Aknu saites tiek veidotas no peritoneum, kas no diafragmas apakšējās virsmas šķērso aknas, līdz diafragmas virsmai, kur veido aknu koronārās saites, lig. coronarium hepatis. Šīs saišu malas ir trīsstūra plāksnes, ko dēvē par trīsstūrveida saites, ligg. triangulare dextrum et sinistrum.
No aknu saites iekšējās virsmas novirzās tuvākajos orgānos: pa labi no nierēm. hepatorenale, uz kuņģa - lig. hepatogastricum un divpadsmitpirkstu zarnas lig. hepatoduodenale.
Uztura aknas notiek sakarā ar a. hepatica propria, bet ceturtā daļa no kreisās kuņģa artērijas.
Aknu asinsvadu iezīmes ir tādas, ka papildus artēriju asinīm tā saņem arī vēnu asinis. Caur vārtiem aknu viela nonāk a. hepatica propria un v. portae. Ievadot aknu vārti, v. portae, kas pārvadā asinis no nesalīdzinātiem vēdera orgāniem, dakšas uz plānākajām zariem, kas atrodas starp lobulām, vv. interlobulāri.
Pēdējiem ir pievienots aa. interlobulāri (zari a. hepatica propia) un ductuli interlobulares. Aknu lobulu būtībā kapilāru tīkli veidojas no artērijām un vēnām, no kurām visas asinis tiek savāktas centrālajās vēnās - vv. centrāli. Vv. centrāli, kas iziet no aknu lobulām, ieplūst kolektīvās vēnās, kas pakāpeniski savienojas savā starpā ar vv. hepaticae.
Aknu vēnām ir centrālās vēnas saplūšanas sphincters. Vv. 3 līdz 4 lielas hepaticae un vairākas mazas hepaticae atstāj aknas uz muguras virsmas un nonāk v. cava zemāka.
Tādējādi aknās ir divas vēnu sistēmas: 1) portāls, ko veido v. portae, caur kuru asinis ieplūst aknās caur vārtiem, un 2) cavalus, kas pārstāv vv kopumu. hepaticae, kas nes asinis no aknām uz v. cava zemāka.
Dzemdes periodā ir vēnu trešā nabas sistēma; pēdējās ir filiāles v. umbilicalis, kas pēc dzimšanas ir izdzēsts. Kas attiecas uz limfātiskajiem kuģiem, aknu lobulās nav reālu limfātisko kapilāru: tie eksistē tikai starpkultūru saistaudos un iegremdē limfātisko kuģu, kas pavada portāla vēnu, aknu artēriju un žults trakta sazarojumu, un no aknu vēnu saknēm. no otras puses.
Aknu novirzošie limfātiskie trauki nonāk nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici un tuvās aortas mezglos vēdera dobumā, kā arī diafragmas un aizmugurējā vidusskolas mezgliem (krūšu dobumā). Apmēram puse no visa ķermeņa limfas tiek izvadīta no aknām. Aknu iekļūšanu no celiakijas plexus veic truncus sympathicus un n. maksts.
Aknu segmenta struktūra.
Kā norādīts, aknās ir piecas cauruļveida sistēmas:
1) žultsceļi,
2) artērijas
3) portāla vēnu zari (portāla sistēma), t
4) aknu vēnas (caval sistēma) un
5) limfmezgli.
Portāla un kavalas vēnu sistēmas nesakrīt viena ar otru, un atlikušās cauruļveida sistēmas pavada portāla vēnas sazarošanu, darbojas paralēli viena otrai un veido asinsvadu sekrēciju saišķus, kurus savieno nervi. Daļa limfātisko kuģu iet kopā ar aknu vēnām.
Aknu segments ir tā parenhīmas piramīdas sekcija, kas atrodas blakus tā saucamajai aknu triādei: 2. kārtas portāla vēnu atzarojums, tā aknās artērijas filiāle, kas ir tam pievienota, un atbilstošā aknu kanāla atzarojums.
Segmenti, kas sagrupēti pēc rādiusa ap aknu vārtiem, iekļūst lielākās, neatkarīgās aknu zonās, ko sauc par zonām vai nozarēm. Ir piecas šādas nozares.
1. Kreisais sānu sektors atbilst II segmentam (mono segmentu sektors).
2. Kreisā paramediana nozari veido III un IV segmenti.
3. Labais vidusskolas sektors sastāv no V un VIII segmentiem.
4. Tiesības sānu sektorā ietilpst VI un VII segmenti.
5. Kreisais muguras sektors atbilst I segmentam (monosegmenta sektors).
Aknu segmenti veidojas jau dzemdes periodā un ir skaidri izteikti dzimšanas brīdī. Aknu segmentālās struktūras doktrīna padziļina iepriekšējo domu par to, ka to iedala tikai cilpās un lobās.
aknas
Aknas, attīstība (ārējā un iekšējā struktūra), topogrāfija, funkcijas. Aknu projekcija uz ķermeņa virsmas, aknas Kurlov robežas. Aknu strukturālā un funkcionālā vienība. Aknu caurules. Parastā žultsvads. Žultspūšļa struktūra, topogrāfija, funkcijas. Rentgena anatomija. Vecuma pazīmes.
Aknas (hepar) atrodas vēdera augšdaļā un atrodas zem diafragmas. Lielākā daļa to aizņem pareizo hipohondriju un epigastriju, jo mazākā atrodas kreisajā hipohondrijā. Aknas ir ķīļveida, sarkanīgi brūnas krāsas un mīksta.
Funkcijas: svešķermeņu neitralizācija, organisma nodrošināšana ar glikozi un citiem enerģijas avotiem (taukskābes, aminoskābes), glikogēna depo, UV vielmaiņas regulēšana, noteiktu vitamīnu depo, hematopoētisks (tikai auglim), holesterīna, lipīdu, fosfolipīdu, lipoproteīnu, žultsskābes sintēze, bilirubīns, lipīdu vielmaiņas regulēšana, žults ražošana un sekrēcija, asins depozīts akūta asins zuduma gadījumā, hormonu un enzīmu sintēze.
