Nesaderīgas asins pārliešanas gadījumā dzelte galvenokārt ir atkarīga no intravaskulārās hemolīzes, kas aizņem ļoti lielu vietu asins pārliešanas komplikāciju klīnikā, bilirubīns ir netiešs, un urīnā nav žults pigmentu.
Ilgstoša nieru asinsapgādes traucējumi un nieru asinsvadu spazmas smaga asins pārliešanas šoka rezultātā izraisa strauju filtrācijas samazināšanos. Cauruļveida epitēlija nekroze un tubulāro lūmenu bloķēšana ar nekrotisku epitēliju un eritrocītiem, kas sadalās smagās hemolītiskajās reakcijās, traucē cauruļveida aparāta darbību. Urīna daudzums strauji samazinās, rodas anūrija.
Urīns, kas iegūts nelielā daudzumā, izmantojot katetru, dubļains, brūns-melns vai brūns-sarkans, ar zemu īpatnējo svaru, satur lielu daudzumu olbaltumvielu, izskalotu vai svaigu sarkano asins šūnu, granulu cilindru un brīvu hemoglobīnu. Akūtas nieru mazspējas rezultātā rodas slāpekļa sārņu uzkrāšanās organismā, traucēta ūdens un elektrolītu vielmaiņa.
Urēmija attīstās - pilnīga apetītes trūkums, slikta dūša, vemšana, dažreiz caureja, smaga galvassāpes, amonjaka elpa, nieze un ādas saskrāpēšana, hemorāģiski simptomi, perikarda troksnis, leikocitoze ar neitrofilām pārmaiņām, hemoglobīna samazināšana, nervu sistēmas simptomi, koma. Šajā stāvoklī, 8. - 15. dienā pēc asins pārliešanas, iestājas nāve. Ja pēc 7–8 dienām anuria, diurēze sāk palielināties, ir cerība uz labvēlīgu iznākumu.
Tomēr stāvoklis joprojām ir sarežģīts, un prognoze ir apšaubāma, jo nieru darbība ir stipri pasliktinājusies, oligoisostenūrija tur, atlikušais slāpeklis nemazinās. Tikai ar poliurijas perioda sākumu (trešais asins pārliešanas komplikācijas posms) slāpekļa sārņu līmenis pakāpeniski samazinās, intoksikācijas simptomi pazūd, pacienta stāvoklis strauji uzlabojas.
Briesmas dzīvībai pazūd. Vairums asins pārliešanas komplikāciju ir saistītas ar nesaderīgām asins pārliešanām. Grupā nesaderīgas asins pārliešana noved pie tā dabisko grupu antivielu saņēmēja seruma tikšanās ar atbilstošajiem donora grupas antigēniem.
Sakarā ar antigēnu atrašanās vietu eritrocītos, antivielas un antigēna imunoloģiskā reakcija ir saistīta ar pārliešanas eritrocītu nāvi. Intravaskulāras hemolīzes un reakcijas uz patoloģiskiem asins pagatavojumiem rezultātā no asinsvadu receptoru puses rodas smagi klīniskie simptomi.
"Ārkārtas apstākļi iekšējo slimību klīnikā",
S.G. Weissbane
Kodola dzelte, apmaiņa ar asins pārliešanu
Jaundzimušajiem, tūlīt pēc piedzimšanas, var būt tādi iedzimti patoloģiskie apstākļi vai arī var būt tādas akūtas katastrofas, kas var izraisīt dzīvotspēju. Izmaiņas var pieprasīt steidzamu iejaukšanos. Lai gan šajos gadījumos parasti netiek runāts par vienlaicīgu un pilnīgu asinsrites un elpošanas pārtraukšanu, tomēr šie apstākļi noteikti izraisa nāvi.
Viena no šīm slimībām, protams, ir bīstama augļa dzīvībai, cīņa pret to, kas var būt pediatra uzdevums, ir kodīga dzelte. Šajā gadījumā apmaiņas pārliešanas izmantošana ir iekļauta atveseļošanās jēdzienā.
Jaundzimušo hemolītisko slimību visbiežāk izraisa (aptuveni 95%) Rh nesaderība. Māte ar negatīvu Rh var būt jutīga pret grūtniecību, auglim, kura Rh ir pozitīvs: Rh-pozitīvie antigēni, kas iekļūst placentā, izraisa mātes veidošanos antivielas. Mātes antivielas iekļūst augļa organismā caur placentu un izraisa sarkano asins šūnu hemolīzi. Šis process var novest pie miruša augļa dzimšanas vai pēc iepriekšējiem spontāniem abortiem var izraisīt augļa dzimšanu ar dažādiem bojājumiem. Iedzimta tūska, jaundzimušā anēmija, smags dzelte un kodoltehniskā dzelte ir tā paša procesa pakāpes un varianti.
Jaundzimušo hemolītisko slimību etiopatogenizēšanā lomu var spēlēt ne tikai ar grūtniecību saistītā sensibilizācija, bet arī ar iepriekšējo Rh pozitīvo asins pārliešanu izraisītā izomunizācija.
Ļoti reti augļa bojājumus izraisa ABO sistēmas nesaderība. Šādā gadījumā, piemēram, izomunizācija var notikt tādā veidā, ka māte pieder pie O grupas, un augļa - A vai B grupas - mātes Anti-A un anti-B aglutinīna serums, kas iekļūst caur placentu, iekļūst augļa cirkulācijā un izraisa hemolīzi viņa sarkanās asins šūnas.
Jaundzimušo hemolītiskā slimība bieži pēc tūlītējas piedzimšanas izraisa akūtu katastrofu. Pirmajās dzīves stundās jaundzimušais var nonākt kritiskā stāvoklī, no kura viņš var tikt glābts tikai ātri diagnosticējot, izlēmīgi un ātri iejaucoties. Visefektīvākais veids, kā novērst tūlītējos draudus dzīvībai un novēlotas komplikācijas (piemēram, kodīga dzelte), ir apmaiņas pārliešana.
Maiņas transfūzijas mērķis ir novērst augļa eritrocītu dominējošo daļu, ņemot vērā to, ka mātes antivielu klātbūtnē, kas ir iekritusi augļa asinsritē, ir nolemts ātri sadalīties. Tajā pašā laikā noņemtās sarkanās asins šūnas jāaizstāj ar tām, kas nav hemolizētas mātes antivielu dēļ. Ļoti svarīga ir arī toksisko sadalīšanās produktu noņemšana hemolīzes laikā. Arī saderīgu donoru asins pārliešana var panākt īslaicīgu eritropoēzes inhibīciju jaundzimušajam. Šī darbība ir noderīga arī turpmākas hemolīzes traucējumu ziņā.
Nosakot apmaiņas pārliešanas indikācijas, kā arī klīnisko simptomu smagumu, mēs arī cenšamies paļauties uz objektīviem datiem. Svarīgākais uzdevums ir identificēt nepilnīgas vai bloķējošas antivielas, sekundārās anēmijas, retikulocitozes, eritroblastozes un seruma bilirubīna satura noteikšanu. Testus var veikt ar nabassaites asinīm. Ja hemoglobīna saturs ir mazāks par 11 g% un dažiem autoriem tas ir mazāks par 14,5 g%, un bilirubinēmija pārsniedz kritiskās vērtības (pēc piedzimšanas 4 mg%, pēc 6 stundām - 6 mg%, pēc 12 stundām - 10 mg% un vēlāk 20 mg%), pēc tam parādīja, ka veikta asins pārliešana.
