Žultsceļu diskinēzija - simptomi un ārstēšana

Žultsceļa diskinēzija ir slimība, kurā traucēta žultspūšļa kustība un žultsvadi nedarbojas, kas izraisa žults stagnāciju vai pārmērīgu sekrēciju.

Šis traucējums rodas galvenokārt sievietēm. Parasti žultsceļu diskinēzijas slimnieki cieš no mazu vecuma (20-40 gadi), plānas ķermeņa. Dažām sievietēm ir izteikta saikne starp sūdzību paasinājumu un menstruālā cikla periodu (paasinājums notiek 1-4 dienas pirms menstruāciju sākuma), un slimība var pastiprināties menopauzes laikā.

Tā kā šī slimība izraisa izmaiņas žults īpašībās, dažu svarīgu vielu un taukos šķīstošo vitamīnu absorbcija ir traucēta. Riski ir sievietes ar slimībām, kas saistītas ar seksuālo sfēru, kā arī cilvēki, kas bieži ir pakļauti stresu.

Ir divi galvenie žultspūšļa diskinēzijas veidi:

• Hipertonisks (hiperkinētisks) - palielinās žultspūšļa tonuss;
• Hipotonisks - zems žultspūšļa tonis.

Cēloņi

Kāpēc rodas žultsceļu diskinēzija un kas tas ir? Galvenie cēloņi, kas saistīti ar žultsceļu diskinēziju, ir:

1. Ilgtermiņa, sistemātisks uztura pārkāpums (neregulāra pārtika, pārēšanās, ieradums apmierināt ēst pirms gulētiešanas, pikantu ļaunprātīga izmantošana).
2. Žultsceļa neirohumorālo regulējošo mehānismu traucējumi.
3. Sedentāls dzīvesveids, iedzimta nepietiekami attīstīta muskuļu masa.
4. Neirocirkulācijas distonija, neiroze, stress.

Sekundārie cēloņi žultsdiskinezijai:

1. Iepriekš nodots akūta vīrusu hepatīts.
2. Helmintes, infekcijas (giardiasis).
3. Kad žultspūšļa kakls vai ķermenis ir saliekts (organiskie cēloņi).
4. Zarnu trakta, holecistīta, gastrīta, gastroduodenīta, peptiskās čūlas, enterīta.
5. Hronisks vēdera dobuma iekaisums (hronisks olnīcu iekaisums, pielonefrīts, kolīts, apendicīts uc).
6. Hormonālie traucējumi (menopauze, menstruāciju traucējumi, endokrīno dziedzeru mazspēja: hipotireoze, estrogēnu deficīts uc).

Visbiežāk žultsceļa diskinēzija ir fona simptoms, nevis individuāls simptoms. Tas norāda akmeņu klātbūtni žultspūšļa, pankreatīta rašanās gadījumā vai citas novirzes žultspūšļa funkcijā. Arī slimība var attīstīties, lietojot dažus pārtikas produktus: saldu, alkohola, taukainu un ceptu pārtiku. Smags psiholoģiskais vai emocionālais stress var izraisīt diskinēziju.

Klasifikācija

Ir divi diskinēzijas veidi:

1. Hipokinētiskā tipa diskinēzija: žultspūšļa ir otinichny (atviegloti), tas ir slikti samazināts, izstiepts, ir daudz lielāks, tāpēc ir žults stagnācija un tās ķīmiskā sastāva pārkāpums, kas ir pilns ar žultsakmeņu veidošanos. Šis diskinēzijas veids ir daudz izplatītāks.
2. Hyperkinetic tipa diskinēzija: žultspūšļa tonis ir nemainīgs, un tas strauji reaģē uz pārtiku, kas iekļūst divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā ar asu griezumu, izspiežot daļu žults lielā spiedienā.

Atkarībā no tā, kāda veida žultsceļu diskinēzija un žultsceļi Jums ir konstatēti, slimības simptomi un ārstēšanas metodes atšķirsies.

Biljarda diskinēzijas simptomi

Ņemot vērā diskinēzijas simptomus, ir vērts atzīmēt, ka tie ir atkarīgi no slimības veida.

Parasti rodas jaukti JVP varianti:

• sāpīgums un smagums labajā pusē,
• aizcietējums vai pārmaiņas ar caureju, t
• apetītes traucējumi,
• sāpīgums vēdera un labās puses palpēšanā,
• ķermeņa masas svārstības,
• riebums, rūgtums mutē,
• vispārējs valsts pārkāpums.

Hipotonijas diskinēzijas simptomi ir šādi:

• sāpes, kas rodas pareizajā hipohondrijā;
• smagums kuņģī;
• pastāvīga slikta dūša;
• vemšana.

Par hipotonisko slimības veidu raksturo šādu simptomu kopums:

• asas dabas sāpes, reizēm parādās pareizajā hipohondrijā, ar sāpju ietekmi mugurā, kaklā un žoklī. Parasti šādas sāpes ilgst aptuveni pusstundu, galvenokārt pēc ēšanas;
• pastāvīga slikta dūša;
• vemšana ar žulti;
• samazināta ēstgriba;
• ķermeņa vispārējais vājums, galvassāpes.

Ir svarīgi zināt, ka slimība ne tikai izpaužas kā gastroenteroloģisks klīniskais attēls, bet arī ietekmē pacientu vispārējo stāvokli. Aptuveni katru otro lielāko biljarda diskinēzijas diagnozi sākotnēji norāda dermatologs dermatīta simptomu dēļ. Šie ādas simptomi liecina par gremošanas trakta problēmām. Šajā gadījumā pacienti ir nobažījušies par regulāru ādas niezi, kam seko ādas sausums un lobīšanās. Var rasties burbuļi ar ūdeņainu saturu.

Biljarda diskinēzijas diagnostika

Kā laboratorijas un instrumentu pārbaudes metodes:

• vispārēja asins un urīna analīze
• izkārnījumu analīze lamblijā un kopogrammā, t
• aknu darbības testi, asins bioķīmija, t
• aknu un žultspūšļa ultraskaņa ar choleretic brokastīm,
• fibrogastroduodenoscopy (norīt "ķepa"),
• ja nepieciešams, kuņģa un zarnu jutība tiek veikta ar žults paraugu ņemšanu pakāpeniski.

Tomēr ultraskaņa ir galvenā JVP diagnosticēšanas metode. Izmantojot ultraskaņu, jūs varat novērtēt žultspūšļa un tā ceļu anatomiskās īpašības, pārbaudīt akmeņus un redzēt iekaisumu. Dažreiz veiciet slodzes testu, kas ļauj noteikt diskinēzijas veidu.

Žultsceļa diskinēzijas ārstēšana

Diagnozējot ar žultsceļu diskinēziju, ārstēšanai ir jābūt visaptverošai, ieskaitot uztura modeļu un dabas normalizāciju, infekcijas centru rehabilitāciju, desensibilizāciju, pretparazītisku un antihelmintisku terapiju, zarnu disbiozes un hipovitaminozes novēršanu, disfunkcijas simptomu novēršanu.

• Diskinēzijas hiperkinētisko formu ārstēšana. Hiperinētiskām diskinēzijas formām ir jāierobežo mehānisko un ķīmisko pārtikas stimulu un tauku uzturs. Lietots tabula Nr. 5, bagātināts ar produktiem, kas satur magnija sāļus. Lai atvieglotu gludo muskuļu spazmas, tiek izmantoti nitrāti, miotropiski antispazmiskie līdzekļi (no-shpa, papaverīns, mebeverīns, himekromons), antiholīnerģiskie līdzekļi (gastrocepīns) un nifedipīns (corinfar), kas samazina Oddi sfinkteru devā 10-20 mg 3 reizes dienā.
• Diskinēzijas hipokinētisko formu ārstēšana. Uzturs jāpielieto tabulas Nr. 5 ietvaros, hipokinētiskās diskinēzijas gadījumā pārtikai jābūt bagātinātai ar augļiem, dārzeņiem, pārtikas produktiem, kas satur augu šķiedras un magnija sāļus (ēdamie klijas, griķu putra, biezpiens, kāposti, āboli, burkāni, gaļa, dogrose novārījums). Žultspūšļa iztukšošana veicina arī augu eļļu, krējumu, krējumu, olas. Ir nepieciešams pielāgot normālu zarnu darbību, kas refleksīvi stimulē žultspūšļa saspringumu. Piešķirta arī cholekinetics (ksilīts, magnija sulfāts, sorbīts).

Ir pierādīts, ka pacienti ar žultsceļu diskinēziju novēro gastroenterologu un neirologu, kā arī ikgadējos veselības kursus balneoloģiskajās sanatorijās.

Fizioterapija

Hipotoniskā hipokinētiskā variantā efektīvākas ir diadinamiskās strāvas, faradizācija, sinusoidālās modulētās strāvas, zema impulsa strāvas, zema intensitātes ultraskaņa, perlamutra un oglekļa vannas.

