Žultspūšļa audzējs

Žultspūšļa audzējs ir netipisku šūnu izplatīšanās no orgāna audu struktūrām. Ārsta un pacienta galvenais uzdevums ir novērst procesa padziļināšanos un izplatīšanos. Ir svarīgi pievērst uzmanību visām klīniskajām pazīmēm un parādīt onkoloģisko "modrību".

Ne visi audzēji, kas rodas žultspūšļa, parādās nekavējoties. Tas viss ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas, histoloģiskās struktūras un ļaundabīgiem audzējiem.

Žultspūšļa struktūra un funkcionālās iezīmes

Žultspūšļa ir bumbieru dobais orgāns, kas paredzēts, lai uzkrātu un uzglabātu aknu šūnu radīto žulti. Anatomiski tas sastāv no apakšas, ķermeņa un kakla. Žults izvads ir caur cistisko kanālu, kas ir urīnpūšļa kakla turpinājums, tad - kopējā žultsvadā.

Orgānu topogrāfija

Žultspūšļa atrodas tieši zem aknas, precīzāk zem labās daivas. Ar žultspūšļa gultu veido saites, kas piestiprina tās pie aknu apakšējās malas un atrodas fiksētā stāvoklī.

Attiecībā uz kaulu struktūrām žultspūšļa atrodas labajā hipohondrijā, 2 cm pa labi no viduslīnijas līnijas.

Žultspūšļa un žults funkcijas:

• rezervuārs un "uzglabāšana" - žults uzkrājas nākamajai ēdiena daļai;
• piedalīšanās pārtikas vielu pārstrādē, jo īpaši tauku emulgācija;
• aizkuņģa dziedzera fermentu aktivācija, lai paātrinātu ogļhidrātu, olbaltumvielu un lipīdu sadalīšanos gremošanas traktā;
• aizkuņģa dziedzera sinhronizācija - aizkuņģa dziedzera fermenti tiek izdalīti kopā ar žulti divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Tas veicina savlaicīgu un pareizu gremošanu;
• tievās zarnas kustības regulēšana. Zarnu šūnu ķīmiskie receptori reaģē uz žulti - ēdiens sāk kustēties un barības vielas tiek absorbētas.

Nedaudz par saslimstības statistiku

Gremošanas orgānu audzēji onkoloģisko slimību sarakstā aizņem aptuveni 6–7 vietas. Bet īpaši žultspūšļa, žultsvadu un aknu audzēji ir reti sastopami, tas nav lielāks par 1-1,5% no visiem onkopatoloģijas gadījumiem.

Slimības pieaugums pēdējos 5 gados nav lielāks par 0,4%. Vecuma prasības patoloģijas: cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem. Lai gan pēdējo desmit gadu laikā aknu audzēji ir kļuvuši jaunāki, tas ir saistīts ar C hepatīta biežuma palielināšanos un pāreju uz hepatocelulāro karcinomu.

Mūsdienu medicīnā arsenālā ir precīzas diagnostikas ierīces, augsto tehnoloģiju metodes žults ceļu ķirurģijai, mērķtiecīga (mērķtiecīga) terapija. Bieži vien aknu un žultspūšļa audzēju simptomi tiek maskēti kā citas, biežāk sastopamas slimības: hepatīts, holecistīts, žultsakmeņi, pankreatīts, žults ciroze.

Līdz ar to žults sistēmas vēzi bieži diagnosticē vēlākos posmos, kad spēja izārstēt slimību ir ļoti maza. Šajā gadījumā ir jādara paliatīvs (uz laiku atbrīvojot pacienta stāvokli).

Hepatobiliārās sistēmas audzēju klasifikācija

Atkarībā no klasifikācijas zīmes audzēji ir sadalīti vairākās grupās.

I. Histoloģiskā klasifikācija:

Labdabīgi audzēji un / vai pirmsvēža slimības:

• Hemangiomas un aknu adenomas, patiesas aknu cistas.
• Fibroma, adenoma, myxoma, leiomyoma, žultspūšļa fibroxantogranuloma, žultspūšļa polips, papiloma.

Ļaundabīgi audzēji:

• Vēzis, kas radies epitēlijā: adenokarcinoma (visbiežāk), cietais un gļotainais žultspūšļa vēzis ar atšķirīgu diferenciācijas pakāpi; hepatocelulārā karcinoma (hepatocelulārā karcinoma). Jo tuvāk normālam audzēja audam, jo ​​vieglāk tās var ārstēt.
• Izaugusi no saistaudu slāņa: žultspūšļa un aknu sarkomas sasitums (šķiedrveida vēzis).
• Augšana no parenhīmajām struktūrām: hepatoma (no aknu šūnām veidots audzējs), holangioma (intrahepatisko žultsvadu audzējs), holangiohepatoma;
• Anaplastic vēzis ir ļaundabīgākais žultspūšļa audzējs. Tā aug ātri un metastazē, bet reti notiek.

Ii. Klasifikācija pēc orgānu struktūras netipisko šūnu bojājuma pakāpes:

• virspusējs process - ietekmē tikai gļotādu;
• dziļš process - audzējs izplatās orgāna sienā vai „izplūst”, kas skar vairāk žultspūšļa anatomisko struktūru;
• audzējs pārsniedz orgāna robežas - aknas, „vietējie” limfmezgli, kuņģi vai tievās zarnas ietekmē vēža šūnas;
• audzēja kopējā izplatība, kas pārsniedz iepriekšminētās lokalizācijas, hematogēna un limfogēna.

Iii. TNM starptautiskās sistēmas burtciparu klasifikācija, kur T ir audzēja izplatība (dziļums), N ir metastāžu klātbūtne / neesamība reģionālajos limfmezglos, M ir attālinātas metastāzes.

Labdabīgi žultspūšļa audzēji ir reti. Parasti tie ir nejauši konstatētie dati par vēdera orgānu ultraskaņu vai žults trakta radiopārbaudi. Tie turpinās bez simptomiem vai asimptomātiskiem. Visbiežāk var parādīties žultsceļu diskinēzijas simptomi. Persona ar šādu patoloģiju ir gastroenterologa uzraudzībā: ja audzējs nepalielinās un simptomi nenotiek, tad tas pat netiek izņemts.

Bet ļaundabīgi audzēji žultspūšļa ir biežāk nekā labdabīgi. Tie veido 90% no visiem žultsceļa audzējiem.

Cēloņi un riska faktori žultspūšļa audzējiem

Līdz šim vēža cēloņi nav zināmi. Daži eksperti uzskata, ka ģenētiskās mutācijas ir „vainīgas” par netipisku šūnu parādīšanos, bet citas ir cilvēka dzīves veids. Jebkura vairāku veicinošu faktoru kombinācija var būt bīstama.

Žultspūšļa vēža riska faktori:

• iedzimtība - ja ģimenes loceklim ir bijis vēzis, tad pastāv iespēja, ka tā parādīsies nākamajās paaudzēs;
• hronisks holecistīts ar paasinājumiem - iekaisums izraisa polipu veidošanos, kas mēdz būt ozlokachestvlenie. Pat audzējs neliela žultspūšļa polipā var radīt neparedzamas sekas;
• žultsakmeņu slimība - aprēķins ievaino urīnpūšļa sienu un kanālus. Bojātu šūnu vietā var veidoties netipiskas šūnas;
• 2 un 3 stāvokļu kombinācija - ilgstoša žultsakmeņi, kam seko hroniska bakteriāla holecistīta simptomi. Tas ir īpaši bīstama kombinācija kancerogenitātes ziņā;
• žults stāzi, ko izraisa hipokinētiskā tipa žultsdiskinēzija - notiek, pārkāpjot cauruļu sienas kontraktilitāti;
• nepareiza uzturs un pastāvīgas kļūdas uzturā - lieko tauku un ogļhidrātu pārtika pārkāpj žults izplūdes dinamiku. Neliels daudzums augu pārtikas produktu samazina zarnu kustību un veicina žults ceļu diskinēziju;
• vienlaicīga augšējā kuņģa-zarnu trakta patoloģija - hronisks gastrīts ar refluksu, pankreatītu, divpadsmitpirkstu zarnas čūlu;
• kaitīgas ķimikālijas un smagie metāli - ilgtermiņa novērojumi apstiprina, ka metalurģijas darbinieki ir vairāk pakļauti audzēju parādībai žultspūšļa apstākļos.

