Hronisks hepatīts ir iekaisīga aknu slimība, kas ilgst vismaz sešus mēnešus. Šādi procesi ir diezgan bīstami, tie neļauj organismam normāli darboties un radīt neatgriezeniskas komplikācijas. Šī aknu iekaisuma forma notiek daudz retāk nekā akūta, bet tajā pašā laikā aptuveni 5% pieaugušo pasaulē cieš no tā.
Hroniska hepatīta cēloņi
Visbiežāk hroniskā slimības forma ir saistīta ar vīrusu hepatītu. Tikai A un E tipa vīrusi nevar kļūt par hronisku procesu. Bieži vien ne-vīrusu etioloģijas iekaisuma cēlonis ir pārmērīgs alkohola patēriņš, ilgtermiņa zāles vai toksisku vielu iedarbība uz ilgu laiku.
Dažos gadījumos hroniska iekaisuma cēlonis kļūst par autoimūnu slimību vai vielmaiņas traucējumiem.
Hroniska hepatīta simptomi
Parasti hronisks hepatīts neizpaužas. Pēc ēšanas taukainu pārtiku, nogurumu, samazinātu aktivitāti, bezmiegu var justies smagā pareizajā hipohondrijā. Dažos gadījumos slimības simptoms ir slikta dūša vai muskuļu sāpes. Arī dzeltenā nokrāsa uz ādas vai acu baltumiem var būt hroniska hepatīta pazīmes. Reizēm rodas drudzis vai anoreksija.
Diagnostika
Diagnozes veikšanai veikt asins analīzi, ultraskaņu. Lai noteiktu iekaisuma procesu smagumu un dažkārt noteiktu to cēloni, nepieciešama aknu biopsija. Dažos gadījumos ir noteikts seroloģiskais asins tests, viroloģiskais un imunoloģiskais pētījums.
Ir diezgan grūti identificēt slimību, tāpēc, ja ir mazākās aizdomas un simptomi, ir jāapspriežas ar ārstu, lai saņemtu norādījumus par testiem.
Hroniskā hepatīta klasifikācija pēc etioloģijas
Atkarībā no slimības izcelsmes ir savas īpašības un ārstēšanas metodes. Apskatīsim vispārpieņemto hepatīta klasifikāciju.
Vīruss (B, C, D)
Vīrusu formas visā pasaulē izplatās milzīgā ātrumā. Tas veicina narkotiku atkarību un pasaules iedzīvotāju seksuālo emancipāciju. Ir svarīgi arī plaši izplatīt invazīvas medicīniskās procedūras (injekcijas, operācijas utt.).
Hronisks C hepatīts
Tā ir viena no smagākajām slimības formām. Šāds orgāna iekaisums var rasties bez acīmredzamiem simptomiem gadu desmitiem, nesniedzot iemeslu konsultēties ar ārstu. Ārēji veseliem cilvēkiem relatīvi īsā laika periodā var rasties ciroze vai citas nopietnas komplikācijas, nezinot par to stāvokli. Hronisku C hepatītu sauc par "maigu slepkavu". Aknu funkcijas saglabājas ilgu laiku, slimības gaita ir lēna un bieži vien pazūd bez simptomiem. Nav reti, ka slimība tiek atklāta cirozes stadijā.
Hronisks C vīrusu hepatīts var izraisīt dažādas ārējas izpausmes. Starp tiem ir endokrīnās, hematoloģiskās, ādas, locītavas, nieres un citi. Šādas komplikācijas rodas 45% pacientu. Dažos gadījumos klīniskajā attēlā ir kļuvuši lieli ārējie simptomi. Tāpēc slimības izpausmes ārpus ķermeņa ir arī rūpīgi jāpārrauga un jākontrolē.
Infekcijas mehānisms un sistēmisko komplikāciju attīstība ir saistīta ar vīrusu replikāciju ārpus aknām (nierēs, aizkuņģa dziedzera un siekalu dziedzeros), kam seko kaitīga iedarbība.
Visnopietnākā hroniskā C hepatīta komplikācija ir aknu fibroze ar turpmāku cirozes attīstību.
Hronisks B hepatīts
Šis aknu iekaisuma veids ir plaši izplatīts, visbiežāk tiek pārnests caur asinīm. Slimība ir bīstama un ja novēlota diagnoze un ārstēšana var izraisīt komplikācijas, kas izraisa pacienta nāvi. Pēdējos gados hepatīts ir vakcinēts pret šo kategoriju, kas ievērojami samazina tās izplatīšanās ātrumu.
Hronisks hepatīts D
Šis aknu iekaisums nevar turpināties patstāvīgi, tas ir raksturīgs B grupas vīrusam. Iegūtais tandēms ir visbīstamākā slimība. Simptomi un pētījumu rezultāti sakrīt ar hronisku B grupas hepatītu, bet jauktā slimība ir smagāka un prognoze bieži ir slikta.
Autoimūna
Nav ticamu datu par šīs slimības rašanos. Tas tiek uzskatīts par iemeslu imūnsistēmas neveiksmei, kas sāk uztvert aknu šūnas kā ārvalstu aģenti. Risks ir meitenēm un sievietēm. Ar šādu ne-vīrusu hepatītu novēroja dzelti, bet bez slimības ir slimības gaita. Arī starp simptomiem konstatēts nogurums, sāpes vēderā, akne smagā formā.
Autoimūnā formā var attīstīties aknu cirozes pārstrukturēšana, pat slimības sākumā.
Ārstniecisks
Daži medikamenti var izraisīt hronisku aktīvu hepatītu. Simptomi ir dzelte un aknu palielināšanās (hepatomegālija). Uzlabojumi rodas, ja zāles tiek atceltas.
Šāda veida ne-vīrusu slimībām ir svarīga agrīna diagnostika, ilgstoša zāļu lietošana, bojājuma smagums palielinās daudzas reizes.
Alkoholiskie dzērieni
Regulāra alkohola lietošana lielās devās var izraisīt aknu iekaisuma bojājumus, kas bieži attīstās cirozē. Slimības simptomi: ķermeņa lieluma palielināšanās (vidēji smaga vai maza), sāpes pareizajā hipohondrijā, kuņģa-zarnu trakta traucējumi.
Toksisks
Atkārtoti uzņemot nelielas toksisku vielu devas, veidojas ne-vīrusu iekaisums aknās, kas lēnām attīstās. Pakāpeniska un neizpausta simptomu izpausme izraisa sarežģītu slimības diagnozi. Laicīgas ārstniecības trūkums var izraisīt nopietnas sekas cirozes, aknu mazspējas un pat nāves veidā.
Nekontrolēts hronisks hepatīts
Dažos gadījumos nav iespējams noteikt slimības cēloņus, tad tiek veikta hroniska nenoteikta etioloģiskā hepatīta vai nepārbaudīta diagnoze. Šo slimību raksturo iekaisuma un destruktīvie procesi, kas pārvēršas cirozē vai aknu vēža sākumposmā.
Morfoloģijas klasifikācija
Hepatīts tiek klasificēts arī pēc morfoloģijas principa - slimības raksturojums atbilstoši tās gaitai, slimības orgāna maiņa un transformācija, patoloģisko procesu raksturojums.
Morfoloģiski pieņemts sadalīt šādas kategorijas:
Hronisks aktīvs hepatīts ar dažāda līmeņa aktivitāti
Hronisku aktīvo hepatītu raksturo pieaugošs pakāpenisks vai multi-bularāls (veselas šķēles vai to grupas), audu iznīcināšana, aktīvs iekaisums un fibroze.
Hronisks aktīvs hepatīts var būt gan relatīvi asimptomātisks, gan ļoti grūti. Slimības prognoze nav nemainīga.
Etioloģija ir atšķirīga, visbiežāk tā ir B tipa vīruss.
