Viens no nopietnākajiem infekciozā etioloģijas aknu bojājumiem ir C hepatīts. Cēlonis, RNS saturošs vīruss, tika atklāts jau sen, 1989. gadā; slimības patoģenēze nav pilnībā izprasta.
Vīrusu daļiņu īpašību izpētes laikā tika konstatēts, ka ir vismaz vienpadsmit genotipi, no kuriem seši ir svarīgi klīniskajai praksei.
Viens no tiem - 1.b genotips - tiek saukts par "japāņu" - tas ir saistīts ar augsto C hepatīta atklāšanas biežumu Japānā, kā arī Taivānā, Ķīnā un citās Dienvidaustrumāzijas valstīs.
Iemesli
C hepatīts tiek pārsūtīts galvenokārt kā asins pārnēsājama infekcija, t.i., pacienta asinis ir nepieciešamas, lai veiktu infekciju - ne vienmēr lielos daudzumos, drīzāk nenovērojamas atliekas uz adatas, instrumentiem.
Ja tas nokļūst brūci uz ādas vai gļotādām, vīruss saņem iespēju brīvi iekļūt. C hepatīta genotips neatšķiras no citiem celmiem attiecībā uz infekcijas mehānismiem.
Infekcija asins pārliešanas laikā ir aktuāla problēma; asins pārliešana, kas tika veikta pirms 1989. gada, izraisīja plašu vīrusa izplatīšanos pacientu vidū, jo tā eksistence nebija zināma un preventīvus pasākumus nevarēja veikt.
Riski ir arī cilvēki, kas cieš no narkomānijas un lieto injekcijas narkotikas, bērni, kas dzimuši slims mātēm vai vīrusa nesējiem.
Ko nozīmē “1. genotipa C hepatīts”? Tas ir nukleotīdu secības variants, kas veido vīrusa RNS. Genotipu daudzveidība ir atkarīga no vīrusa variabilitātes, tās tendences uz mutācijām - šī funkcija ļauj izvairīties no imūnsistēmas un pretoties zāļu terapijas līdzekļiem.
C hepatīta 1. genotips ir sadalīts apakštipos a un b (c), kas atšķiras patogenitātes ziņā, t.i., to spēja kaitēt organismam.
Neskatoties uz ģeogrāfisko atrašanās vietu, visā pasaulē ir atrodams C hepatīta “japāņu” genotips 1c. Tam ir vairākas atšķirības:
To konstatē galvenokārt pacientiem ar C hepatītu, kuri tika pārlie- tīti ar asinīm vai to sastāvdaļām. Saskaņā ar statistiskajiem pētījumiem 1.c tips reģistrēts vairāk nekā 80% šo pacientu. Rāda izturību pret ārstēšanu. Nepieciešams daudz ilgāks terapijas kurss nekā ar citiem gēnu variantiem; tomēr C 1b hepatīts ir pakļauts pēcterapijas recidīviem. Asteno-veģetatīvā sindroma pazīmju bieža parādīšanās klīniskajā attēlā: hronisks nogurums, miegainība, nemotivēts vājums, reibonis. Uzskata, ka C hepatīta cēlonis abu dzimumu pacientu grupā ir vecāks par 40 gadiem. Palielina hepatocelulārās karcinomas risku - ļaundabīgu aknu audzēju.
Simptomi
C hepatīta 1. genotipa izraisītās slimības izpausmes ir visai atšķirīgas, taču kurss ir ciklisks un regulārs, to izstrādes gaitā notiek vairākas fāzes:
Akūta infekcija.
Primārais posms, kurā ir akūta aknu audu iekaisums, ko izraisa vīrusa ietekme. Simptomi var izpausties, bet bieži vien klīnisko attēlu raksturo neskaidras pazīmes vai tikai asteno veģetatīvais sindroms. Šo periodu var pabeigt ar atveseļošanos (aptuveni 30% pacientu) vai pāreju uz hronisku formu. Ilgst līdz sešiem mēnešiem. Pārvadātājs.
Vīrusa nesējs ir persona, kas inficēta ar C hepatītu, ja nav slimības simptomu. Patogens joprojām var atstāt ķermeni - tas nozīmē, ka notiks pašārstēšanās. Pretējā gadījumā vīrusa nesējs var kļūt par infekcijas avotu veseliem cilvēkiem, un, ja tas ir aktivizēts, tas var tikt pakļauts tam. Pārvadātāja posms ilgst no sešiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Latents.
Asimptomātiskā fāze - C hepatīta dēļ - tiek saukta par sirsnīgu slepkavu. Pacients nezina, ka vīruss lēnām un neatgriezeniski iznīcina aknas. Slimībai piemīt arī ekstrapātijas izpausmes, kuras ir ļoti pieļaujamas. Augsta vai klīniska.
Tas nāk pēc dažiem mēnešiem vai gadiem no infekcijas brīža. Cik cilvēku dzīvo ar C hepatītu ar 1.b genotipu? Tas ir atkarīgs no pacienta imūnsistēmas un vienlaicīgas aknu slimības.
Klīniskā fāze parasti izpaužas kā simptomi, kas izraisa pacientu sūdzības: vājums, ilgstoša ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ilgstošā laikā, ēstgribas samazināšanās vai neveikšana, slikta dūša, vemšana, izsīkums svara zuduma dēļ.
Palielina aknas, liesu, izteiktas sāpes un smagumu pareizajā hipohondrijā, samazina rezistenci pret fizisko slodzi.
Dzelte sindroms ne vienmēr tiek novērots; tas ietver urīna tumšošanu, izkārnījumu apgaismojumu kombinācijā ar ādas dzelteno iekrāsošanos, gļotādu un acu sklerām. Bieži vien attēlu papildina niezoša āda.
