Dzelzceļa diferenciālā diagnoze: cēloņi

Galvenā dzelte izpausme ir dzeltenā gļotādu un ādas toni, tāpēc, lai noteiktu šādu stāvokli, nav grūti. Ir daudz grūtāk noteikt šāda traucējuma cēloni, jo dzelte ir saistīta ar daudziem patoloģiskiem procesiem.

Ir vairāki dzelte veidi. Dzelzceļa diferenciālā diagnoze (tabula tiks sniegta zemāk) ļauj noteikt šī stāvokļa veidu un cēloni.

Jebkurā dzelte, āda kļūst dzeltenīga, jo palielinās bilirubīna (dzeltenā pigmenta) daudzums asinīs. Pēc dzelte diagnozes apstiprināšanas tiek diagnosticēta dzelte.

Šis process ir diezgan sarežģīts, jo šāda pārkāpuma provocējošie faktori ir dažādi. Dzelte var būt sarkano asins šūnu intensīvas iznīcināšanas rezultāts, aknu parenhīmas bojājums, holestāze utt.

Diff Dzeltes diagnoze (tabula satur galvenos rādītājus precīzas diagnozes noteikšanai) jāveic, ņemot vērā katras bilirubīna metabolisma saiknes pārkāpuma īpatnības.

Saskaņā ar dzelte ir suprahepatiska, aknu un aknu. Īstenojot dif. Dzeltes diagnostika ir nepieciešama, pirmkārt, lai pareizi noteiktu dzelte piederību kādai no sugām un pēc tam veiktu diagnozi pašas grupas ietvaros.

Dzelte

Zemāk mēs apskatīsim tabulu, lai diagnosticētu dzelti, un tagad mēs iepazīsimies ar faktoriem, kas veicina viena vai otrā šīs valsts formas rašanos:

  • supraheātiskā dzelte ir sarkano asins šūnu intensīvas iznīcināšanas sekas, kā rezultātā bilirubīns veidojas pārmērīgā daudzumā, kas aknām nav laika neitralizēt un izvadīt no organisma. Visbiežāk šī stāvokļa cēloņi nav infekciozi. Dusmu suprahepatiskā forma ir saistīta ar autoimūnām patoloģijām, intensīvām hematomām, sirdslēkmēm, endokardītu, kaitīgu anēmiju.
  • aknu dzelte parādās, ja tiek bojāti hepatocīti. Šāda parādība novērota vīrusu etioloģijas hepatītā, aknu cirozē, infekciozā mononukleozē, aknu bojājumos ar alkoholu vai indīgām vielām, hepatocelulāro karcinomu, agresīvu hroniska hepatīta formu.
  • obstruktīva dzelte novērojama žultsceļa obstrukcijas (pilnas vai daļējas) gadījumā, kā rezultātā tiek pārtraukts konjugētā (saistītā) dzeltena pigmenta izdalīšanās process. Šā stāvokļa cēlonis ir hronisks holecistīts, kalciļi vai žultsceļu audzēji, tārpu invāzijas, žults ceļu atresija.

Diferenciāldiagnozes nozīme dzelte identificēšanā

Dzelte ir simptoms, kas izpaužas kā ādas dzeltenība un acu sklerāža, un tas notiek dažādu iemeslu dēļ. Lai identificētu cēloni un noteiktu atbilstošu ārstēšanu, ir jāveic diferenciāldiagnoze. Šāda pārbaude ir ļoti svarīga un prasa lielu diagnozes speciālista pieredzi. Ir nepieciešams saprast, kādi procesi izraisa dzelti, tāpēc katrā pārbaudes posmā mēs likvidējam slimības, kas nav saistītas ar dzelti.

Simptomi

Jebkura ikteriskā sindroma izpausme rodas sakarā ar bilirubīna līmeņa paaugstināšanos pacienta asinīs. Augsts dzeltenā pigmenta līmenis izraisa ādas un acu baltumu dzeltēšanu, un ļoti bieži tas ir vienīgā attīstības slimības pazīme. Ir trīs dzelte veidi, un katrs no tiem rodas dažādu iemeslu dēļ, un tam ir arī dažādi attīstības mehānismi (1. tabula).

1. tabula - dzelte

Vai arī hepatocītu neveiksme izraisa nespēju iegūt lielu daudzumu dzeltena pigmenta.

  1. Plašas traumas un hematomas rezorbcijas stadijā.
  2. Sirds vai plaušu sirdslēkme.
  3. Talasēmija.
  4. Malārija
  5. Sepsis
  6. Iedzimta anēmija.
  7. Nakts paroksismāls hemoglobinūrija.
  8. G-6-FD trūkums.
  1. Aknu ciroze.
  2. Hepatīts.
  3. Hepatoze.
  4. Holestāze.
  5. Rotora sindroms.
  6. Viltus drudzis.
  7. Dzeltenais drudzis.
  8. Pseudotuberkuloze.
  9. Sifiliss
  1. Galvas akmeņu slimība.
  2. Audzēji, rētas vai adhēzijas pie aknu vārtiem.
  3. Vatera sprauslas stenoze.
  4. Žultsceļa hipoplazija.

Šis ir saraksts ar tikai galvenajiem iemesliem, kādēļ var attīstīties ikteriskais sindroms, tāpēc diagnozē ir svarīgi vispirms izprast slimības izcelsmes mehānismu un tikai tad salīdzināt iespējamos cēloņus.

Ārstam ir jāņem vērā, ka dzeltenība var parādīties sakarā ar noteiktu zāļu lietošanu un produktu lietošanu, kas izraisa ādas īslaicīgu iekrāsošanu dzeltenā krāsā. Ja šie iemesli ir izslēgti, tad ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi, kas ir visaptveroša pārbaude, kas izslēdz slimības, kas nav saistītas ar dzelte.

Ir ļoti svarīgi veikt konsekventu diagnozi un, ja nepieciešams, piesaistīt citus speciālistus, ti, veikt visaptverošu pacienta pārbaudi - tikai šādā veidā jūs varat veikt pareizu diagnozi.

Aptaujas algoritms

Pacienta pārbaude un diagnoze tiek veikta infekcijas slimību palātas stacionārajos apstākļos. Pirmais ir pacienta aptauja, kuras laikā tiek identificēti vairāki svarīgi jautājumi:

  1. Cik ilgi dzeltenība parādījās pirmo reizi?
  2. Vai pacients sūdzas par kaut ko citu kā dzelte?
  3. Kas notika pirms simptomu rašanās?
  4. Vai radiniekiem ir aknu darbības traucējumi vai līdzīgi simptomi?
  5. Vai ir kādas hroniskas slimības, kas pacientam ir bijušas?
  6. Vai darba apstākļi ir bijuši saskarē ar ķimikālijām?
  7. Ļaunprātīgi lieto pacientu ar alkoholu vai narkotiskām vielām?
  8. Vai urīnā un izkārnījumos ir bijušas krāsas izmaiņas?

Pārbaudes laikā tiek atklāta dzeltenuma pakāpe, vai ir sausa āda vai dažādi izsitumi. Par palpāciju tiek noteikts, cik lielā mērā aknas un liesa ir palielinātas, bet dažos dzelte veidos šie orgāni paliek normālā lielumā. Lai noskaidrotu pacienta vispārējo stāvokli, viņi mēra temperatūru un spiedienu, tad dodas uz laboratorijas un instrumentālām diagnostikas metodēm.

  • Pabeigt asins analīzi - visbiežāk sastopamo un nepieciešamo analīzi jebkurai slimībai. Par to jūs varat spriest par pacienta vispārējo stāvokli un jebkādām novirzēm organismā. Svarīgākais dzeltenības rādītājs ir leikocīti. Piemēram, aknu šūnu bojājums izraisa zemu limfocītu leikocitozes līmeni, un ar dažiem hepatītiem ir iespējama polimorfonukleāro leikocītu palielināšanās.
  • Urīna analīze - izmantojot to, varat novērtēt ne tikai indikatorus, bet arī urīna krāsu un konsekvenci. Parasti ar dzelti urīns kļūst tumšāks un duļķains nekā parasti, bet ar hepatītu tā ir izteikti brūna.