Slimība ir sadalīta zema, vidēja un augsta aktivitāte, kā arī 1. līdz 4. posmā.
Hronisks pastāvīgs hepatīts
Tā ir mildestākā forma, kas izpaužas kā nelieli simptomi - slikta dūša, dispepsija, nenozīmīga sāpes pareizajā hipohondrijā vai pat bez tiem. Laboratorijas testi liecina arī par nelielām izmaiņām. Šis veids nenotiek un var izpausties tikai paasinājuma periodā. Tam ir vīrusu (B, C), alkoholiskā, toksiskā, zāļu etioloģija. Šajā gadījumā galvenais atveseļošanās faktors ir diēta un pilnīgs alkohola noraidījums.
Hronisks lobulārs hepatīts
Visbiežāk šīs slimības forma ir saistīta ar vīrusu hepatītu. Klīniskie simptomi ir ļoti ierobežoti. Tikai dažiem pacientiem ir paaugstināts nogurums un sāpes pareizajā hipohondrijā.
Aknu stāvokļa uzlabošanās notiek bez medicīniskas iejaukšanās, lobular hepatīts izzūd pēc 6-36 mēnešiem, vienlaikus izvairoties no atkārtotiem bojājumiem.
Hroniskā hepatīta aktivitātes pakāpe
Lai noteiktu iekaisuma procesa aktivitātes pakāpi, tiek veikts pētījums, kas nosaka Knodel histoloģisko indeksu. Izšķir šādas darbības pakāpes:
Klīniskās izpausmes ir saistītas ar slimības smagumu.
Ar minimālu aktivitātes pakāpi simptomi ir viegli un prognoze ir visizdevīgākā. Būtībā slimība izpaužas tikai ar aknu sasilšanu un palielināšanos.
Ar zemu aktivitātes pakāpi tiek novērotas tādas pašas izpausmes, tikai testa rezultāti ir lielāki.
Mērena pakāpe ir biežāka. Šajā gadījumā pacienti sūdzas par vājumu, letarģiju, nogurumu, bezmiegu, galvassāpēm, sliktu apetīti.
Lielai aktivitātei raksturīga būtiska imūnsistēmas un laboratorijas parametri.
Slimības stadija
Lai noteiktu slimības stadiju, tiek pētīta fibrozes izplatība. Klasifikācija notiek no 0 (kad nav konstatēta fibroze) līdz 4 (ciroze).
Hroniska hepatīta ārstēšana
Hroniska hepatīta ārstēšanā receptes ir atkarīgas no tā pakāpes un stadijas, bet jebkurā gadījumā pasākumu komplekss ietver:
- cēloņu novēršana;
- skartā orgāna funkciju atjaunošana;
- uzturs
Diētiskā frakcionētā uztura lietošana ir jāievēro visā dzīves laikā. Pacientam jāsaņem pilnīgs uzturs, izņemot ceptu, treknu, pikantu, marinētu ēdienu.
Lai novērstu toksīnu uzkrāšanos organismā, ir svarīgi ievērot gremošanas sistēmas normalizāciju. Lai to izdarītu, aizcietējums veica caurejošas, mīkstas darbības zāles un fermentus.
Garš hepatoprotektoru kurss ir vērsts uz ķermeņa aizsardzību pret ārējām ietekmēm, kā arī uz reģeneratīvo procesu aktivizēšanu.
Remisijas gadījumā pacientam nav parakstītas zāles. Parasti terapija tiek samazināta līdz atbilstībai diētai un shēmai. Dažreiz ārsts var izrakstīt zāles, lai paātrinātu reģeneratīvo funkciju.
Paaugstinot procesu, jāievēro stingra diēta, jālieto hepatoprotektori, ārstniecības augi, interferoni un pretvīrusu zāles.
Aprūpes process
Lai uzlabotu ārstēšanas kvalitāti, ļoti svarīgs ir pareizais aprūpes process, kā rezultātā tiek lūgts ārstniecības un ārstniecības pasākumu komplekss, ko veic medicīniskais personāls, lai mazinātu pacienta stāvokli. Labai pacientu aprūpei un veselības izglītībai ir liela nozīme terapijā. Aprūpes procesā galvenokārt tiek veikta sagatavošanās studijām un procedūrām. Medmāsa pārbauda pacientu (mēra temperatūru, ķermeņa svaru, pārbauda ādas stāvokli, gļotādu uc).
Kā nosacījums pacienta drošai ārstēšanai, barošanas process ietver darbu ar pacientu un viņa ģimeni. Aprūpe ietver arī informāciju par narkotikām, devu un lietošanas veidu. Šajā gadījumā medmāsai vajadzētu sarunāties par diētas nozīmi un pilnīgu atteikšanos no alkohola. Ir svarīgi nodrošināt pacientam pilnīgu atpūtu un organizēt ikdienas shēmu.
Ārstēšanas prognoze
Hroniska hepatīta ārstēšana ir sarežģīta, bet pilnīgi iespējama. Parasti trīs mēnešus pēc terapijas uzsākšanas pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas. Un sešu mēnešu laikā bioķīmiskie parametri tiek normalizēti.
Galvenais ārstēšanas mērķis hroniska hepatīta gadījumā ir remisijas nodrošināšana. Panākumi šā mērķa sasniegšanā ir atkarīgi no daudziem faktoriem:
- slimības ilgums;
- ķermeņa iezīmes;
- cik daudz pacienta izpilda ārsta norādījumus;
- izpausmes pakāpe;
- blakusslimības un tā tālāk.
Bieži vien slimība atkārtojas, tāpēc ir svarīgi veikt atbalstošu terapiju, ārsts to regulāri uzraudzīt un veikt aknu izmeklēšanu.
Profilakse
Lai novērstu vīrusu hepatītu, tiek veikti šādi pasākumi:
- aknu iekaisuma akūtu formu profilakse un to savlaicīga ārstēšana;
- cīņa pret alkoholismu;
- mērenas zāles, tikai pēc receptes;
- piesardzīgi, strādājot ar toksiskām vielām.
Pacienti ar hronisku hepatītu, ieskaitot vīrusu formas, var radīt pilnvērtīgu dzīvesveidu. Vīrusu formas nesējiem jāievēro daži piesardzības pasākumi. Šī slimība netiek pārnesta pa gaisa pilieniem, izmantojot parastos ēdienus un sadzīves priekšmetus. Dzimumakta laikā ir nepieciešami barjeru kontracepcijas līdzekļi. Pacientiem ir jāapstrādā griezumi un nobrāzumi paši vai ar medicīnas personāla līdzdalību, un piesārņotās asins izplatīšanās ir nepieņemama.
Ja ir aizdomas par infekciju, 24 stundas izmantojiet ārkārtas profilakses metodi - imūnglobulīnu pret hepatītu.
Hronisks vīrusu hepatīts ar
Hronisks vīrusu hepatīts C ir slimība, ko izraisa Flaviviridae ģimenes loceklis, kam pieder 53 veidu vīrusi, kas ietekmē dzīvniekus un cilvēkus.
Raksturīgie ģimenes locekļi ir dzeltenā drudža vīruss un ērču encefalīta vīruss, kā arī mazāk pazīstami, bet ne mazāk bīstami Zika vīrusi, un 14 Hepacivirus (tostarp C vīrusa) pārstāvji, kas inficē aknas.
Lai saprastu ģimenes radītās briesmas, ir jānorāda, ka citas pasugas Pestivirus pārstāvis izraisa cūku inficēšanos ar klasisko mēru, un liellopiem tie izraisa caurejas vīrusu.
C hepatītu izraisa C hepatīta vīruss (HCV), kam ir sfēriska forma un lipīdu membrāna. Ir konstatēts, ka cilvēka organismā ir kvazi sugu forma.
