Hronisks holecistīts ir visizplatītākā hroniskā slimība, kas ietekmē žultsceļu un žultspūšļa veidošanos. Iekaisums ietekmē žultspūšļa sienas, kurās dažreiz veidojas akmeņi un rodas asinsvadu sistēmas traucējumi.
Šobrīd 10–20% pieaugušo iedzīvotāju cieš no holecistīta, un šī slimība turpina pieaugt.
Tas ir saistīts ar mazkustīgu dzīvesveidu, uztura raksturu (pārmērīgs pārtikas daudzums, kas bagāts ar dzīvnieku taukiem - taukainā gaļa, olas, sviests), endokrīno traucējumu (aptaukošanās, cukura diabēta) pieaugums. Sievietes cieš 4 reizes biežāk nekā vīrieši, tas ir saistīts ar perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu, grūtniecību.
Šajā materiālā mēs pastāstīsim visu par hronisku holecistītu, simptomiem un šī slimības ārstēšanas aspektiem. Turklāt apsveriet diētu un dažus tautas aizsardzības līdzekļus.
Hronisks aprēķinātais holecistīts
Hronisku kalkulozes kolekistītu raksturo akmeņu veidošanās žultspūšļa, bieži skar sievietes, īpaši tās, kurām ir liekais svars. Šīs slimības cēlonis ir žults un augsta sāls satura stagnācija, kas noved pie vielmaiņas procesu pārkāpumiem.
Akmeņu veidošanās izraisa žultspūšļa un žultsvadu darbības traucējumus un iekaisuma procesa attīstību, kas pēc tam izplatās uz kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnu. Slimības paasinājuma fāzē pacientam ir aknu kolikas, kas izpaužas kā akūta sāpju sindroms augšējā vēdera daļā un labās hipohondrijas reģionā.
Uzbrukums var ilgt no dažiem brīžiem līdz vairākām dienām, un to pavada slikta dūša vai vemšana, vēdera uzpūšanās, vispārējs vājuma stāvoklis un rūgta garša mutē.
Hronisks nekalkulārs holecistīts
Ne kalkulārā (holelitiaze) hronisks holecistīts parasti ir nosacīti patogēnas mikrofloras rezultāts. To var izraisīt Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, retāk tas ir, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.
Dažos gadījumos ir ne-kalkulārs holecistīts, ko izraisa patogēnā mikroflora (vēdertīpu, šigella), vienšūņu un vīrusu infekcijas. Mikrobi var ievadīt žultspūslī caur asinīm (hematogēnā ceļā), caur limfu (ar limfogēnu ceļu), no zarnām (ar kontakta ceļu).
Cēloņi
Kāpēc notiek hronisks holecistīts un kas tas ir? Slimība var parādīties pēc akūtas holecistīta, bet biežāk tā attīstās neatkarīgi un pakāpeniski. Hroniskas formas gadījumā ir ļoti svarīgas dažādas infekcijas, jo īpaši zarnu nūjiņas, vēdertīfs un paratifīds, streptokoki, stafilokoks un enterokoki.
Galvenie infekcijas avoti var būt:
- akūtu vai hronisku kuņģa-zarnu trakta iekaisuma procesu (infekciozs enterokolīts - iekaisuma zarnu slimība, pankreatīts, apendicīts, zarnu disbakterioze), t
- elpceļi (sinusīts, tonsilīts), mutes dobums (periodonta slimība), t
- urīnceļu iekaisuma slimības (pielonefrīts, cistīts), t
- reproduktīvā sistēma (adnexitis - sievietēm, prostatīts - vīriešiem), t
- vīrusu aknu bojājums
- parazītu invāzija žultsceļos (giardiasis, ascariasis).
Holecistīts vienmēr sākas ar žults plūsmas traucējumiem. Tas stagnējas, un šajā sakarā var attīstīties žultsakmeņi, GIVP, kas ir tūlītēji hroniska holecistīta prekursori. Bet šajā procesā ir apgrieztā kustība. Hroniska holecistīta dēļ aizkuņģa dziedzera kustība palēninās, attīstās žults stagnācija, palielinās akmens veidošanās.
Šīs patoloģijas attīstībā ne pēdējā loma tiek piešķirta uztura traucējumiem. Ja persona ēd lielās daļās ar nozīmīgiem intervāliem starp ēdienreizēm, ja viņš ēd naktī, patērē taukainu, pikantu, ēdot daudz gaļas, tad viņam ir risks saslimt ar holecistītu. Viņš var attīstīt Oddas spazmas sfinkteru, un var rasties žults stāze.
Hroniska holecistīta simptomi
Ja rodas hronisks holecistīts, galvenais simptoms ir sāpes. Pieaugušie jūtas sāpīgi sāpīgi pareizajā hipohondrijā, kas parasti notiek 1-3 stundas pēc bagātīgas, īpaši taukainas pārtikas un ceptu ēdienu uzņemšanas.
Sāpes, kas plūst uz augšu, labā pleca, kakla, plecu lāpstiņas reģionā, dažreiz kreisajā hipohondrijā. Tas palielinās ar fizisku piepūli, kratot, pēc karstām uzkodām, vīna un alus. Kombinējot ar holecistītu ar žultsakmeņu slimību, var parādīties asas sāpes, piemēram, žults kolikas.
- Līdztekus sāpēm rodas dispepsijas simptomi: rūgtuma un metāliskās garšas sajūta mutē, raizēšanās ar gaisu, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, pārmaiņus aizcietējums un caureja.
Hronisks holecistīts nenotiek pēkšņi, tas veidojas ilgstošā laika periodā, un pēc paasināšanās, ārstēšana un uzturs notiek remisijas dēļ, jo precīzāk uzturs un uzturošā terapija, jo ilgāks simptomu trūkums.
Kāpēc notiek pastiprināšanās?
Galvenie paasinājuma cēloņi ir:
- Nepareiza vai novēlota hroniska holecistīta ārstēšana;
- Akūta slimība, kas nav saistīta ar žultspūsli.
- Hipotermija, infekcijas process.
- Vispārējs imunitātes samazinājums, kas saistīts ar nepietiekamu uzturvielu uzņemšanu.
- Grūtniecība
- Diēta, alkohola lietošana.
Diagnostika
Informatīvāko metožu diagnosticēšanai ir šādas:
- Vēdera orgānu ultraskaņa;
- Holegrafija;
- Divpadsmitpirkstu zarnu skaņa;
- Holecistogrāfija;
- Scintigrāfija;
- Diagnostiskā laparoskopija un bakterioloģiskā izmeklēšana ir vismodernākās un pieejamākās diagnostikas metodes;
- Asins bioķīmiskā analīze liecina par augstu aknu enzīmu līmeni - GGTP, sārmainās fosfatāzes, AST, AlT.
Protams, jebkura slimība ir vieglāk novērst nekā izārstēt, un agrīnie pētījumi var atklāt agrīnās novirzes, novirzes no žults ķīmiskā sastāva.
Hroniska holecistīta ārstēšana
Ja Jums ir hroniska holecistīta pazīmes, ārstēšana ietver diētu (Pevzner 5. tabula) un zāļu terapiju. Pārtikas paasinājuma laikā neietver pikanto pārtiku, ceptu un taukainu, kūpinātu, alkoholu. Ir nepieciešams ēst mazās porcijās 4 reizes dienā.
Aptuvenais ārstēšanas režīms:
- Anestēzijai un iekaisuma mazināšanai, lietojiet NSAID grupas zāles, urīnpūšļa gludo muskuļu spazmas un kanālu izņemšana tiek veikta ar spazmolītiskiem līdzekļiem.
- Antibakteriāla terapija, kad parādās iekaisuma simptomi (ampicilīns, eritromicīns, ciprox).