Extrahepatic izpausmēm ir sarežģīts imūnsistēmas mehānisms.
To vidū ir jaukta krioglobulinēmija, periarterīts nodosa, nefropātija, reimatoīdais artrīts, ķērpju planēta, Hashimoto thyroiditis, ne-Hodžkina limfoma, idiopātiska trombocitopēnija utt.
Diagnostika
C hepatīta diagnozes noteikšana nav iespējama, nenosakot vīrusa klātbūtnes marķierus organismā. 1.b genotipa identifikācija C hepatītā ir nepieciešama ārstēšanas plānošanai, jo tai ir izšķiroša nozīme izvēlētās pretvīrusu terapijas efektivitātē. Šādas diagnostikas metodes izmanto kā:
Asins bioķīmiskā analīze.
Aknu enzīmu (ALT, AST, sārmainās fosfatāzes), bilirubīna un tā frakciju noteikšana, kopējais proteīns. Enzīmu imūnsorbenta tests (ELISA).
Antivielu noteikšana - akūtas vai hroniskas infekcijas marķieri (M un G imūnglobulīna klases). Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR).
RNS vīrusa klātbūtnes apstiprinājums. Izmanto pirms ārstēšanas un kā kontroles standartu. Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana. Aknu biopsija, lai atklātu cirozes procesu.
Ārstēšana
Pacientiem ar apstiprinātu C hepatīta 1. genotipu ārstēšana notiek saskaņā ar noteiktiem standartiem. Pretvīrusu terapijas shēmas izvēlei ir nosacīts sadalījums grupās.
Pacientiem, kuri iepriekš nav ārstēti ar C hepatītu, ieteicams lietot šādu zāļu kombinācijas: pegilētu interferonu, ribavirīnu, proteāzes inhibitoru (bocerivir, telaprevīrs), kuras ilgums svārstās no 24 līdz 72 nedēļām.
Ja nav augsta vīrusu slodze un fibrozes izmaiņas aknās, ir iespējams izslēgt proteāzes inhibitoru, obligāti kontrolējot efektivitāti, ja nepieciešams, pēc tam koriģējot shēmu.
Pacientiem, kuri pēc standarta dubultās terapijas kursa pabeigšanas ar peginterferonu un ribavirīnu ir recidīvi, jāatkārto, papildinot terapiju ar boceriviru vai telaprevīru.
C hepatīta ārstēšana ar 1.b genotipu nav viegls uzdevums, tomēr ar kvalitatīvu un savlaicīgu ārstēšanu tiek kavēts infekcijas process, kas novērš tādas komplikācijas kā ciroze, aknu mazspēja un hepatocelulārā karcinoma.
Papildus medikamentu lietošanai nepieciešama diēta (Pevznera tabula Nr. 5), alkohola atteikums ir obligāts. Vai ir iespējams izārstēt C hepatītu ar 1. genotipu? Pašlaik nav līdzekļu, kas varētu izraisīt pilnīgu vīrusa izzušanu (izzušanu) no organisma.
Ilgstoša terapija slimības atkārtošanās riska dēļ. Neskatoties uz blakusparādībām, stingri jāievēro ārsta recepte.
Ārstēšanas laikā un pēc tās tiek veikta vīrusu slodzes laboratoriskā kontrole. Paredzamais rezultāts ir virēmijas (vīrusa RNS) trūkums. Vai, ja šis mērķis ir sasniegts, vai ir izārstēts C hepatīts ar 1.b genotipu?
Līdz šim tas tiek uzskatīts par veselīgu pacientiem, kuriem nav attīstīta ciroze, aknu enzīmu līmenis (ALT) ir normālā robežās un negatīvs PCR rezultāts tiek iegūts gadu pēc ārstēšanas beigām.
Kā atgūties no C hepatīta ar 97% izredzes?
Mūsdienās jaunās paaudzes Sofosbuvir un Daclatasvir modernās zāles, iespējams, izārstēs C hepatītu 97-100% apmērā. Jaunākās zāles Krievijā var iegūt no oficiālā Indijas farmaceitiskā gigāna Zydus Heptiza pārstāvja. Pasūtītās zāles tiks piegādātas ar kurjeru 4 dienu laikā, samaksājot pēc saņemšanas. Iegūstiet bezmaksas konsultācijas par mūsdienu narkotiku lietošanu, kā arī uzziniet par iegūšanas veidiem, jūs varat piegādāt piegādātāja Zydus oficiālajā tīmekļa vietnē Krievijā.
Lasīt vairāk >>
Autors: Torsunova Tatiana
Ieteikumi no hepatologiem
2012. gadā C hepatīta ārstēšanā tika sasniegts sasniegums. Tika izstrādātas jaunas tiešas darbības pretvīrusu zāles, kas ar 97% varbūtību pilnībā atbrīvojas no šīs slimības. No šī brīža C hepatīts oficiāli tiek uzskatīts par pilnīgi ārstējamu slimību medicīnas sabiedrībā. Krievijas Federācijā un NVS valstīs narkotikas pārstāv sofosbuvir, daclatasvir un ledipasvir. Pašlaik tirgū ir daudz viltojumu. Labas kvalitātes medikamentus var iegādāties tikai no licencētiem uzņēmumiem un attiecīgiem dokumentiem.
