B hepatīts ir potenciāli ļoti bīstama vīrusu slimība, kuras dēļ, saskaņā ar PVO, katru gadu mirst aptuveni 780 tūkstoši cilvēku. Šī iemesla dēļ slimība ir klasificēta kā galvenais jautājums, ar ko saskaras globālā veselība. Tas nav tik daudz vīrusu hepatīta B, kas ir bīstams, bet tā izraisītās komplikācijas, kas var izraisīt cirozi vai aknu vēzi.
Kopumā ir aptuveni 250 miljoni cilvēku, kas cieš no šīs slimības hroniskām sekām. B hepatīts bieži vien nav viens, bet pārī ar hepatītu D, kas ievērojami pasliktina slimības gaitu un apgrūtina ārstēšanu. Vakcinācija var izglābties no infekcijas, kas ar 95% varbūtību aizsargā pret šo vīrusu infekciju.
Kas tas ir?
B hepatīts ir vīrusu slimība, kurai raksturīgs primārs aknu bojājums un iespējamais hroniska procesa veidošanās.
Etioloģija
B hepatīta vīruss (HBV) pieder pie patogēnu grupas, ko parasti sauc par Hepadnaviridae (latīņu hepar - aknas, Eng. DNS - DNS). B hepatīta virioniem (Dane daļiņām) - kompleksi organizētiem sfēriskiem ultrastruktūriem ar diametru 42-45 nm, ir ārējais apvalks un iekšējs blīvs kodols. Vīrusa DNS ir apļveida, divkāršā, bet tai ir viens šķērsgriezums. Vīrusa kodols satur DNS polimerāzi. Kopā ar pilniem virioniem ir polimorfs un cauruļveida veidojums, kas sastāv tikai no viriona ārējā apvalka fragmentiem. Tās ir bojātas, nevis DNS infekcijas daļiņas.
Vīrusa pavairošana notiek vienā no divām iespējamām iespējām - produktīvu vai integratīvu. Ražīgas reprodukcijas gadījumā veidojas pilnvērtīgi integratīvi virioni - DNS ir integrēta ar šūnu gēnu. Vīrusa genoma vai atsevišķu gēnu iekļaušana šūnu genoma tuvumā izraisa lielu skaitu bojātu vīrusu daļiņu sintēzi. Tiek pieņemts, ka šajā gadījumā vīrusu proteīnu sintēze nenotiek, tāpēc persona, kas atrodas apkārtējā vidē, nav inficējoša, pat ja B hepatīta virsmas antigēns ir asinīs - HBsAg.
Kā tiek nosūtīts B hepatīts
Infekcijas avots ir slims cilvēks gandrīz jebkurā slimības stadijā (ieskaitot pirms slimības simptomu rašanās), kā arī vīrusa nesējs. Visi pacienta bioloģiskie šķidrumi ir bīstami citiem: asins un limfas, maksts izdalījumi un spermas, siekalas, žults, urīns.
Galvenais B hepatīta pārnešanas ceļš ir parenterāls, tas ir, ar dažādiem kontaktiem ar asinīm. Tas ir iespējams šādās situācijās:
- asins vai tā sastāvdaļu pārliešana no nenovērtēta donora;
- medicīniskās procedūras laikā hemodialīzes vienībā;
- dažādas medicīniskās operācijas, izmantojot atkārtoti lietojamus instrumentus (audu biopsija, zobu ekstrakcija un citas zobu procedūras);
- vairāku personu injicējamo narkotiku lietošana no vienas šļirces;
- frizieru salonos manikīra un pedikīra procedūru īstenošanā ar atkārtoti lietojamiem slikti sterilizētiem instrumentiem tetovēšanas vai pīrsēšanas laikā.
Neaizsargāts sekss ir arī bīstams. Šīs slimības riska grupa ir ķirurģiskie ārsti, procesuālās un operatīvās medicīnas māsas, bērni, kas dzimuši mātēm ar hronisku B hepatītu vai vīrusa nesējiem. Jāatzīmē, ka B hepatīta infekcijas varbūtība ir diezgan liela pat ar vienu kontaktu.
B hepatīta attīstības mehānismi
B hepatīta vīruss, iekļūstot organismā, izplatās caur ķermeni un ir fiksēts aknu šūnās. Vīruss pats nesabojā šūnas, bet aizsargājošo imūnsistēmu aktivizēšana atpazīst vīrusa bojātās šūnas un uzbrūk tām.
Jo aktīvāks ir imūns process, jo spēcīgākas būs izpausmes. Kad bojāto aknu šūnu iznīcināšana attīstās aknu iekaisums - hepatīts. Tas ir atkarīgs no imūnsistēmas darba, kas ir atkarīgs no pārvadāšanas un pārejas uz hronisku formu.
Veidlapas
Atšķiras akūta un hroniska slimības gaita, turklāt B hepatīta pārvadāšana atšķiras ar atsevišķu variantu.
- Akūta forma var rasties tūlīt pēc inficēšanās, turpinās ar smagiem klīniskiem simptomiem un dažkārt ar pilnīgu attīstību. Līdz 95% cilvēku ir pilnīgi izārstēti, pārējais laiks ir hronisks hepatīts, un jaundzimušajiem hroniska slimība rodas 90% gadījumu.
- Hroniska forma var rasties pēc akūta hepatīta, un tā var būt sākotnēji bez akūtas slimības fāzes. Tās izpausmes var atšķirties no asimptomātiska (vīrusa nesēja) līdz aktīvam hepatītam ar pāreju uz cirozi.
Slimības stadija
Ir šādi B hepatīta posmi:
B hepatīta simptomi
Daudziem B hepatīta pacientiem ilgu laiku nav simptomu. Ir iespējams identificēt vīrusu tikai tad, ja tiek veiktas asins analīzes, kas nepieciešamas klīniskai pārbaudei vai reģistrācijai grūtniecības laikā. Šādos gadījumos tiek veikta īpaša analīze - asins analīzes, lai identificētu "Austrālijas antigēnu".
Ja hepatīta B attīstībai cilvēka organismā ir ārējas pazīmes, pacientiem var novērot šādus simptomus:
- Slikta dūša;
- Reibonis;
- Nogurums;
- Rinīts;
- Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (bieži temperatūra sasniedz 39-40 grādus);
- Klepus;
- Vispārējs vājums;
- Sāpes deguna galvassāpes;
- Smaga galvassāpes;
- Ādas krāsas izmaiņas (dzeltenība);
- Gļotādu dzeltenība, acu skleras, plaukstas;
- Urīna krāsas izmaiņas (tas sāk putot, un krāsa atgādina tumšu alu vai stipru tēju);
- Sāpes locītavās;
- Apetītes zudums;
- Izmaina izkārnījumu krāsu (tā ir mainījusi krāsu);
- Smagums pareizajā hipohondrijā;
- Drebuļi
Kad B hepatīts nonāk hroniskā stadijā, papildus galvenajiem simptomiem pacientiem rodas aknu mazspējas pazīmes, pret kurām notiek organisma intoksikācija. Ja šajā slimības attīstības stadijā pacientam nav veikta visaptveroša ārstēšana, viņam būs centrālās nervu sistēmas bojājums.
Plūsmas veids
Pēc B hepatīta kursa rakstura ir sadalīts:
Ārsti un zinātnieki apgalvo, ka ne vienmēr vīruss, kas iekļuvis organismā, izraisa hepatītu. Ja cilvēkam ir spēcīga imūnsistēma, vīruss viņam nav bīstams, lai gan citi var inficēties. PVO atzīmē, ka pasaulē ir vairāki simti miljonu potenciālo vīrusu nesēju, kuri to pat neapzinās.
B hepatīta komplikācijas
Visbiežāk sastopamā komplikācija ir žults ceļu bojājumi - 12-15% atveseļošanās gadījumu.
Bieža hroniska B hepatīta cirozes komplikācija ir daudzas ekstrahepatiskās izpausmes - kolīts, - pankreatīts, artrāli, asinsvadu bojājumi, asiņošana no torikoskēnas vēnām. Aknu koma ar cirozi ir porto-caval vai jaukta tipa. Hronisku ilgstošu B hepatītu var vilkt daudzi klintis ar ilgstošām remisijām. „Pacientu ar hronisku aktīvu B hepatītu un aknu cirozi mirstība ir augsta, galvenokārt slimības pirmajos 5-10 gados.
Prognoze. Mirstība ir 0,1-0,3%, kas saistīta ar slimības ļaundabīgo (fulminantu) formu. Hronisks B hepatīts rodas aptuveni 10% pacientu un ciroze 0,6% pacientu. Vairums hroniska B hepatīta gadījumu ir saistīti ar anicterisku slimību anamnēzē.
Diagnostika
Vīrusu hepatīta B diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz vīrusa specifisko antigēnu (HbeAg, HbsAg) noteikšanu asins serumā, kā arī uz tiem konstatēto antivielu noteikšanu (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).
Lai novērtētu infekcijas procesa aktivitātes pakāpi, var pamatoties uz kvantitatīvās polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) rezultātiem. Šī analīze ļauj noteikt vīrusa DNS, kā arī aprēķināt vīrusu kopiju skaitu uz asins tilpuma vienību.
Lai novērtētu aknu funkcionālo stāvokli, kā arī uzraudzītu slimības dinamiku, regulāri tiek veikti šādi laboratorijas testi:
- bioķīmisko asins analīzi;
- koagulogramma;
- pilnīgs asins skaits un urīns.
Noteikti veiciet aknu ultraskaņu dinamikā. Ja ir pierādījumi, tiek veikta aknu punkcijas biopsija, kam seko histoloģiskā un citoloģiskā pārbaude.
Hronisks B hepatīts
Gadījumos, kad hronisks hepatīts nav akūts iznākums, slimības sākums notiek pakāpeniski, slimība parādās pakāpeniski, bieži pacients nevar pateikt, kad parādījās pirmās slimības pazīmes.
- Pirmā B hepatīta pazīme ir nogurums, kas pakāpeniski palielinās kopā ar vājumu un miegainību. Bieži vien pacienti no rīta nevar pamosties.
- Ir miega režīma pārkāpuma cikls: dienas miegainība dod iespēju bezmiegs nakts laikā.
- Pievienotais apetītes trūkums, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, vemšana.
- Tiek parādīta dzelte, tāpat kā akūtā formā notiek pirmais urīna tumšums, pēc tam dzeltenās skleras un gļotādas, un pēc tam āda. Dzeltenums hroniskā B hepatīta gadījumā ir noturīgs vai atkārtojas (atkārtojas).
Hronisks B hepatīts var būt asimptomātisks, tomēr, tāpat kā asimptomātisku un biežu paasinājumu gadījumā, var attīstīties daudzi B hepatīta komplikācijas un blakusparādības.
Kā ārstēt B hepatītu
Vairumā gadījumu akūta B hepatīta ārstēšanai nav nepieciešama ārstēšana, jo lielākā daļa pieaugušo šo slimību var novērst atsevišķi, neizmantojot zāles. Agrīnai pretvīrusu terapijai var būt nepieciešami mazāk nekā 1% pacientu: pacienti ar agresīvu infekciju.
