Aknu ciroze ir bīstama slimība, ko papildina aknu audu atrofija un tās aizstāšana ar šķiedru audu, zaudējot tās svarīgās funkcijas. Nosaukums ir grieķu kirrhos - sarkans, jo aknas kļūst dzeltenīgas. Ciroze ir vairāku slimību rezultāts, kas jāzina, lai novērstu smagu patoloģiju attīstību.
Šajā rakstā jūs uzzināsiet, kas izraisa cirozi sievietēm un vīriešiem, kā arī slimības cēloņus un simptomus jauniešiem un bērniem.
Galvenie cirozes cēloņi
Visbiežāk šādas slimības izraisa šādu slimību:
- Alkohola intoksikācija.
- Narkotiku un toksisku vielu iedarbība.
- Vīrusu hepatīts.
- Aptaukošanās.
- Autoimūnās slimības.
- Žultsceļa caurlaidības pārkāpums.
- Iedzimtas slimības (hemochromatosis).
- Parazītu invāzijas.
- Asinsrites traucējumi (sirds mazspēja).
- Nepaskaidrojams iemesls ir kriptogēna ciroze.
Alkoholiskā ciroze
Regulāra un pārmērīga alkohola lietošana izraisa alkohola cirozes attīstību vairāk nekā 70% pacientu.
Etanola molekulas, kas satur alkoholu, kā arī tā atšķaidīšanas produkts - acetaldehīds ir toksīni trauslām aknu šūnām, tos iznīcina.
Pirmkārt, mirušo šūnu vietā attīstās taukaudi, notiek tā sauktais taukaudu hepatīts, un pēc tam tauku audi tiek iznīcināti, aizstāti ar rētaudiem.
Narkotiku un toksisku cirozes veidu
Otro vietu par ietekmi uz aknām aizņem ts hepatotoksiskās zāles. Tā ir liela zāļu grupa, kas nepareizi vai ilgu laiku iznīcina aknu šūnas. Šīs zāles ietver:
- Pretiekaisuma līdzekļi (aspirīns, paracetamols, ibuprofēns, diklofenaks, nimsulīds).
- Plaša spektra antibiotikas.
- Narkotiskās vielas.
- Citostatikas, ko izmanto audzēju ķīmijterapijā (ciklofosfamīds un analogi).
- Steroīdu anaboliskie (testosterons, methandrostenolone un analogi).
- Pretmalārijas zāles (hinīns, hloridīns un citi).
- A vitamīns, PP (nikotīnskābe).
Toksiskas vielas, kas izraisa cirozi, ir: smago metālu sāļi (arsēns, dzīvsudrabs, kadmijs), rūpnieciskie toksīni (hloroforms, benzols), kā arī sēņu indes (phalloidin, aflatoksīni).
Vīrusu ciroze
Trešā vieta starp cirozes cēloņiem ir vīrusu aknu bojājums - B un C hepatīts.
Visbīstamākais ir C hepatīts, ko raksturo slēptā gaita un kas izraisa slimības attīstību 30% gadījumu. Tāpēc to pareizi sauc par "maigu slepkavu".
Ciroze aptaukošanās dēļ
Aptaukošanās parasti ir pārēšanās iemesls. Ar pārmērīgu pārtikas, īpaši tauku, piegādi aknu slodze dramatiski palielinās, tās šūnu izsīkums un pakāpeniska atrofija attīstās.
No otras puses, aptaukošanās laikā attīstās tauku aknu distrofija. Tas galu galā noved pie rētas audu veidošanās aknās, cirozes veidošanās.
Autoimūns vai primārs slimības veids
Primārās žults cirozes cēlonis ir imūnsistēmas traucējumi, kas sāk reaģēt uz aknu kanāliem tā, it kā tie būtu svešķermeņi. Tā rezultātā viņiem rodas iekaisums (holangīts), tūska, žults izplūde, pārplūde un hepatocītu (aknu šūnu) plīsums.
Sekundārā čili ciroze
Žults izplūšanas pārkāpums caur žults traktu akmeņu klātbūtnes vai lūmena sašaurināšanās rezultātā noved pie kanālu pārplūdes, to plīsuma, žults izplūšanas aknu audos. Bojāta aknu parenhīma aizstāj ar rētaudiem.
Iedzimta ciroze
Iemesls ir ģenētiskas slimības hemochromatosis, kurā dzelzs jonu noņemšana no organisma ir sarežģīta, tās uzkrājas visos audos un orgānos, galvenokārt aknās, izraisot tās bojājumus un cirozes attīstību.
Parazīts
Parazīti, kas iekļūst aknās, izraisa tās parenhīmas un iekaisuma procesa iznīcināšanu, kas noved pie rēta audu veidošanās. Šādi parazīti ir: malārijas plazmodijs, leishmania, toksoplazma, ameba un helminti (echinococcus, roundworm, trichinella, toksokāri).
Sastrēguma aknu ciroze
Šāda veida cirozes cēlonis ir sirds mazspējas izraisītas vēnu aizplūšanas no aknas pārkāpums. Tas notiek ar miokardītu, miokarda distrofiju, sirdslēkmi, sirds slimībām. Asins stagnācija izraisa aknu pārplūdi, tā palielināšanos, mikrocirkulācijas traucējumus, hipoksiju un hepatocītu nāvi.
Kriptoģisks slimības veids
Šī slimības forma bieži attīstās bērniem un sievietēm, ir saistīta ar žults ceļu bojājumu, kura cēlonis vēl nav noskaidrots.
Papildus iepriekš minētajiem cirozes cēloņiem specifiskas infekcijas, piemēram, tuberkuloze un iedzimts sifiliss, var izraisīt slimības attīstību.
Slimības cēloņu iezīmes sievietēm un vīriešiem
Slimības cēloņi vīriešiem un sievietēm principā ir vienādi, bet to līdzdalības proporcija ir atšķirīga. Tas ir atkarīgs no organisma fizioloģiskajām īpašībām un dzīvesveida.
Cilvēka slimības iemesli
Galvenais cirozes cēlonis vīriešiem ir atkarība no alkohola, jo pēc statistikas datiem vīrieši dzer četras reizes vairāk nekā sievietes.
Otro vietu pēc alkohola uzņem dažādas toksiskas iedarbības. Būtībā tie ir rūpnieciskie toksīni, pesticīdi, kurus vīrieši saskaras darba vietā: ķīmiskā, naftas pārstrāde utt.
Nozīmīga loma ir steroīdu anaboliskajiem steroīdiem un androgēniem hormoniem, kas šobrīd ir ļoti populāri, jo īpaši sportistu vidū, lai ātri palielinātu muskuļu masu. Nekontrolēta pārmērīga anabolisko steroīdu lietošana galu galā noved pie aknu cirozes transformācijas.
Cirozes cēloņi sievietēm
Starp aknu audu bojājumu cēloņiem sievietēm dominē žultsceļu problēmas - žults ceļu bojājumi. Tās ir autoimūnās izcelsmes primārā žults ciroze un sekundārais žults ciroze, kas attīstās žults diskinesijas, žultsakmeņu slimības rezultātā.
Aptaukošanās ir nozīmīga loma. Saskaņā ar statistiku sievietes ar lieko svaru ir 1,5 reizes vairāk nekā vīrieši. Diezgan bieži tas ir saistīts ar hipotireozi - vairogdziedzera funkcijas samazināšanos gados vecākiem cilvēkiem.
Kriptogēnā ciroze, kuras cēloņi vēl nav noskaidroti, vairumā gadījumu ir arī sieviešu un bērnu daudzums.
Kāpēc slimība notiek jauniešiem?
Mazos gados aknu ciroze ir daudz retāk sastopama, un tā notiek galvenokārt vīrusu iekaisuma vai intoksikācijas dēļ.
Bērniem galvenais cirozes cēlonis ir iedzimta patoloģija:
- Hemochromatosis.
- Žultsceļa anomālijas (kanālu trūkums vai to sašaurināšanās).
- Aknu asinsvadu anomālijas (Randyu-Osler sindroms), kas izraisa asinsrites traucējumus un parenhīmas atrofiju.
- Augļa intrauterīna infekcija, kad grūtniece bija saslimusi ar masaliņām, herpes, citomegalovīrusu).
- HIV infekcija, iedzimts sifiliss.