Žultspūšļa audzēju simptomi

Visus žultspūšļa un kanālu audzēju simptomus var iedalīt divās grupās: vietējā un vispārējā.

• Vietējie (lokālie) simptomi - slimības pazīmes, kas izpaužas orgānu sistēmā, kur audzējs ir lokalizēts.
• Bieži simptomi ir slimības pazīmes, kas ietekmē ķermeni kopumā.

Pirmie žultsceļa audzēja simptomi var tikt sajaukti ar žultsceļu diskinēziju, kas ir 50% Krievijas iedzīvotāju. Bieži traucējumi no vēža „zvani” ir saistīti ar kļūdām diētā, nogurumā, pārmērīgā darbā vai gastrītā, kas arī ietekmē lielāko daļu valsts iedzīvotāju.

Kad slimība progresē, nopietnākas izpausmes ir saistītas ar klīnisko attēlu.

1 simptomu grupa - lokāls:

• sāpes labajā hipohondrijā un / vai epigastrijā, kas mēdz izplatīties vēdera dobumā;
• rūgtums mutē, kas saistīts ar žults plūsmas traucējumiem;
• vemšana žults trakta un zarnu trakta kustības dēļ;
• vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās adekvātas tauku gremošanas trūkuma dēļ un traucēta kuņģa-zarnu trakta kustība;
• krēsla precizēšana (līdz gaiši dzeltenai krāsai). Parasti gremošanas laikā oksidēto žults pigmentu dēļ fekālijas kļūst brūnas. Ja žults iekļūst zarnā sakarā ar audzēja obstrukciju, izkārnījumi nenonāk pie normālas krāsas.

2 simptomu grupas - bieži:

• intoksikācijas pazīmes - apetītes zudums vai izkropļojumi, slikta dūša, vājums;
• ādas un gļotādu dzeltenība - žults pastāvīgi uzkrājas, bet zarnu trakta lūmena un audzēja pārklāšanās dēļ iekļūst zarnās. Sākas alternatīva secinājuma „meklēšana” - uzsūkšanās asinīs;
• drudzis - imunitāte ar drudzi mēģina cīnīties ar netipiskām šūnām.

Žults sistēmas audzēju sekas un komplikācijas:

• obstruktīva dzelte - audzējs aizver žults kanāla lūmenu un novērš žults plūsmu;
• žults pankreatīts - kopējam žultsvadam un aizkuņģa dziedzera kanālam ir viens izejas punkts. Žults un aizkuņģa dziedzera sulas izlaide notiek sinhroni. Ja žults iekļūst zarnu lūmenā audzēja dēļ, aizkavējas aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšana ar fermentiem. Sākas aizkuņģa dziedzera pašregulācija;
• pietūkums - lokāls un vispārināts. Viņi nāk tāpēc, ka aknu vēnas "aizspiež" ar aizaugušo audzēju - spiediens portāla vēnu sistēmā palielinās, traucēta venozā aizplūšana no perifērijas. Sakarā ar vēderplēves karcinomatozi (vairākas metastāzes) var rasties ascīts - daudz šķidruma vēderā.

Žultspūšļa vēža un metastāžu ceļu posmi

0. posms - karcinoma atrodas žultspūšļa gļotādā.

1. posms - audzējam ir endofītiska augšana, t.i., tā iekļūst orgānu sienas muskuļu un saistaudu audos.

2. posms - blakus esošā gremošanas orgāna (aknu, kuņģa, aizkuņģa dziedzera) un reģionālo limfmezglu vēža šūnu sakāve.

3. posms - metastāzes iekļūst citās orgānu sistēmās caur asins vai limfātisko kanālu.

4. posms - vairāku metastāžu un vēža kachexija (izsīkums).

Galvenie un visizplatītākie veidi, kā metastazēt žultspūšļa vēzi:

• mezentērijas, kuņģa limfmezgli, jostas limfas stumbra, retroperitoneālās limfmezgli;
• aizkuņģa dziedzeris;
• aknas;
• kuņģa;
• liesa;
• tālvadības metastāzes - gļotādas limfmezgli, sekundāri ļaundabīgi audzēji plaušās.

Kurš ārsts sazinās

Žultsceļu vēža patoloģijā 4 speciālisti strādā kopā: gastroenterologs, onkologs, vēdera ķirurgs un endoskopists.

Gastroenterologs novēro pacientu visā slimības periodā un nosaka konservatīvu terapiju. Onkologs un vēdera ķirurgs plāno operācijas gaitu un veic to. Endokopists izmanto mūsdienīgas žultsceļu patoloģiju invazīvās diagnostikas metodes.

Žultspūšļa vēža diagnostika

Ir laboratorijas un instrumentālās pētniecības metodes.

Laboratorijas diagnostika nav specifiska. Tas parādīs "traucējumu" klātbūtni hepatobiliarālajā traktā, bet nenosaka cēloni.

Bioķīmiskais asinsanalīze audzējam parādīs, ka bilirubīns ir paaugstināts, aknu transamināzes, aizkuņģa dziedzera amilāze (ja attīstījies žults pankreatīts), tiola tests; palielinājās olbaltumvielu gamma globulīna frakcija, ņemot vērā kopējo proteīnu samazināšanos.

Koprogramma - izkārnījumos ir nesagremoti tauki un dažādas diētiskās šķiedras.

Ir pilnīgs asins skaits - leikocitoze un anēmija.

Vēža antigēnu noteikšana vēnu asinīs - carcinoembryonic un CA 19–9.

Instrumentālās metodes ir vērstas uz specifiskas patoloģijas noteikšanu:

• vēdera orgānu ultraskaņas pārbaude - žultspūšļa audzēji ultraskaņā ir redzami;
• žults trakta radiopārbaude parādīs precīzu audzēja stenozes atrašanās vietu;
• Vēdera MRI parāda lokalizāciju un audzēja pazīmes pa slānim;
• scintigrāfija - radioloģisks pētījums, ko izmanto, lai novērtētu audu struktūru un izotopu eliminācijas ātrumu;
• laparoskopija ir operācija, ar kuru ievada zondes vēdera dobumā caur nelielām atverēm ar orgānu un audu vizualizāciju. Laparoskopijas laikā bieži tiek ņemta biopsija - audu gabali tiek izgriezti histoloģiskai izmeklēšanai ar mikroskopu. Ir apstiprināta vēža diagnoze un noteikts tās izskats.

Žultspūšļa vēža ārstēšana

Žultspūšļa audzēju ārstēšana ir sadalīta divās lielās apakšgrupās: konservatīvā un ķirurģiskā.

Ķirurģiska ārstēšana

Ārstēšana ir radikāla, ja ķirurģiski audzējs tiek pilnībā izņemts un paliatīvs, ja audzēju nevar noņemt, nesabojājot svarīgas ķermeņa struktūras, tāpēc operācija ir īslaicīga.

Radikālas operācijas:

• žultspūšļa izvadīšana (holecistektomija) - ar laparoskopisku metodi vai atklātu piekļuvi; vairāk par žultspūšļa izvadīšanas ietekmi →
• holecistektomija ar aknu daļēju rezekciju - tas tiek darīts, ja vēža šūnas ir daļēji nodotas aknās.