Ja B hepatīta ārstēšanas laikā tiek veikta ārstēšana mājās, kas dažkārt tiek ārstēta ar vieglu slimības gaitu un pastāvīga medicīniskā uzraudzība, jums jāievēro daži noteikumi:
- Dzert daudz šķidrumu, kas palīdz detoksicēt - no organisma izņem toksīnus, kā arī novērš dehidratāciju, kas var attīstīties pret bagātīgas vemšanas fonu.
- Nelietojiet zāles bez ārsta receptes: daudzām zālēm ir negatīva ietekme uz aknām, to lietošana var izraisīt zibens strauju pasliktināšanos slimības gaitā.
- Nedzeriet alkoholu.
- Nepieciešams pienācīgi ēst - ēdienam jābūt ar augstu kaloriju; Ir nepieciešams ievērot terapeitisko diētu.
- Vingrinājumi nedrīkst tikt ļaunprātīgi izmantoti - fiziskajai aktivitātei jāatbilst vispārējai valstij.
- Ja parādās neparasti jauni simptomi, nekavējoties sazinieties ar ārstu!
Ārstēšana ar B hepatītu:
- Ārstēšanas pamats ir detoksikācijas terapija: dažu šķīdumu intravenoza ievadīšana, lai paātrinātu toksīnu izvadīšanu un papildinātu vemšanu un caureju.
- Preparāti zarnu absorbcijas funkcijas samazināšanai. Zarnās veidojas toksīnu masa, kuras uzsūkšanās asinīs aknu neefektīvas darbības laikā ir ārkārtīgi bīstama.
- Interferons α ir pretvīrusu līdzeklis. Tomēr tās efektivitāte ir atkarīga no vīrusa reprodukcijas ātruma, t.i. infekciju.
Citām ārstēšanas metodēm, tostarp dažādām pretvīrusu zālēm, ir ierobežota efektivitāte ar augstām ārstēšanas izmaksām.
Kā izvairīties no infekcijas?
Novēršana, gan specifiska (vakcinācija), gan nespecifiska, lai pārtrauktu pārvades ceļus: cilvēka uzvedības korekcija; vienreizēju rīku izmantošana; higiēnas noteikumu rūpīga ievērošana ikdienas dzīvē; bioloģisko šķidrumu pārliešanas ierobežošana; efektīvu dezinfekcijas līdzekļu izmantošana; vienīgā veselīgā seksuālā partnera vai citādi aizsargāta dzimuma klātbūtne (pēdējā nedod 100% garantiju par neinfekciju, jo jebkurā gadījumā ir neaizsargāts kontakts ar citiem partnera bioloģiskajiem izdalījumiem - siekalām, sviedriem utt.).
Vakcinācija tiek plaši izmantota infekcijas novēršanai. Parastā vakcinācija tiek pieņemta gandrīz visās pasaules valstīs. PVO iesaka sākt vakcinēt bērnu pirmajā dienā pēc dzimšanas, nevakcinēti skolas vecuma bērni, kā arī cilvēki no riska grupām: profesionālās grupas (ārsti, neatliekamās palīdzības dienesti, militārie uc), cilvēki ar netradicionālu seksuālo izvēli, narkomāni, pacienti, kuri bieži saņem narkotikas personām, kuras ir ieprogrammētas hemodialīzes gadījumā, pāriem, kuros viens no locekļiem ir inficēts vīruss, un dažiem citiem - vakcīnu parasti izmanto B hepatīta vīrusa vakcīnai, kas ir balta tā saucamās vīrusu daļiņas. HBs antigēns. Dažās valstīs (piemēram, Ķīnā) tiek izmantota plazmas vakcīna. Abi vakcīnu veidi ir droši un ļoti efektīvi. Vakcinācijas kurss parasti sastāv no trīs vakcīnas devām, kas ievadītas intramuskulāri laika intervālā.
Inficētām mātēm dzimušo jaundzimušo vakcinācijas efektivitāte, ar nosacījumu, ka pirmā deva tika ievadīta pirmajās 12 dzīves stundās, līdz 95%. Ārkārtas vakcinācija ciešā saskarē ar inficētu personu, ja inficētas asinis nonāk veselas cilvēka asinīs, dažkārt tiek apvienota ar specifiska imūnglobulīna ieviešanu, kas teorētiski palielina hepatīta rašanās iespēju.
Vadlīnijas Apvienotajā Karalistē norāda, ka personām, kuras ir vakcinētas (sākotnēji imunizētas), ir nepieciešama papildu aizsardzība (tas attiecas uz cilvēkiem, kam draud inficēties ar B hepatītu). Ieteicams saglabāt imunitāti pret B hepatīta vīrusu, atkārtotu revakcināciju - reizi piecos gados.
C hepatīta 1.b genotips - ko tas nozīmē un kā ārstēšana notiek?
C hepatīta vīrusu bez iemesla sauc par "maigu slepkavu". Tās drauds ir ne tikai tas, ka slimības simptomi izpaužas ļoti vēlu, kad aknās jau ir notikušas neatgriezeniskas izmaiņas, bet arī genotipu daudzveidība, no kuriem visbīstamākais ir C hepatīts, 1.b genotips.
Slimības izraisītājs - RNS, kas satur vīrusu, tika atklāts salīdzinoši nesen (1989. gadā), tāpēc vēl nav iespējams izveidot efektīvu vakcīnu. 1.b genotips tiek uzskatīts par izturīgāko pret ārstēšanu. Tagad mēs rūpīgi pētām visus iespējamos vīrusa genotipa variantus un meklējam optimālu ārstēšanas režīmu.
C hepatīta 1.b genotips - pazīmes
Šāda veida vīruss tiek saukts par "japāņu", jo tas visbiežāk tiek atklāts Dienvidaustrumu Āzijas, Japānas, Ķīnas, Taivānas un arī Tālajos Austrumos Krievijā. Ar vīrusu inficēšanās risku bieži vien ir tūristi, atpūtnieki Taizemes populārajos kūrortiem.
C hepatīts pēc 1.b genotipa - ar asinīm pārnēsājama infekcija. Tas nozīmē, ka infekcijas metode ir tāda pati kā ar citiem hepatīta veidiem - saskaroties ar inficētās personas asinīm vai citiem ķermeņa šķidrumiem. Infekcija ar vīrusu var notikt, ja medicīniskās manipulācijas (injekcijas, asins pārliešana) vai zobu vai kosmētikas procedūru laikā netiek ievērotas sanitārās normas.
Ja manikīra, caurduršanas, tetovēšanas vai zobu ārstēšanas laikā ir bojāta āda vai gļotādas, vīruss viegli iekļūst asinsritē un brīvi izplatās visā ķermenī.
Tāpēc medicīnas, zobārstniecības un kosmētikas iestādēs ir noteikumi par instrumentu apstrādi un darbu ar pacientu bioloģiskajiem šķidrumiem. Bet ir arī citi veidi, kā inficēt bīstamu vīrusu, kuru ir grūti kontrolēt. Tie ietver infekcijas seksuālu pārnēsāšanu, slimības izraisītu mātes bērnu infekciju bērna piedzimšanas un zīdīšanas laikā, kā arī vīrusa izplatīšanos narkomānu vidū, kuri lieto kopīgas injekcijas šļirces.
Tie ir izplatīti infekcijas ceļi, kas raksturīgi visiem C vīrusa hepatīta veidiem. Jāatzīmē, ka infekcijas avots var būt tikai slimā cilvēka bioloģiskie šķidrumi. Vīruss atrodas asinīs, spermā, maksts izdalījumos, mātes pienā. Ar ļoti augstu vīrusu slodzi var būt iekļauti siekalās, bet vairumā gadījumu tas nav konstatēts.
"Japāņu" C hepatīta pazīmes
1.b genotips atšķiras citiem C hepatīta veidiem ar šādām īpašībām:
- Biežāk konstatēts pacientiem, kuri saņēma asinis un tā sastāvdaļas. Saskaņā ar statistiku tieši 80% pacientu inficējās tieši šī iemesla dēļ.
- Šo C hepatīta veidu ir grūti ārstēt, nepieciešama ilgāka terapijas gaita un ir pakļauta turpmākiem recidīviem.
- Slimības klīnisko priekšstatu raksturo izteikts asteno veģetatīvais sindroms, kas izpaužas kā nemotivēts vājums, miegainība un hronisks nogurums.
- 1.b genotips ievērojami palielina aknu vēža (hepatocelulārās karcinomas) attīstības iespējamību.
Simptomoloģija
C hepatīta vīrusa 1.b genotips ir raksturīgs ar ilgu nesēju periodu un asimptomātisku gaitu. Tas var aizņemt līdz pat 10 gadiem. Šī perioda beigās pakāpeniski sāk attīstīties miega traucējumi, nogurums un vājums, kas nav specifiski simptomi. Pacients bieži var uzskatīt tos par smaga darba vai ar vecumu saistītas pārmaiņas, jo diezgan bieži šis vīrusa veids ir atrodams vairāk nekā 40 gadus vecu pacientu asinīs.
Aknu bojājuma simptomi parasti parādās vairākus gadus pēc infekcijas, un tiem pievienojas strauja efektivitātes samazināšanās, it īpaši fiziskās slodzes, labās puses sāpes, pastāvīga drudža, apetītes samazināšanās laikā. Dzelte sindroms nav raksturīgs, visbiežāk vienīgā aknu bojājuma izpausme ir ādas nieze. Ādas, urīna un izkārnījumu krāsa ir neliela.
Pēc pirmā simptomu rašanās ļoti strauji attīstās cirozes pazīmes - sāpes pareizajā hipohondrijā, asinsvadu zvaigznes parādīšanās uz sejas, kakla un krūšu ādas, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā un vēdera palielināšanās sakarā ar izsīkuma attīstību. Biežas cirozes komplikācijas - dažādu vietu asiņošana. Šāda veida vīrusa bīstama iezīme ir tā, ka simptomi attīstās ātri, ilgstoši saglabājas ilga vīrusu slodze asinīs, lai gan ārstēšana ir iespējama, tāpēc nāves iespējamība ir augsta.
Attīstoties 1.b genotipa izraisītajam C hepatītam, notiek vairāki cikli:
- Akūtai infekcijas fāzei var būt izteiktas pazīmes, kas rodas, reaģējot uz aknu audu iekaisumu. Bet biežāk klīnisko attēlu izsaka izdzēstie simptomi un to izpaužas tikai asthenovegetative sindroms. Šis periods ilgst līdz 6 mēnešiem, un tas var beigties ar pašārstēšanos (30%) vai nonākt hroniskajā stadijā.
- Pārvadāšanas fāze notiek, ja nav simptomu. Šajā ciklā vīruss joprojām var atstāt ķermeni un notiks pašārstēšanās. Pretējā gadījumā vīrusa nesējs apdraud veselus cilvēkus. Šis slimības posms ilgst no sešiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem.
