Aknu vēnas paplašinātas

Budas-Chiari sindroms ir reta slimība, ko izraisa trombu veidošanās vai ne-trombotisku procesu izraisīta vēnu aizplūšana no aknām.

Tas biežāk novērojams 20–40 gadus veciem cilvēkiem, bet var attīstīties jebkurā vecumā. Tas tiek novērots ar vienādu biežumu vīriešiem un sievietēm, bet biežāk sievietēm tas strauji debitē.

Aknu vēnu endoflebīts (Chiari slimība) izzūd un citu cēloņu (Budd-Chiari sindroma) sekas pasliktinās.

Budas-Chiari sindroms ir visbiežāk sastopams slimībām, kas saistītas ar paaugstinātu trombozi: hematoloģiskas slimības (mieloproliferatīvie procesi, policitēmija, paroksismāla nakts hemoglobulinūrija, tromocitoze, antitrombīna III trūkums un V koagulācijas faktors, proteīns C uc), grūtniecība un izdzīvojušie. (HCC, leiomyarkarkoma, nieru karcinoma, virsnieru dziedzeru, labās priekškambaru myxoma, metastātiskie aknu bojājumi), iekaisuma zarnu slimība, koagulācijas traucējumi, hronisks e) infekcijas (ieskaitot tuberkulozi, sifilisu, aspergilozi, amacisku abscesu), aknu hidatīdu cistas, difūzās saistaudu slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, Behceta slimība, Sjogrena sindroms, antifosfolipīdu sindroms), traumas, alfa1-antitripsīna deficīts, alkohola slimība aknu bojājumi, medicīniski bojājumi (ieskaitot perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu), sašaurinoša perikardīts, labā kambara sirds mazspēja. Aptuveni trešdaļa pacientu nenorādīja pamatcēloņus.

Budas-Chiari sindroms attīstās sakarā ar aknu vēnu lūmena sašaurināšanos vai aizvēršanu (dažkārt vājākā vena cava). Šķērslis asins plūsmas aizplūšanai var atrasties aknu vēnu mutēs vai blakusparādībās, zemākā vena cava, pie aknu vēnu saplūšanas. Var ietekmēt gan vienu vēnu, gan visas aknu vēnas. Patoloģisks aizplūšanas no intrahepatisko vēnu pārkāpums izraisa sastrēguma hepatopātiju. Spiediena pieaugums sinusoīdos izraisa portāla hipertensijas attīstību, limfodaudzes palielināšanos ar augstu olbaltumvielu ascīta šķidruma uzkrāšanos, nodrošinājumu attīstību. Venozas sastrēgumu izraisīta išēmija izraisa aknu bojājumus, kam seko aknu mazspēja. Hemodinamisko traucējumu pārkāpums izraisa aknu audu aktīvu atjaunošanos apgabalos ar saglabātu perfūzijas līmeni un tā lielo mezglu transformāciju. Hroniskās slimības gaitā venozā siena sabiezē un notiek asins recekļu rekanalizācija. Ar ilgstošu gaitu pakāpeniski attīstās barības vada varikozas vēnas.

Klīniskajā attēlā ir raksturīga klasiska triāde: hepatomegālija, ascīts, sāpes vēderā. Ir aprakstīti vairāki klīnisko kursu varianti: akūta, subakūta, fulminanta, hroniska ar aknu mazspējas attīstību, asimptomātiska.

Visbiežāk sastopamais Badd-Chiari sindroms ir subakūtā slimība un to sarežģī portāla hipertensija un dažādas pakāpes aknu dekompensācijas pakāpes.

Akūtas un subakūtas formas raksturo strauja sāpes vēderā, ascīts, hepatomegālija, dzelte, aknu un nieru mazspēja. Portāla hipertensija ir saistīta ar strauju aknu vēnu un sinusoīdu spiediena pieaugumu. Ascīts ir slikti ārstējams ar diurētiskiem līdzekļiem, ātri uzkrājas pēc paracentēzes. Pievienojoties zemākas vena cava trombozei - apakšējo ekstremitāšu tūska, vēnu paplašināšana uz vēdera sienas ar vieglu spiedienu nosaka asins kustības virzienu uz augšu.

Hroniska forma: tiek novērots progresīvs ascīts, 50% gadījumu ir nieru darbības traucējumi, nav dzelte.

Fulminanta forma ir reta.

Buddia-Chiari sindroma komplikācijas izraisa portāla hipertensijas un aknu dekompensācijas attīstība (aknu encefalopātija, asiņošana no barības vads, hepatorenāla sindroms) vai hiperkoagulējams stāvoklis (mezenteriska vēnu tromboze uc).

Diagnostika

Fiziskā pārbaude: ascīta atklāšana, venozās stāzes pazīmes, hepatomegālija, splenomegālija, tūska, dzelte.

Laboratorijas metodes:

Ascīta šķidruma izpēte, kas iegūta diagnostikas laparocentēzes laikā. To raksturo 2 g / dl leikocitoze), SAAG

Buddia-Chiari sindroms, aknu vēnu tromboze un aknu asins apgāde

Slimības nosaukums - Budd-Chiari sindroms - nāk no to autoru vārdiem (angļu ārsts Budd 1845. gadā un patologs Chiari no Austrijas 1899. gadā). Asins receklis, kas “iet” pa asinsriti, var palikt jebkurā cilvēka ķermeņa asinsvadā. Aknu vēnas nav izņēmums, tomēr, lai izprastu aknās notikušos notikumus, kas saistīti ar vēnas trauka bloķēšanu, ir nepieciešams uzturēties aknu cirkulācijā.

Asins kustība aknās

Asinsriti aknās var pārstāvēt trīs sistēmas:

• Sistēma, kas nodrošina asins plūsmu lūžņos;
• Kuģu sistēma, kas paredzēta asinsritei lobulos;
• Sistēma, ar kuru asinis droši atstāj lobules.

Ieviešanas ceļš ietver portāla (portāla) vēnu, kas savāc asinis no vēdera orgāniem, un aknu artēriju, kas piegādā asinis no aortas, kas aknu filiāļu iekšienē nonāk mazākās vēnās un artērijās. Viņi iekļūst lūžņos (segmentos), segmentos (segmentālajā), šķērso lūpu (interlobulāro) un ap tiem. Sākot no apaļajām artērijām un vēnām, mazi aknu trauki iekļūst lobulos un veido intrakutālas sinusoidālas kapilārus, kas atrodas starp aknu šūnu stariem (hepatocītiem). Jauktā asinīs, kas plūst caur sinusoīdiem, iekļūst centrālajā vēnā, kas atrodas katrā daivā. Tur, asinis kļūst vēnas un iet uz savākšanu, tad uz aknu vēnām, kas, atstājot aknas, nonāk zemākā vena cava. Tā ir aizplūde.

Visā asinsvados stiepjas žultsvadi, kuriem ir līdzīgi nosaukumi un forma, kopā ar portāla vēnu un aknu artēriju, tā saukto triadu vai portāla traktu. Aknu portāla vēna, kas izraisa asinis no kuņģa, zarnām un aizkuņģa dziedzera, kaut kādā veidā ir iesaistīta detoksikācijā, jo tā piegādā vielas, kas ir nonākušas asinīs no šiem orgāniem, lai to tālāk apstrādātu un neitralizētu. Aknu artērija nodrošina paša orgāna uzturu.

