Žults izdalīšanās zarnās: patoloģijas un seku simptomi

Cilvēka gremošanas sistēma sastāv no vairākām apakšsistēmām, no kurām katrai ir svarīga loma kopējā procesā. Viens no galvenajiem mehānismiem ir žults ražošana, kas ir nepieciešama pārtikas sagremošanai un tālākai sadalīšanai elementos. Dažos gadījumos šis process var tikt traucēts, kā rezultātā tiek izlaists liels daudzums žults. Parasti šādi traucējumi rodas uz kuņģa-zarnu trakta slimību fona.

Patoloģijas apraksts

Pirmkārt, jāatzīmē, ka žults izdalīšanās zarnās kā tāda nav patoloģija. Žults ražošanu veic hepatocīti - aknu funkcionālās šūnas. Viela ir piesātināta ar skābēm un daudzām papildu sastāvdaļām, kas nepieciešamas pārtikas pārstrādei.

Žults izdalīšanas process zarnās

Turklāt caur speciāliem cauruļvadiem žults iekļūst žultspūslī. Šī iestāde veic rezervuāra funkciju, ti, nodrošina žults drošību līdz ēdienreizes brīdim. Kad cilvēks ēd kādu ēdienu, žults dobumā izdalās žults no urīnpūšļa un tālāk zarnās.

Iepriekš aprakstītais process ir pilnīgi dabisks. Tā kā cilvēkiem nav patoloģijas, mērena žults izdalīšanās neizraisa patoloģisku parādību attīstību. Tomēr noteiktos apstākļos ievērojami palielinās saražotā žults daudzums, kas negatīvi ietekmē gremošanas orgānu stāvokli. Turklāt dažu traucējumu dēļ žults izdalīšanās var notikt pat tukšā dūšā, un tas noteikti izraisīs vairākas patoloģiskas izpausmes.

Žults iedarbība uz gremošanas orgāniem tā sastāva dēļ. Sakarā ar augsto skābju saturu šī viela kairina. Žults var iekļūt ne tikai zemākajos gremošanas reģionos. Ir arī patoloģijas, kurās ir barības vads, kas arī noved pie gļotādu sakāves.

Kopumā žults ir gremošanas procesa neatņemama sastāvdaļa, tomēr noteiktos apstākļos var rasties traucējumi, kuru dēļ palielinās žults vielas izdalīšanās.

Galvenie iemesli

Žults izdalīšanās ne vienmēr notiek smagu slimību dēļ. Daudz biežāk patoloģiju izraisa nelabvēlīgi faktori, un tāpēc tā var parādīties pat pilnīgi veselā cilvēkā. Šī iemesla dēļ tas parasti ir nesistemātisks, un tas nerodas bieži.

• neveselīgs uzturs
• palielināta slodze pēc ēšanas
• pēcpusdienas saulrieta pēcpusdienā
• alkoholu
• ilgstoša badošanās
• ēšanas pārtikušu pārtiku

Šo faktoru ietekmē samazinās gremošanas orgānu gļotādas kopējā toni. Turklāt, ņemot vērā fizisko slodzi, it īpaši, ja tie notiek tūlīt pēc ēšanas, rodas vārsta mehānisma pārkāpumi, kuru dēļ žults iekļūst gremošanas orgānos, pat ja cilvēks neko nav ēdis.

Arī žults atbrīvošanās var notikt vairāku slimību dēļ. Visbiežāk sastopams hepatīts. Sakarā ar aknu šūnu bojājumiem, kas rodas šīs slimības fona dēļ, pacients var palielināt žults veidošanos. Līdzīgi procesi var rasties gastrīta, diabēta laikā.

Pārtikas saindēšanās gadījumā palielinās žults ražošana. Ķermenis nepietiekami reaģē uz pārtikas produktu, kas satur toksīnus, uzņemšanu, kas palielina vielas ražošanu, kuras darbība neitralizē saindēto produktu un paātrina tās izvadīšanu no organisma. Dažos pacientos, kuri cieš no vēlu disbiozes, žultsvadu slimībām, novēro žults izplūdes.

Viens no galvenajiem riska faktoriem ir urīnpūšļa ķirurģiska izņemšana. Šo metodi izmanto dažādām slimībām, ja konservatīvas terapeitiskās metodes nerada vēlamo efektu. Tā kā nav žults rezervuāra, tas pastāvīgi iekļūst gremošanas orgānos. Lai šo procesu palēninātu, pacientam parasti tiek nozīmētas īpašas zāles.

Tādējādi ir vairāki iemesli, kāpēc žults atbrīvojas no žults, un izraisa faktorus, kas palielina šādas patoloģijas attīstības iespējamību.

Klīniskais attēls

Nav grūti identificēt žults izdalīšanās simptomus zarnās, tomēr precīzu cēloni un diagnozi var noteikt tikai ārsts. Patoloģiskajam procesam pievieno plašu izpausmju klāstu, no kurām katra var norādīt uz dažādām kuņģa-zarnu trakta slimībām.

Visbiežāk sastopamie simptomi ir šādi:

1. Nepatīkamas sajūtas kuņģī. Ar žults izdalīšanos pacients izjūt spēcīgu smaguma sajūtu vai sāpes. Diskomforta atrašanās vieta ir vēdera dobuma labā puse, aptuveni nabas līmenī. Simptoma pastiprināšanās parasti notiek pēc ēšanas. Arī sāpes var pieaugt ar ilgstošu miegu vienā pusē.
2. Caureja ar žulti. Hologēnas caurejas attīstība ir izplatīts izdalīšanās simptoms. Šajā caurejas formā ekskrementu sastāvs satur lielu daudzumu žults. Šī simptoma klātbūtne var liecināt par žultsakmeņu slimības klātbūtni, urīnpūšļa sienu deformāciju. Šāda izpausme ir raksturīga arī Krona slimībai un žults ceļu hipokinezijai.
3. Slikta dūša Tas notiek pēc ēšanas, īpaši no rīta. To var papildināt ar lielu vemšanu, pat pēc neliela pārtikas daudzuma. Vomīta sastāvs iezīmēja žults saturu. To var noteikt dzeltenā vai zaļganā krāsā, kā arī raksturīgo rūgto garšu mutē.
4. Indikācija. Ar ilgstošiem žults sekrēcijas pārkāpumiem pacientam gremošanas procesi tiek traucēti. Tādēļ zarnās uzkrājas nepilnīgi sagremotas pārtikas daļiņas, kas pakļautas puve un fermentācija. Tas savukārt izraisa toksīnu ražošanu, kas pakāpeniski saindē organismu.

Papildus šādiem simptomiem pacientiem bieži ir spēcīga slāpes sajūta, dzeltena ziedēšana uz mēles virsmas. Pacienti regulāri izpaužas kā riebums, mutes garša.

Kopumā žults izdalīšanās zarnā ir saistīta ar dažādiem simptomiem, kuru parādīšanās liecina, ka personai ir jāpārskata viņa diēta vai steidzami jāiesaistās provocējošu slimību ārstēšanā.

