Aknu encefalopātijas diēta

Uztura terapiju aknu cirozei nosaka ārsts, un to nosaka atkarībā no slimības stadijas un pacienta stāvokļa.

Galvenais uzturs pacientiem jau vairākus gadu desmitus mūsu valstī bija diēta 5.

Sagatavojot devas pacientiem ar aknu un žults ceļu slimībām, jāņem vērā šādi ieteikumi:

• Uzturā jābūt pietiekamam daudzumam augstas kvalitātes, viegli sagremojamu proteīnu.
• Tauku kvalitāti un daudzumu nosaka pacienta stāvoklis.
• Ja nepieciešams, nostipriniet diētas choleretic efektu, palielina augu tauku saturu, īpaši ar aizcietējumiem.
• Ogļhidrātu daudzums uzturā nedrīkst pārsniegt fizioloģisko normu, un pacientiem ar lieko svaru var samazināt.
• Pacienta gremošanas trakta maksimālais daudzums tiek sasniegts ar pārtikas kulināriju (vajadzības gadījumā vārītu, sasmalcinātu vai sasmalcinātu).
• Bieža frakcionēta barošana, kas nodrošina labāku barības sagremošanu un asimilāciju, ir labs choleretic efekts, uzlabo zarnu kustību.
• Ar diētisko šķiedru bagātu pārtikas produktu iekļaušana diētā, kas palielina diētas choleretic efektu, nodrošina maksimālu holesterīna izvadīšanu ar krēslu.

Pēdējos gados 5. diēta ir piedzīvojusi vairākas izmaiņas, tās izmaiņas ir izstrādātas, bet tās sagatavošanas principi līdz šim ir būtiski.

Uztura enerģētiskajai vērtībai jāatbilst fizioloģiskajai normai, pārēšanās nav vēlama. Olbaltumvielu daudzumam uzturā jāatbilst fizioloģiskajai normai: 1 g / kg ideālā ķermeņa svara, no kuriem 50-55% ir dzīvnieku olbaltumvielas (gaļa, zivis, mājputni, olas, piena produkti).

Dzīvnieku olbaltumvielas ir bagātas ar būtiskām aminoskābēm un lipotropiskiem faktoriem (metionīnu, holīnu), kas novērš aknu tauku deģenerāciju. No augu izcelsmes produktiem liels daudzums metionīna un holīna satur sojas miltus, auzu un griķus.

Ierobežojiet pārtikas olbaltumvielas hepatocelulārās mazspējas laikā, dodot priekšroku augu proteīniem. Ar diētu skaits 5 ietver 70-80 g tauku dienā. Dzīvnieku izcelsmes taukiem jābūt 2/3, augu 1/3 no kopējā tauku daudzuma.

Ierobežot kopējo tauku daudzumu uzturā līdz 50 gramiem dienā vai mazāk tikai dažos gadījumos: ar jebkuras izcelsmes steaorrhea (aknu, aizkuņģa dziedzera, zarnu); ar caureju; ar hepatocelulāru nepietiekamību.

No dzīvnieku taukiem vislabāk ir izmantot sviestu, jo tas labi uzsūcas un satur vitamīnus A, K, arahidonskābi. Ir jāierobežo ugunsizturīgo tauku (aitas, cūkgaļas, liellopu gaļas tauku) patēriņš, jo tos ir grūti sagremot, tajā ir daudz holesterīna un piesātināto taukskābju.

Ir ļoti svarīgi izmantot atbilstošas ​​augu eļļas: saulespuķu, kukurūzas, olīvu, kokvilnas, sojas. Augu eļļas veicina žults veidošanos un žults sekrēciju, stimulējot holecistokinīna hormona sintēzi.

Nepiesātinātās taukskābes (linolskābe, linolēns, arahidons) aktivizē lipolīzes fermentus, uzlabo holesterīna metabolismu. Uzturā Nr. 5 cepta pārtika ir ierobežota, jo tauku termiskā apstrāde daļēji (20–40%) noārdās polinepiesātinātās taukskābes un ražo toksiskus produktus, kas satur tauku (aldehīdu, ketonu, akroleīna) termisko oksidāciju, kam ir negatīva ietekme uz aknu parenhīmu un gļotādu. kuņģī.

5. diēta satur 300-350 g ogļhidrātu, no tiem 60–70 g ir vienkārši. Galvenajā standarta diētā ogļhidrātu daudzums tiek samazināts uz vienkārša rēķina (tikai 300-330 g, vienkāršs - 30-40 g). Ja liekais svars, ogļhidrātu daudzumu ierobežo mono- un disaharīdi. Smagas aknu mazspējas gadījumā tiek parakstīti diētas ar zemu enerģijas vērtību, kas sastāv tikai no viegli sagremojamiem ogļhidrātiem.

Uzturēšanā svarīga loma ir nesagremojamiem ogļhidrātiem - celulozei, hemicelulozei, pektīnu vielām. Galvenie diētiskās šķiedras avoti ir augļi, ogas, dārzeņi, klijas. Lietojot klijas palielina primāro skaitu un samazina sekundāro žultsskābju skaitu. Tas ir saistīts ar diētiskās šķiedras ietekmi uz zarnu baktēriju floru, kas ir iesaistīta primāro žultsskābes dehidroksilācijā.

Dažādu diētisko šķiedru saistība ar žultsskābēm ir atšķirīga. Tas ir īpaši augsts augļu (ābolu, bumbieru), ogu (avenes), dārzeņu (ziedkāposti, burkāni, kartupeļi, pastinaki, zaļie zirņi), kviešu klijas un pilngraudu maizes veidā.

Neskatoties uz augstu šķiedrvielu saturu salātos, riekstos un pupās, šie produkti ierobežo vai izslēdz aknu slimības. Lai bagātinātu diētu ar diētisko šķiedru, mūsdienās ir daudz bioloģiski aktīvo uztura bagātinātāju, kas satur klijas (kvieši, rudzi, sojas), mikrokristālisko celulozi, pektīnu.

Vitamīniem ir liela nozīme pacientiem ar aknu un žults ceļu slimībām.

Multivitamīnu deficīts var attīstīties pacientiem, jo ​​to uzņemšana ir ierobežota no pārtikas, nepietiekama vitamīnu uzsūkšanās no zarnām, kā arī bioloģiski aktīvo un transportējošo vitamīnu veidošanās aknās. Visbiežāk traucētā taukos šķīstošo vitamīnu uzsūkšanās (A, D) ₃, E, K), jo trūkst žultsskābes, kas nepieciešamas to absorbcijai.

Nepieciešams uzsvērt slikto pacietību ar aukstu pārtiku (saldējums, ledusskapis no kefīra), kas var izraisīt Oddi sfinktera spazmu un sāpes.

Medicīniskā uzturs aknu cirozes gadījumā
Slimības kompensācijas periodā

Ieteicamais uztura numurs 5.

Ja pacients nav izsmelts, pietiek ar 1 g / kg olbaltumvielu. Ar proteīnu bagātināts uzturs (līdz 1,5 g / kg) ir svarīgs pacientiem ar alkohola cirozi, proteīna enerģijas deficīta klātbūtnē.

Ar stabilu cirozes gaitu un laboratorijas parametru noviržu neesamību, nav nepieciešama papildu sazaroto ķēžu aminoskābju uzņemšana. Metionīns vai dažādi citi hepatoprotektori nav nepieciešami.

Bez nepieciešamības samazināt tauku saturu pārtikā nevajadzētu būt.

Pārtika ir jāsagatavo tā, lai tā apetīti būtu.

Ar aknu cirozes komplikāciju attīstību - hepatocelulārā nepietiekamība, portāla hipertensija un ascīts diētā veic atbilstošas ​​korekcijas.

Ieteicamie produkti un uztura numurs 5

Kviešu maize no miltiem I un II šķirnēm, rudzi no sēklām miltiem, vakar cep. Jūs varat pievienot ceptiem produktiem ar vārītu gaļu un zivīm, biezpienu, āboliem, sausu cepumu jūsu diētai.

Dārzeņu un graudaugu zupas dārzeņu buljonā, piena produkti ar makaroniem, augļiem, borskiem un veģetāriem zupām; milti un dārzeņi mērcēšanai nav cepti un žāvēti; gaļa, zivis un sēņu buljoni ir izslēgti.

Gaļa un mājputnu gaļa - liesa liellopu gaļa, teļa gaļa, gaļas cūkgaļa, truša, vārīta vai cepta vista. Izmantot gaļu, mājputnus bez ādas un zema tauku satura zivis, vārītas, cep pēc vārīšanas, gabalu vai sasmalcinātu. Pieļaujamas doktora, pienskābes un diabētiskās desas, bez pikanta šķidra šķiņķa, piena desas, pienā iemērcētas siļķes, apelsīnu zivis (pēc vārīšanas); zivis, kas pildītas ar dārzeņiem; jūras produktu salāti.

Zema tauku satura piena produkti - piens, kefīrs, acidofils, jogurts. Bold biezpiens līdz 20% tauku dabīgā formā un kastrolu, pudiņu, slinku pelmeņu, jogurta, paniņu veidā. Skābais krējums tiek izmantots tikai kā ēdienu pagatavošana.

