B hepatīts - tas ir, pazīmes un ārstēšana 2018. gadā

B hepatīts ir potenciāli ļoti bīstama vīrusu slimība, kuras dēļ, saskaņā ar PVO, katru gadu mirst aptuveni 780 tūkstoši cilvēku. Šī iemesla dēļ slimība ir klasificēta kā galvenais jautājums, ar ko saskaras globālā veselība. Tas nav tik daudz vīrusu hepatīta B, kas ir bīstams, bet tā izraisītās komplikācijas, kas var izraisīt cirozi vai aknu vēzi.

Kopumā ir aptuveni 250 miljoni cilvēku, kas cieš no šīs slimības hroniskām sekām. B hepatīts bieži vien nav viens, bet pārī ar hepatītu D, kas ievērojami pasliktina slimības gaitu un apgrūtina ārstēšanu. Vakcinācija var izglābties no infekcijas, kas ar 95% varbūtību aizsargā pret šo vīrusu infekciju.

Kas tas ir?

B hepatīts ir vīrusu slimība, kurai raksturīgs primārs aknu bojājums un iespējamais hroniska procesa veidošanās.

Etioloģija

B hepatīta vīruss (HBV) pieder pie patogēnu grupas, ko parasti sauc par Hepadnaviridae (latīņu hepar - aknas, Eng. DNS - DNS). B hepatīta virioniem (Dane daļiņām) - kompleksi organizētiem sfēriskiem ultrastruktūriem ar diametru 42-45 nm, ir ārējais apvalks un iekšējs blīvs kodols. Vīrusa DNS ir apļveida, divkāršā, bet tai ir viens šķērsgriezums. Vīrusa kodols satur DNS polimerāzi. Kopā ar pilniem virioniem ir polimorfs un cauruļveida veidojums, kas sastāv tikai no viriona ārējā apvalka fragmentiem. Tās ir bojātas, nevis DNS infekcijas daļiņas.

Vīrusa pavairošana notiek vienā no divām iespējamām iespējām - produktīvu vai integratīvu. Ražīgas reprodukcijas gadījumā veidojas pilnvērtīgi integratīvi virioni - DNS ir integrēta ar šūnu gēnu. Vīrusa genoma vai atsevišķu gēnu iekļaušana šūnu genoma tuvumā izraisa lielu skaitu bojātu vīrusu daļiņu sintēzi. Tiek pieņemts, ka šajā gadījumā vīrusu proteīnu sintēze nenotiek, tāpēc persona, kas atrodas apkārtējā vidē, nav inficējoša, pat ja B hepatīta virsmas antigēns ir asinīs - HBsAg.

Kā tiek nosūtīts B hepatīts

Infekcijas avots ir slims cilvēks gandrīz jebkurā slimības stadijā (ieskaitot pirms slimības simptomu rašanās), kā arī vīrusa nesējs. Visi pacienta bioloģiskie šķidrumi ir bīstami citiem: asins un limfas, maksts izdalījumi un spermas, siekalas, žults, urīns.

Galvenais B hepatīta pārnešanas ceļš ir parenterāls, tas ir, ar dažādiem kontaktiem ar asinīm. Tas ir iespējams šādās situācijās:

• asins vai tā sastāvdaļu pārliešana no nenovērtēta donora;
• medicīniskās procedūras laikā hemodialīzes vienībā;
• dažādas medicīniskās operācijas, izmantojot atkārtoti lietojamus instrumentus (audu biopsija, zobu ekstrakcija un citas zobu procedūras);
• vairāku personu injicējamo narkotiku lietošana no vienas šļirces;
• frizieru salonos manikīra un pedikīra procedūru īstenošanā ar atkārtoti lietojamiem slikti sterilizētiem instrumentiem tetovēšanas vai pīrsēšanas laikā.

Neaizsargāts sekss ir arī bīstams. Šīs slimības riska grupa ir ķirurģiskie ārsti, procesuālās un operatīvās medicīnas māsas, bērni, kas dzimuši mātēm ar hronisku B hepatītu vai vīrusa nesējiem. Jāatzīmē, ka B hepatīta infekcijas varbūtība ir diezgan liela pat ar vienu kontaktu.

B hepatīta attīstības mehānismi

B hepatīta vīruss, iekļūstot organismā, izplatās caur ķermeni un ir fiksēts aknu šūnās. Vīruss pats nesabojā šūnas, bet aizsargājošo imūnsistēmu aktivizēšana atpazīst vīrusa bojātās šūnas un uzbrūk tām.

Jo aktīvāks ir imūns process, jo spēcīgākas būs izpausmes. Kad bojāto aknu šūnu iznīcināšana attīstās aknu iekaisums - hepatīts. Tas ir atkarīgs no imūnsistēmas darba, kas ir atkarīgs no pārvadāšanas un pārejas uz hronisku formu.

Veidlapas

Atšķiras akūta un hroniska slimības gaita, turklāt B hepatīta pārvadāšana atšķiras ar atsevišķu variantu.

1. Akūta forma var rasties tūlīt pēc inficēšanās, turpinās ar smagiem klīniskiem simptomiem un dažkārt ar pilnīgu attīstību. Līdz 95% cilvēku ir pilnīgi izārstēti, pārējais laiks ir hronisks hepatīts, un jaundzimušajiem hroniska slimība rodas 90% gadījumu.
2. Hroniska forma var rasties pēc akūta hepatīta, un tā var būt sākotnēji bez akūtas slimības fāzes. Tās izpausmes var atšķirties no asimptomātiska (vīrusa nesēja) līdz aktīvam hepatītam ar pāreju uz cirozi.

Slimības stadija

Ir šādi B hepatīta posmi:

B hepatīta simptomi

Daudziem B hepatīta pacientiem ilgu laiku nav simptomu. Ir iespējams identificēt vīrusu tikai tad, ja tiek veiktas asins analīzes, kas nepieciešamas klīniskai pārbaudei vai reģistrācijai grūtniecības laikā. Šādos gadījumos tiek veikta īpaša analīze - asins analīzes, lai identificētu "Austrālijas antigēnu".

Ja hepatīta B attīstībai cilvēka organismā ir ārējas pazīmes, pacientiem var novērot šādus simptomus:

1. Slikta dūša;
2. Reibonis;
3. Nogurums;
4. Rinīts;
5. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (bieži temperatūra sasniedz 39-40 grādus);
6. Klepus;
7. Vispārējs vājums;
8. Sāpes deguna galvassāpes;
9. Smaga galvassāpes;
10. Ādas krāsas izmaiņas (dzeltenība);
11. Gļotādu dzeltenība, acu skleras, plaukstas;
12. Urīna krāsas izmaiņas (tas sāk putot, un krāsa atgādina tumšu alu vai stipru tēju);
13. Sāpes locītavās;
14. Apetītes zudums;
15. Izmaina izkārnījumu krāsu (tā ir mainījusi krāsu);
16. Smagums pareizajā hipohondrijā;
17. Drebuļi

Kad B hepatīts nonāk hroniskā stadijā, papildus galvenajiem simptomiem pacientiem rodas aknu mazspējas pazīmes, pret kurām notiek organisma intoksikācija. Ja šajā slimības attīstības stadijā pacientam nav veikta visaptveroša ārstēšana, viņam būs centrālās nervu sistēmas bojājums.

Plūsmas veids

Pēc B hepatīta kursa rakstura ir sadalīts:

Ārsti un zinātnieki apgalvo, ka ne vienmēr vīruss, kas iekļuvis organismā, izraisa hepatītu. Ja cilvēkam ir spēcīga imūnsistēma, vīruss viņam nav bīstams, lai gan citi var inficēties. PVO atzīmē, ka pasaulē ir vairāki simti miljonu potenciālo vīrusu nesēju, kuri to pat neapzinās.

