Aknu hemangioma: kas tas ir, cēloņi, simptomi, izņemšana

Aknu hemangiomu uzskata par vienu no visbiežāk sastopamajiem šī orgāna audzējiem. Tikai saskaņā ar aptaujām to konstatē 2% zemes iedzīvotāju, un reālais izplatības rādītājs sasniedz 7%. Pacientu vidējais vecums svārstās no 30 līdz 50 gadiem, sievietes vairāk nekā piecas reizes vairāk nekā vīrieši. Iespējams, tas ir saistīts ar sieviešu dzimuma hormonu estrogēna iedarbību, kas izraisa audzēju augšanu.

Hemangioma ir asinsvadu audzējs, kas absolūtā vairākumā pacientu ir labdabīgi un nav pakļauti ļaundabīgiem audzējiem. Augļa attīstības laikā aknu parenhīmā veidojas audzējs, kad grūtnieces radītie vides apstākļi nelabvēlīgi ietekmē augļa traumu veidošanos. To parasti konstatē pieaugušajiem.

5-10% agrīnā vecuma zīdaiņu ir iespējams to atklāt pirmajā dzīves gadā, bet parasti šie veidojumi izzūd 3-4 gadu laikā.

Daudzi pētnieki ievieto hemangiomu starp audzēju un malformāciju starpposmā, un dažādi labdabīgi asinsvadu audzēji tiek uzskatīti par šāda veida asinsvadu audzējiem. Atkārtotas augšanas iespēja (recidīvs) un izglītības iekļūšana aknu audos (invāzija) runā par labu audzējam, tomēr biežais šādu audzēju daudzveidīgums ir raksturīgāks malformācijai.

Hemangioma parasti ir asimptomātiska, to atpazīst pēc nejaušības principa, ar vēdera dobuma orgānu ultraskaņas pārbaudi. Asimptomātiska nelielu audzēju plūsma padara tos nekaitīgus, bet starp komplikācijām ir iespējama asinsvadu plīsumi un asiņošana, kas var izmaksāt dzīvību.

Aknu hemangiomu cēloņi un veidi

Aknu hemangiomas cēloņi nav droši zināmi, bet loma ir piešķirta šādiem faktoriem:

• Sieviešu dzimums;
• Dažu zāļu - steroīdu, estrogēnu, klomifēna, cilvēka koriona gonadotropīna - pieņemšana grūtniecības laikā;
• Grūtniecība;
• Iedzimtas anomālijas, kad aknu hemangioma parādās kā citu sindromu daļa

Hemangiomu veidošanās un augšanas patiesais cēlonis vēl nav noteikts, un par šo procesu atbildīgais gēns nav atrasts, lai gan ir aprakstīti audzēja ģimenes gadījumi.

Hemangiomu veidus nosaka tās struktūra. Piešķirt:

1. Kapilārs;
2. Cavernous hemangioma.

Audzējs var būt viens vai vairāki. Pēdējā gadījumā komplikāciju risks ir lielāks, un ārstēšana var būt ļoti sarežģīta. Fokālais hemangioma izskatās kā sarkanzilgana, kalnaina vai gluda mīksta konsistence. Kad tiek nospiests, tas samazinās un pēc tam palielinās, aizpildot ar asinīm. Izmēri parasti ir 1-2 cm, un hemangioma tiek uzskatīta par milzu, kas pārsniedz 4-5 cm, un audzējs aug ļoti lēni, bet sievietēm grūtniecības laikā var ievērojami palielināties.

vairākas hemangiomas aknās

Parasti audzējam ir dobās hemangiomas struktūra, kas sastāv no daudziem lieliem asinsvadu dobumiem, kas piepildīti ar asinīm. Šāda neoplazija bieži vien ir vientuļš, tā var sasniegt gigantisku izmēru un izraisīt dažādus aknu darbības traucējumus un sistēmisku asins plūsmu.

Kapilārā hemangioma ir ārkārtīgi reta, un tā ir veidota no maziem kapilāru tipa kuģiem, šī suga aug lēnāk nekā cavernous, reti sasniedzot lielus izmērus. Daži eksperti apšauba kapilārā hemangiomas veidošanos aknās, jo tas ir kuģu malformācija.

Kalcija nogulsnes, fibroze un asins recekļi var būt sastopami, un ar bieži atkārtojamām nelielām asiņošanu hemangioma tiek sklerozēta un sastopama blīva pelēka mezgla formā.

Audzējs var atrasties gan aknu daivas dziļumā, gan virspusēji. Tā gadās, ka tā pārsniedz ķermeni, sazinoties ar to caur plānu kāju. Šādiem audzējiem ir liels asiņošanas risks, jo mazākā ietekme uz vēdera zonu vai neasu traumu izraisīs tās kuģu plīsumu.

Aknu hemangiomas izpausmes

Parasti hemangioma ir asimptomātiska, gadiem ilgi tā nav jūtama, un to atklāj nejauši ar ultraskaņu vai laparoskopiju citu iemeslu dēļ. Nelieli hemangiomas pacienta dzīves laikā nav atrodami.

Ja audzējs sasniedz 4 vai vairāk centimetrus, tad apmēram pusei pacientu var būt sūdzības. Tie ir jāinterpretē ārkārtīgi piesardzīgi, un tikai pēc rūpīgas pārbaudes var noteikt, vai audzējs tiešām izraisa simptomus vai cēloni citu gremošanas sistēmas orgānu slimībām. Trešdaļa pacientu pēc operācijas, lai noņemtu hemangiomas sūdzības, joprojām pastāv, kas liecina par sākotnējo asimptomātisku audzēju veidošanos.

Visbiežākās audzēja pazīmes ir:

• Sāpīgums;
• Smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā;
• Slikta dūša, pilnības sajūta kuņģī, vemšana;
• Dzelte

Parasti raksturīgākie simptomi ir sāpīgums un smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā, kas saistīti ar aknu izmēra palielināšanos. Sāpes var būt neregulāras, parasti tās ir sāpes, nav intensīvas. Ja hemangioma vai tromboze saplīst, sāpes kļūst akūtas, un pacientam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Ja hemangioma ir liela un saspiež blakus esošos vēdera dobuma orgānus, tiek novērotas kuņģa vai zarnu darbības traucējumu pazīmes (slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā). Dzelte ir iespējama žultsvadu bojājumu vai žults izplūdes gadījumā no žultspūšļa. Ja lielu asinsvadu stumbru saspiešana izraisa sirds mazspēju, apakšējo ekstremitāšu pietūkums zemākas vena cava saspiešanas laikā.

Ilgi asimptomātiska hemangioma var izraisīt plīsumu un asiņošanu, tad pirmās audzēja pazīmes būs akūtas sāpes vēderā un šoks (strauja spiediena samazināšanās, samaņas zudums un svarīgu orgānu funkcija). Masveida asins zudums un vēderplēves kairinājums ar izlejām asinīm apdraud pacienta dzīvi un prasa tūlītējus medicīniskus pasākumus.

Retos gadījumos ar difūzu audzēja augšanu var attīstīties aknu mazspēja, un gigantiskie mezgli, kuros uzkrājas ievērojams asins daudzums, var izraisīt asins recēšanas traucējumus kopā ar trombocitopēniju un DIC ar raksturīgu trombozi un asiņošanu (Kazabah-Merrit sindroms)..

Diagnostika

Ir diezgan grūti aizdomām par audzēju ar simptomu klātbūtni, jo daudzas citas vēdera orgānu slimības izpaužas līdzīgi. Pārbaudot pacientu, nav konstatētas neoplazmas pazīmes, bet retos gadījumos milzu hemangiomas gadījumā ārsts var pārbaudīt palielinātu aknu vai pat audzēja vietu, kas izvirzās vēdera dobumā.

Vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes neparādīs specifiskas audzēja pazīmes. Tiem var būt trombocitopēnijas pazīmes, fibrinogēna samazināšanās lielu audzēju gadījumā, kuriem ir liels asins daudzums. Kad žultsvads ir saspiests, bilirubīna līmenis ir palielinājies, un ja tiek ietekmēts liels aknu parenhīmas daudzums, notiek aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās, kas tomēr notiek ļoti reti. Ja audzējs ir milzīgs, tad analīzē var konstatēt iekaisuma procesa pazīmes, piemēram, ESR pieaugumu.

Vispieejamākā un informatīvākā metode aknu hemangiomas diagnosticēšanai ir ultraskaņa, kas ir nesāpīga, nekaitīga un ko var veikt visu vecumu pacientiem pat smagas vienlaicīgas patoloģijas gadījumā. Ultraskaņas var papildināt ar doplera un kontrasta uzlabošanu, kas ievērojami palielina metodes jutīgumu un efektivitāti.

Ar ultraskaņu, ārsts var ieteikt tikai hemangiomas klātbūtni, konstatējot viendabīgu veidošanos aknās ar skaidras robežas. Lai noskaidrotu diagnozi, pacients tiek pakļauts datortomogrāfijai ar kontrastējošu aknu trauku.