Olas ieteicams lietot kā omelets vai mīkstas vārītas olas, jāizslēdz olas un cieti vārītas olas.

Labība - visi graudaugu ēdieni.

Dažādi dārzeņi, vārīti, cepami un sautēti; izņemot spināti, skābenes, redīsi, redīsi, ķiploki, sēnes.

Mērce parāda skābo krējumu, piena, dārzeņu, saldo dārzeņu mērci no garšvielām - dillēm, pētersīļiem, kanēli.

Uzkodas - svaigi dārzeņu salāti ar augu eļļu, augļu salāti, vinaigretes. Augļi, bezskābās ogas, kompoti, želeja.

No saldumiem ļaujiet meringes, sniega bumbas, marmelādi, nevis šokolādes, medu, ievārījumu. Cukurs ir daļēji aizstāts ar ksilītu vai sorbītu.

Dzērieni - tēja, kafija ar pienu, augļu, ogu un dārzeņu sulām.

Neiekļautie pārtikas produkti un uztura ēdieni 5

Izvēlnē nav iekļauti pārtikas produkti, kas bagāti ar ekstraktiem, skābeņskābi un ēteriskajām eļļām, kas stimulē kuņģa un aizkuņģa dziedzera sekrēciju.

Nav iekļauta gaļa, zivju un sēņu buljoni, okroshka, sāļie kāpostu zupi.

Nevēlamas ir taukainas gaļas un zivis, aknas, nieres, smadzenes, kūpinātas gaļas, sālītas zivis, kaviārs, lielākā daļa desu, konservēti pārtikas produkti.

Nav iekļauta cūkgaļa, liellopu gaļa un aitas tauki; vārīšanas eļļas.

Zosis, pīle, aknas, nieres, smadzenes, kūpinātas gaļas, desas, gaļas konservi un zivis ir izslēgtas; tauku gaļa, mājputni, zivis.

Neiekļauj cieti vārītas un ceptas olas.

Izņemot svaigu maizi. Liekas mīklas un mīklas izstrādājumi, kūkas, pīrāgi, cepti pīrāgi joprojām ir aizliegti.

Krēms, 6% tauku saturs ir izslēgts.

Pākšaugi, skābenes, redīsi, zaļie sīpoli, ķiploki, sēnes, marinēti dārzeņi.

Karstām garšvielām jābūt ļoti piesardzīgām: mārrutkiem, sinepēm, pipariem, kečupam.

Izņemot šokolādi, krējuma produktus, melnu kafiju, kakao.

Paraugu ēdienkarte 5 no vienas dienas

Vistas siera pudiņš - 150 g. Auzu pārslas - 150 g Tēja ar pienu - 1 glāze.

Neapstrādāti burkāni, augļi - 150 g Tēja ar citronu - 1 glāze.

Veģetārie kartupeļu zupa ar krējumu - 1 šķīvis. Cepta vārīta gaļa ar balto piena mērci - 125 g. Cukini sautēti ar skābo krējumu - 200 g. Kissel no ābolu sulas - 200 g.

Buljona gurniem - 1 glāze. Sausie cepumi.

Vārītas zivis - 100 g, kartupeļu biezeni - 200 g Tēja ar citronu - 1 glāze.

Visai dienai: balta maize - 200 g, rudzu maize - 200 g, cukurs - 50-70 g.

Proteīna omlete no 2 olbaltumvielām - 100 g. Tēja ar pienu - 1 glāze.

Cepti mizoti āboli - 100 g

Rīsu zupa ar rīvētiem dārzeņiem 1/2 porcijas. Vārīta vista baltā mērcē - 115 g Griķu putra, berzēta - 150 g Piena želeja - 125 g.

Krūtiņi ar cukuru. Buljona gurniem - 1 glāze.

Vārītas zivis - 85 g. Kartupeļu biezeni - 150 g. Tēja ar pienu - 1 glāze.

Augļu želeja - 1 glāze.

Visai dienai: balta maize - 200 g, rudzu maize - 200 g, cukurs - 50-70 g.

Medicīniskā uzturs aknu encefalopātijā

Viens no galvenajiem hepatiskās encefalopātijas patoģenēzes mehānismiem ir urīnvielas veidošanās no amonjaka, kas veidojas aminoskābju deaminācijas laikā aknās. Tajā pašā laikā amonjaka iekļūst asins-smadzeņu barjerā. Asins un smadzeņu barjera (no grieķu valodas Αἷμα - asins un εγκεφαλος - smadzeņu) ir smadzeņu audu anatomiskais un fizioloģiskais mehānisms, kas regulē vielu apmaiņu starp asinīm un smadzeņu audiem. Tas ierobežo dažādu ķimikāliju iekļūšanu nervu audos no asinsrites, ieskaitot vielmaiņas produktus, toksīnus, medikamentus un mikroorganismus (baktērijas, vīrusi). G. un tam ir toksiska iedarbība uz centrālo nervu sistēmu.

Galvenais aminoskābju avots ir pārtikas olbaltumvielas. Tāpēc ir nepieciešams samazināt olbaltumvielu uzņemšanu aknu encefalopātijas attīstības laikā līdz 20 g dienā. Akūtos gadījumos olbaltumvielas var pilnībā izslēgt no pārtikas vairāku dienu līdz vairāku nedēļu laikā. Pat ar hronisku encefalopātiju, ierobežojot olbaltumvielu uzņemšanu vairākus mēnešus, olbaltumvielu-enerģijas trūkuma klīniskās pazīmes ir reti.

Pārtikas enerģijas vērtība ir jāsaglabā 1600-2000 kcal vai lielāka.

Ieteicams veikt parenterālu un enterālu uzturu, specializētas zāles, kas paredzētas pacientiem ar aknu patoloģiju.

Palielinoties pacienta stāvoklim un pozitīvai laboratorijas parametru dinamikai, olbaltumvielu saturs tiek palielināts par 10 g katru otro dienu. Ja notiek encefalopātijas atkārtošanās vai laboratorijas parametru pasliktināšanās, tie atgriežas pie iepriekšējā līmeņa proteīna uzņemšanas.

Pacientiem, kas atgūstas no akūtas koma pacientu epizodes, olbaltumvielu saturs pārtikā pakāpeniski atjaunojas. Hroniskā encefalopātijā pacientiem ir nepieciešams pastāvīgi ierobežot uztura proteīnu daudzumu, kas nepārsniedz 40–60 g dienā. Augu proteīni ir labāk panesami nekā dzīvnieki. Tomēr augu pārtikas produktu uzņemšana var būt sarežģīta, jo rodas vēdera uzpūšanās un caureja.

Aknu encefalopātija arī būtiski ierobežo vai pilnībā novērš taukus.

Pietiekamā daudzumā ievadiet viegli sagremojamus ogļhidrātus. Ieteicamās augļu un ogu sulas, bagātas ar kālija sāļiem (apelsīnu, mandarīnu, vīnogu, aprikožu), žāvētu aprikožu, aprikožu, žāvētu plūmju, tējas ar cukuru, medu, citronu, ievārījumu, biezpiena kompotu infūzijas.

Kopējais pacienta saņemtais šķidruma daudzums ir 1,5-2 l / dienā. Vienlaikus ir nepieciešams kontrolēt šķidruma daudzumu, ko ievada perorāli un parenterāli, un ikdienas diurēzi, jo palielinās ascīta un tūskas risks. Ar šķidruma aiztures pazīmēm sāls daudzums tiek samazināts līdz 3 g dienā (trauki tiek pagatavoti bez sāls), šķidrums ir ierobežots, salīdzinot ar iepriekšējās dienas diurēzi un 400 ml.

Medicīniskā uzturs portāla hipertensijā un ascītā

Pacientiem ar ascītu ne vairāk kā 22 mmol (0,5 g) nātrija jāievada kopā ar ēdienu, un brīvā šķidruma daudzums jāierobežo līdz 1 l. Ieteicamā diēta neievērošana bieži izraisa slikti ārstējamus ascītus. Ja to lieto, pārsniedzot sāls daudzumu, pat ar diurētisko līdzekļu lietošanu lielās devās, ārstēšana var būt neefektīva.

Ascītiem ieteicams lietot diētu ar enerģētisko vērtību 1500-2000 kcal, kas satur 70 g proteīna un ne vairāk kā 22 mmol nātrija dienā (0,5 g). Diētai jābūt būtībā veģetārai. Lielākajā daļā pārtikas proteīnu satur daudz nātrija. Uzturs jāpapildina ar zemu nātrija proteīna saturu. Ēd sāli nesaturošu maizi un sviestu. Visi ēdieni tiek pagatavoti bez sāls pievienošanas.

Dažos gadījumos, stingri ievērojot ieteikto diētu un diētu, ir iespējams ātri sasniegt terapeitisko efektu pacientiem, pat bez diurētisko līdzekļu lietošanas. Tie ir pacienti ar nesen parādījušiem ascītiem un edemām; normāls glomerulārās filtrācijas ātrums (kreatinīna klīrenss); atgriezenisks aknu bojājums (piemēram, taukainas aknas alkohola slimībā); ar akūti attīstītiem ascītiem ar infekcijas slimību vai asiņošanu; ar ascītu, kas izveidojies pēc tam, kad patērēts liels daudzums nātrija (nātrija antacīdi vai caurejas līdzekļi, augsta nātrija minerālūdens).