Koprogramma - pārbaudot ekskrementus, var uzzināt kuņģa-zarnu trakta stāvokli un noteikt dažas parazitāras slimības. Turklāt saskaņā ar dzeltenā pigmenta līmeni izkārnījumos ir iespējams novērtēt zarnu mikrofloras darbību un stāvokli.

  • Asins bioķīmija - šī analīze sniedz detalizētu informāciju par iekšējo orgānu darbu un vielmaiņu organismā. Augsts bilirubīna līmenis liecina par progresējošu aknu bojājumu, hemolītisko anēmiju, kuņģa-zarnu trakta slimību, plašu asiņošanu un citām patoloģijām. Diagnozei ir svarīgs holesterīna, ALAT, AST, albumīna, sārmainās fosfatāzes un citu fermentu līmenis.
  • Antivielu un hepatīta antivielu asins analīzes veic ar ELISA palīdzību, kas ļauj noteikt vīrusa klātbūtni organismā, vīrusu slodzi slimības klātbūtnē un antivielas pret hepatītu, ja pacients jau ir slims.
  • Noteikti veiciet HIV infekcijas un sifilisa testus, lai izslēgtu šīs slimības.
  • Saskaņā ar laboratorijas diagnostikas vai neprecīzas diagnozes rezultātiem tiek veiktas instrumentālas pārbaudes. Var piešķirt:

    1. Aknu un citu iekšējo orgānu ultraskaņa.
    2. Rentgena.
    3. CT vai MRI.
    4. Fibrogastroduodenoscopy.
    5. Aknu biopsija.

    Ja nepieciešams, norādiet citas pārbaudes, ja iepriekšējās nesniedza pilnīgu informāciju par pacienta stāvokli. Daži testi un pārbaudes tiek veiktas vairākas reizes, lai iegūtu priekšstatu par slimības dinamiku.

    Dekodēšanas rezultāti

    Ir svarīgi, lai pētījuma rezultātiem atšifrētam ārstam būtu ievērojama pieredze, jo līdzīgus rezultātus var novērot dažādās dzeltenības slimībās. Lai atvieglotu rezultātu interpretāciju, var ierosināt kopsavilkuma tabulu (2. tabula).

    2. tabula. Dzelzceļa galvenie diagnostikas rādītāji

    Delta diferenciālā diagnoze

    Dzelte (icterus) ir sindroms, kas rodas, uzkrājušies asinīs bilirubīna lieko daudzumu, ko raksturo ādas, gļotādu un sklēras icteriskā krāsa.

    Dzeltenums tiek konstatēts, veicot pārbaudi, kas jāveic dienas laikā vai kad tā ir izgaismota ar fluorescējošu gaismu. Vislabākā no visām ikteriskajām krāsvielām ir konjunktīvas, mīksto aukslēju vai lūpu gļotādas.

    Jebkura d iemesls ir nelīdzsvarotība starp izglītību un ekskrēciju bilirubīnu. Tradicionāli ir nolemts atšķirt hemolītisko, parenhimālo un mehānisko dzelti. Saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju, piešķiriet supraheimatisku, aknu un subhepātisku dzelte.

    Supraheātisko dzelte izraisa pārmērīga bilirubīna veidošanās, kas pārsniedz aknu spēju nodrošināt tā izdalīšanos, un gandrīz vienmēr ir saistīta ar palielinātu eritrocītu vai to priekšgājēju sadalīšanos (intravaskulāru vai intracelulāru). Visbiežāk suprahepatiska, novērota ar iedzimtu un iegūto hemolītisko anēmiju. Turklāt tas var attīstīties slimībās, kas saistītas ar neefektīvu eritrocitopoēzi - tā saukto šuntveida hiperbilirubinēmiju (12-anēmija, eritropoētisks uroporfīrs, primārais šuntveida hiperbilirubinēmija uc). Retos gadījumos palielināts bilirubīna un dzelte veidošanās iemesls var būt dažādu orgānu (parasti plaušu) infarkti, plašas hematomas (piemēram, ar aortas aneurizmu), sarkano asinsķermenīšu traumas sirds dobumos ar protēžu sirds vārstiem. Ja asinīs asinīs, bilirubīna saturs, galvenokārt netiešs (kas nav saistīts ar glikuronskābi), palielinās (hemolītisko krīžu laikā kopējais seruma bilirubīna saturs dramatiski palielinās). Bilirubīns urīnā nav konstatēts. Urobilinogēns urīnā trūkst vai tā daudzums ir nenozīmīgs. Urobilīna ķermeņa saturs urīnā un izkārnījumos strauji palielinās stercobilinogēna dēļ.

    Dažādu ģenēzes hemolītisko slimību gadījumā ir novēroti vairāki raksturīgi simptomi, kas padara to viegli atšķiramu no cita veida g. Tie ietver mērenu dzeltenumu un ādu pret vairāk vai mazāk izteiktu mīkstumu, palielinātu liesu, normālu vai paaugstinātu izkārnījumu krāsu un retikulocītu skaita palielināšanos asinīs palielināta kaulu smadzeņu eritrocitopoēze. Visdrošākā hemolīzes pazīme ir eritrocītu dzīves ilguma saīsināšana, ko nosaka, izmantojot 51 Kr; intravaskulārajā hemolīzē raksturīgās iezīmes ir brīvā hemoglobīna līmenis plazmā, hemoglobinūrija un hemosiderinūrija.

    Aknu dzelte ir saistīta ar aknu darbības traucējumiem, kas izpaužas kā bilirubīna uztveršanas, piesaistes vai izdalīšanās pārkāpums, kā arī tā regurgitācija no aknu šūnām uz sinusoīdiem. Atkarībā no patoloģiskā procesa mehānisma aknu šūnās ir trīs veidu aknu dzelte: hepatocelulārais, holestātiskais un enzimatiskais.

    Aknu dzelte ir viena no biežākajām akūtu un hronisku aknu slimību pazīmēm. To var novērot vīrusu hepatītā, infekciozā mononukleozē, leptospirozē, toksiskā, tai skaitā aknu medicīniskie un alkoholiskie bojājumi, hronisks aktīvs hepatīts, aknu ciroze, hepatocelulārā karcinoma. Patogenēzes vadošā vērtība ir hepatocītu membrānu caurlaidības un integritātes pārkāpums ar tiešā bilirubīna atbrīvošanu sinusoidā un pēc tam uz asinsriti. Raksturīgs ar mērenu vai strauju kopējā bilirubīna līmeņa pieaugumu serumā ar tiešās frakcijas pārsvaru, bilirubinūriju un urobilīna daudzuma palielināšanos urīnā ar normālu vai nedaudz paaugstinātu stercobilīna izdalīšanos ar izkārnījumiem.

    Klīnisko attēlu raksturo ādas dzeltenā krāsa. Pacientiem kopā ar J. atklāja tā sauktās aknu pazīmes (zirnekļa vēnas, aknu plaukstas, ginekomastija), vienotu aknu palielināšanos, kuras blīvums ir atkarīgs no slimības ilguma, hepatocelulārās nepietiekamības pazīmes (asiņošana, pārejoša encefalopātija uc), bieži vien paplašināta liesa. Hronisku aknu slimību gadījumā tiek novēroti portāla hipertensijas simptomi (barības vada varikozas vēnas, kuņģis, hemorrhoidālas vēnas, smags vēnu tīkls priekšējā vēdera sienā, ascīts). Bioķīmiskās asins analīzes liecina par hepatocītu citolīzes pazīmēm (paaugstināta intracelulāro enzīmu aktivitāte - alanīna un asparaginīna aminotransferāze, glutamāta dehidrogenāze, laktāta dehidrogenāze), paaugstināts dzelzs saturs, hipergammaglobulinēmija, paaugstināts timola indikators un pazemināta testa rezultāts, kā arī zilbes simptomu parādīšanās un sindroma simptoms. hipoholesterolēmija, protrombīna satura un citu asins koagulācijas sistēmas fermentu t Nost seruma holīnesterāzi.

