Galvas aknu slimība: darboties vai nē?

Tātad, jums ir diagnosticēta žultsakmeņi. Ja jūs līdz šim neesat darījis operāciju, tad jums ir šaubas par tās nepieciešamību. Un varbūt šis raksts palīdzēs jums saprast problēmu.

Lai pieņemtu pārdomātu lēmumu, ir nepieciešams ne tikai nosvērt plusus un mīnusus, bet arī noskaidrot, kurā stadijā slimība ir un kādi riski pastāv, kad operācija tiek pārtraukta. Svarīgs arguments ir arī vispārējais veselības stāvoklis, tāpēc rūpīgi sekojiet savam stāvoklim. Atbildiet uz dažiem jautājumiem, tie palīdzēs jums labāk izprast jūsu ķermeni.

Vai jūtat smagumu pareizajā hipohondrijā?
Vai jums ir žults kolikas?
Ja bieži tiek traucēts, cik bieži?
Vai jums ir problēmas ar krēslu?
Vai slikta dūša jūs uzbrūk?
Vai Jūs uztraucaties par pārmērīgu gāzu uzkrāšanos zarnās (meteorisms)?
Cik bieži Jūs jūtat reiboni?

Ārsti žultsakmeņu slimības gadījumā vienmēr piedāvā operatīvu ārstēšanas metodi, jo tā noraidīšana ir ļoti sarežģīta.
1. Infekcija var izraisīt akūtu holecistītu (žultspūšļa iekaisumu) un holangītu (žults ceļu iekaisumu).
2. Ja žultspūšļa celulīts (strutains audu iekaisums) ir asins plūsmas pārkāpums, kas savukārt izraisa audu nāvi. Var izraisīt žultspūšļa plīsumu.
3. Akmeņu migrācija ir pilna ar choledoch bloķēšanu (parasto žultsvadu).
4. Akmeņi, kas novērš žults izdalīšanos divpadsmitpirkstu zarnā, izraisa obstruktīvas dzelte.
5. Gallstone slimība var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, pankreatītu (aizkuņģa dziedzera iekaisumu), zarnu obstrukciju, sepsi utt.
6. Un visbeidzot: nefunkcionāls žultspūšļa slogs ir ķermeņa un it īpaši kuņģa-zarnu trakta slogs.

Nozīmīgi argumenti, vai ne? Tomēr ne viss ir tik vienkārši. Tagad aplūkosim problēmu no otras puses.

Pirmkārt, žultspūšļa izņemšana nav panaceja. Ja žultsakmeņu slimību izraisa vielmaiņas traucējumi, tad žultspūšļa izņemšana ir tikai seku likvidēšana. Slimības cēlonis saglabāsies un akmens veidošanās var turpināties (taisnīgi jāatzīmē, ka recidīvi reti rodas). Otrkārt, mūsu ķermenī nekas nav lieks - un žultspūšļa ir tālu no bezjēdzīga orgāna.

Ja žultsakmeņu slimība izpaužas bez paasinājuma (žults kolikas uzbrukumi utt.), Žultspūšļa darbība ir normāla un vispārējais veselības stāvoklis ir labs, kādu laiku ir iespējams izdarīt bez ķirurģiskas iejaukšanās. Šādā gadījumā jums ir jāievēro diēta (Pevzner 5. tabula) un rūpīgi jāuzrauga ķermeņa stāvoklis un, ja rodas problēmas, konsultējieties ar ārstu. Jūs varat arī izmēģināt alternatīvas slimības ārstēšanas metodes. Tie ietver: medicīnisko litolīzi, ekstrakorporālo šoka viļņu litotrepsiju un perkutānu transheimatisko litolīzi. Tomēr jāatzīmē, ka ar visām neinvazīvo ārstēšanas metožu pievilcību, pirmkārt, tās ir diezgan garas, un, otrkārt, tās ne vienmēr nodrošina vēlamo rezultātu.

Galvas akmeņu slimība: darīt operāciju?

Žultsakmeņu slimību (ICD) izraisa žultsakmeņu un žultsvadu parādīšanās. Šo slimību visbiežāk novēro pēc 35-40 gadiem, sasniedzot maksimumu līdz 60 gadu vecumam. Vai man ir jānoņem akmeņi? Un, ja tas ir nepieciešams, kādā veidā vairāk piemērots vecākiem cilvēkiem? Gastroenterologs Armen Aleksandrovich SEVOSTYAN par to informēja mūsu korespondentu.

Kāpēc veidojas akmeņi?

Žultspūšļa ir maza soma, kurā ir 50–80 ml žults, šķidrums, kas organismam ir nepieciešams, lai sagremot taukus. Ja žults stagnējas, tā sastāvdaļas sāk nogulsnēties un kristalizējas. Līdz ar to veidojas akmeņi, gadu gaitā palielinoties to lielumam un skaitam. Tiek uzskatīts, ka 10 gadus pēc slimības sākuma jau 100% pacientu slimība iziet no "mēmiem", t. e) asimptomātiska, veidojas tādā veidā, kas izpaužas kā dažādi simptomi un komplikācijas.

Žults sastāv no dažādiem komponentiem. Tāpēc akmeņi atšķiras pēc kompozīcijas. Izšķir šādus akmeņu veidus: holesterīns, ko veido holesterīns un tā atvasinājumi; kaļķaini - tos dominē kalcija sāļi; pigments - veidojas no bilirubīna pigmenta. Visbiežāk akmeņi ir sajaukti. To izmēri svārstās no 0,1 mm līdz 5 cm, ļoti mazus akmeņus sauc par žults smiltīm. To parasti veido JCB sākotnējos posmos. Bet dažiem pacientiem nekavējoties sāk nobriest vienu akmeni, pakāpeniski palielinoties.

Viens no biežāk sastopamajiem akmeņu parādīšanās veciem cilvēkiem ir cietais žults, kas noved pie tā sāļu uzkrāšanās un kristalizācijas. Depresiju veicina hipodinamija, pārmērīga uzturs un reta ēšana, ēdot pikantus, sālītus un kūpinātus produktus. Vēl viens iemesls ir aizcietējums, jo tievās zarnas olbaltumvielu hormoni stimulē žults sekrēciju, bet viens no biežākajiem žultsakmeņu cēloņiem vecāka gadagājuma cilvēkiem ir vielmaiņas procesu, jo īpaši holesterīna metabolisma, pārkāpums. Tas notiek ar aptaukošanos, diabētu, podagru, aterosklerozi, nieru slimību.

Kā rodas žults kolikas?

JCB nonāk ar dažādiem simptomiem, kad akmens sāk iziet žults kanālā un to aizsprosto, izjaucot žults izplūdi, kas noved pie žultspūšļa sieniņu izstiepšanās. Tas izraisa žults kolikas. Tas izpaužas kā sāpes pareizajā hipohondrijā, kas stiepjas uz labo plātni, plecu un kaklu. Trūkumus pavada vemšana, rūgtuma un sausuma sajūta mutē, ādas nieze, drudzis un bieži dzelte.

Katrs cilvēks, kurš atkārtoti ir izdarījis šādus uzbrukumus žultspūslī, zina, kā samazināt to intensitāti. Daži no tiem tiks novietoti labajā pusē un piemēroti siltā apkures spilventiņa labajā hipohondrijā. Citi ir atviegloti pretsāpju un spazmolītisku bezrecepšu medikamentu, piemēram, ne-shpa, dēļ.

Bet ir četras situācijas, kad jums ir nepieciešams izsaukt neatliekamo palīdzību.

• Biliasa kolikas radās pirmo reizi.

• Sāpes sākas ilgāk par 5 stundām.

• Kolikas ir kopā ar dzelti, drudzi un vemšanu.

• Sāpes kļūst ļoti spēcīgas, sāpīgas.

JCB ir vairākas formas. Visbiežāk vecākiem cilvēkiem raksturīga sāpīga paroksismāla forma. Nopietnas sāpīgas krampji parasti rodas neparastas diētas vai fiziskas pārmērības gadījumā. Retos gadījumos vecāka gadagājuma pacientam ir arī sāpīga, sāpīga forma, sāpes ir samērā reti sastopamas, garlaicīgs, sāpīgs, nomācošs, ilgstoši turpinās, bet nesasniedz tipiskās kolikas intensitāti.

Visbiežāk vecāka gadagājuma cilvēkiem ir šādas JCB formas.