Informatīvākā un jutīgākā metode pētniecībai ir MRI, ko var veikt arī, ieviešot kontrastu. Ar MRI ir iespējams noteikt precīzus audzēja izmērus, lokalizāciju, apsvērt tās struktūras lobēšanu un pat šķidruma līmeni asinsvadu dobumos, kas veidojas kā stagnējošas asins "stratifikācijas" rezultāts veidotos elementos un plazmā.

mazs hemangioma uz ultraskaņas (pa kreisi) un liels audzējs MRI (pa labi)

Ja CT skenēšanas vai MRI laikā ārsts saņem nepietiekamu informāciju, tad pacients var veikt radioizotopu izpēti, arteriogrāfiju un pat biopsiju, ko plaši neizmanto bīstamu komplikāciju riska dēļ.

Ārstēšana

Nav skaidras atbildes, kā ārstēt hemangiomu un vai tas ir tā vērts. Audzējs ir labdabīgs un vairumā pacientu asimptomātisks, un jebkuras operācijas risks aknās ir diezgan augsts.

Ārstēšana ar hemangiomu nav nepieciešama, ja nav audzēja simptomu, komplikāciju un ļaundabīgu audzēju risks ir minimāls, kā arī absolūta uzticība audzēja labestībai.

Ārstēšanas indikācijas var būt:

1. Audzēja simptomu parādīšanās;
2. Ātra izaugsme;
3. Komplikācijas;
4. Nespēja pilnībā novērst audzēja ļaundabīgo audzēju.

Bīstamākā aknu hemanigomas komplikācija ir tās plīsums un asiņošana. Šādos gadījumos var būt nepieciešama avārijas operācija, bet tā ir diezgan bīstama, un šādu resekciju mirstība ir augsta, tāpēc ieteicams vispirms saistīt aknu artēriju vai embolizēt, un, kad pacienta stāvoklis stabilizējas, iespējams, ka aknu bojātais apgabals kļūst iespējams.

Jautājums par nepieciešamību noņemt milzu hemangiomas joprojām nav atrisināts. Daži ķirurgi uzskata, ka operācija ir nepieciešama audzēja plīsuma iespējamības dēļ, bet operatīvo komplikāciju un nāves risks sasniedz 7%, kas ir nepieņemami labdabīgiem audzējiem. Turklāt dažādi pētījumi liecina, ka komplikāciju risks ar milzu hemangiomām ir minimāls pat bez jebkādas ārstēšanas, tāpēc audzēja lielums nedrīkst būt ķirurģiskas ārstēšanas iemesls. Lielākā daļa ekspertu piekrīt, ka pat lielu hemangiomu novērošana, kas ir asimptomātiska, pacientam ir pilnīgi droša. Novērošana ir iespējama tikai tad, ja nav šaubu par hemangiomas diagnozes pareizību.

Nav konservatīvas terapijas, kas ļauj atbrīvoties no hemangiomas, bet tās galvenā un efektīvākā ārstēšana ir ķirurģiska izņemšana. Ir iespējams atbrīvoties no audzēja, enucleating audzēja vietā vai aknu rezekciju.

Enucleation nozīmē audzēja audu izdalīšanos no aknu parenhīmas. Šāda noņemšana ir iespējama, jo ap hemangiomas pseudokapsulu veido no saspiestiem aknu audiem, un nav vēža kanālu gar audzēja perifēriju. Kad hemangioma enukleacija ir iespējama, iespējams saglabāt orgāna parenhīmu, kas tiek uzskatīts par priekšrocību pret rezekciju. Protams, centrāli novietotie audzēji ir grūtāk izšķilties nekā mezgli orgāna perifērijā, operācija būs ilgāka, un pacients var zaudēt vairāk asiņu, bet kopumā šāda iejaukšanās pacientiem ir labi panesama un rada minimālas komplikācijas.

Rezekcija ietver daļu aknu izņemšanu kopā ar audzēju. Šī darbība ir ieteicama lieliem hemangiomiem un to dziļajai atrašanās vietai. Ja ārsts apšauba audzēja kvalitāti, tad pacientam ir arī rezekcija.

aknu rezekcijas piemēri

Dažos gadījumos radikāla ārstēšana nav iespējama pacienta nopietnā stāvokļa, aknu bojājumu daudzuma dēļ hemangiomas dēļ, neoplazmas atrašanās blakus lieliem kuģiem. Ārsts var palīdzēt arteriālu embolizāciju, kas baro audzēju, kas kļūst par šo pacientu izvēles metodi.

Embolizācija ietver sklerozējoša šķīduma (polivinilspirta) ievadīšanu audzēja traukos, kas ir „noslēgti”, kā rezultātā samazinās audzēja lielums. Ar milzu hemangiomām embolizācija var būt sagatavošanas posms pirms plānotās operācijas, kad audzēja izmēra samazināšana atvieglos gaidāmo iejaukšanos.

Aknu audzēju RF iznīcināšana

Turpinās hemangiomas ārstēšanas metožu meklējumi. Tātad ir pārbaudīts audzēja radiofrekvenču iznīcināšana, ko var veikt caur ādu vai laparoskopiski. Procedūra jau ir parādījusi labus rezultātus. Ļoti efektīva var būt arī audzēju ligzdošana.

Audzējiem, kurus nevar tehniski noņemt, staru terapiju var parakstīt vairākas nedēļas, tādējādi samazinot audzēja lielumu, simptomus un līdz ar to arī komplikāciju risku.

Aknu transplantācija tiek uzskatīta par visradikālāko nedarbojamo hemangiomu ārstēšanas metodi, bet ziedojuma un pašas operācijas sarežģītības dēļ tas ir ļoti reti.

Aknu hemangiomas gadījumā nav profilaktisku pasākumu. Ir svarīgi laicīgi noteikt audzēju un pacientiem ar šādu patoloģiju ir nepieciešama dinamiska novērošana. Ja tiek atklāti jauni audzēji, gada laikā reizi trijos mēnešos tiek veikta ultraskaņa. Īpaši jāatzīmē pacienti, kas saņem hormonālas zāles, un grūtnieces, kas, iespējams, vēl vairāk palielinās hemangiomu. Šajā gadījumā aknu ultraskaņu veic reizi trijos mēnešos. Pārējiem pacientiem, ja neoplazmas augšana nenotiek, pietiek ar ikgadējo ultraskaņas monitoringu.

Cistas un aknu audzēji

Labdabīgi audzēji un aknu cistas

Labdabīgie audzēji lielākoties ir klīniski nenozīmīgi vai asimptomātiski aknu audzēji, kas rodas vai nu no epitēlija audiem (hepatocelulārā adenoma uc), vai no stroma un asinsvadu elementiem.

Labdabīgu aknu audzēju klasifikācija

Labdabīgi aknu audzēji ir hemangiomas, lymphangiomas, fibromas, lipomas un jaukti audzēji - hamartomas (teratomas). Ir loģiski attiecināt arī nemparazītiskās cistas labdabīgiem aknu audzējiem. No tām atšķiras patiesas cistas (dermoidas, aiztures cistadenomas) un policistiskas aknas (vairāk nekā pusē pacientu tā ir saistīta ar citu orgānu, nieru, aizkuņģa dziedzera, olnīcu cistisko izmaiņu). Bieži vien ir arī viltotas cistas (traumatiskas, iekaisuma). Patiesas cistas parasti ir vientuļas; viltus var būt gan viens, gan vairāki. Vairāku cistu skaits parasti ir daži mililitri, savukārt vientuļo (patieso un nepatieso) cistu skaits var sasniegt 1000 ml vai vairāk.

Labdabīgu aknu audzēju diagnostika

Bieži sastopamas divas nozīmīgas pazīmes: 1) alfa-fetoproteīna, karcinoembrioniskā antigēna CA-199 asins seruma koncentrācijas palielināšanās trūkums; 2) nav acīmredzama aspartīnskābes un alanīna aminotransferāžu (AsAT un AlAT), sārmainās fosfatāzes (ALP), gamma-glutamiltransferāzes (GGTP) un laktāta dehidrogenāzes (LDH) aktivitātes palielināšanās.

Šīs pazīmes ir ticamas tikai tad, ja nav hronisku vai akūtu difūzu aknu slimību, kas pašas var izraisīt izmaiņas iepriekš minētajos testos. Būtiska palīdzība tiek sniegta, izmantojot ultraskaņu un CT (vai NMR) ar bolus kontrastējošu, ar augstu izšķirtspēju.

Aknu cista

Nonparazītiskās cistas ir biežākas. Tiek ņemta vērā policistisko slimību, kā arī vientuļo un vairāku patieso un nepareizo aknu cistu iespēja.

Lielākā daļa cistu ir nelielas (diametrs 1-5 cm), biežāk sievietēm. Ievērojama daļa no viņiem ir asimptomātiski. Vairākiem pacientiem ir sāpes pareizajā hipohondrijā, dažos - noturīgos, citos - atkārtojas. Būtisku palīdzību sniedz ultraskaņas un CT (vai NMR) izmantošana, kuriem ir augsta izšķirtspēja. Jums jāapsver policistisko aknu iespēja.

Vienkāršu cistu diferenciāldiagnoze tiek veikta arī ar aknās parazītiskajām cistām (ehinokokoze). Pēdējās tiek atbalstītas ar pozitīvām reakcijām ar echinococcus antigēnu un Katsoni, kā arī audzēja veidošanos kalcifikācijās apgabalā, lai gan dažkārt hemangiomas var būt kalcinētas.