B hepatīta komplikācijas

Visbiežāk sastopamā komplikācija ir žults ceļu bojājumi - 12-15% atveseļošanās gadījumu.

Bieža hroniska B hepatīta cirozes komplikācija ir daudzas ekstrahepatiskās izpausmes - kolīts, - pankreatīts, artrāli, asinsvadu bojājumi, asiņošana no torikoskēnas vēnām. Aknu koma ar cirozi ir porto-caval vai jaukta tipa. Hronisku ilgstošu B hepatītu var vilkt daudzi klintis ar ilgstošām remisijām. „Pacientu ar hronisku aktīvu B hepatītu un aknu cirozi mirstība ir augsta, galvenokārt slimības pirmajos 5-10 gados.

Prognoze. Mirstība ir 0,1-0,3%, kas saistīta ar slimības ļaundabīgo (fulminantu) formu. Hronisks B hepatīts rodas aptuveni 10% pacientu un ciroze 0,6% pacientu. Vairums hroniska B hepatīta gadījumu ir saistīti ar anicterisku slimību anamnēzē.

Diagnostika

Vīrusu hepatīta B diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz vīrusa specifisko antigēnu (HbeAg, HbsAg) noteikšanu asins serumā, kā arī uz tiem konstatēto antivielu noteikšanu (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).

Lai novērtētu infekcijas procesa aktivitātes pakāpi, var pamatoties uz kvantitatīvās polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) rezultātiem. Šī analīze ļauj noteikt vīrusa DNS, kā arī aprēķināt vīrusu kopiju skaitu uz asins tilpuma vienību.

Lai novērtētu aknu funkcionālo stāvokli, kā arī uzraudzītu slimības dinamiku, regulāri tiek veikti šādi laboratorijas testi:

• bioķīmisko asins analīzi;
• koagulogramma;
• pilnīgs asins skaits un urīns.

Noteikti veiciet aknu ultraskaņu dinamikā. Ja ir pierādījumi, tiek veikta aknu punkcijas biopsija, kam seko histoloģiskā un citoloģiskā pārbaude.

Hronisks B hepatīts

Gadījumos, kad hronisks hepatīts nav akūts iznākums, slimības sākums notiek pakāpeniski, slimība parādās pakāpeniski, bieži pacients nevar pateikt, kad parādījās pirmās slimības pazīmes.

1. Pirmā B hepatīta pazīme ir nogurums, kas pakāpeniski palielinās kopā ar vājumu un miegainību. Bieži vien pacienti no rīta nevar pamosties.
2. Ir miega režīma pārkāpuma cikls: dienas miegainība dod iespēju bezmiegs nakts laikā.
3. Pievienotais apetītes trūkums, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, vemšana.
4. Tiek parādīta dzelte, tāpat kā akūtā formā notiek pirmais urīna tumšums, pēc tam dzeltenās skleras un gļotādas, un pēc tam āda. Dzeltenums hroniskā B hepatīta gadījumā ir noturīgs vai atkārtojas (atkārtojas).

Hronisks B hepatīts var būt asimptomātisks, tomēr, tāpat kā asimptomātisku un biežu paasinājumu gadījumā, var attīstīties daudzi B hepatīta komplikācijas un blakusparādības.

Kā ārstēt B hepatītu

Vairumā gadījumu akūta B hepatīta ārstēšanai nav nepieciešama ārstēšana, jo lielākā daļa pieaugušo šo slimību var novērst atsevišķi, neizmantojot zāles. Agrīnai pretvīrusu terapijai var būt nepieciešami mazāk nekā 1% pacientu: pacienti ar agresīvu infekciju.

Ja B hepatīta ārstēšanas laikā tiek veikta ārstēšana mājās, kas dažkārt tiek ārstēta ar vieglu slimības gaitu un pastāvīga medicīniskā uzraudzība, jums jāievēro daži noteikumi:

1. Dzert daudz šķidrumu, kas palīdz detoksicēt - no organisma izņem toksīnus, kā arī novērš dehidratāciju, kas var attīstīties pret bagātīgas vemšanas fonu.
2. Nelietojiet zāles bez ārsta receptes: daudzām zālēm ir negatīva ietekme uz aknām, to lietošana var izraisīt zibens strauju pasliktināšanos slimības gaitā.
3. Nedzeriet alkoholu.
4. Nepieciešams pienācīgi ēst - ēdienam jābūt ar augstu kaloriju; Ir nepieciešams ievērot terapeitisko diētu.
5. Vingrinājumi nedrīkst tikt ļaunprātīgi izmantoti - fiziskajai aktivitātei jāatbilst vispārējai valstij.
6. Ja parādās neparasti jauni simptomi, nekavējoties sazinieties ar ārstu!

Ārstēšana ar B hepatītu:

1. Ārstēšanas pamats ir detoksikācijas terapija: dažu šķīdumu intravenoza ievadīšana, lai paātrinātu toksīnu izvadīšanu un papildinātu vemšanu un caureju.
2. Preparāti zarnu absorbcijas funkcijas samazināšanai. Zarnās veidojas toksīnu masa, kuras uzsūkšanās asinīs aknu neefektīvas darbības laikā ir ārkārtīgi bīstama.
3. Interferons α ir pretvīrusu līdzeklis. Tomēr tās efektivitāte ir atkarīga no vīrusa reprodukcijas ātruma, t.i. infekciju.

Citām ārstēšanas metodēm, tostarp dažādām pretvīrusu zālēm, ir ierobežota efektivitāte ar augstām ārstēšanas izmaksām.

Kā izvairīties no infekcijas?

Novēršana, gan specifiska (vakcinācija), gan nespecifiska, lai pārtrauktu pārvades ceļus: cilvēka uzvedības korekcija; vienreizēju rīku izmantošana; higiēnas noteikumu rūpīga ievērošana ikdienas dzīvē; bioloģisko šķidrumu pārliešanas ierobežošana; efektīvu dezinfekcijas līdzekļu izmantošana; vienīgā veselīgā seksuālā partnera vai citādi aizsargāta dzimuma klātbūtne (pēdējā nedod 100% garantiju par neinfekciju, jo jebkurā gadījumā ir neaizsargāts kontakts ar citiem partnera bioloģiskajiem izdalījumiem - siekalām, sviedriem utt.).

Vakcinācija tiek plaši izmantota infekcijas novēršanai. Parastā vakcinācija tiek pieņemta gandrīz visās pasaules valstīs. PVO iesaka sākt vakcinēt bērnu pirmajā dienā pēc dzimšanas, nevakcinēti skolas vecuma bērni, kā arī cilvēki no riska grupām: profesionālās grupas (ārsti, neatliekamās palīdzības dienesti, militārie uc), cilvēki ar netradicionālu seksuālo izvēli, narkomāni, pacienti, kuri bieži saņem narkotikas personām, kuras ir ieprogrammētas hemodialīzes gadījumā, pāriem, kuros viens no locekļiem ir inficēts vīruss, un dažiem citiem - vakcīnu parasti izmanto B hepatīta vīrusa vakcīnai, kas ir balta tā saucamās vīrusu daļiņas. HBs antigēns. Dažās valstīs (piemēram, Ķīnā) tiek izmantota plazmas vakcīna. Abi vakcīnu veidi ir droši un ļoti efektīvi. Vakcinācijas kurss parasti sastāv no trīs vakcīnas devām, kas ievadītas intramuskulāri laika intervālā.

Inficētām mātēm dzimušo jaundzimušo vakcinācijas efektivitāte, ar nosacījumu, ka pirmā deva tika ievadīta pirmajās 12 dzīves stundās, līdz 95%. Ārkārtas vakcinācija ciešā saskarē ar inficētu personu, ja inficētas asinis nonāk veselas cilvēka asinīs, dažkārt tiek apvienota ar specifiska imūnglobulīna ieviešanu, kas teorētiski palielina hepatīta rašanās iespēju.