Latentā forma Bieži novērots ar salīdzinoši lieliem, vienreizējiem, parasti holesterīna akmeņiem. Pacientam ilgu laiku var nebūt slimības pazīmju, un akmeņi ultraskaņas pārbaudes laikā tiks atklāti nejauši.

Diseptiska forma (saistīta ar gremošanas traucējumiem) Disepsijas traucējumi rodas pēc taukainu, ceptu, pikantu pārtikas un gāzētu dzērienu ēšanas. Pacientiem jau daudzus gadus var rasties periodiska slikta dūša, smagums pēc ēšanas, riebums, rūgta garša mutē.

Sāpju forma. Tā izpaužas pēkšņi un parasti ar atkārtotiem sāpīgiem aknu (žults) kolikas uzbrukumiem.

Krievu ārstu pētījumi rāda, ka vairāk nekā 33% vecāka gadagājuma cilvēku ar GCB ir asimptomātiska gaita, un sāpju un diseptisko sindromu smagums ir tik mazs, ka cilvēks viņus nenozīmē. Vārdu sakot, „ēda kaut ko nepareizi, bet veselība ir kārtībā”.

Klusā scenārijā

Tātad JCB vecāka gadagājuma cilvēkiem visbiežāk seko „mēms” scenārijam, lai gan akmeņu nogatavošanās ātrums nav mazāks nekā jauniešiem. Tikmēr vecāka gadagājuma cilvēku žultsakmeņu komplikācijas ir daudz smagākas nekā jaunākā vecumā.

JCB bieži vien apvienojās ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas erozijas un čūlainā bojājumiem. Ja līdz 30 gadiem šādas kombinācijas biežums nepārsniedz 5%, tad pēc 60 gadiem - 25% vai vairāk. Turklāt, pat ņemot vērā asimptomātiskus žultsakmeņus, pastiprinās erozija un čūlas un biežāk sastopamas komplikācijas. Šie ir galvenie argumenti par to, ka jebkura vecuma persona un jo īpaši vecāka gadagājuma cilvēki nevar atstāt slimību bez ārstēšanas, pat ja akmeņi vispār nav „nikns”, izraisot sāpes un citus nepatīkamus simptomus.

ICD diagnosticēšanai ir nepieciešamas instrumentālās pārbaudes metodes. Endoskopisko ultraskaņas attēlu (EUS, EndoUSI) uzskata par vēlamu vecāka gadagājuma pacientam, kura laikā kuņģa-zarnu trakta sienas un tās blakus esošo orgānu, tostarp žultspūšļa, ultraskaņas pārbaudi veic īpašs sensors, kas atrodas endoskopu galā, kas ievietota caur muti endoskopu vēderā.

Regulāra ultraskaņa, kas tiek veikta caur vēdera sienu, ļauj jums noteikt arī žultspūšļa un žultsvadu lielumu, formu, deformāciju un citas īpašības, novērtēt to sienu biezumu, noteikt akmeņu daudzumu, lielumu un mobilitāti lūmenā, žults koncentrāciju. Taču šīs metodes jutīgums ir daudz zemāks nekā EUS.

Pašlaik pareizās hipohondijas radioloģija tiek izmantota tikai kā papildu diagnostikas metode, jo tā ļauj atklāt tikai akmeņus, kas satur kalcija sāļus. Tomēr rentgena kontrasta pētījums (RCT) ir vēl svarīgāks par ultraskaņas metodēm. Pētījums tiek veikts, ievadot pacienta vēnā, kas pēc tam izdalās aknās un uzkrājas žultspūšļa un rentgenstaru kontrastvielas veidā. Tomēr var būt kontrindikācijas RCT, piemēram, sirds un asinsvadu slimībām. Tādēļ ārsti vecākiem pacientiem šo pārbaudi veic piesardzīgi.

Vai ķirurģija ir nepieciešama?

Neskatoties uz daudziem reklāmas rakstiem, zāles vēl nav zināmas, jo zāles varētu izšķīdināt žultsakmeņus ar varbūtību, kas lielāka par 15-20%. Turklāt šāda terapija dod vislabākos rezultātus jauniem pacientiem, bet vecāka gadagājuma cilvēkiem tā efektivitāte ievērojami samazinās. Turklāt ārstēšanas kurss ar šādām zālēm ir no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem.

Lai apturētu tikai JCB diētas progresēšanu, nav iespējams. Attiecībā uz akmeņu iznīcināšanu ar ultraskaņas viļņiem pastāv vairāki ierobežojumi, piemēram, akmeņu izmērs un skaits. Vecāka gadagājuma cilvēkiem šādām operācijām ir vairākas kontrindikācijas. Visbeidzot, attāluma litotrypsis efektivitāte ir 30-60%.

Tāpēc visizvēlētais žultsakmeņu ārstēšanas veids vecāka gadagājuma cilvēkiem ir žultspūšļa izņemšana. Mūsdienu medicīna izmanto laparoskopisku urīnpūšļa izņemšanu. Atgādināt, ka laparoskopijas laikā operācijas ar iekšējiem orgāniem tiek veiktas caur maziem (parasti 0,5-1,5 cm) caurumiem, bet ar tradicionālo ķirurģiju ir nepieciešami lieli griezumi, kam ir vairākas būtiskas priekšrocības: operācija ir mazāk traumatiska pacientam, nevis izveidojas liela pēcoperācijas rēta, pēc operācijas šuvju noplūdes varbūtība ir zema, pēcoperācijas periods ir ievērojami saīsināts.

Par garšvielām būs jāatceras

Lai gan žultsakmeņi parasti ir sajaukti sastāvā, tie galvenokārt sastāv no holesterīna. Tādēļ diētai jābūt vērstai uz holesterīna līmeņa pazemināšanos asinīs. Lai to izdarītu, ir racionāli ierobežot pārtiku ar augsto saturu, samazināt tauku un viegli sagremojamo ogļhidrātu daudzumu. Ir nepieciešams arī samazināt ķermeņa svaru.

Lai samazinātu holesterīna līmeni asinīs, jums jāēd vairāk pārtikas produktu, kas satur šķiedrvielas. Tie ir kviešu klijas, velmētas auzas, griķi, dārzeņi un augļi. Diētiskās šķiedras stimulē žults ekskrēciju, normalizē vielmaiņu un zarnu darbību, ir diabēta un aptaukošanās novēršana. Turklāt ieteicams vienu reizi nedēļā turēt badošanās dienas vai 2 reizes uz 10 dienām.

Tas ir nepieciešams vismaz 4-5 reizes dienā. Pārtikai jābūt normālā temperatūrā, nav iespējams ēst gan ļoti karstus, gan ļoti aukstus ēdienus. Lai samazinātu žults koncentrāciju dienas laikā, jums jāizdzer vismaz 1,5 litri ūdens.

Produktus vislabāk pagatavot vai cep cepeškrāsnī, dažreiz jūs varat sautēt, bet nekādā gadījumā ne apcep. Jūs nevarat ēst olu dzeltenumu, aknas, taukainus gaļas produktus un zivis, aitas un liellopu taukus, taukus, sviestu un citus taukus saturošus produktus. Ir jāizslēdz sinepes, pipari, mārrutki, marinādes, marinēti gurķi un kūpinātas gaļas. Miltu produktu un graudaugu patēriņš būtu jāierobežo, jo tie veicina holesterīna uzkrāšanos. Ieteicams vairāk nekā ¾ dzīvnieku tauku.

Lai saglabātu optimālo žults struktūru un samazinātu akmens veidošanās risku, ir svarīgi, lai organismā būtu pietiekami daudz proteīnu. Tāpēc uzturā vajadzētu būt vajadzīgajam daudzumam proteīnu saturošu produktu. Tiek uzskatīts, ka tas ir aptuveni šāds: 1,5 g olbaltumvielu uz 1 kg ķermeņa masas. Tomēr cilvēkiem ar lieko svaru šai proporcijai jābūt 1: 1.

No olbaltumvielu produktiem jūs varat ēst biezpienu, vieglus sierus, liesās zivis, liesās putnu gaļas un liesās liellopu gaļas, griķu un auzu, sojas. Sēnes ir noderīgas, jo īpaši baltas, apses un baraviku sēnes. Dārzeņu zupām, pievienojot zivis vai gaļas kotletes, ir labvēlīga ietekme uz gremošanas sistēmu.

Ikdienas uzturā vajadzētu būt 300-400 googles. Lai papildinātu ķermeni, tie ir noderīgi, lai ēst putru, mīkstu vai nedaudz žāvētu baltmaizi. Vienlaikus ir nepieciešams līdz minimumam samazināt viegli pielīdzināmu konditorejas izstrādājumu un cepšanas patēriņu.