- Lai novērstu žults stagnāciju, narkotikas lieto, lai palielinātu žults ceļu kustību (olīveļļa, smiltsērkšķis, magnēzija), un holerētiskie līdzekļi (zāles, kas palielina žults sekrēciju) tiek lietoti uzmanīgi, lai neradītu palielinātu sāpes un stagnācijas pastiprināšanos.
- Paaugstināšanās paasinājuma laikā tiek noteikta fizioterapija - UHF terapija, akupunktūra un citas procedūras.
- Spa procedūras.
Mājās, hroniska holecistīta ārstēšana ir iespējama vieglas slimības gaitā, bet izteiktās paasināšanās periodā pacientam ir jābūt slimnīcā. Pirmais mērķis ir arestēt sāpes un mazināt iekaisuma procesu. Pēc vēlamā efekta sasniegšanas izglītības funkciju normalizēšanai, žults sekrēcijai un veicināšanai pa žultsvadiem ārsts izraksta žults un spazmolītiskos līdzekļus.
Darbība
Hroniskā kalkulārā holecistīta gadījumā ir norādīta ķirurģiskā ķirurģiskā asinsvadu izņemšana.
Pretstatā akūtas kalkulārā holecistīta ārstēšanai, hroniska holecistīta gadījumā ķirurģija, lai noņemtu žultspūšļa (holeracistotomijas laparoskopisko vai atklāto), nav ārkārtas pasākums, ir plānots saskaņā ar plānu.
Tās pašas ķirurģiskās metodes izmanto kā akūtu holecistītu - laparoskopisku žultspūšļa izņemšanas operāciju, cholecystectomy no mini piekļuves. Novājinātiem un gados vecākiem pacientiem perkutāna holecistostomija, lai veidotu alternatīvu ceļu žults izplūdei.
Jauda
Diēta hroniskajam holecistīta gadījumam 5. tabulā palīdz samazināt simptomus atkārtotu sāpju gadījumā.
Aizliegtie produkti ietver:
- īss, kārtainais mīklas izstrādājums, svaiga un rudzu maize;
- taukainas gaļas;
- subprodukti;
- auksti un gāzēti dzērieni;
- kafija, kakao;
- saldējums, krējuma produkti;
- šokolāde;
- makaroni, pupas, prosa, smalka putra;
- pikants, sāļš un trekns siers;
- buljoni (sēnes, gaļa, zivis);
- tauku zivju šķirnes, zivju ikri un zivju konservi;
- augsta tauku satura piena produkti;
- marinēti, sālīti un marinēti dārzeņi;
- redīsi, redīsi, kāposti, spināti, sēnes, ķiploki, sīpoli, skābenes;
- garšvielas;
- kūpināta gaļa;
- cepta pārtika;
- skābs auglis.
Ēšana ir ieteicama a la carte, ik pēc trim stundām. Papildus daļējai jaudai arī izslēdz iepriekš minētos produktus.
Hronisks holecistīts - simptomi un ārstēšana
Kas ir hronisks holecistīts
Slimības biežums ir 6-7 gadījumi uz 1000 iedzīvotājiem. Tas ir atrodams visās vecuma grupās, bet tas skar galvenokārt pusmūža cilvēkus (vecumā no 40 līdz 60 gadiem). Sievietes cieš 3-4 reizes biežāk nekā vīrieši. Slimība ir biežāka ekonomiski attīstītajās valstīs.
Patoloģiskos apstākļos notiek sfinkteru un cauruļvadu asinhrona darbība, kas rada grūtības žults plūsmā divpadsmitpirkstu zarnā un līdz ar to strauju spiediena palielināšanos žultsvados (tā sauktā hipermotoriskā žults ceļu diskinēzija). Tas izraisa izteiktu sāpju sindromu pareizajā hipohondrijā pat tad, ja nav žultspūšļa iekaisuma izmaiņu.
Ir divu veidu slimības - ne-aprēķina (aprēķina) un aprēķina - tās tiek uzskatītas par vienas slimības pārejas posmiem. Paaugstināšanās visbiežāk notiek pēc 2-4 stundām pēc taukainu, kūpinātu, ceptu ēdienu ēšanas. Uzbrukums var izraisīt arī kratīšanu (piemēram, braukšanu ar tramvaju vai velosipēdu), hipotermiju, stresu un ilgstošu fizisku piepūli.
Žultspūšļa
Cauruļvados žults tiek atrasts ar aizkuņģa dziedzera sulu, kas tiek ražots arī gremošanas procesā. Parasti žults nenonāk zarnās, bet arī notiek, ka ir ne tikai tās, bet arī aizkuņģa dziedzera reflukss.
Biežāk tas notiek, ja tiek pārkāpti žultsceļi. Piemēram, akmeņu rašanās gadījumā pareiza žults aizplūšana. Žults var iznīcināt jebkuru orgānu, ieskaitot sevi.
Šāds risks var rasties ilgstošas stagnācijas dēļ. Žultspūšļa darbs cieši saistīts ar aizkuņģa dziedzeri, to cauruļvadi veido vateru papillu, kur atrodas Oddi sfinkteris.
Pēdējais darbojas kā aizkuņģa dziedzera sulas un žults regulators. Viņš arī aizsargā cauruļvadus no tā, ka no zarnām nav bijis atdzesēšanas. Ar tās pareizu darbību žults iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā.
Hroniska holecistīta cēloņi
Žultspūšļa iekaisuma cēlonis var būt parazītu invāzija. žults ceļu iesaistīšana notiek, kad giardiasis, opistorhoze, fascioliasis, strongyloidiasis, askaridoze un dažos gadījumos var būt par iemeslu daļēji obstrukcija bieži žultsvada un holangiogennogo abscess (askaridoze) holangīts (fascioliasis), kas izteikts žults disfunkcija (giardiasis).
Svarīgs predisponējošs faktors slimības attīstībā tiek uzskatīts par žults aizplūšanas un tās stagnācijas pārkāpumu, patoloģija parasti notiek, ņemot vērā žultsakmeņu slimību vai žultsdinamiku; no otras puses, hronisks iekaisums žultspūšā vienmēr ir saistīts ar tā motora evakuācijas funkcijas pārkāpumu un veicina akmeņu veidošanos.
Ļoti liela nozīme slimības veidošanā ir barības faktors. Neregulāras maltītes ar lielu intervālu starp ēdienreizēm, bagātīgu nakts ēdienu, dodot priekšroku gaļai, pikantai, taukainai pārtikai, izraisa Oddi sfinktera spazmu, žults stāzi. Pārmērīgi milti un saldie pārtikas produkti, zivis, olas, šķiedru trūkums izraisa žults pH samazināšanos un tās koloidālās stabilitātes pārkāpumu.
Žultspūšļa iekaisums attīstās pakāpeniski. Neiromuskulāro aparātu funkcionālie traucējumi noved pie tā hipo vai atonijas. Mikrobu floras ieviešana veicina žultspūšļa gļotādas iekaisuma attīstību un progresēšanu.
Turpinot patoloģiskā procesa progresēšanu, iekaisums izplatās ar žultspūšļa sienas submucozālajiem un muskuļu slāņiem, kur attīstās infiltrāti un saistaudu audi.
Kad process pārceļas uz serozo membrānu, veidojas adhēzija ar aknu un blakus esošo orgānu (kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, zarnu) glissona kapsulu. Šo stāvokli sauc par pericholecistītu. Papildus katarāla iekaisumam var rasties flegmonisks vai pat gangrenozs process.
Hroniska holecistīta pazīmes un simptomi
Slimības simptomātiku izraisa žultspūšļa iekaisuma klātbūtne un žults ieplūšana divpadsmitpirkstu zarnā vienlaicīgas diskinēzijas dēļ.
