Akmeņi žultspūslī: fotogrāfijas un akmeņu veidi

Žultsakmeņi, kuru foto izraisa panikas pacientus gastroenterologiem, izvadīšanas laikā bieži izplūst cauruļu gļotādas. Tas izraisa iekaisuma procesa attīstību, kas izplatās uz veseliem orgāniem. Tāpēc, diagnosticējot žultsakmeņus, ārsti nekavējoties sāk ārstēšanu, izmantojot konservatīvas un ķirurģiskas metodes. Izvēloties aprēķinu metodi no žultspūšļa, ķīmisko sastāvu, kas nosaka akmens formu un fizikālās īpašības, obligāti ņem vērā.

Kā veidojas akmeņi

Galvenie akmeņu veidošanās žultspūšļa cēloņos ir zema fiziskā aktivitāte un nesabalansēta uzturs. Arī akmeņi veidojas cilvēkiem ar endokrīnās sistēmas vai kuņģa-zarnu trakta patoloģijām. Īpašs žultsakmeņu apdraudējums ir neskaidri simptomi slimības sākumposmā. Pacienti vēršas pie gastroenterologiem ar sūdzībām par sāpīgiem spazmiem un dispepsiju, kad kalkulators ir ievērojami palielināts.

Visbiežāk persona veido holesterīna vai bilirubīna akmeņus. Patoloģiskā procesa sākumā amorfas suspensijas vai nelieli kristāli veidojas. Negatīvo faktoru ietekmē viņi sāk rupjoties, piesaistot daļiņas ar atšķirīgu ķīmisko sastāvu. Dažu akmeņu izmērs joprojām ir mazs, un dažreiz tiek veidoti akmeņi, kas aizpilda visu žultspūšļa dobumu. Pēdējā gadījumā ultraskaņas saspiešanu parasti veic ar nelielu fragmentu tālāku noņemšanu. Žultsakmeņiem šādas formas ir raksturīgas:

Šāda sugu daudzveidība ir atkarīga no bāzes savienojuma ķīmiskā sastāva un koncentrācijas. Normālos veselības apstākļos aknas ražo žulti, kas nonāk žultspūšļa dobumā. Bet, samazinoties viena no svarīgākajām darbības sistēmām funkcionālajai aktivitātei, žults plūsma tiek traucēta. Viņa sāk stagnēt burbulī, sabiezē. Tas viss noved pie mazo daļiņu kristalizācijas procesu un to tālākās paplašināšanās.

Brīdinājums: “Labvēlīgos apstākļos akmeņu veidošanās žultspūšā ir atgriezeniska. Veicot izmaiņas dzīvesveidā, sekojot medicīniskiem ieteikumiem, akmeņi sāk pakāpeniski samazināties, un tiek atjaunots aknu un kuņģa-zarnu trakta darbs. ”

Diezgan bieži sastopamība veidojas, kad žults kanālu patoloģiskais sašaurinājums vai spiediena palielināšanās. Žults pārtrauc pilnībā izceļas no urīnpūšļa, sabiezē, izraisot iekaisumu. Šajā gadījumā veidotajiem akmeņiem ir neviendabīga struktūra, dažādas formas un izmēri.

Galvenie akmeņu veidi

Žultsakmeņu slimības ārstēšanai ļoti svarīgs diagnostikas indikators ir kalkulatora ķīmiskais sastāvs un lielums. Fakts ir tāds, ka dažiem akmeņiem ir mīksta, elastīga struktūra. Kad tās tiek izšķīdinātas un izņemtas no burbuļa, parasti problēmas nerodas. Bet, sasmalcinot lielus un nevajadzīgi lielus akmeņus, veidojas asas fragmenti, kas var nopietni sabojāt un pat pārkāpt žultsvadu integritāti.

Holesterīna akmeņi

Tas ir visizplatītākais žultsakmeņu veids. Akmeņi var sastāvēt tikai no holesterīna vai satur nelielu daudzumu citu organisko un neorganisko sastāvdaļu. Šim dzeltenā akmens veidam ir mīksta struktūra un diezgan liels izmērs. Tās ir viegli pakļautas šķīdināšanai un sadrumstalotībai, un, izdaloties no organisma, tās praktiski neizraisa traumas.

Brīdinājums: "Holesterīna akmeņi sāk pakāpeniski veidoties, lietojot ilgstoši perorālos hormonālos kontracepcijas līdzekļus, cukura diabētu un hroniskas aknu patoloģijas."

Bilirubīna akmeņi

Šāda veida kalkulators veidojas no žults bilirubīna pigmenta un citiem nešķīstošiem hemoglobīna sadalīšanās produktiem. Bilirubīna līmenis būtiski palielinās, ja pacientam tiek diagnosticēta infekcijas un autoimūna slimība, hroniska intoksikācija vai hemolītiska anēmija. Kristālu palielināšanos veicina dažu farmakoloģisko preparātu uzņemšana, par kuriem ārsti ziņo pacientam un veic preventīvus pasākumus. Bilirubīna akmeņi neatšķiras lielā lielumā, bet reti sastopami vienā paraugā.

Akmeņaini akmeņi

Tas ir ļoti reti sastopams akmeņu daudzums. Atšķirībā no bilirubīna un holesterīna, kaļķakmens iekaisuma process ieņem nozīmīgu lomu kaļķakmens veidošanā. Minerālie kalcija savienojumi sāk pakāpeniski nogulsnēties ap epitēlija šūnām, kas slāņotas uz maziem holesterīna kristāliem. Parasti kaļķakmeņiem ir māla konsistence un krāsoti dažādos brūnos toņos.

Akmens raksturīgās atšķirības

Vienkomponentu kalti ir ļoti reti. Vairumā gadījumu gastroenterologi pacientiem atrod akmeņus ar jauktu sastāvu, kurā dominē holesterīns. Bilirubīna akmeņi vienmēr satur kaļķu piemaisījumus, tāpēc tos sauc par pigmenta kaļķa veidojumiem. Kādi akmeņi ir žultspūšļa struktūrā:

Bieži vien pacienta diagnozes laikā tiek atklāti akmeņi ar dažādu struktūru un neviendabīgu ķīmisko sastāvu. Arī pacients var mainīt to izmērus. Ārsti klasificē akmeņus šādi:

Aknu šūnas sintezē holesterīnu, kas nespēj izšķīst cilvēka organisma bioloģiskajos šķidrumos. To nogādā urīnpūslī miceļu veidā, kas sastāv no žultsskābes savienojumiem. Negatīvu faktoru ietekmē šādu konglomerātu stabilitāte samazinās. Žults ir piesātināts ar holesterīnu, tajā samazinās fosfolipīdu un skābju daudzums.

Primārā bilirubīna akmeņi veidojas, kad pigmenta metabolisms tiek traucēts pacientiem ar hemolītisku anēmiju. Un, ja žultspūslī rodas smags iekaisuma process, tad izveidojas sekundārie akmeņi. Infekcija izraisa bilirubīna un holesterīna akmeņu kalcifikāciju. Kalcija sāļu avots ir urīnpūšļa ieejas daļā esošo dziedzeru gļotādas noslēpums.

Ieteikums: “Periodiskas medicīniskās pārbaudes palīdzēs izvairīties no nevēlamas operācijas. Nosakot mazus žultsakmeņus, pacientam ieteicams lietot zāles, kuru aktīvās sastāvdaļas pakāpeniski izšķīdina akmeņus. ”

Žultsakmeņu veidi

Arvien vairāk pasaules iedzīvotāju saskaras ar holelitēzijas problēmu (ICD). Ja agrāk šāda patoloģija bija galvenokārt raksturīga gados vecākiem cilvēkiem, tagad ir vērojama ievērojama atjaunošanās.

GCB var rasties pat bērniem. Pirms ārstēšanas uzsākšanas speciālists nosaka diagnostikas pasākumus.

Tie palīdzēs noteikt žultsakmeņu veidus, to struktūru, formu un citas īpašības. Šādas zināšanas palīdzēs efektīvāk tikt galā ar šo slimību.

Kas ir žultsakmeņi un kādus iemeslus viņi veido?

Jums ir jāsaprot, ka faktori, kas ietekmē akmeņu veidošanos, ir pietiekami. Galvenā žultspūšļa viela ir žults, ko rada aknu hepatocīti.