Tā izšķir: augšējo vai diafragmas virsmu, apakšējo vai iekšējo asiņu, asu apakšējo malu (atdala augšējo un apakšējo virsmu no priekšpuses) un mazliet izliektu diafragmas virsmas daļu. Apakšējā malā ir izgriezts apaļš saites un pa labi no žultspūšļa griezuma.
Aknu forma un izmērs ir mainīgs. Pieaugušajiem aknu garums ir vidēji 25-30 cm, platums - 15-20 cm, augstums - 9-14 cm, vidējais svars ir 1500 g.
Diafragmas virsma (sejas diafragmatika) ir izliekta un gluda, kas pēc formas atbilst diafragmas kupolam. No diafragmas virsmas uz diafragmu ir peritoneāla pusmēness (atbalsta) saites (lig. Falciforme hepatis), kas sadala aknas divās nevienlīdzīgās daivās: jo lielāks - labais un mazākais - pa kreisi. Aiz saišu loksnēm atšķiras pa labi un pa kreisi un iet uz aknu koronārās saites (lig.coronarium), kas ir peritoneuma dublēšanās, kas sākas no vēdera dobuma augšējām un aizmugurējām sienām līdz aknu aizmugurējai malai. Līniju labās un kreisās malas paplašinās, veido trijstūra formu un veido labo un kreiso trijstūra saites (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Aknu kreisās daivas diafragmas virsmā ir sirds iespaids (iespaids cardiaca), ko veido sirds piemērotība diafragmai un caur to aknām.
Aknu diafragmas virsmā izceļ augšējo daļu, kas vērsta pret diafragmas cīpslas centru, priekšējo daļu, kas vērsta uz priekšu, diafragmas ribu un PBS (kreisā daiviņa), labo daļu vērš uz labo pusi no sānu vēdera sienas, aizmugurējo daļu vēršot aizmugurē.
Viscerālā virsma (facies visceralis) ir plakana un nedaudz ieliekta. Viscerālās virsmas ir trīs rievas, kas šo virsmu iedala četrās daivās: pa labi (lobus hepatis dexter), pa kreisi (lobus hepatis sinister), kvadrātu (lobus quadratus) un astes (lobus caudatus). Divām vagām ir sagittāls virziens un stiepjas gar aknas apakšējo virsmu, kas ir gandrīz paralēli no priekšpuses uz aizmugurējo malu, šī attāluma vidū tie ir savienoti trešās, šķērsvirziena vagā.
Kreisais sagitālais gropi ir aknu pusmēness saites malā, atdalot aknas labo daiviņu no kreisās puses. Priekšējā daļā korpuss veido apaļo saišu (fissure lig.teretis) spraugu, kurā atrodas apļveida aknu saites (lig. Teres hepatis) - aizaugusi nabas vēna. Aizmugurējā daļā ir venozās saites saites (fissura lig. Venosi), kurā atrodas venozā saite (lig. Venosum) - aizaugusi venoza caurule, kas savieno nabas vēnu ar zemāku vena cava auglim.
Labo sagitālo rievu, atšķirībā no kreisās nepārtrauktās, pārtrauc caudāta process, kas savieno caudāta daiviņu ar aknu labo daiviņu. Labā sagitālā sulusa priekšējā daļā veidojas žultspūšļa (fossa vesicae felleae) foss, kurā atrodas žultspūšļa; šī vagona priekšpuse ir plašāka, aizmugures virzienā tā sašaurinās un savienojas ar aknu šķērsgriezumu. Tiesības sagitālā sulusa aizmugurējā daļā veidojas zemākas vena cava (sulcus v. Cavae) sulcus. Sliktākā vena cava ir cieši piestiprināta pie aknu parenchima ar saistaudu šķiedrām, kā arī ar aknu vēnām, kas pēc aknas atstāšanas nekavējoties atveras zemākas vena cava lūmenā. Zemākā vena cava, kas nāk no aknu vagas, nekavējoties nonāk krūšu dobumā, atverot diafragmas vena cava.
Aknu šķērsgriezums vai vārti (porta hepatis) savieno labās un kreisās sagittālās rievas. Portāla vēna, sava aknu artērija, nervi iekļūst aknu vārtos, un iziet no kopējā aknu kanāla un limfātisko kuģu. Visi šie trauki un nervi atrodas hepatoduodenālās un hepatomielās saites saites biezumā.
Aknu labās daivas viscerālajai virsmai ir depresija, kas atbilst tai blakus esošajiem orgāniem: kolorektālā depresija, nieru depresija, divpadsmitpirkstu zarnas dziedzeri, virsnieru nomākumi. Uz viscerālās virsmas piešķiriet daivas: kvadrātu un caudātu. Dažreiz arī labās daivas apakšējai virsmai ir piestiprināts caecums un vermiālais process vai tievo zarnu cilpas.
Aknas kvadrātveida daivas (lobus qudratus) labajā pusē ierobežo žultspūšļa foss, kreisajā pusē ar apaļo saišu šķēlumu, priekšpusē apakšējo malu un aiz aknu vārtiem. Kvadrātveida daivas vidū ir divpadsmitpirkstu zarnas zarnu depresija.
Aknu kaudāta daiviņa (lobus caudatus) atrodas aizmugurē aknu vārtiem, ko priekšā ierobežo šķērsgriezums, pa labi pa vena cava, kreisajā pusē no vēnu saitēm, un aiz aknu aizmugures. Caudāta process atkāpjas no caudatās daivas - starp aknu vārtu un sliktākā vena cava gropi un papilāru procesu - balstās uz vārtu pie venozās saites saites. Astes daļa ir saskarē ar mazo omentumu, aizkuņģa dziedzera ķermeni un kuņģa aizmugurējo virsmu.
Aknu kreisajā daivā ir izliekums uz tās apakšējās virsmas - omental bumbuļa (bumbuļu omentalis), kas saskaras ar mazo omentum. Tiek izdalītas arī depresijas: barības vada iespaids, ko izraisa barības vada vēdera daļas pietūkums, kuņģa iespaids.
Diafragmas virsmas aizmuguri attēlo apgabals, uz kuru neattiecas peritoneums - ekstraperitonālais lauks. Mugurkauls ir ieliekts, kā rezultātā tiek ievērota mugurkaula.
Starp diafragmu un aknas labās daivas augšējo virsmu ir spraugai līdzīga telpa - aknu maiss.
