Predzheltushny periods. Tas var izpausties vairākos veidos: katarrāls, gastritisks, asthenovegetative vai reimatoloģisks. A hepatīta gadījumā tas parasti aizņem apmēram nedēļu. Atlikušās formas, kam raksturīga hematogēna infekcija, rodas, simptomiem attīstoties 2-3 nedēļas.
• Dzelte. To raksturo specifiskākais aknu slimību marķieris - redzamo gļotādu un ādas dzeltēšana. Botkin slimībai raksturīga pakāpeniska dzelte un tās strauja izzušana. Citus hepatīta veidus pavada diezgan garš laika posms.
• Atgūšanās vai pāreja uz hronisku formu. Slimības iznākums ir atkarīgs no daudziem datiem, tostarp par vīrusu, kas izraisīja slimību. Lielais skaits Botkin slimības gadījumu izraisīja pilnīgu atveseļošanos. Lai sasniegtu B un C hepatīta vīrusu absolūtu izzušanu, ir diezgan grūti. Tas prasa intensīvu ārstēšanas kursu, kas var ilgt vairākus mēnešus vai pat gadus.

Iepriekšējs periods var turpināties dažādos veidos. Katarāla formai ir pievienoti visi simptomi, kas varētu rasties arī ar jebkādu saaukstēšanos. Tie ir: klepus bez krēpām, iesnas ar šķidrumu un ūdeni, deguna izdalīšanās no ķermeņa, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās subfebriliem vai febriliem skaitļiem, vispārēja vājuma palielināšanās un ātrs nogurums, kā arī galvassāpes.

Diezgan bieži šajā periodā zīdaiņiem ārsti veic nepareizu diagnozi, ņemot vērā šīs klīniskās pazīmes kā akūtu elpceļu slimības vai gripas izpausmes.

Lai identificētu slimību, palīdz tikai laboratorijas testi, kas viegli parāda infekcijas izraisītāju. Tomēr šis periods ir diezgan ilgs laiks bez pareizas diagnozes.

Gastrīts vai diseptiskās formas, ko raksturo kuņģa-zarnu trakta orgānu nelabvēlīgo simptomu parādīšanās. Bērnam var rasties diskomforta sajūta un sāpes epigastrijā. Bērns bieži žagas, sūdzas par sliktu dūšu vai vemšanu. Parasti šajā periodā slimo bērna apetīte samazinās. Nepareiza diagnoze liek ārstiem izdarīt nepareizu diagnozi, kas nozīmē, ka bērnam ir vienkārša saindēšanās ar pārtiku.

Asthenovegetative variantam nav pievienoti spilgti un specifiski simptomi. Bērns kļūst mazliet letarģisks, ātri nogurst pat pēc tam, kad ir veicis parastās darbības, ēd bez apetītes, var sūdzēties par galvassāpēm. Parasti vecāki šajā periodā domā, ka bērns nav slims, bet tikai kļūst ļoti noguris vai nerātns. Šajā posmā, pat pieredzējušam ārstam, ir diezgan grūti aizdomām par slimību.

Pirmsreimatiskā perioda reimatoloģiskais variants ir diezgan reti. Bērni parasti sāk sūdzēties par sāpēm kājām, kad viņi staigā. Vizuāli nedrīkst mainīties locītavas laukums. Tomēr pat bērna gaita sāk mainīties. Parasti bērns cenšas nepiedzīvot sāpīgas kājas, jo tas ievērojami palielina viņa sāpes. Dažas slimības autoimūnās formas pavada bērna izskats uz ādas izsitumiem, kas pēc izskata var atgādināt alerģiju.

Pirmsskolas periods pakāpeniski izzūd, un bērnam ir spilgtas un specifiskas aknu bojājuma pazīmes, kas ir labi zināmas katrai mātei. Tas ir dzelte. Tas parasti pieaug pēc pāris dienām. Acu skleras, redzamas gļotādas un pēc tam āda kļūst dzeltena. Tas var būt no spilgtas citrona līdz olīvai. To nosaka infekcijas izraisītāji.

Šīs pazīmes smagums ir atkarīgs arī no vecuma. Jaundzimušajiem un zīdaiņiem, ādas dzeltēšanu var izteikt nedaudz. Daži dzelte ir saistīti ar neciešamu niezi. Redzot no šiem bērniem uz ādas, ir redzamas daudzas skrāpējumu pēdas.

Smagas slimības gadījumā bērnam var rasties dažādas asiņošanas.

Tas ir saistīts ar to, ka aknas parasti sintezē vielas, kas pozitīvi ietekmē asinsvadus un kapilārus. Kad notiek pārkāpums, to plīsumi un asins izplūde. Bērnam var rasties deguna asiņošana vai ādas bojājumi. Šajā laikā bērns parasti kļūst aizraujošāks.