Attiecībā uz hipertonisku hyperkinetic-diskinēzijas formas ir ieteicams pacientiem inductothermy (elektrods disks atrodas virs augšējā labajā kvadrantā), UHF, mikroviļņu terapija (UHF), augstas intensitātes ultraskaņas, elektroforēzes novokaīns, iesniegumi vai ozokerīta vasks, galvaniskās, skujkoki, radons un sērūdeņradi pirts.

Diēta diskinēzijai

Jebkurš ieteikums par to, kā ārstēt žultsceļu diskinēziju, būs bezjēdzīgi, ja neievērosiet dažus diētas noteikumus, kas veicina žults ceļu stāvokļa normalizēšanos.

Pareiza uzturs palīdzēs radīt labvēlīgus apstākļus kuņģa-zarnu trakta normālai darbībai un normalizē žults trakta darbību:

• viss ir stipri sāļš, skābs, rūgts un pikants;
• garšvielas un garšvielas ir ierobežotas, cepta ir aizliegta;
• ievērojami ierobežo tauku diētu, aizstājot to ar maksimālo augu eļļu;
• nosaka stingru aizliegumu potenciāli kaitīgiem un kairinošiem pārtikas produktiem (čipsi, rieksti, soda, ātrās ēdināšanas, sālītas zivis);
• visi ēdieni sākotnēji tiek doti siltā un daļēji šķidrā veidā, īpaši sāpīgu uzbrukumu laikā;
• Visi ēdieni ir vārīti, tvaicēti vai sautēti, cep folijā.

Dienas paraugu izvēlne:

1. Brokastis: vārīta ola, piena putra, tēja ar cukuru, sviestmaize ar sviestu un sieru.
2. Otrās brokastis: jebkurš auglis.
3. Pusdienas: jebkura veģetārā zupa, cepta zivs ar kartupeļu biezeni, dārzeņu salāti (piemēram, kāposti), sautēti augļi.
4. Uzkodas: glāze piena, jogurts, ryazhenka vai kefīrs, pāris marshmallows vai marmelādes.
5. Vakariņas: tvaicētas kotletes ar makaroniem, saldu tēju.
6. Gulētiešanas: glāze kefīra vai dzeramā jogurta.

Ieteicamā bieža uzņemšana (līdz sešām reizēm dienā), nelielas pārtikas porcijas. Pēdējam patēriņam vajadzētu būt pirms gulētiešanas, lai nebūtu stabila žults.

Ārstēšana bērniem ar žultsceļu diskinēziju

Bērniem ar žultsceļu diskinēziju ārstēšanu veic līdz pilnīgai žults stagnācijas novēršanai un žults drenāžas pazīmēm. Smagu sāpju gadījumā ir vēlams ārstēt bērnu slimnīcā 10–14 dienas un pēc tam vietējā sanatorijā.

Savlaicīga žults ceļu disfunkcijas diagnoze un pareiza bērnu ārstēšana atkarībā no konstatēto pārkāpumu veida novērš turpmāku žultspūšļa, aknu, aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimību veidošanos un novērš agrīno žultsakmeņu veidošanos žultspūslī un nierēs.

Profilakse

Lai patoloģija nav izstrādāta, ievērojiet šos noteikumus:

• pilna nakts gulēt vismaz 8 stundas;
• apgulties ne vēlāk kā plkst.
• alternatīvais garīgais un fiziskais darbs;
• pastaigas svaigā gaisā;
• ēst pilnībā: ēst vairāk augu pārtikas, labības, vārīti dzīvnieku produkti, mazāk
• cepta gaļa vai zivis;
• novērst traumatiskas situācijas.

Sekundārā profilakse (tas ir, pēc žultsceļu diskinēzijas) ir tās agrākā atklāšana, piemēram, ar regulārām profilaktiskām pārbaudēm. Žultsceļu diskinēzija nemazina dzīves ilgumu, bet ietekmē tā kvalitāti.

Žultsceļa diskinēzija

Žultsceļa diskinēzija ir žults sistēmas funkcionāla slimība, kuras pamatā ir žultspūšļa un žults trakta kustības, kā arī žults izdalīšanās process. Žultsceļa diskinēzija var attīstīties ar hiperkinētisku vai hipokinētisku veidu; izpaužas kā sāpes pareizajā hipohondrijā, slikta dūša, dispepsija, neirozes līdzīgi simptomi. Diagnoze ietver žults sistēmas ultraskaņu, holecistogrāfiju, holangiogrāfiju, divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju, scintigrāfiju. Žultsceļu diskinēzijas ārstēšana ir konservatīva: diēta, choleretic līdzekļu lietošana un spazmolītiskie līdzekļi, spa procedūras, fitoterapija, hirudoterapija, fizioterapija.

Žultsceļa diskinēzija

Žultsceļu diskinēzijas pamatā ir žultspūšļa un žultsvadu sphincters motoro-tonic disfunkcija. Tas traucē žultspūšļa iztukšošanos un žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā. Žultsceļu diskinēzija ir visizplatītākais hepatobiliārās sistēmas darbības traucējums un ir galvenais holestāzes cēlonis, kā arī akmeņu veidošanās žultspūšļa un cauruļvados.

Žultsceļu diskinēzija notiek galvenokārt sievietēm. Visbiežāk jutīgi pret žults sistēmas funkcionālajiem traucējumiem ir jaunieši (vecumā no 20 līdz 40 gadiem), kuriem ir astēniska konstitūcija un samazināts uzturs.

Caurejas diskinēzijas cēloņi

Žarnu trakta diskinēzija gastroenteroloģijā tiek uzskatīta par psihosomatisku patoloģiju, kas attīstās pret traumatisku situāciju. Anamnēzē pacienti ar žultsceļu diskinēziju bieži norāda uz ģimenes, profesionālām un seksuālām grūtībām. Bieži zarnu diskinēzija ir vispārējas neirozes vai diencepāla sindroma izpausme.

Nozīmīga loma disfunkcijas attīstībā tiek dota nieru regulēšanai ar žultspūšļa traucējumiem, kā arī kuņģa-zarnu trakta hormonu un endokrīno dziedzeru līmeņa izmaiņām (menopauzes, virsnieru mazspējas, viena cista un policistisku olnīcu, hipotireozes, tirotoksikozes, diabēta, aptaukošanās).

Papildus psihogēniem un endokrīniem traucējumiem, starp etioloģiskajiem faktoriem tiek uzskatīti barības izraisītāji: pārtikas alerģijas, neregulāra uzturs, zemas kvalitātes pārtika kopā ar mazkustīgu dzīvesveidu.

Žultsceļa diskinēzija bieži tiek apvienota ar citām gremošanas sistēmas slimībām: hronisks gastrīts, gastroduodenīts, peptiska čūla, pankreatīts, enterīts, holecistīts, holangīts, žultsakmeņi, postcholecystectomy sindroms. Bieži zarnu trakta darbības traucējumi ir saistīti ar hroniskiem iekaisuma procesiem vēdera dobumā un iegurņa orgānos - salpingooforitis, hronisks apendicīts utt. Ar žults trakta diskinēzijas simptomiem var rasties helmintes un parazitāras kuņģa-zarnu trakta invāzijas (helminthiasis, limfas lizoze un zarnu limfātiskā sindroma ķermeņa retroze. dizentērija, salmoneloze). Alerģiskas slimības, piemēram, obstruktīvs bronhīts, atopisks dermatīts, alerģisks rinīts var būt faktori, kas veicina žults ceļu diskinēziju.

Biljarda diskinēzijas klasifikācija

Atbilstoši etioloģiskajam mehānismam atšķirt primāro un sekundāro žultsdinamiku. Primāro disfunkciju izraisa neirozes, veģetatīvās-asinsvadu disfunkcijas un uztura kļūdas izraisīta hepatobiliālās sistēmas neirohumorālā regulējuma traucējumi. Sekundāro žultsdinamisko slimību attīstība notiek, izmantojot viskozes viskozitātes refleksu, salīdzinot ar citām gremošanas orgānu slimībām.

Atkarībā no žultspūšļa un sphincters motoro tonisko funkciju traucējumu rakstura žultsceļu diskinēzijas rodas hipertensijā-hiperkinētiskā un hipotoniskā-hipokinētiskā veidā. Hipertensīvā hiperkinētiskā (spastiskā) žultsceļa diskinēzija attīstās, palielinoties parasimpatiskās autonomās nervu sistēmas tonim; hipokinētiskā-hipotoniskā (atoniskā) - ar simpātiskās nervu sistēmas toni pārsvarā.

Abos gadījumos žultspūšļa un žults kanālu sfinktera darba nesaskaņotības dēļ tiek izjaukta žults plūsma divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā, kas izraisa gremošanas procesa sabrukumu. Atkarībā no žultsceļu diskinēzijas veida (hiperkinētiska vai hipokinētiska) attīstās dažādas klīniskās izpausmes.