Pieaugušajiem, jauniešiem, toksisko cirozes īpatsvars pieaug, jo palielinās dažādu narkotiku patēriņš no pretsāpju līdzekļiem, narkotiskām vielām. Palielinās arī vīrusu hepatīta C īpatsvars, kas ir inficēts injekciju laikā, dzimumakta laikā.
Nāves cēloņi aknu cirozē
Cirozi uzskata par letālu slimību, bet pacientu dzīves ilgums ir individuāls, tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Pirmkārt, tas ir savlaicīgs ārsta apmeklējums un ārstēšana, atbilstība diētai un visām medicīniskajām receptēm. Pretējā gadījumā rodas komplikācijas, kas izraisa pacienta nāvi. Šīs komplikācijas ietver:
- Aknu koma uz aknu mazspējas fona.
- Asiņošana no barības vada varikozām vēnām, kuņģa.
- Nieru un citu orgānu nepietiekamība.
- Cirozes encefalopātija.
- Ascīts
- Pievienošanās infekcija, sepse.
Aknu koma
Ja pacients turpina lietot alkoholu, tad kronisks aknu mazspējas fonā rodas komāts. Aknas zaudē savu funkciju, sirds un asinsvadu un nieru mazspēja attīstās otrreiz, smadzeņu asins cirkulācija stipri pasliktinās, notiek nāve.
Asiņošana no vēdera orgānu vēnām
Sakarā ar cicatricial izmaiņām aknās, tiek kavēta asins izplūde caur portāla vēnu, kas savāc asinis no visiem iekšējiem orgāniem, palielinās spiediens vēnās, paplašinās.
Fiziskās slodzes, pikantās pārtikas, alkohola lietošanas laikā strauji palielinās paplašināto vēnu spiediens, sienu pārtraukumi, asiņošana, bieži ir ļoti liela. Lielākā daļa asins zudumu un var izraisīt pacienta nāvi.
Nieru un citu orgānu nepietiekamība
Kad aknas vairs nepilda savas funkcijas, strauji pieaug nieru slodze, attīstās to nepietiekamība. Dinstrofiskie procesi arī attīstās sirds muskulī sakarā ar smagu intoksikāciju un proteīna trūkumu, strauju funkciju samazināšanos.
Cirozes encefalopātija
Smadzeņu bojājumi ir neizbēgami cirozes gadījumā, ko izraisa traucēta lipīdu vielmaiņa, kas ir tik nepieciešama nervu audiem. Tas ir arī ļoti jutīgs pret toksīnu iedarbību, kas tiek savākta organismā šīs slimības laikā.
Encefalopātija attīstās pakāpeniski, vienlaikus palielinoties aknu mazspējai. Sākumā izpaužas galvassāpes, neiropsihiskie traucējumi, progresēšana un paralīze, smadzeņu koma, kas noved pie nāves, var attīstīties smagā stadijā.
Ascīts
Šķidruma uzkrāšanās vēderā vai ascītā ir slikta cirozes pazīme, kas norāda uz tā progresīvo stadiju un asu asins plūsmas strauju pārtraukšanu aknās un vēdera orgānos. Liels daudzums šķidruma kuņģī arī rada spiedienu uz orgāniem un lieliem kuģiem, sarežģī sirds darbu, var izraisīt tā neveiksmi. Vidējais cirozes ascīta pacientu dzīves ilgums parasti nepārsniedz 1,5 gadus.
Infekcijas komplikācijas
Ar aknu cirozi imunitāte ir stipri novājināta, tāpēc patogēnas baktērijas var izraisīt plašu strutainu procesu. Sakarā ar aknu barjerfunkcijas un infekcijas aizsargājošo īpašību samazināšanos, tas var viegli iekļūt asinsritē un izraisīt sepsi. Šādus cirozes apstākļus ir grūti ārstēt un bieži izraisa nāvi.
Cirozes pazīmes, simptomi un ārstēšanas metodes
Aknu ciroze ir hroniska slimība, ko papildina strukturālas izmaiņas aknās, veidojot rētaudi, samazinās orgāns un samazinās tās funkcionalitāte.
Tas var attīstīties pret alkohola ilgstošu un sistemātisku ļaunprātīgu izmantošanu, vīrusu hepatītu ar turpmāku pāreju uz hronisku formu vai autoimūna rakstura pārkāpumiem, extrahepātisko žultsvadu traucējumiem, holangītu.
Zinātne ir pieredzējusi ilgstošu sirds mazspēju, parazītu aknu bojājumu, hemochromatozes uc gadījumus, kas noveda pie šīs slimības.
Kas tas ir?
Aknu ciroze ir hroniska aknu slimība, ko papildina neatgriezeniska aknu parenhīma audu aizstāšana ar šķiedru saistaudu vai stromu. Aknu ar cirozi palielinās vai samazinās, neparasti blīvs, biezs, raupjš. Nāve notiek atkarībā no dažāda veida gadījumiem divu līdz četru gadu laikā ar smagu pacienta sāpju un mokas saslimšanu slimības beigu stadijā.
Daži vēsturiski dati
Kopš seniem laikiem aknas tika uzskatītas par svarīgām kā sirds. Saskaņā ar Mesopotāmijas iedzīvotāju idejām, asinis veidojas aknās un dvēselē. Hipokrāts aprakstīja saikni starp aknu slimībām un dzelti, kā arī ascītu. Viņš apgalvoja, ka dzelte un smagas aknas ir slikta simptomu kombinācija. Tas bija pirmais spriedums par cirozi un tās simptomiem.
Aknu cirozi un tās rašanās cēloņus 1793. gadā aprakstīja Matejs Baillijs savā traktātā "saslimušā anatomija". Savā darbā viņš skaidri saistīja alkoholisko dzērienu lietošanu ar aknu cirozes simptomu rašanos. Pēc viņa domām, vidējie un vecāki vīrieši bija slimi biežāk. Britu sauc par aknu cirozi "gin mēris" vai "džins aknas".
Termins ciroze ir atvasināts no grieķu "kirrhos", kas nozīmē dzelteno un pieder pie René Teofil hiacintes Laenneck - franču ārsts un anatomists. Virs pētījuma par aknu cirozi, daudzi zinātnieki ir strādājuši un strādā līdz mūsu laikam. Virkovs, Kühne, Botkin, Tatarinovs, Abelovs un citi ieteica daudzas teorijas par aknu cirozi, tās simptomiem, cēloņiem, diagnostikas metodēm un ārstēšanu.
Cirozes cēloņi
Galvenie cēloņi, kas izraisa slimības attīstību, ir šādi:
- Vīrusu hepatīts, kas saskaņā ar dažādām aplēsēm izraisa aknu patoloģijas veidošanos 10-24% gadījumu. Šādi hepatīta veidi kā B, C, D un nesen atklāts G hepatīta gals ar slimību;
- Dažādas žults trakta slimības, ieskaitot ekstremālo obstrukciju, žultsakmeņu un primāro sklerozējošo holangītu;
- Imūnās sistēmas traucējumi. Daudz autoimūnu slimību izraisa cirozi;
- Portāla hipertensija;
- Venozā sastrēgumi aknās vai Budd-Chiari sindroms;
- Saindēšanās ar ķimikālijām, kurām ir toksiska iedarbība uz ķermeni. Šādu vielu vidū rūpnieciskās indes, smago metālu sāļi, aflatoksīni un sēnīšu indes ir īpaši kaitīgas aknām;
- Slimības, kas ir iedzimtas, jo īpaši ģenētiski noteikti metaboliskie traucējumi (glikogēna uzkrāšanās anomālijas, Wilson-Konovalov slimība, a1-antitripsīna un galaktozes-1-fosfāta-uridiltransferāzes deficīts);
- Narkotiku ilgstoša lietošana, tostarp Iprazīds, anaboliskie steroīdi, Isoniazid, androgēni, Metilofs, Inderāls, Metotreksāts un daži citi;
- Lielu alkohola devu saņemšana 10 gadus vai ilgāk. Atkarībā no konkrētā dzēriena veida, būtisks faktors - etilspirta klātbūtne tajā un tā regulāra uzņemšana organismā;
- Reti Rendu-Osler slimība var izraisīt arī cirozi.