Aknu Kurlovas robežas:
1. labajā viduslīnijas līnijā 9 ± 1 cm
2. priekšējā viduslīnijā 9 ± 1 cm
3. pa kreiso piekrastes arku 7 ± 1 cm
Aknu absolūto blāvuma augšējo robežu saskaņā ar Kurlovas metodi nosaka tikai pa labo vidusšķiedras līniju, nosacīti tiek uzskatīts, ka aknu augšējā robeža gar priekšējo viduslīniju ir vienā līmenī (parasti 7 ribās). Aknu apakšējā robeža pa labo vidusšķiedras līniju parasti atrodas piekrastes arkas līmenī, gar priekšējo viduslīniju pie augšējās un vidējās trešdaļas attāluma no nabas līdz xiphoid procesam un kreisajā piekrastes arkas kreisās parasternālās līnijas līmenī.
Aknas lielā laukumā, ko sedz krūtis. Ņemot vērā diafragmas elpošanas kustības, tiek konstatētas aknu robežas svārstības no 2 līdz 2 cm.
Aknas ir mezoperitonālas. Tās augšējā virsma ir pilnībā pārklāta ar peritoneumu; uz apakšējās virsmas peritoneālais apvalks nav pieejams tikai vagu platībā; aizmugurējā virsma, kurai nav ilgstošas peritoneālas pārsega. Aknu ekstraperitonālo daļu no aizmugurējās virsmas ierobežo koronārās saites, un no apakšas - peritoneum pāreja no aknas uz labo nieru, labās virsnieru dziedzeri, zemāku vena cava un diafragmu. Peritoneum, kas aptver aknas, šķērso blakus esošos orgānus un veido savienojumus pie savienojuma punktiem. Visas saites, izņemot aknu nieru, ir divkāršas peritoneuma loksnes.
1. Koronārā saite (lig.coronarium) tiek virzīta no diafragmas apakšējās virsmas līdz izliektajai aknu virsmai un atrodas uz augšējās aknu virsmas pārejas uz aizmuguri. Saišu garums ir 5-20 cm, pa labi un pa kreisi - trīsstūra saites. Koronāro saitīti pārsvarā iekļūst aknu labajā daivā un tikai nedaudz pa kreisi.
2. Sēklas saites (lig.falciforme) tiek izstieptas starp diafragmu un izliekto aknu virsmu. Tam ir slīpais virziens: tas atrodas attiecīgi ķermeņa viduslīnijas aizmugurējā daļā, un aknu priekšējā malā tas 4-9 cm novirzās no labās puses.
Brīvā priekšējā malā pusmēness saite ir apaļas apvalka aknas, kas no nabas pāriet portāla vēnas kreisajā zonā un atrodas kreisās gareniskās rievas priekšā. Augļa intrauterīnās attīstības laikā tajā atrodas nabas vēna, kas saņem arteriālu asinsvadu no placentas. Pēc dzemdībām šī vēna pakāpeniski iztukšojas un kļūst par blīvu saistaudu vadu.
3. Kreisā trijstūra saite (lig. Triangulare sinistrum) tiek izstiepta starp diafragmas apakšējo virsmu un izliekto virsmu no aknas kreisās daivas. Šī saite atrodas 3-4 cm priekšā vēdera barības vadam; labajā pusē tā nonāk aknu koronārajā saiņojumā, bet kreisajā pusē - brīva mala.
4. Labā trijstūra saite (lig. Triangulare dextrum) atrodas pa labi starp diafragmu un aknu labo daiviņu. Tā ir mazāk attīstīta nekā kreisā trīsstūra saite, un dažreiz tā pilnībā nav.
5. Aknu-nieru saite (lig. Hepatorenale) veidojas peritoneuma krustojumā no labās aknu daivas apakšējās virsmas līdz labajam nierēm. Šīs saišu mediālajā daļā ir vena cava.
6. Hepato-kuņģa saites (lig. Hepatogastricum) atrodas starp aknu vārtu un kreisās gareniskās gropes aizmugurējo daļu un zemāku kuņģa izliekumu zemāk.
7. Aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saišu (lig. Hepatoduodenale) izstiepj starp aknu vārtiem un divpadsmitpirkstu zarnas augšējo daļu. Kreisajā pusē tā nonāk aknu-kuņģa saišķos, un labajā pusē - brīva mala. Paketē ir žultsvadi, aknu artērijas un portāla vēnas, limfas un limfmezgli, kā arī nervu pinums.
Aknu fiksācija tiek veikta, sapludinot aizmugurējo virsmu ar diafragmu un zemāku vena cava, atbalstošo ligamentu aparātu un intraabdominālo spiedienu.
Aknu struktūra: ārpus aknām ir klāta serozā membrāna (viscerāla peritoneum). Saskaņā ar peritoneum ir blīva šķiedru membrāna (glissona kapsula). No aknu vārtu puses šķiedru membrāna iekļūst aknu vielā un sadala orgānu daiviņās, daiviņās segmentos un segmentos lobās. Portāla vēnā ietilpst portāla vēna (vāc asinis no nesalīdzinātiem vēdera dobuma orgāniem), aknu artērija. Aknās šie trauki ir sadalīti lobāros, pēc tam segmentālie, subegmentālie, interlobulārie, ap lobulāri. Interlobulārās artērijas un vēnas atrodas tuvu interlobulārajam žultsvadam un veido tā saukto aknu triādi. No ap lobāras artērijām un vēnām sākas kapilāri, kas saplūst ar lobulu perifēriju un veido sinusoidālu hemokapilāru. Sinusoidālās hemocapillaries in lobules iet no perifērijas uz centru un radiāli centrā un lobes veido centrālās vēnas centrā. Centrālās vēnas iekrīt sublobulārajās vēnās, kas apvienojas viena ar otru, veidojot segmentālas un lobāras aknu vēnas, kas ieplūst zemākā vena cava.
