C hepatīta vīrusa mikrobioloģija, avots un transmisijas ceļi

70. gados, kad tika izolēti A un B hepatīta patogēni, tika konstatēts, ka ir arī citi vīrusu hepatīti, ko sauc par ne A, ne B hepatītu. 1989. gadā šādu pacientu asinīs tika konstatēta flavavīrusu raksturīga vīrusa RNS. Cēlonis ir C hepatīta vīruss.

C hepatīta vīruss (HCV) ir viltīgākais un bīstamākais starp visiem vīrusiem, kas inficē aknas. Galvenais transmisijas faktors ir asinis. 85% gadījumu slimība ir hroniska. Pēc 15–20 gadiem hronisks C hepatīts izraisa aknu cirozi un primārā aknu vēža attīstību. Ilgstoša latentā (asimptomātiska) slimības gaita izraisa novēlotu diagnozi. C hepatīta ārstēšana ir dārga. Vakcīna nav attīstīta.

Pasaulē ir aptuveni 170 miljoni cilvēku, kas inficēti ar C hepatīta vīrusu, kas ir 10 reizes lielāks nekā inficēto HIV pacientu skaits. Katru gadu tiek inficēti 3 līdz 4 miljoni cilvēku, 350 tūkstoši mirst no aknu slimībām. Krievijas Federācijā ir aptuveni 3,2 miljoni pacientu ar hronisku C hepatītu, no kuriem vairāk nekā puse ir inficēti ar pirmo HCV genotipu.

Att. 1. C hepatīta izplatība.

C hepatīta vīruss, mikrobioloģija

C hepatīta vīruss pieder pie pastāvīgu patogēnu grupas, ir ģenētiski neviendabīgs, tas ir vājš antigēns, tam ir mērena rezistences pakāpe un izteikta kancerogenitāte, var izvairīties no imūnās uzraudzības. HCV ir atrodams asinīs un noslēpumos. Virēmijas ilgums ir ilgs. Patogēns galvenokārt ietekmē aknu šūnas (hepatocītos), bet ir pierādīts, ka tas var vairoties arī asins šūnās - mononukleārās šūnas.

HCV vīrusa taksonomija

C hepatīta vīruss pieder pie flavovīrusu (Flaviviridae), hepatovīrusu ģints (Hepacivirus).

C hepatīta vīrusa struktūra

HCV ir apvalks. Ohmam ir sfēriska forma. Viriona diametrs ir no 30 līdz 75 nm.

Virs capsid ir supercapsid - vīrusa ārējais apvalks, kas sastāv no lipīdiem un proteīniem.

E1 un E2 proteīnu aploksnes komplekss nodrošina vīrusa saistīšanos ar mērķa šūnu un iekļūšanu tajā. Zinātnieku centieni ir vērsti uz šo mehānismu izpēti, jo tādu zāļu radīšana, kas pārkāpj šos procesus, novestu pie pilnīgas uzvaras pār patogēnu.

Att. 2. C hepatīta vīrusa struktūra.

C hepatīta RNS

Viriona genoms ir mazs (satur vienu gēnu), to attēlo viena virkne RNS, kas sastāv no 9400 - 9600 nukleotīdiem, ko ieskauj kapsids. RNS reģioni, kas kodē E1 un E2 proteīnus, ir ļoti mainīgi, kas nosaka vīrusa ilgtermiņa saglabāšanu (noturību) tās aktīvajā stāvoklī inficētā organisma šūnās.

Replikācijas procesā HCV ātri maina savu antigēnu struktūru un sāk atveidoties nedaudz modificētā antigēna variantā, kas ļauj viņiem izvairīties no pacienta imūnsistēmas iedarbības.

Visu veidu vīrusiem, kopējā RNS vieta, kas sastāv no 321 - 341 nukleotīda, ko izmanto PCR formulējumā.

C hepatīta vīrusa genotipi

HCV ir raksturīga neviendabība. Tam ir liels geno un fenotipu skaits. Šodien ir 11 ģenētiskās grupas, kas iedalītas 100 apakštipos. 6 no tiem tiek uzskatīti par visizplatītākajiem. Katram no genotipiem ir pievienošanās konkrētai valstij vai reģionam. Tāpēc 1.a genotips ir izplatīts ASV (“amerikāņu”), 1b ir izplatīts Japānā (“japāņi”), 3a - Āzijā (“Āzijas”). RF, 1.b un 3.a genotips ir visizplatītākie. C hepatīta vīrusa 1. genotips ir 46,2% no visiem genotipiem.

C hepatīta vīrusa genotips 1

Viens C hepatīta vīrusa genotips ir 46,2% no visiem genotipiem. Tās raksturīgās iezīmes ir šādas:

• To konstatē pacientiem, kuri saņēma asins pārliešanu vai tās sastāvdaļas.
• Smaga strāva.
• Klīniskajā attēlā dominē asteno veģetatīvais sindroms. Dzelte ne vienmēr attīstās.
• Lielāks atkārtošanās ātrums. Infekcijas hronizācija sasniedz 90%.
• Ārstēšana ir ilga. Izmantojot tiešās darbības pretvīrusu zāles, ārstēšanas ilgums ir vismaz 48 nedēļas.
• Stabila ietekme monoterapijā tiek novērota tikai 18% (55% infekciju ar citiem vīrusa genotipiem). Ilgstoša iedarbība kombinētajā terapijā novērota tikai 28% pacientu (66%, ja inficēti ar citiem vīrusa genotipiem).
• Tas ir galvenais riska faktors primārā vēža un aknu cirozes attīstībā.

Att. 2. C hepatīta vīrusa dzīves cikls Pacientiem ar hronisku vīrusu hepatītu virioni veidojas ar ātrumu 10 12 daļiņas dienā.

C hepatīta vīrusa antigēni

Dominējošie (galvenie) antigēni ir E1 un E2 vīrusa un nukleokapsida C olbaltumvielu strukturālie apvalku proteīni, kā arī 7 nekonstrukcijas enzīmu proteīni (NS1, NS2 un NS3, NS4a un NS4b, NS5a un NS5b), RNS polimerāze un proteāze. Ir arī nelieli polipeptīdi - p7 un proteīns F.

Audzēšana

Ārpus dzīva organisma ("caurulē") nav iespējams audzēt HCV. Spēja atkārtoties tiek panākta, inficējot augstākus primātus - šimpanzes.

Att. 4. Foto par HCV. Elektronu mikrogrāfija.

C hepatīta vīrusa rezistence

Ārējā vidē, istabas temperatūrā, HCV saglabā savas īpašības no 16 stundām līdz 4 dienām, saglabā patogenitāti negatīvās temperatūrās gadiem un ir izturīgs pret UV starojumu. Vārīšanas laikā vīruss mirst 5 minūšu laikā, pie t 60 0 С - 30 minūšu laikā.

Kā tiek nosūtīts C hepatīts

HCV ir neparasti izplatīta daudzās valstīs. Krievijas Federācijā kopējais gadījumu skaits svārstās no 2,5 līdz 3,2 miljoniem, no kuriem aptuveni 46,2% ir inficēti ar vienu vīrusa genotipu. Vīrieši cieš no C hepatīta 4 reizes biežāk nekā sievietes. Pusaudži (no 15 līdz 19 gadiem) un pieaugušie (20-39 gadi) atrodas augsta riska grupā. Šajās grupās ir reģistrēts maksimālais narkomānu īpatsvars.

Infekcijas avots un rezervuārs

Infekcijas avots ir pacienti ar aktīviem un latentiem C hepatīta veidiem. Visvairāk piesātinātais vīrusu RNS ir aknu šūnas. Pacientiem ar hronisku C hepatītu to koncentrācija ir 37 reizes lielāka nekā serumā. Patogēni ir atrodami arī asinīs un pacientu noslēpumos.

C hepatīta transmisijas mehānisms

HCV pārnēsā parenterāli (galvenais), kontakts (dzimums, cauri siekalām) un vertikāli (no mātes uz augli). C hepatīta pārnešanas mehānisms tiek realizēts dabiskos un mākslīgos veidos.