    Holestātisko dzelte (intrahepatiskā holestāze) visbiežāk novērota akūtu ārstniecisku hepatītu, īpaši, lietojot aminazīnu, anaboliskos steroīdus, androgēnus, holestātisku vīrusu hepatīta formu, toksiskas traumas un primāro žults aknu cirozi. Retos gadījumos to izraisa primārs sklerozējošs holangīts, idiopātisks labdabīgs recidivējošs holestāze, intrahepatisko žultsvadu (Caroli slimība) iedzimta dilatācija, grūtnieces holestāze. Bez tam, holestātisks var rasties smagu akūtu bakteriālu infekciju un sepses, alveokokozes un aknu amiloidozes, sarkoidozes un cistiskās fibrozes gadījumā. Tā pamatā ir žults micelu veidošanās un žults izdalīšanās tieši no hepatocītu vai intrahepatisko žultsvadu pārkāpumiem. Holestātisks ir saistīts gan ar tiešo, gan netiešo bilirubīna seruma palielināšanos. Urobilīna ķermeņu izdalīšanās ar izkārnījumiem un urīnu ir samazināta vai nepastāv. Tiek atklāts raksturīgs klīniskais un bioķīmiskais simptomu komplekss: niezoša āda, pastiprināta holestāzes enzīmu aktivitāte (sārmainās fosfatāzes, g-glutamila transpeptidāzes, leicīna aminopeptidāzes un 5'-nukleotidāzes), žultsskābes, holesterīns.

    Enzimopātiska dzelte ir saistīta ar fermentu trūkumu, kas atbild par bilirubīna uztveršanu, konjugāciju vai izvadīšanu. Hiperbilirubinēmiju izraisa viens no intrahepatiskās bilirubīna metabolisma posmiem. Visbiežāk to novēro Gilbert, Crigler-Nayar (II tips), Dubin-Johnson, Rotora sindromi. Tas ietver arī dažus narkotiku dzelte, ko papildina netiešā bilirubīna satura palielināšanās.

    Subhepātiskā dzelte ir saistīta ar bilirubīna sekrēcijas samazināšanos vai pārtraukšanu, izmantojot extrahepatic žultsvadus. Tas attīstās, ja ir šķērslis žults plūsmai no žultsvadiem divpadsmitpirkstu zarnā. Tās cēlonis ir aknu vai parasto žultsvadu, lielākās divpadsmitpirkstu zarnas papillas ampulas (Vater nipelis) aizturēšana ar akmeni, audzēju, parazītiem; žults kanālu saspiešana ārā ar aizkuņģa dziedzera, aknu, žultspūšļa, divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera cistu un aknu vēzi, akūtu vai hronisku pankreatītu, limfogranulomatozi utt.; kopējās žultsvada kanalizācijas sašaurināšanās pēc operācijām; saķeres; žultsceļa atresija (hipoplazija). Subhepātiskam seruma pieaugumam pārsvarā ir tieša un mazākā mērā netiešā bilirubīna koncentrācija. Urobilīna ķermeņu izdalīšanās ar izkārnījumiem un urīnu ir samazināta vai nepastāv, tiek konstatēta bilirubinūrija.

    Dažādu veidu diferenciāldiagnostika un tās iemesla identificēšana balstās uz rūpīgu pacienta pārbaudi, ieskaitot laboratorijas un instrumentālās metodes. Īpaši svarīgi ir galvenokārt anamnētiskie dati (asins pārliešana, saskare ar pacientu ar vīrusu hepatītu, toksiskas vielas, zāles, sāpes pirms vēdera, vēdera orgānu nieze, sāpes vēderā utt.) Mēnešiem un gadiem. Pievērsiet uzmanību ne ādas un gļotādu skaļumam, ksantelmas un ksantomas klātbūtnei, skrāpējumu pēdām, ādas hiperpigmentācijai, ekstremālām pazīmēm (asinsvadu "zvaigznes", "aknu" plaukstām, aveņu mēlei), aknu palielināšanai un sāpēm, kas raksturīgas akūtas iekaisuma izmaiņām, t saasināšanās, strutainas komplikācijas un paplašināta liesa. Hroniskām aknu slimībām aknu un liesas konsistence parasti ir blīva. Paplašināta liesa, ja nav hepatomegālijas, gandrīz vienmēr norāda uz g., Kas saistīta ar hemolīzi. Ar ilgstošu 1. Mehānisko ģenēzi ir iespējama liesas palielināšanās kā sekundārās biliras cirozes izpausme. Aizkuņģa dziedzera vēža un aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā audzējs, kas saspiež liesas vēnu, var izraisīt palielinātu liesu.

    Pacientiem ar dzelti sāpīga, gluda, blīva, palielināta žultspūšļa slimība visbiežāk norāda, ka audzējs (Courvoisier simptoms) ir šķērslis žultsvadam, retāk - parastā žults kanāla akmeni.

    Ļoti svarīga G. atklāšanai (ar vāju ādas un gļotādu krāsu), kā arī diferenciāldiagnozei ir urīna un izkārnījumu krāsa. Pareiza informācija par urīna un izkārnījumu krāsu palīdz diagnosticēt vīrusu hepatītu, kurā tumšā urīna traipi un izmainīti izkārnījumi var parādīties dienā vai dažas dienas pirms dzelte.

    Dažu dzelte veidu diferenciāldiagnostiskās īpašības

    Kā ir dzelte diferenciāldiagnoze?

    Pretēji daudzu cilvēku viedoklim, dzelte nav atsevišķa slimība. Šis stāvoklis ir fizioloģisks simptoms. Ādas tonusa maiņa ir patoloģisku procesu pazīme. Dažos gadījumos šādu izpausmi var uzskatīt par normas variantu.

    Nieru un gļotādu izmeklēšanā tiek diagnosticēta dzelte. Pirmās izmaiņas ietekmē acu sklerozi.

    Dzelte parādās bilirubīna koncentrācijas paaugstināšanās rezultātā asinīs. Dažādas slimības var izraisīt tā līmeņa paaugstināšanos. Dzelzceļa diferenciāldiagnoze balstās uz vairāku faktoru novērtējumu (1. tabula satur galvenos). Pareiza cēloņu identificēšana garantē pacienta ķermeņa patoloģisko procesu sekmīgu pārtraukšanu.

    Dzelzceļa klasifikācija

    Diff dzelte diagnosticēta, lai korelētu sindromu ar kādu no tipiem. Pamatojoties uz slimības lokalizāciju un valsts attīstības mehānismu, tiek izdalīti šādi:

    Tas notiek sakarā ar sarkano asins šūnu (eritrocītu) pārmērīgu hemolīzi (iznīcināšanu). Šim tipam ir arī cits nosaukums - suprahepatiskā dzelte. Process notiek ārpus aknu šūnām (hepatocītiem). Stāvoklis attīstās hemoglobīna sadalīšanās fonā, kas ir daļa no eritrocītiem, bilirubīnā. Kopā ar asinīm bilirubīns nonāk hepatocītos un pēc tam uz žulti, no kura proteīns tiek izvadīts no organisma. Ja bilirubīna koncentrācija ir augsta, viela netiek parādīta pilnībā. Tās pārpalikums un ādas krāsas maiņa.

    Stāvoklis izpaužas kā pastiprināta tiešā bilirubīna līmeņa fons. Veselam cilvēkam žults iekļūst žults kapilārā un pēc tam pārvietojas pa ārpuskopu žults koku. Pēc tam, kad iekļūst tievās zarnas sākotnējā daļā. Pie bilirubīna transportēšanas traucējumiem rodas dzelte.

    1. Mehānisks (subhepātisks)

    Ādas un acu baltumu krāsa šajā gadījumā ir saistīta ar bilirubīna tiešās frakcijas koncentrācijas palielināšanos pacienta asinīs. Tas ir saistīts ar mehāniskām grūtībām (žults izplūdes caurulēm), pārkāpjot žults izplūdi.

    Dažādu dzelte veida diferenciāldiagnoze

    Speciālists var atklāt klīniskā attēla ārējo izpausmju atšķirības pacienta pirmajā pārbaudē. Dzelzceļa diferenciāldiagnoze ļauj nekavējoties aizdomāt patoloģisko procesu, kas izraisīja ādas un sklēras krāsas izmaiņas.

    Suprahepatiska vai hemolītiska

    Hemolītiskā tipa dzelte atšķirīga diagnoze ir priekšnoteikums vairāku slimību noteikšanai. Galvenais uzdevums ir noteikt pasugas stāvokli. Izšķir šādus dzelte veidus:

    • corpuscular;
    • extracorpuscular;
    • atšķirība trešā tipa dzelte.