Pārstāvot mutantu celmu maisījumu un nepārtraukti mainot tās struktūru, kas izskaidro tā spēju izvairīties no imūnās eliminācijas (cilvēka ķermeņa spēja novērst patogēna ierosinātāja vairošanos).
Vīrusu hepatīta veidi un to bīstamības pakāpe
Vīrusu hepatīts ir reprezentatīva slimību grupa, kas skar cilvēka aknas.
Losangeles simpozijs pēc daudzām diskusiju stundām koncentrējās uz vīrusu hepatīta definīciju kā slimību, ko izraisa vīruss, kas inficē aknas un kam raksturīga holestātiska, citolītiska un imūnsistēmiska sindroma klātbūtne:
- holestātisks hepatīts, ko izraisa žults reprodukcijas samazināšanās un tā ieplūšana žultsvados, un šāda darbības traucēšana rodas jebkura iekaisuma aknu bojājuma (ti, hepatīta) gadījumā;
- citolītiskais - aknu šūnu iznīcināšanas vai nekrozes process, kas var notikt arī dažādu etioloģiju patoloģisku faktoru ietekmē, kas izraisa ārējā dziedzera šūnu deģenerāciju vai nāvi;
- Imūnās iekaisuma sindroms ir imūnsistēmas reakcija uz patogēnas vielas klātbūtni, kas izpaužas aknās, saglabājot pastāvīgu aktivitāti, proliferāciju un histiocītu, limfocītu, monocītu un plazmas šūnu imigrāciju, cenšoties neitralizēt agresoru.
Vīrusu hepatīts tiek apvienots slimību grupā vairāku iemeslu dēļ: tie visi inficē aknas (tas ir, ir hepatotropija) un pieder pie antroponosa, ko izraisa vīrusi, kas ir labi saglabājušies vidē un atsāk darbību, kad viņi nonāk organismā.
Zinātniskajā kongresā aprakstītie bieži sastopamie simptomi ir jebkādos vīrusu aknu bojājumos (holestāze, citolīze un imūnās iekaisuma reakcija).
Nelielas atšķirības infekcijas veidā - fekālijas-orāli vai parenterāli, bet līdzīgi simptomi, gandrīz tāda pati ietekme uz aknām un līdzīgām ārstēšanas taktikām.
Vīruss tiek atklāts ar laboratorijas parametriem. Lai to izdarītu, pietiek ar asinīm, urīnu vai siekalām, lai noteiktu antivielas, ko organisms ražo vīrusa un to specifisko antigēnu klātbūtnē.
Akūts un hronisks vīrusu hepatīts
Hronisks vīrusu hepatīts C, tāpat kā jebkurš hronisks hepatīts, neatkarīgi no tā, kāda veida vīruss to izraisīja, ir tiešas akūtas formas sekas.
Viņa aizbēga ar neskaidriem un neskaidriem simptomiem, pacients atstāja to nepamanītu un nesaņēma pienācīgu ārstēšanu.
Saskaņā ar medicīnisko statistiku aptuveni 2% iedzīvotāju ir C vīruss, dažos no tiem tas ir gandrīz pamanāms, un 3/5 no C hepatīta inficētiem pacientiem tas notiek hroniskā formā.
Pāreja no akūta uz hronisku stadiju ir raksturīga daudzām cilvēka ķermeņa slimībām.
Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem aptuveni 1/6 pacientu joprojām var pārvarēt viltus vīrusu, bet tas ir iespējams vairāku apstākļu klātbūtnē: ārstēšana sākta laikā, veselīga un funkcionāla aknas un labi saglabāta, lieliska imunitāte.
Hronisks vīrusu hepatīts C attīstās pēc vairāku akūtas fāzes posmu, parasti ilgst līdz sešiem mēnešiem, nokļūstot latentā (latentā) formā un paliek nemanāms.
Vai stadijā ar smagiem simptomiem, ko sauc par manifestu. Acīmredzot pietiekams simptomu klātbūtne ne vienmēr izpaužas, bet, ja tas notiek, tas nav daudz atšķirīgs no citiem vīrusu hepatīta veidiem:
- skleras, ādas un ārējo orgānu dzeltenums iegūst raksturīgu brūngani dzeltenu nokrāsu,
- fermentu ražošana ar funkcionālajām šūnām iznīcina aknu segmentus;
- aknas apstājas vai palēnina tās funkciju izpildi;
- ir organisma imūnreakcija, kas ražo imūnglobulīnus, kas samazina vīrusu genomu skaitu cilvēka asinīs.
Ja notiek atveseļošanās, tas ir, organisma atveseļošanās, vīruss pazūd no asinīm, lai gan daži virologi uzskata, ka tas turpina dzīvot organismā, bet jau ir neaktīvs.
Reaktivācija un pāreja uz hronisku vīrusu hepatītu notiek organismā ar vāju imūnsistēmu. Vīruss, vairojot un uzbrūkot šūnām, mutē, jo šāda spēja ir klāt.
Tā rezultātā imunitāte zaudē prerogatīvas, kas iegūtas antivielu sākotnējās ražošanas rezultātā, un tai nav laika, lai tiktu galā ar jauniem mainītā vīrusa veidiem.
Ja organismā ir HIV, abus genomu veidus veido konfektes un inficē citus iekšējos orgānus, kas darbojas daudz ātrāk.
Imunitātes izsīkšana dod agresoram iespēju netraucētai reprodukcijai, kuras laikā tiek iznīcinātas vai reģenerētas aknu šūnas, un ciroze vai aknu vēzis.
Hronisks C hepatīts
Hronisks hepatīts nav mazāks, bet bīstamāks jebkura iekaisuma procesa veids. Hronisks C hepatīts ir sociāli nozīmīga problēma, un šo faktu atzīst pasaules medicīnas kopiena.
Starptautiskajai slimību klasifikācijai ir piešķirts atsevišķs kods.
Vīrusu bojājumu draudi ir ne tikai tas, ka 70% gadījumu akūta forma attīstās par hronisku, bet arī to, ka cilvēks var pamanīt slimību un uzzināt par to stadijā, kad ārstēšana praktiski nedod rezultātus.
Nesenie klīniskie pētījumi liecina, ka vīruss tiek pārraidīts vairākos iespējamos veidos un var inficēt personu, ja:
- seksuāls kontakts;
- kopīgas procedūras sekojošam modes veidam (pīrsings, tetovējumi, pedikīrs, manikīrs, skūšanās, ja tika izmantoti inficēti rīki);
- veikt medicīniskas manipulācijas vai ķirurģiskas iejaukšanās: hemodialīze, asins pārliešana, ķirurģija, droppers;
- infekcijas varbūtība ir pieļaujama arī tad, ja lieto personīgās higiēnas preces, kurās var būt humorāli šķidrumi
Agrāk vislielākais infekciju skaits bija donora asins pārliešanas laikā, bet tagad gan donori, gan ziedotās asinis tiek pārbaudītas vairākas reizes.
Galvenais infekcijas avots medicīnas jomā joprojām var būt procedūras vai zobārstniecības iestādes.
Galvenā riska kategorija joprojām ir jaunieši, kas lieto narkotikas, vecus cilvēkus un bērnus, kuriem vīrusu var inficēt no inficētas mātes darba procesa laikā.
C hepatīts tiek uzskatīts par raksturīgu slimību cilvēkiem, kas vada strauju dzīvesveidu. Problēma ir tik akūta, ka pirms dzimšanas procesa māte, protams, veiks vīrusu hepatīta analīzi.
Risks ir arī medicīniskajam personālam (īpaši neatliekamās palīdzības dienestiem) un plazmai un asins donoriem, gan pastāvīgi, gan ziedojošiem bioloģiskiem materiāliem.