C hepatīta mākslīga pārnešana

• Kad mākslīgs veids infekcijas pārnešanai organismā tiek piegādāts milzīgas vīrusu devas. Tas notiek inficētu veselu asiņu un tā produktu pārliešanas laikā invazīvās medicīniskās un ne-medicīniskās procedūras laikā. Pēc transfūzijas hepatīta biežums ir atkarīgs no C vīrusa nesēja līmeņa donora populācijā, pārliešanas asinīs vai tā sastāvdaļās. Risks ir pacientiem ar hemofiliju. Vislielākās briesmas tiem ir asins koncentrāti un recēšanas faktori. Vīrusa C marķieri šajā pacientu grupā tiek reģistrēti 70% gadījumu. Infekcijas risks ar vīrusu hepatītu ir pacienti, kas tiek ārstēti ar hemodialīzi.
• C hepatīta vīruss tiek pārnests operācijas laikā, parenterālas manipulācijas medicīnas iestādēs (no 9 līdz 22% infekciju). Riski ir medicīnas darbinieki, kas veic hemodialīzi un citas medicīniskās procedūras. Arodslimība starp tām ir 5 - 30%.
• Viena no pirmajām vietām inficēto HCV struktūrā aizņem parenterāli narkomānus. Dažādās pasaules valstīs to īpatsvars ir no 30% līdz 70%.
• Ārstnieciskas manipulācijas: tetovējumi, pīrsingi, ausu lodes punkcijas, izgriešana, mājasdarbi ar nesteroīdiem instrumentiem, zobārstniecības un frizieru pakalpojumi C hepatīta pārnešanai ir sekundāra loma.

Att. 5. C hepatīts tiek pārnests hemodialīzes laikā (fotogrāfija pa kreisi) un asins pārliešana (fotogrāfija pa labi).

C hepatīta pārnešanas dabiskie veidi

C hepatīta transmisijas seksuālie, vertikālie un iekšējie ceļi ir dabiski.

• Infekcijas vertikālā pārnešana (māte - bērns) tiek reģistrēta 1,6 - 19% gadījumu. Visbiežāk infekcija tiek izplatīta bērniem no HIV inficētām mātēm.
• C hepatīta vīrusi atrodami maksts izdalījumos un vīriešu spermā. Seksuālu transmisiju biežāk reģistrē prostitūtas, homoseksuāļi un laulātie, kuriem ir antivielas pret vīrusu (HCV-seropozitīvs). C hepatīta seksuālās transmisijas īpatsvars ir no 4 līdz 8%. Infekcijas biežums ir atkarīgs no seksuālo partneru skaita un kontakta ilguma.

C hepatīta pārnešanas veidu nevar noteikt 20% gadījumu.

Att. 6. Viena no pirmajām vietām inficēto HCV struktūrā ir parenterāli narkomāni. Dažādās pasaules valstīs to īpatsvars ir no 30% līdz 70%.

C hepatīta patoģenēze

C hepatīta vīruss ir hepatotropisks. Tā ir šī orgāna ar slimību, kas izrādās vispilnīgākā vīrusa RNS. Tātad ar hronisku hepatītu vīrusu RNS koncentrācija aknās ir daudzkārt (37 reizes) augstāka nekā serumā. Aknu šūnās virioni palielinās ar ātrumu 1012 vīrusu daļiņas dienā.

C hepatīta patoģenēzi raksturo vāja imūnreakcija un vīrusu spēja izvairīties no imūnās atbildes reakcijas. Situāciju pastiprina pastāvīgi mainīgie patogēnu varianti. C hepatīta vīrusiem ir antiferona aktivitāte.

Aknu šūnu bojājums notiek divos veidos:

• Imūnās līzes dēļ (šūnu iznīcināšana ar imūnkompleksiem antigēnu + antivielu).
• Sakarā ar tiešu citopātisko iedarbību (šūnu iznīcināšanu, kas saistīta ar vīrusu vairošanos).

Svarīga vieta slimības attīstībā ir autoimūnu reakciju attīstība, kad imūnkompleksi sāk sabojāt citu orgānu šūnas. Tas ir saistīts ar C vīrusa antigēna līdzību ar cilvēka histocompatibilitātes sistēmas antigēniem. Tādējādi attīstās autoimūna tiroidīts, glomerulonefrīts, Sjogrena sindroms, reimatoīdais artrīts, idiopātiska trombocitopēniskā purpura uc.

Pēc akūtas formas 70-80% gadījumu hepatīts kļūst hronisks. Tajā pašā laikā 20–50% pacientu ciroze attīstās 1,3–2,5% gadījumu, primārais aknu vēzis. Autoimūnu komplikāciju biežums ir augsts. Patoloģiskais process nepārtraukti progresē, bieži vien bez simptomiem, izpaužas tikai komplikāciju attīstības stadijā.

Aknu šūnu sakāve dažos gadījumos noved pie dzelte. Ādas un gļotādu dzeltenā krāsa dod saistīto (tiešo) bilirubīnu, kas asins serumā ir liels daudzums.

Žults trakta sakāve ir saistīta ar intraepitēlija limfocītu infiltrāciju.

Aknu šūnu nekrotiskais iekaisums izraisa stellātu šūnu un portālu fibroblastu aktivāciju, kas sāk veidot fibrogēnus citokīnus un kolagēnu. Aknās attīstās fibroze un ciroze. Patoloģiskais process ir neatgriezenisks.

Att. 7. C hepatīta vīruss inficē aknu šūnas. 85% gadījumu slimība ir hroniska.

Imunitāte

HCV ir vāja imunogenitāte. Replikācijas procesā vīrusi ātri maina savu antigēnisko struktūru un sāk atveidoties nedaudz pārveidotā antigēna versijā, kas ļauj viņiem izvairīties no pacienta imūnsistēmas iedarbības. Pēc slimības specifiskā imunitāte neizpaužas ar atkārtotām infekcijām, jo ​​pacients saņem vīrusus ar mutācijām antigēnu struktūrā.

Vīrusu C hepatīts

Vīrusu C hepatīts ir akūta infekcijas slimība, kuras cēlonis ir RNS (ribonukleīnskābe), kas satur flavavīrusu ģimenes vīrusu, kam raksturīgs drudzis, nespēks un turpmāka aknu mazspēja, kas 50 - 60% gadījumu izraisa cirozi vai aknu vēzi, beidzas ar nāvi.

Ilgu laiku, līdz tika pētīta slimības cēlonis, vīrusu C hepatīts tika saukts par „ne A, ne B” hepatītu.

Slimība ir visizplatītākā jaunattīstības valstīs Centrālajā un Austrumāzijā, Ziemeļāfrikā, kā arī izolētās cilvēku grupās, kas cieš no narkomānijas vai homoseksualitātes. Katru gadu saslimst 3–4 miljoni cilvēku un no C hepatīta mirst 350 tūkstoši cilvēku.

Dzimums un vecums neietekmē infekcijas biežumu.

Dzīves prognoze ir nelabvēlīga, gandrīz 1/4 infekcijas gadījumu ir letāli.

Cēloņi

Vīrusu hepatīta C izraisītājs ir HCV vīruss no flavavīrusu grupas. Virionam ir sfēriska forma, ko ieskauj apvalks, iekšpusē ir viena iedzimtas informācijas ķēde - RNS.

Infekcijas avots ir slims vai vīrusu nesējs.

Vīrusu hepatīts C tiek pārnests tikai caur asinīm. Visbiežāk izmantotie pārraides maršruti ir:

• apmeklē skaistumkopšanas salonus;
• operācijas;
• asins pārliešana;
• neaizsargāts sekss;
• no mātes uz bērnu pirmsdzemdību periodā.

Klasifikācija

Infekcijas procesa aktivitātes pakāpe ir šāda:

• minimāla darbības pakāpe;
• viegla darbības pakāpe;
• mēreni izteikta darbības pakāpe;
• izteikta darbības pakāpe.

Atkarībā no C hepatīta posmiem:

• 0 pakāpe - fibroze (aknu šūnu aizstāšana ar normālu saistaudu, kas nevar veikt aknu funkcijas) nav aknu;
• 1. posms - viegla aknu fibroze;
• 2. posms - mērenas fibrozes klātbūtne;
• 3. posms - izteikta fibroze;
• 4. posms - fibroze aizstāj gandrīz visu aknu stāvokli, ko sauc par aknu cirozi.

Atkarībā no plūsmas fāzes:

• vīrusu hepatīta C paasinājuma periods;
• C hepatīta remisijas periods.

Atkarībā no slimības simptomu smaguma atšķiras četras formas:

• subklīniska (bez slimības izpausmēm);
• izdzēsti (minimālas slimības pazīmes, kas izpaužas vispārējā nespēkā);
• anicterisks (attīstījušies simptomi bez ādas dzeltēšanas);
• icteric (plaši slimības simptomi ar dzeltenu ādu).

