Aknu cirozes klasifikācija pēc Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Lai novērtētu cirozes smagumu, tiek izmantota aknu cirozes klasifikācija pēc Child-Pugh vai Child-Turkot-Pugh (dzimis Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, dažreiz Child-Paquet). Dažādos avotos ir nelielas atšķirības parametru robežās, izdzīvošanas varbūtība utt.

Cirozes smagumu novērtē ar punktu sistēmu, kas tiek aprēķināta, pamatojoties uz 5 vai 6 parametriem. Kopumā ir trīs klases: A, B un C:

• A klase (A bērns) - 5–6 punkti
• B pakāpe (B bērns) - 7–9 punkti
• C pakāpe (bērns C) - 10–15 punkti

Punkti tiek iestatīti atkarībā no katra parametra vērtības no 1 līdz 3 un pēc tam tiek pievienoti.

Cirozes smaguma klasifikācija

Ciroze katru gadu izraisa 40 miljonus cilvēku. Tā ir destruktīva aknu maiņa vīrusu, toksisku un citu patoloģiju rezultātā, kurās parenhīmas veselos audus aizvieto kolagēna (šķiedru) šūnas, un uz tās virsmas veidojas distrofiski mezgli. Neskatoties uz daudziem jauniem terapeitiskiem režīmiem, ko izmanto šādu pacientu ārstēšanai, vairums no viņiem mirst no cirozes 2–5 gadu laikā, piedzīvojot stipras sāpes progresīvā stadijā.

Etioloģiskā klasifikācija

Sakarā ar daudzu veidu izpausmēm un slimības gaitu un nepieciešamību iecelt individuālu terapiju, 1978. gada PVO asamblejā tika apstiprinātas vairākas aknu cirozes klasifikācijas. Vissvarīgākais no tiem ir sadalījums pēc etioloģiskā pamata, jo viņam ir jāizvēlas terapeitiskā shēma. Aknu bojājumu dēļ visbiežāk sastopamās cirozes formas ir:

1. alkohols (40–50% gadījumu) - hepatocītu sakāve ar etanolu ir visbiežāk cirozes cēlonis. Patoloģijas sākumposms ir atkarīgs no daudziem individuāliem faktoriem: alkohola lietošanas biežums, to kvalitāte, infekciju klātbūtne, piedzimušo apstākļu ilgums utt. Tādējādi, lietojot ikdienas 200–400 g degvīna, ciroze notiek 10–15 gados, bet, ja cilvēks ir vīrusa nesējs, hepatīts, skartās aknas izpaužas 5–7 gados;
2. vīruss (20–35% gadījumu) - ciroze ir hroniska B, C un D hepatīta sekas, ko pašlaik ārstē tikai simptomātiski. Pat ar ilgu remisiju nav izslēgta iespēja, ka fibroze bojā parenhīmu. Arī ciroze var attīstīties kā komplikācija smagam A un E hepatīta kursam, kas novērots 1–5% pacientu;
3. toksisks (5–10% gadījumu) - iespējama hepatocītu sakāve ar regulāru dažādu indes ķermeņa iedarbību. Galvenā riska grupa sastāv no ķīmijas un metalurģijas nozares darbiniekiem. Ir ziņots arī par toksisku aknu saindēšanos ar sēnīšu sporām un ķimikālijām, ko izmanto augu aizsardzībai no kaitēkļiem. Tāpēc arī lauksaimniekiem ir cirozes risks. Zāles, kuras īpaši lieto onkoloģijas ārstēšanai, var arī kavēt aknu darbību. Šajā gadījumā tiek veikta medicīniskās cirozes diagnoze;
4. sastrēgums (sirds) - šo formu raksturo hepatocītu nekroze, ko izraisa hipoksija un asins stāsts iekšējos un ārpuskopējos kuģos. Tas parasti ir komplikācija, kas attīstās uz sirds vai plaušu nepietiekamības fona. Ar šāda veida cirozi bieži rodas ascīts, kas izraisa gremošanas trakta iekšējo asiņošanu un baktēriju peritonītu. Vairāku orgānu mazspējas rezultātā prognoze ir vāja;
5. primārā žults (ģenētiskā) - slimība ir saistīta ar imūnregulācijas traucējumiem, proti, imūnās šūnas izraisa žults epitēlija infiltrāciju, kas izraisa hepatocītu nekrozi. Slimībai ir raksturīgas daudzas ārējas izpausmes, tostarp vietējie bojājumi nefrīta un alveolīta formā, kā arī sistēmiskas reimatiskas slimības: lupus, reimatoīdais artrīts, sklerodermija utt. Prognoze ir nelabvēlīga.

Ciroze var sākties arī citu iemeslu dēļ: cukura diabēts, hemohromatoze (aknu nespēja izdomāt dzelzi, kas izraisa tā uzkrāšanos asinīs un darbojas kā toksīns), galaktozēmija uc Tromboze, īpaši, Budd slimība var kļūt par iespējamu cēloni Ir nepieciešams Chiari, kurā ir bloķēta aknu vēna, un ķirurģiska trombu noņemšana. Tomēr šādi gadījumi ir reti.

Jāatzīmē, ka saskaņā ar dažiem datiem apmēram 5–15% no visas cirozes pieder kriptogēnai grupai, ti, tās attīstās nezināmu iemeslu dēļ. Plašāka un padziļināta „idiopātisko” pacientu izpēte liecina, ka 60% no viņiem ir aknu bojājums, ko izraisa endokrīnās sistēmas ģenētiskie traucējumi. Tā kā diagnostikas metodes uzlabojas, kriptogēnā ciroze kļūst mazāk izplatīta, bet daži klīniskie gadījumi atstāj daudz neizskaidrojamas problēmas.

Morfoloģiskā klasifikācija

Slimības klasifikācija pēc strukturālām izmaiņām skartajās aknās ir iespējama pēc orgāna diagnostikas. Ultraskaņas attēlveidošana sniedz tikai vispārīgu priekšstatu par orgāna izmēru, blīvumu un makrodefektiem, un CT vai MRI dati var sniegt pilnīgāku informāciju. Ja pacientam ķermenī ir metāla tapas, tad viņam nevajadzētu veikt MRI skenēšanu, un CT skenēšana ir kontrindicēta bērniem, grūtniecēm un cilvēkiem, kas nesen ir lietojuši CT skenēšanu vai rentgena starojumu bīstama starojuma dēļ. Konkrētas diagnostikas metodes izvēle tiek noteikta individuāli. Ja neviens rīks nav piemērots, tad punkcija tiek veikta ultraskaņas kontrolē.

Aknu cirozes morfoloģiskajai klasifikācijai ir trīs tipi ar to pasugām:

Aknu cirozes klase bērnu dzert

Kādas ir aknu cirozes pazīmes?

Dzīvību apdraudoša slimība izraisa ne tikai alkoholu, bet arī daudzi citi endogēni un eksogēni faktori. Daži aknu cirozes pārmaiņu etioloģiskie cēloņi nav pilnībā saprotami vai vispār nav saprotami. Cirozes prognoze ir atkarīga no provocējošiem faktoriem, parenhīma audu transformācijas ātruma un ar to saistītajām komplikācijām. Precīzākai diagnozei un atbilstošas ​​ārstēšanas izrakstīšanai ir izstrādātas vairākas klasifikācijas, pamatojoties uz noteiktiem kritērijiem un slimības pazīmēm.

