B hepatīta būtība un diagnoze

Tiklīdz stadija pārvērtīsies dzelte, veselie un gļotādas sāļi kļūst dzelteni, veselības stāvoklis strauji pasliktinās. Ir svarīgi uzsvērt, ka aknas aug lielumā un izvirzās no krasta arkas. Ādas krāsošana dzeltenā krāsā notiek pakāpeniski. Aknu enzīmu daudzums asinīs palielinās, un timola paraugs nemainās.

Slimības diagnosticēšana: pamatmetodes un koncepcijas

B hepatīta diagnostika tiek veikta vairākos veidos:

1. Vispirms ārstam jāveic anamnēze un jāveic rūpīga personas izpēte. Apsekojuma laikā liels uzsvars tiek likts uz šādiem momentiem:

• vai narkotiku vai citu intravenozo līdzekļu ievadīšana;
• vai bija asins pārliešana;
• vai tika veiktas ķirurģiskas iejaukšanās;
• vai bija bojājums ādas integritātei;
• kādas ir seksuālās attiecības;
• vai pacientam bija kontakts ar B hepatītu vai tā nesēju.

Ja kāds no šiem elementiem noticis, tas tiek norādīts, cik ilgi. Parasti infekcija notiek, sazinoties ar 6 nedēļām līdz sešiem mēnešiem pirms pirmo hepatīta simptomu rašanās.

2. B hepatīta laboratoriskā diagnostika, antigēnu un B hepatīta antivielu analīzes ELISA analīzei. Šāda veida pārbaudes mērķis ir identificēt 3 antigēnus:

• HBsAg (antigēns, kas atrodas virspusēji), t
• HBcAg (atrodas iekšpusē)
• HBeAg (savienots ar iepriekšējo antigēnu). Slimību raksturo šo antigēnu agrīna atklāšana asinīs.

Cilvēki, kas cieš no B hepatīta un satur šos antigēnus asinīs, ir ļoti lipīgi. Viņi spēj inficēt citus cilvēkus. Ja HBsAg nav cilvēka asinīs, tas norāda, ka viņš ir vesels. Ja cilvēks ir slims, ķermenis sāk izdalīt antivielas pret esošajiem antigēniem.

3. B hepatīta diagnostika, izmantojot PCR metodi, kas paredzēta, lai atklātu HBV DNS asinsrites sistēmā. Ja rezultāts ir pozitīvs, tad personai ir hepatīts. HBV DNS analīzi sauc par kvalitatīvu. Ir arī kvantitatīva PCR. Kvantitatīvais PCR dod iespēju identificēt slodzi ar hepatīta vīrusa klātbūtni. Kas ir vīrusu slodze? Tas ir HBV DNS kopiju skaits 1 ml asins. Hepatīta kvantitatīvā analīze parāda vīrusa aktivitāti.

4. Asins tests bioķīmijai. Šī analīze ietver aknu radīto enzīmu skaita noteikšanu. Šādi fermenti ietver ALT, AST. Tās atrodas aknu šūnās - hepatocītos. Ja aknu šūnas ir bojātas, fermenti tiek atbrīvoti un nonāk asinīs. Pozitīva analīze tiek apsvērta tikai tad, ja aknu enzīmu skaits pārsniedz normu. Aptauja norāda, vai aknās un to aktivitātēs ir iekaisuma procesi.

5. Ultraskaņas pārbaude, elastometrija utt. Var veikt hepatīta diagnostiku un metodes, kas nav laboratorijas. Ultraskaņas izmantošana pārbauda vēdera orgānus. Ultraskaņa sniedz skaidru priekšstatu par jebkādu iekaisuma procesu aknās un to traukos. Efektīva aknu elastometrijas vadīšana. Elastometrijas metode dod priekšstatu par fibrozes pakāpi aknu audos.

6. Svarīgākā analīze ir B hepatīta antigēnu klātbūtne sarkano asinsķermenīšu masā, ja tie pastāv, tas norāda uz infekcijas klātbūtni cilvēka organismā.

7. Hepatīta diagnostikas laboratorijas veids ietver antigēnu un antivielu noteikšanu eritrocītu masā. Visbiežāk HBsAg izpaužas asinsrites sistēmā pat hepatīta inkubācijas periodā. Persona nezina par viņa slimības attīstību, un asinīs jau notiek izmaiņas. Aknu hepatīta gadījumā HBsAg pazūd no asinīm. Parasti HBsAg neatrodas ledus perioda pirmajā mēnesī, un antivielas pret šo antigēnu sāk skaitīt asinsrites sistēmā 90 dienas pēc inficēšanās.

Pozitīvs antivielu tests nenozīmē, ka cilvēkam ir hepatīts. Iespējams, ka viņš iepriekš bija cietis no hepatīta bez D-līdzekļa. Ja pēc ārstēšanas pacienta asinīs nav HBsAg, bet ir antivielas, tas liecina par labu prognozi, kas norāda, ka pacients atgūstas. Ja pacientam ir hronisks vai smags hepatīts, tad antivielas var parādīties jau no ledus perioda pirmajām dienām.

Uzticams ekvivalents ir anti-HBc IgM asinīs. Tie ir atklāti pirmsvēža perioda beigās. Tie ir klāt visu acīmredzamo izpausmju periodu. Ja analīzē ir anti-HBc IgM, tad tas nozīmē, ka vīruss turpina vairoties. Pēc reģenerācijas sākuma anti-HBc IgM pazūd. Slimības akūtā fāze var izraisīt anti-HBc IgG testu. Tie tiks atklāti visas personas dzīves laikā.

Kad hepatīta (īpaši autoimūnās) inkubācijas periods ir beidzies, HBeAg sāk parādīties asinīs. Viņi informē par aktīvo dalīšanos un infekciozo daļiņu palielināšanos. Tiklīdz sākas icteric periods, NVAAg pazūd. To aizstāj ar anti-HBe. Anti-HBe norāda, ka infekcijas aktivitāte ir samazināta un drīzumā atveseļojas. Bet vīrusa reproducēšana neapstājas!

Akūts hepatīts var kļūt hronisks. Par to runās identificēti asinīs HВеАg. Ja tas ir klāt, tas nozīmē, ka varbūtība pārveidot procesu hroniskā formā ir augsta. HeVag klātbūtne norāda uz ļoti lipīgu pacientu.

Jāatceras, ka B hepatīta laboratoriskā diagnoze, kas dod negatīvu rezultātu HBsAg, neizslēdz pašas diagnozes. Svarīgs būtisks elements ir anti-HBc IgM klātbūtne asinīs. Šīs antivielas apstiprinās slimību ar precizitāti. Ja asins analīzē nav anti-HBc IgM, tas var liecināt par HBV klātbūtni, un šo antivielu klātbūtne norāda uz infekcijas pastiprināšanos.

B hepatīta DNS noteikšana

Vissvarīgākais pētījums, lai noteiktu vīrusa DNS klātbūtni, ir PCR. Analīze norāda uz infekcijas procesa darbību. Ar šo metodi jūs varat uzzināt par slimības prognozi.

Ja hepatīts ir labvēlīgāks, tad HBV DNS pazūd no asinīm infekcijas sākumposmā. Laboratorijas diagnoze PCR veidā sniedz datus par ārstēšanas kvalitāti (vai konkrētas zāles ietekmē).

Lai saprastu, kādas taktikas būtu jārīkojas terapeitisko pasākumu iecelšanai, ir nepieciešams veikt kvantitatīvu PCR metodi. Kvantitatīvais PCR nodrošina pozitīvu reakciju no terapijas.