Vīrusu hepatīta C simptomi

Inkubācijas periods (periods no C hepatīta vīrusa iekļūšanas organismā līdz simptomu rašanās brīdim) ilgst vidēji no 2 līdz 13 nedēļām, dažreiz šis periods ilgst līdz 26 nedēļām.

Sākotnējās klīniskās izpausmes

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37,5 ° C;
• ķermeņa sāpes;
• nogurums;
• slikta dūša;
• drebuļi;
• vispārējs vājums;
• samazināta ēstgriba;
• reibonis;
• galvassāpes;
• deguna sastrēgumi;
• iekaisis kakls;
• viegli sauss klepus.

Paplašināts simptomātisks attēls

• slikta dūša;
• vemšana;
• sāpes kuņģī;
• sāpes labajā hipohondrijā;
• meteorisms;
• caureja vai aizcietējums.

Pēc pārbaudes ārsts arī pievērš uzmanību:

• dzelte (ādas un gļotādu dzeltēšana);
• aknu lieluma palielināšanās;
• brīvā šķidruma klātbūtne vēdera dobumā (ascīts);
• tumšs urīns;
• izkārnījumu krāsas maiņa.

Hronizācijas process

• samazināta veiktspēja;
• samazināta atmiņa un uzmanība;
• hronisks nogurums;
• depresija;
• emocionālā labilitāte;
• elpas trūkums;
• neproduktīvs klepus;
• sāpes sirdī;
• paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
• spiediena samazināšana;
• apakšējo ekstremitāšu tūskas, sēklinieku, priekšējās vēdera sienas izskats;
• apetītes trūkums;
• svara zudums;
• asiņošana no barības vads;
• slikta dūša;
• vemt kafiju;
• vēdera tilpuma palielināšanās;
• kuģu režģa (medūzu galvas) izskats uz priekšējā vēdera sienas;
• asiņošana no taisnās zarnas;
• tarijs, lipīgas fekālijas;
• jostas sāpes;
• paaugstināts urinācija.

Iespējas slimības attīstībai pēc C hepatīta akūtas stadijas:

• Pilnīga organisma atveseļošanās 6 līdz 12 mēnešu laikā ar pilnīgu vīrusa hepatīta C marķieru pazušanu asinīs. Šādas personas ir aptuveni 20% no visiem inficētajiem.
• Vīrusu infekcijas pāreja uz tā saukto pārvadātāju. Simptomātiskas slimības pazīmes nav konstatētas, bet asinīs ir konstatēts C hepatīta vīrusa klātbūtne neaktīvā formā. Šādas personas ir aptuveni 20% no visām infekcijām.
• Hroniska C hepatīta attīstība, kas izpaužas simptomātiski un laboratoriski, kā arī pakāpeniska aknu iznīcināšana un aknu mazspējas veidošanās. Šādas personas ir aptuveni 60% no visām infekcijām.

Hroniskā C hepatīta iznākums

Saskaņā ar PVO (Pasaules Veselības organizācijas) pētījumu par 100 cilvēkiem, kas inficēti ar C hepatīta vīrusu, ir nepieciešams:

• 55 - 85 cilvēki ar hronisku procesu vai asimptomātisku vīrusa nesēju;
• 70 cilvēki cieš no hroniskas aknu slimības;
• 5–20 cilvēki attīstīs aknu cirozi;
• 10 - 25 cilvēki mirs no C hepatīta.

Diagnostika

Inficētās personas ar vīrusu hepatītu C parasti vēršas pie ģimenes ārstiem: ģimenes vai ģimenes ārsti, kuriem ir sūdzības par vispārēju nespēku, vājumu, nogurumu un drudzi. Pēc tam, kad saņemti dati no laboratorijas pētījumiem, kuros parādās iekaisuma reakcijas organismā un aknu darbības traucējumi, pacients tiek nosūtīts uz speciālistu gastroenteroloģijas jomā.

Turpmākas pārbaudes laikā, kas ietver seroloģiskās metodes, tiek atklāta slimības vīrusu raksturs un pacients atrodas infekcijas slimību speciālista un virologa uzraudzībā.

Vīrusu hepatīts C

C hepatīts ir vīrusu infekcijas slimība, ko pārnēsā asins pārliešana, ko raksturo viegla, bieži subklīniska, mazāk bieži mēreni smaga primārās infekcijas fāzē un ir pakļauta hroniskumam, cirozei un ļaundabīgiem audzējiem. Vairumā gadījumu C hepatīta sākums ir anicterisks, oligosimptomātisks. Šajā sakarā tas var palikt nediagnosticēts jau vairākus gadus un tiek konstatēts, kad aknu audos jau attīstās ciroze vai hepatocelulārā karcinoma gadījumā notiek ļaundabīga transformācija. C hepatīta diagnoze tiek uzskatīta par pietiekami saprātīgu, ja vīrusa RNS un tā antivielas tiek konstatētas asinīs atkārtotu pētījumu rezultātā, izmantojot PCR metodi un dažāda veida seroloģiskās reakcijas.

Vīrusu hepatīts C

C hepatīts ir vīrusu infekcijas slimība, ko pārnēsā asins pārliešana, ko raksturo viegla, bieži subklīniska, mazāk bieži mēreni smaga primārās infekcijas fāzē un ir pakļauta hroniskumam, cirozei un ļaundabīgiem audzējiem. Vīrusu C hepatītu izraisa Flaviviridae ģimenes RNS saturošais vīruss. Šīs infekcijas tieksme uz hroniskumu ir saistīta ar patogēna spēju ilgstoši palikt organismā, neradot intensīvas infekcijas izpausmes. Tāpat kā pārējie flavivīrusi, C hepatīta vīruss spēj vairoties, veidojot kvazi-tams ar dažādiem seroloģiskiem variantiem, kas neļauj organismam veidot adekvātu imūnreakciju un neļauj izstrādāt efektīvu vakcīnu.

C hepatīta vīruss vairojas šūnu kultūrās, kas padara neiespējamu detalizētāku tās rezistenci ārējā vidē, bet ir zināms, ka tas ir nedaudz izturīgāks par HIV, nomirst, pakļaujot to ultravioleto staru iedarbībai un izturot līdz 50 ° C temperatūrai. Rezervuārs un infekcijas avots ir slimi cilvēki. Vīruss ir atrodams pacientu asins plazmā. Inficējas kā akūta vai hroniska C hepatīta slimniece un personas ar asimptomātisku infekciju.

C hepatīta vīrusa pārnešanas mehānisms ir parenterāls, pārsvarā caur asinīm, bet infekcija dažkārt var rasties saskarē ar citiem bioloģiskiem šķidrumiem: siekalām, urīnu un spermu. Infekcijas priekšnoteikums ir tieša homoseksuāla daudzuma nokļūšana veselas personas asinīs.

Vairumā gadījumu infekcija tagad notiek, kad intravenozo narkotiku lieto kopā. Infekcijas izplatība narkotiku lietotāju vidū sasniedz 70-90%. Narkotiku lietotāji ir visbīstamākais C hepatīta epidēmijas avots. Turklāt infekciju risks palielinās pacientiem, kuri saņem medicīnisko aprūpi vairāku asins pārliešanas, ķirurģisku iejaukšanās, parenterālu injekciju un punkciju veidā, izmantojot nesterilus atkārtoti lietojamus instrumentus. Pārsūtīšanu var veikt, pielietojot tetovējumus, caurduršanu, griezumus manikīra un pedikīra laikā, manipulācijas zobārstniecībā.

40-50% gadījumu nav iespējams izsekot infekcijas veidam. Medicīnas speciālistu grupās C hepatīta biežums nepārsniedz iedzīvotāju skaitu. Pārsūtīšana no mātes uz bērnu notiek tad, kad lielā vīrusa koncentrācija uzkrājas mātes asinīs vai kad C hepatīta vīruss tiek apvienots ar cilvēka imūndeficīta vīrusu.

Iespēja attīstīt C hepatītu ar nelielu patogēna daudzuma hitu veselas personas asinīs ir neliela. Seksuāla infekcijas pārnešana reti tiek realizēta, galvenokārt cilvēkiem ar vienlaicīgu HIV infekciju, kas ir pakļauti biežām seksuālo partneru pārmaiņām. Cilvēka dabiskā jutība pret C hepatīta vīrusu lielā mērā ir atkarīga no saņemtās patogēna devas. Imunitāte pēc infekcijas nav labi saprotama.