Burbulis ir žults krātuve. Caur iekšējiem cauruļvadiem tas no aknām nonāk žultsakmenī, un tad no ārpuses caur ārējiem kanāliem tas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā 12, kad pārtika nonāk tajā.

Žults ir nozīmīga loma gremošanas procesā. Tās galvenās funkcijas ir:

1. Lipīdu emulgācija.
2. Uzlabota enzīmu sekrēcija aizkuņģa dziedzerī.
3. Skābās vides neitralizācija.

Galvenais akmens veidošanās iemesls ir diskinēzija. Tā ir parastā žultspūšļa patoloģija.

Šādas slimības veidošanās laikā tiek traucēta vielmaiņa, kā arī žultspūšļa cauruļu kustība.

Akmeņu sastāvā ir 2 kopīgas sastāvdaļas:

1. Holesterīns. Tas nonāk organismā ar pārtiku. Tās nepieciešamība ir D vitamīna sintēze un lipīdu sagremošanas palīdzība. Holesterīns tiek novērots arī šūnu membrānā un žultsskābēs. Holesterīns, kas atrodas žults iekšpusē, apvienojas ar skābēm un fosfolipīdiem. Šādus savienojumus sauc par micellām.
2. Bilirubīns Šāda sastāvdaļa ir hemoglobīna sadalījuma sekas. Ķermenis cirkulē ar asinīm. Nokļūšana aknās veido konjugātus. Neatkarīgi, tas neizšķīst ūdenī, bet tikai konjugātu veidā.

Ja ir diskinēzija, traucēta kustība. Tas ir, kad pārtika parasti iekļūst zarnās, pakļaujas noteikta nervu impulsa ietekmē žultspūšļa līgumiem un izspiež nepieciešamo žults daudzumu. Diskinēzija veicina šī procesa pārkāpumu.

Tā rezultātā sākas stagnācija un veidojas iekaisuma procesi. Jo ātrāk holesterīns un bilirubīns atstāj žultspūšļa, jo labāk.

To veidotie savienojumi nav stabili. Tāpēc, ilgstoši paliekot žulti, tie sāk sadalīties.

Šo komponentu kristāli un pārslas piesaista citus dažādus savienojumus, sāļus. Tas ir akmens veidošanās sākumposms.

Vēl viens svarīgs jautājums ir bilirubīna un holesterīna apmaiņas pārkāpums.

Šajā gadījumā viņi pat nespēj veidot savienojumu, bet tīrā veidā tie iekļūst burbulī. Viņu ilga klātbūtne žults un stagnācijas parādībā noved pie akmeņu veidošanās.

Tātad biežākie akmeņu veidošanās žultspūšļa cēloņi ir:

• Iedzimtība.
• Iekaisuma procesi.
• Pārmērīgs ķermeņa svars.
• Hemikolektomija.
• Diskinēzija.
• Ķirurģiska iejaukšanās.
• Nepareiza uzturs.
• Grūtniecība
• Sindroms pasliktina uzsūkšanos.
• Holesteroze
• Aknu parenhīma.
• Badošanās, krasi svara zudums.
• Meteorismi.
• Zāļu pieņemšana.
• Holecistīts.
• Hipodinamija un fiziskās aktivitātes trūkums.
• Endokrīnās sistēmas slimības.
• Vecuma izmaiņas.
• Iedzimtas žultspūšļa anomālijas.
• Adhēzijas

Suga Sugas

Eksperti norāda, ka bieži vien ir jaukti žultsakmeņu veidi. Visbiežāk tie ir kalti ar jauktiem komponentiem, bet sastāvā dominē daudzums holesterīna.

Bilirubīna akmeņiem vienmēr ir kaļķi. Tad tie ir atzīmēti kā pigmentēti kaļķi.

Atkarībā no struktūras ir akmeņu veidi:

Diagnozējot, bieži atklājas, ka akmeņiem ir atšķirīga struktūra, sastāvs un izmērs. Tas ievērojami sarežģī speciālistu darbu.

Galu galā, ja var izšķīdināt narkotikas, tad labāk nav pieskarties citiem līdz brīdim, kad viņi sāk izraisīt orgānu disfunkciju un citas patoloģijas.

Arī ārsti dala kalkulatoru divos veidos. Tas ir:

Klasifikācija

Lai sāktu ārstēšanu, nepieciešams noteikt akmeņu veidu. Ir svarīgi zināt to ķīmisko sastāvu un lielumu. Daži no tiem ir mīksti un viegli izšķīdināmi īpašu zāļu ietekmē.

Citi ir ļoti grūti un lieli. Šādi akmeņi rada daudz vairāk problēmu. Tos nevar izšķīdināt, un bieži vien eksperti paredz saspiešanu ar īpašām ierīcēm vai ķirurģisku iejaukšanos.

Bet pat šajā gadījumā pastāv liels risks sabojāt žultspūšļa un tā cauruļu sienas, jo pēc saspiešanas tās var kļūt akūtas.

Koncentrācijas ir sadalītas vairākos veidos:

• Holesterīns.
• Bilirubīns (pigmenta kaļķi).
• Limy.
• Jaukts.

Holesterīna frakcijas

Ir daudz biežāk nekā citi. Pamatā ir holesterīns. Turklāt ir iekļauti citi organiskie un neorganiskie savienojumi.

Holesterīna akmeņiem ir dzeltena krāsa. Šo akmeņu struktūra, atšķirībā no citiem, ir daudz mīkstāka. Izmēri svārstās no maziem līdz lieliem. Daudz kas ir atkarīgs no slimības stadijas.

Iespējamās ārstēšanas sākumposmā. Mazāk nekā pārējie bojā cauruļvadu sienas izejai uz divpadsmitpirkstu zarnu.

Visbiežāk sastopamie holesterīna akmeņu cēloņi ir:

1. Diabēts.
2. Perorālie hormonālie kontracepcijas līdzekļi.
3. Hroniska aknu slimība.
4. Pārmērīgs tauku un ceptu pārtikas produktu patēriņš, pēc tam palielinās holesterīna daudzums.

Bilirubīna frakcija

Tie veidojas hemoglobīna sadalījuma rezultātā. Šādu akmeņu pamatā ir bilirubīna pigments. Bieži iemesli ir šādi:

• Infekcijas slimības.
• Hroniska intoksikācija.
• Automātiskās izmaiņas.
• Hemolītiskā anēmija.
• Dažu zāļu pieņemšana.

Tā kā daži medikamenti var izraisīt bilirubīna akmeņu veidošanos, speciālistam par to ir jāinformē pacients pirms ārstēšanas sākšanas un jāparedz profilaktiskas zāles.

Bieži bilirubīna akmeņi ir mazi, bet atšķirībā no holesterīna akmeņiem tie ir diezgan grūti un nespēj sadalīt zāles. Arī reti atrodama vienā eksemplārā.

Kaļķu frakcijas

Salīdzinot ar iepriekšējām sugām, kaļķakmens ir reti sastopams. Iekaisums žultspūslī ietekmē to izskatu.

Kalcizējošie akmeņi sastāv no kalcija sāļiem. Uzņemot tos, tie tiek novietoti uz sienām. To pakāpeniska pārklāšanās veido nelielus holesterīna kristālus.

Saskaņā ar ārējiem datiem atgādina māla gabalus. Tādējādi krāsu diapazons ir dažādi brūnie toņi.

Pazīmes

Žultsakmeņu slimību ilgstoši raksturo asimptomātisks kurss. Sākotnējais posms vispār neparādās, un pirmās pazīmes sākas jau ilgstošākā posmā.

Tā rezultātā tas jau sarežģī ārstēšanu. Iespējams, ka ārstiem nebūs citas izvēles kā ieteikt holecistektomiju.

Daudz vairāk būs atkarīgs no akmeņu veida un daudzuma, kā arī no lokalizācijas vietas.

Kopējas pazīmes, kas rodas JCB izstrādes laikā:

1. Zarnu darbības traucējumi.
2. Ātrs nogurums, vājums ķermenī.
3. Vemšana ar žulti.
4. Fekāliju masas kļūst bezkrāsainas.
5. Subfebrila temperatūra.
6. Valodas krāsas maiņa. Parādās balts vai brūns patina.
7. Ādas dzeltenums.
8. Apetītes trūkums.
9. Rupjība mutē.
10. Sāpes hipohondrijas labajā pusē.
11. Dažu produktu neiecietība.
12. Tiek konstatēta neitrofīla leikocitoze, eozinofīlija.