Aknu portāla vēnas normālais izmērs nedrīkst pārsniegt 14 mm diametru, tomēr parastu uzskata 8 līdz 10 mm diametru ar 60-80 mm lielu trauka garumu.

Šis rādītājs mainās patoloģisko procesu gadījumā orgānā un aknu asinsvadu slimībās, kas novērotas tā sauktajā portāla hipertensijā. Piemēram, tas attīstās sakarā ar aknu vēnu trombozi (Budd-Chiari sindromu) un tā rezultātā samazinās asins plūsma, ko papildina paaugstināts spiediens vēnā un aknu portāla vēnas paplašināšanās. Lielo vēnu kuģu (labo, kreiso, vidējo vēnu) izmēri, kas pārvadā asinis no orgāna, ir nedaudz zemāki (līdz 10 mm), to diametrs ir 0,5-0,8 mm. Ar šī rādītāja (ultraskaņas) pieaugošās vērtības, lai runātu par aknu vēnu paplašināšanos.

Patoloģiskas izmaiņas aknu asinsvados, kas veicina Budas-Chiari sindroma attīstību

Palielināts asinsspiediens asinsvadu sieniņās un vēnu sastrēgumi vēdera dobumā ne tikai palielina aknu portāla vēnu, bet arī izraisa šādus simptomus, kas norāda uz tā fibrozi:

• Aknas sākas aiz piekrastes loka malas, dažkārt pieaugot līdz ievērojamam izmēram;
• Šķidrums uzkrājas vēdera dobumā, attīstās ascīts;
• Paralēli šiem procesiem ir liesas (splenomegālijas) pieaugums;
• Barības vada apakšējās trešdaļas priekšējās vēdera sienas, asiņošanas vēnas un vēnu asinsvadu vēnas.

Noslēdzot aknu traukus, pirmkārt, rodas patoloģiskas izmaiņas sinusoidālo kapilāru sienās. Hipoksiskajos apstākļos (skābekļa trūkums), kuru galvenais cēlonis ir venozā sastrēgumi, kolagēna šķiedras sāk veidoties un nogulsnējas sinusoīdu sienās. Šī iemesla dēļ pazūd fenestr (caurumi), caur kuru notiek apmaiņa starp hepatocītiem un asinīm. Asinsvadu sienas kļūst blīvas un necaurlaidīgas, kas izraisa aknu mazspēju.

Patoloģiskie procesi (parasti iekaisumi), kas ietekmē aknu parenhīmu, bieži iet uz aknu vēnām, un tiem, kam ir līdzīga iedarbība, ir atbildīga par iznīcinoša flebīta attīstību. Jāatzīmē, ka hroniskas Budd-Chiari sindroma gaitu veicina intrahepatiskā venozā asinsvadu fibroze, bet aknu vēnu tromboze ir šīs retās slimības akūtās izpausmes galvenais cēlonis.

Galvenie slimības cēloņi

Budd-Chiari slimība var izraisīt izmaiņas aknās ilgu laiku (portāls un intrahepatiskā fibroze, iekaisums), kas „sagatavo” orgānu hronisku patoloģisku procesu attīstībai vai akūtu vēnu akūtu aizsprostošanos. Tomēr apmēram trešdaļā pacientu ar šo sindromu slimības cēlonis joprojām nav skaidrs. Slimība tiek uzskatīta par reti sastopamu, jo saskaņā ar statistiku tā apdzen vienu no 100 000 cilvēkiem. “Privilēģija” galvenokārt ir sievietēm, jo ​​viņu aknas cieš no papildu nelabvēlīgiem faktoriem, kas vīriešiem nav pieredzējuši (lietojot kontracepcijas līdzekļus, grūtniecību). Un tomēr galvenās telpas, kas izraisa Budas-Chiari sindromu, ir:

1. Mehāniskie šķēršļi asins kustībai, ja vājākās polio vēnas iedzimtas anomālijas (membrānas saplūšana), aknu vēnu stenoze, ko izraisa traumas vai ķirurģija, aknu un vena cava venozo asinsvadu bloķēšana tiek uzskatīti par galvenajiem
2. Būtisku uzturvielu intravenoza ievadīšana organismā (parenterāla barošana) apstākļu dēļ, kas neļauj pacientam barot dabiskā veidā;
3. Aknu audzēji, virsnieru dziedzeri, sirds (meksoma);
4. Asins koagulācijas sistēmas traucējumi, ko izraisa dažādi cēloņi (hematoloģiskas slimības, hronisks zarnu trakta iekaisums, sistēmisks vaskulīts, perorālie kontracepcijas līdzekļi), kas izraisa hiperkoagulāciju, un tādējādi asins recekļu veidošanās, kas var bloķēt aknu traukus un izraisīt aknu vēnu trombozi;
5. Infekcijas slimības (sifiliss, tuberkuloze, amebiasis uc);
6. Aknu slimības un jo īpaši ciroze.

Slimības izpausmes

Budas-Chiari slimības simptomi ir atkarīgi no tā gaitas, kas hroniskā procesā var būt tikko pamanāms (zemas intensitātes sāpes pareizajā hipohondrijā, periodiska vemšana, neliela ādas un sklēras dzeltēšana), un akūtā gadījumā to raksturo šādi simptomi:

• Smaga epigastra sāpes aknu kapsulas stipras izstiepšanas dēļ;
• Pēkšņi sākās vemšana, kas var kļūt par asiņainu, kas liecina par barības vada apakšējās trešdaļas vēnu plīsumu;
• Strauja ascīta attīstība, kas saistīta ar vēnu sastrēgumiem vēdera dobumā;
• Sāpju pāreja uz visu vēderu un caureju, ja procesā iesaistīti mezenteriālie kuģi;
• Tromboze, kas saistīta ar vena cava zemāko līmeni un asinsrites aizskārumu, papildina klīnisko priekšstatu par raksturīgajām pazīmēm, kas raksturīgas zemāko ekstremitāšu venozai nepietiekamībai, kas izpaužas kāju pietūkumā. Turklāt trombotisko masu izplatīšanās no paplašinātām aknu (venozām) asinsvadām uz zemākas vena cava lūmeni var izraisīt plaušu emboliju (PE).

Šie slimības simptomi vienlaikus ir arī tās komplikācijas (portāla hipertensija, ascīts, aknu mazspēja). Turklāt, ja pacients izdzīvo, tad nākotnē viņš, visticamāk, veidos aknu cirozi, kas, klātbūtnē pacientam pirms sindroma attīstības, var kļūt par patoloģisku slimību cēloni un hepatocelulāro karcinomu (hepatocelulāro karcinomu), kas kopumā tad ir maz cerības.

Buddia-Chiari sindroma akūtu gaitu pavada aknu darbības traucējumi līdz aknu komai un parasti neļauj pacientam dzīvot. Viņš nomirst dažu dienu laikā pēc aknu nieru sindroma (akūta nieru un aknu mazspēja).

Kā atpazīt Budd-Chiari sindromu?

Diagnozē galvenais ir atpazīt slimību, konstatējot vai intuitīvi izjūtot pavedienu, kas noved pie pareizas diagnozes, tāpēc dzīves un slimības vēsture vienmēr ir jebkura ārsta pirmais solis. Saruna ar pašu pacientu, radinieku un radinieku izmeklēšana var palīdzēt identificēt slimības, kas ir piedzīvotas dzīves procesā, ir pilnīgi izārstētas vai palikušas mūžīgi, lai nē, un atgādinātu sev par citu recidīvu, ko parasti izraisa daži nelabvēlīgi faktori.

