C hepatīta genotipi

C hepatīta vīrusa gadījumā ir raksturīga augsta ģenētiskās struktūras atšķirība. Tā ir spēja mutēt, kas sarežģī slimības ārstēšanu. Faktiski, C hepatīta vīruss ir vīrusu kolekcija, kas klasificēta pēc genotipiem un apakštipiem. C hepatīta vīrusa genotipi ietver 11 pasugas. Bet PVO identificē tikai 6 galvenās, kas atrodamas visur.

Pirmais C hepatīta genotips ir viena no visbiežāk diagnosticētajām pasugām (tā notiek 46% gadījumu). Otrā vieta ir 3. genotips: N genotipēšana visbiežāk atklāj 1, 2 un 3 genotipus, un 4 genotipi ir tipiski Ziemeļāfrikā.

1.b genotips bieži sastopams valstīs, kas agrāk bija PSRS daļa. Visgrūtāk ārstēt ar interferonu, bet, izstrādājot jaunus protokolus bez interferoniem, terapijas efektivitāte ir ievērojami uzlabojusies.

Ietver kopīgus genotipus

1.b genotips ir īpaši izplatīts Japānā, tāpēc to bieži sauc par japāņiem. Atšķirības ir šādas:

• slikta reakcija uz narkotiku terapiju - ārstēšana prasa ilgu laiku;
• recidīva iespējamība;
• simptomu pazīme - kopā ar pastāvīgu nogurumu, vājumu, miegainību, regulāru reiboni;
• paaugstināts aknu vēža risks.

Šāda veida genotipu visbiežāk pārraida caur asinīm. Visā terapijas periodā pacientam ieteicams veikt pastāvīgu medicīnisko uzraudzību, kas ļauj veikt nepieciešamos pielāgojumus izvēlētajā ārstēšanas režīmā. Mūsdienu medikamentu lietošana palīdz sasniegt pilnīgu klīnisko atveseļošanos vai ilgtermiņa remisiju.

2 genotips ir jutīgāks pret pretvīrusu terapiju. Tās īpašības ir šādas: zema infekcijas sastopamība, laba reakcija pret pretvīrusu terapiju, reta recidīva, samazināts aknu vēža attīstības risks.

Slimības ārstēšanu var veikt gan infekcijas slimību palātas apstākļos, gan mājās. Vidējais ārstēšanas kurss nav ilgāks par 48 nedēļām. Visā terapijas periodā ir jāievēro stingra diēta un pilnīgs alkohola noraidījums.

Trešais genotips, 3.a un 3.b apakštips, ir visizplatītākais. Tās raksturojumu apraksts:

• pacientu vecums nepārsniedz 30 gadus;
• aknu bojājums veidojas īsā laikā;
• steatoze attīstās aptuveni 70% no visiem patoloģijas diagnozes gadījumiem;
• paaugstināts aknu vēža risks.

Aktīvās terapijas periods nav ilgāks par 48 nedēļām. Prognoze ir labvēlīga. Klīniskā ārstēšana notiek 90% gadījumu.

Visbīstamākā forma

Kāds ir visbīstamākais C hepatīta genotips? Visgrūtāk gan pašas slimības ārstēšanā, gan tās gaitā tiek atzīta par 1.b tipu. Tā bija viņa, kas īpaši bieži izraisa aknu fibrozi.

Šāda veida genotipa bojājumu pazīmes ir šādas:

• sāpju sindroms labajā hipohondrijā;
• vēdera uzpūšanās;
• muskuļu vājums;
• rūgta garša mutē;
• rāpšana;
• palielināts nogurums un aizkaitināmība;
• tumšs urīns, gaismas izkārnījumi;
• drudzis;
• dzelte.

Slimības prognoze ir atkarīga no uzsāktās terapijas laika. Ja patoloģija tiek pārnesta uz hronisku formātu, terapijas galvenais uzdevums nav iznīcināt vīrusu, bet apturēt tā vairošanos un samazināt aktivitāti. Ārstēšana tiek veikta, izmantojot pretvīrusu zāles, kas palēnina cirozes veidošanos un mazina slimības simptomu smagumu.

Slimības recidīvs nav izslēgts. Pacients tiek atzīts par klīniski veselīgu - indikators nepārsniedz 25% no visiem gadījumiem - ja asinsanalīze liecina par vīrusu un hepatocītu sadalīšanās produktu neesamību. 1–5% pacientu novēro letālu infekciju ar 1b hepatīta genotipu.

Kāda ir genotipa definīcija?

Genotipēšana ir vissvarīgākā C hepatīta diagnosticēšanas un esošā celmu noteikšanas analīze. Tas palīdz risināt šādus uzdevumus: ārstēšanas shēmas izvēli, zāļu sarakstu, devu, patoloģijas prognozi un kopējo terapijas ilgumu. Izmantotās tehnoloģijas palīdz noteikt ar 100% precizitāti, kas ir cilvēka asinīs.

Diagnostika

Kā noteikt genotipu? Genotipēšana - analīze, kas ļauj identificēt šķirni, tiek piešķirta bez kļūdām, jo ​​ārstēšanas protokols ir atkarīgs no C hepatīta vīrusa veida, kas atrodas asinīs.

Uzziniet nepieciešamo informāciju, izmantojot PCR (polimerāzes ķēdes reakcija). Šī metode ļauj iegūt pilnīgu priekšstatu par klātesošo vīrusu slodzi un apstiprināt vai noraidīt sākotnējo diagnozi.

Testa rezultāti var būt šādi:

• Pozitīvi (antivielas pret vīrusu). Norāda, ka personai vai nu bija bijis hepatīts, vai arī tajā laikā viņš bija slims.
• Negatīvs.
• Neitrāls. Šādā situācijā ir nepieciešama atkārtota pārbaude.

Analīze būs gatava nedēļas laikā.

Slimības ārstēšana atkarībā no genotipa

Kādu genotipu vislabāk ārstēt? Tie sniedz dažādas reakcijas pret pretvīrusu interferona terapiju. 1. un 4. celms praktiski nereaģē uz medikamentiem. Taču 2. un 3. genotips sniedz labu viroloģisko atbildi. Tajā pašā laikā pēdējais tiek ievadīts ārstēšanai daudz labāk nekā 2 celmi.

Kā ārstēt slimību? Klasiskā C hepatīta ārstēšanas shēma, neatkarīgi no identificētā celmu, ir apvienota shēma. Tradicionāli pacientam tiek parakstītas pretvīrusu zāles, tostarp ribavirīns un interferons. Ar 1.b un 1.a genotipu standarta ārstēšanas shēmu papildina proteāzes inhibitora lietošana.

Ārstēšanas kursa ilgumu nosaka ārstējošais ārsts. Līdz šim ir parādījušās jaunas paaudzes zāles, kas ļauj ārstēt pat vissarežģītākos C hepatīta genotipus, jo īpaši Indijas sugas Sofosbuvir. Attīstoties aknu cirozei vai ļaundabīgam audzējam, pacientam tiek nozīmēts orgānu transplantāts.

Nepieciešamība veikt medicīniskās iecelšanas korekcijas notiek šādu saslimstību gadījumā:

• cukura diabēts;
• liekā svara klātbūtne;
• vairogdziedzera slimība;
• alerģiskas reakcijas.

Visā zāļu lietošanas laikā ir nepieciešama stingra diēta. Uzturvērtības principi palīdz samazināt iekaisušo aknu slodzi, kas palīdz ātrāk atjaunot traucēto funkcionalitāti. No uztura, jums ir pilnībā jānovērš visi dzērieni, kas satur alkoholu.

Hroniska C hepatīta terapija ir ilgstošas ​​virusoloģiskas atbildes (SVR) iegūšana, kas tiek vērtēta kā reģenerācijas kritērijs. Vismaz sešus mēnešus cilvēka asinīs nedrīkst atrasties vīruss: novēro indikatoru normalizāciju, apstājas fibrozes. Un tomēr personai ir nepieciešama pastāvīga uzraudzība un regulāra pārbaude, lai izslēgtu patoloģijas recidīva attīstību.