Paliatīvā ķirurģija:

• žultsvadu stentēšana un paplašināšana ar tīkla implanta uzstādīšanu;
• radot apvedceļa anastomozi starp žultspūšļa un divpadsmitpirkstu zarnu;
• holecistostomija - drenāžas caurules izņemšana no žultspūšļa uz ārpusi.

Konservatīva ārstēšana

Kompleksā vai dažādās kombinācijās izmanto vairākas konservatīvas terapijas metodes:

• ķīmijterapija - standarta ķīmijterapija iekšķīgi vai intravenozi. Tam ir daudz blakusparādību, bet ar vairākām metastāzēm, kas ir neaizvietojamas;
• radiācijas terapija - mērķa starojums notiek skartā orgāna vietā;
• Mērķtiecīga žultspūšļa audzēju terapija tiek uzskatīta par efektīvāku un drošāku nekā iepriekšējās 2 metodes. Tas sastāv no zāļu mērķa efekta uz vēža šūnām. Tas palīdz samazināt blakusparādības un paātrināt audzēja iznīcināšanu;
• hepatoprotektori, spazmolītiskie līdzekļi, prokinētika - žults trakta un zarnu korekcija.

Ārstēšanas laikā jāievēro diēta: izslēdziet taukus un ceptos, viegli sagremojamus ogļhidrātus; ēst vairāk vārītu un sautētu dārzeņu.

Prognoze

Ja audzējs tiek konstatēts savlaicīgi, tad ar tās pilnīgu izņemšanu iznākums ir labvēlīgs un pēc operācijas ir nodrošināts 5 gadu izdzīvošanas līmenis. Arī slimības prognozi nosaka šādi faktori:

• procesa izplatība - audzēja radikālas izņemšanas agrīnajos posmos ir daudz vieglāk nekā pēdējā;
• audzēja histoloģiskais veids - ja vēzis ir labi diferencēts, izredzes atbrīvoties no tā ievērojami palielinās;
• sekas, ko žultspūšļa audzējs ir devis organismam - ilgstoša dzelte, veicina smagas intoksikācijas, vēža šūnu metastāzes - toksisku ķīmijterapijas līdzekļu piespiedu lietošanai;
• iespējama žultspūšļa audzēja radikāla aizvākšana.

Pareiza un savlaicīga diagnostika - atslēga pilnīgai un veiksmīgai ārstēšanai. Modernā ārstēšanas metode - mērķtiecīga terapija - žultspūšļa audzējiem palielina pacienta izdzīvošanu.

Vēzis ir ārstējams. Bet jums ir nepieciešams klausīties savas jūtas un apmeklēt gastroenterologu vismaz reizi divos gados.

Žultspūšļa vēzis: cēloņi, pirmie simptomi un pazīmes, kā ārstēt

Žultspūšļa vēzi (RZHP) uzskata par retu patoloģiju, ko konstatē vidēji divi cilvēki uz simts tūkstošiem cilvēku, un tas ir sestais izplatītākais no visiem gremošanas sistēmas audzējiem. Diagnozes grūtības un spilgtu simptomu trūkums agrīnā stadijā bieži vien neļauj savlaicīgi diagnosticēt audzēju, tāpēc šāda vēža savlaicīga atklāšana ir iespējama tikai ceturtdaļā gadījumu.

Pacientu vidū dominē gados vecāki cilvēki, biežāk pēc 70 gadiem, un pacientu vidū ir pusotru līdz divas reizes vairāk sieviešu nekā vīrieši. Slimības attīstībai, dzīvesveidam, diētai un citas žultsceļa patoloģijas klātbūtnei, kas izraisa to pastāvīgu ievainojumu (piemēram, akmeņi), ir liela nozīme. Vairumā gadījumu vēzis ir apvienots ar žultsakmeņu.

Žultspūšļa ir mazs bumbieru orgāns, kas atrodas zem aknām un ar to saistīts ar cauruļvadiem. Urīnpūšļa galvenais uzdevums ir žults uzkrāšanās, ko rada aknas, un tās izdalīšanās divpadsmitpirkstu zarnā, lai piedalītos tauku sadalīšanā. Orgāna iekšējam slānim, gļotādai, pastāvīga žults agresīvo komponentu ietekme, un, ja lūmenā jau ir izveidojušies akmeņi, tie izraisīs pastāvīgu iekaisumu un gļotādu šūnu bojājumus, atbildot uz to, kas būs viņu palielināta proliferācija un audzēja augšana.

Starp visiem iespējamajiem žultspūšļa audzējiem līdz 90% veido vēzis, tāpēc aizdomas par audzēja augšanu prasa rūpīgu pacienta izmeklēšanu un procesa ļaundabīgo audzēju izslēgšanu.

Žultspūšļa vēža cēloņi

Žultspūšļa audzēju un cauruļu cēloņi ir vairāk "ārēji", ņemot vērā pacienta dzīvesveidu un līdzīgu saslimšanu klātbūtni.

Starp riska faktoriem ir:

• Uzlabots vecums (īpaši virs 70 gadiem);
• Sieviešu dzimums (starp 1,5-2 reizes vairāk sieviešu);
• Aptaukošanās (palielina žultsceļu patoloģijas risku kopumā, īpaši kombinācijā ar sieviešu dzimumu);
• Smēķēšana;
• Arodslimības (gumijas rūpniecībā, metalurģija, ko izraisa nitrozamīnu un citu kancerogēnu iedarbība);

akmeņi drudzē un hronisks iekaisums (holecistīts) ir audzēja attīstības riska faktori

Akmeņi un žultspūšļa iekaisums (līdz 90% vēža slimnieku cieš no žultsakmeņu un / vai hroniska holecistīta);

Kalcifikācija (kalcija sāļu nogulsnēšana) žultspūšļa sienā pret hronisku iekaisumu fona ievērojami palielina vēža iespējamību;

Žultsvadu cistas un anomālijas, kas izraisa žults stagnāciju, kas pati par sevi ir nedaudz kancerogēna, un fona, kurā žults trakta gļotādā notiek pirmsvēža izmaiņas;

Ar žultspūšļa polipiem, kuru izmērs ir no 1 cm, ir augsts ļaundabīgo audzēju risks;

Helicobacter pylori infekcijas klātbūtne palielina čūlaino bojājumu risku kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, kā arī varbūtību, ka holecistīts un žultsakmeņi var izraisīt vēzi;

Diēta ar ogļhidrātu un tauku pārsvaru un šķiedrvielu un diētisko šķiedru saturu;

Amerikāņu izcelsme (tiek atzīmēts, ka amerikāņi vairākas reizes biežāk cieš no šāda veida audzēja nekā eiropiešiem vai aziātiem).

Jāatzīmē, ka ne visiem pacientiem ar šiem stāvokļiem attīstās vēzis, jo lielākā daļa vecāka gadagājuma cilvēku, jo īpaši sievietes, kurām ir liekais svars, ir tāds pats holecistīts vai holelitiāze. Tomēr ir jāņem vērā šāda varbūtība, un vēža profilaksei Jums savlaicīgi jāapmeklē ārsts un jāatbrīvojas no polipiem, akmeņiem vai holecistīta.

RZhP veidi un posmi

Žultspūšļa vēža mikroskopiskā izmeklēšana parasti ir adenokarcinoma, tas ir, dažāda diferenciācijas pakāpes dziedzera audzējs (augsts, vidējs, zems), kas nosaka slimības prognozi. Jo augstāks ir audzēju šūnu diferenciācijas (attīstības) līmenis, jo lēnāk augs audzējs un jo labāka būs pacienta prognoze.

