C hepatīta vīruss pirmo reizi tika atklāts 1989. gadā. Kopš tā laika pakāpeniski pieaug to pacientu skaits, kuriem ir šāda veida hepatīts. Attīstītajās valstīs vīrusa infekcijas līmenis ir aptuveni 2%. Var tikai spriest par epidemioloģisko situāciju trešās pasaules valstīs Āfrikā vai Āzijā. Daudzas reproduktīvās vecuma sievietes inficējas ar C hepatītu, izmantojot neaizsargātu dzimumkontaktu, kosmētiskās procedūras, tetovējumu, nesterilus medicīniskus pasākumus. Aizvien biežāk to konstatē grūtniecēm. Rodas saprātīgs jautājums: vai šādiem pacientiem ir bērni?
Vīrusu funkcijas
C hepatīts ir vīrusu aknu slimība. Infekciozais līdzeklis ir RNS saturošs C hepatīta vīruss vai HCV no flavivīrusa ģimenes. Īss šīs vīrusa un tā izraisītās slimības apraksts:
- Vīruss vidē ir diezgan stabils. Pētījumi liecina, ka vīruss var izdzīvot sausā veidā no 16 stundām līdz 4 dienām. Tas atšķir to no, piemēram, HIV vīrusa, kas ir absolūti nestabils ārpus ķermeņa.
- Vīruss ir diezgan mainīgs, ļoti ātri mutē un ir maskēts no cilvēka imūnsistēmas. Šā iemesla dēļ vēl nav izgudrota C hepatīta vakcīna, bet B hepatīta vakcīna, kas iekļauta vairuma valstu obligātās vakcinācijas shēmā.
- C hepatīts tiek saukts par „slepenu slepkavu”, jo tas reti dod priekšstatu par akūtu slimību un nekavējoties kļūst par hronisku gaitu. Tādējādi cilvēks var būt vīrusa nesējs daudzus gadus, inficēt citus cilvēkus un nezināt par to.
- Vīruss tieši neinficē aknu šūnas, bet „uzrauga” imūnsistēmu pret viņiem. Arī pacientiem ar šāda veida hepatītu tiek piešķirta riska grupa ļaundabīgiem aknu audzējiem.
Infekcijas veidi
C hepatīta vīrusu pārraida:
- Parenterāls ceļš, tas ir, caur asinīm. To iemesli var būt medicīnas manupulyatsii, manikīrs, pedikīrs, tetovējums, inficēto donoru asins pārliešana. Riska grupās tiek identificēti narkomāni, kā arī medicīnas darbinieki.
- Seksuāli. Īpaši apdraudēta ir homoseksuāļi, seksuālie darbinieki un cilvēki, kas bieži mainās seksuālos partneros.
- Vertikāla pārraide, tas ir, no inficētas mātes uz bērnu caur placentu grūtniecības laikā un ar asins kontaktu darba laikā.
Klīnika un simptomi
Kā jau minēts, C hepatītam bieži ir slēpts, asimptomātisks kurss. Ļoti bieži pacientiem nav akūtas hepatīta un ikteriskas formas. Klasiskā akūtā C hepatīta versijā pacienti sūdzas par:
- ādas, gļotādu un acu sklēra dzeltēšana;
- slikta dūša, vemšana;
- smagums pareizajā hipohondrijā;
- vājums, svīšana, dažreiz drudzis;
- ādas nieze.
Diemžēl bieži ir tikai viens no uzskaitītajiem simptomiem vai slimība sākas kā gripa vai aukstums. Pacients neprasa medicīnisko palīdzību, aizmirst par vājuma vai drudža epizodi, un „saldais slepkava” sāk savu destruktīvo darbu.
Ilgstoša C hepatīta gadījumā pacienti var sūdzēties par:
- periodisks vājums;
- slikta dūša, apetītes zudums, svara zudums;
- periodiska smaguma sajūta zem labās malas;
- asiņošana smaganas, izskats zirnekļa vēnām.
