C hepatīta 1. genotips

Vīrusu infekcija ir visvairāk neizpētīta dzīves forma. Zinātnieki ir aprakstījuši aptuveni piecus tūkstošus dažādu vīrusu, bet ir pieņēmums, ka to kopējais skaits ievērojami pārsniedz šo skaitli.

Viena no smagākajām infekcijas slimībām, kas ietekmē aknas, ir C hepatīts. Slimības izraisītājs ir RNS saturošs vīruss, kam ir dažādas kvazi sugas. Ja cilvēks tiek iznīcināts, to aizstāj ar citu, kas ir izturīgāka, tas ir, izturīga pret terapiju.

Vīrusa veida noteikšana, izmantojot genotipu, ir pirmais solis pirms ārstēšanas. Pirmo ģenētisko variantu ir grūti ārstēt. Savukārt viņš ir sadalīts 1.a un 1.b genotipsā.

C hepatīta vīrusa populācijai ir atšķirīgi veidi, kas savukārt ir sadalīti mazākos apakštipos. Apsveriet, kas ir 1. genotipa hepatīts un kādas ir tās ārstēšanas īpašības.

Iezīmes 1 genotipa iekaisums no aknu C tipa

RNS saturoša vīrusa attīstības mehānisms nav pilnībā saprotams. Pirmā veida kvazi sugas ir reāli adapteri, kas nozīmē, ka viņi viegli pielāgojas mainīgajiem apstākļiem un ātri pierod pie zāļu iedarbības. RNS saturošs vīruss viegli maina tā antigēnu struktūru. Pēc iekļūšanas cilvēka ķermenī tā sāk mutēt.

Pirmais ģenētiskais variants ir sadalīts divos galvenajos apakštipos, proti:

• Un - to sauc arī par amerikāņu;
• B - sauc par japāņu valodu.

Neskatoties uz šādiem nosaukumiem, apakštipi ir izplatīti ne tikai Amerikā un Japānā, bet arī visā pasaulē. Lai labāk izprastu pirmās grupas genotipus, izdarīsim analoģijas ar tulpēm. Šiem skaistajiem ziediem var būt dažādas krāsas: sarkana, dzeltena, rozā. Tas ir, vienā šķirnē ir dažādi apakštipi. Tas pats princips attiecas uz RNS vīrusu.

Starp Eiropas valstu iedzīvotājiem 1.b apakštips ir biežāk sastopams, tāpēc apsveriet to sīkāk:

• augsts akūtas pārejas uz hronisku procesu risks;
• apmēram trīsdesmit procenti gadījumu attīstās aknu ciroze;
• Piecpadsmit procenti gadījumu attīstās ar hepatocelulāru karcinomu;
• varbūtība, ka attīstīsies ekstrahepatiskas komplikācijas, jo īpaši asinsvadu sienu iekaisums un limfātiskās sistēmas audzēja procesi;
• vairāk nekā pusē gadījumu novēro ilgstošu viroloģisku reakciju.

Slimības pārneses pazīmes

RNS saturošs vīruss var iekļūt cilvēka organismā šādi:

• asins pārliešana;
• nesterils materiāls;
• seksuāls kontakts;
• darba laikā no mātes uz bērnu.

Atkarīgie ir pakļauti riskam. C hepatīts lielākoties ir ar asinīm pārnēsājama infekcija, ti, pacienta asinis ir nepieciešamas infekcijai. Pēc vīrusu infekcijas iekļūšanas brūcē notiek tā strauja izplatīšanās visā ķermenī. Tā rezultātā slimības izraisītājs izraisa aknu šūnu nāvi. Patogēni inhibē imūnsistēmu un kavē daudzu zāļu darbību.

Raksturīgās iezīmes

Pirmā genotipa klīniskajiem simptomiem nav raksturīgu simptomu, kas to atšķirtu no citiem ģenētiskajiem variantiem. Lielākā daļa slimības ir asimptomātiska. Pacienti var sūdzēties desmit vai pat divdesmit gadus pēc infekcijas.

Attīstoties patoloģiskajam procesam, parādās šādi simptomi:

• sāpes epigastrijas un labās hipohondriumas apgabalā, kas palielinās pēc ēšanas un fiziskās aktivitātes;
• meteorisms;
• caureja;
• slikta dūša, vemšana;
• paaugstināta temperatūra;
• apetītes zudums;
• ķermeņa izsīkšana pret svara zuduma fonu;
• izturības pret fiziskām aktivitātēm samazināšanās;
• palielinātas aknas un liesa lielums;
• tumšs urīns un fekāliju precizēšana;
• skleras un ādas dzeltenība;
• letarģija, vājums, samazināta veiktspēja;
• ādas nieze;
• slikta elpa, garšas izmaiņas mutē.

Klīniskais attēls var atšķirties atkarībā no infekcijas fāzes:

• Galvenais posms. Tas ir akūts process, kas notiek pēc vīrusu infekcijas iedarbības. Simptomi var tikt izdzēsti vai izrunāti. Bieži tiek novērotas asthenovegetative pazīmes, kurās pacients jūtas vājš, reibonis un palielināts nogurums. Galvenais posms ilgst aptuveni sešus mēnešus. Trīsdesmit procentos gadījumu atgūšana notiek.
• Pārvadātājs. Tas nozīmē, ka organisms ir inficēts, bet klīniskās izpausmes nav. Ja vīruss atstāj ķermeni, pastāv pašārstēšanās iespēja. Pretējā gadījumā vīrusu nesējs kļūst par citu cilvēku infekcijas avotu. Šis infekcijas posms var ilgt vairākus gadus.
• Latentā fāze To sauc arī par asimptomātisku formu. Tas ir tāpēc, ka C hepatīts tiek saukts arī par maigu slepkavu. RNS vīruss inficē hepatocītus, un pat cilvēks to pat neapdraud. Slimību raksturo papildu sāpīgas komplikācijas.
• Klīniskā stadija. Tas var notikt vairākus gadus pēc infekcijas. Cik cilvēku dzīvo ar C hepatītu? Atbilde uz šo jautājumu lielā mērā ir atkarīga no imūnsistēmas stāvokļa un ar to saistīto komplikāciju klātbūtnes.

Diagnostika

Nosakot vīrusa klātbūtnes marķierus, var veikt precīzu diagnozi. Ģenētiskā varianta identificēšana ir nepieciešama terapeitiskās taktikas izvēlei. Aptauja ietver:

• bioķīmisko asins analīzi;
• fermentu imūnanalīze;
• urīns un asins analīzes;
• polimerāzes ķēdes reakcija;
• vēdera dobuma ultraskaņas diagnostika;
• biopsija, lai izslēgtu cirozi.

Vai Hepatīts var izārstēt?

Terapeitiskās terapijas izvēle ir ārstējošā ārsta uzdevums, pašapstrāde var izraisīt nopietnas sekas. Pēc pētījuma rezultātiem speciālists atbildēs uz jautājumu, kā ārstēt C hepatītu.

Pacientiem, kuri vēl nav saņēmuši C hepatīta ārstēšanu, ieteicams lietot šādas zāles: pegilētu interferonu, ribavirīnu, proteāzes inhibitoru (bocetriviru, telaprevīru).

Klīniskie pētījumi liecina, ka, ja nav ietekmes pēc interferona un ribavirīna lietošanas, kā arī cirozes un fibrozes gadījumā, šādas C hepatīta ārstēšanas shēmas dod labus rezultātus: Daclatasvir + Asunaprevir (trīs mēnešus), Daclatasvir + Sofosbuvir (12 nedēļas).

C hepatīta 1. genotips ir ilgtermiņa patoloģisks process, kura viltība ir saistīta ar ilgu asimptomātisku kursu. Slimība var izraisīt cirozi un ļaundabīgus audzējus. Tas var pat būt nāvējošs sakarā ar ārējām sāpēm.

C hepatīta 1. genotipa ārstēšana nav viegls uzdevums. Ārstēšanas efektivitāti ietekmē pacienta vecums, ķermeņa vispārējais stāvoklis, rase, vīrusu aģentu daudzums, aknu bojājumu apjoms un esošās komplikācijas.