- Latentā fāze Šajā periodā pacients nezina, ka viņš ir slims, jo nav slimības simptomu. Tikmēr vīruss pakāpeniski iznīcina aknas un pēc noteikta laika process kļūst neatgriezenisks.
- Slimības augstā fāze sākas vairākus mēnešus vai gadus pēc infekcijas, un tai ir raksturīgi simptomi, ko izraisa smags aknu bojājums.
Diagnostika
Galvenā šīs slimības diagnosticēšanas metode ir C hepatīta vīrusa 1.b genotipa RNS noteikšana pacienta asinīs. Šim nolūkam tiek veikta kvalitatīva un kvantitatīva PCR analīze. Kvalitatīvā analīze apstiprina vīrusa klātbūtni vai neesamību un ir ļoti augsta jutība, kvantitatīvā analīze nosaka vīrusu slodzes līmeni, t.i. vīrusu organismu skaits asinīs. Tā jutīgums ir zemāks, tāpēc negatīvs rezultāts ir jāapstiprina kvalitatīvas analīzes veidā.
Lai noskaidrotu iekšējo orgānu stāvokli un noteiktu to bojājumu apjomu, tiek veikta bioķīmiskā asins analīze, ELISA, vēdera ultraskaņa un aknu biopsija. Visi šie pētījumi tiek veikti ar noteiktu biežumu, kas ļauj izsekot slimības dinamikai un ārstēšanas efektivitātei. To izpildes biežumu nosaka ārsts.
Ārstēšanas metodes
Cīņa pret hepatīta vīrusu nav viegls uzdevums, bet, savlaicīgi atklājot infekciju un augstas kvalitātes terapiju, ir iespējams palēnināt slimības progresēšanu un novērst tādas komplikācijas kā aknu mazspēja, ciroze vai aknu vēzis. C 1 b hepatīta genotipa ārstēšanas pamatā ir pretvīrusu, patogenētiskas un simptomātiskas zāles.
Pegilēts interferons (Pegintron) un Ribavirīns ir pirmās līnijas zāles jebkura veida vīrusu hepatīta ārstēšanai. To mērķi sauc par standarta dubultterapiju. Zāļu darbība balstās uz to, ka tie bloķē vīrusu reprodukciju, neļaujot viņiem iekļūt šūnās un tādējādi apturēt slimības attīstību.
1.b genotipa gadījumā kopā ar standarta dubultterapiju nekavējoties tiek noteikti līdzekļi, kuru mērķis ir cīnīties pret hepatīta komplikācijām.
Tie ir proteāzes inhibitori, kas novērš turpmāku aknu bojājumu attīstību un preparātus, kas veicina normālu asins veidošanos (tā depresija ir dubultas pretvīrusu terapijas blakusparādība). Pēc galvenā ārstēšanas kursa beigām tiek noteikti hepatoprotektori, kuru darbība ir vērsta uz aknu šūnu reģenerāciju un funkciju atjaunošanu.
Pretvīrusu terapija
Jāatzīmē, ka pretvīrusu terapija ir viegli pieļaujama - zāles ir daudzas blakusparādības, un ārstēšanas kurss ir ilgs un ilgst no 5 līdz 18 mēnešiem. Paturot to prātā, C hepatīta ārstēšanas izmaksas ir ļoti augstas.
Tomēr, ja pārtraucat kursu vai atsakāties no ārsta receptes, pastāv recidīva risks, kas vienmēr ir saistīts ar strauju stāvokļa pasliktināšanos. Turklāt cīņa pret recidīvu vienmēr prasa vairāk pūļu nekā pirmais ārstēšanas kurss.
Ja slimības recidīvs parādās pēc standarta dubultterapijas kursa beigām, turpinot lietot Ribavirīnu un Peginterferonu, papildinot ārstēšanas shēmu ar tādām zālēm kā Telaprevir vai Bauceprivir. Pēc pamatkursa ir nepieciešama uzturošā terapija, kas ļauj pacientam ievērojami pagarināt dzīves ilgumu.
Viens no salīdzinoši jaunajiem C hepatīta 1.b genotipa līdzekļiem - Sofosbuvir (Solvedo). Tas bloķē vīrusa replikāciju, un to var parakstīt gan galvenajā ārstēšanas kursā, gan kā uzturošā terapijā. To lieto ne tikai hepatīta, bet arī citu hronisku vīrusu infekciju, tai skaitā HIV, un HIV un hepatīta kombinācijai.
Laboratorijas kontrole
Ārstēšanas laikā un pēc tā izbeigšanas obligāti jāveic vīrusu slodzes laboratoriskā kontrole. Pretvīrusu terapijas efektivitātes kritērijs ir hepatīta simptomu izzušana un negatīvs PCR rezultāts, kas apstiprina, ka pacienta asinīs nav RNS vīrusa. Ir svarīgi atcerēties, ka vīrusa pilnīga izzušana (izzušana) nenotiek, tāpēc ir jāturpina ievērot ārsta norādījumus pat pēc ārstēšanas kursa beigām.
Pacientu uzskata par pilnīgi veselīgu, saglabājot normālu aknu enzīmu līmeni, komplikāciju (cirozes) trūkumu un negatīvu PCR analīzi gadu pēc ārstēšanas kursa beigām.
Diēta un dzīvesveids
Vīrusu hepatīta ārstēšanā īpaša nozīme ir dzīvesveida un uztura pielāgošanai. Tas palīdz mazināt kaitīgo faktoru ietekmi un padara efektīvāku narkotiku ārstēšanu. Ja pacients neievēro medicīniskos ieteikumus (pārkāpj noteikto diētu, nepadodas slikti ieradumi), tas var samazināt līdz nullei dārgas un ilgtermiņa terapijas rezultātus.
C hepatīta gadījumā pacientam tiek noteikts Pevsnera diēta 5. tabula, kas ietver garšvielu, kūpinātu, ceptu un treknu pārtiku, dzīvnieku taukus. Tas palīdzēs samazināt aknu slogu un uzlabot tā darbību. Ja pacients cieš no aptaukošanās vai dažu papildu mārciņu klātbūtnes, jums ir jākontrolē kaloriju skaits pārtikā. Tas arī palīdzēs mazināt aknas un novērst komplikāciju (taukainu hepatozi) attīstību.
Nav ātrās ēdināšanas
Ātrā ēdināšana, konservi, ēdieni, konditorejas izstrādājumi, konditorejas izstrādājumi, saldumi, saldējums un gāzētie dzērieni ir pilnībā izslēgti no uztura. Aizliegts ēst dārzeņus ar rupju šķiedru un augstu ēterisko eļļu saturu (baltie kāposti, ķirbji, paprika, redīsi, redīsi, sīpoli, ķiploki, mārrutki). Nelietojiet skābu augļus un ogas, bet nogatavojušies un saldie augļi var tikt droši iekļauti uzturā. Ir lietderīgi ēst arbūzus, melones, persikus, bumbierus, aprikozes, dzert svaigi spiestas dārzeņu un augļu sulas, atšķaidīt uz pusi ar ūdeni.
Aizliegtas taukainas gaļas un zivis, bagāta gaļas buljons, desas, tauki, taukainas mērces, garšvielas un garšvielas. Nedzeriet šokolādi, kakao, stipru melnu kafiju. Jūs varat dzert siltu minerālūdeni bez gāzes, žāvētu augļu kompotu, želeju, augļu dzērienus, atšķaidītas sulas. Kopējam patērētā šķidruma daudzumam dienā nedrīkst būt mazāks par 1,5 litriem.
Dārzeņi
Uztura pamatā ir augļi un dārzeņi, kas bagāti ar vitamīniem, gaļas un zivju diētiskās šķirnes, piena produkti ar zemu tauku saturu. Alkohols ir pilnībā izslēgts. Slimības turpmākajos posmos papildus var regulēt izmantotā šķidruma un sāls daudzumu. Visiem ēdieniem jābūt tvaicētiem, vārītiem vai sautētiem.
Ēdieniem jābūt daļēji, jums ir nepieciešams ēst bieži (5-6 reizes dienā, bet pakāpeniski, un labāk ir ēst noteiktās stundās). Ieteicams palielināt uzturā patērēto olbaltumvielu daudzumu, gaļas un zivju ēdienus vislabāk pagatavot tvaika kotletes, karbonādes, pušķi, klimpas.
Ieguvums nodrošinās tvaika omeļus, vārītas lipīgas putras, veģetāras zupas, dārzeņu sānu ēdienus, salātus no svaigiem dārzeņiem ar augu eļļu. Ikdienas ēdienkartē ieteicams iekļaut zemu tauku saturu jogurtu, biezpienu, dabīgo jogurtu. Dienā jūs varat ēst 2-3 šķēles kaltētas kviešu maizes no vakariņām.
Lai uzturētu ķermeni vonusē, ir nepieciešama mērena fiziskā aktivitāte - pastaigas, iespējamie vingrinājumi, elpošanas vingrinājumi un vienkāršu mājsaimniecības pienākumu veikšana. Mēģiniet veikt garas pastaigas katru dienu, biežāk atrodoties svaigā gaisā. Tas palīdzēs atbalstīt imūnsistēmu un cīnīties ar šo slimību. Ir nepieciešams radikāli mainīt dzīves veidu, ēst labi, pārtraukt smēķēšanu un
alkoholu. Ir svarīgi stingri ievērot ārstēšanas shēmu, savlaicīgi lietot zāles un izpildīt visus ārsta norādījumus. Tikai šajā gadījumā mēs varam cerēt uz labvēlīgu slimības iznākumu.
Prognoze
Vai ir iespējams pilnībā izārstēt C hepatīta 1.b genotipu? To ir grūti izdarīt, jo vīruss pastāvīgi mutē un to var kombinēt ar citiem patogēna celmiem. Vēl viens šāda veida hepatīta drauds ir tas, ka gandrīz 70% gadījumu tas kļūst par hronisku formu, kuru ir grūti izārstēt un kam ir neatgriezeniskas sekas organismam.
Šādas diagnozes atgūšanas iespējas lielā mērā ir atkarīgas no tādiem faktoriem kā pacienta vecums, līdzīgu slimību klātbūtne, spēja izturēt ārstēšanas procesā izmantotās zāles. Laicīgi atklājot infekciju un atbilstošu ārstēšanu, prognoze ir diezgan labvēlīga. Kad slimība nonāk remisijā, pacienti ar 1.b genotipa vīrusu hepatītu var dzīvot daudzus gadus.
Ja nav ārstēšanas vai neņem vērā ārsta ieteikumus, slimība progresē, attīstās smags aknu bojājums (ciroze, vēzis), kas izraisa nāvi.
B hepatīts
B hepatīts ir vīrusu slimība, kas galvenokārt skar aknas.
B hepatīts ir visizplatītākais aknu slimību cēlonis. Pasaulē ir aptuveni 350 miljoni B hepatīta vīrusa pārvadātāju, no kuriem 250 tūkstoši mirst katru gadu no aknu slimībām. Mūsu valstī katru gadu tiek reģistrēti 50 tūkstoši jaunu slimības gadījumu un ir 5 miljoni hronisku nesēju.