Mēs analizējam C hepatīta vīrusa genotipus

Ir dažādi hepatīta veidi - vīrusu slimība, kas ietekmē aknas. Viens no bīstamākajiem tiek uzskatīts par C grupas vīrusu, kāpēc tas ir tik bīstami?

C hepatīta vīrusam ir diezgan liela atšķirība (spēja mutēt un mainīt ģenētiskās struktūras).

Iedarbība uz pārmaiņām ļauj vīrusu infekcijai paslīdēt no imūnsistēmas, tāpēc ārstēšana ir sarežģīta.

Šā hepatīta vīrusu var uzskatīt par virkni infekciju, kas atsevišķās grupās tiek iedalītas ar genotipu klasifikāciju.

Šajā rakstā mēs saprotam, kādi ir C hepatīta genotipi, kādas ir to klasifikācijas, izplatības un iezīmes.

Kas ir un kā noteikt vīrusa genotipu?

Nepareizs dzīvesveids palielina cilvēka izredzes inficēties un cieš no C hepatīta vīrusa.

Reprodukcijas un attīstības procesā hepatīta C vīrusam nav mehānisma, lai dublētu vai atjaunotu gēnu informāciju. Tādēļ vīruss pastāvīgi mutē. Saskaņā ar genotipiem vienkārši izprast C hepatīta vīrusa grupu ar atšķirīgu RNS.

Lai noteiktu, kurš infekcijas genotips skāra ķermeni, tiek veikta īpaša analīze - genotipēšana. Šī metode sastāv no polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR).

Pēc biomateriāla iegūšanas pētījumam var rasties šādi rezultāti:

• Pastāv vīrusa RNS, 1.b apakštips, 2, 3a - nozīmē, ka pacientam ir C hepatīts asinīs, un tā genotips ir noteikts.
• Ir vīrusa RNS - tas nozīmē, ka pacientam ir vīruss, bet RNS nevar noteikt.
• Nav konstatēts - asins paraugā nav pietiekami daudz vīrusa RNS, lai veiktu pētījumu.

Kādi ir genotipi

Genotipi un to apakšgrupas

Mūsdienu medicīna klasificē C hepatīta genotipus šādās grupās un apakštipos:

• 1a - atrodams galvenokārt Amerikā, Austrālijā.
• 1b - visbiežāk sastopams Eiropā un Āzijā.

• 2a - Japānā, Ķīnā.
• 2b - ASV un Ziemeļeiropā.
• 2c - Rietumu un Dienvideiropā.

• 4a - Ēģipte.
• 4c - Centrālāfrika.

Šī diagramma parāda dažādu genotipu izplatību pasaulē.

Sīkāk apskatiet visbiežāk sastopamos.

1.b genotips un tā īpašības

1b, apskatāmā vīrusa genotips ir maksimāli izplatīts Japānā, jo dažreiz to sauc par japāņiem. Joprojām ir iespējams satikt viņu visā pasaulē. Eiropas valstīs liela daļa cilvēku, kas cieš no hepatīta, ir tikai šāda apakštipa pārvadātāji. Tam piemīt atšķirīgas īpašības, kas palīdz nošķirt to no citiem genotipiem:

1. Visbiežāk tie atrodami to cilvēku ķermenī, kuri inficējās ar vīrusu tieši caur asinīm.
2. Tam ir paaugstināta rezistence pret ārstēšanu. Terapijai nepieciešams ilgs laiks.
3. Pastāv palielināta recidīva iespējamība.
4. Šādi simptomi ir šādi: pastāvīga nogurums, paaugstināts vājums, miegainība un bieža reibonis.
5. Palielina aknu vēža aktīvas attīstības riska faktoru, kas šajā gadījumā ir komplikācija.

Ārstēšanas laikā atveseļošanās gaita tiek pastāvīgi uzraudzīta, lai labotu izvēlēto shēmu laikā un pieņemtu pareizu lēmumu par turpmāko terapiju. Agrāk bija grūti izārstēt šādu slimību, bet mūsdienu medicīna nodrošina pilnīgu atveseļošanos un ilgstošu remisiju gandrīz 90% gadījumu.

Jūs varat arī piesardzīgi un efektīvi palēnināt fibrozes attīstību.

2. un 3. genotips

Katram genotipam ir savas īpašības un terapija.

Šie genotipi ir jutīgāki pret labi izvēlētu pretvīrusu terapiju. Bet tomēr viņiem ir daudz mazāks izplatības biežums starp pacientiem. Otrā veida funkcijas ir:

• Samazināts infekcijas līmenis.
• Lieliska atbilde uz pretvīrusu terapiju.
• Zems atkārtošanās ātrums.
• Samazināta aknu vēža iespējamība.

Terapiju veic infekcijas slimību speciālists vai hepatologs slimnīcā vai kontrolē, bet mājās. Terapijas ilgums ir līdz 48 nedēļām. Papildus tiek noteiktas daudzas zāles, pamatojoties uz slimības specifiku. Ir nepieciešams ievērot stingru diētu, lai atteiktos no jebkura alkohola, tāpat kā jebkurš cits genotips.

Pasaulē dominē arī C tipa hepatīta trešais genotips. Pastāv vairāki 3.a un 3.b apakštipa veidi. Trešā genotipa atšķirīgās iezīmes:

• Pacientu ar šādiem genotipiem vecums ir līdz 30 gadiem.
• Ciroze attīstās ļoti ātri, tāpēc ārstēšana jāparedz pēc iespējas ātrāk.
• Aknu steatoze notiek aptuveni 70% pacientu.
• Paaugstinās ļaundabīgo audzēju risks aknās.

Terapijas shēmā jāapvieno pietiekami daudz zāļu, kuru mērķis ir ārstēt slimību. Šādā situācijā nelietojiet proteāzes inhibitorus. Aktīvās terapijas kurss ilgst līdz 48 nedēļām. Ja jūs 2. un 3. tipu noteiksiet laikā, prognoze ir diezgan labvēlīga, un aptuveni 90% no visiem pacientiem var izārstēt.

Citi genotipu izplatīšanas modeļi

Zinātnieki varēja norādīt, ka šī hepatīta genotips ir tieši saistīts ar inficēšanās ceļu, kas noticis. Piemēram, 1.b kategorijas genotips tika reģistrēts daudzos, kuri cieš no hepatīta un kuri ir jutīgi pret asins pārliešanu. Tajā pašā laikā starp narkomāniem, kas lieto injekcijas, šo genotipu reti nosaka, jo tie cieš no 3.a tipa.

No NVS valstu bērniem, kuri cieš no hroniska C tipa hepatīta un kuriem ir dažas somatiskas patoloģijas, novēro 1.b, 1.a, 2.a, 2.b, 3.b, 4. genotipu, bet 5. un 6. genotips šajā gadījumā netiek noteikti.

Dažiem pacientiem asins analīzē konstatēti vairāki vīrusa genotipi. Mutācijas notiek ātri un viegli, taču joprojām var identificēt vairākus vīrusu tipus, kas norāda uz atkārtotu inficēšanos un citām komplikācijām, kas ir ietekmējušas pacientu. Tas dažkārt rodas somatisko slimību dēļ, kas sākotnēji tika ārstētas un nav pievērsušas uzmanību iespējamai C hepatīta attīstībai.

Attēlā parādīts C hepatīta vīrusa replikācijas modelis.

Secinājums

Bieži vien nepareizā un novēlotā reakcija uz slimību var radīt draudus dzīvībai un nāvei. Ja domājat, ka infekcija varēja notikt vai tā jau ir notikusi, nekavējoties sazinieties ar kvalificētu ārstu.