Turklāt atsevišķi jānorāda kriptogēnā ciroze, kuras iemesli paliek neizskaidrojami. Tas notiek no 12 līdz 40% gadījumu. Sistemātisks nepietiekams uzturs, infekcijas slimības, sifilis (tas ir cirozes cēlonis jaundzimušajiem) var izraisīt provocējošus faktorus rētas audu veidošanai. Etioloģisko faktoru, piemēram, hepatīta un alkoholisma kombinācija, ievērojami palielina slimības attīstības risku.
Klasifikācija
Pašreizējā slimības klasifikācija balstās uz etioloģiskiem, morfogēniskiem un morfoloģiskiem kritērijiem, kā arī klīniskiem un funkcionāliem kritērijiem. Pamatojoties uz iemesliem, ņemot vērā aknu cirozes izraisīto ietekmi, jānosaka šādas iespējas:
- žults ciroze (primārā, sekundārā) (holestāze, holangīts);
- asinsrites ciroze (ko izraisa hroniska vēnu sastrēgumi);
- vielmaiņas ciroze (vitamīnu, olbaltumvielu, uzkrāšanās cirozes, kas rodas iedzimtu vielmaiņas traucējumu dēļ);
- infekcijas (vīrusu) ciroze (hepatīts, žultsceļa infekcijas, parazitāras skalas aknu slimības);
- toksiska ciroze, toksiska alerģiska ciroze (pārtikas un rūpniecības indes, medikamenti, alergēni, alkohols);
- kriptogēnā ciroze.
Atkarībā no klīniskajām un funkcionālajām īpašībām aknu cirozi raksturo vairākas šādas īpašības:
- hepatocelulārās mazspējas līmenis;
- slimības gaitas vispārējo raksturu (progresīvs, stabils vai regresīvs);
- reālā līmeņa pakāpe par portāla hipertensijas slimību (asiņošana, ascīts);
- vispārējā slimības procesa aktivitāte (aktīva ciroze, mēreni aktīva ciroze un neaktīva ciroze).
Portāla ciroze
Visbiežāk sastopamā slimības forma, ko raksturo aknu audu bojājums un hepatocītu nāve. Izmaiņas rodas nepietiekama uztura un alkohola lietošanas dēļ. 20% no aknu cirozes var izraisīt Botkin slimību. Pirmkārt, pacients sūdzas par gremošanas trakta traucējumiem. Tad attīstās ārējās slimības pazīmes: ādas dzeltēšana, zirnekļa vēnu parādīšanās uz sejas. Pēdējo posmu raksturo ascīta attīstība (vēdera dropsija).
Biliarā ciroze
Tā ir īpaša slimības forma, kas attīstās ilgstošas holestāzes vai žults ceļu bojājumu dēļ. Biljarda ciroze ir autoimūna patoloģija, kas ilgstoši turpinās bez jebkādiem simptomiem. Lielākoties sievietes no 40 līdz 60 gadiem slimo ar to. Slimības primārais apjoms bieži vien ir kombinēts ar cukura diabētu, lupus erythematosus, dermatomitozi, reimatoīdo artrītu un narkotiku alerģijām.
Pirmās pazīmes
Starp agrīnajiem simptomiem, kas norāda uz cirozi, var atzīmēt:
- Mutē ir sāpju un sausuma sajūta, īpaši bieži no rīta;
- Pacients zaudē svaru, kļūst uzbudināms, ātrāk noguris;
- Personu var traucēt atkārtoti izkārnījumi, pastiprināts meteorisms;
- Periodiski rodas sāpes ar lokalizāciju pareizajā hipohondrijā. Viņiem ir tendence palielināties pēc pastiprinātas fiziskas slodzes vai pēc taukainu un ceptu ēdienu, alkoholisko dzērienu lietošanas;
- Dažas slimības formas, piemēram, pēcnecrotiskā ciroze, izpaužas kā dzelte jau attīstības sākumposmā.
Dažos gadījumos slimība izpaužas akūtā veidā un agrīnas pazīmes nav.
Cirozes simptomi
Bieži cirozes simptomi ir vājums, samazināta darba spēja, nepatīkamas sajūtas vēderā, dispepsija, drudzis, locītavu sāpes, meteorisms, sāpes un smaguma sajūta vēdera augšējā pusē, svara zudums, astēnija. Pārbaudot, tiek konstatēta aknu palielināšanās, tās virsmas saspiešana un deformācija, malu asināšana. Pirmkārt, ir vienāds mērens abu aknu spārnu skaita pieaugums, vēlāk parasti palielinās kreisās daivas. Portāla hipertensija izpaužas kā mērenas liesas palielināšanās.
Izstrādātais klīniskais attēls izpaužas kā hepatocelulārās nepietiekamības un portāla hipertensijas sindromi. Notiek vēdera uzpūšanās, slikta tolerance pret taukainiem pārtikas produktiem un alkoholu, slikta dūša, vemšana, caureja, smaguma sajūta vai sāpes vēderā (galvenokārt pareizajā hipohondrijā). 70% gadījumu tiek konstatēta hepatomegālija, aknas tiek aizzīmogotas, mala ir vērsta. 30% pacientu ar palpāciju atklāja aknu mezglu virsmu. Splenomegālija 50% pacientu.
Zemas pakāpes drudzis var būt saistīts ar zarnu baktēriju pirogēnu caurlaidību aknās, ko tas nespēj neitralizēt. Drudzis, kas ir rezistents pret antibiotikām un iet tikai ar uzlabotu aknu darbību. Var būt arī ārējas pazīmes - palmāra vai plantāra eritēma, zirnekļa vēnas, nepietiekami mati padusē un kaunuma zonā, baltie nagi, ginekomastija vīriešiem hiperestrogenēmijas dēļ. Dažos gadījumos pirksti ir "cilindra" formā.
Slimības terminālā stadijā 25% gadījumu samazinās aknu lielums. Notiek arī dzelte, ascīts, perifēra tūska, ko izraisa pārmērīga hidratācija (īpaši kāju tūska), ārējie vēnu satvērieni (barības vada varikozas vēnas, kuņģis, zarnas). Asiņošana no vēnām bieži vien ir letāla. Retos gadījumos rodas asiņošana no asiņošanas, tās ir mazāk intensīvas.
Sekas
Aknu ciroze, principā vien, neizraisa nāvi, tās komplikācijas dekompensācijas stadijā ir nāvējošas. Starp tiem ir:
- Ascīts ar cirozi ir šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Piešķirt diētu ar proteīnu ierobežojumu (līdz 0,5 gramiem uz kg ķermeņa svara) un sāļiem, diurētiskiem līdzekļiem, albumīna intravenozai ievadīšanai (olbaltumvielu sagatavošana). Ja nepieciešams, izmantojiet paracentēzi - liekā šķidruma noņemšana no vēdera dobuma.
- Spontāna baktēriju peritonīts - vēdera iekaisums, ko izraisa šķidruma inficēšanās vēdera dobumā (ascīts). Pacientiem ar drudzi līdz 40 grādiem, drebuļi, vēdera sāpes ir intensīvas. Ir paredzētas ilgtermiņa plaša spektra antibiotikas. Apstrāde notiek intensīvās terapijas nodaļā.
- Aknu encefalopātija. Tas izpaužas kā nelieli neiroloģiski traucējumi (galvassāpes, nogurums, letarģija) līdz smagai komai. Tā kā tas ir saistīts ar olbaltumvielu metabolisma produktu (amonjaka) uzkrāšanos asinīs, tie ierobežo vai izslēdz olbaltumvielas no uztura, nosaka prebiotisku, laktulozi. Tam ir caurejas efekts un spēja saistīties un samazināt amonjaka veidošanos zarnās. Ja intensīvās terapijas nodaļā tiek veikti izteikti neiroloģiski ārstēšanas traucējumi.
- Hepatorenāla sindroms - akūtas nieru mazspējas attīstība pacientiem ar aknu cirozi. Pārtrauciet diurētisku līdzekļu lietošanu, parakstīt albumīna intravenozu ievadīšanu. Apstrāde notiek intensīvās terapijas nodaļā.
- Akūta varikoza asiņošana. Tas rodas no barības vada un kuņģa varikozām vēnām. Pacients aug vājš, asinsspiediens pazeminās, pulss paātrinās, ar asinīm parādās vemšana (kafijas biezums). Ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā ar neefektivitāti, pielietojot ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Octropid intravenoza ievadīšana (lai samazinātu spiedienu vēdera dobuma asinsritē), endoskopiska ārstēšana (varikozas vēnu ligācija, skleroterapija) tiek izmantota, lai apturētu asiņošanu. Rūpīgi veiciet šķīdumu un asins komponentu pārliešanu, lai saglabātu nepieciešamo hemoglobīna līmeni.