Klasifikāciju veidi

Aknu ciroze (KP) ir hroniska un neārstējama slimība, ko raksturo neatgriezeniska aknu šūnu aizstāšana ar saistaudu rētām vai stromu. Pašlaik ir konstatēta vismaz 10 aknu ciroze, kas atšķiras no attīstības cēloņiem, morfoloģiskajām izmaiņām, plūsmas raksturlielumiem utt. Šajā sakarā nav izstrādāta viena slimības klasifikācija.

Saskaņā ar Pasaules Hepatoloģijas asociācijas priekšlikumu, ciroze sistematizēta vairāku iemeslu dēļ:

1. morfoloģiskās izmaiņas gremošanas dziedzerī;
2. slimības attīstības etioloģiskie iemesli;
3. cirozes procesu attīstības stadijā.

Atsevišķi, Childde-Turkotta-Pugh novērtēšanas metode, kas ļauj noteikt ne tikai patoloģijas smagumu, bet arī pacientu izdzīvošanu. To var izmantot, lai novērtētu nāves varbūtību, kā arī gremošanas dziedzeru transplantācijas nepieciešamību. Pašlaik Child-Pugh klasifikācija ir viena no uzticamākajām komplikāciju un nāves prognozēšanas jomā.

Etioloģiskā klasifikācija

Klasifikācija pēc etioloģiskā faktora, t.i. slimības cēloņi, ir visizplatītākais. Atkarībā no tā, vai aknu degeneratīvo pārmaiņu etioloģija ir konstatēta, patoloģija ir sadalīta cirozē ar pretrunīgiem, nezināmiem un zināmiem cēloņiem.

Galvenie aknu cirozes veidi pēc etioloģiskā faktora:

• vīruss - ko izraisa vīrusu etioloģija;
• zāles - rodas sakarā ar zāļu neracionālu izmantošanu;
• alkohols - ko izraisa pārmērīga dzeršana vairāk nekā 5-7 gadus;
• iedzimta - attīstās pret iedzimtām slimībām, kas ietver galaktozēmiju, tirozīnu, hemochromatozi;
• sastrēgums - ko izraisa asinsrites traucējumi hepatobiliārās sistēmas orgānos;
• apmaiņas barība - rodas no lipīdu metabolisma un cukura diabēta attīstības;
• neskaidra etioloģija - aknu cirozes izmaiņu cēloņi ir neskaidri (Indijas, kriptogēnās un primārās žultsceļi);
• sekundāro žultsceļu - attīstās žultsvadu aizsprostojuma dēļ;
• Budas-Chiari sindroms - ko izraisa aknu traumu tromboze un stagnācija vēnu asins aknās.

Vīrusu hepatīts un alkohola lietošana ir visbiežāk sastopamās hepatocītu izmaiņas.

Morfoloģiskā klasifikācija

Aknu ciroze atšķiras no to morfoloģiskajām īpašībām. Patoloģijas ārstēšanas metodes nosaka atkarības pakāpe parenhīmajam audam un hepatocītu necrotizācijas (nāves) ātrums tajā. Gremošanas dziedzeru bojājumu pakāpi var novērtēt, izmantojot ultraskaņas pārbaudi, laparoskopiju un aknu audu histoloģisko analīzi.

Atkarībā no aknu morfoloģiskās struktūras izmaiņām ir šādi aknu cirozes veidi:

• mikronodulāri - gremošanas dziedzeru parenhīma ir viendabīga, tomēr uz tās virsmas ir mazie mezgli ar diametru ne vairāk kā 3 mm; šķiedru audi ir vienmērīgi sadalīti pa audzējiem;
• makronodulārā - deformēta aknu forma, tās virsmā ir vairāki mezgli ar diametru līdz 45-50 mm; saistaudi ap neoplazmām ir nevienmērīgi sadalīts, tāpēc aknu tuberozitāte ir jūtama palpācijas laikā;
• jauktas - cirozes aknu parenhīzā parādās lieli un mazi mezgliņu veidojumi, kuru dēļ orgāna virsma kļūst raupja ar asām malām;
• nepilnīgs starpsiens - makronodulārās cirozes subvariants, kurā starp lieliem mezgliem veidojas pietiekami plānas saistaudu starpsienas.

Saskaņā ar izmaiņām parenhimālā auda struktūrā tiek noteikti faktori, kas var izraisīt cirozes procesus, kā arī noskaidrots patoloģijas progresēšanas ātrums. Neskatoties uz daudzfunkcionālo hepatobiliārās sistēmas pārbaudi, diagnozi var precīzi noteikt, izmantojot diferenciālo pieeju.

Cirozes procesu posmi

Hepatoloģijā ir četri aknu cirozes posmi, no kuriem katrai ir specifiskas attīstības pazīmes un saistītas komplikācijas. Patoloģijas ārstēšanas principus lielā mērā nosaka KP pakāpe un simptomātiskā attēla smagums. Jo ātrāk pacientam var būt aizdomas par cirozi un konsultēties ar speciālistu, jo efektīvāka būs slimības ārstēšana.

Kompensācijas stadija (I posms)

Aknu cirozes sākumposmā dzīvi hepatocīti kompensē nekrotisko šūnu darbību. Šajā sakarā cirozes aknu lielums nemainās, un slimības ārējās pazīmes praktiski nav. Visnozīmīgākie KP simptomi kompensācijas posmā ir:

• nogurums;
• apetītes zudums;
• muskuļu vājums;
• atmiņas traucējumi.

Lielākā daļa pacientu nepievērš nekādu uzmanību savārgumam un dažreiz izskaidro hroniska noguruma hipovitaminozes rašanos, lielu fizisko un psihoemocionālo stresu. Aknās nav sāpju receptoru, tāpēc parensijas deģeneratīvās izmaiņas ir ļoti reti diagnosticētas agrīnā attīstības stadijā. Patoloģiskā procesa progresēšanas laikā trauki, žultsvadi un blakus esošie audi ir pakļauti iekaisumam, kas vēlāk izraisa pacientu smagumu un sāpes pareizajā hipohondrijā.

Apakškompensācijas posms (II posms)

Subkompensācijas stadijā mirušo hepatocītu skaits palielinās tādā mērā, ka aknas vairs nespēj tikt galā ar tās funkcijām. Šajā sakarā tiek traucēts dažādu vielu sabrukšanas produktu inaktivācijas process. Tas noved pie audu intoksikācijas un svarīgu orgānu un sistēmu darbības traucējumiem.

Subkompensācijas posmā bieži rodas komplikācijas portāla hipertensijas veidā, kas noved pie ascīta, splenomegālijas un varikozas vēnas.

Subkompensētā CPU tipiskās izpausmes ir:

• ādas dzeltēšana;
• zema līmeņa drudzis;
• samazināta ēstgriba;
• smagums kuņģī;
• izkārnījumu krāsas izmaiņas;
• svara zudums.

Ar cirozes procesu progresēšanu aknu parenhīma tiek aizvietota ar rupjiem šķiedru savienojumiem. Laika gaitā saistaudu zonas palielinās, kas izraisa vēl lielāku gremošanas dziedzeru disfunkciju.