Aknu cistu ārstēšana

Daļa no ne-partītiskām aknu cistām arī ir pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai saistībā ar reālo iespēju to plīsumu, infekciju un asiņošanu cistas lūmenā. Turklāt strauji augošās lielās cistas izraisa patoloģisku aknu darbību, ko izraisa aknu parenhīmas atrofija un aizvietošana ar cistisko veidošanos. Starp operācijām visbiežāk tiek izmantotas aknu rezekcijas, pericistektomijas un cistas lobīšanās.

Pēdējos gados ir plaši izplatījušies caurspīdīgi cistu caurdurumi ultraskaņas vai CT kontrolē. Pēc satura iesūkšanas cistas lūmenā tiek ievadīts 96 * etanola šķīdums, lai sacietētu cistas iekšējo oderējumu. Šī operācija ir efektīva cistai līdz 5 cm. Ja no šīm ārstēšanas metodēm nav nekādas ietekmes, vai cistai ir lielāks izmērs, tiek parādīta operācija - laparoskopisks cistas laukuma izgriešana, kam seko cistas iekšējās oderēšanas epitelizācija ar argona pastiprinātu plazmu vai defokusētu lāzera staru. Līdzīga taktika tiek izmantota policistisku aknu slimību gadījumā. Sarežģītu policistisku aknu gadījumā (sūkšana, asiņošana, ļaundabīgs audzējs, lielo žults ceļu cistu saspiešana, portāls vai vena cava) ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Fenestrācija (cistu atvēršana virs aknas virsmas) parasti tiek veikta, kam seko cistas iekšējā odere.

Hepatocelulārā adenoma

Klīniski tas ir olimpisks, labdabīgs aknu audzējs, kam piemīt adenomas pazīmes, kas attīstās no hepatocītiem, bieži vien ir norobežota ar kapsulu. Tā biežāk skar sievietes, parasti sakarā ar estrogēnu profilaktisko kontracepcijas līdzekļu ilgtermiņa lietošanu. Retāk rodas ilgstoši lietojot anaboliskos steroīdus. Adenoma attīstās diezgan reti: 3-4 cilvēki uz 100 000 ilgstošas ​​kontracepcijas līdzekļu lietošanas.

Kā likums (90%), tas ir viens. Tas ir sastopams biežāk labajā daivā, subkapulārā. Ja tā atrodas priekšējās sekcijās, tad palpē tā, lai tā būtu vienmērīga. Adenomas, kas attīstījušās, lietojot anaboliskos steroīdus, ir „agresīvākas”. Reizēm ir sarežģījumi intraperitoneālas asiņošanas veidā. Ļoti reti adenoma atdzimst ļaundabīgā audzējā.

Fokālā (fokusa) mezgla hiperplāzija

Klīniski tas ir zemas kvalitātes labdabīgs audzējs, kam nav kapsulas. Audzēja centrālo daļu pārstāv rēta saistaudi, un perifēra daļa - ar mezgliem pārveidotu hepatocelulāro audu. Biežāk atrodas apakšklases. Bieži vien audzējam ir nekrozes un asiņošana. Kā likums, tas neizraisa cirozes aknās, tāpēc dažreiz to sauc par “fokālo cirozi”. Parasti tas ir viens. Tas ir reti labdabīgs aknu audzējs, novērots galvenokārt sievietēm, kas lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus.

Nodulārā reģeneratīvā hiperplāzija

Šis audzējs atgādina fokusa mezgliņu hiperplāziju aknās un reizēm kopā ar to. Atšķirībā no pēdējiem, saistaudu elementi ir ievērojami mazāk pārstāvēti. To var uzskatīt par hepatocelulārās karcinomas prekursoru. Dažreiz ar šī audzēja šūnu elementu augšanu, ir saspiešanas lielie žultsvadi vai lielas portāla vēnu zari. Kā likums, tas nav konstatēts cirozes aknās. Reizēm tas attīstās pret ļaundabīgām ekstrahepātiskās lokalizācijas slimībām (mieloproliferatīviem procesiem, sarkomām utt.).

Visi šie labdabīgi aknu audzēju veidi ir nelikomātiskas slimības, vairumā gadījumu to noteikšana var būt saistīta ar nejaušiem konstatējumiem. Lielākā daļa šo pacientu aknas netiek palielinātas.

Radionuklīdu scintigrāfija parasti atklāj fokusa procesu, kas ir 3-5 cm, ja audzējs atrodas aknu robežjoslās, var konstatēt veidojumus un mazākus izmērus.

Netālu no šiem datiem iegūst ultraskaņu un CT, kā arī izmantojot selektīvu angiogrāfiju un kodolmagnētisko rezonansi (NMR). Tāpēc ir redzama ievērojama daļa mazu audzēju. Lai noskaidrotu šo trīs audzēju veidu raksturu, var tikai morfoloģiskas metodes. Šo pētījumu materiāls parasti tiek iegūts, izmantojot punkcijas biopsiju ar Shiba adatām ultraskaņas vai CT skenēšanas kontrolē.

Pacientiem, kuriem ir hepatocilulārā adenoma, fokusa (fokusa) mezgla hiperplāzija un mezgla aknu reģeneratīvā hiperplāzija, nav nepieciešama ārstēšana. Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota reti. Norādes par to ir vai nu žults trakta vai asinsvadu saspiešana, vai sāpes. Darbība tiek veikta, attīstot jebkādas komplikācijas un strauju audzēja augšanu.

Kad audzējs vispirms tiek atklāts, izmeklējumi tiek veikti 3-6-9-12 mēnešus un pēc tam 1 reizi gadā. Papildus parastajam Kovola pētījumam par aknu lielumu tiek veikti bilirubīna saturs, aminotransferāžu, sārmainās fosfatāzes, GGTP, alfa-fetoproteīna, karcinoembryoniskā antigēna un CA antigēna 19-9 aktivitāte. Tiek veikta arī aknu ultraskaņa.

Hemangioma

Klīniski tas ir olimpisks, labdabīgs audzējs, kas rodas no asinsvadu, galvenokārt venozajiem aknu elementiem. To pārstāv divi varianti: cavernoma, kas ir sava veida paplašināts asinsvads, un patiesa hemangioma, kas attīstās no asinsvadu embrija audiem. Tā atrodas biežāk subkapulāros, labajā daivā, bieži ir kāja. Bieži pārklāj ar šķiedru kapsulu, ko var kalcinēt.

Spontāni pārtraukumi ir ļoti reti, bet dzīvībai bīstami. Skaidras klīniskās izpausmes novēro tikai 5-10% audzēju. Parasti šādos gadījumos audzēja diametrs pārsniedz 5 cm.

Daudzos gadījumos hemangiomas, kā arī citu PAD atklāšana attiecas uz nejaušiem konstatējumiem. Ar lieliem izmēriem un atbilstošu lokalizāciju dažreiz parādās žultsceļa saspiešanas simptomi vai retos gadījumos portāla hipertensijas simptomi. Dažreiz pacients dodas pie ārsta sāpes vēdera augšdaļā.

Svarīga informācija sniedz instrumentālus pētījumus. Aknu radionuklīdu scintigrāfija tiek veikta, kā parasti, kad ir aizdomas par trīsdimensiju procesu aknās divās projekcijās. Pateicoties šai metodei, parasti ir iespējams konstatēt audzēju ar diametru 4-5 cm, ar hemangiomām, kuru diametrs ir 4-5 cm un lielāks, audzējs tiek konstatēts 70-80% no pārbaudītajiem. Ultraskaņa hemangiomas klātbūtnē ļauj noteikt hiperhēzisku, labi definētu izglītību. Līdzīgu informāciju sniedz NMR. Bieži, jo īpaši mazāka masveida kreisajā daivā, asinsvadu pedālis ir skaidri redzams. Hemangiomas ar diametru 3-5 cm un vairāk tiek konstatētas ar ultraskaņu 70-80% pacientu. Kalcifikācijas vietas dažkārt tiek konstatētas hemangiomās.

CT nodrošina datus, kas ir tuvu ultraskaņas rezultātiem, lai gan bieži vien iegūst būtisku papildu diagnostisko informāciju. Šī papildu informācija galvenokārt attiecas uz apkārtējo audu un orgānu stāvokli. Celiacogrāfija hemangiomu atzīšanā ļauj iegūt visprecīzākos datus. Hipervaskularizētās teritorijas ar skaidri noteiktām robežām parasti ir skaidri redzamas, ļaujot 80–85% pacientu noteikt hemangiomas ar diametru 2-3 cm vai vairāk.

Netiešā radionuklīdu angiogrāfija, kas veikta, izmantojot gamma kameru, rada tuvus, bet mazāk precīzus rezultātus kā celiaogrāfija. Nozīmīga informācija bieži rada NMR.

Diagnosticējot hemangiomu, nav izslēgti ļaundabīgi aknu audzēji. Pēdējos gados diferenciāldiagnozes priekšmets ir kļuvis par aknu taukainu taukainu deģenerāciju, it īpaši, ja fona taukskābju fona fonā ir noapaļotas neskartas aknas. Šīm teritorijām ir atšķirīgs blīvums ar tauku distrofiju, un šī atšķirība ir diezgan skaidri fiksēta ar ultraskaņu un CT. Šie pseido audzēji parasti nav redzami aknu radionuklīdu scintigrāfijā. Tomēr šī diferenciālā diagnostikas zīme nav ļoti uzticama. Fokusa tauku dinstrofiju identificēšanā būtiska loma ir mērķtiecīgai aknu biopsijai.