- Hepatocelulārās karcinomas attīstība - ļaundabīgs aknu audzējs.
Kardinālas karcinomas un dekompensētas aknu cirozes ārstēšana - aknu transplantācija. Pacienta aknu nomaiņa ar donora aknām.
Aknu ciroze pēdējā stadijā: cilvēku fotogrāfijas
Zemāk redzamā fotogrāfija parāda, kā slimība izpaužas cilvēkiem.
Ascīts ar aknu cirozi - komplikācija
Apakšējā ekstremitāšu tūska pacientiem ar aknu cirozi hroniskā hepatīta gadījumā
Diagnostika
Aknu cirozes diagnostika notiek vairākos posmos. Pati diagnoze tiek veikta, balstoties uz instrumentāliem pētījumu datiem:
- Magnētiskā rezonanse vai datorizētā tomogrāfija ir visprecīzākā diagnostikas metode.
- Biopsija ir no aknām ņemta materiāla histoloģiskās izmeklēšanas metode, kas ļauj noteikt cirozes veidu lielos vai mazos mezglos un slimības attīstības cēloni.
- Ultraskaņa - kā skrīnings. Ļauj noteikt tikai provizorisku diagnozi, tomēr ir nepieciešama, lai diagnosticētu ascītu un portāla hipertensiju.
Ja, veicot diagnozi, histoloģiskā izmeklēšana neļāva noteikt slimības attīstības cēloni, turpiniet meklēšanu. Lai to izdarītu, veiciet asins analīzi, lai noteiktu:
- antimitohondriālas antivielas;
- C hepatīta vīrusa RNS un B hepatīta vīrusa DNS, izmantojot PCR metodi;
- alfa-fetoproteīns - lai izslēgtu asins vēzi;
- vara un cerroplasmīna līmeņi;
- imūnglobulīnu A un G līmenis, T-limfocītu līmenis.
Nākamais solis ir noteikt ķermeņa bojājumu pakāpi aknu bojājumu dēļ. Šim nolūkam:
- aknu scintigrāfija - radionuklīdu pētījums, lai noteiktu darba aknu šūnas;
- bioķīmisko asins analīzi, lai noteiktu tādus rādītājus kā nātrija un kālija līmenis, koagulogramma, holesterīns, sārmainās fosfatāze, kopējā un frakcionētā bilirubīna, AST, ALT, lipidogramma, proteinogramma;
- nieru bojājuma pakāpe - kreatinīns, urīnviela.
Komplikāciju neesamība vai klātbūtne:
- Ultraskaņa, lai izslēgtu ascītu;
- novēršot iekšējo asiņošanu gremošanas traktā, pārbaudot fekālijas par slēpto asiņu klātbūtni tajā;
- FEGDS - izslēgt vēdera un barības vada vēnas;
- sigmoidoskopija, lai izslēgtu varikozas vēnas taisnajā zarnā.
Cirozes aknas ir acīmredzamas caur peritoneuma priekšējo sienu. Par palpācijas palpability un orgāna blīvums ir pamanāms, tomēr tas ir iespējams tikai dekompensācijas stadijā.
Ultraskaņa skaidri identificē orgāna fibrozes fokusus, bet tos klasificē mazos - mazāk nekā 3 mm un lielos - vairāk nekā 3 mm. Kad cirozes alkoholiskais raksturs attīsta sākotnēji mazus mezglus, biopsija nosaka specifiskās izmaiņas aknu šūnās un taukskābēs. Vēlākos slimības posmos mezgli palielinās, sajaucas, un pazūd tauku hepatosis. Primāro žults cirozi raksturo palielināta aknas ar žults trakta struktūras saglabāšanu. Sekundārajā biliara cirozē aknas palielinās, jo ir traucējumi žultsvados.
Cirozes posmi
Slimības gaitu parasti raksturo tā ilgums, kas ir šāds:
- Kompensācijas stadija. To raksturo cirozes simptomu trūkums, kas izskaidrojams ar atlikušo aknu šūnu palielināto darbu.
- Apakškompensācijas posms. Šajā stadijā tiek atzīmētas pirmās cirozes pazīmes (vājš un diskomforta sajūta pareizajā hipohondrijā, apetītes zudums un svara zudums). Aknu darbam raksturīgās funkcijas notiek nepilnīgā apjomā, kas ir saistīts ar atlikušo šūnu resursu pakāpenisku zudumu.
- Dekompensācijas posms. Šeit mēs runājam par aknu mazspēju, ko izpaužas smagos apstākļos (dzelte, portāla hipertensija, koma).
Kā ārstēt aknu cirozi?
Kopumā aknu cirozes ārstēšana tiek izvēlēta tikai pēc individuāla principa - terapeitiskā taktika ir atkarīga no slimības attīstības stadijas, patoloģijas veida, pacienta vispārējās veselības un līdzīgām slimībām. Bet ir vispārīgas vadlīnijas ārstēšanai.
Tie ietver:
- Kompensētais cirozes posms vienmēr sākas ar patoloģijas cēloņu likvidēšanu - šajā gadījumā aknas arī spēj normāli darboties.
- Pacientam jāievēro stingra diēta - pat neliels pārkāpums var būt aknu cirozes progresēšanas stimuls.
- Apsverot šo slimību, nav iespējams veikt fizioterapiju, termisko apstrādi. Neiekļauj arī fiziskās slodzes.
- Ja slimība ir dekompensācijas stadijā, tad pacients tiek ievietots slimnīcā. Fakts ir tāds, ka ar šādu slimības gaitu nopietnu komplikāciju rašanās risks ir ļoti augsts, un tikai medicīnas speciālisti var pievērst uzmanību pat nelielam laika pasliktinājumam un novērst komplikāciju attīstību, kas izraisa pacienta nāvi.
- Visbiežāk ārstēšana ir paredzēta hepatoprotektoriem, beta blokatoriem, nātrija un ursodeoksiholskābes preparātiem.
Vispārīgi ieteikumi pacientiem ar aknu cirozi:
- Atpūtieties, tiklīdz esat noguris.
- Uzlabot pacientu, kam paredzēti multienzīma preparāti, gremošanu.
- Nelieciet svaru (tas var izraisīt asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta).
- Katru dienu izmērīt ķermeņa svaru, vēdera tilpumu nabas līmenī (vēdera un ķermeņa masas pieaugums norāda uz šķidruma aizturi);
- Ar šķidruma aizturi (tūska, ascīts) ir nepieciešams ierobežot sāls uzņemšanu līdz 0,5 g dienā, šķidrumiem - līdz 1000-1500 ml dienā.
- Lai kontrolētu nervu sistēmas bojājumu pakāpi, ieteicams izmantot vienkāršu rokraksta pārbaudi: katru dienu uzrakstiet īsu frāzi, piemēram, “Labrīt” īpašā piezīmjdatorā. Parādiet savu piezīmju grāmatiņu radiniekiem - ja maināt savu rokrakstu, sazinieties ar savu ārstu.
- Katru dienu lasiet šķidruma bilanci dienā (diurēze): saskaitiet visu uzņemto šķidrumu tilpumu (tēju, kafiju, ūdeni, zupu, augļus utt.) Un saskaitiet visu urinēšanas laikā izdalīto šķidrumu. Atbrīvotā šķidruma daudzumam jābūt apmēram 200-300 ml vairāk nekā uzņemtais šķidruma daudzums.
- Sasniegt izkārnījumu biežumu 1-2 reizes dienā. Pacientiem ar aknu cirozi, lai normalizētu zarnu darbu un zarnu floras sastāvu par labu "labvēlīgām" baktērijām, ieteicams lietot laktulozi (duphalac). Duphalac ir paredzēts devā, kas izraisa mīkstu, pusi formas krēslu 1-2 reizes dienā. Deva svārstās no 1-3 tējkarotes līdz 1-3 ēdamkarotes dienā, tiek izvēlēta atsevišķi. Narkotikai nav kontrindikāciju, to var lietot pat maziem bērniem un grūtniecēm.
Cirozes patoloģisko izpausmju un komplikāciju ārstēšana nozīmē:
- Ascīta samazināšana konservatīvā veidā (diurētiskie līdzekļi saskaņā ar shēmu) un ķirurģiskās (šķidruma izdalīšanās caur drenāžu) metodēm.