Tomēr patiesās grūtības, pat šādā šķietami vienkāršā jautājumā, vienmēr pastāv: pacienta vecums, smags vispārējais stāvoklis un netipiski simptomi. Parasti tūlīt pēc anamnētisko datu noskaidrošanas, kursa novērtējuma un klīniskā attēla ārsts dod priekšstatu saviem pirmajiem asistentiem, kuri ietaupa laiku un nonāk pie pareizas diagnozes:

1. Laboratorijas metodes: vispārēja asins analīze (palielināts leikocītu skaits un ESR paātrinājums Buddia-Chiari sindroma gadījumā), koagulogramma (protrombīna laika pagarināšana), bioķīmiskie pētījumi (palielināta transferāzes - funkcionālo aknu paraugu un sārmainās fosfatāzes aktivitāte);
2. Tiek paplašināta ultraskaņas diagnoze, kas ļauj redzēt ne tikai to, ka palielinās aknu portāla vēna (portāla hipertensija) un aknu vēnas, bet arī ļauj noteikt asins recekli, kas iestrēdzis aknu venozo kuģu lūmenā vai zemākā vena cava.
3. Tomēr, ja nepieciešams, kas bieži notiek šaubīgos gadījumos, ir arī citas metodes Budd-Chiari sindroma diferenciāldiagnozei ar slimībām, kas rada līdzīgus simptomus:
4. Vēdera orgānu rentgena izmeklēšana;
5. Flebogrāfija, kas ir ne tikai lielisks venozo kuģu patoloģisko izmaiņu diagnosticētājs, bet arī laba medicīniskā procedūra, jo tā nodrošina vienlaicīgu angioplastiku, stentēšanu, apvedceļu operāciju, trombolīzi;
6. CT skenēšana (datorizētā tomogrāfija) un MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana);
7. Perkutāna aknu biopsija, kam seko histoloģiskā izmeklēšana.

Jāatzīmē, ka zāles neaprobežojas tikai ar iepriekš minētajām diagnostikas metodēm, bet tās, kas ir galvenās, vairumā gadījumu pilnīgi izskaidro situāciju, un nepieciešamība pēc papildu sistēmām vairs nav nepieciešama.

Cerība vai teikums?

Ir acīmredzams, ka spilgtu simptomu klātbūtne un ne pārāk mierinoša prognoze nepieļauj akūtās Budas-Chiari sindroma pašārstēšanos mājās (un hronisku procesu, kas ilgu laiku neaizmirst par sevi), tāpēc pacients ir jāārstē slimnīcā.

Esošās konservatīvās terapijas metodes drīzāk ir palīgdarbības, nevis pamata, tāpēc šajā gadījumā bez ķirurģiskas iejaukšanās nav iespējams to darīt. Narkotiku ārstēšana ietver tādu zāļu lietošanu, kuru mērķis ir izšķīdināt asins recekļus un apkarot venozo sastrēgumu:

• Trombolītiskie (streptokināze, urokināze, antalāze);
• Antikoagulanti (fragmin, clexane);
• Kālija aizturošie diurētiskie līdzekļi ilgstošai lietošanai (spironolaktons, veroshirons) un diurētiskie līdzekļi, kas nodrošina ātru efektu (tablete furosemīds un lasix intravenozai vai intramuskulārai ievadīšanai).

Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no metodēm, kas ir iespējamas flebogrāfijas laikā (perkutāna dilatācija ar stenta uzstādīšanu, portosistēmu manevrēšana). Īpaši smaga slimības gaita vai hepatocelulārās karcinomas (hepatocelulārās karcinomas) attīstības gadījumā tiek parādīta donora aknu transplantācija, kas var palielināt piecu gadu dzīvildzi līdz 90%.

Šīs slimības prognoze nav ļoti iepriecinoša, bet joprojām atstāj dažas iespējas, jo hroniskais gaita, aknu darbības saglabāšana un atbilstošu pasākumu savlaicīga pieņemšana ievērojami palielina statistisko izdzīvošanas līmeni. Tomēr, Budd-Chiari slimības akūtā forma, diemžēl, ir tiešs drauds pacienta dzīvībai, ko izraisa nopietnas komplikācijas (akūta nieru un aknu mazspēja, mezotromboze, difūzā peritonīts).

Kāpēc portāla vēna paplašinās aknu fibrozē

Aknu fibroze veidojas hroniskā orgānu iekaisumā, kad reparatīvās sistēmas nespēj novērst bojātu epitēliju. Fibroze var būt atgriezeniska, atšķirībā no cirozes.

Ja hepatīts tiek pārtraukts laikā, aknu parenhīma tiek pilnībā atjaunota. Liels cirozes bojājumu sastopamības biežums ir aptuveni 20% no visiem pacientiem ar hepatītu. Problēma ir hroniskas iekaisuma pārmaiņas aknās, pamatojoties uz vīrusu hepatītu, alkohola lietošanu.

Pacienti dodas pie ārsta subkompensācijas vai dekompensācijas stadijā, kad parādās klīniskie simptomi. Sākotnējā stadijā nav patoloģijas pazīmju, kas ir saistīts ar veselīgu hepatocītu patoloģisko izmaiņu kompensāciju.

Aknu fibroze - kas tas ir

Aknu fibroze ir dzīvībai bīstama slimība. Nosoloģiju novēro ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem. Morfoloģiski slimība var izsekot saistaudu izplatībai ap aknu lobulām. Neietekmē orgāna funkcionālo daļu, jo lūpu iekšpusē nav bojājumu.

Fibrozi konstatē ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem. Neapstrādāts, bieži vien izraisa aknu cirozi. Kolagēna audu izplatīšanās patoloģijā notiek saistaudu auklu veidā, bet jums vajadzētu būt uzmanīgiem pret slimības progresēšanu, kad sāk ietekmēt aknu daivas. Labāk ir identificēt un pilnībā izārstēt patoloģiju agrīnā stadijā pirms neatgriezeniskas cirozes veidošanās.

Aknu fibrozes patoģenēze

Aknu stellātu šūnas spēj darboties 2 virzienos - mierīgi, aktivizēti. Aktivizējot notiek kolagēna sintēze, kas, ilgstoši saglabājot cēloni, stimulē rētu veidošanos.

Ja aknas nav bojātas, stellātu šūnas ir neaktivizētas un nogulda A vitamīnu. Šī nieru parenhīma morfoloģiskā saikne nepārsniedz 5-8%.

Cirozes veidošanās sākumpunkts ir hepatocītu bojājums. Kad tas notiek, iekaisuma mediatoru atbrīvošana, remonta sistēmu aktivizēšana, kas aktivizē stellātu šūnas. Tajā pašā laikā ar procesu saistās arī leikocīti, trombocīti un citi saistaudu veidošanās veicinoši faktori.

Portāla vēna fibrozei - kas notiek

Minimālais kaitējums fibrozei ir mazo aknu traumu bojājums. Otrkārt, portāla vēnu ietekmē portāla lūmena un liesas vēnas sašaurināšanās. Aknu iekšienē no maziem kuģiem tiek veidoti sargi, lai nodrošinātu kvalitatīvu asins piegādi.