Intervence, jo veiksmīgāka, jo agrāk tā tiek veikta? tas ir, ja iespējams, pirmajā dienā tūlīt pēc dzimšanas. Gados vecākiem zīdaiņiem, ja nav anēmijas un nav izteiktas retikulocitozes, apmaiņas transfūzija var aizkavēties 12-24 stundas. Šajā laikā mēs cenšamies turpināt pētījumus, lai novērtētu slimības smagumu. Ja novērošanas laikā pacienta stāvoklis pasliktinās un seruma bilirubīna saturs tuvinās 20 mg%, jāveic apmaiņas transfūzija, jo visnopietnākās komplikācijas, kodoltehniskās dzelte, rašanās risks ir liels. Priekšlaicīgi dzimušie bērni ir ļoti jutīgi pret kodolu dzelte, tādēļ profilaksei, pat ar normālu hemoglobīna saturu un ar bilirubīna līmeni serumā zem kritiskā līmeņa, jāveic hemolītiskās slimības pilnīga apmaiņa.
Ja jaundzimušo māte pirms tā bija vairāku spontānu aborts un nedzīvi dzimušie un ja Coombs tests ir pozitīvs, apmaiņa asins pārliešana tiek veikta pat tad, ja hemoglobīns asinīs, kas ņemts no nabassaites, ir normāls un ja bilirubinēmija nepārsniedz fizioloģiskās vērtības jaundzimušajam dzeltei.
Veicot apmaiņas transfūzijas, jāapsver šādas kvantitatīvās attiecības. Pilnīgu asins apmaiņu vārda patiesajā nozīmē nevar veikt, jo apmaiņas transfūzijas laikā saražotās asinis kļūst arvien vairāk sajauktas. Trīs reizes pārsniedzot asinsritē esošo asiņu daudzumu, tiek panākta aptuveni 95% apmaiņa: asinis. Divkārša asinsrites daudzuma ieviešana var nodrošināt 80-90% apmaiņu un vienāda daudzuma ieviešanu - 60% asins apmaiņu. Parasti tiek ievadīta divkārša asinīs. Ja bērnam ir anēmija, tad ir nepieciešams mazāk, un, ja bērnam ir pārpilnība, tiek ievadīts lielāks asins daudzums (asinsrites daudzums: bērnam ar normālu hematokrītu ir aptuveni 77 ml / kg ķermeņa svara). Ir nodrošināta apmaiņas asins pārliešanas efektivitāte: tad, ja neievieš ne pārāk maz, ne pārāk daudz asins, iekrauj asinsriti. Līdz intervences beigām zīdaiņa hematokrīta vērtībai jābūt normālai. Asins cirkulācijā donora attiecība pret saņēmēju ir 90:10.
Ja Rh ir nesaderīgs, Rh-negatīvā asins pārliešana. Ar ABO sistēmas nesaderību, tiek pārnesta O-grupas asinīs ar zemu titru anti-A un anti-B.
Vēlamā svaigā asinīs, bet var būt arī asins pārliešana un asins konservi ar recepti, kas nepārsniedz 3-4 dienas.
Īpaša uzmanība jāpievērš asins grupu dalības noteikšanai un pārrobežu aglutinācijas testam.
Veikt apmaiņas transfūziju. Tūlīt pēc dzemdībām asinsizplūdumus un asins pārliešanu vislabāk var veikt caur nabas vēnā ievietotu polietilēna kanulu. Ja apmaiņas transfūzija tiek veikta vēlāk, jūs varat izmantot lielu slēptās vēnu iekšējās potītes priekšā un pat labāk zem inguinal reizes. Ja asiņošana caur vēnām saskaras ar grūtībām, tad asinis var ņemt arī no radiālās artērijas.
Asinsizplūdums un asins pārliešana jāveic vienā un tajā pašā tempā. Intervences laikā pastāvīgi tiek pārbaudīts pulsa ātrums, asinsspiediens un vēnu spiediens. Ļoti vienkārši mēra vēnu spiedienu: nabas vēnā ievietota polietilēna kanna tiek novietota vertikāli, un asins kolonnas augstums tiek mērīts cm no xiphoid procesa līmeņa. Ja vēnu spiediens ir paaugstināts, asinsizplūdums tiek veikts ātrāk.
Ja citrāts tiek pievienots, lai novērstu asins recēšanu donorā, laiku pa laikam jaundzimušajam tiek ievadīts kalcija hlorīds.
Lai veiktu apmaiņas transfūziju, kompleksas iekārtas nav nepieciešamas, var izmantot vairākas šļirces, ko mazgā, nomainot antikoagulantu.
Intervence jāveic operāciju telpā aseptiskos apstākļos.
Pēc apmaiņas transfūzijas jaundzimušajam jābaro tikai ar mātes pienu, kas nesatur antivielas, tas ir, no cita mātes piena vai vārīta piena.
Pēc apmaiņas transfūzijas tiek veikta sistemātiska asins stāvokļa uzraudzība. Strauja sarkano asinsķermenīšu nāve un jauns seruma bilirubīna līmeņa pieaugums var izraisīt atkārtotu transfūziju apmaiņu. Anēmijas gadījumā var pārnest eritrocītu suspensiju.
Lielākā daļa bērnu reaģē ļoti labi, lai apmainītos ar pārliešanu. Tiešā iedarbība ir acīmredzama, dzelte pakāpeniski samazinās. Pēc 3-4 nedēļām donora sarkano asins šūnu nāves dēļ var rasties anēmija.
Hemolīzes procesu var uzskatīt par pilnīgu ar mātes antivielu izzušanu. Šādos gadījumos Coombs tests ir negatīvs, mazuļa asinis satur vismaz 50% savu sarkano asins šūnu.
Maiņas transfūzija ievērojami samazina mirstību jaundzimušajiem ar hemolītisku slimību. Īpaši liels progress ir kodolu dzelte novēršana, kas hemolītiskos priekšlaicīgos bērnos parasti izraisa nāvi vai atlikušās nervu sistēmas izmaiņas.
Vai pēc dzelte ir iespējams būt donoram?
Noderīga procedūra ir ziedošana no visām pusēm. Pirmkārt, persona, kas ziedo asinis, atjauno savu ķermeni. Otrkārt, pacientam, kuram nepieciešama asins pārliešana, ir iespēja atveseļoties. Neskatoties uz to, ir daudz kontrindikāciju, kas ierobežo šīs procedūras izplatību. Starp tiem ir nepieciešams uzsvērt pārnestās un akūtās slimības, tostarp infekcijas.
Lai kļūtu par donoru, jums jāapsver šādi faktori:
- Nepieciešama pilnīga personas, kas gatavojas asins ziedošanai, pārbaude. Laboratorijas diagnoze ietver grupas un reusa definīciju. Turklāt nepieciešams izvērtēt bioķīmijas, vispārējās klīniskās analīzes, hepatīta, HIV un citu infekcijas slimību marķieru rezultātus;
- obligāta pārbaude, ko veic ģimenes ārsts, ginekologs un dermatologs;
- trīs nedēļas pirms plānotās asins nodošanas jāizvairās no saskares ar inficētām infekcijas slimībām;
- pēc gripas saņemšanas ziedojums ir atļauts tikai mēnesi vēlāk;
- menstruāciju laikā procedūra nav vēlama, jo sievietei ir fizioloģiska hemoglobīna līmeņa pazemināšanās;
- pēc pīrsings vai tetovēšana ir ieteicams ziedot asinis gadā. Šis periods ļauj precīzi noteikt infekcijas faktu un identificēt patogēnu ar laboratorijas metodēm;
- donora svars nedrīkst būt mazāks par 50 kg.
Šajā rakstā mēs detalizēti izpētīsim, kāpēc pēc dzelte nav iespējams ziedot asinis, kā arī to, vai pēc A hepatīta ir iespējams būt donoram. Iespējams, sāksim īsu aprakstu par vīrusu slimībām, kurās aknas ir ietekmētas.
Kas ir dzelte?