Alexander RYLOV Magazine “60 gadi nav vecums”

Vai man ir nepieciešams noņemt žultspūšļa, ja ir viens vai vairāki akmeņi?

Žultspūšļa izņemšana ir ļoti izplatīta operācijas veida, un to sauc par holecistektomiju. Diemžēl ar šo orgānu daudzām patoloģijām šāda veida terapija ir vienīgais iespējamais veids, kā sasniegt vēlamo efektu. Vai noņemt žultspūšļa, ja ir akmeņi žultspūšļa, iekaisuma un citu slimību klātbūtnē - mūsu raksta tēma.

Vai man ir jālikvidē žultspūšļa ar akmeņiem žultspūšļa?

Šāda ķirurģiska iejaukšanās, ja pacients cieš no sāpēm vai citu smagu diskomfortu, ko izraisa žultsakmeņi, vienmēr tiek izrakstīts. Arī indikācijas par tās lietošanu ir saslimstība un nopietnu komplikāciju risks.

Ar šo slimību ir iespējams dzīvot, bet jautājums par to, vai bez operācijas ir iespējams rīkoties, ir ārsta ekskluzīvā kompetencē.

Vai žultsakmeņi ir bīstami? Tas ir atkarīgs no tā, cik no tiem un kāda lieluma tie ir. Tā paša orgāna dobumā neliela izmēra žults akmeņi un mazie daudzumi nav bīstami, bet iespēja, ka tie var nonākt žultsvados un to aizsprostošanās, ir ļoti bīstami. Ir gadījumi, kad šajā orgānā veidotie maisījumi neuztraucas pacientam, un slimība ir asimptomātiska.

Nav galīgas atbildes uz jautājumu par to, vai noņemt žultspūsli, ja ir akmeņi, ar asimptomātisku žultsakmeņu slimību. Daudzi pacienti ar akmeņiem žulti var dzīvot visu savu dzīvi, pat nezinot, ka viņiem ir šī slimība. Ir pat gadījums, kad pacients dzīvoja ar vistas olu lielumu, un tas tika atklāts tikai pēc viņas dabiskās nāves.

Lielākā daļa praktizējošo ķirurgu uzskata, ka izņemšana joprojām ir nepieciešama, jo pat žultspūšļa koncentrācijas, kas patlaban nav traucējošas pacientam, laika gaitā joprojām izraisīs nopietnas komplikācijas, kas var būt pat letālas.

Šādos gadījumos operācija tiek veikta steidzami, un pacientam vienkārši nav laika, lai to sagatavotos.

Zarnu trakta gadījumā šādas patoloģijas var saasināt situāciju:

• holecistīts akūtā formā ar iespējamu gangrēna vai šīs orgāna sienu perforācijas rašanos;
• hronisks holecistīts;
• žults fistulas rašanās;
• zarnu obstrukcija.

Parasti šādas patoloģijas attīstās, ja akmens (vai akmeņi) sasniedz lielumu, kas ir lielāks par diviem centimetriem, kaut arī pastāv izņēmumi. Vienlaikus eksperti brīdina, ka pat tad, ja nav simptomu un diskomforta, šādi akmeņi rada lielu apdraudējumu pacienta veselībai un dzīvei, tāpēc viņiem ir ieteicams vienoties par holecistektomiju.

Ir pierādīts, ka žultsakmeņu klātbūtne (pat ja tie ir mazi) ievērojami palielina šī orgāna vēža risku (saskaņā ar zinātniskajiem pētījumiem karcinoma ar žultsakmeņu notiek vienā vai divos procentos gadījumu). Šī orgāna šūnu ļaundabīgo audzēju skaits ir atkarīgs no konkrētā pacienta organisma īpašībām (piemēram, tā vecums un patoloģijas ilgums).

Ja ir daudz žultsakmeņu, ko darīt - ārstējošais ārsts izlemj. Tomēr vairāki žultsakmeņi ir pierādījums tam, ka konservatīvās metodes nedod vēlamo rezultātu, un visbiežāk (lai izvairītos no nopietnām komplikācijām) orgāns tiek noņemts. Liels skaits pat mazu akmeņu ievērojami palielina šī orgāna vēža saslimšanas risku un citas ārkārtīgi negatīvas sekas, tāpēc jums ir jāpiekrīt operācijai. Vai ir iespējams to darīt bez tā - jums nevajadzētu izlemt, bet ārsts.

Ķirurģiska iejaukšanās ir ieteicama pacientiem, kuriem ir žultsakmeņi, salīdzinot ar citām patoloģijām, piemēram:

• cukura diabēts;
• šīs orgāna sienu kalcifikācijas attīstība.

Šādos gadījumos akūtu komplikāciju iespējamība ievērojami palielinās, un patoloģijas gaita ir daudz sarežģītāka. Sienu kalcifikācija (tomēr tāpat kā jebkura cita muskuļu audu patoloģija) tiek uzskatīta par pirmsvēža stāvokli, tāpēc tā vienmēr prasa pastiprinātu uzmanību no ārstējošā ārsta.

Lemjot par žultspūšļa izņemšanu asimptomātiski žultsakmeņu slimības gaitā, ir jāņem vērā tāds svarīgs faktors kā letālo iznākumu procentuālā daļa, veicot piespiedu (ārkārtas) un plānotās operācijas.

Veicot plānoto orgāna izņemšanu ar atbilstošu pacienta sagatavošanu un ja nav paasinājumu, mirstības līmenis ir ļoti zems (no 0,1 līdz 0,5 procentiem). Ja mēs runājam par ārkārtas holecistektomiju, tad šis procents palielinās līdz 37 (atkarībā no darbības metodes un paasinājuma veida).

Daudzi cilvēki uzdod jautājumu "Vai man ir jāizņem žultspūšļa, ja ir viens akmens?" Viss ir atkarīgs no tā lieluma un ķīmiskā sastāva, kā arī no tās atrašanās vietas. Ja tas neapdraud žultsvadu aizsprostošanos, un tā izmērs ir mazs, jūs varat mēģināt to sasmalcināt ar ultraskaņu un / vai izšķīdināt, izmantojot urso un geno-desoksikolskābes preparātus (Ursofalk, Henofalk uc). Tomēr šādas konservatīvas metodes ir efektīvas tikai tad, ja akmens dabai ir holesterīna līmenis. Tomēr lēmums par to, vai veikt šādu operāciju, būtu jāveic ārstējošajam ārstam, un jāņem vērā viņa viedoklis.

Turklāt operācijas efektivitāte un tās veiksmīgais iznākums ir atkarīgs no patoloģijas attīstības stadijas un ilguma un patoloģisko izmaiņu dziļuma, ko tas izraisīja operācijas laikā. Laparoskopiskās operācijas ir vēlamas, jo tās ir mazāk traumatiskas, samazina pēcoperācijas komplikāciju risku un ievērojami paātrina pilnīgas atveseļošanās periodu.

Saistībā ar visu iepriekš minēto var secināt, ka žultsakmeņu slimības gadījumā joprojām ir nepieciešama holecistektomija (pat ja pacients neuztraucas pacienta žultsakmeņiem).

Mūsdienīgas ķirurģijas metodes šādas intervences veikšanai ir labi attīstītas, nāves risks plānotajā operācijā ir minimāls, un, ja tiek ievēroti visi medicīniskie ieteikumi, rehabilitācija būs ātra un nesāpīga. Šāda operācija šodien ir labākā profilakse nopietnu komplikāciju (tostarp vēža) rašanās novēršanai, un tai vajadzētu palīdzēt atbrīvoties no žultsakmeņiem.

Kad jums ir nepieciešams noņemt žulti ar akmeņiem? Indikācijas žultspūšļa izņemšanai

Kā mēs jau esam noskaidrojuši, operācija žultspūšļa izņemšanai ir paredzēta ar mērķi novērst iespējamās komplikācijas vai to operatīvo ārstēšanu.

Cholecystectomy indikācijas var būt absolūtas vai relatīvas.

Absolūtās norādes (darbība - nepieciešama)

Šie rādījumi ir nepārprotami operācijas tūlītējai veikšanai. Tie ietver:

Šādos gadījumos žultspūšļa izņemšana ir obligāta. Lai izlemtu, vai darboties ar pacientu vai nē. nedrīkst ietekmēt ne akmeņu lielumu, ne to skaitu, ne patoloģijas laika gaitu, bet nepieciešamās ķirurģiskās iejaukšanās steidzamība ir atkarīga no žultsakmeņu lieluma. Ja akmens ir vairāk nekā divi centimetri, tad orgāns tiek izņemts pēc iespējas ātrāk, jo kavēšanās ir ļoti nopietnu komplikāciju rašanās.