    Korpulāro tipu konstatē ar iedzimtu sarkano asins šūnu apvalku patoloģiju dēļ. Jo īpaši tas ir atrodams enzimopātijā un hemoglobinūrijā. Dažos gadījumos tam ir atkārtots raksturs. Var attīstīties, ņemot vērā noteiktu farmakoloģisko līdzekļu lietošanu. Kad tas ir reģistrēts:

    • drudzis;
    • tumšs urīns;
    • anēmija.

    Šāda veida hemolītiskā dzelte ir infekcijas pazīme ar malārijas plazmodiju.

    Ekstrakorulārais veids:

    • ar nesaderīgas grupas asins pārliešanu;
    • ar infekcijas ierosinātāju iekļūšanu;
    • saindēšanās gadījumā ar indīgām vielām.

    Saistīto simptomu klātbūtne atvieglo diferenciāldiagnozes procesu.

    Trešā tipa diagnoze var atklāt šādas patoloģijas:

    • iekšējās asiņošanas klātbūtne;
    • miokarda infarkts;
    • sepse;
    • infekcijas slimības;
    • traumatiskās iedarbības sekas.

    Šajā gadījumā ādas dzeltēšanu izraisa sarkano asinsķermenīšu hemolīze hematomās vai pārtraukumos.

    Aknu vai parenhīma

    Parenhimālās dzelte diferenciāldiagnozi sarežģī daudzas slimības, kas var izraisīt stāvokļa attīstību. Tā rezultātā var būt infekcijas, iekaisuma procesi, toksiskas vielas.

    Atšķir šādus patogēnos faktorus:

    • vīrusu, alkoholisko, akūtu, ārstniecisku hepatītu;
    • infekcioza mononukleoze;
    • dzeltenais drudzis;
    • leptospiroze;
    • pseudotuberkuloze;
    • salmoneloze un citi

    Bieži cēlonis ir vīrusu hepatīts. Infekcija notiek ar fecal-perorālu, kontaktu-mājsaimniecības, seksuālu un parenterālu. Slimības izpausmes var atšķirties atkarībā no hepatīta veida. Papildus dzeltenumam ir:

    • drudzis stāvoklis;
    • ķermeņa intoksikācija;
    • temperatūra paaugstinās;
    • labajā pusē ir sāpes un smagums;
    • gremošanas process ir traucēts;
    • trūkst apetītes.

    Hepatīta noteikšana balstās uz fermentu imūnanalīzi un PCR testēšanu vīrusu antigēnu klātbūtnē asinīs.

    Vēl viens ādas dzeltēšanas faktors ir infekcioza mononukleoze. Šo slimību raksturo:

    • paaugstināts aknu lielums;
    • sāpju rašanās galvā;
    • vājums;
    • augsts drudzis.

    Darbs ir sadalīts ne tikai aknās, bet arī citos orgānos. Tas izšķir mononukleozes stāvokli no hepatīta vīrusu formām. Drudzis tiek reģistrēts 7 līdz 21 dienas. Raksturīgās pazīmes ir tonsilīta attīstība un limfmezglu lieluma palielināšanās. Mononukleozi nosaka asins analīzes. Pēc 7 dienām no slimības dienas mononukleāro elementu (mononukleāro šūnu, limfocītu, monocītu) skaits asinīs palielinās līdz 40–90 procentiem. Pateicoties šai īpašajai iezīmei, slimība ieguva savu nosaukumu.

    Dzeltenais drudzis ir raksturīgs Dienvidamerikai vai Āfrikas teritorijām, kas atrodas ekvatoriālajā zonā. Tā ir slimība, kas var izraisīt epidēmiju. Starp slimības pazīmēm:

    • plakstiņu un sejas pietūkums;
    • tahikardija;
    • pieaugoša vemšana un slikta dūša;
    • straujš spiediena samazinājums;
    • hemorāģiskā sindroma attīstība.

    Bieži noved pie nāves. Diff Šāda veida dzelte diagnostika ir vienkāršota, saņemot informāciju no pacienta par apmeklētajām valstīm, kas atrodas patogēna lokalizācijas zonā.

    Leptospiroze ir infekcijas slimība, kas izteikta:

    • temperatūras pieaugums;
    • teļu nekrotiskie bojājumi (mazākā mērā citi muskuļi);
    • drebuļi;
    • asas sāpes kājām pārvietojoties.

    Attīstās akūta nieru mazspēja un neitrofilā leikocitoze. Parasti infekcija notiek vasarā, saskaroties ar inficētiem dzīvniekiem vai peldoties ūdenī.

    Pseido-tuberkulozes diferenciālā diagnoze ir balstīta uz galveno iezīmju noteikšanu:

    • augšējās ķermeņa un sejas ādas hiperēmija;
    • mazi izsitumi;
    • "Crimson valoda";
    • drudzis;
    • locītavu bojājumi;
    • limfmezglu iekaisums peritoneum;
    • vispārēja intoksikācija.

    Reģistrē resnās zarnas iekaisumu. Tāda pati situācija attīstās zarnu yersiniozē (dzelte notiek tikai smagos gadījumos).

    Šāda vīrusu slimība, piemēram, salmoneloze, izpaužas kā slikta dūša, vemšana, caureja. Dehidratācijas attīstība kombinācijā ar dzelti ļauj diferencēt diagnozi. Arī sepse, amebiasis, listerioze ir saistīta ar dzelti. Ilgstošs stāvokļa stāvoklis runā par hronisku hepatītu, cirozi, pigmentāru hepatozi.

    Subhepātiska vai mehāniska

    Dažādi etioloģiskie faktori var izraisīt subhepatisko formu. Jo īpaši atšķirība. dzelte diagnoze šajā gadījumā ļauj atklāt:

    • žultspūšļa kanālu aizsprostošana ar akmeņiem vai tārpiem;
    • labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji, kas saspiež kanālu;
    • cicatricial struktūras utt.

    Diferenciāldiagnoze balstās uz šādu pazīmju identifikāciju:

    • ķermeņa temperatūra subfebrile (dažreiz indikators ir normāls), bet pakāpeniski palielinās līdz 38–39 grādiem;
    • palielinot sāpes aknās, dažkārt izstarojot plecu lāpstiņu vai plecu;
    • vemšana, slikta dūša;
    • nieze;
    • palielināts žultspūšļa;
    • urīna krāsas izmaiņas.

    Tabula par dzelte atšķirīgu diagnozi

    Valstu tipu atšķirības ir visvairāk redzamas sakārtotā pārskatīšanā. Dzelzceļa diferenciālā diagnoze (tabula zemāk) ir balstīta uz kumulatīvo simptomu novērtējumu kompleksā. Pilna pārbaude ietver pārbaudi, testēšanu, ultraskaņu utt.

    1. tabula. Dzelte atšķirīga diagnoze.

    Obstruktīvas dzelte diferenciāldiagnoze

    Galvenie pigmentu metabolisma traucējumu mehānismi dažādos dzelte ir parādīti 5. attēlā. 45-6. Pieaugušo bilirubīna dēļ atšķiras šādas šīs sindroma šķirnes.

    Att. 45-6. Pigmentu vielmaiņas traucējumu mehānismi

    Dzelte:

    • hemolītisks,
    • parenhīma,
    • mehāniski.
    Hemolītiskā dzelte rodas sakarā ar eritrocītu paātrināto sadalīšanos, veidojot un uzkrājot lielus netiešā seruma bilirubīna daudzumus ar aknu enzīmu sistēmu nespēju nodrošināt pārmērīga pigmenta pārveidi. Šo slimību cēlonis var būt intoksikācija, saindēšanās, vingrinājumi, lielas hematomas utt.

    Parenhīma dzelte. Ir primārs aknu šūnu bojājums, kas izraisa bilirubīna bioķīmisko transformāciju traucējumus aknās (aknu šūnu uztveršana un konjugācija) un tā iekļūšanu no asinīm žults kapilāros. Parenhīma dzelte tiek konstatēta arī labdabīgās hiperbilirubinēmijas (Gilbert, Crigler-Nayar, Dabin-Johnson-Rotor sindromos uc), ko izraisa fermentāti. Pigmentu vielmaiņas traucējumi (bilirubīna konjugācija) šiem pacientiem ir saistīti ar iedzimtu enzīmu deficītu (glikuroniltransferāzi). Hepatotoksisku zāļu (paracetamola, vīriešu papardes ekstrakta uc) lietošana tiek uzskatīta par dažu iegūto fermentācijas formu cēloni. Līdzīgi dzeltenības varianti, kas bieži tiek atklāti jauniešiem. Tie prasa ambulatoro uzraudzību bez stacionārās ārstēšanas, bet var izraisīt diagnostikas kļūdas, kas veicina nepiemērotu ārstēšanas taktiku līdz pat nepamatotai laparotomijai.