Aknu strukturālā un funkcionālā vienība ir aknu lobule. Cilvēka aknu parenhīzā apmēram 500 tūkstoši. Aknu daivai ir daudzšķautņaina prizma, kuras centrā iziet centrālo vēnu, no kuras aknu staru kūļi (plāksnes) radiāli atšķiras no stariem, dubultu radiāli vērstu aknu šūnu rindu - hepatocītu veidā. Sinusoidālie kapilāri arī atrodas radiāli starp aknu stariem, tie nes asinis no lūpu perifērijas uz centru, t.i., centrālo vēnu. Katrā gaismā starp divām hepatocītu rindām ir žultsceļš (tubulārs), kas ir intrahepatisko žults ceļu sākums, kas turpina kalpot par papildu hipertropiju. Lobu centrā centrālās vēnas tuvumā, žults rievas ir aizvērtas, un perifērijā tās ieplūst caurulēs, tad interlobulāros žultsvados, un kā rezultātā veidojas pareiza aknu žults caurule, kas noņem žulti no labās daivas, un kreisais aknu kanāls, kas noņem žulti no malas. kreisā aknu daiviņa. Pēc iziešanas no aknām šie cauruļvadi izraisa ekstrateriālu žults ceļu. Pēc aknu vārtiem šie divi kanāli apvienojas un veido kopīgu aknu kanālu.
Pamatojoties uz vispārējiem principiem, kas saistīti ar intrahepatisko žultsvadu sazarošanu, aknās ir atšķirīgas aknu artērijas un portāla vēnas, 5 sektori un 8 segmenti.
Aknu segments ir aknu parenhīmas piramīdas sekcija, kas ieskauj tā saukto aknu triadu: 2. kārtas portāla vēnu, blakus esošās aknu artērijas filiāles filiāle un atbilstošā aknu kanāla atzarojums.
Aknu segmenti tiek skaitīti pretēji pulksteņrādītāju kustības virzienam ap aknu vārtu, sākot ar aknu kaudātu daiviņu.
Segmenti, grupēšana, ir iekļauti lielākās neatkarīgās aknu sektoru zonās.
Kreisais muguras sektors atbilst C1 ietver caudatās daivas un ir redzams tikai uz vēdera virsmas un aknas aizmugures.
Kreisā paramediana nozare aizņem aknu kreisās daivas (C3) un tās kvadrātveida daivas (C4) priekšējo daļu.
Kreisais sānu sektors atbilst C2 un aizņem aknu kreisās daivas aizmugurējo daļu.
Tiesības paramedicu nozare ir aknu parenhīma blakus aknu kreisajai daivai, nozarē ietilpst C5 un C8.
Labais sānu sektors atbilst labākās daivas sānu daļai, ietverot C7 un C6.
Žultspūšļa (vesica fellea) atrodas žultspūšļa purvā uz aknu iekšējo orgānu virsmas, ir rezervāts žults uzkrāšanai. Veidlapa bieži ir bumbierveida, garums 5-13 cm, tilpums 40-60 ml žults. Žultspūšam ir tumši zaļa krāsa un relatīvi plānas sienas..
Atšķirt: žultspūšļa (pamatnes) dibenu, kas izplūst no aknu apakšējās malas VIII-IX ribu līmenī; žultspūšļa kakla kakls - šaurāks gals, kas vērsts uz aknu vārtu un no kura iziet cistisko kanālu, kas sazinās ar urīnpūsli ar kopējo žultsvadu; žultspūšļa (korpusa) ķermenis - atrodas starp dibenu un kaklu. Ķermeņa pārejas punktā kaklā izveidojas līkums.
Urīnpūšļa augšējo virsmu nostiprina saistaudu šķiedras uz aknām, bet apakšējā ir pārklāta ar vēderplēvi. Burbulis visbiežāk ir mīksts, dažreiz tas var būt pārklāts ar vēderplēvi no visām pusēm, un tam ir sietiņš starp aknām un urīnpūsli.
Korpuss, kakls līdz apakšai un no malām, kas atrodas blakus 12-RC augšējai daļai. Burbuļa apakšdaļa un daļēji pārklāta ar ķermeni POK. Urīnpūšļa apakšdaļa var būt blakus CBE gadījumā, ja tā izvirzās no aknas priekšējās malas.
1. serous - peritoneum, kas iet no aknām, ja nav peritoneuma - adventītu;
2. muskuļains - apļveida muskulatūras slānis, kurā ir arī gareniskas un slīpās šķiedras. Spēcīgāks muskuļu slānis ir izteikts kaklā, kur tas nonāk cistiskā kanāla muskuļu slānī.
3.CO - plānas, ir submucosa. CO veido daudzas nelielas krokās, kakla rajonā tās kļūst spirālveida krokās un nonāk cistiskā kanālā. Kakla rajonā ir dziedzeri.
Asins piegāde: no cistiskās artērijas (), kas visbiežāk atkāpjas no aknu artērijas labās malas. Robežā starp dzemdes kaklu un ķermeni artērija ir sadalīta priekšējos un aizmugurējos atzaros, kas vēršas urīnpūšļa apakšā.
Žultsceļa artērijas (shēma): 1 - sava aknu artērija; 2 - gastroduodenālā artērija; 3 - pankreatoduodenālās artērijas; 4 - augstākā mezenteriskā artērija; 5 - cistiskā artērija.
Venozā asins izplūde tiek veikta caur vezikulāro vēnu, kas pavada tāda paša nosaukuma artēriju, un ieplūst portāla vēnā vai tās labajā pusē.
Inervācija: aknu pinuma zari.
1 —ductus hepaticus draudīgs; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - divpadsmitpirkstu zarnas; 8 - kolektora pūslītes; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.
Extrahepatic žultsvadi ietver: labo un kreiso aknu, parasto aknu, žultspūšļa un parasto žulti. Aknu vārtos aknu kanāli (ductus hepaticus dexter et sinister) atstāj aknās parenhīmu. Kreisais aknu kanāls aknu parenhīmā veidojas, kad apvienojas priekšējie un aizmugurējie zari. Priekšējie zari savāc žulti no kvadrātveida daivas un no kreisās daivas priekšējās daļas, un aizmugurējie zari no caudatās daivas un no kreisās daivas aizmugurējās daļas. Pareizo aknu kanālu veido arī priekšējie un aizmugurējie zari, kas savāc žulti no atbilstošās labās aknu daivas sekcijām.
