Gallstone slimība ir slimība, ko diagnosticē gandrīz katrs piektais pacients. Ar vecumu tās attīstības iespējamība palielinās par vairākiem procentiem. Būtībā sievietes cieš no šīs patoloģijas. Akmeņu veidošanos žultspūšļa apstākļos var izraisīt dažādi faktori, bet vissvarīgākie ir paaugstināts holesterīna līmenis (žults galvenais komponents), samazināts žults aizplūšana, tās stagnācija un orgānu infekcija ar dažādām infekcijām. Akmeņu lielumam ķirurģijas izvēlei kā atbilstošai žultspūšļa ārstēšanas metodei vajadzētu būt nozīmīgai, maziem veidojumiem cenšoties izņemt konservatīvus līdzekļus.
Ja pacientam ilgstoši ir žults stagnācija, tad izdalās dabiskais taukskābju spirts. Šī situācija var izraisīt "smilšu" veidošanos, kas pakāpeniski palielina tilpumu, apvieno un veido kompozīcijas.
Akmens izmērs var sasniegt vairākus centimetrus un pat aizņemt visu žultspūšļa dobumu. Šajā gadījumā pacients sāks svinēt pirmās žultsakmeņu slimības pazīmes.
Kāpēc veidojas?
Žultsakmeņu veidošanos ietekmē daudzi faktori, bet lielākā mērā - paša žults struktūras pārkāpumi, kas sastāv no šādām sastāvdaļām:
- bilirubīns;
- laktāts un cholskābes;
- dabiskais lipofils alkohols;
- mikroelementi, kas nepieciešami, lai organisms apstrādātu pārtiku.
Aknu šūnās iesaistīto žults ražošana - hepatocīti. Normālā stāvoklī tas ir šķidrs. Ja rodas kādas novirzes un slimība attīstās, jo īpaši aknas, tā konsistence kļūst biezāka un sāk veidoties kristāli. Kristalizācija žultspūšā izraisa akmeņu veidošanos, kas noved pie žultsakmeņu progresēšanas.
Akmeņu žultspūšļa akmens var rasties divu provocējošu faktoru dēļ:
- anatomiskais faktors. Šajā situācijā akmens parādās bērnībā vai pubertātes laikā. Izglītība nedrīkst izpausties, bet ir skaidras JCB attīstības pazīmes. Ja tas netiek ārstēts, tas var izraisīt negatīvas sekas un būtisku labklājības pasliktināšanos. Klīniskās komplikācijas: traucēta vielmaiņa, žults stāze, žultsceļu diskinēzija, urīnpūšļa kakla iekaisums;
- predisponējošs faktors. Akmeņu izskatu šajā situācijā ietekmē pacienta dzīvesveids un uzturs. Nepareiza diēta izraisa žultsakmeņus, aptaukošanos, vielmaiņas traucējumus, paaugstinātu holesterīna līmeni asinīs. Žultspūslī var būt veidojumi, kuru lielums palielināsies endokrīnās sistēmas slimību dēļ, pārmērīga alkohola lietošana, hormonālie līdzekļi, antibiotikas bērna nēsāšanas laikā.
Šie faktori izraisa žults stagnāciju, kā rezultātā notiek kristalizācija un pēc tam akmeņu veidošanās.
Kas ir?
Formāciju klasifikācija ir atkarīga no to lieluma:
- mazs akmens (ne vairāk kā 11 mm) - neizraisa pacienta diskomfortu, jo tas var viegli atstāt kanālu, nokļūt zarnā un atstāt ķermeni;
- vidēja izmēra akmens (ne vairāk kā 19 mm un ne mazāks par 11 mm) - var izraisīt negatīvas sekas, pat labklājības pasliktināšanos. Pacientam ir GCB simptomi - akmens bloķē kanālu un kavē žults aizplūšanu;
- liels akmens (vairāk nekā 19 mm) - nedrīkst izraisīt diskomfortu vai pārvietoties pa žultspūsli, bet, ja tas kustas, rodas pilnīgs kanālu aizsprostojums, kas prasa obligātu darbību.
JCB simptomi
Pirmie simptomi, kam jāpievērš uzmanība, ir smagums labajā pusē, rūgtums mutē, slikta dūša pēc katras ēdienreizes. Ja šie simptomi parādās, nekavējoties sazinieties ar speciālistu un veiciet ultraskaņas izmeklēšanu par vēderplēvi, kas parādīs ne tikai akmens atrašanās vietu, bet arī tā lielumu.