Simptomi un izpausmes
Šīs vīrusu hepatīta formas izpausmes var būt gandrīz nemanāmas. Šīs aknu slimības dēļ C vīruss tiek saukts par "maigu slepkavu".
Hroniskos (un dažreiz akūtos) simptomos sākas sāpes un diskomfortu, parasti jau slimības vēlīnā stadijā, kad radās hepatocītu deģenerācija un iznīcināšana.
Katrā subklīniskajā gadījumā ir grūti noteikt atsevišķus slimības posmus, jo tās attīstība ir atkarīga no daudziem faktoriem.
Tā gadās, ka cilvēki dzīvo gadu desmitiem, nezinot par negatīvajiem procesiem, kas notiek viņu svarīgajā orgānā. Pēdējā posmā tie sāk parādīties jau negatīvos apstākļos:
- organisma saindēšanās ar toksīniem kļūst par aknu šūnu aizvietošanu ar saistaudu audiem (tie vairs neveic toksisko vielu detoksikācijas un ekskrēcijas funkciju, un personai rodas akūti simptomi);
- klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka pēdējā stadijā ir ietekmētas arī citas hepatobiliārās un hematopoētiskās sistēmas, reproduktīvās un urīnceļu sistēmas, sirds un asinsvadi;
- iekšējo orgānu un sistēmu negatīvais stāvoklis izraisa ascītu (šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā), asiņošanu;
- attīstās ciroze vai aknu vēzis:
- Onkoloģiskās slimības var parādīties ne tikai uz iekšējiem orgāniem, kas atrodas blakus slimībai, bet arī uz galvas un kakla.
Simptomi agrīnā stadijā ir atkarīgi no formas, kādā attīstās vīrusu bojājums. Tas var būt latents (slēpts) vai manifests (ar skaidru negatīva stāvokļa pazīmēm).
Gandrīz visi parastie akūtā hepatīta simptomi ir raksturīgi smagam C hepatītam - diskomforta sajūta gremošanas orgānos un apetītes trūkums, integrites dzeltēšana, nogurums un vājums, urīna un izkārnījumu krāsas izmaiņas, sāpes simptomi pareizajā hipohondrijā un locītavu segmentos.
Diagnoze un ārstēšana
Galvenā metode jebkuras etioloģijas hroniska hepatīta atklāšanai ir veikt asins analīzi, kuras laikā tiek konstatētas konkrēta veida vīrusa antivielas un antigēni.
Vīruss C tādā pašā veidā izpaužas laboratorijas indikatoros, un bieži tas notiek, pārbaudot ķermeni vai testējot aizdomas par citiem patoloģijas veidiem.
Lai iegūtu precīzu diagnozi, tiek veikta ELISA, var būt nepieciešama aknu biopsija, lai noteiktu stāvokļa smagumu, MRI un CT skenēšanu, lai apstiprinātu galveno diagnozi, un var norādīt ultraskaņas skenēšanu.
Pēc tam pacients tiek pastāvīgi norīkots veikt aknu enzīmu aktivitātes analīzi. Tas ļauj ne tikai kontrolēt slimības gaitu, bet arī noteikt ārstēšanas efektivitāti.
Ārstēšana ir atkarīga no stāvokļa smaguma pakāpes un nav daudz atšķirīga no jebkura cita veida hroniska vīrusa hepatīta ārstēšanas.
Galvenās divas metodes ir zāļu terapija un terapeitiskais uzturs, kas mazina stresu un noņem kaitīgās sastāvdaļas.
Narkotiku ārstēšanas īpašības ir atkarīgas no slimības atklāšanas stadijas, aknu bojājuma pakāpes vai pat ķermeņa, pacienta imūnsistēmas un citiem faktoriem.
Obligāti iecelts:
- pretvīrusu līdzekļi patogēna ierosinātāja dzīvības aktivitātes inhibēšanai;
- imūnmodulatori, kas stimulē dabisko imunitāti;
- kombinētas zāles un patogenētiskas zāles.
Nesen tika uzskatīts, ka C vīrusu var izārstēt ar ģenērisko zāļu palīdzību (ASV ražoto zāļu analogi, īpaši C hepatīta ārstēšanai).
Tomēr šajā gadījumā tas viss ir atkarīgs no savlaicīgas diagnozes.
Agrīnā stadijā veiksmīgas zāļu terapijas iespējamība ir pietiekami liela, bet, ja aknas ir cirozes vai vēža stadijā, ir skaidrs, ka ātrs letāls iznākums ir neizbēgams.
Agrāk visi pasākumi, ko zāles varēja piedāvāt hroniskā C hepatīta vēlīnajos posmos, bija labklājības mazināšana un pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana.
Infekcijas novēršana ir saistīta ar personīgo higiēnu un neaizsargāta dzimuma neesamību.
Šajā gadījumā var izdarīt daudz, lai novērstu bīstamu apstākļu attīstību, regulāri veicot medicīnisko apskati un veicot nepieciešamos testus.
Hronisks hepatīts
Hronisks hepatīts ir iekaisuma slimība, ko raksturo šķiedru un nekrotiskas izmaiņas audu un aknu šūnās, neizjaucot lūpu struktūru un portāla hipertensijas pazīmes. Vairumā gadījumu pacienti sūdzas par diskomfortu pareizajā hipohondrijā, slikta dūša, vemšana, apetītes zudums un izkārnījumi, vājums, pazemināta veiktspēja, svara zudums, dzelte, niezoša āda. Diagnostikas pasākumi ir veikt asins analīzi, vēdera orgānu ultraskaņu, aknu biopsiju. Terapijas mērķis ir neitralizēt patoloģijas cēloni, uzlabot pacienta stāvokli un panākt stabilu remisiju.
Hronisks hepatīts
Hronisks hepatīts ir parenhīmas un aknu stromas iekaisuma bojājums, kas attīstās dažādu iemeslu dēļ un ilgst vairāk nekā 6 mēnešus. Patoloģija ir nopietna sociāli ekonomiska un klīniska problēma, jo pastāvīgi palielinās saslimstība. Saskaņā ar statistiku ir 400 miljoni pacientu ar hronisku B hepatītu un 170 miljoni pacientu ar hronisku C hepatītu, no kuriem katru gadu tiek pievienots vairāk nekā 50 miljoni B hepatīta un 100-200 miljonu C hepatīta. 70% aknu patoloģisko procesu vispārējā struktūrā. Slimība sastopama ar biežumu 50-60 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem, biežums ir jutīgāks pret vīriešiem.
Pēdējo 20-25 gadu laikā ir uzkrāta daudz svarīgas informācijas par hronisku hepatītu, tā attīstības mehānisms ir kļuvis skaidrs, tāpēc ir izstrādātas efektīvākas terapijas, kas tiek pastāvīgi uzlabotas. Izmeklētāji, terapeiti, gastroenterologi un citi speciālisti pēta šo jautājumu. Terapijas iznākums un efektivitāte ir tieši atkarīga no hepatīta veida, pacienta vispārējā stāvokļa un vecuma.
Hroniska hepatīta klasifikācija
Hronisks hepatīts tiek klasificēts pēc vairākiem kritērijiem: etioloģija, patoloģijas aktivitātes pakāpe, biopsijas dati. Notikumu dēļ tiek izolēti hroniski vīrusu hepatīti B, C, D, A, zāles, autoimūni un kriptogēni (ar nezināmu etioloģiju). Patoloģisko procesu aktivitātes pakāpe var būt atšķirīga:
- minimālais - AST un ALT ir 3 reizes lielāks nekā parastais, timola testa pieaugums līdz 5 U, gamma-globulīna pieaugums līdz 30%;
- mērena - ALT un AST koncentrācija palielinās par 3-10 reizes, timola tests 8 U, gamma globulīns 30-35%;
- smags - AST un ALT ir vairāk nekā 10 reizes augstāks par parasto, timola tests ir lielāks par 8 U, gamma globulīni ir vairāk nekā 35%.