Asins apgādes samazināšanās portāla vēnā samazina barības vada, kuņģa un taisnās zarnas mikrocirkulāciju, jo šo orgānu vēnu sistēma ir piepildīta ar asinīm. Situācijas sekas ir orgāna sienas izsīkšana, plīsumi, asiņošana.

Pastāvīgs spiediena pieaugums šajos traukos veicina spiediena palielināšanos. Patoloģijas vēlīnā stadijā veidojas portāla hipertensijas pazīmes. Zarnās, kuņģī, barības vads var izsekot varikozas vēnas ar infiltrāciju ar trombocītiem, leikocītiem, eritrocītiem.

Aknu mazspēju raksturo aknu vēža liela varbūtība. Lai to novērstu, iesakām sazināties ar ārstu, ja Jums ir aknu vai žultspūšļa bojājumu simptomi.

Aknu fibrozes diagnostika balstās uz klīnisko un bioķīmisko metožu rezultātiem, kas norāda uz hronisku aknu bojājumu. Nosakot ārstēšanas taktiku, ir svarīgi noteikt fibrozes cēloni, kas izraisīja saistaudu veidošanos aknās.

Visefektīvākā metode, lai apstiprinātu diagnozi, ir aknu biopsija, bet tā tiek veikta, kad slimības simptomi parādās, ja konservatīvā ārstēšana nepalīdz. Procedūra ir invazīva.

Aknu fibrozes cēloņi

Aknu fibroze ir dažāda. Patoloģija ir sadalīta 3 veidos:

1. Ne-ciroze - parādās aptaukošanās, infekciju, sirds mazspējas, hepatīta, hepatotoksisku zāļu lietošanas laikā. Morfoloģiski, šajā formā, nekad neparādās cirozes izmaiņas aknu parenhīmā, bet nevar izslēgt pāreju uz cirozi provocējoša faktora (vīrusu, narkotiku, toksīnu) ietekmē;
2. Periportāls - saistaudu izplatīšanās ap portāla vēnu infekcijas laikā ar trematodiem. Daži zinātnieki uzskata, ka periportālā fibroze ir ģenētiski kodēta;
3. Sirds - attīstās sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijā, kad tiek ietekmēta portāla vēna. Asins apgādes trūkums aknās izraisa stellātu šūnu stimulāciju, kolagēna augšanu.

Sastrēguma izmaiņas ar portāla asins apgādes trūkumu izraisa fokusa vai izplatīto fibrozi.

Kā attīstās aknu fibroze

Aknu fibrozes attīstība notiek vairākos posmos. Ar vienu klīnisko simptomu nav. Sākot ar 2. posmu, mēs varam pieņemt aknu slimību. Savienojošo audu izplatīšanās tiek konstatēta tikai pēc morfoloģiskās izmeklēšanas.

Fibrozes galvenie posmi:

• 1. pakāpes fibroze - palielinās portāla trases, mainās aknu izskats, saistaudu trūkums ar nelielu kolagēna šķiedru iekļaušanu;
• 2. pakāpi papildina portālu trases paplašināšana, slimības izskatu pasliktināšanās. Šis patoloģijas posms ir saistīts ar smagām pārmaiņām. Ja tas nav diagnosticēts laikā, nosoloģija strauji attīstās līdz fibrozei;
• 3. pakāpe - rētaudi lielos daudzumos;
• 4 grādi - galīgais. Fibrozes fonā parādās smaga aknu mazspēja, kas ir galvenais nāves cēlonis.

Konservatīvā ārstēšana spēj palēnināt slimības progresēšanu vairākus gadus, bet tikai tad, ja tā sākas fibrozes 1. – 2. Pārējiem gadījumiem nepieciešama operācija. Patoloģijas 3. – 3. Posmā cilvēka dzīvi var glābt tikai aknu transplantācija.

Statistika liecina par nozīmīgu nosoloģijas progresēšanas paātrinājumu pēc 30 gadiem. Vīrusu hepatīts C dažu mēnešu laikā var novest pie visu četru fibrozes stadiju nokļūšanas. Slimības alkohola lietošana. Alkohols ir aizliegts cilvēkiem ar aknu slimībām.

Lai normalizētu pacienta ķermeņa funkcijas, ieteicams lietot stingru diētu, noraidot ceptu, kūpinātu produktu. Ar slimības progresēšanu sievietēm diagnostikas kļūdas. Diagnozējot patoloģijas pamatcēloņus, bieži tiek pieļautas kļūdas, tāpēc hepatotoksisku zāļu lietošana nav izslēgta. Sāpes zarnās ar proteīna nepietiekamību var uztvert kā kolītu.

Aknu fibrozes simptomi

No slimības sākuma līdz pirmajiem klīniskajiem simptomiem var būt 5 gadi. Pēc sākotnējā laika parādās liesas sabiezējums - splenomegālija. Tajā pašā laikā tiek izsekots asinsķermenīšu - leikocītu, trombocītu un eritrocītu - skaita samazinājums.

Ārsts uzskata, ka palielināta aknas (hepatomegālija) ir laba norāde, ka orgāns ir spējīgs tikt galā ar funkcijām. Cirozes gadījumā ir vēža audu aizaugšana ar aknu grumbu.

Pirmā posma simptomi ir trombocītu un eritrocītu samazināšana. Ar fibrozes formu tiek novērota hepatomegālija.

Šistosomu ciroze notiek vidēji 10 gadus pēc pirmo slimības simptomu rašanās. Pacientam ir vemšana ar asinīm, liesas un aknu lieluma palielināšanās.

Iedzimta fibrozes simptomi attīstās pirmsskolas vecuma bērniem un skolēniem. Veidlapa tiek nosūtīta autosomālā recesīvā veidā.

Pirmajā posmā aknas saglabā savu funkcionalitāti. Tas ir nedaudz palielināts, pārklāts ar baltu plankumu. Šķiedru audi pakāpeniski aug, tāpēc aknu lobulu struktūra nav būtiski traucēta, holestāze (žults sēšana) žultsbumbās netiek novērota. Saistošo audu augšana ar atjaunošanās mezglu attīstību bērniem notiek pirms 3 gadu vecuma. Klīniskās slimības pazīmes šajā morfoloģiskajā formā nenotiek, bet ar saistaudu straujo izplatīšanos, bērna nāve ir iespējama.

Aknu fibroze ir hroniska slimība, kurā ir dažādas plūsmas formas.

Vīrusu hepatīta C gadījumā slimība nepārtraukti progresē, periodiski mainoties paasinājumiem un remisijai. Nav efektīvu medikamentu hroniska C hepatīta progresēšanai.

Citiem cilvēkiem vīrusu hepatītu raksturo progresīva attīstība. Pat ar audu morfoloģisko izpēti nav izteiktu destruktīvu izmaiņu. Iznīcināšanas vietas ir nenozīmīgas, patoloģijas gadījumā tās spēj atjaunot patstāvīgi.

Patoloģijas ārstēšana ir balstīta uz kaitējuma klīnisko formu un raksturu. Ja var izsekot izmaiņām portāla vēnā, ir jāpieņem iekšējo orgānu pārkāpums.

Kad alkohola etioloģija attīsta pericelulāro fibrozi aknu šūnu perifērijā. Vīrusu hepatītu pavada perportālas šķiedru augšanas, kurās portāla vēnu saspiež.