Sāpju sindroms - galvenais žultspūšļa iekaisuma klīnikā. Sāpes ir lokalizētas pareizajā hipohondrijā, retāk epigastriskajā reģionā, izstarojot pa labi lāpstiņu, kaklu, plecu, retāk pa kreisi hipohondriju. Sāpes un tā palielināšanās parasti ir saistīta ar šādiem iemesliem:
- uztura pārkāpums;
- fiziskā aktivitāte;
- stress;
- hipotermija;
- vienlaikus infekcija.
Sāpju intensitāte ir atkarīga no iekaisuma procesa attīstības un lokalizācijas pakāpes, diskinēzijas klātbūtnes un veida. Intensīva paroksismāla sāpes ir raksturīga iekaisuma procesam žultspūšļa kaklā un kanālā, pastāvīga - ar ķermeņa un urīnpūšļa apakšējās daļas sakāvi.
Kad slimība ir saistīta ar hipotonisku diskinēziju, sāpes ir mazāk intensīvas, bet pastāvīgākas, velkot. Ar pericholetītu var novērot sāpes, gandrīz nekad nebeidzas. Šo sāpes saasina trauksme, pagriešana vai līkuma locīšana.
Ar žultspūšļa netipisko atrašanās vietu sāpes var lokalizēties epigastrijā, xiphoid procesā, ap nabu, labajā čūlas rajonā. Par palpāciju nosaka sāpes pareizajā hipohondrijā.
Pozitīvi holecistīta sāpju simptomi
Kera simptoms
Sāpīgums ar spiedienu žultspūšļa projekcijā.
Simptoms Murphy
Paaugstināts sāpju pieaugums žultspūšļa palpēšanā ieelpošanas laikā.
Simptoms Grekov-Ortner
Sāpīgums žultspūšļa zonā, pieskaroties pa piekrastes loku pa labi.
Georgievsky-Mussi simptoms
Sāpīgums ar spiedienu uz labo phrenic nervu starp sternocleidomastoid muskuļu kājām.
Dispepsija
Diseptiskā sindroms izpaužas kā rūgtums vai ilgstoša rūgta garša mutē. Bieži vien pacienti sūdzas par pilnības sajūtu vēdera augšdaļā, vēdera uzpūšanos un izkārnījumiem.
Vemšana
Mazāk sastopama ir slikta dūša, vemšana rūgtums. Kombinējot ar žultspūšļa hipo-un atoniju, vemšana mazina sāpes un smaguma sajūtu pareizajā hipohondrijā. Hipertensīvās diskinēzijas gadījumā vemšana izraisa pastiprinātas sāpes.
Vomītā parasti tiek konstatēts žults maisījums. Jo lielāks ir stagnācija, jo vairāk ir žults vemšanā.
Ķermeņa temperatūra
Paaugstināšanās fāzē drudzis ir raksturīgs. Visbiežāk drudzis ir subfebrils (raksturīgs katarālas iekaisuma procesiem), retāk sasniedz febrilas vērtības (ar destruktīvu holecistīta formu vai komplikāciju dēļ).
Hektiskā temperatūras līkne, ko papildina smaga svīšana, smagi drebuļi, vienmēr ir strutaina iekaisuma rezultāts (žultspūšļa emiēma, aknu abscess).
Novājinātiem pacientiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem ķermeņa temperatūra pat ar strutainu holecistītu var palikt subfebrīla, un dažreiz pat normāla, sakarā ar samazinātu reaktivitāti.
Dzelte
Dzelte nav raksturīga, tomēr var novērot ādas un gļotādu icterisko krāsu, kad ir grūti izdalīties žults, kas rodas gļotādu, epitēlija vai parazītu uzkrāšanās dēļ kopējā žultsvadā vai attīstot holangītu.
Hroniska holecistīta simptomu apraksti
Hroniska holecistīta formas
Trešdaļā pacientu novēro netipiskas slimības formas.
Hroniska holecistīta diagnostika
Asins analīzē akūtā fāzē bieži tiek konstatēts:
- palielināts ESR;
- neitrofilā leikocitoze;
- leikocītu nobīde pa kreisi;
- eozinofīlija.
Ar sarežģītām formām asinīs var palielināties bilirubīna, holesterīna, transamināžu līmenis.
Iekaisuma procesa smagumu žultspūšļa gadījumā var novērtēt ar žults pētījuma rezultātiem, kas iegūti ar divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju. Iekaisuma gadījumā žults ir duļķains ar pārslām, ar ievērojamu gļotādu, cilindrisku epitēliju un šūnu atlieku maisījumu, lai gan šīs pazīmes nav patognomoniskas holecistīta gadījumā, bet norāda galvenokārt vienlaicīgu duodenītu.
Žults mikroskopiskā pārbaude, atklājot lielu skaitu eozinofilu, var netieši norādīt parazītu invāziju. Liels skaits holesterīna kristālu, kalcija bilirubināts liecina par žults koloidālā šķīduma stabilitātes samazināšanos un nosliece uz holestāzi un turpmāko akmens veidošanos.
Visu žults daļu bakterioloģiskā izmeklēšana ļauj noteikt iekaisuma procesa etioloģiju un mikrofloras jutību pret antibiotikām. Visbiežāk izmantotās ultraskaņas un radioloģiskās metodes. Rentgena izmeklēšana atklāj daudzas funkcionālas vai morfoloģiskas izmaiņas žultspūšļa vai citu gremošanas orgānu gadījumā.
Ar kontrastu var konstatēt žultspūšļa (holecistogrāfijas, holangiogrāfijas) analīzi:
Bieži vien atklājas nevienmērīga cistiskās kanāla piepildīšana, tā spraigums, lūzumi.
Lai izpētītu žults trakta stāvokli, aknu absorbcijas un ekskrēcijas funkcijas, tiek izmantota radioizotopu metode. Lai iegūtu precīzāku diagnozi, tas tiek kombinēts ar daudzkomponentu frakcionētu divpadsmitpirkstu zarnu skaņu.
Lai iegūtu sīkāku pētījumu par žultspūšļa un žultsvadu kanāliem, tika piedāvāta radiofrekvenču rentgenogramma. Tās būtība ir tā, ka vienlaikus ar daudzkomponentu skanēšanu un radioizotopu izpēti tiek veikta holecistogrāfija. Rezultātu salīdzinājums ļauj spriest par žultspūšļa ēnas stāvokļa, formas, izmēra un struktūras izmaiņām.
Galvenā holecistīta diagnostikas metode, ultraskaņa, ļauj ne tikai noteikt kalkulatora trūkumu, bet arī novērtēt žultspūšļa sienas saspringumu un stāvokli (hronisks holecistīts tiek norādīts ar biezumu, kas lielāks par 4 mm). Hroniskā holecistīta gadījumā bieži konstatē žultspūšļa sienas sabiezēšanu un sacietēšanu un tās deformāciju.
Ultraskaņai nav kontrindikāciju un to var lietot slimības akūtās fāzes laikā, palielinot jutību pret kontrastvielām, grūtniecību, žultsceļu traucējumiem.
Kad bilirubīna līmenis ir lielāks par 51 µmol / l un klīniski izteikta dzelte, tiek veikta endoskopiskā retrogrādā holangiogrāfija, lai noteiktu tās cēloņus.
Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze tiek veikta galvenokārt ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlas čūlu, hronisku duodenītu. Ir nepieciešams ņemt vērā sāpju rašanās īpatnības šajās slimībās, paasinājumu sezonalitāti. Izšķirošo lomu spēlē kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas endoskopiskās izmeklēšanas rezultāti.