Diagnostikas pamats

Lai veiktu atbilstošu diagnozi, būs nepieciešamas šādas pārbaudes:

1. Ikdienas pārbaude, palpācija.
2. Aknu ultraskaņa.
3. Asins bioķīmiskā analīze (atkārtoti veikta).
4. HBsAg, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc kopējais, HBV DNS pētījums.
5. HBV un HCV marķieri (vīrusu hepatīts ir izslēgts).
6. Aknu punkcija.
7. Aknu biopsija. Ar speciālas adatas palīdzību vēdera siena tiek caurdurta un neliela daļa aknu tiek izņemta histoloģiskai izmeklēšanai (gabals nav lielāks par pusi grama). Biopsija ir jaunākā hepatīta testēšanas metode. Pateicoties viņai, jūs varat precīzi runāt par infekcijas procesa aktivitāti, aknu fibrozi. Biopsija ir ķirurģiska procedūra. Tas var izraisīt komplikācijas, tāpēc to bieži neizmanto diagnostikai.
8. Fibroelastogrāfija. To var izmantot, lai novērtētu aknu audu blīvumu. Šī metode ir līdzīga ultraskaņai. Pētījumā tiek izmantots īpašs sensors, kas uz ādas ir uzstādīts aknu projekcijas vietā.
9. Fibrotest. Tas pamatojas uz noteiktu asins skaitļu skaitīšanu.

Hronisks B hepatīts

Hroniska B hepatīta ieņēmumu fāze:

1. fāze - vīrusa replikācija. Vīruss vairojas ar palielinātu aktivitāti.

2. posms - integrācija. Vīruss pārtrauc reizināšanu. Vīrusu genoms sāk integrēties normālu aknu šūnu, hepatocītu, DNS.

Lai noteiktu vīrusa progresēšanas ātrumu, ir svarīgi saprast procesa smagumu, iznākumu, aknu šūnu traucējumu pakāpi. Hroniskā hepatīta laboratoriskā diagnostika balstās uz:

Ja hepatīts HBeAg-pozitīvs (pozitīva analīze), tad eritrocītu masā būs:

• vaislas posmā - HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM, anti-HBc (kopējais), HBV DNS;
• hepatocītu ievietošanas posmā DNS - HBsAg, anti-HBe, anti-HBc (kopējais), HBV DNS.

Ja hepatīts ir seronegatīvs, tad asins masā būs HBsAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc, HBV DNS. Turklāt viņu klātbūtne nekādā veidā nav atkarīga no infekcijas procesa stadijas.

Diferenciālā diagnostika

Veicot diagnozi, ārstam ir pienākums diferencēt B hepatītu ar citām slimībām - A, C, E, D hepatītu. Galīgo diagnozi var izdarīt tikai pēc tam, kad asins masā ir noteikti konkrēti katram hepatīta šūnām raksturīgi marķieri.

Hepatīts ir jānošķir ar citām svarīgām slimībām: akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, žultsakmeņi, saindēšanās ar pārtiku, zarnu infekcija, vēdera orgānu ķirurģiskā patoloģija un daudzas citas slimības.

Autoimūns hepatīts

Attiecībā uz autoimūnu hepatītu diagnoze ietver šādus svarīgākos izmeklējumus:

1. Sarkano asins šūnu masas (OAK) analīze. Paskaidrojums: autoimūns hepatīts, samazināts leikocītu, trombocītu skaits un paaugstināts ROE līmenis novēro asins anēmiju (normocītisku). Tomēr var sagaidīt augstāku anēmijas pakāpi.
2. Urīns. Urīna analīzes atšifrēšana: satur proteīnus, sarkanās asins šūnas, bilirubīnu.
3. Asins tests bioķīmijai. Ļoti būtiska analīze. Interpretācija: palielināts bilirubīna daudzums, palielināts argināzes līmenis, albumīna samazinājums, γ-globulīnu palielināšanās un timola tests. Samazināts zemūdens tests. Dažus indikatorus var palielināt par 2 vai vairāk reizes. Tas ir pozitīvs tests attiecībā uz autoimūnu hepatītu.
4. Imunoloģiskā analīze. Dekodēšana: samazinās T-limfocītu slāpētāji, eritrocītu masā parādās lupus šūnas, palielinās imūnglobulīnu skaits, antivielas pret eritrocītiem.

Pozitīvu hepatīta testu var noteikt, izmantojot seroloģisko pētījumu metodi. Autoimūns hepatīts ir neviendabīga slimība.

B hepatīts: diagnostikas metodes un testu veidi

B hepatīts ir infekcijas slimība, ko izraisa vīruss, kas inficē aknas. Parastais diagnozes veids sākotnējā stadijā ir aknu testi, kas parāda, vai asins sastāvs nav mainījies. Arī šodien ir īpaši ātrās pārbaudes, kas burtiski 15 minūšu laikā var noteikt B hepatīta antivielu klātbūtni. Ņemiet vērā, ka tas ir tikai pirmais solis, kas nepieciešams, lai noteiktu pareizu diagnozi. Tad jums jākonsultējas ar ārstu, kurš veiks pilnu diagnozi.

B hepatīta diagnostikas metodes

Lai noteiktu vīrusa klātbūtni organismā, ir jāiziet vairāki diagnostikas soļi, kas ļaus mums uzzināt vīrusa daudzumu, tā agresivitātes līmeni un aknu audu bojājuma pakāpi.

Detalizēti apskatīsim B hepatīta diagnostikas metodes:

1. Aknu palpācija. Pieredzējis ārsts spēj diagnosticēt jebkuru ķermeņa slimību ar precizitāti līdz 80%. Tādējādi normālā stāvoklī aknu konsistence ir mīksta, un ar hepatītu tā ir blīva un elastīga. Turklāt, veicot šo pārbaudi, jūs varat noteikt, vai orgāns ir palielinājies un cik nopietns ir sāpju sindroms pacientam. Tas liecina par hepatīta agresivitātes līmeni, sāpju sindroms nozīmē, ka organismā ir sākušies neatgriezeniski procesi.
   
2. Laboratorijas asins analīzes. Pirmkārt, asinis ziedo, lai atklātu konkrētus B hepatīta marķierus. Patogēno vīrusu veido trīs galvenie antigēni: HBsAg, HBcAg un HBeAg, kuriem organismā rodas antivielas. Ir vairāki testi, kas palīdz noteikt vīrusa marķierus. Ir svarīgi, lai HBsAg antigēns varētu atrasties cilvēka asinīs pirms jebkādu simptomu parādīšanās, bet tas parādās tikai slimības dzelte. Tāpēc jūs bieži varat saņemt negatīvu testu, kas faktiski dzīvo ar hepatītu! Tāpēc ir svarīgi veikt ne tikai kvalitatīvu fermentu imūnanalīzi, bet arī efektīvu polimerāzes ķēdes reakcijas kvantitatīvo metodi.
   
3. Asins bioķīmiskie parametri. Tie ietver asins bioķīmisko analīzi. Rezultāti ļauj aprēķināt, vai organismā notiek izmaiņas, kas ietekmē visu iekšējo sistēmu darbu.
   
4. Aknu biopsija. Klīniskās pārbaudes metode, ko izmanto, lai noteiktu vīrusa aktivitātes pakāpi un aknu bojājumus, ļauj noteikt fibrozi dažādos posmos. Tā ir procedūra, kā savākt aknu audus ar īpašu adatu, izspiežot ādu un aknas. Metode tiek veikta vietējā anestēzijā. Ārstam ir jāiegūst 0,5 g aknu audu detalizētai diagnostikai mikroskopā. Šī ir ļoti informatīva metode, ko bieži sauc par pēdējo līdzekli aknu slimību diagnosticēšanā. Protams, tas ir diezgan sāpīgi, bet nav iespējams ņemt materiālu citā veidā. Vispārējās anestēzijas izmantošana šajā procedūrā ir aizliegta.
   
5. Fibroelastogrāfija. Unikāla moderna B hepatīta diagnostikas metode. To veic ar īpašu ierīci - fibrozu, kas izpaužas caur cilvēka orgānu ādu un sniedz ārstam svarīgu informāciju par aknu blīvumu. Šī metode ļauj novērot hepatīta ārstēšanas dinamiku un ietekmi, jo īpaši, vai tiek iznīcināti hepatocīti. Darbības metode ir līdzīga ultraskaņai, bet šīs procedūras ietekme ir daudz lielāka - tā ir pielīdzināta biopsijai. Tikai vērtīgu datu iegūšanai nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
   
6. Peritoneālo orgānu ultraskaņa. Izmanto kā papildu diagnostikas metodi. Tas precīzi nosaka vēdera orgānu, tostarp aknu, formu, lielumu, atrašanās vietu. Arī šī procedūra ļauj novērtēt aknu parenhīmas blīvumu un struktūru, lai aprēķinātu pat nelielus iekaisuma procesu fokusus.
   
