Aknu cirozes klasifikācija pēc Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Lai novērtētu cirozes smagumu, tiek izmantota aknu cirozes klasifikācija pēc Child-Pugh vai Child-Turkot-Pugh (dzimis Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, dažreiz Child-Paquet). Dažādos avotos ir nelielas atšķirības parametru robežās, izdzīvošanas varbūtība utt.

Cirozes smagumu novērtē ar punktu sistēmu, kas tiek aprēķināta, pamatojoties uz 5 vai 6 parametriem. Kopumā ir trīs klases: A, B un C:

• A klase (A bērns) - 5–6 punkti
• B pakāpe (B bērns) - 7–9 punkti
• C pakāpe (bērns C) - 10–15 punkti

Punkti tiek iestatīti atkarībā no katra parametra vērtības no 1 līdz 3 un pēc tam tiek pievienoti.

Cirozes smaguma klasifikācija

Ciroze katru gadu izraisa 40 miljonus cilvēku. Tā ir destruktīva aknu maiņa vīrusu, toksisku un citu patoloģiju rezultātā, kurās parenhīmas veselos audus aizvieto kolagēna (šķiedru) šūnas, un uz tās virsmas veidojas distrofiski mezgli. Neskatoties uz daudziem jauniem terapeitiskiem režīmiem, ko izmanto šādu pacientu ārstēšanai, vairums no viņiem mirst no cirozes 2–5 gadu laikā, piedzīvojot stipras sāpes progresīvā stadijā.

Etioloģiskā klasifikācija

Sakarā ar daudzu veidu izpausmēm un slimības gaitu un nepieciešamību iecelt individuālu terapiju, 1978. gada PVO asamblejā tika apstiprinātas vairākas aknu cirozes klasifikācijas. Vissvarīgākais no tiem ir sadalījums pēc etioloģiskā pamata, jo viņam ir jāizvēlas terapeitiskā shēma. Aknu bojājumu dēļ visbiežāk sastopamās cirozes formas ir:

1. alkohols (40–50% gadījumu) - hepatocītu sakāve ar etanolu ir visbiežāk cirozes cēlonis. Patoloģijas sākumposms ir atkarīgs no daudziem individuāliem faktoriem: alkohola lietošanas biežums, to kvalitāte, infekciju klātbūtne, piedzimušo apstākļu ilgums utt. Tādējādi, lietojot ikdienas 200–400 g degvīna, ciroze notiek 10–15 gados, bet, ja cilvēks ir vīrusa nesējs, hepatīts, skartās aknas izpaužas 5–7 gados;
2. vīruss (20–35% gadījumu) - ciroze ir hroniska B, C un D hepatīta sekas, ko pašlaik ārstē tikai simptomātiski. Pat ar ilgu remisiju nav izslēgta iespēja, ka fibroze bojā parenhīmu. Arī ciroze var attīstīties kā komplikācija smagam A un E hepatīta kursam, kas novērots 1–5% pacientu;
3. toksisks (5–10% gadījumu) - iespējama hepatocītu sakāve ar regulāru dažādu indes ķermeņa iedarbību. Galvenā riska grupa sastāv no ķīmijas un metalurģijas nozares darbiniekiem. Ir ziņots arī par toksisku aknu saindēšanos ar sēnīšu sporām un ķimikālijām, ko izmanto augu aizsardzībai no kaitēkļiem. Tāpēc arī lauksaimniekiem ir cirozes risks. Zāles, kuras īpaši lieto onkoloģijas ārstēšanai, var arī kavēt aknu darbību. Šajā gadījumā tiek veikta medicīniskās cirozes diagnoze;
4. sastrēgums (sirds) - šo formu raksturo hepatocītu nekroze, ko izraisa hipoksija un asins stāsts iekšējos un ārpuskopējos kuģos. Tas parasti ir komplikācija, kas attīstās uz sirds vai plaušu nepietiekamības fona. Ar šāda veida cirozi bieži rodas ascīts, kas izraisa gremošanas trakta iekšējo asiņošanu un baktēriju peritonītu. Vairāku orgānu mazspējas rezultātā prognoze ir vāja;
5. primārā žults (ģenētiskā) - slimība ir saistīta ar imūnregulācijas traucējumiem, proti, imūnās šūnas izraisa žults epitēlija infiltrāciju, kas izraisa hepatocītu nekrozi. Slimībai ir raksturīgas daudzas ārējas izpausmes, tostarp vietējie bojājumi nefrīta un alveolīta formā, kā arī sistēmiskas reimatiskas slimības: lupus, reimatoīdais artrīts, sklerodermija utt. Prognoze ir nelabvēlīga.

Ciroze var sākties arī citu iemeslu dēļ: cukura diabēts, hemohromatoze (aknu nespēja izdomāt dzelzi, kas izraisa tā uzkrāšanos asinīs un darbojas kā toksīns), galaktozēmija uc Tromboze, īpaši, Budd slimība var kļūt par iespējamu cēloni Ir nepieciešams Chiari, kurā ir bloķēta aknu vēna, un ķirurģiska trombu noņemšana. Tomēr šādi gadījumi ir reti.

Jāatzīmē, ka saskaņā ar dažiem datiem apmēram 5–15% no visas cirozes pieder kriptogēnai grupai, ti, tās attīstās nezināmu iemeslu dēļ. Plašāka un padziļināta „idiopātisko” pacientu izpēte liecina, ka 60% no viņiem ir aknu bojājums, ko izraisa endokrīnās sistēmas ģenētiskie traucējumi. Tā kā diagnostikas metodes uzlabojas, kriptogēnā ciroze kļūst mazāk izplatīta, bet daži klīniskie gadījumi atstāj daudz neizskaidrojamas problēmas.

Morfoloģiskā klasifikācija

Slimības klasifikācija pēc strukturālām izmaiņām skartajās aknās ir iespējama pēc orgāna diagnostikas. Ultraskaņas attēlveidošana sniedz tikai vispārīgu priekšstatu par orgāna izmēru, blīvumu un makrodefektiem, un CT vai MRI dati var sniegt pilnīgāku informāciju. Ja pacientam ķermenī ir metāla tapas, tad viņam nevajadzētu veikt MRI skenēšanu, un CT skenēšana ir kontrindicēta bērniem, grūtniecēm un cilvēkiem, kas nesen ir lietojuši CT skenēšanu vai rentgena starojumu bīstama starojuma dēļ. Konkrētas diagnostikas metodes izvēle tiek noteikta individuāli. Ja neviens rīks nav piemērots, tad punkcija tiek veikta ultraskaņas kontrolē.

Aknu cirozes morfoloģiskajai klasifikācijai ir trīs tipi ar to pasugām:

Cirozes klasifikācija

Aknu ciroze ir neatgriezenisks patoloģisks process, kas bieži izraisa nāvi. Tomēr, ja slimība tiek diagnosticēta savlaicīgi un ārstēšana ir izvēlēta pareizi, pacients var atjaunoties. Aknu cirozes ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no diagnozes pareizības. Tāpēc diagnostikas aktivitāšu gaitā obligāti tiek izmantota vispārpieņemta aknu cirozes klasifikācija.

Diagnozējot šo slimību, ārsts vispirms novērtē slimību saskaņā ar šādiem kritērijiem:

• morfoloģiskās īpašības (portāla ciroze, postnecrotic, žults):
• par etioloģiju;
• uz funkcionālo raksturlielumu.

Jāatzīmē, ka aknu ciroze ir visbiežāk sastopama vīriešu vidū - pacientam ir kuņģa-zarnu trakta traucējumi, viegla dzelte, žultsvadu iekaisums un urīnpūslis, un traucēta sirds sistēma.