Vīrusu hepatīta C simptomi

Vīrusu hepatīta C inkubācijas periods svārstās no 2 līdz 23 nedēļām, dažkārt aizkavējot līdz 26 nedēļām (kas ir saistīts ar vienu vai citu pārraides ceļu). Vairumā gadījumu (95%) infekcijas akūta fāze neizpaužas kā smagi simptomi, kas sākas anicteriskā subklīniskā variantā. Vēlāk, C hepatīta seroloģiskā diagnoze var būt saistīta ar „imunoloģiskā loga” varbūtību - laika posmu, kad, neraugoties uz infekciju, nav antivielu pret patogēnu, vai to titrs ir neizmērojami mazs. 61% gadījumu vīrusu hepatīts tiek diagnosticēts laboratorijā pēc 6 vai vairāk mēnešiem pēc pirmajiem klīniskajiem simptomiem.

Klīniski vīrusu hepatīta C izpausme var izpausties kā bieži sastopami simptomi: vājums, apātija, samazināta apetīte, strauja piesātināšanās. Var novērot lokālas pazīmes: smagumu un diskomfortu labajā hipohondrijā, dispepsiju. Drudzis un intoksikācija vīrusu hepatītā C ir diezgan reti simptomi. Ķermeņa temperatūra, ja tā paaugstinās, tad subfebrilām vērtībām. Dažu simptomu izpausmes intensitāte bieži ir atkarīga no vīrusa koncentrācijas asinīs, vispārējā imunitātes stāvokļa. Simptomi parasti ir nelieli, un pacienti to nevēlas veltīt.

Asins analīzē akūtā C hepatīta periodā bieži tiek atzīmēts zems leikocītu un trombocītu saturs. Ceturksnī konstatēts īstermiņa mērens dzelte (ko bieži ierobežo ikteriskas skleras un bioķīmiskās izpausmes). Nākotnē, kad infekcija tiek hronizēta, dzelzs epizodes un aknu transferāzes aktivitātes palielināšanās ir saistītas ar slimības paasinājumu.

Nopietns vīrusu C hepatīts konstatēts ne vairāk kā 1% gadījumu. Tajā pašā laikā var attīstīties autoimūnās slimības: agranulocitoze, aplastiskā anēmija un perifēro nervu neirīts. Ar šādu kursu pirmsdzemdību periodā varētu būt letāls. Parastos gadījumos vīrusu C hepatīts ir lēns, bez smagiem simptomiem, kas gadiem ilgi paliek diagnosticēts un izpaužas pat ar ievērojamu aknu audu iznīcināšanu. Bieži pirmo reizi pacienti tiek diagnosticēti ar C hepatītu, kad jau ir cirozes vai hepatocelulāro aknu vēža pazīmes.

C hepatīta komplikācijas ir ciroze un primārais aknu vēzis (hepatocelulārā karcinoma).

Vīrusu hepatīta C diagnostika

Atšķirībā no vīrusu hepatīta B, kur ir iespējams izolēt vīrusa antigēnu, vīrusu hepatīta C klīniskā diagnoze tiek veikta, izmantojot seroloģiskās metodes (IgM antivielas pret vīrusu nosaka, izmantojot ELISA un RIBA), kā arī asins vīrusu RNS noteikšanu, izmantojot PCR. Šajā gadījumā PCR tiek veikta divreiz, jo pastāv viltus pozitīva reakcija.

Ja tiek konstatētas antivielas un RNS, var teikt, ka diagnoze ir pietiekami uzticama. IgG definīcija asinīs var nozīmēt vīrusa klātbūtni organismā vai iepriekš nodotu infekciju. Pacientiem ar C hepatītu ir noteikti bioķīmiskie aknu testi, koagulogrammas, aknu ultraskaņa un dažos sarežģītos diagnostikas gadījumos aknu biopsija.

Vīrusu hepatīta C ārstēšana

Hepatīta terapeitiskā taktika ir tāda pati kā vīrusu hepatīta B gadījumā: ir noteikts diēta Nr. 5 (tauku, īpaši ugunsizturīgu, ierobežojums ar normālu olbaltumvielu un ogļhidrātu attiecību), produktu izslēgšana, kas stimulē žults un aknu enzīmu sekrēciju (sāļš, cepti, konservēti ēdieni) ), diētas piesātinājums ar lipolītiskām aktīvajām vielām (šķiedrām, pektīniem), liels daudzums šķidruma. Alkohols ir pilnībā izslēgts.

Īpaša vīrusu hepatīta terapija ir interferona lietošana kombinācijā ar ribavirīnu. Terapeitiskā kursa ilgums ir 25 dienas (ar vīrusa variantu, kas ir izturīgs pret pretvīrusu terapiju, kurss var pagarināties līdz 48 dienām). Kā holestāzes novēršana ursodeoksikolskābes preparāti ir iekļauti terapeitisko pasākumu kompleksā, un kā antidepresants (jo pacientu psiholoģiskais stāvoklis bieži ietekmē ārstēšanas efektivitāti), ademetionīns. Pretvīrusu terapijas iedarbība ir tieši atkarīga no interferonu kvalitātes (attīrīšanas pakāpes), terapijas intensitātes un pacienta vispārējā stāvokļa.

Saskaņā ar liecību pamata terapiju var papildināt ar perorālu detoksikāciju, spazmolītiskiem līdzekļiem, fermentiem (mezim), antihistamīniem un vitamīniem. Smagos C hepatīta gadījumos parādīta intravenoza detoksikācija ar elektrolītu šķīdumiem, glikozi, dekstrānu, un, ja nepieciešams, terapiju papildina prednizons. Ja rodas komplikācijas, ārstēšanas kursu papildina piemēroti pasākumi (cirozes un aknu vēža ārstēšana). Ja nepieciešams, sagatavojiet plazmaferēzi.

Vīrusu hepatīta C prognoze

Atbilstoši apstrādājot, atveseļošanās beidzas 15-25% gadījumu. Visbiežāk C hepatīts kļūst hronisks, veicinot komplikāciju attīstību. Nāves gadījumu C hepatītā parasti izraisa ciroze vai aknu vēzis, un mirstība ir 1–5%. B un C hepatīta vīrusu vienlaikus infekcijas prognoze ir mazāk labvēlīga.

Vīrusu C hepatīta profilakse

C hepatīta profilakses vispārējie pasākumi ietver rūpīgu sanitāro režīmu ievērošanu medicīnas iestādēs, asins pārliešanas kvalitātes kontroli un sterilitāti, kā arī to iestāžu sanitāro pārbaudi, kuras sniedz pakalpojumus iedzīvotājiem, izmantojot traumatiskas metodes (tetovēšana, pīrsings).

Cita starpā, jauniešu vidū tiek izskaidroti izglītojoši pasākumi, tiek reklamēta individuāla profilakse: droša sekss un narkotiku atteikums, medicīnas un citas traumatiskas procedūras sertificētās iestādēs. Vienreizējās lietošanas šļirces tiek izplatītas narkomāniem.

C hepatīts. Cēloņi, infekcijas metodes, slimības diagnostika un ārstēšana.

Biežāk uzdotie jautājumi

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.

C hepatīts ir vīrusu aknu slimība. Viņu sauc arī par „maigu slepkavu”. Šī slimība uzlec uz sly, iznāk bez spilgtajām pazīmēm un rada visnopietnākās sekas: vēzi vai aknu cirozi.

Vīruss tika atklāts 1989. gadā, pirms slimība tika saukta par „ne A, ne B hepatītu”. Gan narkomāni, kas lieto to pašu adatu, gan absolūti pārtikušie cilvēki var inficēties ar C hepatītu. Galu galā, jūs varat noķert vīrusu zobārsta birojā vai nagu salonā.

Pēc infekcijas hepatīts darbojas ļoti slepeni. Vīrusi vairojas aknās, pakāpeniski iznīcinot tās šūnas. Tajā pašā laikā vairumā gadījumu persona nejūt slimības pazīmes. Un, ja nav sūdzību un vēršanās pie ārsta, arī ārstēšana nav iespējama. Tā rezultātā 75% gadījumu slimība kļūst hroniska un rodas nopietnas sekas. Bieži vien cilvēks jūt pirmās slimības pazīmes tikai tad, kad ir attīstījusies aknu ciroze, ko nevar izārstēt.