Biljarda diskinēzijas simptomi

Ar žultsceļu hipertonisku-hiperkinētisku diskinēziju galvenais simptoms ir akūts sāpes kolikās pareizajā hipohondrijā, kas izstaro labo plātni un plecu. Sāpīgs uzbrukums parasti rodas pēc kļūdas uztura, pārmērīgas fiziskas slodzes vai psihoemocionāla stresa. Sāpju sindromu var izraisīt slikta dūša, dažreiz vemšana, aizcietējums vai caureja, poliūrija. Sāpes izzūd atsevišķi vai ir viegli atbrīvojamas no spazmolītiskiem līdzekļiem. Ārpus uzbrukumiem veselības stāvoklis ir apmierinošs, ir atkārtotas, īstermiņa sāpīgas spastiskas dabas sajūtas labajā hipohondrijā, epigastrijā, paraumbiliskajā zonā.

Bieži hipertensīvā žultsceļa diskinēzija ir saistīta ar vazomotoriem (tahikardiju, hipotensiju, kardialiju) un neirovegetatīvu (aizkaitināmība, svīšana, miega traucējumi, galvassāpes) izpausmēm. Vēdera sāpšana sāpīga uzbrukuma laikā atklāj Kera simptomu - maksimālo sāpes žultspūšļa projekcijā. Asins analīzē nav intoksikācijas pazīmju un iekaisuma pazīmes.

Žultsceļa hipokinētisko hipotonisko diskinēziju raksturo nemainīga, intensīva, blīva, sāpīga sāpes pareizajā hipohondrijā, smaguma sajūta un stiepšanās šajā zonā. Ņemot vērā spēcīgās emocijas un ēšanas, attīstās diseptiskie traucējumi - rūgta garša mutē, ar gaisu uzraušana, slikta dūša, apetītes zudums, meteorisms, aizcietējums vai caureja. Par vēdera palpāciju konstatēts mērens sāpīgums žultspūšļa projekcijā, kas ir pozitīvs Ortnera simptoms. Papildus gremošanas traucējumiem, neirozes veida izpausmes novēro žultsceļu diskinēzijā: asarums, uzbudināmība, garastāvokļa svārstības, nogurums.

Biljarda diskinēzijas diagnostika

Diagnozes uzdevums ir slimības pārbaude, žultsceļu diskinēzijas veida noteikšana, saistīto slimību novēršana, kas atbalsta disfunkciju. Žultspūšļa un žults trakta ultraskaņas mērķis ir noteikt žults sistēmas formu, lielumu, deformāciju, iedzimtas anomālijas, akmeņus. Lai noteiktu diskinēzijas veidu, ultraskaņas skenēšanu veic tukšā dūšā un pēc choleretic brokastu ņemšanas, kas ļauj novērtēt žultspūšļa kontrakcijas funkciju.

Informatīva metode, lai diagnosticētu žultsceļu diskinēziju, ir divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana, pētot divpadsmitpirkstu zarnas saturu. Izmantojot divpadsmitpirkstu zarnas uztveri, tiek noteikts toni, motilitāte, reaktivitāte un ekstrahātisko žultsvadu sfinktera aparāta stāvoklis. Hiperinētiskā žultsceļa diskinēzē lipoproteīnu kompleksa un holesterīna līmenis B daļā samazinās; palielinās.

Rentgena izmeklējumi, lai pārbaudītu žultsceļu diskinēziju, ietver holecistogrāfiju un holangiogrāfiju. Ar viņu palīdzību tiek novērtēta žults ceļu arhitektonika un kustīgums. Visaptverošā pārbaudē var izmantot Oddi sfinktera manometriju, cholcintigrāfiju, aknu un žults ceļu MRI.

Žultsceļa diskinēzijas ārstēšana

Žultsceļa diskinēzijas ārstēšanai jābūt visaptverošai, tai skaitā uztura režīma un veida normalizācijai, infekcijas centru rehabilitācijai, desensibilizējošai, pretparazītiskai un anthelmintiskajai terapijai, zarnu disbiozes un hipovitaminozes likvidēšanai, disfunkcijas simptomu novēršanai. Uztura terapijai ir svarīga loma žultsceļu diskinēzijas ārstēšanā: izņemšana no ieguves produktiem, ugunsizturīgiem taukiem, konditorejas izstrādājumiem, aukstiem pārtikas produktiem, produktiem, kas izraisa gāzu veidošanos zarnās.

Žultsceļu diskinēzijas gadījumā liela uzmanība tiek pievērsta autonomās nervu sistēmas stāvokļa korekcijai. Hipertensīvā-hiperkinētiskā disfunkcijas veida gadījumā tiek izrakstīti sedatīvi (bromīdi, baldriāns, mātīte); ar hipotonisku-hipokinētisku - tonizējošu līdzekli (Leuzea, Eleutherococcus ekstrakti, žeņšeņa tinktūra, citronzāles, arālija). Lambliozes vai helmintiskās invāzijas gadījumā tiek veikta pretparazītu un anthelmintiska terapija.

Arī žults veidošanās un choleotomijas atjaunošana dažādos žultsceļu diskinēzijas veidos tiek veikta atšķirīgi. Kolerētika (sausais žults, liellopu aizkuņģa dziedzera ekstrakts, flamīns, hidroksimetil-nikotinamīds, oksafenamīds), minerālūdens ar zemu mineralizāciju apsildītā veidā, spazmolītiskie līdzekļi (drotaverīns, papaverīns, platjefilīns), augu izcelsmes līdzekļi (kumelīšu, piparmētru un piparmētru ekstraktu novārījumi).. No pacientiem ar ne-narkotiku metodēm hipertonisku-hyperkinetic žultsceļu diskinēzija ieteiktās psihoterapija, akupunktūra, girudoterapii, lietojumprogrammas un minerālvaska vaska, diatermija inductothermy, mikroviļņu terapija, elektroforēze ar spazmolītiskiem, akupresūras, masāžas kakla rajonā.

Hipotoniālās žultsceļaskinēzijas gadījumā tiek parakstīti cholekinetics (ksilīts, magnija sulfāts, sorbitols), ļoti mineralizēts ūdens istabas temperatūrā, fitoterapija (immortelle ziedu novārījumi, nātru lapas, rozes, majorāns, asinszāle). Ar intrahepatiskas holestāzes pazīmēm ir norādīts „akls” sajūta (tubulāri). Lai palielinātu vispārējo toni, ir paredzēts izmantot treniņu terapiju, stimulējot ūdens procedūras, tonizējošu masāžu. No fizioterapijas metodēm, diadinamisko terapiju, elektroforēzi ar magnija sulfātu aknu rajonā, izmanto zemas intensitātes ultraskaņu, SMT terapiju, zemas frekvences impulsu strāvas.

Ir pierādīts, ka pacienti ar žultsceļu diskinēziju novēro gastroenterologu un neirologu, kā arī ikgadējos veselības kursus balneoloģiskajās sanatorijās.

Biljarda diskinēzijas prognozēšana un profilakse

Žultsceļa diskinēzijas kurss ir hronisks, tomēr, ja ievērojat diētu, veselīgu dzīvesveidu un savlaicīgu un pareizu ārstēšanu, slimība var turpināties bez paasinājuma. Pretējā gadījumā ir iespējama hepatobiliārās sistēmas komplikāciju attīstība - aprēķinātais holecistīts un holangīts.

Primārās žultsdinamikas novēršana prasa ievērot veselīgas ēšanas principus, savlaicīgu psihoemocionālo traucējumu korekciju; sekundārās diskinēzijas novēršana - pamata slimības novēršana.

Žultsceļu diskinēzija, simptomi un ārstēšanas režīms pieaugušajiem

Žultsceļa diskinēzija ir kuņģa-zarnu trakta slimība, ko raksturo žultspūšļa kustības traucējumi un tās sfinkteru, it īpaši Oddi sfinktera, funkcijas. Šo traucējumu rezultātā tiek konstatētas problēmas ar žults piegādi divpadsmitpirkstu zarnā: tā daudzums var būt pārāk mazs, nepietiekams, lai sagremot pārtiku, vai vairāk nekā nepieciešams, kas negatīvi ietekmē visu kuņģa-zarnu traktu.

Saskaņā ar statistiku vairums skarto sieviešu ir žultsceļu diskinēzija. Daži statistikas dati liecina, ka sievietes ir 10 reizes vairāk pakļautas šai slimībai nekā vīrieši. Turklāt diskinēzija var rasties jebkurā vecumā. Ir arī statistika, JVP jauniešiem raksturo pārmērīga žults sekrēcija, un nobriedušākā vecumā novērota tās nepietiekamība gremošanai. Šīs slimības ārstēšanai ir pozitīvas prognozes, ja pacients apmeklē pirmo ārstu.

Kas tas ir?

Žultsceļa diskinēzija ir žultspūšļa, žultsvadu un to sfinkteru tonusa un kustības funkcionālais traucējums, kas izpaužas kā žults plūsmas pārkāpums divpadsmitpirkstu zarnā, kam seko sāpes parādīšanās pareizajā hipohondrijā. Tajā pašā laikā šo orgānu organiskās izmaiņas nav.