RZhP ir tendence uz strauju izplatīšanos uz aknām, žultsvadiem, kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas saišu, asinsvadiem, veidojot blīvu konglomerātu, izspiežot žults ceļu un novedot pie obstrukcijas dzelte. Zarnu sienas vai aizkuņģa dziedzera galvas dīgšana ir pilna ar nopietniem traucējumiem no šiem orgāniem.

Žultsceļu vēzis ir reta patoloģija, kad adenokarcinoma sāk sākties augt žultsvados. Šī audzēja cēloņi ir ne tikai iekaisuma izmaiņas (holangīts), bet arī malformācijas, kā arī parazitāras invāzijas, kas ir īpaši izplatītas Tālajos Austrumos un dažās Āzijas valstīs.

Cholangiocelulārās karcinomas izpausmes daudzējādā ziņā ir līdzīgas žultspūšļa vēža simptomiem, tāpēc ir ļoti grūti atšķirt šīs slimības ar klīniskām pazīmēm. Turklāt ar ievērojamu audzēja lielumu un apkārtējo audu dīgtspēju ne vienmēr ir iespējams noteikt vēža avotu pat pēc audzēja izņemšanas un rūpīgu histoloģisko izmeklēšanu.

žultspūšļa vēzis

Atkarībā no audzēja izplatības veida slimības posmi ir atšķirīgi:

• 0 pakāpe vai "vēzis vietā", kad audzējs atrodas urīnpūšļa gļotādā;
• 1. posms (A, B), kad audzējs var iebrukt orgāna muskuļu slānī;
• 2. posmā audzējs var sasniegt serozi, dīgt un ietekmēt reģionālos limfmezglus un blakus esošās aknu daļas, tievo zarnu, aizkuņģa dziedzeri;
• Slimības 3. posmu papildina vēža tālāka iekļūšana apkārtējās struktūrās, tās iekļūšana aknu artērijā un aknu vārtu limfmezglu bojājumi;
• 4. stadijā audzējs ir neārstējams, ko raksturo tālu metastāžu klātbūtne.

RZHP diagnostikas izpausmes un metodes

Žultspūšļa vēža simptomus ilgu laiku var maskēt esošais holecistīts vai žultsakmeņi, tāpēc sāpes pareizajā hipohondrijā vai gremošanas traucējumi kādu laiku nerada trauksmi. Sākotnējais audzēja posms, kamēr tas joprojām ir mazs, var pat turpināties bez vēža pazīmēm.

Pirmie neoplazijas simptomi var parādīties, kad tas iegremdē visu urīnpūšļa sienu un apkārtējos audus, tad sāpes kļūs pastāvīgas, blāvas, vēdera augšdaļā un labajā hipohondrijā. Nezināmas izcelsmes drudža klātbūtne, kā arī sāpes un dispepsijas simptomi gandrīz vienmēr runā par ļaundabīgu audzēju.

Izpausmes, kas netieši norāda uz audzēja augšanas iespēju, apsveriet:

1. Sāpes vēdera augšdaļā, labais hipohondrium;
2. dzelte;
3. nepamatots drudzis;
4. sāpīga audzēja veidošanās aknās;
5. dispepsijas simptomi - slikta dūša un vemšana, vēdera uzpūšanās, caureja.

Jāatzīmē, ka šie simptomi var rasties arī žultspūšļa iekaisuma procesā, bet tos nedrīkst ignorēt, jo tikai speciālists var izslēgt audzēja iespējamību.

Viena no raksturīgākajām vēža pazīmēm ir sāpīga audzēja veidošanās pareizajā hipohondrijā. Papildus blīvajam mezglotajam mezglam tādi veidojumi var atrasties arī aknās, kas palielinās.

Gandrīz puse pacientu cieš no dzelte. Šis pārkāpums ir saistīts ar žults aizplūšanas aizskārumu pa skartajiem žultsvadiem, kā rezultātā žults komponenti iekļūst asinsritē, nokļūst ādā un gļotādās, dodot tiem dzeltenu krāsu. Tā kā dzelte pasliktinās, parādās niezoša āda, jo žultsskābes kairina ādas receptorus, un pacients var saskrāpēt savu ķermeni.

Audzēja augšanu parasti pavada svara zudums, tāpēc daudzi pacienti zaudē svaru, jo attīstās citi vēža simptomi. Šo simptomu reti var ignorēt, īpaši, ja pacientam ir arī sāpes.

Žultspūšļa vēzi ar aknu metastāzēm parasti pavada strauja progresēšana un aknu mazspējas pazīmes. Sāpes kļūst spēcīgākas, aknas palielinās, pacienti kļūst vājāki, zaudē svaru, palielinās dzelte un vēdera dobumā ir iespējama šķidruma uzkrāšanās (ascīts). Dažreiz var būt jūtama metastāzes, un ar ultraskaņas pārbaudi tiek apstiprināta to klātbūtne.

audzēja diagnostikā

Pamatojoties uz iepriekšminētajiem simptomiem, ārsts var aizdomās par audzēja augšanu un, lai apstiprinātu diagnozi, parasti veic:

• Ultraskaņas izmeklēšana, tostarp endoskopiskās vai laparoskopiskās iejaukšanās laikā;
• CT skenēšana, MRI;
• Cholangiogrāfija, kuras mērķis ir pētīt žultsvadus;
• Diagnostiskā laparoskopija ar biopsiju (aizdomīgiem fragmentiem histoloģiskai izmeklēšanai).

Pacientiem ar žultspūšļa vēzi asins analīzes liecina par aknu darbības traucējumiem, leikocitozi un paātrinātu ESR. Vēža embrionālā antigēna koncentrācijas palielināšanās var norādīt arī uz žultspūšļa ļaundabīgo audzēju.

Papildu pētījumu mērķis ir noskaidrot audzēja lielumu, atrašanās vietu, izplatību, blakus orgānu un audu iesaistīšanās pakāpi, pamatojoties uz kuru ārsts nosaka slimības stadiju un izstrādā turpmākās ārstēšanas plānu.

Žultspūšļa vēža ārstēšana

Rzhp terapijas izvēli nosaka audzēja procesa stadija, tās izplatība apkārtējos audos, pacienta vecums un stāvoklis.

Bieži slimība tiek atklāta pēc urīnpūšļa izņemšanas no žultsakmeņiem. Šajā gadījumā audzējs parasti aprobežojas ar orgāna robežām, tāpēc jau veiktā darbība var būt pietiekama, lai iegūtu labu rezultātu. Ja audzējs ir pārsniedzis orgāna robežas, tas ir diedzējis blakus esošajos audos, tad darbība var nebūt iespējama, jo tas ir tuvu un cieši saistīts ar aknām, aizkuņģa dziedzeri, tievo zarnu. Ja radikāla ķirurģiska ārstēšana nav iespējama, ārsti ir spiesti izmantot paliatīvās operācijas, kuru mērķis ir uzlabot pacienta stāvokli un mazināt vēža simptomus.

Galvenā pieeja žultspūšļa vēža ārstēšanai joprojām ir ķirurģija, un jo ātrāk tā tiek veikta, jo labāk gaida pacientu.

Vietējos vēža veidos tiek veikta holecistektomija (žultspūšļa izņemšana), un iejaukšanos var veikt, izmantojot laparoskopiskas metodes bez plašiem griezumiem. Papildus urīnpūšļa izņemšanai, ķirurgs atstaro aknas un žultsvadus, iznīcina veselus audus, limfmezglus un iegriezumu malas, kas nepieciešamas instrumentu ievietošanai, lai izvairītos no audzēja šūnu izplatīšanās operācijas laikā.

laparoskopisks (kreisais) un tradicionālais (labais) žultspūšļa izņemšana

Ar neoplazijas izplatīšanos ārpus žultspūšļa, ievadīšana žultsvados, radikāla ķirurģija var būt sarežģīta, jo precīzas neoplazmas robežas vairs nevar noteikt, un aknu vai aizkuņģa dziedzera bojājumi ir ļoti nopietni. Dažos gadījumos tomēr ir iespējams noņemt gan skarto orgānu, gan aknu un aizkuņģa dziedzera fragmentus, gan tievo zarnu, bet šādas ārstēšanas iespēja nosaka audzēja augšanas raksturu un ķirurga kvalifikāciju.