Dodieties uz oficiālā piegādātāja tīmekļa vietni >>
Ieteikumi no hepatologiem
2012. gadā C hepatīta ārstēšanā tika sasniegts sasniegums. Tika izstrādātas jaunas tiešas darbības pretvīrusu zāles, kas ar 97% varbūtību pilnībā atbrīvojas no šīs slimības. No šī brīža C hepatīts oficiāli tiek uzskatīts par pilnīgi ārstējamu slimību medicīnas sabiedrībā. Krievijas Federācijā un NVS valstīs narkotikas pārstāv sofosbuvir, daclatasvir un ledipasvir. Pašlaik tirgū ir daudz viltojumu. Labas kvalitātes medikamentus var iegādāties tikai no licencētiem uzņēmumiem un attiecīgiem dokumentiem.
Dodieties uz oficiālā piegādātāja tīmekļa vietni >>
C hepatīta vīrusu bez iemesla sauc par "maigu slepkavu". Tās risks ir ne tikai tas, ka slimības simptomi izpaužas ļoti vēlu, kad aknās jau ir notikušas neatgriezeniskas izmaiņas, bet arī genotipu daudzveidība, no kuriem visbīstamākais ir C hepatīts, 1.b genotips.
Slimības izraisītājs - RNS, kas satur vīrusu, tika atklāts salīdzinoši nesen (1989. gadā), tāpēc vēl nav iespējams izveidot efektīvu vakcīnu. 1.b genotips tiek uzskatīts par izturīgāko pret ārstēšanu. Tagad mēs rūpīgi pētām visus iespējamos vīrusa genotipa variantus un meklējam optimālu ārstēšanas režīmu.
Šāda veida vīruss tiek saukts par "japāņu", jo tas visbiežāk tiek atklāts Dienvidaustrumu Āzijas, Japānas, Ķīnas, Taivānas un arī Tālajos Austrumos Krievijā. Ar vīrusu inficēšanās risku bieži vien ir tūristi, atpūtnieki Taizemes populārajos kūrortiem.
C hepatīts pēc 1.b genotipa - hemocontact infekcija. Tas nozīmē, ka infekcijas metode ir tāda pati kā ar citiem hepatīta veidiem - saskaroties ar inficētās personas asinīm vai citiem ķermeņa šķidrumiem. Infekcija ar vīrusu var notikt, ja medicīniskās manipulācijas (injekcijas, asins pārliešana) vai zobu vai kosmētikas procedūru laikā netiek ievērotas sanitārās normas.
Ja manikīra, caurduršanas, tetovēšanas vai zobu ārstēšanas laikā ir bojāta āda vai gļotādas, vīruss viegli iekļūst asinsritē un brīvi izplatās visā ķermenī.
Tāpēc medicīnas, zobārstniecības un kosmētikas iestādēs ir noteikumi par instrumentu apstrādi un darbu ar pacientu bioloģiskajiem šķidrumiem. Bet ir arī citi veidi, kā inficēt bīstamu vīrusu, kuru ir grūti kontrolēt. Tie ietver infekcijas seksuālu pārnēsāšanu, slimības izraisītu mātes bērnu infekciju bērna piedzimšanas un zīdīšanas laikā, kā arī vīrusa izplatīšanos narkomānu vidū, kuri lieto kopīgas injekcijas šļirces.
Tie ir izplatīti infekcijas ceļi, kas raksturīgi visiem C vīrusa hepatīta veidiem. Jāatzīmē, ka infekcijas avots var būt tikai slimā cilvēka bioloģiskie šķidrumi. Vīruss atrodas asinīs, spermā, maksts izdalījumos, mātes pienā. Ar ļoti augstu vīrusu slodzi var būt iekļauti siekalās, bet vairumā gadījumu tas nav konstatēts.
C hepatīta vīrusu nevar inficēt, izmantojot parastos ēdienus, apģērbu, sadzīves priekšmetus, kā arī skūpstus, rokasspiedienus un citus mājsaimniecības kontaktus.
"Japāņu" C hepatīta pazīmes
1.b genotips atšķiras citiem C hepatīta veidiem ar šādām īpašībām:
Biežāk konstatēts pacientiem, kuri saņēma asinis un tā sastāvdaļas. Saskaņā ar statistiku tieši 80% pacientu inficējās tieši šī iemesla dēļ. Šo C hepatīta veidu ir grūti ārstēt, nepieciešama ilgāka terapijas gaita un ir pakļauta turpmākiem recidīviem. Slimības klīnisko priekšstatu raksturo izteikts asteno veģetatīvais sindroms, kas izpaužas kā nemotivēts vājums, miegainība un hronisks nogurums. 1.b genotips ievērojami palielina aknu vēža (hepatocelulārās karcinomas) attīstības iespējamību.
Simptomoloģija
C hepatīta vīrusa 1.b genotips ir raksturīgs ar ilgu nesēju periodu un asimptomātisku gaitu. Tas var aizņemt līdz pat 10 gadiem. Šī perioda beigās pakāpeniski sāk attīstīties miega traucējumi, nogurums un vājums, kas nav specifiski simptomi. Pacients bieži var uzskatīt tos par smaga darba vai ar vecumu saistītas pārmaiņas, jo diezgan bieži šis vīrusa veids ir atrodams vairāk nekā 40 gadus vecu pacientu asinīs.
Aknu bojājuma simptomi parasti parādās vairākus gadus pēc infekcijas, un tiem pievienojas strauja efektivitātes samazināšanās, it īpaši fiziskās slodzes, labās puses sāpes, pastāvīga drudža, apetītes samazināšanās laikā. Dzelte sindroms nav raksturīgs, visbiežāk vienīgā aknu bojājuma izpausme ir ādas nieze. Ādas, urīna un izkārnījumu krāsa ir neliela.
