Fizioloģiskā dzelte jaundzimušajiem

Šodien jaundzimušo fizioloģiskā dzelte ir negatīva izpausme, kurā bērns iekrāso ādu dzeltenu. Tūlīt pēc piedzimšanas bērnam ir raksturīga fizioloģiska slimības forma. Slimība parādās augļa hemoglobīna pārejas gadījumā uz normālo stāvokli. Tāpēc patoloģija tiek uzskatīta tikai par pārejas stāvokli.

Fizioloģiskās dzelte izpaužas drupās var atklāt otrajā vai trešajā dienā pēc tās dzimšanas. Līdz astotajai dienai izpausmes veids kļūst mazāk intensīvs. Ja slimība neatbilst šiem noteikumiem, tad visticamāk tas ir patoloģisks. Šādā gadījumā ārsts var izrakstīt nepieciešamo medicīnisko aprūpi.

Galvenie dzelte simptomi

Jaundes izpausmes jaundzimušajiem tiek uzskatītas par ne atsevišķām slimībām, bet tikai sindromu. Tas sastāv no vairākiem īpašiem apstākļiem, kas izteikti izpauž šo slimību. Anēmisko sindromu raksturo zarnu asiņošanas parādīšanās. Šajā gadījumā sarkano asins šūnu skaitu var izskaidrot ar ievērojamu asins zudumu. Patoloģiskā stāvokļa sekas bieži izraisa aknu slimības, kas nākotnē būs hroniskas. Pacientiem ar diagnosticētu hepatītu cieš no dzemdes slimībām. Simptomi ir raksturīgi hemolītiskai slimībai vai dažiem infekcijas veidiem. Diezgan bieži sindroms ir citas slimības pazīme. Zinātnieki izskaidro savu mēģinājumu pielāgot organismu drupu ārējās pasaules mainīgajiem apstākļiem.

Kāpēc parādās dzelte?

Galvenie negatīvās izpausmes uz ādas cēloņi ir liela bilirubīna daudzuma savākšana, kas mēdz uzkrāties asinīs. Pateicoties šim pigmentam, āda kļūst raksturīga dzeltenā krāsā. Situācija ir novērojama, ņemot vērā papildu proteīnu pievienošanu ar augstu dzelzs saturu. Bērnu un pieaugušo asins sastāvdaļu norma neuzkrāso ādu dzeltenā krāsā. Izmaiņas vērojamas tikai koncentrācijas palielināšanas gadījumā. Izpausmes intensitāte arī tieši ir atkarīga no šīs pazīmes.

Patomehānismu nosaka slimības veids. Katram no viņiem ir savi attīstības simptomi un cēloņi.

Vispārējās dzelte

Fizioloģisko dzelti raksturo augsts bilirubīna līmenis asinīs. Sakarā ar to ir raksturīga ādas krāsas maiņa. Šai slimības formai nav nepieciešama ārstēšana, un tā pati izzūd. Situāciju izskaidro bērna ādas mēģinājumi pielāgoties ārējiem apstākļiem. Pēc tam ādas krāsa iegūs normālu stāvokli.

Bērnam jebkurā laikā var rasties dzelte. Slimību diagnosticē gadījumā, ja asinīs uzkrājas liels bilirubīna daudzums. Bērns papildus reģistrēja citu simptomu izpausmi. Šajā gadījumā palielinās nervu sistēmas bojājumu risks un drupu kopējās veselības stāvokļa pasliktināšanās.

Fizioloģiskās dzelte

Šī suga netiek uzskatīta par patoloģiju, tāpēc tai nav nepieciešama papildu ārstēšana. Situācija ir novērota, ņemot vērā bērna mēģinājumu pielāgoties mainīgajiem vides apstākļiem. Simptoms izpaužas viena no šādiem faktoriem:

  • ādā ir augļa hemoglobīna pārejas process uz normālu stāvokli;
  • aknu enzīmu sistēma joprojām ir veidošanās stadijā;
  • Bērna āda cenšas pielāgoties ārējiem apstākļiem.

Augļa hemoglobīns ir viela, kas atrodas bērna asinīs tikai pirmsdzemdību attīstības laikā. Tam ir daudz līdzību ar skābekli. Pateicoties viņam, šis komponents iekļūst iekšējos orgānos un audos. Augļa hemoglobīns ķermeņa drupās ir aptuveni 85%. Pieaugušajam šis skaitlis nesasniedz 1%. Komponents nevar pastāvēt kopā ar normālu hemoglobīnu, kura daudzums ievērojami palielinās pēc bērna piedzimšanas. Šajā sakarā ir nepieciešams ātri iznīcināt augļa komponentu.

Aktīvā eritrocītu un hemoglobīna sadalīšanās notiek ne tikai pēc piegādes. Šādi procesi tiek veikti katru otro reizi parastā pieaugušā ķermenī. Ņemot vērā hemoglobīna sabrukumu asinīs, bilirubīna koncentrācija ir normalizēta. Sakarā ar to dzeltenā nokrāsa izzūd un āda kļūst par normālu krāsu.

Ja bilirubīna daudzums sāk aktīvi augt, tad bērnam ir dzeltena āda. Ņemot to vērā, visa bilirubīna apstrādes slodze tiek pārnesta uz aknām. Gailis tikai koncentrācija būs normāla, tad āda kļūs normāla katrai personai.

Simptomoloģija

Dzeltenā krāsa parādās ne tikai uz ādas, bet arī uz bērna acu sklerām. Krāsas intensitāte ir atkarīga no bilirubīna daudzuma asinīs. Šis simptoms nav pastāvīgs un var mainīties atkarībā no klīniskā attēla gaitas. Dažiem jauniem pacientiem āda parasti ieguva zaļu krāsu. Ja dzelte ir fizioloģiska rakstura, krāsu izmaiņas nav novērotas plaukstu un kāju apvidū. Tikai retos gadījumos izpausmi var nostiprināt uz kājām. Bērnam ir nepieciešams ārstēt tikai tad, ja slimība nav fizioloģiska.

Ir iespējams diagnosticēt dzelti ar augstu vispārējo asins analīžu sastāvdaļu saturu. Piemēram, pēc piegādes šis skaitlis var sasniegt simt piecdesmit mikromolus litrā. Visbiežāk maksimālais bilirubīna līmenis sasniedz pirmo dažu dienu laikā pēc dzimšanas. Tās straujo kritumu var novērot, sākot ar sesto dienu. Simptomi gandrīz pilnībā izzūd. Fizioloģiskās dzelte laikā novēro tikai ādas stāvokļa izmaiņas. Patoloģiskas formas gadījumā var ierakstīt arī vairākas citas bīstamas izpausmes.

Fizioloģiskās dzelte un atšķirības no patoloģiskās formas

Slimība izpaužas arī kā visas ādas dzeltēšana. Turklāt jūs varat atklāt izmaiņas rokās un kājās. Patoloģiskās dzelte apdraud arī to, ka palielinās bērna nervu galu slimību attīstības risks. Papildu simptomi ir izmaiņas urīna krāsā. Vecāki varēs atklāt arī citas izmaiņas drupu uzvedībā un veselībā.

Šis slimības variants zīdaiņiem izpaužas šādu simptomu veidā:

  • bojājumi lielām nervu sistēmas zonām;
  • acīmredzamas izmaiņas izkārnījumos un urīnā;
  • drupatas izskatās pārāk gausas un skaļi saucas;
  • detalizēta bērna pārbaude var atklāt ievērojamu aknu un liesas lieluma palielināšanos;
  • zīdaiņiem traucēts miegs un atpūta;
  • slikta ēstgriba vai pilnīga pārtikas noraidīšana.

Bilirubīns ir sastāvdaļa, kurai piemīt izteiktas toksiskas īpašības. Tāpēc ar tās uzkrāšanos organismā sāk ciest nervu sistēma. Bērna dzelte laikā palielinās smadzeņu bojājumu risks. Normālā darbībā cilvēks rada noteiktu barjeru, kas neļauj asins komponentiem negatīvi ietekmēt nervu sistēmu. Ja attīstās patoloģija, tā pārtrauc darbu, tāpēc smadzenēs sāk uzkrāties toksiskas vielas. Slimības fizioloģiskajā formā bilirubīns paliek nelielos daudzumos, tāpēc tam nav negatīvas ietekmes.

Patoloģisks dzelte ir īpaši bīstama priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Bilirubīns iekļūst dziļi smadzeņu struktūrā un negatīvi ietekmē to. Šajā laikā nervu sistēma ir neticami neaizsargāta, tāpēc pat nelielam komponenta daudzumam var būt negatīva ietekme uz ķermeņa vispārējo stāvokli. Bērns arī sāk ciest no vispārējās veselības pasliktināšanās. Viņa uzvedība skaidri parāda apātiju, letarģiju. Bērni ar dzelti nevēlas sūkāt krūtis, un slimības smagās izpausmes to pilnībā noraida.