Aptuvenā dienas diētas izvēlne 5a pacientam ar ascītu

Mannas biezputra ar krējumu un cukuru vai ceptiem augļiem ar 60 g sāls bez maizes vai maizes vai sāli nesaturošu krekeri ar nesālītu sviestu un marmelādi (želeju vai medu). 1 ola. Tēja vai kafija ar pienu.

60 grami liellopu gaļas vai mājputnu gaļas vai 90 grami balto zivju. Kartupeļi Zaļie vai lapu salāti. Augļi (svaigi vai cepti).

60 grami sāls bez maizes vai maizes. Nesālīts sviests, ievārījums, medus vai tomāts. Tēja vai kafija ar pienu.

Zupa bez sāls vai greipfrūta. Liellopu gaļa, mājputni vai zivis (kā vakariņām). Kartupeļi Zaļie vai lapu salāti (svaigi vai cepti) vai želeja no augļu sulas un želatīna. Skābais krējums. Tēja vai kafija ar pienu.

Aknu encefalopātija - cēloņi, diagnostikas un ārstēšanas metodes

Termins “aknu encefalopātija” jeb “hepatērija” praktiskajā medicīnā apzīmē CNS traucējumu iespējamu atgriezenisku sindromu, kas rodas aknu mazspējas laikā un izpaužas kā aknu šūnu funkcionālā neveiksme.

Vairumā gadījumu aknu encefalopātijas (PE) simptomu komplekss ir saistīts ar akūtu nekrotisku (fulminantu) un hronisku difūzu hepatīta formu periodiem.

Raksturīgi apziņas traucējumi un kognitīvās funkcijas un neiromuskulārie traucējumi, ko izraisa aknu encefalopātija, ir aknu šūnu metabolisma bojājumu rezultāts.

Svarīgs nosacījums PE sindroma attīstībai ir portāla asins plūsmas pārkāpums.

Neatkarīgi no heparargijas etioloģijas, tas ir pilns ar aknu komas attīstību ar nāvi.

Slimības cēloņi

Saskaņā ar cēloņiem, hepatisko encefalopātiju iedala trīs galvenajos veidos:

• akūta PE tipa (akūta), kas izpaužas akūtas aknu mazspējas fonā dažu stundu laikā / dienā;
• subakūts PE tips B (apvedceļš), kas nav saistīts ar aknu patoloģiju un attīstās dažu nedēļu laikā pēc portosistēmiskiem šuntiem;
• hroniska PE tipa C (ciroze), ko izraisa aknu ciroze, portosistēma manevrēšana un portāla hipertensija un kam raksturīga ilgstoša pakāpeniska attīstība.

Akūtā A tipa hepatiskā encefalopātija var rasties aknu mazspējas gadījumā (infekcija, alkohols un toksisks hepatīts). Tās attīstība var izraisīt atcelšanas sindromu, alkohola saindēšanos vai rūpnieciskas indes, zāles (halotānu, antidepresantus, NPL) vai sēnītes.

Turklāt akūta PE ir bieža aknu išēmijas sekas išēmiskā hepatīta, ķirurģiskā šoka vai akūtas-čiari sindroma (aknu vēnu trombozes) akūtas attīstības rezultātā.

Metabolisma cēloņi, kas izraisa akūtas, subakūtas un hroniskas aknu mazspējas un encefalopātijas formas, ietver Westphal-Wilson-Konovalov patoloģiju (iedzimta hepatocerebrālā distrofija), tauku aknu distrofiju grūtniecēm un Rhea sindromu (grūtnieču iekšējo orgānu iekšējo orgānu taukaino infiltrāciju un aknu tauku distrofiju grūtniecēm un Rhea sindromu (iekšējo orgānu iekšējo orgānu tauku infiltrācija iekšējo orgānu iekšienē).

Nekontrolēta sedatīvu, intensīvas caurejas vai vemšanas uzņemšana, asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, alkohola lietošana, pārproteīna diēta un piespiedu diurēze var izraisīt akūtu (hronisku) encefalopātiju, kam seko aknu fibroze / aknu ciroze.

Simptomoloģija

Patogenētiskais substrāts PE klīnisko simptomu attīstībai ir:

• amonjaka koncentrācijas palielināšanās asins plazmā;
• anabolisko un katabolisko procesu pārkāpumi centrālajā nervu sistēmā

Visu smadzeņu daļu PE sakāve rada neiroloģisku, garīgu un citu traucējumu kompleksu, kura smagumu nosaka toksisko produktu koncentrācija asins plazmā:

• apziņas pārkāpums (miega maiņa, inhibēšana un apātija);
• kognitīvā disfunkcija (grūtības atbildēt uz jautājumiem, burtu rakstīšana, skaitīšana);
• personības izmaiņas (aizkaitināmība, interešu zudums citās, bērnība);
• neiroloģiskie simptomi (raksturīgo plankumu trīce, fleksijas-extensora refleksu traucējumi);
• "Aknu" smaka no mutes.

Akūtās encefalopātijas klīniskās izpausmes atšķiras pēc to smaguma un attīstības ātruma. Agrīnās apziņas traucējumu pazīmes ir spontānu kustību apjoma samazināšanās pacientā, letarģija, apātija un fiksēts skatiens. Raksturīga miegainība ļoti ātri pārvēršas par komu - smagāko slimības stadiju, ko bieži pavada psihomotoras uzbudinājums un halucinācijas. Tas ir pilnīgas apziņas un reakcijas uz ārējiem stimuliem trūkums, refleksu izzušana un raksturīgs trīce.

Pacienti ar subakūtu PE uzrāda uzmanības koncentrācijas samazināšanos un RAM daudzumu, kā arī ekstremitāšu satveršanas trīce, kurā pacients nespēj noturēt fiksētu pozu. Citas subakūtas PE pazīmes ir spontānu kustību skaita samazināšanās, fiksēts fiksēts skatiens un īsa atbilde uz jautājumiem. Vēstules vilšanās izpaužas kā burtu formas pārkāpums. Psihes un optiskās telpiskās aktivitātes izmaiņas parasti notiek skaidras apziņas fona apstākļos. Šādu pacientu balss balss ir monotona, tā palēninās, kļūst neskaidra.

Pacientiem ar hronisku PE formu personības izmaiņas ir visizteiktākās līdz pat tās degradācijai. Tie izpaužas kā uzvedības bērnība, samazināšanās vai interešu zudums pašreizējos notikumos un ģimenē, uzbudināmības vai euforijas uzliesmojumi. Līdztekus pastāv atkārtoti garīgi traucējumi - krēslas, mānīgs, paranoiāls-halucinējošs vai izsmalcināts apziņas traucējums. Patognomonisks hroniskas encefalopātijas gadījumā uzskata parkinsonismu, demenci un mielopātiju kombinācijā ar neiroloģiskiem simptomiem.

Slimības posmi

Atkarībā no smaguma pakāpes ir četri aknu encefalopātijas posmi.

Lai novērtētu apziņas traucējumu dziļumu un encefalopātijas smagumu, tiek izmantota īpaša skala, ar kuras palīdzību tiek diferencētas patoloģisko pārmaiņu smaguma pakāpes.

Apsveriet to detalizēti:

1. Pacientiem PE stadijā raksturīga viegla demontāža, novājināta koncentrācija, uztraukums, trauksme vai euforija un miega traucējumi. Pārbaudot tos, tiek konstatēts viegls raksturīgs trīce (asterikss) un traucēta koordinācija.
2. II pakāpes PE laikā miegainība līdz letarģijai, dezorientācijas simptomi un nepiemērota pacienta uzvedība parādās. Kustību traucējumus pastiprina runas grūtības (disartrija) un primitīvu refleksu parādīšanās (nepieredzējis un probosks).
3. Klīnikas III posmam PE raksturo izsmalcināts pacientu stāvoklis, apjukums, smaga dezorientācija un izplūduša runa. Pārbaude atklāja patoloģiskus refleksus un mioklonijas (piespiedu raustīšanās). Šajā gadījumā pacients atrodas hiperventilācijas stāvoklī un reaģē uz vienkāršākajām komandām.
4. IV posmā pacients ir komā, nereaģē uz stimuliem un nesaskaras. Pārbaudes gaitā raksturīgas dekerebrācijas stingrība (ekstensoru muskuļu hipertoniskums uz “smadzeņu stumbra” griešanas fona) un „leļļu acu (nejauša skatiena pretējā virzienā) fenomens”.

Neiroloģisko slimību vidū visbiežāk sastopama encefalopātija. Apskatīsim galvenos slimības profilakses simptomus un metodes.

Par amyotrofas laterālās sklerozes cēloņiem un klīniskajām izpausmēm lasiet tālāk.

Slimības diagnostika

Pamatojoties uz padziļinātu anamnētisko, objektīvo un paraklīnisko datu analīzi.