Ir gadījumi, kad vīruss pazūd. Desmit līdz divdesmit procentos gadījumu atveseļošanos novēro bez ārstēšanas. Ir daudz gadījumu, kad persona ir vīrusu nesējs. Hepatīta izraisītājs neizraisa ķermeņa kaitējumu, bet pats cilvēks var būt infekcijas avots.

Diemžēl septiņdesmit procentos gadījumu slimība kļūst hroniska. Ja jūs varat sasniegt remisiju, cilvēks var dzīvot ilgu laiku. Neskatoties uz to, ka šobrīd nav iespējams pilnīgi atbrīvoties no RNS vīrusa, agrīna diagnostika un pretvīrusu ārstēšana palīdzēs apturēt infekcijas attīstību un novērst bīstamu komplikāciju attīstību. Kombinētā terapija palīdzēs pagarināt dzīvi un uzlabot tās kvalitāti.

C hepatīta 1.b genotips - ko tas nozīmē un kā ārstēšana notiek?

C hepatīta vīrusu bez iemesla sauc par "maigu slepkavu". Tās drauds ir ne tikai tas, ka slimības simptomi izpaužas ļoti vēlu, kad aknās jau ir notikušas neatgriezeniskas izmaiņas, bet arī genotipu daudzveidība, no kuriem visbīstamākais ir C hepatīts, 1.b genotips.

Slimības izraisītājs - RNS, kas satur vīrusu, tika atklāts salīdzinoši nesen (1989. gadā), tāpēc vēl nav iespējams izveidot efektīvu vakcīnu. 1.b genotips tiek uzskatīts par izturīgāko pret ārstēšanu. Tagad mēs rūpīgi pētām visus iespējamos vīrusa genotipa variantus un meklējam optimālu ārstēšanas režīmu.

C hepatīta 1.b genotips - pazīmes

Šāda veida vīruss tiek saukts par "japāņu", jo tas visbiežāk tiek atklāts Dienvidaustrumu Āzijas, Japānas, Ķīnas, Taivānas un arī Tālajos Austrumos Krievijā. Ar vīrusu inficēšanās risku bieži vien ir tūristi, atpūtnieki Taizemes populārajos kūrortiem.

C hepatīts pēc 1.b genotipa - ar asinīm pārnēsājama infekcija. Tas nozīmē, ka infekcijas metode ir tāda pati kā ar citiem hepatīta veidiem - saskaroties ar inficētās personas asinīm vai citiem ķermeņa šķidrumiem. Infekcija ar vīrusu var notikt, ja medicīniskās manipulācijas (injekcijas, asins pārliešana) vai zobu vai kosmētikas procedūru laikā netiek ievērotas sanitārās normas.

Ja manikīra, caurduršanas, tetovēšanas vai zobu ārstēšanas laikā ir bojāta āda vai gļotādas, vīruss viegli iekļūst asinsritē un brīvi izplatās visā ķermenī.

Tāpēc medicīnas, zobārstniecības un kosmētikas iestādēs ir noteikumi par instrumentu apstrādi un darbu ar pacientu bioloģiskajiem šķidrumiem. Bet ir arī citi veidi, kā inficēt bīstamu vīrusu, kuru ir grūti kontrolēt. Tie ietver infekcijas seksuālu pārnēsāšanu, slimības izraisītu mātes bērnu infekciju bērna piedzimšanas un zīdīšanas laikā, kā arī vīrusa izplatīšanos narkomānu vidū, kuri lieto kopīgas injekcijas šļirces.

Tie ir izplatīti infekcijas ceļi, kas raksturīgi visiem C vīrusa hepatīta veidiem. Jāatzīmē, ka infekcijas avots var būt tikai slimā cilvēka bioloģiskie šķidrumi. Vīruss atrodas asinīs, spermā, maksts izdalījumos, mātes pienā. Ar ļoti augstu vīrusu slodzi var būt iekļauti siekalās, bet vairumā gadījumu tas nav konstatēts.

"Japāņu" C hepatīta pazīmes

1.b genotips atšķiras citiem C hepatīta veidiem ar šādām īpašībām:

• Biežāk konstatēts pacientiem, kuri saņēma asinis un tā sastāvdaļas. Saskaņā ar statistiku tieši 80% pacientu inficējās tieši šī iemesla dēļ.
• Šo C hepatīta veidu ir grūti ārstēt, nepieciešama ilgāka terapijas gaita un ir pakļauta turpmākiem recidīviem.
• Slimības klīnisko priekšstatu raksturo izteikts asteno veģetatīvais sindroms, kas izpaužas kā nemotivēts vājums, miegainība un hronisks nogurums.
• 1.b genotips ievērojami palielina aknu vēža (hepatocelulārās karcinomas) attīstības iespējamību.

Simptomoloģija

C hepatīta vīrusa 1.b genotips ir raksturīgs ar ilgu nesēju periodu un asimptomātisku gaitu. Tas var aizņemt līdz pat 10 gadiem. Šī perioda beigās pakāpeniski sāk attīstīties miega traucējumi, nogurums un vājums, kas nav specifiski simptomi. Pacients bieži var uzskatīt tos par smaga darba vai ar vecumu saistītas pārmaiņas, jo diezgan bieži šis vīrusa veids ir atrodams vairāk nekā 40 gadus vecu pacientu asinīs.

Aknu bojājuma simptomi parasti parādās vairākus gadus pēc infekcijas, un tiem pievienojas strauja efektivitātes samazināšanās, it īpaši fiziskās slodzes, labās puses sāpes, pastāvīga drudža, apetītes samazināšanās laikā. Dzelte sindroms nav raksturīgs, visbiežāk vienīgā aknu bojājuma izpausme ir ādas nieze. Ādas, urīna un izkārnījumu krāsa ir neliela.

Pēc pirmā simptomu rašanās ļoti strauji attīstās cirozes pazīmes - sāpes pareizajā hipohondrijā, asinsvadu zvaigznes parādīšanās uz sejas, kakla un krūšu ādas, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā un vēdera palielināšanās sakarā ar izsīkuma attīstību. Biežas cirozes komplikācijas - dažādu vietu asiņošana. Šāda veida vīrusa bīstama iezīme ir tā, ka simptomi attīstās ātri, ilgstoši saglabājas ilga vīrusu slodze asinīs, lai gan ārstēšana ir iespējama, tāpēc nāves iespējamība ir augsta.

Attīstoties 1.b genotipa izraisītajam C hepatītam, notiek vairāki cikli:

1. Akūtai infekcijas fāzei var būt izteiktas pazīmes, kas rodas, reaģējot uz aknu audu iekaisumu. Bet biežāk klīnisko attēlu izsaka izdzēstie simptomi un to izpaužas tikai asthenovegetative sindroms. Šis periods ilgst līdz 6 mēnešiem, un tas var beigties ar pašārstēšanos (30%) vai nonākt hroniskajā stadijā.
2. Pārvadāšanas fāze notiek, ja nav simptomu. Šajā ciklā vīruss joprojām var atstāt ķermeni un notiks pašārstēšanās. Pretējā gadījumā vīrusa nesējs apdraud veselus cilvēkus. Šis slimības posms ilgst no sešiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem.
3. Latentā fāze Šajā periodā pacients nezina, ka viņš ir slims, jo nav slimības simptomu. Tikmēr vīruss pakāpeniski iznīcina aknas un pēc noteikta laika process kļūst neatgriezenisks.
4. Slimības augstā fāze sākas vairākus mēnešus vai gadus pēc infekcijas, un tai ir raksturīgi simptomi, ko izraisa smags aknu bojājums.

Diagnostika

Galvenā šīs slimības diagnosticēšanas metode ir C hepatīta vīrusa 1.b genotipa RNS noteikšana pacienta asinīs. Šim nolūkam tiek veikta kvalitatīva un kvantitatīva PCR analīze. Kvalitatīvā analīze apstiprina vīrusa klātbūtni vai neesamību un ir ļoti augsta jutība, kvantitatīvā analīze nosaka vīrusu slodzes līmeni, t.i. vīrusu organismu skaits asinīs. Tā jutīgums ir zemāks, tāpēc negatīvs rezultāts ir jāapstiprina kvalitatīvas analīzes veidā.