    Mehāniskā dzelte. Ir traucēta žults plūsma kuņģa-zarnu traktā. Cilnē. 45-1 parāda visinformatīvākos klīniskos un anamnētiskos un laboratorijas datus, kas ļauj atšķirt dažāda veida dzelte.

    45-1. Tabula. Diferenciālie diagnostikas kritēriji dzeltei

    Delta diferenciālā diagnoze

    Dzelte nav slimība, bet patoloģisks sindroms, ko raksturo bilirubīna uzkrāšanās asinīs (žults pigments). Šī viela ir žults sastāvdaļa un parasti veidojas aknās un liesā sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu) sabrukuma dēļ. Pieaugot bilirubīna koncentrācijai, āda un acu baltumi kļūst dzelteni. Dzeltenība ir pazīme aknu un žultspūšļa darbības traucējumiem. Lai noteiktu tās attīstības cēloni, ir nepieciešama dzelte diferenciāla diagnoze.

    Dažos gadījumos ādas dzeltenā nokrāsa nenorāda uz patoloģiju. Dažreiz dzelte rodas, lietojot karotīnu saturošus pārtikas produktus (burkāni, apelsīni, ķirbji utt.). Tādā veidā parādās nepareiza dzelte, kas nav saistīta ar bilirubīna koncentrāciju.

    Patiesā dzelte ir dažādu slimību sekas. Lai identificētu cēloni un noteiktu diagnozi, ir nepieciešams novērtēt vairākus faktorus. Ir svarīgi precīzi noteikt diagnozi, lai apturētu patoloģisko procesu organismā.

    Dzelte

    Ja pacientam ir dzeltenīga āda, iekšējais oderējums, acu baltumi, tas norāda, ka attīstās dzelte. Lai veiktu precīzu diagnozi, ir nepieciešams noteikt tā veidu, kursa specifiku un iespējamās komplikācijas.

    Ārsti izšķir šādas dzelte.

    Aknu (hemolītisks)

    Vairumā gadījumu šī slimība ir saistīta ar ģenētiskiem faktoriem un iegūta (biežas slimības, anēmija). Tāpēc patoloģiju bieži diagnosticē jaundzimušajiem. Neārstēti simptomi ir raksturīgi hemolītiska dzelte, bet savlaicīga slimības atklāšana un ārstēšana ir labvēlīga klīniskā iznākuma dēļ. Slimības paasināšanās varbūtība bērnībā palielinās, ilgstoša hipotermija tikai pasliktina tās gaitu.

    Ja trūkst kompetentas terapijas, dzelte kļūst hroniska, tai ir ilgstošs kurss, bieži pasliktinās, un to pavada vispārēja organisma saindēšanās. Āda un gļotādas nav dzeltenas, aknas nav palielinātas. Kā rezultātā bioķīmija, ir mērens uzkrāšanās bilirubīna, kas iet ar urīnu. Ja nav pozitīvas dinamikas, tad žultsvadus bloķē cietie akmeņi, un aknas un liesa palielinās.

    Veikt šo testu un uzziniet, vai Jums ir aknu darbības traucējumi.

    Aknu (parenhimāls)

    Šāda veida slimība rodas no A hepatīta, infekcijām, kontakta ar inficētu personu utt. Parenhimālai dzeltei raksturīga sarežģīta gaita un pāreja uz hronisku formu.

    Āda iegūst dzeltenīgi sarkanīgu nokrāsu, nieze un limfmezglu iekaisums, aknas un liesa palielinās un palielinās tendence asiņot. Laboratorijas pētījumi liecina par samazinātu asins recēšanu, samazinātu žultsskābes.

    Mehāniska, subheimatiska vai obstruktīva

    Slimības īpašības un gaitu izraisa iemesli, kas to izraisīja. Patogēni faktori: asa svara zudums, žultsvadu operācija, hroniska nātrene.

    Acu āda un baltumi kļūst dzelteni, un bioķīmija uzrāda nestabilu rezultātu. Ja slimība ir radusies neoplazmas dēļ aknās vai žults sistēmas orgānos, tad pacients sistemātiski jūtas asas sāpes pa labi zem ribām. Ir palielināts žultspūšļa daudzums, ko var sajust ar rokām.

    Duša attīstības faktori

    Slimība var rasties dažādu iemeslu dēļ, ir svarīgi noteikt patoloģijas veidu, lai izvēlētos ārstēšanas taktiku.

    Dzelte: t

    • Hemolītiskā dzelte rodas sakarā ar sarkano asins šūnu intensīvo sadalīšanos, kā rezultātā palielinās bilirubīna līmenis, kas aknām nav laika neitralizēt. Parasti šāds stāvoklis rodas no slimībām, kas nav infekciozas. Hemolītiskās patoloģijas rodas uz autoimūnu slimību fona, intensīvas hematomas, infarkta, sirds iekšējās gļotādas iekaisuma, megaloblastiskās anēmijas (ļaundabīgas anēmijas).
    • Parenhīma dzelte izpaužas kā aknu šūnu bojājuma rezultāts. Vīrusu izcelsmes hepatīts, ciroze, Filatova slimība, hepatocelulārā karcinoma (aknu vēzis), hronisks agresīvas hepatīta veids izraisa patoloģisku procesu. Turklāt šis stāvoklis var rasties sakarā ar žults veidojošo dziedzeru (aknu) bojājumiem ar alkoholiskiem dzērieniem vai toksiskām vielām.
    • Mehāniskā dzelte izpaužas žultsvadu pilnīgas vai daļējas aizsprostošanās laikā. Rezultātā saistītā bilirubīna eliminācijas process tiek traucēts. Obstruktīvās dzelte: faktiskās žultspūšļa iekaisums ar hronisku kursu, akmeņi vai žultsceļa audzējs, helminthiasis (tārpu infekcija), žultsceļa atresija (patoloģija, kurā žultsvadi ir nepārvarami vai nav dzimuši).

    Iterusa gadījumā ir nepieciešams apmeklēt ārstu, kurš diagnosticēs un identificēs patoloģijas patieso cēloni.

    Dzeltes atšķirības pazīmes

    Klīniskais priekšstats par dažāda veida dzelte ir atšķirīgs, tikai kvalificēts speciālists varēs tos atšķirt.

    Nākamajā tabulā tiks parādīta dzelte diferenciāldiagnoze:

    Izšķir šādas hemolītiskās dzelte.

    • Corpuscular.
    • Extracorpuscular.
    • Dzelzceļa tipa 3 diferenciālā diagnoze.

    Korpusa dzelte ir hronisks gaiss, kas izpaužas kā drudzis, urīna tumšums un anēmija.

    Ārstnieciskā asinsgrupas asins pārliešanas (asins pārliešanas), infekciju, toksiskas saindēšanās dēļ rodas ekstracorpusiska hemolītiskā dzelte.

    3. tipa dzelte rodas iekšējo asiņošanas, iekšējo orgānu infarkta, asins saindēšanās, infekciju, ievainojumu rezultātā. Tad dzelte parādās sarkano asins šūnu iznīcināšanas, hematomu vai plīsumu dēļ.

    Parenchīma dzelte ir saistīta ar drudzi, vispārēju saindēšanos, sāpes pa labi zem ribām, gremošanas traucējumi, apetītes trūkums, dzelte.

    Dzelte izpaužas infekciozas mononukleozes fonā, kas izpaužas kā hepatomegālija, galvassāpes, vājums, drudzis.

    Dzeltenais drudzis ir saistīts ar plakstiņu, sejas, strauju sirdsdarbību, sliktu dūšu, vēdera izsitumu, hipotensiju, ādas un gļotādu asiņošanu.