Parasto aknu kanālu (ductus hepaticus communis) veido labās un kreisās aknu caurules saplūšana. Parastā aknu kanāla garums svārstās no 1,5 līdz 4 cm, diametrs ir no 0,5 līdz 1 cm, kā daļa no hepatoduodenālās saites, kanāls nolaižas, kur, kombinējot ar cistisko kanālu, tā veido kopējo žultsvadu.
Aiz kopējā aknu kanāla ir pareizā aknu artērijas zara; retos gadījumos tas šķērso priekšējo kanālu.
Cistiskā kanāla (ductus cysticus) garums ir 1–5 cm, diametrs ir 0,3–0,5 cm, tas šķērso hepatoduodenālās saišu brīvo malu un saplūst ar kopējo aknu kanālu (parasti akūtu leņķi), veidojot kopējo žultsvadu. Cistiskās kanāla muskuļu membrāna ir vāji attīstīta, CO veido spirālveida kroku.
Parastā žultsvada (ductus choledochus) garums ir 5-8 cm, diametrs - 0,6-1 cm, tas atrodas starp hepatoduodenālās saites saišu, pa labi no parastās aknu artērijas un priekšpusē vēnā. Tās virzienā ir kopīga aknu kanāla turpinājums.
Ir četras daļas: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. Pirmā kanāla daļa atrodas virs 12-PC, hepatoduodenālās saišu brīvajā malā. Blakus divpadsmitpirkstu zarnai pa kreisi no kanāla ir kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas artērija.
2. Otrā cauruļvada daļa atrodas retroperitonāli, aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas. Šī kanāla daļas priekšā šķērso augšējo aizmugurējo aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas artēriju, pēc tam tā izliekas cauri kanālam no ārpuses un šķērso tā aizmugurējo virsmu.
3. Kanāla trešā daļa visbiežāk ir aizkuņģa dziedzera galvas biezumā, retāk gropē starp dziedzera galvu un divpadsmitpirkstu zarnas dilstošo daļu.
4. Kanāla ceturtā daļa iet dilstošā divpadsmitpirkstu zarnas sienā. Šīs divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā šī kanāla daļa atbilst gareniskajai locītavai.
Parastā žultsvads parasti tiek atvērts kopā ar aizkuņģa dziedzera kanālu galvenajā divpadsmitpirkstu zarnas papilā (papilla duodeni major). Papillas apvidū cauruļvadu mutes ieskauj muskuļi - hepatocitozes ampulas sphincter. Pirms apvienošanās ar aizkuņģa dziedzera kanālu, tās sienas kopējam žultsvadam ir kopējais žultsvads, kas bloķē žults plūsmu no aknām un žultspūšļa 12 lūmenu lūmenā.
Kopējā žultsvads un aizkuņģa dziedzera kanāls visbiežāk apvienojas un veido 0,5-1 cm garu ampulu, retos gadījumos kanāli atveras divpadsmitpirkstu zarnā.
Kopējā žultsvada sienai ir izteikta muskuļu membrāna, CO ir vairāki krokām, žults dziedzeri atrodas submucosa.
Extrahepatic žultsvadi atrodas hepatoduodenālās saišu dublēšanā kopā ar kopējo aknu artēriju, tās zariem un portāla vēnu. Līmenu labajā malā ir kopējais žultsvads, pa kreisi no tā ir parastā aknu artērija, un dziļāk no šiem veidojumiem un starp tām ir portāla vēna; turklāt, starp saišu lapām, limfmezgli un nervi atrodas uz leju. Pašu aknu artēriju sadalīšana labajā un kreisajā aknu artērijā notiek saišu garuma vidū, un pareizā aknu artērija iet uz augšu un nokrīt zem kopējā aknu kanāla, labās aknu artērijas krustpunktā cistiskā artērija virzās augšup līdz leņķim, ko veido saplūšana cistisko kanālu kopējā aknās. Pēc tam cistiskā artērija iziet cauri žultspūšļa sienai.
Inervācija: aknu pinums (simpātiskas filiāles, vagusa nerva zari, diafragmas zari).
Aknas (saites)
Ir šādas aknu saites
Aknu koronārā saite, lig. coronarium hepatis, pārvietojas no diafragmas apakšējās virsmas līdz izliektajai aknu virsmai un atrodas priekšējā plaknē pie augšējās aknu virsmas muguras. Šīs saišu garums svārstās no 5 līdz 20 cm, sasniedzot vidēji 15 cm, pa labi un pa kreisi - trīsstūra saites.
Aknu koronārā saite pārsvarā attiecas uz aknu labo daivu un tikai nedaudz, virs 1-2 cm, nonāk kreisajā daivā.
Pusmēness liga, lig. falciforme hepatis, izstiepts sagitālā plaknē starp diafragmu un izliekto aknu virsmu. Tās garums no koronāro saišu līdz aknu priekšējai malai sasniedz 8–16 cm, vidēji 10 cm, platums - 4-7 cm, vidēji 5 cm. aknas malas no 4-9 cm novirzās no labās puses.
Brīvā priekšējā malā pusmēness saite ir apaļas apvalka aknas, kas no nabas pāriet portāla vēnas kreisajā zonā un atrodas kreisās gareniskās rievas priekšā. Augļa intrauterīnās attīstības laikā tajā atrodas nabas vēna, kas saņem arteriālu asinsvadu no placentas. Pēc dzemdībām šī vēna pakāpeniski samazinās un kļūst par blīvu saistaudu vadu.
"Operāciju atlants vēdera sienā un vēdera orgānos" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelčenko
Asins piegāde Asinis uz aknām nāk no diviem avotiem: aknu artērijas un portāla vēnas. Aknu un žultspūšļa (kuņģa un aizkuņģa dziedzera daļas) asinsvadi I - ramus grēcīgs a. hepaticae propriae; 2 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 3 - a. et v. gastrica sinistra; 4 - ventriculus; 5 - truncus coeliacus; 6 - a...
Extrahepatic žultsvadi ietver: labo un kreiso aknu, parasto aknu, žultspūšļa un parasto žulti. Pēc aknu vārtiem, labie un kreisie aknu kanāli, ductus hepaticus dexter et sinister, iziet no aknu parenhīmas. Kreisais aknu kanāls aknu parenhīmā veidojas, kad apvienojas priekšējie un aizmugurējie zari. Priekšējās filiāles savāc žulti no kvadrātveida daivas un no priekšpuses...