Klasifikācija

Diskinēzijas formas noteikšana ir atkarīga arī no žultspūšļa līgumu veida:

Atkarībā no attiecīgā patoloģijas attīstības iemesla ārsti var sadalīt to divos veidos:

Cēloņi

Runājot par diskinēzijas cēloņiem, jāatceras, ka slimība ir primāra un sekundāra. Atkarībā no tā mainīsies arī diskinēzijas cēloņi.

Diskinēzijas primāro formu var izraisīt šādi iemesli:

• pretruna nervu sistēmas parazimātisko un simpātisko sadalījumu darbā, kā rezultātā urīnpūšļa un Oddi sfinktera toni zaudē savu tonusu;
• stress (akūta, hroniska), psihosomatisku patoloģiju attīstība;
• aknu mazspēja, kas radīja žulti ar modificētu ķīmisko sastāvu;
• neveselīgs uzturs (pārēšanās, ēšanas pārāk daudz taukainu pārtiku, savlaicīgas brokastis, pusdienas un vakariņas);
• zarnu hormonu ražošanas pārkāpumi, kas ir atbildīgi par žultspūšļa saspringumu;
• ne-sistēmiska ēšana, ēšanas pārāk taukaini pārtikas produkti, pārēšanās, nepietiekama pārtikas malšana, ēšana steigā utt.;
• alerģija, kā rezultātā žultspūšļa neiromuskulārais aparāts ir kairinātā stāvoklī un nenodrošina normālu orgānu kontrakciju;
• nepietiekams svars, mazkustīgs dzīvesveids, muskuļu distrofija.

Sekundārās diskinēzijas cēloņi var būt šādi:

• vēdera orgānu hronisku slimību vēsture - olnīcu cista, pielonefrīts, adnexīts uc;
• iepriekš nodots duodenīts, peptiska čūla, gastrīts, kuņģa-zarnu trakta gļotādas atrofija;
• tārpu invāzija;
• žultsakmeņu slimība, hepatīts, holangīts, holecistīts;
• iedzimtas žults trakta un žultspūšļa anomālijas;
• endokrīnās sistēmas traucējumi, hormonālie lēcieni;
• kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimības, ko izraisa patogēnas baktērijas, piemēram, salmonellas.

Ir dokumentēti saslimšanas gadījumi, kad tiek diagnosticēta žultsceļa diskinēzija, balstoties uz mazkustīgu dzīvesveidu, liekais svars (2-3 aptaukošanās posmi), pārmērīga fiziska slodze (īpaši, ja svars pastāvīgi pieaug) un pēc psihoemocionāliem bojājumiem.

Biljarda diskinēzijas simptomi

Aprakstītās patoloģijas klīniskais attēls ir diezgan izteikts, tāpēc speciālistiem diagnoze nav sarežģīta. Galvenie simptomi, kas saistīti ar žultsceļu diskinēziju pieaugušajiem, ir:

1. Diseptiskās sindroms raksturo slikta dūša, rūgtums un sausa mute, rūgtums ar rūgtu garšu, vēdera uzpūšanās, nestabila izkārnījumi ar aizcietējumu vai caureju, tauku izkārnījumi. Šādi simptomi ir saistīti ar gremošanas procesu traucējumiem, kas saistīti ar nepietiekamu vai pārmērīgu žults plūsmu zarnu lūmenā.
2. Sāpju sindroms Sāpju rašanās sakarā ar kļūdām diētā vai stresa situācijās. Hiperkinētiska disfunkcijas veida gadījumā pacients cieš no spazmas sāpēm vēdera labajā pusē zem ribām, kas stiepjas krūšu kreisajā pusē, plecu lāpstiņās vai saindē jostas rozi. Sāpju hipokinētiskā formā tos raksturo kā paplašināšanās, vilkšana ar vai bez apstarošanas, kas palielina vai pazūd, mainoties ķermeņa stāvoklim. Sāpes var izzust un atkārtojas atsevišķi ar atšķirīgu frekvenci - no vairākiem uzbrukumiem dienā līdz retām epizodēm mēneša laikā.
3. Astēni-veģetatīvo sindromu raksturo vājums, palielināts nogurums, pastāvīga vājuma sajūta, miegainība vai bezmiegs, paaugstināta trauksme un citas pazīmes.
4. Holestātiskais sindroms reti sastopams diskinēzijas hipokinētiskajā variantā, kad žults, kas turpina veidoties, parasti nenonāk zarnās pareizā daudzumā, bet uzkrājas žultspūšļa dobumā, izraisot ādas un skleras dzeltēšanu, ādas niezi, tumšu urīnu un vieglus izkārnījumus, aknu urīnu un vieglus izkārnījumus, aknu palielināšanos.
5. Neirozes simptomi ir panikas lēkmes, fobijas (bailes), obsesīvi domas, obsesīvi pasākumi, agresija, dusmas, asprātība, pieskāriena utt.

Ja pacients cieš no hipotoniskas diskinēzijas izpausmēm, tad šādam stāvoklim raksturīga blīva un sāpīga sāpes, kas izpaužas arī kā sajūta, ka izpaužas labajā hipohondrijā. Šāda sāpes pastāvīgi uztrauc pacientu, kamēr viņa apetīte ir ievērojami samazināta, cilvēks bieži saslimst, un ir sāpīga. Nav novērota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, klīniskā asins analīze arī nenorāda uz anomāliju klātbūtni.

Ja runājam par hipertensiju diskinēziju, sāpes atšķiras paroksismā. Tajā pašā laikā sāpes ir diezgan akūtas, tomēr turpinās īss laiks. Sāpes var dot labajam plecu vai plecu lāpstiņam. Īpaši bieži šādi uzbrukumi notiek pēc taukainu ēdienu ēšanas, spēcīgas spriedzes, gan fiziskas, gan emocionālas. Ļoti bieži pacienti ar hipertensiju diskinēziju mutē mutē, kas visbiežāk notiek no rīta.

Iespējamās komplikācijas

Parasti pacienti ar žultsceļu diskinēziju meklē palīdzību no ārsta gandrīz tūlīt pēc pirmā sāpju uzbrukuma. Bet daudzi no viņiem, novēršot nepatīkamus simptomus, pārtrauc izrakstīto ārstēšanu, tādējādi izraisot komplikāciju attīstību:

• duodenīts - iekaisuma process divpadsmitpirkstu zarnas membrānā;
• akmeņu veidošanās žultspūšļa un tā cauruļvados - žultsakmeņu slimība;
• hronisks holecistīts - žultspūšļa iekaisums, kas ilgst vairāk nekā 6 mēnešus pēc kārtas;
• atopiskais dermatīts - ādas slimība, kas ir imunitātes līmeņa samazināšanās sekas;
• hroniska rakstura pankreatīts - aizkuņģa dziedzera iekaisums 6 mēnešus.

Žultsceļu diskinēzijai ir samērā labvēlīga prognoze, un tas nemazina pacienta dzīves ilgumu. Bet, ja nav pilnīgas ārstēšanas un uzturvērtības speciālista ieteikumu neievērošanas, iepriekš minēto komplikāciju attīstība ir neizbēgama. Un pat šīs slimības nav bīstamas cilvēka dzīvībai, bet pacienta stāvoklis ievērojami pasliktināsies un galu galā novedīs pie invaliditātes.

Diagnostika

Nozīmīga loma pacienta instrumentālo izmeklējumu diagnostikā. Visefektīvākos rezultātus sniedz divpadsmitpirkstu zarnu skaņa, ultraskaņa, gastroduodenoskopija, holecistogrāfija.

1. Ultraskaņas žultsceļu diskinēzijai tiek veiktas divos posmos. Pirmkārt, tukšā dūšā un pēc tam atkal 30-40 minūtes pēc "testa brokastīm". Šādu procedūru rezultātā tiek analizēta žults trakta funkcionalitāte.
2. Divpadsmitpirkstu zarnu skaņu veic, izmantojot īpašu zondi, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnā. Pētījuma laikā tiek ņemti žults paraugi laboratorijas analīzei. Manipulāciju laikā tiek kontrolēts žultsceļa darbs, to sfinkteru atvēršana, tiek analizēts izdalītā žults daudzums.
3. Mutiska holecistogrāfija. Pētījuma procesā pacients dzer kontrastvielu. Ieejot urīnpūslī, tiek veikts pētījums par tā darbību, pamatojoties uz kuru var secināt, ka kāda diskinēzijas forma izpaužas pacientā.
4. Gastroduodenoskopiju veic, izmantojot zondi. Šīs procedūras laikā tiek analizēta barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu stāvoklis. Ja šo orgānu gļotāda ir iekaisuma un kairinājuma stāvoklī, tad var secināt, ka ir lieko žultsskābes sekrēciju.
5. Laboratorijas metodes: lai novērtētu žults sistēmas stāvokli, izmanto bioķīmisko asins analīzi. Asins tests lipīdu profilam vai „lipidogrammai” parāda augstu, zemu un ļoti zema blīvuma lipoproteīnu (HDL, LDL, VLDL), kā arī holesterīna saturu.