Aknu hemangiomu ārstēšana. Maza izmēra hemangiomās, bez tendences uz augšanu, pacientiem parasti nav nepieciešama medicīniska un ķirurģiska ārstēšana. Lieliem audzējiem, kas izspiež žultsvadus vai traukus, ir norādes par atbilstošo aknu segmentu rezekciju. Biežāk šis noteikums attiecas uz hemangiomām, kuru diametrs pārsniedz 5 cm.

Aknu limfangiomas ir ļoti reti, saskaņā ar klīnisko ainu, tās ir grūti atšķirt no hemangiomām. Aizdomas par limfangiomu rodas tikai audzēja ekstrahepātiskās atrašanās vietā mediastīnijā un kaklā.

Ļoti reti ir redzēt phyla un bromo, m un k s o m, l un p o m, nevis p un n o m aknās, ko raksturo labdabīgi audzēji: lēna attīstība, skaidras robežas, normāls ESR. Nav audzēju marķieru un seruma enzīmu, piemēram, AST, ALT, sārmainās fosfatāzes, GGTP, LDH aktivitātes palielināšanās.

Terapeitiskās taktikas ir līdzīgas hemangiomu ārstēšanas taktikai.

Sekundārās profilakses un uzraudzības sistēmas metodes būtībā ir tādas pašas kā iepriekš aprakstītajiem labdabīgiem audzējiem.

Hepatocelulārā karcinoma

Tas ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no hepatocītiem. Tas attiecas uz primārajām aknu karcinomām. 60-80% pacientu tas ir saistīts ar B un C hepatīta vīrusu noturību, 70-85% pacientu attīstītajās valstīs attīstās pret aknu cirozi.

Galvenokārt ierosinātas HCC morfoloģiskās klasifikācijas. Visbiežāk sadalītais fcc sadalījums mezglu, masveida un difūzās formās. Tiek izmantota arī TNM sistēma.

Ārstēšana ar hepatocelulāro karcinomu

Ja vien iespējams, tiek veikta audzēju ķirurģiska ārstēšana. Visbiežāk kreisās daivas audzējiem rezekcija ir iespējama. Ķirurģiskās ārstēšanas ilgtermiņa rezultāti nav ļoti iepriecinoši. Šajā sakarā ieteicams veikt pacientu pēcpārbaudes pēc rezekcijas ik pēc 3 mēnešiem.

Salīdzinoši nelielai pacientu daļai tiek veikta aknu transplantācija. To veic personām, kas jaunākas par 60 gadiem, bez metastāzēm un smagām extrahepātiskām slimībām. Ilgtermiņa rezultāti ir nelabvēlīgi.

Ja ķirurģiska ārstēšana nav iespējama, dažiem pacientiem tiek veikta ķīmijterapija.

Metastātiska aknu karcinoma (MCP)

INC galvenais uzsvars atrodas ārpus aknām - plaušās, kuņģī, resnajā zarnā un citos orgānos. Attiecas uz sekundāriem aknu audzējiem.

Dažādu primāro lokalizāciju audzēju metastāžu biežums aknās ir atšķirīgs.

Žultspūšļa audzēji metastāzē uz aknām 75% gadījumu, aizkuņģa dziedzeris 70%, resnās zarnas, krūts, olnīcas un melanoblastoma 50%, kuņģa un plaušu 40%. Tomēr paši primārie audzēji sastopami dažādi. Tādēļ ārsts visbiežāk novēro aknu metastāzes no resnās zarnas, kuņģa un plaušām, kā arī sievietēm arī no krūts un olnīcām.

Lai apstiprinātu vai izslēgtu ļaundabīga aknu audzēja metastātisku raksturu, tiek veikta rūpīga vairāku orgānu izpēte. Dažos lokalizācijās tas ir īpaši svarīgi.

Apsekojuma plāns ietver:

1. asins seruma izpēte (ACE, karcinoembryoniskais antigēns, antigēns CA-199, skābes fosfatāze);
2. krūškurvja rentgenstari;
3. gastroskopija;
4. kolonoskopija vai rektoromanoskopija kombinācijā ar irrigoskopiju;
5. Aizkuņģa dziedzera, nieru, olnīcu, prostatas dziedzeru ultraskaņa;
6. krūšu izmeklēšana un mammogrāfija sievietēm;
7. Konsultācijas ginekologs un urologs.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta primārās audzēja lokalizācijas iespējamībai resnajā zarnā, prostatas dziedzeri (vīriešiem) un olnīcās (sievietēm), jo šo lokalizāciju metastāzes dažiem pacientiem ir salīdzinoši izārstējamas.

Aknu cista vai hemangioma

Aknu kapilārā hemangiomas diagnostikas un ārstēšanas metodes

Lai ārstētu aknas, mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto Leviron Duo. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...

Aknu kapilārā hemangioma ir labdabīgs audzējs, kas rodas biežāk nekā citas slimības. Tās galvenā atšķirība no citiem veidojumiem ir stromas un asinsvadu šūnu atrašanās vieta. Šāda veida hemangioma ir bīstama, jo tās augšanas rezultātā orgāna funkcionalitāte tiek traucēta.

Apraksts

Tātad, kāda ir šī "hemangioma" un kāpēc tā notiek? Hemangioma ir aknu audzējs, kas nav vēzis un kas veidojas no asinsvadiem.

Vairumā gadījumu tas ir iedzimts, bet tas tiek iegūts arī kā pieaugušais: lietojot estrogēnu, grūtniecības laikā, traumu vai infekcijas iekaisuma rezultātā.

Klasifikācija

Aknu hemangiomu iedala divos galvenajos veidos atbilstoši histoloģiskajām īpašībām:

• grūts - labdabīgs vēnu kuģu veidošanās, kurā veidojas dobumi ar plazmu;
• kapilārs - mazs asinsvadu pinums, kurā var parādīties dobumi.

Kapilāro hemangiomu raksturo biezāka asinsvadu šūnu struktūra un attīstīta stroma. Šīs šūnas ir piepildītas ar asinīm.

Kapilāru audzējs attīstās trīs posmos:

1. Izplatīšanas posms, kura laikā izglītība strauji pieaug. Šis posms ilgst vidēji 10-12 mēnešus.
2. Atpūtas posms, kurā audzējs nedaudz atšķiras. Tās ilgums ir 1-1,5 gadi.
3. Inversijas posms, ko raksturo izglītības samazināšanās.

Kapilārā tipa hemangioma

Pēc ekspertu domām, kapilāru hemangiomas sāk attīstīties pat nedzimušam auglim un turpina progresēt pēc dzimšanas. To attīstības iemesli vēl nav identificēti.

Aptuveni 7% cilvēku visā pasaulē ir hemangioma aknu parenhīmā. Apmēram 20% no tiem ir kapilāru tipa.

Tas ir tipisks viņam:

• vientuļš audzējs;
• izmēri nepārsniedz 4 cm;
• nav nepatīkamu simptomu;
• ko pārstāv mazi dobumi, no kuriem katram ir sava vēna;
• biežāk pieaugušām sievietēm un zīdaiņiem.

Dažos gadījumos veidošanās var sasniegt lielus izmērus - līdz 20 cm, kā arī iespējama vairāku hemangiomu attīstība. Šajos divos gadījumos nepieciešama operācija.

Simptomoloģija

Lielākā daļa cilvēku ar kapilāru hemangiomu nejūt diskomfortu, sāpes labajā hipohondrijā un citus nepatīkamus simptomus. Parasti šī patoloģija tiek atklāta nejauši citu orgānu izmeklējumu laikā.

Ar izglītības attīstību sāk augt aknās, traucējot tās funkciju. Tā rezultātā parādās pirmie simptomi, kas atbilst orgāna bojājumiem. Arī komplikāciju parādīšanās gadījumā var identificēt patoloģijas pazīmes.

Ja hemangioma ir pārsniegusi 5 cm, tad var rasties diskomforta sajūta, kas saistīta ar apkārtējo audu vai blakus esošo orgānu saspiešanu.

Tālāk var parādīties šādas pazīmes:

• sāpju sindroms labajā hipohondrijā;
• vemšana un slikta dūša;
• hepatomegālija.

Ar komplikāciju attīstību pacientam var attīstīties intoksikācija, ko papildina drudzis, drebuļi un drudzis. Un tad pastāv dzelte.

Riska grupas

Pašlaik kapilāru veidošanās cēloņi aknās nav zināmi, bet riska faktori, kuriem tas var attīstīties, ir noteikti:

• ģenētiskā nosliece, ja līdzīga patoloģija jau ir konstatēta vienā no ģimenes locekļiem;
• anomālijas auglim pirmsdzemdību attīstības laikā, kad mātei tika veikta infekcijas slimība grūtniecības laikā (īpaši bīstama pirmajā trimestrī) vai viņas hormonālais līmenis ievērojami palielinājās;
• paaugstināts estrogēns, kas rada lielāku aknu slodzi;
• vēdera traumas aknās;
• veikta operācija orgāniem blakus aknām.