Pamatojoties uz histoloģisko izmeklēšanu un biopsiju, tiek izdalīti 4 hroniska hepatīta posmi.
0. posms - nav fibrozes
1. posms - neliela periportāla fibroze (saistaudu izplatīšanās ap aknu šūnām un žultsvadiem)
2. posms - mērena fibroze ar porto portāla septu: saistaudi, paplašinās, veido starpsienas (septa), kas apvieno blakus esošās portāla trases, ko veido portāla vēnu, aknu artēriju, žultsvadu, limfas un nervu zari. Portāla trases atrodas aknu cilpas stūros, kas ir sešstūra forma
3. posms - spēcīga fibroze ar porto portāla septu
4. posms - arhitektonikas pārkāpuma pazīmes: nozīmīga saistaudu izplatīšanās ar aknu struktūras izmaiņām.
Hroniska hepatīta cēloņi un patogēns
Dažādu hroniskā hepatīta formu patogēns ir saistīts ar audu un aknu šūnu bojājumiem, imūnās reakcijas veidošanos, agresīvu autoimūnu mehānismu iekļaušanu, kas veicina hronisku iekaisumu un ilgstoši atbalsta to. Taču eksperti identificē dažas patoģenēzes pazīmes atkarībā no etioloģiskajiem faktoriem.
Hroniskā hepatīta cēlonis bieži vien ir iepriekš nodots vīrusu hepatīts B, C, D, dažreiz A. Katram patogēnam ir atšķirīga ietekme uz aknām: B hepatīta vīruss neizraisa hepatocītu iznīcināšanu, patoloģijas attīstības mehānisms ir saistīts ar imūnreakciju uz mikroorganismu, kas aktīvi pavairojas aknu šūnām un citiem audiem. C un D hepatīta vīrusiem ir tieša toksiska iedarbība uz hepatocītiem, izraisot to nāvi.
Otrais izplatītais patoloģijas cēlonis tiek uzskatīts par ķermeņa intoksikāciju, ko izraisa alkohola, narkotiku (antibiotiku, hormonālo medikamentu, anti-TB zāļu uc), smago metālu un ķīmisko vielu iedarbība. Toksīni un to metabolīti, kas uzkrājas aknu šūnās, izraisa to darbības traucējumus, žults, tauku un vielmaiņas traucējumu uzkrāšanos, kas izraisa hepatocītu nekrozi. Turklāt metabolīti ir antigēni, kuriem imūnsistēma aktīvi reaģē. Arī hronisku hepatītu var veidot autoimūnu procesu rezultātā, kas ir saistīti ar T-supresoru nepilnvērtību un toksisku T-limfocītu šūnu veidošanos.
Neregulāra uzturs, alkohola lietošana, slikts dzīvesveids, infekcijas slimības, malārija, endokardīts, dažādas aknu slimības, kas izraisa vielmaiņas traucējumus hepatocītos, var izraisīt patoloģijas attīstību.
Hroniska hepatīta simptomi
Hroniska hepatīta simptomi ir dažādi un ir atkarīgi no patoloģijas veida. Pazīmes ar zemu aktīvo (noturīgo) procesu ir vāji izteiktas vai pilnīgi nepastāv. Pacienta vispārējais stāvoklis nemainās, bet iespējama pasliktināšanās pēc alkohola lietošanas, intoksikācijas, vitamīnu deficīta. Labajā hipohondrijā var būt nelielas sāpes. Pārbaudes laikā tiek konstatēta mērena aknu palielināšanās.
Klīniskās pazīmes hroniska hepatīta aktīvajā (progresīvajā) formā tiek izrunātas un izpaužas pilnībā. Lielākajai daļai pacientu ir dispepsijas sindroms (meteorisms, slikta dūša, vemšana, anoreksija, vēdera uzpūšanās, izkārnījumu izmaiņas), asthenovegetative sindroms (smags vājums, nogurums, samazināta veiktspēja, svara zudums, bezmiegs, galvassāpes), aknu mazspējas sindroms (dzelte, drudzis, t šķidruma parādīšanās vēdera dobumā, audu asiņošana), ilgstoša vai atkārtota vēdera sāpes labajā pusē. Ņemot vērā hronisku hepatītu, liesas un reģionālie limfmezgli palielinās. Sakarā ar pārkāpumu izplūdes žults attīstās nieze. Arī uz ādas var konstatēt zirnekļa vēnas. Pārbaudes laikā atklājās aknu lieluma palielināšanās (izkliedēta vai aizraujoša viena akcija). Aknu blīvums, sāpīgs ar palpāciju.
Hronisks vīrusu hepatīts D ir īpaši sarežģīts, tam raksturīgs izteikts aknu mazspēja. Lielākā daļa pacientu sūdzas par dzelti, ādas niezi. Papildus aknu pazīmēm tiek diagnosticēti ekstrahepatiskie traucējumi: nieru, muskuļu, locītavu, plaušu uc bojājumi.
Hroniskā C hepatīta īpatnība ir ilgstošs ilgstošs kurss. Vairāk nekā 90% akūta hepatīta C tiek pabeigti ar hronizāciju. Pacienti novēroja astēnisko sindromu un nelielu aknu palielināšanos. Patoloģijas kurss ir viļņains, pēc vairākām desmitgadēm tas beidzas ar cirozi 20-40% gadījumu.
Autoimūns hronisks hepatīts rodas sievietēm, kas ir 30 gadus vecas un vecākas. Patoloģiju raksturo vājums, nogurums, ādas dzeltenība un gļotādas, sāpīgums labajā pusē. 25% pacientu patoloģija imitē akūtu hepatītu ar diseptisku un asthenovegetative sindromu, drudzi. Ārkārtas simptomi rodas katrā otrajā pacientā, tie ir saistīti ar plaušu, nieru, asinsvadu, sirds, vairogdziedzera un citu audu un orgānu bojājumiem.
Hronisku hepatītu raksturo vairāki simptomi, specifisku simptomu neesamība, dažkārt patoloģija tiek maskēta kā akūta vai mehāniska dzelte.
Hroniska hepatīta diagnostika
Hroniska hepatīta diagnostikai jābūt savlaicīgai. Visas procedūras tiek veiktas gastroenteroloģijas nodaļā. Galīgā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko attēlu, instrumentālo un laboratorisko izmeklējumu: asins analīzi marķieriem, vēdera orgānu ultraskaņu, reepatogrāfiju (aknu asins apgādes izpēti), aknu biopsiju.
Asins analīze ļauj noteikt patoloģijas formu, atklājot specifiskus marķierus - tie ir vīrusa daļiņas (antigēni) un antivielas, kas veidojas cīņā pret mikroorganismu. Vīrusu hepatīta A un E gadījumā ir raksturīgs tikai viena veida marķieris - anti-HAV IgM vai anti-HEV IgM.
Vīrusu hepatīta B gadījumā var noteikt vairākas marķieru grupas, to skaits un attiecība norāda patoloģijas un prognozes stadiju: virsmas antigēnu B (HBsAg), antivielas pret antivielu Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (parādās tikai pēc procesa pabeigšana), Anti-HBs (veidojas, pielāgojot imunitāti pret mikroorganismu). D hepatīta vīruss tiek identificēts, pamatojoties uz Anti-HDIgM, Total Anti-HD un šīs vīrusa RNS. C hepatīta galvenais marķieris ir anti-HCV, otrais ir C hepatīta vīrusa RNS.