B hepatīts ir bīstams ar sekām: tas ir viens no galvenajiem aknu cirozes cēloņiem un galvenais hepatocelulāro aknu vēža cēlonis.
B hepatīts var pastāvēt divos veidos - akūts un hronisks.
- Akūts B hepatīts var attīstīties tūlīt pēc inficēšanās, parasti turpinās ar smagiem simptomiem. Reizēm strauja slimības progresēšana, kas tiek saukta par fulminantu hepatītu, attīstās smagas dzīvībai bīstamas hepatīta formas dēļ. Apmēram 90-95% pieaugušo pacientu ar akūtu hepatītu B, citos gadījumos process kļūst hronisks. Jaundzimušajiem akūts B hepatīts 90% gadījumu kļūst hronisks.
- Hronisks B hepatīts var būt akūta hepatīta sekas, un tas var rasties sākotnēji - ja nav akūtas fāzes. Hroniskā hepatīta simptomu smagums ir ļoti atšķirīgs - no asimptomātiska pārvadājuma, kad inficēti cilvēki ilgu laiku nav informēti par slimību, hronisku aktīvu hepatītu, kas ātri pārvēršas cirozē.
Aknu ciroze ir īpašs aknu audu stāvoklis, kurā rodas rētas audu veidošanās, mainās aknu struktūra, kas izraisa pastāvīgu tās funkcijas traucējumu. Ciroze visbiežāk ir pārnēsājama hepatīta - vīrusu, toksisku, ārstniecisku vai alkoholisku - rezultāts. Saskaņā ar dažādiem avotiem aktīvais hroniskais B hepatīts izraisa cirozi vairāk nekā 25% pacientu.
B hepatīta cēloņi
B hepatīta cēlonis ir vīruss.
B hepatīta vīruss vidē var saglabāties ilgu laiku un ir ļoti izturīgs pret ārējām ietekmēm.
- Istabas temperatūrā saglabājas 3 mēnešus.
- Saldētā veidā var uzglabāt 15-20 gadus, ieskaitot asins pagatavojumus - svaigu saldētu plazmu.
- Iztur 1 stundu viršanu.
- Hlorēšana - 2 stundu laikā.
- Ārstēšana ar formalīna šķīdumu - 7 dienas.
- 80% etilspirta neitralizē vīrusu 2 minūšu laikā.
Kas slimo biežāk ar B hepatītu
- Vīrieši un sievietes ar vairāk nekā vienu seksuālo partneri, īpaši, ja viņi neizmanto prezervatīvus.
- Homoseksuāļi
- B hepatīta pacientu pastāvīgie seksuālie partneri.
- Cilvēki, kas cieš no citām seksuāli transmisīvām slimībām.
- Narkotiku injicētāji (intravenozas narkotiku lietošana).
- Pacienti, kuriem nepieciešama asins un tā sastāvdaļu pārliešana.
- Pacienti, kuriem nepieciešama hemodialīze ("mākslīgā niere").
- Pacienti, kas slimo ar garīgām slimībām un viņu ģimenes.
- Medicīnas speciālisti.
- Bērni, kuru mātes ir inficētas.
Jo jaunāks vecums, jo bīstamāks ir inficēties ar B hepatītu. Pāreja no akūta vīrusa hepatīta B uz hronisku tieši ir atkarīga no vecuma.
- Jaundzimušie - 90%.
- Bērniem, kas inficēti vecumā no 1 līdz 5 gadiem - 30%.
- Bērniem, kas inficēti vairāk nekā 5 gadu vecumā - 6%.
- Pieaugušajiem - 1-6% gadījumu.
Kā Jūs varat saņemt B hepatītu
B hepatīta vīruss ir atrodams visās slimības vai pārvadātāja bioloģiskajos šķidrumos.
Vislielākais vīrusa daudzums atrodams asinīs, spermā, maksts izdalījumos. Daudz mazāk - inficētās personas siekalās, sviedros, asarās, urīnā un izkārnījumos. Vīrusa pārraide notiek, saskaroties ar bojātu ādu vai gļotādu ar pacienta vai nesēja ķermeņa šķidrumiem.
Vīrusa pārraides veidi:
- Piesārņoto asiņu un to sastāvdaļu pārnešanas laikā.
- Lietojot kopīgas šļirces.
- Ar ķirurģiskiem, zobārstniecības instrumentiem, kā arī ar tetovējumu, manikīra instrumentiem, skuvekļiem.
- Seksuāls ceļš: homo- vai heteroseksuālu dzimumakta laikā, ar dzimumtieksmi, anālo vai maksts seksu. Ar netradicionāliem seksu veidiem palielinās infekcijas risks.
- Bērna inficēšanās ar slimu māti notiek dzimšanas laikā, sazinoties ar dzimšanas kanālu.
- Mājsaimniecību kontakti ir mazāk raksturīgi. Vīruss nevar tikt pārraidīts caur skūpstiem, parastajiem ēdieniem, dvieļiem - siekalām un sviedriem ir daudz vīrusu, kas ir pārāk mazi, lai tos inficētu. Tomēr, ja asinīs ir asins piemaisījumi, infekcija ir lielāka. Tādēļ infekcija ir iespējama, lietojot kopējus zobu sukas vai skuvekļus.
Jūs nevarat saņemt B hepatītu ar:
- Klepus un šķaudīšana.
- Handshake.
- Hugs un skūpsti.
- Lietojot parastu ēdienu vai dzērienu.
- Zīdīšanas laikā.
B hepatīta attīstība
Kad hepatīta B vīrusi pēc kāda laika nonāk asinīs, tie iekļūst aknu šūnās, bet tiem nav tiešas kaitīgas ietekmes. Tie aktivizē aizsargājošās asins šūnas - limfocītus, kas uzbrūk aknu vīrusu šūnām, izraisot aknu audu iekaisumu.
Organisma imūnsistēmai ir svarīga loma slimības attīstībā. Dažus akūta un hroniska B hepatīta simptomus izraisa imūnsistēmas aktivizācija.
B hepatīta simptomi
Akūts B hepatīts
Puse no visiem B hepatīta vīrusu inficētiem cilvēkiem joprojām ir asimptomātiski nesēji.
Inkubācijas periods - periods no infekcijas līdz slimības pirmajām izpausmēm - ilgst 30-180 dienas (parasti 60-90 dienas).
Anicteriskais periods ilgst vidēji 1-2 nedēļas.
Akūtas vīrusa hepatīta B sākotnējās izpausmes parasti nedaudz atšķiras no aukstuma simptomiem, un tādēļ pacienti bieži tās neatpazīst.
- Apetītes zudums
- Nogurums, letarģija.
- Slikta dūša un vemšana.
- Dažreiz temperatūra paaugstinās.
- Sāpes muskuļos un locītavās.
- Galvassāpes
- Klepus
- Iesnas
- Iekaisis kakls.
Icteric periods. Pirmais simptoms, kas padara vienu brīdinājumu, ir urīna tumšāka parādīšanās. Urīns kļūst tumši brūns - "tumšā alus krāsa". Tad mutes skleras un gļotādas acis kļūst dzeltenas, ko var noteikt, paceļot mēli uz augšējo debesīm; dzeltenās krāsas ir arī pamanāmas uz plaukstām. Vēlāk āda kļūst dzeltena.
Iedarbojoties ledus periodam, vispārējie simptomi samazinās, pacientam parasti kļūst vieglāk. Tomēr, papildus ādas un gļotādu dzeltēšanai, pareizajā hipohondrijā ir smagums un sāpes. Dažreiz ir izkārnījumi, kas saistīti ar žultsvadu bloķēšanu.
Nekomplicētu akūtas hepatīta gaitā atveseļošanās 75% gadījumu notiek 3-4 mēnešu laikā pēc ledus perioda sākuma; citos gadījumos bioķīmisko parametru izmaiņas tiek novērotas vēl ilgāk.
Smagas akūtas hepatīta B formas
Smagu B hepatītu izraisa aknu mazspēja, un to izpaužas šādi simptomi:
- Asas vājums - ir grūti izkļūt no gultas
- Reibonis
- Vemšana bez iepriekšējas sliktas dūšas
- Nakts murgi sapņo - pirmās pazīmes, kas liecina par sākotnējo hepatisko encefalopātiju, ģībšanas sajūtas, "garīgās sabrukuma" sajūtas
- Nātrene, asiņošana
- Zilumi uz ādas
- Pietūkums kājās
Akūtā hepatīta gadījumā ar vispārīgiem simptomiem var ātri izbeigties koma un ļoti bieži pēc nāves.
Hronisks B hepatīts
Gadījumos, kad hronisks hepatīts nav akūts iznākums, slimības sākums notiek pakāpeniski, slimība parādās pakāpeniski, bieži pacients nevar pateikt, kad parādījās pirmās slimības pazīmes.
- Pirmā B hepatīta pazīme ir nogurums, kas pakāpeniski palielinās kopā ar vājumu un miegainību. Bieži vien pacienti no rīta nevar pamosties.
- Ir miega režīma pārkāpuma cikls: dienas miegainība dod iespēju bezmiegs nakts laikā.
- Pievienotais apetītes trūkums, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, vemšana.
- Tiek parādīta dzelte, tāpat kā akūtā formā notiek pirmais urīna tumšums, pēc tam dzeltenās skleras un gļotādas, un pēc tam āda. Dzeltenums hroniskā B hepatīta gadījumā ir noturīgs vai atkārtojas (atkārtojas).
Hronisks B hepatīts var būt asimptomātisks, tomēr, tāpat kā asimptomātisku un biežu paasinājumu gadījumā, var attīstīties daudzi B hepatīta komplikācijas un blakusparādības.
B hepatīta komplikācijas
- Aknu encefalopātija ir nepietiekamas aknu darbības sekas, tā nespēja neitralizēt dažus toksiskus produktus, kas, ja tie ir uzkrājušies, var negatīvi ietekmēt smadzenes, pirmās aknu encefalopātijas pazīmes ir miegainība dienā, bezmiegs naktī; tad miegainība kļūst pastāvīga; murgs sapņi. Tad ir apziņas traucējumi: apjukums, nemiers, halucinācijas. Kad stāvoklis progresē, koma attīstās - pilnīgs apziņas trūkums, reakcijas uz ārējiem stimuliem ar progresējošu svarīgu orgānu funkcijas pasliktināšanos, kas saistīta ar pilnīgu centrālās nervu sistēmas inhibīciju - smadzenes un muguras smadzenes. Dažreiz ar fulminantu hepatīta komu attīstās nekavējoties, dažreiz, ja nav citu slimības izpausmju.
- Palielināta asiņošana. Aknas ir daudzu asinsreces faktoru veidošanās vieta. Tādēļ, attīstoties aknu mazspējai, ir arī asinsreces faktoru nepietiekamība. Šajā ziņā ir dažāda smaguma asiņošana: no asiņošanas no deguna un smaganām līdz masveida kuņģa-zarnu trakta un plaušu asiņošanai, kas var būt letāla.
- Akūtu hepatītu B smagos gadījumos var sarežģīt smadzeņu tūska, akūta elpceļu vai nieru mazspēja, sepse.