Agrīnās cirozes bojājumu pazīmes

Aknu fibroze ir bīstama dzīvībai un veselībai. Pirmajā slimības stadijā pacientam ir šādi simptomi:

• Palielināts nogurums;
• Dispepsija;
• Samazināta veiktspēja;
• Vājums;
• Neaizsargātība pret taukainiem pārtikas produktiem;
• Labās hipohondrijas un epigastriskā reģiona smagums.

Rūpīgu vēdera izpēti var noskaidrot asinsvadu "zvaigznes" ķermeņa augšējā daļā. Starp biežajiem simptomiem ir periodiska asiņošana, asiņošana ādā.

Ar aknu sakāvi samazinās seksuālā vēlme, parādās locītavu sāpes, nieze.

Ķermeņa temperatūra ir normāla vai paaugstinās mēreni, pēc tam atgriežas normālā stāvoklī. Pacientus patoloģijas fonā var izsekot uz stresu. Dienas miegainība dod iespēju pārvarēt bezmiegu. Alkoholisko dzērienu lietošana ievērojami pasliktina slimības klīnisko gaitu.

Patoloģijas agrīnu diagnostiku sarežģī grūtības ar biopsiju, kas ir invazīva metode, un to lieto stingri saskaņā ar indikācijām. Metode pamatojas uz adatas iespiešanos caur ādas griezumu virs aknas projekcijas un audu paraugu mikroskopiskai izmeklēšanai citoloģiskajā laboratorijā.

Aknu fibrozes komplikācijas

Visbīstamākā aknu fibrozes komplikācija ir portāla hipertensijas sindroms. Kad tas palielina spiedienu portāla vēnas baseinā. Patoloģija izpaužas kā barības vada, taisnās zarnas, vēdera sienas varikozas vēnas. Kad slimība notiek, vēdera dobuma tūska - šķidruma uzkrāšanās.

Ar klīnisko simptomu palīdzību nav iespējams diagnosticēt aknu fibrozi, tāpēc ārsti novēloti diagnosticē patoloģiju, kad rodas bīstamas sekas. Netieši šo slimību var pieņemt, pamatojoties uz ultraskaņu, bioķīmiskām analīzēm.

Aknas ir orgāns, kas veic detoksikācijas funkciju. Hepatocītu uzdevums ir toksisko vielu, narkotiku, vielmaiņas produktu neitralizācija. Ar cirozi samazinās funkcionalitāte, notiek asins intoksikācija, kas ietekmē visus iekšējos orgānus.

Sekundārās komplikācijas rodas no aizkuņģa dziedzera - pankreatīta, nieru - glomerulonefrīta, smadzeņu. Pastāvīgā patoloģijas progresēšana izraisa klīniskā attēla pasliktināšanos.

Aknu portāla vēna: patoloģija un ārstēšana

Aknas ir sarežģīts un vienlaikus svarīgs orgāns, kas pilda daudzas funkcijas un ir atbildīgs par vairāk nekā vienas ķermeņa sistēmas darbību. Ļoti svarīgi ir arī asinsvadi, kas iekļūst šajā interjerā. Viņi ne tikai piegādā orgānu asinīm, bet arī ir viena no galvenajām cilvēka ķermeņa asinsrites struktūras sastāvdaļām. Tāpēc ir svarīgi zināt šīs kuģa sistēmas struktūru, tās funkcijas, lai saprastu, kā tiek atzītas ar vēnu saistītās patoloģijas un kā tās tiek ārstētas. Lai tos savlaicīgi un subjektīvi identificētu.

Aknu vārtu sistēma

Kur ir portāls vai portāla vēna? Anatomija ir šāda: divas lielas asins “takas” ir savienotas ar aknām, un aknās vēnas, portāla vēna un aknu artērija nonāk organismā. Pēdējā ir asinis uz aknām, kas bagātinātas ar skābekli un visām nepieciešamajām barības vielām. Saskaņā ar dažiem datiem šādā veidā iestāde saņem aptuveni ceturto daļu no šīs ķermeņa kopējās asins piegādes, saskaņā ar citiem datiem - apmēram 30 procentiem. Tas ir tik daudz šī svarīgā šķidruma, ka aknas ir pietiekamas, lai tās pašas varētu barot ar nepieciešamajām vielām un turpināt darboties, nodrošinot visu saistīto sistēmu darbību.

Aknas portāla vēna (to sauc arī par portāla vēnu) - caur šo „tuneli” ķermenis saņem lielāko daļu asins, apmēram 70% (saskaņā ar citiem avotiem, līdz 75). Un tas ir asinis, ar kurām cilvēka ķermeņa filtram ir jāstrādā. Portāla vēna „izraisa” vēnu asinis uz aknām, kas nāk no gandrīz visiem gremošanas sistēmas orgāniem - zarnām (biezām un plānām), kuņģa, aizkuņģa dziedzera, liesas... Tiklīdz šī asins savākt iekšpusē, visas kaitīgās vielas, kas nonākušas pēdējā laikā laiks organismā jebkurā veidā, nonāk aknās, tad cilvēka ķermeņa dabiskais filtrs ieslēdzas. Aknu audi darbojas kā absorbents, absorbē visus "notekūdeņus", kas nāk ar asinīm, un pēc tam nosūta to jau filtrētai un drošai orgāniem un sistēmām.

Kā tas notiek? Portāla vēna pie ieejas aknās ir sadalīta filiālēs (pa labi un pa kreisi), no katras no tām ir mazākas asins struktūras - venules. Venulas pilnībā iekļūst orgāna audos gan iekšpusē, gan ārpusē. Pēc viņa teiktā, asinis sasniedz hepatocītos - īpašās aknu šūnas, tajās tās attīra un atgriežas asinsritē. Visu iepriekš minēto ir sistēma, kas saistīta ar aknu portāla vēnu un tās darba galvenajiem posmiem.

Aknas portāla vēnas saknes

Anatomiski šis kuģis ir sakārtots diezgan grūti. Vēnas saknes ir kuģi, no kuriem tas veido aknu vārtus, kur no tām izplūst asinis. Ir trīs no tiem: augšējā un apakšējā mezenteriskā, kā arī liesa. Augstākā mezenteriskā vēna portālā asinīs no zarnām, kuņģa un aizkuņģa dziedzera, kas ir zemākā no dažādām zarnu daļām. Lēnas vēna nodrošina asinis no liesas, kas ir viena no kuņģa un liesas nozarēm.

Patoloģiju cēloņi

Bet tas notiek, ja šī sistēma neizdodas. Ārsti izšķir tādas galvenās slimības, kas nelabvēlīgi ietekmē aknu vēnu.

1. Iedzimta aplosija ir orgāna, kuģa vai tā fragmenta pilnīga vai daļēja neesamība.
2. Iedzimta stenoze ir katastrofāli neparasta kuģa sašaurināšanās.
3. Aneirisma - iedzimts vai iegūts kuģa sieniņu defekts, to stiepšanās, kuras dēļ asins plūsmas kanāls palielinās pārāk daudz.
4. Nodulārā reģeneratīvā hiperplāzija - vairāku mezglu veidošanās.
5. Tromboze un hipertensija.

Kāpēc pacienti saņem medicīniskajā dokumentācijā diagnozi, kas saistīta ar portāla vēnu sistēmu? Patoloģijas var būt iedzimtas, un šajā gadījumā cēloņus ir grūti noteikt. Tie var būt kaut kas no sliktas ekoloģijas līdz iedzimtībai, slikta vecāku dzīvesveida prakse vai kāda gēna mutācija. Arī šīs slimības var izraisīt savainojumus vai aknu slimības.