Arteriālā asins piegāde galvenokārt notiek no kopējā aknu artērijas, a. hepatica communis, kas parasti iziet no celiakijas artērijas un atrodas retroperitonālajā telpā gar aizkuņģa dziedzera augšējo malu. Kad mēs tuvojamies aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saišķim, kopējā aknu artērija novirzās no priekšpuses, bet pyloric augšējā pusloka līmenī vai nedaudz pa labi no tā (1-2 cm) sadalās divās daļās.
Parasto aknu kanālu, ductus hepatisko komuniju, veido labo un kreiso aknu kanālu saplūšana. Parastā aknu kanāla garums svārstās no 1,5 līdz 4 cm, diametrs - no 0,5 līdz 1 cm, dažreiz bieži veidojas trīs vai četri žultsvadi. Dažos gadījumos ir augsts cistiskā kanāla saplūšana ar žultsvadiem ar...
Savas aknu artērijas garums svārstās no 0,5 līdz 3 cm, diametrs no 0,3 līdz 0,6 cm, ar nelielu sava aknu artērijas diametru parasti novēro papildu aknu artērijas. Pareizā kuņģa artērija atkāpjas no savas aknu artērijas, retāk tā dod zarus ar žultspūšļa, divpadsmitpirkstu zarnas un pylorus. Vidējā trešdaļā no hepatoduodenālās saites, pašu aknu artērija sadala...
Aknas. Struktūra, funkcija, atrašanās vieta, lielums
Aknas, hepar, ir lielākais no gremošanas dziedzeriem, aizņem augšējo vēdera dobumu, kas atrodas zem diafragmas, galvenokārt labajā pusē. Aknu forma nedaudz atgādina lielas sēnes vāciņu, tai ir izliekta augšējā un nedaudz zemāka ieliekta virsma. Tomēr izliekumam nav simetrijas, jo visredzamākā un apjomīgākā daļa nav centrālā, bet labā aizmugure, kas sašaurina ķīļveida priekšējo un kreiso pusi. Cilvēka aknu izmērs: no labās uz kreiso, vidēji 26-30 cm, no priekšpuses uz aizmuguri - labā daiviņa 20-22 cm, kreisā daiviņa 15-16 cm, maksimālais biezums (labās daivas) - 6-9 cm, aknu masa ir vidēji 1500 g. Tās krāsa ir sarkanbrūna, tekstūra ir mīksta.
Cilvēka aknu struktūra: atšķirtas izliektas augšējās diafragmas virsmas, sejas diafragmas, zemākas, reizēm ieliektas, viscerālas virsmas, sejas viscerāli, asa apakšējā mala, margo zemāka, atdalot priekšējo augšējo un apakšējo virsmu, un nedaudz izliekta aizmugure, pars posterior. diafragmas virsma.
Aknu apakšējā malā ir apaļš saišu, incisura saišu teretis: pa labi ir neliels filejas gabals, kas atbilst blakus esošajai žultspūšļa apakšējai daļai.
Diafragmas virsma, facies diaphragmatica, ir izliekta un pēc formas atbilst diafragmas kupolam. No augstākā punkta ir maiga slīpums uz apakšējo asu malu un pa kreisi uz aknu kreiso malu; stāvas nogāzes seko diafragmas virsmas aizmugurējām un labajām daļām. Līdz diafragmai, sagitāla novietotā peritoneālā pusmēness saista aknas, lig. falciforme hepatis, kas izriet no aknu apakšējās malas apmēram 2/3 no aknu platuma: aiz saišu malām atšķirtas pa labi un pa kreisi, nonākot aknu koronārajā saišķī, lig. coronarium hepatis. Puslīnijas saite sadala aknas, attiecīgi, augšējo virsmu divās daļās - labākā aknu daiva, lobus hepatis dexter, lielākais un biezākais, un kreisā aknu daiva, lobus hepatis draudīgs, ir mazāka. Aknu augšdaļā ir neliels sirdsdarbības iespaids, impressio cardiaca, kas veidojas sirds spiediena rezultātā un atbilst diafragmas cīpslas centram.
No aknu membrānas virsmas izceļ augšējo daļu, pars superior, saskaroties ar diafragmas cīpslas centru; priekšējā daļa, priekšpuse, priekšā, diafragmas piekrastes daļā un vēdera priekšējā sienā epigastrijā (kreisā daiviņa); labajā pusē, pars dextra, kas vērsta uz labo pusi, uz sānu vēdera sienu (attiecīgi viduslīnijas līniju) un aizmuguri, pars aizmugurē, vērsta pret aizmuguri.
Viscerālā virsma, plakanā, viegla, nedaudz ieliektā virsma, atbilst pamatā esošo orgānu konfigurācijai. Uz tā ir trīs rievas, kas šo virsmu iedala četrās cilpās. Divām vagām ir sagittāls virziens un stiepjas gandrīz paralēli viena otrai no priekšējās un pakaļējās aknu malas; aptuveni šī attāluma vidū tie ir savienoti, it kā šķērsstieņa, trešā, šķērsvirziena gropē.
Kreisā korpusa daļa sastāv no divām daļām: priekšpuses, kas stiepjas līdz šķērsvirziena līmenim un aizmugurē, kas atrodas aizmugurē šķērsvirzienā. Dziļāka priekšējā daļa ir apaļo saišu šķelšanās lig. teretis (embrija periodā - nabas vēnas vagons), sākas no aknas apakšējās malas no apaļās saišu griešanas, incisura lig. teretis. tajā ir apaļas aknas, lig. teres hepatis, kas darbojas nabas priekšā un zem tā un ietver nabas nabas vēnu. Kreisās korpusa aizmugurējā daļa ir venozās saites sašķelšanās lig. venosi (embrija perioda laikā - vēnas kanāla fossa, fossa ductus venosi) satur venozo saišu, lig. venosums (izdzēšams vēnu kanāls), un tas stiepjas no šķērseniskās rievas atpakaļ uz kreiso aknu vēnu. Kreisā rieva, kas atrodas tās iekšienē uz iekšējo orgānu virsmu, atbilst puslīnijas saišu piestiprināšanas līnijai uz aknu virsmas diafragmu un tādējādi kalpo kā aknu kreisās un labās malas robeža. Tajā pašā laikā aknu apaļās saites tiek novietotas pusmēness saites apakšējā malā, tās brīvajā priekšējā reģionā.