Vēstures uzņemšana

Pacients un viņa radinieki rūpīgi noskaidro, vai pastāv faktori, kas izraisa PE attīstību: medikamentu lietošana, aizcietējums, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, infekcijas slimību epizodes, dehidratācija un līdzīga PE epizodes.

Laboratorijas testi

Tie ietver pilnīgu asins un urīna analīzi, aknu un nieru darbības bioķīmiskos rādītājus, elektrolītu līdzsvaru, amonjaka līmeni plazmā, vairogdziedzera stimulējošo hormonu koncentrāciju, C-reaktīvo proteīnu un vitamīnu B12.

Saskaņā ar Starptautiskās aknu slimību izpētes asociācijas ieteikumiem asins encefalopātijas diagnosticēšanā noteicošais kritērijs ir amonjaka līmenis asinīs.

Objektīvs pētījums par neiropsihiatrisko stāvokli

Pamatojoties uz tipiska PE "slamming tremora" (asterixis) atklāšanu. Šā simptoma centrā, kas parādās PE posma II-III posmā, ir pārkāpts nervu impulsu iznākums no muskuļu un skeleta sistēmas uz smadzeņu kātu, kas izpaužas kā neiespējamība saglabāt noteiktu pozu.

Lai identificētu zvaigznīti, pacients tiek lūgts izstiept rokas ar pirkstiem iztaisnotiem un vienlaicīgi nostiprināt apakšdelmus. Pozitīva simptoma klātbūtne ir parādīta, piespiežot kustības plaukstas locītavās, kas izteiktas nemainīgā pozā un vājina kustība.

Centrālās nervu sistēmas un garīgā stāvokļa traucējumu diagnosticēšanai tiek izmantoti psihometriskie testi: skaitļu, lineāru, burtciparu, aritmētisko, rokraksta un kopēšanas līniju savienošanai. Piemēram, viņi lūdz pacientu savienot numurus no 1 līdz 25, un pēc tam korelē kļūdu skaitu un pārbaudes laiku ar PE smagumu.

Instrumentālās izpētes metodes

Galvenā metode smadzeņu bioelektriskās aktivitātes izmaiņu noteikšanai pirms psihisko traucējumu parādīšanās ir elektroencefalogrāfija (EEG).

Lai novērtētu smadzeņu funkcionālo stāvokli, tiek izmantota ierosinātās elektriskās potenciāla ierakstīšanas metode.

Veicot to, smadzeņu kortikālo un subortikālo struktūru stimulē vizuāli vai dzirdami signāli.

Efektīva terapija

Aknu encefalopātijas ārstēšana ir vērsta uz trim galvenajiem mērķiem:

• tādu faktoru identificēšana un agrīna likvidēšana, kas izraisa PE rašanos;
• samazinot amonjaka un citu toksīnu līmeni, kas rodas mikroorganismu dzīvības un gremošanas procesa rezultātā;
• neirotransmitera metabolisma normalizācija

Zāļu terapija

• „Zelta standarts” amonjaka reducēšanai PE ir β-galaktozidofruktoze (laktuloze). Tās perorālais vai perrektālais lietojums ir efektīvs 60-70% pacientu.
• Laba alternatīva laktulozes nepanesībai kļūst par neomicīnu, kas ietekmē mikrofloru, kas rada amonjaku.
• Amonjaka savienojumu neitralizācijai tiek izmantota divpakāpju Hepa-Merz terapija: pēc intravenozas ievadīšanas nedēļā zāles tiek izrakstītas uz 14 dienām.
• Lai samazinātu inhibējošos procesus CNS, tiek izmantoti benzodiazepīna receptoru antagonisti, piemēram, flumazenils.
• Lai nomāktu patogēno zarnu floru, tiek parakstītas antibiotikas (metronidazols, ciprolets, rifaksimīns, vankomicīns) kombinācijā ar augstiem klizmas, lai attīrītu resno zarnu.
• PE ārstēšanā hepasols ir labi pierādījies. Šis aminoskābju-vitamīnu-minerālvielu komplekss, kas ir parenterālas barošanas līdzeklis, efektīvi samazina hiperammonēmijas smagumu, sākot ar PE I-II pakāpi.

Ķirurģiskā taktika

Spontānu portocavalu shuntu aizsprostojuma (slēgšanas) nolūkos tiek izmantotas rentgenstaru endovaskulārās metodes, kas ir drošākas salīdzinājumā ar ķirurģiskajām.

Vēl viena kritisko slimību ārstēšanas metode PE ir ekstrakorporāla ārstēšana (EML), ko šodien lieto 65–84% pacientu ar encefalopātiju. To mērķis ir radīt apstākļus aknu šūnu funkcijas atjaunošanai, samazinot intoksikācijas līmeni un bieži darboties kā „tilts” transplantācijai, atbalstot pacienta dzīvi pirms aknu transplantācijas operācijas.

Mūsdienu klīniskajā praksē PE izpausmes tiek arestētas, izmantojot šādus ekstrakorporālā atbalsta veidus:

• plazmasferēzes metodes;
• frakcionētās plazmas atdalīšana un adsorbcija;
• metode MARS (molekulārā adsorbējošā recirkulācijas sistēma).

Aknu transplantācija ir ķirurģiska metode, lai atrisinātu PE problēmu pacientiem ar hronisku aknu mazspēju. Ar ortopēdisku transplantāciju (PRP) pacienta aknas tiek izņemtas un aizvietotas ar donoru, ar heterotopu transplantāciju (GTP), saglabājas pacienta aknas un donora orgāns tiek pārstādīts ārpusdzemdes teritorijā.

Diēta aknu encefalopātijai

Ilgtermiņa prakse pierāda proteīnu lietošanas ierobežošanas efektivitāti pacientiem ar PE līdz 20-50 gramiem dienā.

Pacientiem ar I un II posma encefalopātiju olbaltumvielu dienas deva nepārsniedz 30–40 g dienā, pacientiem ar III vai IV stadijas encefalopātiju ir nepieciešams stingrāks ierobežojums - līdz 20 g proteīna dienā visā intensīvās terapijas laikā.

Pēc atgūšanas olbaltumvielu dienas deva pakāpeniski palielinās atkarībā no pacienta neiroloģiskā stāvokļa.

Priekšroka tiek dota augu izcelsmes olbaltumvielām - pateicoties augstajam šķiedrvielu daudzumam un zemajam aromātisko aminoskābju līmenim. Papildus proteīnu ierobežojumiem sāls daudzums pacientu ar PE uzturā strauji samazinās.

Prognoze

Prognoze ir labvēlīgāka gadījumos, kad strauji tiek likvidēti faktori, kas veicina PE attīstību: narkotiku pārdozēšana, infekcija vai asins zudums.

85% pacientu ar akūtu aknu mazspēju koma ir letāla.

Ar atbilstošu un savlaicīgu ārstēšanu slimnīcā pacientu ar II posmu PE izdzīvošanas rādītājs sasniedz 75%, bet III - IV posms - līdz 30%.

Preventīvie pasākumi

Aknu encefalopātijas profilakse tiek samazināta līdz tādu slimību ārstēšanai, kas var izraisīt tās attīstību, alkohola lietošanas pārtraukšanu un nekontrolētu zāļu lietošanu.

Uztura pamatprincips, kam būtu jākļūst par aknu encefalopātijas atjaunošanos, ir saglabāt līdzsvaru starp ieteicamo proteīna līmeni uzturā un izsīkuma novēršanu. Šim nolūkam tiek veikta detalizēta konsultācija ar pacientu un viņa radiniekiem.

Jaundzimušajam, neiralģijas pazīmes parasti ir pamanāmas dažu stundu laikā pēc dzimšanas. Neiralģija jaundzimušajiem - kā atpazīt slimību un vai ir nepieciešams ārstēt tabletes?

Šeit var atrast ieteikumus atmiņas uzlabošanai mājās.

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Uzturs par aknu encefalopātiju

Starp smagām patoloģijām, ko izraisa akūta vai hroniska aknu mazspēja, ietilpst aknu encefalopātija. Stāvoklis rodas smadzeņu saindēšanās un centrālās nervu sistēmas toksīnu dēļ. Slimība tiek diagnosticēta reti, bet 80% gadījumu tas ir nelabvēlīgs.

Aknu encefalopātija kā hroniskas aknu slimības komplikācija ir biežāka nekā akūtajos apstākļos. Tās veidošanās patogenētiskie mehānismi nav pilnībā saprotami, bet vadošie hepatoloģijas un gastroenteroloģijas speciālisti strādā pie šīs problēmas risināšanas.

Veidlapas un posmi

Aknu encefalopātija ir sadalīta noteiktās formās, pamatojoties uz ķermeņa patofizioloģiskajiem traucējumiem. Pamatojoties uz patoloģisko procesu īpašībām:

• Akūta forma. Bīstams stāvoklis, ko raksturo strauja attīstība. Akūtos gadījumos persona var nonākt koma dažu stundu laikā pēc pirmo brīdinošo aknu mazspējas pazīmju parādīšanās.
• Subakūtā forma. Tas turpinās lēnas kustības rezultātā, kā rezultātā rodas koma 7-10 dienu laikā vai ilgāk. Tam ir atkārtots kurss.
• Hroniska forma. To raksturo lēna simptomu palielināšanās (vairākus mēnešus, dažus gadus) un attīstās kā aknu cirozes komplikācija kombinācijā ar portāla hipertensiju.