Ar akmens izmēru, kas ir lielāks par 11 mm, pacientam ir žults kolikas - sāpes, kas ir lokalizētas labās puses vai epigastrijas apgabalā, ko izraisa orgāna sienu saraušanās, cenšoties izspiest nevajadzīgu veidošanos. Sāpes var pakāpeniski pastiprināties, ilgt vairākas stundas, tad pazūd un atkal parādās, ko izraisa akmens kustība caur žultspūsli.
Akmens klātbūtne organismā var izraisīt šādas novirzes un slimības:
- akūts holecistīts;
- mehāniskā tipa dzelte;
- urīnpūšļa perforācija;
- peritonīts.
Ar daudzām slimībām pacientam tiek noteikta ķirurģija.
Kādas noņemšanas operācijas ir?
Mūsdienu medicīnā ir vairāki veidi, kā noņemt dažādu izmēru žultspūšļa veidojumus. Visbiežāk un efektīvākie no tiem ir šādi:
- kristālu saspiešana, izmantojot ultraskaņu - palīdz sasmalcināt akmeņus paaugstināta spiediena un vibrācijas ietekmē mazos gabalos līdz 3 mm, pēc tam tie var atstāt burbuli bez lielām grūtībām un sarežģījumiem. Procedūra ir paredzēta pacientiem, kuri ir atraduši līdz 4 akmeņiem vai līdz pat 3 lieliem veidojumiem, ultraskaņas saspiešanai ir kontrindikācijas un trūkumi, kas vienmēr tiek ņemti vērā pirms iecelšanas:
- traucēta asins recēšana;
- hroniska tipa kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimības;
- bērna nēsāšanas periods;
- procedūra var izraisīt kanālu aizsprostu vibrācijas dēļ;
- drupinātie akmeņi var sabojāt ķermeņa sienas;
- kristālu saspiešana ar lāzeru - vēdera dobuma priekšējā sienā tiek veidots punkcija, caur kuru lāzera starojums iet un sadalās. Procedūra ilgst ne vairāk kā pusstundu, ir kontrindikācijas: liekais svars, pacienta vecuma kategorija ir vecāka par 62 gadiem, pacienta kritiskais stāvoklis. Procedūras trūkumi ir urīnpūšļa virsmas gļotādas apdegums, cauruļu aizsprostojums;
- kontakta veids ķīmiskā holelitolīts - ļauj izšķīdināt dažādus akmeņus, neatkarīgi no to lieluma un daudzuma. Iecelts jebkurā patoloģijas posmā. Šāda veida operācija ir ieteicama arī acīmredzamu simptomu gadījumā. Šīs metodes vienīgais trūkums ir invazivitāte;
- laparoskopija - veikta vispārējā anestēzijā. Veidojumi tiek noņemti, izmantojot īpašu metāla vadu, kas ieviests vēdera dobumā. Darbības ilgums nav ilgāks par 60 minūtēm, pēc tam pacientam 7 dienu laikā jābūt speciālistu uzraudzībā. Šī noņemšanas metode ir piešķirta kalkulārajam holecistīta ārstēšanai. Laparoskopijai ir kontrindikācijas:
- liekais svars;
- akmens izmērs pārsniedz 10-15 mm;
- tapas pēc operācijām;
- abscess šajā orgānā;
- sirds un asinsvadu sistēmas un elpošanas ceļu patoloģija;
- atvērta tipa vēdera ķirurģija (laparotomija) - tiek nozīmēts lieliem akmeņiem, paasinājums uz žultsakmeņu, iekšējo orgānu iekaisuma procesu sekām. Šī darbība ietver orgāna izņemšanu. Tam ir šādi trūkumi:
- palielināta invazivitāte;
- paaugstināts iekšējās asiņošanas vai infekcijas risks;
- nāve.
Pēc operācijas pacientam ilgu laiku var būt nepatīkami simptomi.
Ja izņemšana ir kontrindicēta
Orgāna izņemšana var izraisīt dažādas izmaiņas bioķīmiskajā tipā, kas var traucēt žults plūsmu. Var būt citas negatīvas sekas, piemēram:
- divpadsmitpirkstu zarnas muskuļu šķiedru kustības novirzes;
- divpadsmitpirkstu zarnas iekaisuma process;
- gastrīts;
- iekaisums tievajās zarnās;
- kolīts;
- sekundārā sūkņa pārkāpums;
- gremošanas procesa pārkāpums.