Labā korpuss ir garenvirzienā izvietota foss, un to sauc par žultspūšļa fossa, fossa vesicae felleae, kas atbilst asumam uz aknu apakšējās malas. Tas ir mazāk dziļš nekā apaļās saišu gropi, bet plašāks un atspoguļo tajā esošo žultspūšļa nospiedumu, vesica fellea. Augšpuse stiepjas aiz muguras līdz šķērsvirzienam; tās aizmugurējās daļas turpinājums no šķērsvirziena ir zemākas vena cava, sulcus venae cavae inferioris grope.
Šķērseniskā grope ir aknu vārti, porta hepatis. Tam ir sava aknu artērija, a. hepatija proprija, parastais aknu kanāls, ductus hepatic communis un portāla vēna, v. portae.
Gan artērija, gan vēna ir iedalītas galvenajās filiālēs, pa labi un pa kreisi, jau aknu vārtos.
Šīs trīs vagas sadala aknu vīrusu virsmu četrās aknās, lobi hepatis. Kreisā grope robežojas pa labi aknas kreisās daivas apakšējo virsmu; labā grope atdala aknas labās daivas apakšējo kreiso pusi.
Vidējā daļa starp labo un kreiso rievām uz aknu iekšējo orgānu virsmu ir sadalīta ar šķērsvirzienu priekšpusē un aizmugurē. Priekšējais segments ir kvadrātveida daiviņa, lobus quadratus, aizmugurē ir caudāta daiviņa, lobus caudatus.
Aknu labās daivas viscerālajā virsmā, tuvāk priekšējai malai, ir resnās zarnas iespaids, impressio colica; aiz aizmugurējās malas ir: pa labi - plaša depresija no labās nieres blakus, nieru iespaids, impressio renalis, pa kreisi - divpadsmitpirkstu zarnas zarnu (divpadsmitpirkstu zarnas) depresija blakus labajai korpusam, impressio duodenalis; vēl posteriori, pa kreisi no nieru iespaida, labā virsnieru dziedzera iespaids, virsnieru depresija, impressio suprarenalis.
Aknu kvadrātveida daivas, lobus quadratus hepatis, labajā pusē ierobežo žultspūšļa foss, kreisajā pusē no apaļās saišu spraugas, priekšpusē ar apakšējo malu un aiz aknu vārtiem. Kvadrātveida daivas platuma vidū ir plaša šķērsvirziena notekas forma - divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas nospiedums, duodeno-zarnu trakta depresija, kas turpinās šeit no aknu labās daivas.
Aknu kaudāta daiviņa, lobus caudatus hepatis, atrodas aiz aknu vārtiem, ierobežota aknu vārtu šķērsvirziena priekšpusē, labajā pusē - vena cava, sulcus venae cavae, kreisajā pusē - venozās saišu lūzums, fissura lig. venosi, un aiz - aizmugurējā daļa no phrenic virsmas aknas. Kreisajā kreisajā caudāta daivas priekšējā daļā ir neliels izvirzījums - papilāru process, processus papillaris, kas atrodas blakus aknu vārtu kreisajai pusei; Labajā pusē caudatās daivas veido caudāta procesu, processus caudatus, kas ir vērsts uz labo pusi, veido tiltu starp žultspūšļa fossa aizmugurējo galu un zemākas vena cava vagas priekšējo galu un nonāk aknu labajā daivā.
Aknu kreisajai daivai, lobus hepatis sinister, uz viscerālās virsmas, kas atrodas tuvāk priekšējai malai, ir izspiestas zarnas, bumbuļu omentale, kas saskaras ar mazo omentum, omentum mīnus. Kreisās daivas aizmugurējā malā, tieši blakus venozajai saitei, ir no barības vada blakus esošās vēdera daļas - barības vada ievilkums, impressio barības vads.
Pa kreisi no šiem veidojumiem, tuvāk mugurai, kreisās daivas apakšējā virsmā ir kuņģa iespaids, impressio gastrica.
Diafragmas virsmas aizmugure, pars posterior faciei diaphragmaticae, ir diezgan plaša, nedaudz noapaļota aknu virsma. Tas veido konkavitāti, attiecīgi, kontakta vietu ar mugurkaulu. Tās centrālā daļa ir plaša un sašaurināta pa labi un pa kreisi. Atbilstoši labajai daivai ir grope, kurā ir novietota zemākā vena cava - vena cava, sulcus venae cavae korķis. Virzienā uz šīs vagas augšējo galu, aknu vielā ir redzamas trīs aknu vēnas, kas ieplūst zemākā vena cava. Vena cava korpusa malas ir savstarpēji savienotas ar vājāku vena cava saistaudu.
Aknas gandrīz pilnībā ieskauj peritoneālais apvalks. Serozā tunika, tunica serosa, aptver tā diafragmas, iekšējo virsmu un zemāku robežu. Tomēr vietās, kur saites savienojas ar aknām un žultspūšļa ielīmēm, ir dažāda platuma apgabali, kas nav iekļauti peritoneum. Lielākā ne-peritoneālā zona atrodas diafragmas virsmas aizmugurē, kur aknas atrodas tieši blakus vēdera aizmugurējai sienai; Tam ir dimanta forma - ekstraperitonālais lauks, platība nuda. Saskaņā ar tās lielāko platumu atrodas zemākā vena cava. Otrā šāda vieta atrodas žultspūšļa vietā. No diafragmas un viscerālajām virsmām vēdera saites tiek atdalītas.
Aknu struktūra. Serozā membrāna, tunica serosa, kas aptver aknas, ir pakļauta suberozālajai bāzei, tela suberosa, un pēc tam ar šķiedru membrānu, tunica fibrosa. Caur aknu vārtiem un apaļo saišu spraugas aizmugurējo galu kopā ar traukiem saistauds iekļūst parenhīmā tā saucamās paravaskulārās šķiedras kapsulas veidā, kapsulas fibrozas perivaskularis, kura procesos ir žultsvadi, portāla vēnas zari un sava aknu artērija; gar kuģiem, tas sasniedz šķiedru membrānas iekšpusi. Tas veido saistaudu sistēmu, kuras šūnās ir aknu lobulas.