Relatīvie rādījumi

Šādas norādes par cholecystectomy ekspertu iecelšanu ir šādas:

• kalkulārais holecistīts hroniskā formā pēc šīs patoloģijas iepriekšējas diferenciāldiagnozes ar citām kuņģa-zarnu trakta un urīnceļu sistēmas patoloģijām, kas var izraisīt līdzīgus simptomus kā holecistīts;
• asimptomātiska žultsakmeņu slimība.

Cholecystectomy asimptomātiskajam žultsakmeņiem ir ieteicams ne tikai kā preventīvs līdzeklis, lai līdz minimumam samazinātu nopietnu komplikāciju risku. Piemēram, šādu operāciju var piešķirt pacientam, kurš dzīvo ārpus medicīnas iestādēm ar ķirurģisko nodaļu, tāpēc patoloģijas saasināšanās gadījumā viņam vienkārši nav laika, lai sniegtu nepieciešamo kvalificētu palīdzību.

Tas pats attiecas uz pacientiem, kuru darbs ir saistīts ar pastāvīgu ceļošanu. Šādos gadījumos labāk nav riskēt un aiziet uz skarto orgānu, jo nav iespējams paredzēt paasinājuma sākuma laiku, un tas ir pilns ar faktu, ka palīdzība vienkārši nebūs pieejama.

Kontrindikācijas holecistektomijai

Ne tik sen, nepietiekami sarežģītas ķirurģijas metodes noveda pie tā, ka šādas operācijas kontrindikāciju saraksts bija diezgan plašs. Modernā ķirurģisko metožu izstrāde var ievērojami samazināt faktoru sarakstu, kas ierobežo holecistektomijas lietošanu, lai efektīvi ārstētu žultsakmeņu veidošanos.

Šīs operācijas kontrindikācijas ir kopīgas (aizliegums principā veikt žultspūšļa izņemšanu no laparoskopijas) un vietējie.

Svarīgi zināt! 78% cilvēku ar žultspūšļa slimību cieš no aknu darbības traucējumiem! Ārsti stingri iesaka pacientiem ar žultspūšļa slimību veikt aknu tīrīšanu vismaz reizi sešos mēnešos. Lasiet tālāk.

Vispārējas kontrindikācijas holecistektomijai

Šādu kontrindikāciju klātbūtne liek domāt, ka šāda iejaukšanās ir vienkārši bīstama pacienta veselībai un dzīvei, un iespējamais kaitējums no šādas operācijas pārsniedz iespējamos ieguvumus no tās darbības. Šādu kontrindikāciju klātbūtne padara holecistektomiju nepiemērotu (gan ar laparoskopiju, gan ar tradicionālo iejaukšanos).

Zemāk mēs sniedzam vispārīgu kontrindikāciju sarakstu, kuru klātbūtnē operācija nav noteikta:

• izteikta sirds un asinsvadu sistēmas un elpošanas orgānu patoloģija;
• traucēta asins koagulācija, kas nav pakļauta pat īslaicīgai medicīniskai korekcijai;
• dažādu etioloģiju un dabu;
• iekaisuma procesa vēdera dobuma sienu klātbūtne audos;
• grūtniecības beigas;
• otrā un trešā aptaukošanās pakāpe.

Šīs patoloģijas neļauj ķirurģisku iejaukšanos žultsakmeņu slimības ārstēšanai.

Vietējās kontrindikācijas

Galvenā vietējo kontrindikāciju atšķirība no vispārējās ir tāda, ka tās nav absolūtas. Vairumā gadījumu tie ir atrodami operācijas procesā, un šādos gadījumos ķirurgam pašam ir jālemj par darbības turpināšanu, ja ir neparedzētas komplikācijas, vai arī pārtraukt to.

Parasti šādu komplikāciju klātbūtne ar atbilstošu medicīnas personāla kvalifikāciju un pieredzi nerada nopietnu kaitējumu pacienta veselībai, ja iejaukšanās turpinās.

Vietējie eksperti ietver šādus kontrindikāciju veidus:

• ja žultspūslis atrodas aknās;
• būtisku rētu veidošanos žultspūšļa kaklā, kā arī aknu un zarnu saitēs;
• dzelte;
• pankreatīts akūtā formā;
• adhēziju klātbūtne peritoneuma augšējā daļā;
• ļaundabīgi audzēji žultspūšļa gadījumā.

Daži relatīvās kontrindikācijas veidi tiek atklāti operācijas sagatavošanas stadijā (piemēram, dažādas operācijas augšējā vēdera dobumā, aknu holecistīta formu klātbūtne (ja ir pagājušas vairāk nekā divas dienas kopš uzbrukuma), ja pacients ir vecāks par 70 gadiem un tā tālāk ). Šādos gadījumos ķirurgs izlemj, vai holecistektomija ir piemērota.

Noņemts žultspūšļa nav teikums, un pareizas diētas un citu medicīnisku ieteikumu ievērošana ļauj pacientiem atgriezties pilnā aktīvā dzīvē pat ar attālo orgānu. Neatkarīgi no tā, vai mēs dzīvojam veselīgi un aktīvi, vai ne, viss ir atkarīgs tikai no sevis. Tas, ka alkohola lietošana ir kaitīga, smēķēt un ēst taukus saturošus produktus, ir labi zināma ikvienam, bet tikai tad, kad mēs esam nonākuši kritiskā stāvoklī, mēs sākam domāt par to. Padomā par to, kā jūs dzīvojat un ko tu ēd, un - esiet veselīgi!

Norādes par žultsakmeņu operāciju

Žultsakmeņu slimība rodas akmeņu nogulsnēšanās pati žultspūšļa un tās cauruļvados. Tie veidojas no holesterīna, bilirubīna un kalcija sāļiem. JCB ir plaši izplatīts gados vecākiem cilvēkiem. Betoni (akmeņi) ir dažādu formu un izmēru: no 1 mm līdz 5 cm.

Žultsakmens slimības pazīmes

Visbiežāk slimība rodas latentā formā bez acīmredzamām klīniskām pazīmēm un sāk parādīties, izraisot komplikācijas. Var būt dispepsijas simptomi mutes dobumā, rūgtuma sajūta, smaguma sajūta kuņģī pa labi vai slikta dūša.

Kad urīnpūšļa sienu iekaisums parādās holecistīts, ko papildina drudzis, Murphy simptoms un tipiskas sāpju sajūtas.

JCB nopietnas sekas ir cauruļu akmeņu aizsprostošanās un līdz ar to aknu kolikas parādīšanās. Pārvietotie kalni palielina spiedienu žultspūšļa iekšienē un traucē žults plūsmu. Pacients ir noraizējies par smagu plīšanas un griešanas sāpēm, atkārtotu žults vemšanu un kolikas uzbrukumu, kas var ilgt vairākas stundas. Arī visbīstamākās holecistīta un JCB komplikācijas ir peritonīts, nekroze, perforācija un abscess.

Precīzu diagnozi var veikt tikai pēc pilnīgas pacienta pārbaudes. Lai to izdarītu, žultspūšļa un vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana. Papildus tiek noteikta rentgena izmeklēšana un intravenoza holecistocholangiography.

Veidi žultsakmeņu ārstēšanai

Žultsakmeņu slimības ārstēšanu var veikt ar konservatīvu vai radikālu metodi. Ja slimība sākas ar mazu vai nekādu kolikas uzbrukuma simptomu, tad ārsti parasti izmanto gaidīšanas taktiku un uz brīdi pārrauga pacienta vispārējo stāvokli. Ir paredzēta īpaša diēta, zāles un fitoterapija. Ieteicams arī veikt vingrinājumus un izvairīties no sliktiem ieradumiem.

Radikālas ārstēšanas metodes tiek izmantotas gadījumos, kad nav iespējams izārstēt pacientu ar citām metodēm. Visbiežāk sastopamā un efektīvākā radikālās apstrādes metode ir laparoskopiska holecistektomija.

Indikācijas

Operāciju ar ICB ir iespējams veikt tikai tad, ja tam ir noteiktas norādes. Indikācijas holecistektomijai:

• diametrs lielāks par 1 cm;
• pastāv žults kanāla aizsprostošanās iespēja;
• akūts holecistīts;
• žultspūšļa polipi;
• asimptomātiska holecistolitāze.

