Žultsceļu diskinēzija - simptomi un ārstēšana

Žultsceļa diskinēzija ir slimība, kurā traucēta žultspūšļa kustība un žultsvadi nedarbojas, kas izraisa žults stagnāciju vai pārmērīgu sekrēciju.

Šis traucējums rodas galvenokārt sievietēm. Parasti žultsceļu diskinēzijas slimnieki cieš no mazu vecuma (20-40 gadi), plānas ķermeņa. Dažām sievietēm ir izteikta saikne starp sūdzību paasinājumu un menstruālā cikla periodu (paasinājums notiek 1-4 dienas pirms menstruāciju sākuma), un slimība var pastiprināties menopauzes laikā.

Tā kā šī slimība izraisa izmaiņas žults īpašībās, dažu svarīgu vielu un taukos šķīstošo vitamīnu absorbcija ir traucēta. Riski ir sievietes ar slimībām, kas saistītas ar seksuālo sfēru, kā arī cilvēki, kas bieži ir pakļauti stresu.

Ir divi galvenie žultspūšļa diskinēzijas veidi:

• Hipertonisks (hiperkinētisks) - palielinās žultspūšļa tonuss;
• Hipotonisks - zems žultspūšļa tonis.

Cēloņi

Kāpēc rodas žultsceļu diskinēzija un kas tas ir? Galvenie cēloņi, kas saistīti ar žultsceļu diskinēziju, ir:

1. Ilgtermiņa, sistemātisks uztura pārkāpums (neregulāra pārtika, pārēšanās, ieradums apmierināt ēst pirms gulētiešanas, pikantu ļaunprātīga izmantošana).
2. Žultsceļa neirohumorālo regulējošo mehānismu traucējumi.
3. Sedentāls dzīvesveids, iedzimta nepietiekami attīstīta muskuļu masa.
4. Neirocirkulācijas distonija, neiroze, stress.

Sekundārie cēloņi žultsdiskinezijai:

1. Iepriekš nodots akūta vīrusu hepatīts.
2. Helmintes, infekcijas (giardiasis).
3. Kad žultspūšļa kakls vai ķermenis ir saliekts (organiskie cēloņi).
4. Zarnu trakta, holecistīta, gastrīta, gastroduodenīta, peptiskās čūlas, enterīta.
5. Hronisks vēdera dobuma iekaisums (hronisks olnīcu iekaisums, pielonefrīts, kolīts, apendicīts uc).
6. Hormonālie traucējumi (menopauze, menstruāciju traucējumi, endokrīno dziedzeru mazspēja: hipotireoze, estrogēnu deficīts uc).

Visbiežāk žultsceļa diskinēzija ir fona simptoms, nevis individuāls simptoms. Tas norāda akmeņu klātbūtni žultspūšļa, pankreatīta rašanās gadījumā vai citas novirzes žultspūšļa funkcijā. Arī slimība var attīstīties, lietojot dažus pārtikas produktus: saldu, alkohola, taukainu un ceptu pārtiku. Smags psiholoģiskais vai emocionālais stress var izraisīt diskinēziju.

Klasifikācija

Ir divi diskinēzijas veidi:

1. Hipokinētiskā tipa diskinēzija: žultspūšļa ir otinichny (atviegloti), tas ir slikti samazināts, izstiepts, ir daudz lielāks, tāpēc ir žults stagnācija un tās ķīmiskā sastāva pārkāpums, kas ir pilns ar žultsakmeņu veidošanos. Šis diskinēzijas veids ir daudz izplatītāks.
2. Hyperkinetic tipa diskinēzija: žultspūšļa tonis ir nemainīgs, un tas strauji reaģē uz pārtiku, kas iekļūst divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā ar asu griezumu, izspiežot daļu žults lielā spiedienā.

Atkarībā no tā, kāda veida žultsceļu diskinēzija un žultsceļi Jums ir konstatēti, slimības simptomi un ārstēšanas metodes atšķirsies.

Biljarda diskinēzijas simptomi

Ņemot vērā diskinēzijas simptomus, ir vērts atzīmēt, ka tie ir atkarīgi no slimības veida.

Parasti rodas jaukti JVP varianti:

• sāpīgums un smagums labajā pusē,
• aizcietējums vai pārmaiņas ar caureju, t
• apetītes traucējumi,
• sāpīgums vēdera un labās puses palpēšanā,
• ķermeņa masas svārstības,
• riebums, rūgtums mutē,
• vispārējs valsts pārkāpums.

Hipotonijas diskinēzijas simptomi ir šādi:

• sāpes, kas rodas pareizajā hipohondrijā;
• smagums kuņģī;
• pastāvīga slikta dūša;
• vemšana.

Par hipotonisko slimības veidu raksturo šādu simptomu kopums:

• asas dabas sāpes, reizēm parādās pareizajā hipohondrijā, ar sāpju ietekmi mugurā, kaklā un žoklī. Parasti šādas sāpes ilgst aptuveni pusstundu, galvenokārt pēc ēšanas;
• pastāvīga slikta dūša;
• vemšana ar žulti;
• samazināta ēstgriba;
• ķermeņa vispārējais vājums, galvassāpes.

Ir svarīgi zināt, ka slimība ne tikai izpaužas kā gastroenteroloģisks klīniskais attēls, bet arī ietekmē pacientu vispārējo stāvokli. Aptuveni katru otro lielāko biljarda diskinēzijas diagnozi sākotnēji norāda dermatologs dermatīta simptomu dēļ. Šie ādas simptomi liecina par gremošanas trakta problēmām. Šajā gadījumā pacienti ir nobažījušies par regulāru ādas niezi, kam seko ādas sausums un lobīšanās. Var rasties burbuļi ar ūdeņainu saturu.

Biljarda diskinēzijas diagnostika

Kā laboratorijas un instrumentu pārbaudes metodes:

• vispārēja asins un urīna analīze
• izkārnījumu analīze lamblijā un kopogrammā, t
• aknu darbības testi, asins bioķīmija, t
• aknu un žultspūšļa ultraskaņa ar choleretic brokastīm,
• fibrogastroduodenoscopy (norīt "ķepa"),
• ja nepieciešams, kuņģa un zarnu jutība tiek veikta ar žults paraugu ņemšanu pakāpeniski.

Tomēr ultraskaņa ir galvenā JVP diagnosticēšanas metode. Izmantojot ultraskaņu, jūs varat novērtēt žultspūšļa un tā ceļu anatomiskās īpašības, pārbaudīt akmeņus un redzēt iekaisumu. Dažreiz veiciet slodzes testu, kas ļauj noteikt diskinēzijas veidu.

Žultsceļa diskinēzijas ārstēšana

Diagnozējot ar žultsceļu diskinēziju, ārstēšanai ir jābūt visaptverošai, ieskaitot uztura modeļu un dabas normalizāciju, infekcijas centru rehabilitāciju, desensibilizāciju, pretparazītisku un antihelmintisku terapiju, zarnu disbiozes un hipovitaminozes novēršanu, disfunkcijas simptomu novēršanu.

• Diskinēzijas hiperkinētisko formu ārstēšana. Hiperinētiskām diskinēzijas formām ir jāierobežo mehānisko un ķīmisko pārtikas stimulu un tauku uzturs. Lietots tabula Nr. 5, bagātināts ar produktiem, kas satur magnija sāļus. Lai atvieglotu gludo muskuļu spazmas, tiek izmantoti nitrāti, miotropiski antispazmiskie līdzekļi (no-shpa, papaverīns, mebeverīns, himekromons), antiholīnerģiskie līdzekļi (gastrocepīns) un nifedipīns (corinfar), kas samazina Oddi sfinkteru devā 10-20 mg 3 reizes dienā.
• Diskinēzijas hipokinētisko formu ārstēšana. Uzturs jāpielieto tabulas Nr. 5 ietvaros, hipokinētiskās diskinēzijas gadījumā pārtikai jābūt bagātinātai ar augļiem, dārzeņiem, pārtikas produktiem, kas satur augu šķiedras un magnija sāļus (ēdamie klijas, griķu putra, biezpiens, kāposti, āboli, burkāni, gaļa, dogrose novārījums). Žultspūšļa iztukšošana veicina arī augu eļļu, krējumu, krējumu, olas. Ir nepieciešams pielāgot normālu zarnu darbību, kas refleksīvi stimulē žultspūšļa saspringumu. Piešķirta arī cholekinetics (ksilīts, magnija sulfāts, sorbīts).

Ir pierādīts, ka pacienti ar žultsceļu diskinēziju novēro gastroenterologu un neirologu, kā arī ikgadējos veselības kursus balneoloģiskajās sanatorijās.

Fizioterapija

Hipotoniskā hipokinētiskā variantā efektīvākas ir diadinamiskās strāvas, faradizācija, sinusoidālās modulētās strāvas, zema impulsa strāvas, zema intensitātes ultraskaņa, perlamutra un oglekļa vannas.