Dažreiz ir grūti atšķirt holecistītu un žultsceļu diskinēziju. Tomēr drudzis, neitrofilā leikocitoze un ESR pieaugums nav raksturīgi diskinēzijām. Ultraskaņa kombinācijā ar divpadsmitpirkstu zarnu skaņu palīdz noskaidrot diagnozi.
Diēta žultspūšļa iekaisumam
Uztura frakcionēšana (5-6 reizes dienā), iesaka zemu tauku šķirņu gaļas un zivju šķirnes, graudaugus, pudiņus, siera kūkas, salātus. Ļaujiet vāju kafiju, tēju, augļus, dārzeņu, ogu sulas tikai mazināt paasinājumu. Augu tauki (olīveļļa, saulespuķu eļļa), kas satur polinepiesātinātās taukskābes, E vitamīns ir ļoti noderīgi.
Polinepiesātinātās taukskābes veicina holesterīna vielmaiņas normalizēšanos, ir iesaistītas Pg sintēzes procesā, atšķaidot žultsceļu, palielina žultspūšļa kontraktilās spējas. Ar pietiekamu daudzumu olbaltumvielu un augu tauku uzturā palielinās hololesterīna indekss, un tādējādi samazinās žults litogenitāte.
Aizliegts lietot
- olu dzeltenumi;
- alkohols;
- taukaini un cepti ēdieni;
- pikants, pikants, skābs ēdiens;
- gāzētie dzērieni;
- mīklas izstrādājumi;
- produkti ar sviestu un sviesta krēmu;
- rieksti;
- saldējums;
- neapstrādāti augļi, dārzeņi un ogas;
- pākšaugi;
- konservi;
- šokolāde un kakao;
- svaiga maize;
- tomātu sula.
Hroniska holecistīta ārstēšana
Ar draudošu destruktīvu holecistītu, ar smagu sāpju sindromu, kas radās pirmo reizi, pacienti tiek hospitalizēti ķirurģijas nodaļā. Ar vieglu slimības gaitu ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā.
Kādi ārsti izmanto hronisku holecistītu
Narkotiku ārstēšana
Narkotiku ārstēšanu nosaka slimības fāze, cinisks izpausmes smagums (galvenokārt sāpes un diseptiska sinhronizācija), diskinēzijas raksturs.
Tiek veikta kompleksā terapija ar antibakteriālu, pretiekaisuma, normalizējošu žults ceļu preparātu kustību. Antibakteriālā terapija ir paredzēta gadījumos, kad ir klīniski un laboratoriski dati, kas apstiprina iekaisuma eoces aktivitāti žultspūšļa laikā.
Zāļu izvēle ir atkarīga no tā patogēna veida, kas konstatēts žults sēšanas laikā, tā jutību pret antibakteriālo medikamentu, kā arī uz antibakteriālo zāļu spēju iekļūt žulti un uzkrāties tajā. Antibiotiku ārstēšanas ilgums ir 7 dienas. Ja nepieciešams, pēc 3 dienu pārtraukuma ārstēšanu var samazināt.
Ir vēlams kombinēt antibakteriālas zāles ar choleretic, nosaukumu un pretiekaisuma iedarbību: ciklovalonu (ciklonu) 1 g 3-4 reizes dienā pirms ēšanas, nikotīnu 0,5 g 3-4 reizes dienā pirms ēšanas.
Jāatceras, ka saskaņā ar iekļūšanas pakāpi žulti, antibakteriālos līdzekļus var iedalīt trīs grupās.
Ļoti liela koncentrācija iekļūst žulti
- eritromicīns (0,25 g 4 reizes dienā);
- oleandomicīns (0,5 g 4 reizes dienā pēc ēšanas);
- rifampicīns (0,15 g 3 reizes dienā);
- ampicilīns (0,5 g 4-6 reizes dienā iekšķīgi vai intramuskulāri);
- oksacilīns (0,25-0,5 g 4-6 reizes dienā mutē vai intramuskulāri);
- ampioks (0,5 g 4 reizes dienā mutē vai intramuskulāri);
- ericiklīnu (0,25 g ik pēc 4-6 stundām).
Bez tam, linomicīns (0,5 g 3 reizes dienā 1-2 stundas pirms ēšanas vai 1 ml 30% šķīduma 3 reizes dienā intramuskulāri).
Caurplūdums žulti diezgan augstās koncentrācijās
- benzilpenicilīns (intramuskulāri, 500 000 ED devas 6 reizes dienā);
- fenoksimetilpenicilīns (0,25 g 6 reizes dienā pirms ēšanas);
- tetraciklīniem (0,25 g 4 reizes dienā);
- metaciklīns (0,3 g 2 reizes dienā);
- Orotetrīns (0,25 g 4 reizes dienā).
Vāji iekļūst žults
- streptomicīns;
- ristomicīns;
- hloramfenikolu.
Parazītu invāzijas gadījumā tiek veikta atbilstoša terapija.
Ar giardiasis
- metronidazols 0,25 g 3 reizes dienā pēc ēšanas 7 dienas
- vai tinidazols, 2 g vienreiz;
- vai aminoquinol 0,1 g 3 reizes dienā 5 dienas (atkārtots kurss pēc 10 dienām);
- vai furazolidons 0,15 g 3-4 reizes dienā.
Ar opisthorchiasis, fasciolozi, klonorozi
Ar strongyloidiasis, trichocephalosis, ankilostomidoze
Choleretic zāles, fizioterapijas ārstēšana un minerālūdens tiek noteikts atkarībā no vienlaicīgas diskinēzijas veida.
Norādījumi par hronisku holecistītu
Fizioterapijas ārstēšana
Fizioterapijas ārstēšanai dūņu aplikācijas tiek izmantotas pareizajā hipohondrijas rajonā (10 procedūras) un dūņu elektroforēze uz aknu reģiona (10 procedūras). Jāatceras, ka dūņu terapija žults ceļu iekaisuma slimībām tiek izmantota ļoti uzmanīgi, tikai tiem pacientiem, kuriem nav aktīvas infekcijas pazīmju, labāk kombinējot ar antibiotikām.
Ķirurģiska ārstēšana
Ķirurģiska ārstēšana ir paredzēta bieži vien atkārtotam kursam ar saķeres un iznākuma veidošanos sašaurināto žultspūšļa dēļ (kas izraisa izteiktu kontrakcijas funkcijas traucējumu), atvienotu žultspūšļa veidošanos, komplikāciju attīstību (dropsiju, empēmiju).
Cholecystectomy parasti veic. Ja noteiktu iemeslu dēļ (progresējoša pacienta vecums, līdzīgas slimības) nav iespējama holecistektomija, tiek veikta holecistotomija. Operācijas būtība: caur ādu caurulīti ievieto caurule, caur kuru žults tiek izvadīts. Cholecystotomy palīdz novērst iekaisuma procesu žultspūšļa, kas palīdzēs iegūt personu no bīstama stāvokļa.
Vēl viena metode - laparoskopija, kas neatstāj rētas, ir drošāka un pacienta atveseļošanās periods pēc operācijas aizņem pāris dienas. Laparoskopija ir pilnīgi droša pacientam, un tā tiek veikta caur pāris nelielām perforācijām vēdera rajonā, šī metode ļauj samazināt asins zudumu līdz minimumam.
Diemžēl laparoskopisko metodi nevar izmantot visos gadījumos. Ar anomālijām, adhēzijām, lieliem akmeņiem, hroniskas progresīvas stadijas paasinājumiem, tiek veikta normāla, atvērta darbība.