Rādītāji Eiropā un citās valstīs liecina, ka daudzi bērni cieš no šīs slimības, tāpēc ir jāveic savlaicīga iespējamo inficēto pacientu diagnostika un uzraudzība. Tikai precīza diagnoze un pareiza terapija palīdzēs atbrīvot pacientu no slimības.

Kā un kāpēc noteikt C hepatīta vīrusa genotipu?

C hepatīts ir aknu iekaisuma slimība. Patoloģijas forma var būt akūta un hroniska, slimības ilgums svārstās no vairākiem mēnešiem līdz šāda veida vīrusa nesēja dzīves ilgumam. Ir vairāki C hepatīta vīrusa genotipi, ir vērts atzīmēt, ka cilvēka ķermenis var vienlaikus saturēt vairākus no šiem veidiem. Ir svarīgi zināt, kādi ir C hepatīta genotipi, kādas ir viņu atšķirības un kādas briesmas katrs no viņiem uzņemas, lai veiktu visefektīvāko terapiju.

Koncepcija un klasifikācija

Genotipi ir dažādi C hepatīta grupas varianti. 6.a vai 5.b genotips).

Grūtība ir saistīta ar to, ka vīruss pastāvīgi mutē un pārveidojas par jaunu veidu celmiem. Šādi procesi ievērojami apgrūtina imunitātes pret vīrusu pretestību - kamēr personas imunitāte meklē veidus, kā uzbrukt vīrusam, tā mutē un visi centieni apkarot to ir veltīgi.

C hepatīta vīrusa genotipu izplatība

Pastāvīga C hepatīta vīrusa maiņa padara ārstēšanu daudz grūtāku. Zinātniekiem ir jāatrod jaunas vakcīnas formas. Tomēr tas nav fakts, ka līdz brīdim, kad šāda vakcīna tiks izstrādāta, tā joprojām būs pieprasīta.

C hepatīts ietekmē cilvēkus visā pasaulē. Attiecībā uz genotipiem tie ir sadalīti šādi:

1. 1., 2., 3. genotips. Aktīvākās C hepatīta formas ietekmē cilvēkus visā pasaulē.
2. 4. genotips. Šāda veida celms aktīvi ietekmē cilvēkus Āfrikā un Tuvajos Austrumos.
3. 5. genotips. Visbiežāk sastopami Dienvidāfrikas iedzīvotāji.
4. 6. genotips. Tās ietekmes teritorija - Dienvidaustrumāzija.

Krievijas iedzīvotāji ir vairāk saistīti ar pirmā tipa C hepatītu. Visbiežāk definētais apakštips ir 1b.

Visbīstamākais

Katram no esošajiem genotipiem ir savas īpašības - pazīmes, ietekme uz pacienta ķermeni, attīstības sekas un nepieciešamā terapeitiskā terapija. Tomēr tām ir arī kopīgas iezīmes:

1. Visiem C hepatīta veidiem ir augsta pretestība un spēja izdzīvot pat ar spēcīgu terapeitisku iedarbību uz tiem.
2. Ielaušanās cilvēka ķermenī vīruss sāk aktīvi darboties, radot kvazi sugas - tās ir vīrusa radītas vīrusa kopijas. Kvazisugām var būt zināma atšķirība no galvenā genotipa. Tas ļoti sarežģī cīņu pret imunitāti ar vīrusu invāziju.

Visbīstamākais ir 1. genotips. Vislielākā briesmas ir 1.b apakštips, kas bieži sastopams Krievijas Federācijas teritorijā.

Tas var izraisīt nopietnas komplikācijas, tostarp cirozes attīstību, aknu mazspēju, vēža audzējus. Arī ar šāda tipa C hepatītu ir smaga pacienta ķermeņa intoksikācija. To ir ļoti grūti ārstēt, ar to var tikt galā tikai pusē gadījumu.

Pirmā tipa C hepatītu sauc par sirsnīgu slepkavu. Tas ir saistīts ar to, ka patoloģija ir gandrīz bez simptomiem. Vairumā gadījumu pacients pat nezina par bīstamu vīrusa klātbūtni savā ķermenī, bet aknām jau ir postoša iedarbība.

C hepatīts var būt inficēts ar pirmo veidu, izmantojot neaizsargātu seksuālo kontaktu, izmantojot asins pārliešanu, tetovēšanu. Īpaša gadījumu kategorija ir narkomāni, kas injicē narkotikas. Arī 1. genotips var tikt pārnests no inficētas mātes uz bērnu.

Atlikušie genotipi ir labvēlīgāki pacientam. Viņi ļoti lēni, salīdzinoši vieglā formā, mazina negatīvu ietekmi uz vājinātu ķermeni un ir labāk ārstējami.

Diagnostikas procedūras

Ja ir aizdomas par infekciju, pacients tiek nosūtīts pārbaudei. Pirmkārt, tiek veikta citoloģiska asins analīze antivielu klātbūtnei. Ja testa rezultāts ir negatīvs, tas nozīmē, ka C hepatīta diagnoze nav apstiprināta.

Bet tajā pašā laikā pozitīvs rezultāts negarantē, ka persona slimo ar C hepatītu. Pozitīva analīze var tikai norādīt, ka pacients iepriekš bija cietis no vīrusu slimībām. Ietverot gadījumus, nav izslēgts, ka organisms sevi izārstē (reta, bet zinātniski pierādīta parādība).

Ieteicamais pārbaudes algoritms pirms C hepatīta terapijas uzsākšanas

Lai iegūtu precīzāku rezultātu, tiek veikti papildu pētījumi. To veic, izmantojot PCR (polimerāzes ķēdes reakcija). Šī aptaujas metode ļauj precīzi noteikt hepatīta vīrusu klātbūtni. Šo pašu metodi izmanto, lai noteiktu C hepatīta genotipu.

Polimerāzes ķēdes reakcijas izpēte tiek veikta, lai noteiktu C hepatīta vīrusa RNS (ribonukleīnskābi), kas ļauj atpazīt vīrusu slodzes pakāpi. PCR tiek veikta arī tiešās ārstēšanas laikā.

Ja vīrusa koncentrācija ir mazāka par 8 × 10 ^ 5 SV / ml, tas nozīmē, ka ārstēšanai ir pozitīvs rezultāts. Ja skaitļi ir augstāki par šo parametru, ārstam nekavējoties jāizraksta cita terapija.

RNS definīcija kopā ar C hepatīta genotipa noteikšanu ir informatīvākais un precīzākais pacienta slimības attīstības rādītājs. Tomēr, lai iegūtu pilnīgu priekšstatu par slimību, pacients tiek nosūtīts papildu pārbaudēm:

• bioķīmisko asins analīzi;
• ultraskaņas pārbaude;
• biopsija.

Biopsija ir viens no grūtākajiem un sāpīgākajiem pacienta izmeklēšanas posmiem. Aknās tiek ievietota īpaša adata, pēc tam tiek atdalīts audu gabals. Pēc tam iegūtais materiāls tiek nosūtīts histoloģiskai pārbaudei. Šī metode ļauj precīzi noteikt ķermeņa stāvokli, tajā notiekošās patoloģiskās izmaiņas. Arī galīgā diagnoze tiek veikta ar biopsiju.

Terapijas metodes

Turklāt, pamatojoties uz iegūtajiem datiem, ārsts izraksta medicīnisko terapiju. Tās pamats jebkuram genotipam ir interferons un ribavirīns. Šodien tiek piedāvātas arī Sofosbuvir tipa jaunās paaudzes zāles, tās joprojām tiek pārbaudītas un nav viegli pieejamas. Jāatceras, ka B hepatīta zālēm ir ne tikai spēcīga ietekme uz vīrusu, bet arī negatīva ietekme uz visu ķermeni.

Narkotiku terapijai jāpievieno vairāki papildu ieteikumi:

• pilnīga atteikšanās no alkoholiskajiem dzērieniem;
• veselīga uztura ievērošana (izņemot taukainus, ceptus, pikantus un sāļus);
• smagas fiziskas slodzes aizliegums.