Cirozes klasifikācija pēc etioloģijas

Saskaņā ar slimības etioloģiju, šie cirozes veidi ir atšķirīgi:

• vīrusu ciroze;
• zāles;
• apstājas;
• toksiska ciroze;
• sekundārā žults;
• iedzimta aknu ciroze;
• gremošanas ciroze.

Ārsti arī atzīmē, ka aknu cirozei var būt neidentificēta etioloģija. Šajā gadījumā ir divas slimības apakšsugas:

Vīrusu etioloģijas aknu ciroze var būt komplikācija pēc vienas vai otras formas hepatīta. Narkotiku (narkotiku) ciroze izpaužas pret narkotiku lietošanu. Slimības iedzimto formu var pārnest ar šādām slimībām: hemochromatosis, tirozinoze, glikogenoze utt. Aknu darbības traucējumus izraisa vielmaiņas traucējumi. Tas var veicināt aptaukošanos un diabētu.

Ārsti atzīmē, ka pēdējos gados ciroze jauniešiem strauji attīstās, jo žults kanāli ir slikti. Tas ir saistīts ar to, ka cilvēki nav pareizi ēst, ļaunprātīgi izmanto nikotīnu un alkoholu, savlaicīgi neprasa medicīnisko palīdzību, lietojot narkotikas.

Cirozes klasifikācija pēc Child-Pugh

Diagnosticējot aknu cirozi, tiek izmantota Child-Pugh klasifikācijas sistēma. Saskaņā ar šo metodi slimības smagumu atzīst pēc vienkāršām morfoloģiskām gradācijām:

• maza mezgla forma - tas nozīmē 3 mm mezglu veidošanos, tādā gadījumā aknas joprojām saglabā savu lielumu, bieži sastopamas cilvēkiem, kuri cieš no alkohola atkarības, un pacientiem ar ductal obstrukciju;
• makronodulārā forma - atpazīst 5 mm mezgli ar starpsienām;
• starpsienu forma - izveidojas saistaudu septa.

Pateicoties šai īsajai slimības pakāpei, ārsti var ātri noteikt patoloģiskā procesa attīstības pakāpi.

Dažos gadījumos izmantojiet sarežģītāku cirozes sistematizāciju. Saskaņā ar šo versiju slimība ir sadalīta 3 klasēs, no kurām katra norāda uz pacienta aptuveno dzīves ilgumu. Šāda veida klasifikācijas sistēmai atšķiras Child-Pugh:

• A klase (Child A) - kompensēta ciroze;
• B klase (B bērns) - subkompensēta aknu ciroze;
• C klase (Child C) - dekompensēta ciroze.

Katrai no šīm klasēm ir savs punktu intervāls, kas tiek aprēķināts, summējot noteiktus parametrus. Lai piešķirtu pacienta smagumu A klasei, visu parametru punktu summa nedrīkst būt lielāka par 5–6. B klasei ir vajadzīgs 7–9 diapazons, bet C klasei - 10–15 punkti.

Vislabākā prognoze ir pacientiem, kuru klīniskā aina ir pirmā pakāpe. Viņu dzīves ilgums sasniedz 15–20 gadus. Tajā pašā laikā pēc operācijas izdzīvo līdz pat 90% slimu cilvēku, un donoru orgānu transplantācija praktiski nav nepieciešama.

B klasē pacienti var dzīvot ne vairāk kā 10 gadus, 70% pacientu izdzīvo pēc operācijas. Mazākais izdzīvošanas rādītājs C klasē. No 100 cilvēkiem, kas dzīvoja, tikai 18 izdzīvoja, turklāt orgānu transplantācija ir obligāta sakarā ar neatgriezenisku patoloģisku procesu. Vidējais izdzīvošanas rādītājs ir tikai 1-3 gadi.

Pēdējā slimības klase, dekompensēta ciroze, ir viena no sarežģītākajām. Šajā posmā esošās aknu šūnas vairs nepilda savu galveno funkciju. Šajā gadījumā tiek novērots vissarežģītākais klīniskais attēls:

• dzelte;
• paaugstināta temperatūra;
• traucēta izkārnījumi;
• iekšējā un ārējā asiņošana;
• gandrīz pilnīgi apetītes trūkums.

Lai analizētu pacienta stāvokli Child-Pugh sistēmā, tiek ņemti vērā šādu vielu klīniskie rādītāji:

• bilirubīns;
• albumīns;
• šķidruma klātbūtne vēdera dobumā;
• protrombīna indekss.

Cirozes klasifikācija pēc Child-Pugh nosaka pacienta aplēsto stāvokli, bet ne precīzu. Tas ir saistīts ar to, ka, analizējot slimību, ārsti aplūko noteiktus parametrus, nevis visus pacientu datus. Viens no svarīgākajiem faktoriem, kas var ietekmēt diagnozi, ir vispārējais klīniskais attēls:

• pirmajā posmā - uz ultraskaņas parādās palielināta aknas un liesa, ko veicina aknu ciroze;
• subkompensācijas posmu raksturo visu orgānu stipras sāpes, aknu cirozes simptomi un pazīmes kļūst izteiktākas;
• dekompensācijas stadiju diagnosticē ārsti tikai gadījumā, ja atklājas pilnīgs hepatocītu trūkums.

Katrai no šīm klasifikācijām ir tiesības pastāvēt, bet tās ir nepilnīgas. Precīza diagnoze, klīniskā forma un slimības attīstības stadija ir iespējama tikai kvalificētam medicīnas speciālistam, kurš, pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, izdara secinājumus.

Aknu cirozes klasifikācija pēc Child Pugh

Lai pareizi novērtētu pacienta stāvokli un izveidotu turpmāku dzīves kvalitāti, ārsti no visas pasaules izstrādā metodes, lai diagnosticētu slimības smagumu, pamatojoties uz klīniskām izpausmēm, laboratorijas un instrumentāliem datiem. Viena no šīm vērtēšanas metodēm ir aknu cirozes klasifikācija, izmantojot bērnu pugh, pārspējot pārējo tās vienkāršības un sarežģītības dēļ.

Child Pugh klasifikācijas vispārīgās īpašības

Pacienta izdzīvošanas un slimības smaguma novērtēšanas sistēma ir sadalīta 3 galvenajās klasēs, kuras nosaka, pamatojoties uz punktu sistēmu, kas iegūta, objektīvu datu iegūšanā, novērojot pacientu.

• A klases bērna Pugh atspoguļo vieglāko pakāpi, kādā organisma adaptācijas īpašības joprojām spēj strādāt kompensācijas apstākļos. 5-6 punktu diapazons atbilst šai kategorijai.
• B klasei par Child Pugh raksturo patoloģisko procesu subkompensācija. Aprēķinot punktus, šī klase atbilst 7-9 punktiem.
• Child Pugh C klase notiek, kad dekompensēti patoloģiskie procesi ir visizdevīgākā pacientu izdzīvošanas kategorija. C klasi raksturo 10-15 punktu diapazons.

Parametri, kas nepieciešami, lai veiktu Child Pugh novērtējumu

Aknu ciroze izraisa novirzes visās ķermeņa sistēmās, un ir grūti novērtēt stāvokļa izdzīvošanu vai smagumu bez vērtēšanas sistēmas, jo slimības klīniskais attēls dažādiem pacientiem var ievērojami atšķirties. Bērna Pugh cirozes klasifikācija ļauj izvēlēties katru parametru atsevišķi no datu kopas un racionāli to novērtēt.

