Medicīniskā vēsture: B hepatīts
Diagnoze uzņemšanas laikā: Vīrusu hepatīts.
Klīniskā diagnoze: B hepatīta vīruss, mērens smagums.
STATUSS PRAESESNS SUBJECTIVUS
Sūdzības: smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā, galvassāpes, kas rodas vakarā, izmitināšanas traucējumi, sausa mute, slikta dūša, vājums, urīna tumšums un izkārnījumu mīkstināšana, ādas dzeltēšana.
Viņš uzskata sevi par pacientu kopš 1997. gada 27. janvāra, kad bija pretestība pret smēķēšanu, apetītes zudums, apgrūtināta izmitināšana, sāpes locītavās un tumšs urīns. 30. janvāris vērsa uzmanību uz ādas dzeltēšanu. 31. janvārī ādas dzeltenība palielinājās, urīns kļuva tumšāks, izkārnījumi kļuva gaiši un sāpīgi. Šajā sakarā viņš vērsās pie vietējās poliklīnikas. Pēc izmeklēšanas pacientam ar sākotnējo diagnozi tika nosūtīts "Vīrusu hepatīts". Botkin. Slimnīcas uzturēšanās laikā pacienta stāvoklis pasliktinājās: dzelte palielinājās, bija sūdzības par galvassāpēm, sausa mute, slikta dūša, vājums, smagums pareizajā hipohondrijā.
Seksuāli transmisīvās slimības, malārija, vēdertīfs un tuberkuloze noliedz. Pēdējo sešu mēnešu laikā asins pārliešana netika veikta, injekcijas netika veiktas, un viņš devās uz Baltkrieviju. 1996. gada decembrī un 1997. gada janvāra sākumā viņu ārstēja zobārsts. Infekciozo slimību vidē nav novērojams. Viņam nebija saskares ar dzīvniekiem. Darbs ir saistīts ar ilgu uzturēšanos transportā.
Dzimis 1952. gadā Kosovas pilsētā, Brestas reģionā, darba klases ģimenē ar pirmo bērnu. Fiziski un intelektuāli attīstījās normāli, neatpaliek no saviem vienaudžiem. No 7 gadu vecuma es devos uz skolu. Viņš labi mācījās. Pēc skolas beigšanas viņš mācījās tehniskajā skolā. Pēc tam viņš kalpoja armijā. Pēc darba viņš strādāja savā specialitātē - kā celtnieks. Tagad darbs ir saistīts ar ilgu uzturēšanos transportā. Finansiāli nodrošināts, dzīvojot tikai divistabu dzīvoklī. Ēdieni ir regulāri, 3 reizes dienā, pilni, dažādi.
SARS, iekaisis rīkles. 15 gadu laikā bija apakšdelma lūzums.
Viens, bez bērniem.
Smēķē kopš 18 gadiem. Alkohols netiek patērēts. Narkotikas neizmanto.
Alerģiskas reakcijas pret zālēm un pārtikas produktiem nav atzīmētas.
Pēdējais slimības atvaļinājums no 1996. gada 31. janvāra.
STATUSS PRAESENS OBJECTIVUS
8 dienu slimība. 4 dienu slimnīcas uzturēšanās. Ķermeņa temperatūra 36,8 ° C.
Mērena smaguma pakāpe. Apziņa ir skaidra. Pozīcija ir aktīva. Norostēnisks ķermeņa tips, mērens uzturs. Izskats atbilst vecumam. Āda ir dzeltena, normāls mitrums. Saglabāta elastīga āda, audu turgors. Dermagrofizma balta nestabila. Tiek konstatētas atsevišķas telangektasasas, kas atrodas uz krūtīm; palmu eritēma. Subkutāno tauku audu izpaužas apmierinoši, reizes biezums nabas līmenī ir 1,5 cm, mētelis ir viendabīgs, simetrisks, atbilst grīdai. Naglas ir ovālas, rozā krāsas, tīras.
Gļotādas acs ir dzeltena, mitra, tīra. Icteric sclera. Vaigu gļotāda, mīksta un cieta aukslējas, aizmugurējā rīkles siena un palāta arkas ir dzeltenas, mitras un tīras. Tonsils nepārsniedz palātu arku ejas. Smaganas netiek mainītas. Zobi nemainās. Mēle ir normāla izmēra, mitra, pārklāta ar baltu ziedu, izteiktas sprauslas.
Submandibulārie un submentālie limfmezgli ir ovālas formas, ar izmēru 1 līdz 0,5 cm, elastīgas konsistences, nav lodēti pie audiem, un ir nesāpīgi.
Pozīcija ir pareiza, gaita bez īpašībām. Parastās konfigurācijas savienojumi, simetriski, kustības tajās pilnībā, nesāpīgi. Muskuļi attīstās apmierinoši, simetriski, saglabājas muskuļu tonuss. Augstums 172 cm, svars 70 kg.
Apical impulss nav vizuāli atklāts.
Impulss ir simetrisks, ar frekvenci 54 sitieniem minūtē, ritmisku, apmierinošu spriegumu un uzpildi. Apical impulss nav apzināms.
Relatīvās sirdsdarbības robežas:
Tieši 4. starpkultūru telpā 1 cm uz āru no krūšu kaula labās malas
Trešās malas augstākais līmenis starp l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Pa kreisi - 5. starpkultūru telpā, 1,5 cm vidēji no viduslīnijas līnijas
Absolūtās sirds mazspējas robežas:
Pa labi - krūšu kaula kreisajā malā
Augšējā līmeņa 4. ribas
Pa kreisi - 1 cm līdz relatīvās sirdsdarbības robežas robežai
Vaskulārais saišķis neietilpst aiz krūšu kaula 1. un 2. starpsavienojuma telpās
Sirds skaņas ir ritmiskas, skaidras, skaņas.
Asinsspiediens 110/70 mm RT. Art.
Elpošana caur degunu, brīva, ritmiska, virspusēja. Elpošanas veids ir vēders. Elpošanas kustību biežums 16 minūtē. Krūškurvja forma ir regulāra, simetriska, abas krūšu puses ir vienlīdz iesaistītas elpošanas aktos. Klauzula un lāpstiņas ir simetriskas. Plecu lāpstiņas cieši pret krūšu aizmugurējo sienu. Ribu gaita ir slīpi. Labi izteikts supraclavikālais un sublavijas foss. Starpposmu telpas ir izsekojamas.
Krūškurvja elastīga, nesāpīga. Balss trīce simetriska, nav mainīta.
Labās plaušas apakšējā robeža:
ar l. parasternalis - 6. ribas augšējā mala
ar l. medioclavicularis - 6. ribas apakšējā mala
ar l. axillaris anterior- 7 mala
ar l. axillaris media- 8 mala
ar l. axillaris posterior- 9 malas
ar l. scapuiaris- 10 ribas
ar l. paravertebralis - 11. krūšu skriemeļa spinozā procesa līmenī
Kreisās plaušas apakšējā robeža:
ar l. parasternalis- -------
ar l. medioclavicularis- -------
ar l. axillaris anterior- 7 mala
ar l. axillaris media- 9 mala
ar l. axillaris posterior- 9 malas
ar l. scapuiaris- 10 ribas
ar l. paravertebralis - 11. krūšu skriemeļa spinozā procesa līmenī
Plaušu augšējās robežas:
Priekšā 3 cm virs klavieres.
Aiz muguras kakla skriemeļa 7 spinozā procesa līmenī.
Labās plaušu apakšējās plaušu malas aktīvā mobilitāte viduslīnijas līnijā:
Kreisās plaušu apakšējās plaušu malas aktīvā mobilitāte viduslīnijas līnijā:
Vairāk nekā simetriskas plaušu audu zonas nosaka skaidra plaušu skaņa.
Vispirms ir dzirdami auscultatory punkti vezikulārā elpošana. Nav sēkšana.
Pareizas formas vēders, simetrisks, piedalās elpošanas akcijā, naba ir ievilkta.
Virsma: Vēderis ir mīksts, nesāpīgs. Pastāv sāpes, kas liecina par pareizo hipohondriju.
Dziļi: Sigmoidais resnās zarnas kreisajā ilealitātes apgabalā ir palpēts elastīga cilindra formā, ar plakanu virsmu 1,5 cm platu, kustamu, nevis dārdošu, nesāpīgu. Caecum tiek tipizēts tipiskā vietā cilindra veidā ar elastīgu konsistenci, ar gludu virsmu, 2 cm platu, pārvietojamu, nevis dārdošu, nesāpīgu. Šķērsvirziena kols nav palpēts. Kuņģis nav jūtams.
