Žultsceļu diskinēzija - simptomi un ārstēšana

Žultsceļa diskinēzija ir slimība, kurā traucēta žultspūšļa kustība un žultsvadi nedarbojas, kas izraisa žults stagnāciju vai pārmērīgu sekrēciju.

Šis traucējums rodas galvenokārt sievietēm. Parasti žultsceļu diskinēzijas slimnieki cieš no mazu vecuma (20-40 gadi), plānas ķermeņa. Dažām sievietēm ir izteikta saikne starp sūdzību paasinājumu un menstruālā cikla periodu (paasinājums notiek 1-4 dienas pirms menstruāciju sākuma), un slimība var pastiprināties menopauzes laikā.

Tā kā šī slimība izraisa izmaiņas žults īpašībās, dažu svarīgu vielu un taukos šķīstošo vitamīnu absorbcija ir traucēta. Riski ir sievietes ar slimībām, kas saistītas ar seksuālo sfēru, kā arī cilvēki, kas bieži ir pakļauti stresu.

Ir divi galvenie žultspūšļa diskinēzijas veidi:

• Hipertonisks (hiperkinētisks) - palielinās žultspūšļa tonuss;
• Hipotonisks - zems žultspūšļa tonis.

Cēloņi

Kāpēc rodas žultsceļu diskinēzija un kas tas ir? Galvenie cēloņi, kas saistīti ar žultsceļu diskinēziju, ir:

1. Ilgtermiņa, sistemātisks uztura pārkāpums (neregulāra pārtika, pārēšanās, ieradums apmierināt ēst pirms gulētiešanas, pikantu ļaunprātīga izmantošana).
2. Žultsceļa neirohumorālo regulējošo mehānismu traucējumi.
3. Sedentāls dzīvesveids, iedzimta nepietiekami attīstīta muskuļu masa.
4. Neirocirkulācijas distonija, neiroze, stress.

Sekundārie cēloņi žultsdiskinezijai:

1. Iepriekš nodots akūta vīrusu hepatīts.
2. Helmintes, infekcijas (giardiasis).
3. Kad žultspūšļa kakls vai ķermenis ir saliekts (organiskie cēloņi).
4. Zarnu trakta, holecistīta, gastrīta, gastroduodenīta, peptiskās čūlas, enterīta.
5. Hronisks vēdera dobuma iekaisums (hronisks olnīcu iekaisums, pielonefrīts, kolīts, apendicīts uc).
6. Hormonālie traucējumi (menopauze, menstruāciju traucējumi, endokrīno dziedzeru mazspēja: hipotireoze, estrogēnu deficīts uc).

Visbiežāk žultsceļa diskinēzija ir fona simptoms, nevis individuāls simptoms. Tas norāda akmeņu klātbūtni žultspūšļa, pankreatīta rašanās gadījumā vai citas novirzes žultspūšļa funkcijā. Arī slimība var attīstīties, lietojot dažus pārtikas produktus: saldu, alkohola, taukainu un ceptu pārtiku. Smags psiholoģiskais vai emocionālais stress var izraisīt diskinēziju.

Klasifikācija

Ir divi diskinēzijas veidi:

1. Hipokinētiskā tipa diskinēzija: žultspūšļa ir otinichny (atviegloti), tas ir slikti samazināts, izstiepts, ir daudz lielāks, tāpēc ir žults stagnācija un tās ķīmiskā sastāva pārkāpums, kas ir pilns ar žultsakmeņu veidošanos. Šis diskinēzijas veids ir daudz izplatītāks.
2. Hyperkinetic tipa diskinēzija: žultspūšļa tonis ir nemainīgs, un tas strauji reaģē uz pārtiku, kas iekļūst divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā ar asu griezumu, izspiežot daļu žults lielā spiedienā.

Atkarībā no tā, kāda veida žultsceļu diskinēzija un žultsceļi Jums ir konstatēti, slimības simptomi un ārstēšanas metodes atšķirsies.

Biljarda diskinēzijas simptomi

Ņemot vērā diskinēzijas simptomus, ir vērts atzīmēt, ka tie ir atkarīgi no slimības veida.

Parasti rodas jaukti JVP varianti:

• sāpīgums un smagums labajā pusē,
• aizcietējums vai pārmaiņas ar caureju, t
• apetītes traucējumi,
• sāpīgums vēdera un labās puses palpēšanā,
• ķermeņa masas svārstības,
• riebums, rūgtums mutē,
• vispārējs valsts pārkāpums.

Hipotonijas diskinēzijas simptomi ir šādi:

• sāpes, kas rodas pareizajā hipohondrijā;
• smagums kuņģī;
• pastāvīga slikta dūša;
• vemšana.

Par hipotonisko slimības veidu raksturo šādu simptomu kopums:

• asas dabas sāpes, reizēm parādās pareizajā hipohondrijā, ar sāpju ietekmi mugurā, kaklā un žoklī. Parasti šādas sāpes ilgst aptuveni pusstundu, galvenokārt pēc ēšanas;
• pastāvīga slikta dūša;
• vemšana ar žulti;
• samazināta ēstgriba;
• ķermeņa vispārējais vājums, galvassāpes.

Ir svarīgi zināt, ka slimība ne tikai izpaužas kā gastroenteroloģisks klīniskais attēls, bet arī ietekmē pacientu vispārējo stāvokli. Aptuveni katru otro lielāko biljarda diskinēzijas diagnozi sākotnēji norāda dermatologs dermatīta simptomu dēļ. Šie ādas simptomi liecina par gremošanas trakta problēmām. Šajā gadījumā pacienti ir nobažījušies par regulāru ādas niezi, kam seko ādas sausums un lobīšanās. Var rasties burbuļi ar ūdeņainu saturu.

Biljarda diskinēzijas diagnostika

Kā laboratorijas un instrumentu pārbaudes metodes:

• vispārēja asins un urīna analīze
• izkārnījumu analīze lamblijā un kopogrammā, t
• aknu darbības testi, asins bioķīmija, t
• aknu un žultspūšļa ultraskaņa ar choleretic brokastīm,
• fibrogastroduodenoscopy (norīt "ķepa"),
• ja nepieciešams, kuņģa un zarnu jutība tiek veikta ar žults paraugu ņemšanu pakāpeniski.

Tomēr ultraskaņa ir galvenā JVP diagnosticēšanas metode. Izmantojot ultraskaņu, jūs varat novērtēt žultspūšļa un tā ceļu anatomiskās īpašības, pārbaudīt akmeņus un redzēt iekaisumu. Dažreiz veiciet slodzes testu, kas ļauj noteikt diskinēzijas veidu.

Žultsceļa diskinēzijas ārstēšana

Diagnozējot ar žultsceļu diskinēziju, ārstēšanai ir jābūt visaptverošai, ieskaitot uztura modeļu un dabas normalizāciju, infekcijas centru rehabilitāciju, desensibilizāciju, pretparazītisku un antihelmintisku terapiju, zarnu disbiozes un hipovitaminozes novēršanu, disfunkcijas simptomu novēršanu.