Bet šīs sistēmas sistēmas visnopietnākā patoloģija tiek uzskatīta par aknu portāla vēnu trombozi. Nosaukums runā pats par sevi: slimību izraisa asins recekļu rašanās, kas var daļēji vai pilnīgi bloķēt šo lielo un svarīgo asinsvadu (asins receklis var būt dažādās vietās - vēnā orgāna iekšpusē vai vietā, kur ieplūst aknās). Asins plūsmas diametrs ir sašaurināts, un to var pilnībā aizvērt, un tad ne tikai asinis pārtrauks uz aknām, bet vispārējā asinsrites sistēma tiek traucēta.

Trombozi var izraisīt vairāki faktori:

1. Tromboze var būt tromboflebīta nākamais posms vai nākamais posms. Viņš, savukārt, var būt arī iedzimts, iedzimts vai iegūts visā dzīves laikā.
2. Smagas aknu slimības, piemēram, ciroze.
3. Diagnozes, kas saistītas ar gremošanas sistēmas un nieru iekaisumu.
4. Onkoloģiskie audzēji zarnās.
5. Mehāniski bojājumi peritoneum vai ķirurģiskas iejaukšanās uz iekšējiem orgāniem, kas veikti slikti, ar pārkāpumiem.
6. Vīrusu infekcija, piemēram, tuberkuloze vai citomegalovīruss.
7. Bērniem slimības cēlonis var būt infekcija, ko izraisa nabassaites (jaundzimušajiem) vai infekcijas, kas radušās papildinājuma noņemšanas laikā.
8. Dažreiz aknu vēnu tromboze var izraisīt hormonālo kontracepcijas līdzekļu ilgtermiņa lietošanu. Īpaši apdraudētas ir sievietes vecumā no 40 gadiem. Arī cēlonis var būt sarežģīta grūtniecība.

Klīniskais attēls

Simptomi, ko persona piedzīvo, attīstot aknu vēnu trombozi, ir šādi. Pacientam jūtama nopietna diskomforta sajūta vēderplēves zonā, īpaši labajā pusē. Šīs sajūtas pakāpeniski pārvēršas sāpēs. Arī šo patoloģiju pavada slikta dūša, bieži vien ar smagu vemšanu, nekontrolētu caureju vai, otrkārt, ilgstošu aizcietējumu. Ar šo visu pacients var paaugstināt ķermeņa temperatūru līdz kritiskajām vērtībām un atvērtu asiņošanu no taisnās zarnas un tūpļa.

Bieži aknu trombozes pazīmes var sajaukt ar citu bīstamu patoloģiju, kas ir portāla hipertensija. Patiešām, ārsti saka, ka tad, kad tromboze tiek pārveidota par hronisku gaitu, trombs (vai asins recekļi) pilnībā neizslēdz vēnu pāreju, un asins plūsma, kaut arī ne pilnīgi, paliek. Tad ir simptomi, kas ir līdzīgi zīmes, kas atšķir kuģa paplašināšanu.

Aknu vēnu paplašināšanās cēloņi

Šīs slimības anatomija ir šāda: portāla vēnā zināms faktors (vai pat vairāk nekā viens) ievērojami palielina spiedienu. Ietekmes ātrums uz kuģa sienas ievērojami palielinās, un tie vienkārši nespēj izturēt slodzi. Ja spiediens ir normāls, indikators tiek rādīts desmit milimetru robežās no dzīvsudraba. Pat pat pāris vienību skaita pieaugums jau ir patoloģija.

Tad vēnas lielums palielinās, uz tā parādās izciļņi un mezgli. Tas ir portāla hipertensija. Kāda veida varikozas vēnas. Bet, ja varikozas vēnas rodas apakšējo ekstremitāšu vēnās, tad portāla hipertensija attiecas uz portāla vēnu.

Iemesli, kādēļ palielinās kuģa lielums un rodas hipertensija:

1. Hipertensija var būt vēnu trombozes (gan aknu, gan citu iekšējo orgānu) rezultāts.
2. Kuģa izmērs palielinās sakarā ar smagām aknu diagnozēm - iekaisumu, dažādu kategoriju hepatītu, cirozi.
3. Metabolisma traucējumi.
4. Arī aknu trauka lielumu var ietekmēt gan iegūtas, gan iedzimtas sirds patoloģijas.

Diagnostika

Tie atklāj trombozi un hipertensiju, kā arī citas mazāk bīstamas portāla vēnu patoloģijas pa ultraskaņu. Anatomija ietver noteiktu asinsvadu standarta izmēru, kas raksturīgs normālam veselam cilvēkam.

Ultraskaņas pārbaudes laikā ārsts redz orgāna asinsvadu struktūras izmaiņas. Veicot pētījumus, vēnas parādās palielinātas. Turklāt to lielums mainās atkarībā no hipertensijas un trombozes.

Diagnosticējot portāla vēnu patoloģijas, tiek izmantota Doplera ultraskaņa, kā arī trīsdimensiju vai pat četrdimensiju ultraskaņa. Lielākā daļa uzistyto ārstu pievērš uzmanību portāla vēnu šķērsgriezuma lielumam pie ieejas aknās. Ideālā gadījumā tas jānorāda ar skaitli 13 mm. Viss pārējais - novirzes, kas norāda uz patoloģijas klātbūtni.

Turklāt, ja pētījums parādīja, ka vēnā palielinās asins plūsmas blīvums, tad ārsti, protams, diagnosticēs trombozi. Kuģu diametra pieaugums un šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā skaidri norāda uz hipertensiju.

Ārstēšana un prognoze

Patoloģijas terapija BB ir sadalīta vairākos veidos. Un ārstējošais ārsts nosaka ārstēšanu atkarībā no diagnozes sarežģītības un nevērības.

Ja ārsts secina, ka slimības forma vēl nav sasniegusi kritisko līmeni, pacientam tiek parakstīta zāļu terapija. Pacientam tiek noteiktas zāles, kas var "izjaukt" asins recekļus, uzlabot asins plūsmu, stiprināt asinsvadu sienas (ja tās vēl nav bijušas neatgriezeniskas izmaiņas).

Kad slimība jau ir sākusies un terapija nav piemērota laikā, vienīgā izeja ir ķirurģiskā ķirurģija. Asinsvadu ķirurgi veic asinsvadu sienu piespiedu paplašināšanu, asins recekļu izņemšanu un, ja nepieciešams, apvedceļa operāciju.

Ja sprāgstvielu patoloģijas tiek identificētas laikā un pacientam tiek noteikta visaptveroša un adekvāta terapija, ir laba prognoze. Varbūt ne pilnīgai atveseļošanai, bet vismaz situācijas stabilizēšanai un saasināšanās riska mazināšanai. Slimības nevērības un ārstēšanas trūkuma gadījumā vēnas var būt bloķētas vai var rasties asiņošana vēdera dobumā. Un tad sekas var būt neatgriezeniskas - tostarp līdz letālam iznākumam.

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Aknu vēnas paplašinātas

Aknas ir cilvēka ārējās sekrēcijas būtisks dziedzeris. Tās galvenās funkcijas ir toksīnu neitralizēšana un izņemšana no organisma. Aknu bojājuma gadījumā šī funkcija netiek veikta, un kaitīgās vielas nonāk asinīs. Ar asins plūsmu tie plūst caur visiem orgāniem un audiem, kas var izraisīt nopietnas sekas.