Viena no galvenajām hepatīta izpausmēm ir dzelte. Tas ir simptomu komplekss, kas rodas, palielinoties bilirubīna līmenim asinīs, ņemot vērā aknu bojājumus un žults aizplūšanu. Šūnu iznīcināšanu izraisa infekcija vai toksiski orgānu bojājumi. Dzeltenuma pazīmes ir šādas:
- nieze;
- fekāliju balināšana;
- urīna tumšošana;
- gļotādu un ādas krāsas izmaiņas. Tās kļūst par ikteriskām (ikteriskām). Pirmais, kas jādara, ir sklēras krāsas maiņa, tāpēc ārsts, ja ir aizdomas par hepatītu, vispirms pārbauda acis.
Bez tam, ir dispepsijas traucējumi sliktas dūšas, vemšanas, vēdera uzpūšanās un zarnu disfunkcijas (caureja) veidā. Bieži ir hipertermija, nespēks un reibonis.
Pēc vīrusa iekļūšanas aknās notiek intensīva patogēnu reprodukcija, kuras dēļ mirst hepatocīti (dziedzera šūnas). Tā kā palielinās nefunkcionējošo struktūru skaits, orgānu mazspēja progresē.
Dzelte notiek jebkurā vecumā, sākot no zīdaiņa līdz vecumam. Ikterichnost ādas un gļotādu izskatu var novērot ķermeņa primārās infekcijas vai hroniska hepatīta infekcijas izcelsmes paasināšanās dēļ.
Kādas izmaiņas notiek asinīs?
Cilvēka imūnsistēma veidojas tā, ka pēc svešas olbaltumvielas iekļūšanas organismā sāk veidoties antivielas. Viņiem ir aizsargfunkcija, kā rezultātā mirst patogēni izraisītāji.
Bieži vien A, B un C tipa vīrusi ietekmē aknas, ja pirmajā gadījumā imunitāte var tikt galā ar pašu patogēnu, pārējo hepatītu var pārvarēt tikai ar sarežģītu terapiju.
Dažreiz, lai saņemtu atļauju ziedot asinis, donori slēpj patoloģijas faktu. Jūs varat pārbaudīt savu vārdu pareizību, izmantojot laboratorijas izmeklēšanu.
Fakts ir tāds, ka antivielas, kas ražotas, reaģējot uz vīrusa iekļūšanu, saglabājas pat pēc reģenerācijas. Slimības akūtajā fāzē asinīs ir atrodami imūnglobulīni M, kā arī patogēna ģenētiskais materiāls. Ja infekcija ir hronizēta, reģistrē IgG.
Piesārņotās asins pārliešanas gadījumā pastāv liels saņēmēja infekcijas risks (persona, kurai nepieciešama pārliešana). Šajā gadījumā patogēnie līdzekļi tiek izplatīti parenterāli.
Tas, kurš slimo ar hepatītu, nevar ziedot pat retas asins grupas klātbūtnē.
Vai pēc dzelte ir iespējams būt donoram?
Neskatoties uz iespēju palīdzēt personai, kurai nepieciešama asins pārliešana, ne visi var kļūt par donoru. Starp daudzajām kontrindikācijām asins ziedošanai mēs koncentrēsimies uz vīrusu hepatītu. Šodien ir pietiekami daudz metožu, lai precīzi diagnosticētu infekcijas slimības. Tie ļauj ne tikai apstiprināt akūtās patoloģijas gaitu, bet arī noteikt iepriekšējās slimības faktu.
Ar infekcijas patogēnu organismā iznīcinot aknām, tiek ražotas aizsargājošas antivielas, kas ilgstoši saglabājas. Pat pēc atveseļošanās ir iespējams noteikt imūnglobulīnus, kas norāda uz hronisku hepatīta kursu.
Fakts ir tāds, ka šie antigēni nav bīstami personai, kas ir slima un cirkulē caur asinsriti “miega” stāvoklī. Attiecībā uz saņēmēju, kurš iepriekš nebija bijis saskarē ar vīrusu, imūnglobulīnu intravenoza ievadīšana inficētajām asinīm palielina slimības attīstības risku.
Vietējo ekspertu viedoklis
Uz jautājumu, vai pēc dzelte ir iespējams ziedot asinis, Krievijas Federācijas Veselības ministrija sniedz nepārprotamu negatīvu atbildi. Šobrīd nodotais vīrusu hepatīts A un īpaši B un C ir absolūta kontrindikācija ziedojumam.
Varbūt tas ir saistīts ar vīrusu veida noteikšanas smagumu to biežas maskēšanas dēļ. Gadījumā, ja Botkin slimība aknām nodara bojājumus, risks saslimt ar patoloģiju saņēmējā nav tik augsts kā ar asins pārliešanu ar patogēniem B un C.
Lai asins pārliešanas stacijas darbinieki būtu droši un novērstu cilvēka infekciju pēc asins pārliešanas, viņi atsakās no dzelte.
Infekcijas procesa hronizācija Botkin patoloģijā netiek ievērota, bet eksperti baidās no patogēna aktivizēšanās cilvēka asinīs, kas iepriekš nav bijusi saskarē ar to.
Ārvalstu ekspertu atzinumi
Krievijas un ārvalstu ekspertu viedokļi par ziedošanu pēc dzelte ir nedaudz atšķirīgi. Eiropas valstīs Botkin slimība netiek uzskatīta par kontrindikāciju asins ziedošanai. Ja pacients pirms pāris gadiem cieta no A hepatīta, viņš var kļūt par donoru un glābt cilvēka dzīvi, kurai nepieciešama asins pārliešana. Zinātnieki uzskata, ka šo patoloģijas formu var pilnībā izārstēt, tāpēc ziedojumi neaizliedz.
Attiecībā uz B un C tipa vīrusiem tās ir absolūtas kontrindikācijas. Tas ir saistīts ar infekcijas procesa hroniskumu un hepatīta patogēnu klātbūtni asinīs. Pat ar laboratorijas apstiprinājumu par atgūšanu personai tiek liegta ziedošana.
Alternatīva asins izmantošana dzelte pacientiem
Neskatoties uz aizliegumu ziedot cilvēkus, kuriem ir dzelte, viņu asinis var būt noderīgas citiem mērķiem.
Ja personai iepriekš ir bijusi Botkin slimība, viņa plazma tiek izmantota imūnglobulīnu iegūšanai.
Tajā pašā laikā B un C hepatīts ir absolūta kontrindikācija jebkādai inficētas asins lietošanai.
Donora savāktais materiāls tiek uzglabāts sasaldēts noteiktu laiku, kurā paraugs tiek rūpīgi izpētīts laboratorijā. Pēc speciālista pārliecības par asins sterilitāti, speciālists var veikt asins pārliešanu.
Ja pēc pārliešanas saņēmējs saslima ar hepatītu, infekcijas gadījums tiek uzskatīts par saskaņā ar krimināllikumu.
Personai, kas nolemj kļūt par donoru, ir jāsaprot, cik liela ir atbildība. Papildus pilnas pārbaudes veikšanai pirms asins nodošanas viņam ir jāatsakās no alkohola, "smagiem" pārtikas produktiem, kā arī jāpārtrauc lietot zāles, kas ietekmē asins koagulācijas sistēmu. Ziedojumam ir atļauts atkārtot ne vairāk kā reizi trijos mēnešos.
3) Pacientam pēc asins pārliešanas ir izveidojusies dzelte. Kāda veida dzelte var būt aizdomas? Kā ir pigmenta vielmaiņas rādītāji asinīs un urīnā?
Hemolītisks. Asinīs brīvais bilirubīns. urobilīns ir paaugstināts urīnā
1) Fermentu klasifikācija. Oksidoreduktāžu klases vispārīgās īpašības. Oksidoreduktāzes reakciju koenzīmi.