Novēlotas komplikācijas ar B hepatītu
Hroniskā B hepatīta rezultāti var būt visvairāk neapmierinoši.
- Aknu ciroze - attīstās vairāk nekā 25% pacientu ar hronisku B hepatītu.
- Hepatocelulārs vēzis ir primārs aknu vēzis - ļaundabīgs audzējs, kura avots ir aknu šūnas. 60–80% no visiem hepatocelulārā karcinomas gadījumiem ir saistīti ar B hepatītu.
Vīrusa hepatīta B marķieri
Akūtā B hepatīta gadījumā notiek izmaiņas asins bioķīmiskajā analīzē: bilirubīna līmeņa paaugstināšanās, aknu enzīmu - ALT, AST līmenis.
Parasti nav grūti noteikt akūta hepatīta diagnozi ar paplašinātu klīnisko attēlu; tad tiek veikta hepatīta diferenciāldiagnostika - t.i. noteiktu hepatīta cēloni.
Galvenā laboratoriskā metode B hepatīta diagnostikai ir identificēt B hepatīta marķierus asinīs. Katram slimības posmam: akūts, hronisks aktīvs hepatīts, atveseļošanās stadija, pārvadāšana - ir raksturīga dažu marķieru palielināšanās asinīs.
HBs antigēns (“Austrālijas antigēns”) ir daļa no B hepatīta vīrusa, kuru izmanto, lai pārbaudītu apdraudēto cilvēku pārbaudes, kā arī sagatavotos hospitalizācijai, ķirurģijai, grūtniecībai un dzemdībām; un arī pirmajās B hepatīta pazīmēs.
- B hepatīts netika konstatēts (ja nav hepatīta B anti-HBc marķieru).
- Mēs nevaram izslēgt atjaunošanās periodu akūtā B hepatīta gadījumā.
- Mēs nevaram izslēgt hronisku B hepatīta zemo aktivitāti.
- B un D hepatīta kopinfekcija (delta vīruss (hepatīta D vīruss)) izmanto virsmas antigēnu kā tā aploksni, tāpēc to nevar noteikt.
Anti-HBs antigēns ir B hepatīta vīrusu antivielas (aizsargājoši proteīni), kas parādās ne agrāk kā 3 mēnešus pēc inficēšanās.
- Veiksmīga vakcinācija pret B hepatītu.
- Akūts B hepatīts ir atveseļošanās fāzē.
1. - 1.b un 1.a genotipa C hepatīts
Kas ir C hepatīta genotips?
C hepatīta vīrusam ir 8 pasugas (no 1 līdz 8) un tās sauc par genotipiem. Šie genotipi ir sadalīti daudzos apakštipos - zinātnieki turpina atrast vairāk un vairāk jaunu vīrusu šķirņu. Visbiežāk sastopamais vīrusa genotips Krievijā un NVS valstīs ir 1b. Mūsu platuma grādos visbiežāk sastopams šis C hepatīta veids.
Kā noteikt genotipu
Veikt testu, ko sauc par C hepatīta vīrusa genotipizēšanu.
Uzmanību! Genotipu nevar noteikt ar antivielu testiem, PCR kvalitatīviem vai PCR kvantitatīviem.
Izmantojiet tikai šim HCV genotipam.
Iezīmes 1b genotips
Zinātnieki nav pilnībā izpētījuši pirmā HCV genotipa attīstības mehānismu. Viņš bez piepūles maina antigēnu struktūru un sāk mutāciju tūlīt pēc iekļūšanas cilvēka asinīs. 1. genotipa apakšsugas ir „adapteri”, tās viegli pielāgojas jebkuriem apstākļiem un ātri pierod pie zāļu iedarbības.
Visbiežāk sastopamie pasaules genotipi 1 - 4. Ziemeļameriku un Rietumeiropu uzbrūk 1.a genotips - apmēram 70% no visām infekcijām. Centrālā un Austrumeiropa "iekaroja" 1b genotipu. Bijušajās Padomju valstīs un Krievijas Federācijā 1.c apakštips un 3. genotips ir bieži sastopami.
Kā 1a atšķiras no 1b?
Nebija īpašu atšķirību, kas novērstu ārstēšanu ar jaunām zālēm (Sofosbuvir, Ledipasvir uc). Oficiālajos ieteikumos par C hepatīta ārstēšanu no 2017. gada 1.a genotips dažās shēmās var būt augstāks nekā neveiksmīga terapija nekā 1b. Hepatologi iesaka labāk noteikt efektu nenovērojamu genotipu kā 1.a genotipa ārstēšanai.
Abiem apakštipiem raksturīgs:
- 30% iespēja saslimt ar aknu cirozi;
- aptuveni 15% iespēju pāriet uz HCC;
- SVR sasniegšana pēc ārstēšanas ar mūsdienu narkotikām 98%.
Vai ir iespējams izārstēt C hepatīta 1. genotipu?
Jā, varat.
Pirms (2-3 gadus atpakaļ) bija lielas problēmas saistībā ar 1. genotipa ārstēšanu: Peginterferona terapija ar vīrusu neiedarbojās labi. 1b mutēja ātrāk, nekā bija laiks nomākt zāles. Līdz šim pirmais genotips joprojām ir cienījama reputācija.
Mūsdienās mūsdienu terapija ar pretvīrusu zālēm izārstēs C hepatīta genotipu (1a vai 1b) 3-6 mēnešos bez lielām grūtībām un šķēršļiem. Turklāt papildus standarta ārstēšanas kursam Sofosbuvir + Daclatasvir 1 genotipam ir atsevišķs ārstēšanas kurss - Ledipasvir + Sofosbuvir. Šī ir viena tablete, kas efektīvi cīnās ar vīrusu.
Hepatīts 1
B hepatīta cēloņi
B hepatīta simptomi
Iespējamās komplikācijas
B hepatīta profilakse
B hepatīts ir vīrusu slimība, kas galvenokārt skar aknas.
B hepatīts ir visizplatītākais aknu slimību cēlonis. Pasaulē ir aptuveni 350 miljoni B hepatīta vīrusa pārvadātāju, no kuriem 250 tūkstoši mirst katru gadu no aknu slimībām. Mūsu valstī katru gadu tiek reģistrēti 50 tūkstoši jaunu slimības gadījumu un ir 5 miljoni hronisku nesēju.
B hepatīts ir bīstams ar sekām: tas ir viens no galvenajiem aknu cirozes cēloņiem un galvenais hepatocelulāro aknu vēža cēlonis.
B hepatīts var pastāvēt divos veidos - akūts un hronisks.
Akūts B hepatīts var attīstīties tūlīt pēc inficēšanās, parasti turpinās ar smagiem simptomiem. Reizēm strauja slimības progresēšana, kas tiek saukta par fulminantu hepatītu, attīstās smagas dzīvībai bīstamas hepatīta formas dēļ. Apmēram 90-95% pieaugušo pacientu ar akūtu hepatītu B, citos gadījumos process kļūst hronisks. Jaundzimušajiem akūts B hepatīts 90% gadījumu kļūst hronisks. Hronisks B hepatīts var būt akūta hepatīta sekas, un tas var rasties sākotnēji - ja nav akūtas fāzes. Hroniskā hepatīta simptomu smagums ir ļoti atšķirīgs - no asimptomātiska pārvadājuma, kad inficēti cilvēki ilgu laiku nav informēti par slimību, hronisku aktīvu hepatītu, kas ātri pārvēršas cirozē.
Aknu ciroze ir īpašs aknu audu stāvoklis, kurā rodas rētas audu veidošanās, mainās aknu struktūra, kas izraisa pastāvīgu tās funkcijas traucējumu. Ciroze visbiežāk ir pārnēsājama hepatīta - vīrusu, toksisku, ārstniecisku vai alkoholisku - rezultāts. Saskaņā ar dažādiem avotiem aktīvais hroniskais B hepatīts izraisa cirozi vairāk nekā 25% pacientu.
B hepatīta cēloņi
B hepatīta cēlonis ir vīruss.
B hepatīta vīruss vidē var saglabāties ilgu laiku un ir ļoti izturīgs pret ārējām ietekmēm.
Istabas temperatūrā saglabājas 3 mēnešus. Saldētā veidā var uzglabāt 15-20 gadus, ieskaitot asins pagatavojumus - svaigu saldētu plazmu. Iztur 1 stundu viršanu. Hlorēšana - 2 stundu laikā. Ārstēšana ar formalīna šķīdumu - 7 dienas. 80% etilspirta neitralizē vīrusu 2 minūšu laikā.
Kas slimo biežāk ar B hepatītu
Vīrieši un sievietes ar vairāk nekā vienu seksuālo partneri, īpaši, ja viņi neizmanto prezervatīvus. Homoseksuāļi Pastāvīgi seksuālie partneri ar B hepatītu. Cilvēki, kas cieš no citām seksuāli transmisīvām slimībām. Narkotiku injicētāji (intravenozas narkotiku lietošana). Pacienti, kuriem nepieciešama asins un tā sastāvdaļu pārliešana. Pacienti, kuriem nepieciešama hemodialīze ("mākslīgā niere"). Pacienti, kas slimo ar garīgām slimībām un viņu ģimenes. Medicīnas speciālisti. Bērni, kuru mātes ir inficētas.
Jo jaunāks vecums, jo bīstamāks ir inficēties ar B hepatītu. Pāreja no akūta vīrusa hepatīta B uz hronisku tieši ir atkarīga no vecuma.
Jaundzimušie - 90%. Bērniem, kas inficēti vecumā no 1 līdz 5 gadiem - 30%. Bērniem, kas inficēti vairāk nekā 5 gadu vecumā - 6%. Pieaugušajiem - 1-6% gadījumu.
Kā Jūs varat saņemt B hepatītu
B hepatīta vīruss ir atrodams visās slimības vai pārvadātāja bioloģiskajos šķidrumos.
Vislielākais vīrusa daudzums atrodams asinīs, spermā, maksts izdalījumos. Daudz mazāk - inficētās personas siekalās, sviedros, asarās, urīnā un izkārnījumos. Vīrusa pārraide notiek, saskaroties ar bojātu ādu vai gļotādu ar pacienta vai nesēja ķermeņa šķidrumiem.
Vīrusa pārraides veidi:
Piesārņoto asiņu un to sastāvdaļu pārnešanas laikā. Lietojot kopīgas šļirces. Ar ķirurģiskiem, zobārstniecības instrumentiem, kā arī ar tetovējumu, manikīra instrumentiem, skuvekļiem. Seksuāls ceļš: homo- vai heteroseksuālu dzimumakta laikā, ar dzimumtieksmi, anālo vai maksts seksu. Ar netradicionāliem seksu veidiem palielinās infekcijas risks. Bērna inficēšanās ar slimu māti notiek dzimšanas laikā, sazinoties ar dzimšanas kanālu. Mājsaimniecību kontakti ir mazāk raksturīgi. Vīruss nevar tikt pārraidīts caur skūpstiem, parastajiem ēdieniem, dvieļiem - siekalām un sviedriem ir daudz vīrusu, kas ir pārāk mazi, lai tos inficētu. Tomēr, ja asinīs ir asins piemaisījumi, infekcija ir lielāka. Tādēļ infekcija ir iespējama, lietojot kopējus zobu sukas vai skuvekļus.