Žults atbrīvošanas terapija

Medicīniskās procedūras ir nepieciešamas, ja diagnostiskie rezultāti liecina par žults ražošanu ar aknu šūnām. Terapija ir paredzēta slimības regulārai izpausmei, kā arī hronisku aknu, žults ceļu, žultspūšļa slimību klātbūtnē. Palīgterapija tiek veikta rehabilitācijas periodā pacientiem, kuriem urīnpūslis ir noņemts terapeitiskiem nolūkiem.

Terapeitiskā procesa pamatā ir īpašu zāļu lietošana. Narkotiku terapija galvenokārt ir vērsta uz skābju koncentrācijas samazināšanu žults sastāvā. Tādēļ samazinās vielas negatīvā ietekme uz gļotādām. Lai aizsargātu kuņģi, var lietot narkotikas, ko lieto dažādās peptiskās čūlas formās, jo tās apvalkā ķermeni, radot aizsardzību pret skābēm.

Zarnu trakta gadījumā pacientam tiek parakstītas zāles, kuru pamatā ir ursodeoksiholskābe. Tie ir nepieciešami, lai sadalītu akmeņus un to izņemšanu no ķermeņa. Turklāt zāles ietekmē žults sastāvu, samazinot fermentu koncentrāciju.

Ārstēšanas laikā pacientam jāievēro diēta. Starp citu, uztura pārtika ir arī neatņemama sastāvdaļa dažādu gremošanas sistēmas slimību profilaksei. Ir nepieciešams samazināt to produktu patēriņu, kuru asimilācijai ir nepieciešams ievērojams fermentu daudzums. Tie ietver pārmērīgu tauku, ceptu, kūpinātu ēdienu, kā arī konditorejas izstrādājumus.

Tas izslēdz arī noteiktas zāles. Ja atteikums jebkāda iemesla dēļ nav iespējams, pacientam tiek parakstītas zāles ar tādu pašu efektu. Ir stingri aizliegts lietot alkoholu saturošus dzērienus. Terapijas laikā ieteicams arī nelietot apģērbu, kas rada spiedienu uz kuņģi.

Neapšaubāmi, ja zarnu žults izdalīšanās simptomi parādās sistemātiski, ārstēšana ir nepieciešama ārsta uzraudzībā.

Žults izplatīšanās kuņģī un zarnās, ko izraisa pastiprināta vielas sekrēcija vai citi traucējumi, ir diezgan izplatīta. Šāda traucējuma veidošanās var norādīt uz dažādiem simptomiem, kuru rašanos speciālistam vajadzētu apmeklēt, lai novērstu komplikācijas.

Gall peritonīts

Peritoneum iekaisumu, ko izraisa žults iekļūšana vēdera dobumā, sauc par žults peritonītu. Šis peritonīta veids izceļas atsevišķi, jo tam ir vairākas specifiskas iezīmes klīniskajā attēlā un ārstēšanas metodēs.

Iemesli

1. Parastais peritonīta cēlonis ir žults trakta operācija, kad ir bojāta kanālu sistēmas noplūde (kanāla klips ir cieši piestiprināts pēc žultspūšļa izņemšanas, žults noplūde no urīnpūšļa gultas vai anastomozes zonā pēc rekonstruktīvām operācijām un transplantācijām).
2. Aknu vai žults ceļu bojājumi, kas radušies šāviena vai naža traumas rezultātā.
3. Akūts holecistīts (žultspūšļa iekaisums), attīstoties flegmoniskajam (strutainam) vai gangrenozam (perforētam) procesam, nav diagnosticēts laikā.
4. Ilgstoša akmens konstatēšana kopīgajā žultsvadā (choledochus), veidojot paklāju un perforāciju.
5. Retāk pēc aknu biopsijas vai transhepātiskās žults kanalizācijas.
6. Ļoti reti, žults peritonīts rodas bez acīmredzama iemesla (tas notiek bērniem), iespējams, sakarā ar intrahepatisko cauruļu mikroviļņu sasilšanu uz smaga pankreatīta fona, muskuļu sfinktera spazmas lielajā divpadsmitpirkstu zarnas dzelksnī vai cauruļu blokā ar aprēķinu.

Žultspūšļa vai žults trakta iznīcināšanas priekšnosacījumi ir cukura diabēta pacienta slimība, vispārēja asinsvadu ateroskleroze, dažādi anēmijas veidi, smagas sistēmiskas slimības, vecums, atkārtoti žults vai aknu kolikas, hronisks pankreatīts.

Žults peritonīta iezīme ir žults ietekme uz vēdera dobuma audiem un orgāniem. Pat sterils žults izraisīs vēderplēves un iekšējo orgānu šūnu nekrozi, jo tā žultsskābes un sāļi stipri kairinoši, kā arī pēc šo sastāvdaļu uzsūkšanās asinīs, nieru aknu mazspēja, ķermeņa intoksikācija. Pievienojot infekcijas līdzekli, tas var izraisīt sepsi un nāvi. Līdz šim mirstība no žults peritonīta tiek samazināta līdz pat 7%, jo ir aizdomas par to, ka viņam ir aizdomas par aizdomām.

Klīniskais attēls

Žults peritonīta simptomi var atšķirties no klasiskās versijas, ja žults caurules siena ar vēdera dobuma inficēšanos ar sterilu žulti ir patiesa. Bet gadījumos, kad nav acīmredzama žultsvadu defekta, atkarībā no žults izvadīšanas laika vai apjoma vai pēc operācijas klīniku var izdzēst, līdz process izplatās uz visu vēdera dobumu un infekcija ir iekļuvusi.

Biežāk parādās akūta holecistīta simptomi, tad parādās tipiski peritonīta simptomi. Tas ir:

• Sāpes īstajā hipohondrijā, kas ilgstoši netiek apturēta, attiecas uz labo plecu siksnu, kauliņu (varbūt asu, “dagers” urīnpūšļa perforācijas laikā), atšķirībā no vienkārša iekaisuma (holecistīts) - ilgs vairāk nekā 6-7 stundas.
• Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 grādiem, drebuļi.
• Diseptiskie simptomi (slikta dūša, nekontrolējama vemšana, rupja žults, grēmas, aizcietējums, apetītes trūkums).
• 20-30% pacientu novērota ādas dzeltenība (kas norāda uz sarežģītu holecistīta formu).
• Pacientam ar žults peritonītu būs piespiedu stāvoklis, kas atrodas labajā pusē, ceļi nospiežot uz vēderu, tādējādi cenšoties samazināt sāpes.
• Elpas trūkums, sausa mute, dzelte un vēdera izkropļošana, izkārnījumu aizture un gāze, zarnu obstrukcijas pazīmes norāda uz pasliktināšanos.
• Peritonīta simptomi, kad ārsts jūtas vēderā, ir raksturīgi, galvenokārt pareizajā hipohondrijā (Kerr, Murphy, Grekov-Ortner, Mussi-Georgievsky uc simptomi).
• Pārbaudot vēderu - labajā pusē nav iesaistīta elpošana, var noteikt sāpīgu palielinātu žultspūšļa veidošanos.
• Izmaiņas laboratorijas asins analīzēs (palielināts ESR, asa leukocītu formulas maiņa pa kreisi).