Cik bieži notiek C hepatīts? Uz planētas ir vairāk nekā 150 miljoni hronisku pacientu, Krievijā to skaits ir 5 miljoni. Katru gadu slimība tiek atklāta 3-4 miljoni cilvēku. Un C hepatīta izraisītā mirstība ir 350 tūkstoši gadā. Piekrītu iespaidīgiem numuriem.

Slimība ir nevienmērīga. Dažās valstīs ar zemu sanitāro kultūru ir inficēti 5% no kopējā iedzīvotāju skaita. Vīrieši un sievietes ir vienlīdz uzņēmīgi pret šo slimību, bet sievietēm ārstēšana ir veiksmīgāka. Bērniem hepatīts ir vairāk pakļauts terapijai, tikai 20% gadījumu tas kļūst hronisks. Pieaugušajiem 20% pacientu tiek izārstēti droši, 20% - vīrusa nesēji un 60% ir hroniskas aknu slimības.

Vai c hepatīts var pilnībā izārstēties?

Jā, kopš 2015. gada C hepatīts ir oficiāli atzīts par pilnīgi ārstējamu slimību. Ko tas nozīmē? Mūsdienu narkotikas ne tikai aptur vīrusa vairošanos - tās pilnībā nogalina vīrusu organismā un atgriež aknu veselībai.

Kur saņemt informāciju par C hepatīta ārstēšanu 2018. gadā?

Pirmkārt, jums ir jāpievērš uzmanība C hepatīta specializētām vietnēm. Tematiskajās vietnēs par C hepatītu cilvēki labprātīgi dalās visnozīmīgākajās ziņās, publicē ierakstus par savu pieredzi moderno zāļu iegādē. Lielākais krievu valodas resurss, kas darbojas šajā virzienā un ir atkārtoti pierādījis savu sociālo nozīmi, ir hepatīta forums, ko sauc par “Autobusa pieturā”. "Pie stacijas" jūs varat saņemt bezmaksas konsultāciju ar speciālistu, lasīt atsauksmes par narkotikām, kā arī lasīt "terapijas" dienasgrāmatas par ārstēšanu. Lūdzu, ņemiet vērā, ka lielos portālos visa informācija tiek saudzēta un saņem objektīvu publisku novērtējumu, tāpēc parasti nav krāpšanas gadījumu. Forumu “Autobusa pieturā” var atrast internetā, norādot atbilstošo vaicājumu meklēšanas joslā.

Kā C hepatīts tiek pārnests?

Slimība tiek pārnesta caur asinīm. Infekcijas avots ir cilvēks. Tas var būt pacients ar akūtu vai hronisku C hepatīta formu, kā arī pārvadātājs - kāds, kam ir asins vīruss, bet pats neslimst.

Ir daudzas situācijas, kad jūs varat inficēties ar C hepatīta vīrusu.

1. Ar asins pārliešanu un donoru orgānu transplantāciju. Aptuveni 1-2% donoru ir vīruss un par to nav informēti. Īpaši apdraudēti ir cilvēki, kuri ir spiesti veikt atkārtotas asins pārliešanas. Agrāk šis pārsūtīšanas ceļš bija galvenais. Bet tagad asinis un donoru orgāni tiek pārbaudīti rūpīgāk.
2. Dalot vienu adatu atkarību. Tādā veidā ir inficēti līdz 40% pacientu. Mazie asins fragmenti, kas paliek uz adatas, ir pietiekami, lai inficētos ar daudzām nopietnām slimībām. Ieskaitot AIDS vīrusus un C hepatītu.
3. Lietojot nesterilus instrumentus. Daudzām medicīniskām un kosmētiskām procedūrām var būt ādas bojājumi. Ja instrumenti nav pienācīgi dezinficēti, tie satur inficētas asins daļiņas ar vīrusu. Šāda briesmas slēpjas zobārsta birojā, akupunktūras sesiju laikā, kā arī cilvēkiem, kas dara pīrsingus, tetovējumus vai tikai manikīru.
4. Dzemdību laikā - "vertikālā" pārraide. Māte var nodot vīrusu bērnam bērna piedzimšanas laikā. It īpaši, ja šajā brīdī viņai ir akūta hepatīta forma vai viņai ir bijusi slimība pēdējos grūtniecības mēnešos. Piens nesatur vīrusu, tāpēc zīdīšana ir pilnīgi droša.
5. Ar dzimumaktu. Sekss bez prezervatīva var pārņemt vīrusu no sava seksuālā partnera. Tomēr C hepatīta infekcijas risks nav pārāk augsts.
6. Sniedzot medicīnisko aprūpi. Infekcijas risks ir arī veselības aprūpes darbiniekiem, kuri veic injekcijas, ārstē brūces vai strādā ar asinīm un tās zālēm. It īpaši, ja inficētā asins nonāk bojātajā ādā.

C hepatīts netiek pārnests caur parastajiem piederumiem, pārtiku un ūdeni, dvieļiem, veļas mazgātavām, skūpstiem un hugs. Runājot, šķaudot un klejot, vīruss netiek atbrīvots.

Kas ir C hepatīta vīruss?

C hepatīta vīruss (HCV) ir neliels apaļš vīruss, kas pieder Flaviviridae ģimenei. Tās galvenā daļa ir viena no ribonukleīnskābes ķēdēm (RNS). Viņa ir atbildīga par ģenētiskās informācijas nodošanu pēcnācēju vīrusiem. Ķēde aptver olbaltumvielu molekulu apvalku - kapsīdu. Kapsulas ārējais aizsargslānis sastāv no taukiem. Uz to virsmas ir līdzīgi kā vulkāni - tie ir olbaltumvielu molekulas, kas palīdz iekļūt cilvēka šūnās.

Vīruss ir interesants. Viņš nepārtraukti mainās. Līdz šim ir 11 tās varianti - genotipi. Bet pēc inficēšanās ar vienu no vīrusiem vīruss turpina mutēt. Rezultātā pacientam var identificēt līdz 40 vienas genotipa šķirnes.

Tieši šis vīrusa īpašums ļauj tai palikt organismā tik ilgi. Lai gan cilvēka imunitāte mācās ražot antivielas, lai cīnītos pret vienu sugu, vīruss jau ir spējis mainīt. Pēc tam imunitātei ir jāsāk „aizstāvju” izgatavošana no jauna. No šādas slodzes cilvēka imūnsistēma tiek pakāpeniski izsmelta.

Kas notiek organismā, kad tur nokļūst vīruss?

Ar svešām asins daļiņām C hepatīta vīruss nonāk organismā. Tad viņš nonāk asinīs un atrodas aknās. Tās šūnas ir hepatocīti, tā ir ideāla vieta jaunu vīrusu reprodukcijai.

Vīruss iekļūst šūnā caur aploksni un apmetas savā kodolā. Tas maina hepatocītu darbu tādā veidā, ka tas rada elementus jaunu vīrusu organismu - virionu - būvniecībai. Slimotai aknu šūnai dienā rodas līdz 50 vīrusiem. Protams, kamēr tā vairs nespēj veikt savas tiešās funkcijas.

Jauni C hepatīta vīrusi izplatās un inficē veselas aknas un asins šūnas. Rezultātā pēc 2–26 nedēļām 15% inficēto gadījumu parādās akūta forma. Tas izraisa šādus simptomus:

Bet vairumā gadījumu (85%) cilvēks jūtas tikai vājš. Bieži vien tas ir attiecināms uz pārmērīgu darbu vai citām slimībām, un tas nenonāk pie ārsta. Lai identificētu slimību, ir iespējama tikai ar asins analīžu palīdzību. Bieži tas notiek nejauši.

Aknās nav sāpju receptoru. Tāpēc, kad tās šūnas tiek iznīcinātas, mēs neko nejūtam. Kad anomālijas kļūst plašas, sākas tūska un aknas aug. Tas stiepjas jutīgo kapsulu, kas to ieskauj. Tikai šajā posmā zem labās malas ir sāpes.

Asins šūnu iznīcināšana ar vīrusu izraisa imunitātes samazināšanos. Un fakts, ka patogēns atrodas smadzeņu mazākajos kapilāros, izskaidro nogurumu un aizkaitināmību. Tātad lielākā daļa pacientu (līdz 70%) sūdzas par depresiju.

Slikta ietekme uz cilvēka stāvokli un intoksikāciju, kas rodas vīrusa darbības dēļ. Stāvoklis pasliktinās arī tāpēc, ka aknas, kurām ir jātīra toksīnu asinis, neveic savas funkcijas.