Fizioloģiskā dzelte

Fizioloģiskā dzelte bez ārstēšanas notiek desmit dienu laikā. Tikai pilnas slodzes jaundzimušajiem šo procesu reti aizkavē uz laiku līdz trim nedēļām. Slimības piena versija ilgst trīs līdz sešas nedēļas. Jūs varat atbrīvoties no šīs slimības daudz ātrāk, ja Jūs atraut bērnu no krūts.

Dzeltes laikā izkārnījumos ir negatīvas izmaiņas - caureja. Simptomi bieži rodas bērniem līdz viena gada vecumam. Situācija ir saistīta ar aknu darbības traucējumiem. Traucējumi izkārnījumos notiek arī tad, ja slimību izraisa infekcija. Caureja - aknu un kuņģa-zarnu trakta patoloģiskas darbības sekas. Tomēr šo simptomu pavada daudzas slimības un traucējumi, nevis tikai dzelte.

Visbiežāk fototerapiju lieto, lai ārstētu dzelte fizioloģiskā formā. Apstarošanas veidu un intensitāti nosaka ārsts, pamatojoties uz pacienta vispārējā stāvokļa novērtējumu. Vecākiem ir jāievēro diēta, jo tas ir atkarīgs arī no atveseļošanās ātruma.

Sievietei ātrai drupu atveseļošanai jābūt pielietotai uz krūtīm vismaz astoņas reizes dienā. Turklāt nav ieteicams dot ūdeni. Būs pietiekami daudz piena vai mākslīgā maisījuma. Ja bērns atsakās ēst, tad tiek ievadīts nepieciešamais šķidruma daudzums intravenozi.

Fototerapiju izmanto, lai samazinātu bilirubīna līmeni. Saskaņā ar tiešo starojumu komponents izšķīst. Tam nav toksiskas iedarbības. Tas nodrošina ātru uzkrāto komponentu noņemšanu no ķermeņa.

Lai sasniegtu ātru rezultātu, ieteicams veikt apstarošanu visu diennakti. Ir atļauts pauzēt tikai barošanai. Šādā gadījumā simptomu izpausmi var samazināt līdz minimumam dažu dienu laikā. Procedūras laikā zīdainim jāvalkā speciālas brilles. Ārstēšana tiek nodrošināta arī ar nepieciešamo dzimumorgānu aizsardzības līmeni. Pateicoties procedūrām, bilirubīna līmeni iespējams samazināt par vismaz 20 vienībām.

Fototerapijas laikā ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt bērna vispārējo stāvokli. Apstarošana var izraisīt ķermeņa pārkaršanu un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Procedūra arī novērš lielu daudzumu šķidruma no organisma. Ja vispārējais veselības stāvoklis pasliktinās, ieteicams apturēt fototerapiju.

Narkotikas jālieto tikai tad, ja slimība ir aizkavējusies. To izvēle ir atkarīga no pacienta vispārējā stāvokļa un fizioloģiskās dzelte izpausmes intensitātes. Katrai zālēm ir savs darbības princips. Šajā jomā visbiežāk nosaka šādas zāles:

  • Hofitol lieto, lai dabiski izņemtu žulti no organisma. Regulāra lietošana paātrina bilirubīna sintēzi. Preparāts satur artišoka ekstraktu un citas dabiskas sastāvdaļas. Zāles ir pieejamas tablešu un sīrupa veidā. Pēdējā versijā ir alkohols, tādēļ bērniem nav ieteicams to lietot. Starp trūkumiem jāuzsver caurejas, alerģijas un periodisku spazmu parādīšanās.
  • Galstena ir komplekss darbības līdzeklis, kas palīdz tīrīt žultspūšļa un tā cauruļvadus. Lai ārstētu fizioloģisko dzelti, pietiek ar vienu pilienu dienā.
  • Acidolaka sastāvā ir laktobacīļi. Tie izraisa pienskābes dabisko veidošanos. Tajā pašā laikā patogēnās baktērijas ir pilnībā iznīcinātas. Zīdaiņu ārstēšanai pietiek ar pusi iepakojuma. Pulverim ir atļauts izšķīst pat normālā mātes pienā. Retos gadījumos drupatas tiek novērotas krēsla un gāzes uzkrāšanās zarnās.

Smecta ļauj atjaunot kuņģa vai zarnu darbu. Bērnam ir atļauts dzert ne vairāk kā vienu paciņu dienā. Zāles satur arī pretiekaisuma efektu. Regulāra lietošana uzlabo vielmaiņu. Patēriņam pietiek izšķīdināt vienu paciņu vārītā ūdenī. Aizcietējums novērojams tikai tiem bērniem, kuri ir pakļauti šim procesam.

Lai novērstu patoloģiju, ieteicams iekļaut probiotiku diētas drupatas. Tie ļauj īsā laikā normalizēt mikrofloras stāvokli. Ņemot to vērā, arī bilirubīns atgriežas normālā stāvoklī.

Pateicoties sorbentiem, uzkrāto toksisko elementu var noņemt no ķermeņa. Šis process ir ātrs, tāpēc ir pamanāma tūlītēja pacienta stāvokļa uzlabošana.

Fizioloģiskā dzelte jaundzimušajiem

Daudziem jaundzimušajiem, otrajā vai trešajā dzīves dienā, āda kļūst dzeltena. Un tā, lai tas nebaidītos no jaunatklātiem vecākiem, viņiem vajadzētu uzzināt vairāk par dzelti, ko sauc par fizioloģisku, pat grūtniecības laikā.

Kas tas ir?

Tas ir jaundzimušā bērna fizioloģiskā stāvokļa nosaukums, kas notiek pusē pilngadīgo krupju un 70–80% priekšlaicīgu bērnu.

Jūs varat uzzināt vairāk par fizioloģisko dzelte jaundzimušajiem nākamajā videoklipā.

Kas izraisīja?

Fizioloģiskās dzelte parādās tūlīt pēc piedzimšanas, kas saistīts ar bērnu augļa hemoglobīna sadalīšanos organismā, kas bija atbildīgs par skābekļa transportēšanu zīdaiņa intrauterīnās attīstības laikā. Tiklīdz bērns sāk elpot, šāds hemoglobīns kļūst nevajadzīgs un sabrūk, kā rezultātā atbrīvojas pigmenta bilirubīns. Palielinot tā līmeni un izraisot ādas dzeltēšanu.

Turklāt jaundzimušo aknas joprojām ir nenobriedušas un tās funkcijas ir vājinātas. Un tā kā tā ir viņa, kas piedalās bilirubīna izņemšanā no organisma, tas ietekmē arī fizioloģiskās dzelte. Turklāt daļa bilirubīna uzsūcas bērnu zarnās atpakaļ, kas arī palīdz uzturēt šī pigmenta līmeni augstā līmenī.

Simptomi

Bērnam pakāpeniski parādās dzeltena ādas krāsa. Pirmkārt, sejas un kakla āda kļūst dzeltena, tad ķermeņa āda un visbeidzot ekstremitātes kļūst dzeltenas. Dzeltenums samazinās pretējā secībā, tas ir, seja ir pēdējais.

Citi dzelte ir fizioloģiskā tipa simptomi:

  • Nav traucēts bērna vispārējais stāvoklis.
  • Urīna un izkārnījumu dabiskā krāsa.
  • Normāls hemoglobīna līmenis asinīs.

Norm bilirubīns

Jaundzimušajam trešajā dzīves dienā bilirubīna līmenis parasti nepārsniedz 205 µmol / l. Bilirubīna koncentrācijas palielināšanās stundā trešajā līdz piektajā dzīves dienā nepārsniedz 3,4 µmol / L. Turklāt katru dienu šī pigmenta līmenis pakāpeniski samazinās, un līdz trīs nedēļu vecumam pieaugušajiem tiek sasniegti rādītāji (ne vairāk kā 20,5 µmol / l).

Fizioloģiskā dzelte parādās, kad šī pigmenta līmenis ir lielāks par 85-120 µmol / l, jo ar šiem rādītājiem bilirubīns spēj iekļūt ādas virsmas slānī.

Ārstēšana

Vairumā gadījumu zīdaiņi ar fizioloģisku dzelti netiek ārstēti un stāvoklis patstāvīgi iziet bez pēdām.

Ja bērnam ir risks paaugstināt bilirubīna koncentrāciju līdz toksiskam līmenim, bērnam tiek noteikta fototerapija. Bērns bez drēbēm tiek ievietots kapucē, acis un dzimumorgāni tiek pārklāti ar necaurspīdīgu audumu, un pēc tam novietoti zem īpašas lampas. Gaismas ietekmē bilirubīns sāk pārvērsties par nekaitīgu savienojumu, kas ātri atstāj bērna ķermeni ar urīnu un arī ar fekālijām.

Tas ir pietiekams 1-3 dienu laikā no šādas fototerapijas, lai bilirubīna līmenis sāk samazināties.

Kad tas notiek?

Fizioloģiskās dzelte ilgums ir atkarīgs no bērna stāvokļa un dažiem citiem faktoriem, bet lielākajā daļā pilna laika bērnu dzelte sāk samazināties no ceturtās dzīves dienas un līdz 10-14 dienām tā pilnībā pazūd. Priekšlaicīgiem zīdaiņiem ādas dzeltenība var ilgt līdz 3 nedēļām.

Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte

Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte (pārejoša dzelte) ir kopējs stāvoklis, kas saistīts ar jaundzimušā adaptācijas periodu un augļa hemoglobīna (HbF) aizvietošanu, kas dominē auglim ar „pieaugušo” hemoglobīnu A (HbA). Bērna ķermeņa enzīmu sistēmu nenobrieduma rezultātā hemoglobīna aizvietošanas laikā veidojas bilirubīns, kas uzkrājas asinīs un dod dzeltenai nokrāsai bērna gļotādām un ādai.

Saturs

Bilirubīna līmenis jaundzimušo asinīs palielinās no otrās dzīves dienas un sasniedz maksimāli 3-4 dienas. Dzeltenais ādas tonis izzūd 7-8 dienu laikā, un bilirubīna līmenis pilnībā normalizējas 2-3 nedēļu laikā pilnas slodzes zīdaiņiem un 3-4 - priekšlaicīgi.

Vispārīga informācija

Drīz pēc dzimšanas parādījās dzelte, kas parādījās jau daudzus gadsimtus, bet pirmie zinātniskie pētījumi un šīs parādības apraksti parādījās tikai 18. gadsimta beigās.

1785. gadā Parīzes Universitāte piešķīra balvu par labāko jaundzimušo dzelte kā parādību, ieskaitot atšķirības starp gadījumiem, kad nepieciešama medicīniskā aprūpe, un gadījumiem, kad jums tikai jāgaida „dabas gaita”. Balva tika pasniegta Jean Baptiste Timothy Baumes (Jean Baptiste Thimotee Baumes) par darbu, kas tika publicēts 1788. gadā kā brošūra. Darbā aprakstīti 10 gadījumi, kad autors ir novērojis jaundzimušo dzelte, un uzlabotas teorijas par šī stāvokļa izcelsmi un attīstību.

1804. gadā Baumes darbu Francijas Bido izmantoja par savu darbu Parīzes Universitātes grāda iegūšanai, pēc tam 1806. gadā Franko Bido tika apsūdzēts plaģiātikā.

1847. gadā franču pediatrs un ginekologs Jacques François Edouard Hervieux saņēma medicīnas doktora grādu pēc lielā darba De l'ictère de nouveau NES publicēšanas, kurā viņš analizēja lielu skaitu jaundzimušo dzelte. Šajā rakstā Ervieux atzīmēja, ka vairumā gadījumu jaundzimušo dzelte parādās 2-4 dienu laikā un spontāni pazūd līdz pirmās vai otrās dzīves nedēļas beigām. Ervieu uzskatīja, ka šāda dzelte ir fizioloģisks stāvoklis, kas nerada draudus jaundzimušajam.

1875. gadā Berlīnē, slavenā vācu zinātnieka Virčova, Johana Orta palīgs, publicēja mirušā pilngadīgā jaundzimušā, kam bija dzelte, autopsiju un atzīmēja bazālo gangliju, hipokampusa, trešās kambara un smadzeņu daļas intensīvo dzelteno krāsošanu. Līdz 20. gadsimta sākumam šie dati netika pareizi saprasti, bet jau 1903. gadā patologs Kristians Georgs Šmorls iepazīstināja ar 120 mirušo jaundzimušo autopsiju rezultātiem, ieskaitot 6 gadījumus ar līdzīgām smadzeņu šūnu iekrāsošanas parādībām. Šī parādība Shmorle saukta par "kodolu dzelte". Kodolainā dzelte atšķiras no jaundzimušo fizioloģiskās dzelte ar lielu bilirubīna daudzumu asinīs (bilirubīna līmenis kodoltehnoloģijā pilna laika mazuļiem ir lielāks par 256 µmol / l, un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - vairāk nekā 171 µmol / l).

Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte 3–4 dienu laikā tiek konstatēta 25–50% pilnas slodzes bērnu un 80% priekšlaicīgi dzimušo bērnu.

Veidlapas

Jaundzimušo fizioloģisko dzelte var iedalīt:

  • Zīdaiņu pilna laika dzelte (bilirubīna koncentrācija, kas izraisa ādas krāsošanu, ir 85-120 µmol / l).
  • Pirmsdzemdību dzelte (rodas, kad bilirubīna līmenis ir 61–85 µmol / l). Pēc dažu autoru domām, priekšlaicīgu zīdaiņu nevajadzētu saukt par fizioloģisku, jo tā attīstās saistībā ar bērna ķermeņa morfunkcionālo nenobriedumu. Šie autori uzskata, ka termini “konjugatīvs dzelte” un “hiperbilirubinēmija” ir pareizāki.

Attīstības cēloņi

Jaundzimušā fizioloģiskā dzelte ir saistīta ar vairākiem fizioloģiskiem cēloņiem, kas veicina bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs, tāpēc šis stāvoklis netiek uzskatīts par patoloģiju, bet kā fizioloģisks process.

Iemesli, kas izraisa bilirubīna līmeņa paaugstināšanos jaundzimušo asinīs, ir šādi:

  • Augļa hemoglobīna (satur 2α- un 2γ-ķēdes) aizstāšana, kas dominē bērnam pirms dzimšanas, ar pieaugušo hemoglobīna A, kas satur 2α- un 2β-ķēdes, dzimšanas brīdī augļa hemoglobīna īpatsvars bērna asinīs ir aptuveni 80% no kopējā hemoglobīna līmeņa. Pirmajās dzīves dienās augļa hemoglobīns retikulo-endotēlija sistēmas šūnās (makrofāgi) tiek pakļauts pastiprinātai sabrukšanai, kurā brīvais (nekonjugētais) bilirubīns tiek iegūts lielos daudzumos.
  • Nepietiekams albumīna saistošā proteīna saturs asinīs. Parasti toksisks un praktiski ūdenī nešķīstošs brīvais bilirubīns saistās ar albumīnu un tiek transportēts uz aknām, kur pēc saistīšanās ar glikuronskābi tas kļūst ūdenī šķīstošs un mazāk toksisks. Jaundzimušajiem, bilirubīna transportēšanas uz aknām process un tā turpmākā saistīšanās un izdalīšanās bieži ir lēna sakarā ar samazinātu albumīna līmeni.
  • Aknu enzīmu trūkums jaundzimušo enzīmu sistēmas pilnīgas attīstības dēļ. Samazinot aknu enzīmu daudzumu, bilirubīna saistīšanās (konjugācijas) process ar glikuronskābi palēninās.

Šī jaundzimušo fizioloģisko īpašību kompleksa ietekmē tiek novērota paaugstināta bilirubīna koncentrācija asinīs un tā aizkavēta eliminācija no organisma.

Bilirubīna līmeņa paaugstināšanās ir novērojama visos jaundzimušajos, bet dzelte rodas tikai tad, ja ir pārsniegta noteikta koncentrācija asinīs. Pilnas slodzes zīdaiņiem šī koncentrācija ir 85-120 µmol / l un 61-85 µmol / l - priekšlaicīgi. Bilirubīna koncentrācija zem šī līmeņa neizraisa ādas dzeltenumu, jo šādā koncentrācijā bilirubīns neietekmē ādu.

Faktori, kas ietekmē fizioloģiskās dzelte, ir šādi:

  • placentas transfūzijas sindroms, ko dažos gadījumos novēro vairāku grūtniecību laikā;
  • priekšlaicīgas dzemdības;
  • hipoksija;
  • hipoglikēmija (glikozes koncentrācijas samazināšanās asinīs un limfos);
  • K vitamīna analogu (ūdenī šķīstošs) iecelšana;
  • vēlu piestiprināšana krūtīm (2. diena);
  • barošana stingri pēc stundas;
  • hormonālās krīzes trūkums.

Patoģenēze

Fizioloģiskās dzelte patoģenēze ir saistīta ar aknu glikuronil-transferāzes sistēmas īslaicīgu nenobriedumu un brīvā bilirubīna uzkrāšanos asinīs, kas rodas šī nenobrieduma rezultātā.

Bilirubīns veidojas un nonāk asinsritē vairākos posmos:

  • Pirmajā posmā hemoglobīns hemoksigenāzes (mikrosomālā enzīma), koenzīma NADPH un skābekļa ietekmē tiek izdalīts kaulu smadzeņu makrofāgās, aknās un liesā dzelzs, globīns, oglekļa monoksīds un IX-alfa-biliverdin (lineārā tetrapirola).
  • Otrajā posmā citosols enzīms biliverdin reduktāze IX-alfa biliverdin tiek pārveidots par brīvu (netiešu vai nekonjugētu) X-alfa bilirubīnu, kas ir taukos šķīstoša viela, jo ir 6 stabilas intramolekulāras ūdeņraža saites. Kad šīs saites tiek iznīcinātas ar glikuronskābi, bilirubīns tiek konjugēts.
  • III posmā brīvā bilirubīna nonāk asinsritē, saistās ar albumīnu (1 g albumīna spēj saistīt līdz 8,2 mg bilirubīna) un tiek transportēts uz aknām.
  • IV stadijā netiešais bilirubīns, kas nonāk aknu sinusoīdos, tiek atdalīts hepatocītu membrānas līmenī no albumīna un caur apkārtējo hepatocītu slāni ūdens un citomembrāna veidā izdalās hepatocītu vidū, izmantojot transporta proteīnus.
  • V stadijā konjugētu bilirubīnu lieto kopā ar UDPHT (mikrosomāls enzīms), ko konjugē ar glikuronskābi un nelielā mērā ar ksilozi, sulfātiem un glikozi. Tiešā bilirubīna veidošanās notiek glikozes un skābekļa klātbūtnē.
  • VI posmā tiešais bilirubīns nonāk žults kapilāru lūmenā un pēc tam žultspūšļa un zarnu daļā.
  • VII posms ietver tiešā bilirubīna hidrolīzi resnajā zarnā un brīvā bilirubīna (urobilinogēna) veidošanos, kas daļēji reabsorbējas zarnās un atkārtoti iekļūst asinsritē (enterohepatiskā bilirubīna pārstrāde).

Prenatālās attīstības laikā bilirubīns gandrīz nav konjugēts, jo:

  • augļa aknās nav olbaltumvielu, kas palīdzētu hepatocītiem uztvert bilirubīnu;
  • mātes hormoni inhibē UDHT fermenta aktivitāti.

Auglim, galvenais orgāns, kas noņem bilirubīnu, ir placenta - bilirubīns caur placentu nonāk mātes asinsritē un pēc tam tiek likvidēts.

  • Tā kā nav albumīna, tā saistīšanās ar bilirubīnu samazinās (albumīna deficīts ir lielāks priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem).
  • Konjugācija palēninās aknu enzīmu trūkuma dēļ.
  • Tā kā bilirubīna monoglukuronīdu viegli hidrolizē asinīs, bilirubīna reabsorbcija zarnās palielinās (diglukuronīds, kas ir izturīgāks pret hidrolīzi, arī veidojas saistīšanās ar glikuronskābi procesā, bet jaundzimušajiem tas praktiski nav). Palielināta hidrolīze arī veicina bilirubīna katalizatora (sadalīšanās) nepietiekamību uz urobilinogēnu un stercobilin baktēriju zarnu floru un palielinātu β-glikuronidāzes koncentrāciju.

Netiešā bilirubīna uzkrāšanās izraisa gļotādu, ādu un acu sklēras dzelteno iekrāsošanos.

Netiešais bilirubīns ir toksīns CNS, bet toksiskā iedarbība (kodoltehniskā dzelte vai bilirubīna encefalopātija) attīstās, kad tā sasniedz noteiktu koncentrāciju asinīs. Jaundzimušo risks mazuļiem ir bilirubīns virs 255 µmol / l un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem virs 150-170 µmol / l (atkarībā no svara). Mekonija aizkavēšanās jaundzimušajiem rada apstākļus bilirubīna paaugstinātai absorbcijai, tāpēc šiem jaundzimušajiem bilirubīna līmenis ir augstāks.

Bilirubīns pirmajā augšanas dienā, jo:

  • liels skaits eritrocītu prekursoru, kuriem nav laika nobriest kaulu smadzenēs, aknās un liesā;
  • īsāks nekā pieaugušajiem, cirkulējošo sarkano asins šūnu pastāvēšanas periods;
  • liels daudzums cirkulējošu sarkano asins šūnu, kam ir hemoglobīns.

Simptomi

Šādas pazīmes raksturo fizioloģisko dzelti:

  • ādas, sklēras un gļotādu dzeltenās krāsas izskats 48 stundas pēc dzimšanas, kad bilirubīna koncentrācija sasniedz 51-60 µmol / l pilnas slodzes zīdaiņiem un 85-103 µmol / l priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem netiešā bilirubīna daudzums asinīs parasti ir augstāks) nekā pilna laika, bet tās uzkrāšanās ir lēnāka);
  • paaugstināts bilirubīna līmenis, kas nesasniedz koncentrāciju, kas izraisa kodolu dzelte (vairāk nekā 324 µmol / l pilna laika zīdaiņiem, 220-270 µmol / l priekšlaicīgas dzemdības un 170–205 µmol / l ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem);
  • bilirubīna līmeņa paaugstināšanās pirmajās 3-4 dzīves dienās un maksimālā koncentrācija 3-7 dienas;
  • bērna vispārējais stāvoklis joprojām ir apmierinošs;
  • urīna un izkārnījumu krāsa nemainās, aknas un liesa nepalielinās;
  • hemoglobīna līmenis ir normas robežās;
  • bilirubīna stundas pieaugums nepārsniedz 3,4 μmol / l (pieaugums dienā ir 85,5 μmol / l).

Maksimālā bilirubīna koncentrācija asinīs zīdaiņiem ir vidēji 3. dienā (77-120 μmol / l) un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem 5-8. Dienā (137-171 μmol / l).

Augsta bilirubīna satura mazināšanās mazuļiem termiņā pēc 14. dienas un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - līdz 3 vai vairāk nedēļām.

Jaundzimušo fizioloģiskajā dzelte ir divi attīstības posmi:

  • No dzimšanas brīža līdz 5. dzīves dienai. Šajā posmā ir salīdzinoši straujš brīvā bilirubīna līmeņa pieaugums līdz maksimālajai vērtībai 3. dzīves dienā un straujš bilirubīna līmeņa samazinājums līdz 5. dzīves dienai.
  • No 5. dzīves dienas līdz 14. dienai. Šajā posmā netiešā bilirubīna līmenis lēnām samazinās līdz normālam līmenim, kas konstatēts pieaugušajiem.

Fizioloģiskā dzelte, seja, tad uz kakla parādās dzeltenība, un tad tā izplatās uz stumbra un ekstremitātēm. Ja bilirubīna līmenis ir 68–136 μmol / l, tikai sejas un kakla āda iegūst dzeltenu krāsu.

Diagnostika

Bērnu fizioloģiskās dzelte diagnosticē:

  • Anamnēzes dati, tostarp dzelte (ne agrāk kā 1,5 dienas pēc dzimšanas brīža) un slimības iespējamā ģimenes rakstura.
  • Dati par fizisko pārbaudi, kas ļauj noteikt ādas toni (netieša bilirubīna ietekmē, āda iegūst spilgti dzeltenu nokrāsu, un, pakļaujot saistītai bilirubīna daļai, āda kļūst netīri dzeltena). Tiek atklāta aknu un liesas lieluma izmaiņas, hemorāģiskas izpausmes, tūska, plaša ekhimoze vai cefaloshematoma, uzmanība tiek pievērsta urīna un izkārnījumu krāsai, novērtēts bērna neiroloģiskais stāvoklis. Aptuvenais bilirubīna līmenis tiek noteikts, izmantojot icterometru, kas ļauj noteikt aptuveno bilirubīna daudzumu asinīs un zemādas audos, nospiežot uz ādas ādas ar krāsainām svītrām.
  • Klīniskie dati par asinīm.

Ārstēšana

Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte nav nepieciešama ārstēšana, jo bērna ķermeņa nogatavināšanas un pārstrukturēšanas procesā tas pakāpeniski pazūd.

Pieaugot bilirubīna līmenim līdz toksiskai vērtībai, tiek veikta fototerapija, kurā netiešais bilirubīns pārvēršas ūdenī šķīstošā formā ar zilās gaismas lampām (viļņa garums 410–460 nm).

Izmantojot lampas ar nediferencētu gaismu, fototerapiju papildina
terapiju, lai novērstu ūdens nelīdzsvarotību.

Jaundzimušais dzelte

Jaundzimušais dzelte ir fizioloģisks vai patoloģisks stāvoklis, ko izraisa hiperbilirubinēmija un kas izpaužas kā ādas ikteriska iekrāsošanās un redzamas gļotādas bērniem bērna pirmajās dzīves dienās. Jaundzimušo dzelte raksturojas ar bilirubīna koncentrācijas asinīs palielināšanos, anēmiju, ikterisko ādu, gļotādu un acu sklerām, hepato-splenomegāliju, smagos gadījumos - bilirubīna encefalopātiju. Jaundzimušo dzelte diagnosticēta, pamatojoties uz dzelte pakāpes vizuālo novērtējumu Cramera skalā; sarkano asins šūnu, bilirubīna, aknu enzīmu, mātes un bērna asins grupas noteikšana utt. Jaundzimušo dzelte ārstēšana ietver zīdīšanu, infūzijas terapiju, fototerapiju, asins pārliešanu.

Jaundzimušais dzelte

Jaundzimušo dzelte ir jaundzimušo sindroms, ko raksturo redzama ādas, sklēras un gļotādu dzeltenā krāsa, pateicoties bilirubīna līmeņa pieaugumam bērna asinīs. Saskaņā ar novērojumiem pirmajā dzīves nedēļā jaundzimušo dzelte attīstās 60% no pilnas slodzes un 80% priekšlaicīgu bērnu. Pediatrijā visbiežāk sastopama jaundzimušo fizioloģiskā dzelte, kas sastāda 60–70% no visiem sindroma gadījumiem. Jaundzimušo dzelte attīstās, kad bilirubīna līmenis pilna laika periodā palielinās virs 80–90 µmol / l un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pārsniedz 120 µmol / l. Ilgstošai vai smagai hiperbilirubinēmijai ir neirotoksiska iedarbība, t.i., tā izraisa smadzeņu bojājumus. Bilirubīna toksiskās iedarbības pakāpe galvenokārt ir atkarīga no tā koncentrācijas asinīs un hiperbilirubinēmijas ilguma.

Klasifikācija un dzelte sastopama jaundzimušajiem

Pirmkārt, jaundzimušo dzelte var būt fizioloģiska un patoloģiska. Pēc izcelsmes jaundzimušo dzelte ir sadalīta iedzimta un iegūta. Pamatojoties uz laboratorijas kritērijiem, t. I., Palielinās vienā vai citā bilirubīna frakcijā, hiperbilirubinēmija atšķiras ar tiešo (saistīto) bilirubīna un hiperbilirubinēmijas pārsvaru ar netiešu (nesaistītu) bilirubīna izplatību.

Jaundzimušo konjugācijas dzelte ietver hiperbilirubinēmijas gadījumus, kas rodas, samazinot hepatocītu bilirubīna klīrensu:

  • Pilnas slodzes jaundzimušo fizioloģiskā (pārejoša) dzelte
  • Jaundzimušo dzelte
  • Iedzimta dzelte, kas saistīta ar Gilbert, Crigler-Nayyar I un II tipa sindromiem utt.
  • Dzelte ar endokrīno patoloģiju (hipotireoze bērniem, diabēts mātei)
  • Dzeltenums jaundzimušajiem ar asfiksiju un dzemdību traumu
  • Pregnāna dzelte zīdaiņu dzelte
  • Medicīniskais jaundzimušo jaundzimušais, ko izraisa hloramfenikola, salicilātu, sulfonamīdu, hinīna, lielas K vitamīna utt.

Jaundzimušo hemolītisko dzelte raksturojas ar bilirubīna līmeņa pieaugumu, jo palielinās bērna eritrocītu iznīcināšana (hemolīze). Šāda veida hiperbilirubinēmija ietver:

Mehāniskā jaundzimušo jaundzimušo, ko izraisa bilirubīna izdalīšanās ar žulti caur žults traktu un zarnām pārkāpums. Tās var rasties ar intrahepatisko un ārējo ārējo cauruļu malformācijām (atresiju, hipoplaziju), intrauterīno žultsakmeņu, žults kanālu saspiešanu no ārpuses caur infiltrāciju vai audzēju, žultsvadu bloķēšanu no iekšpuses, žults biezuma sindromu, pylorisko stenozi, zarnu obstrukciju utt.

Jauktās ģenēzes dzelte (parenhimātiska) notiek jaundzimušajiem ar augļa hepatītu, ko izraisa intrauterīnās infekcijas (toksoplazmoze, citomegālija, listerioze, herpes, A, B, D), aknu septisks bojājums sepsis, iedzimtas vielas un vielas, vielas, vielas, vielas, vielas, vielas, vielas, vielas, vielas, vielas, vielas, vielas, vielas, vielas, vielas. ).

Jaundzimušo dzelte

Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte

Pārejošs dzelte ir jaundzimušā vecuma stāvoklis. Tūlīt pēc dzemdībām brīvā bilirubīna veidošanos iznīcina lieko sarkano asins šūnu daudzumu, kurā ir augļa hemoglobīns. Sakarā ar glikuroniltransferāzes aknu enzīmu īslaicīgo nenobriedumu un zarnu sterilitāti, samazinās brīvā bilirubīna saistīšanās un tā izdalīšanās no jaundzimušā ķermeņa ar izkārnījumiem un urīnu. Tas izraisa bilirubīna pārpalikuma uzkrāšanos zemādas taukos un ādas un gļotādu iekrāsošanu dzeltenā krāsā.

Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte attīstās 2-3 dienas pēc dzimšanas, sasniedz maksimumu 4-5 dienās. Netiešo bilirubīna vidējā koncentrācija vidēji ir 77-120 µmol / l; urīnā un izkārnījumos ir normāla krāsa; aknas un liesa nepalielinās.

Pagaidu jaundzimušo jaundzimušajiem, neliela ādas dzelte nepārsniedz nabassaites līniju un tiek konstatēta tikai ar pietiekamu dabisko gaismu. Ar fizioloģisko dzelti, jaundzimušā labsajūta parasti netiek traucēta, tomēr ar ievērojamu hiperbilirubinēmiju var rasties lēna sūkšana, letarģija, miegainība un vemšana.

Veseliem jaundzimušajiem fizioloģiskā dzelte ir saistīta ar aknu fermentu sistēmu īslaicīgu nenobriedumu, un tāpēc to neuzskata par patoloģisku stāvokli. Novērojot bērnu, organizējot pareizu barošanu un aprūpēšanu, dzelte izpaužas tikai pēc 2 nedēļām jaundzimušajiem.

Priekšlaicīgu jaundzimušo dzelte raksturojas ar agrāku sākumu (1-2 dienas), izpausmju maksimumu par 7 dienām un bērna dzīves trīs nedēļu garumu. Netiešā bilirubīna koncentrācija priekšlaicīgi augstākā (137-171 mmol / l) asinīs, tā pieaugums un samazināšanās notiek lēnāk. Sakarā ar ilgstošām aknu enzīmu sistēmu nobriešanu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, rodas draudi kodoltehnoloģijas attīstībai un bilirubīna intoksikācijai.

Iedzimta dzelte

Visbiežāk sastopamā iedzimta konjugatīvā dzelte jaunveidojumos ir konstitucionāla hiperbilirubinēmija (Gilbert sindroms). Šis sindroms sastopams populācijā ar biežumu 2-6%; mantojis autosomāli dominējošā veidā. Gilberta sindroma centrā ir aknu (glikuroniltransferāzes) fermentu sistēmas darbības defekts un, kā rezultātā, hepatocītu bilirubīna uztveršanas pārkāpums. Jaundzimušo dzelte ar konstitucionālu hiperbilirubinēmiju rodas bez anēmijas un splenomegālijas, nedaudz palielinoties netiešajam bilirubīnam.

Iedzimta jaundzimušo jaundzimušo ar Crigler-Nayar sindromu saistīta ar ļoti zemu glikuroniltransferāzes aktivitāti (II tips) vai tā neesamību (I tips). I tipa sindromā jaundzimušo dzelte attīstās jau pirmajās dzīves dienās un nepārtraukti pieaug; hiperbilirubinēmija sasniedz 428 µmol / l un vairāk. Tipisks kodolu dzelte, iespējami letāli iznākumi. II tipa sindroms parasti ir labdabīgs: jaundzimušo hiperbilirubinēmija ir 257-376 mmol / l; kodola dzelte ir reta.

Dzelte ar endokrīno patoloģiju

Parasti notiek bērniem ar iedzimtu hipotireozi sakarā ar vairogdziedzera hormonu trūkumu, kas traucē glikuronoziltransferāzes fermenta nogatavināšanu, konjugācijas procesu un bilirubīna izdalīšanos. Dzelte ar hipotireozi tiek konstatēta 50-70% jaundzimušo; izpaužas 2-3. dzīves dienā un ilgst 3-5 mēnešus. Papildus dzelte, jaundzimušajiem ir letarģija, pastoznost, hipotensija, bradikardija, raupja balss, aizcietējums.

Agrīnā dzelte var rasties jaundzimušajiem, kuru mātes cieš no diabēta hipoglikēmijas un acidozes dēļ. Izpausts ilgstošs ikteriskais sindroms un netieša hiperbilirubinēmija.

Dzeltenums jaundzimušajiem ar asfiksiju un dzemdību traumu

Augļa hipoksija un jaundzimušo asfiksija aizkavē fermentu sistēmu veidošanos, kā rezultātā rodas hiperbilirubinēmija un kodīga dzelte. Dažādas dzimšanas traumas (cephalohematoma, intraventrikulāra asiņošana) var būt netiešā bilirubīna veidošanās avoti un tās pastiprināta iekļūšana asinīs, attīstoties ādas un gļotādu icteriskajai krāsošanai. Jaundzimušā dzelte ir nopietni atkarīga no hipoksiskās asfiksijas sindroma smaguma un hiperbilirubinēmijas līmeņa.

Grūtniecības dzelte

Auns sindroms vai zīdaiņu dzelte, attīstās 1-2% jaundzimušo. Tas var rasties bērna dzīves pirmajā nedēļā (agrā dzelte) vai 7-14. Dienā (jaundzimušo vēla dzelte) un tas saglabājas 4-6 nedēļas. Starp iespējamiem cēloņiem jaundzimušajiem jaundzimušajiem ir mātes estrogēnu klātbūtne pienā, kas novērš bilirubīna piesaisti; nestabila zīdīšana mātei un bērna relatīvais nepietiekams uzturs, kas izraisa bilirubīna uzsūkšanos zarnās un iekļūšanu asinsritē utt. nabas saites stimulēšana. Šāda veida dzelte kurss jaundzimušajiem vienmēr ir labdabīgs.

Kodoltehniskā dzelte un bilirubīna encefalopātija

Ar pakāpenisku netiešā bilirubīna koncentrācijas palielināšanos asinīs var rasties tā iekļūšana caur asins-smadzeņu barjeru un nogulsnēšanās smadzeņu bazālajos kodolos (jaundzimušo kodīga dzelte), kas izraisa bīstamu stāvokli - bilirubīna encefalopātiju.

Pirmajā stadijā klīnikā dominē bilirubīna intoksikācijas pazīmes: letarģija, apātija, bērna miegainība, monotons raudāšana, klīstošs izskats, regurgitācija, vemšana. Drīz vien jaundzimušajiem ir klasiskas kodolu dzelte pazīmes, ko papildina stingrs kakls, ķermeņa muskuļu spastiskums, periodiska stimulācija, liela pavasara izputināšana, nepieredzējis un citi refleksi, nistagms, bradikardija, krampji. Šajā periodā, kas ilgst no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām, ir neatgriezenisks kaitējums centrālajai nervu sistēmai. Nākamajos 2-3 dzīves mēnešos bērnu stāvoklī novērojama maldinoša uzlabošanās, bet jau 3-5 mēnešu laikā tiek diagnosticētas neiroloģiskas komplikācijas: cerebrālā trieka, garīga atpalicība, kurlums utt.

Jaundzimušo dzelte

Dzelte tiek atklāta pat tad, ja neonatologs vai pediatrs, atrodoties jaundzimušajam, drīz pēc dzemdībām uzturas maternitātes slimnīcā.

Jaundzimušo dzeltenuma pakāpes vizuālam novērtējumam tiek izmantota Kramera skala.

  • I pakāpe - sejas un kakla dzeltenība (80 µmol / l bilirubīns)
  • II pakāpe - dzeltenums izplatās uz nabas līmeni (bilirubīns 150 µmol / l)
  • III pakāpe - dzeltenums attiecas uz ceļa līmeni (bilirubīns 200 μmol / l)
  • IV pakāpe - dzeltenums attiecas uz seju, ķermeni, ekstremitātēm, izņemot plaukstas un zoles (bilirubīns 300 µmol / l)
  • V - kopējais dzeltenums (bilirubīns 400 µmol / l)

Nepieciešamie laboratoriskie testi jaundzimušo dzelte sākotnējai diagnozei ir: bilirubīns un tā frakcijas, pilnīgs asins skaits, bērna asinsgrupa un māte, Coombs tests, PET, urīna analīze, aknu funkciju testi. Ja ir aizdomas par hipotireozi, jānosaka vairogdziedzera hormoni T3, T4, TSH asinīs. Intrauterīno infekciju noteikšana tiek veikta, izmantojot ELISA un PCR.

Kā daļu no obstruktīvas dzelte diagnosticē aknu un žultsvadu ultraskaņu, MR-holangiogrāfiju, FGDS, vēdera rentgenogrāfiju, konsultācijas ar bērnu ķirurgu un bērnu gastroenterologu.

Jaundzimušo dzelte

Lai izvairītos no dzelte un samazinātu hiperbilirubinēmijas līmeni, visiem jaundzimušajiem ir nepieciešams agrs sākums (no pirmās dzīves stundas) un regulāra zīdīšana. Jaundzimušajiem ar jaundzimušo jaundzimušo ieteicamo barošanu ar krūti ir 8–12 reizes dienā bez nakts pārtraukuma. Ir nepieciešams palielināt dienas šķidruma daudzumu par 10-20%, salīdzinot ar bērna fizioloģisko vajadzību, ņemot enterosorbentus. Ja nav iespējama iekšķīga hidratācija, tiek veikta infūzijas terapija: pilienu glikoze, nat. Šķīdums, askorbīnskābe, kokarboksilāze, B grupas vitamīni. Lai palielinātu bilirubīna konjugāciju ar jaundzimušo ar dzelti, var ievadīt fenobarbitālu.

Visefektīvākā netiešās hiperbilirubinēmijas ārstēšanas metode ir nepārtraukta vai periodiska fototerapija, kas veicina netiešā bilirubīna pārvēršanos ūdenī šķīstošā formā. Fototerapijas komplikācijas var būt hipertermija, dehidratācija, apdegumi, alerģiskas reakcijas.

Jaundzimušo hemolītiskajā dzelte, ir jānomaina nomaināma asins pārliešana, hemosorbcija, plazmas apmaiņa. Visiem jaundzimušo jaundzimušajiem ir nepieciešama tūlītēja pamata slimības ārstēšana.

Jaundzimušo dzelte prognoze

Pārsvarā jaundzimušo dzelte vairumā gadījumu iziet bez komplikācijām. Tomēr adaptācijas mehānismu pārkāpums var izraisīt jaundzimušo fizioloģiskās dzelte pāriet patoloģiskā stāvoklī. Novērojumi un pierādījumi liecina, ka nav korelācijas starp vakcināciju pret vīrusu hepatītu B un jaundzimušo dzelti. Kritiskā hiperbilirubinēmija var izraisīt kodolu dzelte un tās komplikācijas.

Bērni ar patoloģiskām jaundzimušo dzelte ir pakļauti novērojumiem, ko veic rajona pediatrs un bērnu neirologs.

Jaundzimušo dzelte: cēloņi, ārstēšana un ietekme

Gandrīz 70% jaundzimušo pirmajā dzīves nedēļā, dzemdību slimnīcu ārsti diagnosticē dzelti. Taču 90% gadījumu tā ir fizioloģiska un tikai 10% ir patoloģiska. Mēģināsim saprast, kas ir dzelte, kāpēc tas parādās jaundzimušam bērnam, jo ​​ārsti diagnosticē un ārstē jaundzimušo dzelte (jaundzimušo dzelte).

DZĪVNIEKI: VISPĀRĪGA INFORMĀCIJA

Dzelte nav slimība, tā ir sindroms (simptomu komplekss), kas izpaužas kā gļotādu, ādas un sklēras dzeltenā krāsošana. Ir daudzas slimības (iedzimtas un iegūtas), kuras klīniskajā attēlā notiek ādas un gļotādu dzeltenība.

Tas parādās sakarā ar žults pigmenta bilirubīna uzkrāšanos asinīs (hiperbilirubinēmija) un pēc tam audos. Jo augstāks līmenis, jo intensīvāka ir icteriskā krāsošana. Tajā pašā laikā zaļganās un olīvu dzeltenās gļotādu un ādas nokrāsas liecina par tiešās bilirubīna koncentrācijas palielināšanos, un visi toņi no gaišā citrona līdz piesātinātam safrānam - netiešā bilirubīna daudzuma pieaugums.

Dzelte parādās pakāpeniski: pirmkārt, skleras un cietā aukslējas (tās gļotādas) traipi, tad āda kļūst dzeltena, sākot ar galvu un beidzot ar pirkstiem un rokām. Tiek uzskatīts, ka pilnas slodzes zīdaiņiem ir iespējams pamanīt ādas dzeltenumu, ja bilirubīna līmenis asinīs ir 85 μmol / l vai vairāk, un priekšlaicīgi dzimušam bērnam - 120 μmol / l vai vairāk, jo zemādas tauku slānis ir mazāk izteikts. Tabulā ir redzamas bilirubīna normas jaundzimušajiem, ieskaitot priekšlaicīgas.

NEONATĀLO DZELZCEĻU KLASIFIKĀCIJA

  1. Visi jaundzimušo perioda dzelte ir sadalīti divās grupās:
  • jaundzimušo fizioloģiskā dzelte. Tas ir aptuveni 9/10 no kopējā zīdaiņu diagnosticētā dzelte.

Fizioloģiskā dzelte ir pagaidu stāvoklis, ko izraisa jaundzimušo aknu enzīmu sistēmu nenobriedums un funkcionālā nepilnība. Auglim daļa no veidotā bilirubīna, kas iekļūst caur placentu mātes asinsritē, izdalās mātes aknās. Dzimtajam nav šādas iespējas. Un viņa aknas nevar nekavējoties tikt galā ar palielināto slodzi, tāpēc bilirubīns sāk uzkrāties asinīs.

Fizioloģiskā dzelte parādās no 3 līdz 5 dzīves dienām un ilgst ne ilgāk kā 10 dienas pilnas slodzes zīdaiņiem un ne ilgāk kā divas nedēļas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Bērna vispārējais stāvoklis netiek traucēts. Netiešā bilirubīna daudzums fizioloģiskā dzelte nepārsniedz 200–222 μmol / l.

  • patoloģisks dzelte. Tie veido 1/10 no kopējā jaundzimušo dzelte. Patoloģiskais dzelte, neatkarīgi no tā rašanās mehānisma, vienmēr ir slimības simptoms.
  1. Saskaņā ar laboratorijas pētījumu rezultātiem:
  • dzelte ar hiperbilirubinēmiju tiešā bilirubīna dēļ;
  • dzelte ar hiperbilirubinēmiju netiešā bilirubīna dēļ.
  1. Pēc izcelsmes:
  • iedzimta;
  • iegūta.
  1. Saskaņā ar bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs. Mēs uzskatām, ka šī klasifikācija ir detalizēta, jo patoloģiskā dzelte, lai gan tie veido tikai nelielu daļu no jaundzimušajiem, parasti ir nopietnas iedzimtas vai iegūtas slimības pazīme.

PATOLOĢISKO JAWLS CĒLOŅI

Atgādināt, ka hiperbilirubinēmija ir pieaugums, salīdzinot ar normālo bilirubīna saturu asinsrite pigmentā. Tā vielmaiņa cilvēka organismā ir sarežģīts process, kas sastāv no vairākiem posmiem (bilirubīna ražošana, virkne tās bioķīmisko pārveidojumu un eliminācijas no organisma). Jebkura pat mazākā neveiksme šī bioloģiskā mehānisma darbā izraisa bilirubīna koncentrācijas paaugstināšanos asins serumā un dzelte. Tālāk mēs analizējam dažādās iespējas šādām "problēmām" bilirubīna metabolismā un apsvērt dažas no tām izrietošās slimības.

Palielināta bilirubīna ražošana. Šāda veida dzelte var būt iedzimta un iegūta:

  1. iedzimts:
  • eritrocītu membrānas (membrānas) patoloģija.

Slimība sākas pakāpeniski un progresē lēni. Dzelte parādās dažreiz jau jaundzimušo periodā, aknas un liesa aug, vēlāk attīstās anēmija;

  • eritrocītu enzīmu deficīts.

Jaundzimušajiem slimība biežāk parādās otrajā dzīves dienā: parādās dzelte, urīns kļūst tumšāks;

  • hemoglobīna un hēmas struktūras un sintēzes defekti.

Jaundzimušo periodā slimība izpaužas ļoti reti, parasti tā jūtama tuvāk otrajam pusgadam.

  1. ieguvis:
  • jaundzimušo (HDN) hemolītiskā slimība ir imunoloģiska konflikta rezultāts starp augļa asinīm un mātes asinīm. Rh-antigēnu, AB0-antigēnu (pēc asins grupas) vai citu grupas faktoru nesaderība attīstās;
  • asiņošana (cefalohematoma vai hemorāģija iekšējos orgānos), pēc rezorbcijas, kurā hemoglobīna sadalīšanās produkti nonāk asinīs, un parādās jaundzimušā dzeltenība;
  • citi jaundzimušo cēloņi jaundzimušajiem, tostarp policitēmija (sarkano asins šūnu satura palielināšanās), pietūkušies asins sindroms (attīstījies, kad asinis iekļūst bērna kuņģa-zarnu traktā darba laikā), zāļu hemolīze, imunopatoloģiskas slimības mātei uc

Bilirubīna uztveršanas, konjugācijas un izdalīšanās defekti. Šāda veida dzelte var būt arī iedzimta un iegūta:

  1. iedzimts:
  • Gilberta sindroms, ko meitenes cieš 2-4 reizes retāk nekā zēni. Sakarā ar hepatocītu šūnu membrānas defektiem tiek traucēti bilirubīna transportēšanas un saistīšanās procesi. Slimnīcā bieži parādījās šāda dzelte, kas nerada nemieru, tiek uzskatīta par jaundzimušo fizioloģisko dzelte. Un tikai skolā vai pat pusaudža vecumā ir diagnosticēta slimība;
  • Crigler - Nayar sindromi (I un II tips). Pirmajā gadījumā, kad glikuroniltransferāzes enzīms aknās pilnīgi nepastāv, pirmajās stundās pēc dzemdībām bērns kļūst dzeltens, bilirubīna līmenis asinīs nepārtraukti palielinās (līdz 700 μmol / l un vairāk). Ārstēšanas efekts nav klāt. Tā kā netiešais bilirubīns tiek nogulsnēts smadzeņu kodolos un nervu mezglos, attīstās jaundzimušo kodīga dzelte, kuras sekas ir bērna nāve pirmajā dzīves gadā. Otrajā gadījumā šī fermenta aktivitāte ir strauji samazināta (mazāk nekā 10% no normas), tāpēc dzelte nav tik grūti. Pirmajās dzīves dienās urīns un izkārnījumi ir spilgti, bet pēc tam viņi iegūst normālu krāsu. Bilirubīna līmenis jaundzimušajiem parasti nepārsniedz 380 µmol / l, kodolu dzelte attīstās retāk. Ņemot vērā notiekošo ārstēšanu, vērojama pozitīva tendence;
  • Lyceum - Driscoll sindroms, kurā mātes asinis satur vielu, kas samazina glikuroniltransferāzes enzīma aktivitāti. Pirmajās dienās pēc piedzimšanas bērns kļūst dzeltens, bilirubīna koncentrācija var būt augsta, kas apdraud kodola dzelte attīstībā jaundzimušajiem, kuru sekas ir traģiskas. Bet ar pienācīgu ārstēšanu slimības prognoze ir ļoti labvēlīga;
  • Dabin-Jones sindroms ir iedzimta slimība, ko izraisa bilirubīna noņemšana no aknu šūnām. Dzelte parasti ir mērena, nedaudz palielināta aknas. Bet grūtniecības un dzemdību slimnīcā šīs slimības diagnoze ir reti sastopama;
  • simptomātiska dzelte iedzimta hipotireoze, iedzimts fermentu nepietiekamība, kas iesaistīts galaktozes (galaktozēmijas) vai fruktozes (fruktozēmijas) metabolismā. Kad pirmajā dienā parādās pastāvīga dzelte, tad aknas un liesa palielinās. Šie simptomi ir apvienoti ar caureju, vemšanu, atteikšanos ēst. Pēc jaundzimušā perioda beigām attīstās aknu mazspēja. Fruktozēmija ir labvēlīgāka.
  1. ieguvis:
  • dzelte no pārmērīga hormonu daudzuma mātes pienā notiek 0,5–2% jaundzimušo. Izstrādāts sakarā ar krūts piena sastāva īpašībām: augstās pregnandiola un brīvo taukskābju koncentrācijas, beta-glikuronidāzes enzīma klātbūtne, lipoproteīna lipāzes augstā aktivitāte. Tas viss izraisa konjugācijas traucējumus un lielāku bilirubīna izdalīšanos. Trešajā dienā parādījās dzelte, kas sasniedz maksimumu par 6–14 dienām un atgādina jaundzimušo fizioloģisko dzelti, bet tā ilgst daudz ilgāk, dažreiz līdz diviem mēnešiem. Bilirubīna koncentrācija asinīs parasti nepārsniedz 200–240 µmol / l. Ja bērns tiek atšķirts un pārnests uz maisījumu 2–3 dienas, bilirubīna līmenis ievērojami samazinās. Parasti zīdīšanas atsākšana 4.-6. Dienā neizraisa dzelte;
  • dzelte ar hormonu trūkumu asinīs. Tas parādās ¾ mazuļiem, kas cieš no hipotireozes. Vairogdziedzera izraisīto hormonu nepietiekamības dēļ tiek traucēta glikuroniltransferāzes fermenta nogatavināšana, kas ietekmē bilirubīna metabolismu. Dzelte ir gara, parādās 2-3. Dzīves dienā un dažreiz ilgst līdz 16-20 nedēļām. Tas ir apvienots ar letarģiju, sausumu un ādas marmorizāciju, rupju balsi, neaktivitāti, tūsku. Ordinējot hormonu terapiju, žults pigmenta līmenis asinīs samazinās no maksimālā 200–220 µmol / l līdz normālajam bilirubīna līmenim jaundzimušajiem;
  • jaundzimušo hepatīts: infekciozs (ar toksoplazmozi, citomegalovīrusa infekciju, listeriozi uc) un toksisks (ar sepsi) hepatītu. Subakūtais hormons notiek biežāk, retāk tas izpaužas akūtā veidā. Bērns kļūst dzeltens vai tūlīt pēc piedzimšanas vai pirmajās 2-3 nedēļās. Dzelte saglabājas no 2-3 nedēļām līdz 2,5-3 mēnešiem. Urīns kļūst tumšs, izkārnījumi zaudē krāsu, aknas palielinās un sabiezē. Ir novērota vēdera distācija, vemšana un neiroloģiski simptomi. Var parādīties asiņošana.

Mehāniska vai obstruktīva dzelte:

  1. iedzimts cēloņi:
  • žults trakta anomālijas, pilnībā bloķējot vai sašaurinot lūmenu. Tiek pārkāpts žults aizplūšana, bilirubīns iekļūst asinsritē, iekaisums sākas ar žultsvadiem. Dzelte tiek noteikta pēc pirmajām dzīves dienām, āda pakāpeniski iegūst zaļganu nokrāsu, kalorijas kļūst krāsainas un urīns kļūst tumšāks. Aknas ir blīvas, paplašinātas, vēderā redzamas paplašinātas vēnas. Ārstnieciskās žultsceļu atresijas gadījumā, lai novērstu bērna cirozes attīstību 1,5-2 mēnešu laikā, ir norādīta ķirurģiska ārstēšana;
  • cistiskā fibroze, citas iedzimtas slimības, piemēram, hemohromatoze, Niemann-Pick slimība, Zellweger sindroms, Caroli slimība uc Cistiskā fibroze, piemēram, žultsceļu obstrukcija ar biezu gļotu.
  1. iegūtie iemesli:
  • perinatālā hepatīta izraisīta žultsvada hipoplazija vai atresija;
  • žults biezuma sindroms, kad cauruļvadus bloķē gļotādu aizbāžņi. Bieži attīstās kā dzelte un komplikācija ar paaugstinātu bilirubīna daudzumu;
  • citi iemesli: kopējā žultsvada cista, tās audzēja saspiešana, akmeņi kanālos utt.

JAWNES NEWBORNS: SECINĀJUMI

Pirmkārt, dzelte ir apdraudēta netiešā bilirubīna toksicitāte. Šī viela noteiktā bilirubīna koncentrācijā asinīs (400 µmol / l - pilnā laika posmā no 150 līdz 170 µmol / l - priekšlaicīgi) iekļūst smadzenēs un, uzkrājas dažos tās mezglos un kodolos, iznīcina nervu šūnas. Tā ir kodīga dzelte, kas visbiežāk darbojas kā HDN komplikācija.

Pirmās pazīmes, kas saistītas ar kodolu dzelte jaundzimušajiem, ir:

  • vāja nepieredzēšana, regurgitācija un pat vemšana;
  • samazināts muskuļu tonuss un biežas žāvas;
  • vāji refleksi un letarģija.

Pakāpeniski klīnika aug: elpošanas apstāšanās, nemainīgums, refleksu trūkums tiek aizstāts ar muskuļu spazmu, izteikti neiroloģiskie simptomi. Pēc neliela bērna stāvokļa uzlabošanās (3–4 nedēļu vecumā) 3–5 mēnešu vecumā veidojas smaga bilirubīna encefalopātija: paralīze, parēze, dzirdes traucējumi, psihomotorais aizture utt. Saskaņā ar statistiku no simts jaundzimušo, kam diagnosticēta kodolterapija, divi bērni mirst.

Galvenais uzdevums, ar ko saskaras neonatologi, ir novērst kodola dzelte attīstībā bērnam ar hiperbilirubinēmiju. Bez pastāvīgas bilirubīna līmeņa asinīs pārraudzības, lai tas būtu ļoti grūti. Tāpēc „dzeltenīgā” bērna mātei nevajadzētu pārsteigt, un vēl vairāk sašutumu, ja laboratorijas palīgi ierodas uz palātu vairāk nekā vienu reizi dienā un ņem no bērna asinis pētniecībai. Bilirubīna koncentrācija asinīs ir arī vissvarīgākais kritērijs, lai izvēlētos dzelte.

Vai nav iespējams ārstēt jaundzimušo dzelte? Tas ir iespējams tikai tad, ja bilirubīna līmenis tiek paaugstināts pavisam nenozīmīgi, un tajā pašā laikā bērna vispārējā labklājība necieš, kas vairumā gadījumu ir raksturīga fizioloģiska dzelte.

Bet pat šādā situācijā bērnam pastāvīgi seko dzemdību slimnīca un vietējais pediatrs pēc atbrīvošanas no dzemdību slimnīcas. Un mātei barot bērnu ar krūti, jādod viņam vairāk ūdens un saulainās dienās jādodas pastaigām.

DZELTENES APSTRĀDES METODES NEWBORN

Jaundzimušo dzelte, ārsts izvēlas ārstēšanu individuāli katram bērnam. Taktika galvenokārt ir atkarīga no hiperbilirubinēmijas smaguma, bērna stāvokļa smaguma un viņam diagnozes (HDN, iedzimta slimība uc).

Fototerapija

Pirmā lieta, kurā sākas dzelte, ir fototerapija. Fototerapija jaundzimušajiem ir efektīva ārstēšanas metode, pamatojoties uz faktu, ka ādā zem gaismas ar 440-460 nm viļņu garumā netiešā bilirubīna toksiskā forma tiek pārveidota par netoksiskām ūdenī šķīstošām formām.

Jo mazāks ir jaundzimušā ķermeņa svars, jo mazāk starojuma sākas ar bilirubīnu. Tātad zīdaiņiem, kas sver 2,5 kg vai vairāk, sākas terapija ar bilirubīna līmeni 255–295 µmol / L, un bērniem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 1,5 kg - jau 85–140 µmol / L.

Jaundzimušo fototerapijai izmantojiet īpašas lampas. Dzeltenuma ārstēšanai paredzētā lampa var būt zila, zaļa vai zila. Kails mazulis tiek ievietots tualetē, kur tas atrodas zem lampas, lai ārstētu dzelte ne mazāk kā 12 stundas dienā. Tajā pašā laikā dzimumorgānu un acu reģions aizsargā no staru iedarbības.

Fototerapijas kursa ilgumu nenosaka stundas vai dienas, bet gan bioķīmisko asins analīžu rezultāti. Tiklīdz bilirubīna koncentrācija bērna asinīs atgriežas pie viņa vecuma fizioloģiskās normas, apstarošana tiek atcelta.

Fototerapija nerada kaitējumu jaundzimušo veselībai. Bet ar nosacījumu, ka to veic medicīnas iestādē, kurā ārsts nosaka bērna uzturēšanās veidu zem lampas, tas pastāvīgi uzrauga bērna ķermeņa svaru, uzrauga hiperbilirubinēmijas dinamiku un citus laboratorijas rādītājus.

Kad pēc bērna dzemdību slimnīcas atbrīvošanas bērna vecāki ir iesaistīti patstāvīgā darbībā un, saņemot fototerapijas lampu, viņi sāk ārstēt dzelti paši, risks, ka bērns kļūst pārkarsēts un dehidratēts palielinās daudzas reizes! Vai jūs uzņemsieties risku? Vai arī pārtrauciet būt slinkam un sākt ar klīniku ar bērnu?

Operācija nomaināma asins pārliešana (OZPK)

OZPK plānotajai un ārkārtas rīcībai ir stingri kritēriji:

  • laboratorija - bilirubīna līmenis nabassaites asinīs dzimšanas brīdī un tā stundas pieaugums ar vai bez fototerapijas, hemoglobīna koncentrācija utt.;
  • klīniski pierādīta sensibilizācija sievietē un smagas HDN pazīmes viņas bērnam, bilirubīna intoksikācijas simptomu parādīšanās.

Ārsti izvēlas asins komponentu pārliešanai stingri individuāli konkrētam jaundzimušajam un mātes asins un bērna asins nesaderības veidu.

OZPK pēc saderības pārbaudes veic caur katetru, kas uzstādīts nabas vēnā. Pat ja ideāli izvēlēts materiāls operācijai un sterilitāte operācijas laikā, komplikācijas nav izslēgtas: sirdsdarbības traucējumi, gaisa embolija, tromboze, infekcija, anafilaktiskais šoks un daži citi. Tāpēc trīs stundu laikā pēc tam, kad OZPK medicīniskais personāls neņem acis no bērna.

Infūzijas terapija

Infūzijas terapija ar glikozes un nātrija hlorīda šķīdumiem tiek veikta, lai mazinātu intoksikāciju, paātrinātu bilirubīna piesaisti un izņemšanu no bērna ķermeņa. Ja bērna asinīs ir samazināts olbaltumvielu saturs, uzklājiet albumīna šķīdumu.

Narkotiku ārstēšana

Ārstēšana ar narkotikām ir paredzēta, lai aktivizētu bilirubīna piesaisti aknās un tā adsorbciju zarnās.

Pirms 15 gadiem populārs fenobarbitāls, kas aktivizē aknu saistošo sistēmu, jaundzimušo periodā netiek lietots. Tas sāk darboties tikai pēc 4-5 dienām no uzņemšanas sākuma, tāpēc to izmanto ilgstošām dzelte. Tā vietā tiek noteikts Zixorin.

Karbolēnu, agaru un holestiramīnu izmanto kā adsorbentus, kas atbrīvo zarnas no bilirubīna. Dažreiz papildiniet savas darbības tīrīšanas klizmas. ATP un vitamīni ir paredzēti, lai stabilizētu aknu šūnu membrānas, un Riboxin un Essentiale (hepatoprotektori) tiek izmantoti, lai atbalstītu hepatocītu būtisko aktivitāti. Lai novērstu hemorāģiskā sindroma attīstību, tiek izmantots etamzilāts, dicīns vai adoksons.

Choleretic zāles tiek parakstītas mutē (magnēzija, alkohols) un elektroforēzes (magnēzija) veidā pareizajā hipohondrijā.

Bieži vien jaundzimušo mammas „baidās” no „dzeltenajiem” bērniem paredzētās zāļu terapijas. Pat ja narkotikām ir kādas blakusparādības organismā, kaitējums no tā ir niecīgs, salīdzinot ar triecienu, ko bilirubīna intoksikācija var izraisīt mazajam. Un neuztraucieties par to.

Zaluzhanskaya Elena Alexandrovna, pediatrs, medicīnas komentētājs

Kopējais skatījumu skaits: 13,442, šodien skatīts 4 skatījumi