Attiecībā uz hipertonisku hyperkinetic-diskinēzijas formas ir ieteicams pacientiem inductothermy (elektrods disks atrodas virs augšējā labajā kvadrantā), UHF, mikroviļņu terapija (UHF), augstas intensitātes ultraskaņas, elektroforēzes novokaīns, iesniegumi vai ozokerīta vasks, galvaniskās, skujkoki, radons un sērūdeņradi pirts.

Diēta diskinēzijai

Jebkurš ieteikums par to, kā ārstēt žultsceļu diskinēziju, būs bezjēdzīgi, ja neievērosiet dažus diētas noteikumus, kas veicina žults ceļu stāvokļa normalizēšanos.

Pareiza uzturs palīdzēs radīt labvēlīgus apstākļus kuņģa-zarnu trakta normālai darbībai un normalizē žults trakta darbību:

• viss ir stipri sāļš, skābs, rūgts un pikants;
• garšvielas un garšvielas ir ierobežotas, cepta ir aizliegta;
• ievērojami ierobežo tauku diētu, aizstājot to ar maksimālo augu eļļu;
• nosaka stingru aizliegumu potenciāli kaitīgiem un kairinošiem pārtikas produktiem (čipsi, rieksti, soda, ātrās ēdināšanas, sālītas zivis);
• visi ēdieni sākotnēji tiek doti siltā un daļēji šķidrā veidā, īpaši sāpīgu uzbrukumu laikā;
• Visi ēdieni ir vārīti, tvaicēti vai sautēti, cep folijā.

Dienas paraugu izvēlne:

1. Brokastis: vārīta ola, piena putra, tēja ar cukuru, sviestmaize ar sviestu un sieru.
2. Otrās brokastis: jebkurš auglis.
3. Pusdienas: jebkura veģetārā zupa, cepta zivs ar kartupeļu biezeni, dārzeņu salāti (piemēram, kāposti), sautēti augļi.
4. Uzkodas: glāze piena, jogurts, ryazhenka vai kefīrs, pāris marshmallows vai marmelādes.
5. Vakariņas: tvaicētas kotletes ar makaroniem, saldu tēju.
6. Gulētiešanas: glāze kefīra vai dzeramā jogurta.

Ieteicamā bieža uzņemšana (līdz sešām reizēm dienā), nelielas pārtikas porcijas. Pēdējam patēriņam vajadzētu būt pirms gulētiešanas, lai nebūtu stabila žults.

Ārstēšana bērniem ar žultsceļu diskinēziju

Bērniem ar žultsceļu diskinēziju ārstēšanu veic līdz pilnīgai žults stagnācijas novēršanai un žults drenāžas pazīmēm. Smagu sāpju gadījumā ir vēlams ārstēt bērnu slimnīcā 10–14 dienas un pēc tam vietējā sanatorijā.

Savlaicīga žults ceļu disfunkcijas diagnoze un pareiza bērnu ārstēšana atkarībā no konstatēto pārkāpumu veida novērš turpmāku žultspūšļa, aknu, aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimību veidošanos un novērš agrīno žultsakmeņu veidošanos žultspūslī un nierēs.

Profilakse

Lai patoloģija nav izstrādāta, ievērojiet šos noteikumus:

• pilna nakts gulēt vismaz 8 stundas;
• apgulties ne vēlāk kā plkst.
• alternatīvais garīgais un fiziskais darbs;
• pastaigas svaigā gaisā;
• ēst pilnībā: ēst vairāk augu pārtikas, labības, vārīti dzīvnieku produkti, mazāk
• cepta gaļa vai zivis;
• novērst traumatiskas situācijas.

Sekundārā profilakse (tas ir, pēc žultsceļu diskinēzijas) ir tās agrākā atklāšana, piemēram, ar regulārām profilaktiskām pārbaudēm. Žultsceļu diskinēzija nemazina dzīves ilgumu, bet ietekmē tā kvalitāti.

Bīstamas žults ceļu slimības un to simptomi

Žults ir divas ļoti svarīgas funkcijas ķermeņa normālai darbībai - veicinot pārtikā esošo tauku uzsūkšanos, kā arī vielmaiņas procesu un toksisko vielu, kas nav izdalītas ar urīnu, ķermeņa tīrīšanu. Aknu aknu sekrēcijas procesa pārkāpums un tā izņemšana divpadsmitpirkstu zarnā var izraisīt žults ceļu slimības. Simptomi, kas norāda uz patoloģisku parādību rašanos, ir pietiekami raksturīgi, lai ārsts varētu ātri veikt iepriekšēju diagnozi.

Kāpēc ķermenim ir žults?

Aknas radītais noslēpums - žults - ir iesaistīts gremošanas procesā un ir vissvarīgākais elements. Žults sastāvs ir ļoti bagāts. Tie ir skābes, holesterīns, fosfolipīdi, proteīni, dažādi metāli. Žults vērtība ķermenim ir milzīga. Šķidrumos esošie skābes piedalās tauku emulgēšanas procesā - sajaucot tos ar ūdeni. Ir nepieciešams aktivizēt lipāzi - fermentu, kas sabojā taukus. Pēc tam zarnu sienās ir aktīva tauku un iegūto taukskābju uzsūkšanās, kas seko iekļūšanai limfātiskajā sistēmā. Turklāt žults var mazināt pepsīna kairinošo iedarbību, aktivizē kuņģa-zarnu trakta kustīgumu, veicina gļotu veidošanos.

Žults ekskrēcijas funkcija ir tādu vielu kā holesterīna, bilirubīna un dažu citu vielu izdalīšanās no organisma. Nieres nespēj tos filtrēt, lai izdalītos ar urīnu. Žults ir iesaistīts izkārnījumos, ar kuriem organisms atstāj toksiskas vielas. Turklāt žults ir absorbējošām īpašībām. Tās spēja darboties kā antiseptisks līdzeklis novērš sabrukšanas procesu veidošanos zarnās.

Kā ceļi un kā veidojas žults?

Žultsceļu (vai žultsceļu) sākas ar nelielu žultsvadu tīklu aknās, kur tiek savākts šķidrums, ko izdala orgāna šūnas. Tad žults caur kopējo aknu kanālu iekļūst žultspūšļa, kas kalpo kā sava veida rezervuārs sekrēcijas uzkrāšanai. Starp ēdienreizēm, urīnpūslis ir piepildīts, un, ja pārtika no kuņģa nokļūst divpadsmitpirkstu zarnā, tā noslēdz un izspiež saturu.

Žults sekrēcijas process notiek nepārtraukti, un dienas laikā tiek veidots no 800 līdz 1500 ml sekrēcijas. Procesa intensitāte ir atkarīga no signāliem, kas iekļūst ķermenī redzes, pārtikas smaržas vai absorbcijas laikā. Saņemot daļēji sagremotu pārtiku divpadsmitpirkstu zarnā no žultspūšļa, tiek izmests maksimālais sekrēcijas daudzums.

Kas veicina slimību attīstību un to parādīšanos?

Nepareiza uzturs var veicināt žultspūšļa un žultsceļu slimību attīstību: pārtikas produkti ar augstu tauku saturu, ceptu pārtiku, pārēšanās un nepareiza darbība, soda, cukura dzērieni un alkohols. Tas var izraisīt slimību kā mazkustīgu dzīvesveidu un paaugstinātu fizisko aktivitāti. Cēloņi var būt aknas un kuņģa-zarnu trakta slimības, sieviešu dzimumorgānu, tārpu un Giardia patoloģijas.

Galvenie problēmas ar žultsceļu trakta rādītājiem ir:

• smagums un sāpes labajā hipohondrijā;
• slikta dūša (bieži vemšana);
• rūgta garša mutē;
• vispārējs vājums.

Dažos gadījumos sāpes reaģē mugurā un krūtīs. Slimību veidošanās procesā ar žults izdalīšanos parādās citas parādības: iekaisums, caureja, sirdsklauves, svīšana, drudzis, drudzis, dzelte.

Sievietes biežāk cieš no žultsceļu izņemšanas ceļu slimībām. Bet nieru kolikas galvenokārt piedzīvo vīrieši. Problēmas var rasties jebkurā vecumā, lai gan vecāka gadagājuma cilvēkiem ir lielāks risks.

Ir nepieciešams iesaistīties žults ceļu slimību ārstēšanā, jo to komplikācijas var radīt neatgriezenisku kaitējumu veselībai.

Slimības, kas saistītas ar žults plūsmu

Aknu un žults trakta slimības var ievērojami samazināt dzīves kvalitāti, un, ja nav ārstēšanas, tas kļūst smagāks. Starp slimībām, ko izraisa žults ceļu patoloģijas, visbiežāk:

• diskinēzija;
• žultsakmeņu slimība;
• aknu kolikas;
• holecistīts;
• holangīts.

Uzziniet, kāda ir noturīga slikta dūša.