Kad akmeņi pārvietojas pa žultsvadiem, personai ir kolikas, kas ilgst kādu laiku un apstājas. Šādi uzbrukumi var ilgt vairākas stundas.

Visiem šiem simptomiem vajadzētu brīdināt personu un mudināt viņu sazināties ar speciālistu.

Lai novērstu JCB attīstību, ieteicams periodiski veikt vēdera ultraskaņu. Šī aptauja sniedz 100% rezultātu akmeņu identificēšanai.

Nākotnē jums var būt nepieciešama detalizētāka diagnostika, lai noteiktu akmeņu sastāvu, to izskatu iemeslus un citas svarīgas iezīmes.

Kādi ir akmeņu veidi un kā tie atšķiras?

Akmeņi žultspūšļa laikā ir noteikti akmeņi, kas organismā rodas, samazinot bilirubīna un holesterīna apmaiņu organismā. Šī slimība ir plaši pazīstama kā žultsakmeņi. Žultsakmeņu veidi atšķiras. Žultsakmeņi var sastāvēt no holesterīna, bilirubīna, pigmentu, kaļķa un arī jaukta sastāva. Žultsakmeņu slimība ir ļoti izplatīta un aizņem vienu no pirmajām slimību sastopamības biežuma vietām, un tā biežums ir gandrīz tāds pats kā sirds un asinsvadu slimībām un cukura diabētam.

Žultsakmeņu slimības klasifikācija

Neskatoties uz mazo ķermeņa izmēru, tajā esošie akmeņi ir diezgan bieži, kurus apkalpo daudzi cēloņi un faktori, un tajā pašā laikā akmeņi var sasniegt lielus izmērus un skaitļus, aizpildot visu žultspūsli. Turklāt žultsakmeņu slimības gaita ar tās izpausmēm pilnībā ir atkarīga no akmeņu veidiem orgānā. Arī akmeņu veids žultspūšā noteiks ārstēšanas kursu, diētu un zāles, kas tiks parakstītas pacientam.

Kā minēts iepriekš, akmeņi ir atšķirīgi un tiem ir atšķirīgs sastāvs.

Līdz šim šāda veida akmeņi ir identificēti un pētīti:

• pigments (bilirubīns);
• holesterīns;
• akmeņi no kalcija sāļiem;
• kaļķakmens;
• jaukta (ietver 2 un vairāk uzskaitītās sastāvdaļas).

Papildus kompozīcijai akmeņi atšķiras arī pēc to struktūras. Apsveriet iespējamos akmens konstrukciju veidus:

Arī akmeņi ir ievērojami atšķirīgi, tāpēc nav iespējams precīzi apstiprināt to izmērus pirms pētījumu veikšanas, izmantojot tehnisko aprīkojumu. Betonēšana var sākties no smiltīm, un bieži smiltis pazūd, jo tā ir sekla, un caur kanāliem var iekļūt zarnās. Bet ne retāk kā šķietami nekaitīgs smiltis veidojas akmeņi, kas var sasniegt milzīgus izmērus, pilnībā aptverot visu orgāna iekšējo telpu. Lieli žultsakmeņi var sver līdz 80-100 g.

Turklāt žultsakmeņi, kas attīstās, var būt citādi. Forma var būt sfēriska, ovāla, daudzšķautņaina, muca, awl-veida utt.

Kalnu tipi žultspūšļa laikā

Lai saprastu katra veida žultsakmeņu veidošanās cēloņus un saprastu, kā rīkoties ar viņiem, sīkāk apskatiet katru no šiem veidiem.

• Holesterīna akmeņi. Šāda veida kalkulators ir visizplatītākais. Šajā gadījumā akmeņi ir pilnīgi holesterīna sastāvs, vai akmeņi galvenokārt ir holesterīns. Holesterīna akmeņi bieži ir lielas, baltas vai dzeltenas krāsas, mīksta tekstūra un diezgan trausla. Pētot akmeņus, runājot par holesterīna akmeņiem, var rasties holesterīna sastāvs 80% un vairāk. Ja mēs runājam par jauktiem holesterīna akmeņiem, to holesterīns tiek konstatēts virs 50%. Holesterīns viegli kristalizējas, kas rodas, kad žults skābekļa un fosfolipīdu koncentrācija žults šķidrumā samazinās. Pacienta slimības, piemēram, cukura diabēts, hroniskas dabas endokrīnās slimības un aknu slimības var izraisīt šāda veida akmeņu veidošanos. Turklāt, ja persona lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus, neēd veselīgu pārtiku un izraisa pasīvu dzīvesveidu, holesterīna akmeņu risks ir ievērojami palielinājies.

• Kaļķakmens akmeņi. Kaļķakmens akmeņi ir daudz mazāk izplatīti nekā holesterīns vai pigments. Kaļķakmens veidošanās notiek tāpēc, ka kalcija sāļi nogulsnējas ap epitēlija šūnām un maziem holesterīna kristāliem vai mikroorganismiem. Tādējādi, kad žultspūšļa sienās notiek iekaisuma process, veidojas kaļķa kompozīcijas akmeņi.

• Jaukti akmeņi. Konkrementi žultspūšļa laikā var būt vairāki kompozīcijas. Tajā pašā laikā kalcināti ir slāņoti uz holesterīna un bilirubīna akmeņiem, kā rezultātā jaukta struktūra veido slāņu struktūru. Dažādu akmeņu veidošanās iemesls žultspūšā bieži ir iekaisuma procesi uz orgāna sienām. Jauktie akmeņi vienmēr ir vairāku gabalu apjomā, un tādi akmeņi nekad nav vienā daudzumā.

• Pigmenta akmeņi. Tos sauc arī par bilirubīna akmeņiem. Šāda veida akmeņi veido bilirubīna pigmentu un citus hemoglobīna sadalīšanās produktus, kas nav šķīstoši ūdenī. Palielināts bilirubīna līmenis rodas, ja pacientam ir infekcijas un autoimūnās slimības, kā arī hroniska intoksikācija organismā un hemolītiskā anēmija. Arī kopīgs iemesls, kādēļ bilirubīna akmeņi var veidoties, ir dažu zāļu uzņemšana. Pigmenta akmeņi parasti nesasniedz milzīgus izmērus, un vidēji tie ir līdz 10 mm diametrā, bet parasti tie ir tikai daži. Tomēr pigmenta akmeņiem ir sava atsevišķa klasifikācija, kas ir melnā un brūnā krāsā.

Melni pigmenta akmeņi

Melnajiem bilirubīna kalkuliem ir melnā polimēra sastāvs un nesatur holesterīnu, un to kristāliskā struktūra nav skaidra. Šādi akmeņi ir arī kalcija bilirubināts un tā polimēra līdzīgie savienojumi. Bieži vien melnā pigmenta akmeņi ir atrodami pacientiem, kas cieš no aknu cirozes, un, ja viņiem ir hronisks hemolītiskais stāvoklis. Melnā pigmenta vai bilirubīna akmeņi ir bīstami, jo tie var pāriet no žultspūšļa uz žultsvadu dobumu, tādējādi tos savienojot.

Brūnie pigmenta akmeņi

Brūnā pigmenta akmeņu galvenais sastāvs sastāv no nekonjugēta bilirubīna kalcija sāļiem, kā arī holesterīna un olbaltumvielu daudzuma. Parasti brūni pigmenta akmeņi veidojas, kad pacientam ir žultspūšļa infekcijas slimības (ar holecistītu un holangītu). Tādējādi, ja žultspūšļa akmeņus pārbauda ar mikroskopu, tie atklāj baktēriju cistoseletonus. Šādi akmeņi var rasties gan žultspūšļa orgānā, gan kanālu dobumā. Bez tam, tas ir brūnie pigmenta akmeņi, kas biežāk veidojas cauruļvados nekā akmeņi, kam ir atšķirīgs sastāvs.