Dekompensācijas posms (III posms)

Dekompensētā ciroze ir viena no smagākajām patoloģijas formām, kurās ir traucētas elpošanas, nervu, asinsrites un hepatobiliālās sistēmas. Vairumam pacientu rodas nāvējošas komplikācijas:

• iekšējā asiņošana - asiņošana divpadsmitpirkstu zarnā, kuņģī, vēderā un tievajās zarnās, ko izraisa paaugstināts vēnu spiediens un vazodilatācija;
• portosistēmiskas encefalopātijas - traucējumi centrālās nervu sistēmas darbā, ko izraisa ķermeņa intoksikācija;
• hepatocelulārā karcinoma - ļaundabīgs aknu audzējs, kas rodas orgānu darbības traucējumu un hepatocītu ļaundabīgo audzēju dēļ;
• aknu koma ir patoloģisks stāvoklis (asinsrites traucējumi, elpošana), ko izraisa gremošanas dziedzeru darbības traucējumi.

Caureja, sāpes vēderā, muskuļu audu atrofija, anēmija, impotence utt. Norāda uz dekompensētu CP attīstību. Negodīgas slimības ievērojami pasliktina pacienta labklājību un var izraisīt nāvi.

Termināla posms (IV posms)

KP pēdējā stadijā parenhīma audu gandrīz pilnībā aizstāj ar šķiedru rētām. Šajā sakarā palielinās aknu mazspējas simptomu smagums. Acu āda un skleras kļūst dzeltenas, progresē asinsvadu sindroms, ko apliecina vēdera palielināšanās un apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Asins bioķīmiskā analīze liecina par kritušo albumīna samazināšanos asins plazmā, kas izraisa ekstracelulārā šķidruma eksudātus vēdera dobumā.

Ascīts ir briesmīga komplikācija, kuras attīstībai slimības prognoze ievērojami pasliktinās.

Ascītu vai vēdera dropiju bieži pavada „spontāna” peritonīta un iekšējā asiņošana. Iekšējā vēdera spiediena pieaugums ir saistīts ar iekšējo orgānu saspiešanu, kas palielina asiņošanas iespējamību vēdera dobumā. Tomēr visbiežāk nāve rodas no aknu vēža, portāla vēnu trombozes un aknu komas attīstības.

CHILD-PUGH klasifikācija

Child-Pugh klasifikācija ir sistēma, ar kuru jūs varat noteikt CPU smagumu un nāves gadījumu procentuālo attiecību. Novērtēšanas metodi 1964. gadā izstrādāja D. Turkot un C. Childe, un 1972. gadā britu eksperti, kurus vadīja Pugh, to papildināja un uzlaboja. Izmantojot CHILD-PUGH klasifikāciju, ir iespējams prognozēt slimības attīstību un noteikt donora aknu transplantācijas nepieciešamību.

Saskaņā ar novērtēšanas sistēmu ir trīs galvenās CPU klases:

• A klase (kompensēta) - lielākā daļa aknu šūnu pilda savu funkciju, tāpēc slimības aknu izpausmes nav;
• B klase (subkompensēta) - daudzi hepatocīti mirst, tāpēc gremošanas dziedzeris vairs nepilda savu funkciju;
• C klase (dekompensēta) - aknu disfunkcija izraisa sistēmiskas komplikācijas un spēcīgu pacienta veselības stāvokļa pasliktināšanos.

Cirozes klasifikācija Child-Pugh sistēmā ir šāda:

Saskaņā ar asins analīžu rezultātiem un instrumentālo izmeklēšanu nosaka pacienta paredzamo dzīves ilgumu. Saskaņā ar Child-Pugh metodoloģiju A klases pacienti dzīvo 15–18 gadus, B klasei ir 3-5 gadi un C klasei 1-3 gadi. Veiksmīgi transplantējot donora orgānu, paredzamais dzīves ilgums ievērojami palielinās. Parasti aptuveni 70% pacientu izdzīvo no B klases pēc operācijas, un ne vairāk kā 20% no C klases izdzīvo.

Secinājums

Nav vienotas vispārpieņemtas aknu cirozes klasifikācijas, jo slimību izraisa dažādi cēloņi. Nosaka slimības etioloģiju un strukturālas izmaiņas aknu audos (parenhīma), kā arī cirozes procesu progresēšanas ātrumu. Šajā sakarā CPU uzreiz tiek sistematizēti ar vairākiem rādītājiem: etioloģija, attīstības stadija, morfoloģiskās izmaiņas.

Lai novērtētu patoloģijas smagumu un pacienta izdzīvošanas varbūtību, var izmantot Child-Pugh klasifikāciju. Saskaņā ar šo metodi aknu cirozei tiek piešķirta A klase, B vai C klase. Katrs no tiem atbilst noteiktam dzīves ilgumam. Klase tiek piešķirta atkarībā no punktu skaita, kas tiek piešķirts, novērtējot noteiktus kritērijus, jo īpaši albumīna un bilirubīna koncentrāciju organismā, kā arī ascīta un encefalopātijas klātbūtni. Ar šo klasifikāciju ārsti var noteikt ne tikai CPU smagumu, bet arī nepieciešamību pēc aknu transplantācijas.

Aknu cirozes klasifikācija: a, b, c klase

Saskaņā ar Pasaules Hepatoloģijas asociāciju, aknu cirozes klasifikācijai jābūt pēc iespējas vienkāršākai un balstītai uz nelielu skaitu kritēriju. Bet mūsdienu medicīnas praksei ir vairāk nekā viena šīs patoloģiskā procesa klasifikācija.

Cirozes tipoloģija pēc etioloģijas

Etioloģiski ciroze ir sadalīta trīs veidos:

1. Ciroze ar precizētu etioloģiju:

• vīruss;
• zāles;
• apstājas;
• alkoholiskie;
• sekundārā žults;
• maizes ēdieni;

2. Slimība ar iespējamiem etioloģiskiem faktoriem.

3. Nezināmas izcelsmes ciroze.

Acīmredzami cirozes etioloģiskie faktori ir aknu iekaisuma bojājumi, alkohola lietošana, endokrīnās slimības un vielmaiņas traucējumi, žultsceļa obstrukcija, sirdsdarbības pārtraukumi, sarkoidoze un ķīmijterapijas un zāļu blakusparādības.

Daudzi zinātniski pētījumi ir pierādījuši cirozes diagnozi personām, kurām ir jebkāda veida vīrusu hepatīts. Iekaisuma slimības veids nosaka cirozes gadījumu biežumu, kas svārstās no 1 līdz 10%. Galvenais destruktīvās aknu slimības cēlonis bieži ir alkoholisms.

Diemžēl sievietēm, kā arī jauniešiem ir tendence palielināt cirozi.

Žultsvadu aizsprostojums arī izraisa patoloģiju, tikai tagad diagnozes formulējums izklausās kā žults ciroze. Cauruļvadu caurplūdums tiek novērots audzēju un cistu iekšpusē, kā arī tiešā holelitēzē, cholangīts un iespējamās struktūras pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Ciroze var kļūt par sekundāru slimību infekcijas vai vīrusu holangīta dēļ.