Pacienta rehabilitācija pēc atvērtas operācijas ilgāk nekā pēc laparoskopijas no viena mēneša līdz diviem. Pēc iekaisušā orgāna (cholecystectomy) izņemšanas pastāv risks saslimt ar postcholecystectomy sindromu (lai iegūtu plašāku informāciju par to ar atsauci), jums ir nepieciešams ilgstoši ievērot stingru diētu, vēlams ievērot visus mazākos ārsta ieteikumus, mazināt komplikāciju risku.
Tautas aizsardzības līdzekļi hroniska holecistīta ārstēšanai
Auzu infūzija
Mēs ņemam 500 gramus izejvielu uz litru verdoša ūdens. Ieliet auzas un uzstājiet 1 stundu. Iztur un dzer? Kauss trīs reizes dienā - 15 minūtes pirms ēdienreizēm (brokastis, pusdienas, vakariņas).
Baltā kāpostu sula
Ja nav spēcīga sulu spiede, karbonāde sagrieziet ar rīsu, izspiediet sulu caur marli. Dzert 30-50 ml tukšā dūšā 15 minūtes pirms ēšanas 3 reizes dienā.
Oregano tēja
Ņem 1 tējkarote oregano uz 1 tasi verdoša ūdens. Aizpildiet un uzstājiet zem vāka līdz 2 stundām. Izturēt un dzert ceturtdaļu tasi trīs reizes dienā.
Kukurūzas stigmas infūzija
Proporcija - viena ēdamkarote izejvielu uz 1 glāzi verdoša ūdens. Pieprasiet līdz 1 stundai. Dzert filtrētu infūziju ar 1 ēd.k. karoti tukšā dūšā - ik pēc 3 stundām pirms ēšanas - brokastis, 2. brokastis, pusdienas un vakariņas.
Zāļu salvijas infūzija
Mums ir 2 tējkarotes garšaugu 2 glāzēs verdoša ūdens. Pieprasiet pusstundu un izdzeriet filtrēto infūziju ik pēc 2 stundām un 1 ēdamk. karoti.
Līča eļļa
Mums būs nepieciešama augu eļļa (mēs iesakām lietot olīveļļu). Vienā glāzē eļļas pievienojiet 25-30 cēlās cēlās lauru lapas. Uzspiediet maisījumu līdz 7 dienām, līdz lapu koku izejmateriāls nokļūst apakšā. Izturiet to, ielejiet ledusskapī stikla traukā, kas izgatavots no tumša stikla. Mēs dzeram 15 pilienus lauru eļļas jebkura dzēriena - piena, kefīra, tējas sastāvā.
Medus-citrona maisījums olīveļļā
Mums ir nepieciešams: 1 glāze olīveļļas, 4 citroni (divi no tiem mizoti), 1 kg medus. Mēs izlaižam citronus caur gaļas mašīnām, pievienojiet sviestu un medu, labi samaisa. Uzglabāt slēgtā stikla traukā, aukstumā. Pirms katras lietošanas atkārtoti sakratiet. Viena ēdamkarote 1 mēneša devas lietošana pirms ēdienreizes trīs reizes dienā. Šādu kursu gadam jābūt vismaz trim.
Hroniska holecistīta komplikācijas
Perikolecistīts izraisa adhēziju, žultspūšļa deformāciju un līdz ar to arī tās funkciju pārkāpumus. Iespējama iesaistīšanās blakus esošu orgānu iekaisuma procesā (holangīts, hepatīts, pankreatīts, papilīts), obstruktīvas dzelte, žultspūšļa tūskas veidošanās.
Hroniskā kursa komplikācijas nav tik daudz kā akūtā slimības formā, bet tām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana:
- reaktīvs hepatīts;
- hronisks duodenīts;
- perikolecistīts;
- reaktīvs pankreatīts;
- hroniska žults stāze;
- žultsakmeņu slimība;
- skartā orgāna deformācija;
- adhēziju un fistulu veidošanās.
Hroniska holecistīta prognozēšana un profilakse
Ar preventīvu mērķi ieteikt līdzsvarotu uzturu, aktīvu dzīvesveidu, fizisko audzināšanu. Ir nepieciešama savlaicīga un racionāla akūtas holecistīta, gremošanas trakta slimību, fokālās infekcijas, intoksikācijas, alerģiju, neirotisku un vielmaiņas traucējumu ārstēšana.
Jautājumi un atbildes par "hronisku holecistītu"
Jautājums: Labdien. Man ir polips žultspūšā, kas ir viskozs žults klasteris. Vai tas var izraisīt smagas sāpes pareizajā hipohondrijā? Pagājis ķīmijas kursu, pagājušā gada 17. janvārī. Bija iekaisusi čūlas un paraortāla limfmezgli. Sāpes zem labās malas un nabas, pa kreisi. Paldies
Atbilde: Polipu sāpes žultspūslī atrodas labajā pusē hipohondrijā un ir blāvi dabā. Tie ir reti pastāvīgi un biežāk krampji. Tos izraisa tauku un bagātīgas pārtikas, alkoholisko dzērienu un dažreiz stresa situācijas.
Jautājums: Labdien! Manam vīram ir cholicestīts, polipi līdz 3,8 mm, katarālais kolīts un zarnu hiperplastiskais polips, lēna aizkuņģa dziedzeris, gribēja būt pankreatīts, bet pēc ārstēšanas un neievietojot diētu, pēdējais vēdera ultraskaņas mezgls tika konstatēts 17 * 5, 5 pastāstiet man, vai internetā ir biedējoši rakstīt par onkoloģiju.
Atbilde: Limfmezglu palielināšanās iemesls ir infekcija, nevis onkoloģija. Tomēr, lai palaistu patoloģiju, ir bīstama: pastāv limfātiskās noplūdes izraisīta abscesa vai peritonīta risks.
Jautājums: Labdien! Ieguvu OBSH ultraskaņu un rezultātā žultspūšļa šķērsvirziena lielums tika palielināts līdz 3,1 cm, maksimāli 3 cm, kā arī aizkuņģa dziedzera galvas palielināšanās līdz 3,1 cm, ar ātrumu līdz 3 cm.. Akmeņi nav. Ultraskaņas JVP pazīmes, hronisks holecistīts un hronisks pankreatīts. Pastāstiet man, cik bīstami tas ir? Ārsts parakstīja tikai Allohol un asins analīzes.
Atbilde: Sveiki. Šeit ir iespējamās komplikācijas. Ārstēšana: zāles, stingra diēta un ārstniecības augi.
Jautājums: Labdien, es saņemu sliktu dūšu, kad vēlos iet uz tualeti lielā mērogā un iet, kad es aizgāju. Man ir hronisks holecistīts, vai tas ir kaut kādā veidā saistīts?
Atbilde: Sveiki. Dažādu kuņģa-zarnu trakta slimību simptomi ir līdzīgi, tāpēc detaļas ir svarīgas. Piemēram, sāpes vai diskomforts vēderā, kas iziet pēc zarnu kustības, ir kairinājuma zarnu sindroma simptoms. Jums ir nepieciešama pilna laika konsultācija ar gastroenterologu.
Jautājums: Labdien, man ir šis jautājums: sāpes manā labajā pusē pret nabu ir sāpes, rūgta garša vai skābe, es esmu grūtniece, kam ir hronisks holecistīts. Duspatelīns un ursofalk tika parakstīti, un ir "grūtniecības" kontrindikācija. Vai es varu tos lietot grūtniecības laikā?
Atbilde: Sveiki. Diezgan labi, šīs zāles ir kontrindicētas grūtniecības laikā. Konsultējieties ar ārstu par to aizstāšanu.