Akmeņu simptomi žultspūšļa laikā

Akmeņu klātbūtnes simptomi žultspūšļa gadījumā var ilgu laiku neizpausties, bet visbiežāk sastopamās slimības pazīmes ir:

• sāpes labajā malā (atšķirīga intensitāte);
• žults un aknu kolikas;
• iekaisuma process (paaugstināta ķermeņa temperatūra);
• paroksismālas sāpes;
• dzelte;
• priekšsēdētāja pārkāpums;
• kuņģa-zarnu trakta pārkāpums

Žultsakmeņu slimības ārstēšana

Galvenā ārstēšana ir ķirurģija

Ja ir iepriekš minētie aizdomīgi simptomi, ir jāsazinās ar gastroenterologu, kurš veiks diagnozi, un pēc tā rezultātiem - noteikt atbilstošu ārstēšanu. Ar katru akmens veidu ārstēšanas kurss ir aptuveni tāds pats, tas viss ir atkarīgs no akmens sastāva, lieluma un struktūras. Tomēr katrā gadījumā zāles var parakstīt individuāli.

Ja tika konstatēti akmeņi, bet pacientam netika konstatētas komplikācijas, ārsts nolemj pagaidīt un novērot izmaiņas klīniskajā attēlā. Attīstoties kalkulāram holecistīta vai hronoloģiskajam holecistīta veidam, žultspūšļa izņemšana, jo holecistīts izraisa jaunu akmeņu veidošanos un konservatīva ārstēšana šajā gadījumā neradīs rezultātus.

Dažos gadījumos pacientam tiek noteikta kārtība, kādā var izšķīdināt akmeņus, kuros izmanto ursodeoksikolu un chenodesoxycholic skābi (ursozānu, henofolu), bet šī metode var būt efektīva tikai tad, ja akmeņi orgānā ir mazi. Bet, kā liecina prakse, vairumā gadījumu veidojas jauni akmeņi.

Tāpat ir arī metode, kā rīkoties ar žultsakmeņu slimību, izmantojot šoka viļņu litotripsiju, taču šī metode tiek izmantota tikai tad, ja ķermeņa kalkulators ir viens, un pacienta žults sistēmā nav iekaisuma procesu.

Tomēr visefektīvākā metode, kā rīkoties ar akmeņiem, ir holecistektomija - žultspūšļa noņemšana. Līdz šim ir daudz mazāk traumējoša atklātā vēdera ķirurģijas analoga - laparoskopiskā metode. Bet pēc žultspūšļa izņemšanas pacientam jāievēro 5. diēta, ne tikai ārstēšanas laikā, bet arī visā dzīves laikā.

122. Žultsakmens slimība. Žultsakmeņu veidi, to veidošanās mehānisms.

Žultsakmeņu slimība Tas ir akmeņu (akmeņu) veidošanās žultspūšļa, žultsvados, akmeņogļu asinsvadu akmeņi izraisa holecistītu.

Sākotnējais žultsakmeņu veidošanās process ir tērauda žults veidošanās (žults dūņas). 80-85% gadījumu izzūd žults dūņas, bet visbiežāk atgriežas. Žults dūņu rašanās iemesls ir: grūtniecība, hormonālas zāles, strauja ķermeņa masas samazināšanās utt. Tomēr dažās situācijās zāles ir nepieciešamas, kas katrā atsevišķā gadījumā tiek atrisinātas individuāli. Žultsakmeņi veidojas no galvenajiem žults elementiem. Sausais žults atlikums galvenokārt sastāv no žultsskābes sāļiem, kas nodrošina žults koloidālā stāvokļa stabilitāti, veic regulējošu lomu citu tā elementu sekrēcijā, īpaši holesterīna līmenis, un gandrīz pilnībā uzsūcas zarnās enterohepatiskās cirkulācijas laikā.

Ir holesterīns, pigments, kaļķakmens un jaukti akmeņi. Koncentrācijas, kas sastāv no viena komponenta, ir salīdzinoši reti. Lielam akmeņu skaitam ir jaukts sastāvs ar holesterīna pārsvaru. Akmeņi, kuros dominē pigmenti, bieži satur ievērojamu kaļķu sāļu maisījumu, un tos sauc par pigmenta kaļķi. Akmeņu struktūra var būt kristāliska, šķiedraina, slāņaina vai amorfa. Bieži vien viens no žults trakta pacientiem satur akmeņus ar dažādu ķīmisko sastāvu un struktūru. Akmeņu izmēri ir ļoti atšķirīgi. Zināmā mērā tradicionāli nošķirt divu veidu akmeņu veidošanās žults traktā:

Primārie holesterīna akmeņi

Visvairāk pētīta ir primāro holesterīna akmeņu veidošanās, kas tīrā veidā vai ar nelieliem žults pigmentu un kalcija sāļu maisījumiem ir visbiežāk sastopami, veidojot vairāk nekā 75-80% no visiem akmeņiem. Hepatocītu sintezētais holesterīns ir nešķīstošs ūdens un ķermeņa šķidrumos, tāpēc tā nonāk žults sastāvā micellu veidā, kas sastāv no žultsskābes sāļiem un daļēji lecitīna, kuru molekulas ir orientētas tā, ka hidrofils to grupas ir pagrieztas uz āru, kas nodrošina koloidālā gēla (šķīduma) stabilitāti un hidrofobs iekšā - nešķīstošs hidrofobs holesterīna molekulas Ja kāda iemesla dēļ, piemēram, žultsskābes sintēzes pārkāpuma rezultātā, kas rodas ar pārmērīgu t estrogēnu, saistīti ar grūtniecību vai estrogēnu kontracepcijas līdzekļu lietošanu, žultsskābes nespēj nodrošināt stabilu micellu veidošanos, žults kļūst litogēns un nogulsnējas holesterīns, kas izraisa atbilstoša sastāva akmeņu veidošanos un augšanu. Ar normālu žults sāļu saturu micellu nestabilitāte un žults litogēniskums var tikt noteikts gan ar pārmērīgu sintēzi, gan ar žultsta holesterīna sekrēciju, kas acīmredzot novērota aptaukošanās gadījumā.

Primāro pigmenta akmeņu cēlonis ir pigmenta metabolisma traucējumi dažādās hemolītiskās anēmijas formās. Bieži vien pigmenta akmeņi veido otro reizi, kad ir infekcija žultsceļos, ieskaitot ar žultsakmeņu saistītu infekciju. Sekundārā holesterīna akmeņi

Galvenokārt pigmenta un mazākā mērā holesterīna akmeņu sekundārā kalcifikācija parasti notiek inficētajos žultsceļos, un kalcija sāļu avots galvenokārt ir žultspūšļa un iekaisuma izejas daļas gļotādu noslēpums. eksudāts.

Žultsakmeņi: veidi un to sastāvs

Ir ierasts atšķirt holesterīna akmeņus, brūnus un melnus pigmenta žultsakmeņus.

ICD-10 kods

Kur tas sāp?

Holesterīna žultsakmeņi

Holesterīna akmeņi - visbiežāk sastopamais žultsakmeņu veids - sastāv tikai no holesterīna vai tā ir akmeņu galvenā sastāvdaļa. Žultsakmeņi, kas sastāv tikai no holesterīna, parasti lielas, baltas vai dzeltenas nokrāsas, ir mīksti, viegli saplīst un kausā ir slāņveida struktūra. Mikroskopiski tīri holesterīna akmeņi ir dažādi plāni, garš, holesterīna monohidrāta kristāli, kurus savstarpēji savieno ar glikoproteīniem ar tumšām šķiedrām, kas sastāv no nekonjugēta bilirubīna kalcija sāļiem.

Jaukti holesterīna akmeņi satur vairāk nekā 50% holesterīna, un tie ir biežāk tīri holesterīna. Parasti tie ir mazāki un biežāk bļoda.

Pigmenta žultsakmeņi

Pigmenta akmeņi veido 10-25% no visiem žultsakmeņiem Eiropā un ASV, bet Āzijas valstu iedzīvotāju vidū to biežums ir daudz lielāks. Tāpat kā holesterīna akmeņu gadījumā, pigmenta akmeņi ir biežāk sastopami sievietēm, un parasti tie ir mazi, trausli, melni vai tumši brūni, to biežums palielinās līdz ar vecumu.