7. Cilvēka imūnsistēmas pētījums. Tas ir ļoti svarīgs brīdis hepatīta diagnosticēšanai, jo vājināta imunitāte teorētiski ir gatava pieņemt vīrusu jebkurā laikā. Un bieži, kad cilvēks ir inficēts ar B hepatītu, ir nepieciešams noskaidrot nelīdzsvarotības iemeslu. Ja tas netiek darīts, C hepatīta infekcija var atkārtoties. Lai izslēgtu tādas slimības kā imūndeficīts, samazināta vai paaugstināta imūnsistēmas aktivitāte, kā arī autoimūnās reakcijas, ir jāveic virkne īpašu testu. Tā rezultātā būs iespējams noteikt neveiksmes cēloni imūnsistēmā un tādējādi stiprināt imunitāti pret B hepatītu.
   

Viena B hepatīta diagnozes metode nav pietiekama. Lai pareizi diagnosticētu, ir nepieciešams ne tikai ziedot asinis, bet arī, ja nepieciešams, veikt virkni klīnisko pētījumu.

Ko darīt, lai noteiktu B hepatītu

Lai pārbaudītu, vai organismā ir vīruss, ikviens to var izdarīt, jo īpaši tas jādara pacientiem, kuri dosies uz operāciju, asins donoriem, grūtniecēm, cilvēkiem ar vājinātu imunitāti. Jums ir jāzina, kādi B hepatīta testi, cilvēkiem ar slimības klīniskiem simptomiem.

B hepatīta testu veidi:

• ELISA asins tests antivielām (ELISA). Šī analīze spēj noteikt vīrusu jebkurā stadijā un tiek uzskatīta par diagnostikas metodi, kas dod gandrīz 100% ticamus rezultātus. Pateicoties īpašiem reaģentiem un augstas kvalitātes aprīkojumam, antivielas pret vīrusu var atrast asinīs, un to attiecība ļaus aprēķināt B hepatīta patogēna veidu, kas ietver šādas antivielas un antigēnus - HBs-Ag, Anti-HBs, HBe-Ag, Anti-HBe, HBc-Ag, Anti-HBc. Šī analīze nosaka antivielu kvalitāti un daudzumu un hormonu izmaiņas. Atšifrējot to, ir detalizēts antivielu un antigēnu klātbūtnes apraksts, eksperts palīdzēs noskaidrot šos datus personai. Datu sagatavošana, izmantojot šo metodi, aizņem daudz laika, bet tā rezultāts tiek uzskatīts par visprecīzāko.
  
• Imūnochromatogrāfiskā analīze (ICA). Arī šo hepatīta analīzi sauc par ātrās pārbaudes metodi, kas sāka kļūt populāra salīdzinoši nesen. Lai to noturētu, jums ir nepieciešams izurbt pirkstu ar speciālu ekspresijas kaseti, kurā samazinās aprēķina materiāls. Rezultāts būs īpašas sloksnes, un persona to atpazīs pēc 15 minūtēm. Šī metode darbojas pēc analoģijas ar grūtniecības testu. ICA analīze ātri nosaka hepatīta antivielu klātbūtni. Šo analīzi var izmantot, ja personai nav iespējas doties uz slimnīcu, jo viņa rezultāti joprojām nav tik precīzi kā fermenta imūnanalīzes rezultāti. Ja B hepatīta rezultāts šajā testā ir pozitīvs, detalizētai diagnostikai noteikti sazinieties ar speciālistu.
  
• Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR). Tā ir arī analīze, kuras materiāls ir asinis. Tas ir veids, kā noteikt B hepatīta vīrusa DNS, kas ļauj identificēt ķermeņa svešzemju daļiņu (un ne vienmēr ir iespējams runāt par hepatītu). 20-30 cikliem vēlamā mikroorganisma DNS fragmenta kopiju skaits sasniedz vairākus miljonus, kas ļauj noteikt tikai vienu vīrusu vienā aknu šūnā. Papildus tam, ka pastāv vīrusa klātbūtne, tas var noteikt tā daudzumu, kas ir ļoti svarīgi, izstrādājot ārstēšanas shēmu. Rezultāts tiek dekodēts atkarībā no tā, cik daudz vīrusu konstatē 1 ml asins.
  
• Aknu enzīmu aprēķināšana. To veic, izmantojot bioķīmisko asins analīzi attiecībā uz B hepatītu. Aknu fermenti - alanīna aminotransferāze (ALT) un aspartāta aminotransferāze (AST), kas satur tādu vielu kā hepatocīti. Ja aknu šūnas ir bojātas, tās var izkļūt un tādējādi paaugstinās to līmenis asinīs. Šis enzīmu tests ļauj noteikt, cik smags ir aknu iekaisums B hepatīta infekcijas dēļ.
  
• Pigmentu analīze. Aprēķina kopējo un tiešo bilirubīna līmeni asinīs. Tas ļauj novērtēt aknu darbību, uzzināt, vai orgānā ir darbības traucējumi, un noteikt dzelte, ja tāds ir.
  
• Olbaltumvielu un hemostāzes analīze. Nosaka aknu svarīgāko funkciju - spēju sintezēt proteīnu. 70% gadījumu pacientiem ar B hepatītu, asins recēšana ir traucēta.
  
• Audzēja marķieru analīze. Ja pacientam ir diagnosticēta ciroze, jāanalizē alfafetoproteīna aktivitāte, kas ir aknu vēža marķieris. Diezgan bieži šī marķiera klātbūtne norāda uz B hepatīta vīrusu organismā.
  

Šīs analīzes sniegs pilnīgu priekšstatu par cilvēka stāvokli. Ar viņu palīdzību jūs varat uzzināt, cik aktīvs ir vīruss, cik daudz tas ir organismā, un cik daudz aknu ietekmē. Pamatojoties uz šiem datiem, pacientam tiks parakstīta atbilstoša pretvīrusu terapija.

Lasiet, kā pieaugušie un bērni saņem B hepatīta vakcīnu.

Sagatavošanās B hepatīta skrīningam

Lai testu rezultāti būtu pēc iespējas patiesāki, ir svarīgi zināt, kādi testi jāveic attiecībā uz B hepatītu un kā sagatavoties pārbaudei. Šķiet, ka varētu būt vieglāk nekā ziedot asinis vairākiem pētījumiem? Tas ir milzīgs nepareizs priekšstats. Tikai atnākot dienas vidū un ziedojot asinis, tiek izšķiests laiks.

Ir daži noteikumi, kas jāievēro testēšanas priekšvakarā. Pretējā gadījumā persona var iegūt neuzticamus rezultātus, un labākajā gadījumā viņam būs atkārtoti jāiziet šī procedūra, un sliktākajā gadījumā ārsts var noteikt ārstēšanu, pamatojoties uz nepareiziem datiem.

Lai pārbaudītu rezultātu testus, tie bija indikatīvi, jums ir:

1. Nodot tos tukšā dūšā. Lai pārbaudītu B hepatīta noteikšanu, bioķīmiskā analīze un seroloģiskais tests prasa, lai persona neēd vismaz 8 stundas pirms asins ņemšanas, bet labāk nekā 12. Pievērsiet uzmanību, ka kafija un tēja pieder pie pārtikas šajā jautājumā, tāpēc aizmirst arī par tiem. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, labāk ir pat neiet zobus no rīta, jo zobu pasta satur cukuru, kas var ietekmēt arī rezultātu.
   
2. Vismaz dienu pirms testiem neēdiet taukainus, pikantus un pārāk sāļus. Ja testu priekšvakarā bija "vēdera svētki", labāk ir atlikt procedūru uz citu dienu. Šādi pārtikas produkti ražo vairākus fermentus, kas nonāk asinsritē un var ietekmēt arī rezultātus.
   