Aknu apakšējā mala ir asa, vienmērīga, blīvi elastīga, sāpīga, stiepjas no zemūdens loka malas 3 cm; Aknu virsma ir gluda. Žultspūšļa nav acīmredzama. Murphy, Ortner, frenicus simptomi - negatīvi. Liesa nav jūtama.
Aknu izmēri saskaņā ar Kurlovu: 13 cm pa labi Sedoklavikālā līnija, 10 cm gar priekšējo viduslīniju, 8 cm pa kreisi piekrastes arku, liesas augšējā robeža pa kreisi viduslīnijas līniju ribā, apakšējā mala 11. ribā.
Nav redzamas izmaiņas jostas daļā. Nieres nav jūtamas. Simptoms, kamēr lacrācija uz jostas daļas ir negatīva.
Apziņa ir skaidra, runas netiek mainītas. Jutība nav bojāta. Nogaidiet bez īpašībām. Saglabāti vēdera, vēdera un cīpslas-periostālās refleksi. Apvalka simptomi ir negatīvi. Acu ābols, skolēnu stāvoklis un skolēnu refleksi ir normāli.
IEPRIEKŠĒJĀ DIAGNOZE UN TĀS PAMATOJUMS
Pamatojoties uz pacienta sūdzībām (galvassāpes, kas rodas vakarā, traucēta izmitināšana, sausa mute, vājums, slikta dūša, tumšs urīns un vieglāka fekālija, ādas dzeltenība, smagums pareizajā hipohondrijā), slimības vēsture, kas atspoguļo slimības raksturīgo attīstību ar ciklisku: pakāpeniska sākšanās, pirmsskolas perioda klātbūtne, kas notiek pa sajaukto (astenovetatīvā - pretestība pret smēķēšanu, apetītes zudums, izmitināšanas traucējumi un artrāli-sāpes ceļa locītavās) 4 cilvēkiem tur simptomi intoksikācijas nākamā dzelte periodā, ar izskatu dzelte-being no pacienta stāvoklis pasliktinās, epidemioloģiskā vēsture (decembrī 1996 un 1997 sākumā, tika ārstēti ar zobārsts), un mērķi aptaujas dati: identifikācijas icteric sklēras, dzelte redzamiem gļotādu un ādu, izolētas telangiectasias uz krūtīm, palmu eritēma, pārklātas ar baltiem mēles plankumiem, bradikardiju, sāpēm pareizajā hipohondrijā, palielinot aknu lielumu par 3 cm, tā saslimstību, kad pa patsii, aizdomas vīrusu hepatīta pacientu, un jaukto raksturu predzheltushnogo periodu, izaugsmes stāvokli smaguma pēc rašanos dzelte un iepriekšēju ārstēšanu ļauj zobārsts domāt par vīrushepatītiem parenterālas transmisijas mehānismā (B, C vai G).
1. Klīniskā asins analīze. Piešķirt, lai identificētu simptomus, kas raksturīgi vīrusu bojājumiem, ti, leikopēniju, var būt monocītu pieaugums, paātrināta ESR.
2. Asins bioķīmiskā analīze. Tajā mēs esam ieinteresēti kopējā proteīna daudzuma, olbaltumvielu frakciju, proteīna nogulumu paraugu rādītāju, aminotransferāzes aktivitātes rādītāju (tie ir jāpalielina). Nepieciešamais indikators bilirubīns. Tā kā ir traucēta aknu darbība, mēs noteikti aplūkojam protrombīna līmeni.
3. Urīna analīze. Tā kā mēs uzskatām, ka urīna aknu patoloģija var būt žults pigmenti un urobilīns.
4. Sārņu analīzes par tārpu olām.
5. Viroloģiskie pētījumi. ELISA, lai noteiktu HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.
LABORATORIJU RĀDĪTĀJU PĒTĪJUMU REZULTĀTI
Laboratorijas rezultāti:
1. Klīniskā asins analīze.
Krāsa indikators - 0,98
Perifēriskajā asinīs tiek konstatēta leikopēnija, ko izraisa organisma vīrusu bojājumi, un mērena monocitoze, ko var novērot vīrusu hepatītā, galvenokārt B.
2. Asins bioķīmiskā analīze.
Kopā proteīns 66,3 g / l
Globulīni: a 1 -6,0%, a 2 -7,1%, b -10,8%, g -27,0%
Timoola tests 11.6
Sublimēt 1.5
Bilirubīna kopējais daudzums. 202 µmol / l
80% protrombīna indekss
Fibrinogēns 2,9 g / l
Hepatīta vīruss inficē hepatocītus, tāpēc bioķīmiskie rādītāji būs raksturīgi citolītiskiem, holestātiskiem un mezenhimāliem-iekaisuma sindromiem, pārkāpjot daudzas aknu funkcijas. Tiek konstatēta hipodisproteinēmija ar gamma globulīnu izplatību, paaugstināta AlAT aktivitāte, samazināts sublimācijas paraugs un paaugstināts timola tests, hiperbilirubinēmija, samazināts protrombīna indekss.
Krāsa piesātināts dzeltens Protein 0
Caurspīdīgs caurspīdīgs cukurs 0
Reakcijas skābs Urobilinoīdi 2
Ud. Svars 1,026 Bilirubīns 2
3-4 leikocīti
Redzams epitēlijs 0-1
Urīna izmaiņas hiperbilirubinēmijas un aknu bojājumu dēļ. Mēs atrodam urobilīnu un žults pigmentus, kas dod tumšu urīna krāsu.
4. Izmetumu izpēte.
Nav atrastas tārpu olas
5. Seroloģiskā izmeklēšana.
Hep. A - HAV IgM (-) negatīvs
Hep. C - HCV diapazons (-) ir negatīvs
Hep. B - HBsAg (+) pozitīvs
HBsAg atrašana apstiprina vīrusu hepatīta B diagnozi un saka, ka pacients atrodas slimības sākumposmā.
Sūdzības par smagumu pareizajā hipohondrijā, sausa mute, slikta dūša, vājums. Vidēji smags stāvoklis. Apziņa ir skaidra. Āda ir dzeltena. Icteric sclera. Redzams gļotādas dzeltens, mitrs, tīrs. Mēle ir pārklāta ar baltu ziedu. Viena telangiektāzija uz krūtīm. Palmar eritēma. Pulss 58 sitieni / min. Sirds skaņas ir skaidras, skaņas, ritmiskas. Vesikulāra elpošana. Palpācijas laikā ir sāpes pareizajā hipohondrijā. Citās vietās vēders ir mīksts, nesāpīgs. Aknu mala ir blīvi elastīga, akūta, stiepjas no zem piekrastes loka malas līdz 3 cm, un aknu virsma ir gluda. Krēsls ir gaišs, mīksts - 1 reizi dienā.
Režīms 1-2 # Diēta numurs 5 # Sārmains dzēriens # Tab. Ascorutini 1 tablete 3 reizes dienā # Sol. NaCl 0,9% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 intravenoza pilēšana 1 reizi dienā.
Sūdzības par smagumu pareizajā hipohondrijā, vājums, sausa mute. Mērena smaguma pakāpe. Apziņa ir skaidra. Āda un redzama gļotāda dzeltena. Icteric sclera. Tiek konstatēta palmu eritēma un izolētas telangiektasijas uz krūtīm. Pulss 60 sitieni / min. Sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas. Vesikulāra elpošana. Vēderis ir mīksts, nesāpīgs. Aknu mala ir blīva elastīga konsistence, akūta, kas stiepjas 3 cm attālumā no piekrastes malas malas. Urīns ir tumši dzeltens, izkārnījumi ir gaiši dekorēti.
Režīms 1-2 # Diēta numurs 5 # Sārmains dzēriens # Tab. Ascorutini 1 tablete 3 reizes dienā # Sol. Glucosi 5% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 intravenoza pilēšana 1 reizi dienā.
Viss šīs slimības simptomu komplekss ļauj diagnosticēt vīrusu hepatītu ar parenterālu transmisijas mehānismu. Bet galīgajai diagnozei nepieciešama diferenciāla diagnoze starp līdzīgām slimībām, gan infekciozām (leptospirozes, pseudotuberkulozes), gan neinfekciozām (akūta alkohola hepatīta, toksiska hepatīta, mehāniska dzelte).