Vai vakcinācija palīdzēs izvairīties no C hepatīta?

Šodien ir vakcinācija pret A un B hepatītu. Nav vakcīnas, kas kļūtu par C hepatīta profilaksi. Tas ir tāpēc, ka vīrusam ir ļoti daudz šķirņu, un ir ļoti grūti izveidot narkotiku, kas satur elementu, kas ir kopīgs visiem genotipiem. Taču attīstība notiek pastāvīgi. Varbūt nākotnē šāds rīks parādīsies.

Tikmēr profilakses pasākumus var uzskatīt par narkotiku atteikumu un prezervatīvu izmantošanu dzimumakta laikā. Veselības aprūpes darbiniekiem jāvalkā gumijas cimdi, lai aizsargātu savas rokas. Sankciju stacijas pastāvīgi uzrauga, kā tiek apstrādāti instrumenti, kas nonāk saskarē ar asinīm. Bet tikai jūs varat izlemt, kur ārstēt zobus, veikt manikīru un pīrsings.

Kāds varētu būt C hepatīta asinis?

Ja ir aizdomas, ka persona var inficēties ar hepatītu, tad ir noteikts virkne testu:

• Vispārēja asins analīze
• Bioķīmiskā asins analīze
• Koagulogramma (asins recēšanas tests)
• C hepatīta vīrusa RNS noteikšanas tests ar PCR (HCV-PH) kvalitatīvai, kvantitatīvai, genotipizācijai
• C hepatīta vīrusa antivielu (anti-HCV, ELISA, fermentu imūnanalīze) tests t
• Pārbauda M klases antivielu klātbūtni pret C hepatīta vīrusu (anti-HCV IgM)
• G klases antivielu klātbūtnes pārbaude pret C hepatīta vīrusu (anti-HCV IgG)

Apskatīsim sīkāk katru pētījumu veidu:

1. Vispārēja asins analīze. Asinīs tiek konstatēts trombocītu skaita samazinājums. Tajā pašā laikā palielina leikocītu skaitu. Tas liecina par iekaisuma procesu aknās.
   
2. Asins bioķīmiskā analīze. C hepatīta laikā asinīs parādās fermenti un citas vielas, kas nav atrodamas veselīgas personas analīzēs.
   • Alanīna aminotransferāze (ALT) ir enzīms, kas atrodams hepatocītos. Ja tas ir atrodams asinīs, tas nozīmē aknu bojājumus. Šo testu uzskata par ļoti jutīgu, lai identificētu akūtu hepatītu agrīnā stadijā.
     
   • Aspartāta aminotransferāze (AST) ir arī enzīms aknu audos. Ja asinīs atrodami abi enzīmi (AST un ALT), tad tas var liecināt par aknu šūnu nāvi - nekrozi. Gadījumā, ja AST daudzums ir daudz lielāks nekā ALT, ir iespējams, ka saistaudu (aknu fibroze) sāka augt aknās. Vai tas liecina par orgāna bojājumiem ar toksīniem - narkotikām vai alkoholu.
     
   • Bilirubīns ir viens no žults komponentiem. Ja tas ir atrodams asinīs, tad tas norāda uz aknu šūnu darba pārkāpumiem, vīrusu iznīcināšanu.
     
   • Gamma-glutamiltranspeptidāze (GGT) ir enzīms aknu audos. Paaugstināts līmenis var liecināt par aknu cirozi.
     
   • Sārmainās fosfatāzes (sārmainās fosfatāzes) ir aknu žultsvados atrodams enzīms. Ja tas ir asinīs, tas nozīmē, ka hepatīts ir pārkāpis žults plūsmu.
     
   • Olbaltumvielu frakcijas - olbaltumvielas, kas parādās asinīs ar aknu bojājumiem. Ir daudz olbaltumvielu, bet ja aknas cieš, tad 5 no tām palielinās: albumīns, alfa1 globulīns, alfa2 globulīns, beta globulīns un gamma globulīns.
   
   
3. Koagulogramma ir asins recēšanas pētījuma kopums. Ar hepatītu samazinās asins recēšana, palielinās recēšanas laiks. Tas ir saistīts ar to, ka samazinās protrombīna proteīna līmenis, kas tiek sintezēts aknās un ir atbildīgs par asins apturēšanu asiņošanas laikā.
   
4. C hepatīta vīrusa RNS noteikšanas tests ar PCR, kvalitatīvu, kvantitatīvu un genotipu (HCR-RNS PCR) ir asinsanalīze, kas nosaka C hepatīta vīrusa (HCV) un tā sastāvdaļas - RNS ķēdes - klātbūtni. Pētījums tiek veikts, izmantojot polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) metodi. Tas ļauj noteikt vīrusa daudzumu asinīs un tā genotipu. Šī informācija palīdzēs jums izvēlēties pareizo ārstēšanu un prognozēt, kā slimība turpināsies.

Ja analīze ir pozitīva, tas norāda, ka organisms ir inficēts ar C hepatīta vīrusu un patogēns vairojas aktīvi. Zinot vīrusa daudzumu, var noteikt, cik lipīga ir persona un vai slimība ir viegli ārstējama. Jo zemāks ir vīrusa daudzums asinīs, jo labāka ir prognoze.
Anti-HCV antivielu tests (anti-HCV, ELISA, enzīmu piesaistīta imunosorbenta tests) ir analīze, kuras mērķis ir identificēt antivielas, ko ražo imūnsistēma, lai cīnītos pret C hepatīta vīrusu. neatkarīgi no to veida.

Pozitīvs testa rezultāts norāda, ka organisms ir inficēts ar vīrusu, un imūnsistēma aktīvi cīnās pret to. Antivielas veidojas akūtas un hroniskas slimības formā. Viņi joprojām ir 5-9 gadus veci cilvēka asinīs, kas atguvās un atveseļojās. Tāpēc ir nepieciešams precīzāks pētījums, lai noteiktu, kādi procesi notiek slimības laikā.
M klases antivielu klātbūtne pret C hepatīta vīrusu (anti-HCV IgM) - M imūnglobulīniem parādās asinīs 4 nedēļas pēc infekcijas. Viņi paliek lielā skaitā, līdz slimība izzūd organismā. Pēc 6 mēnešiem, kad stāvoklis uzlabojas, tie kļūst mazāki. Bet tie var atkal parādīties, ja slimība pārvēršas hroniskā stadijā un sākas paasinājums.

Pozitīvs tests pret antivielām M liecina, ka pacientam ir akūta C hepatīta forma vai hroniskas šīs slimības forma. Ja IgM tests ir negatīvs un asinīs nav ALT, bet ir RNS vai IgG pēdas, tad persona tiek uzskatīta par vīrusa nesēju.
G klases hepatīta vīrusa (anti-HCV IgG) antivielu klātbūtnes pārbaude ir imūnglobulīnu G noteikšana, kas neitralizē vīrusu „kodolmateriālus”. Šī analīze neuzrādīs jaunu slimības gadījumu. Galu galā, IgG parādās tikai pēc 2,5-3 mēnešiem pēc infekcijas. To skaits samazinās pēc sešiem mēnešiem, ja ārstēšana ir veiksmīga. Pacientiem ar hronisku formu G imūnglobulīni paliek asinīs līdz dzīvības beigām.

Pozitīvs testa rezultāts norāda, ka akūta stadija ir beigusies. Gan atveseļošanās process sākās, gan slimība pazeminājās, un parādījās hroniska forma bez paasinājumiem.

Ja hepatīta asins analīžu rezultāts bija negatīvs, tas nozīmē, ka jūsu organismā nav vīrusu un antivielu. Tomēr dažos gadījumos ārsts var ieteikt veikt otru analīzi dažu nedēļu laikā. Fakts ir tāds, ka C hepatīta pazīmes neparādās uzreiz.

Lai analīzes rezultāts būtu pēc iespējas precīzāks, nepieciešams ievērot vienkāršus noteikumus. Asinis pētniecībai tiek ņemtas no kubitālās vēnas. Pirms ēdienreizes ir jāveic testi no rīta. Priekšvakarā jūs nevarat dzert alkoholu, aktīvi iesaistīties sportā. Noteikti pastāstiet savam ārstam, ja lietojat kādas zāles. Tie var ietekmēt testa rezultātus.