Šādā situācijā pacientam jālieto izrakstītas zāles, jāievēro speciālista ieteikumi un jāievēro diēta.
Kādi ir žultsakmeņu izmēri?
Akmeņu veidošanās žultspūšļa dobumā, ko parasti dēvē par akmeņiem, rodas, traucējot normālu vielmaiņas procesu gaitu un žults stagnāciju. Šī patoloģija, kā arī holecistīts (urīnpūšļa sienu iekaisums) ir visbiežāk sastopamā šīs iekšējā orgāna slimība un to sauc par žultsakmeņu. Žultsakmeņu izmēri, kā arī to skaits var būt atšķirīgi.
Bieži vien šī patoloģija izraisa nepieciešamību pēc operācijas. Žultsakmeņi arī atšķiras pēc to struktūras. Par šīs slimības cēloņiem, tās simptomiem un ārstēšanas metodēm, un tiks apspriests mūsu rakstā.
Kas ir žultspūšļa un kāpēc tas ir vajadzīgs?
Žultspūšļa ir bumbieru rezervuārs, kas atrodas tieši zem aknām pareizajā hipohondrijā. Vidējais ķermeņa garums ir apmēram 10 centimetri, platums - no trim līdz četriem centimetriem, un tā tilpums svārstās no 30 līdz 70 mililitriem.
Šī rezervuāra augšējā daļa ir savienota ar aknām, un apakšējā daļā tā ir savienota ar divpadsmitpirkstu zarnu caur žultsvadu.
Žults pa diennakti, ko ražo aknu šūnas - hepatocīti. Tā kā tā ir diezgan agresīva vide, rezervuārs ir nepieciešams tā uzkrāšanai, ja zarnās nav pārtikas. Šī loma un žultspūšļa darbība. Savā dobumā ir koncentrēta šķidra aknu žults, un gremošanas procesa sākumā, urīnpūšļa līgumi un daļa no šīs aknu sekrēcijas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā.
Žults ķīmiskais sastāvs ir taukskābju un žultsskābju, kā arī fosfolipīdu, olbaltumvielu, urīnvielas, hormonālo un enzīmu vielu, kālija, nātrija, hlora, magnija, joda, bilirubīna (žults pigmenta) un holesterīna savienojumu maisījums. Tās mērķis ir smago tauku sadalīšana, aizkuņģa dziedzera stimulācija un zarnu mikrofloras antibakteriālā aizsardzība no baktērijām, ko rada pārtika.
Žultsakmeņu veidošanās cēloņi
Starp galvenajiem faktoriem, kas izraisa akmens veidošanos šajā iestādē, eksperti norāda:
- traucēta vielmaiņa, kas var būt iedzimta vai iegūta;
- pati urīnpūšļa un tās cauruļu diskinēzija (traucēta kustība), kas izraisa stagnējošu procesu orgānu dobumā, kā rezultātā daži žults komponenti (galvenokārt holesterīns un bilirubīns) nogulsnējas un kristalizējas, veidojot tā sauktās žults dūņas, no kurām laiks un akmens veidošanās;
- žults stāzi, ko izraisa iekaisums, infekcija, šīs sekrēcijas ķīmiskais sastāvs vai audzējs;
- šīs orgāna struktūras un / vai iedzimtas dabas kanālu anomālijas.
Šādiem cilvēkiem ir risks, ka var būt žultsakmeņi:
- aptaukošanās;
- ļaunprātīgi izmanto holesterīna saturu;
- kam ir diabēta diagnoze;
- ilgu laiku lietojot noteiktas zāles (piemēram, antibiotikas un hormonus saturošas zāles ar augstu estrogēna saturu);
- sievietēm grūtniecības laikā.
Kas varētu būt žultsakmeņi?
Saskaņā ar vielu, kas veido aprēķinu pamatu, tās iedala trīs tipos:
Vai ķirurģija ir nepieciešama akmeņiem žultspūslī?
Holecistektomija ir ļoti izplatīta ķirurģiska operācija, bez kuras nav iespējams efektīvi ārstēt dažādas žultspūšļa slimības. Tomēr lēmums par to, vai izņemt šo orgānu vai nē, tiek veikts ne tikai pēc patoloģijas klātbūtnes: ir abas pazīmes par žultspūšļa izņemšanu un ķirurģiskas iejaukšanās kontrindikācijām. Kādos gadījumos ir nepieciešams veikt operāciju un kurā tas nav izdarīts?