Mēs diferencēsim vīrusu hepatītu un leptospirozes ikterisko formu, jo šajās slimībās tiek konstatēta dzelte, sāpīgas palielinātas aknas un augsta bilirubinēmija. Bet attiecībā uz leptospirozi epidemioloģiskās vēstures dati ir svarīgi: peldēšanās piesārņotos ūdenstilpēs, kontakts ar dzīvniekiem aptuveni 30 dienas pirms slimības, kuru pacients noliedz. Viņam ir zobārsta ārstēšanas epidemioloģiskā vēsture. Arī iepriekšējie periodi ir atšķirīgi. Kad leptospiroze, toksiskas izpausmes ir izteiktākas un tām piemīt īpašības: pacienti sūdzas par augstu ķermeņa temperatūru, smagu galvassāpēm, lielu vājumu; ļoti raksturīga - mialģija, īpaši teļu muskuļi; temperatūras ilgums ir viss pirmskultūras periods, un var konstatēt herpes izsitumus, polimorfus izsitumus un limfas dziedzeru pietūkumu. B vai C hepatīta gadījumā (un pacientam) var nebūt smags drudzis, tiek konstatēti vairāk astēni simptomi (nepatika pret smēķēšanu, ēstgribas zudums, izmitināšanas traucējumi), artrāli - sāpes ceļa locītavās. Iedarbojoties ar dzelti, samazinās intoksikācijas simptomi ar leptospirozi. Vīrusu hepatītā B vai C, gluži pretēji, tie palielinās, ko mēs redzam pacientam: jaunu sūdzību pievienošana par galvassāpēm, sausa mute, slikta dūša. Bet ar leptospirozi icteriskā periodā mēs varam noteikt asiņošanu un nieru bojājumus (anūriju, sāpes mugurkaula jostas rajonā, proteinūriju, azotēmiju), ko mēs pacientā neredzam. Objektīva izpēte atklāja telangiektāziju un palmu eritēmu, kas nereti tiek novērota leptospirozes laikā. Pēdējā gadījumā bradikardija, kas ir pacientam un ir patomoniska hepatīta gadījumā, nav tipiska. Laboratorijas metodes beidzot otdefirintsirovat šīs slimības. Klīniskajā analīzē asinīs vīrusu etioloģijas hepatītā mēs atklājam leikopēniju, palēninot ESR, var būt neliela monocitoze (tādas pašas izmaiņas pacientam). Kad leptospirozi asinīs nosaka neitrofilā leikocitoze un paātrināta ESR. Biochemiskie rādītāji ir ļoti svarīgi: ar augstu bilirubīna līmeni ar leptospirozi, AlAT un AsAT aktivitāte ir mēreni palielinājusies, atšķirībā no hepatīta. Leptospirozes gadījumā sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanās, neliels protrombīna indeksa un olbaltumvielu nogulumu paraugu samazinājums parasti nemainās. Pacientam ir augsta AlAT aktivitāte ar augstu bilirubīna līmeni, sārmainās fosfatāzes līmenis normālā diapazonā, ievērojami samazinās protrombīna indekss, mainās proteīna-sedimentu paraugi, kas dod vēl vienu "plus" par labu vīrusu hepatītam. Visbeidzot, laboratorijas testi, kuru mērķis ir identificēt izraisītāju (bakterioloģisko, seroloģisko), atklāj HBsAg pacientam, kas ļauj beidzot diagnosticēt B hepatītu un izslēgt leptospirozi.
Diferenciālā diagnostika šajā pacienta vīrusu hepatīta un obstruktīvā dzelte ir ļoti sarežģīta, jo slimības sākums ir pakāpenisks, bez izteiktiem intoksikācijas simptomiem, dzelte, izkārnījumu mazināšana, urīna tumšāka parādīšanās un augsts kopējā bilirubīna līmenis, kas raksturīgs abām slimībām. Mehāniskā dzelte attīstās sakarā ar daļēju vai pilnīgu žults trakta obstrukciju, pārkāpjot žults nokļūšanu zarnās. To visbiežāk izraisa choledocholithiasis, galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas stingrība, aizkuņģa dziedzera galvas un žults ceļu audzējs. Atšķirībā no hepatīta, obstruktīvā dzelte nav specifiska epidemioloģiskā vēsture. Slimības attīstās pakāpeniski, bet cikliskums ir raksturīgs hepatītam (pirmsdzemdību periods, dzelte, atveseļošanās periods, kā mēs redzam pacientam), mehāniska dzelte - lēns, progresējošs simptomu pieaugums. Tātad ar subhepātisko dzelti krāsa kļūst dzeltenīgi zaļa, un ar okluzīviem audzējiem raksturīgais tonis ir zemes. Ar ļoti ilgu mehānisko dzelti, āda kļūst melnbrūna. Vīrusu hepatīta gadījumā ādas krāsa ir dzeltena ar safrāna toni, mainās tikai tās intensitāte. Supelheātiskajā dzelte, ko izraisa žultsakmeņi, slimības sākumā parādās raksturīgas žults kolikas veida paroksismālas sāpes, dažkārt dzelte parādās akūtas holecistīta fonā. Sāpes ar hepatītu, ja tās rodas, ir pastāvīgas, izvelkamas dabā, vai pacients jūtas smags pareizajā hipohondrijā (tāpat kā šis pacients). Bet ar pankreatoduodenālās zonas audzējiem parādās dzelte bez iepriekšējas sāpes, kas sarežģī diferenciāldiagnozi. Bet tie atklāj pozitīvu Courvoisier simptomu, kas nav raksturīgs hepatītam un nav konstatēts pacientam. Izliekas nieze ar mehānisku dzelti, ar hepatītu, tā var būt tikai ar holestāzi un nav novērota pacientam. Aknas ar obstruktīvu dzelti bieži vien nav palielinātas, nesāpīgas un elastīgas. Pacientam tas ir palielināts, sāpīgs, blīvi elastīgs, kas raksturīgs hepatītam. Asins analīzē tiek atzīmēts ESR, leikocitozes (akūtas holecistīta kombinācijā ar žultsakmeņiem) palielināšanās. Ar hepatītu un pacientu - leikopēnija, ESR ir normāla vai samazināta. Biochemiskais pētījums nekad neatklāja hipo- un disproteinēmiju pacientiem ar mehānisku dzelti, kā tas ir hepatīta gadījumā, jo aknu proteīnu veidojošā funkcija ir traucēta un tas ir skaidri atklāts pacientam. Transamināzes palielinājās ļoti nedaudz ar obstruktīvu dzelti, bet sārmainās fosfatāzes aktivitāte vairākkārt palielinājās, proteīna-sedimentu paraugi nemainās. Ar hepatītu un pacientu, otrādi. Šo slimību diferenciāldiagnostikā izšķiroša nozīme būs instrumentālām metodēm (lai apstiprinātu obstruktīvo dzelti) un seroloģisko (lai apstiprinātu vīrusu hepatītu un tā identifikāciju). Dati par aknu parenhīmas bojājumu un HBsAg konstatēšanu ļauj atteikties no mehāniskā dzelte šajā pacientā.
KLĪNISKĀ DIAGNOZE UN TĀS PAMATOJUMS
Ņemot vērā pacienta sūdzības: galvassāpes, kas rodas vakarā, apmešanās traucējumi, sausa mute, smagums pareizajā hipohondrijā, vājums, urīna tumšums un izkārnījumi; ņemot vērā slimības vēsturē iegūto informāciju, kas atspoguļo slimības ciklisko raksturu (pakāpeniska sākšanās, pirmsskolas perioda klātbūtne, turpinoties sajauktajam (astenovecitatīvam un artralģiskam) tipam 4 dienas ar vieglām intoksikācijas pazīmēm, turpmāko dzelte periodu ar pacienta veselības stāvokļa pasliktināšanos); Ņemot vērā epidemioloģisko vēsturi: ārstēšana 1996. gada decembrī un 1997. gada janvāra sākumā ar zobārstu; Īpašu uzmanību pievēršot objektīvās pārbaudes datiem: ādas un redzamu gļotādu atklāšanai, ikterichnost sclera, atsevišķiem telangiektasiem krūšu kurvī, palmu eritēmu, sirds un asinsvadu sistēmas pētījumiem, bradikardijas noteikšanai, zemam asinsspiedienam, gremošanas sistēmas pētījumā. asas, gludas, blīvas, elastīgas, sāpīgas aknu robežas noteikšana, kas stiepjas no piekrastes loka malas līdz 3 cm, gludai aknu virsmai, t aknu izmērs Kurlov (13h10h8sm); un laboratorijas dati: normāls ESR, leikopēnija, mērena monocitoze perifēriskajā asinīs, hipodisproteinēmijas atklāšana ar gamma globulīnu pārsvaru, augsts kopējā bilirubīna līmenis, paaugstināta AlAT aktivitāte, samazināts suleomas paraugs un paaugstināts timola tests, samazināts protrombīna indekss bioķīmisko pētījumu laikā. asinis, urobilīna un žults pigmentu klātbūtne urīnā un, visbeidzot, HBsAg noteikšana seroloģiskā pētījuma laikā - mēs varam zināmā mērā pateikt, ka pacientam ir B hepatīts un vidēji smagi intoksikācijas simptomi (galvassāpes, sausa mute, vājums, izmitināšanas traucējumi), bilirubīna līmenis virs 200 µmol / l, sublimācijas parauga samazināšana līdz 1,5 un protrombīna indeksa samazinājums zem 75% ļauj pacientam būt vidēji smagam slimības formu.