Lai noskaidrotu diagnozi, ja ir aizdomas par akūtu patoloģiju vēdera orgānos, katram pacientam tiek noteikts EKG, vēdera orgānu radiogrāfija, esophagogastroduodenoscopy un vēdera ultraskaņas, vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes, urīna analīze. Šajā gadījumā ultraskaņas diagnostika, kas atklās šķidruma daudzumu vēdera dobumā, infiltrācijas, abscesa, adhēzijas žultspūšļa zonā, akmeņi ductal sistēmā, urīnpūšļa sienas un choledochus izmaiņas, holecistopankreatīta pazīmes ir ļoti informatīvi.

Attīstoties žults peritonītam ārpus urīnpūšļa un kanālu perforācijas, ir ļoti grūti noteikt diagnozi pirms operācijas. Bieži šie pacienti nonāk pie operācijas galda ar akūtas apendicīta diagnozi. Diagnostikā var palīdzēt norādīt nesen veiktu operāciju, holecistektomiju. Īpaša uzmanība ir jāpievērš vecāka gadagājuma pacientiem, kuros žults peritonīta klīnika attīstās ātrāk, bet ar izzudušām izpausmēm, nenozīmīgu temperatūru un vieglu sāpes vēderā.

Ja klips ir vāji nostiprināts laparoskopiskās holecistektomijas laikā vai tā izplūdes gadījumā, tas tiks precīzi noteikts roentgenogrammā.

Ārstēšana

Ar konstatētu žults peritonīta diagnozi, nekavējoties jānorāda ķirurģiska ārstēšana. Pirmsoperācijas laikā (līdz 1-2 stundām) pacients sāks masveida pretbakteriālu un intensīvu detoksikācijas (anti-šoka) terapiju.

Ja operācijas laikā tiek konstatēta žultspūšļa vai cauruļvadu perforācija, žultspūšļa izņemšana, choledoch var tikt novadīts vai žultspūšļa lietošana, un visas vēdera dobuma svītras iztecēs. Ja nav skaidra iemesla, operācija beigsies vēdera dobuma kanālu un kabatu rehabilitācijas un drenāžas posmā, kad žultspūšļa atlikums paliks. Ja iepriekšējās operācijās ir trūkumi, dažkārt ir pietiekami iztukšot kopējo žultsvadu (choledoch) ar nasobiliarālo drenāžu endoskopiskā vai punkcijas veidā ultraskaņas kontrolē.

Šādu pacientu prognoze šobrīd ir salīdzinoši labvēlīga.

Preventīvie pasākumi, lai novērstu peritonītu ar žultsakmeņu slimību, nepastāv. Tomēr pacientiem ar žultsakmeņiem žultspūšļa gadījumā ir jēga neatlikt lēmumu par ķirurģisko ārstēšanu.

Ivanova Irina Nikolaevna

Vai lapa bija noderīga? Kopīgojiet to savā iecienītajā sociālajā tīklā!

Peritonīts pēc žultspūšļa izņemšanas

Peritonīts - simptomi

Peritoneuma vai peritonīta iekaisums, kura simptomi ir ļoti akūti, ir ārkārtīgi bīstama patoloģija, kas prasa tūlītēju hospitalizāciju. Kvalificētas medicīniskās aprūpes aizkavēšanās vairumā gadījumu ir vērts slimības dēļ.

Vēdera dobuma peritonīta cēloņi un simptomi

Peritoneuma iekaisums attīstās agresīvu aģentu (žults, limfas, asins, urīna) iedarbībā, kas iekļuvuši vēdera dobumā no bojātiem iekšējiem orgāniem (ieskaitot nazi, šaušanas brūces), kā arī pret vēderplēves baktēriju infekciju.

Pacients jūtas asas sāpes vēderā, kas palielinās, mainoties stāvoklim. Ir slikta dūša, vemšana, nesaņemot atvieglojumus, drebuļus, svīšanu. Pacienta vēders stingri un sāpīgi reaģē uz palpāciju. Augšāmcelšanās simptoms ir raksturīgs peritonītam (aortas pulsācija retroperitonālās telpas infiltrācijas dēļ vājinās kreisajā piekrastes-mugurkaula leņķī). Peritoneālās iekaisuma attīstības sākumposmā (pirmā diena) novērots Blumberg-Ščecinas simptoms - pacients jūtas stipri sāpīgs, kad ārsts pēc dziļas palpācijas stingri izņem roku no vēdera.

Asins analīzes rezultāti liecina par augstu balto asins šūnu skaitu.

Iedomātās labklājības simptoms ir ļoti raksturīgs akūtam peritonītam - pēc palpācijas, ko pavada stipras sāpes, peritoneuma receptori, šķiet, pielāgojas, un pacients sāk justies labāk. Pēc 2 - 3 stundām viņa stāvoklis dramatiski pasliktinās, sāpes palielinās.

Peritonīta simptomi apendicītā

Pielikuma iekaisums ir saistīts ar līdzīgiem simptomiem, kas saistīti ar saindēšanos ar pārtiku, tāpēc daudzi pacienti nav steidzīgi zvanīt ārstam, bet cenšas paši tikt galā ar slimību. Pamatojoties uz to, bieži attīstās peritonīts. Tās pirmo posmu raksturo slikta dūša un vemšana, vēders ir pietūkušas, sāpes nav skaidras. Otrajā posmā šie simptomi kļūst mazāk izteikti, bet attīstās zarnu obstrukcija un tahikardija. paaugstināts sirdsdarbības ātrums. Trešo posmu raksturo intoksikācija un strauji progresējošs iekaisums, pacienta vēders ir pietūkušas, sāpes ir vieglas. Ceturtais posms parasti ir letāls sakarā ar vairāku orgānu mazspēju, ko izraisa smaga intoksikācija un iekaisums.

Žults peritonīta simptomi

Peritoneuma iekaisums var sākties pēc holecistektomijas (žultspūšļa noņemšanas), aknu transplantācijas, žults ceļu bojājumiem, kā arī ilgstoša dzelte (intrahepatisko cauruļu plīsums).

Kad žults iekļūst peritoneum, šoks rodas, saskaroties ar žults sāļiem. Ir novēroti lieli šķidruma apjomi, stipras sāpes vēderā, zems asinsspiediens, tahikardija un zarnu obstrukcija. Pacients ir bāls, ir kustīgs. Dažas stundas pēc tam, kad nokļuvuši žults peritoneum, sāk attīstīties sekundārā infekcija: vēdera sāpes saglabājas, temperatūra paaugstinās.

Pūlinga peritonīta simptomi

Ja vēdera orgāniem ir strutainas slimības, peritonīts no vietējā nonāk difūzā (izkliedētā) formā. Pacientam ir smaga slikta dūša un vemšana (vispirms ar kuņģa saturu, vēlāk ar žulti, kura smarža ir smilga). Vemšana nesniedz atvieglojumus, ķermenis sāk atūdeņoties, pacients, neskatoties uz nomācošo slāpes, nevar ne dzert, ne ēst neko. Sejas iezīmes asināt, tas iegūst zemes tonis. Pacienta lūpas ir sausas un sabojātas, viņš tiek iemests aukstā sviedri, letarģija galīgā peritonīta stadijā tiek aizstāta ar eufiju. Palielinoties intoksikācijai, pulss palielinās un pretējā gadījumā samazinās spiediens. Zemu ķermeņa temperatūru papildina drebuļi.