3. Vienu dienu pirms asins analīzes B hepatīta gadījumā jums nevajadzētu smēķēt vai dzert alkoholu. Tas nelabvēlīgi ietekmē visus procesus organismā, un vissvarīgāk, ka kuģu darbs tiek traucēts, un šajā gadījumā nav iespējams iegūt skaidrus datus asinīs.
   
4. Jums vajadzētu ziedot asinis jebkādu testu veikšanai tikai tad, ja persona neņem narkotikas un atceļ tās vismaz pirms 14 dienām. Protams, ir izslēgšanas gadījumi, kad narkotiku lietošanu nevar atcelt.
   
5. Dienu pirms asins ziedošanas ir jāizvairās no nopietnas fiziskas slodzes, piemēram, braukšanas, pakāpeniskas aerobikas un staigāšanas līdz desmitajam stāvam. Ar šādu asu aktivitāti asinīs ir vielas, kas nav sastopamas ķermeņa dabiskajā stāvoklī un kas ir nepieciešamas testam.
   
6. Divas dienas pirms asins nodošanas personai no savas diētas jāizņem visi oranžās vai dzeltenās krāsas augļi un dārzeņi. Šie produkti var ietekmēt bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs, īpaši, ja tie pirms tam pārēstas.
   
7. Jūs nevarat doties ziedot asinis pēc masāžas, rentgena, ultraskaņas vai jebkuras fiziskas procedūras. Plazmas sastāvs mainās, un tas ietekmē pētījumu rezultātus.
   
8. Sievietei jāinformē ārsts par menstruālo ciklu, lai aprēķinātu optimālo laiku asins savākšanai. “Kritiskās dienas” vislabāk neietekmē procesus organismā, un labāk ir veikt analīzes pēc to pabeigšanas.
   
9. Asins paraugu ņemšanas laikā ir svarīgi atpūsties. Atcerieties, ka bailes vai stresa situācija izraisa noteiktu hormonu izdalīšanos asinīs, un tas var tikai sabojāt, atšifrējot rezultātus.
   

Kādi ir B hepatīta testi - skatiet videoklipu:

B hepatīta diagnostiku veic ar metodēm

Diagnoze sākas ar pacienta izmeklēšanu. Lai pareizi un savlaicīgi diagnosticētu "vīrusu hepatītu", ārsti vispirms pārbauda pacientu, vada viņu veikt asins un urīna analīzes.

Pirmkārt, viņi pievērš uzmanību tādiem raksturīgajiem šīs slimības sākotnējā perioda simptomiem kā letarģiju, vispārēju muskuļu vājumu, apetītes zudumu, sliktu dūšu, diskomfortu vēderā, urīna krāsas tumšumu, palielināšanos un aknu sabiezēšanu, palielinot tās apakšējās malas sāpju jutīgumu. Kopumā asins ārstu analīze pievērš uzmanību leikocītu, limfocītu, ESR saturam.

Viņi izmanto biochemiskus asins un urīna testus, lai novērtētu aknu bojājumu pakāpi un apstiprinātu, vai dzelte ir saistīta ar aknu iekaisumu. Nozīmīgākais ir žults pigmenta - bilirubīna līmenis, kas veidojas aknās sarkano asins šūnu sabrukuma rezultātā.

Parasti bilirubīns saistās ar asins proteīniem un tam nav toksiskas ietekmes uz ķermeņa audiem. Hepatīta gadījumā brīva un saistītā bilirubīna koncentrācija asinīs strauji pieaug. Ja tas pārsniedz 200-400 mg / l, acs redzama dzelte.

Hepatocītu bojājums runā par pieaugošo transamināžu aktivitātes līmeni - ALAT un AST, kas iekļūst asinīs no aknu šūnām caur bojātajām membrānām. Ir arī īpaši asins koagulācijas sistēmas testi, kuros iesaistītas aknās sintezētās olbaltumvielas. Pozitīvai urīna reakcijai uz urobilīnu ir diagnostiskā vērtība.

Aknu darbības traucējumu pierādījums ir timola tests. Protrombīna indeksa izmaiņas raksturo vīrusu hepatīta smagumu, un sārmainās fosfatāzes, kopējā bilirubīna, aktivitātes palielināšanās norāda uz aknu sekrēcijas funkcijas pārkāpumu. Urīna reakcija pret žults pigmentiem slimības sākumā ir pozitīvi daudz mazāka.

Mazas nozīmes diagnostikā gan akūtām, gan hroniskām vīrusu hepatīta formām tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana vēdera dobumā. Izmantojot šo metodi, ārsti var noteikt tādas izmaiņas, kas nav konstatētas ārējā pārbaudē: aknu paplašināšanās, aknu vēnu sašaurināšanās, sienu sasilšana un sabiezēšana, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera iekaisuma pazīmes, paplašināts portāls un liesas vēnas, liesas palielināšanās, limfmezglu palielināšanās. Svarīgākā diagnostikas metode, īpaši hronisks hepatīts, ir aknu biopsija.

Metodes antivielu un antigēnu noteikšanai asinīs un citos ķermeņa šķidrumos ietver seroloģisko diagnostiku. Lai savlaicīgi diagnosticētu vīrusu hepatītu, tostarp anicteriskas, asimptomātiskas formas, serumā nosaka vīrusu proteīnus (antigēnus, ko sauc arī par vīrusu hepatīta marķieriem) vai antivielas pret tiem, izmantojot imūnenzīma analīzi (ELISA). Turklāt, ja vien iespējams, ELISA papildina polimerāzes ķēdes reakcija (PCR), kas ļauj noteikt vīrusu nukleīnskābju klātbūtni hepatīta B vīrusa serumā - DNS, citas hepatīta RNS vīrusos, kas ir īpaši svarīgi, lai sāktu savlaicīgu ārstēšanu.

Enzīmu piesaistīta imunosorbenta analīze (ELISA) - ir universāla imunoloģiskās diagnostikas metode, ko plaši izmanto praksē. Tas ir paredzēts vīrusu proteīnu (antigēnu) vai antivielu noteikšanai, ko imūnsistēma rada, reaģējot uz vīrusu iekļūšanu cilvēka organismā. Šīs olbaltumvielas ir savdabīgi marķieri vai pazīmes, kuru klātbūtne ļauj veikt precīzu diagnozi, novērtēt slimības raksturu, palīdzēt ārstam izvēlēties pareizo ārstēšanu. Šī metode ir balstīta uz labi zināmo antigēnu-antivielu mijiedarbību.

Lai identificētu antigēnus, dažādas komercsabiedrības ražo testēšanas sistēmas, kas ir 96 bedrīšu polistirola plāksnes. Urbumu apakšā antivielas ir iepriekš adsorbētas („sašūtas”) vienam vai citam patogēna antigēnam, piemēram, B hepatīta vīrusa - HBs antigēna - virsmas antigēnam.

Pirmajā posmā katram iedobumam pievieno paraugu, piemēram, pacienta asins serumu dažādos atšķaidījumos, kas satur vēl nenoteiktu vīrusa proteīnu (antigēnu). Ja šis proteīns (antigēns) „atpazīst” savu antivielu, tad to saistīšanās notiek. Tas nozīmē, ka pacienta serums satur antigēnu, antivielas, kuras tiek sagrupētas plāksnes apakšā.

Lai redzētu šīs reakcijas rezultātus, ir nākamais posms, kurā savienojums tiek pievienots "antigēna antivielu" kompleksam, kas saistās ar antivielu. Šis savienojums satur fermentu, piemēram, mārrutku peroksidāzi. Ja tam pievieno substrātu, pēdējais ir sadalīts, pēc tam krāsojums iekrāsojas dzeltenbrūnā krāsā.

Nākamajā posmā katrs iedobums tiek rūpīgi nomazgāts no nereaģētiem komponentiem. Tajās akās, kur antigēns, kā tas ir mūsu gadījumā, ir pilnībā saistīts ar antivielu, tas vairs nevar mijiedarboties ar pievienoto savienojumu.