Pacientam regulāri jāveic kontroles asins analīzes, lai ārsts varētu uzraudzīt noteiktās medicīniskās terapijas darbību / bezdarbību. Konkrēta genotipa klātbūtne tieši ietekmē terapijas ilgumu, nepieciešamo devu, kā arī organisma reakciju uz terapiju.

Ķermeņa reakcija

Lai uzzinātu C hepatīta pacienta genotipu, ir ārkārtīgi svarīgi. Tas ir nepieciešams, pirmkārt, lai noteiktu ķermeņa pozitīvo reakciju uz terapeitisko terapiju. Atsevišķi ir vērts atzīmēt, ka šobrīd negatīva reakcija uz standarta ārstēšanu visbiežāk tiek novērota 1. genotipa klātbūtnē. 2. un 3. genotipam ir vislabākie rādītāji, tie ir piemēroti tradicionālai terapijai ar interferonu, peginterferonu, ribavirīnu.

Novatoriskas ārstēšanas metodes, vismodernākās un progresīvākās zāles, piemēram, Sofosbuvir, saskaras ar 1. genotipu. Tomēr viņu trūkums ir ārkārtīgi augstā cena. Terapijas uzlabošana nestāv.

Jauni interferona veidi kombinācijā ar Ribavirīnu dod arvien lielākus rezultātus. Saskaņā ar statistiku aptuveni 51% no visiem infekcijas gadījumiem šodien ir pozitīva ārstēšanas tendence.

Tāpat kā pārējiem C hepatīta genotipiem, 80% gadījumu ārstēšana ir pozitīva. Tomēr tas notiek tikai tad, ja terapija tiek veikta ar spēcīgām modernām zālēm, stingri ievērojot devu un ārstēšanas kursu.

Arī atbilde uz ārstēšanu ir atkarīga no:

• pacienta vecums - jo jaunāks, jo lielāka ir pozitīvas dinamikas iespējamība;
• pacienta dzimums - saskaņā ar statistiku sieviešu ārstēšana ir augstāka nekā C hepatīta nesēju ārstēšana;
• vispārējs aknu stāvoklis - pacienti ar minimālu aknu bojājumu panes labāk ārstēšanas terapiju;
• svars - slimība pacientiem ar lieko svaru ir sliktāk ārstējama pat ar spēcīgām zālēm;
• viroloģiskā slodze - jo zemāka tā ir, jo efektīvāka ir ārstēšana.

Dažos gadījumos pacienta ķermeni var nekavējoties ietekmēt vairāki C hepatīta genotipi. Tas ir diezgan reti, taču šī situācija var būtiski ietekmēt ārstēšanas kvalitāti un terapijas ilgumu. Ārsti saka, ka pacienti ar vairākiem genotipiem mazāk izturas pret ārstēšanu.

C hepatīta gadījumā steatozes attīstības risks ir augsts - tā ir patoloģiska aknu tauku deģenerācija. Vairumā gadījumu pacienti ar 3. genotipa klātbūtni ir pakļauti šai patoloģijai, un ir pierādīts, ka ar efektīvu vispārējo terapeitisko terapiju daudzas reizes ir iespējams samazināt aknu steatozes veidošanās risku.

Ar jau esošo tauku nogulsnēšanos zāles ļauj pārtraukt patoloģijas progresēšanu. Ir gadījumi, kad ir iespējams pilnībā atbrīvoties no šī nepatīkamā papildinājuma ar C hepatītu.

Ārstēšanas ilgums un devas izvēle

Zāļu devas aprēķins ir atkarīgs arī no genotipa. Genotipu klātbūtnē 2 vai 3 pacienti tiek ordinēti 800 mg Ribavirīna dienā. Un zāļu devu pacientiem ar pirmā genotipa C hepatītu nosaka ārsts individuāli, atkarībā no pacienta svara.

Attiecībā uz ārstēšanas ilgumu pacienti, kuriem ir pirmā genotipa C hepatīts, tiek pakļauti visilgāk. Vidēji ārstēšanas kurss ilgst vienu gadu. Pacientu ar 2 un 3 genotipiem terapija - apmēram pusgads - ir tieši divas reizes mazāka.

Izstrādājot terapiju un nosakot tā ilgumu, ārstam jāņem vērā papildu slimības izraisītie faktori. Piemēram, 1. genotips ar izteiktu vīrusu slodzi, ārstēšanu veic vidēji 1,5 gadus.

Pašlaik tiek veikti klīniskie pētījumi, lai samazinātu narkotiku slogu pacientiem, kas slimo ar C 2 un 3 genotipiem. Ārsti cenšas panākt iespēju veikt kvalitatīvu pacienta ārstēšanu īsākā laika periodā, kas nepārsniedz trīs mēnešus.

Detalizēti iepazinies ar C hepatīta genotipu raksturu, ir skaidrs, ka vīrusa veida noteikšana ir ārkārtīgi nepieciešama. Tas tieši ietekmē medicīniskās terapijas kursa sagatavošanu un ķermeņa reakciju uz terapiju. Tomēr jebkura genotipa klātbūtnē ir svarīgi atcerēties, ka C hepatīts nav teikums, tas var un ir jācīnās, un vairumā gadījumu ārstēšana ir efektīva.

C hepatīta genotipi

Saturs:

Kāpēc ir svarīgi noteikt C hepatīta genotipu?

Piemērotai terapijai, zāļu izvēlei un slimības iznākuma prognozēšanai.

PVO identificē sešus galvenos C hepatīta vīrusa genotipus, un katrs īpašais veids ir visbiežāk sastopams noteiktā reģionā vai valstī. Genotipi no 1 līdz 3 izplatās visā pasaulē, Tuvajos Austrumos Āfrikā 4 pacienti biežāk nosaka genotipu, sestais ir raksturīgs Āzijas valstīm, piektais ir izplatīts Dienvidāfrikā.

Papildus galvenajiem veidiem tiek izdalīti apakštipi vai kvazi-tipi, slimības gaita un klīniskās izpausmes ir atkarīgas no individuālā apakštipa. Vīrusa jutīgums pret izmantotajiem ārstēšanas režīmiem ir atkarīgs no vīrusa genotipa un apakštipa.

• Pirmajā ir trīs kvazi tipa a, b un c.
• C hepatīta vīrusa genotips ir sadalīts četrās formās - no a līdz d.
• Trešajam tipam ir 6 apakštipi - no a līdz f.
• 4 genotipam ir 10 kvazi-veidi - no a līdz j.
• C hepatīta piektajam un sestajam genotipam ir tikai apakštips a.

Kā noteikt C hepatīta genotipu

Lai pareizi noteiktu vīrusa veidu, ir nepieciešams veikt C hepatīta genotipa analīzi. To sauc par C hepatīta vīrusa genotipizēšanu.

Pētījuma metode ir PCR (polimerāzes ķēdes reakcija). Šī metode ļauj pareizi noteikt hepatīta genotipu ar precizitāti vairāk nekā 97%.

Lai diagnosticētu C hepatīta vīrusa genotipizāciju, tiek ņemta vēnu asinis. Identificē RNS reģionu. Lielākajā daļā laboratoriju, analizējot C hepatīta genotipu, nosaka visbiežāk sastopamos kvazu veidus - 1,2 un 3.

Dažreiz HCV genotipa noteikšanas laikā genotips nav konstatēts, tāpēc C hepatīta genotipa asins analīzes rezultāts nenozīmē, ka nav vīrusa. Šo rezultātu var izskaidrot ar diviem iemesliem:

1. konkrēta reģiona netipisks genotips, lai analizētu C hepatīta vīrusa genotipu, ir vajadzīgs atšķirīgs reaģentu kopums;
2. vīrusa RNS zema koncentrācija pacienta asinīs, tad jums ir nepieciešams spēcīgāks un jutīgāks aprīkojums hepatīta C vīrusa genotipa noteikšanai.