• Kopējo bilirubīnu nosaka, izmantojot bioķīmisko asins analīzi. Cirozi raksturo tiešā un netiešā bilirubīna palielināšanās. Sakarā ar aknu parenhīmas sakāvi, tiek pārtraukts toksisku netiešu uz tiešu netoksisku bilirubīnu konjugācijas cikls. Klīniski šī parametra palielināšanās izpaužas kā dzelte.
• Albumīnu - aknās sintezētu proteīnu nosaka arī asins bioķīmiskā pārbaude. Albīna veidošanās funkcijas pārkāpums noved pie tā samazināšanās, palielinās arī tiešā bilirubīna frakcija.
• Ascītu nosaka objektīva pacienta pārbaude vai vēdera dobuma ultraskaņa. Vēdera pietūkums izriet no spiediena pieauguma portāla vēnā un onkotiskā spiediena samazināšanās, kas rodas, ja tiek traucēta albumīna un citu proteīnu sintēze, kas tur asins plazmu un neļauj tai izkļūt no asinsvadiem vēdera dobumā. Tas izskatās kā milzīgs vēders ar vēdera vēnām uz vēdera priekšējās sienas.
• Aknu encefalopātija izpaužas kā smagi neiropsihiski traucējumi. Tas notiek, jo aknas nespēj neitralizēt toksiskos produktus, kas parādās vielmaiņas procesā. Viens no šiem produktiem ir amonjaks, kas paliek pēc olbaltumvielu sadalīšanās. Toksīni, kas nav pakļauti detoksikācijai aknās, brīvi iekļūst smadzenēs un traucē vielmaiņu nervu audos, pakāpeniski novedot pacientu uz aknu komu.
• Protrombīna indekss (PTI),% protrombīna laiks (PTV), starptautiskais normalizētais koeficients (INR) ir asins koagulācijas sistēmas parametri, ko nosaka, izmantojot koagulogrammu. Viena no svarīgākajām aknu funkcijām ir asins koagulācijas sistēmas normālai darbībai nepieciešamo proteīnu sintēze, šo parametru izmaiņas bieži noved pie pacientu masveida asiņošanas, īpaši no barības vada un taisnās zarnas vēnām.

Punktu aprēķināšanas tabula

Aprēķinot kopējo punktu skaitu, pamatojoties uz iepriekš minētajiem parametriem, ārsti izmanto tabulu, kas parādīta zemāk.

Child-Pugh skala - aknu cirozes klasifikācija

Aknu ciroze ietver saistaudu augšanu šajā orgānā ilgstoša iekaisuma dēļ. Šodien tiek izmantotas vairākas cirozes klasifikācijas metodes, ņemot vērā dažādus kritērijus. Viena no ērtākajām un atspoguļojošākajām slimības būtībām tiek uzskatīta par bērnu dzērienu klasifikāciju.

Cirozes klasifikācija: pieejas

Pirmā klasifikācija ir morfoloģiska, tā ir balstīta uz biopsijas rezultātiem (kas attiecas uz orgāna mikroskopiskās daļas pārbaudi in vivo).

Morfoloģiskā klasifikācija cirozi iedala 4 klasēs:

• mazs mezgls - raksturīgs ar nelielu mezglu klātbūtni aknās, kuru diametrs ir 1-3 mm;
• liels mezgls - šajā gadījumā visu mezglu vai to daļu diametrs pārsniedz 3 mm;
• nepilnīga ciroze ar dominējošu interhepatiskā septa bojājumu;
• jaukta - šajā gadījumā visas iepriekš minētās zīmes ir apvienotas.

Maza mezgla ciroze

Vēlāk parādījās klasifikācija, kas balstās uz cirozes cēloņiem. Tas ietver visu slimības gadījumu dalīšanu divās grupās:

• ar noteiktu cēloni (alkohola intoksikācija, narkotiku intoksikācija, žults, vielmaiņas (barības), stagnējoša, vīrusu ciroze, jauktas izcelsmes ciroze);
• nenoteiktas etioloģijas ciroze (ja cēlonis nav skaidrs).

Tajā pašā laikā otrā grupa nav sadalīta apakšsugām, jo ​​nav iespējams noteikt cēloni.

Populārākā mūsdienu klasifikācija, ko galvenokārt izmanto, lai noteiktu slimības smagumu - Bērnu dzērienu klasifikācija.

Tādu pašu skalu izmanto, lai noteiktu konkrētā pacienta prognozi un donora orgāna pārstādīšanas pakāpi.

Saskaņā ar šo klasifikācijas sistēmu cirozes gadījumi ir iedalīti 3 klasēs, nosakot slimības smagumu:

• A klase - kompensētas cirozes klīniskās un laboratorijas pazīmes ir minimālas;
• B klase - subkompensēta ciroze;
• C klase - dekompensēta forma, kas rada tiešu apdraudējumu pacienta dzīvībai.

Bērnu cirozes klasifikācija

Specifiskā cirozes gadījuma klase atbilstoši Child-Pugh klasifikācijai tiek noteikta pēc šādiem parametriem:

• bilirubīna saturu pacienta asinīs;
• albumīna saturs pacienta asinīs;
• ascīta klātbūtne vai neesamība (uzkrāšanās pacienta vēdera dobumā);
• cirozes encefalopātijas klātbūtne vai neesamība (smadzeņu intoksikācija bilirubīna un citu vielu, kas veidojas metabolisma rezultātā, skartajās aknās, toksiskās iedarbības dēļ);
• rādītāju izmaiņas PTI, PTV vai INR.

Lai novērtētu iepriekš minēto punktu katra parametra smagumu (1-3). Visi šie punkti tiek pievienoti kopā, un iegūtā summa tiek salīdzināta ar diapazonu, ko bērna dzērienu tabula sniedz:

1. Gadījumā, ja punktu summa ir 5-6, tiek noteikta A klase.
2. Gadījumā, ja punktu summa ir 7-9, tiek noteikta B klase.
3. Gadījumā, ja punktu summa pārsniedz 9, tiek noteikta C klase.

Jāatzīmē, ka cirozes klasifikācija Bērnu dzēriens ir nepilnīgs un nav bez trūkumiem, ko izraisa ne visi objektīvie rādītāji, kas attiecas uz konkrētu pacientu, bet tikai daļa no tiem.

Bet šodien tā ir šī klasifikācijas sistēma, kas ļauj labāk noteikt slimības prognozi un noteikt atbilstošu ārstēšanu, kas atbilst pacienta noteiktai slimības klasei.

Ārstēšana atkarībā no slimības smaguma

Cirozes klase, kas noteikta, izmantojot Child pugh klasifikācijas sistēmu, ļauj pareizi prognozēt pacienta izdzīvošanas līmeni un izvēlēties pareizus atbalsta pasākumus.

Kompensētās cirozes gadījumā, kas atbilst A klasei saskaņā ar Bērnu dzērienu sistēmu, tiek izmantota pamata ārstēšana, kuras mērķis ir novērst slimības galveno faktoru un dažas atbalstošas ​​zāles. Pēdējie galvenokārt ietver aizsardzības līdzekļus, kas novērš dispepsiju, proti, zāles, kas balstītas uz fermentiem.

Lielākoties tā lieto tādas zāles kā pankreatīns un Creon, ko lieto trīs reizes vai četras reizes dienā tūlīt pēc ēšanas, bet kurss ilgst divas līdz trīs nedēļas. Pēc noteikta laika intervāla kurss atkārtojas.

Gadījumā, ja tiek izmantota B kategorijas kompensēta forma, tiek noteikta plašāka atbalsta procedūra. Tiek izmantots zems sāls saturs (līdz diviem gramiem dienā) un zems olbaltumvielu saturs (līdz 0,5 g uz kg ķermeņa svara). Narkotiku lieto, furosemīdu lieto 40-80 mg dienā, kā arī spironolaktonu, ko lieto 100 mg dienā.