• Diskinēzijas hiperkinētisko formu ārstēšana. Hiperinētiskām diskinēzijas formām ir jāierobežo mehānisko un ķīmisko pārtikas stimulu un tauku uzturs. Lietots tabula Nr. 5, bagātināts ar produktiem, kas satur magnija sāļus. Lai atvieglotu gludo muskuļu spazmas, tiek izmantoti nitrāti, miotropiski antispazmiskie līdzekļi (no-shpa, papaverīns, mebeverīns, himekromons), antiholīnerģiskie līdzekļi (gastrocepīns) un nifedipīns (corinfar), kas samazina Oddi sfinkteru devā 10-20 mg 3 reizes dienā.
• Diskinēzijas hipokinētisko formu ārstēšana. Uzturs jāpielieto tabulas Nr. 5 ietvaros, hipokinētiskās diskinēzijas gadījumā pārtikai jābūt bagātinātai ar augļiem, dārzeņiem, pārtikas produktiem, kas satur augu šķiedras un magnija sāļus (ēdamie klijas, griķu putra, biezpiens, kāposti, āboli, burkāni, gaļa, dogrose novārījums). Žultspūšļa iztukšošana veicina arī augu eļļu, krējumu, krējumu, olas. Ir nepieciešams pielāgot normālu zarnu darbību, kas refleksīvi stimulē žultspūšļa saspringumu. Piešķirta arī cholekinetics (ksilīts, magnija sulfāts, sorbīts).

Ir pierādīts, ka pacienti ar žultsceļu diskinēziju novēro gastroenterologu un neirologu, kā arī ikgadējos veselības kursus balneoloģiskajās sanatorijās.

Fizioterapija

Hipotoniskā hipokinētiskā variantā efektīvākas ir diadinamiskās strāvas, faradizācija, sinusoidālās modulētās strāvas, zema impulsa strāvas, zema intensitātes ultraskaņa, perlamutra un oglekļa vannas.

Attiecībā uz hipertonisku hyperkinetic-diskinēzijas formas ir ieteicams pacientiem inductothermy (elektrods disks atrodas virs augšējā labajā kvadrantā), UHF, mikroviļņu terapija (UHF), augstas intensitātes ultraskaņas, elektroforēzes novokaīns, iesniegumi vai ozokerīta vasks, galvaniskās, skujkoki, radons un sērūdeņradi pirts.

Diēta diskinēzijai

Jebkurš ieteikums par to, kā ārstēt žultsceļu diskinēziju, būs bezjēdzīgi, ja neievērosiet dažus diētas noteikumus, kas veicina žults ceļu stāvokļa normalizēšanos.

Pareiza uzturs palīdzēs radīt labvēlīgus apstākļus kuņģa-zarnu trakta normālai darbībai un normalizē žults trakta darbību:

• viss ir stipri sāļš, skābs, rūgts un pikants;
• garšvielas un garšvielas ir ierobežotas, cepta ir aizliegta;
• ievērojami ierobežo tauku diētu, aizstājot to ar maksimālo augu eļļu;
• nosaka stingru aizliegumu potenciāli kaitīgiem un kairinošiem pārtikas produktiem (čipsi, rieksti, soda, ātrās ēdināšanas, sālītas zivis);
• visi ēdieni sākotnēji tiek doti siltā un daļēji šķidrā veidā, īpaši sāpīgu uzbrukumu laikā;
• Visi ēdieni ir vārīti, tvaicēti vai sautēti, cep folijā.

Dienas paraugu izvēlne:

1. Brokastis: vārīta ola, piena putra, tēja ar cukuru, sviestmaize ar sviestu un sieru.
2. Otrās brokastis: jebkurš auglis.
3. Pusdienas: jebkura veģetārā zupa, cepta zivs ar kartupeļu biezeni, dārzeņu salāti (piemēram, kāposti), sautēti augļi.
4. Uzkodas: glāze piena, jogurts, ryazhenka vai kefīrs, pāris marshmallows vai marmelādes.
5. Vakariņas: tvaicētas kotletes ar makaroniem, saldu tēju.
6. Gulētiešanas: glāze kefīra vai dzeramā jogurta.

Ieteicamā bieža uzņemšana (līdz sešām reizēm dienā), nelielas pārtikas porcijas. Pēdējam patēriņam vajadzētu būt pirms gulētiešanas, lai nebūtu stabila žults.

Ārstēšana bērniem ar žultsceļu diskinēziju

Bērniem ar žultsceļu diskinēziju ārstēšanu veic līdz pilnīgai žults stagnācijas novēršanai un žults drenāžas pazīmēm. Smagu sāpju gadījumā ir vēlams ārstēt bērnu slimnīcā 10–14 dienas un pēc tam vietējā sanatorijā.

Savlaicīga žults ceļu disfunkcijas diagnoze un pareiza bērnu ārstēšana atkarībā no konstatēto pārkāpumu veida novērš turpmāku žultspūšļa, aknu, aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimību veidošanos un novērš agrīno žultsakmeņu veidošanos žultspūslī un nierēs.

Profilakse

Lai patoloģija nav izstrādāta, ievērojiet šos noteikumus:

• pilna nakts gulēt vismaz 8 stundas;
• apgulties ne vēlāk kā plkst.
• alternatīvais garīgais un fiziskais darbs;
• pastaigas svaigā gaisā;
• ēst pilnībā: ēst vairāk augu pārtikas, labības, vārīti dzīvnieku produkti, mazāk
• cepta gaļa vai zivis;
• novērst traumatiskas situācijas.

Sekundārā profilakse (tas ir, pēc žultsceļu diskinēzijas) ir tās agrākā atklāšana, piemēram, ar regulārām profilaktiskām pārbaudēm. Žultsceļu diskinēzija nemazina dzīves ilgumu, bet ietekmē tā kvalitāti.

Makroskopiskas cilvēka patoloģijas atlants

Žultsceļa patoloģija

13. BĒRNU ATTĪSTĪBAS DEFEKTI (Q44) ir reti. Tie attiecas uz izmaiņām ārpusdzemdes žults trakta vietā, lielumā un formā. Parasti malformācijas nerada nopietni klīniskie simptomi. Dažiem no tiem ir klīniska nozīme ekskrēcijas dzelte attīstībā.

13.1. Iedzimta žults ceļu atresija (5.45. Att.). Klīniski šis process izpaužas kā progresējoša obstruktīva dzelte ar cercertus attīstību (kodolu dzelte) un encefalopātiju (skatīt 12. nodaļu „Nervu sistēmas klīniskā patoloģija”), kā arī žults cirozi. Jaundzimušie ar iedzimtu žultsceļu atresiju ir pakļauti aknu transplantācijai, jo tā ir vienīgā šī patoloģijas ārstēšanas metode. Ja nav savlaicīgas ķirurģiskas ārstēšanas, nāve notiek pirmajā dzīves gadā.

Žultspūšļa vidē ir konstatēta aplāzija un hipoplazija, kam nav klīniskas nozīmes.

14. CHOLECYSTITIS UN CALCULOSIS ir viena no visbiežāk sastopamajām cilvēku patoloģijām. Izmaiņas žultsceļos ar hroniskas iekaisuma vai kalkulāta morfoloģiskām izpausmēm ir sastopamas 28% no kopējā bruto šķērsgriezuma materiāla.

14.1. Holecistīts (K80 - K81) ir akūts vai hronisks žultspūšļa iekaisums, kas bieži ir saistīts ar akmens veidošanos. 95% autopsijas žultsvados vai tikai žultspūšļa laikā tiek konstatēti kalciļi. Aprēķina holecistīta gadījumi ir reti un tiem ir atšķirīga etiopatogenētiskā struktūra.