Tā kā aknās nav nervu galu, cilvēks var ilgstoši pat aizdomās par to, ka organismā ir kāda slimība. Šajā gadījumā pacients vēršas pie ārsta pārāk vēlu, un tad ārstēšana vairs nav jēga. Tādēļ ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt savu dzīvesveidu un regulāri veikt profilaktiskas pārbaudes.

Aknu anatomija

Saskaņā ar klasifikāciju aknas ir sadalītas neatkarīgos segmentos. Katrs no tiem ir savienots ar asinsvadu ieplūdi, izplūdi un žulti. Aknās, portāla vēna, aknu artērija un žultsvads ir sadalīti filiālēs, kas katrā segmentā veidojas vēnās.

Orgāna vēnu sistēma sastāv no asinsvadiem un asinsvadiem. Galvenā aduktora vēna, kas darbojas aknās, ir portāla vēna. Aknu vēnas tiek nolaupītas. Dažreiz ir gadījumi, kad šie kuģi patstāvīgi iekrīt pareizajā atrijā. Būtībā aknu vēnas iekrīt zemākā vena cava.

Aknu pastāvīgajiem venozajiem kuģiem ir:

• labo vēnu;
• vidējā vēna;
• kreisā vēna;
• caudatās daivas vēnu.

Portāls

Aknu portāls vai portāla vēna ir liels asinsvadu stumbrs, kas savāc asinis, kas iet caur kuņģi, liesu un zarnām. Pēc savākšanas tas nodod šīs asinis aknu cilpām un nodod to atpakaļ kopējā kanālā.

Portāla vēnas normālais garums ir 6-8 cm, un tā diametrs ir 1,5 cm.

Šis asinsvads iegūst savu izcelsmi aiz aizkuņģa dziedzera galvas. Tajā apvienojas trīs vēnas: zemākā mezentikulārā vēna, augstākā mezenteriskā vēna un liesas vēna. Tie veido portāla vēnu saknes.

Aknās portāla vēna ir sadalīta filiālēs, kas atšķiras visos aknu segmentos. Tās pavada aknu artērijas zarus.

Asinis, ko pārvadā portāla vēna, piesātina orgānu ar skābekli, un tajā nonāk vitamīni un minerālvielas. Šim kuģim ir svarīga loma gremošanas procesā un detoksicē asinis. Portāla vēnu darbības traucējumu gadījumā rodas visnopietnākās patoloģijas.

Aknu vēnu diametrs

Lielākā no aknu asinsvadiem ir labā vēna, kuras diametrs ir 1,5-2,5 cm, tās ieplūde zemākā dobumā notiek tās priekšējās sienas rajonā pie diafragmas atvēruma.

Parasti aknu vēna, ko veido portāla vēnu kreisā daļa, plūst tajā pašā līmenī kā labā vēna, tikai kreisajā pusē. Tās diametrs ir 0,5-1 cm.

Caudāta daivas vēnas diametrs veselam cilvēkam ir 0,3-0,4 cm, tās mute atrodas nedaudz zemāk par vietu, kur kreisā vēna iekrīt zemākā vena cava.

Kā redzams, aknu vēnu lielums ir atšķirīgs.

Pa labi un pa kreisi, iet cauri aknām, savāc asinis no labās un kreisās aknu cilpas. Caudatās daivas vidus un vēna ir no viena un tā paša nosaukuma.

Hemodinamika portāla vēnā

Saskaņā ar anatomijas gaitu artērijas iet daudzos cilvēka ķermeņa orgānos. To funkcija ir piesātināt orgānus ar tām nepieciešamajām vielām. Artērijas atnes asinis orgānos, un tās vēnas tiek noņemtas. Tās transportē apstrādātās asinis uz sirds labo pusi. Tādā veidā darbojas lielās un mazās asinsrites aprindas. Tam ir nozīme aknu vēnās.

Vārtu sistēma darbojas īpaši. Iemesls tam ir tās sarežģītā struktūra. No portāla vēnas galvenā stumbra ir daudzas asinsrites un citas asins plūsmas kanāli. Tieši tāpēc portāla sistēma patiešām ir vēl viens asinsrites aplis. Tā veic asins plazmas attīrīšanu no kaitīgām vielām, piemēram, noārdīšanās produktiem un toksiskām sastāvdaļām.

Portāla vēnu sistēma veidojas lielo vēnu stumbru konsolidācijas rezultātā pie aknām. Augšējās mezenteriskās un zemākas mezentērijas vēnas pārnes asinis no zarnām. Lēnas trauks iziet no tā paša nosaukuma orgāna un saņem asinis no aizkuņģa dziedzera un kuņģa. Šīs lielās vēnas apvienojas, kļūstot par melnās vēnu sistēmas pamatu.

Blakus ieejai aknās, kuģa stumbrs, kas sadalīts filiālēs (pa kreisi un pa labi), atšķiras starp aknu cilpām. Savukārt aknu vēnas tiek iedalītas venāļos. Mazo vēnu tīkls aptver visas orgāna daļas iekšpusē un ārā. Pēc tam, kad notiek asins un mīksto audu šūnu saskare, šīs vēnas nokļūst asinīs centrālajos traukos, kas stiepjas no katras daivas vidus. Pēc tam centrālie venozie kuģi tiek apvienoti lielākos, no kuriem veidojas aknu vēnas.

Aknu vēnu trombozi sauc par aknu patoloģiju. Tas izraisa iekšējo asinsriti un asins recekļu veidošanos, kas bloķē asins izplūdi no organisma. Oficiālā medicīna to sauc arī par Budd-Chiari sindromu.

Aknu vēnu trombozi raksturo asinsvadu lūmena daļēja vai pilnīga sašaurināšanās, ko izraisa trombu ietekme. Visbiežāk tā notiek vietās, kur atrodas aknu trauku mute, un tās nonāk vena cava.

Ja aknās ir asins izplūdes šķēršļi, paaugstinās spiediens asinsvados un paplašinās aknu vēnas. Lai gan kuģi ir ļoti elastīgi, pārāk augsts spiediens var izraisīt to plīsumu, kas izraisa iekšējo asiņošanu ar iespējamu letālu iznākumu.

Līdz šim jautājums par aknu trombozes izcelsmi nav aizvērts. Eksperti šajā jautājumā ir sadalīti divās nometnēs. Daži uzskata, ka aknu vēnu tromboze ir neatkarīga slimība, un pēdējā apgalvo, ka tas ir sekundārs patoloģisks process, ko izraisa slimības komplikācija.

Tromboze, kas radās pirmo reizi, attiecas uz Badd-Chiari slimību. Otrais gadījums ietver Badd-Chiari sindromu, kas izpaužas primārās slimības komplikācijas dēļ, ko uzskata par galveno.

Tā kā šo procesu diagnosticēšanai ir grūti atdalīt pasākumus, medicīnas aprindām ir plaši pazīstama aknu asinsrites traucējumi, nevis slimība, bet sindroms.