Ķīmijterapijai var būt negatīva ietekme uz aknām, kā arī daudzām hepatotropiskām vielām. Tie ietver daudzus augu indes, tostarp sēnītes, etilēnglikolu un metotreksātu. Terapija ar noteiktām zālēm (citostatiku, metildofu, inderālu) izraisa arī spēcīgu triecienu aknām.

Sirdsdarbības traucējumi izraisa hronisku nepietiekamību, kas nerada normālu asins plūsmu uz aknām. Skābekļa trūkums asinīs iekļūst orgānā, palielinās vēnu spiediens, kā rezultātā šie faktori izraisa hipoksiju ar sekojošu hepatocītu atrofiju.

Iespējamie faktori cirozes attīstībā ir slikta kvalitāte vai nepietiekama uztura, parazītu vai mikotoksisku aknu bojājumi.

Citas klasifikācijas

Slimības visatbilstošāko un atstarojošāko būtību uzskata par bērnu dzērienu klasifikāciju. Daudzi rietumu ārsti uzstāj uz visvienkāršāko morfoloģisko gradāciju:

1. Mazā mezgla forma nodrošina mezglu klātbūtni līdz 3 milimetriem, kas iepriekš pārstāv acīni. Alkoholiķiem un cilvēkiem ar ductal obstrukciju ir šāda normāla izmēra aknas.
2. Makronodulārām aknām jau ir 5 milimetru mezgli, kuru starpsienas atgādina rētas.
3. Septisko formu sauc par saistaudu septa veidošanos, kas neveic atbilstošas ​​aknu funkcijas.

Šāda gradācija ļauj veikt diagnostiku ar zibens ātrumu, tomēr sarežģītāka bērnu klasifikācija vairāk atspoguļo aknu darbības traucējumus.

Slimībai tiek piešķirta noteikta klase atkarībā no dažu simptomu smaguma, no kuriem katru var novērtēt 1, 2 vai 3 punktos.

Tiek ņemts vērā ascīta klātbūtne pacientā, albumīna un bilirubīna laboratorijas parametri asins plazmā, protrombīna indekss un laiks, INR tieši asinīs, kā arī aknu encefalopātijas klātbūtne. Jo izteiktākas ir ascīts un aknu encefalopātija, jo vairāk punktu saņem pacients. Jo lielāki ir bilirubīna, protrombīna laika un INR rādītāji - vairāk punktu tiek izvirzīti arī ar albumīnu un PTI - gluži pretēji. Saskaņā ar bērnu dzērienu parametru rezultātiem, punkti tiek apkopoti, un slimības klase ir iestatīta uz A, B vai C. Eksponētā klase nosaka pacienta dzīves prognozi. Tātad pacientiem ar C klasi, visticamāk, būs nepieciešama neērta ārstēšana un aknu transplantācija.

Saskaņā ar bērnu pughu pacientiem A klases pacientu paredzamais mūža ilgums ir vairāk nekā divdesmit gadi, un operatīvās nāves varbūtība nepārsniedz 10%. B klases pacientiem jau var būt nepieciešama orgānu transplantācija, un operācija var nogalināt vairāk nekā 30% pacientu. Bērnu dzērienu pacienti no C klases nedzīvo ilgāk par trim gadiem un izdzīvo pēc operācijām 20% gadījumu.

Slimības stadiju klasifikācija

Bērnu dzērienu prognozēšana, protams, ir ļoti svarīga pacientu dzīvē, tomēr ir vērts pievērsties klīniskajam attēlam, kam ir nozīmīga loma diagnostikā:

1. Sākotnējais posms atspoguļo pilnīgu cirozes procesa kompensāciju. Pacientiem bieži ir maz sūdzību, sāpes pareizajā hipohondrijā, astēnija. Ultraskaņa parāda palielinātu aknu un liesu, jo palielinās portāla hipertensija.
2. Subkompensācijas stadiju raksturo izteikts hepatolienāls sindroms ar stipras sāpes šajos orgānos. Pacienti kļūst vizuāli atšķirami sabiedrībā: tie ir ādas un acu sklēras, zirnekļa vēnu, aknu plaukstu un pat ginekomastijas iekrāsošanās. Diagnoze ir atspoguļota arī laboratorijas testos, samazinot gandrīz visus asins elementus - anēmiju, leikopēniju, limfopēniju. Anēmija var attīstīties dažādos gadījumos: kā dzelzs deficīts ar asiņošanu kuņģī un zarnās, makrocitiskais - būtisku vitamīnu pārkāpuma dēļ - hemolītisks - ar pārmērīgu sarkano asins šūnu iznīcināšanu liesā.

Bieži cirozes diagnoze šajā posmā tiek veikta, pamatojoties uz pilnīgu abu dzimumu neauglības pārbaudi. Amenorejas un anovulācijas simptomi sievietēm, feminizācija un hipogonadisms vīriešiem ir saistīti ar aknu endokrīnās funkcijas traucējumiem, kas vājina cirozes izmaiņu dēļ. Arī ilgstoša intoksikācija, ņemot vērā to, izraisa psiholoģiskā stāvokļa, miega un modrības traucējumu, vājuma un apātijas vilšanos.

Dekompensācijas stadija ir balstīta uz pilnīgu neveiksmi hepatocītos. Burtiskā nozīmē funkcionējošo aknu šūnu skaits samazinās, kas vienmēr izraisa smagas komplikācijas. Palielinās portāla hipertensija un ascīta izpausmes. Varikozes barības vada un kuņģa vēnas var asiņot ar slēptu, bet masveida asins zudumu, kas visbiežāk izraisa pacientu nāvi.

Aknu ciroze ir nopietna un nozīmīga diagnoze. Viņi turpina aktīvi izpētīt šo patoloģiju, kuras dēļ rodas vairākas klasifikācijas, piemēram, bērnu dzēriens un sarežģītākas. Tie palīdz noteikt labāko taktiku, lai ārstētu lielu skaitu cilvēku, kas cieš no briesmīgām patoloģijām.

Child-Pugh cirozes klasifikācija

Bērnu Pugh cirozi izmanto ārsti visā pasaulē, lai noteiktu slimības smagumu.

No tā atkarīga atgūšanas iespēja, ārstēšanas taktikas izvēle un iespējamās komplikācijas.

Iemesls

Alkohols var iznīcināt aknu šūnu struktūru. Tas noved pie nekrozes fokusa. Ar hronisku iedarbību uz lielām alkohola devām attīstās ciroze.

Aknu bojājumu smagums ir atkarīgs no alkohola veida:

• destilāts - iegūts, destilējot augu materiālus (mēness, brendijs, viskijs uc);
• rektifikācija tiek radīta, atkārtoti iztvaicējot šķidrumu ar papildu dzesēšanu specializētajās kolonnās.

Alkoholiskie dzērieni no pirmās grupas rada mazāk kaitējuma, jo to sagatavošanai tiek izmantotas dabiskās izejvielas. Slavenākais labotais ir degvīns. Ja tas ir izgatavots no augstas kvalitātes alkohola, tas ir drošs nelielās devās (līdz 50 g dienā).

Ja degvīna izejvielas nav pietiekami attīrītas no fusel eļļām, šim dzērienam ir spēcīgs saindēšanās efekts uz ķermeni.