Akmeņu ķirurģiskas operācijas iecelšana žultspūšļa laikā
Holecistektomija vienmēr ir paredzēta pacientiem, kuri cieš no sāpēm un citiem akmeņu (akmeņu) veidošanās simptomiem žultspūšā, kas saistīti ar slimībām, kas saistītas ar patoloģiju. Tomēr dažos gadījumos akmeņi neuztraucas pacientam, jautājums par operācijas nepieciešamību, lai izņemtu žultspūsli ar asimptomātisku slimību, vēl nav galīgi atrisināts.
Lielākā daļa ķirurgu ir gatavi domāt, ka cholecystectomy ir nepieciešams jebkurā gadījumā, jo pat neskaidras žultsakmeņi agrāk vai vēlāk novedīs pie patoloģisku komplikāciju un nāves. Situācija var saasināt šādus nosacījumus:
Mūsu lasītāji iesaka
Mūsu pastāvīgais lasītājs ieteica efektīvu metodi! Jauns atklājums! Novosibirskas zinātnieki ir identificējuši labāko veidu, kā atjaunot žultspūšļa veidošanos. 5 gadu pētījumi. Pašapstrāde mājās! Pēc rūpīgas lasīšanas mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
- akūta holecistīts, ko sarežģī gangrēna vai žultspūšļa perforācija;
- hronisks holecistīts;
- žults fistulu;
- zarnu obstrukcija.
Komplikācijas bieži attīstās ar akmens izmēru vairāk nekā 2 cm, tomēr pat visnopietnākās no tām dažiem pacientiem var būt asimptomātiskas, kas palielina nāves risku, tādēļ ir ieteicams noņemt žultspūsli visos kalkulācijas veidošanās gadījumos.
Ir pierādīts, ka žultsakmeņi palielina žultspūšļa vēža rašanās varbūtību - pētot orgānu, kas izņemts šīs patoloģijas dēļ, karcinoma sastopama 1-2% gadījumu. Šūnu transformācijas ātrums pret ļaundabīgu audzēju ir atkarīgs no organisma individuālajām īpašībām, ieskaitot pacienta vecumu un patoloģijas ilgumu.
Jo īpaši ieteicama ķirurģiska ārstēšana šādu slimību klātbūtnē:
- cukura diabēts;
- žultspūšļa sienu kalcifikācija.
Šādos gadījumos patoloģiju akūtu komplikāciju rašanās risks ir daudz lielāks, un tie ir smagāki. Kalcifikācija, tāpat kā jebkura patoloģiska audu maiņa, ir priekšvēža stāvoklis un nepieciešama īpaša ārsta uzmanība.
Lemjot par to, vai noņemt žultspūšļa, ja tajā esošie akmeņi neuztraucas pacientam, plānotajās un piespiedu operācijās jāņem vērā mirstība. Plānotā darbība ne-akūtos apstākļos izraisa letālu iznākumu 0,1–0,5% gadījumu. Steidzamas iejaukšanās gadījumā nāves varbūtība sasniedz 37% atkarībā no darbības veida. Panākumi ir atkarīgi arī no tā, cik daudz laika ir pagājis kopš patoloģijas attīstības sākuma, tas ir, no destruktīvo ķermeņa izmaiņu dziļuma.
Var secināt, ka operācija noteikti jāveic pat tad, ja žultsakmeņi ir asimptomātiski, un nav kontrindikāciju. Mūsdienīgas žultspūšļa izņemšanas metodes ir izraisījušas minimālu nāves risku operatīvajā galdā, un ar pareizu zāļu izvēli, pēc iejaukšanās tas nesāpēs. Operācija būs labākā komplikāciju, tostarp vēža, profilakse.
Indikācijas holecistektomijai
Līdz ar to žultspūšļa izņemšanas iemesls jau izpaužas vai akmens pārvadātāja iespējamās komplikācijas. Norādes operācijai ir sadalītas absolūtā un relatīvā.