Jautājums: Labdien, manā labajā pusē man ir sāpes vēderā. Tur t 37,5. Pirmkārt, viss kuņģis sāpās un nebija skaidrs, kurā brīdī sāpes bija, tagad tikai labajā pusē, pretī nabam. Pastāstiet man, lūdzu, ko tas var būt un ko darīt?
Atbilde: Jūsu simptomi var liecināt par holecistīta, žultsakmeņu slimības paasinājumu. Jums ir jāapmeklē gastroenterologs, jānokārto vispārēja un bioķīmiska asins analīze un vēdera dobuma ultraskaņa. Var būt nepieciešams konsultēties ar ķirurgu, pēc pārbaudes. Starp citu, jūs precīzi nenorādījāt, kurā sāpju vietā pa labi, t tam var būt arī apendicīta pazīme.
Jautājums: Uzbrukumi sākas ar galvassāpēm kaut kur no plkst. 3-4 no rīta, pēc tam sākas vemšana un ilgst 10-12 stundas, līdz sāk kļūt rūgta, zaļgana šķidruma plūsma, un ķermenis neņem pat ūdeni - viss atstāj vemšanu. Šādi uzbrukumi parasti izpaužas pēc tam, kad es kaut ko ēdu ar ēstgribu (slāpes) un pavada vājums, drebuļi. Kas tas ir?
Atbilde: Smaga vemšana ar galvassāpēm var būt migrēnas pazīme. Holecistīta gadījumā pastāvīga vemšana nav tipiska. Noteikti konsultējieties ar ārstu.
Jautājums: Man ir viens pret vienu uzbrukums, piemēram, Anna, tikai zaļganais šķidrums neparādās. Es domāju, ka tā bija migrēna, bet pēdējā laikā es arvien vairāk esmu pārliecināts, ka tas ir holecistīts, īpaši tāpēc, ka galvassāpes izzūd pēc sliktas dūšas izzušanas. Vai žultspūšļa spazmas vai iekaisums var izpaust šādus simptomus?
Atbilde: Elena, galvassāpes var parādīties žultspūšļa slimības dēļ, tomēr jums vajadzētu uzzināt, vai jums tā ir. Konsultējieties ar gastroenterologu.
Jautājums: žults nāvē baktērijas, gluži pretēji, tās attīstās žultspūšā. Iznīcina baktērijas? kā tas ir?
Atbilde: žults ir baktericīdām īpašībām, tomēr bieži šīs īpašības nav pietiekamas, lai iznīcinātu lielu skaitu baktēriju. Šajā gadījumā attīstās žultspūšļa iekaisums.
Jautājums: Man ir hronisks holecistīts un uz ultraskaņas parādījies, ka lūzums kakla dobumā. Gandrīz katru mēnesi manu limfmezglu iekaisusi kaklā, pretsāpju līdzekļi nepalīdz, rodas slikta dūša un pēc 3-4 dienām viss izzūd. Vai tas ir saistīts ar slimību vai man jāvēršas pie cita ārsta?
Atbilde: Sveiki. Jums ir jāapmeklē ģimenes ārsts, kurš pārbaudīs limfmezglu un, ja nepieciešams, vērsīsies pie šaurāka speciālista.
Jautājums: Esmu ilgstoši cietusi no žultspūšļa diskinēzijas, tagad man ir holestīts un pankreatīts. Visu savu dzīvi es dziedu, es dzeru choleretic, laiku pa laikam sēžu uz diētām. Bet īstermiņa atvieglojums. Visbiežāk es ciešu no uzbrukumiem, kas saistīti ar nepatīkamām sajūtām zarnās: spēcīgu sirdsdarbību, bailes no nāves, un pēc tam kājām krampjus, līdz tiek pieņemts kaut kas nomierinošs.
Atbilde: Sveiki. Jūsu aprakstītie simptomi ir nervu sistēmas traucējumi.
Jautājums: Man nesen ir diagnosticēts hronisks holecistīts, noteikts uzturs, ursofalk un creon 10.000.Pasaka man ar šīm zālēm, vai jūs varat to izārstēt un cik ilgi ārstēšana ilgs vidēji? Žultspūšā ir bieza žults stāze, bet akmeņi nav. Vēl viena problēma ar aizkuņģa dziedzeri, es precīzi nezinu, kura.
Atbilde: Sveiki. Uzturs un Ursofalk lietošana uzlabos aknu darbību un samazinās žultspūšļa iekaisumu. Ārstēšanas ilgums parasti ir vairāki mēneši. Parasti cilvēkiem ir aizkuņģa dziedzera pārkāpums (parasti hronisks pankreatīts), jo šo divu orgānu darbs ir cieši saistīts. Creon ir zāles, kas palīdz aizkuņģa dziedzera darbībā.
Jautājums: ultraskaņa parādīja, ka man ir 1 akmens, 1,6 cm, bet iepriekšējā gadā tas nebija. Tagad ir vērojama holecistīta paasināšanās (man tas bijis kopš bērnības). Ārsts mūsu militārajā klīnikā teica: "Kad būs uzbrukums, jūs ieradīsieties operācijā" Un viņa neparedzēja nekādu ārstēšanu, lai mazinātu saasināšanos. Man nav uzbrukumu, un, kamēr es par akmeni nezināju, nekas īpaši sāp. Vai es varu lietot ārstēšanu parastajā veidā, bet bez choleretic zālēm?
Atbilde: Sveiki. Jums jāārstē tikai ārsts. Ja ārsts jums nav pievērsis pietiekamu uzmanību, vislabāk ir sazināties ar citu speciālistu.
Holecistīts
Holecistīts - dažādas žultspūšļa iekaisuma bojājumu formas etioloģijā, kursa un klīniskās izpausmes. Kopā ar sāpēm pareizajā hipohondrijā, kas stiepjas uz labo roku un kakla, slikta dūša, vemšana, caureja, meteorisms. Simptomi rodas emocionālā stresa fonā, kļūdās uzturā, alkohola lietošana. Diagnoze balstās uz fizisko pārbaudi, žultspūšļa ultraskaņu, holecistocholangiography, divpadsmitpirkstu zarnu skaņu, bioķīmisko un vispārējo asins analīzi. Ārstēšana ietver uztura terapiju, fizioterapiju, pretsāpju līdzekļu, spazmolītu, choleretic medikamentu iecelšanu. Saskaņā ar liecību izpildiet holecistektomiju.
Holecistīts
Holecistīts ir žultspūšļa iekaisuma slimība, kas apvienota ar žults sistēmas motorisko toniku disfunkciju. 60-95% pacientu slimība ir saistīta ar žultsakmeņu klātbūtni. Holecistīts ir visizplatītākā vēdera orgānu patoloģija, kas sastāda 10-12% no šīs grupas slimību kopskaita. Orgānu iekaisums tiek konstatēts visu vecumu cilvēkiem, un vidējā vecuma pacientiem (40–60 gadus veciem) ir lielāka iespēja ciest. Slimība ir 3-5 reizes lielāka ietekme uz sievietēm. Bērniem un pusaudžiem išiass ir patoloģijas veids, savukārt pieaugušo populācijā dominē kalkikulārais holecistīts. Īpaši bieži slimība tiek diagnosticēta civilizētās valstīs, ņemot vērā ēšanas paradumus un dzīvesveidu.
Kolecistīta cēloņi
Patoloģijas attīstībā liela nozīme ir žults un infekcijas stagnācijai žultspūšļa laikā. Patogēni mikroorganismi var iekļūt orgānā ar hematogēnām un limfogēnām no citām hroniskas infekcijas (periodonta slimības, vidusauss iekaisuma uc) vai ar zarnu kontaktiem. Patogēno mikrofloru biežāk pārstāv baktērijas (stafilokoki, Escherichia coli, streptokoki), retāk vīrusi (hepatotropiskie vīrusi C, B), vienšūņi (Giardia), parazīti (ascaris). Žults izpaušana no žultspūšļa notiek šādos apstākļos:
- Galvas akmeņu slimība. Holecistīts uz JCB fona ir 85-90% gadījumu. Konstrukcijas žultspūšļa gadījumā izraisa žults stāzi. Tie bloķē izejas lūmenu, traumē gļotādu, izraisa čūlas un saķeres, atbalstot iekaisuma procesu.