Diskinēzija

Funkcionālas izmaiņas žultspūšļa un sfinktera aparāta darbībā, izraisot žults izplūdes pārtraukumus. Cauruļvadu muskuļu un urīnpūšļa sienu kontrakcija veicina sekrēciju. Ātrumu regulē sphincters - gredzenu muskuļi ap kanāliem.

Žults plūsmas palēnināšanās vai paātrināšana izraisa gremošanas procesa traucējumus. Saskaņā ar šo funkciju JVPP ir sadalīts divos veidos: hiperkinētisks un hipokinētisks. Pirmā forma izpaužas galvenokārt jauniešos. Pēc 40 gadiem process palēninās biežāk. Simptomi parādās periodiski, pārmaiņus ar uzlabojumiem. Ar slimības attīstību var rasties iekaisums un var veidoties akmeņi.

Galvas akmeņu slimība

Akmeņu (akmeņu) veidošanās žultspūšļa un cauruļvados ir dažādu iemeslu rezultāts: žults komponentu metabolisma izmaiņas, sienu iekaisums vai žults stagnācija urīnpūslī, lipīdu vielmaiņas traucējumi. Šīs slimības draudi ir nopietnu komplikāciju attīstība (peritonīts, fistula, holecistīts), no kuriem daži var izraisīt nāvi. JCB raksturīga iezīme ir aknu kolikas parādīšanās.

Aknu kolikas

Akmeņi un smiltis kanālos un žultspūslis var pārvietoties, kā rezultātā dažreiz ir bloķēti ceļi. Tā rezultātā rodas akūta paroksismāla sāpes. Tas izraisa asu, muskuļu spazmu, iekaisušo akmeņu aizplūšanas strauju pārkāpumu, izstiepjot cauruļvadu sienas. Vīrieši pārsvarā cieš no kolikas, lai gan akmeņi ir biežāki sievietēm.

Holecistīts

Žultspūšļa iekaisuma slimība. To izraisa žults izplūdes pārkāpums un mikrofloras klātbūtne. Visbiežāk sastopamā JCB komplikācija. Bet tas var attīstīties bez akmeņiem. Slimības gaita var būt akūta un hroniska. Akūtu formu dažkārt sarežģī urīnpūšļa sieniņu peritācija, peritonīts, fistulas, abscess, holangīts. Bieži vien tas ir saistīts ar akūtu pankreatītu - aizkuņģa dziedzera iekaisumu. Hroniskā formā iekaisums attīstās pakāpeniski. Tas var notikt, ņemot vērā tādas slimības kā pankreatīts, gastrīts, hepatīts.

Kolangīts

Iekaisuma procesi žultsceļos, vairumā gadījumu sastopami ar žultspūšļa slimībām. Izpaužas akūtas un hroniskas formas. Tas notiek galvenokārt sakarā ar patogēnu baktēriju iekļūšanu kanālos.

Nav jāņem vērā žults ceļu slimību pazīmju parādīšanās. Lai gan vairumā gadījumu tie nerada draudus dzīvībai, bet ārstēšanas trūkums ir pilns ar komplikāciju un hronisku slimību attīstību. Uzturēšana aknu un žultsceļu slimībām ir viens no galvenajiem veidiem, kā samazināt simptomu biežumu un intensitāti.

Žultsceļa slimības

Žultsceļa slimības - dažāda veida slimību grupa, kurā patoloģiskais process ir lokalizēts žults traktā.

• Žultsceļu (aknu) kolikas.
• Galvas akmeņu slimība.
• Postcholecystectomy sindroms.
• Holangīts ir žultsvadu iekaisums.
• Holecistīts ir akūts un hronisks.

Žultsceļu (aknu) kolikas. Pristupoobraznye, parasti stipras sāpes pareizajā hipohondrijā ir dažādu žultsceļu slimību izpausmes, kas saistītas ar žults aizplūšanu no žultspūšļa vai ar kopējo žultsvadu. Aknu kolikas izraisa žultspūšļa kustību, žults trakta ķīļveida akmeni vai tās kustību, aizdegumus no gļotādas masas holecistīta laikā, galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas stenozi iekaisuma vai audzēja augšanas laikā, pastāvīgu žults ceļu motoru funkcijas traucējumus - diskinēziju.

Simptomi un gaita. Ja žultsakmeņi pārvietojas atpakaļ žultspūšļa dobumā vai tiek ievietoti kopējā žultsvadā un tad zarnās, žults ceļa šķērslis pazūd, un sāpes izzūd pat bez medicīniskās palīdzības. Uzbrukumi izraisa kļūdas pārtikā: bagātīgi, taukaini un cepti ēdieni, alkohols, auksti gāzēti dzērieni, kā arī fiziska pārslodze, kratīšanas braucieni. Sāpes rodas pareizajā hipohondrijā vai kuņģī, var dot aizmugurē, labajā pusē krūtīs, labajā supraclavikālajā reģionā, labajā plecu lāpstiņā un labajā rokā. Bieža slikta dūša un vemšana, nesniedzot reljefu, meteorisms un aizkavēta izkārnījumi. Dažiem pacientiem temperatūra var paaugstināties, attīstīties īstermiņa dzelte.

Atzīšana. Žults kolikas uzbrukuma cēloņus atklāj vēdera ultraskaņa, holecistogrāfija vai intravenoza holangiogrāfija, un pēdējie divi pētījumi arī diagnosticē žultsceļu diskinēziju. Gastroduodenoskopija ir nepieciešama, lai pārbaudītu krūtsgala Vater laukumu.

Galvas akmeņu slimība. Galvenā slimības izpausme ir akmeņu klātbūtne žultspūšļa un cauruļvados. Galvenais akmens veidošanās cēlonis ir holesterīna, žultsskābju un bilirubīna metabolisma pasliktināšanās, žultspūšļa iekaisums un žults stagnācija. Biežāk sievietes skar. Dzīvesveids ietekmē žultsakmeņu rašanos: pārēšanās, zema mobilitāte, īpaši mazkustīga darba laikā, neregulāra uztura lietošana, aptaukošanās.

Simptomi un gaita. Šīs slimības galvenās klīniskās izpausmes ir žults kolikas uzbrukumi (skatīt iepriekš). Ja tiem pievienojas žultspūšļa iekaisums, tad slimība tiek uzskatīta par akūtu kalkulozi. Ārpus uzbrukumiem pacientiem var būt smagums pareizajā hipohondrijā, rūgta garša mutē, slikta dūša, iekaisums, dažreiz ilgu laiku, pacienti nepamanīs nekādas akmeņu pazīmes, tās nejauši atklāj citu slimību izmeklēšanas laikā.

Atzīšana. Akmeņu atpazīstamību veicina vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana (USI).

Ārstēšana. Pašlaik dominē holecistektomija - žultspūšļa izņemšana ar akmeņiem. Ar akmeņiem, kas brīvi "atrodas" žultspūšļa dobumā un sastāv tikai no holesterīna, ne lielāks par 2 cm, tos var izšķīdināt ar chenodeoxycholic un ursodeoxycholic acid. Ārstēšanas kurss ilgst gadu un ilgāk, dažu gadu laikā vairāk nekā puse pacientu veido akmeņus.

Postcholecystectomy sindroms. Dažādas sāpīgas izpausmes, kas rodas pēc žultspūšļa izņemšanas.

Simptomi un gaita. Sūdzības: smagums un blāvas sāpes pareizajā hipohondrijā, neiecietība pret taukainiem pārtikas produktiem, rūgtums ar rūgtumu. Dažreiz sāpes ir paroxismally, kopā ar vispārēju vājumu, sirdsklauves, svīšana. Nopietnāka sekas ir akmeņu klātbūtne kanālos, galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas iekaisums vai sašaurināšanās, kopējā vai aknu cauruļu iekaisuma vai pēctraumatiskā sašaurināšanās (sašaurināšanās). Šis sindroms izpaužas kā žults kolikas, dzelte, drudzis. Postcholecystectomy sindroma simptomi parādās dažādos laikos pēc operācijas, ir periodiski, pasliktināšanās periodi mainās ar remisiju.

Atzīšana. Pārbaude, lai noskaidrotu postcholecystectomy sindroma raksturu slimnīcā. Pētījumu metodes: vēdera dobuma, intravenozas holangiogrāfijas, gastroduodenoskopijas ultraskaņas izmeklēšana Vatera papillas pārbaudei, retrogrādē cholangiopankreatogrāfija.

Cholangits Žultsvadu iekaisums. Plūsmas un morfoloģiskās izmaiņas kanālos var būt akūtas, subakūtas un strutainas. Bieži vien notiek kā akūta holecistīta, postcholecystectomy sindroma, un var būt arī neatkarīga slimība.

Simptomi un gaita. Galvenās izpausmes ir sāpes pareizajā hipohondrijā, drudzis ar drebuļiem, svīšana, slikta dūša, vemšana. Aknas ir palielinātas un sāpīgas. Kad slimība progresē, liesa var palielināties. Bieži simptoms ir dzelte, ko pavada nieze. Ar strutainu holangītu, visas klīniskās iekaisuma pazīmes ir izteiktākas, temperatūra paaugstinās līdz 40 ° C, un ir iespējama subphrenic abscesa attīstība, sepse.