Lai noskaidrotu iekšējo orgānu stāvokli un noteiktu to bojājumu apjomu, tiek veikta bioķīmiskā asins analīze, ELISA, vēdera ultraskaņa un aknu biopsija. Visi šie pētījumi tiek veikti ar noteiktu biežumu, kas ļauj izsekot slimības dinamikai un ārstēšanas efektivitātei. To izpildes biežumu nosaka ārsts.

Ārstēšanas metodes

Cīņa pret hepatīta vīrusu nav viegls uzdevums, bet, savlaicīgi atklājot infekciju un augstas kvalitātes terapiju, ir iespējams palēnināt slimības progresēšanu un novērst tādas komplikācijas kā aknu mazspēja, ciroze vai aknu vēzis. C 1 b hepatīta genotipa ārstēšanas pamatā ir pretvīrusu, patogenētiskas un simptomātiskas zāles.

Pegilēts interferons (Pegintron) un Ribavirīns ir pirmās līnijas zāles jebkura veida vīrusu hepatīta ārstēšanai. To mērķi sauc par standarta dubultterapiju. Zāļu darbība balstās uz to, ka tie bloķē vīrusu reprodukciju, neļaujot viņiem iekļūt šūnās un tādējādi apturēt slimības attīstību.

1.b genotipa gadījumā kopā ar standarta dubultterapiju nekavējoties tiek noteikti līdzekļi, kuru mērķis ir cīnīties pret hepatīta komplikācijām.

Tie ir proteāzes inhibitori, kas novērš turpmāku aknu bojājumu attīstību un preparātus, kas veicina normālu asins veidošanos (tā depresija ir dubultas pretvīrusu terapijas blakusparādība). Pēc galvenā ārstēšanas kursa beigām tiek noteikti hepatoprotektori, kuru darbība ir vērsta uz aknu šūnu reģenerāciju un funkciju atjaunošanu.

Pretvīrusu terapija

Jāatzīmē, ka pretvīrusu terapija ir viegli pieļaujama - zāles ir daudzas blakusparādības, un ārstēšanas kurss ir ilgs un ilgst no 5 līdz 18 mēnešiem. Paturot to prātā, C hepatīta ārstēšanas izmaksas ir ļoti augstas.

Tomēr, ja pārtraucat kursu vai atsakāties no ārsta receptes, pastāv recidīva risks, kas vienmēr ir saistīts ar strauju stāvokļa pasliktināšanos. Turklāt cīņa pret recidīvu vienmēr prasa vairāk pūļu nekā pirmais ārstēšanas kurss.

Ja slimības recidīvs parādās pēc standarta dubultterapijas kursa beigām, turpinot lietot Ribavirīnu un Peginterferonu, papildinot ārstēšanas shēmu ar tādām zālēm kā Telaprevir vai Bauceprivir. Pēc pamatkursa ir nepieciešama uzturošā terapija, kas ļauj pacientam ievērojami pagarināt dzīves ilgumu.

Viens no salīdzinoši jaunajiem C hepatīta 1.b genotipa līdzekļiem - Sofosbuvir (Solvedo). Tas bloķē vīrusa replikāciju, un to var parakstīt gan galvenajā ārstēšanas kursā, gan kā uzturošā terapijā. To lieto ne tikai hepatīta, bet arī citu hronisku vīrusu infekciju, tai skaitā HIV, un HIV un hepatīta kombinācijai.

Laboratorijas kontrole

Ārstēšanas laikā un pēc tā izbeigšanas obligāti jāveic vīrusu slodzes laboratoriskā kontrole. Pretvīrusu terapijas efektivitātes kritērijs ir hepatīta simptomu izzušana un negatīvs PCR rezultāts, kas apstiprina, ka pacienta asinīs nav RNS vīrusa. Ir svarīgi atcerēties, ka vīrusa pilnīga izzušana (izzušana) nenotiek, tāpēc ir jāturpina ievērot ārsta norādījumus pat pēc ārstēšanas kursa beigām.

Pacientu uzskata par pilnīgi veselīgu, saglabājot normālu aknu enzīmu līmeni, komplikāciju (cirozes) trūkumu un negatīvu PCR analīzi gadu pēc ārstēšanas kursa beigām.

Diēta un dzīvesveids

Vīrusu hepatīta ārstēšanā īpaša nozīme ir dzīvesveida un uztura pielāgošanai. Tas palīdz mazināt kaitīgo faktoru ietekmi un padara efektīvāku narkotiku ārstēšanu. Ja pacients neievēro medicīniskos ieteikumus (pārkāpj noteikto diētu, nepadodas slikti ieradumi), tas var samazināt līdz nullei dārgas un ilgtermiņa terapijas rezultātus.

C hepatīta gadījumā pacientam tiek noteikts Pevsnera diēta 5. tabula, kas ietver garšvielu, kūpinātu, ceptu un treknu pārtiku, dzīvnieku taukus. Tas palīdzēs samazināt aknu slogu un uzlabot tā darbību. Ja pacients cieš no aptaukošanās vai dažu papildu mārciņu klātbūtnes, jums ir jākontrolē kaloriju skaits pārtikā. Tas arī palīdzēs mazināt aknas un novērst komplikāciju (taukainu hepatozi) attīstību.

Nav ātrās ēdināšanas

Ātrā ēdināšana, konservi, ēdieni, konditorejas izstrādājumi, konditorejas izstrādājumi, saldumi, saldējums un gāzētie dzērieni ir pilnībā izslēgti no uztura. Aizliegts ēst dārzeņus ar rupju šķiedru un augstu ēterisko eļļu saturu (baltie kāposti, ķirbji, paprika, redīsi, redīsi, sīpoli, ķiploki, mārrutki). Nelietojiet skābu augļus un ogas, bet nogatavojušies un saldie augļi var tikt droši iekļauti uzturā. Ir lietderīgi ēst arbūzus, melones, persikus, bumbierus, aprikozes, dzert svaigi spiestas dārzeņu un augļu sulas, atšķaidīt uz pusi ar ūdeni.

Aizliegtas taukainas gaļas un zivis, bagāta gaļas buljons, desas, tauki, taukainas mērces, garšvielas un garšvielas. Nedzeriet šokolādi, kakao, stipru melnu kafiju. Jūs varat dzert siltu minerālūdeni bez gāzes, žāvētu augļu kompotu, želeju, augļu dzērienus, atšķaidītas sulas. Kopējam patērētā šķidruma daudzumam dienā nedrīkst būt mazāks par 1,5 litriem.

Dārzeņi

Uztura pamatā ir augļi un dārzeņi, kas bagāti ar vitamīniem, gaļas un zivju diētiskās šķirnes, piena produkti ar zemu tauku saturu. Alkohols ir pilnībā izslēgts. Slimības turpmākajos posmos papildus var regulēt izmantotā šķidruma un sāls daudzumu. Visiem ēdieniem jābūt tvaicētiem, vārītiem vai sautētiem.

Ēdieniem jābūt daļēji, jums ir nepieciešams ēst bieži (5-6 reizes dienā, bet pakāpeniski, un labāk ir ēst noteiktās stundās). Ieteicams palielināt uzturā patērēto olbaltumvielu daudzumu, gaļas un zivju ēdienus vislabāk pagatavot tvaika kotletes, karbonādes, pušķi, klimpas.

Ieguvums nodrošinās tvaika omeļus, vārītas lipīgas putras, veģetāras zupas, dārzeņu sānu ēdienus, salātus no svaigiem dārzeņiem ar augu eļļu. Ikdienas ēdienkartē ieteicams iekļaut zemu tauku saturu jogurtu, biezpienu, dabīgo jogurtu. Dienā jūs varat ēst 2-3 šķēles kaltētas kviešu maizes no vakariņām.

Lai uzturētu ķermeni vonusē, ir nepieciešama mērena fiziskā aktivitāte - pastaigas, iespējamie vingrinājumi, elpošanas vingrinājumi un vienkāršu mājsaimniecības pienākumu veikšana. Mēģiniet veikt garas pastaigas katru dienu, biežāk atrodoties svaigā gaisā. Tas palīdzēs atbalstīt imūnsistēmu un cīnīties ar šo slimību. Ir nepieciešams radikāli mainīt dzīves veidu, ēst labi, pārtraukt smēķēšanu un

alkoholu. Ir svarīgi stingri ievērot ārstēšanas shēmu, savlaicīgi lietot zāles un izpildīt visus ārsta norādījumus. Tikai šajā gadījumā mēs varam cerēt uz labvēlīgu slimības iznākumu.