14.1.1. Akūts choleiīts (5.46. Att.) Tiek klasificēts atkarībā no viena vai cita veida iekaisuma izplatības urīnpūšļa sienā - serozs, strutains, nekrotisks utt. Biopsijas materiāla patoanatomiskajā praksē reti tiek novērota patiesa akūtā holecistīta (nevis kā hroniskas saasināšanās), jo urīnpūšļa ķirurģiska izņemšana akūtas iekaisuma fāzē pašlaik nav galvenā ārstēšanas metode. Akūtā holecistīta atklāšanas biežums ķirurģiskajā biopsijas materiālā ir aptuveni 2% no visiem žultsceļa ķirurģiskās ārstēšanas laikā izņemtajiem objektiem. Akūts holecistīts ir biežāk sastopams sievietēm vecumā no 40 līdz 50 gadiem. Vairumā gadījumu holecistīta rašanās ir saistīta ar cistiskās kanāla aizsprostošanos ar aprēķinu. 75% gadījumu akūta holecistīta agrīnās stadijas nav baktērijas, šajā gadījumā asinsvadu sistēmas traucējumi kļūst par primāro nozīmi.

14.1.2. Akūta nekrotiska. Bez eradikācijas holecistīts ir vērojamas dziļas nekrotiskas izmaiņas urīnpūšļa sienā, kas rodas vai nu galvenokārt, vai cistiskās artērijas filiāles trombozes rezultātā primārās iekaisuma laikā. Jautājums par to, vai hemorāģiskais komponents ir primārs vai sekundārs, t.i. nekrotiskas izmaiņas notiek jau bojātā žultspūšā vai asinsvadu iznīcināšana jāuzskata par nekrotiska iekaisuma izpausmi, ir tikai akadēmiska. Žultspūšļa siena ar nekrotisku-hemorāģisku holecistītu ir biezāka, brūna vai melna (5.47. Att.).

14.2. Hronisks holecistīts - viena no visbiežāk sastopamajām cilvēka slimībām - tradicionāli attīstās kombinācijā ar holecistolitozi. Sievietēm tas notiek 4 reizes biežāk nekā vīriešiem. Klīniski slimība visbiežāk izpaužas kā žults kolikas un procesa paasināšanās, kas var sasniegt akūtu holecistītu.

Makroskopiski akmeņi parasti ir sastopami žultspūšļa, šķembu virsmas tiek novērotas vairāku akmeņu veidošanās gadījumos. Ja tiek atklāti dažāda vecuma akmeņi, tad jārunā par savām nākamajām paaudzēm, kuru attīstību klīniski atspoguļo paasinājumu un remisiju pārmaiņas. Žultspūšļa siena ir biezāka, bieži tā ir ievērojami samazināta, kas rada zināmas grūtības makroskopiskās izmeklēšanas veikšanā (5.48. Att.).

Holesterīna akmens veidošanās bieži tiek apvienota ar gļotādu holēras steromām, kas izpaužas kā dzeltena materiāla uzkrāšanās tīkla formā vai koncentrējas uz atšķaidītu gļotādas žultspūsli (holesterīna nogulsnes). Tam nav klīniskas nozīmes, bet tas ir diezgan bieži sastopams pacientiem ar sistēmiskiem lipīdu vielmaiņas traucējumiem.

Kad cistiskā kanāla obstrukcija un sekundārās infekcijas iestāšanās attīstās empyema žultspūšļa. Makroskopiski, urīnpūšļa siena ir ievērojami sabiezināta ar vairākiem maziem kalcija nogulsnējumiem. Kad ķermeņa ārējo pārbaudi nosaka rētaudi, kas atgādina hialinozi (akmeņu blīvums, palielināta pārredzamība, stiklveida tekstūra). Urīnpūšļa lūmena satur dzeltenu biezu duļķaino žulti un dažādus kalcijus: kalciju, pigmentu, holesterīnu un sajauc. Gļotādā bieži tiek identificēti čūlas defekti, kas saistīti ar koncentrācijas spiedienu uz urīnpūšļa sienu.

Aptuveni 90% gadījumu holecystectomy izraisa hronisku iekaisumu žultspūšļa. Biežāk sastopamas sievietes vecumā no 40 līdz 60 gadiem.

Kalkulīte kopā ar hronisku holecistītu 95% gadījumu.

Cistiskā kanāla aizsprostošanās ar aprēķinu vai ārējā spiediena dēļ var izraisīt žultspūšļa dropsijas attīstību. Tajā pašā laikā tā lūmenis ir ievērojami paplašināts, siena ir sklerotiska, balta krāsa, gļotāda atrofēta un to makroskopiskā pārbaudē vispār nevar noteikt. Saturs ir ūdeņains un bieži vien bezkrāsains, bez žults pazīmēm.

Holecistīta komplikācijas ir daudzveidīgas un ietver perforāciju, peritonītu, lipīgu peritoneālo slimību, holangītu un zarnu obstrukciju (zarnu obstrukciju ar kalkulāciju cistiskās zarnas fistulas sākumā).

14.3. Pēcnāves izmeklējuma laikā bieži tiek konstatēta kalkuloze (hologramma) (K80). Klīniski, žultsskābes simptomi tiek konstatēti daudz retāk, bet nediagnosticētais process var būt par iemeslu diezgan nopietnām tanatogenētiskās nozīmības komplikācijām. Saskaņā ar ķīmisko sastāvu ir šādi žultsakmeņu veidi:

• holesterīns (5.49. att.) - sfēriskie vai ovālie vientuļie akmeņi ar kristālisku virsmu, parasti spilgti dzelteni un caurspīdīgi. Griezuma virsma ir spīdīga un atklāj radiālās struktūras, kas rodas, kad gaisma tiek atspoguļota no holesterīna kristāliem. Centrālais pigmenta brūnais kodols atrodams jauktos akmeņos (holesterīna kalcija pigmentā);
• sajaukts (5.50. att.) - holesterīna pigmenta kalcija akmeņi, kas konstatēti 80% gadījumu. Tie sastāv no neliela brūnā melnā kodola (pigmenta), cirkulārā vidējā holesterīna masas un ārējā cirkulārā kalcija pigmenta gredzena. Šie akmeņi, piemēram, holesterīna akmeņi, lielākoties ir apaļas vai ovālas formas. Mazāk izplatīta ir cita veida holesterīna pigmenta kalcija akmeņi. Tām ir fasēta ārējā struktūra, jo tās ir pārklātas ar pigmenta kalcija plāksnēm. Parasti šie akmeņi ir vairāki un aizpilda visu žultspūšļa. Urīnpūšļa muskuļu aktivitātes periodos notiek akmeņu slīpēšana, kas kļūst iespējama, ņemot vērā to virsmas struktūras specifiku;
• bilirubīna kalcijs (5.51. attēls, a, b) - parasti melns, mazs, daudzkārtējs, dažos gadījumos tumši zaļš, dažreiz lielāks, vientuļš. Šāda veida kalkulators ir reti sastopams.

Žultspūšļa akmeņi ir sastopami 12–16% cilvēku, kas vecāki par 20 gadiem. 65% sieviešu, kas vecākas par 70 gadiem, ir žultsakmeņi. Sievietēm akmeņi ir 4 reizes biežāk nekā vīriešiem.