Aknu izmaiņas cirozē

Alkohols, vielmaiņas patoloģijas, vīrusu iedarbība un citi etioloģiskie faktori izraisa aknu šūnu nāvi.

Kad nekroze sasniedz lielu izmēru, lūpa sabrūk organiskā spiediena dēļ. Tas neļauj atjaunot aknas un jaunu hepatocītu augšanu. Mirušo šūnu vietā rodas saistaudi. Tā neveic nepieciešamās funkcijas, bet strauji pieaug.

Saites audi pārklājas ar aknu asinsvadiem, kuru dēļ tiek traucēta asins piegāde orgānam. Asins plūsmas ātrums portāla vēnā ievērojami samazinās, un spiediens iekšpusē palielinās. Šajā laikā aknu parenhīma aug ar saistaudu virzieniem, kas orgānu sadala pseido-segmentos.

Šī iemesla dēļ kuģi ir savienoti ar anastomozēm tā, lai asinis izplūst uz hepatocītiem.

Tādā veidā tiek aizvērts apburtais loks, radot jaunus nekrozes centrus. Aknu atgūšana šajā slimībā kļūst neiespējama.

Cirozes klasifikācija

Lai novērtētu slimības smagumu, tika pieņemts mērogs Child-Pugh. Pacienta stāvokli nosaka punktu sistēma, kurai ir izstrādāti daži parametri. Ir 3 cirozes veidi:

• A klase - no 5 līdz 6 punktiem;
• B klase - no 7 līdz 9 punktiem;
• C klase - no 10 līdz 15 punktiem.

Punktu skaitu aprēķina atkarībā no rādītāja smaguma no 1 līdz 3. Beigās ir kopējā summa, ņemot vērā visus kritērijus.

Cirozes smaguma klasifikācija pēc Child-Pugh

Lai novērtētu cirozes smagumu pacientam, tiek izmantota bērna-cirozes ciroze.
Turklāt, pamatojoties uz klasifikāciju, tiek novērtēts pacienta ar aknu cirozi izdzīvošanas rādītājs un noteikts mirstības procentuālais daudzums pēc operācijas. Turklāt tiek novērtēta aknu transplantācijas nepieciešamības pakāpe.

Šīs sistēmas izmantošana ietver dalīšanu klasēs, no kurām 3 un atkarībā no vairākiem parametriem nosaka cirozes smagumu un līdz ar to arī cilvēka dzīves ilgumu. Ir novērtēta slimības kompensācijas pakāpe.

• A klase (Child A) - kompensēta ciroze;
• B klase (B bērns) - subkompensēta;
• C klase (bērns C) - dekompensēts.

Katrai klasei ir savs punktu diapazons, ko aprēķina, pamatojoties uz vairāku parametru punktu skaitu. Ja visu parametru punktu summa ir diapazonā no 5 līdz 6, tad cirozes smagums ir A klase. Klase 7-9 ir piešķirta B klasei un pēdējai Child-Pu C klasei ir vislielākā vērtība diapazonā no 10-15.

Acīmredzot, pirmajam ir minimālais smaguma pakāpe un maksimālais paredzamais mūža ilgums, kas dažādos reģionos ir 15-20 gadi. Child-Pugh B klase ir otrā pacienta ilgmūžība un var ilgt līdz 10 gadiem. Ja tika diagnosticēta C klase, tad pacienta paredzamais dzīves ilgums ir tikai 1-3 gadi.

Arī pēcoperācijas procents mirstībā ir visaugstākais C klasei - aptuveni 82%, B - 30%, A - 10%.

Aknu transplantācijas nepieciešamība: augsta, C klases cirozes smagums; mērens - B; zems - A.

Aknu cirozes klasifikācija pēc Bērnu Pugh

Praktiskajā medicīnā ir nepieciešamas dažādas grupas, lai sistematizētu datus un diferencētu slimības. Uzklājiet aknu cirozes grupu pēc etioloģiskā faktora, morfoloģiskā komponenta.

Lai diagnosticētu aknu cirozes procesa smagumu, prognozes prognozes, lai noteiktu aknu transplantācijas nepieciešamību, izmanto specializētas skalas. Visbūtiskākā un pazīstamākā skala par bērnu dzērienu.

Par šo lielo cilvēku godu nosaukts Child Pugh aknu cirozes klasifikācija.

Kas tas ir? Kā to izmantot?

Šajā mērogā tiek izmantoti tikai daži rādītāji:

1. Protrombīna laiks vai protrombīna indekss atspoguļo asins koagulācijas sistēmas defektu.
2. Albumīns, proteīna frakcijas veids plazmā.
3. Bilirubīns, žults pigments, veidojas ar olbaltumvielu proteīnu nāvi.
4. Aknu encefalopātija, novirze smadzeņu funkcionēšanā metabolisko produktu toksiskās iedarbības dēļ. Aknu patoloģijas gadījumā tās antitoksiskā funkcija cieš, toksiskie elementi iekļūst asinīs.
5. Ascīts - attīstās ar cirozes progresu, dekompensāciju, sarežģītu iznākumu. Debija, jo spiediens vēnu sistēmā aknās palielinās un uzkrājas šķidruma daļa asinīs vēdera dobumā. Katram parametram tiek izmantota skaitliska izteiksme un nepieciešamās mērvienības.

Pievienojiet saņemtos punktus par katru parametru un uzziniet par aknu cirozes raksturu:

C klasei ir zemāka aknu transplantācijas nepieciešamība, zemāka B klasei un pat zemāka A klasei.

Apsveriet sīkāk katru parametru.

Protrombīna laiks

Pieaugušajam tiek noteikts ātrums PV no 11 līdz 16 sekundēm. PV uzrāda divas pirmās plazmas hemostāzes fāzes un izsaka plazmas kompleksa dzīvotspēju.

Protrombīna laiks atspoguļo aknu funkcijas dzīvotspēju. Aknu cirozes gadījumā protrombīna kompleksa faktoru veidošanās ir traucēta, tiek traucēta K vitamīna uzsūkšanās zarnu caurulē, kas, šķiet, ir iemesls protrombīna laika pagarināšanai vai recēšanas mazināšanai.

Kopējais bilirubīna līmenis plazmā

Kopējā bilirubīna koncentrācija plazmā parasti ir 3,4-18,8 µmol / l. Mērīšanas laikā tiek izmantota Indrashikas metode, ar kuras palīdzību tās nosaka kopējo bilirubīna vērtību un tās frakciju daļu.

Reakcijas mehānisms ir šāds:

• Rezultātā ķīmiskā reakcija rada diazoreaktīvu reakciju. Ja diazoreactive tiek kombinēts ar tiešo bilirubīnu, šķīdums kļūst rozā violets. Secinājums izdarīts atbilstoši krāsas intensitātei un novērtē tiešā bilirubīna daudzumu.
• Pēc seruma kafijas reaģenta netiešais bilirubīns nonāk izšķīdinātā stāvoklī. Reaģējot ar diazoreaktīvajiem rastriem, tā iegūst rozā-violeta krāsu. Secinājumu sniedz krāsas intensitāte un tiek aprēķināts kopējā bilirubīna (tiešā un netiešā) lielums.
• Aprēķiniet netiešā bilirubīna proporciju, aprēķiniet starpību starp kopējo bilirubīnu un tiešo.