Klīniskā diagnoze: B hepatīta vīruss, mērens smagums.
PROGNOZES UN TĀ PAMATOJUMS
Dzīves prognoze ir salīdzinoši labvēlīga, jo jau ir morfoloģiskas izmaiņas aknu audos, kaut arī iekaisuma raksturs. Ņemot vērā pacienta vecumu (44 gadi), vidēji smagu slimības formu, kas ir pakļauta terapijai, adekvātu pacientu uzvedību, atkarības trūkumu no alkohola un narkotiskām vielām, vienlaicīgas patoloģijas neesamību, apmierinošus dzīves apstākļus, varam teikt, ka process var pilnībā atgūt, līdz pilnīga pacienta klīniskā atveseļošanās, ievērojot atbilstošu diētu. Bet pacientam ir B hepatīts, kas bieži var kļūt par hroniskām formām, turpinot attīstīt aknu cirozi, ietekmējot nelabvēlīgus faktorus (smēķēšanu, nespēju ievērot diētu, dzert pat mazus daudzumus). Iespējams, ka pacienta atveseļošanās periodā var attīstīties pēc hepatīta sindroms ar astēnogēniskām sūdzībām. Pēc klīniskās un morfoloģiskās atveseļošanās ir iespējama pilnīga atveseļošanās.
Pacients tika uzņemts slimnīcā 1997. gada 31. janvārī 5. slimības dienā, otrās dienas dzelte ar sūdzībām par smagumu pareizajā hipohondrijā, vājums, izmitināšanas traucējumi, urīna tumšums, izkārnījumu mīkstināšana, ādas dzeltēšana ar provizorisku diagnozi: "Vīrusu hepatīts "mērena smaguma stāvoklī. Slimnīcā, palielinoties dzelte, pacienta stāvoklis pasliktinājās. Pacients tika pārbaudīts un veikti laboratoriskie testi (klīniskie un bioķīmiskie asins analīzes, urīna analīze, seroloģiskie pētījumi). Tika noskaidrots, ka zobārsts pirms 2 mēnešiem ārstēja pacientu - epidemioloģijas apstiprinājumu, atklāja ādas dzeltenumu un redzamas gļotādas, ikterichnost sclera, vienu telangiektāziju krūtīs, palmu eritēmu, bradikardiju, hipotensiju, akūtu, pat elastīgu, palpitisko eritēmu, bradikardiju, hipotensiju, akūtu, pat elastīgu, krūtīm, eritēmu, eritēmu, bradikardiju, eritēmu, eritēmu, bradikardiju, hipotensiju, eritēmu, bradikardiju, hipotensiju, eritēmu, bradikardiju, hipotensiju, eritēmu, bradikardiju, hipotensiju, eritēmu, bradikardiju, hipotensiju, eritēmu, bradikardiju, hipotensiju, eritēmu, bradikardiju, hipotensiju, eritēmu, bradikardiju, t 3 cm, kas stiepjas no piekrastes loka malas, leikopēnija, vidēji izteikta monocitoze, hipodisproterēmija ar gamma globulīnu pārsvaru, augsts kopējā bilirubīna-202 μmol / l līmenis, paaugstināta AlAT-1421 U / l aktivitāte sublimācija-1,5 un timol-11,6 palielināšanās, protrombīna indekss samazinājās līdz 70%, urobilīna un žults pigmentu klātbūtne urīnā, HBsAg seroloģiskās izmeklēšanas laikā, kas ļāva apstiprināt un precizēt vīrusu hepatīta B diagnozi, mērenu smagumu. Pacientam tika parakstīta ārstēšana: uztura terapija, sārmains dzēriens, askorutīns, intravenoza glikozes glukoze ar vitamīniem. Ārstēšana uzlaboja pacienta labklājību: samazinājās intoksikācijas un dzelte. Pacients tiks izvadīts no slimnīcas, normalizējot bioķīmiskos parametrus. Pacientam ieteicams vismaz sešus mēnešus novērot infekcijas slimību ārstu poliklinikā un sekot diētai, izņemot alkoholu, pikantu, taukainu, ceptu.
Gadījumu vēsture - infekcijas slimības (akūts B hepatīts)
KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS MINISTRIJA
IVANOVO VALSTS MEDICĪNAS AKADĒMIJA
INFEKCIJU SLIMĪBU UN EPIDEMIOLOĢIJAS DEPARTAMENTS
Vadītājs Departamenta asociētais profesors V.F. Melns brovēts
Skolotāja ass. S.E. Lebedevs
Klīniskā diagnoze: akūts B hepatīts,
mērenu smaguma pakāpi.
Kurators: Studentu 8. grupas IV kurss
Bashlachev Andrejs Alexandrovich.
Uzraudzība Datums: 8 / IX 1997
I. PASSPORT PART
Galvenā profesija: bērnudārza skolotājs.
Darba vieta: Lezhnevskiy bērnudārzs.
Dzīvesvieta: poz. Lezhnevo, st. Ienesīgums, d.28.
Uzņemšana klīnikā: 1997. gada 7. septembris
Diagnostikas virzīšana: vīrusu hepatīts.
1. Sūdzības klīnikā.
Sūdzības par diskomfortu labajā hipohondrijā, epigastriskajā reģionā, atkārtotajās sāpēs, kas nav saistītas ar uzturu, sliktu dūšu, tumšu urīnu, vājumu, apetītes zudumu.
2. Sūdzības uzraudzības dienā.
Uzraudzības dienā pacients iesniedz tādas pašas sūdzības.
Iii. ANAMNESIS MORBI
Pēc pacienta domām, pirmie slimības simptomi parādījās 1997.gada 5.februāra rītā, kad temperatūra paaugstinājās līdz 37,5 grādiem pēc Celsija, parādījās sāpes vēderā, apetīte pazuda. Vakarā temperatūra bija palielinājusies līdz 38 grādiem pēc Celsija. Pacients pamanīja, ka urīns ir aptumšojies. Lai samazinātu temperatūru, ko viņš paņēma, aspirīns. 6 / IX temperatūra paaugstinājās (37,5-38 grādi pēc Celsija), sāpes saglabājās, slikta dūša, vājums parādījās. Vemšana nebija. 7 / IX stāvoklis ir vienāds. Ādas krāsa nemainījās, izsitumi, nieze nebija. Pacients devās pie ārsta un tika hospitalizēts 1 kalnu infekcijas slimību nodaļā. slimnīcām, kurām diagnosticēts vīrusu hepatīts.
Iv. EPIDEMIOLOĢISKĀ ANAMNĒZE
Kontakts ar diviem pacientiem ar vīrusu hepatītu, kuri tika hospitalizēti 1 kalnā. slimnīcā 1997. gada jūlija beigās un 2. septembrī.
No medicīniskās manipulācijas par periodu pirms slimības atzīmē medicīnisko pārbaudi, lai pārbaudītu darba atļauju (tai skaitā ginekoloģisko izmeklēšanu, asins paraugu ņemšanu analīzei).
V. ANAMNESIS VITAE
Pacients pieauga un attīstījās atbilstoši vecumam. Bērnībā viņai bija saaukstēšanās. Pašlaik iezīmes herpes labialis ar hipotermiju. Tuberkuloze, hepatīts, vēnu slimība noliedz.
Dzīvo privātmājā.
Materiālie dzīves apstākļi ir apmierinoši. Nav pārtikas preferenču.
Seksuālā dzīve nedzīvo.
Iedzimtība nav apgrūtināta.
Vi. ALLERGOLOĢISKĀ ANAMNĒZE
Nav novērotas reakcijas uz zālēm, profilaktiskām vakcinācijām vai citiem alergēniem sev vai radiniekiem.
VII. STATUSS PRAESENS
1. Pacienta vispārējais stāvoklis.
Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, veselības stāvoklis ir apmierinošs. Apziņa ir skaidra. Pozīcija ir aktīva. Augstums - 170 cm Svars - 53 kg. Veidot pēc norvēģu tipa, proporcionāls. Nav galvas patoloģisku izmaiņu. Ķermeņa temperatūra 36.8.
2. Ādas stāvoklis.
Āda ir tumša, tīra, nedaudz mitra. Zemādas tauki ir mēreni izteikti, vienmērīgi sadalīti. Ādas kroku biezums uz vēdera priekšējās virsmas ir 2 cm, tekstūra ir elastīga. Mīksto audu turgors saglabāts. Pastoznost un nav tūskas.
Nav patoloģisku elementu. Nagi netiek mainīti.