Vadlīnijas Apvienotajā Karalistē norāda, ka personām, kuras ir vakcinētas (sākotnēji imunizētas), ir nepieciešama papildu aizsardzība (tas attiecas uz cilvēkiem, kam draud inficēties ar B hepatītu). Ieteicams saglabāt imunitāti pret B hepatīta vīrusu, atkārtotu revakcināciju - reizi piecos gados.

B hepatīts - kas tas ir, kā tas tiek pārnests, simptomi, akūtu un hronisku B hepatītu ārstēšana

Vīrusu hepatīts B ir iekaisīga rakstura vīrusu slimība, kas galvenokārt ietekmē aknu audus. Pēc tam, kad persona atgūstas no šīs slimības, viņš izstrādā ilgstošu imunitāti dzīvībai. Taču pāreja no akūta uz hronisku progresējošu formu ir iespējama.

Pēc tam mēs apsveram, kāda ir šī slimība, kā tā tiek izplatīta pieaugušajiem, pirmās B hepatīta pazīmes un simptomi, un kādas sekas ir organismam, ja ārstēšana netiek uzsākta laikā.

B hepatīts: kas tas ir?

B hepatīts (B) ir vīrusu infekcija, kas galvenokārt ietekmē aknas un izraisa slimības hronisku progresējošu formu, vīrusa pārvadāšanu, cirozes attīstību un aknu vēzi.

B hepatīta galvenās pazīmes ir:

• slikta dūša
• apetītes zudums
• palielināts nogurums
• dzelte
• diskomforts labajā hipohondrijā,
• tumšs urīns.

Kādas ir B hepatīta vīrusa īpašības?

1. Pēc dažām minūtēm vīruss viegli iztur 100 ° C temperatūru, pretestība pret temperatūru pieaug, ja patogēns atrodas serumā.
2. Atkārtota sasaldēšana neietekmē tā īpašības, pēc atkausēšanas tas joprojām būs infekciozs.
3. Vīruss netiek audzēts laboratorijā, tāpēc ir grūti to izpētīt.
4. Mikroorganisms ir atrodams visos cilvēka bioloģiskajos šķidrumos, un tā infekciozitāte pat pārsniedz HIV par simtu.

Vīrusa inaktivācija tiek veikta ārstēšanas laikā autoklāvos, kad to karsē līdz 120 ° C 45 minūtes, vai sausā karstuma krāsnī 180 ° C temperatūrā 60 minūtes.

Vīruss nomirst, ja tas ir pakļauts ķīmiskiem dezinfekcijas līdzekļiem: hloramīns, formalīns, ūdeņraža peroksīds.

Cēloņi un pārraides ceļi

Saskaņā ar PVO aplēsēm vairāk nekā 2 miljardi cilvēku pasaulē ir inficēti ar B hepatīta vīrusu, 75% pasaules iedzīvotāju dzīvo reģionos ar augstu saslimstību. Katru gadu 4 miljoni cilvēku tiek diagnosticēta akūta infekcijas forma.

Pēc tam, kad B hepatīta vīruss ir nonācis vesela cilvēka asinīs, tas sasniedz asinsriti (aknu šūnas) caur asinsriti. Viņi atkārto (vairo) vīrusu, kas inficē arvien vairāk jaunu šūnu, un dažas vīrusa DNS daļas tiek iekļautas hepatocītu DNS.

Imūnsistēma neatpazīst izmainītās šūnas un uztver tās kā svešas. Antivielu ražošana sāk iznīcināt izmainītos hepatocītus. Tādējādi aknas tiek iznīcinātas, kas izraisa iekaisumu un hepatītu.

Lielākā daļa cilvēku ar B hepatītu ir cilvēki vecumā no 15 līdz 30 gadiem. Starp tiem, kas miruši no šīs slimības, narkomānu īpatsvars ir 80%. Cilvēkiem, kas injicē narkotikas, ir vislielākais infekcijas risks.

Kā tiek nosūtīts B hepatīts?

Personai jāzina, kā tiek nosūtīts B hepatīts. Lai viņš varētu rīkoties, ja viņš atrodas vīrusa nesēja tuvumā. Vīrusu infekcija ir:

Vīrusa koncentrācija lielos daudzumos ir šajos nesēja bioloģiskajos šķidrumos.

B hepatīta vīrusa pārnešanai ir vairāki veidi:

• ja esat inficējušās asinis ielej veselam cilvēkam;
• izmantot vairākas reizes vienu un to pašu šļirci;
• izmantojot medicīnisko aprīkojumu, ja tie nerada pienācīgu tīrību: dzimumakta laikā;
• jaundzimušo no mātes:
• ikdienas dzīvē.

Galvenais B grupas hepatīta infekcijas ceļš ir caur asinīm, jebkuru citu bioloģisku šķidrumu. Tajā pašā laikā vīruss ir ļoti aktīvs, infekcija var iziet pēc dažām dienām, piemēram, pēc asinīm pilnībā izžūst apģērbs vai higiēna. Tāpēc pastāv risks, ka inficēšanās notiek jebkurā vietā, kur var saskarties ar citu cilvēku bioloģiskajiem šķidrumiem.

B apmeklējuma brīdī parādās B hepatīta risks.

• skaistumkopšanas saloni
• manikīra procedūras,
• pedikīrs
• tetovēšana, tetovēšana vai ķermeņa pīrsings, ja instrumenti nav pietiekami sterili.

B hepatīta pārsūtīšanas veids dzemdību laikā nāk no mātes. Lai mazinātu turpmākās vīrusu plūsmas risku, zīdainis tiek vakcinēts. B hepatīts spēj izpausties nākotnē.

Ja veselas personas āda un gļotādas saskaras ar jebkura pacienta šķidrumiem, infekcijas varbūtība nav ļoti augsta, kas nozīmē, ka B hepatīta vīruss ikdienā praktiski nav izplatījies. Mikrodaži uz ādas vairākkārt palielina infekcijas risku. Pacienta šķidrumi ir bīstami pat žāvētā stāvoklī!

Vīruss tiek pārnests caur siekalām, tāpēc, ja veselam partnerim ir mikrotraumas, zobu slimības un smaganas mutē, kopā ar asiņošanu ir iespēja inficēties skūpsta laikā.

Riska grupa

Speciālists ātri noteiks, kā tika nosūtīts B hepatīts, noskaidrojot diagnosticētās personas darbības jomu un dzīvesveidu.

Vīrusu infekcijas objekti:

• Hepatīts tiek pārnests no personas, kas praktizē homoseksuālu seksuālu seksu.
• Veselības aprūpes darbinieki.
• Atkarīgi.
• Personas, kas soda izciešanas iestādēs.
• Hemodialīzes pacienti.
• Asins saņēmēji.
• Zīdaiņi, kas dzimuši mātei, kas inficēta ar vīrusu.
• Ģimenes locekļi ir inficēti.
• Tūristi, kuri izvēlējušies endēmiskas atpūtas vietas.

Attīstības formas

Kāda ir varbūtība, ka akūts B hepatīts kļūs hronisks?

1. Varbūtība ir atkarīga no vecuma, kurā persona inficējas. Jo jaunāks ir vecums, kad notiek infekcija ar B hepatīta vīrusu, jo lielāka ir hroniskas slimības attīstība.
2. Gandrīz 90% inficēto bērnu attīstās hroniska infekcija. Risks samazinās, kad bērns pavada. Aptuveni 25–50% bērnu, kas inficēti vecumā no 1 līdz 5 gadiem, attīstīsies vīrusa izraisīta hroniska aknu slimība.
3. Hroniskuma risks pieaugušajiem ir aptuveni 10%. Visā pasaulē lielākā daļa cilvēku ar hronisku hepatītu ir inficēti pēc dzimšanas vai agrā bērnībā.