Augstu plazmas bilirubīna līmeni virs 18,8 µmol / L sauc par hiperbilirubinēmiju. Aknu cirozes gadījumā hepatocītu nekroze notiek ar parenhīma dzelte. In

asins plazma tiek savākta kopējā bilirubīna daudzumā, tieši bilirubīna dēļ. Ja netiešais bilirubīns parādās asinīs, var būt dažādas formas.

Tas ir saistīts ar aknu šūnu nespēju sintezēt bilirubīna glikuronīdus. Ar paaugstinātu tiešā bilirubīna līmeni asins plazmā, bilirubīns ir arī urīnā, bet netieši neietekmē urīnā.

Plazmas albumīns

Albumīns tiek ražots aknās (apmēram 15 g dienā), to darbības laiks asinīs ir aptuveni 17 dienas. Svarīgs onkotiskais spiediens ir 60-80% iepriekš noteikts albumīna dēļ.

Svarīgas albumīna funkcijas ir:

• Bioloģiski aktīvo vielu (hormonu) transportēšana, t
• Viņiem ir iespēja atrast savienojumus ar holesterīnu, bilirubīnu, t
• Kopā ar albumīnu ir liela asins daļa,
• Viņiem ir iespēja atrast savienojumus ar daudzām zālēm.

Hiperalbuminēmija ir albumīna līmeņa paaugstināšanās plazmā.

Hipoalbuminēmija ir albumīna īpatsvara samazināšanās asinīs. Kad ciroze parasti tiek konstatēta hipoalbumiemia.

Aknu encefalopātija

PE ietver apziņas traucējumus, samazinātu inteliģenci, garastāvokli un neiromuskulāros traucējumus. Ir posmi:

• 0 - apziņas skaidrība, saglabāta intelektuālā funkcija. Garastāvoklis un uzvedība ir normāli.
• 1 - miega bioritmu traucējumi, miegainība dienas laikā, bezmiegs naktī. Garastāvokļa lejupslīde, uzmanības traucējumi, pārmērīga uzbudināmība.
• 2 - inhibēšana, neskaidra runa, nepietiekama uzvedība.
• 3 - dziļa apziņas depresija, ir patoloģiski refleksi, orientācijas trūkums laikā un telpā.
• 4 - nokļūstot komā, apziņa nav, un refleksi netiek radīti.

Aknu encefalopātijas iespējas:

• A - aknu encefalopātijas process ar akūtu aknu mazspēju.
• B - dominējošais progress portosistēmas manevrēšanas laikā, bez cirozes.
• C - aknu encefalopātijas sākums aknu cirozes gadījumā.

Ascīts

Ascīts, kas pavada sarežģītu aknu cirozes gaitu. Harbingera disfunkcionāls slimības iznākums.

Ascīts, šķidrā asins daļa, sviedri no tvertnēm brīvajā vēdera dobumā un uzkrājas tur. Veicina spiediena palielināšanos portāla vēnas venozajā sistēmā. Var uzkrāties līdz 15 litriem ascīta šķidruma.

Saskaņā ar pašreizējo klasifikāciju ir definēti trīs ascīta posmi:

• 1. posms (viegls) - ascīts ir vizuāli neredzams, to pierāda ar palīgmetodēm (vēdera ultraskaņu).
• 2. posms (mērens) - mērens, simetrisks vēdera tilpuma pieaugums ascīta dēļ. Ar papildu precizējumiem apstiprināts, ka brīvais šķidrums ir vēdera dobumā.
• 3. posms (smags) - pārmērīgs, simetrisks vēdera tilpuma pieaugums.

Aknu cirozes gadījumā ascītu var papildināt ar komplikācijām vai bez tām. Komplikācijas ietver:

• Hepatorenāla sindroms,
• Baktēriju peritonīts ir pēkšņs.

Šajā grupā ir noteikts īpašs veids - ugunsizturīgs ascīts - rezistents pret terapiju ar standarta zālēm (diurētiskiem līdzekļiem).

Ascīta parādīšanās atklāj sevi: urinēšanas samazināšanās, salīdzinot ar patērētā šķidruma īpatsvaru, ķermeņa masas palielināšanos, smaguma sajūtu vēderā, apģērbu saspringumu jostas vietā.

Ārēji pamanāms vēdera izmēra pieaugums izrādās, ka šķidruma uzkrāšanās ir lielāka par 1 litru. Pieaugot ascīta vērtībai, vēders aug, un tas var sasniegt lielus izmērus. Paaugstinās diafragmas līmenis, pārvieto sirds robežu, stiepjas priekšējās vēdera sienas muskuļus, plīsumus, nabas izliekumu, kakla vēnu pietūkumu un citus simptomus.

Tipisks simptoms ir vēnas tīkla paplašināšanās uz vēdera priekšējās sienas - “Medusa galvas” (caput medusae).

Diagnostikas uzdevumos ir:

• Aknu cirozes galvenais cēlonis,
• Noteikt patoloģiskā procesa aktivitātes pakāpi, t
• Precizējot hepatocelulārās mazspējas progresa draudus,
• Tipisku, patognomonisku simptomu pilnveidošana un komplikācijas,
• Atzīstot pacienta smaguma stāvokli,
• Iespējamās prognozes izveide.

Kompensēta aknu ciroze

Tam ir atšķirīgas iezīmes: hepatomegālija un sūdzību trūkums. Šai veidlapai ir otrs vārds - latents vai latents ciroze. Diagnosticēts nejauši vai autopsijas laikā.

Subkompensēta aknu ciroze

To var uzskatīt par klīniskām pazīmēm un tipiskām laboratorijas testu novirzēm. Diagnozēts ar splenomegāliju, hepatomegāliju, konstatēts telangiektāzijas noteikšana, zirnekļa vēnas, deguna, smaganu asiņošana, vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās.

Analīzē tika konstatēts: ESR augšana, kopējā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās un tiešais bilirubīns, aminotransferāžu skaits, hipoproteinēmija un hipoalbuminēmija.

Dekompensēta aknu ciroze

Dekompensēto cirozi nosaka īpaši smags kursa variants. Pievienoti šādi simptomi: dzelte, ascīts, portāla hipertensija, hemorāģiskā diatēze, aknu encefalopātija, koma attīstība, nieru mazspēja.

Analīzes liecina par spilgtu un globālu novirzi. Ir reģistrētas koagulogrammas izmaiņas, bilirubīna un aminotransferāžu rādītāji palielinās, olbaltumvielu un albumīnu skaits samazinās. Par precīzu diagnostikas metodi tiek atzīta laparoskopiska iejaukšanās ar mērķa biopsiju.

Prognozes novērtējums, izmantojot bērnu aknu cirozes klasifikāciju

Prognozi tieši nosaka etioloģiskais faktors, aknu funkcionālais stāvoklis, komplikāciju veidošanās.

Bērnu dzēriena cirozes klasifikācija praksē vislabāk nosaka prognozi. Tajā ņemta vērā hipoalbuminēmija, hiperbilirubinēmija, ascīta pakāpe, protrombīna laika vai indeksa līmenis un aknu encefalopātijas stadija.