    Leptospiroze (infekcija, ko izraisa leptospiras baktērijas) izpaužas kā dzelte, drudzis, teļu nekroze un citi muskuļi, sāpes apakšējās ekstremitātēs pēkšņas kustības laikā.

    • sejas un rumpja ādas apsārtums;
    • mazi izsitumi;
    • tumši rozā mēle;
    • drudzis;
    • locītavu bojājumi;
    • mezadenīts (limfmezglu iekaisums peritoneum);
    • vispārēja saindēšanās.

    Līdzīgas pazīmes novērotas arī yersiniosis (zarnu infekcija), dzelte rodas tikai smagā gadījumā.

    Ar obstruktīvu dzelti, pastāv nemainīga ķermeņa temperatūra 38–39 °, sāpes aknās, kas dod lāpstiņu vai plecu, slikta dūša, vomīta izvirdums. Turklāt slimība izpaužas kā nieze uz ādas, žultspūšļa izmēra palielināšanās un urīna tumšāka parādīšanās.

    Dzelte

    Ārsti nosaka 3 dzelte indikatoru veidus, ar kuriem jūs varat identificēt patoloģijas piederību vienai vai citai grupai:

    • Marekērijas holestāze (žults stāze aknās) - cholskābe, saistītā bilirubīna, holesterīna, sārmainās fosfatāzes, gamma-glutamiltranspeptidāzes (GGTP), zema blīvuma lipoproteīns, 5-nukleotidāze.
    • Citolīzes sindroma rādītāji - attiecība starp ALAT un AST norāda uz aknu šūnu bojājumiem.
    • Lai novērtētu aknu sintēzes spēju, tiek veikti mezenhīma - timol-veronālā testa paaugstinātās aktivitātes marķieri.

    Lai izprastu diagnostikas veikšanas specifiku, jums ir nepieciešams sīkāk izpētīt dažus marķierus:

    • ALAT un AST ir šūnu un mitohondriju iekšējā vidē, normāli to aktivitāte ir zema. Bet ar aknu audu iznīcināšanu, to koncentrācija palielinās. Tas norāda uz iekaisumu un žults veidošanos.
    • Sārmainās fosfatāzes var atrast visos orgānos, ir iesaistītas fosforskābes metabolisma reakcijās. Rāda lielāko aktivitāti aknās, tāpēc šī fermenta daudzuma palielināšanās norāda uz holestāzi un obstruktīvo dzelti. Arī ar šī marķiera palīdzību var noteikt cirozi.
    • GGTP koncentrācijas palielināšana norāda uz slimībām, kas saistītas ar aknu funkcionalitātes traucējumiem. Enzīmu daudzums palielinās ar žultsvadu obstrukciju, tāpēc dzelzs var rasties aknu vai žultspūšļa un cauruļu bojājumu fonā.
    • Jebkuras lokalizācijas holestāze palielina 5-nukleotidāzes. Šis indikators ļauj identificēt B hepatītu (CAB) (sekundāro žults cirozi).

    Pēc šo marķieru izmeklēšanas pacients varēs veikt diferenciālu dzelte.

    Laboratorijas testi

    Dzelzceļa diferenciālā diagnoze ļauj noteikt precīzu slimības cēloni un noteikt ārstēšanas pamatprincipus. Svarīgi laboratorijas pētījumu diagnostikā.

    Hemolītiska dzelte, aknu galvenās funkcijas nav ievērojami traucētas, un pacienta stāvoklis ir apmierinošs. Lai identificētu slimību, jums jānokārto šādi testi:

    • Klīniskā asins analīze. Kad slimība palielina retikulocītu (jauno sarkano asins šūnu) koncentrāciju, tā organisms reaģē uz masveida asins šūnu iznīcināšanu.
    • Asins bioķīmija. Norāda saistītā bilirubīna koncentrācijas paaugstināšanos asinīs. Nesaistītā pigmenta aktivitāte ir atkarīga no aknu šūnu spējas veidot saistīto bilirubīnu.
    • Urīna tests Ar hemolītisko dzelti, palielinās urobilīna stercobilin daudzums. Šādā gadījumā urīnā nav bilirubīna, jo saistošais pigments nespēj izvadīt caur nieru filtru.
    • Izmetumu pārbaude. Tas ir svarīgi tikai krāsu izkārnījumiem. Hemolītiska dzelte, izkārnījumi ir tumši, jo palielinās stercobilin koncentrācija.

    Lai noteiktu obstruktīvo dzelte, veiciet šādus pētījumus:

    • Asins bioķīmija pierāda saistītā bilirubīna, AST un ALAT pieaugumu (ar nosacījumu, ka aknu sintētiskajā darbā nav traucējumu). Turklāt jāpārbauda holestāzes indikatori.
    • Urīna tests Diagnostikas procedūra ļauj noteikt saistīto bilirubīnu urīnā. Šādā gadījumā urīns kļūst tumšāks.
    • Fekāliju analīze. Šāda dzelte, izkārnījumi mainās, jo samazinās stercobilin skaits vai nav.

    Lai identificētu parenhimālu dzelte, norādiet šādus testus:

    • Klīniskā asins analīze. Šī diagnostikas metode ļauj noteikt hepatītu.
    • Asins bioķīmija. Šis pētījums liecina par timol-veronālā testa vērtību palielināšanos un aknu sintētiskās funkcijas traucējumiem. Tas palielina bilirubīna, ALAT un AST koncentrāciju.
    • Pētījums par urīnu. Urīns tumšāks, tas palielina bilirubīna, urobilīna līmeni.
    • Fekāliju analīze. Stercobilin līmeņa samazināšanās dēļ ekskrementi kļūst mainīgi.

    Laboratorijas testi var precīzi noteikt dzelte.

    Instrumentālā diagnostika

    Diagnostika, izmantojot mehāniskās ierīces, arī ir diezgan efektīva, lai gan to lieto retāk:

    • Ultraskaņa var noteikt kalciļus žultsvados, aknu palielināšanos, aizkuņģa dziedzera funkcionalitātes traucējumus, difūzās un fokālās aknu izmaiņas.
    • Dzīvā aknu audu fragmentu (biopsija) paraugu ņemšana mūža garumā. Ar pētījuma palīdzību var noteikt cirozi pat tad, ja nav primāro simptomu.
    • CT tiek izmantots, lai noteiktu paplašinātos intrahepatiskos un ārējos ārējos kanālus un vispārējo obstrukcijas līmeni.
    • Ar laparoskopijas palīdzību novērtējiet žultsvadu aizsprostojuma raksturu.
    • ERCP (endoskopiskā retrogrādīgā cholangiopankreatogrāfija) tiek izmantota, lai novērtētu kopējo žultsvadu paplašināšanās pakāpi un noteiktu obstrukcijas cēloni.
    • Perkutāno holangiogrāfiju sauc par visbīstamāko pētījumu metodi, jo tā laikā pastāv risks, ka žults iekļūst vēdera dobumā, kas apdraud iekaisumu. Šo metodi izmanto, lai atklātu žults izejas traucējumus un iegūtu žulti no rentgenstaru.

    Laboratorijas un instrumentālie pētījumi tiek izmantoti, lai iegūtu precīzu priekšstatu par slimību.

    Tādējādi, lai veiktu pilnvērtīgu dzelte diagnostiku, būs nepieciešams ilgs laiks. Tikai ārsts varēs izvēlēties katram pacientam piemērotākās pētniecības metodes. Bieži pirms pacienta diagnosticēšanas viņu pārbauda hematologs, infekcijas slimību speciālists un ģimenes ārsts. Lai ārstēšana būtu efektīva, ir nepieciešams noteikt slimības cēloni.

    Dzelzceļa diferenciāldiagnozes pamati

    Dzelzceļa diferenciālā diagnoze ir ļoti darbietilpīgs uzdevums, kas prasa ārsta zināšanas par anatomiju, fizioloģiju un patofizioloģiju. Ārstam ir jāsaprot patoloģiskie procesi, kas rodas dažādās slimībās, kas izraisa dzelti.

    Zemāk mēs analizēsim, kādās slimībās ir dzelte, kā veikt diferenciālo diagnostiku.
    Liela dzelte definīcija ir:

    Dažādas izcelsmes simptomu komplekss, ko raksturo ādas un gļotādu dzeltenā krāsošana.