Var būt sarežģīts hepatīts, smagos gadījumos ar aknu komu.

Atzīšana. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgiem simptomiem. Laboratorijas datiem ir atbalstoša loma: palielināts balto asinsķermenīšu skaits, paātrināta eritrocītu sedimentācija, izmaiņas bioķīmiskās analīzēs. Tiek izmantota holangiogrāfija, gastroduodenoskopija, retrogrādēta holangiogrāfija, retāk laparoskopija (vēdera orgānu pārbaude caur laparoskopu).

Ārstēšana. Plaša spektra antibiotikas, nitrofurāna zāles, choleretic, spazmolītiskie līdzekļi, diēta. Dažos gadījumos ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās: akmeņu noņemšana no žultsvadiem, Vatera sprauslas sašaurināšanās. Spa procedūras remisijā.

Holecistīts ir akūts. Žultspūšļa sienas iekaisums, kad mikrobi to iekļūst. Iespējams, ka tas ir žultsakmeņu slimības fons un akmeņu trūkums. Biežāk sievietes skar.

Simptomi un gaita. Parasti akūta parādīšanās pēc uztura kļūdas: bagāti, taukaini, cepti vai pikanti pārtikas produkti, alkohola lietošana, krējuma konditorejas izstrādājumi, sēnes utt. Sāpes pareizajā hipohondriumā parasti ir stipras (kā žults kolikas), atdota, labā plecu lāpsta, labā pleca lāpsta supraclavicular reģions. Ja iestājas pankreatīts, tie izplatījās kreisajā hipohondrijā. Gados vecāki cilvēki, kas slimo ar koronāro sirds slimību, var vienlaikus izjust sāpes krūšu kaula kreisajā pusē vai aiz krūšu kaula refleksijas stenokardijas. Daudziem pacientiem ir slikta dūša un vemšana, pirmkārt, ēdot ēst, un vēlāk, sajaucot žulti vai žulti. Temperatūra palielinās no zemiem subfebriliem numuriem līdz augstam. Par vēdera palpāciju, sāpēm pareizajā hipohondrijā un zem karotes nosaka, vēdera muskuļi ir saspringti, pēc 2-4 dienām sāpīga saspringta žultspūšļa sākums jūtama kā noapaļota izglītība, kā arī palielināta sāpīga aknas. Pulss tiek paātrināts, asinsspiediens mēdz samazināties. Lielākā daļa pacientu 2.-3. Dienā parādās ādas, sklēras un gļotādu dzeltenība. Atšķiras šādas akūtas holecistīta formas.

Katarālā forma notiek ar zemu temperatūru, mērenu sāpes, kas ilgst no 2 līdz 7 dienām, un nelielas izmaiņas asins analīzēs. Savlaicīga un pareiza medicīniskā terapija noved pie reģenerācijas, pretējā gadījumā tā var kļūt par flegmonu.

Flegmonozs holecistīts ir smagāks: stipra sāpes, bieži vemšana, nesaņemot reljefu, augsts drudzis (38-39 ° C), drebuļi, smags vispārējs vājums, apetītes zudums, izteikta leikocitoze asins analīzēs.

Gangrenozs holecistīts ir smagāks par flegmonozi, temperatūra ir augstāka par 39 ° C, un peritonīts bieži pievienojas - vēdera iekaisums. Bez savlaicīgas operācijas var būt letāls.

Gados vecākiem cilvēkiem ne vienmēr ir skaidri definēts pat flegmonisks un gangrenozs holecistīts: temperatūras paaugstināšanās var būt neliela, sāpes un peritoneālās kairinājuma simptomi ir viegli vai nav.

Akūtas holecistīta komplikācijas ir: žultspūšļa perforācija (sienas integritātes traucējumi), kam seko pūlinga vai žults peritonīta attīstība, fistulu vai abscesu veidošanās, akūta holangīts. Urīnpūšļa kakla vai tās kanāla aizsprostojums, kad tiek iegrimts liels akmens, noved pie žultspūšļa izstiepšanās, ja to veic gļotas, tad to sauc par “mucocele”, caurspīdīgu transudātu - “dropsiju”, strūklu - “empyema”. Vienlaikus aizkuņģa dziedzera iekaisums - reaktīvs pankreatīts ir diezgan bieži sastopama komplikācija.

Akūta holecistīta atpazīšana ir sarežģīta, jo tās izpausmes atgādina citas vēdera orgānu slimības: akūta apendicīta, pankreatīta, perforētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, labās puses nieru kolikas un akūts pyelonefrīts. Diagnoze tiek veikta, balstoties uz klīniku, no laboratorijas datiem leikocītu skaits ir nozīmīgs. Ultraskaņa ļauj identificēt žults ceļu akmeņus, žultspūšļa sienas pietūkumu, tā lielumu, galveno žultsvadu stāvokli. No rentgenstaru metodēm svarīgs ir vēdera dobuma apskats.

Ārstēšana. Pacienti ar akūtu holecistītu neatkarīgi no stāvokļa slimnīcā ir jāsaņem slimnīcā. Iecelts gultas atpūta, bads, karstā ūdens pudele ar ledu labajā hipohondrijā. Veic detoksikācijas terapiju. Ir noteiktas plaša spektra antibiotikas. Ja 24 stundu laikā pēc intensīvas ārstēšanas iekaisuma process nepazemināsies, pacienti saņems ķirurģisko operāciju - žultspūšļa izņemšanu (holecistektomiju).

Holecistīts ir hronisks. Žultspūšļa iekaisums attīstās pakāpeniski, reti pēc akūtas holecistīta. Akmeņu klātbūtnē viņi runā par hronisku kognitīvo holecistītu, ja to nav, hronisku akmeņainu holecistītu.

Bieži notiek citu hronisku kuņģa-zarnu trakta slimību fona: gastrīts, pankreatīts, hepatīts. Biežāk sievietes skar.

Simptomi un gaita. Sūdzības par blāvi sāpīgām sāpēm vai diskomfortu labajā hipohondrijā, epigastriskajā reģionā, dažreiz zem labās plātnes, slikta dūša, mutes mutē, vēdera uzpūšanās. Šo sajūtu parādīšanās parasti ir saistīta ar taukainu, ceptu pārtiku, kūpinātu gaļu, dažkārt caureja sākas pēc tās. Par vēdera palpāciju nosaka sāpes labajā hipohondrijā, retāk palielināta aknās, arī sāpīga. Paaugstināšanas laikā ir daudz akūtu holecistītu, kas ir līdzīgs klīnikai: sāpes ir aknu kolikas, temperatūra var pieaugt līdz subfebriliem skaitļiem. Dzelte parādās tikai sarežģītā gaitā: kopējā žults kanāla bloķēšana ar akmeņiem, gļotām, holangītu, hepatītu, retāk pankreatītu. Hronisku holecistītu bieži pavada diskinēzija - urīnpūšļa un žults trakta mehāniskās funkcijas pārkāpums. Kad hipomotoriskā tipa diskinēzija samazina urīnpūšļa apjomu, palēninot tā iztukšošanos, kam seko žultspūšļa, hipermotora tipa stagnācija, gluži pretēji, paātrināta kontrakcijas funkcija, kas izpaužas kā sāpes vai sāpes. Žultsceļa diskinēzija, pat ja nav hroniska holecistīta, ietekmē pacienta labsajūtu.

Atzīšana. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniku, vēdera ultraskaņas datiem, holecistogrāfiju, divpadsmitpirkstu zarnas satura analīzi.

Ārstēšana. Pilnībā izslēdzot taukainu un ceptu ēdienu diētu, vēlams, augu pārtikas pārsvaru. Ieteicamie minerālūdeņi no avotiem: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Minerālūdens pudeles tiek atvērtas iepriekš, lai iztukšotu gāzes un ūdens uzsildītu ūdens vannā. Paaugstināšanās periodā - plaša spektra antibiotikas mērenās terapeitiskās devās, kā noteicis ārsts.

Žultsceļu slimību riska faktori un cēloņi

• Iedzimtas žultspūšļa struktūras iezīmes,
• Ēšanas traucējumi,
• Liekais svars,
• Aizkuņģa dziedzera patoloģija,
• Atsevišķu zāļu pieņemšana.

Biliāro trakta slimību izplatības

Sāpes pareizajā hipohondrijā, dažkārt izstarojot labo plecu lāpstiņu, plecu, sāniem. Bieži vien sāpju uzbrukumi atdarina aknu kolikas ar holelitiāzi vai holecistītu, šajā gadījumā sāpes rodas akūts, krampjveida, bieži vien kopā ar drudzi. Bieži simptomi ir vemšana, slikta dūša, raizēšanās, caureja.