Melni pigmenta akmeņi

Melnā pigmenta akmeņi sastāv vai nu no melna polimēra - kalcija bilirubināta, vai no polimēra līdzīgiem kalcija, vara un daudzu glikoproteīnu daudzumiem. Nesatur holesterīnu. Akmeņos nav iespējams atklāt skaidru kristālisku struktūru, kas ir biežāk sastopama pacientiem ar aknu cirozi, hroniskiem hemolītiskiem apstākļiem (iedzimta sferocitiska vai sirpjveida šūnu anēmija, asinsvadu protēzes, mākslīgie sirds vārsti uc). Tie veido aptuveni 20-25% žultspūšļa akmeņu, var migrēt uz žultsvadiem.

Melnā pigmenta akmeņu veidošanās mehānismā noteikta nozīme tiek piešķirta žults pārspriegumam ar nekonjugētu bilirubīnu un tā pH izmaiņas.

Brūnie pigmenta akmeņi

Brūnie pigmenta akmeņi galvenokārt sastāv no nekonjugēta bilirubīna kalcija sāļiem (kalcija bilirubināts, mazāk polimerizēts nekā melnā pigmenta akmeņos), iekļaujot dažādus holesterīna un olbaltumvielu daudzumus. Brūnu pigmenta akmeņu veidošanās ir saistīta ar infekcijas klātbūtni (holecistīts, augšupejošais holangīts), mikroskopiskā izmeklēšana atklāj baktēriju citoskeletonus. Akmeņi var veidoties gan žultspūšļa, gan cauruļvados, un pēdējos tie veidojas biežāk nekā cita sastāva akmeņi. Pēdējās desmitgadēs ir novērota pigmenta žultsakmeņu biežuma samazināšanās, ko daudzi pētnieki saista ar asinsvadu infekcijas slimību līmeņa samazināšanos.

Akmens veidošanās mehānismā liela nozīme ir bilirubīna glikuronīda hidrolīzei, kas jau ir žultsvados beta-glikuronidāzes baktēriju iedarbībā, kam seko bilirubīna nogulsnēšanās.

Pigmenta akmeņu veidošanās

Melnā pigmenta akmeņi parasti veidojas aknu cirozes (līdz 30% novērojumu), hroniskas hemolīzes un hroniska pankreatīta pacientu žultspūšļa gadījumā. Kalcija bilirubināts, kā arī kalcija karbonāts, kalcija fosfāts, mucīna glikoproteīns (līdz 20% no svara) utt.

Ir zināms, ka bilirubīns ir hidrofobs (nešķīst ūdenī) un potenciāli toksiska viela, kas cirkulē plazmā savienojumā, kas ir cieši saistīts ar albumīnu un nevar izdalīties urīnā. Organisma spēja likvidēt bilirubīnu ir saistīta ar tā izņemšanu no asins plazmas aknu šūnā, konjugējot ar glikuronskābi un pēc tam putekļojot jau ūdenī šķīstošā savienojuma saistītā vai tiešā bilirubīna (bilirubīna diglukuronīda, bilirubīna monoglukuronīda) žults. Vienojošais faktors, kas predisponē pirmo pigmenta akmeņu veidošanos, ir palielināts bilirubīna savienojumu (īpaši bilirubīna monoglyuk ronida) sekrēcija žulti. Piemēram, hemolīzē bilirubīna savienojumu izdalīšanās žulti var palielināties par 10.

Skābināšanas rezultātā žultspūšļa dēļ (piemēram, iekaisuma laikā) rodas žults pārpilde ar kalcija karbonātu un fosfātu, kas nenotiek skābā vidē un kas savukārt veicina bilirubīna savienojumu nokrišņu un turpmāku akmens veidošanos. Ir svarīgi atzīmēt, ka pacientiem ar melnām žultsakmeņiem žultspūšļa motoriskajā funkcijā nebija traucējumu.

Tiek uzskatīts, ka brūnu pigmenta akmeņu veidošanās ir anaerobās infekcijas rezultāts, un aprēinos ir atrodams bakteriālais citoskelets. Žults stāzes klātbūtne var veicināt baktēriju infekciju, gļotu un bakteriālo citoskeletonu uzkrāšanos kanālos. Ievērojot enterobaktēriju radītos fermentus, tiek veidots nesaistīts bilirubīns (β-glikuronidāze), nesavienoti žultsskābes (skābes hidrolāze) un fosfolipīdi - palmitīns un stearīnskābe (fosfatāze A).

Anjonu produkti, kas aprakstīti fermentu procesā, var saistīties ar kalciju, veidojot nešķīstošus kalcija sāļus un veidojot žultsakmeņus.

Kas ir žultsakmeņi?

Žultsakmeņu veidi, ārstēšanas metodes un profilakse

Akmeņi žultspūšļa vai, precīzāk, žultsakmeņi (holelitiaze) - slimība, kas saistīta ar holesterīna un bilirubīna nelīdzsvarotību, kā rezultātā akmeņi (akmeņi) veidojas žultspūšļa (holecistolitēzē) un / vai žultsvados (holedocholithiasis). Šī slimība ir visizplatītākā trešajā vietā pēc sirds un asinsvadu slimībām un diabēta.

Žultspūšļa ir maisiņa orgāns, kas atrodas aknu priekšpusē un kalpo kā šķidruma žults rezervuārs, kas piedalās tauku sagremošanā. Akmeņi žultspūšļa kanālos parasti veidojas no holesterīna kristāliem, bet dažreiz no žults sāļiem.

Normāla žults, ko aknu šūnas (hepatocīti) izdalās līdz 500-1000 ml dienā, ir komplekss šķīdums, kas satur līdz 97% ūdens.

Sausais žults atlikums galvenokārt sastāv no žultsskābes sāļiem, kas nodrošina žults stabilitāti, spēlē regulējošu lomu citu elementu, jo īpaši holesterīna, sekrēcijā un ir gandrīz pilnībā uzsūcas zarnās žults cirkulācijas laikā caur gremošanas sistēmu.

Žultsakmeņu veidi

Ir holesterīns, pigments, kaļķakmens un jaukti akmeņi. Koncentrācijas, kas sastāv no viena komponenta, ir salīdzinoši reti. Lielam akmeņu skaitam ir jaukts sastāvs ar holesterīna pārsvaru.

Tie satur vairāk nekā 90% holesterīna, 2-3% kalcija sāļu un 3-5% pigmentu, un bilirubīns parasti atrodas neliela kodola formā kalkulatora centrā. Akmeņi, kuros dominē pigmenti, bieži satur ievērojamu kaļķu sāļu maisījumu, un tos sauc par pigmenta kaļķi.

Akmeņu struktūra var būt kristāliska, šķiedraina, slāņaina vai amorfa. Bieži vien viens no žults trakta pacientiem satur akmeņus ar dažādu ķīmisko sastāvu un struktūru. Akmens izmēri ir ļoti atšķirīgi.

Dažreiz tie ir smalkas smiltis ar daļiņām, kas ir mazākas par milimetru, bet citos gadījumos viens akmens var aizņemt visu žultspūšļa dobumu, palielinot to izmēru un sverot līdz pat 60-80 g. Tās ir sfēriskas, ovālas, daudzpusīgas (šķembas), mucas formas, viļņveida uc