Tāpēc mazgāšanas laikā tas tiek izņemts no akām. Tā kā serums ir atšķaidīts, antivielu saturs tajā samazinās, un tie vairs nespēj pilnībā saistīt antigēnu. Šajos urbumos savienojums, kas satur fermentu, saistās ar antigēnu un paliek urbumā pēc mazgāšanas. Nākamajā posmā pievienojiet substrātu un skatiet reakcijas rezultātus, ko novērtē vizuāli vai izmantojot spektrofotometru.

Tādējādi mēs noskaidrojām, ka pacienta seruma paraugs satur HBs antigēnu. Jūs varat arī uzzināt tā daudzumu vai titru, nosakot pēdējo seruma atšķaidījumu, kur parādījās dzeltena krāsa. Jo lielāka ir atšķaidīšanas pakāpe, jo vairāk pacienta asinīs ir vīruss.

Līdzīgi var noteikt antivielu klātbūtni pret konkrētu vīrusu hepatīta izraisītāju. Tikai šajos gadījumos tiek izmantotas diagnostikas testu sistēmas ar “šūts” uz urbumu dibenu, nevis ar antivielām, bet ar zināmiem antigēniem. Šīs metodes priekšrocības ir augsta jutība un specifiskums, viegla reakcija, iespēja pārbaudīt lielu skaitu pacientu vienlaicīgi. Viens no metodes trūkumiem ir vajadzība pēc īpašām dārgām iekārtām un atbilstoša personāla kvalifikācija.

Polimerāzes ķēdes reakcijas metode

Mūsdienu laboratorijas diagnostikā PCR ir īpaša vieta. PCR metode paaugstināja klīnisko laboratorijas diagnostiku līdz pat atšķirīgam augstumam - nukleīnskābju (DNS un RNS) noteikšanas līmenim, kas ļauj tieši noteikt infekcijas ierosinātāju vai ģenētisko mutāciju jebkurā bioloģiskajā vidē.

Šajā PCR metodē teorētiski var noteikt vienu vēlamo nukleīnskābes molekulu starp miljoniem citu. No klīniskās medicīnas viedokļa nukleīnskābes definīcija ir līdzvērtīga patogēna noteikšanai pētījuma objektā.

No bioloģijas ir zināms, ka nukleīnskābēm (DNS vai RNS) piemīt pašpopulācijas (reprodukcijas) īpašības. Šis princips ir PCR metodes pamatā, ja šis process tiek veikts mākslīgi laboratorijā. Šim nolūkam vispirms no pacienta iegūto audu parauga nukleīnskābi izolē (piemēram, ja ir aizdomas par vīrusu hepatītu).

Tā veic sava veida "matricas" lomu, kurā tiek veikta sintēze. Nukleīnskābei ir savs "nospiedums" - unikāls nukleotīdu secība, no kuras tas sastāv. Katram patogēnam ir pētīta šāda secība, ir apkopota sava veida karte.

Vissvarīgākais PCR elements ir grunts (īsas DNS daļas, kas ir komplementāra (atbilst) no parauga izolētas nukleīnskābes reģioniem. Gruntējumi nodrošina reakcijas uzsākšanu un specifiskumu.

Tādējādi PCR testa sistēma sastāv no testa parauga nukleīnskābju, primera un īpašu enzīmu (polimerāzes) maisījuma, caur kuru šī reakcija nav iespējama. PCR analīze ietver vairākus ciklus (soļus), kā rezultātā tiek iegūtas precīzas matricas nukleīnskābes atpazīstama reģiona kopijas. Šie cikli atkārtojas 30–50 reizes saskaņā ar konkrētu programmu. Šīs reakcijas gala produkts tiek atpazīts ar gēla elektroforēzi.

"Jutīguma" indikators

Viens no svarīgākajiem kritērijiem jebkuras laboratorijas analīzes diagnostikai ir “jutīguma” indikators. Vienlaikus ir nepieciešams atšķirt analītisko un diagnostisko jutību. Analītiskā jutība, ko piemēro PCR, ir minimālais DNS vai RNS kopiju skaits 1 ml parauga šķīdumā, ko var noteikt ar šo testa sistēmu.

Lielākā daļa komerciālo testu sistēmu var noteikt vēlamo nukleīnskābi bioloģiskajā paraugā, pat ja tā koncentrācija ir vairāki simti kopiju uz 1 ml parauga. Tas ir saistīts ar vispārējo situāciju, kas nosaka jebkuras laboratorijas diagnostikas metožu vai testu sistēmu klīnisko piemērotību - metodes diagnostiskā jutība nedrīkst būt zemāka par 95–98%.

Otrais universālais kritērijs laboratorijas efektivitātei ir “specifiskums”, ko nosaka to cilvēku īpatsvars, kuriem ir patiesi negatīvi analīžu rezultāti. PCR metodei ir visaugstākā specifitāte, kas sasniedz 99-100%.

PCR diagnostiskā jutība un specifiskums ir salīdzināmi un bieži vien pārsniedz tos, ko nodrošina citas metodes, kas ir „zelta standarts” infekcijas slimību diagnostikā.

PCR analīzes rezultātus var iegūt vienas darba dienas laikā, savukārt analīzei atlasītos paraugus var uzglabāt (uzkrāt) pat vairākas nedēļas, ievērojot atbilstošās temperatūras normas. Apkopots dažādu diagnostikas metožu jutīguma novērtējums, kas nesen tika veikts vairākos ārvalstu pētniecības centros, parādīja, ka ELISA jutība ir 50–70%, un PCR - no 90 līdz 100%.

PCR, salīdzinot ar ELISA un citām metodēm, ir divas svarīgas priekšrocības: augsta jutība un īss analīzes laiks, tas ir, ārsta un pacienta pētījuma rezultātu iegūšanas "nozīmīgums".

Pirms citām klīniskās laboratorijas diagnostikas metodēm ir PCR priekšrocības:

- Metode ļauj atklāt jebkuru DNS un RNS, pat gadījumos, kad tiek izmantotas citas metodes, nav iespējams;

- metodei ir augsta specifika (līdz 100%). Tas ir saistīts ar to, ka “pētāmā materiālā” tiek atrasts unikāls nukleīnskābes fragments, kas raksturīgs tikai konkrētam patogēnam vai gēnam;

- iespēja veikt ne tikai kvalitatīvu (pieejamību), bet arī kvantitatīvu (koncentrācijas) novērtējumu nukleīnskābes saturam. Pašlaik, izmantojot komerciālas testēšanas sistēmas, pētāmā paraugā ir iespējams noteikt vairākus simtus eksemplāru;

- augstā ražojamība un metodes automatizācija ļauj ārstam iegūt pētījuma rezultātus un dalīties ar viņiem pacientu analīzes dienā;

- PCR ļauj identificēt patogēnu organismā pirms slimības attīstības, piemēram, inkubācijas periodā;

- PCR analīzes veikšanai pietiek ar minimālo parauga tilpumu (līdz vairākiem mikrolitriem);

- PCR analīze ļauj vienlaikus diagnosticēt vairākus patogēnus vienā paraugā, neapdraudot rezultāta jutīgumu vai specifiskumu;

- Iegūtos PCR rezultātus var ievadīt datora informācijas nesējos vai fotografēt, lai tos varētu izvērtēt neatkarīgi eksperti.

Neskatoties uz iepriekš minētajām priekšrocībām, PCR metode joprojām nav bez trūkumiem, kas jāņem vērā, novērtējot pētījumu rezultātus:

- visaugstākās prasības laboratorijas iekārtām, testēšanas sistēmu kvalitātei un visstingrākajai pētniecības noteikumu ievērošanai, lai izvairītos no kļūdainiem rezultātiem. Analīzes kvalitātes problēmas risināšana ir iespējama ar atbilstošu personāla kvalifikāciju un obligātu laboratorijas sertifikāciju;

- neskaidrs pozitīva PCR rezultāta novērtējums. Šis fakts bieži ir medicīnas darbinieku nepamatots arguments, lai apšaubītu iegūto rezultātu un PCR metodes efektivitāti. Piemēram, indivīdiem, kuriem ir DNS patogēns, kas konstatēts asinīs, izmantojot PCR metodi, slimība var nenotikt klīniski.