Peritonīts medicīnā tiek saukts par ļoti bīstamu stāvokli cilvēka veselībai un dzīvei, ko raksturo vēdera dobuma iekaisums, un tādējādi visu ķermeņa svarīgo funkciju pārkāpums. Pacientam ar akūtu peritonītu nepieciešama steidzama hospitalizācija, jo dažu stundu laikā šis stāvoklis var būt letāls. Žultspūšļa vai extrahepātisko žultsvadu perforācijas gadījumā pacientam tiek diagnosticēts žults peritonīts. Šajā rakstā tiks aplūkoti tā rašanās iemesli un šī stāvokļa ārstēšana.

Peritonīta cēloņi

Peritoneālās dobumā žults var noplūst pēc holecistektomijas, tas ir, žultspūšļa noņemšanas operācijas. Tā iemesls var būt noplūda kanāls vai spiediena palielināšanās žultsceļos, jo ir akmeni. Aknu transplantācijas gadījumā žults noplūde peritoneum var notikt arī žultsvadu anestomosijas vietās. Vēl viens peritonīta cēlonis var būt asa vai šāviena brūce uz žults ceļu. Retos gadījumos šī problēma rodas sakarā ar punkciju aknu biopsijas laikā. Peritonīts var rasties bez acīmredzama iemesla. To sauc par spontānu, un cēlonis ir smaga obstruktīva dzelte.

Peritonīta simptomi

Šī bīstamā stāvokļa simptomu smagums ir atkarīgs no žults izplatības vēderplēvī, kā arī no vēdera dobuma infekcijas. Jebkurā gadījumā žults iekļūšana peritoneum ir saistīta ar smagu sāpīgu šoku, ko izraisa tās sāļu darbība. Pārbaudot pacientu, viņš ir nekustīgs, viņam ir pastāvīga tahikardija un zems asinsspiediens, kā arī sāpes vēdera palpēšanā. Bāla āda. Diezgan bieži, kad žults iekļūst peritoneum, pacientam attīstās zarnu parēze, un pēc dažām stundām novēro sekundāro infekciju, ko papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, saglabājot sāpes vēderā.

Peritonīta diagnostika

Šādā stāvoklī ārsti veic laparocentēzi, tas ir, vēdera priekšējās sienas punkciju, kas ļauj atklāt vēdera dobumā esošo žulti. Parasti žults šajā gadījumā ir inficēts. Ja pārbaudāt bilirubīna līmeni, tas būs paaugstināts, un nedaudz vēlāk palielinās sārmainās fosfatāzes aktivitāte. Lai identificētu žults plūsmu, speciālisti veic holangiogrāfiju vai holesterīna grafiku. Perkutāna vai endoskopiskā drenāža palīdz uzlabot prognozes.

Peritonīta ārstēšana

Cīņa pret žults peritonītu ir saistīta ar obligātu rezerves infūzijas terapiju. Un paralītiskā zarnu obstrukcijas gadījumā pacientam var būt nepieciešama zarnu intubācija.

Žultspūšļa plīsuma gadījumā pacients nekavējoties veic šo orgānu izņemšanu. Ja tiek konstatēta šķidruma noplūde no žultsvadiem, ārsti var veikt endoskopisko stentēšanu, tas ir, stenta izvietošanu vai nazobilāru drenāžu, un tādējādi drenāžas iekārta žulti. Ja žults plūsma netiek izvadīta 8–10 dienu laikā, pacientam var būt nepieciešama laparotomija, tas ir, vēdera dobuma sloksne, lai novērstu noplūdi. Rūpējieties par sevi!

Tāpat kā šis raksts? Dalieties ar saviem draugiem sociālajos tīklos!

Žults noplūde

Endovidokirurgiskās iekārtas izmantošana neizslēdz komplikācijas, kas rodas laparotomisko operāciju laikā. Turklāt to biežums laparoskopisko iejaukšanās laikā var ievērojami palielināties. Tātad pēc laparoskopiskām operācijām biežāk vērojama žults asiņošana vēdera dobumā. Cholcintigraphy pierādīja, ka tas notiek gandrīz 5% laparoskopiski darbināto pacientu, lai gan retāk tiek konstatētas klīniski nozīmīgas žults noplūdes izpausmes. Ir jāuzsver, ka žults noplūde vēdera dobumā bieži vien nav saistīta ar galveno žultsvadu bojājumiem, bet ar cistiskās kanāla kultu bojājumiem vai žults plūsmu no aknu urīnpūšļa žultsvadiem urīnpūšļa gultnē, ko parasti sauc par Lushka kanāliem. Šāda veida žults ekskrēcija tika novērota 79 pacientiem (9. tabula), un 21 no tiem attīstījās žults peritonīts.

9. TABULA. Žults noplūdes avoti pēc laparoskopijas
holecistektomija (n = 16873)

Avoti un cēloņi

Cistiskā kanāla celms Slip klipši Cauruļvada saspraudes defekts (plīsums) kanāla aizmugurējā siena

Aknu urīnpūšļa žultsvadi

Avots nav instalēts

Mums ir jāatgriežas pie jautājuma par zemūdens telpas pēcoperācijas drenāžu. Fakts ir tāds, ka visos žults peritonīta gadījumos drenāža bija vai nu nav (11 pacienti to neizmantoja) vai nedarbojās.

Pacientiem ar attīstītu žults peritonītu pēcoperācijas kurss bija nemierīgs, sākot no pirmās dienas. Viņi sūdzējās par vājumu, apetītes trūkumu, sāpēm hipohondrijā, dažreiz sliktu dūšu. Bija sāpīga vēdera palpācija, nepastāvot acīmredzamiem peritoneālās kairinājuma simptomiem, mērenām zarnu parēzēm, leikocitozei ar nelielām formulas izmaiņām. Pēc tam pasliktinājās pacientu veselības stāvoklis un stāvoklis, dažkārt tika novērota subikteriskā sklēra. Neskatoties uz šādu satraucošu simptomu klātbūtni, 6 cilvēki tika atbrīvoti 3-4 dienas, un tuvākajās dienās viņi tika hospitalizēti citās slimnīcās un darbojās.

15 pacientiem ar žults peritonītu tika konstatētas indikācijas par atkārtotu iejaukšanos. 9 pacienti to uzsāka ar relaparoskopiju, bet 4 gadījumos bija iespējams noteikt un novērst žults asiņošanas cēloni un sanitizēt vēdera dobumu. Visos peritonīta gadījumos žults izplūda vai nu no cistiskās kanāla celma, vai no žultspūšļa aknu gultnes, un no 400 līdz 2500 ml uzkrājas vēdera dobumā. Otrās operācijas laikā divos pacientiem tika konstatēta nenosakīta holedocholithiasis un viena pacienta hronisks pankreatīts.