Žultsakmeņu cēloņi

• Galvenais žultsakmeņu cēlonis tiek uzskatīts par stagnāciju. Ja urīnpūšļa aktivitāte samazinās un zaudē dabisko iespēju periodiski atbrīvoties no satura, žults biezinās un kļūst viskozs.
• Pāvils Visbiežāk sievietes saslimst, izmantojot kontracepcijas līdzekļus, dzemdības (estrogēni, kas ir paaugstināti grūtniecības laikā, palielina holesterīna uzsūkšanos no zarnām un tā lielo sekrēciju ar žulti).
• Vecums Personas vecumā no 50 līdz 60 gadiem biežāk cieš no holecistīta.
• Ilgstoša badošanās novērš savākto žults savlaicīgu iznīcināšanu. Turklāt, ja tiek atteikta pārtika vai tās būtisks ierobežojums, ķermenim pašam ir jāēd, jāiegulda zemādas tauku rezerves, kas ir svara zaudēšanas mērķis. Tā rezultātā žults sastāvs ir pārāk daudz taukskābju.
• Otrs ekstrēms ir pārmērīgs kaloriju patēriņš, dzīvnieku tauku vai ogļhidrātu pārpilnība dzīvnieku ēdienkartē un aptaukošanās. Šī diēta izraisa nepieciešamību regulāri apstrādāt ievērojamu tauku daudzumu, pārvērst to holesterīnā.
• Žultsakmeņu veidošanās draudi parādās smagas slimības gadījumā, kad uzturs tiek veikts intravenozas injekcijas veidā vai ja fiziskā aktivitāte samazinās, tāpat kā grūtniecības laikā. Saskaņā ar statistiku, lielāka iespēja dzemdēt žultsakmeņus ir augstāka. Līdz ar to, lai novērstu žultsakmeņu veidošanos, ir nepieciešams vienā vai otrā veidā nodrošināt pietiekamu žults ekskrēcijas aktivitāti.
• Hormona līmeņa izmaiņas, kas saistītas ar vairogdziedzera disfunkciju vai kontracepcijas līdzekļu lietošanu, ir arī iespējamais žultsakmeņu veidošanās cēlonis.
• Iedzimtība. Tāpat kā mēs varam pārmantot no mūsu vecākiem, piemēram, acu vai matu krāsu, pastāv risks, ka bērnam ir šī slimība, ja viņa mamma vai tētis reiz izņēma akmeņus.
• Aknu slimības. Tā kā žults veidojas aknās, ir ļoti svarīgi, lai tā darbotos normāli. Kad aknas nespēj veikt savu darbu vai tas nav pilnīgi, rodas nogulsnes, kas galu galā kļūst par akmeni.
• Ar žultspūšļa slimību. Tas var izpausties kā iekaisums un diskinēzija, kas noved pie žults sastinguma stagnācijas un traucējumiem.

Žultsakmeņu slimības klasifikācija

Atkarībā no slimības stadijas ir mūsdienīga žultsakmeņu slimības klasifikācija:

1) Sākotnējā fizikāli ķīmiskā stadija (dokamennaya, kam raksturīgas izmaiņas žults sastāvā) nav klīniski izpaužas, to var identificēt ar žults sastāva bioķīmisko analīzi;

2) Akmens veidošanās stadija (latentā akmens nēsāšana) ir arī asimptomātiska, bet ar instrumentālām diagnostikas metodēm ir iespējams atklāt akmeņus žultspūslī;

3) Klīnisko izpausmju stadijai ir raksturīga akūta vai hroniska kalkulārā holecistīta attīstība.

4) Dažreiz viņi atšķir ceturto posmu - komplikāciju attīstību.

Slimības simptomi

Veselība ©

Sākotnējā stadijā slimības simptomi ir ļoti reti, pirmās pazīmes parādās 5-10 gadu laikā.

Viena no pirmajām izpausmēm visbiežāk ir dzelte, kā arī žults (aknu) kolikas (sāpes) uzbrukums, ko izraisa akmens kustība pa žults ceļu.

Pēkšņa sāpes, kolikas uzbrukums rodas, kad palielinās spiediens uz žultspūšļa vai žultsceļa sienām, kā arī tāpēc, ka šķērslis žults izņemšanai akmens formā.

Visi pārējie simptomi rada vienlaicīgas slimības. Sāpes ir griešana, pīrsings dabā, ir iespējams sāpju izplatīšanās muguras lejasdaļā, labā plātne, labs apakšdelms. Dažreiz sāpes izstarojas krūšu kaulā, kas imitē stenokardijas uzbrukumu (Botkin's holecystocoronary simptoms).

Tādējādi galvenās slimības klīniskās izpausmes:

• Sāpes labajā hipohondrijā, dažāda intensitāte. Sāpes ir salīdzinoši nemainīgas, bet tās intensitāte var svārstīties. Bieži vien sāpes dod zem labās lāpstiņas, starp plecu lāpstiņām, labajā pusē un pat var būt spēcīgākas nekā zem ribas. To var ievadīt sirds reģionā (retāk) un dažkārt kopā ar aritmiju (sirds kontrakcijas ritma traucējumi). Sāpes biežāk, bet absolūti ne vienmēr, rodas pēc taukainu un pikantu pārtikas produktu uzņemšanas, kam nepieciešama žults gremošanai un izraisīt žultspūšļa sašaurināšanos. Jūs nedrīkstat vadīt vemšanu - tas var būt vai nebūt.
• Ar žults, aknu kolikas, sāpes ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām stundām un pēc tam pilnībā pazūd.
• Akūtā žultspūšļa iekaisumā - no vairākām stundām vai vairāk (diena, nedēļa). Raksturīgi, bet atkal, ne vienmēr, temperatūra paaugstinās virs 37 grādiem. Sāpju mazināšana ne vienmēr liecina par iekaisuma samazināšanos. Ļoti bieži sāpes sākumā ir smagas, tad vājinās, un iekaisuma process progresē. Tikai pilnīga sāpju neesamība nākamo 2-3 dienu laikā, kā arī temperatūras normalizācija ir iekaisuma atvieglošanas pazīmes.
• Hronisku iekaisumu raksturo dažāda intensitātes un ilguma pēkšņa sāpes pareizajā hipohondrijā, smaguma sajūta un diskomforts šajā jomā.
• Ar akmeņiem kopējā žultsvada kanālā vispār nav sāpju (ja vien akmens nenovērš žults plūsmu)
• Aknu žults trakta iekaisums, augstie lēcieni (38-40) ar drebuļiem, smagas vispārējas vājums apvieno dzelte.
• Kad aizkuņģa dziedzera iekaisumu (pankreatītu) raksturo nepārtraukta intensīva sāpes vēdera augšdaļā, nabas rajonā. Sāpes bieži dod muguras lejasdaļā, labajā pusē, kreisajā pusē, dažreiz pa kreisi, spēcīgākas, vidējās jostas. Tiek novērota vēdera distācija, vemšana ir raksturīga, bieži atkārtojas.

Tā gadās, ka akmeņi žultspūšļa gadījumā neizraisa sāpīgus simptomus. Šādā gadījumā tos var konstatēt nejauši ultraskaņas skenēšanas laikā vai rentgenstaru izmeklēšanas laikā. Bet, kad simptomi joprojām parādās, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu, jo simptomi pakāpeniski attīstīsies, un pacienta stāvoklis, protams, pasliktināsies.

Ja gadās, ka akmens ilgstoši paliek kopējā žultsvadā, kas kalpo par žults aizplūšanu no urīnpūšļa un aknām, aknu bojājuma risks un dzelte attīstās vairākas reizes.

Diagnostika

Vispopulārākais paņēmiens, lai diagnosticētu žultsakmeņus, ir ultraskaņa. Ja ultraskaņas skenēšanu veic kvalificēts speciālists, papildu pārbaudes nav nepieciešamas.

Lai gan cholecysto-angiogrāfija, retrospektīva holangiopankreatogrāfija var izmantot arī diagnozei.

Datorizētā tomogrāfija un kodolmagnētiskās rezonanses no pārbaudes metodēm ir visdārgākās, bet ar lielāku precizitāti ļauj diagnosticēt slimības gaitu.

Žultsakmeņu slimības ārstēšana

Veselība ©

Akmeņu klātbūtnes noteikšana žultspūšā, nepastāvot žultsakmeņu slimības komplikācijai, parasti nav nepieciešama īpaša ārstēšana - viņi izmanto tā saukto taktiku. Ja attīstās akūts vai hronisks kalkulīts ar holecistītu, ir jānorāda žultspūšļa kā akmens veidošanās avots.

Ķirurģiskā iejaukšanās (holecistotomija) ir vēdera vai laparoskopiska, atkarībā no ķermeņa stāvokļa, urīnpūšļa sieniņu patoloģiskajām izmaiņām un apkārtējiem audiem, akmeņu lieluma. Laparoskopiska iejaukšanās vienmēr var tikt pārnesta uz atklātu vēdera ķirurģiju, ja rodas tehniskas vajadzības.

Ir metodes betonu izšķīdināšanai ar ursodeoksikola un chenodesoxycholic skābes preparātu palīdzību (Ursosan, henofalk), bet šāda veida terapija neizraisa žultsakmeņu slimības izārstēšanu, un ar laiku var veidoties jauni akmeņi. Vēl viena akmens iznīcināšanas metode ir triecienviļņu litotripsija - to lieto tikai viena kalkulatora klātbūtnē un pacientiem, kuriem nav akūts žultspūšļa vai cauruļu iekaisums.