Iezīmētas subicteritātes redzamās gļotādas un skleras.
3. Limfmezglu stāvoklis.
Nav redzama accipitalas, zaushny, submandibulārās, submentālās, aizmugurējās un priekšējās kakla, augšstilba un sublavijas, krūškurvja, kakla, elkoņa, gūžas un popliteal limfmezglu palielināšanās. Uz palpācijas priekšējie kakla, asiņainie inguinālie mezgli ir noapaļoti, līdz 1 cm, elastīgi, nesāpīgi, nesalīdzināti viens ar otru un ar apkārtējiem audiem.
Pārējās mezglu grupas nav apzināmas.
4. Skeleta-muskuļu sistēma.
Stumbra un ekstremitāšu muskuļu attīstība ir mērena. Tāda paša nosaukuma muskuļu grupas tiek veidotas simetriski. Tur ir muskuļu atrofija un hipertrofija. Saglabāts elastīgo un ekstrematoru ekstremitāšu tonis. Nav parēzes un paralīzes. Muskuļu spēks ir izteikts, nav sāpju palpācijas.
Kaulu skelets ir proporcionāls, simetriski attīstīts, konstitūcija ir pareiza. Sāpīgums krūšu kaula, cauruļveida kaulu, mugurkaula palpēšanā. Savienojumu konfigurācija nav mainīta. Nav pietūkums, nav pietūkums. Nav sāpes locītavu palpēšanā. Saglabāts aktīvo un pasīvo kustību apjoms locītavās.
5. Elpošanas sistēma.
Deguna forma nav mainījusies, balsenes nav deformētas. Elpošana caur degunu ir brīva, nav noņemama. Dusmas, aponija, nav klepus.
Elpošana ir ritmiska, elpošanas kustību biežums - 20 / min, elpošana krūtīs. Thorax cilindrisks, simetrisks.
Krūškurvja elastība, nesāpīga; balss trīce ir vāja, simetriskajās plaušu zonās ir vienāds. Salīdzinot perkusijas virs simetriskajām plaušu daļām, dzirdama skaidra plaušu skaņa.
Auskultācijas laikā ir dzirdama vezikulārā elpošana; bronhofonija nav skaidri dzirdama; nav konstatēts nevēlams elpošanas troksnis.
6. Sirds un asinsvadu sistēma.
Pulss ir pietiekams piepildījums un spriegums, sinhronais, ritmiskais. Pulsa ātrums 80 sitieni / min. Asinsspiediens 120/80 mm Hg
Apikālais impulss ir lokalizēts V starpstaru telpā, platums - 2 cm, nav izturīgs. Sirds impulss nav noteikts. Epigastriskās svārstības netiek novērotas.
Sirds skaņas ir ritmiskas, klusinātas. Nav akcentēšanas, patoloģiska trokšņa, sadalīšanas un sadalīšanas toņu.
7. Gremošanas orgānu sistēma.
Apetīte samazinās. Nav pārkāptas barības vada košļājamās, rīšanas un barošanas darbības. Rūgšana, dedzināšana Nr. Kad temperatūra paaugstinās slikta dūša, vemšana. Nav krēsla.
Zev, mandeles, rīkles nemainīgas. Mēle ir pārklāta ar pelēcīgi baltu plankumu. Gļotādas ir mitras, atzīmē to subikteritāti.
Vēdera forma ir noapaļota. Peristaltika nav bojāta. Vēderis ir iesaistīts elpošanā. Ascīts nav.
Priekšējās vēdera sienas trieciena laikā dzirdama tympaniska skaņa aknu un liesas rajonā - augšstilba skaņa.
Ar virspusēju austrumu palpāciju vēders ir mīksts, epigastrijas reģionā ir sāpes. Peritoneālās kairinājuma simptomi ir negatīvi. Priekšējās vēdera sienas muskuļos ir neliela spriedze. Diastāzes tiešais muskulis nav. Nabas gredzens nav pagarināts. Virspusējie audzēji igizhi nav jūtami.
Dziļas bīdāmās palpācijas rezultāti:
- sigmoidais resnās zarnas - sāpīgs 2 cm diametra cilindrā, nesāpīgs, pārvietojams; virsma ir gluda, gluda, elastīga konsistence; bez pavadonis
- cecum - palpējams kā šķērsgriezums ar 2,5 cm diametru, nesāpīgs, pārvietojams; virsma ir gluda, gluda, elastīga konsistence; bez pavadonis
- šķērsvirziena resnās zarnas - jūtama cilindriska diametra 3 cm formā, nesāpīga, pārvietojama; virsma gluda, gluda; elastīga konsistence; dusmas
- augšupejošā un lejupejošā resnās zarnas - redzams video cilindrā ar 2,5 cm diametru, nesāpīgs, pārvietojams; virsma, gluda; elastīga konsistence; bez pavadoņiem
- lielāks kuņģa izliekums - palpēts kā veltnis 3 cm virs nabas, palpācijas laikā rodas diskomforts; virsma, gluda; elastīga konsistence; sūkšanas sajūta.
Aknu augšējā robeža sakrīt ar labās plaušas apakšējo robežu, apakšējā daļa atrodas zem labās piekrastes arkas. Aknu izmēri saskaņā ar Kurlovu: 10, 9, 8 cm Aknu apakšējā mala palpē 2 cm zem ribas, elastīga, noapaļota, sāpīga. Virspusēja, gluda.
Žultspūšļa nav jūtama. Žultspūšļa simptomi ir negatīvi.
Liesa nav jūtama. Trieciens: gareniskais izmērs - 8 cm, šķērsvirzienā -
Parastais auskultācijas peristaltiskais troksnis.
8. Urogenitālie orgāni.
Sāpes un diskomforts urinācijas orgānos, muguras lejasdaļā, perineum, virs pubis nē. Urinēšana nav sarežģīta. Disūrija, nakts urinācija Nr. Urīns ir tumšs. Nav tūskas. Nospiežot uz muguras, nav sāpju. Nieres nav jūtamas. SymptomPasternack negatīvs abās pusēs. Urīnpūslis ir nesāpīgs.
9. Endokrīnās sistēmas.
Svīšana nav palielinājusies, nav ekstremitāšu drebēšanas. Matu segums ir vienmērīgi sadalīts. Vairogdziedzeris nav redzams, acu simptomi nav novēroti. Anomālijas tauku nogulsnēšanā un nogulsnēšanā nav.
Nervu sistēma.
Atmiņa, miega režīms nav traucēts. Apziņa ir skaidra. Attieksme pret slimību ir pietiekama. Dzirde, garša, smarža, nē.
Pupilārie refleksi ir normāli. Nistagms nav. Skolēnu reakcija uz konverģenci un izmitināšanu ir piemērota. Tendonu refleksi, patoloģiskie refleksi, klonuss Nr. Meningālie simptomi ir negatīvi. Tiek saglabāta virspusēja un dziļa jutība.
Viii. IEPRIEKŠĒJĀ DIAGNOZE
Pacienta intoksikācijas (drudzis, vājums) un izdepepsicheskoe klātbūtne (apetītes zudums, sāpes epigastrijas reģionā un pareizais hipohondrijs, slikta dūša) ļauj aizdomām par infekciju. Aknu lieluma palielināšanās liecina par vispārēju raksturu.
Urīna (choluria) un ikterisko sklēru un gļotādu tumšāka sajaukšanās liecina par žults pigmentu maiņu, ko var izraisīt aknu bojājums (hepatīts).
Epidemioloģiskajā vēsturē ir pierādījumi, ka ir gan kontakts ar B vīrusu, gan medicīniskā manipulācija.
Tādējādi, pamatojoties uz anamnēzes datiem un objektīvu pārbaudi, ir iespējams pieņemt, ka pacientam ir vīrusu hepatīts, bet nav pilnīgi skaidrs, kurš no tiem (A vai B).
Ix. LABORATORIJAS UN INSTRUMENTU PĒTĪJUMA PLĀNS
Lai apstiprinātu diagnozi, ir jāveic šādi pētījumi:
- urīna analīze
- pilnīgu asins daudzumu
- bioķīmisko asins analīzi
- seroloģiskās metodes (RIA, IMP) specifisku marķieru noteikšanai: IgM anti-HAV vai anti-HBs, HBsAg.
X. LABORATORIJAS UN ĪPAŠO PĒTNIECĪBAS METODU REZULTĀTI
1. Urīna tests no 8 / IX 97g.
Krāsa ir dzeltena
Īpatnējā gravitācija - maz urīna
Acetons - nedaudz pozitīvs
Žults pigmenti - negatīvi
Urobilīns - strauji pozitīvs
Plakanas epitēlija šūnas - daudzas
Leukocīti - 6-10-12 redzamā vietā
Secinājums: krāsas izmaiņas (holūrija), duļķainība, proteīnūrija, acetonūrija (?), Urobilinūrija, paaugstināts plakano epitēlija šūnu un leikocītu līmenis.