Pacienti, kuriem žultspūšļa audzēju konstatē jau orgāna vai operācijas laikā, tiek uzskatīti par neārstētiem, un šāda vēža noņemšana kļūst par tehniski neiespējamu uzdevumu. Paliatīvā ārstēšana ir vērsta uz sāpju mazināšanu, žultsvadu dekompresiju un žults plūsmas uzlabošanos no aknām. Tādējādi žultsvados ir iespējams uzstādīt plastmasas caurules, lai izveidotu fistulu starp kanāliem un jejunumu, vai pārvietotu ārējo fistulu, caur kuru notiks žults plūsma. Šādas manipulācijas var samazināt spiedienu žultsvados un mazināt šīs lokalizācijas vēzim raksturīgās obstruktīvās dzelte.

ductal audzēja vieta sarežģī operāciju

Žultsceļu vēzis var būt iemesls diezgan traumatiskām iejaukšanās reizēm, kad tiek noņemts ne tikai ietekmētais kanāls, bet arī žultspūšļa, reģionālo limfmezglu, aknu segmentu, kuņģa un tievo zarnu daļas, aizkuņģa dziedzeris. Šādas operācijas parasti tiek veiktas progresējošos slimības gadījumos, un ar audzēja agrīnu atklāšanu ķirurgs aprobežojas ar skarto kanālu rezekciju, atjaunojot žults plūsmu.

Radiācijas terapija netiek plaši izmantota žultspūšļa un cauruļu vēzis, jo audzējs nav ļoti jutīgs pret radiāciju, bet tas ir iespējams kā paliatīvā aprūpe vai pēc operācijas, lai novērstu recidīvu. Apstarošana notiek gan attālināti, gan lokāli, pēc tam, kad katetrs vai speciālas adatas ir ievietotas ar radiofarmaceitisko līdzekli (brachiterapiju) skartajā zonā. Radiosensitizētāju ieviešana, kas palielina audzēja audu jutīgumu pret radiāciju, uzlabo šāda veida ārstēšanas efektivitāti. Ar audzēja progresējošo stadiju un smagu sāpju sindromu pat daļēja vēža šūnu iznīcināšana var uzlabot pacienta stāvokli.

Ķīmijterapija ir ļoti ierobežota rzhp gadījumā, ņemot vērā audzēja zemo jutību pret zālēm. To var veikt gan sistēmiskas ķīmijterapijas veidā ar intravenozu citostatiska līdzekļa ievadīšanu, gan lokāli, kad zāles tiek injicētas audzēja augšanas zonā. Visbiežāk izmantotais fluoruracils, cisplatīns, kas tiek parakstīts pēc ķirurģiskas iejaukšanās, lai novērstu recidīvu un iznīcinātu šūnas, kas varētu būt palikušas audzēja laukā. Dažos gadījumos ķīmijterapijai ir paliatīvā vērtība, lai samazinātu audzēja masu neveiksmīgā vēzī.

Ja uzskaitītās ārstēšanas metodes ir neefektīvas vai neiespējamas, pacientam var tikt parādīta aknu transplantācija, bet ne visiem ir šāda operācija, kas saistīta ar nepieciešamību atrast donora orgānu un pašas iejaukšanās sarežģītību, kas prasa atbilstošu aprīkojumu un specializētu ķirurgu komandu.

Pēc veiksmīgas audzēja izņemšanas pacients ir ārsta uzraudzībā, un viņš apmeklē divreiz gadā pirmajos divos gados pēc operācijas un katru gadu pēc tam.

Mūsdienās medicīnas zinātne nepaliek nemainīga, pastāvīgi meklē efektīvākus vēža ārstēšanas veidus. Tiek veikti jauni medikamenti vai metodes, kurās pacientus var iekļaut jebkurā slimības stadijā. Pacients var lietot jaunas zāles paralēli ar vispārpieņemtu ārstēšanas režīmu vai bez tā, un ikvienam jāzina par iespēju piedalīties šādos pētījumos, jo tā ir iespēja iegūt ne tikai ārstam vērtīgu klīnisko informāciju, bet arī efektīvu cīņu pret vēzi.

Žultspūšļa un kanālu vēža prognoze ir nopietna. Tas skaidrojams ar to, ka tikai 25% neoplazmu tiek atklāti agrīnā stadijā, pārējie - ar procesu un bojājot tuvējos orgānus. Ārstēšana ir efektīva tikai tad, ja audzējs atrodas žultspūšļa vai kanāla iekšpusē, citos gadījumos tas bieži ir paliatīvs.

Nav īpašu pasākumu, lai novērstu šo viltīgo slimību, bet pēc vienkāršiem noteikumiem var samazināt iespējamo vēža risku. Lai novērstu profilaksi, jums jāuzrauga svars, uzturs (ierobežojot dzīvnieku taukus un palielinot augļu un dārzeņu īpatsvaru), novēršot smēķēšanu, nodrošinot atbilstošu fiziskās aktivitātes līmeni. Hroniska iekaisuma vai žultsakmeņu klātbūtnē Jums jākonsultējas ar ārstu un jāveic atbilstoša ārstēšana.

Žultspūšļa vēzis: pazīmes, izpausme, diagnostika un ārstēšana

Žultspūšļa vēzis - ļaundabīga rakstura onkopatoloģija, kurā orgānu šūnas molekulārā līmenī izpaužas mutācijas transformācijās. Slimība ir reti diagnosticēta - no kopējā gremošanas sistēmas vēža skaita apstiprināta 0,5% gadījumu. Risks - sievietes ar pensionēšanās vecumu (virs 55 gadiem).

Patoloģiju raksturo strauja attīstība un smags klīniskais izklāsts, tostarp intensīva sāpes, izsmelšana, dzelte. Grūtības slimības agrīnā atklāšanā un veiksmīgā izārstēšanā ir saistītas ar nepietiekamām zināšanām par patogenētiskiem mehānismiem, kas izraisa šūnu mutāciju.

Riska faktori

Kuņģa-zarnu trakta vēzi gastroenteroloģijā sauc par retu ļaundabīgu audzēju. Pēc morfoloģisko izmaiņu rakstura primārais vēzis 80% gadījumu notiek adenokarcinomas veidā, kurā audzēju pārstāv dziedzera šūnas. Retāk galvaskausa vēzis attīstās atbilstoši klasiskā karcinomas (kas sastāv no epitēlija šūnām), plakanšūnu vai gļotādas vēža veida. Patoloģija bieži tiek apvienota ar žults un extrahepātisko žultsvadu karcinomu.

Nav zināmi specifiski riska faktori, kas palielina onkopatoloģijas iespējamību. Medicīnā ir saraksts ar iemesliem, kas izraisa onkogēna aktivāciju:

• apgrūtināta iedzimtība - ar žultspūšļa vai citu kuņģa-zarnu trakta orgānu ģimenes saslimšanas gadījumu klātbūtnē patoloģijas attīstības risks palielinās līdz 60%;
• vecuma faktors - lielākā daļa onkopatoloģijas gadījumu ir reģistrēti personām, kas vecākas par 50–60 gadiem;
• ilgstoša saskare ar kancerogēniem;
• kaitīgi darba apstākļi, metālu kausēšana un gumijas izstrādājumu ražošana;
• pārnestās parazitārās infekcijas (opisthorchiasis);
• gremošanas trakta hroniskas iekaisuma slimības (čūlains kolīts, Krona slimība);
• nepietiekams uzturs ar ļaunprātīgu taukainu, kūpinātu pārtiku, pārtiku ar konservantiem un ķīmiskām piedevām;
• alkohola un nikotīna lietošana;
• vājināta imūnsistēma.