Kad parādās pirmās patoloģijas pazīmes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu un jāiziet nepieciešamie testi. Katru gadu ieteicams pārbaudīt visas ķermeņa sistēmas.

Patoloģija bērniem

Iedzimtu kapilāru hemangiomu diagnosticē 98% gadījumu. Pēc sešu mēnešu vecuma bērna izglītība var pieaugt un pēc tam apstāties. Pēc tam aptuveni 10% šo audzēju izzūd neatkarīgi.

Ja bērniem attīstās hemangioma, parādās nepatīkami simptomi, kuriem nepieciešama ārstēšana. Terapija agrīnā vecumā ir visefektīvākā un nesniedz daudz traumu. Vairumā gadījumu bērnu hemangioma pazūd par 6 gadiem.

Bet, neskatoties uz labu izglītības kvalitāti, vecākiem ir jārūpējas, lai bērns ievērotu šādus noteikumus:

• tērēt maksimālo laiku vietās ar ekoloģiski tīru atmosfēru;
• uzturēt pareizu un pareizu uzturu;
• konsultējoties ar ārstu, kad rodas pirmie nepatīkami simptomi.

Iespējamās komplikācijas

Kapilārā tipa hemangioma nepieder bīstamām patoloģijām, taču tas var izraisīt vairākas nopietnas sekas:

• aknu vai blakus esošo orgānu funkciju pārkāpšana (ja audzējs ir sasniedzis lielu izmēru);
• smaga asiņošana, kas var būt letāla;
• aknu plīsums vēdera traumas gadījumā.

Diagnostikas veidi

Aknu asinsvadu audzēju var diagnosticēt šādos veidos:

• Ultraskaņa, kas ļauj noteikt skaidras neoplazmas robežas;
• Rentgena, kas atklāja audzēja formu;
• CT skenēšana kalcifikācijas noteikšanai;
• MRI, lai iegūtu precīzākos datus par hemangiomu, tā lielumu un etioloģiju;
• Biopsija, lai noteiktu audzēja būtību (labdabīgu vai ļaundabīgu).

Nākotnē pacientam var piešķirt scintigrāfiju - radioizotopu skenēšanu. Tā notiek, lai precīzi noteiktu izglītības būtību. Ja aknas ir smagi skārušas, tad biopsija nav ieteicama, jo tā var izraisīt būtisku asiņošanu.

Pēc tam, kad diagnoze ir precīzi veikta, pēc 3 mēnešiem pacientam jāveic atkārtota pārbaude. Ja tā laikā audzējs nepalielinājās, tad turpmāka izmeklēšana notiek tikai pēc sešiem mēnešiem.

Nākotnē pacientam katru gadu jāapmeklē speciālisti. Ir nepieciešams kontrolēt patoloģijas dinamiku.

Terapeitiskie pasākumi

Kapilārā hemangiomas ārstēšana var būt sarežģīta audzēja uztura dēļ, ko parasti veic no vairākām artērijām uzreiz. Tas var izraisīt daudz asins zudumu operācijas laikā. Tāpēc eksperti vispirms iesaka novērot audzēja attīstību un tikai tad lemj par operācijas nepieciešamību.

Ķirurģija ir paredzēta labās daivas hemangiomas gadījumā šādos gadījumos:

• audzēja lielums pārsniedz 5 cm, un tas turpina augt;
• izteikti simptomi patoloģijā;
• saspiežot audu ap veidojumu;
• plānota turpmāka grūtniecība vai citu slimību ārstēšana.

Cirozes vai portāla vēnu slimības klātbūtnē operācija ir kontrindicēta.

Vairumā gadījumu hemangiomu lieto staru terapiju. To var parakstīt tikai nopietnos gadījumos un tikai pieaugušiem pacientiem, jo ​​tas var izraisīt staru slimību. Tiek izmantota arī lāzera apstrāde, elektrokagulācija, kriodestrukcija un mikroviļņu starojums.

Var lietot ārstēšanu ar medikamentiem, tai skaitā ilgstošu hormonālo medikamentu kursu, kas palīdzēs bloķēt turpmāku audzēja augšanu un skart skartās teritorijas. Papildus šīm zālēm tiek parakstīti beta blokatori, kas normalizē spiedienu tvertnēs.

1. Aknu (žults) kolikas - simptomi sievietēm un vīriešiem, ārstēšana
2. Porfīrija - kāda ir šī slimība? Simptomi un cēloņi
3. Gilberta sindroms - kas tas ir vienkāršos vārdos? Simptomi un Gilbertas slimības ārstēšana
4. Vai cilvēka aknās ir akmeņi? Simptomi un ārstēšana

Kas ir aknu hemangioma

Aknu hemangioma ir labdabīga audzēja, kas veidojas no asinsvadu audiem. Šādus audzējus var lokalizēt ne tikai uz iekšējiem orgāniem, bet arī uz ādas virsmas jaundzimušajiem, vecākiem bērniem un pieaugušajiem. Rakstā sīkāk aprakstīta aknu hemangioma, patoloģiskā stāvokļa cēloņi un izpausmes, kā arī mūsdienu inovācijas, kas ieviesti slimības ārstēšanā.

Kāda veida slimība un kāpēc tā notiek?

Pēdējo desmit gadu laikā ir pastāvīgi palielinājies aknu audzēju parādīšanās. Eksperti saka, ka šī problēma ir saistīta ar nelabvēlīgu vides situāciju, citu slimību biežuma palielināšanos (piemēram, B un C hepatīta vīrusu izraisīto).

Saskaņā ar 2000. gada žults sistēmas labvēlīgo audzēju klasifikāciju, hemangiomas aknās klasificē kā ne-epitēlija izcelsmes audzējus. Biežāk sastopamas sievietes laikā no 45 līdz 57 gadiem. Eksperti saka, ka problēma ir sākusies embriogenēzes periodā, tas ir, laikā, kad bērns vēl ir dzemdē. No asinsvadu sistēmas puses novērojama noteikta anomālija, kas parasti izpaužas pieaugušo vecumā.

Labdabīgs aknu hemangiomas audzējs, kā likums, nav īpašumā, lai degradētu vēzi. Bet līdzīgas patoloģijas diagnosticēšanā jaundzimušajiem ir jāveic diferenciācija ar hemangioendoteliomu, ko var pārveidot par ļaundabīgu audzēju.

Zinātnieki saka, ka aknu hemangiomas cēloņi nav pilnībā saprotami. Katrs no tālāk uzskaitītajiem faktoriem var kļūt par patoloģiska stāvokļa izraisītāju:

• augļa asinsvadu sistēmas anomālijas;
• iedzimtība;
• augsta estrogēna līmeņa ietekme (ņemot vērā bērnu nēsāšanu vai hormonālo zāļu lietošanu);
• vīrusu vai baktēriju infekciju iedarbība;
• bērna piedzimšana ir ļoti priekšlaicīga (ķermenim nav laika, lai pilnībā izveidotos);
• mehāniski bojājumi aknām;
• hipovitaminoze K.

Klasifikācija

Mūsdienu hepatoloģijā diagnosticēšanai izmanto vairākas nodaļas. Aknu hemangiomas pazīmes un simptomi ļauj mums sadalīt šo problēmu šādās grupās:

• asimptomātiski audzēji;
• asinsvadu audzēji, kam pievienoti spilgti simptomi (sāpes, dispepsijas traucējumi, spēja apzināt veidošanos);
• hemangiomas ar vairākām komplikācijām - tas ir, tie, kam pievienojas asiņošana, iekaisuma procesi, asins koagulācijas sistēmas traucējumi, skartās zonas lielo kuģu saspiešana.

Ja runājam par problēmas anatomiskajām variācijām, aknu asinsvadu veidojumi pieaugušajiem un bērniem tiek sadalīti pēc dabas, formas un augšanas ātruma, to atrašanās orgānā un lieluma.

Hemangioma var augt uz aknu virsmas un palielināt tās lielumu ārpus orgāna. Šajā gadījumā tā augšanu sauc par exophytic. Ja tas iekļūst iekšā un turpina augt tajā pašā virzienā, tas ir par endofītisku augšanu. Ir trešā izaugsmes iespēja - jaukta, kas apvieno abas izpausmes.

Audzēji var būt apaļi, līdzīgi bumbu laukumam vai neregulāras (daudzstūrveida) formas. Izglītības pieauguma temps ir sadalīts lēni augošos, tie, kas nepalielinās (stabili) un agresīvi, pieaugot 12 mēnešiem par 100% vai vairāk. Izmēri: mazāks par 5 cm - mazs, lielāks par 10 cm.

Labdabīgu audzēju iecienītākās vietas:

• aknu labās daivas hemangioma;
• kreisās daivas audzējs;
• neoplazmas segmenti (I līdz VIII);
• hemangiomatoze (vairākas aknu hemangiomas).

Morfoloģiskās variācijas

Vaskulārās izcelsmes audzējiem var būt atšķirīga struktūra, ko nosaka tikai virkne pētījumu. Divi varianti visbiežāk ir atrodami pašreizējā posmā.

Lai ārstētu aknas, mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto Leviron Duo. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...