Absolūts
Ķirurgam operācija jāveic nekavējoties, ja pacientam ir šādas patoloģijas komplikācijas:
- akūts holecistīts - šajā gadījumā ir nepieciešams nekavējoties veikt žultspūšļa izņemšanu 2 dienu laikā no uzbrukuma sākuma;
- atkārtots hronisks holecistīts un orgānu mazspēja, ko diagnosticē ultraskaņa vai holecistogrāfija;
- akmeņi žultsvadā - šajā gadījumā orgāns tiek izņemts, ja nav iespējams noņemt akmeņus citādi, jo pankreatīts ir šī stāvokļa komplikācija, kas bieži izraisa nāvi;
- žultspūšļa gangrēna - ko parasti ārstē ar holecistostomiju, bet nākotnē orgāns tiek izņemts, ja brūce nav sadzijusi;
- zarnu obstrukcija, ko izraisa akmeņi zarnās caur žultspūšļa fistulu;
holesteroze, ieskaitot tās polipozo formu.
Ne akmeņu lielumam, ne skaitam, ne patoloģijas ilgumam nevajadzētu ietekmēt lēmumu par to, vai ir nepieciešama operācija žultspūšļa izņemšanai. Tomēr operācijas steidzamība ir atkarīga no akmeņu lieluma - ja žultspūšļa akmens ir lielāks par diviem centimetriem, tas ir jānoņem ātrāk, jo šī stāvokļa komplikācijas var būt smagākas.
Relatīvs
Relatīvās indikācijas cholecystectomy ietver:
- hronisks kalkulārais holecistīts - vispirms jānodala ar dažādām kuņģa-zarnu trakta un urīnceļu slimībām, kurām ir līdzīgs klīniskais attēls;
- asimptomātiska patoloģija.
Cholelithiasis operācija bez klīniskām izpausmēm ir ieteicama ne tikai tāpēc, ka samazina komplikāciju risku līdz nullei. Gadījumi ir bieži sastopami, ja žultspūšļa izņemšana notiek tādēļ, ka pacients dzīvo attālos reģionos, kur nav iespējams sniegt neatliekamo palīdzību akūtu komplikāciju gadījumā vai bieži ceļošanas un darījumu braucienos. Šādās situācijās vislabāk izvairīties no konservatīvas ārstēšanas, jo nav zināms, vai patoloģijas atkārtošanās un vai tā laika gaitā izārstēs.
Kontrindikācijas operācijai
Agrāk, sakarā ar holecistektomijas metodes nepietiekamību, bija plašs kontrindikāciju saraksts operācijai. Šodien ir nepieciešams apsvērt daudz mazāk faktoru, kas ierobežo ķirurģisko iejaukšanos. Tie ir sadalīti vispārīgi, kas principā aizliedz laparoskopiju un vietējo.
Vispārīgi
Ar vispārējām kontrindikācijām jebkura ķirurģiska iejaukšanās būs bīstama - var rasties nopietnas komplikācijas, kas var būt letālas. Viņu klātbūtne padara ķirurģisko ārstēšanu nepamatotu.
Šīs kontrindikācijas ietver:
- smagi elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;
- asins koagulācijas pārkāpumi, kurus nevar īslaicīgi novērst ar medikamentiem;
- dažāda rakstura un etioloģijas peritonīts;
- iekaisuma process vēdera sienas audos;
- grūtniecības beigas;
- aptaukošanās 2 vai 3 grādi.
Vietējais
Atšķirībā no vispārējiem, vietējās kontrindikācijas nav absolūtas. Parasti tie tiek atklāti operācijas laikā, lēmums turpināt, šajā gadījumā ķirurgs - šie faktori sarežģī darbu un var izraisīt sarežģījumus, bet ar atbilstošu procedūru nevajadzētu nopietni kaitēt veselībai.
Vietējās ir šādas kontrindikācijas:
- žultspūšļa atrašanās vieta aknās;
- nozīmīga rēta orgāna un aknu un zarnu saišu kaklā;
- dzelte, akūts pankreatīts;
- augšējās vēdera dobuma smaile;
- žultspūšļa vēzis.
Pirms iejaukšanās var noteikt dažas relatīvas kontrindikācijas. Tie ietver dažādas operācijas vēdera dobuma augšējā stāvā, akūtu holecistītu (vairāk nekā 2 dienas pēc uzbrukuma sākuma), pacienta vecums ir vairāk nekā 70 gadi. Par žultspūšļa izņemšanu šajos gadījumos lemj arī ķirurgs.
Žultspūšļa stāvokļa izpētes metodes
Dažādu diagnostikas metožu izmanto, lai noteiktu nieru akmeņu klātbūtni un izlemtu, vai likvidēt žultspūšļa veidošanos. Tie ietver:
- Laboratorijas pētījumi. Tiek veikta asins analīze bilirubīnam, žultsskābes un sārmainās fosfatāzes analīze, kā arī aknu un aizkuņģa dziedzera enzīmi.