Pēc pirmā simptomu rašanās ļoti strauji attīstās cirozes pazīmes - sāpes pareizajā hipohondrijā, asinsvadu zvaigznes parādīšanās uz sejas, kakla un krūšu ādas, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā un vēdera palielināšanās sakarā ar izsīkuma attīstību. Biežas cirozes komplikācijas - dažādu vietu asiņošana. Šāda veida vīrusa bīstama iezīme ir tā, ka simptomi attīstās ātri, ilgstoši saglabājas ilga vīrusu slodze asinīs, lai gan ārstēšana ir iespējama, tāpēc nāves iespējamība ir augsta.
Attīstoties 1.b genotipa izraisītajam C hepatītam, notiek vairāki cikli:
Akūtai infekcijas fāzei var būt izteiktas pazīmes, kas rodas, reaģējot uz aknu audu iekaisumu. Bet biežāk klīnisko attēlu izsaka izdzēstie simptomi un to izpaužas tikai asthenovegetative sindroms. Šis periods ilgst līdz 6 mēnešiem, un tas var beigties ar pašārstēšanos (30%) vai nonākt hroniskajā stadijā. Pārvadāšanas fāze notiek, ja nav simptomu. Šajā ciklā vīruss joprojām var atstāt ķermeni un notiks pašārstēšanās. Pretējā gadījumā vīrusa nesējs apdraud veselus cilvēkus. Šis slimības posms ilgst no sešiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Latentā fāze Šajā periodā pacients nezina, ka viņš ir slims, jo nav slimības simptomu. Tikmēr vīruss pakāpeniski iznīcina aknas un pēc noteikta laika process kļūst neatgriezenisks. Slimības augstā fāze sākas vairākus mēnešus vai gadus pēc infekcijas, un tai ir raksturīgi simptomi, ko izraisa smags aknu bojājums.
Diagnostika
Galvenā šīs slimības diagnostikas metode ir hepatīta C vīrusa 1.b genotipa RNS noteikšana pacienta asinīs. Šim nolūkam tiek veikta kvalitatīva un kvantitatīva PCR analīze. Kvalitatīvā analīze apstiprina vīrusa klātbūtni vai neesamību un ir ļoti augsta jutība, kvantitatīvā analīze nosaka vīrusu slodzes līmeni, t.i. vīrusu organismu skaits asinīs. Tā jutīgums ir zemāks, tāpēc negatīvs rezultāts ir jāapstiprina kvalitatīvas analīzes veidā.
Lai noskaidrotu iekšējo orgānu stāvokli un noteiktu to bojājumu apjomu, tiek veikta bioķīmiskā asins analīze, ELISA, vēdera ultraskaņa un aknu biopsija. Visi šie pētījumi tiek veikti ar noteiktu biežumu, kas ļauj izsekot slimības dinamikai un ārstēšanas efektivitātei. To izpildes biežumu nosaka ārsts.
Ārstēšanas metodes
Cīņa pret hepatīta vīrusu nav viegls uzdevums, bet, savlaicīgi atklājot infekciju un augstas kvalitātes terapiju, ir iespējams palēnināt slimības progresēšanu un novērst tādas komplikācijas kā aknu mazspēja, ciroze vai aknu vēzis. C hepatīta 1b genotipa ārstēšanas pamatā ir pretvīrusu, patogenētiskas un simptomātiskas zāles.
Pegilēts interferons (Pegintron) un Ribavirīns ir pirmās līnijas zāles jebkura veida vīrusu hepatīta ārstēšanai. To mērķi sauc par standarta dubultterapiju. Zāļu darbība balstās uz to, ka tie bloķē vīrusu reprodukciju, neļaujot viņiem iekļūt šūnās un tādējādi apturēt slimības attīstību.
1.b genotipa gadījumā kopā ar standarta dubultterapiju nekavējoties tiek noteikti līdzekļi, kas paredzēti hepatīta komplikāciju novēršanai.
Tie ir proteāzes inhibitori, kas novērš turpmāku aknu bojājumu attīstību un preparātus, kas veicina normālu asins veidošanos (tā depresija ir dubultas pretvīrusu terapijas blakusparādība). Pēc galvenā ārstēšanas kursa beigām tiek noteikti hepatoprotektori, kuru darbība ir vērsta uz aknu šūnu reģenerāciju un funkciju atjaunošanu.
Jāatzīmē, ka pretvīrusu terapija ir viegli pieļaujama - zāles ir daudzas blakusparādības, un ārstēšanas kurss ir ilgs un ilgst no 5 līdz 18 mēnešiem. Paturot to prātā, C hepatīta ārstēšanas izmaksas ir ļoti augstas.
Tomēr, ja pārtraucat kursu vai atsakāties no ārsta receptes, pastāv recidīva risks, kas vienmēr ir saistīts ar strauju stāvokļa pasliktināšanos. Turklāt cīņa pret recidīvu vienmēr prasa vairāk pūļu nekā pirmais ārstēšanas kurss.
Ja slimības recidīvs parādās pēc standarta dubultterapijas kursa beigām, turpinot lietot Ribavirīnu un Peginterferonu, papildinot ārstēšanas shēmu ar tādām zālēm kā Telaprevir vai Bauceprivir. Pēc pamatkursa ir nepieciešama uzturošā terapija, kas ļauj pacientam ievērojami pagarināt dzīves ilgumu.
Viens no salīdzinoši jaunajiem C hepatīta 1.b genotipa līdzekļiem ir Sofosbuvir (Solvedo). Tas bloķē vīrusa replikāciju, un to var parakstīt gan galvenajā ārstēšanas kursā, gan kā uzturošā terapijā. To lieto ne tikai hepatīta, bet arī citu hronisku vīrusu infekciju, tai skaitā HIV, un HIV un hepatīta kombinācijai.