Holesterīna akmeņi veidojas, saglabājot sterilu žulti un lieko holesterīna līmeni. Citu veidu akmeņu veidošanā noteiktu lomu spēlē hronisks iekaisums - pH izmaiņas un fibrīna kondensācijas centru veidošanās. Koncentrisko gredzenu attīstības akmeņos intensitāte norāda uz hroniska iekaisuma procesa ilgumu.

Žultsakmeņu komplikācijas ir: iekaisums (holecistīts), perforācija un peritonīts, žultspūšļa vēzis (īpaši ar tā saukto porcelāna urīnpūsli), akūts pankreatīts, hroniska oklūzija (var izraisīt žults cirozes attīstību).

15. TUMOR INJURITIOUS WAYS.

15.1. Labdabīgi audzēji ir reti un tiem nav daudz klīniskas nozīmes. Tie ietver papilomas (D 13.5) - ļoti reti labdabīgi audzēji, kas parasti atrodami anatomiskās vai biopsijas pārbaudes laikā. Procesu var attēlot gan vientuļš, gan daudzkārtējs audzēja lokalizācija žultspūšļa apstākļos (5.52. Att.). Citi ne-epitēlija orgānu specifiskie audzēji ir tikai akadēmiskas intereses (fibromas, neiromas).

15.2. Žultsvadu kanālu ļaundabīgos audzējus galvenokārt pārstāv žultspūšļa vēzis (C23) (5.53. Attēls, a, b). Šis audzējs attīstās uz hroniska iekaisuma un intensīvas rētas veidošanās fona. Vēzis var difūzā veidā iefiltrēties urīnpūšļa sienā vai augt exophytic, tāpat kā papillārs audzējs. Klīniskajā praksē audzēji praktiski nav diagnosticēti, jo tiem nav specifisku simptomu. Vairumā gadījumu instrumentālās izpētes laikā tās tiek atklātas sporādiski.

Parasti audzēja audi ir blīvi, balti pelēki, ar zaļgani dzeltenu krāsu. Lielākā daļa audzēju aug žultspūšļa lūmenā un nerada obstruktīvus simptomus. Šādi audzēji ir atrodami tālu metastāžu stadijā. Retos gadījumos žultspūšļa vēzis rodas svārki vai plastikāta līnijas veidā ar izteiktu peripulozes audu un aknu infiltrāciju.

Neskatoties uz žultspūšļa vēža relatīvo retumu, šis audzējs ir galvenā slimība 14% no visiem onkoloģiskajiem nāves gadījumiem. Žultspūšļa vēzi konstatē 0,2% autopsiju un 4% histoloģiskā materiāla. Cilvēkiem, kuru vecums ir no 30 līdz 80 gadiem, saslimstības maksimums ir 60 līdz 70 gadu vecumā.

Infiltratīvās karcinomas un hroniska holecistīta diferenciāldiagnoze ir sarežģīta un to var veikt tikai, pamatojoties uz histoloģisko izmeklēšanu.

Kopējā žultsvada vēzis visticamāk izpaužas kā žultspūšļa vai cholangiocarinomas vēža izplatīšanās pazemināšanās. Citi žultspūšļa ļaundabīgie audzēji ir ļoti reti, un tos attēlo atsevišķi gadījumi, kas aprakstīti literatūrā.

Žultsceļa diskinēzija

Žultsceļa diskinēzija ir žults sistēmas funkcionāla slimība, kuras pamatā ir žultspūšļa un žults trakta kustības, kā arī žults izdalīšanās process. Žultsceļa diskinēzija var attīstīties ar hiperkinētisku vai hipokinētisku veidu; izpaužas kā sāpes pareizajā hipohondrijā, slikta dūša, dispepsija, neirozes līdzīgi simptomi. Diagnoze ietver žults sistēmas ultraskaņu, holecistogrāfiju, holangiogrāfiju, divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju, scintigrāfiju. Žultsceļu diskinēzijas ārstēšana ir konservatīva: diēta, choleretic līdzekļu lietošana un spazmolītiskie līdzekļi, spa procedūras, fitoterapija, hirudoterapija, fizioterapija.

Žultsceļa diskinēzija

Žultsceļu diskinēzijas pamatā ir žultspūšļa un žultsvadu sphincters motoro-tonic disfunkcija. Tas traucē žultspūšļa iztukšošanos un žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā. Žultsceļu diskinēzija ir visizplatītākais hepatobiliārās sistēmas darbības traucējums un ir galvenais holestāzes cēlonis, kā arī akmeņu veidošanās žultspūšļa un cauruļvados.

Žultsceļu diskinēzija notiek galvenokārt sievietēm. Visbiežāk jutīgi pret žults sistēmas funkcionālajiem traucējumiem ir jaunieši (vecumā no 20 līdz 40 gadiem), kuriem ir astēniska konstitūcija un samazināts uzturs.

Caurejas diskinēzijas cēloņi

Žarnu trakta diskinēzija gastroenteroloģijā tiek uzskatīta par psihosomatisku patoloģiju, kas attīstās pret traumatisku situāciju. Anamnēzē pacienti ar žultsceļu diskinēziju bieži norāda uz ģimenes, profesionālām un seksuālām grūtībām. Bieži zarnu diskinēzija ir vispārējas neirozes vai diencepāla sindroma izpausme.

Nozīmīga loma disfunkcijas attīstībā tiek dota nieru regulēšanai ar žultspūšļa traucējumiem, kā arī kuņģa-zarnu trakta hormonu un endokrīno dziedzeru līmeņa izmaiņām (menopauzes, virsnieru mazspējas, viena cista un policistisku olnīcu, hipotireozes, tirotoksikozes, diabēta, aptaukošanās).

Papildus psihogēniem un endokrīniem traucējumiem, starp etioloģiskajiem faktoriem tiek uzskatīti barības izraisītāji: pārtikas alerģijas, neregulāra uzturs, zemas kvalitātes pārtika kopā ar mazkustīgu dzīvesveidu.

Žultsceļa diskinēzija bieži tiek apvienota ar citām gremošanas sistēmas slimībām: hronisks gastrīts, gastroduodenīts, peptiska čūla, pankreatīts, enterīts, holecistīts, holangīts, žultsakmeņi, postcholecystectomy sindroms. Bieži zarnu trakta darbības traucējumi ir saistīti ar hroniskiem iekaisuma procesiem vēdera dobumā un iegurņa orgānos - salpingooforitis, hronisks apendicīts utt. Ar žults trakta diskinēzijas simptomiem var rasties helmintes un parazitāras kuņģa-zarnu trakta invāzijas (helminthiasis, limfas lizoze un zarnu limfātiskā sindroma ķermeņa retroze. dizentērija, salmoneloze). Alerģiskas slimības, piemēram, obstruktīvs bronhīts, atopisks dermatīts, alerģisks rinīts var būt faktori, kas veicina žults ceļu diskinēziju.

Biljarda diskinēzijas klasifikācija

Atbilstoši etioloģiskajam mehānismam atšķirt primāro un sekundāro žultsdinamiku. Primāro disfunkciju izraisa neirozes, veģetatīvās-asinsvadu disfunkcijas un uztura kļūdas izraisīta hepatobiliālās sistēmas neirohumorālā regulējuma traucējumi. Sekundāro žultsdinamisko slimību attīstība notiek, izmantojot viskozes viskozitātes refleksu, salīdzinot ar citām gremošanas orgānu slimībām.