58 pacientiem tika konstatēti žultsakmeņu izdalījumi no drenāžas pēc laparoskopiskās holecistektomijas. 47 no tām pirmajā dienā tika izvadīts no 50 līdz 130 ml žults, un vēlāk žults noplūde samazinājās un spontāni tika pārtraukta 3-5 dienas. Pacientu veselības stāvoklis un stāvoklis necieš. 11 gadījumos izplūdes tilpums bija ievērojami liels un svārstījās no 100 līdz 250 ml dienā. Žults peritonīta pazīmes, brīvā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā saskaņā ar ultraskaņas datiem šiem pacientiem nebija, bet nebija tendences samazināt žults noplūdi. Fakts, ka steidzams endoskopiskais retrospektīvais holangiogrāfija tika veikta tikai trīs no šiem pacientiem, tika brīdināts un pieprasīja diagnostiskās palīdzības organizēšanas novērtējumu. Vairumā gadījumu pētījumu nevarēja veikt tehnisku iemeslu dēļ. 5–7 dienās notikušajā 3 pacientu laparoskopiskajā pārskatā tika konstatēti lokalizēti fibrīnie slāņi un intensīvi žults audi tajā laikā, kas parādījās tajā laikā. Visbeidzot, visi 11 pacienti ar bagātīgu un ilgstošu žults noplūdi tika izmantoti parastajā veidā. Žults noplūdes avots 9 gadījumos bija cistiskā kanāla celms un 2 gadījumos žultspūšļa gultne. Bet vissvarīgākais ir tas, ka viņiem visiem bija chuledocholithiasis (8 pacienti), stresa ierobežojums (2 pacienti) vai distālās choledochus saspiešana hroniska kapitāta pankreatīta dēļ (1 pacients). Tas nozīmē, ka laparoskopiskās operācijas apjoms šiem pacientiem bija nepietiekams pirmsoperācijas diagnozes un intraoperatīvās izmeklēšanas defektu dēļ.

Kas ir žults peritonīts

Biljarda peritonīts ir smags iekaisuma process vēdera orgānos. Galvenais šī stāvokļa izraisītājs ir žults iekļūšana vēdera dobumā. Raksturīgi, ka šī stāvokļa klīniskais priekšstats ir izteikts, ko raksturo strauja progresēšana. Simptomi ir tik intensīvi, ka cilvēks var sāpēt no sāpēm. Tādēļ ir ļoti svarīgi pēc iespējas ātrāk meklēt medicīnisko palīdzību un veikt atbilstošus medicīniskos pasākumus.

Kāpēc attīstās

Žurka peritonītam ir daudz iemeslu. Starp tiem ir:

1. Dažādas žults sistēmas slimības. Jo īpaši, ja netiek veikta progresējošu iekaisuma formu ārstēšana, notiek aizkuņģa dziedzera perforācija un tās satura izvadīšana vēdera dobumā. Šīs komplikācijas var novērst, savlaicīgi apmeklējot ārstu un veicot atbilstošu ārstēšanu.
2. Žultspūšļa izņemšanas sekas. Pēc orgāna izņemšanas operācijas var rasties noplūde kanālos, jo nepareizi šūtas šuves vai brīvs klips. Šādā situācijā holecistektomija kļūst par galveno faktoru peritonīta attīstībā, jo šķidrums sāk noplūst.
3. Dažādas traumējošas traumas labajā vēdera daļā. Kad tas notiek, ir pārkāpts orgāna sienu, to cauruļu, žults iekļūšanas kuņģī integritāte.
4. Galvas akmeņu slimība. Tā kā konglomerāts ilgstoši paliek rezervuāra dobumā, sāk veidoties gļotādas un notiek cauruļu perforācija, šķidrums izplūst.

Ir arī zināmi predisponējoši faktori, kas palielina degeneratīvā procesa risku žultspūšļa un tā tubulās:

• ilgstoša dekompensētā cukura diabēta progresēšana;
• sistemātiskas hroniska ģenēzes pankreatīta paasināšanās;
• aterosklerotiska slimība;
• anēmija;
• vecums;
• nopietnas slimības un autoimūnās slimības.

Retos gadījumos šī patoloģija var parādīties bez acīmredzama iemesla, straujas saspiešanas un mikroskopisku bojājumu ietekmē kanālos sakarā ar smagu iekaisuma procesu aizkuņģa dziedzerī, attīstoties asinsvadu tīklu embolijai, kas nodrošina asins piegādi orgānam.

Žults peritonīta simptomi un pazīmes

Ja attīstās žultspūšļa peritonīts, tā simptomi ir atkarīgi no slimības stadijas, par cik daudz šķidruma ir nonākusi vēdera dobumā, patoloģijas progresēšanas ātrumā, uz skarto vietu. Ar sekrēcijas lēno iekļūšanu notiek lēna klīniska simptomu gaita. Palielinoties sekrēcijas izplatībai, simptomi ir izteiktāki, pacienta stāvoklis krasi pasliktinās.

Sākotnējā stadijā simptomi parādās pēc tam, kad šķidrums sāk iekļūt dobumā. Šajā posmā iekaisuma izmaiņu attīstība vēdera dobumā. Šo slimības gaitu papildina bieži sastopamie peritonīta simptomi: ir sāpju sindroms ar akūtu, grieztu vai spastisku dabu, tas dod muguru un asinsvadu. Pastāv refleksu vemšana, pastāvīga rūgtuma iekaisums, grēmas.

Pacients pasliktinās, viņš instinktīvi cenšas mazināt savu stāvokli, pieņemot viņam vienīgo ērtu pozīciju - viņa labajā pusē, nospiežot ceļus. Āda ir gaiša, bagātīga auksta lipīga sviedra, sirdsdarbība tiek paātrināta, ir apgrūtināta elpošana. Ķermeņa temperatūras indikatori var palikt normāli vai uzkrāties subfebrilā. Turklāt pastāv dispepsijas izpausmes, palielināta gāzes veidošanās, grūtības iztukšot zarnu traktu.

Divas dienas pēc slimības attīstības sākuma sākas toksiskā fāze. To papildina intoksikācijas simptomu palielināšanās, iekaisuma process kļūst vispārināts. Pacients zaudē šķidrumu pēc pastāvīgas vemšanas, parādās mutes gļotādas pāržūšana. Vemšanas laikā parādītais saturs ir brūns, tas ir aizskarošs. Ādai ir izteikts mīkstums, lūpu var būt zilums. Asinsspiediens strauji samazinās, sirdsdarbība kļūst bieža. Ķermeņa temperatūras indikatori kļūst febrili, uz mēles virsmas parādās brūns skarulis. Zarnas netiek iztukšotas, gāzes neizdziest.

Pēdējo posmu sauc par termināli. Tā attīstās divas vai trīs dienas pēc iepriekšējās dienas. Pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi sarežģīts. Ir stupors, sejas āda iegūst pelēcīgu krāsu, iezīmes tiek asinātas, elpošana kļūst sekla, pulss ir pavediens, un artērijas spiediens ir ievērojami samazināts. Peristaltika nav. Pacientam ar strutainu peritonītu zaudē lielu daudzumu šķidruma. Slimnīcā pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā. Komplikācijas ar strutainu peritonītu ir abscesi, nāve vai koma.