Diurētiskie līdzekļi ļauj novērst attīstīto portāla hipertensiju un mazināt ascīta simptomus. Lai uzlabotu gremošanas sistēmas darbību, laktulozi lieto 50-70 ml dienā. Viņas uzņemšanai jābūt pastāvīgai.

Dekompensētas cirozes gadījumā, kas atbilst C klasei, ir tūlītējs pacienta nāves drauds un nepieciešama tūlītēja intensīva ārstēšana. Tajā pašā laikā tiek izmantota paracentēze, kas ļauj izvadīt šķidrumu no vēdera dobuma, kā arī injekcijas kristāloidu un albumīna vēnās, kas ļauj kompensēt asins tilpumu un proteīnu saturu organismā.

Tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi, īpaši spironolaktons. Norāda diētu, kurā ir minimālais sāls daudzums, un ja rodas komplikācijas (piemēram, encefalopātija utt.), Ir indicēta parenterāla barošana.

Profilakses pasākumi ir balstīti arī uz Child Pugh klasi.

Ar kompensētu slimības profilaksi nav nepieciešama. B un C klases cirozes gadījumā var attīstīties anēmija, tādēļ tiek parakstītas zāles, kuru pamatā ir eritropoetīns. Izmantojiet arī beta blokatorus, piemēram, metoprololu un anaprilīnu, novēršot asinsvadu plīsumu barības vadā.

Video

Spriežot pēc fakta, ka jūs tagad lasāt šīs rindas - uzvara cīņā pret aknu slimībām nav jūsu pusē.

Un vai jūs jau esat domājuši par operāciju? Tas ir saprotams, jo aknas ir ļoti svarīgs orgāns, un tās pareiza darbība ir veselības un labklājības garantija. Slikta dūša un vemšana, dzeltenīga āda, rūgta garša mutē un nepatīkama smarža, urīna tumšums un caureja. Visi šie simptomi jums ir pazīstami.

Bet varbūt tas ir pareizāk ārstēt ne efektu, bet cēloni? Mēs iesakām lasīt Olgas Krichevskajas stāstu, kā viņa izārstēja aknas. Izlasiet rakstu >>

Aknu cirozes klasifikācija pēc Bērnu Pugh

Praktiskajā medicīnā ir nepieciešamas dažādas grupas, lai sistematizētu datus un diferencētu slimības. Uzklājiet aknu cirozes grupu pēc etioloģiskā faktora, morfoloģiskā komponenta.

Lai diagnosticētu aknu cirozes procesa smagumu, prognozes prognozes, lai noteiktu aknu transplantācijas nepieciešamību, izmanto specializētas skalas. Visbūtiskākā un pazīstamākā skala par bērnu dzērienu.

Par šo lielo cilvēku godu nosaukts Child Pugh aknu cirozes klasifikācija.

Kas tas ir? Kā to izmantot?

Šajā mērogā tiek izmantoti tikai daži rādītāji:

1. Protrombīna laiks vai protrombīna indekss atspoguļo asins koagulācijas sistēmas defektu.
2. Albumīns, proteīna frakcijas veids plazmā.
3. Bilirubīns, žults pigments, veidojas ar olbaltumvielu proteīnu nāvi.
4. Aknu encefalopātija, novirze smadzeņu funkcionēšanā metabolisko produktu toksiskās iedarbības dēļ. Aknu patoloģijas gadījumā tās antitoksiskā funkcija cieš, toksiskie elementi iekļūst asinīs.
5. Ascīts - attīstās ar cirozes progresu, dekompensāciju, sarežģītu iznākumu. Debija, jo spiediens vēnu sistēmā aknās palielinās un uzkrājas šķidruma daļa asinīs vēdera dobumā. Katram parametram tiek izmantota skaitliska izteiksme un nepieciešamās mērvienības.

Pievienojiet saņemtos punktus par katru parametru un uzziniet par aknu cirozes raksturu:

C klasei ir zemāka aknu transplantācijas nepieciešamība, zemāka B klasei un pat zemāka A klasei.

Apsveriet sīkāk katru parametru.

Protrombīna laiks

Pieaugušajam tiek noteikts ātrums PV no 11 līdz 16 sekundēm. PV uzrāda divas pirmās plazmas hemostāzes fāzes un izsaka plazmas kompleksa dzīvotspēju.

Protrombīna laiks atspoguļo aknu funkcijas dzīvotspēju. Aknu cirozes gadījumā protrombīna kompleksa faktoru veidošanās ir traucēta, tiek traucēta K vitamīna uzsūkšanās zarnu caurulē, kas, šķiet, ir iemesls protrombīna laika pagarināšanai vai recēšanas mazināšanai.

Kopējais bilirubīna līmenis plazmā

Kopējā bilirubīna koncentrācija plazmā parasti ir 3,4-18,8 µmol / l. Mērīšanas laikā tiek izmantota Indrashikas metode, ar kuras palīdzību tās nosaka kopējo bilirubīna vērtību un tās frakciju daļu.

Reakcijas mehānisms ir šāds:

• Rezultātā ķīmiskā reakcija rada diazoreaktīvu reakciju. Ja diazoreactive tiek kombinēts ar tiešo bilirubīnu, šķīdums kļūst rozā violets. Secinājums izdarīts atbilstoši krāsas intensitātei un novērtē tiešā bilirubīna daudzumu.
• Pēc seruma kafijas reaģenta netiešais bilirubīns nonāk izšķīdinātā stāvoklī. Reaģējot ar diazoreaktīvajiem rastriem, tā iegūst rozā-violeta krāsu. Secinājumu sniedz krāsas intensitāte un tiek aprēķināts kopējā bilirubīna (tiešā un netiešā) lielums.
• Aprēķiniet netiešā bilirubīna proporciju, aprēķiniet starpību starp kopējo bilirubīnu un tiešo.

Augstu plazmas bilirubīna līmeni virs 18,8 µmol / L sauc par hiperbilirubinēmiju. Aknu cirozes gadījumā hepatocītu nekroze notiek ar parenhīma dzelte. In

asins plazma tiek savākta kopējā bilirubīna daudzumā, tieši bilirubīna dēļ. Ja netiešais bilirubīns parādās asinīs, var būt dažādas formas.

Tas ir saistīts ar aknu šūnu nespēju sintezēt bilirubīna glikuronīdus. Ar paaugstinātu tiešā bilirubīna līmeni asins plazmā, bilirubīns ir arī urīnā, bet netieši neietekmē urīnā.

Plazmas albumīns

Albumīns tiek ražots aknās (apmēram 15 g dienā), to darbības laiks asinīs ir aptuveni 17 dienas. Svarīgs onkotiskais spiediens ir 60-80% iepriekš noteikts albumīna dēļ.

Svarīgas albumīna funkcijas ir:

• Bioloģiski aktīvo vielu (hormonu) transportēšana, t
• Viņiem ir iespēja atrast savienojumus ar holesterīnu, bilirubīnu, t
• Kopā ar albumīnu ir liela asins daļa,
• Viņiem ir iespēja atrast savienojumus ar daudzām zālēm.

Hiperalbuminēmija ir albumīna līmeņa paaugstināšanās plazmā.

Hipoalbuminēmija ir albumīna īpatsvara samazināšanās asinīs. Kad ciroze parasti tiek konstatēta hipoalbumiemia.

Aknu encefalopātija

PE ietver apziņas traucējumus, samazinātu inteliģenci, garastāvokli un neiromuskulāros traucējumus. Ir posmi:

• 0 - apziņas skaidrība, saglabāta intelektuālā funkcija. Garastāvoklis un uzvedība ir normāli.
• 1 - miega bioritmu traucējumi, miegainība dienas laikā, bezmiegs naktī. Garastāvokļa lejupslīde, uzmanības traucējumi, pārmērīga uzbudināmība.
• 2 - inhibēšana, neskaidra runa, nepietiekama uzvedība.
• 3 - dziļa apziņas depresija, ir patoloģiski refleksi, orientācijas trūkums laikā un telpā.
• 4 - nokļūstot komā, apziņa nav, un refleksi netiek radīti.