Pirmās pazīmes sievietēm un vīriešiem

Pirmās B hepatīta pazīmes:

1. Vājums, neliels drudzis, galvassāpes, apetītes trūkums.
2. Tad pievienojieties gremošanas traucējumiem: slikta dūša, sāpes vēderā, vemšana. Bilirubīna vielmaiņas traucējumi izraisa urīna tumšāku izskatu un izkārnījumu krāsas izmaiņas.
3. Pēc tam, kad šie simptomi sāk pakāpeniski izzust, attīstās dzelte - atbilstoša ādas un acu sklēras iekrāsošana.

Vairumam pacientu nav slimības pazīmju. Tādēļ ārsti uzskata jebkuru personu par potenciāli inficētu, ievērojot nepieciešamos piesardzības pasākumus medicīnisko procedūru un vienreizējās lietošanas instrumentu lietošanas laikā.

B hepatīta simptomi pieaugušajiem

Vīrusa hepatīta B inkubācijas periods mainās diezgan plaši, laika periods no infekcijas brīža līdz klīnisko simptomu attīstībai var būt no 30 līdz 180 dienām. Lai novērtētu hroniskās formas inkubācijas periodu, bieži vien nav iespējams.

Akūts B hepatīts bieži sākas tādā pašā veidā kā vīrusu hepatīts A, bet tā pirmsstermālā perioda var notikt arī artralģiskā formā, kā arī asthenovegetative vai dyspeptic variantā.

Jebkura veida intoksikācijai vispirms cieš centrālā nervu sistēma. Klīniski tas izpaužas kā šādu cerebrotoksisku simptomu parādīšanās:

• miega traucējumi;
• palielināts nogurums, vājums;
• apātija;
• apziņas traucējumi.

Smagās slimības formās var attīstīties hemorāģiskais sindroms - reizēm asiņošana no deguna, pastiprināta asiņošana no asiņošanas.

Hepatītu akūtā formā var pabeigt ar pilnīgu atveseļošanos, veidojoties ilgstošai imunitātei vai nonākot hroniskā formā, ko bieži pavada viļņojoši paasinājuma periodi, bieži vien sezonāli.

Akūtas slimības gaitā var izšķirt trīs periodus:

• pirmsskolas fāze;
• laika posms;
• atgūšana.

Anicterisks periods

Šajā laikā patoloģijas specifiskās izpausmes vēl nav. Priekšplānā parādās simptomi, kas raksturīgi vairumam vīrusu slimību:

• galvassāpes;
• cilvēku labklājība pakāpeniski pasliktinās;
• apetītes zudums;
• letarģija;
• vājums;
• muskuļu un locītavu sāpes;
• tiek novērotas elpošanas izpausmes (klepus, iesnas).

Dzelte ir saistīta ar bilirubīna uzkrāšanos asinīs - sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu) sadalīšanās rezultātā. Parasti bilirubīns iekļūst aknās, kur tas saistās ar olbaltumvielām un žults sastāvā iekļūst zarnās, un tad tiek izvadīts no organisma.

Aknu bojājumu gadījumā šī funkcija pasliktinās, kas izraisa bilirubīna uzkrāšanos asinīs un mīkstajos audos, kuru rezultātā iegūst dzeltenu nokrāsu.

B hepatīta dzelte

Pakāpeniski simptomi nonāk ledus periodā. Tie arī parādās noteiktā secībā:

• notiek urīna tumšošana, krāsa atgādina tumšo alu;
• dzeltenās sklēras un mutes gļotādas, it īpaši, ja mēli paceļat debesīs;
• iekrāsotas rokas un āda.

Kā parādās dzelte, vispārējie intoksikācijas simptomi samazinās, un stāvoklis uzlabojas. Aknu projicēšanas vietā var būt sāpes vai smagums pareizajā subostālajā zonā. Reizēm var rasties fekāliju attīrīšana žults kanālu aizsprostošanās dēļ.

Ja tiek izmantotas konkrētas zāles, simptomi pakāpeniski izzūd, un sākas atveseļošanās. Ja organisms nespēj tikt galā ar infekciju, notiek hroniska patoloģiskā forma, kas bieži kļūst par aknu cirozi.

Hroniska forma

Hronisks B hepatīts izpaužas kā šādi simptomi:

• palielināts nogurums;
• vājums;
• miegainība;
• samazināta ēstgriba;
• slikta dūša, gagging;
• vēdera uzpūšanās;
• B hepatīta raksturīgie simptomi, piemēram, tumšs urīns, dzelte, notiek daudz vēlāk nekā akūtā formā.

Ir netipiskas slimības formas:

• anicterisks;
• izdzēsts;
• subklīniska (gandrīz bez simptomiem);
• viegli, vidēji smagi un smagi;
• ļaundabīgs.

Komplikācijas

Saskaņā ar statistiku līdz 90% cilvēku pēc inficēšanās gandrīz neatgriezeniski atbrīvojas no slimības. Taču to "pilnīgā" atgūšana tiek uzskatīta par relatīvu, jo visbiežāk to papildina atlikušās sekas:

• atšķirība starp normālu ādas un dzeltenā diskinēzijas vai žults ceļu iekaisuma modeli;
• atlikušais astenovetatīvais sindroms;
• infekcija var būt stimuls Gilberta sindroma attīstībai.

Akūts B hepatīts reti izraisa nāvi (tikai smaga fulminanta gaita), prognoze ir ievērojami pasliktinājusies vienlaikus ar hroniskām aknu patoloģijām, kombinētu bojājumu ar C un D hepatītu.

B hepatīta inficēto personu nāve bieži notiek vairākus gadu desmitus pēc hroniskas cirozes un aknu vēža attīstības.

Diagnostika

Ja persona ir atklājusi simptomus, kas norāda, ka viņam ir B hepatīts, vai viņam ir iemesls uzskatīt, ka viņš varētu būt inficēts ar šo slimību, viņam steidzami jāapmeklē medicīnas iestāde. Reģistratūras laikā speciālists veiks pārbaudi, ar palpāciju pārbauda aknu apgabalu un vāc slimības vēsturi.

Laboratoriskā asins un urīna pārbaude palīdzēs apstiprināt vai atspēkot primāro diagnozi.

Šīs slimības diagnozei papildus parastajai bilirubīna un ALT bioķīmiskajai analīzei tiek izmantoti arī specifiski B hepatīta marķieri.

Turklāt specifiskā diagnostika izmanto antivielu noteikšanu pret šiem antigēniem un specifisko HBcore proteīnu, kas parādās akūtā B hepatītā:

Ārstēšana

Hepatīta ārstēšana sākas ar ārsta apmeklējumu un obligāta pārbaude. Tas ļaus jums piešķirt precīzu ārstēšanas karti, kā arī noteikt citas iespējamās slimības, ja tās ir. Jebkurā gadījumā B hepatītu ārstē visaptveroši.

B hepatīta ārstēšana ietver:

• detoksikācijas terapija;
• uzturošā terapija;
• imūnsistēmas stiprināšana;
• diēta;
• simptomātiska supresijas terapija.

Akūta hepatīta B ārstēšana

1. B hepatīta vieglās formās tiek izrakstīts saudzīgs uzturs, daļējs uzturs - 5–6 reizes dienā, pusstāvu atpūta (atļauts izkļūt no gultas ēdienreizēm, tualetes apmeklējumi, higiēnas procedūras).
2. Vidēji smaga hepatīta gadījumā ir noteikts intravenozs infūzijas šķīdums detoksikācijai. Hepatoprotektori, zāles, kas aizsargā aknu šūnas no iznīcināšanas, vitamīni, sorbenti un zāles, kas noņem toksīnus no organisma, ir saistītas ar ārstēšanu.
3. Ja attīstās smags B hepatīts, pacients tiek pārcelts uz intensīvās terapijas nodaļu, kur atkarībā no stāvokļa tiek veikta simptomātiska terapija.