Žults peritonīta diagnostika

Ir svarīgi nokārtot testus, lai noteiktu iekšējo orgānu stāvokli. Veic bioķīmisko asins analīzi, enzīmu testu un vēdera dobuma ultraskaņas diagnostiku.

Terapeitiskās darbības

Ja attīstās žults peritonīts, ārstēšana jāveic tikai atbilstoši speciālista norādījumiem. Nav jāpiemēro neatkarīgas metodes, īpaši tautas receptes. Terapijai jābūt visaptverošai. Pacientam tiek piešķirta neatliekamā operācija, lai atbrīvotos no peritonīta avota. Šī ārstēšana tiek veikta neatkarīgi no pacienta stāvokļa. Tā kā katram posmam ir nopietns stāvoklis.

Ir parakstītas antibiotikas, šādas zāles biežāk ievada intramuskulāri vai intravenozi, tāpēc to aktīvās vielas uzsūcas ātrāk un sāk iedarboties. Papildus parakstītas zāles sāpju mazināšanai, pretšoka terapijai, dehidratācijas risinājumiem. Ja tiek diagnosticēts žultsvadu bojājums, tiek veikta holecistektomija, kanāli tiek novadīti, vēdera dobuma pārskatīšanas procedūra ir obligāta.

Profilakse un uzturs

Žultsceļu peritonīts prasa ārstēšanu slimnīcā. Tās prognozi nosaka laiks, kas nepieciešams, lai pacients meklē medicīnisko palīdzību. Arī atveseļošanās prognozi ietekmē pacienta prognoze un patoloģiskais process.

Ja ķirurģiskā ārstēšana notiek pirmajā attīstības stadijā, prognozi gandrīz visos gadījumos var saukt par labvēlīgiem. Sepses klātbūtnē prognoze ir neapmierinoša, pat ja operācija tiek veikta.

Profilakse var ietvert ātru piekļuvi ārstam, kad parādās pirmie trauksmes simptomi, medicīniskā kontrole pēc veiktajām operācijām, ultraskaņa un visu medicīnisko ieteikumu ievērošana.

Video

Holecistīta komplikācijas: empēmija un žultspūšļa vēzis, peritonīts, dzelte, holangīts, pankreatīts.

Gall peritonīts

Žults peritonīts ir smaga vēdera iekaisuma slimība, ko izraisa žults plūsma vēdera dobumā. Klīniskās izpausmes strauji attīstās: akūtas akūtas sāpes rodas kreisajā hipohondrijā, vemšana, vēdera izplešanās, hipotensija un tahikardija, palielinās intoksikācijas simptomi. Pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās līdz apziņas traucējumiem (stupors, stupors). Diagnoze ir veikt ķirurģisku izmeklēšanu, laboratorijas testus, ultraskaņu, rentgena izmeklēšanu un vēdera dobuma MSCT. Kombinēta ārstēšana. Ārkārtas situācijā veiciet ķirurģisku iejaukšanos, likvidējot peritonīta avotu, izrakstot antibiotikas, pretsāpju līdzekļus un pretsāpju zāles, parenterālus šķīdumus.

Gall peritonīts

Žults peritonīts ir žults sistēmas orgānu iekaisuma un destruktīvu slimību komplikācija, ko izraisa žults izplūde vēdera dobumā. Patoloģijas izplatība ir 10-12% no visa peritonīta. Slimība pieder dzīvībai bīstamiem apstākļiem, ir atrodama dažādu specialitāšu ārstu praksē: gastroenterologi, vēdera ķirurgi, resūcatori. Rūpīga uzmanība šai patoloģijai ir saistīta ar augstu mirstības līmeni, nopietnu pacientu stāvokli un agrīnās diagnozes sarežģītību. Neskatoties uz operācijas straujo attīstību, mirstība joprojām ir augsta, sākot no 20 līdz 35% atkarībā no peritonīta cēloņiem. Vīriešiem slimība tiek reģistrēta 2-2,5 reizes biežāk nekā sievietēm.

Žults peritonīta cēloņi

Starp predisponējošiem faktoriem, kas palielina žultspūšļa un žults trakta destruktīvās patoloģijas rašanās risku, pastāv: ilgs diabēta kurss, asinsvadu ateroskleroze, anēmija, veci un veci, sistēmiski un autoimūnās slimības, bieža hroniska pankreatīta paasināšanās. Militārās peritonīta veidošanās tūlītējie cēloņi ir šādi:

• - žultspūšļa slimības. Laikā, kad nav diagnosticēta flegmonoza un gangrenoza holecistīta, var rasties žultspūšļa perforācija un satura izvadīšana vēdera dobumā. Šis stāvoklis notiek ar biežumu 6-7%.
• Ķirurģiskas iejaukšanās žultsceļos. Rekonstruktīvās operācijas un iejaukšanās ar anastomožu uzspiešanu var novest pie žultsvadu blīvuma pārkāpuma, jo vīles ir brīvi nostiprinātas, saspiežami. Šajā gadījumā ir žults noplūde un peritonīta attīstība. Šī komplikācija var rasties, ja tiek pārkāpta aknu punkcijas biopsijas vai žults kanālu transhepatiskās drenāžas metode.
• Aknu vai žults ceļu bojājumi. Dažādu ģenēzes traumu (nazi, šaušanas brūces) traumas rezultātā žultspūšļa sienas, choledoch ar žults plūsmu kuņģī integritāte tiek traucēta.
• Galvas akmeņu slimība. Ilgstoša kalkulāta klātbūtne choledochus izraisa žultspūšļa veidošanos un žults caurules perforāciju ar žulti.

Ir ļoti reti, ka slimība attīstās bez noteikta iemesla paaugstināta spiediena un mikroregulācijas dēļ žultsvados, ņemot vērā smagu aizkuņģa dziedzera iekaisumu, Oddi sfinktera spazmu, asinsvadu emboliju, kas piegādā žultspūšļa un choledoch.

Patoģenēze

Žults veidojas aknu šūnās un caur cistisko kanālu iekļūst žultspūslī. Tā satur žultsskābes, pigmentus (bilirubīnu, lecitīnu un citus), nelielu daudzumu fermentu (amilāzes, lipāzes), aminoskābes un neorganiskās vielas (nātriju, kāliju uc). Žults ir agresīva sārmaina vide. Kad tas nonāk vēdera dobumā, tas vispirms izraisa vēdera dobuma kairinājumu un iekaisumu, pēc tam vēdera dobuma, parenhīma orgānu, nekrozi. Turpmāka žults iedarbība izraisa tā sastāvdaļu uzsūkšanos asinīs un intoksikācijas attīstību. Degeneratīvie procesi veidojas aknās un nierēs: tūska, olbaltumvielas un tauku deģenerācija rodas ar nekrozes iznākumu.