Divu veidu vīrusu kombinācija vienā organismā sarežģī arī HCV genotipizēšanu. Labāk ir pārbaudīt lielās laboratorijās ar visiem nepieciešamajiem reaģentiem un modernu aprīkojumu, tad jūs varat būt pārliecināti par pētījumu rezultātiem.

Genotips laika gaitā nevar mainīties, tāpēc analīzes rezultāts ir derīgs visā ārstēšanas gaitā.

Analizējot C hepatīta genotipu, cena ir svarīgs faktors atkarībā no reģiona, tas var mainīties no 1200 līdz 2000 rubļiem. Tā ir neliela cena par uzticību noteiktam tipam. Tas ir ļoti svarīgi, lai noteiktu pareizo ārstēšanas shēmu, kas patiešām palīdzēs ar 99% garantiju.

Līdz ar tiešām pretvīrusu zālēm (reversās transkriptāzes inhibitoriem) 2013. gadā PVO un Eiropas aknu izpētes asociācija (EASL) ir izstrādājuši jaunus ārstēšanas režīmus atkarībā no C hepatīta genotipa.

Pēc jaunas tiešās pretvīrusu zāles Velpatasvir saņemšanas sākās jauns C hepatīta ārstēšanas laikmets. Velpatasvir kombinācija ar Sofosbuvir ļauj pacientiem izārstēt pat bez asins analīzes rezultātiem, lai noteiktu C hepatīta genotipu. Jautājums par C hepatīta genotipa noteikšanu kā tas bija pirms Velpatasvir parādīšanās. Tomēr genotipēšana joprojām ir svarīga diagnostikas saikne, un to nevar izslēgt.

Lai panāktu garantētu pozitīvu ārstēšanas rezultātu, nepieciešams ne tikai dzert ārsta izrakstītas zāles, bet arī ievērot šādus ierobežojumus:

• nelietojiet alkoholu, narkotiskas vielas;
• vismaz ārstēšanas laikā jums jāpārtrauc smēķēšana;
• neizmantojiet tautas aizsardzības līdzekļus un hepatoprotektorus;
• cik vien iespējams, lai novērstu jebkādu aknu slodzi - ātrās ēdināšanas, taukainas, ceptas, kūpinātas.

Ir klīniski apstiprināti pierādījumi, ka pašārstēšanās un atkarība no alkohola lielā gadījumu skaitā izraisa cirozi. Papildus vīrusu slodzei pacients papildus iznīcina aknas ar etilspirtu.

Lietojot līdzīgas saslimšanas, piemēram: cukura diabēts, liekais svars, vairogdziedzera anomālijas, individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām, var būt nepieciešams pielāgot ārstēšanas shēmas. Visus lēmumus par terapijas maiņu var veikt tikai ārsts (virologs, hepatologs).

1. genotips

Pirms tiešo pretvīrusu zāļu parādīšanās 1b tika uzskatīts par visbīstamāko C hepatīta genotipu. Vairumā gadījumu tas izraisīja smagus aknu bojājumus - cirozi, aknu mazspēju, smagu intoksikāciju un aknu vēzi. Slimība bija ļoti sarežģīta, un tikai puse pacientu bija pilnīgi izārstēti. Liels atkārtošanās risks.

Visu apakštipu pirmās genotipa C hepatīta ārstēšanas režīms atkarībā no papildu patoloģijām ir šāds:

C hepatīta genotipi

C hepatīts ir vīrusu slimība, kurai ir tendence uz hronisku asimptomātisku progresēšanu un kas izpaužas kā deģeneratīvi destruktīvi procesi aknu audos. Vēlākajos posmos, ja nav ārstēšanas vai ļaundabīga kursa, tas izpaužas kā aknu ciroze un palielinošas aknu mazspējas pazīmes.

Šī asimptomātiska vai tikko pamanāma patoloģija var palikt organismā ilgu laiku. Daži cilvēki dzīvo gadiem ilgi, pat nezinot par viņu diagnozi, tie ir bīstams infekcijas avots.

Hepatīts ir diezgan izplatīta slimība, un daudzi cilvēki katru gadu mirst. Vīrusa tieksme mutācijām, tā augstā variabilitāte nedod ķermenim iespēju pašārstēties. Cilvēka imūnsistēma nespēj pielāgoties pārmaiņu ātrumam. Ņemot to vērā, pētījums par tā genotipiem var palīdzēt ārstēt - padarīt to efektīvāku un racionālāku.

• Parenterāla (caur asinīm, nesteriliem instrumentiem): narkotiku injicēšana, izmantojot parasto adatu, karoti utt. Terapeitiskās procedūras, tostarp hemodialīze, asins pārliešana, zobārstniecība, ķirurģija utt. Pīrsings, tetovēšana, manikīrs, ar nosacījumu, ka tiek pārkāptas instrumentu sterilizācijas un dezinfekcijas metodes.
• Vertikāli - no mātes uz bērnu grūtniecības un dzemdību laikā.
• Kontakta mehānisms - ar neaizsargātu dzimumaktu.

Šim vīrusam ir vairāki celmi (ģenētiskie tipi), kas kodēti ar arābu cipariem (1, 2, 3 utt.). Ir tikai seši genotipi, lai gan daži zinātnieki uzskata, ka ir lietderīgi izolēt 11 celmus. Tipos tiek izdalīti apakštipi (piemēram, 1A un 1B), kurus var iedalīt kvazi sugās.

Šādu daudzveidību izskaidro ģenētiskā materiāla nestabilitāte, tās tendence uz spontānām mutācijām. Reizinot vīrusu, tās DNS bieži vien kļūdās. Tādējādi, pacienta ķermenī visu laiku parādās jauni vīrusa tipi. Imūnsistēmai nav laika, lai tos pielāgotu, kas izskaidro hronisko bojājumu augsto biežumu un pašārstēšanās neiespējamību.

Oficiāli šobrīd tiek izolēti šādi C hepatīta vīrusa genotipi:

• 1a, 1b, 1c;
• 2a, 2b, 2c, 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i, 4j;
• 5a;
• 6a.

Zinātnieku vidū tiek uzskatīts, ka C hepatīta vīrusa genotipiem ir atšķirīga ietekme uz patoloģijas kursu, ārstēšanu un prognozi. Šis atzinums prasa detalizētāku izpēti.

Aknu tauku deģenerāciju (steatozi) raksturo normālas aknu parenhīmas aizstāšana ar taukiem. Šādu komplikāciju visbiežāk izraisa 3A grupas vīrusi un reti 1B. Tomēr pēdējam genotipam ir negatīva ietekme uz ārstēšanu - labvēlīgs iznākums ir maz ticams.

Šīs genoma daudzveidības dēļ pat pēc jau pārnestas un izārstētas slimības nav spēcīgas imūnās atbildes reakcijas, jo katru reizi, kad notiek infekcija, piedaloties jaunam kvazi-tipam.

C hepatīta genotipa noteikšana un visbīstamākais genotips?

C hepatīts ir bīstama hroniska vīrusu ģenēzes slimība. Tas ietekmē aknu šūnas un rada tādas nopietnas komplikācijas kā tauku infiltrācija hepatocītos (steatoze), ciroze un vēzis. Patoloģiskā procesa īpatnības un terapijas izvēle galvenokārt ir atkarīga no C hepatīta vīrusa genotipa, ko nosaka diagnozes laikā.

Kādi ir genotipi un kur tie tiek izplatīti?

Pasaulē pastāvošo slimību genotipu skaits svārstās no 6 līdz 11. Šī atšķirība ir skaidras medicīniskās klasifikācijas un precīzu robežu trūkums starp abiem genomiem, kas ļauj uzskatīt jaunā veida vīrusu nevis par esošā, bet kā atsevišķu genotipu.

Vīrusu RNS 2 genotipu atšķirība ir aptuveni 30%, starp apakštipiem - 10-15%.