Aknu funkcijas tiek vērtētas, pamatojoties uz bioķīmisko analīzi, precīzāk, nosakot ALAT un AST koncentrāciju (aminotransferāzes), bilirubīnu (žults pigmentu), sārmainu fosfatāzi. Ņemot vērā hronisko hepatītu, to skaits dramatiski palielinās. Aknu šūnu bojājumi izraisa strauju albumīna koncentrācijas samazināšanos asinīs un nozīmīgu globulīnu pieaugumu.
Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana ir nesāpīgs un drošs veids, kā diagnosticēt. Tas ļauj jums noteikt iekšējo orgānu lielumu, kā arī noteikt izmaiņas, kas radušās. Visprecīzākā pētījuma metode ir aknu biopsija, kas ļauj noteikt patoloģijas formu un stadiju, kā arī izvēlēties visefektīvāko terapijas metodi. Pamatojoties uz rezultātiem, var spriest par procesa apjomu un smagumu, kā arī iespējamo iznākumu.
Hroniska hepatīta ārstēšana
Hroniska hepatīta ārstēšana ir vērsta uz patoloģijas cēloņu novēršanu, simptomu mazināšanu un vispārējā stāvokļa uzlabošanu. Terapijai jābūt visaptverošai. Lielākajai daļai pacientu tiek noteikts pamatkurss, kura mērķis ir samazināt aknu slodzi. Visiem pacientiem ar hronisku hepatītu ir jāsamazina fiziskā slodze, viņiem ir zems aktīvās dzīvesveids, puspansijas atpūta, minimālais zāļu daudzums, kā arī pilnvērtīgs uzturs, kas bagātināts ar proteīniem, vitamīniem, minerālvielām (5. diēta). Bieži izmanto vitamīnos: B1, B6, B12. Ir jāizslēdz taukaini, cepti, kūpināti, konservēti pārtikas produkti, garšvielas, stiprie dzērieni (tēja un kafija), kā arī alkohols.
Ja rodas aizcietējums, parādās vieglas caurejas, kas uzlabo fermentācijas fermentācijas preparātus. Lai aizsargātu aknu šūnas un paātrinātu atveseļošanās procesu, tiek noteikti hepatoprotektori. Tās jālieto līdz 2-3 mēnešiem, vēlams atkārtot šādu zāļu lietošanas gaitu vairākas reizes gadā. Smagos asteno-veģetatīvā sindroma gadījumā tiek izmantoti multivitamīni, dabiski adaptogēni.
Vīrusu hronisks hepatīts ir slikti pakļauts terapijai, liela loma ir imūnmodulatoriem, kas netieši ietekmē mikroorganismus, aktivizējot pacienta imunitāti. Aizliegts lietot šīs zāles atsevišķi, jo tām ir kontrindikācijas un īpašības.
Interferoni ieņem īpašu vietu šādu zāļu vidū. Tās ir parakstītas intramuskulāras vai subkutānas injekcijas veidā līdz 3 reizēm nedēļā; tas var izraisīt ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, tādēļ pirms injekcijas nepieciešams lietot pretdrudža līdzekļus. Pozitīvs rezultāts pēc interferona terapijas novērots 25% hroniska hepatīta gadījumu. Bērniem šī zāļu grupa tiek izmantota taisnās zarnas svecīšu veidā. Ja pacienta stāvoklis atļauj, tiek veikta intensīva terapija: interferonu preparāti un pretvīrusu līdzekļi tiek lietoti lielās devās, piemēram, tie apvieno interferonu ar ribavirīnu un rimantadīnu (īpaši ar C hepatītu).
Pastāvīga jaunu zāļu meklēšana ir novedusi pie pegilētu interferonu attīstības, kuros interferona molekula ir savienota ar polietilēnglikolu. Šī iemesla dēļ zāles var palikt organismā ilgāk un ilgstoši cīnīties pret vīrusiem. Šādas zāles ir ļoti efektīvas, tās ļauj samazināt to lietošanas biežumu un pagarināt hroniskā hepatīta remisijas periodu.
Ja hronisku hepatītu izraisa intoksikācija, jāveic detoksikācijas terapija, kā arī jānovērš toksīnu iekļūšana asinīs (zāļu izņemšana no alkohola, alkohols, izņemšana no ķīmiskās ražošanas utt.).
Autoimūns hronisks hepatīts tiek ārstēts ar glikokortikoīdiem kombinācijā ar azatioprīnu. Hormonālas zāles lieto iekšķīgi, pēc devas iedarbības sākuma tiek samazināts līdz minimumam. Ja nav rezultātu, tiek noteikta aknu transplantācija.
Hroniska hepatīta profilakse un prognozēšana
Pacienti un hepatīta vīrusu nesēji nerada lielas briesmas citiem, jo inficēšanās ar gaisa pilieniem un mājsaimniecībām ir izslēgta. Jūs varat inficēties tikai pēc kontakta ar asinīm vai citiem ķermeņa šķidrumiem. Lai mazinātu patoloģijas rašanās risku, dzimumakta laikā jums jālieto barjeras kontracepcija, nelietojiet citu cilvēku higiēnas priekšmetus.
Cilvēka imūnglobulīnu lieto B hepatīta ārkārtas profilaksei pirmajā dienā pēc iespējamās infekcijas. Ir norādīta arī B hepatīta vakcinācija, nav izstrādāta specifiska profilakse citām šīs patoloģijas formām.
Hroniskā hepatīta prognoze ir atkarīga no slimības veida. Devas ir gandrīz pilnībā izārstētas, autoimūna arī labi reaģē uz terapiju, vīrusi reti izzūd, visbiežāk tie tiek pārvērsti aknu cirozē. Vairāku patogēnu, piemēram, B un D hepatīta, kombinācija izraisa smagākās slimības formas attīstību, kas strauji attīstās. Pienācīgas terapijas trūkums 70% gadījumu izraisa aknu cirozi.
Hronisks B hepatīts
B hepatīta vīruss (B) var izraisīt gan akūtu, gan hronisku slimību. Galvenais apdraudējums ir hronisks hepatīts, kas var izraisīt cirozi un aknu vēzi. Kad ārsti runā par 257 miljoniem cilvēku visā pasaulē, tas ir par hronisku infekciju. Šajā rakstā mēs detalizēti analizēsim, kādi ir hroniskie B hepatīti, kādus draudus tas rada un vai ir ārstēšana pret šo slimību.
Raksta saturs:
Akūta hepatīta ir biedējoša?
Akūts B hepatīts ir visprognozējamākais infekcijas ceļš. Daudzi cilvēki pat nesaprot, ka viņi kādreiz bija inficējušies un ir neaizsargāti pret šo slimību.
Hepatīta anicterisko formu pavada nespēks, vispārējs vājums, slikta dūša, apetītes zudums.
Akūtā B hepatīta gaitā ir trīs galvenās iespējas:
Anicteriskā forma, kurā personai var rasties diskomforta sajūta, vispārējs vājums, slikta dūša, apetītes zudums. Simptomi var izpausties ļoti viegli, bet tie var izraisīt arī uztveramu trauksmi.
Icteric forma. Tas ir retāk sastopams un atšķiras no dzeltenās ādas un gļotādu iepriekšējās krāsošanas. Tajā pašā laikā ir izkārnījumi.
Fulminanta forma - ļoti rets plūsmas variants (
Nav audu fibrozes
Minimāla un viegla darbība
Šķiedru audu uzkrāšanās dažu portālu triādes jomā *
Lielākā daļa portālu triādienu fibroze
Septisko tiltu izskats - starpsienas, kas akli beidzas aknu biezumā
* Portāla triāde - īpaši kanāli, kas satur mazas artērijas, vēnas un žultsvadus, un caurlaidas visu aknu biezumu.
Metaviru skala tika īpaši izstrādāta pacientiem ar C hepatītu, taču tā ir pilnībā nozīmīga citiem hroniskiem hepatītiem.