Cita klasifikācija balstās uz formu piešķiršanu, pamatojoties uz klīnisko izpausmju smagumu. No šīs pozīcijas latentā, simptomātiski izteikta un atkārtota aknu encefalopātija ir izolēta.

Īpašās veidlapas ietver:

• Hepatocerebrāla-deģeneratīva. Valsts attīstās sakarā ar vara metabolisma pārkāpumu, jo tā jonu akumulācija iekšējos orgānos.
• Daļēja paralīze.

Aknu encefalopātija turpinās vairākos posmos:

• Latents. Apziņas, inteliģence un uzvedība nemainās, neiromuskulārie traucējumi nav.
• Viegli Pacientiem ir pirmās traucējošās psihoemocionālās, intelektuālās sfēras, uzvedības reakcijas. Ir vieglas neiromuskulāras slimības.
• Vidējais. Pacientiem ir mēreni apziņas traucējumi, traucēta realitātes uztvere. Palielina neiromuskulāro disfunkciju.
• Smags Prāta un apziņas traucējumi tiek izteikti aktīvi, pacients izceļas ar nepietiekamu uzvedības reakciju.
• Koma terminālis. Pacients nonāk bezsamaņā, refleksi nav.

Slimības cēloņi

Šī patoloģiskā procesa attīstības iemesli ir dažādi. Hepatoloģijā visi riska faktori, kas izraisa patoloģiju, tiek klasificēti vairākos veidos. A tips ietver to cēloņu sarakstu, kas izraisa akūtu aknu darbības traucējumu attīstību:

• Vīrusu hepatīts.
• Ļaundabīgi audzēji.
• Dziedzera sakāve ar vairākām metastāzēm.
• Gallstone slimība, kam seko žultsvadu stagnācija.
• Narkotikas, narkotiskas, toksiskas saindēšanās.
• Alkoholiskā aknu slimība.

B tipa cēloņu sarakstā iekļauti riska faktori, kas saistīti ar zarnu neirotoksīnu negatīvo ietekmi un vienlaicīgu asins saindēšanos:

• Patogēno zarnu mikrofloras aktīva reprodukcija.
• Pārtikas produktu pārmērīgs patēriņš ar augstu olbaltumvielu koncentrāciju (gaļa, zivis, piens).

Galvenais C tipa iemesls ir cirozes gaita un tās komplikācijas. Turklāt palieliniet parazītisko invāziju, iekaisuma procesu un elpošanas orgānu iekaisuma procesu, nopietnu ievainojumu un 3-4 grādu apdegumu, iekšējās asiņošanas iespējamību.

Simptomi

Aknu encefalopātijas simptomi izpaužas dažādās neiroloģiskās un garīgās disfunkcijās, kuru smagums ir atkarīgs no slimības formas un stadijas. Gaismas stadijā pacientam ir vairākas nespecifiskas pazīmes, kas saistītas ar garastāvokļa izmaiņām, uzvedības reakcijām un traucējumiem no intelektuālā sfēra. Tas izpaužas formā:

• Depresijas parādīšanās, nemotivēta trauksme. Dažreiz pacientam ir nepamatoti augsts garastāvoklis.
• Teicieni par crazy idejām. Tomēr apziņa paliek skaidra, persona pienācīgi atspoguļo, apzinās apkārtējos.
• Miega traucējumi Pacientam naktī, dienas laikā attīstās bezmiegs - smaga miegainība.
• Motilitātes traucējumi un mazs roku trīce.

Vienlaikus attīstās pirmās ķermeņa intoksikācijas pazīmes - saldas smaržas izskats no mutes, apetītes zudums, slikta dūša. Ir nogurums, sāpes galvā un troksnis ausīs. Ja personai ar sākotnējo posmu ir EKG, sirds darbībā būs pamanāmi pārkāpumi alfa ritma traucējumu un paaugstinātas viļņu amplitūdas veidā.

2. stadijā (vidū) tiek izteiktas trauksmes simptomi. Persona ir apzināta, bet depresijas un nomāktā stāvoklī atšķiras, ko var pēkšņi aizstāt dusmas, agresijas uzbrukumi. Bieži vien ir halucinācijas - dzirdes un vizuālā. Pacients nepārtraukti vēlas gulēt, pat sarunas laikā var aizmigt. Citas vidējā posma pazīmes ir:

• Slapjš roku trīce.
• Telpiskā un laika dezorientācija.
• Īss ģībonis.
• Smaga galvassāpes.
• Muskuļu raustīšanās uz sejas, augšējās un apakšējās ekstremitātes.
• Ātra sekla elpošana.
• Dzelte.
• Konkrētas smaržas stiprināšana no mutes dobuma.
• Nenoteiktu refleksu samazināšanās.

3 (smagā) stadijā parādās pastāvīgs patoloģiska apgrūtinājuma zudums no stupora veida. Straujš stimulu efekts izraisa cilvēka īslaicīgu uztraukumu ar halucinācijām un murgiem. Pēc stimulācijas pārtraukšanas pacients atgriežas bezsamaņā.

Citas specifiskas smagas stadijas izpausmes:

• Intensīva dzelte.
• Samazināts aknu daudzums.
• Gausa cīpslu un skolēnu refleksi. Bet tos var saukt - ar sāpju stimulāciju uz sejas ir grimasa.
• Neapstrādātas aknu smarža, kas nāk no ādas.

Terminālā stadijā (koma) pacients ir pilnīgi bezsamaņā. Stimulācija ar sāpēm, skaņām, pieskaršanos neietekmē personu. Skolēnu reflekss nav klāt. Attīstās anūrija - nieres pārtrauc darbību un izdalās urīns. Šo stāvokli sarežģī sirds ritma traucējumi, iekšējā asiņošana (kuņģa-zarnu trakta, dzemdes). Cilvēka dzīvības atgūšana no aknu komas stāvokļa nav iespējama - nāve notiek pēc dažām stundām vai dienām.

Diagnostikas metodes

Pacientu, kuriem ir aizdomas par hepatisku encefalopātiju, pārbaude ir sarežģīta un prasa tūlītēju īstenošanu - var paiet vairākas stundas pēc pirmās smadzeņu bojājumu pazīmes aknu komā. Pārbaudes procesa nozīmīgums ir anamnēzes vākšana, ņemot vērā informāciju par esošajām un iepriekšējām aknu patoloģijām, attieksmi pret alkoholiskajiem dzērieniem un nekontrolētu narkotiku lietošanu. Sākotnējās pārbaudes laikā ārsts vērš uzmanību uz pacienta uzvedību, neiroloģiskajām izpausmēm.

Jūs varat apstiprināt diagnozi, izmantojot laboratorijas diagnostikas rezultātus:

• Aknu bioķīmiskie testi. Pacientiem ar patoloģisku procesu aknās, bilirubīnā, AST un ALT palielinās sārmainās fosfatāzes līmenis. Transamināžu aktivitāte pieaug.
• Vispārēja asins analīze. Indikācijas netieši norāda, ka palielinās stabo neitrofilu skaits, palielinās ESR, hemoglobīna līmenis ir samazinājies.
• Urīna analīze. Pacientiem ar funkcionālu aknu mazspēju un smadzeņu bojājumiem urīnā, asins piemaisījumiem (hematūrija) tiek konstatēts proteīnu koncentrācijas pieaugums (proteinūrija), konstatēts urobilīns.

No instrumentālajām diagnostikas metodēm tika izmantota aknu ultraskaņa, lai novērtētu dziedzeru lielumu un aknu biopsiju. Biopsija, kam seko morfoloģiskā analīze, ļauj 100% apstiprināt aknu mazspējas klātbūtni pat latentajā encefalopātijas stadijā. Elektroencefalogrāfija ir nepieciešama, lai noteiktu smadzeņu destruktīvo izmaiņu aktivitāti.

Pārbaudes procesā ir svarīgi nošķirt aknu encefalopātiju un citas patoloģijas, kas var izraisīt smadzeņu bojājumus:

• Centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības.
• Alkohola un narkotiku encefalopātija.
• Intracerebrālā asiņošana.
• Smadzeņu aneurizmas plīsums.
• Akūta cerebrovaskulāra avārija.

Ārstēšana

Aknu encefalopātijas ārstēšana tiek organizēta tikai slimnīcā, pacienti tiek ievietoti intensīvās terapijas nodaļā. Ārstēšanas mērķis ir atjaunot aknu veselību, novērst amonjaka toksisko iedarbību uz smadzenēm. Kombinētā terapija ietver:

• Īpaša zema proteīna satura diēta.
• Narkotiku ārstēšana.
• Detoksikācijas pasākumi.
• Simptomātiska ārstēšana.