Svarīga loma orgānu šūnu mutācijā ir fona patoloģijas - polipi un policistiskas žultspūšļa, kalcifikācijas (asinsvadu sistēmas krampji), žults ciroze, sklerozējošais holangīts (katarālais process aknās), salmonellas pārvadāšana vai salmonellas pārnešana. 60% gadījumu parādās žultspūšļa vēzis ar ilgstošu hronisku holecistītu. Aknu slimības vēsture palielina vēža iespējamību līdz pat 40%.

Onkopatoloģijas posmi

Žultspūšļa vēzis ir sadalīts posmos, pamatojoties uz TNM sistēmas klasifikāciju.

• Tas jeb nulles posms - vēzis pirmsinvazīvā formā, mutācijas šūnas ir lokalizētas orgāna iekšējā slānī, intensīvi sadalot, iznīcinot veselus audus.
• T1 vai 1. posms - ļaundabīgs audzējs sāk augt žultspūšļa gļotādas slānī (posms T1a) un muskuļu audos (T1b). Vēža audzējam ir ovāla forma, kas atrodas uz ķermeņa sienas, nonākot dobumā.
• T2, vai 2. posms - vēzis aug serozā slānī, audzējs pārsniedz orgāna muskuļus. Iedarbojas viscerālais peritoneums, bet nav infiltrācijas aknās.
• T3 vai 3. posms - audzējs aug serozajā slānī, kas izstaro gremošanas trakta zonu, ietekmē aknas. 3. stadijā sāk veidoties metastāzes, ko izraisa aknu kuģu bojājums, no kura vēža šūnas izplatās caur ķermeni caur asinsriti.
• T4 vai 4. posms - invazīvi aknu bojājumi sasniedz vairāk nekā 20 mm, audzējs aug vēderā, aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnā.
• N0 - metastātisks bojājums reģionālajos limfmezglos nav.
• N1 - limfmezgli tiek ietekmēti kopējā vai tuvu vezikulārajam žultsvadam portāla vēnā.
• N2 - metastāzes sasniedz aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas, celiakijas artērijas galvu.
• M0 - attālās metastāzes nav.
• M1 - identificētas attālās metastāzes.

Klīniskās izpausmes

Nulles stadijā žultspūšļa vēzis neparādās, klīnika praktiski nav klāt. Onkopatoloģijas sākotnējo stadiju identificēšana notiek ar tīru iespēju, histoloģiskās analīzes gaitā orgāna audos, kas veikti ķirurģiskas iejaukšanās laikā pacientiem ar holecistītu. Pirmās vēža pazīmes sāk parādīties, kad audzējs palielinās.

Galvas vēža klīniskā attēla agrīno periodu sauc par dozheltushny. Galvenie simptomi, kas traucē pacientu pirms dzelte, ir šādi:

1. pietūkums epigastrijas zonā;
2. smagums un pārraušanas sajūta labajā pusē zem ribām;
3. sliktas dūšas;
4. sāpes labajā hipohondriju blāvajā rakstā;
5. caureja līdz aizcietējumiem;
6. smaga vājums;
7. zema līmeņa drudzis;
8. dramatisks svara zudums.

Klīniskā perioda ilgums bez dzelte izpausmes tieši ir atkarīgs no ļaundabīgā audzēja atrašanās vietas un žults kanālu tuvuma. Ja audzējs ir sasniedzis aizkuņģa dziedzera asti vai ķermeni, dzeltenā sirds perioda ilgums ir garāks. Ar audzēja dīgtspēju aizkuņģa dziedzera galvas un ārpuses ārējos kanālos laika periods bez obstruktīvas dzelte pazīmes tiek saīsināts.

Tā kā vēzis progresē, simptomi kļūst klīniski:

• ādas un acu sklēra dzeltenuma izskats, kas norāda uz žults iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā;
• temperatūras paaugstināšanās līdz 38 °;
• izdalot izkārnījumus un urīna tumšāku;
• viegla ādas nieze;
• letarģija, vājums, letarģija;
• mutes sajūta mutē;
• anoreksija;
• sāpes kļūst pastāvīgas.

Ja vēža audzējs saspiež žultsvadus, parādās vēdera ascīts un strutaini žultspūšļa bojājumi (empyema). 3-4 posmos attīstās peritoneālā karcinomatoze, attīstās izsīkums. Reizēm vēzis progresē ar zibens ātrumu, galvenā izpausme ir spēcīga intoksikācija un asins septiskais bojājums.

Diagnostika

Ilgs asimptomātisks onkopatoloģijas kurss noved pie tā, ka 70% gadījumu slimība tiek atklāta vēlīnā stadijā, kad vēzis nav izmantojams. Žultspūšļa vēža diagnostika sākotnējos posmos ir sarežģīta vairāku iemeslu dēļ:

1. specifisku patoloģiju pazīmju trūkums;
2. klīniskā attēla līdzība ar citām žults sistēmas slimībām - holecistīts, ciroze;
3. žultspūšļa atrašanās vietas anatomiskās īpašības - orgāns atrodas aiz aknām, kas apgrūtina digitālās pārbaudes un vizuālo metožu pielietošanu.

Visaptveroša aizdomas par vēža pūslīšu pārbaudi sākas ar pacienta izmeklēšanu un vēdera zonas palpāciju. Kad pirkstu pētījums atklāja palielinātu aknu, kas izvirzījās pāri piekrastes loka malai un palielinājās žults. Dažreiz ir iespējams izmērīt infaltrātus peritoneālās dobumā. Tipisks apzīmējums ļaundabīga audzēja klātbūtnē ir paplašināta liesa.

Vēža diagnosticēšanai ir nepieciešamas vairākas laboratorijas pārbaudes:

• aknu darbības testi - īpašs pētījums ar bioķīmisku asins analīzi, lai noteiktu aknu funkcionālo spēju drošību detoksikācijas aktivitātē; veicot aknu testus, atklājas bilirubīna (ieskaitot frakcijas), sārmainās fosfatāzes, albumīna, protrombīna laika indikācijas;
• specifiska marķiera CA 19–9 identificēšana, kuras koncentrācijas pieaugums ticami norāda uz onkoloģisko procesu gaitu gremošanas sistēmas orgānos.

Ļoti precīzas instrumentālas metodes aizdomām par onkoloģiju ir parādīta žultspūšļa un aknu ultraskaņas izmeklēšana. Ultrasonogrāfija atklāj orgānu lielumu, kas ir daudz augstāks nekā parasti, kas norāda uz audzēja aktīvu augšanu. Vēža gadījumā ultraskaņa parāda nevienmērīgi saspiestu urīnpūšļa sienu, kas ir neviendabīga struktūra. Turklāt var vizualizēt aknu metastāzes. Lai noskaidrotu vēža stadiju un metastāžu procesa intensitāti, tika izmantota peritoneuma paplašinātā sonogrāfija.

Lai apstiprinātu un precizētu diagnozi papildus ultraskaņai, tika veikta papildu instrumentālā diagnostika:

• holecistogrāfija - žultspūšļa rentgens ar kontrastu ļauj novērtēt ķermeņa sienu stāvokli, patoloģisko procesu klātbūtni;
• perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija - invazīva metode žultsvadu radioplākšņa pētīšanai;
• diagnosticēta laparoskopija ir nepieciešama, lai novērtētu situāciju attiecībā uz audzēja darbību un operācijas efektivitāti.