Tāpat ir nepieciešams veikt diferenciālu slimības diagnozi ar citām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām, kurās ir līdzīgi simptomi.

Kā ārstēt žultsceļu diskinēziju?

Pieaugušajiem ārstēšanai jābūt visaptverošai, lai normalizētu žults aizplūšanu un novērstu tā stagnāciju žultspūšļa apstākļos.

Lai to izdarītu, ārstējot žultsceļu diskinēziju, tiek izmantotas šādas metodes:

1. Diēta (5. tabula);
2. Darba un atpūtas normalizācija un uzturēšana;
3. Minerālūdens uzņemšana;
4. Fizioterapija (elektroforēze, diadinamiskās strāvas, parafīna vannas);
5. Slēgtu caurulīšu un divpadsmitpirkstu zarnu skaņas izmantošana;
6. Akupunktūra;
7. Masāža;
8. Spa procedūras (Truskavets, Mirgorod, Ukrainas Transcarpathian kūrorti);
9. Medikamenti, normalizē žults aizplūšanu, mazina sāpes, mazina sphincters spazmas un novērš simptomus (enzīmu, choleretic, spazmolītiskos līdzekļus);
10. Medikamenti, kas normalizē nervu sistēmas stāvokli (nomierinošie līdzekļi, sedatīvi, tonizējoši līdzekļi uc).

Obligātās diskinēzijas ārstēšanas metodes ir darba un atpūtas režīma, diētas, medikamentu un cauruļu lietošanas normalizācija. Visas pārējās metodes ir savstarpēji papildinošas, un tās var izmantot pēc vajadzības un atkarībā no pieejamības. Obligāto diskinēzijas ārstēšanas metožu ilgums ir 3-4 nedēļas. Palīgmetodes var pielietot daudz ilgāk, periodiski atkārtojot kursus, lai novērstu slimības atkārtošanos.

Zāles

Tā kā diskinēzija attiecas uz slimībām, ko izraisa nervu regulēšanas traucējumi, tieši atkarīgs no prāta stāvokļa, pirms tiek uzsākta motora aktivitātes traucējumu ārstēšana žultsceļos, lietojot choleretic zāles, ir nepieciešams atjaunot pacienta garīgo fonu. Ja patoloģija parādās uz depresijas stāvokļa fona, ir nepieciešams noteikt vieglu antidepresantu gaitu. Ja žults sekrēcijas procesa pārkāpumu izraisīja smaga trauksme, neiroze, ieteicams sākt ar neiroleptiskiem līdzekļiem un trankvilizatoriem.

Šādas zāles var nozīmēt psihiatru vai psihoterapeitu. Turklāt tiek veikta diskinēzijas cēloņu ārstēšana: disbakteriozes korekcija, hipovitaminozes novēršana, alerģiju ārstēšana, antihelmintiska terapija.

Zāļu izvēle, lai atjaunotu žults veidošanos un žults ekskrēciju, ir atkarīga no diskinēzijas veida.

• Hipotonijas tipa žultsdiskinezijas gadījumā flamināts, holecistokinīns, magnija sulfāts, pankreozimīns ir parakstīti; minerālūdeņi ar augstu mineralizāciju (Essentuki 17, Arzni et al., istabas temperatūrā vai nedaudz uzsildīti 30-60 minūtes pirms ēšanas, atkarībā no kuņģa sekrēcijas). Zāļu zāles: kukurūzas stigmas, ziedi, kumelītes, nātru lapas, gurniem, asinszāli, oregano.
• Hipertensīvā žults ceļu diskinēzijas gadījumā tiek izmantots oksafenamīds, nikotīns, vāja mineralizācija (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan karstā vai karsētā veidā 5-6 reizes dienā). Augu izcelsmes zālēm, kumelīšu ziediem, piparmētru piparmētrai, lakricas saknei, baldriāna saknei, māsiņu zālei, dillēm ir izmantoti augļi.
• Ar intrahepatisko holestāzi caurulītes (žults sistēmas bezkrāsains drenāža vai „akls” sensors) veic 1-2 reizes nedēļā. Norādiet tonizējošās zāles, holerētiku un cholekinetki. Palielinot aknu enzīmu AlT aktivitāti, holerētiskie līdzekļi nav parakstīti.
• Hipokinētiskā tipa žultsdinamikā, sorbitolā, ksilitolā, holecistokinīnā, pankreozimīnā, magnija sulfātā, minerālūdeņos ar augstu sāļuma līmeni istabas temperatūrā vai nedaudz uzsildīts 30-60 minūtes pirms ēšanas. Augu izcelsmes zāles, kā ar hipotonisku.
• Hiperkinētiskā tipa žultsdiskinēzijā spazmolītiskos līdzekļus lieto īsu kursu, kālija un magnija preparātu, kā arī minerālūdeni ar vāju mineralizāciju apsildītā veidā 5-6 reizes dienā. Zāļu zāles: kumelīšu ziedi, piparmētras, lakricas saknes, baldriāna saknes, mātes augi, dilles.

Terapija katrā gadījumā tiek izvēlēta individuāli, un tādēļ jums ir jāsazinās ar speciālistu. Tiks ieplānota visaptveroša pārbaude, un pēc diagnozes noteikšanas ārsts izvēlēsies atbilstošās zāles. Pašārstēšanās ir bīstama: nepareiza simptomu atpazīšana var izraisīt tikai veselības pasliktināšanos.

Diēta un pareiza uzturs

Diskinēzijas ārstēšanas pamats ir uzturs. Tikai, stingri ievērojot noteikumus, var novērst uzbrukumu rašanos un novērst ķirurģiskas komplikācijas, piemēram, žultsakmeņu un akūtu holecistītu. Diēta diskinēzijai ietver vispārēju uztura noteikumu ievērošanu, bet ir reizes, kas būtiski atšķiras atkarībā no slimības veida (hiperkētisks un hipokinētisks).

Turpmāk minētie pārtikas produkti būtu pilnībā jāizslēdz no diētas jebkura veida diskinēzijas gadījumā:

• pikanta, cepta, taukaina, kūpināta, skāba, marinēta un visi konservēti;
• taukainas gaļas un zivis;
• Konditorejas izstrādājumi, ieskaitot šokolādi, kakao;
• mīklas cepšana;
• gāzētie dzērieni, kafija, alkohols;
• garšvielas;
• dārzeņi, kas kairina gremošanas traktu - ķiploki, sīpoli, redīsi, skābenes;
• produkti, kas palielina gāzes veidošanos zarnās (pākšaugi, rudzu maize uc);
• piens;
• marinādes.

Uztura iezīmes hipomotoriskajā diskinēzijā. Diēta sastāv no produktiem, kas stimulē žults ceļu kustību:

• krējums;
• olas;
• melnā maize;
• krējums;
• dārzeņi un sviests;
• dārzeņi (vārīti, sautēti, cepti);
• augļi

Uztura iezīmes hipermotoru diskinēzijā:

Šāda veida patoloģijas klātbūtnē ir jāizslēdz no ikdienas uztura pārtikas produkti, kas stimulē žults sekrēciju un žults veidošanos: soda, buljoni, svaigi dārzeņi, tauku piena un piena produkti, melnā maize, dzīvnieku tauki.

Jebkurā diskinēzijas formā ir nepieciešams ēst 5–6 reizes dienā mazās porcijās (porcijas saturam jābūt derīgam divās daļās). Neļaujiet pārtraukumiem starp ēdienreizēm ilgāk par 2 stundām. Visiem ēdieniem un dzērieniem jābūt siltiem vai istabas temperatūrā, nevis karstiem vai aukstiem, jo ​​pārāk augsta vai zema temperatūra var izraisīt diskinēzijas uzbrukumu. Sāls ir jāierobežo, patērējot ne vairāk kā 3 g dienā, lai novērstu šķidruma stagnāciju audos. Vārīšana ir jāapkaro, grauzdē vai tvaicē.

Minerālūdens

Minerālūdens regulāri jāizdzer, 1/2 līdz 1 stikls 20 līdz 30 minūtes pirms ēdienreizēm siltuma veidā, izvēloties nepieciešamo šķirni atkarībā no diskinēzijas veida. Tātad, ja hipomotoriskai diskinēzijai ieteicams dzert ūdeni ar augstu mineralizāciju (piemēram, Yessentuki 17, Batalinskaya, Borjomi, Mashuk uc) un hipermotoram - zemu mineralizāciju (piemēram, Darasun, Karachinskaya, Lipetsk, Narzan, Smirnovskaya uc).

Minerālūdens ilgstoši, ti, vismaz 3–4 mēnešus, var būt un tai jābūt dzeramai, kā arī diētai. Tomēr, ja minerālūdeņus nevar iekļaut slimības kompleksajā terapijā, tad to lietošanu var pilnībā atteikties.