Pacienta sagatavošana operācijai

Pacientam ar JCB diagnozi jāveic pilnīga visaptveroša pārbaude, kas ļaus novērtēt ķermeņa vispārējo stāvokli un gatavību ķirurģiskai iejaukšanai. Lai sagatavotos laparoskopijai, nepieciešams veikt terapeita pārbaudi un nokārtot šādus testus:

• pilnīgs asins daudzums, glikozei;
• urīna analīze;
• Ultraskaņa;
• koagulogramma;
• bioķīmisko asins analīzi;
• FG, EKG.

Ķirurgam, kurš veiks laparoskopisko holecistektomiju, jānovērtē rezultāti un riska pakāpe, lai žultspūšļa izvadīšanas sekas būtu minimālas. Dienu pirms operācijas pacientam ir aizliegts lietot smagu ēdienu, un pēdējai uzņemšanai jābūt ne vēlāk kā 19:00. Vakarā tiek veikta tīrīšanas klizma. Tieši operācijas dienā pacients nevar dzert. Ja testos parādās novirzes, pacientam būs jāveic ārstēšanas kurss. Un tikai pēc vispārējā stāvokļa normalizācijas varēs doties uz operāciju.

Laparoskopiskā holecistektomija

Ķirurģisku procedūru parasti nosaka tikai ārkārtējos gadījumos, kad organismā attīstās nopietni iekaisuma procesi. Laparoskopijas procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā pēc pacienta sagatavošanas. Šīs ārstēšanas metodes priekšrocība ir tikai nelielu caurdurumu klātbūtne uz pacienta vēdera, caur kuru tiek ievietoti laparoskopu aparāti un speciāli ķirurģiskie instrumenti.

Laparoskopiskā holecistektomija ir visefektīvākā un drošākā ķirurģiskā metode slimā žultspūšļa izdalīšanai. Minimālais komplikāciju risks ļauj operēt daudziem pacientiem.

Lai to izdarītu, uz vēdera tiek veidoti nelieli 3 cm griezumi, un cauri Veress adatai caur tiem oglekļa dioksīds nonāk vēdera dobumā. Gāze palīdz paaugstināt vēdera sienu un veido telpu vēdera iekšpusē, lai brīvi pārvietotos instrumentos. Laparoskopijas laikā cistiskā kanāla un artērijas saspiešana tiek veikta ar īpašiem klipiem. Pēc tam iekaisušais orgāns tiek noņemts, iegriežot vēdera dobumā, un caur caurduršanas vietu tiek veikta drenāža no silikona caurules, lai iztukšotu šķidrumu. Līdz brīdim, kad visa procedūra parasti ilgst aptuveni 40 minūtes, atkarībā no ķirurga kvalifikācijas un konstatētās diagnozes.

Padoms: lai pēc operācijas paātrinātu audu dziedināšanas procesu, nav ieteicams valkāt sintētisko apģērbu, kas kairinātu ādu. Apģērbs ir mīksts no dabīga materiāla.

Kontrindikācijas operācijai

Neskatoties uz minimālo laparoskopijas risku un priekšrocībām, ne visi var veikt šo procedūru, jo pastāv noteiktas kontrindikācijas. Tātad, jūs nevarat veikt laparoskopisku holecistektomiju, ja pacientam jau ir bijusi ķirurģiska iejaukšanās vēderā.

Turklāt, kontrindikācijas pacienta ķirurģiskai ārstēšanai ir:

• sirds un asinsvadu slimības;
• obstruktīva dzelte;
• grūtniecība (vēlu);
• difūzais peritonīts;
• ļaundabīgi procesi.

Ir aizliegts veikt operāciju, ja ir slimība, kurā tiek traucēta asins recēšana, zarnu orgānu atrašanās vieta nav zināma vai ir uzstādīts elektrokardiostimulators.

Periods pēc laparoskopijas

Rehabilitācija pēc žultspūšļa izņemšanas ir vērsta uz pacienta vispārējā stāvokļa normalizēšanu. Tūlīt pēc laparoskopiskās holecistektomijas pacients 6 stundas ievēro stingru gultas miegu. Tad viņš drīkst pa ceļam pacelt, dzert ūdeni vai pārvietoties pa istabu.

Pēcoperācijas periodā pārtikai jābūt mīkstai un viegli sagremojamai.

Pēcoperācijas periodam pēc žultspūšļa izņemšanas jāatbilst īpašam diētam, kas palīdz izvairīties no komplikācijām un jaunu akmeņu veidošanās. Diena var dzert gāzētu ūdeni nelielās porcijās līdz 500 ml. Uzturs pēc žultspūšļa izņemšanas ir noteikts otrajā dienā, un tajā ir izmantots mīksts un viegli sagremojams ēdiens. Tas var būt auzu, zupa, malti vai smalki sagriezti gaļas vārīti, augļi un buljoni.

Kādu laiku pacientam var rasties sāpes ādas punkcijas zonā vai labajā hipohondrijā. Tas ir tieši saistīts ar traumatiskiem audu bojājumiem, kas pēc dažām dienām pazudīs. Gadījumā, ja sāpes ilgstoši nenonāk, tas var liecināt par nopietnu komplikāciju.

Kopumā pēcoperācijas periods ir aptuveni 10 dienas, un visu šo laiku pacientam ir aizliegts izmantot, pacelt svaru un ēst aizliegtus pārtikas produktus. Tie ietver šokolādi, mīklas izstrādājumus, pākšaugus utt.

Šuvju noņemšana notiek aptuveni vienu nedēļu pēc laparoskopijas. Pēc ārsta izrakstīšanas ārsts stāsta pacientam, kā viņa dzīve notiks pēc žultspūšļa izņemšanas, kāda veida dzīvesveids jums ir nepieciešams, un nosaka datumu atkārtotai apmeklēšanai.

Rehabilitācijas kurss

Rehabilitācijas kurss pēc operācijas ir aptuveni 6 mēneši. Šajā laikā tiek veikti preventīvi pasākumi, lai novērstu akmeņu atjaunošanos.

Diēta šajā periodā ir maiga un sastāv no daļiņām (vairāk nekā 4 reizes dienā mazās porcijās). Ir aizliegts ēst pārtiku dažas stundas pirms gulētiešanas.

Lai pēc laparoskopijas sāktu pildīt žultsakmeņu urīnpūšļa funkciju, tiek izrakstīti īpaši medikamenti. Vienu mēnesi pēc laparoskopiskās holecistektomijas ir pieslēgti ārstnieciskie vingrojumi. Vingrošana palīdz stiprināt priekšējās vēdera sienas muskuļus un paātrina dzīšanas procesu pēc slimības.

Padoms: Jūs varat pabeigt visaptverošu ārstēšanas kursu pēc operācijas specializētā sanatorijā, kurai ir dažādi rehabilitācijas virzieni un kas palīdz ātri atjaunot veselību.

Žultsakmeņu slimība var izraisīt daudzas komplikācijas un ietekmēt pacienta dzīves kvalitāti, bet, ja savlaicīgi dodaties pie ārsta, varat izvairīties no daudzām problēmām. Novērst atkārtotas kalkulācijas rašanos, palīdzot ārstnieciskajai diētai, novēršot noteiktu pārtikas produktu lietošanu un lai mazinātu vispārējo stāvokli.

Galvas aknu slimība: kādā gadījumā nav iespējams atteikt ķirurģiju?

Jums ir problēmas ar žultspūsli - uz ultraskaņas konstatēja pāris mazus akmeņus. Bet jūs esat radikālu iejaukšanās pretinieks un darāt visu, lai izvairītos no operācijas: tiek izmantoti diētas, ārstniecības augi un zāles un veselīgs dzīvesveids ar regulāriem treniņiem un kaloriju skaitīšanu. Bet slikti veiksmi, pēdējā laikā uzbrukumi koliķiem joprojām notiek... Jau pāris reizes jūs esat aizvesti no ātrās palīdzības uz operāciju. Bet jūs paši stāvēja stabili un noteikti atteicāt operāciju. Pēc nākamā uzbrukuma ķirurgs sāka stingri uzstāt uz operāciju. Neviens no jūsu argumentiem netiek ņemts vērā: jūs turat slimnīcā, viņi veic pētījumus un ir stingri ieteicams piekrist operācijai. Ko darīt Iet zem naža vai turpiniet paciest sāpes un pagaidiet, līdz viss iet prom? Manā galvā doma apgrūtina: „Kāpēc necieš, jo pēdējās reizes viss beidzās droši...”