Hroniskā B hepatīta diagnozes kritēriji
Ir daži kritēriji, kas attaisno hroniska hepatīta diagnozi. Tie ietver:
HBsAg, ko nosaka vairāk nekā seši mēneši.
Vīrusa DNS ir vairāk nekā 10 tūkstoši kopiju mililitrā.
Periodiska transamināžu - AST un ALT - augšana.
Aknu biopsijas parauga hepatīta pazīmes.
Lielākā daļa pētnieku atšķir atsevišķu hroniska B hepatīta HbsAg-pārvadātāja formu, kad antigēns atrodas organismā, bet nav iekaisuma pazīmju. Citi uzskata, ka tas ir tikai viens no hroniska B hepatīta variantiem ar minimālu aktivitāti un nav izolēts atsevišķā kursa formā. Jebkurā gadījumā šāda infekcija ir raksturīga:
HbsAg tiek noteikts 6 mēnešu laikā.
Serokonversija HBeAg - kodolantigēnā, tas ir, proteīnā, kas atrodas vīrusa kodolā.
Vīrusa DNS ir vairāk nekā 10 tūkstoši kopiju mililitrā.
Normāls transamināžu saturs.
Biopsijas rezultātu iekaisuma trūkums.
Serokonversija ir stāvoklis, kad antigēns pazūd no asinīm un parādās antivielas.
Detalizēti izlasiet antigēnus un antivielas, jūs varat rakstā "ELISA".
Vēl viena koncepcija, ko bieži izmanto medicīniskajā literatūrā, ir atrisināts B hepatīts, tas ir, agrāk bijis akūta vai hroniska slimība. Šis nosacījums atbilst kritērijiem:
antivielas pret vīrusu asinīs un antigēnu trūkums;
Vīrusa DNS nav konstatēts;
Laboratorijas diagnostikas metodes ļauj ne tikai diagnosticēt, bet arī atšķirt akūtu no hroniskas infekcijas, novērtēt ārstēšanas efektivitāti un vakcināciju, lai noteiktu vīrusa saturu asinīs.
Hroniska B hepatīta ārstēšana
Cīņa pret hronisku B hepatītu rada nopietnas grūtības. Tajā pašā laikā ir iespējams panākt pilnīgu atveseļošanos, bet ir daudz biežāk iespējams apturēt vīrusa replikāciju uz brīdi. Hroniska HBV infekcija ir ļoti reti izzudusi spontāni, tāpēc galvenais hroniska B hepatīta ārstēšana ir pretvīrusu terapija (PVT).
Iepriekšējs pētījums
Pirms sākat ārstēt hronisku B hepatītu, nepieciešams pārbaudīt pacientu, kas noteiks aknu bojājumu pakāpi un ar to saistītās smagākas slimības. Bez neveiksmes ievadiet:
kopējais asins skaits;
bioķīmiskās asins analīzes, ieskaitot transamināžu aktivitāti, bilirubīnu, olbaltumvielu frakcijas;
asins koagulācijas novērtējums;
C un D hepatīta, HIV infekcijas serodiagnoze.
Svarīga loma ir infekcijas procesa aktivitātes noskaidrošanai, kam ir noteikta aknu biopsija vai elastometrija.
Norādes par HTP
Pamatojoties uz pacienta pozitīvo ietekmi uz Hbe, HTP parādās šādās situācijās:
vīrusa saturs pārsniedz 2000 starptautisku vienību mililitrā (> 10 000 kopiju uz ml);
fibroze un iekaisuma aktivitāte 1 punktā Metavir skalā.
Aknu ciroze kalpo kā indikācija PVT jebkuram vīrusa DNS saturam, bet dekompensētā ciroze prasa ievadīt tiešas darbības pretvīrusu līdzekļus.
Ir vairākas pacientu kategorijas, kuru ārstēšanu var veikt, neizvērtējot fibrozi vai vispār nav noteikts:
Pacienti imūndeficīta stadijā ir jauni, pozitīvi pret HBe, ar normālu ALAT un bez aknu bojājuma simptomiem. Nepieciešama pastāvīga uzraudzība un pārbaude ik pēc 3–6 mēnešiem.
Pacientiem, kas negatīvi ietekmē HBe, ar normālu ALT, vīrusa DNS līmeni 2000 - 20000 SV / ml bez aknu slimības pazīmēm, nav nepieciešama arī steidzama biopsija vai PVT. Nepieciešama dinamiska uzraudzība, ALT novērtēšana reizi 3 mēnešos, DNS līmenis ik pēc sešiem mēnešiem - gadā.
Pacientiem ar ALT, kas ir divas reizes lielāka par normu, un HBV DNS saturs vairāk nekā 20 000 SV / ml var saņemt pretvīrusu zāles bez aknu biopsijas.
Lai veiktu HTP, izmanto interferonu un tiešās pretvīrusu zāles, nukleotīdu analogus.
Ārstēšanas režīma izvēle
Dažreiz ārstam ir ļoti grūti izvēlēties visefektīvāko shēmu. Gan interferoniem, gan nukleotīdu analogiem ir gan to priekšrocības, gan trūkumi.
Interferoni, ieskaitot pegilētu, kas ietver zāles, piemēram, alfa interferonu, Pegasys, Pegintron, neizraisa rezistences veidošanos pret vīrusa ārstēšanu un dažkārt ļauj sasniegt HbsAg serokonversiju, ko var uzskatīt par reģenerāciju. Tomēr šīs zāles lieto tikai injekciju veidā, grūtāk paciest un ir kontrindicētas aknu cirozes gadījumā.
Tabletos tiek izmantoti nukleotīdu analogi (lamivudīns, entekavīrs, tenofovirs), 60-85% gadījumu tie spēj samazināt vīrusa DNS saturu līdz nenosakāmam līmenim, tiem ir mazāk blakusparādību un tos var lietot aknu cirozes gadījumā, tomēr, ja tie tiek ievadīti, HbsAg serokonversija un kad tie tiek atcelti, infekcijas reaktivācija notiek ātri.
Ordinējot OEM, ārsti parasti izmanto oficiālas klīniskās vadlīnijas:
No nukleotīdu analogiem vēlams sākt ārstēšanu ar entekaviru vai tenofovīru. Lamivudīnu un Telbivudīnu, kam vīruss bieži tiek lietots, lieto tikai tad, ja šīs zāles nav pieejamas.
Ar labvēlīgu ārstēšanas prognozi (sākotnēji augsts ALAT un mazas virēmijas līmenis) ārstēšana tiek noteikta uz noteiktu laiku - pegilēta interferona kursu 48 nedēļas.
HBeAg pozitīvi pacienti, kuriem ārstēšanas laikā nav serokonversijas, kā arī HBeAg negatīvi pacienti un pacienti ar aknu cirozi, tiek ārstēti ar nenoteiktu ilgumu nukleotīdu analogiem, dažreiz dzīvi.
Neatkarīgi no tā, kādu narkotiku lieto, terapijas mērķis ir panākt pastāvīgu avirēmiju, stāvokli, kurā vīruss nav konstatēts asinīs.
Uzziniet vairāk par B hepatīta ārstēšanas īpašībām īpašā materiālā.
Pacientu ar hronisku B hepatītu un delta līdzekli ārstēšanas iezīmes
Līdz šim vienīgā zāļu grupa, kas izrādījusies efektīva CHB ārstēšanā ar delta aģentu, ir interferoni (IF). Nepieciešamība pēc viņu iecelšanas tiek noteikta individuāli. Ir nepieciešams izvērtēt abu vīrusu replikāciju. Ja tiek parakstīti klasiskie alfa interferoni, to deva parasti palielinās. Pegilētie IF tiek nozīmēti tādās pašās devās kā hroniska vīrusa hepatīta B ārstēšanai bez delta aģenta.