Žults ceļu slimību diagnostika

Žultsceļu slimību diagnosticēšana balstās uz gastroenterologa izmeklēšanas datiem, vēdera orgānu ultraskaņas skenēšanu, bioķīmisko asins analīžu datiem, izkārnījumu analīzi. Ja nepieciešams, žults trakta rentgenogrāfija tiek veikta, izmantojot kontrastu, pētījums par žulti, ko iegūst EFGDS (gastroskopija).

Ārstēšana pacientiem ar žults sistēmas slimībām ir atkarīga no slimības formas un stadijas. Praksē tiek izmantots liels skaits choleretic medikamentu, tostarp augu izcelsmes zāles, kas palielina žults sekrēciju un atvieglo tās iekļūšanu zarnās. Vēl viens tikpat svarīgs līdzeklis, lai ārstētu un novērstu žults trakta slimības, ir uzturs. Lai savlaicīgi identificētu patoloģisko procesu un veiktu terapijas kursu, jāapspriežas ar ārstu-gastroenterologu MC Alternativa.

Jūs varat pieteikties konsultācijai ar gastroenterologu, zvanot pa tālruni (495) 925 77 54 vai tiešsaistē
tieši tagad Jūs varat arī uzdot jautājumu ārstam, aizpildot šo veidlapu.

Daudznozaru medicīnas centrs "Alternatīva" darbojas bez brīvdienām un brīvdienām
brīvdienas no 9.00 līdz 21.00.

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Žultsceļa iekaisuma slimības

Žultsceļu slimību klīnika

Pirms apspriežam žultsceļu slimības, jāatceras, ka izdalās intrahepatiskās žultsvadi, aknu žultsvadi, choledoch vai parastā žultsvads un žultspūslis.

Visas žultsceļu slimības iedala:

funkcionālās slimības (hipertoniska - hiperkinētiska un hipotoniska - hipokinētiskā žultsdinēzija);

žultspūšļa iekaisuma slimības (akūta un hroniska holecistīts);

choledochal iekaisums (akūta un hroniska holangīts);

mazo žultsvadu iekaisums (angioholīts);

slimības, kas saistītas ar lipīdu un pigmenta vielmaiņas traucējumiem (žultsakmeņi);

audzēju slimības (holangiogēnisks vēzis un krūšu kurvja vēzis);

parazitāras slimības (opisthorchiasis).

Šodienas lekcijā apskatīsim galvenās žultspūšļa slimības.

Žultspūšļa ir gremošanas sistēmas dobais orgāns, kurā žults uzkrājas, palielinās tās koncentrācija un no kuras periodiski, kad nepieciešama papildu žults izplūde, žults ieplūst kopējā kanālā, tad divpadsmitpirkstu zarnā. Ar atgriezenisko saiti, caur simpātiskām un parazīmiskām nervu šķiedrām, žultspūšļa uztur žultstraktā optimālu žults spiediena līmeni. Maksts nervs (PS VNS) ir žultspūšļa motoriskais nervs, kas izraisa to tonizējošo kontrakciju, vienlaicīgi atslābinot Oddi fikteru un aknu sekrēciju. Simpātiskais nervs atslābina žultspūšļa sienu un samazina Oddi sfinkteru.

Žultspūšļa forma ir bumbierveida, garums ir no 6 līdz 10 cm, platums 2,5 cm, tilpums ir no 30 līdz 70 ml. Bet urīnpūšļa siena ir viegli izstiepama, un dažreiz tā var turēt līdz 200 ml žults. Sienu biezums, kas sastāv no 3 čaulām: gļotādas, muskuļu un saistaudu, parasti nepārsniedz 1,5 - 2 mm.

Ir 3 burbuļu kustības veidi: 1) ritmiski - 3 - 6 reizes minūtē - izsalkušā stāvoklī; 2) dažāda garuma peristaltiskie viļņi - ēdiena sagremošanas laikā; 3) tonizējošas kontrakcijas, kas izraisa ilgstošu intravesical spiediena palielināšanos.

Pēc ēšanas, žultspūšļa kontrakcija sākas apakšā un kaklā, kamēr dzemdes kakla paplašinās, un tad viss urīnpūslis sarūk, spiediens tajā palielinās, un daļa žults izdalās kopējā žultsvadā. Vārstam, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnas zarnās, jābūt sinhronizētam ar to, kas pārvalda aizkuņģa dziedzera sulas izspiešanas regulēšanu (Oddi sfinkteris). Žultspūšļa iztukšošanas laikā Oddi sfinkteris atslābina. Motilitātes regulēšanu ietekmē šādi hormoni: 1) acetilholīns un tiroksīns paātrina žultspūšļa iztukšošanos; 2) serotonīns un adrenalīns, gluži pretēji, aizkavē kontrakcijas.

Kad pārtikas masa iekļūst kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un tievās zarnas izejas sekcijās, tiek aktivizēts cits mehānisms - holecistokinīna (divpadsmitpirkstu zarnas hormona) izdalīšanās, kas regulē žultspūšļa kontrakciju. Sālsskābe un taukskābes stimulē tā izdalīšanos. Cholecystokinin secretin palīdz arī izdalīties divpadsmitpirkstu zarnā 12.

Funkcionālās slimības vai diskinēzijas

To attīstība ir saistīta ar žults ekskrēcijas regulēšanu. Diskinēzijas veidojas, kad ir traucējumi žultspūšļa un sphincters - Oddi, kas atrodas Vatera papilā un Lutkensā, kas atrodas žultspūšļa kaklā. Ir skaidrs, ka šo struktūru funkcijas diszinergisms var būt kaut kas. Iekšzemes pētnieki ir devuši lielu ieguldījumu funkcionālo traucējumu pētīšanā un ierosina, lai ārstēšana un zāļu iedarbības mehānisma izpratne būtu vieglāka, četru žultspūšļa disfunkciju izolēšana: 1) hipotoniska diskinēzija (urīnpūšļa ir liela, izkliedēta, slikti samazināta, 2) hipokinētiska diskinēzija (nav nepieciešama kustība un pareiza kontrakcija) 3) hipertensīvā diskinēzija (mazais urīnpūšļa, līgums), 4) hiperkinētiska diskinēzija (bieža peristaltika, urīnpūšļa nosliece uz spēcīgām kontrakcijām), 5) atsevišķi jautājums par sfinktera no Oddi disfunkciju.

Turklāt viņi runā par primārajām disfunkcijām - traucējumiem, kas saistīti ar neirohumorālās (neiro-hormonālās) regulēšanas traucējumiem vai sfinktera receptoru un sekundāro diskinēziju reakcijas samazināšanos dažādās vēdera dobuma slimībās. Dažreiz ar ilgstošām zālēm - nitrātiem, m-antikolinergikiem (metacīnu, atropīnu), kalcija jonu antagonistiem (izoptīnu) rodas diskinēzijas.

Praksē ir sastopami biežāki diskinēzijas veidi: hipotoniskā - hipokinētiskā diskinēzija, GIT (bieži dēvē par hipomotorisko diskinēziju) un hipertoniska - hiperkinētiska diskinēzija (bieži dēvē par hipermotorisko diskinēziju).

Hipomotoriskā diskinēzija parasti tiek novērota, kad asinsvadu un žultspūšļa kontraktilitāte krasi samazinās, un sfinktera tonis ir diezgan augsts. Hiper motorisko diskinēziju raksturo žultspūšļa augsts uzbudinājums un kontraktilitāte ar zemu sfinktera toni.

Šo diskinēzijas formu klīniskie simptomi ir ērtāki tabulas veidā.

37. Žults trakta funkcionālās slimības

Žultsceļa diskinēzija (žultsceļa diskinēzija) - žultspūšļa un žultsvadu kanālu tonusa un kontraktilitātes traucējumi, kas izpaužas kā žults aizplūšanas pārkāpums divpadsmitpirkstu zarnā.

Biljarda diskinēzijas klasifikācija:

1) par etioloģiju: primārā un sekundārā

2) pēc žultspūšļa un žultsvadu kustības traucējumu rakstura:

a) hipertoniska-hiperkinētiska forma

- opcija ar žultspūšļa un / vai cistiskās kanāla hipertensiju

- iespēja ar Oddi sfinktera spazmu

b) hipotensijas hipokinētiskā forma:

- variants ar žultspūšļa hipotensiju

- opcija ar sfinktera Oddi deficītu

Biljarda diskinēzijas etioloģija:

A) primārais - ko izraisa neirohumorālās regulēšanas mehānisma traucējumi: personas ar smagu vagotoniju vai simpatomikoniju; personas, kas pieļauj kļūdas uzturā; hipodinamija; aptaukošanās

B) sekundārais - rodas citu orgānu slimībās, kas saistītas ar žultsceļiem, izmantojot refleksus un humorālus ceļus: vispārēja neiroze un dažādi diencepālijas traucējumi; vairogdziedzera endokrīnā patoloģija, virsnieru dziedzeri, olnīcas; kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas (hroniska gastroduodenīta, peptiska čūla), tievās zarnas (enterīta), aknu un žultspūšļa slimības (hepatīts, holecistīts).