1. Oksidoreduktāzes katalizē redoksreakcijas
2. Transferāzes - katalizē starpmolekulārās pārnešanas reakcijas
3. Hidrolāzes - veic savienojumu hidrolītisku sadalīšanu, pievienojot ūdeni plīsuma punktā. Hidrolāzes - vienkāršas olbaltumvielas
4. LiAZ-nehidrolitichesky pārtraukuma obligācijas (C-C; C-H; C-S)
5. Izomerāze - katalizē optiskās un ģeometriskās izomerizācijas reakciju.
6. Ligāzes (sintetāzes) - veic komplekso organisko vielu sintēzi, veidojot jaunas obligācijas, izmantojot ATP
Enzīmu kods: Ciparā ir norādīti 4 cipari
1 - fermentu klase
2 - apakšklase (norāda, kura grupa ir donors)
3 - apakšklase (norāda, kura grupa ir akceptētājs)
4 - fermenta secības numurs apakšklasē
Šīs klases fermenti katalizē redoksreakcijas, kas ir bioloģiskās oksidācijas pamatā. Klasei ir 22 apakšklases. Šīs klases Coenzymes ir BAD, NADPH, FAD, FMN, ubikinons, glutations, lipīnskābe.
Apakšklases piemērs var kalpot par fermentiem, kas darbojas CH-OH donoru grupā, CH-CH donoru grupā, CH-NH2-donoru grupai hemu saturošiem donoriem.
Visbiežāk lietotie oksidoreduktāžu nosaukumi ir:
1. Dehidrogenāzes ir oksidoreduktāzes, kas katalizē substrāta dehidrogenēšanu, izmantojot ūdeņraža akceptoru, kas nav skābeklis.
2. Ja ūdeņraža pārnešanu no donora molekulas ir grūti pierādīt, tad šādas oksidoreduktāzes sauc par reduktāzēm.
3. Oksidāzes - oksidoreduktāzes, kas katalizē substrātu oksidēšanos ar molekulāro skābekli kā elektronu akceptoru bez skābekļa iekļaušanas substrāta molekulā.
4. Monooksigenāzes - oksidoreduktāzes, kas katalizē viena skābekļa atoma ievadīšanu substrāta molekulā ar molekulāro skābekli kā skābekļa donoru.
5. Dioksigenāzes - oksidoreduktāzes, kas katalizē 2 skābekļa atomu ievadīšanu substrāta molekulā ar molekulāro skābekli kā skābekļa donoru.
6. Peroksidāzes - oksidoreduktāzes, kas katalizē reakcijas ar ūdeņraža peroksīdu kā elektronu akceptoru
Asins pārliešanas komplikācijas
Līdz šim medicīnas praksi nevar iedomāties bez asins pārliešanas. Šai procedūrai ir daudz indikāciju, galvenais mērķis ir atjaunot pacienta zaudēto asins tilpumu, kas nepieciešams ķermeņa normālai darbībai. Neskatoties uz to, ka tas pieder pie svarīgu manipulāciju kategorijas, ārsti cenšas to neizmantot pēc iespējas ilgāk. Iemesls tam ir tas, ka asins pārliešanas komplikācijas un to sastāvdaļas ir bieži sastopamas, tā sekas organismam var būt ļoti nopietnas.
Pozitīva asins pārliešanas puse
Galvenā asins pārliešanas indikācija ir akūts asins zudums, stāvoklis, kad pacients dažu stundu laikā zaudē vairāk nekā 30% no BCC. Šo procedūru izmanto arī tad, ja ir neatrisināta asiņošana, šoka stāvoklis, anēmija, hematoloģiskas, septiskas slimības, masveida ķirurģiskas iejaukšanās.
Asins infūzija stabilizē pacientu, dzīšanas process pēc asins pārliešanas ir daudz ātrāks.
Pēctransfūzijas komplikācijas
Asins pārliešanas komplikācijas pēc asins pārliešanas un tās sastāvdaļas ir bieži sastopamas, šī procedūra ir ļoti riskanta un prasa rūpīgu sagatavošanu. Blakusparādības rodas asins pārliešanas neievērošanas dēļ, kā arī individuālās neiecietības dēļ.
Visas komplikācijas ir sadalītas divās grupās. Pirmajā ietilpst pirogēna reakcija, citrāts un kālija intoksikācija, anafilakse, baktēriju šoks un alerģijas. Otrajā grupā ietilpst patoloģijas, ko izraisa donoru un saņēmēju grupu nesaderība, piemēram, asins pārliešanas šoks, elpošanas traucējumu sindroms, nieru mazspēja, koagulopātija.
Alerģiska reakcija
Pēc asins pārliešanas alerģiskas reakcijas ir visbiežāk sastopamas. Tās raksturo šādi simptomi:
- nieze;
- ādas izsitumi;
- astmas lēkmes;
- angioneirotiskā tūska;
- slikta dūša;
- vemšana.
Alerģija izraisa atsevišķu sastāvdaļu neiecietību vai sensibilizāciju plazmā, kas izlietota agrāk.
Pirogēnās reakcijas
Pirogēna reakcija var rasties pusstundas laikā pēc zāļu infūzijas. Saņēmējam attīstās vispārējs vājums, drudzis, drebuļi, galvassāpes, mialģija.
Šīs komplikācijas cēlonis ir pirogēnu vielu iekļūšana kopā ar pārliešanas līdzekļiem, tie parādās sakarā ar nepareizu pārliešanas sistēmu sagatavošanu. Vienreizējas lietošanas komplektu izmantošana ievērojami samazina šīs reakcijas.
Citrāta un kālija intoksikācija
Citrāta intoksikācija notiek sakarā ar ietekmi uz nātrija citrāta ķermeni, kas ir hematoloģisko zāļu konservants. Visbiežāk izpaužas reakcijas laikā. Šīs patoloģijas simptomi ir asinsspiediena pazemināšanās, elektrokardiogrammas izmaiņas, kloniskie krampji, elpošanas mazspēja, pat apnoja.
Kālija intoksikācija parādās, ieviešot daudz narkotiku, kas ir saglabātas vairāk nekā divas nedēļas. Uzglabāšanas laikā ievērojami palielinās kālija līmenis asins pārliešanas vidē. Šo stāvokli raksturo letarģija, iespējama slikta dūša ar vemšanu, bradikardija ar aritmiju, līdz sirds apstāšanās.
Šo komplikāciju profilaksei pirms masveida hemotransfūzijas pacientam jāievada 10% kalcija hlorīda šķīdums. Ieteicams ielej komponentus, kas sagatavoti ne vairāk kā pirms desmit dienām.
Asins pārliešanas šoks
Asins pārliešanas šoks - akūta reakcija uz asins pārliešanu, kas izriet no donoru grupu nesaderības ar saņēmēju. Klīniskie šoka simptomi var rasties tūlīt vai 10–20 minūšu laikā pēc infūzijas sākuma.
Šo stāvokli raksturo arteriāla hipotensija, tahikardija, elpas trūkums, uzbudinājums, ādas apsārtums, muguras sāpes. Asins pārliešanas komplikācijas pēc transfūzijas ietekmē arī sirds un asinsvadu sistēmas orgānus: akūtas akūtas paplašināšanās, miokarda infarkts, sirds apstāšanās. Šādas infūzijas ilgtermiņa sekas ir nieru mazspēja, DIC, dzelte, hepatomegālija, splenomegālija, koagulopātija.
Ir trīs šoka pakāpes, kā komplikācijas pēc asins pārliešanas:
- plaušu raksturojums ir pazemināts līdz 90 mm Hg. st.
- vidēji: sistoliskais spiediens samazinās līdz 80 mm Hg. st.
- smaga - asinsspiediens pazeminās līdz 70 mm Hg. Art.
Pirmajās asins pārliešanas šoka pazīmēs infūzija ir steidzami jāpārtrauc un jālieto zāles.