Rehabilitācijas periods - atveseļošanās no akūta vīrusu aknu bojājuma - atšķiras atkarībā no pacienta. Kāds var izārstēties dažu nedēļu laikā, lai kāds varētu prasīt 4-6 mēnešus, lai uzlabotu savu labklājību.

• Parasti akūtā B hepatīta prognoze ir labvēlīga: slimība pilnībā izārstēta 90% pacientu.
• 5-10% gadījumu, vienlaikus saglabājot HBsAg organismā, rodas hroniska slimības forma, ko papildina augsts komplikāciju risks (ciroze, hepatocelulārā karcinoma, traucēta žultspūšļa kustība, Oddi sfinkteris).

Interesanti, ka pāreja uz slimības hronisko formu ir raksturīgāka par vieglo smaguma hepatītu (anicteriku, ar latento kursu).

Kā ārstēt hronisku B hepatītu?

Ja tiek diagnosticēts hronisks B hepatīts, ārstēšana ir visaptveroša:

• tiek izmantotas pretvīrusu zāles, piemēram, lamevudīns, adefovirs un citi;
• paredzētas zāles, kas inhibē aknu sklerozes, tas ir, interferonu, augšanu;
• imūnmodulatori ir nepieciešami arī, lai normalizētu pacienta imūnās atbildes reakciju;
• hepatoprotektori ir svarīgi, lai palīdzētu aknu cīņai šūnu līmenī;
• nevar veikt bez vitamīniem un minerālvielām.

Tāpat pacientiem ieteicams katru dienu dzert daudz ūdens, lai attīrītu ķermeni.

Atkarībā no slimības smaguma terapiju var veikt kā ambulatoro vai stacionāro. Ārsts izlemj, vai pacientam ir nepieciešama hospitalizācija, neatkarīgi no hepatīta klīniskās izpausmes un paasinājuma smaguma pakāpes.

Pacientiem, kuriem diagnosticēts B hepatīts, ir vairāki notikumu attīstības varianti:

• Persona iziet sarežģītu terapiju un atbrīvojas no vīrusu infekcijas, iegūstot spēcīgu imunitāti pret šo slimību;
• Pacientam akūtā B hepatīta forma kļūst hroniska, ko var izraisīt nopietnas komplikācijas ķermenim;
• Pēc ārstēšanas pacients kļūst par B hepatīta antigēna nesēju, kas gadu desmitiem neradīs viņam bažas. 20 gadus šis vīruss var būt klāt pacienta asinīs bez redzamām klīniskām izpausmēm;
• Pacientam, kurš novirzās uz medicīnisko iestādi, novēloti attīstās ciroze vai aknu vēzis, kam nepieciešama neatliekama ķirurģiska iejaukšanās.

Pēc ārstēšanas pabeigšanas vīrusa antigēns daudzus gadus tiek iegūts indivīdu asinīs. Šie cilvēki kļūst par šīs infekcijas nesējiem, un tiem ir pienākums sistemātiski pārbaudīt, kā arī testēt bez kļūdām.

Diēta un pareiza uzturs

Akūtā periodā tiek attēlota gulta un stingra diēta. B hepatīta uzturs akūtā periodā ir vērsts uz ķermeņa maksimālu taupīšanu ar labu uzturu. Akūtajam procesam ir jāievēro Diēta №5А, kurā pārtika ir sagatavota tikai zemes vai labi vārīta. Zupas var pagatavot ar smalki sagrieztiem dārzeņiem. Atsevišķi ēdieni tiek pagatavoti cepamā veidā, bet bez izteiktas garozas. Diēta - 5 reizes dienā.

Hroniskā B hepatīta gadījumā diēta Nr. 5 nav obligāta, bet, izvēloties ēdienkarti, ir vērts saglabāt atskaites punktu. Eksperti saka, ka hroniskā stadijā ir svarīgi ievērot veselīgu uzturu. Pareiza veselīga ēšana nozīmē patērēt pietiekami daudz proteīna, tauku, ogļhidrātu un veselīgu mikroelementu.

Ko neēd?

• svaiga un rudzu maize;
• izstrādājumi no iedomātajiem vai kārtainajiem mīklas izstrādājumiem;
• prosa un visi pākšaugi;
• buljoni;
• taukainas gaļas, cepta gaļa, desas, kūpināta gaļa;
• subprodukti un konservi;
• krējuma un tauku biezpiens;
• sēnes, pākšaugi, marinēti dārzeņi, rāceņi, redīsi, redīsi, kāposti, sāļi, ķiploki, sīpoli;
• skābie augļi un daudz šķiedrvielu;
• kakao, kafija, šokolāde, gāzētie dzērieni.

Atļautā pārtika

Ēdieni un pārtika, ko atļauts lietot akūta un hroniska B hepatīta gadījumā:

• vakardienas maize;
• svaigi konditorejas izstrādājumi ar dažādiem pildījumiem;
• cepumi, marshmallows;
• zupas, pagatavotas ūdenī, piens, zema tauku satura buljons;
• vistas šķiņķis un desas;
• no gaļas - vistas, teļa gaļas, trušu gaļas;
• no zivīm - pollaka, heku, merlangu;
• tvaika un ceptu omelets;
• tvaicēti gaļas kotletes un pīrādziņi;
• piens, piena produkti ar zemu tauku saturu;
• visu veidu graudu putras;
• makaroni un makaroni;
• dārzeņu salāti, kas sagatavoti ar saulespuķu eļļu vai zema tauku satura krējumu;
• augu tauki;
• bišu medus;
• augļi un dārzeņi, cepti, vārīti, neapstrādāti;
• dārzeņu, ogu un augļu sulas;
• zaļā tēja.

Kad hepatīts traucē žults veidošanās procesu, kas izraisa K vitamīna gremošanas trakta absorbciju un tās nepietiekamību. Produkti, kas satur K vitamīnu:

• pētersīļi
• ūdensteces
• baziliks,
• koriandrs,
• kāposti (brokoļi, Pekina, balts),
• selerijas saknes,
• plūmes,
• avokado
• Indijas rieksti, priežu rieksti.

Prognoze

1. Akūts B hepatīts reti ir letāls. Prognoze pasliktinās, ja jauktās infekcijas ar hepatīta C, D vīrusiem, vienlaicīgas hroniskas hepatobiliārās sistēmas slimības, slimības fulminanta gaita.
2. Hroniskā formā pacienti mirst vairākus gadu desmitus pēc slimības sākuma to primārā vēža vai aknu cirozes attīstības rezultātā.

Vai B hepatīts var atkārtoti inficēties?

Nē, pēc B hepatīta Jums bija antivielas, kas pasargā jūs no vīrusa dzīvības laikā. Antiviela ir viela asinīs, ko organisms ražo, reaģējot uz vīrusu. Antivielas aizsargā organismu no slimībām, kas saistītas ar vīrusiem, un tās iznīcina.

B hepatīta profilakse

Lai izvairītos no B hepatīta infekcijas, ārsti iesaka ievērot šādus ieteikumus:

1. dod bērnam vakcināciju, bet ar atsevišķu, dārgu medikamentu, nevis standarta, plānoto.
2. ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus - neizmantojiet citu cilvēku higiēnas produktus;
3. mēģināt ēst pārtiku, kas bagātināta ar vitamīniem un mikroelementiem, kā arī izvairīties no kaitīgiem pārtikas produktiem;
4. atmest alkoholu, smēķēt;
5. Nelietojiet dažādas zāles bez vajadzības, jo daudzi no viņiem traucē aknu darbību;
6. mēģināt izvairīties no apšaubāmu skaistumkopšanas salonu apmeklējuma;
7. Mēģiniet neizmantot bērnu mājās, kūrortos utt.