Līdz ledus perioda beigām pakāpeniski normalizējas visas aknas galvenās funkcijas. Tas noved pie tā, ka slimības negatīvie simptomi pazūd. Bērns sāk justies daudz labāk. Vidēji šis periods ilgst tikai dažas nedēļas. Tomēr smagākos slimības gadījumos tas var ilgt vairākus mēnešus. Šīs situācijas runā par ilgstoša slimības perioda attīstību.

Arī bērnu praksē ir alternatīvas slimības formas:

• Anicteric. Izmantojot šo iespēju, bērna āda paliek gaiši rozā. Bilirubīna līmenis var būt normāls vai nedaudz paaugstināts. Aknu robežas parasti nepārsniedz normu. Pārbaudes laikā ir iespējams noteikt slimības izraisītāju, kā arī nedaudz paaugstinātu aknu enzīmu - transamināžu - līmeni.
• Izdzēsts. Praktiski bērnam nerada diskomfortu. Pārbaudot ārstu, tiek konstatēta aknu palielināšanās. Slimības diagnoze šajā slimības formā ir visgrūtāk.
• Subklīniska. Ar šo slimības variantu bērnam neparādās nekādas slimības klīniskās izpausmes. Bērns ir labi. Identificējiet slimību šajā kursā - ļoti grūti. Lai noteiktu diagnozi, nepieciešams veikt īpašus laboratorijas testus, kas nosaka patogēnu patogēno asinīs, kā arī antivielas, ko organisms izstrādājis.

Pirmās pazīmes jaundzimušajiem un zīdaiņiem

Ārsti izsauc iedzimtas slimības augļa formas. Šajā gadījumā infekcija notiek intrauterīniski: no mātes uz bērnu. Ja grūtniece ir inficēta ar hepatīta vīrusiem, kā arī, ja viņai ir akūta slimības forma, viņa var viegli inficēt savu nedzimušo bērnu.

Iedzimts hepatīts arvien biežāk parādījās jaundzimušo praksē pediatru un infekcijas slimību ārstiem. Tas lielā mērā ir saistīts ar visu nepieciešamo vakcināciju trūkumu nākamajām mātēm. Jaundzimušajiem speciālisti var izsaukt arī seruma hepatītu. Tas nozīmē, ka vīruss nonāca bērnam caur asins seruma šķidro komponentu.

Slimības attīstība jaundzimušajiem un zīdaiņiem var būt diezgan ātra. Dažos gadījumos tas rada daudzu komplikāciju attīstību. Daudzi no viņiem pat spēj veicināt dzīvībai bīstamus apstākļus: šoks vai koma. Šajos gadījumos intensīvās terapijas nodaļā jau ir nepieciešama intensīva aprūpe.

Bet ne vienmēr jaundzimušā bērna vīrusu hepatīts rodas smagā formā. Ja bērns piedzimst ar labu svaru un arī bez dažādām iekšējo orgānu patoloģijām, tad slimība var attīstīties diezgan viegli. Šādiem bērniem obligāti ir nepieciešama lielāka vecāku un medicīnas darbinieku uzmanība.

Viens no pirmās gada bērnu ar hepatītu atšķirīgajām iezīmēm ir šāds:

• Dažos gadījumos slimība var rasties, izdzēšot simptomus. Šo iespēju sauc arī par anicteriku, jo bērnam nav dzelte.
• Paaugstināts aknu enzīmu daudzums. Aknu transamināzes var palielināties vairākas reizes. Tas norāda uz aknu šūnu bojājumiem. Attīstoties slimības holestātiskajam variantam, kam pievienots žults aizplūšanas pārkāpums, novēro arī bilirubīna līmeņa paaugstināšanos.
• Palielinātas aknas. Tās robežas var ievērojami pārsniegt maksimālo pieļaujamo daudzumu šajā vecumā. Arī hepatīta autoimūnu variantu gadījumā palielinās liesa. Ārsts varēs noteikt šīs novirzes pārbaudes laikā, kā arī veicot ultraskaņas izmeklēšanu.

• Bieža slimības pāreja uz hronisku formu. Tas parasti ir raksturīgs tām slimības formām, kas attīstījušās ar subakūtu kursu. Ilgstoša un destruktīva vīrusu ietekme uz hepatocītiem izraisa to bojājumus un aknu pamatfunkciju traucējumus.
• Jauktās slimības formas. Dažos vājinātos bērnos vīrusu hepatīts tiek kombinēts ar baktēriju. Visbiežāk - ar streptokoku. Šādas slimības formas ir diezgan sarežģītas un prasa ne tikai pretvīrusu zāļu, bet arī antibiotiku nozīmēšanu.