Papildu pētījumi

Parasti ārsts nosaka aknu ultraskaņas izmeklēšanu (ultraskaņu). Tas palīdz noteikt aknu un vīrusa skarto teritoriju pieaugumu. Bet visprecīzākie rezultāti ir biopsija. Tā ir īpaša adata, kas ņem šūnu paraugu tieši no aknas. Procedūra tiek veikta ātri. Lai pacients nejūtu diskomfortu, viņam tiek ievadīta anestēzijas līdzekļa injekcija.

Pēc visiem pētījumiem ārsts nosaka slimības attīstības pakāpi un aknu bojājumu pakāpi, kā arī izvēlas visefektīvāko un drošāko ārstēšanu.

Kādi ir vīrusa genotipi?

C hepatīta vīruss ir ļoti gaistošs. Viņš mutēja, pielāgojās apstākļiem vairākus tūkstošus gadu un gandrīz sasniedza pilnību. Tāpēc slimība ir pretrunā imunitātes uzbrukumiem un bieži kļūst hroniska. Līdz šim Pasaules Veselības organizācija ir atzinusi, ka pastāv 11 C hepatīta vīrusa genotipi.

Vīrusa genotipi ir tā varianti, kas atšķiras viens no otra RNS ķēdes struktūrā. Tos apzīmē ar skaitļiem no 1 līdz 11. Katrs genotips atšķiras no saviem biedriem aptuveni par trešdaļu. Bet katrā no šīm grupām ir vairākas iespējas. Starp tām atšķirības nav tik lielas - tās ir apakštipi. To apzīmēšanai, izmantojot ciparus un burtus (1a vai 1c).

Kāpēc noteikt vīrusa genotipu? Fakts ir tāds, ka dažādi genotipi izraisa dažādas slimības formas. Daži apakštipi var izzust paši bez ārstēšanas. Citi, gluži pretēji, ir grūti ārstējami. Ja nosaka vīrusa veidu, varat izvēlēties pareizo zāļu devu un ārstēšanas kursa ilgumu. Piemēram, 1. un 4. genotips ir izturīgāks pret ārstēšanu ar interferonu.

Ir vēl viena interesanta genotipa iezīme - tās ietekmē cilvēkus dažādos reģionos:

1.a - Amerikā un Austrālijā;
1b - visā Eiropā un Āzijā;
2a - Japānas un Ķīnas salās;
2b - ASV un Ziemeļeiropā;
2c Rietumu un Dienvideiropā;
3a - Austrālijā, Eiropā un Dienvidāzijas valstīs;
4a - Ēģiptē;
4c Centrālajā Āfrikā;
5a - Dienvidāfrikā;
6a - Honkongā, Makao un Vjetnamā;
7a un 7b - Taizemē
8a, 8b un 9a - Vjetnamā
10a un 11a - Indonēzijā.

Krievijā 1., 2. un 3. genotips ir biežāk sastopams nekā 1. Genotips 1 ir visizplatītākais pasaulē un sliktāks nekā citi var tikt ārstēti ar mūsdienīgām zālēm. Tas jo īpaši attiecas uz 1.c apakštipu, slimības gaitas prognozi, kas ir sliktāka, salīdzinot ar citām šķirnēm. 1. un 4. genotipu ārstē vidēji 48-72 nedēļas. Cilvēkiem ar 1 genotipu ir nepieciešamas lielas zāļu devas un tās ir atkarīgas no ķermeņa masas.

Lai gan 2., 3., 5. un 6. apakštips rada nelielu daudzumu vīrusa asinīs un ir labvēlīgāka prognoze. Tos var izārstēt 12 - 24 nedēļās. Lietojot interferona un ribavirīna preparātus, slimība ātri atkārtojas. 3. genotips izraisa nopietnas komplikācijas - tauku uzkrāšanos aknās (steatoze). Šī parādība būtiski ietekmē pacienta stāvokli.

Ir pierādījumi, ka persona vienlaikus var inficēties ar vairākiem genotipiem, bet viens no tiem vienmēr būs pārāks par citiem.

Kādas antivielas norāda uz C hepatītu?

Tiklīdz svešķermeņi nonāk organismā - vīrusi, baktērijas, imūnsistēma sāk ražot īpašas olbaltumvielas, lai tās cīnītos. Šos proteīnu veidojumus sauc par imūnglobulīniem. Katram mikroorganisma veidam veidojas īpaši imūnglobulīni.

C hepatīta gadījumā imūnās šūnas ražo 2 veidu „aizsargus”, kas analīzēs ir marķēti ar anti-HCV, kas nozīmē pret C hepatīta vīrusu.

M klases antivielas (imūnglobulīni M vai anti-HCV IgM). Tie parādās mēnesi pēc inficēšanās un ātri palielina to maksimālo skaitu. Tas notiek akūtas slimības stadijā vai hroniska C hepatīta paasināšanās gadījumā. Šāda ķermeņa reakcija liecina, ka imūnsistēma aktīvi iznīcina vīrusus. Kad slimība izzūd, anti-HCV IgM daudzums pakāpeniski samazinās.

G klases antivielas (imūnglobulīni G vai anti-HCV IgG). Tās tiek ražotas pret vīrusa proteīniem un parādās aptuveni 3-6 mēnešus pēc patogēna nokļūšanas organismā. Ja asins analīzē ir tikai šīs antivielas, tas nozīmē, ka infekcija notika sen, un aktīvā stadija tika atstāta. Ja anti-HCV IgG līmenis ir zems un pakāpeniski samazinās pēc atkārtotas analīzes, tas var liecināt par reģenerāciju. Pacientiem ar hronisku formu G imūnglobulīni paliek pastāvīgi asinīs.

Arī laboratorijās nosaka antivielas pret NS3, NS4 un NS5 proteīniem. Šīs vīrusu olbaltumvielas sauc arī par nestrukturālām.

Antivielas, kas ražotas pret NS3 proteīnu (Anti-NS3). Tie parādās slimības sākumā. Šī analīze ļauj noteikt slimību agrīnā stadijā. Tiek uzskatīts, ka jo lielāks ir Anti-NS3 rezultāts, jo vairāk vīrusa ir asinīs. Un jo lielāka ir iespēja, ka C hepatīts kļūs par hronisku stadiju.

Antivielas, kas ražotas pret NS4 proteīnu (Anti-NS4). Parādās novēloti. Viņi jums paziņo, cik ilgi infekcija notika. Tiek uzskatīts, ka jo lielāks to skaits, jo vairāk skar aknas.

Antivielas, kas ražotas pret NS5 proteīnu (Anti-NS5). Šīs antivielas atrodas asinīs, kad tajā atrodas vīrusa RNS. Akūtajā periodā viņi var teikt, ka hroniska C hepatīta rašanās iespēja ir liela.

Kā ārstēt C hepatīta zāles?

Vai c hepatīts var pilnībā izārstēties?

Pašlaik ir ļoti efektīvas C hepatīta ārstēšanas metodes. Izmantojot modernās zāles, izārstēšana notiek 95–98% gadījumu. Ņemot vērā pašlaik lietoto zāļu labu panesamību, C hepatītu var attiecināt uz pilnībā ārstējamām slimībām.

Kopš 2015. gada tādas zāles kā Sofosbuvir + Velpatasvir ir konstatējušas plašu izplatību C hepatīta ārstēšanā. Šīs kombinācijas kombinācija, kuras ilgums ir 12 nedēļas, izraisa gandrīz 100% slimības izārstēšanu.

Sofosbuvir

Tas ir ļoti efektīvs pretvīrusu medikaments, kas saistīts ar nukleotīdu analogiem. Šīs zāles terapeitiskās darbības mehānisms ir bloķēt vīrusa ģenētiskā materiāla kopēšanā iesaistīto fermentu. Tā rezultātā vīruss nevar vairoties un izplatīties visā ķermenī.

Velpatasvir

Tas ir ļoti efektīvs pretvīrusu medikaments, kas ietekmē proteīnu (proteīnu, kas kodēts kā: NS5A), kas piedalās vīrusu komponentu montāžā. Tādējādi šīs zāles novērš vīrusa vairošanos un izplatīšanos organismā.

Ārstēšanas shēmā lietotajām zāļu kombinācijām Sofosbuvir un Velpatasvir ir divkārša ietekme uz dažādiem C hepatīta vīrusa veidiem, kas ir optimāla ārstēšana visiem 6 C hepatīta genotipiem.