    Paša "dzelte" sindroma diagnoze nav sarežģīta, to var redzēt ar neapbruņotu aci ikvienam pacientam. Bet, lai noteiktu dzelte, slimība, kas to izraisījusi, ne vienmēr ir viegli. Zinot šīs patoloģijas diferenciāldiagnozes pamatus, ir iespējams pakāpeniski, tuvāk un tuvāk tuvināties pareizas diagnozes veidošanai, novēršot citas slimības. Un atklāti sakot, daudz no tiem. Daudzas infekcijas un neinfekcijas slimības izpaužas kā dzelte.
    Pirmā lieta, kas jums ir nepieciešama, lai noskaidrotu dzelte, lai vēlāk vēlāk būtu vieglāk noteikt diagnozi, novēršot, ka tas nav piemērots slimības patoģenēzei.
    Tātad, visas dzelte tiek dalīta ar patoģenēzi:

    • suprahepatiska
    • aknu
    • subhepātisks

    Supraheātiskā dzelte

    Visos gadījumos, sakarā ar sarkano asins šūnu masveida sadalīšanos - hemolīzi. No lizēta eritrocītiem iekļūst asinīs un pēc tam pārējā bilirubīna audos. Hemolītisko dzelte patoģenēze ir saistīta arī ar aknu funkcijām - ja hepatocīti nav pietiekami funkcionāli, tie nevar iegūt lielu bilirubīna daudzumu. Ar sarkano asins šūnu iznīcināšanu asinīs galvenokārt izdalās brīvais bilirubīns. Un, protams, tā daudzums asins bioķīmiskajā analīzē tiks ievērojami palielināts. Tomēr, ar augstu slodzi uz hepatocītiem, tas nespēs adekvāti uztvert tiešo bilirubīnu, tāpēc tā veiktspēja var pieaugt arī vairākas reizes. Tas ir jāpatur prātā, īpaši masveida hemolīzes gadījumā. Tātad galvenās saiknes šīs dzelte grupas patogenēzē ir liela daudzuma bezkonjugēta bilirubīna veidošanās un tās sagrūšanas nepietiekamība hepatocītu veidā.
    Jāatceras arī par dzelte apvienotu ģenēzi dažos gadījumos, visbiežāk ar infekcijas slimībām. Piemēram, hemolīze izraisa vienu slimību un citu hepatocītu sakāvi. Vai arī abi izraisa vienu infekcijas aģentu.
    Galvenās slimības, kas var izpausties kā pārmērīga dzelte:

    1. Iedzimta mikrosferocitoze.
    2. Iedzimta somatocitoze.
    3. Glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes trūkums.
    4. Talasēmija.
    5. Paroksismāla nakts hemoglobinūrija.
    6. Malārija
    7. Sepsis
    8. Zāles un citas vielas (sulfonamīdi, pretdrudža līdzekļi, etiķskābe, hinīns).
    9. Plašas traumas un hematomas līzes laikā.
    10. Sirdslēkmes (vairāk plaušu infarkts).

    Suprahepatiskās dzelte klīniskajam attēlam ir savas īpašības. Ādas krāsa ir vieglāka, gaišāka, citrālāka nekā citās dzelte. Nieze, nesaskrāpē uz ādas vienmēr nav. Par palpāciju, aknu palielināšanās perkusija un ultraskaņas izmeklēšana nav novērota. Urīns un izkārnījumi vienmēr ir tumši.

    Aknu dzelte

    Šī grupa ir visgrūtāk diferenciāldiagnozes ziņā un visizplatītākā. Attīstās ar lielu skaitu infekcijas un neinfekcijas slimību. Galvenais cēlonis parādībai - aknu šūnu un holangiola sakāve. Saistībā ar patoģenēzes pazīmēm aknu dzelte var izšķirt vairākas apakšgrupas.
    Bilirubīna sekrēcijas un konfiskācijas pārkāpums:

    1. Hepatīts ir akūts un hronisks.
    2. Akūta un hroniska hepatoze.
    3. Aknu ciroze.

    Bilirubīna izdalīšanās un regurgitācijas pārkāpums:

    1. Holestāze.
    2. Holestātisks hepatīts.
    3. Primārā žults ciroze.
    4. Atgriezties holestāze (idiopātiska)
    5. Hepatocelulārie bojājumi.

    Bilirubīna konjugācijas un konfiskācijas pārkāpums:

    1. Gilberta sindroms.
    2. Crigler-Nayar sindroms.

    Bilirubīna ekskrēcijas pārtraukšana:

    1. Dabīna-Džonsona sindroms.
    2. Rotora sindroms.

    Lielāko aknu dzelte joprojām izraisa hepatīts un ciroze. Infekciozi un toksiski aknu bojājumi dominē starp hepatītu.
    Visbiežāk sastopamās infekcijas ar dzelti ir:

    • Vīrusu hepatīts A B.
    • Herpetisks hepatīts.
    • Citomegalovīrusa hepatīts.
    • Dzeltenais drudzis.
    • Infekcioza mononukleoze, ikteriska forma.
    • Viltus drudzis.
    • Zarnu yersenioze.
    • Pseudotuberkuloze.
    • Salmoneloze.
    • Leptospiroze.
    • Ornitoze.
    • Listerioze
    • Sifiliss
    • Amoebisks aknu bojājums.

    Visbiežāk sastopams alkohola un narkotiku izraisīts hepatīts. Dažas ķimikālijas, ko izmanto ražošanā, var izraisīt arī hepatītu: hloretānu, etilēnglikolu, oksidētājus, kas satur skābi.
    Slimnīcu apstākļos toksīni (etilspirts) un vīrusu hepatīts galvenokārt ir izslēgti.
    Pacienta izskats var izraisīt pareizu diagnozi. Šādu pacientu āda ir safrāns dzeltena. Dažiem pacientiem ir skrāpējumi, nieze. Aknas parasti palielinās, un to viegli pārbaudīt pat ar palpāciju. Urīns ir tumšs, bet izkārnījumi ir nedaudz mainījušies.

    Subhepātiska dzelte

    Obstruktīvās dzeloņa patoģenēzes pamatā ir žults aizplūšanas un tās atgriešanās aknās pārkāpums, tas ir, ekskrēcijas un regurgitācijas patoloģija. Aptuveni runājot, žultsvados rodas šķērslis, kas ierobežo vai pilnībā bloķē žults strāvu, tas ir, mehānisko bloku. Līdz ar to šai grupai dzelte - mehāniskā dzelte. Šā šķēršļa veidošanās rezultātā palielinās spiediens žultsceļos, tie paplašinās, palielinās pretējās žults plūsma. Rezultātā konjugēts bilirubīns iekļūst asinīs caur aknu kapilāriem. Brīvā bilirubīna palielināšanās notiek tā paša iemesla dēļ, kā gadījumā ar supraheātisko dzelte - tiek traucēta hepatocītu darbība un samazināta krampju lēkme.
    Visbiežāk sastopamie dzeltenā dzelte:

    1. JCB. Žultsakmeņi bloķē žults ceļu lūmeni, ja tie ir pietiekami lieli un atrodas pietiekami šaurā vietā, piemēram, Oddi sfinkterā.
    2. Audzēji un striktūras aknu portāla sadalījumā, saspiežot žults ceļu.
    3. Audzējs Vater papilla vai aizkuņģa dziedzeris.
    4. Vatera papillas stenoze papilīta dēļ.