• Plūsma bez simptomiem. Arī ārsti to sauc par latentiem. Lai aizdomas, ka bērns ir klāt, tas ir iespējams tikai bērna rūpīgā novērošanā. Novērotie vecāki varēs pamanīt tumšus plankumus uz urīna autiņiem, kas ir paaugstināta aknu enzīmu līmeņa rezultāts. Bērni, kas cieš no slimības latentās formas, var pārmērīgi atdzīvināt pārtiku un arī atteikties no zīdīšanas.
• Iespējama slimības fulminātu formu attīstība. Šāds hepatīts ir visbīstamākais pirmajiem sešiem dzīves mēnešiem. Ja slimība ir konstatēta jaundzimušajam šajā vecumā, tad tā parasti tiek hospitalizēta infekcijas slimību nodaļā intensīvai ārstēšanai.

• Galveno hepatīta periodu pārkāpums, kā arī izmaiņas inkubācijas perioda laikā. Šajā gadījumā periods, kurā bērnam nav dzelte, var nebūt vispār. Bērna temperatūra strauji pieaug. Tas parasti palielinās līdz febriliem skaitļiem.
• Dzelte perioda pagarināšana. Tas var pat ilgt līdz pat pusotru mēnesi. Pārbaudot bērnu, atklājās ļoti augsts bilirubīna līmenis. Vairākos gadījumos tas pat var pārsniegt normu vairākas reizes. Pārbaudot šādus bērnus, ārsti parasti konstatē lielus liesas izmērus. Šajā gadījumā aknu robežas ilgu laiku var palikt vecuma normas robežās.
• Biežas komplikācijas. Vairākas reizes palielinās slimības iespējamo negatīvo seku risks jaundzimušajiem. Jo jaunāks bērns, jo lielāks risks saslimt ar komplikācijām. Parasti smagākā slimības gaita bērnu pirmajos 3-6 mēnešos.

Pamata diagnostika

Vairumā gadījumu vīrusu hepatīta diagnoze ir diezgan vienkārša. 75% bērnu ar dzelti, ārsti konstatē šīs slimības pazīmes. Ārsts var būt aizdomīgs par slimību ikdienas pārbaudes laikā un nosakot iekšējo orgānu lielumu. Pēc šādas klīniskās pārbaudes ārsts raksta vairākus testus un pētījumus, kas ļauj precīzi noteikt diagnozi.

Lai atklātu hepatītu bērnam, izmanto šādus testus:

• Vispārīgi un bioķīmiski asins analīzes.
• Urīna tests žults pigmentu noteikšanai tajā.
• ELISA asins analīzes, lai atrastu slimības izraisītāju. Pozitīva analīze liecina par vīrusu klātbūtni bērna ķermenī. Tomēr testam nav pietiekami daudz specifiskuma. Tas noved pie kļūdaini pozitīva rezultāta. Šādās situācijās pēc dažiem mēnešiem ir nepieciešama atkārtota uzraudzība.
• Seroloģiskais tests antivielu noteikšanai. To veidošanai ir vajadzīgs zināms laiks, tāpēc nav iespējams tos noteikt slimības sākumposmā.
• PCR. Diezgan precīzs pētījums, kas palīdz atklāt dažādus vīrusus organismā.
• Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana. Tas palīdz noteikt faktisko aknu un liesas lielumu, kā arī sniedz kvalitatīvu aprakstu par šo orgānu anomālijām.

Vai ir iespējams dzemdēt veselīgu bērnu māti ar hepatītu?

Dzemdes infekcijas risks grūtniecības laikā ir diezgan augsts. Visbiežāk šo jautājumu uzdod sievietes ar B vai C hepatītu. B tipa vīruss ir mazs un ļoti viegli šķērso placentu. Mātes ar vīrusu hepatītu B, saskaņā ar statistiku, jau inficēti bērni dzimst vairumā gadījumu.

Jūs to varat ietekmēt. Lai samazinātu intrauterīnās infekcijas risku, ir ļoti svarīgi plānot grūtniecību. Pirms koncepcijas sākuma topošā māte var saņemt visu nepieciešamo ārstēšanu. Tas palīdzēs samazināt vīrusu koncentrāciju organismā. Nākotnē grūtniecības laikā tas ievērojami samazinās iespējamo bērna infekcijas risku.

Visām grūtniecēm, kuras plāno bērnu, ir jābūt vakcinētām.

B hepatīta vakcinācijas grafiks ir apstiprināts Krievijā ar oficiālu dokumentu. Informācija par vakcinācijas laiku ir atrodama Nacionālajā profilakses vakcinācijas kalendārā. Lai nodrošinātu drošu aizsardzību pret B hepatītu, būs nepieciešamas tikai trīs vakcīnas devas. Šāds vienkāršs novēršanas pasākums palīdzēs aizsargāt nākotnes bērnu no iespējamās infekcijas ar bīstamu slimību.