- Žultsceļa diskinēzija. Patoloģijas attīstība veicina žults sistēmas kustības un tonusa funkcionālo traucējumu. Motor-tonizējoša disfunkcija izraisa nepietiekamu orgāna iztukšošanos, akmeņu veidošanās, iekaisuma rašanās žultspūšļa un cauruļvados izraisa holestāzi.
- Iedzimtas anomālijas. Holecistīta risks palielinās ar iedzimtu izliekumu, rētas un orgāna sašaurināšanos, urīnpūšļa un cauruļu dubultošanos vai sašaurināšanos. Iepriekš minētie apstākļi izraisa žultspūšļa drenāžas funkcijas pārkāpumu, žults stagnāciju.
- Citas žults sistēmas slimības. Holecistīta rašanos ietekmē audzēji, žultspūšļa un žultsvadu cistas, žults ceļu vārstu sistēmas disfunkcija (Oddi sfinkteris, Lutkens), Mirizzi sindroms. Šie apstākļi var izraisīt urīnpūšļa deformāciju, cauruļu saspiešanu un žults stāzi.
Papildus galvenajiem etioloģiskajiem faktoriem ir vairāki apstākļi, kuru klātbūtne palielina holecistīta simptomu parādīšanās iespējamību, ietekmējot gan žults izmantošanu, gan tā kvalitatīvā sastāva izmaiņas. Šie apstākļi ietver discholiju (žultspūšļa žults normālā sastāva un konsistences pārtraukšana), hormonālas izmaiņas grūtniecības laikā un menopauzes laikā. Enzimātiska holecistīta attīstība veicina regulāru aizkuņģa dziedzera fermentu injicēšanu urīnpūšļa dobumā (pancreatobiliary reflukss). Holecistīts bieži notiek uz nepietiekama uztura, alkohola lietošanas, smēķēšanas, adināmijas, mazkustīga darba, iedzimtas dislipidēmijas fona.
Patoģenēze
Kolecistīta galvenā patogēno saikni uzskata par cistiskās žults stāzi. Žultsceļu diskinēzijas dēļ, samazinās žultsceļa obstrukcija, urīnpūšļa gļotādas epitēlija barjeras funkcija un tās sienas izturība pret patogēnās floras iedarbību. Sastrēguma žults kļūst par labvēlīgu augsni mikrobiem, kas veido toksīnus un veicina histamīna līdzīgu vielu migrāciju uz iekaisuma avotu. Kad kaļķainais holecistīts gļotādas slānī parādās pietūkums, ķermeņa sienas sabiezējums sakarā ar tā makrofāgu un leikocītu infiltrāciju.
Patoloģiskā procesa progresēšana izraisa iekaisuma izplatīšanos zemādas un muskuļu slāņos. Organisma kontrakcijas spēja samazinās līdz parēzei, tās drenāžas funkcija vēl vairāk pasliktinās. Inficētajā žulti parādās strutas, fibrīna, gļotu maisījums. Iekaisuma procesa pāreja uz blakus esošajiem audiem veicina perivaskulāras abscesu veidošanos, un strutaina eksudāta veidošanās izraisa flegmonoza holecistīta veidošanos. Asinsrites traucējumu rezultātā orgāna sienā parādās asiņošanas fokuss, parādās išēmijas zonas un pēc tam nekroze. Šīs izmaiņas ir raksturīgas gangrenozam holecistīta gadījumam.
Klasifikācija
Gastroenteroloģijā ir vairākas slimības klasifikācijas, no kurām katra ir ļoti svarīga, dod speciālistiem iespēju šīs vai citas klīniskās izpausmes attiecināt uz konkrētu slimības veidu un izvēlēties racionālu ārstēšanas stratēģiju. Ņemot vērā etioloģiju, tiek izdalīti divi holecistīta veidi:
- Aprēķina. Betonēšana ir atrodama ķermeņa dobumā. Aprēķinātais holecistīts veido līdz 90% no visiem slimības gadījumiem. To var papildināt ar intensīvu simptomātiku ar žults kolikas iedarbību vai ilgu laiku asimptomātiski.
- Nenoteikts (akmeņains). Tas ir 10% no visa holecistīta. To raksturo akmeņu trūkums orgānu lūmenā, labvēlīga gaita un retas paasināšanās, kas parasti saistīta ar barības kļūdām.
Atkarībā no simptomu smaguma un iekaisuma un destruktīvo pārmaiņu veida, holecistīts var būt:
- Sharp Kopā ar smagām iekaisuma pazīmēm, kurām ir spēcīga parādīšanās, spilgti intoksikācijas simptomi un simptomi. Sāpes parasti ir intensīvas, viļņainas.
- Hronisks. Izskaidrojams ar pakāpenisku lēnu kursu bez nozīmīgiem simptomiem. Sāpju sindroms var būt nepietiekams vai blāvs, zemas intensitātes raksturs.
Atkarībā no klīnisko izpausmju smaguma atšķiras šādas slimības formas:
- Viegli To raksturo sāpju sindroms ar zemu intensitāti, kas ilgst 10-20 minūtes, un to aptur pati. Gremošanas traucējumi tiek reti atklāti. Paasinājums notiek 1-2 reizes gadā, ilgst ne vairāk kā 2 nedēļas. Citu orgānu (aknu, aizkuņģa dziedzera) darbība nav mainīta.
- Mērens smagums. Sāpju rezistence ar smagiem diseptiskiem traucējumiem. Pēkšņi attīstās biežāk 3 reizes gadā, ilgst vairāk nekā 3-4 nedēļas. Ir izmaiņas aknās (palielināts ALAT, AST, bilirubīns).
- Smags Kopā ar izteiktu sāpju un dispepsijas sindromu. Bieži (parasti reizi mēnesī) paasinājumi, ilgstoši (vairāk nekā 4 nedēļas). Konservatīvā ārstēšana nenodrošina būtisku veselības uzlabošanos. Ir traucēta blakus esošo orgānu funkcija (hepatīts, pankreatīts).
Pēc iekaisuma-iznīcinošā procesa plūsmas rakstura:
- Atkārtots kurss. Izpaužas kā paasinājuma un pilnīgas remisijas periodi, kuru laikā nav vērojama holecistīta izpausme.
- Monotona plūsma. Tipisks simptoms ir remisijas trūkums. Pacienti sūdzas par pastāvīgu sāpēm, diskomfortu labajā vēderā, izkārnījumiem, sliktu dūšu.
- Nepārtraukta plūsma. Ņemot vērā nepārtrauktas vieglas holecistīta izpausmes, periodiski saasinās dažāda smaguma pakāpe, kas saistīta ar intoksikācijas un žults kolikas simptomiem.
Holecistīta simptomi
Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no iekaisuma rakstura, betonēšanas klātbūtnes vai trūkuma. Hronisks holecistīts notiek biežāk akūtā veidā un parasti ir viļņains. Paaugstināšanās periodā ar akmeņu un kalkulāru formu labajā vēderā parādās dažāda intensitātes paroksismāla sāpes, kas izplūst uz labo plecu, plecu lāpstiņu, sāniem. Sāpes rodas no neveselīgas diētas, smagas fiziskas slodzes, smagas stresa. Sāpes sindroms bieži vien ir saistīts ar veģetatīviem-asinsvadu traucējumiem: vājums, svīšana, bezmiegs, līdzīgas valstis ar neirozi. Papildus sāpēm ir slikta dūša, vemšana ar žulti, traucēta izkārnījumi, vēdera uzpūšanās.