Vispirms jūs neesat vieni savās ciešanās. Saskaņā ar statistiku vairāk nekā 25% no kopējā iedzīvotāju skaita ir žultsakmeņu slimība. Turklāt 80% „akmeņu nesēju” pat nav aizdomas par savu slimību. Vairākuma diagnostika mācās no parastās plānotās ultraskaņas rezultātiem.

Ķirurģija žultspūšļa izņemšanai ir ļoti izplatīta parādība. Daudzās valstīs šādu ķirurģisku iejaukšanās biežums ir pārsniedzis visu operāciju skaitu, kas veiktas vēdera orgānos, ieskaitot papildinājuma noņemšanu. Tas ir, šī operācija ir izstrādāta simtiem un tūkstošiem pacientu, un varbūtība, ka tā tiks veikta nevainojami, ir diezgan augsta.

Jūs varat apgalvot: ilgu laiku jums izdevās kontrolēt situāciju, izmantojot veselīgu dzīvesveidu, pareizu uzturu, medikamentus un citas lietas. Vai tiešām nav iespējams veikt bez operācijas?

Jā, patiešām, akmeņi, kas veido žultspūšļa, ne vienmēr ir iemesls operācijai. Dažos gadījumos un kādu laiku konservatīva ārstēšana ir parādīta un dod pozitīvus rezultātus. Bet, lai saprastu, kurš noteikti palīdzēs, ir jāzina žultspūšļa un aknu stāvoklis un funkcionālā spēja, akmeņu sastāvs, to lielums un atrašanās vieta.

Vispirms mēs veiksim īsu ekskursiju uz akmeņu (akmeņu) izskatu.

Akmeņi veidojas no žults elementiem. Pirmkārt, kāda iemesla dēļ ir mainījies žults sastāvs, tā sabiezējums, kā rezultātā veidojas tā sauktā žults dūņas - viela ar viskozitāti, kas atgādina tepi. Šajā posmā visvieglāk tiek ietekmēts akmens veidošanās process: šeit būs noderīgs veselīgs dzīvesveids un pareiza uzturs. Bet, ja brīdis tiek izlaists, tad no žultsakmeņu sausā atlikuma sāk veidoties: holesterīns, pigments, kaļķakmens vai jaukts. Lielākajai daļai akmeņu ir jaukts sastāvs ar holesterīna pārsvaru: tie satur vairāk nekā 90% holesterīna, 2-3% kalcija sāļu un 3-5% pigmentu, visbiežāk bilirubīnu. Ar holesterīna akmeņiem konservatīvā terapija labi darbojas ar uzturu. Protams, ir jākontrolē uzturs, jāsamazina pārtikas daudzums, kas bagāts ar holesterīnu. Akmeņu izšķīdināšanai nepieciešams vidēji 1 līdz 3 gadi. Ja pēc konservatīvas terapijas gada pēc ultraskaņas nav izmaiņu, tad šī ārstēšana nav efektīva.

Konservatīvā terapija nepalīdzēs, ja akmeņi sastāv no bilirubīna vai ja mēs runājam par veciem akmeņiem ar kalcija nogulsnēšanos.

Žultsakmeņi aug apmēram 1-3 mm gadā. Dažreiz, provocējošu faktoru klātbūtnē, akmeņu augšana notiek pēkšņi. Ir iespējams, ka gadi ir pagājuši, pirms lielie akmeņi ir izveidojušies jūsu žultspūšļa.

Jūs varat iebilst: operācija nav panaceja, un pēc tam ir iespējama akmeņu pārveidošanās. Vai man tas jādara šajā gadījumā?

Jā, patiešām, operācija neaizsargā jūs no atjaunošanas. Akmeņu veidošanās iemesls - vielmaiņas traucējumi. Bet tas prasa zināmu skaidrojumu. Ja akmeņi ir mazi un tie netraucē žultspūšļa normālu darbību, darbību var atlikt. Bet, ja akmeņi sāk kustēties, bet, piemēram, iežogojot žultspūšļa kaklā, bloķējot žults aizplūšanu un izraisot iekaisumu, tad tas ir trauksme. Un tieša norāde par darbību. Nav pārsteidzoši, ka šoreiz jūs piedzīvojat asu sāpes pareizajā hipohondrijā, temperatūra paaugstinās, un kopumā jūs jūtaties slikti.

Pat ja iepriekšējie uzbrukumi beidzās veiksmīgi, tendence tos atkārtot ir satraucoša zīme. Jums ir jāsaprot, ka agrāk vai vēlāk jums joprojām būs jāpiekrīt operācijai. Ir iespējams, ka ārsts nolemj vispirms panākt remisiju, un tikai pēc tam ieteiks noņemt žultspūšļa. Bet tā būtība nemainās.

Labā ziņa ir tāda, ka savlaicīga žultspūšļa izņemšana bez iekaisuma procesa tiek veikta ar maigu laparoskopisku metodi: jūs veicat nelielu griezumu, caur kuru ar akmeņiem piepildīta žultspūšļa ekstrakcija tiks veikta ar speciālu instrumentu palīdzību. Nākamajā dienā jūs varēsiet izkļūt no gultas, un pēc kāda laika jūs varēsiet pilnībā atgriezties pie normālā dzīvesveida.

Un visbeidzot: kāpēc jūsu ķirurgam ir nepieredzēta neatlaidība? Kad operācija žultspūšļa noņemšanai jāveic nekavējoties un bez neveiksmes?

Ja pēc 2 stundu intensīvās aprūpes slimnīcā Jūsu stāvoklis nav uzlabojies, bet, gluži pretēji, sāpju sindroms palielinās, asins analīzes sliktāk mainās, rodas jautājums par ārkārtas operācijām. Pilnīga pārliecība par nepieciešamību no ķirurga noņemt žultspūsli rodas, ja pastāv aizdomas par peritonītu vai tā draudiem. Es domāju, ka jūs labi zināt, cik bīstama ir šī briesmīgā komplikācija. Izrādās, ka ne jūs, ne ārsts nav citas izvēles: operācijas atteikums apdraud ne tikai jūsu veselību, bet arī dzīvi. Tāpēc neaizkavējiet laiku, piekrītu!

Mēs lūdzām Dostar Med klīnikas MD ķirurgu, asociēto profesoru Ruslanu Izbasarovu komentēt šo tēmu.

EZ: Kas ir žultsakmeņu risks? Vienkārši runājot, kas visbiežāk nokļūst jūsu operāciju tabulā?
- Visbiežāk tā ir sievietes. Pirmkārt, sievietēm notiek cikliskas hormonu līmeņa izmaiņas, kas saistītas ar menstruālo ciklu, kas veicina akmeņu veidošanos. Bet galvenais, šo procesu izraisa atlikta grūtniecība. Bieži vien, pirmreizēji, vienu mēnesi pēc dzemdībām rodas aknu slimības uzbrukumi, pat ja pirms grūtniecības nebija problēmu ar akmeņiem. Kāpēc tas notiek? Dzemde ar augļa augšanu sāk izdarīt spiedienu uz žultspūšļa, žultspūšļa kanāliem zem tā svara pārklājas, žults apstājas. Un tas rada akmeņu veidošanos.

EZ: Kas var izraisīt žultsakmeņu slimību?
- Pirmkārt, tas ir uztura pārkāpums: pārēšanās, ēdot taukainus pārtikas produktus, ceptu vai pikantu. Holelitēzē pacientiem tiek noteikts diēta, piemēram, 5. tabula. Kas notiek, ja pārēšanās? Parastais nepareizs priekšstats ir domāt, ka sāpes žultsakmeņi izraisa tikai iekaisuma process žultspūšļa dēļ, jo tajā ir akmeņi. Dažreiz pankreatīts kļūst par sāpju cēloni: kad žultspūšļa nedarbojas, lielā slodze krīt uz aizkuņģa dziedzeri. Aizkuņģa dziedzera šūnas kļūst iekaisušas, kas nākotnē var pat izraisīt nāvi, nekrozi. Tāpēc es uzskatu, ka pats žultsakmeņu klātbūtnes fakts jau ir indikācija operācijai.