Elpošanas ceļu distresa sindroms
Pēc transfūzijas komplikāciju attīstība, to smagums var būt neparedzams, pat dzīvībai bīstams. Viens no bīstamākajiem ir elpošanas traucējumu sindroma attīstība. Šo stāvokli raksturo akūta elpošanas funkcijas traucējumi.
Patoloģijas cēlonis var būt nesaderīgu zāļu ieviešana vai eritrocītu infūzijas paņēmiens. Tā rezultātā saņēmēja asins recēšana tiek pārkāpta, tā sāk iekļūt caur asinsvadu sienām, aizpildot plaušu dobumu un citus parenhīma orgānus.
Simptomātiski: pacients jūtas elpas trūkumā, paātrina sirdsdarbību, attīstās plaušu šoks, skābekļa bads. Pēc pārbaudes ārsts nevar klausīties skarto orgāna daļu, rentgena attēlā patoloģija izskatās tumša.
Koagulopātija
Starp visām komplikācijām, kas parādās pēc asins pārliešanas, koagulopātija nav pēdējā. Šo nosacījumu raksturo koagulācijas pārkāpums, kā rezultātā - masveida asins zuduma sindroms ar smagu ķermeņa komplikāciju.
Iemesls ir straujš akūtas intravaskulārās hemolīzes pieaugums, kas rodas sakarā ar neatbilstību noteikumiem par eritrocītu masas infūziju vai ne vienas asins pārliešanu. Tikai ar sarkano šūnu tilpuma infūziju ievērojami samazinās koagulējamības trombocītu attiecība. Tā rezultātā asinis nav receklis, un asinsvadu sienas kļūst plānākas un iekļūst.
Nieru mazspēja
Viena no smagākajām komplikācijām pēc asins pārliešanas ir akūts nieru mazspējas sindroms, kura klīniskos simptomus var iedalīt trīs pakāpēs: viegli, vidēji smagi un smagi.
Pirmās pazīmes, kas norāda uz to, ir stipras sāpes jostas apvidū, hipertermija, drebuļi. Tālāk pacients sāk
tiek izlaists sarkanais urīns, kas norāda uz asinīm, tad parādās oligūrija. Vēlāk nāk "šoka nieres" stāvoklis, un tam raksturīgs pilnīgs urīna trūkums no pacienta. Šāda pacienta bioķīmiskajā pētījumā būs straujš urīnvielas rādītāju pieaugums.
Anafilaktiskais šoks
Anafilaktiskais šoks ir visnopietnākais stāvoklis alerģisku slimību vidū. Izskatu izraisa produkti, kas ir daļa no konservu asinīm.
Pirmie simptomi parādās uzreiz, bet es cīnīšos pēc infūzijas sākuma. Anafilaksi raksturo elpas trūkums, nosmakšana, ātrs pulss, asinsspiediena pazemināšanās, vājums, reibonis, miokarda infarkts, sirds apstāšanās. Stāvoklis nekad nenāk ar hipertensiju.
Līdztekus pirogēnām, alerģiskām reakcijām, šoks ir dzīvībai bīstams. Vēlā palīdzība var būt letāla.
Nesaderīga asins pārliešana
Visbīstamākie pacienta dzīvībai ir asins pārliešanas rezultātā radušās sekas. Pirmās reakcijas pazīmes ir vājums, reibonis, drudzis, spiediena samazināšanās, elpas trūkums, sirdsklauves, muguras sāpes.
Nākotnē pacientam var attīstīties miokarda infarkts, nieru un elpošanas mazspēja, hemorāģiskais sindroms, kam seko masveida asiņošana. Visi šie nosacījumi prasa tūlītēju medicīniskā personāla un palīdzības sniegšanu. Pretējā gadījumā pacients var nomirt.
Pēc transfūzijas komplikāciju ārstēšana
Pēc pirmās pēc transfūzijas komplikāciju pazīmes parādīšanās ir nepieciešams pārtraukt asins pārliešanu. Medicīniskā aprūpe un ārstēšana ir individuāla katrai patoloģijai, viss ir atkarīgs no tā, kuri orgāni un sistēmas ir iesaistītas. Asins pārliešana, anafilaktiskais šoks, akūta elpošanas un nieru mazspēja prasa pacienta hospitalizāciju intensīvās terapijas nodaļā.
Dažādām alerģiskām reakcijām antihistamīni tiek lietoti, lai ārstētu: t
Kalcija hlorīda šķīdums, glikoze ar insulīnu, nātrija hlorīds - šīs zāles ir pirmā palīdzība kālija un citrāta intoksikācijai.
Attiecībā uz sirds un asinsvadu zālēm lietojiet Strofantin, Korglikon, Noradrenalin, Furosemide. Nieru mazspējas gadījumā notiek ārkārtas dialīzes sesija.
Samazināta elpošanas funkcija prasa nodrošināt skābekli, ieviešot aminofilīnu, smagos gadījumos - savienojot ar ventilatoru.
Asins pārliešanas komplikāciju profilakse
Pēc transfūzijas komplikāciju novēršana ir stingra visu normu īstenošana. Pārliešanas procedūru veic transfusiologs.
Attiecībā uz vispārējiem noteikumiem tas var ietvert visu narkotiku sagatavošanas, uzglabāšanas, transportēšanas standartu īstenošanu. Ir nepieciešams veikt analīzi, lai atklātu smagas vīrusu infekcijas, kas pārnēsātas hematoloģiskā ceļā.
Visgrūtākais, dzīvībai bīstams pacients ir komplikācijas, ko izraisa asins pārliešanas asins nesaderība. Lai izvairītos no šādām situācijām, jums jāievēro procedūras sagatavošanas plāns.
Pirmā lieta, ko ārsts dara, ir noteikt pacienta grupas identitāti, pasūtīt pareizo narkotiku. Pēc saņemšanas jums ir rūpīgi jāpārbauda iepakojums par bojājumiem un etiķeti, kurā norādīts iepirkuma datums, derīguma termiņš, pacienta dati. Ja iepakojums nerada aizdomas, nākamais solis ir noteikt donora grupu un rūsu, tas ir nepieciešams pārapdrošināšanai, jo tas var būt nepareiza diagnostika paraugu ņemšanas posmā.
Pēc tam tiek veikta individuālās saderības pārbaude. Lai to izdarītu, sajauciet pacienta serumu ar donora asinīm. Ja visas pārbaudes ir pozitīvas, veiciet pašas procedūras pārliešanu, obligāti veicot bioloģisko paraugu ar katru atsevišķu asins flakonu.
Ar masveida asins pārliešanu nav iespējams izmantot reaktīvās injekcijas metodes, ieteicams lietot zāles, kas tiek uzglabātas ne ilgāk kā 10 dienas, ir nepieciešams aizstāt eritrocītu masu ar plazmu. Tehnoloģiju pārkāpuma gadījumā ir iespējamas komplikācijas. Ar visiem noteikumiem asins pārliešana būs veiksmīga un pacienta stāvoklis ievērojami uzlabosies.
Komplikācijas pēc asins pārliešanas
Visbiežāk sastopamās transfūzijas komplikācijas ir reakcijas ar drebuļiem un febrilām ne-hemolītiskām reakcijām. Visnopietnākā komplikācija ir akūtā hemolītiskā reakcija, ko izraisa ABO nesaderīga pārliešana, un akūta transfūzijas izraisīta bojājumi plaušām, kam pievienots liels nāves gadījumu skaits.