• Cavernous audzējs - atgādina asinsvadu, kas ir lokalizēti aknās. Šādā gadījumā mēs runājam par iedzimtu noslieci uz patoloģisko stāvokli.
• Kapilāru veidošanās - audzējs tiek sadalīts ar iekšējo septu, sinusos, starp kuriem ir asinis. Tas notiek biežāk grūtniecēm un vienlaikus lietojot zāles ar estrogēnu.

Simptomi un pazīmes

Hemangiomām, kas ir mazākas par 5 cm, nav pievienots spilgts klīnisks attēls. Parasti tās tiek konstatētas medicīniskās pārbaudes laikā profilaktiskās ultraskaņas laikā. Palielinoties veidošanās lielumam, parādās daži simptomi.

Pacients var sūdzēties par diskomfortu un blāvu sāpēm labajā pusē zem ribām. Ar milzīgo hemangiomu skaitu parādās spiediena sajūta zarnu reģionā. Ja notiek žultsvadu saspiešana, pacienta āda un sklēra krāsa ir dzeltena un mutē var parādīties rūgta garša.

Palpējot labās hipohondriumas apgabalā, palielināta skartā orgāna izmērs, un ultraskaņas diagnoze skaidri parāda aknu pietūkumu. Hemangiomas komplikācijas var izraisīt urīna un izkārnījumu krāsas izmaiņas: urīns kļūst sarkans, un fekāliju masa kļūst tumša vai pat melna, ja audzējs barojas ar kuņģa-zarnu trakta dobumu.

Ilgstošas ​​hemangiomas ir saistītas ar anēmijas rādītāju parādīšanos vispārējā asins analīzē. Un ir arī iespējams, ka papildus vispārējai ķermeņa intoksikācijai, kas izpaužas kā dispepsijas traucējumi, drebuļi, cefalģija un vājums, nav citu patoloģiska stāvokļa klīnisko pazīmju.

Diagnostika

Nejauši parādot vaskulārās izcelsmes audzēja klātbūtni, var veikt vēdera dobuma ultraskaņu, MRI vai CT skenēšanu, piemēram, diagnosticējot citu slimību. Lai apstiprinātu, ka audzējs ir labdabīgs, ārstējošais ārsts iesaka pacientam veikt statisku scintigrāfiju, tas ir, radioizotopu pētījumu.

Radioindikators koncentrējas uz audzēja vietām selektīvā veidā. Tas ļauj jums noteikt patoloģisko fokusu klātbūtni aknu audos, kā arī atšķirt netipiskās šūnas no labdabīgiem. Tajā pašā laikā ir iespējams diferencēt asinsvadu veidošanās ar cistām un parazītiskajiem somiņiem.

Ja hemangioma atrodas labajā daivā, tiek iecelts celiakijas stumbra angiogrāfija, lai novērtētu asins plūsmas stāvokli un asinsvadu trombozes parādīšanos. No klīniskās diagnozes noteikti jāveic pilnīgs asins skaits, bioķīmija.

Dekodēšanas rezultāti

Diagnostika ultraskaņas ziņojumā var uzrādīt šādu informāciju, kas apstiprina aknu asinsvadu neoplazmas diagnozi: veidošanās ir skaidra nevienmērīga kontūra, neviendabīga hiperhēziska struktūra (retāk - skaidras un pat kontūras, viendabīga struktūra).

CT - viendabīga veidošanās ar skaidru kontūru, blīvums Hounsfield skalā ir 38-43 U, iespējama hialinozes parādīšanās centrā. Laikā, kad piepildās asinis gar audzēja perifēriju, var redzēt kontrastu uzkrāšanos “liesmu mēlēs” formā, bet aizkavētajā fāzē šīs zonas kļūst hiperensīvas attiecībā pret orgāna audiem.

Angiogrāfijas skaidrojums parasti norāda, ka kontrasts uzkrājas asinsvadu lūzumos, nav patoloģisku kuģu, veidošanās ir skaidras robežas. Punktu biopsija netiek veikta, jo bojājums hemangiomas sienai ir pilns ar vairākām komplikācijām (pirmkārt, tas ir jautājums par masveida asiņošanu).

Slimību komplikācijas

Pacientiem ir interese par to, cik bīstama ir hemangioma un vai tā var būt letāla. Komplikācijas patiešām ir pietiekami nopietnas pacientam:

• aknu bojājumi un savainojumi var izraisīt audzēja plīsumu, kas izpaužas kā masveida asiņošana;
• neoplazmā var rasties tromboze. Šis stāvoklis ir strutainu komplikāciju un aknu audu nekrozes cēlonis;
• milzīgie audzēji vai daudzi no viņiem izraisa orgāna „darba” parenhīmas nomaiņu, izraisot aknu mazspēju.

Pamatojoties uz lielu izglītības līmeni, var rasties asins koagulācijas traucējumi. Šāda hemangioma ir bīstama, attīstoties trombocitopēnijai un turpinot asiņot ne tikai no skartā orgāna, bet arī no citām pacienta ķermeņa daļām.

Ārstēšanas iezīmes

Ar nelielām aknu hemangiomām, kas apstiprinātas ar ultraskaņu vai izmantojot citas diagnostikas metodes, pacientam nav nepieciešama ārstēšana. Hepatologs vai ārstējošais gastroenterologs izvēlas gaidošo un redzamo taktiku, kurā pacients atrodas ārsta reģistrā un ik pēc 6 mēnešiem veic virkni pētījumu.

Ir svarīgi atbalstīt hepatobiliārās sistēmas darbu. Pirmkārt, ārsti iesaka ievērot diētas terapijas noteikumus. Priekšroka tiek dota Pevznera 5. tabulai. Terapeitiskās uztura principi balstās uz šādiem punktiem:

• samazinot lipīdu daudzumu diētā;
• sāls, diētiskās šķiedras un šķiedras individuālā uztura neveiksme vai stingrs ierobežojums;
• samazinās to produktu patēriņš, kas stimulē aktīvās gremošanas procesus.

Eksperti iesaka atteikties no baltmaizes. Jūs varat veikt krekeri no tās vai dot priekšroku vakardienas produktiem. Dārzeņiem un augļiem jābūt termiski apstrādātiem, sasmalcina. Trauki jāpiegādā uz galda tikai siltuma veidā. Uztura pamatā vīriešiem, sievietēm un bērniem - pirmie ēdieni bez zazharki, kas balstīti uz pienu, bez bagātīga buljona. Ir svarīgi, lai izvēlne nesatur ēdienus ar tomātu pastu un skābenēm.

Aizliegts ēdiens un ēdieni:

• sēņu buljoni;
• buljoni uz gaļas un zivju bāzes;
• kūpināta gaļa un desas;
• piena produkti un cietie sieri;
• konservēti zivju kaviāri;
• pākšaugi;
• daži dārzeņi (rāceņi, kāposti, spināti, baklažāni, redīsi);
• šokolāde un saldējums, želejas;
• cepšana;
• marinādes.

Priekšroka tiek dota vairākām putras un zema tauku satura gaļa

Jums vajadzētu arī atteikties no sulas, pat tiem, kas ir gatavoti mājās, no alkohola, sodas, kafijas. Kā ārstēt aknu hemangiomu, pastāstiet speciālistam, kurš vada pacientu. Terapijas izvēle ir atkarīga no audzēja lieluma, audzēja agresivitātes, komplikāciju klātbūtnes. Noteikti piešķiriet B12 vitamīnu, hepatoprotektorus (zāles, kas aizsargā aknu šūnas).

Ķirurģiska ārstēšana

Par ķirurģiskas iejaukšanās indikācijām uzskata šādus nosacījumus:

• audzēja lielums pārsniedz 5-7 cm, tā progresīvais pieaugums;
• lielu kuģu saspiešana, kas var izraisīt tuvu audu nekrozi;
• bakteriālas infekcijas pievienošana;
• asinsvadu tromboze, kas ir daļa no audzēja;
• podkravlivanie audzējs;
• aizdomas par ļaundabīgu deģenerāciju.

Ķirurģiskai iejaukšanai tiek izmantotas vairākas metodes ar raksturīgām darbībām.

Segmenta rezekcija

Skartā orgāna rezekcija var būt margināla, perifēra un šķērsvirziena. Tie ir tā sauktie ekonomiskās rezekcijas veidi, kas attiecas uz netipiskām intervencēm. Tipisku iejaukšanos raksturo segmenta vai visa orgāna daivas noņemšana. Apjoms ir atkarīgs no patoloģiskā fokusa lieluma un rakstura.

Tiek izmantotas divas ķirurģiskas iejaukšanās metodes: vēdera operācija, kurā tiek veikta plaša vēdera ādas iegriešana, un laparoskopisks, kad laparoskopu ievieto vēdera dobumā, kas aprīkots ar videokameru un īpašiem instrumentiem caur maziem ādas iegriezumiem. Izvēle tiek veikta individuāli.

Aknu audiem ir spēja atjaunoties. Pat trešā daļa no atlikušajiem orgāniem spēj pilnībā nodrošināt nepieciešamo funkciju cilvēka ķermenim, tāpēc jums nebūtu jābaidās no operācijas. Pusotru mēnesi ķermenis var pilnībā atgūt normālu izmēru.