Klasifikācija

Galvas peritonīts var būt perforēts un svīšana. Pēdējā gadījumā slimība attīstās sakarā ar žults filtrēšanu caur žultspūšļa sienu vēdera dobumā. Ir akūta, subakūta un hroniska slimības forma. Pamatojoties uz patoloģiskā procesa izplatību, ir:

• Ierobežots (vietējais) peritonīts. Ar šo stāvokli saprot žults satura uzkrāšanos peritoneuma kabatās vai norobežotas veidošanās veidošanos (infiltrācija, abscess).
• Iztecis (plaši izplatīts) peritonīts. Patoloģiskajā procesā ir iesaistīti vairāk nekā 2 vēdera dobuma anatomiskie reģioni. Šī iespēja ir visbīstamākā un bieži izraisa nopietnas komplikācijas.

Žults peritonīta simptomi

Slimības klīniskais attēls ir atkarīgs no iekļūšanas ātruma un žults daudzuma, kas nonāk vēdera dobumā, bojājuma zonā. Lēnas izdalīšanās no žultsceļa izraisa hronisku un subakūtu peritonītu ar viegliem simptomiem. Strauja žults iekļūšana peritoneālajā telpā noved pie izteiktiem simptomiem ar strauju pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Slimības gaitā ir vairāki posmi.

Pirmais posms (sākotnējais) izpaužas dažas stundas pēc žults atbrīvošanas no žults trakta. Šajā periodā attīstās vēdera dobuma iekaisuma izmaiņas, veidojas serozs vai serozs-fibrīns. Asas griešanās vai satriecošas sāpes parādās pareizajā hipohondrijā, izstarojot labajā skapulā. Ir reflekss vemšana, rāpošana, grēmas. Pacienta stāvoklis dramatiski pasliktinās: pacients paņem labvēlīgu vietu labajā pusē ar vēdera ievestām kājām, viņa seja ir gaiša, izplūst auksta sviedri, palielinās sirdsdarbības ātrums, parādās elpas trūkums. Ķermeņa temperatūra var palikt normāla vai nedaudz paaugstināta. Palpācijas gadījumā vēdera sāpes visās nodaļās ir sāpīgas, tiek konstatēta muskuļu spriedze. Ir dispepsijas simptomi: vēdera uzpūšanās, aizcietējums.

2. posms (toksisks) attīstās 1-2 dienu laikā pēc slimības sākuma. Intoksikācija palielinās, iekaisuma process notiek vispārīgā veidā. Pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās: apziņas līmenis ir stupors-stupors ar uztraukuma periodiem, biežu vemšanu, sausu muti. Emetiskajām masām ir brūna krāsa un nepatīkama smarža. Āda ir mitra un gaiša, ar acrocianozi. Elpošana kļūst virspusīga, bieži. Pastāv hipotensija, mērena tahikardija. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 ° C, mēle sausa ar brūnu ziedu. Palpācijas laikā vēders ir intensīvs, strauji pozitīvi Shchetkin-Blumberg, Kera, Ortner-Grekov, Myussi uc simptomi. Krēsls nav klāt, gāzes neizdodas, parādās oligūrija.

Žults peritonīta 3. posms (termināls) veidojas 2-3 dienu laikā. To raksturo ārkārtīgi nopietns stāvoklis. Pacientam ir stupors, reizēm kliedz, seja ir gaiša, acis nokrītas, iezīmes ir norādītas. Elpošana ir aritmiska, virspusēja, pulss ir jau sen, izteikta hipotensija. Vēderis ir pietūkušies, pacients neatbild uz palpāciju, ar auskultāciju nav peristaltikas, attīstās anūrija.

Komplikācijas

Ilgstošā žults peritonīta gaita izraisa žultsskābes iekļūšanu asinīs, holēmijas rašanos. Infekcijas izplatīšanās un iekaisuma procesa vispārināšana izraisa sepsi un infekcijas toksisku šoku veidošanos. Žultsceļu peritonīts izraisa nieru un aknu darbības traucējumus, attīstoties nieru aknu mazspējai.

Diagnostika

Pareizas diagnozes noteikšana bieži izraisa grūtības slimības simptomu straujā attīstībā un konkrēta klīniskā attēla trūkumā. Slimība pieder ārkārtas patoloģijai, nepieciešama ātra racionāla diagnoze un neatliekama ārstēšana. Žults peritonīta diagnostika sastāv no vairākiem posmiem:

1. Apsekojums par vēdera ķirurgu. Speciālists veic pacienta aptauju par žultspūšļa slimībām, operāciju vēsturi utt. Pēc tam veic fizisku pārbaudi (palpāciju, perkusijas un vēdera auskultāciju) un piešķir instrumentālos un laboratoriskos testus.
2. Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana. Ļauj identificēt šķidrumu vēdera dobumā, svešķermeņu klātbūtni (abscess, cistas), choledoch akmeņus, mainot žultspūšļa formu un konfigurāciju.
3. Vēdera dobuma radiogrāfija. Atklāj izmaiņas, ko izraisa žultspūšļa vai choledoch perforācija, nosaka brīvo gāzi, zarnu obstrukciju. Netiešās peritonīta pazīmes ir ierobežota diafragmas ekskursija un pleiras sinusa izsvīdums.
4. Vēdera dobuma MSCT. Labākais veids, kā vizualizēt patoloģiskās izmaiņas žults trakta un žultspūšļa apstākļos.
5. Laboratorijas pētījumi. KLA ir nozīmīga leikocitoze, paaugstināta ESR, anēmija. Asins bioķīmiskajā analīzē palielinās ALAT, AST, bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, amilāzes uc līmenis.

Diferenciālā diagnostika tiek veikta ar peritonītu, ko izraisa aizkuņģa dziedzera nekroze, perforēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla un kuņģa čūla utt. Bieži vien peritonīta cēloni var konstatēt tikai intraoperatīvi. Sāpes vēderā bieži atšķiras no akūtas apendicīta, holecistīta, labās puses paranefrīta un žultsakmens kolikas.

Žultspūšļa ārstēšana

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no sākotnējās slimības, bojājuma apjoma un pacienta vispārējā stāvokļa. Visos slimības posmos tiek veikta operatīva operācija, kuras mērķis ir atbrīvoties no patoloģijas, kas izraisīja peritonīta attīstību (žultspūšļa perforācija, ķirurģisko šuvju nekonsekvence utt.). Ar žults trakta bojājumiem tiek veikta holecistektomija vai holedokhotomija, žults kanāla drenāža, atkārtota anastomoze, obligāta drenāža un vēdera dobuma pārskatīšana. Slimības idiopātiskās formas gadījumā tie attiecas tikai uz vēdera dobuma rehabilitāciju un drenāžu. Vienlaikus ar operāciju pacientam ir detoksikācija, kombinēta antibakteriāla, pretiekaisuma un pretsāpju terapija. Pacientiem jābūt intensīvās terapijas nodaļā.

Prognoze un profilakse

Žults peritonīta prognoze ir atkarīga no patoloģiskā procesa izplatības un nevērības. Veicot operāciju slimības sākumposmā, prognoze bieži ir labvēlīgāka. Difūzās peritonīta veidošanās ar sepses attīstību var būt letāla pat pēc iejaukšanās. Žults peritonīta profilakse ir laikietilpīga žults ceļu slimību diagnostika un ārstēšana, rūpīga pacientu uzraudzība, ultraskaņas kontrole rehabilitācijas laikā pēc vēdera operācijas.