Prognoze

Vai ir iespējams pilnībā izārstēt C hepatīta 1.b genotipu? To ir grūti izdarīt, jo vīruss pastāvīgi mutē un to var kombinēt ar citiem patogēna celmiem. Vēl viens šāda veida hepatīta drauds ir tas, ka gandrīz 70% gadījumu tas kļūst par hronisku formu, kuru ir grūti izārstēt un kam ir neatgriezeniskas sekas organismam.

Šādas diagnozes atgūšanas iespējas lielā mērā ir atkarīgas no tādiem faktoriem kā pacienta vecums, līdzīgu slimību klātbūtne, spēja izturēt ārstēšanas procesā izmantotās zāles. Laicīgi atklājot infekciju un atbilstošu ārstēšanu, prognoze ir diezgan labvēlīga. Kad slimība nonāk remisijā, pacienti ar 1.b genotipa vīrusu hepatītu var dzīvot daudzus gadus.

Ja nav ārstēšanas vai neņem vērā ārsta ieteikumus, slimība progresē, attīstās smags aknu bojājums (ciroze, vēzis), kas izraisa nāvi.

1. - 1.b un 1.a genotipa C hepatīts

Kas ir C hepatīta genotips?

C hepatīta vīrusam ir 8 pasugas (no 1 līdz 8) un tās sauc par genotipiem. Šie genotipi ir sadalīti daudzos apakštipos - zinātnieki turpina atrast vairāk un vairāk jaunu vīrusu šķirņu. Visbiežāk sastopamais vīrusa genotips Krievijā un NVS valstīs ir 1b. Mūsu platuma grādos visbiežāk sastopams šis C hepatīta veids.

Kā noteikt genotipu

Veikt testu, ko sauc par C hepatīta vīrusa genotipizēšanu.

Uzmanību! Genotipu nevar noteikt ar antivielu testiem, PCR kvalitatīviem vai PCR kvantitatīviem.

Izmantojiet tikai šim HCV genotipam.

Iezīmes 1b genotips

Zinātnieki nav pilnībā izpētījuši pirmā HCV genotipa attīstības mehānismu. Viņš bez piepūles maina antigēnu struktūru un sāk mutāciju tūlīt pēc iekļūšanas cilvēka asinīs. 1. genotipa apakšsugas ir „adapteri”, tās viegli pielāgojas jebkuriem apstākļiem un ātri pierod pie zāļu iedarbības.

Visbiežāk sastopamie pasaules genotipi 1 - 4. Ziemeļameriku un Rietumeiropu uzbrūk 1.a genotips - apmēram 70% no visām infekcijām. Centrālā un Austrumeiropa "iekaroja" 1b genotipu. Bijušajās Padomju valstīs un Krievijas Federācijā 1.c apakštips un 3. genotips ir bieži sastopami.

Kā 1a atšķiras no 1b?

Nebija īpašu atšķirību, kas novērstu ārstēšanu ar jaunām zālēm (Sofosbuvir, Ledipasvir uc). Oficiālajos ieteikumos par C hepatīta ārstēšanu no 2017. gada 1.a genotips dažās shēmās var būt augstāks nekā neveiksmīga terapija nekā 1b. Hepatologi iesaka labāk noteikt efektu nenovērojamu genotipu kā 1.a genotipa ārstēšanai.

Abiem apakštipiem raksturīgs:

1. 30% iespēja saslimt ar aknu cirozi;
2. aptuveni 15% iespēju pāriet uz HCC;
3. SVR sasniegšana pēc ārstēšanas ar mūsdienu narkotikām 98%.

Vai ir iespējams izārstēt C hepatīta 1. genotipu?

Jā, varat.

Pirms (2-3 gadus atpakaļ) bija lielas problēmas saistībā ar 1. genotipa ārstēšanu: Peginterferona terapija ar vīrusu neiedarbojās labi. 1b mutēja ātrāk, nekā bija laiks nomākt zāles. Līdz šim pirmais genotips joprojām ir cienījama reputācija.

Mūsdienās mūsdienu terapija ar pretvīrusu zālēm izārstēs C hepatīta genotipu (1a vai 1b) 3-6 mēnešos bez lielām grūtībām un šķēršļiem. Turklāt papildus standarta ārstēšanas kursam Sofosbuvir + Daclatasvir 1 genotipam ir atsevišķs ārstēšanas kurss - Ledipasvir + Sofosbuvir. Šī ir viena tablete, kas efektīvi cīnās ar vīrusu.

Kā pareizi ārstēt 1.b genotipa C hepatītu

Viens no nopietnākajiem infekciozā etioloģijas aknu bojājumiem ir C hepatīts. Cēlonis, RNS saturošs vīruss, tika atklāts jau sen, 1989. gadā; slimības patoģenēze nav pilnībā izprasta.

Vīrusu daļiņu īpašību izpētes laikā tika konstatēts, ka ir vismaz vienpadsmit genotipi, no kuriem seši ir svarīgi klīniskajai praksei.

Viens no tiem - 1.b genotips - tiek saukts par "japāņu" - tas ir saistīts ar augsto C hepatīta atklāšanas biežumu Japānā, kā arī Taivānā, Ķīnā un citās Dienvidaustrumāzijas valstīs.

Iemesli

C hepatīts tiek pārsūtīts galvenokārt kā asins pārnēsājama infekcija, t.i., pacienta asinis ir nepieciešamas, lai veiktu infekciju - ne vienmēr lielos daudzumos, drīzāk nenovērojamas atliekas uz adatas, instrumentiem.

Ja tas nokļūst brūci uz ādas vai gļotādām, vīruss saņem iespēju brīvi iekļūt. C hepatīta genotips neatšķiras no citiem celmiem attiecībā uz infekcijas mehānismiem.

Infekcija asins pārliešanas laikā ir aktuāla problēma; asins pārliešana, kas tika veikta pirms 1989. gada, izraisīja plašu vīrusa izplatīšanos pacientu vidū, jo tā eksistence nebija zināma un preventīvus pasākumus nevarēja veikt.

Riski ir arī cilvēki, kas cieš no narkomānijas un lieto injekcijas narkotikas, bērni, kas dzimuši slims mātēm vai vīrusa nesējiem.

Ko nozīmē “1. genotipa C hepatīts”? Tas ir nukleotīdu secības variants, kas veido vīrusa RNS. Genotipu daudzveidība ir atkarīga no vīrusa variabilitātes, tās tendences uz mutācijām - šī funkcija ļauj izvairīties no imūnsistēmas un pretoties zāļu terapijas līdzekļiem.

C hepatīta 1. genotips ir sadalīts apakštipos a un b (c), kas atšķiras patogenitātes ziņā, t.i., to spēja kaitēt organismam.

Neskatoties uz ģeogrāfisko atrašanās vietu, visā pasaulē ir atrodams C hepatīta “japāņu” genotips 1c. Tam ir vairākas atšķirības:

1. To konstatē galvenokārt pacientiem ar C hepatītu, kuri tika pārlie- tīti ar asinīm vai to sastāvdaļām. Saskaņā ar statistiskajiem pētījumiem 1.c tips reģistrēts vairāk nekā 80% šo pacientu.
2. Rāda izturību pret ārstēšanu. Nepieciešams daudz ilgāks terapijas kurss nekā ar citiem gēnu variantiem; tomēr C 1b hepatīts ir pakļauts pēcterapijas recidīviem.
3. Asteno-veģetatīvā sindroma pazīmju bieža parādīšanās klīniskajā attēlā: hronisks nogurums, miegainība, nemotivēts vājums, reibonis.
4. Uzskata, ka C hepatīta cēlonis abu dzimumu pacientu grupā ir vecāks par 40 gadiem.
5. Palielina hepatocelulārās karcinomas risku - ļaundabīgu aknu audzēju.

Simptomi

C hepatīta 1. genotipa izraisītās slimības izpausmes ir visai atšķirīgas, taču kurss ir ciklisks un regulārs, to izstrādes gaitā notiek vairākas fāzes:

1. Akūta infekcija.
   Primārais posms, kurā ir akūta aknu audu iekaisums, ko izraisa vīrusa ietekme. Simptomi var izpausties, bet bieži vien klīnisko attēlu raksturo neskaidras pazīmes vai tikai asteno veģetatīvais sindroms. Šo periodu var pabeigt ar atveseļošanos (aptuveni 30% pacientu) vai pāreju uz hronisku formu. Ilgst līdz sešiem mēnešiem.
2. Pārvadātājs.
   Vīrusa nesējs ir persona, kas inficēta ar C hepatītu, ja nav slimības simptomu. Patogens joprojām var atstāt ķermeni - tas nozīmē, ka notiks pašārstēšanās. Pretējā gadījumā vīrusa nesējs var kļūt par infekcijas avotu veseliem cilvēkiem, un, ja tas ir aktivizēts, tas var tikt pakļauts tam. Pārvadātāja posms ilgst no sešiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem.
3. Latents.
   Asimptomātiskā fāze - C hepatīta dēļ - tiek saukta par sirsnīgu slepkavu. Pacients nezina, ka vīruss lēnām un neatgriezeniski iznīcina aknas. Slimībai piemīt arī ekstrapātijas izpausmes, kuras ir ļoti pieļaujamas.
4. Augsta vai klīniska.
   Tas nāk pēc dažiem mēnešiem vai gadiem no infekcijas brīža. Cik cilvēku dzīvo ar C hepatītu ar 1.b genotipu? Tas ir atkarīgs no pacienta imūnsistēmas un vienlaicīgas aknu slimības.

Klīniskā fāze parasti izpaužas kā simptomi, kas izraisa pacientu sūdzības: vājums, ilgstoša ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ilgstošā laikā, ēstgribas samazināšanās vai neveikšana, slikta dūša, vemšana, izsīkums svara zuduma dēļ.

Palielina aknas, liesu, izteiktas sāpes un smagumu pareizajā hipohondrijā, samazina rezistenci pret fizisko slodzi.

Dzelte sindroms ne vienmēr tiek novērots; tas ietver urīna tumšošanu, izkārnījumu apgaismojumu kombinācijā ar ādas dzelteno iekrāsošanos, gļotādu un acu sklerām. Bieži vien attēlu papildina niezoša āda.

Extrahepatic izpausmēm ir sarežģīts imūnsistēmas mehānisms.

To vidū ir jaukta krioglobulinēmija, periarterīts nodosa, nefropātija, reimatoīdais artrīts, ķērpju planēta, Hashimoto thyroiditis, ne-Hodžkina limfoma, idiopātiska trombocitopēnija utt.

Diagnostika

C hepatīta diagnozes noteikšana nav iespējama, nenosakot vīrusa klātbūtnes marķierus organismā. 1.b genotipa identifikācija C hepatītā ir nepieciešama ārstēšanas plānošanai, jo tai ir izšķiroša nozīme izvēlētās pretvīrusu terapijas efektivitātē. Šādas diagnostikas metodes izmanto kā:

1. Asins bioķīmiskā analīze.
   Aknu enzīmu (ALT, AST, sārmainās fosfatāzes), bilirubīna un tā frakciju noteikšana, kopējais proteīns.
2. Enzīmu imūnsorbenta tests (ELISA).
   Antivielu noteikšana - akūtas vai hroniskas infekcijas marķieri (M un G imūnglobulīna klases).
3. Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR).
   RNS vīrusa klātbūtnes apstiprinājums. Izmanto pirms ārstēšanas un kā kontroles standartu.
4. Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana.
5. Aknu biopsija, lai atklātu cirozes procesu.

Ārstēšana

Pacientiem ar apstiprinātu C hepatīta 1. genotipu ārstēšana notiek saskaņā ar noteiktiem standartiem. Pretvīrusu terapijas shēmas izvēlei ir nosacīts sadalījums grupās.

Pacientiem, kuri iepriekš nav ārstēti ar C hepatītu, ieteicams lietot šādu zāļu kombinācijas: pegilētu interferonu, ribavirīnu, proteāzes inhibitoru (bocerivir, telaprevīrs), kuras ilgums svārstās no 24 līdz 72 nedēļām.

Ja nav augsta vīrusu slodze un fibrozes izmaiņas aknās, ir iespējams izslēgt proteāzes inhibitoru, obligāti kontrolējot efektivitāti, ja nepieciešams, pēc tam koriģējot shēmu.

Pacientiem, kuri pēc standarta dubultās terapijas kursa pabeigšanas ar peginterferonu un ribavirīnu ir recidīvi, jāatkārto, papildinot terapiju ar boceriviru vai telaprevīru.

C hepatīta ārstēšana ar 1.b genotipu nav viegls uzdevums, tomēr ar kvalitatīvu un savlaicīgu ārstēšanu tiek kavēts infekcijas process, kas novērš tādas komplikācijas kā ciroze, aknu mazspēja un hepatocelulārā karcinoma.

Papildus medikamentu lietošanai nepieciešama diēta (Pevznera tabula Nr. 5), alkohola atteikums ir obligāts. Vai ir iespējams izārstēt C hepatītu ar 1. genotipu? Pašlaik nav līdzekļu, kas varētu izraisīt pilnīgu vīrusa izzušanu (izzušanu) no organisma.

Ilgstoša terapija slimības atkārtošanās riska dēļ. Neskatoties uz blakusparādībām, stingri jāievēro ārsta recepte.

Ārstēšanas laikā un pēc tās tiek veikta vīrusu slodzes laboratoriskā kontrole. Paredzamais rezultāts ir virēmijas (vīrusa RNS) trūkums. Vai, ja šis mērķis ir sasniegts, vai ir izārstēts C hepatīts ar 1.b genotipu?

Līdz šim tas tiek uzskatīts par veselīgu pacientiem, kuriem nav attīstīta ciroze, aknu enzīmu līmenis (ALT) ir normālā robežās un negatīvs PCR rezultāts tiek iegūts gadu pēc ārstēšanas beigām.

Autors: Torsunova Tatiana

Kādi ir galvenie slimības simptomi un izpausmes, kā arī ārstēšanas metodes.

Kā persona tiek pārnesta uz šiem hepatīta veidiem.

Kā slimība turpinās un kā to noteikt pirmajos posmos.

Kā var pārnest šo slimību?

Ko nozīmē 1 C hepatīta genotips un kā tas ir bīstams?

1. genotipa C hepatīts ir ļoti izplatīta slimības forma, kuru ir grūti komplicēt. Šim HCV vīrusam ir augsta mutācijas spēja un spēja ātri pielāgoties mainīgajiem vides apstākļiem, kas bieži padara specifisku pretvīrusu terapiju neefektīvu.

Hepatīta genotipi un to izplatība

Ir izolēti seši vīrusa C genotipi, katram ir daudz apakštipu. Pirmais hepatīta genotips ir sadalīts apakštipos a, b, c. Šis hepatīta vīrusa genotips ir plaši izplatījies NVS valstīs. 2. genotips ir sadalīts arī apakštipi a, b, c. Tas ir atrodams visos apdzīvotajos kontinentos.

3. genotips ir sadalīts apakštipos a un b. Šāda veida vīruss izplatās galvenokārt NVS valstu, Dienvidāzijas un Austrālijas teritorijā. Vīrusu hepatīta genotipi 4,5 un 6 bieži tiek atklāti Ziemeļāfrikā un Āzijā.

Simptomi un slimības attīstība

Hepatīta C 1 genotipu raksturo strauja pāreja uz hronisku formu. Šīs slimības pētnieki atzīmē, ka ir iespējams ilgs pārvadātājs, kas spēj sasniegt vairāk nekā 10 gadus. Turklāt pacientam ir sūdzības par šādām izpausmēm:

• meteorisms;
• sāpes hipohondrijā;
• caurejas;
• svara samazināšana;
• slikta dūša un vemšana;
• vispārējs vājums;
• tolerances samazināšana pret fiziskām aktivitātēm;
• slikta elpa;
• izkārnījumu un tumšā urīna precizēšana;
• apetītes zudums;
• ādas un acu sklēra dzeltēšana;
• niezoša āda.

Kā diagnoze?

Slimības diagnosticēšana notiek virologa un hepatologa uzraudzībā. Pirmkārt, tiek veikta anamnēze un aknu zonas palpācija. Lai noteiktu vīrusa genotipu, tiek veikta imūnanalīze. Tiek veikta genotipēšana. Noteikt vīrusa genotipu un ļauj PCR. Turklāt tiek noteikti vispārīgi un bioķīmiski asins analīzes.

Lai novērtētu aknu un liesas stāvokli, tiek veikta vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana. Dažos gadījumos piešķirts CT vai MRI. Aknu biopsija bieži tiek veikta, lai atklātu cirozes pazīmes.

Kā 1.a genotips atšķiras no 1b?

1. genotips atšķiras ar vieglāku gaitu salīdzinājumā ar vīrusa 1b genotipu. Aptuveni 30% gadījumu 1.a genotipa hepatīts vispirms parādās akūtā formā, tas ir, kopā ar izteiktām iekaisuma pazīmēm, tai skaitā drudzi. Tas palielina agrīnās atklāšanas un turpmākās efektīvas ārstēšanas iespējas.

1.b genotips ātri kļūst hronisks. Šajā gadījumā ir palielināta vīrusu slodze. Turklāt aptuveni 30% pacientu šis vīruss izraisa progresējošu aknu cirozi. Ne mazāk kā 15% no 1.b genotipa, kas inficēts ar B hepatītu, tālāk attīsta hepatocelulāro karcinomu.

Turklāt palielināts limfātiskās sistēmas onkoloģijas attīstības risks un asinsvadu bojājumi. Inficējoties ar 1.b genotipu, retos gadījumos ir iespējams panākt infekcijas nomākšanu. Sakarā ar strauji augošajām slimības komplikācijām, hepatīta gaita, ko izraisa konkrēta genotipa vīruss, bieži izraisa letālu iznākumu.

Ārstēšanas shēmas 1 vīrusu hepatīta C genotipam

Izstrādātas vairākas ārstēšanas shēmas ar C hepatīta 1. genotipa zālēm. Terapiju izvēlas individuāli atkarībā no slimības gaitas veida un vīrusa apakštipa.

Bieži vien ārstēšana noteica Indijas narkotikas (ģenēriskās zāles), kas ir ASV un Eiropas Savienībā ražoto dārgāku pretvīrusu zāļu analogi. Pacientiem bez cirozes pazīmēm var izmantot šādas pretvīrusu zāļu kombinācijas:

Terapiju var lietot 12 vai 24 nedēļas. Šīs Indijas zāļu kombinācijas var ievadīt gan ar 1a, gan 1b genotipiem. Tajā pašā laikā pacientiem ar 1.a hepatītu, kuri iepriekš nav saņēmuši specifisku pretvīrusu terapiju, terapijas ilgumu var samazināt līdz 8 nedēļām. Ar 1b hepatītu ārstēšana ar pretvīrusu zālēm ilgst vismaz 24 nedēļas.

Ja pacientam ir cirozes pazīmes, visbiežāk tiek izmantotas šādas pretvīrusu zāļu kombinācijas:

1. Daclatasvir / Sofosbuvir.
2. Daclatasvir / Sofosbuvir / Ribavirīns.
3. Ledipasvir / Sofosbuvir / Ribavirīns.

Terapijas ilgums ir atkarīgs arī no pacienta stāvokļa. Vairumā gadījumu kurss ilgst 12 vai 24 nedēļas.

Ja standarta ārstēšanas shēmas neļauj sasniegt izteiktu efektu, var izmantot alternatīvas ārstēšanas iespējas:

1. Pacientiem ar C hepatītu, kuriem nav cirozes pazīmju, bieži tiek noteikts simeprevīra un sofosbuvīra kombinācija. Terapija turpinās vismaz 12 nedēļas.
2. Alternatīva C hepatīta ārstēšanas shēma ir Ombitasvir, ritonavīra, Paritaprevira un Dasabuvir kombinācija.
3. C hepatīta ārstēšanai, kam pievienotas aknu cirozes pazīmes, terapija ar simeprevīru un sofosbuvīru bieži tiek parakstīta vismaz 24 nedēļas. Turklāt var izmantot shēmu, kas ietver ribavirīnu, sofosbuvīru un simeprevīru. Terapija turpinās 12 nedēļas. Ārstējot pacientus ar noturīgu patoloģiju, tiek piemērots režīms, kas ietver Paritaprevir, Ombitasvir, Ribavirīnu un Ritonaviru. Terapijas ilgums ir aptuveni 24 nedēļas.

Vai C hepatīta ārstēšanas 1. genotips?

C hepatīta un 1.b ārstēšanas prognoze ir atkarīga no ārstēšanas režīma. Aptuveni 7-10% pacientu ir pašārstēšanās. Bieži tas notiek, ja pacienta slimība sākas akūti.

Interferona terapijas efektivitāte pēdējo 10 gadu laikā ir zema un nepārsniedz 60%. Pretvīrusu terapijas panākumi ir atkarīgi no patoloģijas ilguma. Jo ilgāk C hepatīta vīruss paliek organismā, jo sliktāk ir prognoze. Turklāt pacientiem, kuriem ir augsta vīrusu slodze, izārstēšanas varbūtība ir mazāka.

Iespēja izārstēt 1 genotipu ar tiešas darbības pretvīrusu zālēm ir līdz pat 98%. Zemāk ir vairāku ārstēšanas shēmu efektivitāte.

Nelabvēlīgs iznākums palielinās, ja pacients nevar atteikties no nepareizas uztura, alkohola vai narkotiku.

Interferona terapijas zemā efektivitāte

C hepatīta 1. genotipa ārstēšanā ilgu laiku tika lietots alfa interferona un ribavirīna kombinācija. Šī kombinācija sniedza labus rezultātus, lai gan tas izraisīja vairākas blakusparādības.

Tagad šīs kombinācijas pozitīvā ietekme tiek sasniegta aptuveni 15% pacientu ar šādu vīrusu hepatīta formu. Tas ir saistīts ar lielo RNS vīrusa mainīgumu. Vīrusa 1. genotips ir mazāk un mazāk jutīgs pret mērķtiecīgu interferona terapiju.

Sofosbuvir terapija

Sofosbuvīra kombināciju lietošanai pret C hepatītu ir dažas īpatnības. Lietojiet medikamentus tikai pēc ēšanas. Pirmajā nedēļā pacienti bieži vien vemšana 2 stundas pēc zāļu lietošanas. Šādā gadījumā pēc gag refleksu likvidēšanas ir nepieciešams lietot citu zāļu devu.

Šai zālēm piemīt augsta efektivitāte pret visiem genotipiem, bet visbiežāk to lieto 1.a un 1.b veidlapā, kas atšķiras ar stabilu gaitu. Tomēr, lai uzlabotu šīs zāles iedarbību, tiek parakstīta kombinācijā ar citām pretvīrusu zālēm. Pacientiem ar C hepatītu, kuriem nav cirozes pazīmju, 3 mēnešus tiek parakstīta Sofosbuvir un Ledipasvir kombinācija. Šāds terapijas ilgums bieži vien ir pietiekams, lai nomāktu vīrusu.

Šo zāļu kombināciju pacientiem ar cirozi ārstē 6 mēnešus. Ribavirīna pievienošana šai shēmai ir efektīva C hepatīta ārstēšanai. Šajā gadījumā ārstēšana ar šo kombināciju jāveic 12 nedēļas.

Sofosbuvir un Daclatasvir kombinācija ļauj iegūt labu rezultātu pat tad, ja pacients iepriekš bijis ārstēts ar pretvīrusu zālēm, bet pozitīva ietekme netika sasniegta.

Bieži vien šo zāļu kombināciju lieto, lai ārstētu pacientus, kas cirozi. Pacientiem ar dekompensētu cirozi 6 mēnešus bieži lieto shēmu, kas ietver Sofosbuvir, Velpatasvir un Ribavirīnu.

Kāda ir bīstamā slimības attīstība?

Ilgstošs C hepatīts bez nozīmīgām klīniskām izpausmēm var izraisīt vairākas nopietnas sekas. Bieži slimība tiek atklāta, kad pacientam rodas ciroze. Turklāt šī slimība var kļūt par aknu šķiedru un tauku deģenerācijas cēloni. Tas atspoguļojas ķermeņa funkcionālajā spējā.

Turklāt C 1a un 1b hepatītu bieži pavada ascīts, t.i., šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Bieži šī slimība izraisa aknu encefalopātijas attīstību. Smagākās patoloģijas komplikācijas ir aknu vēzis.

Cik daudz dzīvo ar 1 genotipu, ja netiek ārstēts?

Ja slimība sākas akūti, pašārstēšanās varbūtība sasniedz 15%. Ja nav mērķtiecīgas ārstēšanas, pacienti dzīvo līdz 15–20 gadiem no inficēšanās brīža. Tas ir saistīts ar to, ka inkubācijas periods, kura laikā slimība neizpaužas ar smagiem simptomiem, var ilgt līdz 10 gadiem.

1.b genotipa C hepatīta risks: vai tas ir iespējams izārstēt?

No visām aknu patoloģijām hepatīts tiek uzskatīts par vienu no viltīgākajām un bīstamākajām slimībām. No slimības vīrusu patogēniem vispirms tika aprakstīti vīrusi, kuriem tika doti burti A un B. 1989.gadā tika izdalīts trešais infekcijas aģents un tika nosaukts par C hepatīta vīrusu (HCV vai HCV).

Dažādi zinātnieki šo vīrusa genotipu skaitu sauc par 8 līdz 11, no kuriem 6 var izraisīt cirozi un aknu vēzi. Apsveriet, kā 1.b genotipa infekcija izpaužas, cik bīstama tā ir un kādas ārstēšanas ir.

Patoloģijas vispārīgās īpašības

Vīrusi ir organisko molekulu ne-šūnu forma. Ārpus dzīviem organismiem tie tiek saglabāti virionu veidā. Vīrusu daļiņu ģenētiskais materiāls - DNS vai RNS - ir ievietots olbaltumvielu apvalkā. Vīrusa iekļūšana dzīvā šūnā vairumā gadījumu noved pie tā nāves.

C hepatīta vīruss pieder pie RNS saturošu flavivīrusu grupas. Vairāk nekā 100 HCV apakštipi atšķiras ar nukleotīdu secību nukleīnskābes sastāvā. Genotipu daudzveidība izskaidrojama ar vīrusa spēju mutācijām, kā rezultātā parādās jaunas nukleotīdu kombinācijas genomā. Šī infekcijas aģentu īpašība „paslīd” no cilvēka imūnsistēmas, kas nereaģē uz zālēm, sarežģī ārstēšanu.

C hepatīta genotipu izplatība

Visbiežāk sastopamie genotipi ir no 1 līdz 4, ieskaitot HCV1 genotipa apakštipi 1a un 1b. Otrais ir biežāk sastopams Centrāleiropā un Austrumeiropā, NVS valstīs. Tas pats genotips ir labāk pētīts, tāpēc ir ierosināts efektīvs ārstēšanas režīms.

Vīrusa hepatīta C 1.b genotipa ārstēšanas sarežģītība ir tāda, ka slimības izraisītājs ir viegli pielāgojams, nereaģē uz zālēm mainīguma dēļ. Raksturīgās iezīmes - plaši izplatīta un liela hroniskuma varbūtība pēc akūtas slimības formas sākuma (līdz 90%).

Izpausmes iezīmes

Infekcijas pārvadāšanas laikā persona ne vienmēr pamana savas veselības stāvokļa izmaiņas, bet rada draudus viņa videi. Ja cilvēki nonāk saskarē ar asinīm vai citiem bioloģiskiem šķidrumiem no C hepatīta vīrusa nesēja, veselīgi cilvēki var inficēties. Slimības latentā vai latentā fāzē simptomi nav vai parādās vispārējs vājums un miegainība.

Akūta fāze izpaužas kā iekaisuma procesa attīstība aknās. Labajā pusē ir asas un sāpes. Parādās anēmijas pazīmes. Šajā periodā novērota simptomu izzušana personai ar spēcīgu imunitāti vai nelielu vīrusu slodzi. 3 - 6 mēnešu laikā hronisks C 1b hepatīts attīstās 2/3 pacientu.

Klīniskā posma simptomi:

• sāpes labajā pusē zem ribas;
• temperatūras pieaugums;
• aknu lieluma palielināšanās;
• saindēšanās simptomi;
• nieze;
• dispepsija;
• izsmelšana;
• dzelte;
• gaismas izkārnījumi;
• tumšs urīns.

Ne vienmēr tiek novērota ādas dzeltēšana. Tomēr var būt patoloģijas, kas nav saistītas ar aknām, nopietnas veselības problēmas. Dažos gadījumos savlaicīgas pretvīrusu terapijas dēļ HCV 1b koncentrācija samazinās. Tomēr tas neaptur iekaisuma procesu aknās.

Cēloņi, faktori un riska grupas

Galvenais vīrusu ierosinātāju pārnešanas veids ir parenterāls. Galvenais infekcijas risks ir saistīts ar slimības vai infekcijas nesēja asinīm. Līdz 1991.gadam tas bija asins pārliešana, kas bija galvenais C hepatīta ierosinātāja izplatīšanās ceļš. Šādas situācijas rodas arī, lai gan ļoti reti. C hepatīta 1.b genotips var tikt nosūtīts arī citos veidos:

1. Narkotiku ievešana / ievadīšana, / m un subkutāni.
2. Izmantot piesārņotus, sterilizētus medicīnas instrumentus.
3. Neapstrādātu caurduršanas iekārtu izmantošana.
4. Caur bojāto ādu un gļotādu.
5. Vienreizējas lietošanas vienreizējās lietošanas šļirces.
6. Narkotiku injicēšana.
7. Vertikālais ceļš (no mātes līdz auglim).
8. Neaizsargāts sekss.

C hepatīta pārnešanas veidi

Infekcija notiek, ja uz adatas, ķirurģiska instrumenta, mājsaimniecības priekšmeta, paliek niecīgs inficētas asins piliens. Vīrusu daļiņas var iekļūt veselas personas brūci, nobrāzumus, punkcijas uz viņa gļotādām.

Diagnostika un testa rezultāti

Hroniskā C hepatīta 1.b genotipa diagnoze ir sarežģīta medicīniska problēma. Nozīmīga loma ir klīniskām un laboratoriskām pazīmēm (aknu palielināšanās, paaugstināts aknu enzīmu daudzums 6 mēnešus vai ilgāk).

Pētījumi, lai apstiprinātu diagnozi:

• Asins bioķīmija. Transamināžu, bilirubīna, kopējā proteīna noteikšana.
• ELISA. Antivielu noteikšana, kas ir marķieri akūtas vai hroniskas infekcijas procesa attīstībai.
• Vēdera orgānu ultraskaņa. Orgānu lieluma izmaiņu noteikšana.
• PCR metode. Apstiprinājums par RNS vīrusa klātbūtni vai neesamību pirms ārstēšanas, lai pārbaudītu tā efektivitāti.
• Aknu biopsija. Ļauj identificēt cirozes procesa attīstību.

Ņemot vērā imūnsistēmu, kas saistīta ar fermentiem (ELISA), tiek konstatētas antivielas pret C hepatīta vīrusa (anti-HCV) antigēniem. Dekodēšanas analīzēs tiek izmantoti burtu simboli IgG un IgM. Imūnglobulīnus var konstatēt 4-6 nedēļas pēc infekcijas. Pozitīvs anti-HCV testa rezultāts nav pietiekams diagnozes noteikšanai.

C hepatīta vīrusa RNS noteikšana tiek veikta, izmantojot polimerāzes ķēdes reakcijas metodi vai saīsinātu PCR. Tests atklāj vīrusa ģenētiskā materiāla esamību vai trūkumu organismā, tā daudzumu.

Ja atbilstošās antivielas atrodamas pacienta asinīs, PCR rezultāts var būt pozitīvs vai negatīvs. Pirmais norāda uz infekcijas pastiprināšanos, aknu šūnu infekciju, kas reproducē jaunas vīrusu daļiņas.