Ārstēšanas kurss ilgst vismaz gadu. To ir iespējams paplašināt, lai panāktu ilgtspējīgu aviāciju. Šo rezultātu var iegūt aptuveni 25–40% gadījumu, tomēr vēl nav zināms, cik daudz vīrusa trūkuma asinīs būs pēc ārstēšanas pārtraukšanas.
Nukleotīdu analogi neietekmē hepatīta D vīrusu un netiek izmantoti ārstēšanā.
Neskatoties uz to, ka pilnīga atveseļošanās no hroniskā B hepatīta ir ļoti reta, HTT palīdz apturēt aknu bojājumus un novērst tās cirozes un hepatocelulārās karcinomas attīstību - vīrusu hepatīta briesmīgās sekas.
Pretvīrusu terapija palīdz apturēt aknu bojājumus un novērst tās cirozes un hepatocelulārās karcinomas attīstību
Hroniska B hepatīta komplikācijas un rezultāti
Hronisks B hepatīts vairumā gadījumu ir salīdzinoši labvēlīgs un tam nav pievienotas izteiktas aknu bojājumu pazīmes. Slimība progresē ļoti lēni un cirozes rašanās varbūtība nepārsniedz 10%. Retos gadījumos ir aktīvs progresīvs kurss, kuram ir risks pāriet uz cirozi - 20% un vairāk. Viens no desmit pacientiem ar cirozi attīstās primārais aknu vēzis. Ir pierādīts, ka alkohola lietošana ievērojami palielina smagu hepatīta seku risku.
Aknu ciroze
Aknu ciroze ir galvenais nāves cēlonis cilvēkiem ar hronisku hepatītu. Šo slimību pavada aknu nomākums un paaugstināts spiediens portāla vēnu sistēmā (portāla hipertensija), kas savāc asinis no vēdera orgāniem, lai tos attīrītu. Pēc izmaiņām audos, aknu ciroze ir izteikta fibroze, veidojot telpas - mezglus, kas ir pilnībā ierobežoti saistaudos. Aptuveni vienā no pieciem gadījumiem ciroze notiek bez simptomiem.
Ārsti atšķir 3 slimības posmus:
Kompensācijas fāze, kad aknu funkcijas tiek saglabātas dzīvē vajadzīgajā apjomā. Tajā pašā laikā pacientiem bieži ir vēdera vēdera un barības vads. HTP var ne tikai apturēt turpmāko cirozes attīstību, bet arī mainīt izmaiņas.
Subkompensācijas fāzei ir vispārējs stāvokļa pasliktināšanās un laboratorijas testi. Aknas ne vienmēr tiek galā ar saviem pienākumiem.
Dekompensācijas fāzi raksturo neatgriezeniskas plašas izmaiņas aknās, kas izraisa 60–90% pacientu nāvi 3 gadu laikā.
Aknu stāvoklis tiek novērtēts pēc skalas Child-Pugh. Mēroga diagnostikas kritēriji: bilirubīna un albumīna saturs, protrombīna laiks, ascīta un encefalopātijas klātbūtne. Novērtējot kritēriju vērtību skalā, nosakiet cirozes klasi uz Child-Pugh: A, B vai C, kur C atbilst smagākajām aknu pārmaiņām.
Smagas cirozes komplikācijas rodas dekompensācijas fāzē un parasti atbilst Child-Pugh C klasei. Tie ietver:
Aknu mazspēja - stāvoklis, kad hepatocīti (aknu šūnas) nepilda savus pienākumus. Tā rezultātā asinīs uzkrājas amonjaks un citi toksīni. Tas savukārt kaitē smadzeņu šūnām un noved pie tā funkciju - aknu encefalopātijas - pārkāpumiem. Pēdējā izpausme ir aknu koma, kuras mirstība sasniedz 80-100%.
Ascīts ir šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, kas rodas portāla hipertensijas rezultātā. Šķidruma daudzums var sasniegt 2 litrus vai vairāk. Dzīves ilgums vidēji ar ascītu parādīšanos ir 3-5 gadi.
Asiņošana no barības vada vēnām. Portāla hipertensija izraisa barības vada varices parādīšanos. Šādas vēnas var viegli sabojāt, piemēram, ar vemšanu, kā rezultātā ir intensīva asiņošana, ko ir ļoti grūti apturēt. Asiņošana notiek katru trešo pacientu ar barības vada vai vēdera vēnu vēnu, un 30-50% no tiem beidzas pēc nāves pēc pirmās epizodes. Tiem, kuri ir piedzīvojuši pirmo asiņošanu, vairumā gadījumu to atkārto vēlāk.
Spontāna baktēriju peritonīts - peritoneuma iekaisums, kas nenosaka infekcijas avotu. Gandrīz vienmēr notiek palielināta spiediena fona portāla vēnu sistēmā. Tā attīstās galvenokārt cirozes dekompensācijas fonā 10-30% pacientu. Mirstība gada laikā pēc pirmās epizodes ir līdz 80%.
Pilnīga informācija par aknu cirozi B vai C hepatīta fonā ir norādīta īpašā materiālā.
Papildus šīm nopietnajām komplikācijām aknu ciroze veicina tās primārā vēža rašanos.
Hepatocelulārā karcinoma
Hepatocelulārā karcinoma ir primārā aknu vēža veids. Primārais vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas sākotnēji aug orgānā. Tas ir svarīgi, jo daudzi aknu vēži ir metastātiski - ievesti no citiem orgāniem. Audzējs ir veidojums, kas sastāv no netipiskām šūnām - šūnām, kas neveic savas funkcijas, bet ātri un nekontrolēti sadalās. Kāpēc aknu šūnu deģenerācija ļaundabīgā, bet nav ticami zināma. Zinātnieki norāda, ka to cēlonis ir to DNS bojājums.
Audzējs strauji aug veselos audos, un to papildina aknu mazspēja un portāla hipertensija, parādoties atbilstošām nopietnām komplikācijām. Ja primāro aknu vēzi nevar pilnībā noņemt, un tas ir konstatēts 80-90% gadījumu, nāve notiek vidēji pēc 3-6 mēnešiem.
Katru gadu 2–4% pacientu ar aknu cirozi attīstās hepatocelulārā karcinoma.
Katru gadu 2–4% pacientu ar aknu cirozi attīstās hepatocelulārā karcinoma. Jūs varat noņemt tikai nelielu audzēju, kas neattīstās veselos audos. Citos gadījumos vienīgā efektīvā ārstēšanas iespēja ir aknu transplantācija. Ārstēšanas metodes, piemēram, radiofrekvenču ablācija un etanola injekcija, ir salīdzinoši efektīvas. Tās ir norādītas, ja operāciju nevar veikt vai pacients sagaida aknu pārstādīšanai.
Par dzīvošanu ar vīrusu hepatītu un visiem iespējamiem slimības iznākumiem var atrast rakstu "Kā dzīvot ar vīrusu hepatītu".
Hroniska B hepatīta draudi nav inficēšanās faktors, bet pastāv nopietns nopietnu komplikāciju risks. Neskatoties uz to, ka mūsdienu narkotikas negarantē pilnīgu atbrīvošanos no slimības, tās spēj novērst tās progresu un ievērojami samazina cirozes un aknu vēža risku.
Gadījumos, kad infekcijas komplikāciju ārstēšana nav pietiekami efektīva un medikamenti vēl nevar pilnībā atbrīvoties no vīrusa personas hroniskā B hepatīta gadījumā, profilakses pasākumi ir ļoti svarīgi. B hepatīta vakcīna ir efektīva 90-95% gadījumu un jau ir izglābusi miljoniem cilvēku no infekcijas. Visu vecumu cilvēki var saņemt vakcīnu, un obligātā vakcinācija tiek veikta visās attīstītajās valstīs.