Narkotiku ārstēšana tiek samazināta līdz tikšanās laikam:

• Laktulozes preparāti (Duphalac, Normase). To uzņemšanas mērķis - nomākt amonjaka sintēzi zarnās un novērst tā pārpalikumu ar izkārnījumiem. Turklāt laktulozes preparāti samazina patogēno zarnu mikrofloras pārmērīgo augšanu. Bezapziņas pacientiem laktulozi ievada caur zondi.
• Antibiotikas (metronidazols, rifamiksīns). Ārstēšana ar antibiotikām tiek samazināta līdz perorālām zālēm, intravenozas infūzijas ir nevēlamas, jo ir liela aknu slodze. Antibiotiku lietošana palīdz iznīcināt zarnu kaitīgo floru, kas rada amonjaku. Antibiotiku devas regulāri pielāgo, ņemot vērā pacienta stāvokli.
• Narkotikas, kas normalizē amonjaka sadalīšanos aknās (Hepa-Mertz, Ornitoks). Šādas zāles lieto intravenozi, pie maksimālās devas.
• Sorbenti (Enterosgel, Filtrum). Sorbentu uzņemšana ļauj savlaicīgi atvasināt zarnu toksīnus, novēršot to uzsūkšanos asinīs.
• Zāles, kas nomāc skābo kuņģa sulas sintēzi (Omez, Omeprazole).

Starp obligātajiem terapeitiskajiem pasākumiem ietilpst infūzijas terapija ar intravenozu infūziju ar polioniem un glikozi-kāliju-insulīnu. Lai uzlabotu asins recēšanu, tiek veiktas plazmas pārliešanas. Hemodialīze tiek organizēta pacientiem ar kritiski augstu kālija līmeni asinīs.

Pacientiem tiek parādīts ikdienas augstais klizmais. Enemas tiek veiktas, izmantojot atdzesētu 1% sodas šķīdumu. Vēdera vadīšana ir nepieciešama zarnu metabolītu izdalīšanai. Turklāt, izmantojot krāsainu ūdeni vai izkārnījumu masu, ir iespējams ātri atpazīt iekšējo asiņošanu no zarnām.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir samazināta līdz operāciju veikšanai:

• Transjugālā intrahepatiskā portocavalas manevrēšana (TIPS). Pēc operācijas spiediens portāla vēnā pacientiem ir stabilizēts, normalizējas asins piegāde asinīs un samazinās negatīvie simptomi.
• Aknu transplantācija no donora. Dziedzera transplantācija ir paredzēta akūtām un hroniskām dekompensētām formām.

Diēta

Pacientiem ar akūtu vai hronisku gaitu ir nepieciešama uztura uzturēšana. Diēta mērķis ir samazināt amonjaka izdalīšanos zarnās un tā koncentrāciju asins plazmā, jo no uztura tiek izslēgti olbaltumvielu produkti. Tomēr pārtikai ir jāatbilst ķermeņa vajadzībai pēc kalorijām un enerģijai. Aminoskābju trūkums tiek papildināts ar īpašu maisījumu palīdzību (Hepamine). Bezapziņas pacientiem maisījums tiek ievadīts caur zondi.

Ar mēreni izteiktiem izpausmēm ikdienas proteīnu uzņemšana ir ierobežota līdz 30 g. Ierobežojumu nosaka arī tauki - ne vairāk kā 20 g dienā. Ikdienas ogļhidrātu daudzums - līdz 300 g. Pacientu uzturs sastāv no gļotādu zupām, šķidrajiem putraimiem uz ūdens, želejas, dārzeņu biezeņa. Pārtiku vajadzētu lietot ik pēc 2 stundām, nelielos daudzumos.

Ja pacienta stāvoklis uzlabojas - pakāpeniski palielinās olbaltumvielu daudzums uzturā - ik pēc 3 dienām. Ja stāvoklis pasliktinās - tauki ir pilnībā izslēgti no uztura, atstājot ogļhidrātus un olbaltumvielas ne vairāk kā 2-3 g dienā. Priekšroka tiek dota augu proteīniem.

Prognoze un profilakse

Prognoze par izdzīvošanu pacientiem ar aknu encefalopātiju ir atkarīga no slimības formas un stadijas. Ja slimība tiek atklāta latentās un vieglās stadijās, kad patoloģiskas izmaiņas aknās ir minimālas un nav nekādu apziņas traucējumu, ir iespējama pilnīga atveseļošanās. Prognoze vienmēr ir labvēlīgāka hroniskā gaitā ar lēnu progresēšanu. Akūtu kursu raksturo nelabvēlīgi prognostiskie plāni, īpaši bērniem līdz 10 gadu vecumam un pieaugušajiem, kas ir 40 gadus veci un vecāki.

Nosakot 1-2 posmos, nāves koeficients nepārsniedz 35%. Pēc 3-4 posmiem mirstība palielinās līdz 80%. Prognoze pacientiem, kas iekrīt aknu komā, vienmēr ir nelabvēlīga - 9 no 10 cilvēkiem mirst.

Novēršana notiek, lai saglabātu normālu aknu darbību, savlaicīgi ārstētu žults ceļu slimības. Svarīga loma ir veselīga dzīvesveida saglabāšanai ar alkohola un nikotīna noraidīšanu. Lai novērstu toksiskas iedarbības uz aknām, ir svarīgi atteikties no nekontrolētas zāļu un pašapstrādes.

Uzturs par aknu mazspēju un encefalopātiju

Klīniskās uztura pamatprincipi aknu mazspējas un encefalopātijas gadījumā

Pašlaik termins "aknu mazspēja" tiek lietots, lai apzīmētu gan vieglus traucējumus, ko uztver ļoti jutīgi laboratorijas testi, gan smagas formas, kas beidzas ar aknu komu.

Aknu encefalopātija ir simptomu komplekss potenciāli atgriezeniskiem neiropsihiskiem traucējumiem, ko izraisa akūta vai hroniska aknu mazspēja.

Aknu mazspēju izraisa asa aknu darbības traucējumi. Termins “aknu encefalopātija” aptver visus neiropsihiskos traucējumus, kas rodas akūtas mazspējas gadījumā akūtu hepatītu vai aknu cirozi.

Riska faktori (bet ne cēloņi), kas saistīti ar ātrāku attīstību, vai "push", lai attīstītu hepatisko encefalopātiju, ietver pārmērīgu proteīnu uzņemšanu, alkohola lietošanu un aizcietējumus, kas jāņem vērā, ārstējot pacientus ar aknu mazspēju, pirms tie sāk attīstīties aknu encefalopātijā.

Uztura terapija pacientiem ar aknu encefalopātiju ir vērsta uz:

1) ierobežot proteīnu uzņemšanu, lai samazinātu amonjaka veidošanos resnajā zarnā un samazinātu amonjaka līmeni asinīs;

2) nodrošināt pietiekamu vai vismaz minimāli nepieciešamo enerģijas patēriņu no pārtikas (vismaz 1500 kcal / dienā), kas zināmā mērā samazina olbaltumvielu sadalīšanos organismā un attiecīgi arī amonjaka uzkrāšanos asinīs.

Ar smagu aknu encefalopātiju diētā ierobežojiet olbaltumvielu daudzumu līdz 30-40 un pat līdz 20-30 g (piena un piena produktu izraisītas dzīvnieku olbaltumvielas) un taukus līdz 20-30 g ar saturu 200-300 g ogļhidrātu. Aknu mazspējas progresēšanas gadījumā tauki ir pilnībā izslēgti no uztura, un olbaltumvielu daudzums ir samazināts līdz 2-3 g, ņemot vērā to saturu augu pārtikā. Diēta sastāv no augu izcelsmes produktiem ar pietiekamu daudzumu viegli sagremojamo ogļhidrātu, kālija sāļu un, daļēji, vitamīniem (augļu un dārzeņu sulas, žāvētu augļu infūzijas, mežrozīšu novārījums, medus, gļotādas zupas, biezpiena kompoti, želeja, želeja). Ir pierādījumi, ka proteīnu ierobežojumi jāveic galvenokārt dzīvnieku olbaltumvielu dēļ, tāpēc daļu no iepriekšminētajām piena olbaltumvielām var aizstāt ar dārzeņiem, ieviešot ļoti šķidru graudaugu barību, piemēram, no mannas putraimi. Uzturs var ietvert laktozi vai sintētisku disaharīdu - laktulozi (10-30 ml 3 reizes dienā), kas kavē amonjaka un citu kaitīgu vielu veidošanos zarnās. Laktuloze tiek ražota kā zāles "Duphalac" un "Normase". Ēdiens - ik pēc divām stundām šķidrā vai nolaupītā veidā. Galda sāls nav pievienots. Ja pietūkums nepalielinās, brīvā šķidruma daudzumu noregulē līdz 1,5-2 litriem.

Ņemiet vērā, ka laktuloze kolonā tiek sadalīta, veidojot pienskābi un etiķskābes. Tas veicina labvēlīgu bifidobaktēriju veidošanos un kavē mikrobu augšanu, kas veicina amonjaka veidošanos zarnās, turpinot uzsūkties asinīs. Bifidobaktērijas pieder probiotikām un laktulozei - prebiotikām, t.i. vielas, kas aktivizē probiotisko mikrobu attīstību. Pašlaik piena rūpniecība ir sākusi ražot kefīru ar laktulozi, kas var būt noderīga pacientiem ar aknu mazspēju.