AID klīniskās iespējas:

A) diskinēzija hipertoniska-hiperkinētiska tipa ārstēšanai:

- atkārtota paroksismāla sāpes labajā hipohondrijā un labajā pusē vēdera daļā - rodas pēc uztura kļūdām (ēšanas taukainu, pikantu, aukstu pārtiku), psihoemocionālais stress, parasti pēc 1 stundas vai ilgāk pēc ēšanas, var izstarot labajā plecu lāpstiņā un plecā.

Palpācija var būt sāpes žultspūšļa, bet tā nav izteikta, un sāpju simptomi, kas raksturīgi holecistīta, nav definēti.

- dispepsijas simptomi (slikta dūša, vemšana, aizcietējums utt.) - dažiem pacientiem ir sāpju uzbrukumi

- neirovegetatīvs sindroms (uzbudināmība, miega traucējumi, svīšana, galvassāpes);

- vazomotoriskais sindroms (hipotensija, sirdsklauves, sirds sāpes uc);

- ir iespējamas citu gremošanas orgānu funkcionālās izmaiņas (pylorospasms, kuņģa hipokinezija, duodenostāze, resnās zarnas hipoglikēmija un hiperkinezija);

Starpkultūru periodā smaguma sajūta labajā hipohondrijā paliek, palpācija ir neliela sāpes žultspūšļa un epigastrijas reģionā.

B) hipotoniskas un hipokinētiskas tipa diskinēzija:

- nemainīga sāpīga sāpes, pilnības sajūta pareizajā hipohondrijā bez skaidra apstarojuma, ko pastiprina ēšanas un psihoemocionālais stress

Palpācija žultspūšā - vidēji smaga sāpes.

- dispepsijas simptomi (apetītes zudums, gaisa iekaisums, slikta dūša, rūgta garša mutē, vēdera uzpūšanās, aizcietējums).

AHP diagnostika (diagnozi veic, pamatojoties uz klīniku, ja nav žultspūšļa un žults ceļu organiskā bojājuma):

1. žultspūšļa ultraskaņa - galvenā metode, lai diagnosticētu žultsceļa kustības traucējumus; notika ne agrāk kā 12 stundas pēc ēšanas, nosakot žultspūšļa tilpumu pirms un pēc 30 minūtēm pēc choleretic brokastīm (2 neapstrādāti olu dzeltenumi), parasti tā apjoms ir jāsamazina par 40%; hipokinētiskā veidā žultspūšļa iztukšošanās ir lēna (vairāk nekā 30 min) un nepietiekama (mazāk nekā 40%); hiperkinētiskā veidā žultspūšļa ir noapaļota (parasti, bumbierveida), tā tonis ir paaugstināts, iztukšošana tiek paātrināta (ātrāk nekā 30 min)

2. Iekšķīgai holecistogrāfijai - žults trakta kustības novērtēšanai

3. Intravenoza holangiogrāfija - lai noteiktu žultsvadu stāvokli

4. Frakcionālā divpadsmitpirkstu zarnas intubācija - ar hipokinētisko formu, pēc stimulatora injicēšanas, sāpes labajā hipohondrijā samazinās vai pazūd, žultsakmeņu reflekss ir vājināts (žults izdalās lēni, ar lieliem intervāliem), palielinās cistiskās žults daudzums (B daļa) (līdz 100-150 ml ar ātrumu 30 - 70 ml), citas porcijas - nav mainītas; hiperkinētiskā formā pēc stimulatora ieviešanas var parādīties vai palielināties sāpes pareizajā hipohondrijā, samazinās žults daudzums B (cistiskā) un C (aknu) daļās, un A daļā (choledochoduodenal) tā nemainās, samazinās žults sekrēcijas laiks.

1. frakcionēta barošana līdz 4-5 reizes dienā, izņemot pikanto, sāļo, kūpināto un cepto pārtiku; hipertensīvās diskinēzijas gadījumā ierobežot to produktu lietošanu, kas izraisa žultspūšļa kontrakciju (taukaini, gaļas produkti, augu eļļa, taukaini mīklas produkti, gāzētie dzērieni), hipotoniskas diskinēzijas gadījumā viņi iesaka ēdienu, kas stimulē žultspūšļa sašaurināšanos (augļi, dārzeņi, augu un dzīvnieku tauki, pārtika). bagāts ar magniju utt.)

2. Zāļu terapija:

A) hipertensīvajā diskinēzijā: spazmolītiskie līdzekļi (novēršot žults ceļu spazmas, veicina žults plūsmu) - holinoblokatory (pirenzepīns 25 mg 2 reizes dienā perorāli vai 10 mg 2 reizes dienā i / m, metacīns 4-6 mg 2 reizes dienā iekšķīgi), myotropic antispasmodics (no-shpa 2 ml i / m vai s / c vai 40 mg 2 reizes dienā), holerētika (palielina žults veidošanos, palielina žults kustību pa kanāliem) - alkohols (1 cilne 3 reizes dienā n / e ēdiens), holenzīms, liobils, nikodīns, oksafenamīds 0,25 g 3 reizes dienā, novārījuma ziedu novārījums (6-12 g uz 200 ml ūdens) ½ tases karstuma veidā 3 reizes dienā 15 minūtes pirms ēšanas, flaminus (immortelle sausais koncentrāts), kukurūzas zīda novārījumu, piparmētru infūziju, mežrozīšu novārījumu, zemu mineralizācijas minerālūdeni (narzan, Essentuki Nr. 4, 20 siltuma ½ glāzē 3-4 reizes dienā)

B) hipotoniskai diskinēzijai: zāles, kas stimulē žultspūšļa tonusu un kontraktilitāti (50 mg sulpirīds 2–3 reizes dienā 30 minūtes pirms norīšanas, citronzāles infūzija 20-25 pilieniem 2-3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas) metoklopramīds, domperidons 10 mg 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas), cholekinetics, kas izraisa žultspūšļa samazināšanos un Lutkens un Oddi sphincters relaksāciju (ksilīts vai sorbīts 10% rr 50-100 ml 3 reizes dienā 30 reizes) min līdz ēdienam 1-3 mēneši., magnija sulfāts 20-25% 1 ēdamkarote šķīdums tukšā dūšā 10 dienas, saulespuķu eļļa, olīvu, smiltsērkšķu un 1 simts OIC karoti 3 reizes / dienā pirms ēšanas), minerālūdens ar augstu sāļuma (Essentuki № 17 Morshynska aukstumā ½ kauss 3-4 reizes / dienā)

3. Caurules ar ksilītu, sorbītu, magnija sulfātu - ar hipotonisku diskinēziju 1 reizi nedēļā; pacients tiek novietots uz dīvāna labajā pusē ar saliektiem ceļiem, dodiet vienam no choleretic aģentiem dzert 30 minūtes, sildītājs tiek novietots labajā hipohondriju zonā (procedūras ilgums 1,5-2 stundas)

4. Fizioterapija: hipertoniskā formā - induktotermija, mikroviļņu terapija, augstas intensitātes ultraskaņa, spazmolītisko līdzekļu elektroforēze, parafīns un ozokerīts, hipotoniskā veidā - zema intensitātes ultraskaņa, sinusoidāli modulētas strāvas, elektroforēze ar kalcija hlorīdu vai okerīnu.

ITU: Vairumā gadījumu smagas HB diskinēzijas gadījumā invaliditāte netiek traucēta, 12-22 dienas. Rehabilitācija: uzturs, psihoemocionālo traucējumu un autonomās nervu sistēmas likvidēšana, atjaunojoši pasākumi.

7 aknu slimības un žults trakta simptomi

Žultsceļa slimības ir diezgan izplatītas, šo slimību izplatība katru dienu pieaug. Augšanas tendence vērojama visās vecuma grupās - slimība var attīstīties gan pieaugušajiem, gan bērniem. Gastroenterologi izskaidro žults sistēmas traucējumu cēloni, traucējot mūsdienu cilvēka dzīvesveidu - neregulāru uzturu, biežas spriedzes un augstu uzturvielu saturu pārtikā.

Žultspūšļa un žultsceļu trakts

Žultspūšļa orgāns atrodas uz aknu apakšējās virsmas. Žultspūšļa un aknu funkcijas ir savstarpēji saistītas. Viena no aknu funkcijām ir žults ražošana, kas nonāk žultspūšļa un tajā īslaicīgi tiek uzglabāta.

Žults ir ļoti svarīga gremošanas procesa sastāvdaļa, tā ir iesaistīta uztura tauku sadalīšanā, aktivizē aizkuņģa dziedzera fermentus un stimulē tievās zarnas kustību. Žults iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā un patstāvīgi, bet mazākās proporcijās.

Žults, ko tieši ražo aknas, tiek saukts par aknu vai „jauniem” un žultspūšļa, urīnpūšļa vai „nobriedušu”. Žults izdalās divpadsmitpirkstu zarnā 12 nepārtraukti, bet tikai tad, kad tajā nonāk pārtikas celuloze. Ceļā no žults ir Oddi sfinkteris, kas atslābina aknu pinuma nervu impulsu ietekmē.