Atkarībā no žultspūšļa un sphincters motoro tonisko funkciju traucējumu rakstura žultsceļu diskinēzijas rodas hipertensijā-hiperkinētiskā un hipotoniskā-hipokinētiskā veidā. Hipertensīvā hiperkinētiskā (spastiskā) žultsceļa diskinēzija attīstās, palielinoties parasimpatiskās autonomās nervu sistēmas tonim; hipokinētiskā-hipotoniskā (atoniskā) - ar simpātiskās nervu sistēmas toni pārsvarā.

Abos gadījumos žultspūšļa un žults kanālu sfinktera darba nesaskaņotības dēļ tiek izjaukta žults plūsma divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā, kas izraisa gremošanas procesa sabrukumu. Atkarībā no žultsceļu diskinēzijas veida (hiperkinētiska vai hipokinētiska) attīstās dažādas klīniskās izpausmes.

Biljarda diskinēzijas simptomi

Ar žultsceļu hipertonisku-hiperkinētisku diskinēziju galvenais simptoms ir akūts sāpes kolikās pareizajā hipohondrijā, kas izstaro labo plātni un plecu. Sāpīgs uzbrukums parasti rodas pēc kļūdas uztura, pārmērīgas fiziskas slodzes vai psihoemocionāla stresa. Sāpju sindromu var izraisīt slikta dūša, dažreiz vemšana, aizcietējums vai caureja, poliūrija. Sāpes izzūd atsevišķi vai ir viegli atbrīvojamas no spazmolītiskiem līdzekļiem. Ārpus uzbrukumiem veselības stāvoklis ir apmierinošs, ir atkārtotas, īstermiņa sāpīgas spastiskas dabas sajūtas labajā hipohondrijā, epigastrijā, paraumbiliskajā zonā.

Bieži hipertensīvā žultsceļa diskinēzija ir saistīta ar vazomotoriem (tahikardiju, hipotensiju, kardialiju) un neirovegetatīvu (aizkaitināmība, svīšana, miega traucējumi, galvassāpes) izpausmēm. Vēdera sāpšana sāpīga uzbrukuma laikā atklāj Kera simptomu - maksimālo sāpes žultspūšļa projekcijā. Asins analīzē nav intoksikācijas pazīmju un iekaisuma pazīmes.

Žultsceļa hipokinētisko hipotonisko diskinēziju raksturo nemainīga, intensīva, blīva, sāpīga sāpes pareizajā hipohondrijā, smaguma sajūta un stiepšanās šajā zonā. Ņemot vērā spēcīgās emocijas un ēšanas, attīstās diseptiskie traucējumi - rūgta garša mutē, ar gaisu uzraušana, slikta dūša, apetītes zudums, meteorisms, aizcietējums vai caureja. Par vēdera palpāciju konstatēts mērens sāpīgums žultspūšļa projekcijā, kas ir pozitīvs Ortnera simptoms. Papildus gremošanas traucējumiem, neirozes veida izpausmes novēro žultsceļu diskinēzijā: asarums, uzbudināmība, garastāvokļa svārstības, nogurums.

Biljarda diskinēzijas diagnostika

Diagnozes uzdevums ir slimības pārbaude, žultsceļu diskinēzijas veida noteikšana, saistīto slimību novēršana, kas atbalsta disfunkciju. Žultspūšļa un žults trakta ultraskaņas mērķis ir noteikt žults sistēmas formu, lielumu, deformāciju, iedzimtas anomālijas, akmeņus. Lai noteiktu diskinēzijas veidu, ultraskaņas skenēšanu veic tukšā dūšā un pēc choleretic brokastu ņemšanas, kas ļauj novērtēt žultspūšļa kontrakcijas funkciju.

Informatīva metode, lai diagnosticētu žultsceļu diskinēziju, ir divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana, pētot divpadsmitpirkstu zarnas saturu. Izmantojot divpadsmitpirkstu zarnas uztveri, tiek noteikts toni, motilitāte, reaktivitāte un ekstrahātisko žultsvadu sfinktera aparāta stāvoklis. Hiperinētiskā žultsceļa diskinēzē lipoproteīnu kompleksa un holesterīna līmenis B daļā samazinās; palielinās.

Rentgena izmeklējumi, lai pārbaudītu žultsceļu diskinēziju, ietver holecistogrāfiju un holangiogrāfiju. Ar viņu palīdzību tiek novērtēta žults ceļu arhitektonika un kustīgums. Visaptverošā pārbaudē var izmantot Oddi sfinktera manometriju, cholcintigrāfiju, aknu un žults ceļu MRI.

Žultsceļa diskinēzijas ārstēšana

Žultsceļa diskinēzijas ārstēšanai jābūt visaptverošai, tai skaitā uztura režīma un veida normalizācijai, infekcijas centru rehabilitācijai, desensibilizējošai, pretparazītiskai un anthelmintiskajai terapijai, zarnu disbiozes un hipovitaminozes likvidēšanai, disfunkcijas simptomu novēršanai. Uztura terapijai ir svarīga loma žultsceļu diskinēzijas ārstēšanā: izņemšana no ieguves produktiem, ugunsizturīgiem taukiem, konditorejas izstrādājumiem, aukstiem pārtikas produktiem, produktiem, kas izraisa gāzu veidošanos zarnās.

Žultsceļu diskinēzijas gadījumā liela uzmanība tiek pievērsta autonomās nervu sistēmas stāvokļa korekcijai. Hipertensīvā-hiperkinētiskā disfunkcijas veida gadījumā tiek izrakstīti sedatīvi (bromīdi, baldriāns, mātīte); ar hipotonisku-hipokinētisku - tonizējošu līdzekli (Leuzea, Eleutherococcus ekstrakti, žeņšeņa tinktūra, citronzāles, arālija). Lambliozes vai helmintiskās invāzijas gadījumā tiek veikta pretparazītu un anthelmintiska terapija.

Arī žults veidošanās un choleotomijas atjaunošana dažādos žultsceļu diskinēzijas veidos tiek veikta atšķirīgi. Kolerētika (sausais žults, liellopu aizkuņģa dziedzera ekstrakts, flamīns, hidroksimetil-nikotinamīds, oksafenamīds), minerālūdens ar zemu mineralizāciju apsildītā veidā, spazmolītiskie līdzekļi (drotaverīns, papaverīns, platjefilīns), augu izcelsmes līdzekļi (kumelīšu, piparmētru un piparmētru ekstraktu novārījumi).. No pacientiem ar ne-narkotiku metodēm hipertonisku-hyperkinetic žultsceļu diskinēzija ieteiktās psihoterapija, akupunktūra, girudoterapii, lietojumprogrammas un minerālvaska vaska, diatermija inductothermy, mikroviļņu terapija, elektroforēze ar spazmolītiskiem, akupresūras, masāžas kakla rajonā.

Hipotoniālās žultsceļaskinēzijas gadījumā tiek parakstīti cholekinetics (ksilīts, magnija sulfāts, sorbitols), ļoti mineralizēts ūdens istabas temperatūrā, fitoterapija (immortelle ziedu novārījumi, nātru lapas, rozes, majorāns, asinszāle). Ar intrahepatiskas holestāzes pazīmēm ir norādīts „akls” sajūta (tubulāri). Lai palielinātu vispārējo toni, ir paredzēts izmantot treniņu terapiju, stimulējot ūdens procedūras, tonizējošu masāžu. No fizioterapijas metodēm, diadinamisko terapiju, elektroforēzi ar magnija sulfātu aknu rajonā, izmanto zemas intensitātes ultraskaņu, SMT terapiju, zemas frekvences impulsu strāvas.