Pateicoties medicīniskās aprūpes uzlabošanai, pēdējo divu desmitgažu laikā ir uzlabojusies aknu cirozes prognoze.

Ciroze tiek atzīta par ilgstošu, neārstējamu, daudzcēloņu, sarežģītu slimību. Nesenie pētījumi kolagēna šķiedru vielmaiņas procesu jomā dod iespēju ieteikt aknu spēju atjaunot (reģenerācija).

Cirozes kompleksā terapijā svarīga vieta ir aknu transplantācija.

Ar dekompensētu cirozi trīs gadu dzīvildze mainās no 10 līdz 40%. Hipoalbuminēmija samazina pacientu izdzīvošanu par 30%, un zems protrombīna indekss samazina izdzīvošanu par 50%.

Izdzīvošana vīrusa ģenēzes cirozē, aptuveni 5 gadi, 50%, ar asimptomātisku kursu aptuveni 70%. Biežākais mirstības cēlonis: hepatocelulārā karcinoma, akūta hepatocelulāra mazspēja ar komu.

Aknu aknu ciroze, gremošanas ciroze vai jaukta aknu ciroze, nosakot šīs diagnozes, dzīves ilgums ir atkarīgs no dzīvesveida un pareizas ārstēšanas.

Vidējais dzīves ilgums ir 5 gadi. Negatīvās analīzes dinamika: hiperbilirubinēmija, hipoproteinēmija, hipoalbuminēmija, hipoprotrombinēmija noved pie sliktas prognozes. Ja sešus mēnešus pārtraucat alkohola lietošanu, ir jāapsver iespēja veikt aknu transplantāciju.

Šīs klasifikācijas popularitāte un vērtība ir viegla apstrāde, ērtības un analīzes ir pieejamas parastajā praksē.

Aknu cirozes klasifikācija pēc Child Pugh

Lai pareizi novērtētu pacienta stāvokli un izveidotu turpmāku dzīves kvalitāti, ārsti no visas pasaules izstrādā metodes, lai diagnosticētu slimības smagumu, pamatojoties uz klīniskām izpausmēm, laboratorijas un instrumentāliem datiem. Viena no šīm vērtēšanas metodēm ir aknu cirozes klasifikācija, izmantojot bērnu pugh, pārspējot pārējo tās vienkāršības un sarežģītības dēļ.

Child Pugh klasifikācijas vispārīgās īpašības

Pacienta izdzīvošanas un slimības smaguma novērtēšanas sistēma ir sadalīta 3 galvenajās klasēs, kuras nosaka, pamatojoties uz punktu sistēmu, kas iegūta, objektīvu datu iegūšanā, novērojot pacientu.

• A klases bērna Pugh atspoguļo vieglāko pakāpi, kādā organisma adaptācijas īpašības joprojām spēj strādāt kompensācijas apstākļos. 5-6 punktu diapazons atbilst šai kategorijai.
• B klasei par Child Pugh raksturo patoloģisko procesu subkompensācija. Aprēķinot punktus, šī klase atbilst 7-9 punktiem.
• Child Pugh C klase notiek, kad dekompensēti patoloģiskie procesi ir visizdevīgākā pacientu izdzīvošanas kategorija. C klasi raksturo 10-15 punktu diapazons.

Parametri, kas nepieciešami, lai veiktu Child Pugh novērtējumu

Aknu ciroze izraisa novirzes visās ķermeņa sistēmās, un ir grūti novērtēt stāvokļa izdzīvošanu vai smagumu bez vērtēšanas sistēmas, jo slimības klīniskais attēls dažādiem pacientiem var ievērojami atšķirties. Bērna Pugh cirozes klasifikācija ļauj izvēlēties katru parametru atsevišķi no datu kopas un racionāli to novērtēt.

• Kopējo bilirubīnu nosaka, izmantojot bioķīmisko asins analīzi. Cirozi raksturo tiešā un netiešā bilirubīna palielināšanās. Sakarā ar aknu parenhīmas sakāvi, tiek pārtraukts toksisku netiešu uz tiešu netoksisku bilirubīnu konjugācijas cikls. Klīniski šī parametra palielināšanās izpaužas kā dzelte.
• Albumīnu - aknās sintezētu proteīnu nosaka arī asins bioķīmiskā pārbaude. Albīna veidošanās funkcijas pārkāpums noved pie tā samazināšanās, palielinās arī tiešā bilirubīna frakcija.
• Ascītu nosaka objektīva pacienta pārbaude vai vēdera dobuma ultraskaņa. Vēdera pietūkums izriet no spiediena pieauguma portāla vēnā un onkotiskā spiediena samazināšanās, kas rodas, ja tiek traucēta albumīna un citu proteīnu sintēze, kas tur asins plazmu un neļauj tai izkļūt no asinsvadiem vēdera dobumā. Tas izskatās kā milzīgs vēders ar vēdera vēnām uz vēdera priekšējās sienas.
• Aknu encefalopātija izpaužas kā smagi neiropsihiski traucējumi. Tas notiek, jo aknas nespēj neitralizēt toksiskos produktus, kas parādās vielmaiņas procesā. Viens no šiem produktiem ir amonjaks, kas paliek pēc olbaltumvielu sadalīšanās. Toksīni, kas nav pakļauti detoksikācijai aknās, brīvi iekļūst smadzenēs un traucē vielmaiņu nervu audos, pakāpeniski novedot pacientu uz aknu komu.
• Protrombīna indekss (PTI),% protrombīna laiks (PTV), starptautiskais normalizētais koeficients (INR) ir asins koagulācijas sistēmas parametri, ko nosaka, izmantojot koagulogrammu. Viena no svarīgākajām aknu funkcijām ir asins koagulācijas sistēmas normālai darbībai nepieciešamo proteīnu sintēze, šo parametru izmaiņas bieži noved pie pacientu masveida asiņošanas, īpaši no barības vada un taisnās zarnas vēnām.

Punktu aprēķināšanas tabula

Aprēķinot kopējo punktu skaitu, pamatojoties uz iepriekš minētajiem parametriem, ārsti izmanto tabulu, kas parādīta zemāk.

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Aknu cirozes klase bērnu dzert

Aknu ciroze ir saistaudu izplatīšanās organismā ilgstoša iekaisuma dēļ. Nav vienotas pieejas šīs patoloģijas klasifikācijai, jo nav vienprātības par to, kurš no esošajiem ir visveiksmīgākais diagnostikas uzdevumiem un cirozes ārstēšanai.

Child-Pugh cirozes klasifikācija

Šo cirozes klasifikāciju izmanto, lai novērtētu slimības smagumu pacientam.

Pamatojoties uz to, tiek novērtēts pacienta izdzīvošanas rādītājs ar šo patoloģiju un tiek noteikta mirstības procentuālā daļa pēc operācijas. Ir noteikts, cik nepieciešams aknu transplantācija.

Slimība ir sadalīta trīs klasēs. Parametri, kurus šīs klases definē, norāda cirozes smagumu, kā arī to, kāds būs slimnieka, kam ir ciroze, dzīves ilgums. Attiecībā uz Child-Pugh slimības kompensācijas pakāpi nosaka šādi:

1. A klase ietver kompensētu cirozi.
2. B - kompensācija.
3. C - dekompensēta ciroze.

Kā tas tiek novērtēts?