Šādā situācijā, novērtējot PCR analīzi, ir jārunā par inficētu pacientu, nevis par infekcijas slimības attīstību. PCR analīzes metode ļauj noteikt patogēna klātbūtni vai neesamību, lielā mērā atbildot uz jautājumu "neārstēt", kā arī ļauj novērtēt apstrādes kvalitāti, kontrolējot patogēna klātbūtni vai neesamību. Ārsts, novērtējot PCR analīzes rezultātu, saprot, ka šis rezultāts nav vienīgais arguments, pieņemot lēmumu par ārstēšanas sākšanu vai atteikumu.

Testa sistēmas ir izstrādātas katram vīrusu hepatīta izraisītāja veidam, bet visvērtīgākā PCR metode izrādījās B, C, D, G hepatīta diagnostikā. PCR metode ir ļoti svarīga B hepatīta diagnostikai. Tas ir saistīts ar to, ka starp daudzām šīs vīrusa šķirnēm ir mutanti (ar mainīgām iezīmēm), ko nenosaka parastie seroloģiskie testi.

PCR analīzes metode ļauj identificēt, un kāda ir 15 hepatīta vīrusa forma, neatkarīgi no tā, vai tā spēj neatkarīgai reprodukcijai vai integrētai (integrētai) saimniekšūnas DNS. Tam ir būtiska klīniskā nozīme, jo ar šīs infekcijas integrējošo formu cilvēks nav infekciozs citiem (seksuālā partnera drošība, profesionālā piemērotība, nav riska, ka vīruss var pārnest no mātes uz augli utt.).

Turklāt pretvīrusu terapija šādiem pacientiem nav indicēta, turklāt tā ir pat bīstama. Tomēr ar integrējošu infekcijas formu aknu vēža attīstības iespējamība dramatiski palielinās (vairāk nekā 200 reizes). Šādiem cilvēkiem vismaz reizi gadā jāveic visaptveroša klīniskā, laboratoriskā un instrumentālā izmeklēšana.

PCR metode var darboties kā šķīrējtiesnesis, lai noteiktu nepieciešamību sākt ārstēšanu un uzraudzīt tā efektivitāti. B hepatīta vīrusa DNS strauja izzušana no asinīm ir tiešs un drošs pretvīrusu terapijas iznākuma tests.

Tādējādi B hepatīta vīrusa DNS noteikšana asins plazmā ir vissvarīgākā analīze, kas kopā ar citiem laboratorijas testiem ļauj objektīvi diagnosticēt infekciju, noteikt infekcijas procesa raksturu, darboties kā kritērijs terapijas veikšanai un tās efektivitātes novērtēšanai.

PCR analīzes metode ir nesaskaņota ar C hepatīta vīrusu infekcijas pretvīrusu terapijas diagnozi, prognozēm un panākumiem, un PCR izmantošana ļauj noteikt C hepatīta vīrusu infekcijas agrākajā stadijā, jo C hepatīta vīrusa RNS var konstatēt asins serumā. vienu nedēļu pēc infekcijas. Izmantojot šo metodi, nosaka šīs vīrusa ģenētiskās šķirnes, kas ļauj ārstam izrakstīt pareizu ārstēšanu.

Vīrusu hepatīta D gadījumā PCR analīzes metode ļauj noteikt vīrusa RNS pacienta serumā, kā arī jauktās hepatīta B un D infekcijas. Tādēļ šo pētījumu metodi var izmantot, lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti, prognozes par slimības gaitu un iznākumu. Ārstam ir svarīgi noteikt, vai ir jaukta infekcija, jo D hepatīts palielina B hepatīta nekrotisko iedarbību un tādējādi palielina tā attīstības risku.

PCR analīzes metode pašlaik ir vienīgais veids, kā pierādīt C hepatīta vīrusa infekcijas klātbūtni.

Apsveriet iespēju izmantot dažādas hepatīta diagnostikas metodes.

E hepatīts. E hepatīta vīrusa galvenās diagnostikas pazīmes ir: ūdens pārvades mehānisma pieņēmums, pacienta vecums ir no 20 līdz 40 gadiem, pārsvarā tropu un subtropu zonu izplatība reģionos, klīniskās izpausmes, piemēram, A hepatīts ar vieglu formu pārsvaru, smagu formu reģistrēšana ar nāvējošiem draudiem grūtniecības laikā grūtniecības otrajā pusē, retāk agrīnā pēcdzemdību periodā un mātēm, kas baro bērnu ar krūti (notiek intensīva hemolīze, hemoglobinūrija, akūta nieru darbība). trombohemorāģisko sindromu). Apstiprina antivielu atklāšanas asinīs diagnostiku.

B hepatīts. Ārstiem ir aizdomas par vīrusu hepatītu B, ja pacientam vai asins komponentu ķermenim (eritrocītiem, leikocītiem, trombocītu masai) pacientam tika dota 45–180 dienas pirms slimības sākuma, ķirurģiskas iejaukšanās, iekšējo orgānu pētījumi, daudzas injekcijas (ieskaitot narkotikas). ), vai, kas notiek daudz retāk, ja pacientam ir bijis seksuāls vai ciešs kontakts ar B hepatītu. Diagnozes agrīnās apstiprināšanas kritērijs ir HBs, HBe un HBc antigēnu noteikšana asinīs, kā arī vīrusu DNS.

Akūtā B hepatīta seroloģiskie marķieri

C hepatīts. Atšķirībā no B hepatīta, kuru diagnosticēšanā tiek ņemti vērā antigēnu un antivielu marķieri, ar C hepatītu, tikai ELISA testā tiek uztvertas tikai antivielas, kas saistītas ar vīrusa zemu koncentrāciju asinīs. C hepatīta vīrusa antigēnus var noteikt aknu biopsijas paraugos.

Laboratorijas diagnoze ietver trīs galvenos testu veidus.

Seroloģiskie marķieri akūtam C hepatītam

Antivielu noteikšana. Neskatoties uz augsto specifiku, mūsdienu diagnostikas fermentu imūnanalīzes sistēmas nav apdrošinātas pret pārmērīgu diagnozi, tas ir, par novēlotu pozitīvu rezultātu. Lai tos izslēgtu, nepieciešams arī novērtējums, kas balstīts uz dažādu laika intervālu analīžu rezultātiem. Nepareizi rezultāti ir iespējami arī tad, ja pretvīrusu antivielas nav iespējams noteikt, neskatoties uz vīrusa klātbūtni organismā. Tas notiek šādos gadījumos:

- slimības sākotnējais periods;

- imūnsupresantu uzņemšanas laikā pacientiem - zālēm, kas nomāc imūnsistēmu;

- inficējoties ar dažiem genotipiem (vispirms 3 un 4).

Pašlaik tiek ražotas komerciālas testēšanas sistēmas, lai atklātu 1. genotipa C hepatīta vīrusa antivielas. Tomēr šādi testi var nebūt pietiekami efektīvi, lai droši noteiktu antivielas, ja tās ir inficētas ar citu genotipu vīrusu. Tas ir ļoti svarīgi reģioniem, kuros dominē cita veida vīrusi. Tādējādi, lai efektīvi diagnosticētu C hepatītu, ir nepieciešams ļoti jutīgs tests, kas var reaģēt ar C hepatīta vīrusa antivielām ar jebkuru genotipu.