Dzīvesveids ar diskinēziju

Pacientam ar žultsceļu diskinēziju ir ļoti svarīgi radīt veselīgu dzīvesveidu, kura jēdziens ietver:

• atteikties no sliktiem ieradumiem
• mērena fiziskā aktivitāte, bez fiziska pārslodzes,
• racionāls darba un atpūtas režīms,
• labs nakts miegs

Dzīvesveida galvenais elements ir veselīgs uzturs - taukainu, ceptu, pikantu, sāļu, pikantu pārtikas produktu izslēgšana, dzīvnieku izcelsmes produktu ierobežošana, augu izcelsmes pārtikas patēriņa pieaugums. Diskinēzijas ārstēšanas laikā jāievēro stingra diēta vai 5. tabula.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Mājās, diskinēzijas ārstēšanu vislabāk var veikt, lietojot tautas metodes. Bet pirms to sagatavošanas un uzņemšanas jākonsultējas ar ārstu

Izmantotie infūzijas, novārījumi, ekstrakti un sīrupi, kas var uzlabot žults veidošanos, lai noteiktu sfinkteru un žultsvadu motorisko funkciju.

1. Hipertensiju un hiperkinētisku veidu gadījumā tiek izmantoti piparmētru, kumelīšu ziedi, mātīšu augi, lakricas sakne, dilles augļi, baldriāna saknes.
2. Pi hipotoniskā un hipokinētiskā forma tiek izmantota augu zālēm, rožu gurniem, asinszālii, kukurūzas zīdam, oregānam, nātru lapām, kumelītēm.

Choleretic darbība ir dadzis, immortelle, bārdains, lapas un pienenes sakne, kukurūzas zīds, cigoriņi, dogrose, aptiekas dūmi, pētersīļi, kurkuma sakne, ķimenes, pelašķi.

Augu novārījumi tiek izmantoti 20-30 minūtes pirms ēšanas.

Ķirurģiska ārstēšana

Ja pēc atbilstošas ​​un visaptverošas konservatīvas terapijas ilgi gaidītā atbrīvojuma nav, ārsti izmanto ķirurģiskas metodes. Tie var būt:

• minimāli invazīva (bieži vien izmantojot endoskopisko aprīkojumu);
• radikāli.

Nosakot Oddi sfinktera konstatēto disfunkciju:

• injekcijas tieši šajā botulīna toksīna sfinkterā (tas ievērojami samazina spazmu un spiedienu, bet ietekme ir īslaicīga);
• šī sfinktera balonu paplašināšana;
• īpaša stenta stenta novietošana žultsvadā;
• endoskopiskā sfinkterotomija (tās izgriešana ar divpadsmitpirkstu zarnas papillu), kam seko (ja nepieciešams) ķirurģiska sfinkteroplastika.

Ārkārtas pasākums, lai cīnītos pret smagu hipotonisku hipokinētisko šūnu disfunkcijas variantu, ir holecistektomija (pilnīga atonisko žultspūšļa aizvākšana). To veic ar laparoskopisku (tā vietā, lai nogrieztu vēdera sienu, tiek veikti vairāki punktiņi aprīkojumam un instrumentiem) vai ar laparotomiku (ar tradicionālu griezumu). Bet šīs smagās ķirurģiskās iejaukšanās efektivitāte ne vienmēr ir jūtama pacientiem. Bieži vien pēc tam sūdzību atjaunošana ir saistīta ar attīstīto post-holecystectomy sindromu. Reti tiek veikta.

Biljarda diskinēzija bērniem

Ārstēšanai bērniem priekšroka tiek dota augu izcelsmes preparātiem. Tos izvēlas atkarībā no patoloģijas veida.

Tātad, ja tiek noteikta hipomotoriskā diskinēzija:

• zāles, kas palielina žults trakta toni: magnija sulfāts, sorbīts vai ksilīts;
• zāles, kas stimulē žults veidošanos: hololols, holosac, allohol, liobils;
• "Neredzīga sajūta" ar sorbitola vai ksilīta uzņemšanu;
• augu terapija: pienenes novārījumi, savvaļas roze, kukurūzas stigmas, piparmētras;
• minerālūdeņi: Essentuki 17.

Ja tiek veikta hipermotoriska diskinēzija:

• augu terapija: Hypericum novārījums, kumelīte, divējāda nātrene;
• spazmolītiskas zāles: aminofilīns, ralanss;
• elektroforēze ar novokainu uz žultspūšļa;
• nedaudz mineralizēti ūdeņi: "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya".

Pēc uzbrukuma pārtraukšanas sanācija tiek veikta sanatorijā, kur ir noteikti minerālūdeņi un cita fizioterapija:

• nātrija hlorīda vannas;
• Mikroviļņu terapija;
• galvaniskā apkakle saskaņā ar Scherbak;
• ar nomierinošu mērķi: skujkoku vannas, bromelektrospon;
• lai uzlabotu žults trakta motorisko aktivitāti: SMT terapija, magnija sulfāta elektroforēze.
• lai novērstu žults trakta spazmas: magnetotrapija, spazmolītisko līdzekļu elektroforēze (no-shpy, papaverīns) žultsceļa laukumā /

Bērni ar diskinēziju ir reģistrēti pediatriskajā gastroenerologā, neirologā un pediatrā. Tās tiek plānotas divas reizes gadā ultraskaņas skenēšanai. Arī reizi 6 mēnešos tiek veikti choleretic terapijas kursi. Vienu vai divas reizes gadā bērns tiek pakļauts sanatorijas kūrorta ārstēšanai.

Profilakse

Lai novērstu patoloģijas rašanos un attīstību:

1. Lai izveidotu pilnīgu miegu un atpūtu (gulēt vismaz 8 stundas dienā);
2. Sniedziet ikdienas pastaigas svaigā gaisā;
3. Organizēt pareizu un līdzsvarotu uzturu;
4. Novērst stresa un psihoemocionālā stresa klātbūtni.

Sekundārās profilakses gadījumā (ti, pēc diskinēzijas noteikšanas) ir iespējams novērst slimību, ievērojot ārsta ieteikumus un regulāri veicot profilaktiskas pārbaudes

Žultsceļu diskinēzija ir

Žultsceļa diskinēzija (sinonīmi - žultsceļa disfunkcija, žults ceļu funkcionālie traucējumi) - funkcionālo slimību grupa, kuras rašanos izraisa žultsceļa (žults) trakta motoriskie traucējumi.

Veselā cilvēka aknās veidojas žults, kas nonāk aknu cauruļvados (pa kreisi un pa labi), tad galvenajā aknu kanālā, kura beigās ir vārsts - Miritstsi sfinkteris (tas atdala galveno aknu kanālu no choledochus). Žults uzkrājas un koncentrējas urīnpūslī starpnozaru periodā. Ēdot ēdienu hormonālo un nervu signālu ietekmē, urīnpūšļa līgumi un tajā uzkrātais žults iziet cauri atvērtajam Lutkens sfinkteram cistiskajā kanālā un pēc tam uz choledoch (kopējā žults kanālā), un no tā caur Oddi sfinkteru divpadsmitpirkstu zarnā.

Iespējamie motora traucējumi ietver izmaiņas žultspūšļa kontraktilitātē (tā aizpildīšana ar žulti vai iztukšošanu) un žults (sfinktera) aparāts ar žulti. Žults sfinktera vārsti ir Lutkens, Miritstsi un Oddi. No tiem diskinēzija biežāk tiek konstatēta Oddi sfinktera (hepato-aizkuņģa dziedzera ampulas šķiedru muskuļu vārsts) darbā, kas regulē žults un aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā.

Ilgstoši žultsceļa disinētiskie traucējumi var izraisīt žultsakmeņu slimību, pankreatītu, holecistītu.

Slimība var izpausties jebkurā vecuma grupā, un to raksturo viļņains kurss. Parasti sievietes dominē pacientu vidū.

Attīstības cēloņi un mehānismi

Pamatojoties uz asinsvadu sistēmas motorisko koordināciju traucējumu veidošanos, ir šādi mehānismi:

• veģetatīvās vai centrālās nervu regulēšanas traucējumi;
• patoloģiski refleksi no citām gremošanas trakta daļām (piemēram, iekaisuma procesos);
• hormonālās izmaiņas (dzimumu hormonu, gastrīna, holecistokinīna, enkefalīnu, angiotenzīna, glikagona uc) ražošanas nelīdzsvarotība.

To attīstība var novest pie:

• žultsceļa intrauterīnās attīstības anomālijas;
• psihoemocionālais stress;
• uztura kļūdas (neveselīgs uzturs, lieko tauku saturu utt.);
• parazitāras slimības (opisthorchiasis, giardiasis uc);
• žultsceļu slimības (holecistīts, žultsakmeņi, holangīts);
• pēcoperācijas traucējumi (postcholecystectomy sindroms, stāvokļi pēc vagotomijas, kuņģa rezekcija uc);
• aknu slimības (ciroze, dažādas izcelsmes hepatīts uc);
• čūlas čūla;
• cukura diabēts;
• premenstruālais sindroms;
• grūtniecība;
• miotonija;
• hipotireoze;
• celiakija;
• aptaukošanās;
• hormonāli aktīvie audzēji;
• somatostatīna ārstēšana;
• hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
• pārmērīga fiziska slodze;
• braukšana vai strauja pastaiga;
• pārtikas alerģijas.