2. Asins bioķīmiskā analīze no 8 / IX 97g.
Kopējais bilirubīns - 50,2 µmol / l
taisna līnija - 35,9 mikromol / l
Subsīdijas paraugs - 1,88 ml
Timoola tests - 5 vienības.
Secinājums: hiperbilirubinēmija, paaugstināta ALT aktivitāte, timola tests - normālā augšējā robeža.
3. Asins analīzes antigēniem no 8 / IX 97g.
Secinājums: konstatēts HBsAg.
4. Asins uz Wasserman reakciju no 8 / IX 97g.
5. Pilns asins skaits no 9 / IX 97g.
Eritrocīti - 4,32 T / L
Hemoglobīns - 133 g / l
Krāsu indikators - 0.8
Leukocīti - 7,4 G / l
Secinājums: krāsu indeksa, limfocitozes samazināšanās.
6. Asins bioķīmiskā analīze no 10 / IX 97g.
Kopējais bilirubīns - 64,6 µmol / l
taisna līnija - 50,2 µmol / l
Subsīdijas paraugs - 1,68 ml
Timoola tests - 18 vienības.
Secinājums: hiperbilirubinēmija, paaugstināta ALT aktivitāte, timola testa palielināšanās, sublimācijas parauga samazināšanās.
Xi. DIFERENCIĀLĀ DIAGNOZE
Vīrusu hepatīts A un B ir jānošķir savā starpā, kā arī ar mehānisko (subhepatisko) dzelti, jo šīm slimībām ir līdzīgs klīniskais attēls:
- ikteriskas sklēras, gļotādas, āda;
- urīna krāsas izmaiņas (choluria);
Vienlaikus pacientam ir šādas pazīmes, kas nav raksturīgas obstruktīvai dzeltei:
- blāvi vāji sāpes epigastrijā un labajā hipohondrijā;
- neliels aknu lieluma pieaugums;
- paaugstināts fermentu (ALT) līmenis serumā (sindroms
- dažu timola testa vērtības pieaugums (mezenhimāls)
- hiperbilirubinēmija abu bilirubīna frakciju dēļ (netieša, t
Turklāt pacientam trūkst tādu raksturīgu pazīmju, kas liecinātu par traucējošu dzelti kā:
- intensīva nieze;
- biežas intensīvas sāpes (akmens klātbūtnē kanālā vai audzējam);
- ievērojams aknu skaita pieaugums;
- hiperbilirubinēmija bilirubīna netiešās daļas dēļ.
Pacienta epidemioloģiskajā vēsturē ir norādes par infekcijas iespējamību gan ar vīrusu hepatītu A (saziņu ar pacientiem ar vīrusu hepatītu, gan par kontakta un ikdienas saziņas iespēju) un B hepatītu (medicīniskās procedūras). Tomēr pacienta asinīs tika konstatēts HBsAg, kas ir nenoliedzams B vīrusa hepatīta pazīme.
Xii. NOBEIGUMA DIAGNOZE UN TĀS PAMATOJUMS
Akūts B hepatīts, ikterisks periods mēreni.
Diagnoze balstās uz šādiem datiem:
1. Akūta slimības rašanās.
2. Pacienta intoksikācijas un diseptisko sindromu klātbūtne.
3. diskomforta sajūta, blāvi, vājas sāpes epigastrijā un labajā krūtīs.
4. pigmenta metabolisma pazīmes - hiperbilirubinēmija (abu bilirubīna frakciju rēķina), holuria (urobilinūrija), ikterichnost sklera un gļotādas.
5. Palielināts ALT aktivitātes līmenis serumā (citolīzes sindroms), timola testa vērtības palielināšanās un sublimācijas testa vērtības samazināšanās (mezenhimāla-iekaisuma sindroms).
6. HBsAg noteikšana asinīs.
7. Medicīnas manipulāciju vēsture, kas saistīta ar parenterālu infekcijas ceļu.
1.-5. Punkts norāda uz pacienta klātbūtni ar akūtu vīrusu hepatītu. 4. punktā ir runāts par slimības laika periodu, bioķīmisko izmaiņu smagums ir mērens, no 6. un 7. punkta izriet, ka tas ir B hepatīts.
Papildu diagnostikas zīme ir relatīvā limfocitoze.
Xiii. KLĪNISKĀS SIMPTOMU PATOGENĒZE
Slimības izraisītājs ir B hepatīta vīruss (HBV).
Aknu bojājumu nosaka imūnās atbildes reakcija uz HBV antigēnu ekspresiju.
Citolīzes ģenēzes gadījumā būtiska loma ir piešķirta imunopatoloģiskām reakcijām, ko izraisa vīrusu antigēni hepatocītu membrānās.
Ar imūnās iekaisumu, aknās attīstās citolītiskie, mezenhīma iekaisuma un holestātiskie sindromi.
Ir hepatocītu hidroģiska distrofija, pakāpeniska nekroze.
Tā kā etiotropās zāles nav pilnībā izpētītas un netiek izmantotas, reālistiskākā medicīniskās aprūpes forma ir racionāla korekcija par kopīgiem un privātiem bojājumiem organismā, proti, ārstēšana ir patogenētiska un simptomātiska.
Lai izvadītu aknas, jums jāpiešķir N 5 diēta (proteīns 80-100 g, tauki 80 g, ogļhidrāti 450-500 g; 3000-3500 kcal).
Ieteicams pietiekams šķidrums, var izmantot sārmu minerālūdeņus. Ja nepieciešams, izrakstīt intravenozu fizioloģisku šķīdumu, glikozes šķīdumu (ar anoreksiju).
Smagos gadījumos jāparedz infūzijas detoksikācijas terapija.
Jāizslēdz alkohols, visas zāles, īpaši narkotikas, pretsāpju līdzekļi, trankvilizatori. Ir jāparedz arī sedatīvi, jo to aknās izdalīšanās ir traucēta.
1. Glikozes šķīdums (Sol. Glucosae).
To lieto, lai normalizētu vielmaiņas procesus aknās, uzlabotu anti-toksisku funkciju.
Rp. Sol. Glikoze 10% - 400 ml
D.S. IV piliens.
2. Nātrija hlorīda izotoniskā šķīduma (Sol. Natrii chloridi 0,9%) šķīdums.
To lieto organisma dehidratācijā, kā arī izmanto kā detoksikācijas līdzekli.
Rp. Sol. Natrii hlorīds 0,9% - 400 ml
D.S. IV piliens.
Kad temperatūra paaugstinās līdz 38 grādiem pēc Celsija, tiek izmantots klasisks maisījums (analgin + dimedrol). Analgin (Analginum) ir izteikta pretdrudža iedarbība, mazina sāpju sajūtu. Dimedrol (Dimedrolum) ir desensibilizējoša, nomierinoša un viegla hipnotiska iedarbība.
Rp: Sol. Analgini 50% __
Sol. Dimedroli 1% aa 2 ml
D.S. Intramuskulāri, kad temperatūra paaugstinās līdz 38 grādiem.
Xv. REZULTĀTU NOTEIKUMI NO ZAUDĒJUMA
Izvadīšana no slimnīcas jāveic ne agrāk kā 21 dienu pēc dzelte vai ne agrāk kā 28 dienas pēc slimības sākuma pirms klīniskā attēla normalizēšanas un bioķīmiskie parametri: aknas izceļas zem piekrastes arkas ne vairāk kā 2 cm, dzelte nav, ALT līmenis ir mazāks
Xvi. SLIMĪBAS PROGNOZES
Dzīves prognoze, veselības atveseļošanās, darba spēja parasti ir labvēlīga, tomēr ir iespējama hroniska hepatīta attīstība vai dažādu komplikāciju rašanās.
Pēc izrakstīšanās no slimnīcas ir nepieciešama pēcdzemdību novērošana pēc 1, 3, 6 un 12 mēnešiem.
Nepieciešams 3 mēnešus ievērot N 5 diētu un turpmāk izvairīties no ceptiem, pikantiem ēdieniem utt. Alkohols nav ieteicams.
XVII. APSVĒRUMU DARBS
Pulss - 60 / min, elpošanas ātrums - 18 / min, temperatūra no rīta 36,6, vakarā 38.6.
Kopējais stāvoklis ir apmierinošs.
Sūdzības par pastāvīgu diskomfortu epigastrijā, apetītes trūkums, vājums. Pieaugot temperatūrai - slikta dūša, vemšana, urīns ir tumšs. Nav krēsla.
- Sol. Glucosae 10% 400 ml intravenozi.
- Sol. Nātrija hlorīds 0,9% 400 ml intravenozi.
- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% ar 2 ml intramuskulāri paaugstinot temperatūru līdz 38 grādiem.
Pulss - 60 / min, elpošanas ātrums - 16 / min, temperatūra no rīta 36.6, vakarā 37.
Kopējais stāvoklis ir apmierinošs.
Epigastriskās sāpes ir samazinājušās, parādās vakarā; sūdzības par apetītes trūkumu, vājumu. Palielināts gļotādas icterus skleras. Aknas nedaudz palielinājās, sāpīgums epigastrijas un aknu palpēšanā, urīns ir tumšs. Nav krēsla.
- Sol. Glucosae 10% 400 ml intravenozi.
- Sol. Nātrija hlorīds 0,9% 400 ml intravenozi.
- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% ar 2 ml intramuskulāri paaugstinot temperatūru līdz 38 grādiem.
Pulss - 72 / min, elpošanas ātrums - 16 / min, temperatūra no rīta 36.6.
Kopējais stāvoklis ir apmierinošs.
Vieglas epigastrijas sāpes parādās vakarā, paaugstinoties temperatūrai; sūdzības par vājumu; apetīte parādās. Palielina ikteriskās sklēras un gļotādas. Aknas nedaudz palielinājās, sāpīgums epigastrijas un aknu palpēšanā, urīns ir tumšs. Krēsls ir normāls.
- Sol. Glucosae 10% 400 ml intravenozi.
- Sol. Nātrija hlorīds 0,9% 400 ml intravenozi.
- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% ar 2 ml intramuskulāri paaugstinot temperatūru līdz 38 grādiem.
x, 17 gadus vecs, stacionārā ārstē 1. pilsētas slimnīcas infekciozās slimības nodaļā akūtu hepatītu B, kas ir vidēji smags.
Pacients tika uzņemts ar sūdzībām par diskomfortu labajā hipohondrijā, epigastriskajā reģionā, periodiskā sāpē, kas nav saistīta ar virsnieru dziedzeri, sliktu dūšu, tumšu urīnu, vājumu, apetītes zudumu.
Objektīva izpēte atklāja ikteriskas sklēras un gļotādas, jutīgumu pret epigastriskā reģiona palpāciju, lieluma palielināšanos un jutīgumu pret aknu palpāciju.
Tika veikti šādi pētījumi: asins bioķīmiskā analīze (secinājums: hiperbilirubinēmija, paaugstināta ALAT aktivitāte, timola tests - normas augšējā robeža), urīna analīze (secinājums: krāsas izmaiņas (holūrija), duļķainība, proteīnūrija, acetonūrija (?), Urobilinūrija, paaugstināts līmenis epitēlija šūnas un leikocīti), asins analīzes antigēniem (secinājums: konstatēts HBsAg), asins analīzes Wasserman (secinājums: negatīvs) pilnīgs asins skaits
(secinājums: krāsu indeksa, limfocitozes samazināšanās), bioķīmiskā asins analīze (atkārtots) (secinājums: hiperbilirubinēmija, paaugstināta ALT aktivitāte, molārā parauga vērtības pieaugums, sublimācijas parauga samazināšanās).
Tika parakstīta šāda terapija: 10% glikozes šķīdums un 0,9% nātrija hlorīda šķīdums 400 ml intravenozi; ja temperatūra paaugstinās līdz 38 grādiem pēc Celsija, analgīna šķīdums ir 50% un dimedrola šķīdums ir 1% 2 ml intramuskulāri. Ārstēšana ir pieļaujama bez komplikācijām.
Novērošanas periodā tika konstatēta stāvokļa izmaiņas: epigastrijas sāpes samazinājās, slikta dūša bija retāka. Vakara temperatūras paaugstināšanās saglabājas. Palielināta icteriskā sklēra gļotāda. Aknas nedaudz palielinājās.
1. Turpināt ārstēšanu.
2. Pēc izrakstīšanas no slimnīcas - pēc 1,3, 6 un 12 mēnešiem - ārsta novērošana.
3. 3 mēneši, lai ievērotu N 5 diētu un nākotnē izvairītos no ceptiem, pikantiem ēdieniem utt. Alkohols nav ieteicams.
XIX. LIETOTĀ LITERATŪRA
* Blyuger A.F., Novitska I.N. Vīrusu hepatīts - Rīga: Zvaigzne,
* Dunaevsky O.A. Aknu slimības diferenciāldiagnoze.
Ed. 2., Pererab. un papildus - L.: Medicine, 1985.-264 lpp.
* Zhdanovs V.M., Ananjevs V.A., Stakhanova V.M. Vīrusu hepatīts / AMS
PSRS - M.: Medicine, 1986.-256 lpp.
Komarovs F.I., Kukes V.G., Smetnev A.S. un citas iekšējās slimības.
Apmācība. Ed. 2., Pererab. un papildus - M.: Medicīna, 1991.-688 lpp.
* Mashkovsky MD Zāles. Ed. 8., Pererab. un
M.: Medicine, 1977, t, I, II.
* Podymova S.D. Aknu slimības. Rokasgrāmata ārstiem. Ed. 2.,
atgūšana un papildus - M.: Medicīna, 1993.-544. lpp.
* Sorinson S.N. Vīrusu hepatīts - L: Medicīna. Leningrad.otd,
* Chernobrovy V.F., Voronina N.A. Klīniskā pārbaude un
lietu pārvaldība infekcijas slimību slimnīcā. Metodiski
virzieni studentiem, stažieriem, klīniskajiem iedzīvotājiem un
infekcijas slimību ārstiem Ivanovo, 1994.- 16. lpp.
* Shuvalov E.P. Infekcijas slimības. Apmācība. Ed. 3., Pererab. un
Infekcijas slimību vēsture, diagnoze - B hepatīts
Pilns nosaukums Žuks Vladimirs Mihailovičs
Dzīvesvieta: Ave. Maskava, d.195, ap
Darba vieta: nedarbojas
Uzņemšanas datums: 1997. gada 31. janvāris
Diagnoze uzņemšanas laikā: Vīrusu hepatīts.
Klīniskā diagnoze: B hepatīta vīruss, mērens smagums.
STATUSS PRAESESNS SUBJECTIVUS
Sūdzības: smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā, galvassāpes, kas rodas vakarā, izmitināšanas traucējumi, sausa mute, slikta dūša, vājums, urīna tumšums un izkārnījumu mīkstināšana, ādas dzeltēšana.
Viņš uzskata sevi par pacientu kopš 1997. gada 27. janvāra, kad bija pretestība pret smēķēšanu, apetītes zudums, apgrūtināta izmitināšana, sāpes locītavās un tumšs urīns. 30. janvāris vērsa uzmanību uz ādas dzeltēšanu. 31. janvārī ādas dzeltenība palielinājās, urīns kļuva tumšāks, izkārnījumi kļuva gaiši un sāpīgi. Šajā sakarā viņš vērsās pie vietējās poliklīnikas. Pēc izmeklēšanas pacientam ar sākotnējo diagnozi tika nosūtīts "Vīrusu hepatīts". Botkin. Slimnīcas uzturēšanās laikā pacienta stāvoklis pasliktinājās: dzelte palielinājās, bija sūdzības par galvassāpēm, sausa mute, slikta dūša, vājums, smagums pareizajā hipohondrijā.
Seksuāli transmisīvās slimības, malārija, vēdertīfs un tuberkuloze noliedz. Pēdējo sešu mēnešu laikā asins pārliešana netika veikta, injekcijas netika veiktas, un viņš devās uz Baltkrieviju. 1996. gada decembrī un 1997. gada janvāra sākumā viņu ārstēja zobārsts. Infekciozo slimību vidē nav novērojams. Viņam nebija saskares ar dzīvniekiem. Darbs ir saistīts ar ilgu uzturēšanos transportā.
Dzimis 1952. gadā Kosovas pilsētā, Brestas reģionā, darba klases ģimenē ar pirmo bērnu. Fiziski un intelektuāli attīstījās normāli, neatpaliek no saviem vienaudžiem. No 7 gadu vecuma es devos uz skolu. Viņš labi mācījās. Pēc skolas beigšanas viņš mācījās tehniskajā skolā. Pēc tam viņš kalpoja armijā. Pēc darba viņš strādāja savā specialitātē - kā celtnieks. Tagad darbs ir saistīts ar ilgu uzturēšanos transportā. Finansiāli nodrošināts, dzīvojot tikai divistabu dzīvoklī. Ēdieni ir regulāri, 3 reizes dienā, pilni, dažādi.
SARS, iekaisis rīkles. 15 gadu laikā bija apakšdelma lūzums.
Viens, bez bērniem.
Smēķē kopš 18 gadiem. Alkohols netiek patērēts. Narkotikas neizmanto.