Ārstēšanas taktika

Izvēloties optimālo ārstēšanas taktiku, ir jāņem vērā onkopatoloģijas stadija, metastāzes procesa aktivitāte, pacienta vecums un vispārējais stāvoklis. Situācijās, kad vēzis ir diagnosticēts pēc resnākuma, kas radies žultsakmeņa dēļ, operācija dod pozitīvus rezultātus. Ar audzēja dīgtspēju blakus esošajos orgānos darbība bieži vien nav iespējama ciešo saikņu ar zarnām, aizkuņģa dziedzeri dēļ.

Sākotnējā vēža stadijā (T1-T2) un ar vietējo onkoloģisko procesu tiek parādīta vienkārša vai paplašināta holecistektomija (patoloģiski izmainīta žultspūšļa noņemšana). Ar žultspūšļa vēzi ar atsevišķām metastāzēm aknās (posms T3), papildus cholecystectomy, viņi izmanto resekciju skartās aknu daivas, turklāt, to var noņemt ar divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera.

Nelietojamā vēža stadijā parādās paliatīvās ķirurģiskās iejaukšanās, kuru mērķis ir mazināt negatīvos simptomus un pagarināt pacienta dzīvi. Bieži ķērās pie endoskopiskās stentēšanas - cauruļu uzstādīšanas žultsvados, lai normalizētu žults plūsmu. Dažreiz ir nepieciešams izveidot ārēju fistulu, lai noņemtu žulti.

Papildu pasākumi pēc operācijas un neārstējama vēža ir:

• ķīmijterapija - ķīmisko zāļu ievadīšanas kurss, kas nogalina vēža šūnas; ķīmijterapija var samazināt sāpes un normalizēt stāvokli, bet tai ir daudzas blakusparādības (slikta pašsajūta, vemšana, apetītes zudums);
• staru terapija - metode, kas izmanto augstas enerģijas rentgena starus, kuru mērķis ir koagulēt vēža šūnas un nomākt jaunas augšanas izaugsmi;
• Staru terapiju ar sensibilizatoru lieto kombinācijā ar staru terapiju, kas palielina ārstēšanas pozitīvo rezultātu un paildzina dzīves ilgumu vairākus gadus.

Tautas medicīna pret onkopatoloģiju

Tradicionālā medicīna piedāvā ārstēt žults vēzi ar augu izcelsmes zālēm. Tomēr ir svarīgi saprast, ka tradicionālās metodes attiecas uz adjuvantu terapiju un neaizstāj galveno ārstēšanu. Cīņā pret žultspūšļa vēzi receptes ir īpaši populāras:

1. 10 g izejmateriāla pievieno kukurūzas stigmas infūziju - 300 ml verdoša ūdens un pusstundu vāra. Dzert novārījumu 20 ml uz vienu uzņemšanu, divas reizes dienā, pilna kursa ilgums ir 45 dienas;
2. henbanes melnā tinktūra - 20 g izejvielas pievieno 500 ml degvīna, pieprasa 14 dienas; dzert 2 pilienus pirms ēšanas, reizi dienā;
3. redīsu sulas un medus maisījums tajā pašā proporcijā patērēja 50 g uz vienu uzņemšanu divas reizes dienā pirms ēšanas.

Prognozes un preventīvie pasākumi

Izredzes izdzīvošanai žultspūšļa vēzī ir nelabvēlīgas. Salīdzinot ar citu orgānu audzējiem, žults vēzis vairumā gadījumu tiek apstiprināts nenosakāmos posmos. Vēža izgriešanas neiespējamība, vairāki metastāzes kaimiņu orgānos un limfmezgli nedod iespēju iegūt labvēlīgu rezultātu - pacientu nāve notiek 4-6 mēnešos. Informācija par izdzīvošanu pēc operācijas, lai noņemtu audzēju, ir pretrunīga - līdz 40% pacientu dzīvo vēl 5 gadus.

Nav specifiskas slimību profilakses. Lai samazinātu un vājinātu vēža patoloģijas attīstību izraisošo negatīvo faktoru ietekmi, ir svarīgi ievērot pamatnoteikumus: savlaicīgi ārstēt gremošanas trakta slimības, ievērot veselīgu dzīvesveidu, saglabāt optimālu svaru, izvairoties no aptaukošanās.

Žultspūšļa vēzis: simptomi, diagnoze, fotogrāfijas un video, ārstēšana un prognoze

Kopējā ļaundabīgo patoloģiju struktūras mērogā žultspūšļa vēža īpatsvars veido aptuveni astoņus procentus (un starp kuņģa-zarnu trakta onkoloģiskajām patoloģijām tas nav lielāks par 0,5%), tāpēc daudzi ģimenes ārsti nezina tās atklāšanas un ārstēšanas stratēģijas specifiku.

Visbiežāk ļaundabīgs audzējs attīstās no žultspūšļa vai tās kakla gļotādu šūnām.

Vēža definīcija un statistika

Žultspūšļa vēzis pieder pie diezgan reti sastopamiem ļaundabīgiem audzējiem, kas ietekmē šī orgāna audus, kam ir pupiņu forma, kas atrodas aknu apakšējā daļā un paredzēta īpaša šķidruma - žults - uzglabāšanai un uzkrāšanai.

Izgatavojot aknu šūnas, žults ir neaizstājams gremošanas procesa dalībnieks.

Foto ultraskaņas diagnostika, kas parāda žultspūšļa vēzi

Sievietes ir pakļautas četras reizes biežāk nekā vīrieši. Parasti šī slimība ir pakļauta pacientiem, kuru vecuma grupa pārsniedz piecdesmit gadus.

Cēloņi un riska faktori

Konkrētie cēloņi, kas ir atbildīgi par žultspūšļa vēža attīstību, nav zināmi, tāpēc tiek uzskatīts, ka turpmāk minētie riska faktori visbiežāk veicina onkogēna aktivizēšanu:

• Ģenētiskās uzņēmības un līdzīgu slimību gadījumi ģimenes vēsturē.
• Ilgstoša saskare ar kancerogēniem, kas ir daļa no sadzīves ķīmijas līdzekļiem.
• Darbs bīstamās nozarēs, kas saistītas ar gumijas ražošanu un metālu kausēšanu.
• Parazītu invāzijas (klonorhiasis, opisthorchiasis) vai čūlainais kolīts.
• Atkarībā no alkohola un smēķējamo tabakas.
• Sālītu, kūpinātu, tauku un ceptu pārtikas produktu ļaunprātīga izmantošana.
• Apmešanās vietās ar nelabvēlīgiem vides apstākļiem.

Žultspūšļa vēža klātbūtne var arī veicināt: t

• ilgstoša žultsakmeņi (tiek pieņemts, ka stimuls epitēlija audu displāzijai ir viņu hronisks iekaisums un pastāvīga trauma);
• sklerozējošais holangīts (aknu iekaisums);
• žultspūšļa adenomatozie polipi, kuru diametrs pārsniedz vienu centimetru;
• hronisks holecistīts;
• žults ciroze;
• iedzimta fibroze un policistiska aknu slimība.

Dažādu žultspūšļa ļaundabīgo audzēju histoloģiskā struktūra ir pamats tās sadalīšanai dažādos veidos, ko pārstāv:

Visiem veidiem ir raksturīga augsta ļaundabīgā audzēja pakāpe un tendence agrīnā metastāzē (visbiežāk, lietojot limfas ceļus).

Pirmie žultspūšļa vēža simptomi

Slimības sākumposmā praktiski nav īpašu pazīmju. Kā likums, šajā attīstības stadijā žultspūšļa vēzi atklāj pilnīgi nejauši, veicot holecistektomijas laikā izņemto audu histoloģisko izmeklēšanu, lai aprēķinātu holecistītu.