PCR testa jutība ir no 10 līdz 500 SV / ml (IU / ml ir standarta mērvienība). Ja HCV koncentrācija asinīs ir mazāka par 10 SV / ml, rezultāts būs negatīvs. Tomēr ir vīruss, kas nav konstatēts. Šī situācija ir iespējama pēc veiksmīgas pretvīrusu terapijas. Testēšana tiek veikta pēc terapijas rezultātiem: pēc 4, 12 un 24 nedēļām.

PCR ļauj noteikt vīrusu slodzi - tā saucamo vīrusa RNS koncentrāciju 1 ml asins. Tomēr slimības smagums nav atkarīgs ne tikai no vīrusu daļiņu daudzuma asinīs, bet arī no aknu audu bojājumiem.

Vīrusu slodze, kas pārsniedz 800 000 ME / ml, samazina terapijas efektivitāti un palielina veselīga cilvēka inficēšanās risku no šī pacienta vai infekcijas nesēja. Kritiskā vērtība tiek uzskatīta par 10 000 000 ME / ml. Zema vīrusu slodze ir labvēlīga pacienta ārstēšanai.

Medicīniskie notikumi

C hepatīta 1.b genotips ir neārstējams, lai gan terapija var palēnināt patoloģiskā procesa attīstību un palielināt pacienta dzīves ilgumu. Panākumi ir atkarīgi no pacienta ārstēšanas laika medicīniskajā aprūpē.

Speciālisti, kas nodarbojas ar visu hepatīta veidu ārstēšanas problēmām, ir gastroenterologi, hepatologi. C hepatīta 1.b apakštipa pacienta asinīs ir palielināts transamināžu daudzums, palielinās vīrusu slodze. Tas viss sarežģī ārstēšanu, un tā ilgums sasniedz 72 nedēļas.

Standarta ārstēšanas shēma

Pēc laboratorijas diagnostikas rezultātu izpētes ārsts izstrādā terapeitisku shēmu konkrētam pacientam:

1. Antivīrusu medikamentu interferona un ribavirīna kombinācijas uztveršana. Kombinācija ir nepieciešama, lai palielinātu zāļu efektivitāti. Ārsts nosaka pacientam individuālas devas un lietošanas noteikumus, pamatojoties uz pacienta stāvokli, vīrusu slodzi un citiem rādītājiem. Ārstēšana notiek 6-12 mēnešus.
2. Proteazes inhibitoru pieņemšana, lai palielinātu interferona terapijas efektivitāti. Ir parakstītas telaprevira vai Boceprevira zāles. Lietošanas ilgums - no 48 līdz 72 nedēļām.
3. Aknu darbības uzlabošana hepatoprotektoru pieņemšanai. Lietots Silymar, lipoīnskābe.
4. Atbilstība uztura skaitlim Nr. 5 visam ārstēšanas kursam.

Optimālais ārstēšanas režīms C hepatītam ar 1.b genotipu

Pareiza HCV 1b infekcijas ārstēšana novērš komplikācijas. Ja pacients iepriekš nav ārstēts, tad 24-72 nedēļu laikā uzklājiet interferonu, ribavirīnu, telaprevīru vai Bocepreviru. Varbūt palēninot destruktīvo procesu aknās. Ja recidīvs, otrais pretvīrusu zāļu kurss, tiek parakstīti proteāzes inhibitori.

Alternatīva terapija

Medikaments Harvoni, kas ražots Amerikas Savienotajās Valstīs un tās ģenēriskās zāles no Indijas, var aizstāt interferona un ribavirīna lietošanu C hepatīta 1.b genotipa terapeitiskajā kursā. Instrumenta aktīvās sastāvdaļas ir Sofosbuvir un Ledipasvir.

Eksperti uzskata, ka šāda ārstēšana ir eksperimentāla, jo nav pietiekamu pierādījumu. Viens no veiktajiem klīniskajiem pētījumiem parādīja, ka zāles ir efektīvas, lai inficētu pirmo C vīrusa genotipu, bet nav piemērots infekcijas kombinācijai ar B vīrusu.

Var izmantot arī jaunas zāles Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir un to ģenēriskās zāles, kas ir tiešas pretvīrusu darbības zāles. Var lietot kombinācijā ar interferonu un ribavirīnu. Komplekss pielietojums ļauj palielināt terapijas efektivitāti līdz 99%.

Ar tautas aizsardzības līdzekļu palīdzību šādus rezultātus nevar sasniegt. Fakts ir tāds, ka zāles darbojas kompleksā uz vīrusu daļiņām aknu audos. Tautas aizsardzības līdzekļiem nav šīs spējas, viņi var tikai atbalstīt aknas, bet ne nogalināt vīrusu. Jo īpaši tiek izmantots piena dadzis, krustnagliņa, dogrose, kukurūzas stigmas novārījumu veidā.

Lai sasniegtu maksimālu rezultātu ārstēšanā, jālieto ārsta izrakstīti medikamenti, jāievēro diēta un pilnībā jāatsaka alkohola lietošana. Ir nepieciešams ievērot personīgo higiēnu, izmantot tikai atsevišķu skuvekli, zobu suku, manikīra piederumus. Ieteicams apmeklēt zobārstus pārbaudītajās klīnikās.

Prognozes un efektivitāte

Vīrusu hepatīta C 1b ārstēšana ir:

• nav cirozes;
• normāls aknu enzīmu līmenis;
• negatīvs PCR 12 mēnešus pēc terapijas kursa beigām.

Pēc ārstēšanas 30% pacientu patoloģiskais process aknās ir bloķēts, lai gan tie joprojām ir C hepatīta vīrusa 1.b genotipa nesēji. Pārējā attīstās hroniska slimības forma, kas visbiežāk notiek bez simptomiem. Vīrusu infekcijas nomākumu veicina daudzi faktori. Pirmkārt, tas ir citu infekciju, kā arī imūndeficīta trūkums.

Ja nav specifiskas ārstēšanas, daļa no inficētajiem 30 gadiem pēc C hepatīta 1.b genotipa infekcijas inficējas ar aknu cirozi. Tas ir atkarīgs no alkohola. Pretējā gadījumā tikai 10-15 gadi atdalās no cirozes.

C hepatīta ārstēšanas un profilakses forumos pacienti bieži vēršas pie speciālistiem ar jautājumiem par efektīvu terapiju, prognozēm.

Igors Mendiks, 28 gadi. Viņš raksta, ka viņš bija inficēts ar C hepatīta 1.b genotipu, bet neizmantoja pretvīrusu terapiju, apgalvojot, ka ir pašārstēšanās gadījumi. Tomēr viņa stāvoklis pēc sešiem mēnešiem ievērojami pasliktinājās, kas viņam atkal vērsās pie speciālista.

Pamatojoties uz pārbaudes rezultātu aprakstu, hepatologs ierosināja atrisināt pretvīrusu terapijas jautājumu, kura laikā pacients sāka lietot Ribavirīnu un interferonu. Ārsts arī ieteica pacientam nedzert alkoholu, aizsargāt no ķermeņa pakļautās ķermeņa daļas no saules, nepārkarsēt.

Vīrusu infekcija visbiežāk paliek organismā dzīvībai. Korekcijas ierosinātāja agrīna atklāšana un atbilstoša terapija ļauj mums cerēt uz izārstēšanos, tas ir, vīrusa nomākšanu. Tikai šajā gadījumā ir iespējams uzlabot jūsu dzīves kvalitāti, pat būdams HCV nesējs 1b.

Ārsti un zinātnieki ir izstrādājuši visaptverošu ārstēšanas shēmu, kurā ņemtas vērā pacienta individuālās īpašības un laboratorijas pētījumu rezultāti. Bet, diemžēl, vīruss spēj mutēt un kļūt nepieejams īpašu narkotiku iedarbībai.

Tāpēc, pat zinot diagnozi un ārstēšanu, labāk vērsties pie speciālistiem. Ārsts nosūtīs jums laboratoriju, lai noteiktu, cik daudz medicīniskās aprūpes pacientam nepieciešams. Vīrusu hepatīta C 1.b genotipa ārstēšana ir garš, tas prasa pacietību un pacietību no pacienta un viņa radiniekiem.