Diagnozei un ārstēšanai svarīgākie ir 1-6 genotipi. 7 un 8 nav pietiekami izpētījuši infekcijas slimību speciālisti, un tie ir raksturīgi mazām cilvēku grupām, kas dzīvo nelielā teritorijā. Apakštipu skaits sasniedz vairākus simtus, bet tikai dažiem ir diagnostikas vērtība ārstēšanas metodes izvēlei.

No vīrusa klasifikācijas pieder pie hepatīta pārejas uz hronisku formu, ārstēšanas ar interferoniem un citām pretvīrusu zālēm perspektīvas, terapijas vidējo efektivitāti un slimības smagu komplikāciju iespējamību.

1. genotips

Pirmais C hepatīta genotips ir viens no visbiežāk sastopamajiem vīrusu veidiem pasaulē. Šī patogēna izplatība ir raksturīga Eirāzijai, Centrālāfrikas un Ziemeļamerikas valstīm. Tas ir sadalīts vairākos apakštipos, no kuriem galvenie ir 1a un 1b.

Vīruss 1b ir visizplatītākais Krievijā un citās NVS valstīs: tas ir atrodams aptuveni 80% klīnisko gadījumu. Šo vīrusa apakštipu raksturo augsta agresivitāte, rezistence pret interferona terapiju, ātra izplatīšanās un hroniska patoloģija. 1.a izplatība Krievijā ir trešajā vietā. Tas ir mazāk agresīvs un vieglāk ārstējams.

2. genotips

Otrais vīrusa genotips tiek izplatīts galvenokārt Rietumāfrikas valstīs un dažās Eiropas valstīs, bet arī Krievijā. Atbilstoši diagnozes biežumam, tas ir ceturtajā vietā, tūlīt pēc 1a, un ir sadalīts 23 apakštipos.

Šo infekciju raksturo lēna slimības progresēšana un zema agresivitāte, bet tai ir augsta tendence rekombinēt ar citiem vīrusu veidiem. Tas ir viens no smagas slimības faktoriem.

3. genotips

Trešais C hepatīta vīrusa veids ir izplatīts Krievijā, bijušajās PSRS valstīs, Dienvidaustrumu Āzijas valstīs utt. Tas ir iedalīts 9 apakštipos, no kuriem visbiežāk raksturīgi 3a un 3b.

Patogena apakštips neietekmē terapijas veidu, tāpēc visas genotipa ārstēšanas perspektīvas tiek ņemtas vērā. Vienīgā 3a tipa iezīme ir tās tendence rekombinēt ar 1b. Dažos gadījumos sākotnējās diagnozes laikā slimības rekombinanto raksturu nevar noteikt.

3. tipa patogēns ir labāk pakļauts interferona iedarbībai. Pacientiem, kuri ir inficēti ar šo infekciju, ir liela panākumu iespēja.

4., 5. un 6. genotips

Ceturtais genotips ir atrodams galvenokārt Ēģiptē un Centrālāfrikas valstīs. Krievu pacientiem šāda veida patogēns tiek diagnosticēts mazāk nekā 1% klīnisko gadījumu.

Vīrusi 5 un 6 veidi nav raksturīgi Krievijai un bijušās PSRS valstīm. Tās ir izplatītas Āzijā, Centrālajā un Dienvidāfrikā.

Sakarā ar zemo izplatību Krievijas ārstēšanas protokolos, nav īpašu ieteikumu par šiem vīrusiem. Iespējams, ka daži genotipa apakštipi 6, kā arī 1b, ir rezistenti pret interferoniem.

Jaukti genotipi

Vairāku patogēnu veidu kombinācija sarežģī slimības gaitu un samazina ārstēšanas efektivitāti. Visbiežāk sastopamie patogēnu veidi ir šādi:

Ārstēšanas shēma ir pielāgota abiem patogēnu veidiem. Atšķirībā no patogēnu agresivitātes un pretvīrusu terapijas efektivitātes līmeņa, viena no diagnosticētajiem genotipiem virionu koncentrācija samazināsies ātrāk.

Kursa ilgums tiek aprēķināts pēc visbīstamākā patogēna veida.

Kāds ir visbīstamākais C hepatīta vīrusa genotips?

Patogēna bīstamība ir atkarīga no vairākiem indikatoriem:

• komplikāciju iespējamība un procesa progresēšanas ātrums;
• tendence rekombinēt;
• hepatīta izārstēšanās iespējamība un terapijas ilgums.

Aknu hepatoze visbiežāk attīstās, inficējoties ar 3. tipa vīrusu, bet šīs infekcijas ārstēšanas izredzes ir ļoti labvēlīgas.

Visbīstamākais ir 1b, jo tas ir bieži sastopams un 40% gadījumu nereaģē uz interferona terapiju.

2. tipa patogēna risks ir tendence rekombinēt ar citiem genotipiem (jo īpaši ar 1.b apakštipu).

Kāds genotips ir vislabāk ārstējams?

C hepatītu, ko izraisa 2. tipa vīruss, vislabāk ārstēt, ja kombinācijā ar citiem genotipiem terapijas efektivitāte samazinās.

Kā ir genotipēšana?

Genotipēšana tiek veikta pirms pretvīrusu terapijas uzsākšanas. Tas ļauj jums izvēlēties visefektīvāko zāļu kombināciju, lai noteiktu nepieciešamību pēc aknu audu biopsijas un noteikt ārstēšanas prognozi.

Patogēna diagnozei tiek izmantots PCR tests un analīze ar fragmentu specifisku vīrusa RNS reģionu, kas ir raksturīgs vienam vai citam genotipam, ņemot vērā atšķirību to nukleīnskābju kopā. RNS identifikācijas reģiona identifikācija tiek veikta, iesaistot pacienta plazmu vai serumu.

Šī metode ļauj diagnosticēt infekcijas veidu ar precizitāti vairāk nekā 97%. Ja patogēnu nevar identificēt, izmantojot standarta paraugus, tas norāda uz kļūdu analīzē vai infekciju, ko izraisa patogēna veids, kas nav raksturīgs pacientam, kuram dzīvo. Lielākā daļa diagnostikas laboratoriju identificē visbiežāk sastopamos patogēnu veidus: 1a, 1b, 2 un 3.

Ja nav iespējams identificēt patogēnu, ir ieteicams atkārtoti analizēt laboratoriju ar jutīgāku aprīkojumu vai izmantot ārstēšanas režīmu, kas izstrādāts 1. genotipa gadījumā.

Ja nav atkārtotas inficēšanās un aizdomu par patogēna rekombinanto raksturu, genotipa noteikšana tiek veikta vienreiz.

Vai laika gaitā var mainīties genotips?

Tā kā nav patogēnu kombinācijas un pacienta atkārtota inficēšanās, patogēna genotips nevar mainīties. Tomēr daži pacienti var būt vairāku veidu infekcijas ierosinātāju nesēji, no kuriem viens ir dominējošs.

Raksturīgākais slēptās kombinācijas piemērs ir 1. un 3. genotipa kombinācija. Ja pēc sākotnējās diagnozes noteikšanas terapija ir paredzēta tikai vienam no patogēniem, tad laika gaitā otrais sāk dominēt. Veicot reanalīzi, rezultātu var sajaukt ar pacienta genotipa „maiņu”.

Ārstēšanas iespējas atkarībā no vīrusa veida

Neatkarīgi no C hepatīta patogēna veida šīs slimības ārstēšanai tiek izmantotas jaunās paaudzes pretvīrusu zāles un to ģenēriskie līdzekļi.

B hepatīta vīrusa infekcijas 1. tipa ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāles:

Ārstēšana ar Sofosbuvir kopā ar Daclatasvir + Ribavirin, Ledipasvir vai Interferon Alfa + Ribavirin ilgst 12 nedēļas. Alfa interferona trūkums kombinācijā ar ribavirīnu palielina ārstēšanas ilgumu 2 reizes.

Efektīva kombinācija 1.b genotipa vīrusam ir Ribavirin + Simeprevir + peginterferons.