Kad pacienta stāvoklis uzlabojas, olbaltumvielu saturs diētā pakāpeniski tiek palielināts - ik pēc 3 dienām līdz 10 g, līdz fizioloģiski normāla proteīna daudzuma uzņemšana dienā ar ātrumu 0,8-0,9 g uz 1 kg normālas ķermeņa masas. Nav ieteicams ierobežot proteīnus ilgstošai aknu encefalopātijai, jo tas veicina organisma proteīnu sadalīšanos un izraisa amonjaka un citu slāpekli saturošu vielu līmeņa paaugstināšanos asinīs. Līdztekus olbaltumvielu patēriņa pieaugumam piena produktu dēļ (rīvētu biezpienu, raudzētu piena dzērienu) un sviestu, tauki tiek pakāpeniski ieviesti. Galvenais uztura avots diētā īslaicīgi paliek ogļhidrāti, galvenokārt sagremojami cukura, medus, skūpstu, kompotu, želeju, ievārījumu, augļu, ogu un dārzeņu veidā utt.

Praksē ir svarīgi sadalīt olbaltumvielu dienas daudzumu vairākās ēdienreizēs un tajā pašā laikā noteikt laktulozi, lai novērstu olbaltumvielu vielmaiņas procesā iesaistītā enzīmu sistēmas akūtu pārslodzi. Tika konstatēts, ka pacientiem, kuri tika uzskatīti par proteīniem nesaturošiem, klīniskās hepatiskās encefalopātijas pazīmes turpināja pastāvēt, ja ikdienas proteīna uzņemšana palielinājās ļoti lēni. Galu galā šie pacienti varēja pārvadāt 70-80 g olbaltumvielu dienā vai vairāk. Tomēr jāatceras, ka pacientiem ar dekompensētu aknu cirozi diapazons starp pieļaujamo un spēja izraisīt encefalopātijas parādību ir tāds, ka olbaltumvielu daudzums ir ļoti šaurs, ko sauc par „vienu gaļas bumbas sindromu” („ops meatball syndrome”). Pacientiem ar ilgstošu stingru proteīna uzņemšanas ierobežojumu (mazāk nekā 40 g dienā) kopējo olbaltumvielu saturu var papildināt ar sazarotu ķēdes aminoskābju preparātiem, kas normalizē asins aminoskābju sastāvu. Tomēr ir pierādījumi, ka šī uztura metode dārgu aminoskābju preparātu dēļ nav efektīvāka salīdzinājumā ar standarta uztura terapiju. Tikai tad, ja pacienti ar smagu aknu encefalopātiju 3 dienas, neraugoties uz intensīvu ārstēšanu, nevarēja ēst, ieteicams izmantot šos aminoskābju preparātus.

Avots: pamatojoties uz grāmatas B.L. Smolyansky un V.G. Lifland "Medicīniskā uzturs"

Kas ir aknu encefalopātija?

Starp smagām patoloģijām, ko izraisa akūta vai hroniska aknu mazspēja, ietilpst aknu encefalopātija. Stāvoklis rodas smadzeņu saindēšanās un centrālās nervu sistēmas toksīnu dēļ. Slimība tiek diagnosticēta reti, bet 80% gadījumu tas ir nelabvēlīgs.

Aknu encefalopātija kā hroniskas aknu slimības komplikācija ir biežāka nekā akūtajos apstākļos. Tās veidošanās patogenētiskie mehānismi nav pilnībā saprotami, bet vadošie hepatoloģijas un gastroenteroloģijas speciālisti strādā pie šīs problēmas risināšanas.

Veidlapas un posmi

Aknu encefalopātija ir sadalīta noteiktās formās, pamatojoties uz ķermeņa patofizioloģiskajiem traucējumiem. Pamatojoties uz patoloģisko procesu īpašībām:

• Akūta forma. Bīstams stāvoklis, ko raksturo strauja attīstība. Akūtos gadījumos persona var nonākt koma dažu stundu laikā pēc pirmo brīdinošo aknu mazspējas pazīmju parādīšanās.
• Subakūtā forma. Tas turpinās lēnas kustības rezultātā, kā rezultātā rodas koma 7-10 dienu laikā vai ilgāk. Tam ir atkārtots kurss.
• Hroniska forma. To raksturo lēna simptomu palielināšanās (vairākus mēnešus, dažus gadus) un attīstās kā aknu cirozes komplikācija kombinācijā ar portāla hipertensiju.

Cita klasifikācija balstās uz formu piešķiršanu, pamatojoties uz klīnisko izpausmju smagumu. No šīs pozīcijas latentā, simptomātiski izteikta un atkārtota aknu encefalopātija ir izolēta.

Īpašās veidlapas ietver:

• Hepatocerebrāla-deģeneratīva. Valsts attīstās sakarā ar vara metabolisma pārkāpumu, jo tā jonu akumulācija iekšējos orgānos.
• Daļēja paralīze.

Aknu encefalopātija turpinās vairākos posmos:

• Latents. Apziņas, inteliģence un uzvedība nemainās, neiromuskulārie traucējumi nav.
• Viegli Pacientiem ir pirmās traucējošās psihoemocionālās, intelektuālās sfēras, uzvedības reakcijas. Ir vieglas neiromuskulāras slimības.
• Vidējais. Pacientiem ir mēreni apziņas traucējumi, traucēta realitātes uztvere. Palielina neiromuskulāro disfunkciju.
• Smags Prāta un apziņas traucējumi tiek izteikti aktīvi, pacients izceļas ar nepietiekamu uzvedības reakciju.
• Koma terminālis. Pacients nonāk bezsamaņā, refleksi nav.

Slimības cēloņi

Šī patoloģiskā procesa attīstības iemesli ir dažādi. Hepatoloģijā visi riska faktori, kas izraisa patoloģiju, tiek klasificēti vairākos veidos. A tips ietver to cēloņu sarakstu, kas izraisa akūtu aknu darbības traucējumu attīstību:

• Vīrusu hepatīts.
• Ļaundabīgi audzēji.
• Dziedzera sakāve ar vairākām metastāzēm.
• Gallstone slimība, kam seko žultsvadu stagnācija.
• Narkotikas, narkotiskas, toksiskas saindēšanās.
• Alkoholiskā aknu slimība.

B tipa cēloņu sarakstā iekļauti riska faktori, kas saistīti ar zarnu neirotoksīnu negatīvo ietekmi un vienlaicīgu asins saindēšanos:

• Patogēno zarnu mikrofloras aktīva reprodukcija.
• Pārtikas produktu pārmērīgs patēriņš ar augstu olbaltumvielu koncentrāciju (gaļa, zivis, piens).

Galvenais C tipa iemesls ir cirozes gaita un tās komplikācijas. Turklāt palieliniet parazītisko invāziju, iekaisuma procesu un elpošanas orgānu iekaisuma procesu, nopietnu ievainojumu un 3-4 grādu apdegumu, iekšējās asiņošanas iespējamību.

Simptomi

Aknu encefalopātijas simptomi izpaužas dažādās neiroloģiskās un garīgās disfunkcijās, kuru smagums ir atkarīgs no slimības formas un stadijas. Gaismas stadijā pacientam ir vairākas nespecifiskas pazīmes, kas saistītas ar garastāvokļa izmaiņām, uzvedības reakcijām un traucējumiem no intelektuālā sfēra. Tas izpaužas formā:

• Depresijas parādīšanās, nemotivēta trauksme. Dažreiz pacientam ir nepamatoti augsts garastāvoklis.
• Teicieni par crazy idejām. Tomēr apziņa paliek skaidra, persona pienācīgi atspoguļo, apzinās apkārtējos.
• Miega traucējumi Pacientam naktī, dienas laikā attīstās bezmiegs - smaga miegainība.
• Motilitātes traucējumi un mazs roku trīce.

Vienlaikus attīstās pirmās ķermeņa intoksikācijas pazīmes - saldas smaržas izskats no mutes, apetītes zudums, slikta dūša. Ir nogurums, sāpes galvā un troksnis ausīs. Ja personai ar sākotnējo posmu ir EKG, sirds darbībā būs pamanāmi pārkāpumi alfa ritma traucējumu un paaugstinātas viļņu amplitūdas veidā.

2. stadijā (vidū) tiek izteiktas trauksmes simptomi. Persona ir apzināta, bet depresijas un nomāktā stāvoklī atšķiras, ko var pēkšņi aizstāt dusmas, agresijas uzbrukumi. Bieži vien ir halucinācijas - dzirdes un vizuālā. Pacients nepārtraukti vēlas gulēt, pat sarunas laikā var aizmigt. Citas vidējā posma pazīmes ir:

• Slapjš roku trīce.
• Telpiskā un laika dezorientācija.
• Īss ģībonis.
• Smaga galvassāpes.
• Muskuļu raustīšanās uz sejas, augšējās un apakšējās ekstremitātes.
• Ātra sekla elpošana.
• Dzelte.
• Konkrētas smaržas stiprināšana no mutes dobuma.
• Nenoteiktu refleksu samazināšanās.

3 (smagā) stadijā parādās pastāvīgs patoloģiska apgrūtinājuma zudums no stupora veida. Straujš stimulu efekts izraisa cilvēka īslaicīgu uztraukumu ar halucinācijām un murgiem. Pēc stimulācijas pārtraukšanas pacients atgriežas bezsamaņā.