Ir pierādīts, ka pacienti ar žultsceļu diskinēziju novēro gastroenterologu un neirologu, kā arī ikgadējos veselības kursus balneoloģiskajās sanatorijās.

Biljarda diskinēzijas prognozēšana un profilakse

Žultsceļa diskinēzijas kurss ir hronisks, tomēr, ja ievērojat diētu, veselīgu dzīvesveidu un savlaicīgu un pareizu ārstēšanu, slimība var turpināties bez paasinājuma. Pretējā gadījumā ir iespējama hepatobiliārās sistēmas komplikāciju attīstība - aprēķinātais holecistīts un holangīts.

Primārās žultsdinamikas novēršana prasa ievērot veselīgas ēšanas principus, savlaicīgu psihoemocionālo traucējumu korekciju; sekundārās diskinēzijas novēršana - pamata slimības novēršana.

Žultsceļa patoloģija

Žultsceļa diskinēzija (sinonīmi - žultsceļa disfunkcija, žults ceļu funkcionālie traucējumi) - funkcionālo slimību grupa, kuras rašanos izraisa žultsceļa (žults) trakta motoriskie traucējumi.

Veselā cilvēka aknās veidojas žults, kas nonāk aknu cauruļvados (pa kreisi un pa labi), tad galvenajā aknu kanālā, kura beigās ir vārsts - Miritstsi sfinkteris (tas atdala galveno aknu kanālu no choledochus). Žults uzkrājas un koncentrējas urīnpūslī starpnozaru periodā. Ēdot ēdienu hormonālo un nervu signālu ietekmē, urīnpūšļa līgumi un tajā uzkrātais žults iziet cauri atvērtajam Lutkens sfinkteram cistiskajā kanālā un pēc tam uz choledoch (kopējā žults kanālā), un no tā caur Oddi sfinkteru divpadsmitpirkstu zarnā.

Iespējamie motora traucējumi ietver izmaiņas žultspūšļa kontraktilitātē (tā aizpildīšana ar žulti vai iztukšošanu) un žults (sfinktera) aparāts ar žulti. Žults sfinktera vārsti ir Lutkens, Miritstsi un Oddi. No tiem diskinēzija biežāk tiek konstatēta Oddi sfinktera (hepato-aizkuņģa dziedzera ampulas šķiedru muskuļu vārsts) darbā, kas regulē žults un aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā.

Ilgstoši žultsceļa disinētiskie traucējumi var izraisīt žultsakmeņu slimību, pankreatītu, holecistītu.

Slimība var izpausties jebkurā vecuma grupā, un to raksturo viļņains kurss. Parasti sievietes dominē pacientu vidū.

Attīstības cēloņi un mehānismi

Pamatojoties uz asinsvadu sistēmas motorisko koordināciju traucējumu veidošanos, ir šādi mehānismi:

• veģetatīvās vai centrālās nervu regulēšanas traucējumi;
• patoloģiski refleksi no citām gremošanas trakta daļām (piemēram, iekaisuma procesos);
• hormonālās izmaiņas (dzimumu hormonu, gastrīna, holecistokinīna, enkefalīnu, angiotenzīna, glikagona uc) ražošanas nelīdzsvarotība.

To attīstība var novest pie:

• žultsceļa intrauterīnās attīstības anomālijas;
• psihoemocionālais stress;
• uztura kļūdas (neveselīgs uzturs, lieko tauku saturu utt.);
• parazitāras slimības (opisthorchiasis, giardiasis uc);
• žultsceļu slimības (holecistīts, žultsakmeņi, holangīts);
• pēcoperācijas traucējumi (postcholecystectomy sindroms, stāvokļi pēc vagotomijas, kuņģa rezekcija uc);
• aknu slimības (ciroze, dažādas izcelsmes hepatīts uc);
• čūlas čūla;
• cukura diabēts;
• premenstruālais sindroms;
• grūtniecība;
• miotonija;
• hipotireoze;
• celiakija;
• aptaukošanās;
• hormonāli aktīvie audzēji;
• somatostatīna ārstēšana;
• hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
• pārmērīga fiziska slodze;
• braukšana vai strauja pastaiga;
• pārtikas alerģijas.

Klasifikācija

Praktizējošie ārsti izmanto dažādas žults disfunkciju klasifikācijas. Viņu atrašanās vietā tie ir sadalīti:

• Oddi sfinktera disfunkcija (3 veidi: aizkuņģa dziedzeris, žultsceļš, kombinēts);
• žultspūšļa disfunkcija.

Atkarībā no to izcelsmes, tiek izdalīti primārie (bez orgānu sistēmas ārējo orgānu traucējumiem) un sekundārās disfunkcijas.

Saskaņā ar funkcionāliem traucējumiem tiek noteiktas šādas žults disfunkcijas formas:

Biljarda diskinēzijas simptomi

Neraugoties uz tā funkcionālo raksturu, žultsceļu disfunkcija pacientiem rada ļoti taustāmas ciešanas, kas var nopietni pasliktināt viņu normālās dzīves kvalitāti. Tās raksturīgākās izpausmes ir:

• sāpju sindroms;
• dispepsijas sindroms;
• neirotisks sindroms.

Sāpes var atšķirties atkarībā no diskinēzijas veida. Tātad, ar hipotonisku-hipokinētisku variantu, tie atrodas labās hipohondrijas zonā, ir vilkšana, blāvi raksturs, ir diezgan garš, samazinās pēc ēšanas, choleretic zāles vai dārzeņu nodevas, divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana. Hipertensiju-hiperkinētisko veidu izpaužas krampji (dažreiz diezgan intensīvi), īstermiņa sāpes, ko bieži izraisa pārtika, un izzūd karstumā vai pēc spazmolītisko līdzekļu lietošanas. Ar Oddi sfinktera disfunkcijām atkārtoti (vismaz trīs mēnešus) sāpīgi uzbrukumi ļoti līdzinās žults kolikas (žults tipa) vai aizkuņģa dziedzera sāpēm (aizkuņģa dziedzera tipam). Tās var rasties pēc ēšanas vai naktī.

Biljarda disfunkciju raksturīgie diseptiskie simptomi ir slikta dūša ar vemšanu (biežāk kopā ar sāpīgu uzbrukumu), rūgta garša, izkārnījumi, iekaisums, apetītes zudums, vēdera uzpūšanās.

Turklāt šādi pacienti bieži tiek pakļauti pēkšņām garastāvokļa izmaiņām (tas samazinās no rīta), tie ir pārāk noraizējušies, nostiprināti pēc to stāvokļa, pieskārienīgi, karstumā, uzbudināmi, miega traucējumi.

Diagnostika

Pārbaudot pacientus, ārsts var ieteikt žultsceļu diskinēziju, ja vēdera palpācija un pieskaršanās atklāj sāpes un pareizās hipohondriumas un pozitīvo žults simptomu zonu (Kera, Myussi-Georgievsky, Ortner, Vasilenko, Murphy uc).