Lobektomija

Lobektomija ir viens no aknu rezekcijas veidiem, kurā ķirurgs noņem anatomisko robežu kreisās vai labās orgānu daivas. Parasti šo iejaukšanos izmanto lielām hemangiomu vai komplikāciju parādīšanās fonā. Atkarībā no orgāna īpatsvara ir izdalītas kreisās un labās puses lobektomijas.

Atveras pacienta vēdera dobums, tālāk mobilizējot aknu daivas, kas ir jānoņem, šķērso saites, kas satur anatomisko reģionu. Tālāk, šķērsojiet un ligējiet artērijas un vēnas, kas atbilst šai daivai. Aknu audi tiek pārgriezti pa visu biezumu, izņem plaisu. Peri-nieru telpa ir pakļauta turpmākai drenāžai.

Aknu hemangiomas embolizācija

Šī ārstēšana ir minimāli invazīva. Tiek veikta vietējā anestēzija, tiek izmantots kontrasts, un īpašie katetri tiek injicēti angiogrāfa kontrolē, kas atrodas aknu artēriju asinsvados. Ar šādu katetru palīdzību tiek ieviestas īpašas sīkas daļiņas, kas bloķē asins plūsmu caur tvertnēm, kas baro audzēju. Tādējādi audzējs samazina tā lielumu, pārtrauc augšanu.

Ar šāda katetra palīdzību audzēja audos tiek ievadītas īpašas zāles, kas tieši ietekmē patoloģisko procesu. Embolizācija ir ķirurģiskas iejaukšanās alternatīva, to lieto ne tikai atsevišķiem, bet arī vairākiem asinsvadu audzējiem. Līdzīga veidā tiek izņemta arī netipiska aknu hemangioma.

Aknu hemangiomu ārstēšana ar tautas līdzekļiem pašlaik tiek uzskatīta par diezgan skeptisku. Pacienti, kuri nolēmuši dot priekšroku tradicionālajai medicīnai, apgalvo, ka auzas, ēdot kartupeļus un tās sulu, vērmeles tinktūra ir lielisks līdzeklis. Šādu rīku efektivitātei nav oficiāla apstiprinājuma.

Audzējs grūtniecības laikā

Aknu hemangioma grūtniecības laikā strauji palielinās. Tas ir saistīts ar hormona līdzsvaru sievietes ķermenī. Apmeklētājam jāpārliecinās, ka audzēja lielums nepārsniedz pieļaujamās 6 cm robežas, jo tas ir komplikācijas mātei un viņas nākamajam bērnam.

Parasti bērna reproduktīvā periodā lēmums par ķirurģiskām iejaukšanās darbībām tiek veikts, ja pastāv risks veselībai. Līdz šim brīdim - gaidīšanas taktika. Sievietei ir jāievēro veselīgas ēšanas noteikumi, jāizvairās no iespējamām aknu traumām, jāatsakās no ilgstošas ​​saules, periodiski jāveic ultraskaņas diagnostika un jānovērš ārējo faktoru negatīvā ietekme uz ķermeni.

Pacientu atsauksmes

Tad jūs varat iepazīties ar vairākiem pārskatiem par pacientiem, kas tikās ar aknu hemangiomas diagnozi.

Aknu hemangioma: labdabīga audzēja simptomi un ārstēšana

Starp dažādām slimībām, kas ietekmē aknas, ir vērts uzsvērt šādu audzēju kā hemangiomu. Starptautiskajā slimības klasifikācijā tai piešķir kodu saskaņā ar ICD 10 (starptautiskām klasifikācijām “ICD-10 hemangioma”).

Kas ir aknu hemangioma? Tas ir labdabīgs aknu audzējs. Tas sastāv no aizaugušiem kuģiem, kas piepildīti ar asinīm. Parasti tas nerada lielas briesmas cilvēkam, tomēr tās augšana var izraisīt tādu simptomu parādīšanos kā citas slimības, kas sarežģī diagnozes procesu. Kāda ir slimība, kā tas ir bīstami un kā ārstēt aknu hemangiomu? Vai tā var kļūt par vēzi vai izšķīst pati? Kādi ir simptomi un ārstēšana?

Slimības apraksts

Aknu hemangioma (kā redzams foto) var būt vienīgā orgāna veidošanās. Personai vienlaikus var būt arī vairāki asinsvadu audzēji (vairāki aknu hemangiomas). To izmēru diapazons ir ļoti plašs: no 2 līdz 20 cm Jebkurš labdabīgs audzējs atšķiras no ļaundabīgajiem galvenajiem parametriem:

• lēna izaugsme;
• šūnu deģenerācijas trūkums;
• audzējs ir iekapsulēts un neietekmē apkārtējos audos;
• nav metastāzē.

Šī slimība nav tiešs apdraudējums pacienta dzīvībai un veselībai, bet lieliem izmēriem tas var saspiest tuvumā esošās struktūras un pasliktināt to funkcijas.

Hemangioma - tas ir noteikts pirmsdzemdību periodā. Izveidojot aknu cilni, parādās zarotu kuģu tangle. Tā pati slimība visbiežāk tiek konstatēta vecumā, kad audzējs sasniedz lielumu, kādā parādās simptomi. Arī iespaidīga daļa pacientu ar šo diagnozi ir sievietes, kurām tas izveidojās grūtniecības laikā.

Aknu labās daivas hemangioma attīstās biežāk, kreisais skar daudz retāk. Audzējs ir noapaļota aknu sarkana krāsa, kas nav sāpīga un elastīga ar palpāciju. Dažos gadījumos ir skaidra izglītības pulsācija.

Klasifikācija

Ārsti izšķir divu veidu audzējus, atkarībā no tā struktūras un veida, kādiem kuģiem tas veidojas.

Ja audzējs sastāv no atsevišķiem asinsvadu aizpildītiem asinsvadu bojājumiem, tad tas ir kapilārā aknu hemangioma. Šāds audzējs aug mazā (līdz 5 cm diametrā). Asins avots var būt viens vai vairāki (arteriālā, venozā tipa vai abi).

Cavernous aknu hemangioma ir fokusa veidošanās, kas veidojas no asinīm, kas piepildītas ar asinīm. Šīs telpas ir savstarpēji saistītas un faktiski nav kuģi, bet tikai sines. Šis hemangiomas veids var būt milzīgs - līdz 20 cm diametrā. Izglītība var būt aknu daivas izmērs. Šādam audzējam ir cits nosaukums - aknu asinsvadu hemangioma. Nosaukums runā pats par sevi - tas sastāv no ne-asinsvadu veidojumiem.

Ir īpašs slimības veids - netipiska aknu hemangioma. Tas nonāk šajā formā pēdējos posmos. Tas ir kuģu un dobumu komplekss, ko ieskauj rētaudi. Tas ir saistīts ar asins apgādes traucējumiem apkārtējos audos.

Iemesli

Ārsti nesniedza nepārprotamu viedokli par šī audzēja cēloņiem. Visbiežāk tiek uzskatīts, ka ģenētiskā materiāla mutāciju dēļ bērni pirmsdzemdību periodā parādās hemangiomas. Taču šī hipotēze nepaskaidro iemeslus, kādēļ vīriešiem parādās pēc traumas vai sievietes grūtniecības laikā. Šāda slimības puse paliek neapšaubāma.

Kopīgs secinājums, uz kura pamata mūsdienu pētījumi ved: aknu asinsvadu sistēmas patoloģijas veidojas pat embrijā, kad sāk veidoties asins šūnas un pirmās asins šūnas aknu rajonā. Pamatojoties uz to, var pieņemt, ka hemangiomas attīstība provocē mātes infekciju pret vīrusiem grūtniecības laikā (teratogēnas izcelsmes slimība). Psihosomatika nav izslēgta - fizisku slimību parādīšanās prāta slimību dēļ (stress, nervi utt.). Šis faktors bieži ir atrodams jebkurā medicīnas nozarē.

Simptomi

Klīniskās aknu hemangiomas pazīmes parādās tikai tad, kad tas sasniedz noteiktu lielumu. Kamēr audzējs ir mazs, tas neizpaužas. Tas ir iemesls tam, ka slimība vienmēr tiek diagnosticēta vēlākajos attīstības posmos. Sākotnējā stadijā to var atklāt pēc nejaušības citas slimības diagnostikā.

Raksturīgi simptomi slimībai "aknu hemangioma":

• sāpes vēdera labajā pusē;
• sajūta saspiežot kuņģī;
• aknas aug, tā apakšējā robeža stiepjas no 12 ribām;
• portāla hipertensija (paaugstināts spiediens aknu asinsvados);
• apetītes zudums, slikta dūša, vemšana;
• vājums, apātija, miegainība;
• ādas un sklēras dzeltēšana;
• gremošanas traucējumi.

Visas šīs izpausmes raksturo ne tikai aknu hemangiomu, bet arī citas šīs orgāna slimības. Ja esat atradis līdzīgus simptomus sev, Jums jākonsultējas ar ārstu.

Diagnostika

Ja, pārbaudot un analizējot simptomus, ārsts aizdomās par audzēja klātbūtni, viņš pasūta pacientam aknu ultraskaņu (hemangiomu). Ultraskaņa pārbauda orgāna lielumu, struktūru un blīvumu. Ir redzamas arī zonas ar mainītu ultraskaņas staru blīvumu un absorbcijas koeficientu. Formācijas lokalizācija ir konstatēta aknu segmentos.