Pārmērīga fiziska slodze, stress, krampji un pat sekss var būt arī žultsakmeņu slimības cēlonis, jo tas ietver arī fizisku piepūli. Dažas zāles var izraisīt akmeņu kustību, piemēram, choleretic vai narkotikas, kuru mērķis ir izšķīdināt akmeņus. Diemžēl akmeņi ne vienmēr izšķīst. Un pirms ārstu izrakstīšanas, ārstam jānovērtē žultspūšļa saspringums, kas garantē akmeņu izdalīšanos, kad tie izšķīst. Es zinu gadījumus, kad cilvēki lietoja līdzīgas zāles un joprojām ieguva operāciju. Un viņi dzēra tik daudz narkotiku, ka to izmaksas pārsniedza pašas operācijas izmaksas. Tādēļ ir nepieciešams rūpīgi padomāt, pirms piekrītat ilgam terapijas kursam, kas bieži kļūst par slimības paasinājuma cēloni, kas kalpo kā indikācija operācijai.

Galvas aknu slimība: darboties vai nē?

Lielākā daļa pacientu, kuri apzinās žultsakmeņu klātbūtni, dod priekšroku līdzāspastāvēšanai ar viņiem. Saka, ka ir norādes par žultspūšļa izņemšanu un kādos gadījumos ir iespējams atturēties no operācijas. Ārkārtas un vispārējās ķirurģijas katedra EMC Vladimir Kan.

Kalkulārais holecistīts, žultsakmeņi, vai, kā tas ir biežāk saucams, žultsakmeņi ir hroniska žults ceļu iekaisuma slimība, ko papildina akmeņu veidošanās žultspūslī.

Ar žultspūšļa ilgstošu žults stagnāciju, ko veicina dažādi vielmaiņas traucējumi un žultspūšļa kontraktilitātes samazināšanās, žults komponenti (visbiežāk tas ir holesterīns) sāk kristalizēties un nogulsnes. Mikroskopiskie kristāli - mikrolitri - laika gaitā palielinās, saplūst ar otru un veido lielus akmeņus.

Kādi simptomi liecina par žultsakmeņu iespējamo klātbūtni?

Pirmās brīdinājuma pazīmes ir smagums pareizajā hipohondrijā, rūgta garša mutē un slikta dūša pēc ēšanas, kas ir izplatītas žults ceļu slimību pazīmes. Bieži vien cilvēks nezina par žultsakmeņu esamību, līdz tās tiek konstatētas vēdera orgānu ultraskaņā, un sliktākajā gadījumā, kad attīstās žults kolikas un citi simptomi, ko izraisa akmeņi no žultspūšļa, kas iekļūst kopējā žultsvadā un bloķējas.

Biljarda kolika ir sāpes labajā hipohondrijā vai “zem karotes” epigastrijas reģionā, ko izraisa žultspūšļa sienu saraušanās, kas mēdz virzīt to bloķēto korķi. Sāpju intensitāte palielinās, tad sāpes kļūst nemainīgas (līdz vairākām stundām), pēc tam pakāpeniski samazinās un pazūd, kad mobilais akmens atgriežas žultspūšļa dobumā. Starp bouts nav sāpju. Bet, ja akmens paliek žultsvadā, var rasties tādas komplikācijas kā akūta holecistīts, obstruktīva dzelte, žultspūšļa perforācija un peritonīta attīstība, kam nepieciešama neatliekama ķirurģiska aprūpe.

Vai man ir nepieciešams noņemt žultspūšļa, ja akmens neuztraucas?

Pacienti, kuriem ir žultsakmeņi, ir iedalīti divās grupās: pacienti ar žults kolikas simptomiem un akūta holecistīta un pacientu, kuriem nav akmeņu.

Pašlaik lielākā daļa ķirurgu piekrīt, ka pacientiem ar asimptomātisku žultsakmeņu ar nesen atklātu mazu akmeni nekavējoties nedrīkst veikt profilaktisku holecistektomiju (žultspūšļa izņemšanu). Smagu komplikāciju ar maziem atsevišķiem akmeņiem risks tiek novērtēts kā zems, tāpēc šiem pacientiem regulāri jāveic vēdera dobuma ultraskaņas izmeklējumi un jāievēro dzīvesveida un uztura ieteikumi.

Akmeņu daudzgadīgo klātbūtni vienmēr papildina sekundārā infekcija un hroniska holecistīta attīstība, kas ietver dažādas blakus esošu orgānu - aknu un aizkuņģa dziedzera - slimības. Arī ilgtermiņa iekaisums palielina žultspūšļa vēža attīstības risku. Tādēļ EMC klīnikas ārsti iesaka, ka pēc asimptomātisku akmeņu redzēšanas 2 gadus jākonsultējas ar ķirurgu. Ar dažām līdzīgām slimībām (piemēram, cukura diabētu), ar lieliem akmeņiem, ar patoloģiskām izmaiņām pati žultspūšļa ārstē, ārsts var ieteikt izņemt žultspūšļa slimības "klusajā periodā" pēc rūpīgas pacienta pārbaudes un sagatavošanas.

Aprēķinātā holecistīta gadījumā, kad pacientu reizēm traucē žults kolikas, ķirurgi iesaka cholecystectomy, kas jāveic plānotā veidā. Katrs nākamais uzbrukums var izraisīt akūtu holecistītu, kas, kā jau minēts, var būt saistīts ar smagām aknu un aizkuņģa dziedzera komplikācijām. Ja attīstās akūta holecistīta parādīšanās - žults kolikas ilgst vairāk nekā 3 stundas, sāpes lokalizējas vēdera labajā augšējā kvadrantā, nesamazina spazmolītiskās zāles, rodas temperatūras paaugstināšanās, slikta dūša un vemšana - jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu.

EMC klīnikas ārsti visu diennakti ir gatavi veikt operāciju kalkulārā holecistīta ārstēšanai ar vismazāko traumatisko un drošāko metodi - izmantojot laparoskopisku pieeju. Neatkarīgi no tā, cik akmeņi ir sastopami žultspūšļa - viens liels vai daudzs mazais - žultspūšļa pilnīga izņemšana. Cholecystectomy ir kontrindikācijas ar laparoskopisku pieeju - šajā gadījumā ķirurgs var nolemt veikt atklātu, laparotomisku operāciju.

Vai jūs varat dzīvot bez žultspūšļa?

Patoloģiski izmainīti žultspūšļi nevar pilnībā pildīt savas funkcijas un ir pastāvīgas sāpes un hroniskas infekcijas avots. Tāpēc holecistektomija, kas veikta atbilstoši kvalificēta ārsta liecībām, uzlabo pacienta stāvokli un neietekmē gremošanas sistēmas darbību.

Ķirurģiju ķirurģija

Holelitiaze, žultsakmeņi vai kalkolīts ir hroniska žultsceļa patoloģija, ko raksturo akmeņu (akmeņu) veidošanās žultspūslī. Šī slimība notiek katru septīto, un sievietēm ir lielāka iespēja GIB. Bieži vien pacienti, zinot par akmeņu klātbūtni žultspūslī, neko nedara ārstēšanai. Bet dažos gadījumos visi simptomi norāda, ka personai ir pierādīta ķirurģiska operācija žultsakmeņu slimībai.

Žultsakmeņu slimības cēloņi

Žults no urīnpūšļa pa žultsvadiem tiek nosūtīts uz zarnu traktu. Slepena kustība, pateicoties kuņģa-zarnu trakta sistēmas orgānu precīzam darbam. Bet, ja vismaz viens no viņiem vairs nedarbojas normāli, tad stagnācija notiek pacienta žultsceļos. Tāpēc šķidrumu var izmest atpakaļ žultspūslī.

Orgānu darbības traucējumi rodas vairāku iemeslu dēļ:

• slikti ieradumi;
• vielmaiņas traucējumi, hormonāli;
• nelīdzsvarots uzturs, badošanās;
• cukura diabēts;
• hipodināmija.

Šie faktori izraisa žults stagnāciju un turpmāku akmens veidošanos, kas beidzas ar žultsakmeņu slimību.

Žultsakmeņu slimības ārstēšanas metodes

Ja iekaisuma process ir asimptomātisks vai ir pievienots viens kolikas uzbrukums, neliela akmens veidošanās, tad ārsti vairumā gadījumu izraksta pacientu ar konservatīvu orgānu ārstēšanu holelitiāzi un regulāru vēdera ultraskaņu. Ar nelielu neliela izmēra aprēķinu nopietnas patoloģijas risks tiek uzskatīts par zemu. Tādēļ tiek noteikta šāda ārstēšana:

• īpaša diēta;
• veselīga dzīvesveida saglabāšana, atteikšanās no sliktiem ieradumiem;
• zināma fiziska slodze, bet tikai tad, ja tiek novērsti sāpju simptomi;
• žultspūšļa ārstēšana ar zālēm, ieskaitot augu izcelsmes zāles.