C hepatīts arī ir diezgan bieži sastopams drauds grūtniecības laikā. Zinātnieki ir pierādījuši, ka šīs slimības vīrusu patogēni gandrīz nevar iekļūt placentā. Tomēr infekcijas risks joprojām pastāv. Lielākā daļa infekciju tiek reģistrētas dzemdību laikā. Pārejot caur dzimšanas kanālu, bērns var inficēties.

C hepatīta vakcīna pašlaik nav. Tāpēc katrai māmiņai grūtniecības laikā jāievēro profilakses pamatnoteikumi. Ir jāierobežo un jāsamazina visi iespējamie kontakti, kas varētu izraisīt viņas un nākotnes bērna inficēšanos. Dažās situācijās ir iespējams inficēties ar C vīrusa hepatītu pat skaistumkopšanas salonā, veicot manikīru.

Komplikācijas

Daudzas hepatīta formas beidzas ar pilnīgu atveseļošanos. 90% bērnu, kuriem bērnībā bijusi Botkina slimība, to atkal neatceras. Parenterālām formām, kas rodas infekcijas laikā asinīs, parasti nav tik labas gaitas un prognozes. Diezgan bieži, no akūta kursa, viņi kļūst hroniski.

B hepatīta gadījumā pirmsreģistrācijas periodā var rasties nelabvēlīgas komplikācijas. Saskaņā ar statistiku, tie novēroti bērniem 5-15% gadījumu. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir hemorāģiska asiņošana, ādas izsitumu parādīšanās, sāpes locītavās, asins izskats urīnā.

Pēc C hepatīta bērnam var rasties autoimūna slimība.

Daži bērni attīstās dažas reimatiskas slimības. Ārsti ir novērojuši vēlu ādas porfīrijas, ķērpju planu un citu patoloģiju parādīšanos šādos bērnos. Līdz šim zinātnieki nav snieguši atbildi, kāpēc šie apstākļi attīstās bērniem ar C hepatītu.

1-5% gadījumu notiek hepatīta zibens formas, kam seko aknu šūnu masveida nāve. Šāda strauja slimības attīstība ir saistīta ar bagātīgu nekrozi aknās. Bērna stāvoklis pasliktinās. Dažos gadījumos var rasties pat šoks vai koma. Ārstēšanai nepieciešama steidzama hospitalizācija slimnīcā un masveida infūzijas terapija.

Hronizācijas process notiek aptuveni 40-50% bērnu. Hronisks hepatīts ievērojami pasliktina bērna dzīves kvalitāti. Bērns var ciest no pārmērīga noguruma, mācīties slikti un ļoti ātri nogurst. Šādos bērniem apetīte parasti tiek samazināta vai traucēta. Dažiem bērniem ir grūtības aizmigt vai bieži pamošanās nakts vidū.

Kā ārstēt?

Katru vīrusu hepatīta klīnisko formu ārstē atšķirīgi. Dažu nedēļu laikā botkina slimība izzūd. Šai slimības formai nepieciešama tikai simptomātiska ārstēšana. Nav nepieciešams izmantot jebkādus īpašus pretvīrusu līdzekļus, lai novērstu vīrusu. Parasti bērnu ķermenis tiek galā ar mikroorganismu likvidēšanu un viņu darba normalizāciju.

Parenterālas vīrusu hepatīta terapija ir diezgan sarežģīts uzdevums. Zāļu ārstēšanas režīma izvēli veic infekcijas slimību ārsts. Bērns, kurš tika atrasts infekciozo patogēnu asinīs, reģistrēja ārstu. Bērnam jāapspriežas ar ārstiem un jāveic visi nepieciešamie testi. Slimības ārstēšana parasti nav nepieciešama slimības akūtā periodā.

Vienīgie izņēmumi ir gadījumi, kad bērns cieš no smaga un īpaši fulminanta hepatīta. Šajā situācijā bērns tiek hospitalizēts bērnu slimnīcu infekcijas slimību nodaļā, lai saņemtu visu nepieciešamo ārstēšanu.

Slimības akūta perioda sarežģītā ārstēšana ietver:

• Pretvīrusu ārstēšana. Tas ir paredzēts parenterālām hepatīta formām. Tiek izmantotas dažādas zāļu terapijas shēmas. Sofosbuvir terapiju lieto C hepatīta ārstēšanai. Šis rīks ir pietiekami augsts efektivitātes un labas tolerances spektrs.

• Intoksikācijas novēršana. To veicina bagātīga dzeršana, kā arī sorbentu un pretdrudža līdzekļu lietošana. Kā sorbentus var izmantot: aktīvā ogle, Smektu un citas zāles.

Lai novērstu augstu temperatūru, labāk izvēlēties paracetamolu saturošas zāles, jo tām nav toksiskas ietekmes uz aknām.