Katrai Child-Puy klasei tiek piešķirti atsevišķi punkti, kas tiek aprēķināti, pamatojoties uz vairāku parametru summu. Tātad, A klase pieder robežās no 5 līdz 6 punktiem, attiecīgi B - no 7 līdz 9 punktiem. Un pēdējā klase - augstākā vērtība no 10 līdz 15 punktiem.

Minimālais cirozes smaguma pakāpe pieder A. Šajā gadījumā pacienta paredzamais dzīves ilgums būs maksimālais - no 15 līdz 20 gadiem. Otrajā posmā tas ir apmēram 10 gadi. C klase nozīmē īsāko paredzamo mūža ilgumu pacientam ar aknu cirozi - tikai vienu, ne vairāk kā trīs gadus.

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās vislielākais mirstības īpatsvars pieder pie C klases - tas ir 80%; 30% - attiecīgi B, bet A - tikai 10%.

Ir noteikta nepieciešamība pēc aknu transplantācijas ar atšķirīgu smaguma pakāpi:

Parametri, kas ņemti vērā, klasificējot Child-Pugh

Kādi parametri ietekmē nodarbību izplatīšanu? Pirmkārt, ir:

Kā arī aknu encefalopātija, PTI, PTV un INR.

Child-Pugh sistēmu nevar uzskatīt par atsauci, jo novērtējumā nav ņemti vērā visi pacienta stāvokļa parametri. Attēlā mainās strauja slimības pasliktināšanās, kā arī sarežģījumi, un šī klasifikācija vairs netiek izmantota.

Papildus aprakstītajai sistēmai cirozes gadījumā tiek ņemtas vērā arī morfoloģiskās un etioloģiskās pazīmes.

Etioloģiskā klasifikācija

Ir aptuveni divdesmit cirozes formas. Atkarībā no tā, vai tā cēlonis ir zināms, slimība ir sadalīta trīs grupās:

1. Ciroze ar konstatētu (zināmu) etioloģiju.
2. Patoloģija, kurā etioloģija ir pretrunīga (dažreiz viņi saka „ar iespējamu etioloģiju”).
3. Ciroze ar neskaidru (nezināmu) etioloģiju.

Izveidota etioloģija

Par pazīstamajiem patoloģijas rašanās cēloņiem runāt šādos gadījumos:

• Ar alkohola cirozi, kas notiek ilgstoši lietojot alkoholiskos dzērienus (40-60 gramus etanola) 15 gadus un vairāk.
• Vīruss, kas notiek pusi no hroniska vīrusa hepatīta B, C un G dēļ.
• Zāles vai zāles, kas ilgu laiku izpaužas tā paša veida zāļu lietošanas dēļ.
• Aknu primārā un sekundārā žults ciroze, kurā notiek aknu audu nāve, un tiek izveidots rupjš audu, lai to aizstātu.
• Iedzimta vai iedzimta ciroze.
• Stagnējošs - tas atšķiras no citām uzskaitītajām formām un attīstās pietiekami ilgi, kad tiek traucēta asins piegāde asinīs. Novēroti pacientiem ar vispārējiem asinsrites traucējumiem.
• Slimības un Budas-Chiari sindroma gadījumā - slimība, kas saistīta ar asins izplūdi no aknām (ar aknu vēnu trombozi).
• Aknu cirozes apmaiņas ciroze, kas rodas smagu cukura diabētu, aptaukošanos, kad apieta zarnu anastomoze apiet.

Iespējamā un neskaidra etioloģija

Iespējamā un neskaidrā, nezināmā etioloģija izpaužas:

• infekcijas slimības;
• parazitāras slimības;
• autoimūnās patoloģijas;
• nepietiekams uzturs

Nezināmi etioloģiskie faktori visbiežāk ir kriptogēnas cirozes formas. Primārās žults un indiešu bērnības cirozes gadījumā viņi runā arī par neskaidru etioloģiju.

Morfoloģiskā klasifikācija

Aknu bojājumu morfoloģiskā klasifikācija ir pirmais ierosināts un apstiprināts, pamatojoties uz biopsijas datiem (orgāna gabals, kas ņemts in vivo). Ir četras patoloģijas formas:

• maza aknu ciroze, ko raksturo mazi mezgliņi orgānā, kuru diametrs ir 1-3 mm;
• liela mezgla ciroze - mezglu diametrs aknās ir 3 mm vai vairāk;
• nepilnīgas cirozes formas, kurās pārsvarā tiek ietekmēta starpterapija;
• jaukta, ko raksturo visu iepriekš minēto zīmju kombinācija.

Cirozes ārstēšana

Aknu cirozes Child-Pugh klase ļauj ne tikai veikt diagnozi, prognozēt pacienta izdzīvošanu, bet arī izvēlēties atbilstošu ārstēšanu un atbalstošu terapiju.

Tādējādi kompensēts aknu bojājums (A klasei) ietver pamata terapiju, kuras mērķis ir novērst slimības pamatcēloni. Turklāt ir jāizvēlas atbalsta zāles. Viņu uzdevums ir novērst dispepsiju. Enzīmu aģenti, piemēram, „pankreatīns”, “Creon”, “Mezim”, ir ļoti svarīgi. Standarta standarti, kas ņemti trīs reizes dienā, galvenokārt pirms ēšanas. Iecelts ar kursiem, vidēji 2-3 nedēļas, ko atkārto ar noteiktu frekvenci.

Subkompensētas aknu cirozes gadījumā (B klases Child-Pugh cirozes gadījumā) nepieciešama pastiprinātas terapijas terapija. Šim nolūkam tiek izmantots zems sāls saturs (ne vairāk kā 2 g sāls dienā), papildus ir ierobežots olbaltumvielu daudzums. No narkotikām, kas parakstītas "Furosemīds" un "Spironolaktons". Diurētisko līdzekļu uzņemšana kavē portāla hipertensijas attīstību un samazina ascītu. Kuņģa-zarnu trakta funkciju var uzlabot ar „Lactulose” par 50-70 ml dienā, bet uzņemšanai vajadzētu būt nemainīgai.

Dekompensēta aknu bojājuma gadījumā (C klase pēc Child-Pugh skalas) stāvoklis, kas apdraud pacienta dzīvību, izpaužas. Nepieciešama tūlītēja intensīva aprūpe. Paracentēze nodrošina šķidruma noņemšanu no vēderplēves, albumīnu un kristāloidus injicē intravenozi, papildinot cirkulējošo asins tilpumu un proteīnu organismā. Aktīvi tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi: tas pats "Spironolaktons" un "Furosemīds". Piešķirt zemu sāls diētu. Līdzsvarota parenterālā barošana nāk ar aknu encefalopātiju un citiem nopietniem apstākļiem.

Secinājums

Šīs patoloģijas novēršana ir balstīta arī uz Child-Pugh klasifikāciju aknu cirozei.

Ar kompensētu slimības gaitu profilakse nav nepieciešama. B un C klasē pacientiem var attīstīties anēmija, tāpēc bieži tiek nozīmēts eritropoetīns. Turklāt bieži tiek nozīmēti beta blokatori (piemēram, "Metoprolol", "Anaprilina"), kas var novērst barības vada vēnu plīsumu.