Ārstēšanas laikā un pēc tā izbeigšanas obligāti jāveic vīrusu slodzes laboratoriskā kontrole. Pretvīrusu terapijas efektivitātes kritērijs ir hepatīta simptomu izzušana un negatīvs PCR rezultāts, kas apstiprina, ka pacienta asinīs nav RNS vīrusa. Ir svarīgi atcerēties, ka vīrusa pilnīga izzušana (izzušana) nenotiek, tāpēc ir jāturpina ievērot ārsta norādījumus pat pēc ārstēšanas kursa beigām.
Pacientu uzskata par pilnīgi veselīgu, saglabājot normālu aknu enzīmu līmeni, komplikāciju (cirozes) trūkumu un negatīvu PCR analīzi gadu pēc ārstēšanas kursa beigām.
Diēta un dzīvesveids
Vīrusu hepatīta ārstēšanā īpaša nozīme ir dzīvesveida un uztura pielāgošanai. Tas palīdz mazināt kaitīgo faktoru ietekmi un padara efektīvāku narkotiku ārstēšanu. Ja pacients neievēro medicīniskos ieteikumus (pārkāpj noteikto diētu, nepadodas slikti ieradumi), tas var samazināt līdz nullei dārgas un ilgtermiņa terapijas rezultātus.
C hepatīta gadījumā pacientam tiek noteikts Pevsnera diēta 5. tabula, kas ietver garšvielu, kūpinātu, ceptu un treknu pārtiku, dzīvnieku taukus. Tas palīdzēs samazināt aknu slogu un uzlabot tā darbību. Ja pacients cieš no aptaukošanās vai dažu papildu mārciņu klātbūtnes, jums ir jākontrolē kaloriju skaits pārtikā. Tas arī palīdzēs mazināt aknas un novērst komplikāciju (taukainu hepatozi) attīstību.
Ātrā ēdināšana, konservi, ēdieni, konditorejas izstrādājumi, konditorejas izstrādājumi, saldumi, saldējums un gāzētie dzērieni ir pilnībā izslēgti no uztura. Aizliegts ēst dārzeņus ar rupju šķiedru un augstu ēterisko eļļu saturu (baltie kāposti, ķirbji, paprika, redīsi, redīsi, sīpoli, ķiploki, mārrutki). Nelietojiet skābu augļus un ogas, bet nogatavojušies un saldie augļi var tikt droši iekļauti uzturā. Ir lietderīgi ēst arbūzus, melones, persikus, bumbierus, aprikozes, dzert svaigi spiestas dārzeņu un augļu sulas, atšķaidīt uz pusi ar ūdeni.
Aizliegtas taukainas gaļas un zivis, bagāta gaļas buljons, desas, tauki, taukainas mērces, garšvielas un garšvielas. Nedzeriet šokolādi, kakao, stipru melnu kafiju. Jūs varat dzert siltu minerālūdeni bez gāzes, žāvētu augļu kompotu, želeju, augļu dzērienus, atšķaidītas sulas. Kopējam patērētā šķidruma daudzumam dienā nedrīkst būt mazāks par 1,5 litriem.
Uztura pamatā ir augļi un dārzeņi, kas bagāti ar vitamīniem, gaļas un zivju diētiskās šķirnes, piena produkti ar zemu tauku saturu. Alkohols ir pilnībā izslēgts. Slimības turpmākajos posmos papildus var regulēt izmantotā šķidruma un sāls daudzumu. Visiem ēdieniem jābūt tvaicētiem, vārītiem vai sautētiem.
Ēdieniem jābūt daļēji, jums ir nepieciešams ēst bieži (5-6 reizes dienā, bet pakāpeniski, un labāk ir ēst noteiktās stundās). Ieteicams palielināt uzturā patērēto olbaltumvielu daudzumu, gaļas un zivju ēdienus vislabāk pagatavot tvaika kotletes, karbonādes, pušķi, klimpas.
Ieguvums nodrošinās tvaika omeļus, vārītas lipīgas putras, veģetāras zupas, dārzeņu sānu ēdienus, salātus no svaigiem dārzeņiem ar augu eļļu. Ikdienas ēdienkartē ieteicams iekļaut zemu tauku saturu jogurtu, biezpienu, dabīgo jogurtu. Dienā jūs varat ēst 2-3 šķēles kaltētas kviešu maizes no vakariņām.
Lai uzturētu ķermeni vonusē, ir nepieciešama mērena fiziskā aktivitāte - pastaigas, iespējamie vingrinājumi, elpošanas vingrinājumi un vienkāršu mājsaimniecības pienākumu veikšana. Mēģiniet veikt garas pastaigas katru dienu, biežāk atrodoties svaigā gaisā. Tas palīdzēs atbalstīt imūnsistēmu un cīnīties ar šo slimību. Ir nepieciešams radikāli mainīt dzīves veidu, ēst labi, pārtraukt smēķēšanu un
alkoholu. Ir svarīgi stingri ievērot ārstēšanas shēmu, savlaicīgi lietot zāles un izpildīt visus ārsta norādījumus. Tikai šajā gadījumā mēs varam cerēt uz labvēlīgu slimības iznākumu.
Prognoze
Vai ir iespējams pilnībā izārstēt C hepatīta 1.b genotipu? To ir grūti izdarīt, jo vīruss pastāvīgi mutē un to var kombinēt ar citiem patogēna celmiem. Vēl viens šāda veida hepatīta drauds ir tas, ka gandrīz 70% gadījumu tas kļūst par hronisku formu, kuru ir grūti ārstēt un ar neatgriezeniskām sekām.
C hepatīta 1.b genotips - ko tas nozīmē un kā ārstēšana notiek?