- Encefalopātijas ārstēšana (nootropika, sorbenti).
- Portāla hipertensijas izpausmju noņemšana - no neselektīvu beta-blokatoru (propranolola, nadolola) lietošanas līdz paplašinātu vēnu ligēšanai operācijas laikā.
- Profilaktiska antibiotiku terapija infekcijas komplikāciju profilaksei plānoto zobārsta apmeklējumu laikā pirms instrumentālas manipulācijas.
- Dispepsijas ārstēšana ar uztura korekcijas palīdzību un fermentu preparātu lietošana bez žultsskābēm (pankreatīns). Varbūt šādos gadījumos un eubiotiku - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin un laktobakterīnu - lietošana.
- Lai mazinātu niezi, tiek izmantoti antihistamīni, kā arī preparāti, kas satur ursodeoksiholskābi.
- Androgēnu iecelšana vīriešiem ar izteiktiem hipogonadisma izpausmēm un sieviešu hormonālās fona korekcija, lai novērstu disfunkcionālu dzemdes asiņošanu, ir endokrinologa kontrolē.
- Ir parādīta cinka saturošu zāļu lietošana krampju profilaksei normālās muskuļu slodzes laikā un sarežģītā aknu mazspējas ārstēšanā, lai samazinātu hiperammonēmiju.
- Osteoporozes profilakse pacientiem ar hronisku holestāzi un primāro žults cirozi autoimūnā hepatīta un kortikosteroīdu klātbūtnē. Šim nolūkam papildus kalcijs tiek pievienots kopā ar D vitamīnu.
- Portāla hipertensijas ķirurģiska korekcija, lai novērstu asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta, ietver asinsvadu anastomozes (mezenteriska un splenorenāla) uzlikšanu un esošo paplašināto vēnu skleroterapiju.
- Klātbūtnē, kad notiek hepatocelulārā karcinoma atsevišķa degenerācijas fokusa un A klases slimības gaitas smaguma pakāpe, pacientiem tiek konstatēta ķirurģiska skarto aknu segmentu atdalīšana. Klīniskajā B un C slimības klasē un masveida bojājumā, gaidot transplantāciju, tiek noteikts pretvēža ārstēšana, lai novērstu progresēšanu. Lai to izdarītu, izmantojiet gan strāvu un temperatūru ietekmi (perkutāna radiofrekvenču termiskā ablācija), gan ķīmijterapiju, mērķtiecīgi ieviešot citostatiku eļļas šķīdumus traukos, kas baro atbilstošos aknu segmentus (ķīmijizolācija).
Šādas briesmīgas mirstīgās komplikācijas ārstēšana, jo akūta masveida asiņošana no barības vada vēnām ietver:
- Blackmore zondes lokāla lietošana, caur kuru gaisa manšetes pietūkums barības vada lūmenā, izspiež paplašinātas asiņošanas vēnas.
- Mērķa obkalyvanie sienas no barības vada sklerozējošām vielām.
- Asins aizstājterapija.
Diemžēl šis stāvoklis kļūst par aknu cirozes slimnieku galveno nāves cēloni.
Diēta aknu cirozei
Uzturs par aknu cirozi ir saistīts galvenokārt ar pārtikas noraidīšanu, kurā ir augsts olbaltumvielu saturs. Patiešām, pacientiem ar aknu cirozi traucē olbaltumvielu pārtikas produktu sagremošanu, kā rezultātā palielinās zarnu sabrukšanas procesu intensitāte zarnās. Uzturs aknu cirozes gadījumā paredz periodiskas badošanās dienas, kuru laikā pacients vispār neizmanto nevienu pārtiku, kas satur olbaltumvielas. Turklāt svarīgi ir ierobežot lietošanu kopā ar galveno sāls ēdienu.
Aknu cirozes diēta paredz izslēgt visus produktus, kas satur cepamais sodas un cepamo pulveri. Jūs nevarat ēst marinēti gurķi, speķi, šķiņķi, jūras veltes, liellopu gaļu, konservus, desu, mērces ar sāli, sieru, saldējumu. Lai uzlabotu produktu garšu, sāls vietā var izmantot citronu sulu.
Uzturs ar aknu cirozi ļauj izmantot nelielu daudzumu gaļas - trušu, teļa gaļas, mājputnu gaļu. Reizi dienā varat ēst vienu olu.
Slimību prognoze
Ciroze ir neārstējama tikai tad, ja netiek veikta aknu transplantācija. Ar iepriekš minēto preparātu palīdzību var uzturēt tikai vairāk vai mazāk pienācīgu dzīves kvalitāti.
Cik daudz cilvēku dzīvo ar aknu cirozi, ir atkarīgs no slimības cēloņa, stadijas, kurā tas tika atklāts, un komplikācijām, kas parādījās ārstēšanas sākumā:
- ar ascītu attīstību dzīvo 3-5 gadus;
- ja pirmoreiz attīstās asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, aptuveni viena trešdaļa līdz pusei cilvēku izdzīvos;
- Ja attīstījusies aknu koma, tas nozīmē gandrīz 100% mirstību.
Ir arī skala, kas ļauj paredzēt paredzamo dzīves ilgumu. Tajā ņemti vērā testa rezultāti un encefalopātijas pakāpe:
Aknu ciroze - Simptomi, pirmās pazīmes, ārstēšana, cēloņi, uzturs un cirozes stadijas
Aknu ciroze - plašs orgānu bojājums, kurā notiek audu nāve un to pakāpeniska aizstāšana ar šķiedru šķiedrvielām. Aizstāšanas rezultātā veidojas dažāda lieluma mezgli, kas krasi maina aknu struktūru. Rezultāts ir pakāpeniska ķermeņa funkcionalitātes samazināšana līdz pilnīgai efektivitātes zudumam.
Kāda ir slimība, cēloņi un pirmās pazīmes, kādas ir iespējamās sekas personai ar cirozi, un tas, ko nosaka kā pieaugušo pacientu ārstēšanu, - detalizēti apskatīsim rakstu.
Kas ir aknu ciroze
Aknu ciroze ir aknu patoloģisks stāvoklis, kas ir asinsrites traucējumu sekas aknu asinsvadu sistēmā un žultsvadu disfunkcija, kas parasti notiek hroniska hepatīta fona dēļ un kam raksturīgs pilnīgs aknu parenhīmas arhitektūras pārkāpums.
Aknas iekšpusē ir lobulas, kas pēc izskata atgādina asinsvadu apvijošo šūnu un ir atdalītas ar saistaudu. Cirozes gadījumā šķiedru audi veidojas lūpu vietā, un dalītāji paliek vietā.
Cirozi izceļ ar mazo mezglu veidojošo mezglu lielumu (daudzi mezgli līdz 3 mm diametrā) un lielu mezglu (mezgli pārsniedz 3 mm diametrā). Izmaiņas orgāna struktūrā, atšķirībā no hepatīta, ir neatgriezeniskas, tāpēc aknu ciroze ir neārstējamas slimības.
Aknas ir lielākais dzelzs gremošanas un iekšējās sekrēcijas organismā.
Aknu svarīgākās funkcijas:
- Kaitīgo vielu neitralizēšana un iznīcināšana, kas nonāk organismā no ārējās vides un veidojas dzīves procesā.
- Olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu būvniecība, ko izmanto, lai veidotu jaunus audus un aizstātu šūnas, kas ir izsmelušas savus resursus.
- Ar žults veidošanos, kas saistīta ar pārtikas masu apstrādi un sadalīšanu.
- Asinsvadu reoloģisko īpašību regulēšana, sintezējot tajā daļu koagulācijas faktoru.
- Saglabājot olbaltumvielu, ogļhidrātu un tauku vielmaiņas līdzsvaru ar albumīna sintēzi, papildu rezervju veidošanu (glikogēnu).
Saskaņā ar pētījumiem:
- 60% pacientu ir izteikti simptomi,
- 20% pacientu ar aknu cirozi notiek latentā veidā, un, pārbaudot jebkuru citu slimību, to atklāj nejauši;
- 20% pacientu cirozes diagnozi nosaka tikai pēc nāves.
Klasifikācija
Slimības attīstības temps nav vienāds. Atkarībā no patoloģijas klasifikācijas ērču orgānu struktūru var iznīcināt agrīnā vai vēlīnā stadijā.