    Pacientu āda ar obstruktīvu dzelti ar raksturīgu zaļganu nokrāsu. Parasti pacienti ir ļoti noraizējušies par niezošu ādu, īpaši ar ilgstošu extrahepatic holestāzi. Atkarībā no žultsceļa ilguma un spiediena, aknu lielums ar ultraskaņu var ievērojami palielināties. Urīns ir tumšs, izkārnījumu krāsa var mainīties līdz baltai krāsai (raksturīga brūna krāsa izkārnījumos dod tikai žulti).
    Dzelzceļa diferenciāldiagnoze ne vienmēr ir vienkārša, bet ar pietiekamu medicīnas iestādes aprīkojumu, ārsta zināšanas par infekcijas un neinfekcijas slimībām, kas izraisa dzelti, pareiza diagnoze parasti nerada lielas grūtības. Jau pārbaudes un manuālās izpētes stadijā var būt aizdomas par vienu vai otru dzelte. Piemēram, ar supraheātisko dzelti, jūs varat redzēt citronu dzeltenu ādu, reģionu, kurā nesen notika traumas ar asinsizplūdumiem audos, un aknas netiks palielinātas pēc palpācijas. Tas arī ievērojami atvieglo bioķīmisko asins parametru noteikšanas diagnozi. Svarīgākie no tiem ir bilirubīns. Tomēr, ja vienlaikus rodas dzelte, pārmērīga uzticēšanās viņam var maldināt ārstu.
    Tātad, ar dažāda veida dzelte, tiešā un tiešā bilirubīna rādītāji:

    Supraheātiskā dzelte - kopējā bilirubīna līmeņa palielināšanās netiešas (brīvas, nekonjugētas, nesaistītas) dēļ.
    Aknu dzelte ir bilirubīna palielināšanās abu frakciju dēļ, bet to attiecība var būt atšķirīga.
    Subhepātiska dzelte - kopējā bilirubīna palielināšanās tiešā (konjugētā, saistītā) dēļ

    Diferenciāldiagnostikas ērtībai tiek apkopota visa pamatinformācija un jums ir veidota šāda tabula:

    0 no 9 pabeigtajiem uzdevumiem

    1. 1
    2. 2
    3. 3
    4. 4
    5. 5
    6. 6
    7. 7
    8. 8
    9. 9

    BEZMAKSAS TESTS! Pateicoties detalizētajām atbildēm uz visiem jautājumiem testa beigās, jūs varēsiet samazināt slimības iespējamību!

    Jūs jau esat pabeidzis pārbaudi. Jūs nevarat to atkal sākt.

    Lai sāktu testu, jums ir jāpiesakās vai jāreģistrējas.

    Lai sāktu šo darbību, jums jāveic šādi testi:

    1. Nr 0%

    1. Vai var novērst vēzi?
    Slimības, piemēram, vēža, rašanās ir atkarīga no daudziem faktoriem. Nodrošiniet, lai neviens nevarētu nodrošināt pilnu drošību. Bet ikviens var ievērojami samazināt ļaundabīga audzēja izredzes.

    2. Kā smēķēšana ietekmē vēzi?
    Pilnīgi aizliegt smēķēšanu. Šī patiesība jau ir noguris no visiem. Bet smēķēšanas pārtraukšana samazina risku saslimt ar visiem vēža veidiem. Ar smēķēšanu saistīti ar 30% nāves gadījumu no vēža. Krievijā plaušu audzēji nogalina vairāk cilvēku nekā visu citu orgānu audzēji.
    Tabakas izslēgšana no jūsu dzīves ir labākā profilakse. Pat ja smēķēšana nav iepakojums dienā, bet tikai puse, plaušu vēža risks jau ir samazināts par 27%, liecina American Medical Association.

    3. Vai liekais svars ietekmē vēža attīstību?
    Paskaties uz svariem biežāk! Papildu mārciņas ietekmēs ne tikai vidukli. Amerikas vēža izpētes institūts ir konstatējis, ka aptaukošanās izraisa barības vada, nieru un žultspūšļa audzēju attīstību. Fakts ir tāds, ka taukaudi kalpo ne tikai enerģijas rezervju saglabāšanai, bet arī sekrēcijas funkcijai: tauki rada proteīnus, kas ietekmē hroniska iekaisuma procesa attīstību organismā. Un vēzis vienkārši parādās iekaisuma fonā. Krievijā 26% no visiem vēža gadījumiem WHO ir saistīti ar aptaukošanos.

    4. Vai sports veicinās vēža riska samazināšanu?
    Sniedziet treniņus vismaz pusstundu nedēļā. Sports ir vienādā līmenī ar pareizu uzturu, ja runa ir par onkoloģijas profilaksi. Amerikas Savienotajās Valstīs viena trešdaļa no visiem nāves gadījumiem ir saistīta ar to, ka pacienti neievēroja nekādu diētu un nepievērsa uzmanību fiziskajai izglītībai. Amerikas vēža biedrība iesaka apmācīt 150 minūtes nedēļā mērenā tempā vai divas reizes mazāk, bet aktīvāk. Tomēr pētījums, kas 2010. gadā publicēts žurnālā Nutrition and Cancer, pierāda, ka pat 30 minūtes ir pietiekami, lai samazinātu krūts vēža risku (kas skar katru astoto sievieti pasaulē) par 35%.

    5. Kā alkohols ietekmē vēža šūnas?
    Mazāk alkohola! Alkohols tiek vainots par mutes dobuma, balsenes, aknu, taisnās zarnas un piena dziedzeru audzēju rašanos. Etilspirts noārdās organismā uz etiķskābes aldehīdu, kas pēc tam fermentu ietekmē pārvēršas etiķskābē. Acetaldehīds ir spēcīgākais kancerogēns. Alkohols ir īpaši kaitīgs sievietēm, jo ​​tas stimulē estrogēnu hormonu veidošanos, kas ietekmē krūšu audu augšanu. Pārmērīgs estrogēns izraisa krūts audzēju veidošanos, kas nozīmē, ka katrs papildu spirts palielina saslimšanas risku.

    6. Kādi kāposti palīdz cīnīties pret vēzi?
    Tāpat kā brokoļu kāposti. Dārzeņi ir iekļauti ne tikai veselīgā diētā, bet arī palīdz cīnīties pret vēzi. Tāpēc īpaši ieteikumi par veselīgu uzturu ietver noteikumus: dārzeņi un augļi veido pusi no ikdienas uzturā. Īpaši noderīgi ir krustziežu dārzeņi, kas satur glikozinolātus - vielas, kuras pārstrādes laikā iegūst pretvēža īpašības. Šie dārzeņi ietver kāposti: regulāras baltās kāposti, Briseles kāposti un brokoļi.

    7. Kādu ķermeņa vēzi ietekmē sarkanā gaļa?
    Jo vairāk jūs ēdat dārzeņus, jo mazāk jūs ievietojat sarkanās gaļas šķīvi. Pētījumi ir apstiprinājuši, ka cilvēkiem, kas nedēļā ēd vairāk nekā 500 gramus sarkanās gaļas, ir lielāks risks iegūt taisnās zarnas vēzi.

    8. Kādi aizsardzības līdzekļi tiek piedāvāti, lai aizsargātu pret ādas vēzi?
    Uzkrājiet uz sauļošanās! Sievietes vecumā no 18 līdz 36 gadiem ir īpaši jutīgas pret melanomu, kas ir visbīstamākais ādas vēža veids. Krievijā tikai 10 gadu laikā melanomas sastopamība ir palielinājusies par 26%, pasaules statistika liecina par vēl lielāku pieaugumu. Tas ir vainojams par mākslīgās miecēšanas iekārtām un saules stariem. Ar vienkāršu sauļošanās cauruli var tikt samazināts risks. 2010. gada pētījums, ko veica Journal of Clinical Oncology, apstiprināja, ka cilvēki, kas regulāri lieto īpašu krēmu, divas reizes mazāk cieš no melanomas nekā tie, kas šādu kosmētiku neievēro.
    Krēms jāizvēlas ar SPF 15 aizsardzības faktoru, ko piemēro pat ziemā un pat mākoņainā laikā (procedūra jākļūst par tādu pašu ieradumu kā zobu tīrīšana), un to nedrīkst pakļaut saules stariem no 10 līdz 16 stundām.

    9. Ko jūs domājat, vai stress ietekmē vēža attīstību?
    Ar vēzi saistītais stress pats par sevi neizraisa, bet vājina visu ķermeni un rada apstākļus šīs slimības attīstībai. Pētījumi ir parādījuši, ka pastāvīga trauksme maina imūnsistēmu darbību, kas ir atbildīga par „hit and run” mehānisma iekļaušanu. Rezultātā asinīs pastāvīgi cirkulē liels daudzums kortizola, monocītu un neitrofilu, kas ir atbildīgi par iekaisuma procesiem. Kā jau minēts, hroniskie iekaisuma procesi var izraisīt vēža šūnu veidošanos.

    Paldies par laiku! JA INFORMĀCIJA NEPIECIEŠAMĀS, jūs varat atteikties no komentāriem pie raksta beigu! Mēs būsim GRITFUL!