C hepatīta vīrusu bez iemesla sauc par "maigu slepkavu". Tās drauds ir ne tikai tas, ka slimības simptomi izpaužas ļoti vēlu, kad aknās jau ir notikušas neatgriezeniskas izmaiņas, bet arī genotipu daudzveidība, no kuriem visbīstamākais ir C hepatīts, 1.b genotips.
Slimības izraisītājs - RNS, kas satur vīrusu, tika atklāts salīdzinoši nesen (1989. gadā), tāpēc vēl nav iespējams izveidot efektīvu vakcīnu. 1.b genotips tiek uzskatīts par izturīgāko pret ārstēšanu. Tagad mēs rūpīgi pētām visus iespējamos vīrusa genotipa variantus un meklējam optimālu ārstēšanas režīmu.
C hepatīta 1.b genotips - pazīmes
Šāda veida vīruss tiek saukts par "japāņu", jo tas visbiežāk tiek atklāts Dienvidaustrumu Āzijas, Japānas, Ķīnas, Taivānas un arī Tālajos Austrumos Krievijā. Ar vīrusu inficēšanās risku bieži vien ir tūristi, atpūtnieki Taizemes populārajos kūrortiem.
C hepatīts pēc 1.b genotipa - ar asinīm pārnēsājama infekcija. Tas nozīmē, ka infekcijas metode ir tāda pati kā ar citiem hepatīta veidiem - saskaroties ar inficētās personas asinīm vai citiem ķermeņa šķidrumiem. Infekcija ar vīrusu var notikt, ja medicīniskās manipulācijas (injekcijas, asins pārliešana) vai zobu vai kosmētikas procedūru laikā netiek ievērotas sanitārās normas.
Ja manikīra, caurduršanas, tetovēšanas vai zobu ārstēšanas laikā ir bojāta āda vai gļotādas, vīruss viegli iekļūst asinsritē un brīvi izplatās visā ķermenī.
Tāpēc medicīnas, zobārstniecības un kosmētikas iestādēs ir noteikumi par instrumentu apstrādi un darbu ar pacientu bioloģiskajiem šķidrumiem. Bet ir arī citi veidi, kā inficēt bīstamu vīrusu, kuru ir grūti kontrolēt. Tie ietver infekcijas seksuālu pārnēsāšanu, slimības izraisītu mātes bērnu infekciju bērna piedzimšanas un zīdīšanas laikā, kā arī vīrusa izplatīšanos narkomānu vidū, kuri lieto kopīgas injekcijas šļirces.
Tie ir izplatīti infekcijas ceļi, kas raksturīgi visiem C vīrusa hepatīta veidiem. Jāatzīmē, ka infekcijas avots var būt tikai slimā cilvēka bioloģiskie šķidrumi. Vīruss atrodas asinīs, spermā, maksts izdalījumos, mātes pienā. Ar ļoti augstu vīrusu slodzi var būt iekļauti siekalās, bet vairumā gadījumu tas nav konstatēts.
"Japāņu" C hepatīta pazīmes
1.b genotips atšķiras citiem C hepatīta veidiem ar šādām īpašībām:
- Biežāk konstatēts pacientiem, kuri saņēma asinis un tā sastāvdaļas. Saskaņā ar statistiku tieši 80% pacientu inficējās tieši šī iemesla dēļ.
- Šo C hepatīta veidu ir grūti ārstēt, nepieciešama ilgāka terapijas gaita un ir pakļauta turpmākiem recidīviem.
- Slimības klīnisko priekšstatu raksturo izteikts asteno veģetatīvais sindroms, kas izpaužas kā nemotivēts vājums, miegainība un hronisks nogurums.
- 1.b genotips ievērojami palielina aknu vēža (hepatocelulārās karcinomas) attīstības iespējamību.
Simptomoloģija
C hepatīta vīrusa 1.b genotips ir raksturīgs ar ilgu nesēju periodu un asimptomātisku gaitu. Tas var aizņemt līdz pat 10 gadiem. Šī perioda beigās pakāpeniski sāk attīstīties miega traucējumi, nogurums un vājums, kas nav specifiski simptomi. Pacients bieži var uzskatīt tos par smaga darba vai ar vecumu saistītas pārmaiņas, jo diezgan bieži šis vīrusa veids ir atrodams vairāk nekā 40 gadus vecu pacientu asinīs.
Aknu bojājuma simptomi parasti parādās vairākus gadus pēc infekcijas, un tiem pievienojas strauja efektivitātes samazināšanās, it īpaši fiziskās slodzes, labās puses sāpes, pastāvīga drudža, apetītes samazināšanās laikā. Dzelte sindroms nav raksturīgs, visbiežāk vienīgā aknu bojājuma izpausme ir ādas nieze. Ādas, urīna un izkārnījumu krāsa ir neliela.
Pēc pirmā simptomu rašanās ļoti strauji attīstās cirozes pazīmes - sāpes pareizajā hipohondrijā, asinsvadu zvaigznes parādīšanās uz sejas, kakla un krūšu ādas, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā un vēdera palielināšanās sakarā ar izsīkuma attīstību. Biežas cirozes komplikācijas - dažādu vietu asiņošana. Šāda veida vīrusa bīstama iezīme ir tā, ka simptomi attīstās ātri, ilgstoši saglabājas ilga vīrusu slodze asinīs, lai gan ārstēšana ir iespējama, tāpēc nāves iespējamība ir augsta.
Attīstoties 1.b genotipa izraisītajam C hepatītam, notiek vairāki cikli:
- Akūtai infekcijas fāzei var būt izteiktas pazīmes, kas rodas, reaģējot uz aknu audu iekaisumu. Bet biežāk klīnisko attēlu izsaka izdzēstie simptomi un to izpaužas tikai asthenovegetative sindroms. Šis periods ilgst līdz 6 mēnešiem, un tas var beigties ar pašārstēšanos (30%) vai nonākt hroniskajā stadijā.