Pamatojoties uz iemesliem, ņemot vērā aknu cirozes izraisīto ietekmi, jānosaka šādas iespējas:
- infekcijas (vīrusu) ciroze (hepatīts, žultsceļa infekcijas, parazitāras skalas aknu slimības);
- toksiska, ciroze, toksiska un alerģiska (pārtikas un rūpniecības indes, medikamenti, alergēni, alkohols);
- žults ciroze (primārā, sekundārā) (holestāze, holangīts);
- asinsriti (kas rodas hroniskas vēnu sastrēgumu fona dēļ);
- vielmaiņas ciroze (vitamīnu, olbaltumvielu, uzkrāšanās cirozes, kas rodas iedzimtu vielmaiņas traucējumu dēļ);
- kriptogēnas.
Biliarā ciroze
Iekaisuma process notiek intrahepatiskās žultsceļos, kas izraisa žults stāzi. Šādā stāvoklī ir iespējama infekcija - enterokoki, Escherichia coli, streptokoki vai stafilokoki.
Žults cirozes gadījumā netiek konstatētas patoloģiskas izmaiņas orgāna audu struktūrā, un saistaudi sāk veidoties tikai ap iekaisušiem intrahepatiskajiem kanāliem - līdz ar to aknu grumbu un tās funkcionalitātes izzušanu var diagnosticēt jau ļoti vēlu slimības stadijā.
Portāla ciroze
Visbiežāk sastopamā slimības forma, ko raksturo aknu audu bojājums un hepatocītu nāve. Izmaiņas rodas nepietiekama uztura un alkohola lietošanas dēļ. 20% no aknu cirozes var izraisīt Botkin slimību.
Pirmkārt, pacients sūdzas par gremošanas trakta traucējumiem. Tad attīstās ārējās slimības pazīmes: ādas dzeltēšana, zirnekļa vēnu parādīšanās uz sejas. Pēdējo posmu raksturo ascīta attīstība (vēdera dropsija).
Cēloņi
Slimība ir plaši izplatīta un ir sestajā vietā kā nāves cēlonis vecuma grupā no 35 līdz 60 gadiem, un gadījumu skaits ir aptuveni 30 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju gadā. Īpaši satrauc tas, ka slimības biežums pēdējo 10 gadu laikā ir palielinājies par 12%. Vīrieši biežāk slimo trīs reizes. Galvenais sastopamības maksimums ir periodā pēc četrdesmit gadiem.
Galvenie cirozes riska faktori tiek uzskatīti par:
- hronisks alkoholisms
- vīrusu hepatīts
- toksisku iedarbību, ko rada indīgas indes, narkotikas (metotreksāts, izoniazīds uc), mikotoksīni utt.
- vēnu sastrēgumi aknās, kas saistīti ar ilgstošu un smagu sirds mazspēju
- iedzimtas slimības - hemochromatosis, hepatocerebrālā distrofija, alfa-antitripsīna, galaktozēmijas, glikogenozes uc trūkums.
- ilgstošs žults ceļu bojājums
Apmēram 50% pacientu ar aknu cirozi slimība attīstās vairāku cēloņsakarību (biežāk B hepatīta vīrusa un alkohola) dēļ.
Pirmās cirozes pazīmes pieaugušajiem
Ne vienmēr ir iespējams aizdomām par slimības klātbūtni agrīnās pazīmēs, jo 20% gadījumu tā aizkavējas un vispār neparādās. Turklāt 20% pacientu patoloģija tiek atklāta tikai pēc nāves. Tomēr atlikušie 60% slimības joprojām izpaužas.
- Periodiskas sāpes vēderā, galvenokārt pareizajā hipohondrijā, pastiprinās pēc taukainu, ceptu un marinētu ēdienu, alkoholisko dzērienu ēšanas, kā arī pārmērīgas fiziskas slodzes;
- Rūgtības un sausuma sajūta mutē, īpaši no rīta;
- Palielināts nogurums, aizkaitināmība;
- Periodiski kuņģa-zarnu trakta traucējumi - apetītes trūkums, vēdera uzpūšanās, slikta dūša, vemšana, caureja;
- Ir iespējama ādas, gļotādu un acu baltumu dzeltēšana.
Cirozes pakāpes
Slimība iziet vairākos attīstības posmos, no kuriem katram ir zināmi klīniskie simptomi. Par cik patoloģija ir progresējusi, būs atkarīga ne tikai no cilvēka stāvokļa, bet arī no terapijas, kas viņam nepieciešama.
Jebkuras etioloģijas aknu ciroze attīstās ar vienu mehānismu, kas ietver 3 slimības posmus:
- 1. posms (sākotnējais vai latents), kam nav pievienoti bioķīmiski traucējumi;
- 2. posma kompensācija, kurā ir visas klīniskās izpausmes, kas norāda uz aknu funkcionālo traucējumu;
- 3. pakāpes dekompensācija vai hepatocelulārās mazspējas attīstības stadija ar progresējošu portāla hipertensiju.
Pēdējais 4 cirozes pakāpe
4. pakāpes aknu cirozi raksturo dažādu slimības pazīmju un simptomu saasināšanās, stipras sāpes, ko var apturēt tikai spēcīgas zāles, dažreiz narkotiskas.
Pacientiem ar cirozi šajā posmā ir atšķirīgs izskats:
- gaiši dzeltena mīksta āda;
- ar skrāpējumiem;
- dzeltenas acis;
- uz sejas ādas ķermeņi ir redzami sarkani un purpura "zirnekļi" no kuģiem;
- plānas un plānas rokas un kājas;
- sasitumi uz rokām un kājām;
- liels vēders ar izvirzītu nabu;
- uz vēdera - paplašinātu vēnu režģis;
- sarkanās plaukstas ar apsārtumiem un sabiezētiem galiem, blāvi nagi;
- pietūkums kājās;
- paplašinātas krūtis, mazi sēklinieki vīriešiem.
Kāpēc šie simptomi parādās 4. posmā?
- Pirmkārt, tāpēc, ka amonjaka savienojumi, kas ir ļoti toksiski, uzkrājas asinīs, pacientam tiek diagnosticēta encefalopātija. Tālāk attīstās aknu koma. Pēc īsa euforijas perioda apziņa ir nomākta, orientācija ir pilnīgi zaudēta. Ir problēmas ar miegu un runu. Tad ir depresīvs stāvoklis, pacients zaudē samaņu.
- Otrkārt, ascīta klātbūtne, kurā ir ievērojams šķidruma uzkrāšanās, izraisa baktēriju peritonītu. Plakstiņi un kājas uzbriest.
- Treškārt, pacienti visbiežāk mirst smago asiņošanas dēļ.
Cirozes simptomi
Asimptomātisks kurss novērots 20% pacientu, bieži slimība notiek:
- sākotnēji ar minimālām izpausmēm (meteorisms, samazināta veiktspēja),
- vēlāk, periodiski blāvi sāpes pareizajā hipohondrijā, ko izraisa alkohola vai uztura traucējumi un ko nesamazina spazmolītiskie līdzekļi, ātra piesātināšanās (pilnības sajūta kuņģī) un niezoša āda var pievienoties.
- Dažreiz ir neliels ķermeņa temperatūras pieaugums, asiņošana no deguna.
Turklāt praksē ir bijuši slimības gaitas gadījumi, kas nekādā veidā neizpaužas 10 vai pat 15 gadus. Ņemot vērā šo faktoru, ir neracionāli sākt tikai no labas sajūtas, mēģinot noteikt diagnozi - pat šī sajūta var būt redzama.
Novēroti šādi aknu cirozes sindromi:
- asthenovegetative (vājums, nogurums, aizkaitināmība, apātija, galvassāpes, miega traucējumi);
- dispepsija (slikta dūša, vemšana, apetītes zudums vai zudums, garšas izvēles izmaiņas, svara zudums);
- hepatomegālija (palielinātas aknas);
- splenomegālija (liesas palielināšanās);
- portāla hipertensija (priekšējās vēdera sienas zemādas vēnu paplašināšanās, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā (ascīts), barības vada vēnās un kuņģī);
- hipertermija (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz lielam skaitam smagā cirozes stadijā);
- holestāze, tas ir, žults stagnācija (izkārnījumu krāsas maiņa, urīna tumšināšanās, ādas un gļotādu dzeltenība, nepārtraukta ādas nieze);
- sāpes (paroksismāla vai ilgstoša sāpes labajā hipohondrijā un vēdera epigastriskajā reģionā);
- hemorāģiskie (palielināta hematomu tendence, gļotādu asiņošana, deguna, barības vada, kuņģa, zarnu asiņošana).