Aknu encefalopātijas iespējas:

• A - aknu encefalopātijas process ar akūtu aknu mazspēju.
• B - dominējošais progress portosistēmas manevrēšanas laikā, bez cirozes.
• C - aknu encefalopātijas sākums aknu cirozes gadījumā.

Ascīts

Ascīts, kas pavada sarežģītu aknu cirozes gaitu. Harbingera disfunkcionāls slimības iznākums.

Ascīts, šķidrā asins daļa, sviedri no tvertnēm brīvajā vēdera dobumā un uzkrājas tur. Veicina spiediena palielināšanos portāla vēnas venozajā sistēmā. Var uzkrāties līdz 15 litriem ascīta šķidruma.

Saskaņā ar pašreizējo klasifikāciju ir definēti trīs ascīta posmi:

• 1. posms (viegls) - ascīts ir vizuāli neredzams, to pierāda ar palīgmetodēm (vēdera ultraskaņu).
• 2. posms (mērens) - mērens, simetrisks vēdera tilpuma pieaugums ascīta dēļ. Ar papildu precizējumiem apstiprināts, ka brīvais šķidrums ir vēdera dobumā.
• 3. posms (smags) - pārmērīgs, simetrisks vēdera tilpuma pieaugums.

Aknu cirozes gadījumā ascītu var papildināt ar komplikācijām vai bez tām. Komplikācijas ietver:

• Hepatorenāla sindroms,
• Baktēriju peritonīts ir pēkšņs.

Šajā grupā ir noteikts īpašs veids - ugunsizturīgs ascīts - rezistents pret terapiju ar standarta zālēm (diurētiskiem līdzekļiem).

Ascīta parādīšanās atklāj sevi: urinēšanas samazināšanās, salīdzinot ar patērētā šķidruma īpatsvaru, ķermeņa masas palielināšanos, smaguma sajūtu vēderā, apģērbu saspringumu jostas vietā.

Ārēji pamanāms vēdera izmēra pieaugums izrādās, ka šķidruma uzkrāšanās ir lielāka par 1 litru. Pieaugot ascīta vērtībai, vēders aug, un tas var sasniegt lielus izmērus. Paaugstinās diafragmas līmenis, pārvieto sirds robežu, stiepjas priekšējās vēdera sienas muskuļus, plīsumus, nabas izliekumu, kakla vēnu pietūkumu un citus simptomus.

Tipisks simptoms ir vēnas tīkla paplašināšanās uz vēdera priekšējās sienas - “Medusa galvas” (caput medusae).

Diagnostikas uzdevumos ir:

• Aknu cirozes galvenais cēlonis,
• Noteikt patoloģiskā procesa aktivitātes pakāpi, t
• Precizējot hepatocelulārās mazspējas progresa draudus,
• Tipisku, patognomonisku simptomu pilnveidošana un komplikācijas,
• Atzīstot pacienta smaguma stāvokli,
• Iespējamās prognozes izveide.

Kompensēta aknu ciroze

Tam ir atšķirīgas iezīmes: hepatomegālija un sūdzību trūkums. Šai veidlapai ir otrs vārds - latents vai latents ciroze. Diagnosticēts nejauši vai autopsijas laikā.

Subkompensēta aknu ciroze

To var uzskatīt par klīniskām pazīmēm un tipiskām laboratorijas testu novirzēm. Diagnozēts ar splenomegāliju, hepatomegāliju, konstatēts telangiektāzijas noteikšana, zirnekļa vēnas, deguna, smaganu asiņošana, vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās.

Analīzē tika konstatēts: ESR augšana, kopējā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās un tiešais bilirubīns, aminotransferāžu skaits, hipoproteinēmija un hipoalbuminēmija.

Dekompensēta aknu ciroze

Dekompensēto cirozi nosaka īpaši smags kursa variants. Pievienoti šādi simptomi: dzelte, ascīts, portāla hipertensija, hemorāģiskā diatēze, aknu encefalopātija, koma attīstība, nieru mazspēja.

Analīzes liecina par spilgtu un globālu novirzi. Ir reģistrētas koagulogrammas izmaiņas, bilirubīna un aminotransferāžu rādītāji palielinās, olbaltumvielu un albumīnu skaits samazinās. Par precīzu diagnostikas metodi tiek atzīta laparoskopiska iejaukšanās ar mērķa biopsiju.

Prognozes novērtējums, izmantojot bērnu aknu cirozes klasifikāciju

Prognozi tieši nosaka etioloģiskais faktors, aknu funkcionālais stāvoklis, komplikāciju veidošanās.

Bērnu dzēriena cirozes klasifikācija praksē vislabāk nosaka prognozi. Tajā ņemta vērā hipoalbuminēmija, hiperbilirubinēmija, ascīta pakāpe, protrombīna laika vai indeksa līmenis un aknu encefalopātijas stadija.

Pateicoties medicīniskās aprūpes uzlabošanai, pēdējo divu desmitgažu laikā ir uzlabojusies aknu cirozes prognoze.

Ciroze tiek atzīta par ilgstošu, neārstējamu, daudzcēloņu, sarežģītu slimību. Nesenie pētījumi kolagēna šķiedru vielmaiņas procesu jomā dod iespēju ieteikt aknu spēju atjaunot (reģenerācija).

Cirozes kompleksā terapijā svarīga vieta ir aknu transplantācija.

Ar dekompensētu cirozi trīs gadu dzīvildze mainās no 10 līdz 40%. Hipoalbuminēmija samazina pacientu izdzīvošanu par 30%, un zems protrombīna indekss samazina izdzīvošanu par 50%.

Izdzīvošana vīrusa ģenēzes cirozē, aptuveni 5 gadi, 50%, ar asimptomātisku kursu aptuveni 70%. Biežākais mirstības cēlonis: hepatocelulārā karcinoma, akūta hepatocelulāra mazspēja ar komu.

Aknu aknu ciroze, gremošanas ciroze vai jaukta aknu ciroze, nosakot šīs diagnozes, dzīves ilgums ir atkarīgs no dzīvesveida un pareizas ārstēšanas.

Vidējais dzīves ilgums ir 5 gadi. Negatīvās analīzes dinamika: hiperbilirubinēmija, hipoproteinēmija, hipoalbuminēmija, hipoprotrombinēmija noved pie sliktas prognozes. Ja sešus mēnešus pārtraucat alkohola lietošanu, ir jāapsver iespēja veikt aknu transplantāciju.

Šīs klasifikācijas popularitāte un vērtība ir viegla apstrāde, ērtības un analīzes ir pieejamas parastajā praksē.

Child-Pugh cirozes klasifikācija

Bērnu Pugh cirozi izmanto ārsti visā pasaulē, lai noteiktu slimības smagumu.

No tā atkarīga atgūšanas iespēja, ārstēšanas taktikas izvēle un iespējamās komplikācijas.

Iemesls

Alkohols var iznīcināt aknu šūnu struktūru. Tas noved pie nekrozes fokusa. Ar hronisku iedarbību uz lielām alkohola devām attīstās ciroze.

Aknu bojājumu smagums ir atkarīgs no alkohola veida:

• destilāts - iegūts, destilējot augu materiālus (mēness, brendijs, viskijs uc);
• rektifikācija tiek radīta, atkārtoti iztvaicējot šķidrumu ar papildu dzesēšanu specializētajās kolonnās.