Citas specifiskas smagas stadijas izpausmes:

• Intensīva dzelte.
• Samazināts aknu daudzums.
• Gausa cīpslu un skolēnu refleksi. Bet tos var saukt - ar sāpju stimulāciju uz sejas ir grimasa.
• Neapstrādātas aknu smarža, kas nāk no ādas.

Terminālā stadijā (koma) pacients ir pilnīgi bezsamaņā. Stimulācija ar sāpēm, skaņām, pieskaršanos neietekmē personu. Skolēnu reflekss nav klāt. Attīstās anūrija - nieres pārtrauc darbību un izdalās urīns. Šo stāvokli sarežģī sirds ritma traucējumi, iekšējā asiņošana (kuņģa-zarnu trakta, dzemdes). Cilvēka dzīvības atgūšana no aknu komas stāvokļa nav iespējama - nāve notiek pēc dažām stundām vai dienām.

Diagnostikas metodes

Pacientu, kuriem ir aizdomas par hepatisku encefalopātiju, pārbaude ir sarežģīta un prasa tūlītēju īstenošanu - var paiet vairākas stundas pēc pirmās smadzeņu bojājumu pazīmes aknu komā. Pārbaudes procesa nozīmīgums ir anamnēzes vākšana, ņemot vērā informāciju par esošajām un iepriekšējām aknu patoloģijām, attieksmi pret alkoholiskajiem dzērieniem un nekontrolētu narkotiku lietošanu. Sākotnējās pārbaudes laikā ārsts vērš uzmanību uz pacienta uzvedību, neiroloģiskajām izpausmēm.

Jūs varat apstiprināt diagnozi, izmantojot laboratorijas diagnostikas rezultātus:

• Aknu bioķīmiskie testi. Pacientiem ar patoloģisku procesu aknās, bilirubīnā, AST un ALT palielinās sārmainās fosfatāzes līmenis. Transamināžu aktivitāte pieaug.
• Vispārēja asins analīze. Indikācijas netieši norāda, ka palielinās stabo neitrofilu skaits, palielinās ESR, hemoglobīna līmenis ir samazinājies.
• Urīna analīze. Pacientiem ar funkcionālu aknu mazspēju un smadzeņu bojājumiem urīnā, asins piemaisījumiem (hematūrija) tiek konstatēts proteīnu koncentrācijas pieaugums (proteinūrija), konstatēts urobilīns.

No instrumentālajām diagnostikas metodēm tika izmantota aknu ultraskaņa, lai novērtētu dziedzeru lielumu un aknu biopsiju. Biopsija, kam seko morfoloģiskā analīze, ļauj 100% apstiprināt aknu mazspējas klātbūtni pat latentajā encefalopātijas stadijā. Elektroencefalogrāfija ir nepieciešama, lai noteiktu smadzeņu destruktīvo izmaiņu aktivitāti.

Pārbaudes procesā ir svarīgi nošķirt aknu encefalopātiju un citas patoloģijas, kas var izraisīt smadzeņu bojājumus:

• Centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības.
• Alkohola un narkotiku encefalopātija.
• Intracerebrālā asiņošana.
• Smadzeņu aneurizmas plīsums.
• Akūta cerebrovaskulāra avārija.

Ārstēšana

Aknu encefalopātijas ārstēšana tiek organizēta tikai slimnīcā, pacienti tiek ievietoti intensīvās terapijas nodaļā. Ārstēšanas mērķis ir atjaunot aknu veselību, novērst amonjaka toksisko iedarbību uz smadzenēm. Kombinētā terapija ietver:

• Īpaša zema proteīna satura diēta.
• Narkotiku ārstēšana.
• Detoksikācijas pasākumi.
• Simptomātiska ārstēšana.

Narkotiku ārstēšana tiek samazināta līdz tikšanās laikam:

• Laktulozes preparāti (Duphalac, Normase). To uzņemšanas mērķis - nomākt amonjaka sintēzi zarnās un novērst tā pārpalikumu ar izkārnījumiem. Turklāt laktulozes preparāti samazina patogēno zarnu mikrofloras pārmērīgo augšanu. Bezapziņas pacientiem laktulozi ievada caur zondi.
• Antibiotikas (metronidazols, rifamiksīns). Ārstēšana ar antibiotikām tiek samazināta līdz perorālām zālēm, intravenozas infūzijas ir nevēlamas, jo ir liela aknu slodze. Antibiotiku lietošana palīdz iznīcināt zarnu kaitīgo floru, kas rada amonjaku. Antibiotiku devas regulāri pielāgo, ņemot vērā pacienta stāvokli.
• Narkotikas, kas normalizē amonjaka sadalīšanos aknās (Hepa-Mertz, Ornitoks). Šādas zāles lieto intravenozi, pie maksimālās devas.
• Sorbenti (Enterosgel, Filtrum). Sorbentu uzņemšana ļauj savlaicīgi atvasināt zarnu toksīnus, novēršot to uzsūkšanos asinīs.
• Zāles, kas nomāc skābo kuņģa sulas sintēzi (Omez, Omeprazole).

Starp obligātajiem terapeitiskajiem pasākumiem ietilpst infūzijas terapija ar intravenozu infūziju ar polioniem un glikozi-kāliju-insulīnu. Lai uzlabotu asins recēšanu, tiek veiktas plazmas pārliešanas. Hemodialīze tiek organizēta pacientiem ar kritiski augstu kālija līmeni asinīs.

Pacientiem tiek parādīts ikdienas augstais klizmais. Enemas tiek veiktas, izmantojot atdzesētu 1% sodas šķīdumu. Vēdera vadīšana ir nepieciešama zarnu metabolītu izdalīšanai. Turklāt, izmantojot krāsainu ūdeni vai izkārnījumu masu, ir iespējams ātri atpazīt iekšējo asiņošanu no zarnām.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir samazināta līdz operāciju veikšanai:

• Transjugālā intrahepatiskā portocavalas manevrēšana (TIPS). Pēc operācijas spiediens portāla vēnā pacientiem ir stabilizēts, normalizējas asins piegāde asinīs un samazinās negatīvie simptomi.
• Aknu transplantācija no donora. Dziedzera transplantācija ir paredzēta akūtām un hroniskām dekompensētām formām.

Diēta

Pacientiem ar akūtu vai hronisku gaitu ir nepieciešama uztura uzturēšana. Diēta mērķis ir samazināt amonjaka izdalīšanos zarnās un tā koncentrāciju asins plazmā, jo no uztura tiek izslēgti olbaltumvielu produkti. Tomēr pārtikai ir jāatbilst ķermeņa vajadzībai pēc kalorijām un enerģijai. Aminoskābju trūkums tiek papildināts ar īpašu maisījumu palīdzību (Hepamine). Bezapziņas pacientiem maisījums tiek ievadīts caur zondi.

Ar mēreni izteiktiem izpausmēm ikdienas proteīnu uzņemšana ir ierobežota līdz 30 g. Ierobežojumu nosaka arī tauki - ne vairāk kā 20 g dienā. Ikdienas ogļhidrātu daudzums - līdz 300 g. Pacientu uzturs sastāv no gļotādu zupām, šķidrajiem putraimiem uz ūdens, želejas, dārzeņu biezeņa. Pārtiku vajadzētu lietot ik pēc 2 stundām, nelielos daudzumos.

Ja pacienta stāvoklis uzlabojas - pakāpeniski palielinās olbaltumvielu daudzums uzturā - ik pēc 3 dienām. Ja stāvoklis pasliktinās - tauki ir pilnībā izslēgti no uztura, atstājot ogļhidrātus un olbaltumvielas ne vairāk kā 2-3 g dienā. Priekšroka tiek dota augu proteīniem.

Prognoze un profilakse

Prognoze par izdzīvošanu pacientiem ar aknu encefalopātiju ir atkarīga no slimības formas un stadijas. Ja slimība tiek atklāta latentās un vieglās stadijās, kad patoloģiskas izmaiņas aknās ir minimālas un nav nekādu apziņas traucējumu, ir iespējama pilnīga atveseļošanās. Prognoze vienmēr ir labvēlīgāka hroniskā gaitā ar lēnu progresēšanu. Akūtu kursu raksturo nelabvēlīgi prognostiskie plāni, īpaši bērniem līdz 10 gadu vecumam un pieaugušajiem, kas ir 40 gadus veci un vecāki.

Nosakot 1-2 posmos, nāves koeficients nepārsniedz 35%. Pēc 3-4 posmiem mirstība palielinās līdz 80%. Prognoze pacientiem, kas iekrīt aknu komā, vienmēr ir nelabvēlīga - 9 no 10 cilvēkiem mirst.

Novēršana notiek, lai saglabātu normālu aknu darbību, savlaicīgi ārstētu žults ceļu slimības. Svarīga loma ir veselīga dzīvesveida saglabāšanai ar alkohola un nikotīna noraidīšanu. Lai novērstu toksiskas iedarbības uz aknām, ir svarīgi atteikties no nekontrolētas zāļu un pašapstrādes.