Svarīga ir asins pārliešanas komplikāciju agrīna atpazīšana un paziņošana par asins banku. Visbiežāk sastopamie simptomi ir drebuļi, drudzis, elpas trūkums, reibonis, izsitumi, nieze un sāpes. Ja šie simptomi parādās (izņemot lokālu izsitumu un niezi), transfūzija nekavējoties jāpārtrauc un intravenoza ievadīšana jāturpina ar nātrija hlorīda sāls šķīdumu. Atlikušais asins komponents un saņēmēja asins paraugs ar antikoagulantu jānosūta asins bankai, lai veiktu nepieciešamos pētījumus. Tālākas transfūzijas ir jāatliek līdz brīdim, kad ir noskaidrots reakcijas cēlonis, ja ir nepieciešama transfūzija, O grupas eritrocītu masa ir Rh-negatīva.
Donora vai saņēmēja eritrocītu hemolīzi pārliešanas laikā vai pēc tās var izraisīt ABO / Rh nesaderība, plazmas antivielas, hemolizētas vai trauslas sarkanās asins šūnas (piemēram, asins pārkaršanas rezultātā, saskaroties ar hipotoniskiem šķīdumiem). Visbiežāk sastopamā un smagākā ir hemolīze, kad saņēmēja plazmas antivielas hemolizē nesaderīgi donoru eritrocīti. Hemolītiskā reakcija var būt akūta (24 stundu laikā) vai aizkavēta (no 1 līdz 14 dienām).
Akūta hemolītiska transfūzijas reakcija (OGTR)
ASV katru gadu mirst aptuveni 20 cilvēki no akūtas hemolītiskās asins pārliešanas reakcijas. Akūta hemolītiskā transfūzijas reakcija parasti ir rezultāts, ko izraisa saņēmēja plazmas antivielu mijiedarbība ar donora eritrocītu antigēniem. ABO nesaderība ir visizplatītākais akūtas hemolītiskās pārliešanas reakcijas cēlonis. Antivielas pret citiem grupas antigēniem (izņemot ABO) var izraisīt arī akūtu hemolītisku pārliešanas reakciju. Visbiežākais akūtas hemolītiskās asins pārliešanas reakcijas iemesls nav laboratorijas kļūda asins atlasē, bet nepareiza asins produkta marķēšana vai iejaukšanās tieši pirms transfūzijas.
Hemolīze ir intravaskulāra, izraisa hemoglobinūriju ar dažādas pakāpes akūtu nieru mazspēju un iespējamo izplatīto intravaskulāro koagulāciju (DIC). Akūtas hemolītiskās asins pārliešanas reakcijas smagums ir atkarīgs no nesaderības pakāpes, asins pārliešanas apjoma, ievadīšanas ātruma un nieru, aknu un sirds funkcijas saglabāšanas. Akūta fāze parasti attīstās 1 stundu laikā pēc transfūzijas sākuma, bet var parādīties vēlāk pārliešanas laikā vai tūlīt pēc tās pabeigšanas. Sākums parasti ir pēkšņi. Pacients var sūdzēties par diskomfortu vai nemieru. Var rasties elpas trūkums, drudzis, drebuļi, sejas pietvīkums un stipras sāpes jostas daļā. Varbūt šoka attīstība, kas izpaužas kā vāja bieža pulsa, aukstā lipīga āda, zems asinsspiediens, slikta dūša un vemšana. Hemolīzes rezultāts ir dzelte.
Ja vispārējā anestēzijā attīstās akūta hemolītiskā transfūzijas reakcija, var būt tikai hipotensija, nekontrolēta asiņošana no griezumiem un gļotādām, ko izraisa DIC attīstība, tumšā urīna krāsa hemoglobinūrijas dēļ.
Ja ir aizdomas par akūtu hemolītisku pārliešanas reakciju, viens no pirmajiem soļiem ir pārbaudīt pārliešanas līdzekļa marķējuma datus un pacienta personas datus. Diagnozi apstiprina hemoglobīna līmeņa noteikšana urīnā, seruma LDH, bilirubīna un haptoglobīna koncentrācijā. Intravaskulārā hemolīze rada brīvu hemoglobīnu asins plazmā un urīnā; haptoglobīna līmenis ir ļoti zems. Hiperbilirubinēmija var attīstīties vēlāk.
Pēc akūtās fāzes pabeigšanas prognoze ir atkarīga no progresējošas nieru mazspējas pakāpes. Diurēzes klātbūtne un urīnvielas līmeņa samazināšanās parasti atgūstas. Exodus uz hronisku nieru mazspēju ir reti. Ilgstoša oligūrija un šoks ir slikti prognozētāji.
Ja ir aizdomas par akūtu hemolītisku pārliešanas reakciju, transfūzija jāpārtrauc un jāuzsāk atbalsta terapija. Sākotnējās ārstēšanas mērķis ir atbalstīt asinsspiedienu un nieru asins plūsmu, kam tiek izmantota 0,9% nātrija hlorīda šķīduma intravenoza infūzija ar furosemīdu. 24 stundu laikā ir nepieciešams sasniegt diurēzes tilpumu 100 ml / h. Sākotnējā furosemīda deva ir 40-80 mg (1-2 mg / kg bērniem) ar devas palielināšanu, lai atbalstītu diurēzi 100 ml / h pirmajā dienā.
Antihipertensīvās zāles lieto piesardzīgi. Pretorientētas zāles, kas mazina nieru asinsriti (piemēram, adrenalīns, norepinefrīns, lielas dopamīna devas), ir kontrindicētas. Ja nepieciešams, preses zāļu nozīmēšana dopamīnu lietoja 2-5 µg / kg (kghmin) devā.
Nephrologist ir nepieciešama pacienta ārkārtas izmeklēšana, jo īpaši, ja nav diurēzes 2-3 stundu laikā pēc terapijas uzsākšanas, kas var liecināt par akūtas tubulārās nekrozes attīstību. Šādos gadījumos hidratācija un diurētiskie līdzekļi var būt kontrindicēti un nepieciešama dialīze.
Aizkavēta hemolītiskā transfūzijas reakcija
Dažreiz pacientam, kas ir jutīgs pret eritrocītu antigēniem, ir ļoti zems antivielu līmenis un negatīva pretransfūzijas pārbaude. Pēc eritrocītu pārnešanas, kam ir šis antigēns, var attīstīties primāra vai anamnētiska reakcija, kas izraisa aizkavētu hemolītisku pārliešanas reakciju, kurai nav tik dramatiskas izpausmes kā akūta hemolītiska transfūzijas reakcija. Tas var būt asimptomātisks vai izraisīt nelielu temperatūras paaugstināšanos. Smagi simptomi ir reti. Transficētie eritrocīti (kam ir antigēns) parasti tiek iznīcināti, kas izraisa hematokrīta samazināšanos, nelielu LDH un bilirubīna koncentrācijas pieaugumu. Sakarā ar to, ka aizkavētā hemolītiskā transfūzijas reakcija parasti notiek viegli un ir pašierobežojoša, bieži vien tā netiek atklāta un klīniski izpaužas kā neizskaidrojams hemoglobīna koncentrācijas samazinājums. Spēcīgu reakciju ārstēšana ir līdzīga akūtas hemolītiskās pārliešanas reakcijas ārstēšanai.
Febrilas ne-hemolītiskas pārliešanas reakcijas
Bez hemolīzes var attīstīties febrilas reakcijas. Viens no iespējamiem febrilās reakcijas cēloņiem ir antivielas, kas vērstas pret HLA sistēmas leikocītu antigēniem ar visiem citiem saderīgiem donora asins parametriem. Šis cēlonis ir visbiežāk sastopams pacientiem, kuri bieži saņem asins pārliešanu. Otrais iespējamais cēlonis ir citokīni, kas tiek atbrīvoti no leikocītiem uzglabāšanas laikā, jo īpaši trombocentrātā.
Klīniski febrila reakcija izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas pārsniedz 1 ° C, drebuļi un dažreiz galvassāpes un muguras sāpes. Bieži vienlaicīgi rodas alerģiskas reakcijas simptomi. Tā kā drudzis un drebuļi ir saistīti arī ar smagām hemolītiskām transfūzijas reakcijām, visi pacienti ar febrilām reakcijām ir jāpārbauda, kā aprakstīts iepriekš.