Alkoholiskie dzērieni no pirmās grupas rada mazāk kaitējuma, jo to sagatavošanai tiek izmantotas dabiskās izejvielas. Slavenākais labotais ir degvīns. Ja tas ir izgatavots no augstas kvalitātes alkohola, tas ir drošs nelielās devās (līdz 50 g dienā).

Ja degvīna izejvielas nav pietiekami attīrītas no fusel eļļām, šim dzērienam ir spēcīgs saindēšanās efekts uz ķermeni.

Aknu izmaiņas cirozē

Alkohols, vielmaiņas patoloģijas, vīrusu iedarbība un citi etioloģiskie faktori izraisa aknu šūnu nāvi.

Kad nekroze sasniedz lielu izmēru, lūpa sabrūk organiskā spiediena dēļ. Tas neļauj atjaunot aknas un jaunu hepatocītu augšanu. Mirušo šūnu vietā rodas saistaudi. Tā neveic nepieciešamās funkcijas, bet strauji pieaug.

Saites audi pārklājas ar aknu asinsvadiem, kuru dēļ tiek traucēta asins piegāde orgānam. Asins plūsmas ātrums portāla vēnā ievērojami samazinās, un spiediens iekšpusē palielinās. Šajā laikā aknu parenhīma aug ar saistaudu virzieniem, kas orgānu sadala pseido-segmentos.

Šī iemesla dēļ kuģi ir savienoti ar anastomozēm tā, lai asinis izplūst uz hepatocītiem.

Tādā veidā tiek aizvērts apburtais loks, radot jaunus nekrozes centrus. Aknu atgūšana šajā slimībā kļūst neiespējama.

Cirozes klasifikācija

Lai novērtētu slimības smagumu, tika pieņemts mērogs Child-Pugh. Pacienta stāvokli nosaka punktu sistēma, kurai ir izstrādāti daži parametri. Ir 3 cirozes veidi:

• A klase - no 5 līdz 6 punktiem;
• B klase - no 7 līdz 9 punktiem;
• C klase - no 10 līdz 15 punktiem.

Punktu skaitu aprēķina atkarībā no rādītāja smaguma no 1 līdz 3. Beigās ir kopējā summa, ņemot vērā visus kritērijus.

Cirozes smaguma klasifikācija pēc Child-Pugh

Lai novērtētu cirozes smagumu pacientam, tiek izmantota bērna-cirozes ciroze.
Turklāt, pamatojoties uz klasifikāciju, tiek novērtēts pacienta ar aknu cirozi izdzīvošanas rādītājs un noteikts mirstības procentuālais daudzums pēc operācijas. Turklāt tiek novērtēta aknu transplantācijas nepieciešamības pakāpe.

Šīs sistēmas izmantošana ietver dalīšanu klasēs, no kurām 3 un atkarībā no vairākiem parametriem nosaka cirozes smagumu un līdz ar to arī cilvēka dzīves ilgumu. Ir novērtēta slimības kompensācijas pakāpe.

• A klase (Child A) - kompensēta ciroze;
• B klase (B bērns) - subkompensēta;
• C klase (bērns C) - dekompensēts.

Katrai klasei ir savs punktu diapazons, ko aprēķina, pamatojoties uz vairāku parametru punktu skaitu. Ja visu parametru punktu summa ir diapazonā no 5 līdz 6, tad cirozes smagums ir A klase. Klase 7-9 ir piešķirta B klasei un pēdējai Child-Pu C klasei ir vislielākā vērtība diapazonā no 10-15.

Acīmredzot, pirmajam ir minimālais smaguma pakāpe un maksimālais paredzamais mūža ilgums, kas dažādos reģionos ir 15-20 gadi. Child-Pugh B klase ir otrā pacienta ilgmūžība un var ilgt līdz 10 gadiem. Ja tika diagnosticēta C klase, tad pacienta paredzamais dzīves ilgums ir tikai 1-3 gadi.

Arī pēcoperācijas procents mirstībā ir visaugstākais C klasei - aptuveni 82%, B - 30%, A - 10%.

Aknu transplantācijas nepieciešamība: augsta, C klases cirozes smagums; mērens - B; zems - A.

Aknu ciroze bērniem

5.14. DZĪVES CIRRĪCIJA UN TĀS KOMPLIKĀCIJAS

Kompensēta aknu ciroze (A klase A-Pugh)

- Pamatterapija un dispepsijas simptomu novēršana: pankreatīns (Creon, Pancytrate, Mezim un citi analogi) 3-4 reizes dienā pirms ēdienreizes vienā devā, kurss ir 2-3 nedēļas. Ir iespējama pretvīrusu terapija (skatīt hronisku vīrusu hepatītu).

Aknu ciroze subkompensēta (B klase pēc Child-Pugh)

- Diēta ar proteīna ierobežojumu (0,5 g / kg mt) un sāli (mazāk par 2,0 g dienā).

- Propranolols (tab. 10 un 40 mg) iekšā uz 10 mg 3-4 reizes dienā.

- Spironolaktons (veroshpirons) (tabula. 25 mg) ar muti 100 mg dienā

- Furosemīds (tab. 40 mg) 40-80 mg nedēļā. pastāvīgi un atbilstoši norādēm.

- Laktuloze (normase, dufalak) (sīrups, fl.-200, 500, 1000 ml) 15-30 ml (vidēji) dienā un pastāvīgi.

- Ampicilīns vai amoksicilīns (tab. 0,25 g) 0,5 g 4 reizes dienā, 5 dienu kurss ik pēc 2 mēnešiem.

Dekompensēta aknu ciroze (C klase pēc Child-Pugh) Desmit dienu intensīvās terapijas kurss:

- Terapeitiska paracentēze, noņemot visus ascitiskos šķidrumus un vienlaicīgi intravenozi ievadot 10 g albumīna uz 1,0 l noņemta ascīta šķidruma un 150-200 ml poliglucīna.

- Enemaze ar laktulozi (75-100 g uz 1000 ml ūdens), ja ir aizcietējums vai pierādījumi par iepriekšējo asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta.

- Ampicilīns 1,0 g 4 reizes dienā. Kurss 5 dienas.

- 60 ml dienā naso-kuņģa zondes laktulozes iekšpusē vai caur to. Kurss 10 dienas. 500-1000 ml hepasterila (Hepasol A) (500 ml flakons) intravenoza pilēšana dienā vai citā analogā veidā. Kurss - 5-7 infūzijas.

Ilgstošas ​​nepārtrauktas terapijas gaita:

- Pamata terapija ar dispepsijas simptomu novēršanu (multienzīma preparāts pirms ēdienreizes).

- Spironolaktons (veroshpirons) iekšķīgi 100 mg dienā, furosemīds 40-80 mg nedēļā.

- Pastāvīgi ievada laktulozi 30 ml dienā, periodiski ampicilīnu 0,5 g 4 reizes dienā. 5 dienu kurss ik pēc 2 mēnešiem.

- Pamatterapija, ieskaitot diētu, shēmu un medikamentus, ir paredzēta dzīvībai un intensīva terapija dekompensācijas periodā, kā arī simptomātiska ārstēšana komplikāciju dēļ.

Stingra gultas atpūta

Hypo nātrija diēta: Pacientiem ar minimālu un mērenu ascītu nepieciešams ascīts.

sāls patēriņa ierobežojums līdz 1 -1,5 g dienā. ar intensīvu ascītu - līdz 0,5-1 g / dienā. un arī

šķidruma patēriņa ierobežošana (līdz 1,5 litriem dienā).

1.: diurētikas terapija:

Spironolaktons palielinās devās no 50 līdz 400 mg dienā. 2 - 4 dienu laikā.

Ar spironolaktona monoterapijas zemo efektivitāti, terapijai var pievienot furosemīda dabisko dabu 20-160 mg dienā. rūpīgi kontrolējot seruma un urīna elektrolītu sastāvu.