Diēta žultsakmeņu patoloģijai izslēdz produktus, kas var kairināt žults orgānu sienas. Tāpat kā slimības ārstēšanā ir nepieciešams kontrolēt holesterīna uzņemšanu. Pacientiem jāievēro daži veselīga uztura noteikumi:

• ēst vārītu, ceptu vai tvaicētu pārtiku;
• dzert pietiekami daudz šķidruma - apmēram 2 litri dienā;
• atteikties no pikantām, ceptajām, taukainām, soda, garšvielām uc;
• ēst ēdienu 5-6 reizes dienā.

Ja konservatīvas ārstēšanas metodes ir neefektīvas vai arī žultsakmeņiem ir akūta forma, tad ķirurģiska operācija ir indicēta pacientam. Visefektīvākā radikālā ārstēšana ir laparoskopiska holecistektomija.

Pacienta sagatavošana operācijai

Lai novērtētu pacienta gatavību ķirurģiskai iejaukšanai žultsakmeņu slimības ārstēšanā, var pamatoties uz vispusīgas pārbaudes rezultātiem. Tas palīdz identificēt komplikācijas orgānos ar patoloģiju un citām novirzēm.

Pacienta pārbaude sastāv no šādām procedūrām:

• apmeklējot terapeitu un citus ārstus (ja tādi ir);
• vispārēja asins un urīna analīze;
• glikozes līmenis asinīs;
• tests sifilisam, B un C hepatītam;
• bioķīmisko asins analīzi;
• koagulogramma (asins recēšanas analīze);
• Vēdera orgānu ultraskaņa;
• elektrokardiogrāfija (EKG);
• elpošanas sistēmas rentgena starojums;
• esophagogastroduodenoscopy (gastroezofageālā gremošanas iekārta);
• zarnu kolonoskopija (ja ir norādīts).

Dažos gadījumos, nosakot citas ar žultsakmeņu slimību saistītās slimības, ārsts nosaka pirmsoperācijas terapiju. Bet pacienta sagatavošana žultspūšļa ķirurģiskai ārstēšanai ir šāda:

• Pēdējai maltītei jānotiek ne vēlāk kā 19:00.
• Vakarā pirms laparoskopijas un rīta ir nepieciešams veikt tīrīšanas klizmu.
• Divu dienu laikā pirms ārsta noteiktās ķirurģiskās procedūras jālieto zāles Espumizan.
• Operācijas dienā nevar ēst un dzert. Pacientam ir jāveic duša.

Ja pacients dzer jebkādus medikamentus, jums jākonsultējas ar savu ārstu par to, vai viņu uzņemšana šajā dienā ir pareiza.

Laparoskopiskās holecistektomijas īpašības

Šī žultsakmeņu slimības ārstēšanas metode ir visdrošākā un efektīvākā. Operācijas būtība ir tāda, ka pacients veic 4 mazas punkcijas, caur kurām oglekļa dioksīds tiek ievadīts peritoneum, izmantojot Veress adatu. Pateicoties tam, tiek izveidota darbarīku kompleksa darba vide. Tad viņi ievieš trokārus - speciālas caurules, kas ir aprīkotas ar vārstiem, lai, ievietojot instrumentus, gāze nenāk. Laparoskopu ievieto vienā caurumā, caur kuru ekrānā atspoguļojas ķirurģiskās ārstēšanas process.

Šī ierīce palielina attēlu četrdesmit reizes, tāpēc ārsti var labāk apskatīt visus pacienta žults orgānus un struktūras, kas nav gadījumā ar atvērtu vēdera operāciju. Instrumentus ievada citos trokāros un žultspūšļa sekrēciju - artēriju un ieplūdi. Tad uz tiem uzlieciet skavas un izgrieziet. Pēc tam pats orgāns ir atdalīts no aknām un izņemts caur vienu no caurumiem. Parasti ir 10-15 mm griezums, bet reizēm punkcija tiek palielināta līdz 30 mm.

Laparoskopijas priekšrocības žultsakmeņu slimības ārstēšanā ir:

• nelielas vēdera sieniņu traumas;
• minimāls pēcoperācijas komplikāciju risks;
• pacients jūtas gandrīz bez sāpēm;
• strauja ķermeņa atveseļošanās;
• parasti ir ne vairāk kā divas dienas.

Vidēji laparoskopiskā holecistektomija ilgst aptuveni 40 minūtes.

Kontrindikācijas operācijai

Ķirurģijai žultsakmeņu slimības ārstēšanā, izmantojot laparoskopiju, neskatoties uz visām tās priekšrocībām, ir vairākas kontrindikācijas.

Ārstu absolūtās kontrindikācijas ietver:

• asiņošanas traucējumi;
• žultsceļa anomālijas;
• svarīgāko orgānu slimības progresēšanas pēdējais posms;
• elektrokardiostimulatora klātbūtne pacientam.

Relatīvās kontrindikācijas ir šādas:

• akūts holecistīta veids, kas ilgst vairāk nekā 3 dienas;
• difūzais peritonīts;
• grūtniecība;
• infekcijas slimība;
• iepriekšējā operācija vēderplēves rajonā.

Pēcoperācijas periods žultsakmeņu slimībai

Laparoskopiskās holecistektomijas beigās, kas iznāca bez komplikācijām, pacients paliek intensīvās terapijas nodaļā. Viņš ir parakstījis ārstēšanu, ievērošanu un diētu. Pirmajās 4-6 stundās pēc operācijas, lai noņemtu žultspūšļa, personai nevajadzētu piecelties un dzert. Nākamajā rītā ik pēc 20 minūtēm 1-2 šķidrumiem, kuru kopējais tilpums nav lielāks par 500 ml, nepieciešams šķidrums (vienkāršais ūdens).

Nākamajā dienā pēc žultsakmeņu slimības ķirurģiskas ārstēšanas jūs varat pārvietoties pa departamentu, sākt lietot cietus pārtikas produktus (kefīru, auzu, diētas buljonu, maltotus dārzeņus un augļus) un pakāpeniski palielināt šķidruma daudzumu, sasniedzot normālu līmeni.

Ārsti stingri aizliedz patērēt taukainus un ceptus ēdienus, stipru kafiju un tēju, saldumus un dzert ar cukuru 7 dienu laikā pēc žultsakmeņu slimības ķirurģiskās ārstēšanas beigām. Vidēji pēcoperācijas periods ilgst aptuveni 10 dienas. Šobrīd jūs nevarat nodarboties ar fizisko aktivitāti.

Ķermeņa atveseļošanās

Pēc žultsakmeņu slimības ķirurģiskas ārstēšanas pacients var pilnībā atgūt tikai pēc sešiem mēnešiem. Šajā laikā jums jāievēro pasākumi, kuru mērķis ir palīdzēt organismam un novērst jaunu akmeņu veidošanos.

Jaudai jābūt daļējai. Tas nozīmē, ka labāk lietot pārtiku 4 vai vairāk reizes dienā mazās porcijās, lai uzlabotu ārstēšanas efektu. Jūs nedrīkstat ēst dažas stundas pirms gulētiešanas.

Vienu mēnesi pēc žultsakmeņu slimības ārstēšanas ir iespējams veikt fizikālo terapiju ar ķirurģiju, kas palīdzēs nostiprināt priekšējās vēderplēves muskuļus un paātrinās atveseļošanās procesu.

Brūcēm pēc žults orgāna izņemšanas bija vieglāk dziedēt, jums nevajadzētu valkāt drēbes, kas izgatavotas no sintētiskiem audumiem, kas var izraisīt kairinājumu neaizsargātās vietās. Apakšveļa ir ērta un dabiska.

Lai palīdzētu ķermenim ātrāk atveseļoties pēc žultspūšļa, sanatorijas tipa iestādē, kur ir īpašas rehabilitācijas programmas.

Jāatceras, ka savlaicīga ķirurģiska ārstēšana ļauj turpināt ēst bez grūtiem ierobežojumiem (bet gan uz veselīgas uztura principu), nevis lietot zāles un spēlēt sportu. Pacienta atbilstība visiem ārsta ieteikumiem ir atslēga, lai veiksmīgi atgrieztos pie normālā dzīves ritma pēc žultsakmeņu slimības ārstēšanas.