- Ultraskaņas izmeklēšana.
- Rentgena.
Visefektīvākā izmeklēšanas metode ir intraoperatīva holangiogrāfija - invazīva žultsvadu izpēte, ieviešot kontrastvielu žultspūšļa. Ir debates par to, vai ir nepieciešams veikt šo procedūru visiem pacientiem, vai dažos gadījumos ir iespējams atbrīvoties no neinvazīvām diagnostikas metodēm.
Cholangiogrāfija ļauj ķirurgam iegūt pilnīgāko priekšstatu par žultspūšļa stāvokli un šīs orgāna atsevišķajām strukturālajām iezīmēm, kas vienkāršo turpmākās operācijas gaitu un samazina komplikāciju un nāves risku. Šajā procedūrā tiek lēsts:
- žults caurules diametrs;
- anatomiskās īpašības;
- patoloģiskas izmaiņas žultspūšļa audos;
- akmeņu klātbūtne, izmērs, skaits un atrašanās vieta;
- sfinktera oddi stāvoklis.
Tādējādi tiek samazināta diagnostikas kļūdas un nepamatotas ķirurģiskas iejaukšanās varbūtība. Profesionāls ķirurgs var pavadīt holangiogrāfiju 5–6 minūtes un ir gandrīz nesāpīgs. Rezultātu interpretāciju veic viņa - procedūra neprasa radiologa palīdzību. Ārsta pieredze un pieredze būtiski ietekmē procedūras precizitāti, kā arī slimnīcas aprīkojumu: modernā iekārta ļauj rūpīgāk kontrolēt kontrasta kustību, kā arī fotografēt, lai turpmāk novērtētu orgānu un pētītu sīkas detaļas, kas nav redzamas holangiogrāfijas laikā.
Pēc diagnozes noteikšanas un izlemšanas, vai noņemt žultspūšļa darbību, tiek veikta operācija - visbiežāk tiek izmantota laparoskopiskā metode. Tas ir mazāk invazīvs nekā laparotomija, turklāt šajā gadījumā pacients pavada mazāk laika slimnīcā (ne vairāk kā 2 dienas), rehabilitācija arī notiek ātrāk (jūs varat atgriezties darbā nedēļas laikā, ja netiek pieņemta nopietna fiziska aktivitāte). Tomēr, ja parādās komplikācijas, var būt nepieciešama vēdera sienas sadalīšana - tas var notikt gan laparoskopijas laikā, gan ķermeņa atveseļošanās procesā.
Nozīmīgākā žultsakmeņu slimības ķirurģiskās ārstēšanas priekšrocība, salīdzinot ar konservatīvām metodēm (akmeņu iznīcināšana vai to iznīcināšana ar ultraskaņu), ir jaunu akmeņu veidošanās riska novēršana.
Tas padara cholecystectomy vēlamāku, ja ir pierādījumi un operācija, ko veic pieredzējis ķirurgs, neskatoties uz traumatisku iedarbību un neizbēgamu gremošanas sistēmas traucējumu nākotnē. Veselības problēmas, kas saistītas ar žultspūšļa trūkumu, ir viegli novērst, izmantojot diētu, kas novērš agresīvu pārtiku un ir bagātināts ar svaigiem augu pārtikas produktiem un daļēju uzturu.
Kurš teica, ka smaga žultspūšļa slimības ārstēšana nav iespējama?
- Daudzos veidos mēģināts, bet nekas nepalīdz.
- Un tagad jūs esat gatavi izmantot visas iespējas, kas dos Jums ilgi gaidīto labsajūtu!
Pastāv efektīva žultspūšļa ārstēšana. Sekojiet saitei un uzziniet, ko ārsti iesaka!
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte (Rostovas Valsts medicīnas universitāte), Gastroenteroloģijas un endoskopijas katedra.
Medicīnas zinātņu doktors
- Žultspūšļa kauliņi
- Kāpēc žultsakmeņi veido - cēloņus
- Žultsakmeņu saspiešana
- Augi no nierakmeņiem un žultspūšļa
Labdien! Lūdzu, sniedziet piemērus: kādas sirds un asinsvadu sistēmas slimības var kalpot par kontrindikāciju ķirurģiskai ārstēšanai.