Lielākā daļa febrilo reakciju tiek veiksmīgi ārstētas ar acetaminofēnu un, ja nepieciešams, difenhidramīnu. Pacientiem var piešķirt acetaminofēnu pirms citām transfūzijām. Ja pacientam ir bijusi vairāk nekā viena febrila reakcija, pirms turpmākām transfūzijām var izmantot īpašus pret leukocītu filtrus. Daudzās klīnikās tiek izmantoti iepriekš termiski apstrādāti asins komponenti ar zemu balto asins šūnu skaitu.
Alerģiskas reakcijas
Alerģiska reakcija uz nezināmu donora asins komponentu ir bieži sastopama, un to izraisa donoru plazmas alergēni vai, retāk, alerģiska donora antivielas. Šīs reakcijas parasti rodas viegli, parādoties nātrene, tūska un reizēm reibonis un galvassāpes pārliešanas laikā vai tūlīt pēc tās. Bieži ķermeņa temperatūra paaugstinās. Mazāk sastopama ir aizdusa, trokšņaina elpošana un urīna un izkārnījumu nesaturēšana, kas norāda uz vispārēju gludo muskuļu spazmu. Anafilakse notiek reti, īpaši IgA deficīta saņēmējiem.
Pacientiem ar alerģijām vai alerģiskām alerģiskām reakcijām anamnēzē antihistamīnu profilaktisku ievadīšanu var veikt pirms transfūzijas uzsākšanas (piemēram, difenhidramīns 50 mg perorāli vai intravenozi). Piezīme: zāles nekad nesajauc ar asinīm. Alerģiskas reakcijas sākumā tiek pārtraukta transfūzija. Ar antihistamīniem (piemēram, intravenozi 50 mg difenhidramīnu) parasti ir iespējams kontrolēt vieglu nātreni un niezi, un transfūziju var atsākt. Tomēr mēreni smagām reakcijām (vispārēju nātreni vai viegli izteiktu bronhu spazmu) ir nepieciešams hidrokortizons (100 - 200 mg intravenozi), un smagu anafilaktisku reakciju gadījumā subkutāni jāpievieno 0,5 ml epinefrīna, atšķaidot 1: 1000, kā arī kopā ar reakcijas cēloni ar asins banku. Turpmākās transfūzijas netiek veiktas, kamēr nav pilnīgi izskaidroti iemesli. Pacientiem ar smagu IgA deficītu nepieciešami mazgāti sarkanās asins šūnas, mazgāti trombocīti un plazma no lgA deficīta donoriem.
Tilpuma pārslodze
Augsts osmotiskais spiediens asins pagatavojumos, īpaši asinīs, palielina intravaskulāro šķidrumu, kas var izraisīt tilpuma pārslodzi, īpaši pacientiem, kas jutīgi pret šo faktoru (piemēram, sirds vai nieru mazspēja). Šādiem pacientiem pilnīga asins pārliešana ir kontrindicēta. Sarkano asinsķermenīšu masa jāpārnes lēni. Pacients jākontrolē un, ja ir sirds mazspējas pazīmes (elpas trūkums, elpojošs elpošana), jāpārstāj veikt transfūzija un jāsāk sirds mazspējas ārstēšana.
Diurētiskie līdzekļi parasti tiek izrakstīti (intravenozi 20–40 mg furosemīds. Ja nepieciešams, jāpārliežas liels daudzums plazmas, piemēram, ja lieto varfarīna pārdozēšanu, furosemīdu var lietot vienlaicīgi ar asins pārliešanas sākumu. Pacientiem ar lielu tilpuma pārslodzes risku (ar sirds vai nieru mazspēju) tiek sniegta profilaktiska ārstēšana diurētiskie līdzekļi (furosemīds 20-40 mg intravenozi).
Akūts bojājums plaušām
Ar transfūziju saistīts akūts plaušu bojājums ir reta komplikācija, ko izraisa anti-HLA vai anti-granulocītu antivielas donora plazmā, kas aglutina un degranulē saņēmēja granulocītus plaušās. Akūta respiratorā sindroma attīstība un radiogrāfiska plaušu rentgenogrāfija atklāj raksturīgas ne-kardiogēnas plaušu tūskas pazīmes. Pēc AVO nesaderības šī komplikācija ir otrais visbiežākais mirstības cēlonis, kas saistīts ar asins pārliešanu. Šīs patoloģijas biežums ir 1: 5000-10 000, bet vieglas vai vidēji izteiktas akūtas plaušu bojājumi parasti nepamanīti. Uzturošās terapijas veikšana parasti izraisa atveseļošanos bez ilgtermiņa sekām. Jāizvairās no diurētisko līdzekļu iecelšanas. Ir reģistrēti akūtu plaušu bojājumu gadījumi.
Palielināta afinitāte pret skābekli
Asinis, kas tiek uzglabātas ilgāk par 7 dienām, samazina 2,3-difosoglicerāta (DFG) eritrocītu saturu, kā rezultātā palielinās afinitāte pret O2 un traucē tās izdalīšanos audos. Nav pārliecinošu pierādījumu tam, ka 2,3-FGD deficīts ir klīniski nozīmīgs, izņemot gadījumus, kad bērni ar sirpjveida šūnu anēmiju ar akūtu koronāro sindromu un insultu aizstāj asins pārliešanu, atsevišķiem pacientiem ar smagu sirds mazspēju. Pēc eritrocītu masas pārliešanas 2,3-DFG reģenerācija notiek 12-24 stundu laikā.
Transplantāta un saimniekorganisma slimība (BTPH)
Ar transfūziju saistītu transplantāta pret saimniekorganismu slimību parasti izraisa asins produktu pārliešana, kas satur imūnkompetentus limfocītus pacientiem ar traucējumiem. Donoru limfocīti uzbrūk saimniekorganismam. Pacientiem ar normālu imunitāti reizēm tiek konstatēta transplantāta un saimniekorganisma slimība, ja viņi saņem asinis no donoriem, kas ir HLA-haplotipa homozigoti (parasti tuvi radinieki), kuriem pacients ir heterozigots. Simptomi un pazīmes ir drudzis, izsitumi uz ādas, slikta dūša, ūdeņains caureja, kas sajaukta ar asinīm, limfadenopātija, pancitopēnija kaulu smadzeņu aplāzijas dēļ. Var rasties dzelte un paaugstināts aknu enzīmu daudzums. Transplantāta un saimniekorganisma slimība notiek 4-30 dienu laikā pēc pārliešanas un tiek diagnosticēta, pamatojoties uz klīniskiem pierādījumiem un ādas un kaulu smadzeņu biopsiju. Mirstība transplantāta un saimniekorganisma slimības gadījumā pārsniedz 90%, jo nav specifiskas ārstēšanas.
Visu asins pārliešanas produktu iepriekšēja apstarošana novērš transplantāta un saimniekorganisma slimības attīstību (bojā donora limfocītu DNS). Tas tiek veikts saņēmējiem ar imūndeficīta stāvokli (iedzimtiem imūndeficīta sindromiem, hematoloģiskām slimībām, asinsrades cilmes šūnu transplantāciju, jaundzimušajiem), kā arī tad, ja donors ir HLA saderīgu komponentu, kas nav hematopoētiskās cilmes šūnas, radiniekam.
Masveida pārliešanas komplikācijas
Masveida pārliešanas ir transfūzijas, kas pārsniedz vienu vai vairākus asins daudzumus, kas veikti 24 stundu laikā (piemēram, 10 devas pieaugušajam pacientam 70 kg). Ja pacients saņem konservētu asins daudzumu tik lielā apjomā, pacienta asinis var būt tikai aptuveni 1/3 no sākotnējā tilpuma.