Klasifikācija

Praktizējošie ārsti izmanto dažādas žults disfunkciju klasifikācijas. Viņu atrašanās vietā tie ir sadalīti:

• Oddi sfinktera disfunkcija (3 veidi: aizkuņģa dziedzeris, žultsceļš, kombinēts);
• žultspūšļa disfunkcija.

Atkarībā no to izcelsmes, tiek izdalīti primārie (bez orgānu sistēmas ārējo orgānu traucējumiem) un sekundārās disfunkcijas.

Saskaņā ar funkcionāliem traucējumiem tiek noteiktas šādas žults disfunkcijas formas:

Biljarda diskinēzijas simptomi

Neraugoties uz tā funkcionālo raksturu, žultsceļu disfunkcija pacientiem rada ļoti taustāmas ciešanas, kas var nopietni pasliktināt viņu normālās dzīves kvalitāti. Tās raksturīgākās izpausmes ir:

• sāpju sindroms;
• dispepsijas sindroms;
• neirotisks sindroms.

Sāpes var atšķirties atkarībā no diskinēzijas veida. Tātad, ar hipotonisku-hipokinētisku variantu, tie atrodas labās hipohondrijas zonā, ir vilkšana, blāvi raksturs, ir diezgan garš, samazinās pēc ēšanas, choleretic zāles vai dārzeņu nodevas, divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana. Hipertensiju-hiperkinētisko veidu izpaužas krampji (dažreiz diezgan intensīvi), īstermiņa sāpes, ko bieži izraisa pārtika, un izzūd karstumā vai pēc spazmolītisko līdzekļu lietošanas. Ar Oddi sfinktera disfunkcijām atkārtoti (vismaz trīs mēnešus) sāpīgi uzbrukumi ļoti līdzinās žults kolikas (žults tipa) vai aizkuņģa dziedzera sāpēm (aizkuņģa dziedzera tipam). Tās var rasties pēc ēšanas vai naktī.

Biljarda disfunkciju raksturīgie diseptiskie simptomi ir slikta dūša ar vemšanu (biežāk kopā ar sāpīgu uzbrukumu), rūgta garša, izkārnījumi, iekaisums, apetītes zudums, vēdera uzpūšanās.

Turklāt šādi pacienti bieži tiek pakļauti pēkšņām garastāvokļa izmaiņām (tas samazinās no rīta), tie ir pārāk noraizējušies, nostiprināti pēc to stāvokļa, pieskārienīgi, karstumā, uzbudināmi, miega traucējumi.

Diagnostika

Pārbaudot pacientus, ārsts var ieteikt žultsceļu diskinēziju, ja vēdera palpācija un pieskaršanās atklāj sāpes un pareizās hipohondriumas un pozitīvo žults simptomu zonu (Kera, Myussi-Georgievsky, Ortner, Vasilenko, Murphy uc).

Tomēr šie dati vien nepietiek, lai saprastu patieso klīnisko situāciju. Visi pacienti jāpārbauda. Attiecīgo diagnostisko pētījumu apjomu nosaka ārsts. To komplekss var ietvert:

• bioķīmiskie testi (tiek novērtēti transamināžu līmeņi, aizkuņģa dziedzera enzīmi, žults pigmenti, ar Oddi sfinktera disfunkciju, sārmainās fosfatāzes, ALT, AST palielināšanās divos gadījumos);
• provokatīvi testi (morfīna-choleretic, morfīna-neostigmīns, ar holecistokinīnu, ar olu dzeltenumiem utt., kas stimulē žultspūšļa vai sfinkteru kontrakcijas aktivitāti un izraisa sāpīgu uzbrukumu);
• Ultraskaņa (novērtē žultspūšļa lielumu, sienu biezumu, satura būtību, izslēdz akmeņu, polipu, audzēju klātbūtni, žultsceļa diametru, dažreiz apvienojumā ar tradicionālo ultrasonogrāfiju ar provokatīviem testiem);
• hepatocholecystography (tehnēcija radioizotopu pētījums parāda ievadītās radioizotopu uztveršanas ātrumu un apjomu no asinīm, tā izdalīšanos žulti, secīgu žultspūšļa plūsmu, ekstremitātiskās žultsvadus, pēc tam divpadsmitpirkstu zarnā, identificējot un nosakot žults diskinesijas formu);
• fibroezofagogastroduodenoskopija (netiešais rādītājs, kas liecina par žultsceļa disfunkciju, ir žults trūkums divpadsmitpirkstu zarnas dobumā, endoskopiskā izmeklēšana izslēdz bioloģiskās izmaiņas lielo divpadsmitpirkstu zarnas dzelksnis - rētas, audzēji utt.);
• divpadsmitpirkstu zarnas intubācija (tagad reti tiek izmantota, tā ļauj pārbaudīt diskinēziju un noteikt tās formu, lai konstatētu izmaiņas žults koloidālajā līdzsvarā);
• Rentgena izmeklējumi (holecistogrāfija, holangiogrāfija ļauj novērtēt žults ceļu un žultspūšļa struktūru, koncentrācijas funkciju un kontraktilitāti);
• MRI holangiopankreatogrāfija (bez kontrasta metode ar augstu informatīvo saturu, novērtē gan intra-, gan extrahepātisko žultsvadu, žultspūšļa stāvokli un funkcijas);
• Oddi sfinktera endoskopiskā manometrija (ar disfunkciju, reģistrēts epizodisks vai stabils bāzes spiediena pieaugums, kas pārsniedz 40 mm Hg);
• ERCP (endoskopiskā procedūra - retrogrādā holangiopankreatogrāfija ir ļoti informatīva, bet sarežģīta procedūra, tāpēc to veic reti un tikai pēc indikācijām).

Žultsceļa diskinēzijas ārstēšana

Pēc primārās žults disfunkcijas noteikšanas un tā veida noskaidrošanas ārsts varēs izstrādāt vēlamo ārstēšanas stratēģiju. Tā pamatā ir šādi bloki:

• uztura terapija;
• farmakoterapija;
• fizioterapija;
• augu izcelsmes zāles;
• ķirurģiskās metodes.

Vairumā gadījumu kompleksai ārstēšanai pacientiem nav nepieciešama hospitalizācija.

Ja diskinēzija ir sekundāra, visi medicīniskie centieni vispirms ir vērsti uz slimības ārstēšanu.

Diēta terapija

Diētas maiņa ir viens no galvenajiem mērķiem, kas nav ķirurģiska ārstēšana pacientiem ar žults disfunkciju. Turklāt ēdienu un produktu parastā sastāva korekcijai nepieciešama izpratne un pacietība no pašiem pacientiem. Galu galā, tie nav tūlītēji pasākumi, bet gan ilgtermiņa apzināta dzīvesveida maiņa. Tikai tad diētai būs labvēlīga ietekme.

Medicīniskajai barošanai, kas ieteicama pacientiem ar žults trakta slimībām, jāatbilst dažiem tālāk uzskaitītajiem principiem:

• pārtikas uzņemšanas sadrumstalotība (regulāra ēdiena uzņemšana gremošanas traktā novērš žults stagnāciju, tādēļ pārtika tiek uzskatīta par optimālu ik pēc 4 stundām);
• pārtika jālieto mazās porcijās, jo pārēšanās var palielināt hipertoniju un izraisīt sāpes;
• pārmērīgi aukstu dzērienu un ēdienu noraidīšana (pretējā gadījumā var rasties vai var pastiprināties Oddi sfinktera spazmas);
• sabalansēta attiecība un pamata barības vielu (ogļhidrātu, olbaltumvielu, tauku) attiecība, kas atbilst konkrētā pacienta enerģijas izdevumiem un viņa vecuma standartiem;
• ar nopietnu žults stagnāciju trīs nedēļas, dažreiz tās paredz diētu ar lielāku augu tauku kvotu;
• atļautie ēdieni ir vārīti un / vai tvaicēti, sautēti un cepami ar pārnesamību;
• pusei barības olbaltumvielu ir jābūt dzīvnieku izcelsmes (zivis, jūras veltes, olas, gaļa, piena produkti palielina žults kolātu skaitu, vienlaikus samazinot holesterīna līmeni, tāpēc tie novērš akmens veidošanos);
• ierobežojumi dzīvniekiem ar ugunsizturīgiem taukiem (jēra gaļa, liellopu gaļa, pīle, cūkgaļa, zoss, ķīļs uc), cepta pārtika;
• augu eļļu aktīva izmantošana: kokvilna, olīvu, sojas pupas, saulespuķes uc (tie palielina žults veidošanos un žults sekrēciju, tajos esošās poliēnskābes skābes labvēlīgi ietekmē holesterīna metabolismu un stimulē žultspūšļa gludās muskulatūras kustību), tās pievieno gatavajam ēdieni;
• pietiekamu daudzumu nesagremojamo šķiedru, kas ir bagāta ar graudaugiem, ogām, klijām, dārzeņiem, augļiem (samazina spiedienu divpadsmitpirkstu zarnā, tādējādi uzlabojot žults plūsmu caur caurulēm zarnās);
• dārzeņu sulu iekļaušana (gurķi, reti, burkāni uc), kas ievērojami palielina žults ražošanu;
• tādu produktu izslēgšana, kuriem ir augsts ēterisko eļļu saturs (ķiploki, redīsi uc), kūpinātas gaļas, pikantās garšvielas (sinepes, mārrutki uc), marinēti gurķi, marinēti gurķi;
• alkohola saturošu dzērienu noraidīšana;
• ar hipotonisku-hipokinētisku diskinēzijas veidu, tiek parādīts uzturs ar palielinātu augu eļļu un šķiedru daudzumu, un hipertoniska-hiperkinētiska varianta gadījumā uzturs tiek noteikts ar cholekinetic produktiem (olu dzeltenumiem uc) un neaizstājamu magnija produktu iekļaušanu (prosa, griķi, dārzeņi, kviešu klijas).