Aknu vēnu trombozes cēloņi

Aknu asinsvadus izraisa:

1. Proteīna deficīts S vai C.
2. Antifosfolipīdu sindroms.
3. Izmaiņas ķermenī, kas saistīta ar grūtniecību.
4. Ilgtermiņa perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.
5. Iekaisuma procesi notiek zarnās.
6. Saistošo audu slimības.
7. Dažādi peritoneālās traumas.
8. Infekciju klātbūtne - amebiasis, hidatītu cistas, sifiliss, tuberkuloze utt.
9. Audzēja invāzija aknu vēnās - karcinomas vai nieru šūnu karcinoma.
10. Hematoloģiskās slimības - policitēmija, paroksismāla nakts hemoglobinūrija.
11. Iedzimta nosliece un iedzimts aknu vēnu defekts.

Budd-Chiari sindroma attīstība parasti ilgst vairākas nedēļas līdz mēnešiem. Ņemot to vērā, bieži rodas ciroze un portāla hipertensija.

Simptomi

Ja vienpusēja aknu obstrukcija ir attīstījusies, nav novēroti īpaši simptomi. Simptomu izpausme ir atkarīga no slimības attīstības stadijas, vietas, kur veidojas asins receklis, un komplikācijām.

Bieži Budd-Chiari sindromu raksturo hroniska forma, kas ilgu laiku nav saistīta ar simptomiem. Dažreiz ar palpāciju var konstatēt aknu trombozes pazīmes. Pati slimība tiek diagnosticēta tikai instrumentālā pētījuma rezultātā.

Hronisku bloķēšanu raksturo šādi simptomi:

• Gaismas sāpes pareizajā hipohondrijā.
• Sajūta slikta dūša, dažkārt kopā ar vemšanu.
• Izpaužas ādas krāsas maiņa - dzeltēšana.
• Dzeltenas skleras acis.

Dzeltes klātbūtne nav obligāta. Dažiem pacientiem tas var nebūt.

Akūts bloķēšanas simptomi ir izteiktāki. Tie ietver:

• Pēkšņi sākās vemšana, kurā asinis pakāpeniski sāk parādīties asinīs.
• Smagas epigastriskas sāpes.
• Progresīvā brīvo šķidrumu uzkrāšanās peritoneālās dobumā, kas rodas vēnu stāzes dēļ.
• Akūta sāpes pa vēderu.
• Caureja

Papildus šiem simptomiem slimību pavada palielināta liesa un aknas. Akūtas un subakūtas slimības formas raksturo aknu mazspēja. Ir arī fulminanta trombozes forma. Tas ir ārkārtīgi reti un bīstami, jo visi simptomi attīstās ļoti ātri, radot neatgriezeniskas sekas.

Aknu asinsvadu bloķēšanas diagnostika

Budd-Chiari sindromam raksturīgs skaidrs klīniskais attēls. Tas ievērojami atvieglo diagnozi. Ja pacientam ir palielināta aknas un liesa, peritoneālās dobumā ir šķidruma pazīmes, un laboratorijas testi liecina par pārmērīgu asins recēšanu, pirmkārt, ārsts sāk aizdomām par trombozes attīstību. Tomēr viņam ir rūpīgi jāpārskata pacienta vēsture.

Ievērojami iemesli aizdomām par trombozes pacientu ietver šādas pazīmes:

• sirds mazspēja;
• metastāžu klātbūtne aknās;
• granulomatozes klātbūtne;
• cirozes attīstība jaundzimušajiem;
• peritonīts;
• infekcijas slimības (tuberkuloze, sifiliss uc);
• alkohola atkarība.

Papildus tam, ka ārsts pēta slimības vēsturi un veic fizisku pārbaudi, pacientam ir jānodod asinis vispārējai un bioķīmiskai analīzei, kā arī asins recēšanai. Joprojām ir jāveic aknu tests.

Diagnozes precizitātei izmantojiet šādas pārbaudes metodes:

• ultraskaņas pētījumi;
• portāla vēnas rentgenogrāfija;
• asinsvadu kontrasta izpēte;
• datortomogrāfija (CT);
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

Visi šie pētījumi dod iespēju novērtēt aknu un liesas paplašināšanās pakāpi, asinsvadu bojājumu smagumu, lai noteiktu trombas atrašanās vietu.

Komplikācijas

Ja pacientam ir kavēšanās sazināties ar ārstu vai novēlota diagnoze, kas saistīta ar trombozi, komplikāciju risks palielinās. Tie ietver:

• aknu mazspēja;
• portāla hipertensija;
• hepatocelulārā karcinoma;
• ascīts;
• encefalopātija;
• asiņošana no paplašinātās aknu vēnas;
• porosistēmas nodrošinājums;
• mezenteriska tromboze;
• aknu nekroze;
• baktēriju peritonīts;
• aknu fibroze.

Ārstēšana

Medicīnas praksē tiek izmantotas divas Budd-Chiari sindroma ārstēšanas metodes. Viens no tiem ir ārstniecisks, otrais - ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Zāļu trūkums ir tas, ka nav iespējams pilnībā izārstēt to palīdzību. Tie dod tikai īstermiņa efektu. Pat tad, ja pacientu ārstē savlaicīgi un ārstē ar zālēm, bez ķirurga iejaukšanās, gandrīz 90% pacientu mirst īsā laika periodā.

Terapijas galvenais mērķis ir novērst galvenos slimības cēloņus un līdz ar to atjaunot asinsriti trombozes skartajā zonā.

Zāļu terapija

Lai noņemtu lieko šķidrumu no organisma, ārsti izraksta produktus ar diurētisku efektu. Lai novērstu turpmāku trombozes attīstību, pacientam tiek parakstīti antikoagulanti. Kortikosteroīdus lieto, lai mazinātu sāpes vēderā.

Lai uzlabotu asins īpašības un paātrinātu veidoto asins recekļu absorbciju, tiek izmantoti fibrinolītiskie līdzekļi un antitrombocītu līdzekļi. Paralēli tās veic uzturēšanas terapiju, kuras mērķis ir uzlabot metabolismu aknu šūnās.

Ķirurģiskā terapija

Konservatīvās ārstēšanas metodes trombozes diagnostikai nevar nodrošināt nepieciešamo rezultātu - normālas cirkulācijas atjaunošana skartajā zonā. Šajā gadījumā palīdzēs tikai radikālas metodes.

Budd-Chiari sindroma klātbūtnē ieteicama viena no šādām terapijām:

1. Izveidot anastomozes (mākslīgie sintētiskie ziņojumi starp kuģiem, kas ļauj atjaunot asinsriti).
2. Ievietojiet protēzi vai mehāniski paplašiniet vēnu.
3. Uzstādiet šuntu, lai samazinātu asinsspiedienu portāla vēnā.
4. Atkārto aknas.

Gadījumā, ja slimība ir bezspēcīga, praktiski neko nevar izdarīt. Visas izmaiņas notiek ļoti ātri, un ārstiem vienkārši nav laika veikt nepieciešamos pasākumus.

Profilakse

Visi pasākumi, lai novērstu Budas-Chiari sindroma attīstību, tiek samazināti līdz tam, ka jums ir regulāri jāsazinās ar ārstniecības iestādēm, lai, veicot profilaktisku pasākumu, tiktu veiktas nepieciešamās diagnostikas procedūras. Tas savlaicīgi palīdzēs noteikt un sākt ārstēt aknu trombozi.

Nav specifisku profilakses pasākumu trombozei. Ir tikai pasākumi, lai novērstu slimības atkārtošanos. Tie ietver asins antikoagulantu lietošanu un izmeklējumu nokārtošanu ik pēc 6 mēnešiem pēc operācijas.