Aknu ciroze bieži ir saistīta ar citu gremošanas sistēmas disfunkciju, tāpēc pievienojas šādi simptomi:
- zarnu disbioze (izkārnījumi, sāpes zarnās), t
- refluksa ezofagīts (slikta dūša, iekaisums kuņģa saturā), t
- hronisks pankreatīts (sāpes vēdera augšdaļā, vaļīga izkārnījumi, vemšana), t
- hronisks gastroduodenīts ("izsalcis" sāpes vēderā, grēmas).
Nespecifisku simptomu simptomi vairumā zināmo slimību, un mēs nevaram norādīt uz attiecīgo ķermeni. Ar cirozi šie simptomi parādās slimības sākumā. Tie ietver:
- Diseptiskie simptomi gāzes, vemšanas, smaguma labajā pusē, aizcietējums, vēdera uzpūšanās, vēdera diskomforta, apetītes trūkuma dēļ.
- Veģetatīvie un astēniskie sindromi parādās ar zemu darba spēju, augstu nogurumu, nemotivētu vājumu.
- Neiropsihiskie traucējumi debitē miega un garastāvokļa traucējumu, atmiņas traucējumu, uzvedības traucējumu veidā.
- Svara zudums, dažreiz nāk uz izsmelšanu.
Pacientu ar cirozi izskats
Fotoattēlā parādīts ascīts ar cirozi
Visi iepriekš minētie simptomi rada ļoti raksturīgu priekšstatu par pacientiem ar aknu cirozi:
- izplūdušas sejas, neveselīgas ādas zemādas krāsas, spilgtas lūpas, izcili zigomāti kauli, zygomātiskās zonas eritēma, paplašinātas sejas ādas kapilāri; muskuļu atrofija (ekstremitātes);
- palielināts vēders (ascīta dēļ);
- vēdera un krūšu sieniņu varikozas vēnas, apakšējo ekstremitāšu tūska;
- Hemorāģiskā diatēze daudzos gadījumos tiek atklāta aknu bojājumu dēļ, kas var izraisīt asins recēšanas faktoru rašanos.
Komplikācijas
Aknu ciroze, principā vien, neizraisa nāvi, tās komplikācijas dekompensācijas stadijā ir nāvējošas. Starp tiem ir:
- peritonīts (peritoneuma audu iekaisums);
- barības vada varikozas vēnas, kā arī kuņģis, kas izraisa iespaidīgu asins izplūdi savā dobumā;
- ascīts (absorbētā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā);
- aknu mazspēja;
- aknu encefalopātija;
- karcinoma (ļaundabīgs audzējs);
- skābekļa trūkums asinīs;
- neauglība;
- kuņģa un zarnu trakta funkcionalitātes pārkāpumi;
- aknu vēzis
Diagnostika
Diagnozi veic gastroenterologs vai hepatologs, pamatojoties uz vēstures un fiziskās pārbaudes, laboratorijas testu, funkcionālo testu un instrumentālās diagnostikas metožu kombināciju.
Laboratorijas diagnoze ietver:
- Pētījumu bioķīmiskās metodes liecina par aknu funkcionālo stāvokli (aknu kompleksu).
- Koagulogramma - parāda asins koagulācijas sistēmas pārkāpumu.
- Pilns asins skaits - anēmijas pazīmes - hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, samazina trombocītu un leikocītu skaitu.
- Vīrusa hepatīta B, C, D, G seroloģiskie marķieri, autoimūna hepatīta marķieri (antimitohondriālie un antinukleālie antivielas) - lai noteiktu slimības cēloni.
- Lai noteiktu asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta, tiek izmantota sēklinieku asins analīze.
- Kreatinīna, elektrolītu (nieru kompleksa) līmeņa noteikšana - lai noteiktu aknu cirozes komplikācijas - nieru mazspējas attīstību.
- Asins alfa-fetoproteīns - ja ir aizdomas par komplikācijas attīstību - aknu vēzi.
Instrumentālās diagnostikas metodes ietver:
- Vēdera orgānu ultraskaņa nosaka to lielumu un struktūru, šķidruma klātbūtni vēdera dobumā un spiediena palielināšanos aknu asinsvados.
- Vēdera orgānu MRI vai datortomogrāfija ļauj jums redzēt precīzāku aknu struktūru, šķidruma klātbūtni vēderā minimālos daudzumos.
- Radionuklīdu skenēšana tiek veikta, izmantojot izotopus. Kā izotopi uzkrājas un atrodas aknās, var identificēt dažādas patoloģijas, ieskaitot labdabīgus un ļaundabīgus audzējus.
- Angiogrāfija - pētījums par aknu kuģiem, lai noteiktu to spiediena pieaugumu.
- Biopsija. Aknu biopsija ir vienīgā produktīvā metode, lai apstiprinātu cirozes diagnozi. Tas arī palīdz noteikt tās cēloņus, ārstēšanas metodes, kaitējuma pakāpi un prognozes. Biopsijas procedūra ilgst aptuveni 20 minūtes. To veic vietējā anestēzijā, bet pacientiem var rasties spiediens un dažas blāvas sāpes.
- Endoskopija. Daži ārsti iesaka endoskopiju pacientiem ar agrīniem cirozes simptomiem, lai atklātu barības vada varices un novērstu asiņošanas risku.
Iekšējo orgānu pētījumā tiek konstatētas izteiktas funkcionālas un distrofiskas izmaiņas:
- Miokarda distrofija izpaužas kā sirdsklauves, sirds robežas paplašināšana pa kreisi, toņu kurlums, elpas trūkums,
- EKG, ST intervāla samazināšanās, T viļņu izmaiņas (samazinājums, bifāzisks, smagos gadījumos - inversija).
- Hiperkinētiskais hemodinamikas veids bieži tiek konstatēts (palielināts minūšu asins tilpums, pulsa spiediens, ātrs, pilns pulss).
Cirozes ārstēšana
Cirozes ārstēšanā izmantotie pamatprincipi ir vērsti uz tiešo cēloņu izskaušanu, kuru dēļ slimība ir attīstījusies, kā arī uz īpaša diēta, vitamīnu terapijas attīstību un cirozes izraisītu komplikāciju novēršanu.
Ārstēšana ir atkarīga no iemesliem:
- Ar alkohola cirozi - novērst alkohola plūsmu organismā.
- Vīrusu hepatīta gadījumā tiek izrakstīti īpaši pretvīrusu līdzekļi: pegilēti interferoni, ribonuklāze utt.
- Autoimūns hepatīts tiek ārstēts ar zālēm, kas nomāc imūnsistēmu.
- Cirozi, ko izraisa taukskābju hepatīts, ārstē ar zemu lipīdu saturu.
- Žultsakirozi ārstē, novēršot žults ceļu sašaurināšanos.
Nekomplicētas cirozes gadījumā pacientiem ieteicams:
- sabalansēts augstas kalorijas un augstas olbaltumvielu uzturs, kas neietver gremošanas orgānu ķīmiskos kairinātājus (pikantās, skābās, pikantas, pārmērīgi sāļš pārtikas produktus);
- atturēšanās no alkohola;
- atcelt visas “papildu” zāles, kuru lietošanai nav skaidru pierādījumu;
- slimības ārstēšana - cirozes cēloņi (pretvīrusu zāles, hormoni, imūnsupresanti uc);
- vitamīnu terapija (B1, B6, A, D, K, B12) hipovitaminozes klātbūtnē;
- hepatoprotektori (ademetionīns, lipīnskābe, ursodeoksiholskābe uc);
- līdzekļi, kas palēnina fibrozi (dažkārt tiek izmantoti interferoni, kolhicīns uc).
Lai sasniegtu aknu šūnu vielmaiņas normalizāciju, tiek izmantoti vitamīnu kompleksi, kā arī zāles Riboxin, Essentiale. Ja pacientam ir autoimūna aknu ciroze, viņam tiek nozīmēta ārstēšana ar glikokortikoīdiem.