- Pārvadāšanas fāze notiek, ja nav simptomu. Šajā ciklā vīruss joprojām var atstāt ķermeni un notiks pašārstēšanās. Pretējā gadījumā vīrusa nesējs apdraud veselus cilvēkus. Šis slimības posms ilgst no sešiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem.
- Latentā fāze Šajā periodā pacients nezina, ka viņš ir slims, jo nav slimības simptomu. Tikmēr vīruss pakāpeniski iznīcina aknas un pēc noteikta laika process kļūst neatgriezenisks.
- Slimības augstā fāze sākas vairākus mēnešus vai gadus pēc infekcijas, un tai ir raksturīgi simptomi, ko izraisa smags aknu bojājums.
Diagnostika
Galvenā šīs slimības diagnosticēšanas metode ir C hepatīta vīrusa 1.b genotipa RNS noteikšana pacienta asinīs. Šim nolūkam tiek veikta kvalitatīva un kvantitatīva PCR analīze. Kvalitatīvā analīze apstiprina vīrusa klātbūtni vai neesamību un ir ļoti augsta jutība, kvantitatīvā analīze nosaka vīrusu slodzes līmeni, t.i. vīrusu organismu skaits asinīs. Tā jutīgums ir zemāks, tāpēc negatīvs rezultāts ir jāapstiprina kvalitatīvas analīzes veidā.
Lai noskaidrotu iekšējo orgānu stāvokli un noteiktu to bojājumu apjomu, tiek veikta bioķīmiskā asins analīze, ELISA, vēdera ultraskaņa un aknu biopsija. Visi šie pētījumi tiek veikti ar noteiktu biežumu, kas ļauj izsekot slimības dinamikai un ārstēšanas efektivitātei. To izpildes biežumu nosaka ārsts.
Ārstēšanas metodes
Cīņa pret hepatīta vīrusu nav viegls uzdevums, bet, savlaicīgi atklājot infekciju un augstas kvalitātes terapiju, ir iespējams palēnināt slimības progresēšanu un novērst tādas komplikācijas kā aknu mazspēja, ciroze vai aknu vēzis. C 1 b hepatīta genotipa ārstēšanas pamatā ir pretvīrusu, patogenētiskas un simptomātiskas zāles.
Pegilēts interferons (Pegintron) un Ribavirīns ir pirmās līnijas zāles jebkura veida vīrusu hepatīta ārstēšanai. To mērķi sauc par standarta dubultterapiju. Zāļu darbība balstās uz to, ka tie bloķē vīrusu reprodukciju, neļaujot viņiem iekļūt šūnās un tādējādi apturēt slimības attīstību.
1.b genotipa gadījumā kopā ar standarta dubultterapiju nekavējoties tiek noteikti līdzekļi, kuru mērķis ir cīnīties pret hepatīta komplikācijām.
Tie ir proteāzes inhibitori, kas novērš turpmāku aknu bojājumu attīstību un preparātus, kas veicina normālu asins veidošanos (tā depresija ir dubultas pretvīrusu terapijas blakusparādība). Pēc galvenā ārstēšanas kursa beigām tiek noteikti hepatoprotektori, kuru darbība ir vērsta uz aknu šūnu reģenerāciju un funkciju atjaunošanu.
Pretvīrusu terapija
Jāatzīmē, ka pretvīrusu terapija ir viegli pieļaujama - zāles ir daudzas blakusparādības, un ārstēšanas kurss ir ilgs un ilgst no 5 līdz 18 mēnešiem. Paturot to prātā, C hepatīta ārstēšanas izmaksas ir ļoti augstas.
Tomēr, ja pārtraucat kursu vai atsakāties no ārsta receptes, pastāv recidīva risks, kas vienmēr ir saistīts ar strauju stāvokļa pasliktināšanos. Turklāt cīņa pret recidīvu vienmēr prasa vairāk pūļu nekā pirmais ārstēšanas kurss.
Ja slimības recidīvs parādās pēc standarta dubultterapijas kursa beigām, turpinot lietot Ribavirīnu un Peginterferonu, papildinot ārstēšanas shēmu ar tādām zālēm kā Telaprevir vai Bauceprivir. Pēc pamatkursa ir nepieciešama uzturošā terapija, kas ļauj pacientam ievērojami pagarināt dzīves ilgumu.
Viens no salīdzinoši jaunajiem C hepatīta 1.b genotipa līdzekļiem - Sofosbuvir (Solvedo). Tas bloķē vīrusa replikāciju, un to var parakstīt gan galvenajā ārstēšanas kursā, gan kā uzturošā terapijā. To lieto ne tikai hepatīta, bet arī citu hronisku vīrusu infekciju, tai skaitā HIV, un HIV un hepatīta kombinācijai.
Laboratorijas kontrole
Ārstēšanas laikā un pēc tā izbeigšanas obligāti jāveic vīrusu slodzes laboratoriskā kontrole. Pretvīrusu terapijas efektivitātes kritērijs ir hepatīta simptomu izzušana un negatīvs PCR rezultāts, kas apstiprina, ka pacienta asinīs nav RNS vīrusa. Ir svarīgi atcerēties, ka vīrusa pilnīga izzušana (izzušana) nenotiek, tāpēc ir jāturpina ievērot ārsta norādījumus pat pēc ārstēšanas kursa beigām.