Vīrusu RNS noteikšana. C hepatīta vīrusa RNS tiek diagnosticēts diagnostikas nolūkos, un līdz šim šis tests tiek uzskatīts par "zelta standartu" C hepatīta diagnostikā. Šim nolūkam visplašāk tiek izmantota polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) klasiskā versija. Ar tās palīdzību ir iespējams novērot vīrusa vairošanos, kā arī novērtēt tā klātbūtni aknās un citos audos. RNS definīcija visbiežāk tiek izmantota, lai apstiprinātu antivielu noteikšanas rezultātu, agrīnā diagnosticējot akūtu hepatītu (vīrusa RNS var noteikt jau 7-21 dienas pēc infekcijas, ti, ilgi pirms pirmo antivielu parādīšanās), lai uzraudzītu grūtnieces perinatālā infekcijas perioda laikā un uzraudzīt pretvīrusu terapijas efektivitāti.

Šo divu testu dati viens otru papildina. Pozitīvi PCR analīzes rezultāti kombinācijā ar negatīviem pretvīrusu antivielu rezultātiem ir raksturīgi dažiem akūta hepatīta periodiem. Negatīvie PCR analīžu rādītāji pozitīvo antivielu testa fonā var būt vīrusa koncentrācijas zemā (nav konstatējama PCR) rezultāts asinīs. Atkārtoti pozitīvie asins PCR testi atspoguļo vīrusu aktivāciju aknu šūnās vai citos orgānos.

Arī PCR tiek izmantots, lai noteiktu vīrusu biopsijas laikā ņemtajā aknu audos. Tas sniedz pilnīgāku informāciju par infekcijas procesa attīstību, jo vīruss ilgu laiku spēj uzturēties hepatocītos, nenonākot asinīs vai atrodoties tajā zemā koncentrācijā. Tas notiek biežāk infekcijas agrīnajos posmos, bet arī hroniskā hepatīta gadījumā.

C hepatīta vīrusa proteīnu (antigēnu) definīcija Galvenā iespēja konstatēt C hepatīta vīrusa proteīnus tika konstatēta neilgi pēc tam, kad tika atklāts vīruss imūnofluorescējošā pētījumā par audiem, kas iegūti no aknām ar hronisku C hepatītu cilvēkiem un šim vīrusam inficētiem cilvēkiem.

Vīrusu proteīnu (antigēnu) noteikšana serumā to zemā satura dēļ ilgu laiku nebija iespējama. Tikai nesen tika izstrādātas metodoloģiskas pieejas iekšējā C-olbaltumvielu noteikšanai asinīs un organizētas pirmās komerciālās testēšanas sistēmas. To ieviešana praksē ļaus atrisināt pretrunīgus diagnostikas jautājumus ekonomiskāk nekā vīrusu RNS definīcija. AlAT līmeņa noteikšana ir lētākais C hepatīta kursa aktivitātes novērtēšanas veids. Tomēr, ja saņemtie dati var nebūt pietiekami, lai noteiktu slimības smagumu.

Svarīgāku informāciju par aknu bojājumiem var noteikt, nosakot AlAT koncentrāciju vairākus mēnešus. Lai iegūtu informāciju par to, cik lielā mērā aknu bojājums nav pieejams ar citām pētniecības metodēm, var dot ārstam aknu biopsiju. Šīs procedūras rezultātā iegūtie dati ļauj pieņemt lēmumu par pretvīrusu terapijas sākšanu vai atcelšanu.

Rakstā tiek izmantoti materiāli no atklātiem avotiem: Autors: Trofimov S. - Grāmata: "Aknu slimības"

Hepatīta diagnostika: diagnostikas metodes un analīzes

Hepatīta ārsti sauc par kādu iekaisuma aknu slimību. Iekaisuma reakciju hepatocītos var izraisīt vīrusi, regulāra alkohola lietošana, medikamenti, saindēšanās ar toksiskām vielām; Atsevišķā grupā izdalās autoimūns hepatīts, kura etioloģija nav zināma medicīnai. Pieeja hepatīta infekcijas un neinfekcijas ģenēzes ārstēšanai ir būtiski atšķirīga, tāpēc ir ļoti svarīgi, lai ārsts pārbaudītu patoloģijas attīstības cēloni, pārbaudot pacientu ar „aknu” simptomiem. Kā to izdarīt, kādas hepatīta diagnostikas metodes pastāv - paskatīsimies tālāk.

Simptomi, kas norāda hepatītu

Akūts hepatīts vairumā gadījumu rodas ar spilgtu klīnisku attēlu: ādas dzeltenumu, intoksikāciju, sliktu dūšu, vemšanu, sāpes vēderā, caureju, drudzi, smagu vājumu. Ar hronisku hepatītu viss ir atšķirīgs - tās praktiski neizpaužas, bet aknas tiek iznīcinātas. Šādi pacienti bieži nejauši uzzina par savu slimību (pārbaudes laikā, ko var veikt tikai citā gadījumā) vai pat tad, ja ir ilgstoša iekaisuma procesa sekas - ciroze un aknu vēzis. Lai novērstu otro iespēju, ieteicams pievērst uzmanību šādiem simptomiem:

• Jebkura diskomforta sajūta aknu apvidū. Tas var būt pārraušanas, tirpšanas un smaguma sajūta.
• Tendence uz vēdera uzpūšanos.
• Bieža slikta dūša.
• Neveselīgs sejas un acu sejs (dažkārt var iegūt dzeltenīgu krāsu).
• Pastāvīgs nogurums.
• Slikta apetīte.

Ja kāds no iepriekš minētajiem apsvērumiem, jums noteikti jāsazinās ar terapeitu. Lai apstiprinātu diagnozi "Hepatīts" būs jāveic visaptveroša pārbaude, kuras galvenie ir dažādi laboratorijas testi. Bet instrumentālie pētījumi, kas vizualizē aknas (ultraskaņa, CT skenēšana, MRI), ir sekundāri zema informācijas satura dēļ - tie sniedz informāciju tikai par strukturālajām izmaiņām orgānā, bet ne par slimības cēloņiem.

Dažādu hepatīta veidu diagnozes iezīmes

Diagnostikas gaitā ārstam, pirmkārt, jānoskaidro, ar kādu hepatītu viņš nodarbojas, otrkārt, nosaka, cik dziļas ir patoloģiskās izmaiņas aknās, kāda ir iekaisuma procesa aktivitāte un cik daudz traucēta orgāna funkcija.

Vīrusu hepatīts

Hepatīta vīrusi ir lipīgi un tāpēc visbiežāk sastopami iedzīvotāju vidū. Ir šādas hepatīta grupas:

• tie, kas pieder pie "netīrās rokas slimībām" - A, E;
• caur asinīm vai citiem ķermeņa šķidrumiem dzimumakta laikā, medicīniskas un kosmētiskas manipulācijas ar piesārņotiem instrumentiem, asins pārliešanu - B, C, D, G.

Laboratorijas metodes vīrusu hepatīta izraisītāja identificēšanai:

• fermenta imūnanalīze vīrusa antigēniem un antivielām pret tiem;
• asins analīzes vīrusa ģenētiskā materiāla (DNS, RNS) noteikšanai ar PCR.

Lai novērtētu hepatocītu iznīcināšanas un aknu darbības aktivitātes pakāpi, veic kompleksu bioķīmisko asins analīzi, kuras laikā AlT, AST, sārmainās fosfatāzes (asinīs, kas izdalās hepatocītu iznīcināšanas laikā), bilirubīna frakciju (šīs vielas apmaiņa ir cieši saistīta ar aknām) koncentrācija, proteīns frakcijas (daudzās olbaltumvielas ir sintezētas aknās). Šai analīzei ir cits nosaukums - aknu testi.

Hroniskā vīrusu hepatīta gadījumā būtiska pacienta pārbaudes sastāvdaļa ir strukturālo izmaiņu un iekaisuma aktivitātes novērtējums aknu audos. Tam izmanto šādas metodes:

• Orgānu biopsija, kam seko iegūto materiālu morfoloģiskā analīze.
• Elastometrija ir aknu fibrozes deģenerācijas pakāpes noteikšana (normālu aknu audu aizstāšana ar funkcionāli nekompetentām šķiedrveida šūnām), izmantojot Fibroscan aparātu. Šis pētījums atgādina ultraskaņas skenēšanu.
• FibroTest ir moderna neinvazīva metode fibrozes un iekaisuma izmaiņu noteikšanai aknās, pamatojoties uz 6 bioķīmisko marķieru asins koncentrācijas noteikšanu. Šīs metodes indikācijas ir hroniska B un C hepatīta gaita.