Atipiskā aknu hemangioma ir sarežģīts gadījums, jo tā diagnoze ir sarežģīta, jo aknu hemangioma ultraskaņas rezultātā ir līdzīga citām slimībām.

Ja pacientam ir netipiska slimības forma, ārsts ar ultraskaņas skenēšanu var sajaukt viņu ar fibrozi vai ehinokokozi (šo slimību izraisa parazīti - ehinokokss). Lai šīs slimības nošķirtu no asinsvadu patoloģijas, tiek noteikta angiogrāfija - kuģu izpēte ar rentgenstaru palīdzību. Novērst tārpus, pārbaudot žulti un fekālijas olu klātbūtnei. Arī mikroskopiskie audi būs informatīvi.

Visprecīzākā un progresīvākā metode ir cilvēka ķermeņa skenēšana, izmantojot datortomogrāfiju (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Šīs metodes ļauj ārstam aplūkot pārbaudītā orgāna slāņveida skenēšanu datora ekrānā dažādās projekcijās. Vaskulāro masu gadījumā tomogrāfija ar kontrastvielu, ko ievada intravenozi, būs efektīva. Asins kontrasts izceļ visus traukus un dobumus, kur asinis uzkrājas.

Lai izslēgtu audzēja ļaundabīgo dabu (vēzi, citiem vārdiem sakot, karcinomu), tiek veikta tās audu biopsija. No iegūtajiem paraugiem iegūst mikrodrugu. Tikai pēc histoloģiskās izmeklēšanas jūs varat precīzi noskaidrot, kas tas ir, aknu hemangioma vai onkoloģija (vēzis).

Kā izskatās audu mikroskopija pacientiem ar šo slimību? No veselām ķermeņa šūnām ir asinsvadu veidošanās un asins šūnas. Tikai kvalificēti speciālisti histoloģijas jomā var atšķirt audu veidus, pētot mikroslīdu.

Ārstēšana

Kad tiek veikta precīza diagnoze, ārsts nosaka ārstēšanu. Ārsti praktizē pacienta uzraudzību laika gaitā: aknu ultraskaņu veic 1-2 reizes mēnesī 3-4 mēnešus. Tas tiek darīts, lai novērtētu audzēja augšanas ātrumu un noteiktu, vai ir nepieciešams noņemt hemangiomu un kā to labāk izdarīt (ar tradicionāliem līdzekļiem vai lāzeru).

Ja bērnam ir aknu hemangioma, ārstēšana var aizkavēties. Viņi nav steidzami to sagriezt, jo līdz 6 gadu vecumam šādi audzēji bieži izšķīst (ti, hemangioma var izzust). Šiem bērniem ir periodiski jāpārbauda ārstējošais ārsts. Tas notiek reti, bet tomēr hemangiomas spēj izšķīst.

Ja dinamisks pētījums pieaugušajā rāda, ka izglītība ilgstoši nemainās, tad pacientam ārstēšana nav nepieciešama. Hemangiomas tiek izmantotas ārstēšanas mērķim tikai tad, ja tās ir ievērojamas augšanas vai lielo kuģu saspiešanas draudi. Ir šādas aknu hemangiomas ārstēšanas metodes:

• ķirurģiska izgriešana;
• lāzera noņemšana;
• hormonālās zāles (mērķis - hemangioma skleroze);
• jonizējošā starojuma izmantošana;
• elektrokoagulācija;
• šķidrā slāpekļa terapija;
• psihosomatiskām slimībām nepieciešama papildu psihoterapeita konsultēšana.

Hemangiomas ķirurģiskā noņemšana ir visdrošākā un ātrākā slimības ārstēšanas metode, bet jebkura darbība ir riskanta. Operatīvo iejaukšanos izmanto tikai tad, ja pastāv draudi pacienta veselībai vai dzīvei: ja audzējs izspiež blakus esošās struktūras vai “atņem” lielu daudzumu asins no orgāna audiem. Tajā pašā laikā hemangioma tiek izņemta kopā ar orgānu vietu ap to. Lāzera noņemšana tiek veikta, izmantojot īpašu aparatūru, šai metodei ir daudz pozitīvu atgriezenisko saiti starp speciālistiem. Šīs metodes priekšrocība ir tā, ka tiek samazināti visi ar operāciju saistītie riski. Tādēļ, ja iespējams, ārsti cenšas piemērot aknu hemangiomas lāzera terapiju. Metodes trūkums ir salīdzinoši augstas izmaksas.

Ķirurģiju hemangiomas (gan ar skalpeli, gan lāzeri) noņemšanai nevar veikt cilvēkiem ar aknu cirozi; vairāki veidojumi, kas skāra labās un kreisās daivas audus, kā arī, ja audzēju baro lielie aknu trauki.

Ja pacientam ir viena no šīm kontrindikācijām, ārstēšanu var veikt tikai konservatīvi - ar medikamentiem.

Hormonālo zāļu pieņemšana veicina audzēja augšanas aizkavēšanos un tās aizstāšanu ar saistaudu (sklerozējoša iedarbība). Rēta laika gaitā atrisinās. Pacientiem ar šo diagnozi piesardzīgi jālieto citas zāles, kas nav saistītas ar šo slimību. Piemēram, estrogēna lietošana palīdz paātrināt audzēju augšanu. Ir ļoti svarīgi, lai ārstējošā ārsta reģistrācijā norādītu visas zāles, ko lietojat.

Kad tiek konstatēta aknu hemangiomas slimība, pacienta prognoze ir atkarīga no tā, cik rūpīgi viņš seko ārstējošā ārsta ieteikumiem - nevajadzētu gaidīt, kamēr audzējs izzūd pats. Vairumā gadījumu tā ir laba, šī izglītība reti pārveidojas par vēzi. Cilvēki ar šo diagnozi dzīvo pilnā dzīvē.

Diēta un sports ar hemangiomu

Neatkarīgi no ārstēšanas metodes ir nepieciešams ievērot īpašu diētu. Pacientiem ar aknu slimībām (aknu hemangiomu, tai skaitā) un žultsceļiem ir noteikts 5. tabula. Pacienta uztura pamatā jābūt beztauku, nevārītiem un nesālītiem pārtikas produktiem.

Ir nepieciešams pilnībā novērst treknās ceptu gaļu, ir grūti sagremot un pieprasīt lielu daudzumu žults. Neliels daudzums uztura gaļas un zivju ir atļauts ēst. Jūsu ikdienas uzturā jāiekļauj daudz dārzeņu, augļu, pilngraudu maize un augu eļļas.

Ķermenim vajadzētu saņemt optimālu vitamīnu un mikroelementu komplektu. Lai to izdarītu, ievadiet piena produktus, citrusaugļus, graudus. Ja nepieciešams, diēta ir bagātināta ar vitamīnu kompleksiem un uztura bagātinātājiem.

Šādi produkti ir absolūti kontrindicēti cilvēkiem ar aknu hemangiomu:

• taukainā cūkgaļa, jēra gaļa;
• cepti, kūpināti ēdieni;
• marinēti gurķi un konservi;
• karstas garšvielas;
• saldais ūdens, soda;
• kafija;
• taukaini saldumi (krējums, saldējums uc).

Visi šie produkti rada slodzi uz aknām, kas ir nevēlama pacientiem ar hemangiomas diagnozi.

Ieviest dažus ierobežojumus sportam. Nav ieteicams nodarboties ar fiziskām aktivitātēm, kurās tiek nodrošināti streiki (boksa, cīņas mākslas uc). Traucēta hemangioma no insulta var izraisīt nopietnu asins zudumu. Taču ir nepieciešama vidēja ikdienas fiziskā aktivitāte. Vingrinājumi nedrīkst apgrūtināt jūs ar grūtībām, uzņemt sev vēlamo darbību. Klasēs normalizējas asinsvadu tonuss un sirdsdarbība, un muskuļi kļūst apmācītāki. Regulāra fiziskā slodze ļaus ietaupīt no pēkšņas hemangiomas plīsuma treniņa laikā.

Komplikācijas

Straujais aknu hemangiomas pieaugums var apdraudēt negatīvas sekas aknām un visam organismam. Iespējamās komplikācijas, kas var rasties pacientiem ar aknu hemangiomu:

• iekšēja asiņošana ar audzēja traumām;
• asins recēšanas traucējumi;
• asinsvadu tromboze, kas izraisa nekrozi un ķermeņa daļas nāvi;
• labdabīga audzēja reinkarnācija ļaundabīgā (vēzī).

Bīstama aknu hemangiomas sekas ir portāla hipertensija. Paaugstināts asinsspiediens aknu asinsvados izraisa faktu, ka asins plūsma palielinās caur asinsvadu sistēmas anastomozēm. Viena no šīm anastomozēm savieno aknu un barības vada vēnas. Tas noved pie tā, ka ar strauju aknu spiediena pieaugumu attīstās barības vada apakšējās daļas varikozas vēnas un atveras asiņošana. Šis nosacījums ir tiešs drauds pacienta dzīvībai.

Ir svarīgi laicīgi identificēt slimību. Savlaicīga diagnostika un ārstēšana noved pie pilnīgas atveseļošanās bez negatīvām sekām.