Terapijas efektivitātes kritērijs ir pozitīvs ūdens līdzsvars no 200 līdz 400 ml / dienā. ar nelielu daudzumu ascīta un 500 - 800 ml / dienā. ar tūska-ascīts sindromu. Pozitīvs ūdens līdzsvars pārsniedz 1000 ml / dienā. (piespiedu diurēze), ko papildina elektrolītu traucējumu risks (hiponatriēmija, hipo vai hiperkalēmija), attīstoties muskuļu vājums, krampji, aknu encefalopātija un hepatorenāla sindroms (kreatinīna līmeņa kontrole).

2.: Terapeitiskā paracentēze ar albumīna šķīduma intravenozu ievadīšanu

Ar kombinētās diurētiskās terapijas neefektivitāti pacientiem, kuriem ir saspringts ascīts, trūkums kļūst par metodi ascīta ārstēšanai (šķidruma uzņemšanas ierobežojums līdz 0,8-1,2 l / dienā), īpaši, ja hiponatriēmija rodas kopā ar mērītu paracentēzi 4-6 litri ascīta šķidruma un obligāta intravenoza albumīna šķīduma ievadīšana ar ātrumu 6–8 g uz 1 litru attālā ascīta), lai novērstu nozīmīgus asinsrites traucējumus, kas izraisa aknu encefalopātijas pasliktināšanos vai attīstību un / vai hepatorenāla sindroms.

4.: Peritoneovenous shunt LeVeen vai Denver, TVPSH - ar diurētiski izturīgiem ascītiem

5.: aknu transplantācija

Piezīme: Pēc ascīta izvadīšanas pacienti nosaka diurētisko līdzekļu uzturošās devas, lai novērstu tā atkārtošanos. Jāizvairās no indapamīda un diakarba, kā arī etakrīnskābes ievadīšanas, jo tie palielina aknu mazspēju.

Pacientiem pēc diurēzes vai ķermeņa svara ambulatorā vidē pēc iespējas ilgāk jāievēro ieteicamā sāls nesaturošā diēta. Ar uzlabotu aknu darbību un ascīta izzušanu, vispirms var atcelt furosemīdu un pēc tam spironolaktonu. Nākotnē diēta pakāpeniski paplašinās.

SPONTĀNĀS BAKTERIĀLĀS PERITONITES (SBP) APSTRĀDE t

SBP ārstēšanai izvēlētās zāles ir trešās paaudzes cefalosporīni: cefotaksīms (0,5 un 1 g) / 2 g ik pēc 8-12 stundām vai

Ceftriaksons (0,25, 0,5 un 1 g) 3 - 8 g / dienā. 3 - 4 dienu laikā 5-7 dienu laikā

Varat arī izmantot:

Amoksicilīns / klavulanāts (fl. 0,6 un 1,2 g) / 1,2 g ik pēc 6 stundām vismaz 5 dienas vai ciprofloksacīns (0,1 g / 50 ml un 0,2 g / 100 ml) 0,25 un 0,5 g tabulā 200 mg 2 p / dienā. 2 dienu laikā pēc tam pāriet uz iekšķīgi lietojamu 500 mg 2 p / dienā. ne mazāk kā 5 dienas.

Lai normalizētu onkotisko spiedienu:

Albumīns (fl. 10% un 20% -50 100, 200 un 400 ml) / 100-200 ml / dienā.

PORTĀLAS HIPERTENĪVAS GASTROPATHIJAS APSTRĀDE

Ārstēšana ietver uztura ievērošanu un antisekretorisku zāļu lietošanu: inhibitorus

protonu sūknis un H2-histamīna blokatori.

Lietojot asiņošanu, tika izmantoti H2-histamīna blokatori:

liof. P-ra injekcijas sagatavošanai, fl-20 mg) / 40 mg katram ar pāreju

Lietojot 40 mg 2 reizes dienā. Efektīvāka protonu sūkņa inhibitoru izmantošana:

Omeprazols (gastrozols) (injekciju poras - 40 mg) / 40 mg / dienā, pārejot uz norīšanu 40

Rabeprazols 20 mg 1 p / dienā;

Lansoprazols 30 mg 1-2 p / dienā;

Esomeprazols 40 mg 1 p / dienā. Ārstēšanas kurss 2-4 nedēļas atkarībā no pārejas smaguma (1/2) zāļu devas. Protonu sūkņa inhibitoru devas saglabāšana ar garu uztveršanu samazina asiņošanas risku.

PORTĀLĀ HIPERTENSIJAS (PG) APSTRĀDE

Ideāls ir izvēlēties narkotiku grupu un to devas SEG līmeņa kontrolē, lai samazinātu spiedienu

Aknu ciroze

vairāk nekā 6 (mazāk nekā 40)

Cirozes klase ir noteikta atkarībā no punktu skaita visiem parametriem. Punktu 5-6 summa atbilst A klasei, ar summu 7-9 - B klase, un ar kopējo summu 10-15 punkti, C klase ir iestatīta [3].

Dzīves ilgums A klases pacientiem ir 15–20 gadi, pēcoperācijas mirstība ar vēdera operāciju ir 10%. B klase ir indikācija aknu pārstādīšanai; tajā pašā laikā pēcoperācijas mirstība ar vēdera operāciju sasniedz 30%. Pacientiem ar C klasi paredzamais dzīves ilgums sasniedz 1-3 gadus un pēcoperācijas mirstība ar vēdera intervālu - 82%. Pamatojoties uz Child-Pugh kritērijiem, tika ierosināts novērtēt nepieciešamību pēc aknu transplantācijas: augsta C klases pacientu nepieciešamība, vidēji - pacientiem ar B klasi un zema - pacientiem ar A klasi.

SAPS kritēriju sistēma

Pēdējos gados SAPS (vienkāršotā akūtā fizioloģijas rādītāja) kritērijs, kas ietver galvenos fizioloģiskos parametrus, tiek izmantots, lai noteiktu prognožu pacientiem gastrointestinālas asiņošanas, komas, sepses un citu komplikāciju attīstības laikā [9]. Stratifikācijas jautājumā: vecums. Sirdsdarbības ātrums NPV. sistoliskais asinsspiediens. ķermeņa temperatūra. diurēze. hematokrīts. baltās asins šūnas, urīnviela. kālija. nātrija un plazmas bikarbonāti. un arī aknu koma posms [3].

SAPS novērtēšanas kritēriji

PPDV - pastāvīgs pozitīvs gaisa spiediens

Diagnostikas paziņojums

Diagnoze tiek iestatīta šādi: Veidne: nav AI

• Galvenā:
  • Aknu ciroze,
  • morfoloģija (ja tāda ir), etioloģija,
  • aktivitāte, klase pēc Child-Pugh skalas. kompensācijas stadijā.
• Komplikācijas:
  • Portāla hipertensija.
  • Pašreizējie sindromi (ascīts, barības vada varikozas vēnas (izplešanās pakāpe)),
  • hipersplenisms (grāds)
  • encefalopātija (etioloģija, grāds, stadija...)

Ārstēšana

Veidota aknu ciroze ir neatgriezenisks stāvoklis.

Preventīvie pasākumi

• infekcijas profilakse ar akūtu vīrusu hepatītu
• alkohola noraidīšana
• aizsardzība pret hepatotoksiskām zālēm

Diēta

Uzturs ar KP ir pilnīgs, satur 70–100 g olbaltumvielu (1–1,5 g uz 1 kg ķermeņa masas), 80–90 g tauku (50% no tiem ir augu izcelsmes), 400–500 g ogļhidrātu. Ir nepieciešams ņemt vērā pacienta ieradumus, pārtikas pārnesamību un gremošanas orgānu slimības. Neietilpst ķīmiskās piedevas, konservanti un toksiskas sastāvdaļas. Uzturs tiek modificēts, ja ir komplikācijas portāla hipertensijas (edematozas-ascīts, hepatorenāla sindroms, aknu encefalopātija uc) gadījumā [4].