Tomēr šie dati vien nepietiek, lai saprastu patieso klīnisko situāciju. Visi pacienti jāpārbauda. Attiecīgo diagnostisko pētījumu apjomu nosaka ārsts. To komplekss var ietvert:

• bioķīmiskie testi (tiek novērtēti transamināžu līmeņi, aizkuņģa dziedzera enzīmi, žults pigmenti, ar Oddi sfinktera disfunkciju, sārmainās fosfatāzes, ALT, AST palielināšanās divos gadījumos);
• provokatīvi testi (morfīna-choleretic, morfīna-neostigmīns, ar holecistokinīnu, ar olu dzeltenumiem utt., kas stimulē žultspūšļa vai sfinkteru kontrakcijas aktivitāti un izraisa sāpīgu uzbrukumu);
• Ultraskaņa (novērtē žultspūšļa lielumu, sienu biezumu, satura būtību, izslēdz akmeņu, polipu, audzēju klātbūtni, žultsceļa diametru, dažreiz apvienojumā ar tradicionālo ultrasonogrāfiju ar provokatīviem testiem);
• hepatocholecystography (tehnēcija radioizotopu pētījums parāda ievadītās radioizotopu uztveršanas ātrumu un apjomu no asinīm, tā izdalīšanos žulti, secīgu žultspūšļa plūsmu, ekstremitātiskās žultsvadus, pēc tam divpadsmitpirkstu zarnā, identificējot un nosakot žults diskinesijas formu);
• fibroezofagogastroduodenoskopija (netiešais rādītājs, kas liecina par žultsceļa disfunkciju, ir žults trūkums divpadsmitpirkstu zarnas dobumā, endoskopiskā izmeklēšana izslēdz bioloģiskās izmaiņas lielo divpadsmitpirkstu zarnas dzelksnis - rētas, audzēji utt.);
• divpadsmitpirkstu zarnas intubācija (tagad reti tiek izmantota, tā ļauj pārbaudīt diskinēziju un noteikt tās formu, lai konstatētu izmaiņas žults koloidālajā līdzsvarā);
• Rentgena izmeklējumi (holecistogrāfija, holangiogrāfija ļauj novērtēt žults ceļu un žultspūšļa struktūru, koncentrācijas funkciju un kontraktilitāti);
• MRI holangiopankreatogrāfija (bez kontrasta metode ar augstu informatīvo saturu, novērtē gan intra-, gan extrahepātisko žultsvadu, žultspūšļa stāvokli un funkcijas);
• Oddi sfinktera endoskopiskā manometrija (ar disfunkciju, reģistrēts epizodisks vai stabils bāzes spiediena pieaugums, kas pārsniedz 40 mm Hg);
• ERCP (endoskopiskā procedūra - retrogrādā holangiopankreatogrāfija ir ļoti informatīva, bet sarežģīta procedūra, tāpēc to veic reti un tikai pēc indikācijām).

Žultsceļa diskinēzijas ārstēšana

Pēc primārās žults disfunkcijas noteikšanas un tā veida noskaidrošanas ārsts varēs izstrādāt vēlamo ārstēšanas stratēģiju. Tā pamatā ir šādi bloki:

• uztura terapija;
• farmakoterapija;
• fizioterapija;
• augu izcelsmes zāles;
• ķirurģiskās metodes.

Vairumā gadījumu kompleksai ārstēšanai pacientiem nav nepieciešama hospitalizācija.

Ja diskinēzija ir sekundāra, visi medicīniskie centieni vispirms ir vērsti uz slimības ārstēšanu.

Diēta terapija

Diētas maiņa ir viens no galvenajiem mērķiem, kas nav ķirurģiska ārstēšana pacientiem ar žults disfunkciju. Turklāt ēdienu un produktu parastā sastāva korekcijai nepieciešama izpratne un pacietība no pašiem pacientiem. Galu galā, tie nav tūlītēji pasākumi, bet gan ilgtermiņa apzināta dzīvesveida maiņa. Tikai tad diētai būs labvēlīga ietekme.

Medicīniskajai barošanai, kas ieteicama pacientiem ar žults trakta slimībām, jāatbilst dažiem tālāk uzskaitītajiem principiem:

• pārtikas uzņemšanas sadrumstalotība (regulāra ēdiena uzņemšana gremošanas traktā novērš žults stagnāciju, tādēļ pārtika tiek uzskatīta par optimālu ik pēc 4 stundām);
• pārtika jālieto mazās porcijās, jo pārēšanās var palielināt hipertoniju un izraisīt sāpes;
• pārmērīgi aukstu dzērienu un ēdienu noraidīšana (pretējā gadījumā var rasties vai var pastiprināties Oddi sfinktera spazmas);
• sabalansēta attiecība un pamata barības vielu (ogļhidrātu, olbaltumvielu, tauku) attiecība, kas atbilst konkrētā pacienta enerģijas izdevumiem un viņa vecuma standartiem;
• ar nopietnu žults stagnāciju trīs nedēļas, dažreiz tās paredz diētu ar lielāku augu tauku kvotu;
• atļautie ēdieni ir vārīti un / vai tvaicēti, sautēti un cepami ar pārnesamību;
• pusei barības olbaltumvielu ir jābūt dzīvnieku izcelsmes (zivis, jūras veltes, olas, gaļa, piena produkti palielina žults kolātu skaitu, vienlaikus samazinot holesterīna līmeni, tāpēc tie novērš akmens veidošanos);
• ierobežojumi dzīvniekiem ar ugunsizturīgiem taukiem (jēra gaļa, liellopu gaļa, pīle, cūkgaļa, zoss, ķīļs uc), cepta pārtika;
• augu eļļu aktīva izmantošana: kokvilna, olīvu, sojas pupas, saulespuķes uc (tie palielina žults veidošanos un žults sekrēciju, tajos esošās poliēnskābes skābes labvēlīgi ietekmē holesterīna metabolismu un stimulē žultspūšļa gludās muskulatūras kustību), tās pievieno gatavajam ēdieni;
• pietiekamu daudzumu nesagremojamo šķiedru, kas ir bagāta ar graudaugiem, ogām, klijām, dārzeņiem, augļiem (samazina spiedienu divpadsmitpirkstu zarnā, tādējādi uzlabojot žults plūsmu caur caurulēm zarnās);
• dārzeņu sulu iekļaušana (gurķi, reti, burkāni uc), kas ievērojami palielina žults ražošanu;
• tādu produktu izslēgšana, kuriem ir augsts ēterisko eļļu saturs (ķiploki, redīsi uc), kūpinātas gaļas, pikantās garšvielas (sinepes, mārrutki uc), marinēti gurķi, marinēti gurķi;
• alkohola saturošu dzērienu noraidīšana;
• ar hipotonisku-hipokinētisku diskinēzijas veidu, tiek parādīts uzturs ar palielinātu augu eļļu un šķiedru daudzumu, un hipertoniska-hiperkinētiska varianta gadījumā uzturs tiek noteikts ar cholekinetic produktiem (olu dzeltenumiem uc) un neaizstājamu magnija produktu iekļaušanu (prosa, griķi, dārzeņi, kviešu klijas).

Turklāt pacienti ir ieteicams ārstnieciskais minerālūdens. Tie uzlabo žults ražošanu, veicina tā atšķaidīšanu, samazina esošos sastrēgumus, ietekmē žultspūšļa tonusu. Dažu minerālūdeņu izvēli nosaka diskinēzija.