Ārstēšanas ilgums, lietojot zāles Sofosbuvir un Velpatasvir, ir 12 nedēļas. Rezultāts ir 98% C hepatīta izārstēšana.

Iepriekšējie C hepatīta ārstēšanas režīmi ierosināja lietot interferona zāles kombinācijā ar Ribavirīnu. Zemāk ir ārstēšanas shēmas un terapeitiskās iedarbības mehānismi.

Interferons

Tā ir proteīna struktūra, ko cilvēka šūnas parasti ražo, lai cīnītos pret vīrusiem. Lai sagatavotu zāles, atbilstošā cilvēka DNS daļa tiek implantēta E. coli, izmantojot gēnu inženierijas metodes. Tad olbaltumvielu molekulas tiek izolētas un attīrītas. Pateicoties šai tehnoloģijai, interferons tiek iegūts rūpnieciskā mērogā.

C hepatīta ārstēšanai ir piemērotas alfa-2a vai 2b interferona injekcijas. Citas formas, piemēram, sveces, nepalīdz.

Interferona darbības mehānisms:

• aizsargā veselas šūnas no vīrusa iekļūšanas
• stiprina šūnu sienu tā, lai patogēni nevar iekļūt iekšpusē
• novērš vīrusa vairošanos
• palēnina vīrusa daļiņu veidošanos
• aktivizē šūnu gēnu darbu, kas cīnās pret vīrusiem
• stimulē imūnsistēmu, lai cīnītos ar vīrusu

Interferona pievienošana palīdz organismam tikt galā ar infekciju. Turklāt tas novērš cirozes un aknu vēža attīstību.

1. Vienkāršie interferoni ir lētākais un tādēļ vispārpieejamās zāles
   • Roferon-A (alfa-2a interferons) Palielina šūnu rezistenci pret vīrusu. Stiprina imūnsistēmu, lai tā aktīvi iznīcinātu patogēnu. Piešķirt 3-4,5 miljonus SV (starptautiskas vienības) 3 reizes nedēļā. Ārstēšanas ilgums no 6 mēnešiem līdz gadam.
     
   • Intron-A (alfa-2b interferons). Tā saistās ar receptoriem uz šūnas virsmas un maina tās funkciju. Tā rezultātā vīruss šūnā vairs nevar vairoties. Arī narkotika palielina fagocītu aktivitāti - imūnās šūnas, kas absorbē vīrusus. Pirmie 6 mēneši - 3 miljoni SV 3 reizes nedēļā. Ārstēšanas ilgums var ilgt līdz vienam gadam.
     
2. Peligēts interferons ir tas pats interferons, bet tas paliek organismā ilgāku laiku. Tas ir saistīts ar polietilēnglikola pievienošanu, kas uzlabo interferona darbību. Zāļu šķirnes:
   • Pegasys (Peginterferons Alfa-2a). Aptur vīrusa RNS dalīšanu un tās vairošanos. Imūnās aizsardzības stiprināšana. Aknu šūnas pareizi vairojas, nezaudējot savas funkcijas. Stimulē tos gēnus hepatocītos, kas var izturēt C hepatīta vīrusa uzbrukumu Deva: 180 mcg 1 reizi nedēļā subkutāni vēdera vai augšstilba vietā. Ārstēšanas ilgums ir 48 nedēļas.
     
   • Pegintron (Peginterferon Alfa-2b) Aktivizē šūnā veidotos enzīmus, lai cīnītos pret vīrusiem. Zāļu deva ir atkarīga no ķermeņa masas. Vidēji tas ir 0,5 ml 1 reizi nedēļā. Ārstēšanas ilgums no 6 mēnešiem līdz gadam.
   
   
3. Konsenss interferons ir zāles, kas iegūtas, izmantojot jaunākās bioinženierijas tehnoloģijas.
   • Infergen (interferons alfacon-1) Tas atšķiras ar to, ka aminoskābju secība interferonā mainās. Tas palielina zāļu iedarbību. Tas pat palīdz tiem cilvēkiem, kuru ārstēšana ar citām zālēm nav izdevusies. Deva 15 mcg - 1 pudele. Ievadiet katru dienu vai trīs reizes nedēļā zem vēdera vai augšstilba ādas. Minimālais ārstēšanas ilgums ir 24 nedēļas.

Ribavirīns

Šī ir sintētiska narkotika, kas stimulē imūnsistēmu un atkārtoti uzlabo zāļu iedarbību uz interferonu. Izmanto kopā ar jebkuru no interferoniem.

Arviron. Zāles viegli iekļūst inficētajās šūnās, aptur vīrusa sadalīšanos un veicina patogēna nāvi. Deva ir atkarīga no ķermeņa masas. Pieņemts ar ēdienu no rīta un vakarā 2-3 tabletēm. Kapsulas nevar sakošļāt. Ārstēšanas ilgums ir 24-48 nedēļas.

Rebetol. Tas nonāk aknu šūnās, ko skārusi slimība. Tur tas neļauj jauniem vīrusiem veidot apvalku ap RNS un tādējādi kavē to vairošanos. Kapsulu skaits ir atkarīgs no ķermeņa masas. Parasti ordinē 2 no rīta un 3 vakarā maltītes laikā. Kapsulas nav košļāt. Paralēli 24-72 nedēļu laikā lietojiet interferonu.

Hepatoprotektori

Tās ir zāles, kas ir paredzētas aknām tā sarežģītā periodā. Viņi nespēj cīnīties pret vīrusu, bet palīdz ietekmētajām šūnām atgūt ātrāk. Pateicoties šīm zālēm, uzlabojas vispārējais stāvoklis, samazinās vājums, slikta dūša un citas intoksikācijas izpausmes.

Phosphogliv. Tas nodrošina fosfolipīdus. Tās ir paredzētas, lai “izlabotu” skarto aknu šūnu sienas. Lietojiet katru reizi ar ēdienreizēm 1-2 kapsulas 3-4 reizes dienā. Kursa ilgums - seši mēneši vai vairāk.

Heptral Tā veic daudzas funkcijas organismā: tā uzlabo žults ražošanu, uzlabo kuņģa-zarnu trakta darbību, paātrina aknu šūnu atgūšanu, mazina intoksikāciju un aizsargā nervu sistēmu. Lai uzlabotu pirmo 2-3 nedēļu iedarbību, zāles tiek ievadītas intravenozi, izmantojot droppers. Tad parakstītas tabletes. Iekšpusē jālieto 3-4 nedēļas 1 tablete 2 reizes dienā. Šīs zāles ieteicams lietot tukšā dūšā pusstundu pirms ēšanas. Labāk no rīta. Minimālais ārstēšanas ilgums ir 3 mēneši.

Ursosan. Visu hepatoprotektoru efektīvākais medikaments. Izgatavots, pamatojoties uz ursodeoksikolskābi. Tā aizsargā šūnas no iznīcināšanas, stiprina imūnsistēmu, samazina toksīnu daudzumu, novērš tauku nogulsnēšanos hepatocītos, kavē saistaudu veidošanos aknās. Ņem 1 kapsulu 2-3 reizes dienā ēdienreizes laikā. Kapsulas nevar sakošļāt. Deva var atšķirties atkarībā no ķermeņa masas. Ārstēšanas ilgums ir no 6 mēnešiem līdz vairākiem gadiem.

Zāles, lai samazinātu ārstēšanas blakusparādības.

Interferona pretvīrusu zāles ne vienmēr ir labi panesamas. Jaunieši ātri pielāgojas šai terapijai, bet, ja ķermenis ir vājš, tam ir vajadzīga palīdzība.

Derinat. Imūnmodulators - normalizē imūnsistēmu, palielina aizsardzības šūnu skaitu: leikocīti, limfocīti, fagocīti, granulocīti. Piešķirt injekcijas intramuskulāri. Dienas vai 2-3 reizes nedēļā. 2 nedēļu gaita.

Revolīds Paredzēts, lai normalizētu asins funkciju. Palieliniet tā koagulāciju un novērst asiņošanu. Lietojiet 1 tableti dienā 1-2 nedēļas.

Neupogen. Normalizē asins sastāvu (neitrofilu skaits), samazina temperatūru. Ievada subkutāni vai intravenozi droppers. Norāda ārstu atbilstoši asins analīžu rezultātiem.

C hepatītu var izārstēt, bet ir jāsazinās ar speciālistu, kam ir pieredze ar šo slimību. Personai būs jābūt pacietīgai, vienkārši jāievēro ārsta ieteikumi un jāievēro diēta.