B hepatīts ir aknu slimība, kas var izraisīt nopietnas sekas visam ķermenim. Ja Jums rodas nepatīkami simptomi, pārliecinieties, ka esat pierakstījies ar gastroenterologu, lai veiktu diagnozi un precīzu diagnozi.

B hepatīts

Iemesli

Infekcija notiek no pacienta ar akūtu vai hronisku B hepatītu. B hepatīta izraisītāja koncentrācija asinīs slimības augstumā ir ļoti augsta: 1 ml asins satur 1 000 000 000 000 vīrusu. Viens piliens šīs asinis ir pietiekams, lai inficētu simtiem cilvēku. B hepatīts tiek pārnests ne tikai ar asinīm, bet arī ar citiem ķermeņa šķidrumiem: siekalām, maksts izdalījumiem un spermu. Tādēļ galvenie infekcijas ceļi ir hematogēni un seksuāli. Turklāt piegādes laikā ir iespējama vīrusa pārnešana no mātes uz bērnu.

B hepatīta vīruss ir ļoti izturīgs vidē. Žāvētā asins vietā, uz skuvekļa asmeņa, adatas beigās vīruss var saglabāties vienu nedēļu. Ja vīruss nonāk bojātās ādas un gļotādās citai personai, pastāv infekcijas risks. Ārstiem bieži ir grūti noteikt pacienta inficēšanās ceļu. Galu galā, jūs varat saņemt B hepatītu, piespiežot neuzkrītošu adatu no šļirces pludmalē vai satverot margu transportlīdzeklī.

Augsta riska grupas ir: narkomāni, seksuālie darbinieki, medicīnas darbinieki, pacienti, kuriem nepieciešama hemodialīze vai asins pārliešana, ieslodzītie, personas, kas inficētas ar B hepatītu, ģimenes locekļi. (manikīra komplekts, skūšanās mašīnas) vai narkotisko vielu ievadīšana ar kādu citu šļirci var izraisīt B hepatīta vīrusa infekciju.

Ir nepieciešams ievērot īpašu aprūpi frizētavās (manikīra, pedikīra), pīrsings un tetovēšanas salonos, zobārstniecības klīnikās.

Tomēr jāsaprot, ka vīruss neietekmē caur neskartiem ārējiem integritātiem (ādu, gļotādu). Tas nozīmē, ka B hepatīts netiek pārnests ar mājsaimniecības kontaktiem. Viņi nevar būt inficēti, runājot vai ar pārtiku. Tādēļ tiem, kas slimo, B hepatīts nav bīstams. Viņam nevajadzētu būt sociālai izolācijai.
Ir zināms, ka B hepatīta kursa veids ir atkarīgs no infekcijas vecuma un metodes. Pāreja uz slimības hronisko formu biežāk tiek novērota inficēšanās laikā ar tā dēvētajiem dabas ceļiem. Turklāt hronisks hepatīts biežāk sastopams jauniešiem: zināms modelis - nekā jaunākā vecumā, infekcija ar B hepatīta vīrusu, jo lielāka iespējama hroniska hepatīta veidošanās. Hroniskas infekcijas varbūtība ir daudz augstāka bērniem vecumā no 1 līdz 5 gadiem ir 25-50%, bērniem, kuri bērna piedzimšanas laikā ir noslēguši hepatītu - 90%. Tāpēc ir svarīgi ievērot vakcinācijas laiku bērnībā.

B hepatīta simptomi

Vairumā gadījumu B hepatīta vīrusa infekcija izraisa akūtu B hepatītu. Retāk netiek novēroti cilvēki ar samazinātu imunitāti vai bērni, kas inficēti dzemdību laikā, akūta hepatīta slimība, un šī slimība pārņem primārās hroniskās zemas intensitātes slimību.

B hepatīta latentais (inkubācijas) periods ir no 2 līdz 6 mēnešiem. Akūts B hepatīts var izpausties dažādos veidos: subklīniska vai anicteriska, ikteriska, holestātiska un ilgstoša.

Slimība sākas ar drudzi, galvassāpēm, vispārēju nespēku, ķermeņa sāpēm. Slimības simptomi parādās pakāpeniski un pirmajā posmā ir līdzīgi akūtu elpceļu infekciju izpausmēm. Pēc dažām dienām, apetīte samazinās, parādās dzelte, sāpes labajā hipohondrijā, slikta dūša, vemšana, urīns tumšāks, izkārnījumi mainās. Parasti pēc dzelte parādās pacientu stāvoklis. Pakāpeniski, vairāku nedēļu laikā, notiek atgriezeniska simptomu attīstība.

Vairumā gadījumu ar atbilstošu imūnās atbildes reakciju akūts B hepatīts tiek pabeigts ar pilnīgu atveseļošanos (90% gadījumu). Ar asimptomātisku, anicterisku kursu slimība var kļūt par hronisku formu.

Hronisku B hepatītu raksturo aknu palielināšanās, sāpes vai smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā, dažādi dispepsijas simptomi; retāk - dzelte, nieze, zemfrekvences temperatūra. Pacienti sūdzas par samazinātu ēstgribu, riebumu, sliktu dūšu, vēdera uzpūšanos, nestabilu izkārnījumu, vispārēju vājumu, svīšanu, samazinātu darba spēju. Hronisks B hepatīts izraisa aknu šūnu pakāpenisku nāvi un saistaudu cirozes mirušo šūnu vietā izplatīšanos. Tādējādi aknas pakāpeniski pārtrauc pildīt savas detoksikācijas, proteīnu sintēzes, holēras veidošanās utt.

B hepatīta komplikācijas

Aktīvi attīstoties hroniska B hepatīta gaitai, kad aknu transamināžu aktivitāte pastāvīgi palielinās, hepatīta cirozes risks var pārsniegt 20%. Šajā gadījumā primārā aknu vēža attīstība ir iespējama 10% pacientu ar cirozi. Ja persona, kurai ir hronisks B hepatīts, arī ļaunprātīgi izmanto alkoholu, tad strauji palielinās blakusparādību hepatīta iznākumu biežums.

Nāvējošie iznākumi akūtā B hepatīta gadījumā ir iespējami, attīstoties slimības fulminantam (fulminantam) veidam, kurā aknu šūnas mirst ļoti ātri, kas izpaužas kā smaga akūta aknu mazspēja. Fulminantas formas ir reta.

Pārejot no B hepatīta uz cirozi, pacients var nomirt no šīs slimības izpausmēm.

Ko jūs varat darīt

Ja esat pamanījis hepatīta simptomus jums vai Jūsu tuviniekiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

B hepatīts ir ļoti bīstama slimība. Šajā sakarā vajadzētu stingri ievērot ārsta norādījumus. Turklāt svarīgs terapijas elements ir uzturs un pilnīgs alkohola noraidījums.

Ko ārsts var darīt

Lai diagnosticētu B hepatītu, ārsts parasti apkopo detalizētu vēsturi un rūpīgi pārbauda pacientu. Ja ir aizdomas par pacienta saslimšanu, tiek noteikts bioķīmiskais asins analīzes (lai noteiktu hepatītu perifēriskajā asinīs, tiek noteikts aknu enzīmu skaita pieaugums), B hepatīta marķieru asinsanalīze (HBsAg, anti-HBc IgM, anti-HBc kopējais, HBeAg, anti-Hbe, HBV- DNS), vēdera ultraskaņas un citi pētījumi.

B hepatīta ārstēšanai nepieciešama integrēta pieeja un atkarīga no slimības stadijas un smaguma pakāpes.

Jebkura veida hepatīta ārstēšana ietver īpašu diētu, kas ierobežo taukainu, sāļu, pikantu, ceptu un konservētu pārtiku. Ir nepieciešams pilnībā likvidēt alkoholu.