Profilakse ar žultsakmeņu veidošanās tendenci

Racionāla uzturs, aktīva ķermeņa masas kontrole, veselīgs dzīvesveids ar regulāru fizisku slodzi var izvairīties no vielmaiņas traucējumiem, savlaicīgi atklājot un ārstējot žultspūšļa patoloģijas (diskinēzijas, šķēršļi, iekaisuma slimības) ir zems žults stagnācijas un nokrišņu risks žultspūšļa apstākļos. Īpaša uzmanība jāpievērš holesterīna apmaiņai un žults sistēmas stāvoklim personām, kurām ir ģenētiska nosliece uz akmens veidošanos.

Žultsakmeņi: veidi un to sastāvs

Holesterīna akmeņi - visbiežāk sastopamais žultsakmeņu veids - sastāv tikai no holesterīna vai tā ir akmeņu galvenā sastāvdaļa.

Žultsakmeņi, kas sastāv tikai no holesterīna, parasti lielas, baltas vai dzeltenas nokrāsas, ir mīksti, viegli saplīst un kausā ir slāņveida struktūra.

Mikroskopiski tīri holesterīna akmeņi ir dažādi plāni, garš, holesterīna monohidrāta kristāli, kurus savstarpēji savieno ar glikoproteīniem ar tumšām šķiedrām, kas sastāv no nekonjugēta bilirubīna kalcija sāļiem.

Jaukti holesterīna akmeņi satur vairāk nekā 50% holesterīna, un tie ir biežāk tīri holesterīna. Parasti tie ir mazāki un biežāk bļoda.

Pigmenta žultsakmeņi

Pigmenta akmeņi veido 10-25% no visiem žultsakmeņiem Eiropā un ASV, bet Āzijas valstu iedzīvotāju vidū to biežums ir daudz lielāks. Tāpat kā holesterīna akmeņu gadījumā, pigmenta akmeņi ir biežāk sastopami sievietēm, un parasti tie ir mazi, trausli, melni vai tumši brūni, to biežums palielinās līdz ar vecumu.

Melni pigmenta akmeņi

Melnā pigmenta akmeņi sastāv vai nu no melna polimēra - kalcija bilirubināta, vai no polimēra līdzīgiem kalcija, vara un daudzu glikoproteīnu daudzumiem. Nesatur holesterīnu.

Akmeņos nav iespējams atklāt skaidru kristālisku struktūru, kas ir biežāk sastopama pacientiem ar aknu cirozi, hroniskiem hemolītiskiem apstākļiem (iedzimta sferocitiska vai sirpjveida šūnu anēmija, asinsvadu protēzes, mākslīgie sirds vārsti uc).

Tie veido aptuveni 20-25% žultspūšļa akmeņu, var migrēt uz žultsvadiem.

Melnā pigmenta akmeņu veidošanās mehānismā noteikta nozīme tiek piešķirta žults pārspriegumam ar nekonjugētu bilirubīnu un tā pH izmaiņas.

Brūnie pigmenta akmeņi

Brūnie pigmenta akmeņi galvenokārt sastāv no nekonjugēta bilirubīna kalcija sāļiem (kalcija bilirubināts, mazāk polimerizēts nekā melnā pigmenta akmeņos), iekļaujot dažādus holesterīna un olbaltumvielu daudzumus.

Brūnu pigmenta akmeņu veidošanās ir saistīta ar infekcijas klātbūtni (holecistīts, augšupejošais holangīts), mikroskopiskā izmeklēšana atklāj baktēriju citoskeletonus. Akmeņi var veidoties gan žultspūšļa, gan cauruļvados, un pēdējos tie veidojas biežāk nekā cita sastāva akmeņi.

Pēdējās desmitgadēs ir novērota pigmenta žultsakmeņu biežuma samazināšanās, ko daudzi pētnieki saista ar asinsvadu infekcijas slimību līmeņa samazināšanos.

Akmens veidošanās mehānismā liela nozīme ir bilirubīna glikuronīda hidrolīzei, kas jau ir žultsvados beta-glikuronidāzes baktēriju iedarbībā, kam seko bilirubīna nogulsnēšanās.

Pigmenta akmeņu veidošanās

Melnā pigmenta akmeņi parasti veidojas aknu cirozes (līdz 30% novērojumu), hroniskas hemolīzes un hroniska pankreatīta pacientu žultspūšļa gadījumā. Kalcija bilirubināts, kā arī kalcija karbonāts, kalcija fosfāts, mucīna glikoproteīns (līdz 20% no svara) utt.

Ir zināms, ka bilirubīns ir hidrofobs (nešķīst ūdenī) un potenciāli toksiska viela, kas cirkulē plazmā savienojumā, kas ir cieši saistīts ar albumīnu un nevar izdalīties urīnā.

Organisma spēja likvidēt bilirubīnu ir saistīta ar tā izņemšanu no asins plazmas aknu šūnā, konjugējot ar glikuronskābi un pēc tam putekļojot jau ūdenī šķīstošā savienojuma saistītā vai tiešā bilirubīna (bilirubīna diglukuronīda, bilirubīna monoglukuronīda) žults. Vienojošais faktors, kas predisponē pirmo pigmenta akmeņu veidošanos, ir palielināts bilirubīna savienojumu (īpaši bilirubīna monoglyuk ronida) sekrēcija žulti. Piemēram, hemolīzē bilirubīna savienojumu izdalīšanās žulti var palielināties par 10.

Skābināšanas rezultātā žultspūšļa dēļ (piemēram, iekaisuma laikā) rodas žults pārpilde ar kalcija karbonātu un fosfātu, kas nenotiek skābā vidē un kas savukārt veicina bilirubīna savienojumu nokrišņu un turpmāku akmens veidošanos. Ir svarīgi atzīmēt, ka pacientiem ar melnām žultsakmeņiem žultspūšļa motoriskajā funkcijā nebija traucējumu.

Tiek uzskatīts, ka brūnu pigmenta akmeņu veidošanās ir anaerobās infekcijas rezultāts, un aprēinos ir atrodams bakteriālais citoskelets.

Žults stāzes klātbūtne var veicināt baktēriju infekciju, gļotu un bakteriālo citoskeletonu uzkrāšanos kanālos.

Ievērojot enterobaktēriju radītos fermentus, tiek veidots nesaistīts bilirubīns (β-glikuronidāze), nesavienoti žultsskābes (skābes hidrolāze) un fosfolipīdi - palmitīns un stearīnskābe (fosfatāze A).

Anjonu produkti, kas aprakstīti fermentu procesā, var saistīties ar kalciju, veidojot nešķīstošus kalcija sāļus un veidojot žultsakmeņus.

Kādi ir akmeņi žultspūšļa?

Dažādu apstākļu ietekmē žultsceļos bieži rodas žultspūšļa akmeņi.

Viņu klātbūtne nedrīkst būt saistīta ar izteiktu iekaisuma reakciju no urīnpūšļa sienas vai cauruļu puses, tomēr tas izraisa vairākas sāpīgas izpausmes - diseptiskus traucējumus, žults kolikas, un žultsvadu bloķēšanas gadījumā - dzelte.

Ja šos traucējumus izraisa tikai akmeņu klātbūtne, bez urīnpūšļa vai kanālu iekaisuma, parastais ir runāt par žultsakmeņu kā tādu, nošķirot to no holecistīta un holangīta. Urīnpūšļa betoni nedrīkst izraisīt sāpīgas parādības, asimptomātiskas.

Šādos gadījumos pati slimības definīcija kļūst apšaubāma un pareizāka, lai runātu par žultsakmeņu klātbūtni, nevis par žultsakmeņu slimību.

No otras puses, urīnpūšļa vai cauruļu iekaisums, ko visbiežāk izraisa pirogēnā infekcija, nevar rasties akmeņu rezultātā un turpināties bez turpmākas akmeņu veidošanās (tā sauktais bezkaulainais holecistīts). Dažādu kārtību novērojumi arī radīja nepieciešamību nošķirt holelitiazi un holecistītu, nodalot tos dažādās nosoloģiskajās rindās.

Kāds ir žultsakmeņu skaits?