Jūs nevarat saņemt B hepatītu ar:
B hepatīta attīstība
Kad hepatīta B vīrusi pēc kāda laika nonāk asinīs, tie iekļūst aknu šūnās, bet tiem nav tiešas kaitīgas ietekmes. Tie aktivizē aizsargājošās asins šūnas - limfocītus, kas uzbrūk aknu vīrusu šūnām, izraisot aknu audu iekaisumu.
Organisma imūnsistēmai ir svarīga loma slimības attīstībā. Dažus akūta un hroniska B hepatīta simptomus izraisa imūnsistēmas aktivizācija.
B hepatīta simptomi
Akūts B hepatīts
Puse no visiem B hepatīta vīrusu inficētiem cilvēkiem joprojām ir asimptomātiski nesēji.
Inkubācijas periods - periods no infekcijas līdz slimības pirmajām izpausmēm - ilgst 30-180 dienas (parasti 60-90 dienas).
Anicteriskais periods ilgst vidēji 1-2 nedēļas.
Akūtas vīrusa hepatīta B sākotnējās izpausmes parasti nedaudz atšķiras no aukstuma simptomiem, un tādēļ pacienti bieži tās neatpazīst.
Apetītes zudums Nogurums, letarģija. Slikta dūša un vemšana. Dažreiz temperatūra paaugstinās. Sāpes muskuļos un locītavās. Galvassāpes Klepus Iesnas Iekaisis kakls.
Icteric periods. Pirmais simptoms, kas padara vienu brīdinājumu, ir urīna tumšāka parādīšanās. Urīns kļūst tumši brūns - "tumšā alus krāsa". Tad mutes skleras un gļotādas acis kļūst dzeltenas, ko var noteikt, paceļot mēli uz augšējo debesīm; dzeltenās krāsas ir arī pamanāmas uz plaukstām. Vēlāk āda kļūst dzeltena.
Iedarbojoties ledus periodam, vispārējie simptomi samazinās, pacientam parasti kļūst vieglāk. Tomēr, papildus ādas un gļotādu dzeltēšanai, pareizajā hipohondrijā ir smagums un sāpes. Dažreiz ir izkārnījumi, kas saistīti ar žultsvadu bloķēšanu.
Nekomplicētu akūtas hepatīta gaitā atveseļošanās 75% gadījumu notiek 3-4 mēnešu laikā pēc ledus perioda sākuma; citos gadījumos bioķīmisko parametru izmaiņas tiek novērotas vēl ilgāk.
Smagas akūtas hepatīta B formas
Smagu B hepatītu izraisa aknu mazspēja, un to izpaužas šādi simptomi:
Smaga vājums - ir grūti izkļūt no gultas Reibonis Vemšana bez iepriekšējas sliktas dūšas Nakts murgi - pirmās pazīmes, kas liecina par sākotnējo hepatisko encefalopātiju.
Akūtā hepatīta gadījumā ar vispārīgiem simptomiem var ātri izbeigties koma un ļoti bieži pēc nāves.
Hronisks B hepatīts
Gadījumos, kad hronisks hepatīts nav akūts iznākums, slimības sākums notiek pakāpeniski, slimība parādās pakāpeniski, bieži pacients nevar pateikt, kad parādījās pirmās slimības pazīmes.
Pirmā B hepatīta pazīme ir nogurums, kas pakāpeniski palielinās kopā ar vājumu un miegainību. Bieži vien pacienti no rīta nevar pamosties. Ir miega režīma pārkāpuma cikls: dienas miegainība dod iespēju bezmiegs nakts laikā. Pievienotais apetītes trūkums, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, vemšana. Tiek parādīta dzelte, tāpat kā akūtā formā notiek pirmais urīna tumšums, pēc tam dzeltenās skleras un gļotādas, un pēc tam āda. Dzeltenums hroniskā B hepatīta gadījumā ir noturīgs vai atkārtojas (atkārtojas).
Hronisks B hepatīts var būt asimptomātisks, tomēr, tāpat kā asimptomātisku un biežu paasinājumu gadījumā, var attīstīties daudzi B hepatīta komplikācijas un blakusparādības.
B hepatīta komplikācijas
Aknu encefalopātija ir nepietiekamas aknu darbības sekas, tā nespēja neitralizēt dažus toksiskus produktus, kas, ja tie ir uzkrājušies, var negatīvi ietekmēt smadzenes, pirmās aknu encefalopātijas pazīmes ir miegainība dienā, bezmiegs naktī; tad miegainība kļūst pastāvīga; murgs sapņi. Tad ir apziņas traucējumi: apjukums, nemiers, halucinācijas. Kad stāvoklis progresē, koma attīstās - pilnīgs apziņas trūkums, reakcijas uz ārējiem stimuliem ar progresējošu svarīgu orgānu funkcijas pasliktināšanos, kas saistīta ar pilnīgu centrālās nervu sistēmas inhibīciju - smadzenes un muguras smadzenes. Dažreiz ar fulminantu hepatīta komu attīstās nekavējoties, dažreiz, ja nav citu slimības izpausmju. Palielināta asiņošana. Aknas ir daudzu asinsreces faktoru veidošanās vieta. Tādēļ, attīstoties aknu mazspējai, ir arī asinsreces faktoru nepietiekamība. Šajā ziņā ir dažāda smaguma asiņošana: no asiņošanas no deguna un smaganām līdz masveida kuņģa-zarnu trakta un plaušu asiņošanai, kas var būt letāla.
Novēlotas komplikācijas ar B hepatītu
Hroniskā B hepatīta rezultāti var būt visvairāk neapmierinoši.
Aknu ciroze - attīstās vairāk nekā 25% pacientu ar hronisku B hepatītu. Hepatocelulārs vēzis ir primārs aknu vēzis - ļaundabīgs audzējs, kura avots ir aknu šūnas. 60–80% no visiem hepatocelulārā karcinomas gadījumiem ir saistīti ar B hepatītu.
Vīrusa hepatīta B marķieri
Akūtā B hepatīta gadījumā notiek izmaiņas asins bioķīmiskajā analīzē: bilirubīna līmeņa paaugstināšanās, aknu enzīmu - ALT, AST līmenis.
Parasti nav grūti noteikt akūta hepatīta diagnozi ar paplašinātu klīnisko attēlu; tad tiek veikta hepatīta diferenciāldiagnostika - t.i. noteiktu hepatīta cēloni.
Galvenā laboratoriskā metode B hepatīta diagnostikai ir identificēt B hepatīta marķierus asinīs. Katram slimības posmam: akūts, hronisks aktīvs hepatīts, atveseļošanās stadija, pārvadāšana - ir raksturīga dažu marķieru palielināšanās asinīs.
HBs antigēns (“Austrālijas antigēns”) ir daļa no B hepatīta vīrusa, kuru izmanto, lai pārbaudītu apdraudēto cilvēku pārbaudes, kā arī sagatavotos hospitalizācijai, ķirurģijai, grūtniecībai un dzemdībām; un arī pirmajās B hepatīta pazīmēs.
Akūts hepatīts B. Hronisks B hepatīts. B hepatīta vīrusa pārvadāšana.
B hepatīts netika konstatēts (ja nav hepatīta B anti-HBc marķieru). Nevar izslēgt akūta hepatīta B atveseļošanās periodu: nevar izslēgt hronisku zemas aktivitātes B hepatītu. B un D hepatīta kopinfekcija (delta vīruss (hepatīta D vīruss)) izmanto virsmas antigēnu kā tā aploksni, tāpēc to nevar noteikt.
Anti-HBs antigēns ir B hepatīta vīrusu antivielas (aizsargājoši proteīni), kas parādās ne agrāk kā 3 mēnešus pēc inficēšanās.
Veiksmīga vakcinācija pret B hepatītu. Akūta hepatīta B reģenerācijas fāzē.
B hepatītu var inficēt tikai saskaroties ar slima cilvēka bioloģisko materiālu. Vairumā gadījumu infekcija tiek novērota pacientam, tāpēc šī slimība tiek konstatēta vai nu laboratorijas izmeklēšanas laikā, vai arī tad, kad parādās raksturīgie simptomi. Cilvēki, kuriem savlaicīgi veikta ārstēšana, var paļauties uz pilnīgu atveseļošanos un stabilas imunitātes veidošanos pret B hepatīta vīrusu.
Kas ir B hepatīts?
B hepatīts ir vīruss, kas, nonākot cilvēka organismā, sāk negatīvi ietekmēt svarīgus iekšējos orgānus. Aknas visvairāk cieš no šīs slimības, ko ietekmē mikrocelulārā līmenī. B hepatīts var būt asimptomātisks, un tam var būt izteikti simptomi. Pievēršoties hroniskajai stadijai, šī vīrusu infekcijas slimība bieži izraisa aknu cirozes un vēža attīstību.
Jau daudzus gadus šīs slimības statistika ir saglabāta visās pasaules valstīs, kuru rezultāti tiek publicēti specializētos plašsaziņas līdzekļos.:
Akūts B hepatīts, kas konstatēts jaundzimušajiem, kļūst hronisks 90% gadījumu;
Akūta B hepatīta forma, kas konstatēta jauniešiem ar normālu imūnsistēmu, ļoti reti kļūst par hronisku posmu - 1% gadījumu;
Akūta B grupas hepatīts, kas konstatēts pieaugušajiem, nonāk hroniskajā stadijā 10% gadījumu.
Vakcinējot pret B hepatītu, pacienti sāk attīstīties imunitātei pret šo slimību:
Pēc pirmās vakcīnas ieviešanas - 50% pacientu;
Pēc otrās vakcīnas ieviešanas - 75% pacientu;
Pēc trešās vakcīnas ieviešanas - 100% pacientu.
Bērniem tiek diagnosticēts hronisks B hepatīts:
Vecums svārstās no 1 gada līdz 5 gadiem - 25% -50% gadījumu;
Kas bija inficēti dzemdību laikā - 90% gadījumu.
B hepatīta veidi
B hepatīts ir klasificēts šādi:
Zibens ātri. Ja dažu stundu laikā hepatīta hepatīta attīstīšanās veidojas smadzenēs, rodas smadzeņu pietūkums un koma. Vairumā gadījumu šīs pacientu kategorijas dzīvi traģiski pārtrauc pēc īsa laika pēc fulminanta hepatīta pārejas uz klīnisko stadiju;
Akūta. B grupas hepatīta akūtā formā šīs slimības gaitā pacientiem ir vairāki posmi. Vispirms parādās primārie simptomi, pēc tam pacienta āda kļūst dzeltena. B hepatīta akūtās formas pēdējo posmu raksturo aknu mazspēja;
Hronisks. B hepatīta grupa nonāk hroniskā formā 1-6 mēnešus pēc tam, kad vīruss nonāk cilvēka organismā. Šie pāris mēneši ir inkubācijas periods, pēc kura sāk parādīties raksturīgi simptomi un pazīmes.