Lai novērstu infekcijas visos pacientiem ar aknu cirozi jebkādu iejaukšanās laikā (zobu ekstrakcija, rektoromanoskopija, paracentēze uc), profilaktiski parakstītas antibiotikas. Antibakteriālā terapija ir indicēta arī vieglos infekcijas procesos.
Fizioterapijas ārstēšana
Fiziskā terapija ar aknu cirozi palīdz uzlabot vielmaiņu, uzturēt aknu veselību. Fizioterapeitiskās procedūras var identificēt:
- Plazmas apmaiņa;
- Ultraskaņa uz aknām;
- Indukcija;
- Diatherma;
- Jonoforēze ar joda, novokaīna vai magnija sulfāta šķīdumiem.
Aknu transplantācija cirozei
Vienīgā radikālā ārstēšanas metode ir ievainotā orgāna transplantācija. Operācija tiek veikta, ja pašu aknas nespēj tikt galā ar tai uzticētajām funkcijām, un konservatīva terapija ir bezspēcīga.
Aknu transplantācija ir norādīta šādos gadījumos:
- pacientam ir diagnosticēta iekšējā asiņošana, ko ārsti nevar apturēt ar narkotikām;
- pārāk daudz šķidruma (ascīts) uzkrājas vēdera dobumā, pacienta stāvoklis nestabilizējas pēc konservatīvas terapijas;
- albumīna līmenis samazinās zem 30 gr.
Šie apstākļi ir bīstami pacienta dzīvībai, jums ir jāveic daži radikāli pasākumi, kas ir aknu transplantācija.
Ieteikumi
Tāpat jāpielāgo cirozes slimnieku dzīvesveids:
- kontrolēt izmaiņas rokrakstā, jo pacientam katru dienu ir jāieraksta īsa frāze piezīmjdatorā ar datumiem;
- ar ascīta attīstību vajadzētu samazināt šķidruma uzņemšanu līdz 1 - 1,5 litriem dienā;
- Ir svarīgi uzraudzīt izmantotā šķidruma un izdalītā urīna daudzumu. Urīnam jābūt nedaudz zemākam kopējā šķidruma uzņemšanas daudzumam;
- veikt ikdienas vēdera svara un tilpuma mērījumus, ja šie rādītāji palielinās, tas nozīmē, ka šķidrums tiek saglabāts organismā;
- atpūsties vairāk;
- Ir aizliegts pacelt svaru, jo tas var izraisīt iekšējo kuņģa-zarnu trakta asiņošanu.
- Atteikties no alkohola lietošanas.
- Iet uz veselīgu uzturu ar stingru diētu.
Uzturs un uzturs cirozei
Uzturs šajā slimībā ir svarīgs, lai novērstu nenovēršamu aknu audu nāvi. Atbilstība pareizas ēšanas principiem palīdz normalizēt vielmaiņas procesus, novērst komplikāciju attīstību un paaugstināt organisma imūnsistēmas.
No uztura jāizslēdz šādi pārtikas produkti:
- konservi (konservētas zivis un gaļa, tomātu pasta, kečups, sinepes, mārrutki, majonēze, sulas un citi dzērieni, krēmi);
- koncentrēti gaļas un zivju buljoni;
- skābie, savelkošie un rūgtie dārzeņi (ķiploki, skābene, sīpoli, redīsi, redīsi, kāposti, daikons, pipari);
- tauku gaļa, mājputni un zivis;
- sēnes jebkurā veidā;
- kūpināti un kūpināti izstrādājumi;
- sāļums (desas, dārzeņi, kaviārs, ļoti sāļš siers);
- skābe (citrusaugļi, etiķis, skābs ogas un augļi);
- cepta pārtika;
- vairāk nekā trīs vistas olas nedēļā;
- konditorejas izstrādājumi (kūkas, pīrāgi, smalkmaizītes, maizītes uc);
- visas pupiņas;
- kafija, kakao, šokolāde;
- taukaini piena produkti;
- alkohols jebkurā veidā;
- gāzētie dzērieni.
Saskaņā ar 5. diētu, pacientu var patērēt:
- piena un piena produktu ar zemu tauku saturu;
- kompoti, tēja;
- cepumi, melnā un baltā maize (vēlams vakar);
- liesa gaļa un zivis;
- svaigi augļi, dārzeņi, ogas un zaļumi (bet ne skābs);
- cukurs, medus, ievārījums;
- zupas ar pienu;
- viena ola dienā;
- auzu un griķu.
Lai saprastu, ko uzturs ir aknu cirozes gadījumā, izvēloties ēdienkarti, jāatceras, ka slimībai ir divi posmi - kompensācija un dekompensācija.
Tāpēc, pirms dodaties uz diētu, noteikti konsultējieties ar savu ārstu.
Izvēlnes pacientiem ar aknu cirozi ir jāpielāgo šādām prasībām:
- augļi un dārzeņi pirmie ēdieni: dārzeņu un augļu zupas, piena zupas ar makaroniem, veģetārie borscht;
- otrais kurss: vājpiena (liellopu gaļa, cūkgaļa), vistas vai tītara gaļa bez ādas, tvaika kotletes, trušu gaļa, vārītas vai tvaicētas vārītas liesas zivis, zivju kotletes, olu karbonāde;
- dekorē: vārītu griķu, rīsu, auzu, makaronu izstrādājumus.
- maizes izstrādājumi: konditorejas izstrādājumi ar gaļu vai zivīm, augstākā labuma maize, pikanti cepumi;
- deserts: āboli, ogu kompoti, želejas, jūs varat ārstēt sevi ar rozīnēm, žāvētām aprikozēm, marmelādi, ievārījumu;
- piena produkti: piens, siers, jogurts, biezpiens, kefīrs, skābais krējums ar zemu tauku saturu;
- tauki: krēmveida, saulespuķu un olīveļļas;
- dzērieni: zāļu tēja, novārījumi, sulas.
Cik gadus dzīvo ar aknu cirozi: prognoze
Pašlaik aknu cirozes diagnoze nav teikums, ja slimība tiek nekavējoties atklāta un ārstēta. Cilvēki, kas ir disciplinēti, lai ievērotu ārsta ieteikumus un regulāri tiek uzraudzīti medicīniskajā uzraudzībā, neuzskata, ka pēc slimības atklāšanas dzīves kvalitāte pazemināsies.
Labāk ir noteikt pacienta dzīves prognozi pēc cirozes pārbaudes pēc Child-Turkotta kritērijiem:
- A klase - albumīns virs 3,5 g / dl, bilirubīns - mazāks par 2 mg, ārstējami ascīti;
- B klase - subkutāna forma - albumīns virs 3,5 g / dl, bilirubīns - 2-3 mg%;
- C klase - dekompensācija, kurā albumīns virs 3 g / dl bilirubīna - vairāk nekā 3 mg%
C klasei tikai 20% pacientu dzīvo vairāk nekā 5 gadus.
Ar kompensētu cirozi vairāk nekā 50% pacientu dzīvo vairāk nekā 10 gadus. 3-4. Posmā dzīvildze 10 gadus ir aptuveni 40%. Cilvēka ar cirozi minimālais kalpošanas laiks ir 3 gadi.
Statistikas dati par dekompensācijas stadiju ir neapmierinoši, saskaņā ar kuriem lielākā daļa pacientu mirst pirmo 3-7 gadu laikā pēc diagnozes. Tomēr, ja cirozi neizraisa autoimūna slimība, bet hepatīts, kas tika veiksmīgi izārstēts vai pārvērsts par hronisku formu, vai dzerot alkoholu, tad persona var dzīvot daudz ilgāk.
Kā redzat, dzīves prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, un galvenie ir slimības agrīna atklāšana un ārsta ieteikumu ievērošana.
Profilakse
Svarīgākais preventīvais pasākums šajā gadījumā ir veselīga dzīvesveida saglabāšana.
- Lai izvairītos no alkohola lietošanas, ir jāievēro pareizas un veselīgas uztura principi.
- Ja cilvēkam attīstās hronisks hepatīts, tie ir jāārstē savlaicīgi, izvēloties pareizo ārstēšanas taktiku.
- Uzturēšana cilvēkiem, kuriem jau ir diagnosticēta aknu ciroze, jānotiek tikai atbilstoši attiecīgās diētas normām.
- Ir periodiski nepieciešams lietot vitamīnus un minerālvielas.
- Pacienti ar aknu cirozi tiek vakcinēti pret A un B hepatītu.