Dažreiz urīnpūslī ir viens liels kalkulators, biežāk sastopami vairāki akmeņi, skaitot desmitos un retāk simtos un pat tūkstošos.

Diveris aprakstīja gadījumu, kad žultspūšļa laikā tika atrasti 2 222 akmeņi; Rovsings novēroja 4 600 akmeņus, Mayo (Majo) - 6000 un Otto (Otto) - 7000.

Ir aprakstīts gadījums, kad atklāj žultspūšļa, 10 275 akmeņu kanālus ar kopējo svaru 58 g (Katamadze).

Kādi ir žultspūšļa akmeņu izmēri?

Akmeņu lielums ir visdaudzveidīgākais - no vistas olas izmēra līdz mikroskopiskam izmēram (ar lielu skaitu niecīgu akmeņu, runājot nav par kalkulatoru, bet par smiltīm).

Parasti ar nelielu akmeņu skaitu tie sasniedz lielus izmērus un, gluži pretēji, ar lielu akmeņu daudzumu ir mazi. Tomēr ir gadījumi, kad burbulis satur vienu vai vairākus ļoti lielus akmeņus un lielu skaitu mazu akmeņu; šajā gadījumā koncertiem ir atšķirīgs sastāvs, cita forma un, acīmredzot, pieder pie dažādiem veidošanās periodiem.

Akmeņu formu zināmā mērā nosaka to skaits, lielums un sastāvs.

Lieli akmeņi parasti ir apaļi - sfēriski vai olu, ar gludu vai raupju, reizēm spinozu virsmu.

Vairāki akmeņi, kad tie sasniedz noteiktu lielumu, iegūst raksturīgu daudzpusīgu (šķembu) formu berzes dēļ pret otru un spiedienu žultspūšļa tuvajā traukā.

Kāds ir žultspūšļa akmeņu sastāvs?

Aprēķina ķīmiskais sastāvs ietver holesterīnu (visizplatītāko un svarīgāko lielāko kalkulatoru), kaļķi un žults pigmentus.

Viena vai cita ķīmiskā komponenta pārsvars dod specifiskas īpašības, nosaka tā konsekvenci un spēku, kas ir praktiski svarīgs operācijā: trauslas pigmenta kaļķakmens, kas operācijas laikā viegli sagrūst, un to neatbrīvotie fragmenti, kas nonāk žultsvados, var izraisīt recidīvu. Akmeņi, kas sastāv no bilirubīna un kalcija karbonāta, sašķeļot, var iegūt tērauda veida raksturu, kas rada daudz nepatikšanas, kad žultsvadi tiek atbrīvoti no tiem.

Visbiežāk sastopamie holesterīna akmeņi, kuros holesterīna saturs sasniedz 64-98%.

Tās ir viegli atpazīstamas pēc raksturīgās pērļu krāsas, reizēm iegūstot brūnganu nokrāsu no žults pigmentu klātbūtnes, zemas īpatnējās gravitācijas (nesūknējot ūdenī) un uzliesmojamību (sadedzinot gandrīz bez atlikumiem). Mazāk sastopami ir pigmenti un kaļķakmens akmeņi; tie parasti ir sajaukti.

Akmeņu sastāvā labi pazīstama loma ir arī olbaltumvielu komponentiem, kas iegūti no žultsceļa pīlinga šūnām un piedalās kalkulatora strukturālās bāzes veidošanā. Šim pamatam ir īpaša nozīme žults ceļu iekaisumā, kas ir iegūto kalkulatoru veidošanās centrs.

Lēnā žults akmeņu augšana ar nevienmērīgiem kristalizācijas procesiem un dažādu ķīmisko veidojumu līdzdalība tajā rada neviendabīgu akmeņu struktūru, kurai bieži ir radiāla vai slāņaina struktūra, kas retāk ir viendabīga.

Betonus veido galvenokārt urīnpūslis, bet cauruļvados ir iespējama arī akmeņu veidošanās - aknu un parastā žults. Koncentrācijas aknu cauruļvados konstatētas 7% no visiem žultsakmeņu gadījumiem.

Noderīgi:

Kas ir žultsakmeņi? Foto akmeņi, Blogs Irina Zaitseva

Akmens akmeņi, kas sastāv no viena veida akmeņiem, ir samērā reti. Galvenā konstatēto žultsakmeņu daļa ir jaukta tipa. Visbiežāk ir jaukti akmeņi holesterīns (90%), kalcija sāļi (3%) un bilirubīns (5%). Šāda akmens pamatne parasti ir pigmentēta.

Vienam pacientam ir atšķirīgas struktūras un ķīmiskā sastāva akmeņi. Koncentrācijas izmēri var būt no dažiem milimetriem līdz pat žultspūšļa izmēram.

Akmeņu svars var sasniegt līdz pat 80 g. To forma ir arī dažāda - no gludām noapaļotām līnijām līdz asiem, nevienmērīgiem galiem.

Galvenie akmens kompozīcijas veidi

Holesterīns

Struktūrā tie biežāk ir viendabīgi. Parādās vielmaiņas traucējumu dēļ. Lielākā daļa no tiem ir konstatēti pacientiem, kuriem ir tendence aptaukošanos.

Holesterīna akmeņiem ir apaļa forma ar diametru līdz 20 mm. Biežāk ievieto žultspūslī, nekā citos orgānos.

Pigments

Tos var veidot bez žultsvadu iekaisuma procesu līdzdalības. Galvenais iemesls to izskats ir pastiprināts sarkano asins šūnu sadalījums iedzimtu asins anomāliju dēļ.

To izmēri salīdzinājumā ar citiem akmeņiem ir mazi. Tās var atrasties gan žultsvados, gan žultspūšļa apstākļos.

Kārdinošs

Šāda veida akmeņi ir mazāk izplatīti nekā visi pārējie. Kalcijs ir kaļķakmens žultsakmeņu pamats.

Jaukts

Atrasts 80% pacientu ar žultsakmeņu slimību. To kodols ir organisks un ap to ir cita veida akmeņu slāņi (kalcija sāļi, holesterīns, bilirubīns).

Grūti akmeņi

Noteikts 10% gadījumu no žultsakmeņiem. Viņiem ir holesterīna kodols, kuram ir dažādi ķīmiskie savienojumi.

Kompleksie akmeņi bieži rodas no iekaisuma procesiem.

Žultsakmeņu slimības cēloņi

1. Visbiežāk sastopamie iemesli ir žultspūšļa darbības traucējumi. Kad tās kontrakcijas aktivitāte samazinās, to nevar pilnībā novadīt no žults. Rezultātā atlikušais žults laika gaitā sāk sabiezēt, kļūst viskozs.
2. Vecums

Cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem, visvairāk cieš no žultsakmeņiem.

Slimības stadija

Sākotnējais

Raksturo izmaiņas žults sastāvā. Akmeņi vēl nav izveidoti. Slimības sākumu var noteikt ar žults bioķīmisko analīzi.

Koncentrācija

Simptomu pazīmes nav, bet akmeņi žultspūšļa sākumā jau sāk veidoties.

Šo slimības stadiju var noteikt, izmantojot instrumentālas diagnostikas metodes.

Simptomi

Izteikti slimības simptomi. Var attīstīties akūts vai hronisks holecistīts.

Akūta slimība

Ar nepareizu un savlaicīgu ārstēšanu sāpes tiek saasinātas, var būt dažādas komplikācijas.

Slimības klīniskā izpausme

1. Pirmais žultsakmeņu slimības simptoms ir sāpes pareizajā hipohondrijā. Sāpes var dot jostas, labās plecu lāpstiņas. Dažreiz sirds ir sāpes, kas izraisa sirdsdarbības ritma traucējumus.

Visbiežāk simptomu saasināšanās notiek pēc grūti sagremojamo ēdienu uzņemšanas, pārmērīgas dzeršanas. Sāpīgs ilgums var ilgt no dažām minūtēm līdz vairākām dienām. Tas ir atkarīgs no iekaisuma pakāpes.

Sāpju mazināšana nenozīmē iekaisuma pārtraukšanu. Ļoti bieži, kad sāpju simptomi samazinās, iekaisuma procesi palielinās. Par iekaisuma pārtraukšanu var runāt tikai pilnīga sāpju neesamība 2-3 dienas.

Tas var notikt 2-3 dienas un pēc iekaisuma samazināšanas.