Pacientu uzskata par pilnīgi veselīgu, saglabājot normālu aknu enzīmu līmeni, komplikāciju (cirozes) trūkumu un negatīvu PCR analīzi gadu pēc ārstēšanas kursa beigām.
Diēta un dzīvesveids
Vīrusu hepatīta ārstēšanā īpaša nozīme ir dzīvesveida un uztura pielāgošanai. Tas palīdz mazināt kaitīgo faktoru ietekmi un padara efektīvāku narkotiku ārstēšanu. Ja pacients neievēro medicīniskos ieteikumus (pārkāpj noteikto diētu, nepadodas slikti ieradumi), tas var samazināt līdz nullei dārgas un ilgtermiņa terapijas rezultātus.
C hepatīta gadījumā pacientam tiek noteikts Pevsnera diēta 5. tabula, kas ietver garšvielu, kūpinātu, ceptu un treknu pārtiku, dzīvnieku taukus. Tas palīdzēs samazināt aknu slogu un uzlabot tā darbību. Ja pacients cieš no aptaukošanās vai dažu papildu mārciņu klātbūtnes, jums ir jākontrolē kaloriju skaits pārtikā. Tas arī palīdzēs mazināt aknas un novērst komplikāciju (taukainu hepatozi) attīstību.
Nav ātrās ēdināšanas
Ātrā ēdināšana, konservi, ēdieni, konditorejas izstrādājumi, konditorejas izstrādājumi, saldumi, saldējums un gāzētie dzērieni ir pilnībā izslēgti no uztura. Aizliegts ēst dārzeņus ar rupju šķiedru un augstu ēterisko eļļu saturu (baltie kāposti, ķirbji, paprika, redīsi, redīsi, sīpoli, ķiploki, mārrutki). Nelietojiet skābu augļus un ogas, bet nogatavojušies un saldie augļi var tikt droši iekļauti uzturā. Ir lietderīgi ēst arbūzus, melones, persikus, bumbierus, aprikozes, dzert svaigi spiestas dārzeņu un augļu sulas, atšķaidīt uz pusi ar ūdeni.
Aizliegtas taukainas gaļas un zivis, bagāta gaļas buljons, desas, tauki, taukainas mērces, garšvielas un garšvielas. Nedzeriet šokolādi, kakao, stipru melnu kafiju. Jūs varat dzert siltu minerālūdeni bez gāzes, žāvētu augļu kompotu, želeju, augļu dzērienus, atšķaidītas sulas. Kopējam patērētā šķidruma daudzumam dienā nedrīkst būt mazāks par 1,5 litriem.
Dārzeņi
Uztura pamatā ir augļi un dārzeņi, kas bagāti ar vitamīniem, gaļas un zivju diētiskās šķirnes, piena produkti ar zemu tauku saturu. Alkohols ir pilnībā izslēgts. Slimības turpmākajos posmos papildus var regulēt izmantotā šķidruma un sāls daudzumu. Visiem ēdieniem jābūt tvaicētiem, vārītiem vai sautētiem.
Ēdieniem jābūt daļēji, jums ir nepieciešams ēst bieži (5-6 reizes dienā, bet pakāpeniski, un labāk ir ēst noteiktās stundās). Ieteicams palielināt uzturā patērēto olbaltumvielu daudzumu, gaļas un zivju ēdienus vislabāk pagatavot tvaika kotletes, karbonādes, pušķi, klimpas.
Ieguvums nodrošinās tvaika omeļus, vārītas lipīgas putras, veģetāras zupas, dārzeņu sānu ēdienus, salātus no svaigiem dārzeņiem ar augu eļļu. Ikdienas ēdienkartē ieteicams iekļaut zemu tauku saturu jogurtu, biezpienu, dabīgo jogurtu. Dienā jūs varat ēst 2-3 šķēles kaltētas kviešu maizes no vakariņām.
Lai uzturētu ķermeni vonusē, ir nepieciešama mērena fiziskā aktivitāte - pastaigas, iespējamie vingrinājumi, elpošanas vingrinājumi un vienkāršu mājsaimniecības pienākumu veikšana. Mēģiniet veikt garas pastaigas katru dienu, biežāk atrodoties svaigā gaisā. Tas palīdzēs atbalstīt imūnsistēmu un cīnīties ar šo slimību. Ir nepieciešams radikāli mainīt dzīves veidu, ēst labi, pārtraukt smēķēšanu un
alkoholu. Ir svarīgi stingri ievērot ārstēšanas shēmu, savlaicīgi lietot zāles un izpildīt visus ārsta norādījumus. Tikai šajā gadījumā mēs varam cerēt uz labvēlīgu slimības iznākumu.
Prognoze
Vai ir iespējams pilnībā izārstēt C hepatīta 1.b genotipu? To ir grūti izdarīt, jo vīruss pastāvīgi mutē un to var kombinēt ar citiem patogēna celmiem. Vēl viens šāda veida hepatīta drauds ir tas, ka gandrīz 70% gadījumu tas kļūst par hronisku formu, kuru ir grūti izārstēt un kam ir neatgriezeniskas sekas organismam.
Šādas diagnozes atgūšanas iespējas lielā mērā ir atkarīgas no tādiem faktoriem kā pacienta vecums, līdzīgu slimību klātbūtne, spēja izturēt ārstēšanas procesā izmantotās zāles. Laicīgi atklājot infekciju un atbilstošu ārstēšanu, prognoze ir diezgan labvēlīga. Kad slimība nonāk remisijā, pacienti ar 1.b genotipa vīrusu hepatītu var dzīvot daudzus gadus.
Ja nav ārstēšanas vai neņem vērā ārsta ieteikumus, slimība progresē, attīstās smags aknu bojājums (ciroze, vēzis), kas izraisa nāvi.