Turklāt pacienti ir ieteicams ārstnieciskais minerālūdens. Tie uzlabo žults ražošanu, veicina tā atšķaidīšanu, samazina esošos sastrēgumus, ietekmē žultspūšļa tonusu. Dažu minerālūdeņu izvēli nosaka diskinēzija.

Hipotonijas-hipokinētiskā varianta gadījumā pacientiem tiek noteikts minerālūdens ar vidēju mineralizāciju (Arzni, Batalinskaya, Borzomi, Truskavets, Essentuki Nr. 17, Jermuk, Naftusya uc). Tie ir piedzēries vēsā formā, pieļaujamā tilpuma daļa sasniedz pusi litra dienā (tā ir sadalīta trīs dažādās metodēs). Minerālūdens var ne tikai dzert, bet arī divpadsmitpirkstu zarnas skanēšanas laikā (ar smagu hipotensiju) ievadīt līdz 1 litram.

Hypertonic-hyperkinetic forma ir iemesls, kāpēc tiek uzņemti siltie mineralizēti ūdeņi ("Narzan", "Slavyanovskaya", "Essentuki №20" uc).

Farmakoterapija

Efektīvu medikamentu izvēle, pamatojoties uz konstatētās diskinēzijas veidu. Tātad, ja pacientam tiek diagnosticēta hipotoniskā-hipokinētiskā forma, tad viņam parādīsies:

• prokinētika, kas pozitīvi ietekmē motorisko aktivitāti (itoprīds, metoklopramīds, domperidons);
• vispārīgs toniks (Eleutherococcus, žeņšeņa tinktūras, citronzāles, arālijas uc);
• cholagogic:

- choleretics - žults aknu ražošanas stimulatori (alkohols, liobils, hologons, tsikvalons, oksafenamīds, holonertons, holosas, flamīns, hofitols, holaflux, holenzīms, nikotīns, hepabēns uc);

- cholekinetics - žults ekskrēcijas stimulācija (berberīns, ksilīts, magnija sulfāts, sorbīts uc).

Jāatceras, ka šajā gadījumā pacientiem ir jāizvairās no spazmolītiskiem līdzekļiem. Šie līdzekļi vēl vairāk pastiprinās hipotensiju un palielinās sāpes.

Hemulozes laikā bieži tiek izmantota molekulārā kinētika - „aklo jutību” (papildu metode hipotoniskās-hipokinētiskās žults disfunkcijas ārstēšanai).

Hipertensīvam-hiperkinētiskajam variantam jābūt indikācijai šādu zāļu lietošanai:

• pretsāpju līdzekļi - pretsāpju līdzekļi (baralgin, tempalgin, pentalgin, trigan D uc);
• spazmolītiskie līdzekļi (mebeverīns, drotaverīns, otililija citrāts, bencikāns, papaverīna hidrohlorīds, pinavērijas bromīds uc);
• choleretic: cholespasmolytics vai cholelithics - zāles, kas atslābina žults ceļu (odeston, olimethin, aminofilīns uc);
• nitrāti (nitrozorbid, sustak, nitroglicerīns uc);
• M-antikolinergiskie līdzekļi (Buscopan, metacīns, hlorosils, atropīns uc);
• benzotiazepīni (diltiazems);
• kalcija kanālu blokatori (nifedipīns, halopamīds, verapamils ​​uc).

Neatkarīgi no žultsceļu disfunkcijas veida, daudzi pacienti ir ieteicami:

• veģetatīvie stabilizējošie līdzekļi (mātītes, belladonna preparāti, benzogeksonii uc);
• psihotropās zāles (amitriptilīns, melipramīns, attarax, elenijs, sulpirīds, tazepāms, grandaksīns, oretoils uc).

Fizioterapija

Fizioterapijas metožu arsenāls var ievērojami atvieglot to pacientu dzīvi, kuriem ir žultsceļu diskinēzija. Pareizi atlasītas procedūras:

• samazināt sāpes;
• novērst gludo muskuļu spazmas;
• normalizē žults sfinktera un žultspūšļa tonusu;
• stimulē žultspūšļa saspringumu.

Attiecībā uz hipertonisku hyperkinetic-diskinēzijas formas ir ieteicams pacientiem inductothermy (elektrods disks atrodas virs augšējā labajā kvadrantā), UHF, mikroviļņu terapija (UHF), augstas intensitātes ultraskaņas, elektroforēzes novokaīns, iesniegumi vai ozokerīta vasks, galvaniskās, skujkoki, radons un sērūdeņradi pirts.

Hipotoniskā hipokinētiskā variantā efektīvākas ir diadinamiskās strāvas, faradizācija, sinusoidālās modulētās strāvas, zema impulsa strāvas, zema intensitātes ultraskaņa, perlamutra un oglekļa vannas.

Akupunktūra var normalizēt žultsceļa toni jebkura veida žults disfunkcijā.

Fitoterapija

Daudzi augi spēj aktivizēt aknu žults veidošanās spēju, pielāgot sfinktera aparāta un žultsvadu mehānisko funkciju. Tos izmanto infūziju, novārījumu, ekstraktu vai sīrupu veidā.

Šīs dabiskās dabiskā cholagogue ietver matuzāle, piena dadzis, kurkuma saknes, Helichrysum, pētersīļi, kukurūzas zīda, timiānu, biškrēsliņi, skatīties lapām trīslapains, saknes no pieneņu lapas, pelašķu, cigoriņi, piparmētru, rožu, strutene, Bārbele, revuha, dadzis un citi

Baldriāna un lakricas, kumelīšu, dillu, stepes salvijas, citronu balzāmu un asinszāles saknēm var būt cholipastmolītiska iedarbība.

Ķirurģiska ārstēšana

Ja pēc atbilstošas ​​un visaptverošas konservatīvas terapijas ilgi gaidītā atbrīvojuma nav, ārsti izmanto ķirurģiskas metodes. Tie var būt:

• minimāli invazīva (bieži vien izmantojot endoskopisko aprīkojumu);
• radikāli.

Nosakot Oddi sfinktera konstatēto disfunkciju:

• injekcijas tieši šajā botulīna toksīna sfinkterā (tas ievērojami samazina spazmu un spiedienu, bet ietekme ir īslaicīga);
• šī sfinktera balonu paplašināšana;
• īpaša stenta stenta novietošana žultsvadā;
• endoskopiskā sfinkterotomija (tās izgriešana ar divpadsmitpirkstu zarnas papillu), kam seko (ja nepieciešams) ķirurģiska sfinkteroplastika.

Ārkārtas pasākums, lai cīnītos pret smagu hipotonisku hipokinētisko šūnu disfunkcijas variantu, ir holecistektomija (pilnīga atonisko žultspūšļa aizvākšana). To veic ar laparoskopisku (tā vietā, lai nogrieztu vēdera sienu, tiek veikti vairāki punktiņi aprīkojumam un instrumentiem) vai ar laparotomiku (ar tradicionālu griezumu). Bet šīs smagās ķirurģiskās iejaukšanās efektivitāte ne vienmēr ir jūtama pacientiem. Bieži vien pēc tam sūdzību atjaunošana ir saistīta ar attīstīto post-holecystectomy sindromu. Reti tiek veikta.

Profilakse

Lai novērstu žultsceļu disfunkciju, pacientiem parasti ieteicams:

• regulāras maltītes, kas atbilst iepriekš minētajām prasībām;
• izvairīties no psihoemocionāla pārslodzes;
• darba normalizācija;
• pārtraukt smēķēšanu;

visu citu hronisku slimību savlaicīga ārstēšana, jo tas var ietekmēt ietekmēto orgānu refleksu pret žults sistēmas kustību.