B hepatīta izpausmes
Pēc vīrusu infekcijas iekļūšanas pacienta ķermenī sākas hepatīta inkubācijas periods, kas vidēji ir no 15 līdz 90 dienām, bet var aizkavēties 6 mēnešus.
Akūta hepatīta forma var notikt šādi:
Ilgstoša slimības gaita;
Retos gadījumos - aknu koma.
Kas ir B hepatīta bīstamība?
Ja B hepatīts tika diagnosticēts vēlīnā stadijā vai ja slimība netika veikta savlaicīgi, rezultāts ir acīmredzams: ciroze vai hepatocelulārā karcinoma.
Šī pacientu kategorija var saskarties ar citām nopietnām B hepatīta sekām:
Miokardīts (rodas sirds muskulatūras iekaisums);
Artrīts, artrīts un citas locītavu slimības;
Asinsvadu un nieru slimības utt.
Ņemot vērā šādas komplikācijas, nāves risks ir ievērojami palielinājies.
Pašlaik valsts līmenī ir apstiprināts apdraudēto personu saraksts, kurām nepieciešama obligāta vakcinācija pret B hepatītu:
Skolēni un studenti;
Bērnudārzu audzēkņi;
Veselības aprūpes darbinieki, kas var būt saskarē ar pacientu bioloģisko materiālu;
Pacienti, kuriem nepieciešama hemodialīze;
Pacienti, kuriem nepieciešama intravenoza injekcija;
Personas, kas soda ieslodzījuma vietās;
Pacientu ar hronisku B hepatītu radinieki un draugi;
Cilvēki ar seksuālu seksu;
Tūristi plāno ceļojumus uz kopienām, kurās reģistrē šīs slimības uzliesmojumus.
B hepatīta cēloņi
B hepatīta attīstības cēlonis ir šīs slimības izraisītāja - vīrusa - iekļūšana cilvēka organismā. Īpaši uzņēmīgi pret šo slimību ir pacienti ar pavājinātu imūnsistēmu, ko ietekmē negatīvi faktori: alkohols, nikotīns, ķīmiskās un toksiskās vielas, zāles. Pacientu pārnēsājamas slimības var ietekmēt arī imunitāti, kā rezultātā organisma vielmaiņas procesi ir pavājināti, trūkst vitamīnu un minerālvielu utt.
Cilvēki, kas cieš no B grupas hepatīta, nedrīkst būt sociāli izolēti, jo šī vīrusu infekcija netiek pārnesta pa gaisa pilieniem. Visiem, kas nonāk saskarē ar slimu personu, jāievēro nepieciešamie piesardzības un personīgās higiēnas noteikumi. Saskaņā ar datiem, ko gadu gaitā ieguvuši dažādu pasaules valstu speciālisti, šīs slimības gaita tieši atkarīga no tā, kā pacients ir inficēts, kā arī no viņa vecuma. Gadījumā, ja pacients dabiskā veidā ir saslimis ar B grupas hepatītu (piemēram, dzimumakta laikā), palielinās risks saslimt ar hronisku stadiju. Šis hepatīta veids ir visizplatītākais jauniešiem, kuri nav nopietni uztraucas par savu veselību un nereaģē uz ķermeņa brīdinājuma signāliem.
Kā tiek nosūtīts B hepatīts?
B hepatīts var nonākt cilvēka organismā tikai saskaroties ar pacienta bioloģisko materiālu:
Seksuāli. B hepatīta nesējā vīruss satur ne tikai asinis, bet arī visus sekrēcijas (maksts izdalījumos un vīriešu spermā), tāpēc ar neaizsargātu dzimumu infekcijas risks ievērojami palielinās;
Caur siekalām, ar dziļu skūpstu. Persona var inficēties ar B hepatīta vīrusu, skūpstoties, ja viņam ir griezumi vai bojājumi savā valodā;
Caur asinīm. Šī infekcijas metode tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajām. Lielākā daļa pacientu tika inficēti ar B hepatīta vīrusu injekciju laikā, kas tika veikti ar nesterilām šļircēm, kā arī asins pārliešanas. Šis vīruss tiek izplatīts starp cilvēkiem, kas injicē narkotikas. B hepatīta inficēta slimīga cilvēka asinis var palikt uz instrumentiem, ko zobārsts izmanto savā darbā. Ja zobārstniecības iestādēs nepareizi veikusi iekārtu un instrumentu sterilizāciju, pacientiem pastāv infekcijas risks. Cilvēka saskare ar pacienta inficēto bioloģisko materiālu var notikt arī nagu salonos, kur netiek veikti atbilstoši sanitārie pasākumi.
Pēc dzimšanas, ja māte ir hepatīta nesējs. Neskatoties uz to, ka pacienta grūtniecība ir nenovēršama, aktīva darba laikā bērnam būs tiešs kontakts ar mātes bioloģisko materiālu, un tāpēc tas ir inficēšanās risks. Lai novērstu šīs slimības attīstību jaundzimušajiem, kuru mātes ir B hepatīta nesēji, tās tiek vakcinētas tūlīt pēc šādu bērnu dzimšanas.
B hepatīta vīruss ir ļoti izturīgs pret agresīvām temperatūrām, skābēm un sārmiem. Ilgu laiku vīruss var saglabāties žāvētās asinīs, kas paliek uz medicīnas un manikīra vai skuvekļa instrumentiem. Tādēļ ir ļoti svarīgi, lai ikviens būtu ļoti uzmanīgs un rūpētos par savu drošību visādā iespējamā veidā, apmeklējot attiecīgās iestādes.
B hepatīta simptomi
Daudziem pacientiem ar B hepatītu ilgi nav novērotas šīs slimības ārējās izpausmes. Ir iespējams identificēt vīrusu tikai tad, ja tiek veiktas asins analīzes, kas nepieciešamas klīniskai pārbaudei vai reģistrācijai grūtniecības laikā. Šādos gadījumos tiek veikta īpaša analīze - asins analīzes, lai identificētu "Austrālijas antigēnu".
Ja hepatīta B attīstībai cilvēka organismā ir ārējas pazīmes, pacientiem var novērot šādus simptomus:
Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (bieži temperatūra sasniedz 39-40 grādus);
Sāpes deguna galvassāpes;
Smaga galvassāpes;
Ādas krāsas izmaiņas (dzeltenība);
Gļotādu dzeltenība, acu skleras, plaukstas;
Urīna krāsas izmaiņas (tas sāk putot, un krāsa atgādina tumšu alu vai stipru tēju);
Sāpes locītavās;
Izmaina izkārnījumu krāsu (tā ir mainījusi krāsu);
Smagums pareizajā hipohondrijā;
Kad B hepatīts nonāk hroniskā stadijā, papildus galvenajiem simptomiem pacientiem rodas aknu mazspējas pazīmes, pret kurām notiek organisma intoksikācija. Ja šajā slimības attīstības stadijā pacientam nav veikta visaptveroša ārstēšana, viņam būs centrālās nervu sistēmas bojājums.
B hepatīta vakcinācija
Lai novērstu B hepatīta infekciju, cilvēki tiek aicināti savlaicīgi vakcinēties. Īpaši izstrādāta vakcīna jāuzglabā noteiktā temperatūrā. Vakcinācija pret B hepatītu saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas prasībām tiek ievadīta tikai intramuskulāri. Vakcinācijas laikā subkutāni ievadot vakcināciju, to nevajadzētu skaitīt, un pacientam nepieciešams otrs kadrs.
Ne visi cilvēki var piedalīties vakcinācijā, jo ir vairākas kontrindikācijas. Vakcīnu nedrīkst ievadīt:
Cilvēki, kuriem ir pārtikas alerģija (alus, rauga, kvasa un citu raugu saturošu pārtikas produktu);
Līdz šim ir divas vakcinācijas shēmas pret B hepatīta grupu:
Standarta (0 - 1 mēnesis. - 6 mēneši.). Pirmo injekciju pacientam ievada izvēlētajā dienā. Pēc mēneša tiek veikta otrā vakcinācija. Trešā injekcija tiek veikta 6 mēnešus pēc pirmās vakcīnas ievadīšanas.
Alternatīva (0 - 1 mēnesis. - 2 mēneši.). Pirmā vakcinācija tiek veikta izvēlētajā dienā, otrā - pēc 1 mēneša, trešā - divus mēnešus vēlāk. Veicot vakcināciju saskaņā ar šo shēmu, revakcinācija tiek veikta pēc viena gada pēc pirmā vakcīnas ievadīšanas pacientam. Revakcinācija tiek piešķirta konkrētai pacientu kategorijai - cilvēkiem ar nieru darbības traucējumiem vai imūnsistēmu.
Pēc B hepatīta vakcinācijas var rasties blakusparādības. Vairumā gadījumu novērotās vietējās nozīmes struktūras reakcijas:
Ādas apsārtums vakcīnas apgabalā;
Neliels zīmogs injekcijas vietā;
Nedaudz diskomfortu braukšanas laikā;
Neliels temperatūras pieaugums;
Izsitumi vai nātrene (tā pati iziet pēc īsa laika perioda);
Aukstuma pazīmes;
Sāpes muskuļos vai locītavās.
Medicīnas iestādēs, kas atrodas Krievijas Federācijā, tiek izmantoti šādi hepatīta B vakcīnu veidi:
Indijas vakcīna Chanvac W;
Dienvidkorejas vakcīna Evuks B;
Beļģijas vakcīna Endzheriks In;
Kubas vakcīna Eber-Biovac;
Nīderlandes vakcīna HB-Vax-II;
Krievu vakcīnas Bubo-M, Bubo-Kok.
Pirms vakcīnas ieviešanas ārstam ir jāpārbauda tā derīguma termiņš un pareizi jāaprēķina deva, kas tieši atkarīga no pacienta vecuma. Visas mūsdienu B hepatīta vakcīnas ir savstarpēji aizvietojamas. Šī iemesla dēļ pēc pirmās injekcijas nākamajām divām vakcīnām var lietot citu uzņēmumu narkotikas.
Vakcināciju var veikt arī kā profilaktisku pasākumu, ja pastāv iespēja inficēt pacientu. Pēc jebkādas saskares ar B hepatīta bioloģisko materiālu vakcīna jāievada kopā ar imūnglobulīnu (šis īpašais preparāts sastāv no gatavām antivielām, kas ir izturīgas pret vīrusu). Šīs kategorijas pacientu vakcinācija tiek veikta saskaņā ar alternatīvu shēmu: 0 - 1 mēnesis. - 2 mēneši - 1 gads.
B hepatīta diagnostika
Ja persona ir atklājusi simptomus, kas norāda, ka viņam ir B hepatīts, vai viņam ir iemesls uzskatīt, ka viņš varētu būt inficēts ar šo slimību, viņam steidzami jāapmeklē medicīnas iestāde. Reģistratūras laikā speciālists veiks pārbaudi, ar palpāciju pārbauda aknu apgabalu un vāc slimības vēsturi. Laboratoriskā asins un urīna pārbaude palīdzēs apstiprināt vai atspēkot primāro diagnozi.