Autoimūna hepatīts

Ar šādu hepatītu iekaisuma procesa vaininieks ir tā paša imūnās aizsardzības sistēma - tā uzbrūk hepatocītiem, piemēram, svešām šūnām. Bieži vien šī slimība rodas cilvēkiem, kuri cieš no citām autoimūnām patoloģijām - reimatoīdais artrīts, lupus erythematosus, Krona slimība utt.

Ir ierasts atšķirt 2 autoimūna hepatīta veidus. Katram slimības tipam ir savi laboratorijas marķieri, kas tiek noteikti asins analīzēs:

• 1. tips - antinukleārās antivielas (ANA) un antivielas pret gludo muskuli (ASMA);
• 2. tips - antivielas pret aknu un nieru mikrosomām (anti-LKM), antivielas pret aknu citozola antigēnu (Anti-LC-1).

Šos marķierus var atklāt arī citās patoloģijās, tāpēc „zelta standarts” autoimūnā hepatīta diagnosticēšanai ir aknu biopsija. Šis pētījums ļauj izvērtēt aknu audu morfoloģisko struktūru un ar augstu precizitāti noteikt iekaisuma procesa autoimūno raksturu, lai noteiktu arī fibrozes raksturīgās izmaiņas. Lai novērtētu aknu funkcionālo dzīvotspēju, papildus tiek veikti aknu funkcionālie testi.

Toksisks hepatīts

Daudzas ķimikālijas kaitē aknu šūnām - to ietekmi sauc par hepatotoksicitāti. Alkohols var būt izraisījis toksisku hepatītu attīstību (tas nav tik daudz devas, cik svarīga ir tā lietošana), narkotikas, dabiskās un rūpnieciskās indes. Starp narkotikām, antibiotikām, pret tuberkulozes zālēm, sulfonamīdiem, pretkrampju līdzekļiem un pretvēža zālēm daudziem pretdrudža un anestēzijas līdzekļiem ir vislielākā hepatotoksicitāte.

Toksiskas hepatīta diagnostikā ir ļoti svarīgi anamnētiskie dati, ti, bīstamo vielu lietošanas noteikšana. Bet laboratoriskie testi tiek veikti ne tik daudz, lai noteiktu aknu iekaisuma reakcijas cēloņus, bet gan noteiktu orgānu disfunkcijas pakāpi.

Vīrusu hepatīta testi

Tā kā vīrusu hepatīts tiek konstatēts visbiežāk, to diagnoze ir jāapsver sīkāk. Vīrusu hepatīta izraisītāja identifikācijas ziņā visvairāk informatīvs ir īpašs marķieris. Ar šiem rādītājiem var spriest par vīrusa veidu un slimības ilgumu (slimības attīstības stadiju).

A hepatīts

Vīrusu hepatītu A vīrusa antigēnam diagnosticē antivielas (imūnglobulīni). M klases imūnglobulīnu noteikšana ir akūts process. Ja G klases imūnglobulīni “iet caur jumtu” asinīs, atveseļošanās visdrīzāk ir sākusies (atveseļošanās). A hepatīta vīrusa RNS noteikšana praktiski netiek izmantota rutīnas diagnostikā.

B hepatīts

B hepatītam ir vairāk marķieru:

• HBsAg (virsmas vai Austrālijas antigēns) - pirmo reizi parādās pacientu asinīs.
• HBeAg ir aktīvās vīrusa reprodukcijas marķieris.
• Antivielas pret citas klases vīrusa antigēniem.
• Vīrusa DNS, ko atklāj PCR (hroniska B hepatīta diagnostikā, ir svarīgi ne tikai noteikt vīrusa DNS klātbūtni asinīs, bet arī tā daudzumu - tā saucamo vīrusu slodzi).

Atkarībā no noteiktu marķieru klātbūtnes ārsts var noteikt, vai hepatīts ir akūts vai hronisks. Ja iekaisuma process ir akūts, tad varat norādīt slimības periodu: inkubāciju, akūtu periodu vai atveseļošanos. Hroniskā hepatīta formā marķieri var atšķirt replikāciju (kad vīruss vairojas) un integrācijas (vīrusa gulēšanas) fāzes. Šī informācija ir ļoti svarīga, lai izstrādātu ārstēšanas plānu un noteiktu pacienta infekcijas pakāpi.

C hepatīts

C hepatīta diagnoze balstās uz:

• Seroloģisko marķieru noteikšana asinīs - antivielas pret vīrusa antigēniem.
• Noteikt vīrusu (tā RNS ar PCR).
• Vīrusa genotipa noteikšana. Šis pētījums ir nepieciešams, lai prognozētu pretvīrusu terapijas efektivitāti un novērtētu risku saslimt ar nopietnām slimības sekām - hepatokarcinomu, cirozi.

D hepatīts

Vīrusu hepatīta D galvenais asins marķieris ir vīrusa RNS. Šis vīruss pats parazitizējas, jo tam nav aploksnes, tā pastāvīgais biedrs ir B hepatīta vīruss, tāpēc pacientiem ar B hepatītu ir jāpārbauda D hepatīts. Pēdējo uzskata par nelabvēlīgu prognostisku zīmi.

E hepatīts

Lai diagnosticētu šo hepatītu pacienta asinīs, tiek noteikta G un M klases antivielu koncentrācija pret E vīrusu, slimības akūtajā stadijā vienmēr ir imūnglobulīni M, bet pēc tam, kad slimība ir atrisināta, parādās imūnglobulīni G.

G hepatīts

Vīrusu hepatīts G bieži ir apvienots ar vīrusu C hepatītu, tādēļ, ja pēdējais tiek konstatēts, pacients papildus veic:

• asins analīzes par G vīrusa RNS;
• seroloģiskie testi antivielām pret vīrusa G. antigēniem.

Kā ārsts nosaka, kāda analīze ir nepieciešama pacientam

No pirmā acu uzmetiena tas var liecināt, ka hepatīta diagnoze ir ļoti sarežģīts process. Faktiski pieredzējušiem hepatologiem (ārstiem, kas specializējas aknu slimībās) ir pierādīts darbības modelis, kad pacientam konstatē aknu patoloģijas pazīmes.

Pirmajā stadijā ārsts apkopo informāciju, kas var izskaidrot hepatīta cēloņus:

• pacienta attieksme pret alkoholu, narkotikām;
• kontaktus ar cilvēkiem, kas slimi vai kuriem ir vīrusu hepatīts;
• slimības;
• saņemta ārstēšana utt.

Nākamais posms ir aknu funkcionālo spēju novērtējums, izmantojot bioķīmisko asins analīzi. Ja aknu testos konstatētas novirzes, tiek veikta seroloģisko testu pārbaude vīrusu hepatīta marķieriem (triju galveno - A, B, C) sākumam - tas ir trešais posms. Negatīvs seroloģiskā pētījuma rezultāts, pagarināts aknu izmeklējums turpina izslēgt autoimūnu procesu. Ja tiek apstiprināts hepatīta vīrusu raksturs, tiek izvēlēti papildu testi un instrumentālie pētījumi, lai izvēlētos pareizo ārstēšanas stratēģiju.

Mūsdienu laboratorijas centri piedāvā paketes pakalpojumus hepatīta diagnostikai. Šādu pētījumu ieteicams regulāri veikt cilvēkiem, kuriem ir augsts vīrusu hepatīta saslimšanas risks, piemēram, tiem, kam tiek veikta asins pārliešana vai hemodialīze.

Atcerieties! Laicīgi atklājot vīrusu un neinfekciozu hepatītu, pilnīgas atveseļošanās vai stāvokļa maksimālās stabilizēšanās iespējas ir ļoti augstas.

Olga Zubkova, medicīniskā komentētāja, epidemiologa

Kopējais skatījumu skaits - 3 860, šodien - 5 skatījumi