Zema terapijas efektivitāte, tā ilgums tiek palielināts līdz 24-48 nedēļām atkarībā no kursa sākotnējā ilguma.

Ja tiek atklāts 2. tipa vīruss, ir atļauts lietot līdzīgus ārstēšanas režīmus, izņemot Sofosbuvir un Ledipasvir kombināciju. Tiek izmantota arī shēma Sofosbuvir + Velpatasvir.

Ārstēšanas ilgums var svārstīties no 12 līdz 24 nedēļām, bet šāda veida infekcija ir labi ārstēta un reti prasa pretvīrusu kursa ilgumu.

Ar 3. tipa vīrusu terapija sākas ar standarta shēmu, kurā piedalās interferoni. Ārstēšanu var izmantot universālā shēmā ar Sofosbuvir un Daclatasvir. Zāļu ilgums ir 12 nedēļas. Pievienošanās ribavirīnam palielina ārstēšanas efektivitātes iespējamību par 9%.

Sofosbuvir, peginterferona un ribavirīna kombinācija ir ļoti efektīva (līdz 99%) un īslaicīga.

Atklājot citus hepatīta patogēnu veidus, tiek noteikta standarta terapija, kas ir efektīva pret 1. tipa vīrusu. Tās ilgums ir atkarīgs no reakcijas uz ārstēšanu un virionu koncentrāciju asinīs.

Pasaules farmācijas tirgū ir vairāki pretvīrusu līdzekļi, kuru efektivitāte nav atkarīga no patogēna veida. Šādas terapijas efektivitāte sasniedz 98-100%, bet izmaksas ir augstākas nekā jebkura no iepriekš minētajām shēmām, pat ņemot vērā to iespējamo ilgumu un narkotiku maiņu.

Tiek pieņemts, ka nākamajos 5-6 gados tiešā ārstēšana būs pamats jebkura C hepatīta vīrusa ārstēšanas kursa veidošanai. Sofosbuvir ir ieteicams arī gadījumos, kad nav reakcijas uz interferona terapiju, vai arī genotipa noteikšanas laikā identificētais vīrusa veids ir ļoti izturīgs un grūti ārstējams.

Secinājums

C hepatīta vīrusa genotipizācija ir nepieciešama slimības sākotnējās diagnosticēšanas procedūra. Tas ļauj iestatīt patogēna veidu un izvēlēties visefektīvāko ārstēšanas režīmu.

Ja vīrusa genoms nav savlaicīgi analizēts vai vīrusi ir slēpti rekombinēti, var būt nepieciešams turpināt terapiju vai to atkārtot, ņemot vērā visu vīrusa veidu jutīgumu pret pacienta asinīm.

C hepatīta genotipi un to ārstēšana

Jautājums par to, kā C hepatīta genotipi atšķiras, atšķiras no daudziem cilvēkiem, gan diagnosticētajiem, gan viņu radiniekiem un draugiem. Patiešām, problēma ar šo ārkārtīgi nopietno aknu slimību katru gadu skar arvien vairāk krievu. Mēs centīsimies jums sīki un detalizēti pastāstīt, kādas ir šīs slimības vīrusa genotipi, kādas ir to atšķirības, nosakot, ārstējot, kādas ir terapijas īpašības ar pieejamajām zālēm.

Vīrusu hepatīts C kādu iemeslu dēļ sauc par slepkavu. Jau gadu desmitiem tas var būt neredzams ķermenī, un cilvēkam par to nav ne jausmas: pagaidām nav aknu bojājumu simptomu. Un viss tāpēc, ka vīruss ir unikāla “dāvana”, lai pastāvīgi mainītos, atdzimst ar jauniem parametriem, kas padara to spēcīgu un agresīvu. Apzinoties C hepatītu, kuru genotipu ir grūtāk ārstēt, var izprast nākotnes izredzes atbrīvoties no slimības.

Šajā laikā zinātnieki identificē vienpadsmit HCV genotipus - tās ģenētiskās šķirnes. Tā ir vīrusa genoma īpatnība, kas ļauj to diferencēt tipos un apakštipos.

HCV ir vairāku mutētu vīrusu celmu maisījums, kas pastāvīgi mutē. Šī spēja nodrošina vīrusam īpašu vitalitāti un nodrošina slimības pāreju uz hronisku.

Plašs HCV genotipu klāsts visā pasaulē liecina, ka tas kopš seniem laikiem dzīvo cilvēka organismā. Mūsdienu medicīnā no 11 genotipiem šādi HCV genotipi ir visizplatītākie: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a. Tie ir arī sadalīti apakštipi - kopā 70.

Ja pacienta asinīs ir antivielas pret HCV, steidzami jārisina jautājums par tās genotipu. Tas ļaus jums precīzi noteikt, kāda būs C 1, 2, 3 genotipa un visu pārējo ārstēšana.

Lai noteiktu HCV genotipu, ir nepieciešams veikt genotipēšanas procedūru, kas ietver PCR metodes piemērošanu. Šī metode palīdz precīzi noteikt vīrusa genotipu ar konservatīviem (nemainīgiem) genoma gabaliem. Un slimības ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no šīs procedūras efektivitātes un precizitātes.
Parasti hepatologi, lai izvairītos no kļūdām PCR metodē, tiek izrakstīti pacientiem trīs reizes. Šī taktika dod vislielāko precizitāti, nosakot HCV genotipu.
Arī pacienti ir ļoti ieinteresēti jautājumā: ja tiek diagnosticēts C hepatīts, 3 genotipi, ārstēšana ar ģenēriskiem līdzekļiem būs efektīva? Un cik efektīva ir vīrusa atlikušo genotipu ārstēšana? Mēs vēlamies nekavējoties izskaidrot un pārliecināt mūsu vietnes apmeklētājus: jaunākās pretvīrusu paaudzes zāles izjūt brīnumus un izārstē vismaz 95% pacientu ar jebkuru HCV genotipu.

1 (pirmais) C hepatīta genotips:

HCV 1. tips tika konstatēts divos genotipos - 1a un 1b. Un visbiežāk sastopamie un atklātie lielākie gadījumu skaits 1b. Tā bieži izraisa visnopietnākās sekas aknām: nepietiekamība un ciroze, visu orgānu un sistēmu intoksikācija. Tas ir vīruss 1b, kas izraisa slimības pāreju uz hronisku stadiju 90% gadījumu. Statistika liecina, ka šis HCV genotips visbiežāk var būt inficēts seksuāli. Vīrusa 1b pārraide notiek arī ar asins pārliešanas palīdzību no slima mātes uz bērna piedzimšanu.

Pēdējā laikā ar tradicionālu interferona terapiju tikai 50% pacientu, kuriem ir diagnosticēts šis vīrusa genotips, ir sasnieguši atveseļošanos. Tagad otrs attēls: C hepatīta 1. genotips - vispārēja ārstēšana ļauj vismaz 96% izārstēt.

C hepatīta genotipa ārstēšanas efektivitātes tabula:

C hepatīta genotipi

Katru gadu C hepatīta vīruss, kas atklāts 1989. gadā, pārņem miljoniem cilvēku dzīvību mūsu planētā. Šodien šis ārkārtīgi viltīgs un bīstams vīruss tiek novietots līdzīgi tādām slimībām kā AIDS, sifiliss un vēzis. Un, lai gan mūsdienu medicīna ir guvusi ievērojamus panākumus vīrusa pētījumā, tā etimoloģijā un transmisijā, C hepatīta vakcīna vēl nav izstrādāta, un slimības ārstēšana ir ļoti sarežģīta un dārga.

Vienas no pasaules sliktākajām slimībām izraisītājs ir HCV vīruss, kam raksturīga augsta mutācijas spēja un spēja. Daži cilvēki zina, ka HCV izraisītājs ir vesels vīrusu komplekss, kas klasificēts pēc atšķirīgām īpašībām.