Akūta hepatīta B gadījumā ir paredzēta tikai atbalsta un detoksikācijas terapija toksīnu likvidēšanai un aknu audu atjaunošanai. Pretvīrusu terapija netiek veikta.

Hroniska B hepatīta ārstēšanai tiek izmantotas alfa-interferona grupas pretvīrusu zāles un nukleozīdu analogi (lamivudīns, adefovirs). Šīs zāles ievērojami samazina vīrusu reprodukcijas ātrumu, novērš to salikšanu aknu šūnās. Ārstēšana ilgst no 6 mēnešiem līdz vairākiem gadiem. B hepatīta gadījumā var izmantot arī hepatoprotektorus (medikamentus, kas aizsargā aknu šūnas) un līdzekļus, kas iedarbojas uz imūnsistēmu (piemēram, zadaksīnu).

Tomēr, lai panāktu pilnīgu izārstēšanu (vīrusa ķermeņa attīrīšanu) hroniskā B hepatīta gadījumā, izmantojot mūsdienīgas metodes, var būt ne vairāk kā 10-15% gadījumu. Ārsta uzdevums ir darīt visu iespējamo, lai pacients būtu viņu vidū. Ja slimība nav sākusies, tas ir, nav cirozes, tad pretvīrusu terapija palīdz atjaunot aknu šūnu funkcijas.

Jums vajadzētu piesargāties no neprecīzām un apšaubāmām procedūrām, kas sola ātri un pilnīgi izārstēt. Diemžēl nav viegli, ātri un lēti ārstēt hronisku B hepatītu. Zāles, kas būtiski ietekmē fibrozes (cirozes) smagumu aknās (papildus interferoniem), vēl nav noskaidrotas.

B hepatīta profilakse

B hepatītu aizsargā tikai vakcinēti cilvēki un cilvēki, kuriem iepriekš bija bijis B hepatīts.

Visefektīvākā aizsardzība pret infekcijām un B hepatītu ir vakcinācija. Tagad visi bērni tiek vakcinēti pret B hepatītu atbilstoši vakcinācijas kalendāram (0-1-6 mēnešu mūžs).

Ir obligāti jāapdraud riskam pakļautie pieaugušie (ieskaitot pacientus ar hronisku B hepatītu, medicīnas darbiniekus un medicīnas studentus, visas personas, kas strādā ar asins pagatavojumiem un ražo tos, pacientus, kas saņem hemodialīzi vai saņem asins pagatavojumus, un citi). Visiem pieaugušajiem ir ieteicama vakcinācija pret B hepatītu agrāk šī imunizācija nebija iekļauta obligātajā vakcinācijas plānā.

Jāatceras, ka dažos gadījumos var būt nepieciešama revakcinācija.

B hepatīts

B hepatīts (seruma hepatīts) ir vīrusu aknu slimība, kas izraisa hepatocītu nāvi autoimūnu mehānismu dēļ. Tā rezultātā tiek traucētas aknu detoksikācijas un sintētiskās funkcijas.

Saskaņā ar PVO aplēsēm vairāk nekā 2 miljardi cilvēku pasaulē ir inficēti ar B hepatīta vīrusu, 75% pasaules iedzīvotāju dzīvo reģionos ar augstu saslimstību. Katru gadu 4 miljoni cilvēku tiek diagnosticēta akūta infekcijas forma. Pēdējos gados ir samazinājies B hepatīta biežums vakcinācijas dēļ.

Cēloņi un riska faktori

B hepatīta vīruss pieder hepadnavīrusu ģimenei. Tas ir ļoti izturīgs pret fizikālo un ķīmisko iedarbību, ir augsts virulences līmenis. Pēc slimības ciešanas persona veido ilgstošu imunitāti mūža garumā.

Pacientiem un vīrusu nesējiem patogēns atrodas bioloģiskajos šķidrumos (asinīs, urīnā, spermā, siekalās, maksts izdalījumos), tiek pārnests no cilvēka uz cilvēku parenterāli, ti, apejot kuņģa-zarnu traktu.

Agrāk infekcija bieži radās terapeitisko un diagnostisko procedūru, asins pārliešanas un preparātu, manikīra un tetovēšanas rezultātā. Pēdējās desmitgadēs seksuālā transmisija ir sākusies dominēt šādu faktoru dēļ:

• plaša vienreizlietojamo instrumentu izmantošana invazīvām procedūrām;
• modernu sterilizēšanas un dezinfekcijas metožu izmantošana;
• rūpīga asins donoru, spermas izpēte;
• seksuālā revolūcija;
• injicējamo narkotiku izplatība.

Ja neaizsargāts seksuāls kontakts ar pacientu vai vīrusu nesēju, hepatīta B infekcijas risks, saskaņā ar dažādiem avotiem, ir no 15 līdz 45%. Svarīga loma slimības izplatīšanā ir injicējamo narkotiku lietotājiem - aptuveni 80% narkomānu ir inficēti ar B hepatīta vīrusu.

Ir mājsaimniecības infekcijas ceļš: vīrusa pārnešana notiek, izmantojot kopējus zobu sukas, manikīra instrumentus, skuvekļu asmeņus un vannas piederumus, kā arī dvieļus. Jebkurš (pat neliels) ādas un gļotādu ievainojums šajā gadījumā kļūst par infekcijas ieejas vārtiem. Ja netiek ievēroti personīgās higiēnas noteikumi, visu vīrusa nesēju ģimenes locekļu infekcija notiek dažu gadu laikā.

Vakcinācija ir ieteicama cilvēkiem ar paaugstinātu B hepatīta infekcijas risku. Imunitāte pēc vakcinācijas saglabājas apmēram 15 gadus.

Infekcijas vertikālā pārnešana, tas ir, bērna infekcija no mātes, ir biežāk sastopama reģionos ar augstu saslimstību. Ar normālu grūtniecību vīruss nepārvarē placentāro barjeru, bērna infekcija var rasties dzemdību laikā. Tomēr dažās placentas patoloģijās, tā priekšlaicīgā atdalīšanās, augļa intrauterīna infekcija nav izslēgta. Ja HBe antigēns tiek konstatēts grūtnieces asinīs, jaundzimušā inficēšanās risks tiek lēsts 90%. Ja tiek atklāts tikai HBs antigēns, infekcijas risks ir mazāks par 20%.

Vīrusu hepatīts B tiek pārnests arī pārliešanas rezultātā inficētās asins vai tā sastāvdaļu saņēmējā. Visiem donoriem tiek veikta obligāta diagnoze, bet ir seroloģisks logs, ti, periods, kad persona jau ir inficēta un rada epidemioloģisku risku citiem, bet laboratorijas testi neuzrāda infekcijas. Tas ir saistīts ar to, ka no infekcijas brīža līdz antivielu ražošanai, kas ir slimības marķieri, tas aizņem no 3 līdz 6 mēnešiem.

B hepatīta riska grupas ietver:

• narkotiku lietotājiem;
• personām, kas saņem asins pārliešanu;
• seksa darbinieki;
• medicīnas darbinieki, kas profesionālās darbības laikā saskaras ar pacientu (ķirurgu, medmāsu, laboratorijas tehniķu, ginekologu) asinīm.

B hepatīta pārnešana gaisā nav iespējama.

Slimības formas

Slimības gaitā izdalās akūta un hroniska forma. Atbilstoši B hepatīta klīniskā attēla īpašībām var būt:

• asimptomātiska;
• anicterisks;
• dzelte.

Vīrusu hepatīta B hroniskās formas galvenais sarežģījums ir aknu cirozes veidošanās.