Žultspūšļa plīsuma (perforācijas) simptomi

Žultspūšļa plīsums (perforācija) ir steidzams stāvoklis ķirurģijā, kas noved pie žults iekļūšanas vēdera dobumā un parasti kā žults peritonīta attīstību. Plīsums var būt akūts, ievadot žulti vēdera dobumā, subakūtu ar abscesu un hronisku veidošanos, kas noved pie čaulas-zarnu fistulas veidošanās.

Tādējādi plīsuma simptomi ir atkarīgi ne tikai no pacienta vecuma, saslimstības un slimības cēloņiem, bet arī no perforācijas veida.

Kā var būt aizdomas par plaisu?

Pirmkārt, jums jāpievērš uzmanība slimības vēsturei. Gandrīz vienmēr perforācija ir hroniskas žultspūšļa sienas iekaisums, žultsakmeņi vai akūta holecistīts. Līdz ar to pacients pirms pārtraukuma sūdzas par smagumu vai sāpēm pareizajā hipohondrijā, rūgto garšu mutē, sliktu dūšu, īpaši pēc taukainu un ceptu pārtiku. Var būt āda vai gļotādu dzeltenība, ja ir žults kolikas, kas izstaro muguru, labo plecu vai roku.

Tā kā žults ir atbildīgs par tauku noārdīšanos, pacientiem ar hronisku žultspūšļa iekaisumu var būt traucēta gremošanas funkcija. Slimības simptomi ir aizcietējums vai caureja, vēdera uzpūšanās, taukainu pārtikas produktu gremošanas trūkums.

Ņemot vērā, ka žultsceļi ir anatomiski saistīti ar aizkuņģa dziedzera kanālu, viņas sūdzības bieži ir saistītas ar holecistīta simptomiem. Starp tiem, sāpes pa nabas vai viņa apgabalā, kas var segt vēdera sānu daļas un dot mugurā (tā saucamās herpes sāpes), traucēta pārtikas sagremošana, smaguma sajūta kuņģī pēc ēšanas, riebums, vēdera uzpūšanās, caureja.

Retos gadījumos žultspūšļa var pārraut smaga vēdera trauma dēļ, bet simptomi neatšķiras no tiem, kas raksturīgi holecistīta ārstēšanai.

Ko pacients sūdzas akūtā formā?

Akūtu plīsumu visbiežāk novēro akūta holecistīta fonā. Tās simptomi ir visizteiktākie un līdzīgi žultspūšļa iekaisuma pazīmēm:

• temperatūras pieaugums;
• slikta dūša un vemšana;
• stipras sāpes pareizajā hipohondrijā ar tipisku apstarošanu;
• nepatika pret pārtiku;
• ādas un gļotādu dzeltēšana (ne vienmēr novērota).

Akūta perforācijas īpatnība ir strauja sāpju palielināšanās pareizajā hipohondrijā un paralēlā stāvokļa pasliktināšanās: sāpju izplatīšanās ārpus žultspūšļa projekcijas, drudzis, atkārtota vemšana, smags vājums. Pārbaudot, ir raksturīgi peritoneālās kairinājuma simptomi (Shchetkin-Blumberg, Mendel), skartajā zonā novēro muskuļu defensivitāti, izteiktas sāpes palpācijā, ti, parādās peritonīta simptomi.

Subakūtas plīsuma pazīmes

Žultspūšļa subakūtais plīsums noved pie subhepātiskā abscesa veidošanās, ko papildina periodisks drudzis, drebuļi, smagums un sāpes pareizajā hipohondrijā ar tipisku apstarošanu, sirdsklauves un pazeminātu asinsspiedienu. Dažreiz abscess izraisa mikroorganismu iekļūšanu asinīs un sepses attīstību. Retāk subkātiskā abscess ir izdzēsta klīnika: subfebrila temperatūra, slikta dūša, vēdera uzpūšanās un smaguma sajūta vēderā.

Kā atpazīt hronisku plīsumu?

Hroniska žults perforācija noved pie žults sistēmas fistulu veidošanās. Starp tām visbiežāk sastopamas holecistogastrālās un holecistoduodenālās fistulas. Simptomi nav specifiski, tāpēc precīzu diagnozi var veikt tikai pēc instrumentālās diagnostikas vai žultspūšļa diagnostikas laparoskopijas laikā. Bieži vien pirmais simptoms var būt zarnu aizsprostojums, ko izraisa liela akmens iekļūšana gremošanas traktā.

Sakarā ar to, ka zarnas nav sterilas, mikroorganismi no augšas augšup pa fistulu var iekļūt žultsvados un izraisīt to iekaisumu - akūtu holangītu. Tās simptomi ir straujš ķermeņa temperatūras kāpums pret drudzi, drebuļiem, svīšana, smaga galvassāpes, slikta dūša un vemšana, sāpes aknās un dzelte. Ādas un gļotādu dzeltēšanu pavada holestātiskais sindroms: bradikardija, artēriju hipotensija, ādas nieze. Holangīta hroniskums izraisa līdzīgus simptomus kā hronisks holecistīts.

Ko var radīt plaisa?

Žultspūšļa perforācijas ietekme galvenokārt ir atkarīga no plīsuma veida. Tie ir visnopietnākie ar akūtu variantu, kas bieži izraisa žults peritonīta attīstību. Tas ir klīniski izpaužas kā difūzas sāpes vēderā, apziņas aptraipīšanās, ādas mīkstums, šoka stāvoklis, var attīstīties paralītiska zarnu obstrukcija.

Žultspūšļa peritonītu raksturo smaguma pakāpe, ilgstoša ārstēšana: papildus vispārējiem infūzijas principiem, antibakteriālajai terapijai ir jāveic žults trakta stentēšana, lai novērstu turpmāku žults iekļūšanu vēdera dobumā. Akūta plīsuma gadījumā tiek atrisināts jautājums par ārkārtas holecistektomiju.

Smagas abscesu nopietnas sekas var būt zarnu mehāniska bloķēšana, ko izraisa lielais abscess. Attīstības laikā ir nepieciešams steidzami veikt laparotomiju un noņemt abscesu, kam seko tās dobuma drenāža un masveida antibakteriāla terapija.

Holecistoduodenālā fistula dažkārt noved pie liela akmens iziešanas no žultspūšļa zarnu dobumā un zarnu spazmas attīstības, kas var izraisīt zarnu aizsprostošanos. Šāda veida obstrukcijas ārstēšana ir operatīva: parasti maza daļa zarnu tiek izņemta pirms un pēc spazmas, kam seko zarnu plastiskā ķirurģija.

Līdz ar to žults perforācija ir nopietns stāvoklis ar nopietnām sekām, tāpēc ir svarīgi pievērst uzmanību tās rašanās novēršanai ar savlaicīgu attieksmi pret plaisu attīstību veicinošiem apstākļiem.