Ursodeoksikolskābe

Lai kompensētu žultsskābju trūkumu zarnās, ko izraisa žultsceļu mazspēja, ieteicams lietot ursodeoksikolskābi (UDCA). Devas 10-15 mg uz 1 kg pacienta svara vienreiz dienā naktī veicina gremošanas procesu atjaunošanu. UDCA darbība ietver šādus punktus [4].

1. palielinās žults un aizkuņģa dziedzera sulas plūsma zarnās, pateicoties to produktu stimulēšanai
2. intrahepatiskās holestāzes izzušana
3. palielināta žultspūšļa kontrakcija
4. tauku pārziepošana un lipāzes aktivitātes palielināšana
5. palielināta zarnu kustība. uzlabo fermentu sajaukšanos ar hromu
6. imūnās atbildes reakcijas normalizācija, autoimūnu aknu bojājumu noņemšanaTemplate: No AI

Hepatoprotektori

• Piena dadzenes sēklas (lieto tradicionālajā medicīnā un ir daļa no narkotiku Kars, kam ir choleretic un hepatoprotective iedarbība) [10].

Šūnu terapija

Tradicionālā ārstēšana galvenokārt ir zāļu izmantošana, lai aizsargātu aknu šūnas no bojājumiem, stimulētu žults sekrēciju, vielmaiņas traucējumu korekciju. Bez šaubām, tas uzlabo pacienta stāvokli, bet nespēj apturēt slimības attīstību. Ja iepriekš minētās ārstēšanas metodes nepalīdz, veiciet aknu transplantāciju (transplantāciju).

Skatīt arī

Piezīmes

Literatūra

• Garbuzenko D.V. Multiorganismu hemodinamikas traucējumi aknu cirozē // Terapeitiskais arhīvs - 2007. - T.79, Nr. 2. - P.73-77
• Sherlock S. Dooley J. Aknu un žults ceļu slimības. - M. # 160;: GEOTAR Medicine, 1999. - 864 lpp.
• E.M. Klimova, I.A. Votyakova, G.S. Lobyntseva, N.F. Efimova, I.A. Krivtsova. Pacientiem ar aknu cirozi pamato embriju izcelsmes krioprezervētu zāļu lietošanu. Hematoloģija un asins pārliešana. T.30. Ukrainas hematoloģijas un transfūzijas 4. kopsavilkums. 2001, Kijeva. P.160.

Saites

Aknu ciroze

vairāk nekā 6 (mazāk nekā 40)

Cirozes klase ir noteikta atkarībā no punktu skaita visiem parametriem. Punktu 5-6 summa atbilst A klasei, ar summu 7-9 - B klase, un ar kopējo summu 10-15 punkti, C klase ir iestatīta [3].

Dzīves ilgums A klases pacientiem ir 15–20 gadi, pēcoperācijas mirstība ar vēdera operāciju ir 10%. B klase ir indikācija aknu pārstādīšanai; tajā pašā laikā pēcoperācijas mirstība ar vēdera operāciju sasniedz 30%. Pacientiem ar C klasi paredzamais dzīves ilgums sasniedz 1-3 gadus un pēcoperācijas mirstība ar vēdera intervālu - 82%. Pamatojoties uz Child-Pugh kritērijiem, tika ierosināts novērtēt nepieciešamību pēc aknu transplantācijas: augsta C klases pacientu nepieciešamība, vidēji - pacientiem ar B klasi un zema - pacientiem ar A klasi.

Kritēriju sistēmas SAPS [| ]

Pēdējos gados SAPS (vienkāršotā akūtā fizioloģijas rādītāja) kritērijs, kas ietver galvenos fizioloģiskos parametrus, tiek izmantots, lai noteiktu prognožu pacientiem gastrointestinālas asiņošanas, komas, sepses un citu komplikāciju attīstības laikā [9]. Stratifikācijas jautājumā: vecums. Sirdsdarbības ātrums NPV. sistoliskais asinsspiediens. ķermeņa temperatūra. diurēze. hematokrīts. baltās asins šūnas, urīnviela. kālija. nātrija un plazmā. un arī aknu koma posms [3].

SAPS novērtēšanas kritēriji

PPDV - pastāvīgs pozitīvs gaisa spiediens

Diagnozes formulēšana [| ]

Diagnoze tiek iestatīta šādi: [avots # 160; nav # 160; norādīta # 160; 1868 # 160; dienas]

• Galvenā:
  • Aknu ciroze,
  • morfoloģija (ja tāda ir), etioloģija,
  • aktivitātes klase. kompensācijas stadijā.
• Komplikācijas:
  • Portāla hipertensija.
  • Pašreizējie sindromi (ascīts, barības vada varikozas vēnas (izplešanās pakāpe)),
  • hipersplenisms (grāds)
  • encefalopātija (etioloģija, grāds, stadija...)

Ārstēšana [| ]

Veidota aknu ciroze ir neatgriezenisks stāvoklis.

Profilaktiskie pasākumi [| ]

• infekcijas profilakse ar akūtu vīrusu hepatītu
• alkohola noraidīšana
• aizsardzība pret hepatotoksiskām zālēm

Diēta [| ]

Pārtikas piedevai jābūt pilnīgai, saturot 70–100 g olbaltumvielu (1–1,5 g uz 1 160 kg, kg ķermeņa masas), 80–90 g tauku (no kuriem 50 # 160;% # 160; - augu izcelsmes), 400-500 g ogļhidrātu. Ir nepieciešams ņemt vērā pacienta ieradumus, pārtikas pārnesamību un gremošanas orgānu slimības. Neietilpst ķīmiskās piedevas, konservanti un toksiskas sastāvdaļas. Uzturs tiek modificēts, ja ir komplikācijas portāla hipertensijas (edematozas-ascīts, hepatorenāla sindroms, aknu encefalopātija uc) gadījumā [4].

Ursodeoksiholskābe [| ]

Lai kompensētu žultsskābju trūkumu zarnās, ko izraisa žultsceļu mazspēja, ieteicams lietot ursodeoksikolskābi (UDCA). Deva 10-15 # 160; mg uz 1 # 160; kg pacienta svara 1 reizi dienā naktī palīdz atjaunot gremošanas procesus. UDCA darbība ietver šādus punktus [4]:

1. palielinās žults un aizkuņģa dziedzera sulas plūsma zarnās, pateicoties to produktu stimulēšanai
2. intrahepatiskās holestāzes izzušana
3. palielināta žultspūšļa kontrakcija
4. tauku pārziepošana un lipāzes aktivitātes palielināšana
5. palielināta zarnu kustība. uzlabo fermentu sajaukšanos ar hromu
6. imūnās atbildes reakcijas normalizācija, autoimūnu aknu bojājumu novēršana [avots # 160; nav # 160; norādīts # 160; 1433 # 160; dienas]

Hepatoprotektori [| ]

• Cirozes gadījumā aizliegts izmantot piena dadzis un citas choleretic zāles. [10].

Šūnu terapija [| ]

Tradicionālā ārstēšana galvenokārt ir zāļu izmantošana, lai aizsargātu aknu šūnas no bojājumiem, stimulētu žults sekrēciju, vielmaiņas traucējumu korekciju. Bez šaubām, tas uzlabo pacienta stāvokli, bet nespēj apturēt slimības attīstību. Ja iepriekš minētās ārstēšanas metodes nepalīdz, veiciet aknu transplantāciju (transplantāciju).