Pacienti konstatē ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz febrilām vērtībām, drebuļiem, mutes sajūtu mutes dobumā vai rūgtumu. Smagos gadījumos tiek konstatēti intoksikācijas simptomi: tahikardija, elpas trūkums, hipotensija. Aprēķinot formu uz noturīgas holestāzes fona, ādas un skleras dzeltenība, nieze. Remisijas fāzē simptomi trūkst, dažreiz ir diskomforta sajūta un smagums pareizās hipohondrijas, izkārnījumu un sliktas dūšas jomā. Reizēm var rasties holecistokarda sindroms, ko raksturo sāpes aiz krūšu kaula, tahikardija un ritma traucējumi.
Akūta holecistīts bez akmeņiem tiek reti diagnosticēts, kas izpaužas kā neregulāra nagging sāpes hipohondrijā pa labi pēc pārēšanās, dzerot alkoholiskos dzērienus. Šī slimības forma bieži notiek bez gremošanas traucējumiem un komplikācijām. Akūtā aprēķina formā dominē holestāzes simptomi (sāpes, nieze, dzeltenība, rūgta garša mutē).
Komplikācijas
Ar ilgu kursu var būt iekaisuma pāreja uz tuvējiem orgāniem un audiem, attīstoties holangītam, pleirītam, pankreatītam, pneimonijai. Ārstēšanas trūkums vai novēlota diagnoze slimības flegmonālajā formā izraisa žultspūšļa emiēmu. Pūlinga-iekaisuma procesa pāreja uz blakus esošajiem audiem ir saistīta ar paravesisko abscesu veidošanos. Kad orgāna sienas perforācija ar kalkulatoru vai strutainu audu saplūšanu, žults plūsma vēdera dobumā notiek, attīstoties difūzai peritonītei, kas ārkārtas pasākumu neesamības gadījumā var beigties ar nāvi. Kad baktērijas nonāk asinsritē, rodas sepse.
Diagnostika
Galvenās grūtības, nosakot diagnozi, ir slimības veida un veida definīcija. Diagnostikas pirmais posms ir gastroenterologa konsultācija. Speciālists, pamatojoties uz sūdzībām, pētot slimības vēsturi, veicot fizisku pārbaudi, var noteikt iepriekšēju diagnozi. Pārbaudot, atklājas Murphy, Kera, Mussi, Ortner-Grekov pozitīvie simptomi. Lai noteiktu slimības veidu un smagumu, veic šādas pārbaudes:
- - žultspūšļa ultraskaņa. Tā ir galvenā diagnostikas metode, kas ļauj iestatīt ķermeņa lielumu un formu, sienu biezumu, kontrakcijas funkciju, akmeņu klātbūtni. Pacientiem ar hronisku holecistītu vizualizētas deformētās žultspūšļa sablīvētās sklerotiskās sienas.
- Daļēja divpadsmitpirkstu zarnu skaņa. Procedūras laikā tiek savāktas trīs daļas žults (A, B, C) mikroskopiskai pārbaudei. Izmantojot šo metodi, jūs varat novērtēt žults kustību, krāsu un konsekvenci. Lai noteiktu patogēnu, kas izraisījis baktēriju iekaisumu, nosaka floras jutību pret antibiotikām.
- Holecistocholangiography. Ļauj iegūt informāciju par žultspūšļa, žults trakta darbību dinamikā. Ar rentgena kontrasta metodi tiek atklāts žults sistēmas motoriskās funkcijas pārkāpums, aprēķins un orgānu deformācija.
- Laboratorijas asins analīzes. Akūtā KLA periodā tiek konstatēts neitrofilās leikocitozes, paātrināta eritrocītu sedimentācijas ātrums. Asins bioķīmiskajā analīzē palielinās ALAT, AST, holesterolēmijas, bilirubinēmijas uc līmenis.
Neapšaubāmi, lai pārbaudītu žultsceļa, hepatobiliālās scintigrāfijas, FGDS, žultspūšļa MSCT un diagnostikas laparoskopijas darbu. Kolecistīta diferenciāldiagnoze tiek veikta ar akūtām slimībām, kas saistītas ar sāpju sindromu (akūts pankreatīts, apendicīts, perforēta kuņģa čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla). Kolecistīta klīnika jānošķir no nieru kolikas, akūtas pyelonefrīta un labās puses pneimonijas uzbrukuma.
Holecistīta ārstēšana
Akūtas un hroniskas nekalkulāras holecistīta ārstēšanas pamatā ir sarežģīta zāļu un diētas terapija. Bieži vien atkārtoti aprēķinot slimības formu vai komplikāciju draudus, viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos žultspūšļa gadījumā. Tiek atzīti galvenie holecistīta ārstēšanas virzieni:
- Diēta terapija. Diēta ir norādīta visos slimības posmos. Ieteicamā frakcionētā pārtika 5-6 reizes dienā vārītā, sautētā un ceptajā veidā. Izvairieties no gariem pārtraukumiem starp ēdienreizēm (vairāk nekā 4-6 stundas). Pacientiem ieteicams izslēgt alkoholu, pupas, sēnes, taukainu gaļu, majonēzi, kūkas.
- Zāļu terapija. Akūtu holecistītu, pretsāpju līdzekļus, spazmolītus lieto zāles. Ja žults patogēnas baktērijas tiek konstatētas, antibakteriālie līdzekļi tiek izmantoti, pamatojoties uz patogēna tipu. Remisijas laikā tiek izmantoti choleretic medikamenti, kas stimulē žults veidošanos (choleretics) un uzlabo žults plūsmu no organisma (cholekinetics).
- Fizioterapija Ieteicams visos slimības posmos anestēzijas nolūkā, samazinot iekaisuma pazīmes, atjaunojot žultspūšļa tonusu. Kad holecistīts noteica induktotermiju, UHF, elektroforēzi.
Žultspūšļa izņemšana tiek veikta ar novārtā atstātu holecistītu, konservatīvo ārstēšanas metožu neefektivitāti, slimības aprēķinu formu. Divi orgānu izņemšanas paņēmieni ir atklājuši plašu pielietojumu: atklātu un laparoskopisku holecistektomiju. Atklātā ķirurģija tiek veikta ar sarežģītām formām, obstruktīvas dzelte un aptaukošanās. Video laparoskopiskā holecistektomija ir moderna zemas ietekmes tehnika, kuras izmantošana samazina pēcoperācijas komplikāciju risku, saīsina rehabilitācijas periodu. Akmeņu klātbūtnē ir iespējama ķirurģiska akmeņu saspiešana, izmantojot ekstrakorporālu triecienviļņu litotripsiju.
Prognoze un profilakse
Slimības prognoze ir atkarīga no holecistīta smaguma, savlaicīgas diagnozes un pareizas ārstēšanas. Regulāri lietojot zāles, uzturu un paasinājumu kontroli, prognoze ir labvēlīga. Komplikāciju attīstība (celulīts, holangīts) ievērojami pasliktina slimības prognozi, var izraisīt nopietnas sekas (peritonīts, sepse). Lai novērstu paasinājumus, jāievēro racionālas uztura principi, jālikvidē alkoholiskie dzērieni, jāuztur aktīvs dzīvesveids un jāpārstrukturē iekaisuma fokus (antrīts, tonsilīts). Pacientiem ar hronisku holecistītu ieteicams katru gadu veikt hepatobiliārās sistēmas ultraskaņas skenēšanu.