Hipotonijas-hipokinētiskā varianta gadījumā pacientiem tiek noteikts minerālūdens ar vidēju mineralizāciju (Arzni, Batalinskaya, Borzomi, Truskavets, Essentuki Nr. 17, Jermuk, Naftusya uc). Tie ir piedzēries vēsā formā, pieļaujamā tilpuma daļa sasniedz pusi litra dienā (tā ir sadalīta trīs dažādās metodēs). Minerālūdens var ne tikai dzert, bet arī divpadsmitpirkstu zarnas skanēšanas laikā (ar smagu hipotensiju) ievadīt līdz 1 litram.

Hypertonic-hyperkinetic forma ir iemesls, kāpēc tiek uzņemti siltie mineralizēti ūdeņi ("Narzan", "Slavyanovskaya", "Essentuki №20" uc).

Farmakoterapija

Efektīvu medikamentu izvēle, pamatojoties uz konstatētās diskinēzijas veidu. Tātad, ja pacientam tiek diagnosticēta hipotoniskā-hipokinētiskā forma, tad viņam parādīsies:

• prokinētika, kas pozitīvi ietekmē motorisko aktivitāti (itoprīds, metoklopramīds, domperidons);
• vispārīgs toniks (Eleutherococcus, žeņšeņa tinktūras, citronzāles, arālijas uc);
• cholagogic:

- choleretics - žults aknu ražošanas stimulatori (alkohols, liobils, hologons, tsikvalons, oksafenamīds, holonertons, holosas, flamīns, hofitols, holaflux, holenzīms, nikotīns, hepabēns uc);

- cholekinetics - žults ekskrēcijas stimulācija (berberīns, ksilīts, magnija sulfāts, sorbīts uc).

Jāatceras, ka šajā gadījumā pacientiem ir jāizvairās no spazmolītiskiem līdzekļiem. Šie līdzekļi vēl vairāk pastiprinās hipotensiju un palielinās sāpes.

Hemulozes laikā bieži tiek izmantota molekulārā kinētika - „aklo jutību” (papildu metode hipotoniskās-hipokinētiskās žults disfunkcijas ārstēšanai).

Hipertensīvam-hiperkinētiskajam variantam jābūt indikācijai šādu zāļu lietošanai:

• pretsāpju līdzekļi - pretsāpju līdzekļi (baralgin, tempalgin, pentalgin, trigan D uc);
• spazmolītiskie līdzekļi (mebeverīns, drotaverīns, otililija citrāts, bencikāns, papaverīna hidrohlorīds, pinavērijas bromīds uc);
• choleretic: cholespasmolytics vai cholelithics - zāles, kas atslābina žults ceļu (odeston, olimethin, aminofilīns uc);
• nitrāti (nitrozorbid, sustak, nitroglicerīns uc);
• M-antikolinergiskie līdzekļi (Buscopan, metacīns, hlorosils, atropīns uc);
• benzotiazepīni (diltiazems);
• kalcija kanālu blokatori (nifedipīns, halopamīds, verapamils ​​uc).

Neatkarīgi no žultsceļu disfunkcijas veida, daudzi pacienti ir ieteicami:

• veģetatīvie stabilizējošie līdzekļi (mātītes, belladonna preparāti, benzogeksonii uc);
• psihotropās zāles (amitriptilīns, melipramīns, attarax, elenijs, sulpirīds, tazepāms, grandaksīns, oretoils uc).

Fizioterapija

Fizioterapijas metožu arsenāls var ievērojami atvieglot to pacientu dzīvi, kuriem ir žultsceļu diskinēzija. Pareizi atlasītas procedūras:

• samazināt sāpes;
• novērst gludo muskuļu spazmas;
• normalizē žults sfinktera un žultspūšļa tonusu;
• stimulē žultspūšļa saspringumu.

Attiecībā uz hipertonisku hyperkinetic-diskinēzijas formas ir ieteicams pacientiem inductothermy (elektrods disks atrodas virs augšējā labajā kvadrantā), UHF, mikroviļņu terapija (UHF), augstas intensitātes ultraskaņas, elektroforēzes novokaīns, iesniegumi vai ozokerīta vasks, galvaniskās, skujkoki, radons un sērūdeņradi pirts.

Hipotoniskā hipokinētiskā variantā efektīvākas ir diadinamiskās strāvas, faradizācija, sinusoidālās modulētās strāvas, zema impulsa strāvas, zema intensitātes ultraskaņa, perlamutra un oglekļa vannas.

Akupunktūra var normalizēt žultsceļa toni jebkura veida žults disfunkcijā.

Fitoterapija

Daudzi augi spēj aktivizēt aknu žults veidošanās spēju, pielāgot sfinktera aparāta un žultsvadu mehānisko funkciju. Tos izmanto infūziju, novārījumu, ekstraktu vai sīrupu veidā.

Šīs dabiskās dabiskā cholagogue ietver matuzāle, piena dadzis, kurkuma saknes, Helichrysum, pētersīļi, kukurūzas zīda, timiānu, biškrēsliņi, skatīties lapām trīslapains, saknes no pieneņu lapas, pelašķu, cigoriņi, piparmētru, rožu, strutene, Bārbele, revuha, dadzis un citi

Baldriāna un lakricas, kumelīšu, dillu, stepes salvijas, citronu balzāmu un asinszāles saknēm var būt cholipastmolītiska iedarbība.

Ķirurģiska ārstēšana

Ja pēc atbilstošas ​​un visaptverošas konservatīvas terapijas ilgi gaidītā atbrīvojuma nav, ārsti izmanto ķirurģiskas metodes. Tie var būt:

• minimāli invazīva (bieži vien izmantojot endoskopisko aprīkojumu);
• radikāli.

Nosakot Oddi sfinktera konstatēto disfunkciju:

• injekcijas tieši šajā botulīna toksīna sfinkterā (tas ievērojami samazina spazmu un spiedienu, bet ietekme ir īslaicīga);
• šī sfinktera balonu paplašināšana;
• īpaša stenta stenta novietošana žultsvadā;
• endoskopiskā sfinkterotomija (tās izgriešana ar divpadsmitpirkstu zarnas papillu), kam seko (ja nepieciešams) ķirurģiska sfinkteroplastika.

Ārkārtas pasākums, lai cīnītos pret smagu hipotonisku hipokinētisko šūnu disfunkcijas variantu, ir holecistektomija (pilnīga atonisko žultspūšļa aizvākšana). To veic ar laparoskopisku (tā vietā, lai nogrieztu vēdera sienu, tiek veikti vairāki punktiņi aprīkojumam un instrumentiem) vai ar laparotomiku (ar tradicionālu griezumu). Bet šīs smagās ķirurģiskās iejaukšanās efektivitāte ne vienmēr ir jūtama pacientiem. Bieži vien pēc tam sūdzību atjaunošana ir saistīta ar attīstīto post-holecystectomy sindromu. Reti tiek veikta.

Profilakse

Lai novērstu žultsceļu disfunkciju, pacientiem parasti ieteicams:

• regulāras maltītes, kas atbilst iepriekš minētajām prasībām;
• izvairīties no psihoemocionāla pārslodzes;
• darba normalizācija;
• pārtraukt smēķēšanu;

visu citu hronisku slimību savlaicīga ārstēšana, jo tas var ietekmēt ietekmēto orgānu refleksu pret žults sistēmas kustību.