Slimības stadija

Ir šādi B hepatīta posmi:

1. Inkubācijas periods. Ilgums - no 2 līdz 6 mēnešiem, biežāk - 12-15 nedēļas, kuru laikā aknu šūnās notiek aktīva vīrusa replikācija. Pēc tam, kad vīrusu daļiņu skaits sasniedz kritisko vērtību, parādās pirmie simptomi - slimība turpinās līdz nākamajam posmam.
2. Prodromālais periods. Infekcijas slimības nespecifisku pazīmju rašanās (vājums, letarģija, peles un locītavu sāpes, apetītes trūkums).
3. Augstums Specifisku pazīmju parādīšanās (palielinās aknu skaits, parādās dzelte un sklēras iekrāsošanās, parādās intoksikācijas sindroms).
4. Atgūšana (atveseļošanās) vai slimības pāreja uz hronisku formu.

Simptomi

B hepatīta klīnisko priekšstatu izraisa žults aizplūšanas (holestāzes) pārkāpums un aknu detoksikācijas funkcijas pārkāpums. Dažiem pacientiem slimība ir saistīta ar endogēnu intoksikāciju, tas ir, organisma saindēšanos ar traucētiem vielmaiņas produktiem, ko izraisa hepatocītu nekroze. Citiem pacientiem dominē eksogēnā intoksikācija, kas rodas, absorbējot asinīs gremošanas procesā radušos toksīnus.

Jebkura veida intoksikācijai vispirms cieš centrālā nervu sistēma. Klīniski tas izpaužas kā šādu cerebrotoksisku simptomu parādīšanās:

• miega traucējumi;
• palielināts nogurums, vājums;
• apātija;
• apziņas traucējumi.

Smagās slimības formās var attīstīties hemorāģiskais sindroms - reizēm asiņošana no deguna, pastiprināta asiņošana no asiņošanas.

Parastās žults plūsmas traucējumi izraisa dzelte. Šķiet, ka vispārējais stāvoklis pasliktinās: astēnijas, dispepsijas, hemorāģiskā sindroma palielināšanās, sāpīga ādas nieze. Fekālijas tiek noskaidrotas, un urīns, gluži pretēji, kļūst tumšāks un atgādina tumšu alu.

Ņemot vērā dzelte, palielinās aknas (hepatomegālija). Apmēram 50% gadījumu, papildus aknām, liesa palielinās. Nelabvēlīga prognozes zīme tiek uzskatīta par normālu aknu lielumu ar smagu dzelti.

Iteriskais periods ilgst ilgi, līdz pat vairākiem mēnešiem. Pakāpeniski uzlabojas pacientu stāvoklis: pazūd dispepsija, regresē ikteriskie simptomi, aknas atgriežas normālā lielumā.

Aptuveni 5–10% gadījumu B hepatīts kļūst hronisks. Viņa zīmes ir:

• viegla intoksikācija;
• zema līmeņa drudzis;
• pastāvīga aknu paplašināšanās;
• pastāvīgi palielinās aknu transamināžu aktivitāte un paaugstināts bilirubīna līmenis.

Skatiet arī:

Diagnostika

Vīrusu hepatīta B diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz vīrusa specifisko antigēnu (HbeAg, HbsAg) noteikšanu asins serumā, kā arī uz tiem konstatēto antivielu noteikšanu (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).

Lai novērtētu infekcijas procesa aktivitātes pakāpi, var pamatoties uz kvantitatīvās polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) rezultātiem. Šī analīze ļauj noteikt vīrusa DNS, kā arī aprēķināt vīrusu kopiju skaitu uz asins tilpuma vienību.

Saskaņā ar PVO aplēsēm vairāk nekā 2 miljardi cilvēku pasaulē ir inficēti ar B hepatīta vīrusu, 75% pasaules iedzīvotāju dzīvo reģionos ar augstu saslimstību.

Lai novērtētu aknu funkcionālo stāvokli, kā arī uzraudzītu slimības dinamiku, regulāri tiek veikti šādi laboratorijas testi:

• bioķīmisko asins analīzi;
• koagulogramma;
• pilnīgs asins skaits un urīns.

Noteikti veiciet aknu ultraskaņu dinamikā.

Ja ir pierādījumi, tiek veikta aknu punkcijas biopsija, kam seko histoloģiskā un citoloģiskā pārbaude.

Ārstēšana

Akūts B hepatīts

Slimības akūtā forma ir pamats pacienta hospitalizācijai. Pacientam ieteicams lietot stingru gultas atpūtu, bagātīgu dzērienu un saudzējošu diētu (tabula Nr. 5 pēc Pevznera).

Pretvīrusu terapija ar interferona un ribavirīna kombināciju. Devas un ārstēšanas kursa ilgumu katrā atsevišķā gadījumā nosaka ārsts.

Lai samazinātu intoksikācijas sindroma smagumu, tiek veikta intravenoza glikozes šķīdumu, kristaloidu, kālija preparātu infūzija. Tiek parādīta vitamīnu terapija.

Lai likvidētu žultsceļa spazmas, ir noteikti spazmolītiskie līdzekļi. Kad parādās holestāzes simptomi, ārstēšanas shēma obligāti ietver ursodeoksikolskābes (UDCA) preparātus.

Hronisks B hepatīts

Hroniska B hepatīta terapija tiek veikta ar pretvīrusu zālēm, un tai ir šādi mērķi:

• palēnināt vai pilnīgi apturēt slimības progresēšanu;
• vīrusu replikācijas nomākšana;
• fibrozes un iekaisuma izmaiņu novēršana aknu audos;
• novērst primāro aknu vēzi un cirozi.

Pašlaik nav neviena vispārpieņemta standarta vīrusu hepatīta B ārstēšanai. Izvēloties terapiju, ārsts ņem vērā visus faktorus, kas ietekmē gan slimības gaitu, gan pacienta vispārējo stāvokli.

Iespējamās komplikācijas un sekas

B hepatīta visbīstamākā komplikācija ir aknu koma (hepatāra, akūta aknu mazspēja). Tas notiek sakarā ar masveida hepatocītu nāvi, kas noved pie nozīmīgiem aknu bojājumiem un kam ir augsts mirstības līmenis.

Ņemot vērā aknu komu, bieži novēro sekundārās infekcijas pievienošanos sepses attīstībai. Turklāt hepatērija bieži izraisa akūta nefrotiskā sindroma attīstību.

Svarīga loma slimības izplatīšanā ir injicējamo narkotiku lietotājiem - aptuveni 80% narkomānu ir inficēti ar B hepatīta vīrusu.

Hemorāģiskais sindroms var izraisīt iekšēju asiņošanu, dažreiz smagu, dzīvībai bīstamu pacientu.

Vīrusu hepatīta B hroniskās formas galvenais sarežģījums ir aknu cirozes veidošanās.

Prognoze

Akūts B hepatīts reti ir letāls. Prognoze pasliktinās, ja jauktās infekcijas ar hepatīta C, D vīrusiem, vienlaicīgas hroniskas hepatobiliārās sistēmas slimības, slimības fulminanta gaita.

Hroniskā B hepatīta formā pacienti mirst vairākus gadu desmitus pēc slimības sākuma to primārā vēža vai aknu cirozes rezultātā.

Profilakse

Vispārīgi pasākumi, lai novērstu vīrusu hepatīta B infekciju, ir šādi:

• vienreiz lietojamu medicīnas instrumentu izmantošana;
• rūpīgi kontrolēt atkārtoti lietojamu instrumentu sterilitāti;
• veikt asins pārliešanu tikai stingru indikāciju klātbūtnē;
• izņemšana no ziedojumiem cilvēkiem, kuriem ir bijusi jebkāda veida hepatīts;
• izmantot tikai personīgās higiēnas priekšmetus (zobu sukas, skuvekļus, manikīra instrumentus);
• atteikums lietot narkotikas;
• drošs sekss.

Vakcinācija ir ieteicama cilvēkiem ar paaugstinātu B hepatīta infekcijas risku. Imunitāte pēc vakcinācijas saglabājas apmēram 15 gadus, tad, lai to uzturētu, ir nepieciešama revakcinācija.