Aknu lobule, lobulus hepaticus, 1-2 mm. sastāv no aknu šūnām - hepatocītiem, hepatocyti, kas veido aknu plāksnes, laminae hepaticae. Lūpu centrā ir centrālā vēna, v. centralis, un ap lūžņiem atrodas interlobulārās artērijas un vēnas, aa. interlobular et vv, interlobulares, no kurām ir interlobulārie kapilāri, vasa capillaria interlobularia. Interlobulārie kapilāri iekļūst lūžņos un nonāk sinusoidālos traukos, vasa sinusoidea, kas atrodas starp aknu plāksnēm. Šajos traukos sajaucas arteriālas un venozas (no v, portae) asinis. Sinusoidālie trauki ieplūst centrālajā vēnā. Katra centrālā vēna tiek ievadīta sublobulārās vai kolektīvās vēnās, vv. sublobulares, un pēdējā - labajā, vidējā un kreisajā aknu vēnā. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.
Žultsakmeņi, canaliculi biliferi, kas ieplūst žulti, ductuli biliferi, atrodas starp hepatocītiem, bet pēdējie ārpus lobulāriem ir savienoti ar interlobulārajiem žultsvadiem, ductus interlobulares biliferi. Segmenta kanāli tiek veidoti no interlobulāriem žultsvadiem.
Pamatojoties uz intrahepatisko kuģu un žultsvadu izpēti, ir izveidots mūsdienīgs skats uz akmeņiem, nozarēm un aknu segmentiem. Pirmā kārtas portāla vēnas zari liek asinīm uz labo un kreiso aknu liemeņiem, kuru robeža neatbilst ārējai robežai, bet šķērso žultspūšļa fosu un zemākas vena cava sulusu.
Otrās kārtas filiāles nodrošina asins plūsmu nozarēs: labajā daivā - labajā piramīdas sektorā, sektora paramedianum dekterā un labajā sānu sektorā, sektora lateralis dexter; kreisajā daiviņā - kreisajā vidusskolas sektorā, sektora paramedianum draudīgs, kreisais sānu sektors, sektora lateralis draudīgs un kreisais muguras sektors, sektora dorsalis draudīgs. Pēdējās divas nozares atbilst I un II segmentam. Citas nozares ir iedalītas divos segmentos, lai labajā un kreisajā daļā būtu 4 segmenti.
Aknu cilpām un segmentiem ir žultsvadi, portāla vēnas zari un sava aknu artērija. Aknas labo daiviņu iztukšo pareizais aknu kanāls, ductus hepaticus dexter, kam ir priekšējie un aizmugures zari, r. anterior et r. aizmugurē, kreisā aknu daiva - kreisais aknu kanāls, ductus hepaticus draudīgs, kas sastāv no vidējiem un sānu zariem, r. medialis et lateralis, un caudate lobe - labās un kreisās caudate lobe kanāli, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.
Labā aknu kanāla priekšējā daļa ir veidota no V un VIII segmentu kanāliem; labā aknu kanāla aizmugurējā daļa - no VI un VII segmentu kanāliem; kreisā aknu kanāla sānu atzars - no II un III segmentu kanāliem. Aknu plūsmas kvadrātveida daivas cauruļvadi IV segmenta kreisā aknu kanāla vidusdaļā un caudatās daivas labajā un kreisajā caurulē, pirmā segmenta cauruļvadi var plūst kopā vai atsevišķi labajā, kreisajā un kopīgajā aknu kanālā, kā arī labajā un sānu malā. kreisā aknu cauruļvadu zari. Var būt citi segmentu savienojumu I - VIII savienojumu varianti. Bieži vien III un IV segmenta kanāli ir savstarpēji savienoti.
Labās un kreisās aknu vadi aknu apkakles priekšējā malā vai jau hepatoduodenālā ligzdā veido kopējo aknu kanālu - ductus hepaticus communis.
Labie un kreisie aknu kanāli un to segmentālās filiāles nav pastāvīgi veidojumi; ja tie nav, kanāli, kas tos veido, ieplūst kopējā aknu kanālā. Parastā aknu kanāla garums 4-5 cm, diametrs ir 4-5 cm, gludā gļotāda nesadala krokās.
Aknu topogrāfija. Aknas atrodas pareizajā subostālajā reģionā, epigastriskajā reģionā un daļēji kreisajā subostālajā reģionā. Skeletopiski aknas nosaka projekcija uz krūšu sienām. Labās un priekšējās viduslīnijas līnijas augšdaļā (labās daivas) augstākais punkts tiek noteikts ceturtās starpkultūru telpas līmenī; pa kreisi no krūšu kaula, augstākais punkts (kreisā daiviņa) atrodas piektajā starpkultūru telpā. Aknu apakšējā mala pa labo pusi no viduslīnijas līnijas tiek noteikta desmitā starpkultūru telpas līmenī; tālāk uz priekšu, aknu apakšējā robeža seko piekrastes arkas labajai pusei. Labās viduslīnijas līnijas līmenī tas iziet no loka, iet no labās uz kreiso pusi un uz augšu, šķērsojot epigastriju. Baltā vēdera līnija šķērso aknu apakšējo malu vidū starp xiphoid procesu un nabas gredzenu. Turklāt VIII kreisās piekrastes skrimšļa līmenī kreisās daivas apakšējā robeža šķērso piekrastes arku, lai apmierinātu augšējo robežu krūšu kaula kreisajā pusē.
Aiz labās puses, gar asins līniju, aknu robeža ir noteikta starp septiņu starpstaru telpu (vai VIII ribu) un XI ribas augšējo malu.
Aknu syntopy. Augšpusē aknu diafragmas virsmas augšējā daļa ir blakus labajai un daļēji ar diafragmas kreiso kupolu; un labajā virsnieru dziedzerī. Aknu viscerālā virsma, kas atrodas blakus sirds daļai, kuņģa ķermenim un pylorus, divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļai, labajam nierim, pareizajam resnās zarnas lokanumam un šķērseniskā resnās zarnas labajam galam. Žultspūšam ir arī blakus aknas labās daivas iekšējai virsmai.
Cilvēka anatomijas atlants. Akademik.ru 2011. gads