Vienā desmitdaļā pacientu ir migrējošs tromboflebīts (tā sauktais Trusso sindroms). Ar šo sindromu dažādās ķermeņa daļās veidojas flebotromboze, kas praktiski nav pakļauta ārstēšanai.

Dosheltushny perioda ilgums ir saistīts ar audzēja fokusa lokalizāciju un tās tuvumu žultsceļiem. Ar audzēja procesa lokalizāciju aizkuņģa dziedzera galā un ķermenī dozheltushny periods ilgst daudz ilgāk nekā tad, ja tas ietekmē tās galvas vai ārpuses kanālus.

Izpausmju vispārējie simptomi

Turpinot attīstīt ļaundabīgu audzēju, attīstās intensīva mehāniska dzelte, ko papildina viss simptomu komplekss.

Dažos gadījumos tie ir pirmie, kas norāda uz tālejoša procesa esamību.

Dzelte izraisa audzēja dīgtspēju vai žults caurules mehānisku saspiešanu, kas novērš žults brīvu plūsmu divpadsmitpirkstu zarnas dobumā.

Līdztekus ilgstošai dzeltei raksturīgajam laika posmam raksturīgs ievērojams aknu, sliktas dūšas, vemšanas, noturīgas niezes, urīna krāsas izmaiņas (tumšāks) un izkārnījumi (tas kļūst vieglāks).

Žultsvadu aizvākšana ar ļaundabīgiem audzējiem izraisa empīriju vai žultspūšļa dropsiju, žultsvadu iekaisumu (holangītu) un sekundāru aknu cirozi.

Aknu bojājums, ko izraisa vēža šūnas, izraisa aknu mazspējas simptomu parādīšanos, kas izpaužas kā letarģija, garīgo reakciju palēnināšanās, smags muskuļu vājums (adynamija).

Žultspūšļa vēzis, kas ir sasniegts vēlākos posmos, noved pie peritoneālas karcinomatozes, vēdera dropijas (ascīta) un ekstremālas ķermeņa izsīkšanas (kaksijas).

Slimības posmi

• Nulles posmā mutācijas šūnas, kas koncentrējas žultspūšļa iekšējās sienas, sāk aktīvi sabojāt veselos audus.
• 1. posma slimību raksturo neliela iegarena vai ovāla audzēja klātbūtne, kas lokalizēta uz žultspūšļa sienas un nedaudz izvirzās tās dobumā. Ārēji līdzīgs polipam, tas izceļas ar strauju izaugsmi. Pirmā posma audzējs iet caur diviem posmiem. Pirmajā laikā ir bojātas žultspūšļa sienas: tās iekšējie un saistaudu slāņi. Otrajā posmā audzējs uztver muskuļu audus un citu saistaudu.
• 2. posma audzēja attīstībai ir raksturīgi arī divi posmi. Pirmajā gadījumā tiek ietekmēts viscerālais peritoneums. Tad audzēja process izplatās uz aizkuņģa dziedzera, aknu, resnās zarnas un tievo zarnu audiem un tuvākajiem limfātiskajiem kuģiem.
• 3. posmā ļaundabīgs audzējs ietekmē aknu asinsvadus, dodot iespēju izplatīties visā ķermenī.
• 4. posmu raksturo tālvads metastāzes un tālu orgānu un limfātisko asinsvadu bojājumi.

Metastāžu veidi

Žultspūšļa vēzis var metastazēties trīs veidos:

• Ar dīgtspēju apkārtējos audos (aknās, aizkuņģa dziedzerī, resnajā zarnā un tievajās zarnās, limfātiskos traukos).
• Limfogēnais ceļš (caur limfātiskajiem kuģiem).
• Hematogēns ceļš (caur asinsvadiem kopā ar asinsriti).

Diagnostika

Ilgstoša asimptomātiska noplūde, kā arī zemā tās izpausmju specifika ir atbildīga par to, ka vairumā (70%) gadījumu žultspūšļa vēzi diagnosticē jau neoperējamā audzēja stadijā.

• Pēc pacienta fiziskās pārbaudes palpācija atklāj žultspūšļa, liesas un aknu palielināšanos, kā arī infiltrācijas vēdera dobumā klātbūtni.
• Lai noteiktu audzēja darbību un metastāžu klātbūtni, tiek veikta diagnostiskā laparoskopija.
• Vēdera dobuma un žultspūšļa ultraskaņa ne tikai ļauj identificēt vairākas patoloģiskas izmaiņas, kas tām radušās audzēja procesa rezultātā, bet arī palīdz savākt biomateriālus punkcijas laikā.
• Šaubu gadījumā veic aknu biopsiju vai perkutānu žultspūšļa biopsiju.
• Vēža embrionālā antigēna koncentrāciju mēra pacienta asinīs un veic tās bioķīmisko analīzi.
• Precizējoša diagnostika tiek veikta, izmantojot CT, perkutānu transheātisko holangiogrāfiju, MRI, retrogrādās cholangiopankreatogrāfijas un cholcintigraphy.
• Žultspūšļa vēža ārstēšanai jābūt radikālai. Diagnosticējot to agrīnā (0, I un II) stadijā, tiek veikta vienkārša vai pagarināta holecistektomija (žultspūšļa noņemšana).
• III stadijas vēzī papildus cholecystectomy tiek veikta plašāka operācija, kas ietver arī labā aknu daivas skarto audu izgriešanu. Pierādījumu klātbūtnē veic aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas (pankreatoduodenectomy) izņemšanu.
• Neizmantojamā audzējā tiek veikts plašs paliatīvo pasākumu klāsts, lai samazinātu dzelte, rekanalizējot (lūmena atjaunošanu), vai izveidojot jaunu ceļu žults izplūdei, izmantojot virspusējo žults fistulu.

Standarta ārstēšanas veidi

Pēc ķirurģisko operāciju veikšanas, kā arī neārstējamu žultspūšļa audzēja klātbūtnē ir nepieciešama ķīmijterapija un staru terapija.

Pacientu atsauksmes

Katrīna:

Mana māte tika noņemta žultspūšļa, reģionālo limfmezglu un aknu daļas darbības laikā holecistektomijas un reģionālās limfadenektomijas laikā (audzējs tika konstatēts otrajā posmā). Pēc operācijas viņa pavadīja desmit dienas intensīvajā aprūpē, jutās spēcīga vājuma un slikta dūša dēļ.

Viņa bija apmierināta stāvoklī no slimnīcas. Pēdējā MRI rezultāti parādīja vairāku plaušu audzēju klātbūtni, palielinātu aknu skaitu, šķidruma klātbūtni vēdera dobumā, virsnieru hiperplāziju un piena dziedzeru limfadenopātiju.

Pēc operācijas sāpes kreisajā pusē kļuva pastāvīgas, reizēm tās atmeta kuņģī un aizmugurē. Ja neņemat vērā sāpes, mātes stāvoklis kopumā ir normāls. Viņai ir laba apetīte un normāla gremošana (lai gan izkārnījumu krāsa joprojām ir gaiša). Pēc ķīmijterapijas, mati izkļūst slikti.

Izdzīvošanas prognoze

Žultspūšļa vēzī ir labvēlīga tikai prognoze par slimību, kas nejauši atklāta agrīnā stadijā, veicot šo orgānu izņemšanas operāciju (holecistektomija).

Šādās situācijās pacientu vidējais dzīves ilgums nepārsniedz trīs mēnešus. Aptuveni gadu var dzīvot līdz nenozīmīgam (ne vairāk kā 15%) slimības gadījumu. Darbinieku piecu gadu dzīvildze nepārsniedz 13%.

Diētiskais video pēc žultspūšļa izņemšanas: