Kolecistīta diētas ar pankreatītu pamati

Žultsakmeņu slimība (ICD) ir stāvoklis, kurā žultspūšļa veidojas cietas nogulsnes. Iemesls tam ir slikts, nepietiekams uzturs, ģenētiskā nosliece, vielmaiņas traucējumi, infekcija. Attiecība starp aizkuņģa dziedzeri un JCB ir bijusi jau ilgu laiku, jo žultspūšļa tuvumā atrodas dziedzeris. Viņu funkcijas ir gandrīz vienādas.

JCB ar pankreatītu

Žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera cauruļvadi vienmēr ir savstarpēji saistīti, tāpēc žultspūšļa veidošanās, apejot noteiktas rindas, ir iestrēdzis vietā, kur šie kanāli satiekas un nonāk zarnās. Šis process notiek bieži, jo tas ir savienojumu eju reģions, kas ir šaurākais žults traktā.

Aizkuņģa dziedzeris ar aknām rada žulti ar sulu. Kad notiek slimības paasināšanās, šķidrumiem nav nekādas vietas, jo pāreja bloķē akmeni. Tā rezultātā palielinās slodze, rodas plaisa. Visi, kas apstājās, krīt uz aizkuņģa dziedzera gļotādu. Fermenti parasti ir neaktīvi, bet pēc dziedzeru audu salaušanas, fermenti sāk uzbrukumu, sākas pašregulācija. Šo stāvokli sauc par pankreatītu, kas ir bīstams cilvēka dzīvībai.

Ja pankreatīts attīstās saskaņā ar līdzīgu shēmu, Jums rūpīgi jāizvēlas un jālieto zāles. Bīstams ir tas, ka nav iespējams uzminēt, kā akmens rīkosies, kad tā sāk "braukt". Holelitēzē arī veidojumi ir rūpīgi jāizraidās, jo to kustība var izraisīt akūtu pankreatīta uzbrukumu.

Izstrādāts uzturs

Ar vienlaicīgu žultsakmeņu slimību un pankreatītu Jums ir jāsamazina pārtikas daudzums, kas satur daudz holesterīna. Tas nozīmē, ka ieteicams pielāgot pārtikas produktu kaloriju saturu, lai pielāgotu uzturu. Slimības laikā cilvēkiem bieži jāatsakās no taukainiem pārtikas produktiem, olu dzeltenumiem. Bet pacienta izvēlnē pankreatīts ir produkti, kuriem ir augsts magnija līmenis komponentu vidū. Tas veicina holesterīna izdalīšanos no organisma, kas izraisa žultsakmeņu slimības stāvokli.

Lai apturētu JCB uzbrukumus, nepieciešama stingra diēta, holesterīna līmeņa kontrole gan žults, gan izšķīdinātā veidā. Izstrādātais uzturs ietver ūdeni ar sāļiem, ēdieniem ar dārzeņiem, kas mēdz izšķīst kaitīgo elementu.

Lai paātrinātu atveseļošanos, nepieciešams ēst daudz dārzeņu, ēst tvaicētu ēdienu.

Uztura pamats un ēdiens

Visiem ēdieniem ieteicams tvaicēt. Kūpināta gaļa ir nevēlama. Akūtajā periodā jums ir jāēd tikai tīrā pārtika. Jums ir nepieciešams sēdēt un ēst mazas maltītes vairākas reizes dienā. Labāk nav ēst pirms nakts atpūtas un pusdienot bez steigas dienas laikā.

• Gaļas produkti. Diēta ietver ēst vistas, trušu gaļu, liesu liellopu gaļu. Ir iespējama arī zivju ar pankreatītu, bet upe un zems tauku saturs. Desas, cūkgaļa un kūpināta gaļa ir aizliegta. Akūtā slimības stadijā nevar būt bagāti buljoni, gaļas produkti.
• Olas vēlams ēst vārītu cieti vārītu. Jūs varat izgatavot omlete no olbaltumvielām.
• Tauki Tiem jābūt dzīvniekiem. Sviests ir atļauts tikai dedzināšanas laikā (noteikta deva).
• Miltu produkti. Uzturā jābūt cepumiem ar rudzu maizi. Kategoriski nav iespējams ēst muffin, baltmaizi, pīrāgus.
• Labība un makaroni. Gandrīz visas labības ir pieņemamas. Makaronu cietā slīpēšana nav ieteicama.
• Zupa Līdzīga diēta ar žultsakmeņiem ir jābūt uz dārzeņu novārījuma. Cūkgaļas buljoni un zupas ir stingri aizliegtas.

• Piena produkti. Pieņemsim, ka piena tauki, piens, kefīra dzēriens. Aizliegti kūpināti sieri, taukaini piena produkti.
• Augļi un dārzeņi. Žultsakmeņu patoloģijas atlaišanas periodā var ēst dārzeņus un augļus gandrīz neierobežotā daudzumā. Tomēr uzturs ar slimību neļauj ēst zaļumus un skābu ogas, tāpēc nav ieteicams tos lietot.
• Dzērieni. Dienas laikā jums ir jāizdzer vismaz divi litri šķidruma. Tēja, sulas, kompots. Kafijas dzērieni un alkohols nekavējoties jāizņem no uztura un parastā dzīvesveida.
• Jūs nevarat pagatavot ēdienus ar pipariem un sinepēm. Etiķis ar slimību ir nevēlams.

Kā izvēlētais uztura darbs

Ja diēta ir pareizi formulēta, tai ir jāpanāk šādi mērķi:

• holesterīna normalizācija;
• žults atbalsts šķidruma veidā ar ūdeni;
• holesterīna daudzums.

Lai atjaunotu holesterīna līmeni, ieteicams no ogļhidrātiem izņemt ogļhidrātus un samazināt tauku uzņemšanu. Lai atbalstītu žulti, ieteicams dzert sārmu ūdeni, ēst skābu krējumu un krējumu. Lai noņemtu lieko holesterīna līmeni pankreatīta gadījumā, ieteicams biežāk ēst griķus, auzu putras un aprikozes.

Parasti ar pankreatītu un žultsakmeņu patoloģiju piešķirts 5. diēta. Pārtika, dabiski, svaiga, vārīta, sautēta. Šāds uzturs novērsīs papildu slodzi, nodrošina mieru ķermenim. Uzturs barības laikā palielina kontrakcijas efektu, žults iet. Slimības akūtā stadijā diēta jāievēro nedēļā (vismaz). Otrajā desmitgadē izvēlnē var iekļaut papildu produktus. Pareiza uzturs (diēta Nr. 5) ilgstoši kavē slimības recidīvu, un, ja neievērojat stingras diētas vadlīnijas, atlaišana būs īsa.

Piektā tabula ar pankreatītu un žultsakmeņu slimību palīdz novērst žulti, neļauj tai stagnēt žultspūšļa. Pamatnoteikums ir ievērot normas gan ēdienu, gan kvalitātes ziņā. Ja vienlaicīgi ēdat lielu daļu pārtikas, var rasties žultspūšļa sašaurināšanās, kas izraisīs intensīvu sāpju uzbrukumu.

Kādi pārtikas produkti var ēst ar pankreatītu - to var uzzināt no video:

Pankreatīts un GIB (žultsakmeņu slimība, žultsakmeņi)

Gallstone slimību, ko dažreiz sauc par žultsakmeņiem, raksturo akmeņu veidošanās žultspūšļa. Tas notiek sakarā ar nepietiekamu uzturu, ģenētisko noslieci, vielmaiņas traucējumiem, infekcijas slimībām.

Ārsti jau sen ir izveidojuši ciešu saikni starp aizkuņģa dziedzera iekaisumu un GCB, izskaidrojot šo faktu, vispārējās funkcijas un orgānu tuvumu viens otram.

Bet medicīnas zinātnieki, turpinot pētījumus, lai noskaidrotu, kādi mehānismi izraisa pankreatītu žultsakmeņu klātbūtnē, "nonāca pie grunts" līdz pat patiesībai. Lai to saprastu, ir nepieciešams saprast abu orgānu struktūras iezīmes. Galvenais aizkuņģa dziedzera kanāls, kā arī žultspūšļa kanāls ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā Vater nipeles rajonā divos veidos:

• cauruļvadi saplūst un ieplūst zarnā ar vienu caurumu;
• katrs kanāls pats plūst divpadsmitpirkstu zarnā;

Pirmā fizioloģiskās struktūras versija - aizkuņģa dziedzera cauruļu un žultspūšļa saplūšana (notiek 70% gadījumu) visbiežāk JCB sākumā ir sarežģīta pankreatīta dēļ.

Kā žultsakmeņi izraisa pankreatītu

Apvienotie orgānu kanāli pastāvīgi mijiedarbojas viens ar otru, tāpēc, kad ICB akmens tiek izspiests no žultspūšļa, šķērso urīnpūšļa un kopējās žultsvadas kanālu, tas “apstājas”, kur tie saplūst un ieplūst zarnās. Šī slimība JCB slimības gadījumā notiek visbiežāk, un to izskaidro fakts, ka Vateri sprauslas laukums (kur notiek cauruļveida plūsma zarnās) ir šaurākais ceļš visās žultsceļos.

Aizkuņģa dziedzeris un aknas rada sekrēciju un žulti. GCB saasināšanās laikā abos kanālos nonākošajos šķidrumos nav piekļuves zarnām - to bloķēja akmens. Pieaug spiediens kanālos, kas noved pie plīsumiem. Saturs nonāk aizkuņģa dziedzera audos. Fermenti, kas noārdās ogļhidrātus, taukus un olbaltumvielas kanālā, ir neaktīvi. Bet, kad dziedzera šūnas izjūk, fermenti tiek aktivizēti, sākot orgāna pašsadedzināšanas procesu, kas izraisa akūtu pankreatītu vai aizkuņģa dziedzera nekrozi - visbīstamāko slimību cilvēka dzīvē.

Tas ir pankreatīta attīstības mehānisms, novērojams žultsakmeņiem, ko izraisa žultspūšļa akmeņi, kas bloķēja kanālu. Ārsti pankreatīta un aizkuņģa dziedzera nekrozes novēršanai mudina pacientus nekavējoties, nekavējoties izņemt akmeņus no žultspūšļa un būt uzmanīgiem, lietojot choleretic maksas un zāles, kurām ir šāda diagnoze. Galu galā, nav iespējams paredzēt, kā akmens reaģēs uz „vajāšanu”, vai tas spēs iekļūt divpadsmitpirkstu zarnā, nekļūstot uz ceļa, izraisot akūta pankreatīta uzbrukumu.

Uzturs un uzturs žultsakmeņiem un pankreatītam

Žultsakmeņu slimībai un pankreatītam ieteicams samazināt patērēto pārtikas produktu daudzumu, kas satur lielu daudzumu holesterīna. Holesterīna metabolisma pielāgošana organismā nozīmē pārtikas patēriņa samazinājumu. Bieži vien pacientiem ar šādu diagnozi ir pilnībā jāatsakās no tādiem produktiem kā aknas, taukainas zivis, olu dzeltenumi, tauku un dzīvnieku tauki. Tajā pašā laikā pacientam ar žultsakmeņiem un pankreatītu jāietver pārtika, kas bagāta ar magnija sāļiem. Šis elements veicina holesterīna izdalīšanos, kas izraisa JCB pastiprināšanos.

Lai novērstu JCB uzbrukumus, jums ir vajadzīgs uztura ēdiens, kas ļauj pastāvīgi uzturēt žults kolesterīnu izšķīdinātā stāvoklī. Uzturs, kas ietver sārmainus minerālūdeni un dārzeņu ēdienus, izraisa sāļu sārmu palielināšanos un līdz ar to arī holesterīna izšķīdināšanu. Ir svarīgi atzīmēt, ka ātrai pacienta atveseļošanai ar žultsakmeņu slimību un pankreatītu ir svarīgi ēst lielu daudzumu dārzeņu, kā arī gatavot tikai tvaikus, ceptus un vārītus ēdienus.

Kā ēst ar pankreatītu un žultsakmeņiem?

Pankreatīts un žultsakmeņi (ICD) ir kuņģa-zarnu trakta slimības, kurās aizkuņģa dziedzeris un žultspūslis ir iesaistīti iekaisuma procesā. Ārstēšanai nepieciešama integrēta pieeja. Tajā pašā laikā noteikts klīniskais uzturs, zāļu terapija. Diēta un izvēlnes JCB un pankreatīts ir līdzīgas, jo orgāniem ir ciešas funkcionālas attiecības. Medicīniskā uzturs paātrina atveseļošanos ar atbilstošu izvēlnes apkopojumu. Diēta neievērošana izraisa iekaisuma un veselības stāvokļa pasliktināšanos.

Vispārīgi noteikumi par uzturu divu slimību kombinācijā

Uzturēšanā žultsakmeņu slimībai un pankreatītam ir vairāki ierobežojumi. Pevzner piešķirts tabulai 5A vai 5P. Izvēle starp abām iespējām ir atkarīga no slimības rakstura. Ar akūtā procesa lokalizāciju žultspūšļa slimnīcā tika noteikts "A", aizkuņģa dziedzeris - "P".

• žults ekskrēcijas stimulēšana;
• aknu darbības atjaunošana;
• aizkuņģa dziedzera normalizācija;
• saudzējošs režīms gremošanas traktam;
• spazmas izņemšana no žultspūšļa;
• novēršot tauku hepatītu, hronisku pankreatītu.

Pancreatīta un žultsakmeņu pareiza uztura pamatprincips ir racionalitāte. Šis princips paredz:

• ēdienreizēm jābūt biežām, bet nelielām;
• pareiza kulinārija: viršana, tvaicēšana, sautēšana, cepšana;
• holesterīna produktu likvidēšana žultsakmeņu veidošanās novēršanai;
• plūsmas temperatūra - 37-40 ° C;
• produkti ar daudzām "labvēlīgām" taukskābēm, rupjām šķiedrām;
• ūdens režīms - 1,5-2 litri dienā.

Izvēlnes principi

Ikdienas izvēlne ir atkarīga no slimības stadijas. Akūtajā periodā pacientam tiek noteikts vairākas dienas badošanās ar vienmērīgu pāreju uz dabisko diētu. Remisijas laikā diētas mērķis ir novērst paasinājumus un aktivizēt reģeneratīvos procesus orgānos.

Kādi produkti ir atļauti

Pārtikā ar pankreatīta un žultsakmeņu kombināciju jāietver rupja šķiedra, vitamīni, daudz magnija.

Cum izšķīdinošs efekts ir buljonā ar briar. Ar JCB dzērienu šis buljons ir nepieciešams katru dienu.

Pārtikai jābūt mehāniski taupošai: berzēt, sasmalcināt gaļas mašīnā un sasmalcināt ar maisītāju. Dzērienam jābūt siltam un saldam. Šāds uzturs nodrošinās:

• gremošanas normalizācija;
• pretiekaisuma iedarbība;
• spazmolītiska darbība.

Pancreatitis un JCB atļautie pārtikas produkti:

• liesa gaļa: vistas (fileja bez ādas), truša, liesa liellopu gaļa, teļa gaļa;
• zivis: heka, polloks, paltuss;
• olas olbaltumvielu omlete veidā;
• augu tauki: olīvu, kokosriekstu, linsēklu, saulespuķu eļļa;
• sviests ar stabilu remisiju;
• graudaugi: griķi, auzu pārslas, rīsi;
• kviešu maizes krekeri;
• augļi, dārzeņi cepta;
• dārzeņu zupas, vāji gaļas buljoni;
• biezpiena ēdieni;
• makaroni no mīkstajām šķirnēm.

Jūs varat dzert kompotu, vāju tēju, dzērienu cigoriņus, siltu minerālūdeni, atšķaidītu ogu sulu.

Pilnībā vai daļēji ierobežoti produkti

Kuņģa-zarnu trakta slimībām pilnībā jānovērš šādi produkti:

• taukainas gaļas;
• tauki;
• kafija;
• desas;
• alkoholiskie dzērieni;
• margarīns, izplatīts;
• kūpināta gaļa;
• gaļas subprodukti (aknas, nieres, smadzenes);
• taukaini piena produkti (biezpiens, siers, krējums, krējums, pilnpiens);
• zaļumi;
• skābie augļi un ogas;
• gāzētie cukuroti dzērieni;
• cieto kviešu makaroni;
• saglabāšana, pat mājās;
• milti.

Ja tiek noteikts 5 diēta, tad nevajadzētu ļaunprātīgi izmantot garšvielas un garšvielas. Dažādas mērces ar garšvielām un etiķi - papildu slodze uz aizkuņģa dziedzeri.

Visiem ēdiena gatavošanai izmantotajiem produktiem jābūt svaigiem.

Medus un citus bišu produktus var ēst ierobežotā daudzumā.

Izlasiet iknedēļas diētu

1. Brokastis: galette cepumi ar nelielu tauku saturu, vāja zaļā tēja.
2. Pusdienas: olbaltumvielu omlete, 50 g balto krekeri, medus tējkarote, kaltētu augļu novārījums.
3. Pusdienas: gļotādu rīsu putra, kas pagatavota ar olīveļļu, tvaika vistas kotletes, ceptu ābolu, kafiju no cigoriņiem.
4. Pusdienas: zemu tauku satura siers.
5. Vakariņas: auzu klijas putra, burkānu un ābolu salāti, ogu kompots.

1. Brokastis: griķu putra ar pienu bez piena ar medu, zaļu tēju.
2. Pusdienas: ceptais ābols.
3. Vakariņas: dārzeņu mērce no cukini un brokoļiem, vārīta teļa gaļa.
4. Pusdienas: glāze tauku jogurta.
5. Vakariņas: dārzeņu buljons, glāze grieķu jogurta, maza maize.

1. Brokastis: putra ar atšķaidītu pienu (1: 1), karote medus, cepumi, zaļā tēja.
2. Pusdienas: glāze kefīra un maizes.
3. Pusdienas: vājš vistas buljons, maize, mežrozīšu buljons.
4. Pusdienas: glāze maza tauku satura.
5. Vakariņas: tvaika zivis ar ceptiem dārzeņiem, žāvētu augļu kompots.

1. Brokastis: tvaicētu olbaltumvielu omlete, galetes cepumi, zaļā tēja.
2. Pusdienas: biezpiens ar tēju.
3. Pusdienas: vistas fileja, cepta ar dārzeņiem.
4. Droša,: krējuma zupa no dārzeņiem.
5. Vakariņas: ceptais ābols, tēja ar medu.

1. Brokastis: biezpiena kastrolis ar tēju.
2. Pusdienas: maize un mežrozīšu novārījums.
3. Pusdienas: Zupai ar ilgstošu remisiju var pievienot dārzeņu zupa ar baltiem krekeriem, nedaudz sviesta vai krējuma.
4. Pusdienas: grieķu jogurts, žāvētu augļu kompots.
5. Vakariņas: vistas pelmeņi, burkānu salāti, zaļā tēja.

1. Brokastis: auzu, medus, tēja.
2. Pusdienas: maize un savvaļas rožu novārījums.
3. Pusdienas: zivju zupa, baltās maizes grauzdiņi, kompots.
4. Pusdienas: glāze zema tauku satura.
5. Vakariņas: tvaicēti dārzeņi, vārīta teļa gaļa, zaļā tēja.

1. Brokastis: augļu želeja, galetes cepumi, cigoriņu kafija.
2. Pusdienas: zivju klimpas, burkānu salāti.
3. Pusdienas: gaļas ēdiens, maize, kompots.
4. Uzkodas: ceptais ābols.
5. Vakariņas: zivju kastrolis, nedaudz rozīņu, zaļā tēja.

Šāds uzturs ir piemērots žultsakmeņu slimībai un pankreatītam. Ēdieni var tikt mainīti atkarībā no garšas izvēles un slimības stadijas.

Kā pagatavot veselīgu uzturu

Pacientiem vieglāk pieturēties pie diētas, ja ēdieni tajā ir dažādi un garšīgi. Ir svarīgi ievērot ēdiena gatavošanas un ēdināšanas noteikumus.

Šādas receptes ir piemērotas 5P un 5A uztura pacientu uzturam:

1. Tvaicēti tītaru kotletes. Sastāvdaļas: 200 g tītara filejas, 30 g baltmaizes, 50 ml piena, 3 tējkarotes augu eļļas, sāls pēc garšas. Samaisiet maizi mīkstumu pusstundā pienā. Sagatavojiet malto gaļu, pievienojiet sviestu, sāli, maizi un pienu. Labi samaisiet, veidojiet pīrādziņus. Uzlieciet tvaikonim režģi, pagatavojiet 30-40 minūtes.
2. Zivis piena mērcē "Bechamel". Cepiet jebkādas liesas zivju filejas folijā. Mērcei nepieciešams 150 ml piena (tauku saturs līdz 3,2%), tējkarote sviesta, tējkarote miltu, šķipsna cukura un sāls pēc garšas. Pannā izkausējiet sviestu, ielej miltus, izmantojot sietu. Miltu miltus 2 minūtes. Ielej pienu (jābūt karstam) plānā plūsmā. Pēc vārīšanas pavārs vēl 10 minūtes. Pievienojiet cukuru un sāli. Ielej zivju gatavo mērci.
3. Diēta Olivier. Vārīšanai jums būs nepieciešams viens mazs burkāns, divi kartupeļi, divas olas, 300 g vārītas vistas filejas, svaigi gurķi, liesa krējuma karote. Kartupeļus un burkānus nomizo, vāriet sālītā ūdenī. Pavārs cietas vārītas olas. Nogrieziet gurķi. Visas sastāvdaļas sagriež kubiņos, samaisa, sāli, pagatavo ar skābo krējumu.
4. Augļu kūka bez cepšanas. Sastāvdaļas: 1 nogatavojies banāns, konservētu persiku burciņa (varat lietot 2 svaigus), 300 ml nesaldināta jogurta, galetes cepumi, 200 ml ūdens, želatīna maiss. Želatīns ielej siltu ūdeni, ļaujiet izšķīst. Pievieno jogurtu un samaisa. Pārklājiet katla pamatni ar pergamentu. Cepumi lauza drupatas. Slāņi izvieto sastāvdaļas. Gatavs kūka, lai nosūtītu uz nakti ledusskapī. No rīta deserts ir gatavs.

Virtuves produktiem jābūt svaigiem. Nepērciet gaļu un zivis dabīgos tirgos. Pienu un biezpienu nevar ēst neapstrādātu.

Galvas aknu slimība un žults pankreatīts

Starp vēdera patoloģijas slimībām pankreatīts ir trešais pēc akūta apendicīta un akūtas holecistīta. Žultsceļu patoloģija ir visizplatītākais hroniska pankreatīta akūtas un paasināšanās cēlonis. No visām žultsceļu patoloģijām galvenais žults pankreatīta cēlonis ir žultsakmeņu slimība. Biljarda pankreatīta biežums pacientiem ar žultsakmeņu slimību, saskaņā ar dažādiem avotiem, ir 25-90% vai vairāk.

Caurejas pankreatīta veidošanās cēloņi. Cēloņsakarība starp JCB un pankreatītu ir labi zināma. Galvenais faktors žults pankreatīta patoģenēzes gadījumā ir spiediena palielināšanās žults ceļu ductal sistēmā, kas var būt saistīts gan ar funkcionālo, gan organisko patoloģiju, kas pavada GCB kursu.

Biljarda disfunkcija, jo īpaši Oddi sfinkteris, ir būtisks JCB raksturlielums. Oddi III tipa sfinktera funkcionālie traucējumi, kas saistīti ar žultsceļa disfunkciju, veicina biliopancreatic refluksa veidošanos sakarā ar spiediena starpību kopējā žults un aizkuņģa cauruļvados. Pat ar nelielu žults hipertensiju, aizkuņģa dziedzera kanāla sfinktera nespēj aizsargāt aizkuņģa dziedzera kanālu sistēmu no patoloģiskās refluksa. Tas ir žults refluksa, kas ir galvenais hroniska pankreatīta akūtas un paasinājuma patogenētiskais faktors.

Žultsakmeņu gadījumā akmeņi no žultspūšļa vai parastā žultsvada, nonākot Vater papillas ampulā, var izraisīt akūtu pankreatītu. Klīnisko izpausmju raksturs un aizkuņģa dziedzera funkcionālo traucējumu pakāpe var ievērojami atšķirties. Gadījumā, ja akmens strauji šķērso divpadsmitpirkstu zarnā, aizkuņģa dziedzera iekaisuma parādība ātri pazūd. Ar lielā divpadsmitpirkstu zarnas papillas ampulā esošā kalkulāta pārkāpumu palielinās pankreatīta paasinājuma pazīmes. Gludās muskulatūras spazmas, kas attīstās ap akmeni, saasina žults hipertensijas pakāpi un, attiecīgi, pankreatīta gaitu. Bieži vien šādi gadījumi liecina par obstruktīvas dzelte, kuras cēlonis ir divējāds - sakarā ar traucējumiem, ko izraisa ductal sistēmas akmens aizsprostojums, un palielināta aizkuņģa dziedzera galvas sasprindzināšana.

Pēdējos gados hroniska pankreatīta attīstībai aizvien lielāka loma ir žults dūņām. Sakarā ar žults fizikāli ķīmiskā stāvokļa destabilizāciju tā galvenās sastāvdaļas nogulsnējas un veido žultspūšļa žults dūņas. Nozīmīgs faktors, kas veicina žults dūņu noturību, ir žultsceļa žultspūšļa un sfinktera aparāta disfunkcija. Pastāvīgā žults dūņu novadīšana caur žultsvadiem izraisa gļotādas bojājumus, galvenokārt Oddi sfinktera rajonā. Gļotādas traumatizācija notiek ar mikrolītēm, kas veido galveno žults dūņu daļu. Rezultātā pirmoreiz attīstās Oddi sekundārais sfinkteris, un pēc tam veidojas stenotisks papilīts.

Labvēlīgi apstākļi Oddi disfunkcijas sfinktera atdzesēšanai var rasties, piesaistot biežu žults un aizkuņģa dziedzera kanālus vai to saplūšanas anomālijas (sīkāku informāciju skatīt 8. nodaļā). Pankreatīta risks ir ievērojami lielāks pacientiem ar garu un plašu kopēju žultsvadu, kura diametrs ir vairāk nekā 2,5 mm, kā arī cistu klātbūtne kopējā žultsvadā.

Neskatoties uz lielo publicēto darbu skaitu, kas liecina par žults dūņu ietekmi uz Oddi disfunkcijas sfinkteru, daži autori ir norādījuši, ka mikrolītēm nav būtiskas nozīmes lielā divpadsmitpirkstu zarnas papillas sfinktera disfunkcijā.

Ņemot vērā ciešo saikni starp žults dūņām un akūtu pankreatītu, tiek uzskatīts, ka idiopātiskā pankreatīta diagnozi var izdarīt tikai pēc pacienta mikrolitijas izslēgšanas. BS biežums pacientiem ar ts idiopātisko pankreatītu ir 30-75%. Izpētot žulti pirmajās dienās no aizkuņģa dziedzera uzbrukuma sākuma, BS līmenis sasniedz 80%.

Patoģenēze un morfogenēze. Galvenais žults pankreatīta veidošanās mehānisms ir žults aizture aizkuņģa dziedzera kanālos, kur tā mijiedarbojas ar aizkuņģa dziedzera enzīmiem un baktērijām, kas noved pie saistīto žultsskābju atbrīvošanās, kas bojā cauruļvadu sistēmas aizsargbarjeru, bojājot orgānu parenhīmu.

Hronisks žults etioloģijas pankreatīts izpaužas kā aizkuņģa dziedzera parenhīmas lipīdu tauku deģenerācija, acinālo šūnu distrofija, saglabājot spēju sintezēt fermentus, traucēta sekrēcijas sekrēcija orgāna kanālu sistēmā. Ņemot vērā iepriekš minēto, pastāv stagnācija, cistiskā cistiskā kanālu paplašināšanās, palielināts enzīmu granulu uzkrāšanās acīna šūnās, kam seko fermentu sintēzes inhibīcija, acina šūnu atrofija, metaplazija, skleroze un aizkuņģa dziedzera ductal lipomatoze.

Militārā pankreatīta izraisītais žultsakmeņu klīniskais kurss. Biljarda pankreatīta paasinājuma klīniskās pazīmes raksturo epigastriska sāpes, kas izplūst aizmugurē, labajā vai kreisajā hipohondrijā. Sāpes var būt saistītas ar pārēšanās, ēdot pikantu, taukainu, ceptu pārtiku vai spontāni naktī. Uzbrukuma periodā iespējams mērens drudzis. No dispepsijas traucējumiem visbiežāk sastopama slikta dūša, vemšana un rūgta garša. Smaga klīniska akūta pankreatīta situācija attīstās, kad lielā divpadsmitpirkstu zarnas papillas ampulā tiek aizķerts kalkulators ar traucētu aizkuņģa dziedzera sekrēcijas aizplūšanu un klīnisku obstruktīvas dzelte.

Hroniskas žultsceļa izraisītas pankreatīta paasināšanās laikā mēs nenovērojām vienlaicīgu hololitiāzes vai tās komplikāciju pasliktināšanos. Šajā sakarā parasti nebija nepieciešama papildu zāļu korekcija.

Diagnoze ir sarežģīta un ietver sūdzību analīzi, anamnēzi, objektīvu izmeklēšanu, laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes.

Asins leikocitozes klīniskajā analīzē ar bioķīmisko pētījumu - aknu funkcionālo testu izmaiņas: transamināžu, sārmainās fosfatāzes, HGGP, kā arī seruma amilāzes un lipāzes aktivitātes palielināšanās. Jāatzīmē, ka aknu funkcionālo testu izmaiņas žults pankreatīta gadījumā ir izteiktākas nekā alkohola vai citas etioloģijas pankreatīta gadījumā. Agrākā eksokrīnās aizkuņģa dziedzera nepietiekamības izpausme ir elastāzes klātbūtne izkārnījumos kombinācijā ar steatoriju, neitrāliem taukiem un ziepēm.

Galvenā instrumentālā diagnostikas metode ir ultraskaņa. Vizuāli un / vai žultspūšļa vizualizēt kalciņus un / vai dažāda veida žults dūņas. Jāatzīmē, ka transabdominālā ultrasonogrāfijas jutīgums un specifika, nosakot kopējās žultsvadas patoloģiju, nepārsniedz 60%. Biežas žultsvadu sliktas vizualizācijas gadījumā ultrasonogrāfijā tiek izmantota endoskopiskā ultraskaņa. Parastais žultsvads var būt normāla izmēra, tā paplašināšanās notiek, kad lielais divpadsmitpirkstu zarnas papilla gala korpusā vai ampulā tiek saspiests akmens. Normāla izmēra Virunga kanāls vai mēreni paplašināts. Izmaiņas aizkuņģa dziedzera parenhīzijā ir atkarīgas no procesa stadijas. Aizkuņģa dziedzera pārmaiņu sākumposmā nevar identificēt. Nākotnē ultraskaņu nosaka aizkuņģa dziedzera struktūras neviendabīgums, kontūru nevienmērība. Ar pankreatīta paasinājumu - aizkuņģa dziedzera tūskas ultraskaņas pazīmes.

Lai noteiktu žultsceļa caurplūdumu, tiek parādīta dinamiskā holesterīna grafika, kas ļauj izsekot visu žults pārdales procesu žults sistēmā, laiku, kad tas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, kā arī lai novērtētu aknu funkcionālo stāvokli.

ERCP ļauj jums atrast patoloģiskas izmaiņas lielajā divpadsmitpirkstu zarnas papilā, parastajos žults un aizkuņģa dziedzera kanālos. Nepieciešamības gadījumā vienlaikus tiek veikta papilotomija vai papilfosterotomija. Jāatzīmē, ka ERCP ir neefektīva, ja kopējās žults caurules ir mazākas par 5 mm diametrā, tepes. 33% pacientu pētījums var izraisīt pankreatīta paasinājumu. Stenozējoša papilīta vai žults ierobežojumu klātbūtnē ERCP laikā žults plūsma tiek atjaunota ar sphincterotomiju vai stentēšanu. Endoskopiskā drenāža ar stentiem sniegs labus tūlītējus rezultātus, tomēr pacientiem ar aizkuņģa dziedzera galvas nosēdumiem tā efektivitāte ir 17 reizes zemāka.

Nesen klīniskajā praksē ir ieviesta magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija, kas ļauj vienlaikus novērtēt žults un aizkuņģa dziedzera kanālu stāvokli.

Pēc endoskopijas, izmaiņas gremošanas trakta augšējās daļas gļotādā, īpaši okolososochkovoj zonā un tieši lielajā divpadsmitpirkstu zarnas papilā.

Perkutāna transheātiskā holangiogrāfija tiek izmantota citu vizualizācijas metožu neinformativitātes un ERCP neiespējamības gadījumos.

Lai nodrošinātu adekvātu skābes nomācošu terapiju un noteiktu ārstēšanas kursa ilgumu, parādīta kuņģa datora pH metrija.

Pankreatīta smaguma prognozēšanai ir ierosināti dažādi kritēriji. Visplašāk izmantotā sistēma, pamatojoties uz kritērijiem Rensona.

Ārstēšana. Diēta terapijai ir svarīga loma pacientu ar pankreatītu ārstēšanā. Stingra uztura ievērošana samazina žultsceļa žultspūšļa un sfinktera aparāta funkcionālo slodzi, rada apstākļus maksimālai funkcionālai aizkuņģa dziedzera daļai. Kad tas ir izteikts. paasinājumi pirmajās 3 dienās, pacientam tiek piešķirts pilnīgs bada un sārmains minerālūdens bez gāzes. Nākotnē dodieties uz diētu 5.

Gaļa, zivis, kaulu buljoni, kūpināta gaļa, sēnes, pilnpiens, medus ir izslēgti no uztura. ievārījums, mīklas izstrādājumi, konditorejas izstrādājumi, šokolāde, kafija, kakao, saldējums, pākšaugi, kāposti, redīsi, sīpoli, ķiploki, redīsi, pipari, sinepes, etiķis, skābs augļu un dārzeņu sulas, gāzētie dzērieni, ugunsizturīgie tauki (liellopu gaļa, jēra gaļa, cūkgaļa), dzēriens, alus, kvass, pikanta, cepta, holesterīna bagāta pārtika.

Ir atļauts izmantot veģetāros dārzeņus, graudaugu zupas, vārītu un tvaicētu gaļu (vistas, trušu, teļa gaļas, zema tauku satura zivis). Biezpiens - svaigs dabīgs vai cepts pudiņu veidā, nevis akūti (mīksti) sieri ar zemu tauku saturu (līdz 30%), zemu tauku saturu (līdz 10%), skāba krējums, kefīrs. Rīsu, auzu, griķu, miežu, kviešu graudaugu, labi vārītu, dārzeņu biezeni no kartupeļiem, ķirbjiem, burkāniem, cukini, bietes, ceptiem vai vārītiem dārzeņiem, āboliem, ceptiem vai neapstrādātiem raudzētiem, ne-skābiem šķirnēm, želejas, sulas putām kompots. Vakar baltais konditorejas izstrādājums vai kaltēta maize, cepumi bez smalkmaizītes. Augu tauki, kviešu klijas ir noderīgas. Jūs varat izmantot līdzsvarotus maisījumus, kuriem nav nepieciešams aizkuņģa dziedzera enzīms. Maltītes ir biežas un daļējas.

Narkotiku terapija neatšķiras no citu pankreatīta formu ārstēšanas, un tai ir jāievēro šādi mērķi:

1. Sāpju mazināšana, intoksikācijas samazināšana un atcelšana, kas pārvērš procesu no vietējā orgāna uz vairāku orgānu kopīgu.

2. Palielināt pankreatīta edemātiskā intersticiālā stadija progresēšanu, lai novērstu „ķirurģisku” komplikāciju attīstību nekomplicētu un ierobežotu neinficētu pankreatonekrozi.

3. Klīniskās situācijas stabilizācija, kas tiek panākta, izveidojot funkcionālu pārējo aizkuņģa dziedzeri, pakāpeniski atbrīvojot tās funkcionālo slodzi.

4. Akūtu periodu komplikāciju ārstēšana - aizkuņģa dziedzera ārējās un iekšējās sekrēcijas funkciju maksātnespēja.

5. Ķirurģisko komplikāciju ārstēšana un atkārtošanās novēršana ar nepārtrauktu cēloni.

6. Pacientu ar hronisku pankreatītu rehabilitācija.

Galvenais sāpju iemesls žults pankreatīta gadījumā ir hipertensija ductal sistēmā. Tajā pašā laikā sāpes var apturēt ar pasākumiem, kuru mērķis ir samazināt spiedienu kanālos un samazināt aizkuņģa dziedzera pietūkumu un iekaisumu, neizmantojot pretsāpju līdzekļus.

Sāpju mazināšanai ieteicams tukšā dūšā lietot 3-5 dienas, bet indikācijas ir parenterāla barošana. Uzņemtā šķidruma tilpumam jāatbilst ķermeņa vajadzībām (1,5-2 litri). Gastro- un duodenostāzē parādās pastāvīga kuņģa satura aspirācija ar plānas zondes palīdzību.

Lai nomāktu aizkuņģa dziedzera sekrēciju, tiek ordinēts ranitidīns. famotidīns, omeprazols, oktreotīds (sandostatīns).

Ārstēšana ieteicama, sākot ar oktreotīda lietošanu 100 μg 3 reizes dienā subkutāni. Vidējais ārstēšanas kurss ir 5 dienas. Narkotika ir efektīvs līdzeklis, lai samazinātu spiedienu aizkuņģa dziedzera ductal sistēmā, jo tas ne tikai nomāc funkcionālo aktivitāti, bet arī inhibē kuņģa sekrēcijas līmeni gastrīna sekrēcijas nomākuma rezultātā. Nepietiekams klīniskais efekts un slikta procesa apgrieztās attīstības dinamika, zāļu dienas deva tiek palielināta līdz 600 μg (200 μg ik pēc 8 stundām), un ārstēšanas kursa ilgumu nosaka atkarībā no patoloģiskā procesa izplatības, retroperitonālās audu iesaistīšanas un pacienta stāvokļa smaguma pakāpes.

Zema molekulmasa heparīni, heparinoīdi, trental, reonoliglukīns utt. Samazina pankreatīta smagumu, kas ir saistīts ar mikrocirkulācijas uzlabošanos un 70% gadījumu - mikrotrombu rezorbciju. Jāatceras fakts, ka žults hipertensija un iekaisums samazina narkotiku piegādi patoloģiskajam mērķim. Šajā sakarā mazo molekulmasu heparīnu heparinizācija, uzlabojot mikrocirkulāciju, palielina zāļu terapijas efektivitāti. Lai lipāzi inaktivētu asinīs, tiek izmantota tauku emulsiju infūzija ar heparīnu. Ir arī pazīmes, ka heparīns spēj inhibēt aizkuņģa dziedzera amilāzi. Pamatojoties uz to, lai izvairītos no komplikācijām, kas saistītas ar ERCP vai EPCT, ieteicams 12 stundas pirms procedūras ieviest mazu molekulmasu heparīnus. Pēc autoru domām, hemorāģiskas komplikācijas nav novērotas.

Klātbūtnē "fermentu izvairīšanās" (izsvīdums vēdera dobumā vai kreisajā pleiras dobumā) papildus tiek parakstīti anti-fermentu preparāti (trasilols, kontrasts).

Pozitīva ietekme ir ranitidīna intravenoza ievadīšana 150 mg 3 reizes dienā vai famotidīns 40-80 mg 3 reizes dienā.

Baralgin, drotaverīns, papaverīns, platifilīns, duspatalīns tiek izmantoti sāpju mazināšanai. Smagās un rezistentās sāpēs - ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi (tramadols).

Ho rādījumi - poliglukīns (dekstrāns) 400 ml / dienā, hemodez (pavidons) 300 ml / dienā, 10% albumīna šķīdums 100 ml / dienā, 5-10% glikozes šķīdums 500 ml / dienā ar pietiekamu daudzumu insulīna intravenozi. Smagos uzbrukumos ir nepieciešama hemodinamisko traucējumu korekcija, endotoksikozes likvidēšana. Infūzijas terapija ietver neogemodezu, polidezu, želatīnu, mafusolu līdz 25 ml / kg / dienā.

Ir parādīti antacīdi ar augstu skābes neitralizējošu aktivitāti - maalokss, remagels, fosfalugels ik pēc 2-3 stundām, tomēr jāatzīmē, ka lielo devu antacīdu lietošana samazina vairāku zāļu biopieejamību, piemēram, samazinās tetraciklīna antibiotiku, histamīna H2 receptoru blokatoru un citu zāļu absorbcija ar kuriem antacīdi veido nešķīstošus savienojumus.

Lai izveidotu ilgu funkcionālu aizkuņģa dziedzeru, ieteicams lietot 3 mēnešus. turpināt lietot kuņģa sekrēcijas inhibitorus. Šajā gadījumā izvēlētās zāles ir protonu sūkņa blokatori, kas nomāc sālsskābes veidošanos maksimāli un ilgu laiku, kas izraisa holenistokinīna un sekrēnas sintēzes samazināšanos, tādējādi nodrošinot nepieciešamo funkcionālo aizkuņģa dziedzera atlikumu. Rabeprazols (pariet) mazākā mērā nekā citi protonu sūkņa blokatori, ko metabolizē aknu fermenti, kas noved pie paredzamākas un stabilākas šīs zāles iedarbības, kā arī gandrīz nekādas mijiedarbības ar citām zālēm, kas metabolizējas ar citohroma P450 palīdzību. Šajā sakarā rabeprazola lietošana ir drošāka, bioloģiski pieejama, antisekretoriskais efekts ir izteiktāks un notiek ātrāk nekā citi antisekretārie līdzekļi. Atkarībā no klīnisko simptomu dinamikas, ultraskaņas attēla un laboratorijas parametriem pakāpeniski tiek samazināta kuņģa sekrēcijas blokatoru deva, un pēc tam tiek atcelti diētas paplašināšanas Mercs.

Saskaņā ar jaunākajiem datiem pacientiem pēc cholecystectomy, lai atvieglotu žults pankreatīta paasinājumu, ieteicams ilgstoši (48 nedēļas) lietot acidosupresīvu terapiju ar esomeprazolu (Pentium) - 40 mt / dienā.

Eļļas dūņu klātbūtnē - litolītiska terapija ar ursodeoksikola vai chenodeoksikolskābes preparātiem. Deva ir izvēlēta atkarībā no ķermeņa svara. Kad žults saldumi mikrolītu suspensijas veidā, tiek vakcinēta hepabēna lietošana 1-2 kapsulas 3 reizes dienā mēnesī. Narkotikai piemīt spazmolītiska iedarbība uz Oddi sfinkteru, kas uzlabo žults plūsmu. Turklāt hepabēns palielina holēzi un holecistokinezi, tādējādi veicinot žultspūšļa izvadīšanu no žultspūšļa. Ja nepieciešams, ārstēšanas kursu var pagarināt līdz 3 mēnešiem.

Paplašiniet diētu pakāpeniski, fermentējot preparātus -reon, pancytrate, pankreatīns.

Holangīta un aizkuņģa dziedzera abscesu profilaksei tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas. Turklāt antibakteriālā terapija veicina kuņģa-zarnu trakta slimības traucēto zarnu mikrobiocenozes atjaunošanos, kā arī novērš hroniska kalkulārā holecistīta saasināšanos. Tiek parādīts ciprofloksacīns (radīs augstu žults koncentrāciju), imikenēms, cefuroksīms, cefotaksīms, ampioks, sumamed utt. Ceftriaksopa lietošanas ierobežojums ir žults dūņu veidošanās, kad to lieto.

Jāņem vērā arī tas, ka vairākiem antibakteriāliem medikamentiem ir toksiska iedarbība uz aizkuņģa dziedzera acīna šūnām (tetraciklīnu, rifamicīnu, izoniazīdu, amfotericīnu). Turklāt aminoglikozīdu antibiotikas (streptomicīns, amikacīns, rifamicīns) veicina akūtu hepatītu; hronisks hepatīts - nitrofurāni; parenhīma kanāliskā holestāze - pussintētiskie un sintētiskie penicilīni (oksacilīns, ampicilīns, amokidils, meticilīns, karbenicilīns, flukloksacilīns), makrolīdi (eritromicīns, oleandomicīns), sulfanilamīdi. Dažos gadījumos var attīstīties intraductal cholestasis, kura morfoloģiskais substrāts ir cauruļu un kanālu aizpildīšana ar koncentrētiem žultsceļiem, kuri satur bilirubīnu, bez iekaisuma reakcijas apkārtējos audos.

Pacientiem ar žultsakmeņiem un pēc holecistektomijas tievajās zarnās attīstās pārmērīgas baktēriju augšanas sindroms (SIBO). Bet saskaņā ar mūsu datiem, pacientu grupā, kuriem tiek veikta holecistektomija, SIBO sastopama 58% gadījumu, bet pacientiem ar JCB - 28%. Rezultātus var izskaidrot ar to, ka pēc holecistektomijas žults izmaiņu sastāvs, žultsskābes koncentrācija un žults baktericīdās īpašības, kas veicina tievās zarnas kolonizāciju ar patogēnām un nosacīti patogēnām mikroflorām [102].

Saskaņā ar A.I. Gani, pacientiem ar hronisku žults pankreatītu pēc cholecystectomy SIBO novēroja 33% gadījumu. Mūsu pētījumi rāda, ka rifaksimīns (Alpha Normix) šajās situācijās dod vislabāko klīnisko ietekmi dienā, lietojot 800-1200 mg devu.

Antibiotiku terapijas devu un ilgumu nosaka pacienta stāvokļa smagums, laboratorijas parametri un instrumentālo pētījumu metožu dati.

Žultsceļa sfinktera aparāta disfunkcijā ir norādītas gepabēna, odestona un duspatalīna devas parastās devās.

Choledocholithiasis klātbūtnē - balonu dilatācija, papilfosterotomija ar akmens ekstrakciju. Žults un aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanas atjaunošana ir viens no galvenajiem un neaizstājamajiem nosacījumiem žults pankreatīta ārstēšanai.

Biljarda pankreatīta profilaksei atbilstoša GIB terapija ir svarīga agrīnā stadijā, un kalkulārā holecistīta stadijā svarīga ir savlaicīga holecistektomija.

Konservatīvas terapijas variants, kas saistīts ar hronisku pankreatītu paasinājumu pastiprināšanos: 1-3. Dienā: bads, sārmains minerālūdens bez gāzes un pēc indikācijām parenterālās barošanas gadījumā.

Multienzīma preparāti (CREON 10 000-25 000 SV iekšā 3-4 reizes dienā).

Intravenozi kuņģa sekrēcijas blokatori: famotidīns (quamel) 40-80 mg ik pēc 8 stundām.

Polyglukīna intravenozi 400 ml / dienā, 5-10% glikozes šķīdums 500 ml / dienā ar pietiekamu insulīna daudzumu; 500 ml nātrija hlorīda izotopu (0,9%) šķīdums dienā.

Parenterāli (atkarībā no klīniskā stāvokļa) anticholinergiskie līdzekļi (0,2% platyphylline šķīdums līdz 6 ml / dienā), pretsāpju līdzekļi (50% metamizola šķīdums līdz 4 ml / dienā. 0,25% novokaīna šķīduma līdz 200 ml / dienā), spazmolītiskie līdzekļi (drotaverīna šķīdums līdz 8 t ml / dienā vai 2% papaverīna šķīduma līdz 8 ml / dienā vai baralgin līdz 15 ml / dienā).

Antibakteriālas zāles intravenozi: abaktāls (pefloksacīns) līdz 800 mg dienā vai cefotaksīms līdz 4 g / dienā.

Litenzyme preparāti, lietojot fermentu "izvairīšanos" (5% aminokapronskābes šķīdums 150-200 ml 5 dienas) klātbūtnē.

Nepietiekama terapijas efektivitāte, oktreotīds tiek ordinēts no 3. dienas - 100 µg 3 reizes subkutāni vai intravenozi līdz 5 dienām. Pacientiem, kas ir labili pret oktreotīda iedarbību, iespējama aizkuņģa dziedzera funkcionālās aktivitātes nomākšana un izteikta vēdera uzpūšanās un izkārnījumu traucējumi.

Pēc sāpju mazināšanas vai no 4. dienas no ārstēšanas sākuma 2-3 nedēļas. ieteicams:

• frakcionētas maltītes tabulas Nr. 5 un 5p ietvaros, ierobežojot dzīvnieku taukus;

• pakāpeniska anestēzijas līdzekļu, infūzijas terapijas un zāļu parenterālas ievadīšanas atcelšana, pārejot uz kuņģa sekrēcijas blokatoru uzņemšanu (rabeprazols 20-40 mg no rīta tukšā dūšā un vakarā 20.00, vakara uzņemšanu var kombinēt vai aizstāt ar II-histamīna blokatoriem 40-80 mg famotidīna), antacīdi (maalokss, almagels, fosfaloģelis uz 1 kausiņa 4 reizes dienā), spazmolītiskie līdzekļi (400 mg dipatalnp dienā 2 dalītās devās), holipolītiskie līdzekļi (metacīns 6-12 mg / dienā 2-3 devās vai 60 mg / dienā 60 mg / dienā) 3 devās), synbiotics (bifiform 1 kapsula 2 reizes dienā);

• multienzīma preparātu izrakstīšana (CREON 1-2 kapsulas 3 reizes dienā).

Nākotnē, pēc izlaišanas no slimnīcas, veic atbalsta terapiju ar polienzīmu, antispazmiskām, antacīdu zālēm, kuņģa sekrēcijas blokatoriem.

Akmeņu veidošanās žults un aizkuņģa dziedzerī: dubultā trieciens ar sekām

Zinot, ka akmeņi žults un aizkuņģa dziedzerī (PZH) var izraisīt kanāla, kas ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā, bloķēšanu, jāspēj atpazīt simptomus un zināt patoloģijas rašanās cēloņus. Tas palīdzēs uzsākt ārstēšanu laikā un novērst komplikāciju attīstību, kas var būt letālas.

Attiecība starp žultsakmeņu slimību un akmeņu veidošanos aizkuņģa dziedzerī

Akmens veidošanās

Kuņģa-zarnu trakta orgānu patoloģiju, hormonālo vai vielmaiņas procesu traucējumu, kā arī žultsakmeņu (JCB) traucējumi izraisa difūzas aizkuņģa dziedzera izmaiņas. Tas noved pie tā iekaisuma un dažos gadījumos - kalciju veidošanās. Tie satur nešķīstošus kalcija savienojumus ar metāla sāļiem vai organiskām sastāvdaļām.

Visbiežāk akmeņi ir sakārtoti pāros vai lielos klasteros. To izmēri svārstās no 0,5 mm līdz 5 cm, un forma ir apaļa, ovāla vai neregulāra.

Akmeņu veidošanās aizkuņģa dziedzera kanālos

Veidošanās stadija

Ārsti nosaka trīs akmeņu attīstības posmus aizkuņģa dziedzeris:

1. Pirmo fāzi raksturo aizkuņģa dziedzera sulas koncentrācijas un viskozitātes palielināšanās, kā rezultātā rodas nešķīstoši proteīnu konglomerāti.
2. Otrajā fāzē turpinās aizkuņģa dziedzera sulas koncentrācija, un uz veidotajām proteīnu struktūrām adsorbējas kalcija sāļi. Līdzīgi procesi notiek orgāna parenhīzijā, un parādās nekroze, kas ietekmē Langerhanas saliņas. Tas noved pie hormonu un enzīmu ražošanas samazināšanās, kas saistīti ar pārtikas sadalīšanu pa aizkuņģa dziedzeri. Īpaši bīstami ir insulīna sintēzes depresija, kas izraisa sekundāro cukura diabētu.
3. Trešajā posmā kalcifikāciju veidošanās procesā iestājas iekaisuma faktors. Tiek traucēta dziedzeru sekrēcijas aizplūšana un parādās pankreatīta klīniskās pazīmes. Bieži šajā laikā ir orgāna infekcija, kas saasina slimības gaitu.

Visbīstamākie ir akmeņi, kas iestrēguši aizkuņģa dziedzera kanālā un kavē noslēpuma brīvu pārvietošanos, kas sāk sagremot paša orgāna audus.

Cēloņi

Tie izraisa aizkuņģa dziedzera difūzas izmaiņas: JCB, hepatīts, parotīts, čūlainais kolīts, gastrīts un citas dažāda veida slimības.

Arī cēloņsakarības, kas izraisa aizkuņģa dziedzera sulas stagnāciju un akmeņu veidošanos, ietver:

• labdabīgi un ļaundabīgi audzēji;
• divpadsmitpirkstu zarnas iekaisumi;
• prostatas cistas;
• kalcija-fosfora metabolisma pārkāpums;
• infekcijas slimības;
• parathormona disfunkcija.

Zinātnieki ir veikuši pētījumus par to, kā žultsakmeņi ietekmē aizkuņģa dziedzeri. Tika konstatēts, ka žultsakmeņi - plaši izplatīts pankreatīta cēlonis, kas veicina noslēpumainību un kalcifikāciju veidošanos.

Nozīmīga loma akmeņu parādīšanā aizkuņģa dziedzerī tiek dota nepareizai diētai un pārmērīgam alkoholisko dzērienu patēriņam.

Daudz taukainu, ceptu, pikantu un saldu ēdienu rada lielāku ķermeņa slodzi, tiek traucēta tās normālā darbība un radīti labvēlīgi apstākļi iekaisuma procesu progresēšanai un nešķīstošu savienojumu veidošanai.

Konkrementi žultspūšļa

Akmeņu veidošanās žults un aizkuņģa dziedzerī ir diezgan līdzīga. Aknu un žultsvadu iekaisuma procesos samazinās žultspūšļa motoriskā aktivitāte, kas izraisa žults stagnāciju un sabiezēšanu. Tā uzkrājas holesterīna, kalcija sāļu un bilirubīna, kas noved pie nešķīstoša kalkulatora veidošanās.

Cēloņi

Galvenais žultsakmeņu parādīšanās faktors ir tā atonija, kā rezultātā netiek veikta pilnīga žults un gļotu izmešana no orgānu dobuma divpadsmitpirkstu zarnā. Šo parādību novēro, lietojot neregulāru uzturu, mono diētu ļaunprātīgu izmantošanu, ilgstošu tauku vai proteīnu trūkumu diētā, grūtniecības laikā.

Pacientiem, kuru mutvārdu barošana nav iespējama, un barības vielu ievadīšana notiek intravenozas injekcijas veidā, tiek novērota JCB un difūzās aizkuņģa dziedzera izmaiņas.

Citi žultsakmeņu slimības cēloņi ir:

• liekais svars;
• hormonālās zāles;
• iedzimtība;
• cukura diabēts;
• gremošanas trakta iekaisuma procesi;
• iepriekšējās operācijas vēdera orgānos;
• aknu ciroze;
• imūnsupresantu un dažu citu zāļu ilgtermiņa lietošana.

Attiecība starp JCB un aizkuņģa dziedzera iekaisumu

Ārsti veica pētījumus par žultsakmeņu slimības negatīvo ietekmi uz aizkuņģa dziedzeri. To rezultāts bija „kopējās kanāla” teorijas atklāšana, kas izskaidro pankreatīta attīstību, kad kanālu bloķē akmens, kas plūst divpadsmitpirkstu zarnā.

"Kopējā kanāla" teorija

Lai saprastu, kas apvieno žultsakmeņus un pankreatītu, kā arī aizkuņģa dziedzeris, ir vērts mazliet ienirt šo orgānu anatomijā.

Pankreatīts un akmeņu veidošanās aizkuņģa dziedzerī var rasties ar žulti.

70% pasaules iedzīvotāju, aizkuņģa dziedzera kanāli un žultspūšļa savienojums ir izveidojies vēl pirms iekļūšanas divpadsmitpirkstu zarnā, veidojot vienu kanālu. Bloķēšana no žultspūļa var izraisīt aizsprostošanos. Tajā pašā laikā žults, amilāzes, lipāzes, insulīna un citu fermentu ražošana norādītajos dziedzeros neapstājas. Tie uzkrājas kopīgajā kanālā, izraisot nelielu kanālu, kuģu un aizkuņģa dziedzera parenhīmas plīsumu. Šīs aktīvās vielas, kas paredzētas barības vielu sadalīšanai, turpina darboties. Bet tagad viņi jau "sagremo" ne zarnu saturu, bet pati dziedzeri, izraisot tās audu nekrozi.

Slimību simptomi

Aizkuņģa dziedzera, pankreatīta un žultsakmeņu slimības specifikai ir līdzīgas klīniskās izpausmes, ko izsaka šādi simptomi:

• intensīva sāpes vēdera augšējā daļā, kas ilgst no 10-15 minūtēm līdz vairākām stundām;
• slikta dūša;
• pastiprināta svīšana;
• gaismas izkārnījumos.

Starpība starp šādiem uzbrukumiem ir no vairākām dienām līdz vairākiem gadiem. Bet, progresējot slimībai un palielinoties akmeņu skaitam, tas samazināsies.

Ja cauruļvadu akmeņi ir bloķēti, tad ir mehāniska dzelte, kas izpaužas kā redzamo gļotādu dzeltēšana, acu radzene un vēlāk - āda.

Cauruļvadu aizsprostojums var izraisīt tās plīsumu, kam seko žults un aizkuņģa dziedzera sulas noplūde. Šajā gadījumā pacients var ietaupīt tikai savlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos.

Diagnostika

Kolaizozes un akmeņu līdzības simptomiem aizkuņģa dziedzeris prasa diferenciāldiagnozi, kas ietver:

• Aknu, žultsceļu un aizkuņģa dziedzera ultraskaņa;
• asins analīzes;
• MRI;
• retrograde cholangiopankreatogrāfija;
• datorizētā tomogrāfija.

Ar pētījuma palīdzību ārsts nosaka ne tikai akmeņu klātbūtni, bet arī to skaitu, lielumu, lokalizāciju, kā arī skarto orgānu audu stāvokli.

Diagnostika ZhKB, izmantojot ultrasonogrāfiju

Ārstēšana

Vēl nesen tika izmantota ķirurģiska metode, kas balstīta uz akmeņu atdalīšanu kopā ar žultsvadu vai aizkuņģa dziedzera kanāliem, lai ārstētu JCB un izņemtu akmeņus no aizkuņģa dziedzera. Operācija tika veikta tradicionālā veidā, kurā tika sagriezta vēdera siena, kam sekoja skartā orgāna izgriešana. Ar nepieciešamo aprīkojumu klīnikās manipulācijas tika veiktas caur caurumiem vēdera sienā, un skarto orgānu ekstrahēja endoskopa kontrolē.

Žultspūšļa ieguve ar laparoskopiju

Šodien izstrādātas metodes:

• akmeņu izšķīdināšanas zāles;
• šoka viļņu litotripsija;
• retrospektīva endoskopiskā holangiopankreatogrāfija.

Aprēķinātās narkotikas

Pastāv farmakoloģiski medikamenti (chenodeoxycholic un ursodeoxycholic acid), kas ar ilgstošu lietošanu sasmalcina akmeņus un nogādā tos caur zarnu dobumu. Bet šī procedūra tiek veikta 1,5-2 gadus tikai stingrā ārsta uzraudzībā. Turklāt šai metodei ir kontrindikācijas, kas ietver:

• hronisks aknu vai aizkuņģa dziedzera iekaisums;
• nieru un urīnceļu sistēmas patoloģija;
• čūlainais gastrīts un kolīts;
• grūtniecība;
• bieža caureja.

Terapija ir ieteicama, ja ir atsevišķi akmeņi ar mazu diametru, turklāt skarto orgānu kontrakcijas funkcijas jāsaglabā par 50%.

Kopā ar "šķīdinātājiem" pacienti tiek parakstīti:

Šoka vilnis litotripsijā

Metode ir balstīta uz ietekmi uz akmeņiem, kas virzīti uz skaņas viļņiem, veicinot to sadrumstalotību ar smilšu konsistenci un izņemšanu no ķermeņa ar izkārnījumiem. Manipulāciju veic vispārējā anestēzijā un aizņem no pusstundas līdz stundai.

Retrogrādēta endoskopiskā holangiopankreatogrāfija

Procedūrai pacients norij zondi, kuras gals ir aprīkots ar miniatūru videokameru. Endoskopā, kas iet caur kuņģa dobumu, nonāk divpadsmitpirkstu zarnas 12 dobumā, no kurienes var piekļūt žults un aizkuņģa dziedzera kanālam. Ar šo ierīci ir iespējams noņemt nelielus kalciņus. Lai virzītu lielos veidojumus zarnu dobumā, tiek veikta kanālu atdalīšana.

Akmeņu klātbūtnē žults un aizkuņģa dziedzerī ir noteikts uzturs, kas neietver ceptu, taukainu, pikantu, kūpinātu un konservētu pārtiku. Starp ēdieniem, kas saņem nelielas porcijas, nedrīkst būt vairāk par trim stundām.

Tā kā patoloģija ir cieši saistīta ar JCB un aizkuņģa dziedzeri, speciālistam ir regulāri jāpārbauda, ​​lai sāktu ārstēšanu laikā un novērstu komplikācijas.