Situācijās, kas nav sarežģītas ar ilgstošu hipotensiju vai DIC, visbiežāk sastopamā masveida pārliešanas komplikācija ir dilutāla trombocitopēnija. Trombocīti uzglabātajā asinīs nav pilnībā funkcionāli. Koagulācijas faktoru (izņemot VIII faktoru) saturs parasti ir pietiekams. Var būt asiņošana ar mikrovaskulāri (asiņošana no ādas izgriezumiem, ievainojumiem). Trombokoncentrāta 5-8 devu (1 deva / 10 kg) pārliešana parasti ir pietiekama, lai koriģētu šāda veida asiņošanu pieaugušiem pacientiem. Jums var būt nepieciešams papildus ievadīt svaigu saldētu plazmu un krioprecipitātu.
Hipotermija, ko izraisa strauja liela daudzuma aukstā asins pārliešana, var izraisīt aritmiju vai akūtu sirds mazspēju. Hipotermijas attīstību var novērst, izmantojot aprīkojumu, lai viegli sakarsētu asinis. Citu sasilšanas metožu izmantošana (piemēram, mikroviļņu krāsns) ir kontrindicēta, jo var rasties sarkano asins šūnu bojājumi un hemolīze.
Citrātu un kālija toksicitāte parasti nerodas pat ar masveida transfūzijām, bet šāda veida toksicitāti var pastiprināt hipotermijas klātbūtnē. Pacientiem ar aknu mazspēju var samazināties citrāta metabolisms. Hipokalcēmija rodas, bet reti nepieciešama ārstēšana (intravenozi ne vairāk kā 10 minūtes, ievadot 10 ml 10% Ca glikonāta šķīduma). Pacientiem ar nieru mazspēju var būt palielināts kālija līmenis, ja asinis tiek pārnestas, ja derīguma termiņš pārsniedz 1 nedēļu (asinīs, kas uzglabātas mazāk nekā 1 nedēļu, kālija parasti uzkrājas nedaudz). Mehāniskā hemolīze transfūzijas laikā var palielināt kālija līmeni. Hipokalēmija var rasties 24 stundas pēc veco sarkano asins šūnu pārliešanas (vairāk nekā 3 nedēļas), kas uzkrājas kālija.
Infekcijas komplikācijas
Sarkano asins šūnu pakešu baktēriju piesārņojums ir reti sastopams, un tas var būt saistīts ar aseptisko noteikumu neievērošanu asins paraugu ņemšanas laikā vai pārejošu asimptomātisku donoru bakterēmiju. Eritrocītu masas dzesēšana parasti ierobežo baktēriju augšanu, izņemot kriogēniskos organismus, piemēram, Yersinia sp, kas var radīt bīstamu endotoksīna līmeni. Visas eritrocītu masas devas ir jāpārbauda katru dienu, lai noteiktu iespējamo baktēriju augšanu, kā to norāda preparāta krāsu maiņa. Tā kā trombocītu koncentrāts tiek uzglabāts istabas temperatūrā, tas palielina baktēriju augšanas un endotoksīna ražošanas risku piesārņojuma gadījumos. Lai samazinātu baktēriju augšanu, glabāšanas laiks ir ierobežots līdz piecām dienām. Trombocītu baktēriju piesārņojuma risks ir 1: 2500. Tādēļ trombokoncentrāts tiek regulāri pārbaudīts attiecībā uz baktērijām.
Reizēm sifiliss tiek pārnests caur svaigu asiņu vai trombocītu skaitu. Asins uzglabāšana ilgāk par 96 stundām 4-10 ° C temperatūrā iznīcina spirocetus. Lai gan federālie noteikumi prasa seroloģisku testu donora asins sifilisam, inficētie donori slimības sākumposmā ir seronegatīvi. Inficēti asins saņēmēji var veidot raksturīgu sekundāru izsitumu.
Hepatīts var rasties pēc jebkuru asins komponentu pārliešanas. Risks samazinās pēc vīrusu inaktivācijas, kad tiek uzsildīts seruma albumīns un plazmas olbaltumvielas un kad tiek izmantoti rekombinantā koagulācijas faktora koncentrāti. Hipatīta testēšana ir nepieciešama visām ziedotajām asinīm. B hepatīta risks ir 1: 200 000, C hepatīts 1: 1,5 miljoni. Īstermiņa virēmiskās fāzes un ar tām saistīto klīnisko izpausmju dēļ, kas novērš asins nodošanu, A hepatīts (infekciozs hepatīts) nav biežs ar asins pārliešanu saistīts hepatīts cēlonis.
HIV infekciju Amerikas Savienotajās Valstīs gandrīz pilnībā pārstāv HIV-1, lai gan ir HIV-2 gadījumi. Ir obligāti jāpārbauda antivielu klātbūtne pret abiem vīrusiem. Ir nepieciešama arī HIV-1 antigēna DNS testēšana, kā arī HIV-1 p24 antigēns. Turklāt asins donori tiek apšaubīti par dzīvesveidu, pamatojoties uz kuriem tos var uzskatīt par augstu HIV infekcijas risku. HIV-0 nav identificēts asins donoru vidū. Paredzamais HIV transmisijas risks transfūzijas laikā ir 1: 2 miljoni.
Citomegalovīrusu (CMV) var pārnest caur asins pārliešanas leikocītiem. Vīruss netiek pārnests caur svaigu sasaldētu plazmu. Tā kā vīruss neizraisa slimības saņēmējus ar normālu imunitāti, donoru asinīs nav nepieciešama ikdienas antivielu pārbaude. Tomēr CMV var izraisīt smagu vai letālu slimību imūnsupresīviem pacientiem, kuriem ir jāsaņem CMV negatīvi asins produkti no donoriem, kuriem nav antivielu pret CMV, vai ir nepieciešams noņemt leikocītus no asinīm, izmantojot filtrus.
I tipa cilvēka T-šūnu limfotropais vīruss (HTLV-I) var būt T-šūnu limfomas / leikēmijas cēlonis pieaugušajiem, ar HTLV-l saistītu mielopātiju, tropisku spazisku paraparēzi, kas izraisa serokonversiju dažiem pacientiem pēc transfūzijas. Visi asins donori tiek pārbaudīti attiecībā uz antivielām pret HTLV-I un HTLV-II. Novērtētais viltus negatīva rezultāta risks, testējot ziedoto asiņu, ir 1: 641,000.
Nav ziņots par Kreuzfeldt-Jakob slimības pārnešanu transfūzijās, pašreizējā prakse ir liegusi cilvēkiem, kuri saņēmuši cilvēka augšanas hormonu, dura mater transplantātu vai ģimenes locekļus ar Kreuzfeldt-Jakob slimību, ziedot asinis. Jauns Creutzfeldt-Jakob slimības variants (trakumsērga slimība) netiek pārnests caur asins pārliešanu. Tomēr donoriem, kuri ir pavadījuši ievērojamu laiku Apvienotajā Karalistē un dažās Eiropas daļās, ir aizliegts ziedot asinis.
Malārija ir viegli pārnēsājama caur inficētām asinīm. Daudzi donori nezina, ka viņiem ir malārija, kas var rasties latentā veidā un ko var pārnest uz 10-15 gadiem. Asins uzglabāšana neizslēdz malārijas izraisītāja pārnešanu. Iespējami donori ir jāaptauj par malāriju, kā arī apmeklēt reģionus, kuros var rasties infekcija. Donoriem, kuri ir piedzīvojuši malāriju vai ir imigranti vai pilsoņi no endēmiskām valstīm, 3 gadus tiek liegta asins ziedošana, personām, kas dodas uz endēmiskām valstīm, 1 gadu tiek liegta asins ziedošana. Babesioze retos gadījumos tiek pārnesta ar transfūziju.