Žultsvadi ir dažādu diametru caurules. Saskaņā ar to anatomiju, tie ir sadalīti intrahepātiskajās vietās, kas atrodas pašā aknās, un ārpus tās ir ārpus tās robežām.

Intrahepatiskie kanāli rodas no aknu šūnu, hepatocītu, uzkrāšanās. Pakāpeniski apvienojoties, tie veido labo un kreiso aknu kanālu, no kuriem katrs nāk no tā paša nosaukuma aknu daivas. Tās gaitā gan aknu kanāli saplūst, gan veido kopīgu aknu kanālu, atstājot aknu vārtus. No žultspūšļa parādās cistiskā kanāls, kas pie aknu vārtiem savienojas ar kopējo aknu kanālu un veido kopējo žultsvadu, kas galu galā atveras lielajā divpadsmitpirkstu zarnas papilā. Šīs anatomijas dēļ tiek veikta jaukta žultspūšļa un aknu žults izdalīšanās tievajās zarnās.

Kā notiek žults ceļu slimības

Zemāk ir saraksts ar simptomiem, kurus jūs atradīsiet, lai tiktos ar gastroenterologu:

• Sāpīgums vēdera labajā daļā - galvenais faktors, kas ļauj aizdomām par žults trakta sakāvi. Sāpes var būt gan vājas, gan sāpes, kā arī spastisks raksturs - presēšana, dūriens, izstiepšanās ķermeņa labajā pusē, kakla labajā pusē, labajā rokā. Smagi bojājot žults sistēmu, sāpes palielinās ar dziļu elpu, pateicoties diafragmas kustībai, kas pārvieto iekšējos orgānus.

• Palielināta ķermeņa temperatūra. Smagos gadījumos var attīstīties drudzis - temperatūra var pieaugt līdz 39 grādiem, kā arī var iestāties ķermeņa intoksikācijas pazīmes: vispārēja vājuma un nevēlēšanās sajūta, muskuļu sāpes.
• Gļotādu krāsošana gļotādās un ādā. Dažkārt tiek novērota diskomforta rašanās nieze.
• Nepatīkama rūgta garša mutē, sausa sajūta mutē.
• Diseptiskie traucējumi sliktas dūšas, vemšanas rašanās veidā. Palielināts meteorisms - meteorisms.
• Priekšsēdētāja traucējumi.
• Urīna un izkārnījumu krāsas izmaiņas: urīns ir krāsains spilgti dzeltens, izkārnījumi - krāsas izmaiņas, kļūst gaiši brūna.

Ja Jums ir stipras sāpes vēderā un vismaz viens simptoms no uzskaitītā saraksta, nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību!

Pašā žults ir ļoti agresīva, žults skābes un minerālvielas stagnācijas gadījumā nogulsnes un sāk iznīcināt žultspūšļa gļotādas epitēliju. Šajā posmā mikrobi ir iesaistīti patoloģiskajā procesā, un stagnējošais žults ir labvēlīga vide to reprodukcijai. Baktēriju būtiskās aktivitātes procesā veidojas liels daudzums sadalīšanās produktu, kas nogulsnējas gļotādā un iekļūst muskuļu slāņa un asinsrites biezumā. Toksīni, piemēram, baktērijas, imūnsistēma uztver kā svešķermeņus - imūnsistēmas šūnas, makrofāgi un leikocīti ir iesaistīti infiltrācijas vietā.

Lai atvieglotu imūnsistēmu darbību, attīstās tūska - palielinās asinsvadu caurlaidība un izdalās asins šķidrā daļa žultspūšļa audu starpšūnu vielā. Sakarā ar tūskas un asinsrites traucējumu rašanos, samazinās gludo muskuļu kontrakcijas spēja, izraisot vēl lielāku žults stāzi.

Galvenie žults slimības cēloņi:

1. Akmeņu klātbūtne - veicina žults aizplūšanas pārkāpumu, nepilnīgu orgāna iztukšošanu un smagos gadījumos izraisa cistiskās kanāla bloķēšanu un žults kolikas uzbrukumu.
2. Nepietiekams uzturs vai pēkšņi svara zudums - ilgi pārtraukumi starp ēdienreizēm, taukainu vai ceptu ēdienu lietošana noved pie nelīdzsvarotības un žults aizplūšanas pārkāpumiem.
3. Bieža stress, psihoemocionāls celms - var izraisīt innervācijas traucējumus un žultspūšļa kontrakcijas spējas samazināšanos.
4. Mantojuma faktori - saskaņā ar statistiku tiek konstatēta ģenētiska nosliece uz žults sistēmas slimībām.
5. Iedzimtas žultspūšļa anomālijas - virkne anomāliju izraisa grūtības iztukšot žultspūšļa stāvokli (stāvokļa pārkāpums, līkumi, viduklis).
6. Hormonālas izmaiņas - ir pierādīts, ka dažas izmaiņas hormonālajā fonā veicina žults stāzi un akmeņu veidošanos.
7. Alerģija - dažām alerģijām var rasties žultspūšļa gļotādas iekaisuma reakcija.
8. Narkotiku blakusparādības - dažas zāles veicina akmeņu veidošanos.
9. Infekcija - patogēno floru veicina žultspūšļa iekaisuma attīstību.
10. Parazitārie iebrukumi - parazītu klātbūtne organismā var izraisīt cistiskās kanāla bloķēšanu vai gļotādas bojājumus.

Slimību veidi

Galvas akmeņu slimība

Žultsakmeņu slimība (ICD) ir žults sistēmas slimība, ko raksturo holesterīna un bilirubīna apmaiņas traucējumi, kas izpaužas kā akmeņu veidošanās žultspūšļa vai žultsceļa traktā. Holandītiskuma riska faktori ir ēšanas traucējumi, vielmaiņas traucējumi, kuņģa-zarnu trakta infekcijas slimības, iedzimta nosliece, bieža grūtniecība sievietēm. Ir vērts atzīmēt, ka slimība bieži attīstās sievietes pusē.

Akmeņi veidojas, pārkāpjot holesterīna metabolismu, kad tā koncentrācija palielinās žults sekrēcijas laikā. Žults kļūst koncentrētāks un veido pārslas, kas nogulsnējas. Pakāpeniski nogulsnes sasmalcina un veido akmeņus.

Palielinās holesterīna koncentrācija žulti:

• palielinot to ar pārtiku;
• ar aknu šūnām nepietiekama žultsskābes sekrēcija;
• samazinot holesterīnu saistošo fosfolipīdu koncentrāciju, novēršot tā nokļūšanu;
• pārkāpjot žults izplūdi no žultspūšļa.

Žultspūšļa pastāvīgi izdalās tievajās zarnās noteiktu daudzumu žults, kas nepieciešams gremošanai. JCB raksturīgs simptoms ir žults vai aknu kolikas uzbrukums.

Visbiežāk sāpju sindromu pirms pārmērīgas vai ēst treknu, kūpinātu vai ceptu pārtiku. Arī uzbrukums var izraisīt ilgstošu fizisku slodzi, stresu vai psihoemocionālu pārspīlējumu, sāpes rodas pēkšņi un jūtas kā pīrsings vai griešanas raksturs. Pakāpeniski sāpes palielinās un lokalizējas precīzā žultspūšļa projekcijā - labās hipohondrijas reģionā. Uzbrukuma virsotnē sāpes tiek izstarotas zem labā pleca, labajā augšējā ekstremitātē.

Ar žults kolikas uzbrukumu nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību. Nemēģiniet paši noņemt sāpes!

Kolikas cēlonis ir žultspūšļa obstruktīvs muskuļu spazmas, reaģējot uz gļotādu akmeņu mehānisko kairinājumu vai cistiskās kanāla aizsprostošanos akmenī. Šāda veida sāpju sindromu sauc arī par obstruktīvu. Ja netiek nodrošināta savlaicīga medicīniskā aprūpe, spēcīga vemšana pievienojas, nesniedzot reljefu, temperatūra paaugstinās līdz 39-40 grādiem. Pēc pāris stundām tiek fiksēta acu ābolu ādas un skleru krāsošana, kas izmaina izkārnījumu krāsu līdz gaiši brūnai.

Žultsceļa diskinēzija

Žultsceļa diskinēzija (JP) ir slimība, ko raksturo žults izplūdes samazināšanās sakarā ar žultspūšļa toni un žults sistēmas kanāliem. Ir primārie un sekundārie JP.

Pēc pārkāpuma rakstura nošķir šādas diskinēzijas:

• hipertonisks (hiperkinētisks) - raksturīgs palielināts žultspūšļa un ekskrēcijas kanālu muskuļu tonuss;
• hipotonisks (hipokinētisks) - nepietiekama žults sistēmas orgānu gludo muskuļu kontrakcija.