Alerģiskas reakcijas pret zālēm un pārtikas produktiem nav atzīmētas.
Pēdējais slimības atvaļinājums no 1996. gada 31. janvāra.
STATUSS PRAESENS OBJECTIVUS
8 dienu slimība. 4 dienu slimnīcas uzturēšanās. Ķermeņa temperatūra 36,8 ° C.
Mērena smaguma pakāpe. Apziņa ir skaidra. Pozīcija ir aktīva. Norostēnisks ķermeņa tips, mērens uzturs. Izskats atbilst vecumam. Āda ir dzeltena, normāls mitrums. Saglabāta elastīga āda, audu turgors. Dermagrofizma balta nestabila. Tiek konstatētas atsevišķas telangektasasas, kas atrodas uz krūtīm; palmu eritēma. Subkutāno tauku audu izpaužas apmierinoši, reizes biezums nabas līmenī ir 1,5 cm, mētelis ir viendabīgs, simetrisks, atbilst grīdai. Naglas ir ovālas, rozā krāsas, tīras.
Gļotādas acs ir dzeltena, mitra, tīra. Icteric sclera. Vaigu gļotāda, mīksta un cieta aukslējas, aizmugurējā rīkles siena un palāta arkas ir dzeltenas, mitras un tīras. Tonsils nepārsniedz palātu arku ejas. Smaganas netiek mainītas. Zobi nemainās. Mēle ir normāla izmēra, mitra, pārklāta ar baltu ziedu, izteiktas sprauslas.
Submandibulārie un submentālie limfmezgli ir ovālas formas, ar izmēru 1 līdz 0,5 cm, elastīgas konsistences, nav lodēti pie audiem, un ir nesāpīgi.
Pozīcija ir pareiza, gaita bez īpašībām. Parastās konfigurācijas savienojumi, simetriski, kustības tajās pilnībā, nesāpīgi. Muskuļi attīstās apmierinoši, simetriski, saglabājas muskuļu tonuss. Augstums 172 cm, svars 70 kg.
Apical impulss nav vizuāli atklāts.
Impulss ir simetrisks, ar frekvenci 54 sitieniem minūtē, ritmisku, apmierinošu spriegumu un uzpildi. Apical impulss nav apzināms.
Relatīvās sirdsdarbības robežas:
Labajā pusē 4 cm starpstarpu telpā 1 cm uz āru no krūšu kaula labās malas
Trešās malas augstākais līmenis starp l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Atstājiet 5. starpkultūru telpu 1,5 cm iekšpusē no viduslīnijas līnijas
Absolūtās sirds mazspējas robežas:
Labās puses kreisā krūšu kaula
Augšējā līmeņa 4. ribas
Pa kreisi pa 1 cm uz iekšu no relatīvās sirdsdarbības robežas
Vaskulārais saišķis neietilpst aiz krūšu kaula 1. un 2. starpsavienojuma telpās
Sirds skaņas ir ritmiskas, skaidras, skaņas.
Asinsspiediens 110/70 mm RT. Art.
Elpošana caur degunu, brīva, ritmiska, virspusēja. Elpošanas veids ir vēders. Elpošanas kustību biežums 16 minūtē. Krūškurvja forma ir regulāra, simetriska, abas krūšu puses ir vienlīdz iesaistītas elpošanas aktos. Klauzula un lāpstiņas ir simetriskas. Plecu lāpstiņas cieši pret krūšu aizmugurējo sienu. Ribu gaita ir slīpi. Labi izteikts supraclavikālais un sublavijas foss. Starpposmu telpas ir izsekojamas.
Krūškurvja elastīga, nesāpīga. Balss trīce simetriska, nav mainīta.
Labās plaušas apakšējā robeža:
ar l. parasternalis - 6. ribas augšējā mala
ar l. medioclavicularis - 6. ribas apakšējā mala
ar l. axillaris anterior- 7 mala
ar l. axillaris media- 8 mala
ar l. axillaris posterior- 9 malas
ar l. scapuiaris- 10 ribas
ar l. paravertebralis - 11. krūšu skriemeļa spinozā procesa līmenī
Kreisās plaušas apakšējā robeža:
ar l. parasternalis- -------
ar l. medioclavicularis- -------
ar l. axillaris anterior- 7 mala
ar l. axillaris media- 9 mala
ar l. axillaris posterior- 9 malas
ar l. scapuiaris- 10 ribas
ar l. paravertebralis - 11. krūšu skriemeļa spinozā procesa līmenī
Plaušu augšējās robežas:
Priekšā 3 cm virs klavieres.
Aiz muguras kakla skriemeļa 7 spinozā procesa līmenī.
Labās plaušu apakšējās plaušu malas aktīvā mobilitāte viduslīnijas līnijā:
ieelpot 4 cm
izelpot 4 cm
Kreisās plaušu apakšējās plaušu malas aktīvā mobilitāte viduslīnijas līnijā:
ieelpot 4 cm
izelpot 4 cm
Vairāk nekā simetriskas plaušu audu zonas nosaka skaidra plaušu skaņa.
Vispirms ir dzirdami auscultatory punkti vezikulārā elpošana. Nav sēkšana.
Pareizas formas vēders, simetrisks, piedalās elpošanas akcijā, naba ir ievilkta.
Virspusējs: vēders ir mīksts, nesāpīgs. Pastāv sāpes, kas liecina par pareizo hipohondriju.
Dziļi: sigmoidais resnās zarnas kreisajā ilealas apgabalā ir palpēts elastīga cilindra formā, ar plakanu virsmu 1,5 cm platu, pārvietojamu, nevis dārdošu, nesāpīgu. Caecum tiek tipizēts tipiskā vietā cilindra veidā ar elastīgu konsistenci, ar gludu virsmu, 2 cm platu, pārvietojamu, nevis dārdošu, nesāpīgu. Šķērsvirziena kols nav palpēts. Kuņģis nav jūtams.
Aknu apakšējā mala ir asa, vienmērīga, blīvi elastīga, sāpīga, stiepjas no zemūdens loka malas 3 cm; Aknu virsma ir gluda. Žultspūšļa nav jūtama. Murphy, Ortner, frenicus simptomi - negatīvi. Liesa nav jūtama.
Aknu izmērs pēc Kurlova: pa labi Sedneclavicular līnija 13 cm, gar priekšējo viduslīniju 10 cm, pa kreisi piekrastes arku 8 cm, liesas augšējā robeža pa kreisi viduslīniju pie 9. ribas, zemāka par 11. ribu.
Nav redzamas izmaiņas jostas daļā. Nieres nav jūtamas. Simptoms, kamēr lacrācija uz jostas daļas ir negatīva.
Apziņa ir skaidra, runas netiek mainītas. Jutība nav bojāta. Nogaidiet bez īpašībām. Saglabāti vēdera, vēdera un cīpslas-periostālās refleksi. Apvalka simptomi ir negatīvi. Acu ābols, skolēnu stāvoklis un skolēnu refleksi ir normāli.
IEPRIEKŠĒJĀ DIAGNOZE UN TĀS PAMATOJUMS
Pamatojoties uz pacienta sūdzībām (galvassāpes, kas rodas vakarā, traucēta izmitināšana, sausa mute, vājums, slikta dūša, tumšs urīns un vieglāka fekālija, ādas dzeltenība, smagums pareizajā hipohondrijā), slimības vēsture, kas atspoguļo slimības raksturīgo attīstību ar ciklisku: pakāpeniska sākšanās, pirmsskolas perioda klātbūtne, kas notiek pa sajaukto (astenovetatīvā - pretestība pret smēķēšanu, apetītes zudums, izmitināšanas traucējumi un artrāli-sāpes ceļa locītavās) 4 cilvēkiem tur simptomi intoksikācijas nākamā dzelte periodā, ar izskatu dzelte-being no pacienta stāvoklis pasliktinās, epidemioloģiskā vēsture (decembrī 1996 un 1997 sākumā, tika ārstēti ar zobārsts), un mērķi aptaujas dati: identifikācijas icteric sklēras, dzelte redzamiem gļotādu un ādu, izolētas telangiectasias uz krūtīm, palmu eritēma, kas pārklāta ar baltiem mēles plankumiem, bradikardiju, sāpēm pareizajā hipohondrijā, aknu izmēra palielināšanās par 3 cm, sāpes n t lpatsii, ir aizdomas, vīrusu hepatīts pacientu, un jaukta tipa predzheltushnogo periodu, pieaugums stāvoklis smaguma pēc parādīšanās dzelte un iepriekšēju ārstēšanu ļauj zobārsts domāt par vīrushepatītiem parenterālas transmisijas mehānismā (B, C vai G).
Kopsavilkums publicēts: 04/15/2005 (23102 lasīts)