Neskatoties uz to, ka mūsdienu medicīnā jau ir atklāti 11 C hepatīta genotipi, Pasaules Veselības organizācija atzīst tikai 6 galvenos celmus.

Kādi ir C hepatīta vīrusa genotipi?

Genotipi ir vīrusu veidi, kas atšķiras no gēnu kopas. Viņiem var būt to apakštipi (kvazi veidi), kas, pateicoties nestabilajam ģenētiskajam materiālam, pastāvīgi mutē un mainās.

C hepatīta genotipus parasti apzīmē ar skaitļiem no 1 līdz 6, tie ir nevienmērīgi izplatīti visā pasaulē un tiem ir liels apakštipu skaits.

Saskaņā ar PVO iegūto statistiku no visas pasaules, 1. un 3. genotipi tika reģistrēti visās mūsu planētas daļās, savukārt 4. genotips bija visizplatītākais Ziemeļamerikā, un 6. genotips bija Dienvidāfrikā.

Interesanti, ka pēdējos gados ir vērojama tendence palielināties 2. genotipa izplatības līmenim un kvazi-tipa 1c līmeņa samazinājumam.

Veikt šo testu un uzziniet, vai Jums ir aknu darbības traucējumi.

Aptuveni 9% gadījumu pacientu asinīs diagnosticē vairāk nekā vienu HCV vīrusa veidu. Šajā gadījumā viņi saka par C hepatīta jaukto genotipu.

1. genotips

1. genotipam ir a, b, c apakštipi. Tas ir atrodams visā pasaulē, tomēr tas ir saņēmis īpašu izplatīšanu bijušās PSRS valstīs.

Krievijā, Ukrainā un Baltkrievijā visizplatītākie ir 1.a un 1.b apakštipi.

Starp visām pasugām 1b ir visbriesmīgākā, jo 90% gadījumu tas kļūst par hronisku formu, kas apdraud daudzas komplikācijas.

Kā pierāda medicīnas prakse, interferona lietošana ar ribavirīnu, iespējams, ir vienīgā efektīvā ārstēšana. Saskaņā ar statistiku šīs ārstēšanas shēmas efektivitāte ļauj sasniegt pozitīvu rezultātu 50% gadījumu. Tajā pašā laikā kvazi-tipa 1.a un 1.b ārstēšanas ilgums ir vismaz 48 nedēļas.

Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no šādiem faktoriem:

• Slimības ilgums. Pacientiem, kuri ir vecāki par pieciem gadiem, prognoze ir neapmierinoša. Šajā gadījumā narkotiku ārstēšana ir ļoti sarežģīta, un tā ilgums ir ievērojami palielinājies.
• Vīrusa daudzums asinīs. Jo mazāk vīrusu slodze uz cilvēka ķermeni, jo veiksmīgāka terapija.
• Cieņa pret pareizo dzīvesveidu. Atteikšanās no alkohola un citiem sliktiem ieradumiem, kā arī pareizas uztura un diētas ievērošana ievērojami palielina atveseļošanās iespējas.

2. genotips

Ir apakštipi a, b, c. Tas ir plaši izplatīts visā pasaulē, tomēr atšķirībā no citiem genotipiem tas ir daudz retāk sastopams, ko raksturo zema vīrusu slodze un lēns iekaisuma process. C hepatīta diagnozes gadījumā 2 ļoti sarežģīti rodas komplikācijas, un atveseļošanās notiek 90% gadījumu. Tāpēc to bieži sauc par "maigu".

Ārstēšana tiek veikta, izmantojot kombinēto interferonu un ribavirīnu. Arī terapijas efektivitāte tiek novērota, lietojot zāles tiešai pretvīrusu iedarbībai - Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir.

3. genotips

Tam ir a un b apakštipi. Tas ir atrodams visā pasaulē, bet tas ir visizplatītākais bijušās PSRS valstu teritorijā. Arī reģistrēti daudzi infekcijas gadījumi Austrālijā un Dienvidāzijā.

C hepatīta 3 genotipu var ārstēt ar jaunās paaudzes pretvīrusu zālēm. Pētījumi liecina, ka visefektīvākais ir Riboflavīna lietošana kombinācijā ar interferonu. Zinātnieki arī atzīmē, ka kvazi tipa 3a labi reaģē uz ārstēšanu ar tādām zālēm kā Vero-Ribavirin un Interal.

Ja C hepatīta 3. genotips netiek ārstēts, var parādīties bīstamas komplikācijas. Pirmkārt, mēs runājam par šādām komplikācijām:

• Aknu fibroze. Saskaņā ar Šveices zinātnieku datiem aknu fibroze visbiežāk novērota pacientiem ar hepatītu ar kvazi tipa 3a. Un, lai gan šodien nav tādu zāļu, ar kurām jūs varat pilnībā uzvarēt slimību, savlaicīgi ārstējot, patoloģiskos procesus aknās var apturēt jau daudzus gadus.
• Steatoze. Ir novērots, ka pacientiem ar C hepatītu ar 3. genotipu steatoze attīstās 70% gadījumu.

4., 5., 6. genotips

4. genotips ir vislielākais kvazi-tipu skaits (a, b, c, d, e, f, h, i, j) un visbiežāk atrodams Ziemeļāfrikā, galvenokārt Ēģiptē. Piektajam un sestajam genotipam ir tikai viens kvazi tipa - 5a un 6a. Turklāt, ja Dienvidāfrikā pārsvarā dominē 5a, tad 6a ir izplatīta Āzijā.

4., 5., 6. genotips ir vāji saprotams, bet ir zināms, ka infekcija notiek caur asinīm vai neaizsargāta dzimumakta laikā.

Kāpēc man ir nepieciešams noteikt genotipu?

Genotipa noteikšana (genotipēšana) ir viena no svarīgākajām analīzēm, ko izmanto, lai diagnosticētu C hepatītu.

Galvenie genotipēšanas uzdevumi ir:

• ārstēšanas shēmas noteikšana, zāļu izvēle, to deva;
• prognozēt slimības gaitu un izvēlētās terapijas efektivitāti;
• ārstēšanas ilguma prognozēšana.

Mūsdienu medicīnas tehnoloģijas ļauj maksimāli precīzi noteikt C hepatīta genotipu, lai iegūtu iegūtos asins un plazmas testu rezultātus.

Visefektīvākās metodes C hepatīta genotipizēšanai pacienta asins un plazmas pētījumā ir:

• tiešā secība;
• polimerāzes ķēdes reakcija;
• atgriezeniskā hibridizācija ar zondēm uz membrānas.

Daudzi pacienti uzdod jautājumu par C hepatīta genotipa analīzi. Ja mēs runājam par 1. – 3. Genotipu, šobrīd gandrīz visas vietējās laboratorijas veic šādus pētījumus (Invitro uc). Ja HCV genotips netiek atzīts un ir nepieciešams papildus nodot asinis īpašiem celmiem 4-6, pētījumi tiek veikti specializētos centros, kas atrodas lielās pilsētās.

C hepatīta ārstēšana ar Indijas narkotikām

XXI gadsimta sākumā. Zāles ir guvušas milzīgu izrāvienu C hepatīta ārstēšanā. Ir atklāti jauni pretvīrusu medikamentu analogi - Indijas ģenēriskie līdzekļi, kas tieši ietekmē HCV vīrusu un veicina pilnīgu C hepatīta vīrusa izārstēšanu no gandrīz visiem genotipiem. Starp šādām narkotikām ir MayHep, SoviHep, Virso, Ledifos, Hepsinat-LP, Nadtak.

Pārsvarā Indijas narkotiku atsauksmes ir pozitīvas. Tas ir tas, ko viņi raksta forumos internetā.

Tādējādi hepatīta C genotipa noteikšana ir nepieciešams pasākums C hepatīta ārstēšanā, jo ārstēšanas metožu izvēle, ilgums un rezultāts ir atkarīgs no genotipēšanas rezultātiem.