Katrai JP formai ir klīniskās izpausmes:

1. Hiperkinētiskas diskinēzijas gadījumā pacienti sūdzas par intensīvu sāpēm vēdera labajā pusē pēc taukainas vai grūti sagremojamas pārtikas uzņemšanas. Bieži notiek sāpes ar mērenu slodzi. Aknu kolikas īpatnība ir tāda, ka sāpes ir viegli novēršamas, lietojot spazmolītus.
2. Ar hipokinētisko diskinēziju sāpes ir blāvas, nomācošas, ilgstošas. Svarīgs jautājums ir neliels aknu robežu pieaugums, ko izraisa stagnācija žults sistēmā. Papildus sāpēm pacienti var sūdzēties par diseptiskiem traucējumiem, vājuma sajūtu un nogurumu.

Holecistīts

Holecistīts ir žultspūšļa gļotādas iekaisuma slimība. Holecistīta klasifikācijā ņem vērā gļotādas bojājuma veidu, etioloģiju - kas izraisīja slimības rašanos.

Gļotādas bojājumiem holecistīts var būt:

• akūta - raksturīga akūta sākšanās, strauja simptomu attīstība, intoksikācijas pazīmju un stipras sāpes;
• hronisks - ilgu laiku neizpaužas sāpes, sāpes, vieglas. Simptomātika izlīdzināta.

Saskaņā ar etioloģiju ir divu veidu holecistīts:

• aprēķins - slimības cēlonis bija akmeņu klātbūtne žultspūšļa laikā. Līdz 90% no visām slimībām ir raksturīgs smagāks gaiss;
• akmeņaini - reti, cēlonis ir mikroorganismu gļotādas bojājums. Ļoti labvēlīga ir holecistīta ar akmeņiem prognoze.

Akūtu holecistītu raksturo strauja parādīšanās - asu sāpju parādīšanās vēdera labajā pusē. Smagos gadījumos parādās intoksikācijas simptomi - vājums, muskuļu sāpes, drebuļi un ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 grādiem. Hronisks holecistīts ir asimptomātisks, sāpju sajūtas traucē pacientam tikai paasinājuma periodos.

Iespējamās komplikācijas

Visbiežāk sastopamās žults sistēmas slimības:

1. Pankreatīts - aizkuņģa dziedzera iekaisums.
2. Dzelte, reaktīvs hepatīts.
3. Perikolecistīts - iekaisuma izplatīšanās vēderplēvī.
4. Ķermeņa emiēma - pūlinga iekaisuma pievienošana žultspūšļa dobumā.
5. Ādas abscesa veidošanās - orgāna un apkārtējo audu sūkšana.
6. Adhēziju un fistulu veidošanās žultspūšļa iekšpusē.
7. Orgāna perforācija - caurums, kas atveras peritoneālās dobumā.
8. Gangrēna žultspūšļa attīstība.
9. Peritonīts - iekaisuma pāreja uz vēderplēvi. Visbiežāk veidojas pēc perforācijas. Ļoti bīstama komplikācija ar augstu mirstības līmeni.

Diagnostika

Slimības formas identificēšana tiek veikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, viņa ārējo pārbaudi, kā arī pārbaudes rezultātiem:

1. Laboratorijas metodes. Pilns asins skaits: eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās, leikocītu formulas maiņa pa kreisi un C-reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšanās atbalsta iekaisuma reakciju organismā. Asins bioķīmiskā analīze: bilirubīna, holesterīna un sārmainās fosfatāzes pieaugums liecina par žults izplūdes pārkāpumiem. Urīna analīze: urobilīna trūkums urīnā un urīna tumšums liecina par stagnējošiem procesiem žultsceļos. Koprogramma: ja nav žults plūsmas zarnās, izkārnījumu masa kļūst gaiša.
2. Divpadsmitpirkstu zarnu skaņa - ļauj veikt žulti no 12-divpadsmitpirkstu zarnas. Par labu hipertoniskā tipa holelitēzei vai diskinēzijai, kā arī pierādījumi ir žults klātbūtne saturā, žults necaurlaidība. Ar holecistītu vai hipotonijas tipa diskinēziju - samazinot žults skābumu, palielinot bilirubīna līmeni. Parazītu vai mikrobu iekaisuma klātbūtnē saturā tiek konstatēti atbilstoši patogēni.
3. Ultraskaņa - viena no informatīvākajām metodēm. Tas ir pirmais ārsta ieteikums - veikt ultraskaņu žults sistēmas slimībām. Šī metode ļauj detalizēti novērtēt ķermeņa atrašanās vietu un iekšējo struktūru reālajā laikā.
4. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir alternatīva ultraskaņai. Ļauj detalizēti vizualizēt žults sistēmas ārējo un iekšējo struktūru, lai noteiktu akmeņus, kas lielāki par 1 mm, kā arī spazmas, gļotādas iekaisuma sabiezējumu.
5. Rentgena izmeklēšana - informatīvākais, lietojot kontrastvielu. Ļauj identificēt akmeņus, krampjus, attīstības traucējumus, kā arī komplikācijas adhēziju, perforācijas veidā. Šīs metodes trūkums ir prasība, lai pacients noteiktu laiku neradītu nekādas kustības. Pārbaudāms bērns ne vienmēr atbilst ārsta prasībām.
6. Laparoskopiska žultspūšļa diagnoze - tā ir invazīva procedūra, to ieceļ tikai kā pēdējo līdzekli kā ultraskaņas vai MRI papildinājumu.

Ārstēšana

Terapija tiek izvēlēta, pamatojoties uz slimības veidu. Ārstēšana sastāv no zāļu terapijas, augu izcelsmes zālēm, fizioterapijas un diētas. Ārkārtējos gadījumos tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana.

Galvenais mērķis ir mazināt sāpīgu uzbrukumu, novērst slimības cēloni un novērst iespējamās komplikācijas.

Zāļu terapija

1. Hipertensīvās diskinēzijas gadījumā muskuļu atpūtai tiek nozīmēti spazmolītiskie līdzekļi (Papaverīns, Mebeverins, No-shpa, Gimekromons) vai antiholīnerģiskie līdzekļi.
2. Diskinēzijas hipotoniskajā formā tiek izmantots kolagogs (magnija sulfāts, ksilīts, sorbīts), kā arī prokinētika (Tsiprazid, Domperidone).
3. Akūtā holecistīta gadījumā sāpīga uzbrukuma atvieglošanai ir svarīgi noteikt spazmolītus un pretsāpju līdzekļus (Baralgin, Analgin, No-shpa, Buscopan). Antibiotikas (eritromicīns, gentomicīns, Ampioks) ir parakstītas, lai novērstu baktēriju infekciju.
4. Hroniska holecistīta gadījumā tiek noteikts choleretic (Allohol, Oxafenamide, Cholenzim), hepatoprotektori (Heptral, Karsil, Hofitol).
5. Akmeņu likvidēšanai žultspūšļa slimības gadījumā tiek izrakstīti žultsskābes preparāti (Henofalk, Urofalk, Salofalk).

Fitoterapija

Faktiski, parakstot zāles vienam vai citam slimības veidam, ārsts nosaka atbilstošus garšaugu elementus:

1. Antispētiskie līdzekļi: kumelīte; dilles, fenhelis; belladonna bieži.
2. Ķiršu garšaugi: savvaļas roze, lakricas sakne, sēnes.
3. Hepatoprotektori: piena dadzis, parastais cigoriņi.
4. Litholytics akmeņu izšķīdināšanai: kukurūzas stigmas, ziedu ziedi.
5. Garšaugi ar pretmikrobu iedarbību: asinszāle, salvija, liepu ziedi un kliņģerīši.

Fizioterapija

Kā papildinājumu narkotiku ārstēšanai tiek noteikta fizioterapija, kurai ir šādi norādījumi:

• iekaisuma mazināšanai: UHF terapija, krioterapija;
• veicināt audu reģenerāciju: lāzerterapiju, ultraskaņas terapiju, vakuuma masāžu, UHF terapiju, zemas frekvences magnētisko terapiju.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiska ārstēšana ir paredzēta zāļu terapijas neefektivitātei, kā arī smagos žultsakmeņu slimības gadījumos, progresējošā kalkulārā vai akūtā holecistīta stadijā, papildinot komplikācijas, piemēram, peritonītu, gangrēnu, abscesus.

Uztura ieteikumi

Diēta ir ļoti svarīga. Attiecībā uz žultsceļu slimībām ir noteikts diēta Nr. 5 un tās šķirnes.

Diētas pamati ir:

• akūtā fāzē tukšā dūšā ir noteikts vairākas dienas;
• ceptu, taukainu, kūpinātu vai sāļu pārtiku;
• vairums produktu tiek izmantoti zemes stāvoklī, vārīti vai tvaicēti;
• maltītes jāievada vairākas reizes dienā mazās porcijās;
• Jāpievērš uzmanība atļauto un aizliegto produktu sarakstam, kas jāsaņem no ārstējošā ārsta.