Visos līdzīgos gadījumos pacients ir vērsts uz:
Klīniskie un bioķīmiskie asinsanalīzes (aknu bilirubīna līmenis var paaugstināties bilirubīna vai AST vai ALT);
Urīna analīze;
Asins analīzi, kas atklāj šī hepatīta veida vīrusa antigēnu;
Asins analīze antivielām IqG, IqM.
Ļoti bieži pacienti, kam ir aizdomas par B hepatītu, tiek izrakstīti klīniskā un laboratoriskā pētījumā, ko sauc par imunogrammu, kas ļauj ne tikai izpētīt, kā organisms reaģē uz šo slimību, bet arī prognozēt tuvāko nākotni. Lai noteiktu šīs infekciozās vīrusu slimības ģenētisko materiālu un noteiktu replikācijas ātrumu, ārsts var noteikt papildu analīzi, PCR. Smagas slimības gaitā, ja ārstam ir aizdomas par komplikācijām, kas rodas B hepatīta fonā, pacientiem tiek nozīmēta aknu biopsija. Izmantojot šo analīzi, tiek noteikts, cik lielā mērā mainās aknu struktūra un vai ir šūnu ļaundabīga deģenerācija.
B hepatīta ārstēšana
Ja akūta hepatīta B parādās vieglā formā, slimā persona var ārstēties mājās. Pirmkārt, ķermenis ir detoksicēts, kuram nepieciešams izmantot tīru ūdeni lielos daudzumos.
Ārstošajam ārstam jāizraksta pacienta zāles, kas palīdzēs iznīcināt infekciju un atjaunot aknu darbību. Ārstēšanas laikā pacientam ir jāievēro gultas režīms un jāizslēdz jebkāda fiziska aktivitāte. Bez neveiksmes viņam ir jāievēro diēta, kā rezultātā atjaunošanās procesi aknās iet daudz ātrāk.
Akūta hepatīta B vairumam pacientu ir neatkarīga, tāpēc viņiem nav noteikts īpašs zāļu terapijas kurss. Speciālisti var ieteikt šādu pacientu uzturošo terapiju, caur kuru ķermenis būs vieglāk tikt galā ar vīrusu infekciju. Ja slimības attīstības laikā pacienta ķermenis ir pakļauts smagai intoksikācijai, ārstējošais ārsts izrakstīs īpašus šķīdumus, ko ievada intravenozas pilēšanas veidā. Ar dremleriem ar gemodezom toksīni ātrāk izdalīsies no asinīm, un pacients uzlabos vispārējo veselību.
Kad B hepatīts nonāk hroniskā stadijā, pacientiem tiek noteikta visaptveroša ārstēšana:
Ārstnieciskas zāles ar pretvīrusu iedarbību (adefovirs, lamevudīns uc);
Zāles, kas var palēnināt aknu sklerozes (interferonu) attīstību;
Imūnmodulatori, kuru dēļ pacienta ķermenī normalizējas imūnreakcijas;
Hepatoprotektori, kuru funkcijas ir palielināt aknu rezistenci šūnu līmenī pret B hepatīta vīrusu;
Īpaši vitamīnu un minerālu kompleksi.
Šī pacientu kategorija ir ieteicama katru dienu, lai dzert lielu daudzumu šķidruma, caur kuru ķermenis tiks detoksicēts.
B grupas hroniskajam hepatītam ir vairāki attīstības posmi, cikliski:
Replikācija - šajā posmā vīruss pacientam sāk vairoties;
Remisija - ievadot šo fāzi, vīruss sāk integrēt savu DNS hepatocītu genomā.
Lai panāktu pozitīvu zāļu terapijas rezultātu, ārstam ir ļoti svarīgi veikt ārstēšanas pasākumu kompleksu replikācijas stadijā. Lai to izdarītu, jums ir pareizi jānosaka slimības fāze, piešķirot pacientam laboratorijas izmeklēšanu. Pateicoties asins seroloģiskajai analīzei, speciālists noteiks hroniskā hepatīta gaitu.
Ārstēšanas metožu izvēle tieši atkarīga no pacienta individuālajiem rādītājiem. Daudzi vietējie speciālisti savā darbā izmanto pasaules slaveno ārstu praksi, kuri ir guvuši lielu panākumu cīņā pret B hepatīta vīrusu, lai pilnībā kontrolētu pacienta stāvokli, tas jānosaka slimnīcā.
Dažos gadījumos pacientiem, kuri ir veiksmīgi pabeiguši B hepatīta ārstēšanu, vīrusa antigēns daudzus gadus ir saglabājies asinīs. Šī cilvēku grupa pārstāv šīs infekcijas nesējus, kuriem jāveic regulāras medicīniskās pārbaudes, tostarp obligāta pārbaude.
Pacientiem, kuriem diagnosticēts B hepatīts, ir vairāki notikumu attīstības varianti:
Persona iziet sarežģītu terapiju un atbrīvojas no vīrusu infekcijas, iegūstot spēcīgu imunitāti pret šo slimību;
Pacientam akūtā B hepatīta forma kļūst hroniska, ko var izraisīt nopietnas komplikācijas ķermenim;
Pēc ārstēšanas pacients kļūst par B hepatīta antigēna nesēju, kas gadu desmitiem neradīs viņam bažas. 20 gadus šis vīruss var būt klāt pacienta asinīs bez redzamām klīniskām izpausmēm;
Pacientam, kurš novirzās uz medicīnisko iestādi, novēloti attīstās ciroze vai aknu vēzis, kam nepieciešama neatliekama ķirurģiska iejaukšanās. Šajā pacientu kategorijā nāves risks ir ievērojami palielinājies.
Pēc zāļu terapijas kursa pabeigšanas katrs pacients, kam ir B hepatīta grupa, tiks reģistrēts medicīniskajā iestādē, kurā viņš ārstēts vairākus gadus. Lai novērstu jebkādu komplikāciju rašanos, pacientiem regulāri jāveic profilakses pasākumi, kā arī rūpīgi jāuzrauga viņu uzturs un dzīvesveids.
B hepatīta diēta
B hepatīts ir slimība, kas negatīvi ietekmē aknas. Infekcijas un iekaisuma procesu attīstības rezultātā šis svarīgais orgāns tiek ietekmēts mikrocelulārā līmenī. Lai atvieglotu aknu darbību ārstēšanas laikā, pacientam jāievēro diēta. Eksperti iesaka pacientiem izmantot speciāli izstrādātu uztura programmu.
Pirmkārt, personai būs jāsadala ikdienas pārtikas devas 5-6 devās, kas ir ekvivalents uzturvielu apjomam un daudzumam. Ir stingri aizliegts piedalīties masu svētkos terapijas laikā, ko parasti papildina liels daudzums junk pārtikas un alkoholisko dzērienu patēriņš. Vakarā pacientam vajadzētu ēst gaišus ēdienus, kas neizraisīs spēcīgu slodzi uz gremošanas sistēmu.
No B hepatīta pacienta dienas devas jāizslēdz šādi pārtikas produkti:
Garšīgi ēdieni un garšvielas;
Kūpināta un sālīta;
Dārzeņi, kas satur ēteriskās eļļas lielos daudzumos;
Alkoholiskie un gāzētie dzērieni;
Aukstie dzērieni un saldējums;
Taukainā gaļa un zivis;
Ūdensputnu gaļa, jo tā spēcīgi aizdara aizkuņģa dziedzeri;
Sāls un citi pārtikas produkti ar augstu holesterīna līmeni.
Šī pacientu kategorija ir ieteicama katru dienu ēst:
Labība, īpaši auzu pārslas;
Sojas, olīvu un augu eļļa;
Olbaltumvielu olas;
Zemas tauku šķirnes gaļa un zivis.
Ēdieni ir tvaicēti, jo ar šādu apstrādi pārtikā tiek uzglabāta maksimāli noderīga viela. Ikdienas uzturā nedrīkst pārsniegt 3500 kcal (100 grami olbaltumvielu, 100 grami tauku, 450 grami ogļhidrātu).
Lasīt vairāk: C vitamīna uzturs
B hepatīta komplikācijas
Smagā hepatīta B formā pacientiem var rasties dažādas komplikācijas:
Smadzeņu tūska;
Aknu encefalopātija novērota daudziem pacientiem. Pacients sāk piedzīvot trauksmi, halucinācijas, bailes. Laika gaitā tiek pārkāptas nervu sistēmas funkcijas, izraisot depresiju, miega zudumu utt. Pašlaik encefalopātijas pēdējā stadijā pacients var nonākt komā.
Aknu vai elpošanas mazspēja;
Ciroze vai aknu vēzis.
Kad viņi inficējas ar B hepatītu, cilvēkiem laikus jāveic ārstēšanas kurss, lai novērstu slimības iekļūšanu akūtā vai hroniskā stadijā. Pacientu vidējais dzīves ilgums būs tieši atkarīgs no slimības progresēšanas ātruma.
Saistītie: Veselīgākie aknu produkti
B hepatīta profilakse
Lai nepieļautu B hepatīta infekcijas iespējamību, ir jāievēro vienkārši noteikumi:
Ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus katru dienu (īpaši svarīgi ir mazgāt rokas pēc tam, kad esat apmeklējis vietas ar lielu cilvēku skaitu un pēc kontakta ar naudu un objektiem, kas ir vispārīgi izmantojami);
Izvairieties no seksuālām attiecībām un, sazinoties, izmantot prezervatīvus, kas būtiski samazina inficēšanās risku ar šo slimību;
Laicīgi vakcinēt pret B hepatītu (vakcīna jāiegādājas tikai specializētās aptiekās vai medicīnas iestādēs, kur tiks nodrošināti visi nosacījumi zāļu pareizai uzglabāšanai);
Apmeklējot nagu salonus, skaistumkopšanas salonus, tetovējuma salonus, ir nepieciešams uzraudzīt, kā kapteinis ievēro sanitārijas novēršanas instrumentu noteikumus;
Regulāri ziedot asinis analīzei, kas var atklāt vīrusu agrīnā attīstības stadijā;
Izvairīties no saskares ar kāda cita asinīm vai kādu citu bioloģisku materiālu;
Vadīt veselīgu dzīvesveidu;
Pārtraukt dzeršanu un smēķēšanu;
Veikt vitamīnu un minerālu kompleksus;
Veikt pastaigas svaigā gaisā;
Ikdienas dzīvojamo telpu vēdināšana.
Gadījumā, ja personai ir ciešs kontakts ar B hepatītu, viņam ir jāsazinās ar ārstniecības iestādi, kurā speciālisti veiks ārkārtas profilaksi:
Ieviest īpašu medikamentu, kura īpašības ir bloķēt vīrusu asinīs (imūnglobulīns);
Tiks ieviesta B hepatīta vakcīna;
Pēc noteikta laika tie tiks atkārtoti vakcinēti saskaņā ar īpašu shēmu.
Pants autors: Maxim Kletkin, hepatologs, gastroenterologs