Bieži vien slimība tiek atklāta pilnīgi nejauši, piemēram, veicot plānotās operācijas testus. Dažreiz ārsts paredz pacientam plānotu bioķīmisko asins analīzi un tur atklāj augstu aknu enzīmu līmeni. Slimības latentās gaitas iemeslu dēļ C un B hepatīta skrīnings ir iekļauts obligātajos "grūtniecības" testu sarakstos.
Diagnostika
- Asins analīzes par C hepatīta - antiHCV antivielu saturu. Šī analīze parāda cilvēka imunitātes reakciju pret vīrusa ieviešanu.
- PCR vai polimerāzes ķēdes reakcija pēdējās desmitgadēs ir kļuvusi par "zelta standartu" ārstēšanas kvalitātes noteikšanai un novērtēšanai. Šī reakcija ir balstīta uz vīrusa burtiski eksemplāru atklāšanu cilvēka asinīs. Kvantitatīvais PCR ļauj novērtēt kopiju skaitu noteiktā asins tilpumā, ko aktīvi izmanto hepatīta aktivitātes noteikšanai.
- Asins bioķīmiskā analīze ar aknu enzīmu novērtējumu: AST, ALT, GGTP, bilirubīns, CRP ļauj noteikt hepatīta un aknu darbības aktivitāti.
- Aknu ultraskaņas izmeklēšana ļauj novērtēt tā struktūru, audu deģenerācijas pakāpi, cicatricial izmaiņas un asinsvadu izmaiņas.
- Aknu biopsija un histoloģiskā izmeklēšana. Šajā gadījumā aknu fragmentu pārbauda ar mikroskopu, lai novērtētu audu deģenerāciju un izslēgtu ļaundabīgus procesus.
Grūtniecēm ar C hepatītu ārstēšanas iezīmes
Sāksim ar to, ka C hepatīts un grūtniecība ir milzīgs pretrunīgu jautājumu saraksts, kas apšauba pasaules labāko infekcijas slimību speciālistu un dzemdību speciālistu. Raksts sniedz tikai šīs slimības iepazīšanās aspektus. Neatkarīga analīžu interpretācija un jebkādu narkotiku lietošana ir nepieņemama!
Vairumā gadījumu mēs strādājam ar hronisku C hepatītu grūtniecēm. Tas var būt hepatīts, ko sieviete ārstēja un novēroja pirms grūtniecības sākuma vai vispirms atklāja grūtniecības laikā.
- Pirmajā variantā situācija ir vienkāršāka. Ļoti bieži šādi pacienti ir reģistrēti ar infekcijas slimību speciālistu, tie tiek novēroti ilgu laiku un periodiski ārstēti. Pēc tam, kad pacients ir pieņēmis lēmumu, bērns par to informē ārstējošo ārstu. Infekcijas slimība izvēlas pregravīdu sagatavošanas shēmu un ļauj sievietei iestāties grūtniecības laikā. Kad ir gaidīta ilgi gaidītā grūtniecība, šādi pacienti turpina novērot infekcijas slimību speciālistu līdz pat dzimšanai.
- Grūtības var rasties, ja jau esošā grūtniecība ir nesen diagnosticēta C hepatīta gadījumā. Dažos gadījumos tas ir saistīts ar citiem hepatīta veidiem, ar cilvēka imūndeficīta vīrusu. Bieži vien šādām grūtniecēm ir ļoti aktīvas hepatīta, aknu disfunkcijas, sekundāras komplikācijas.
Grūtniecības gaita un prognoze ir pilnībā atkarīga no:
- Hepatīta aktivitāte. To nosaka pēc vīrusa kopiju skaita asinīs (PCP metode) un asins bioķīmiskajiem parametriem.
- Vienlaicīgas infekcijas slimības: toksoplazmoze, HIV, B hepatīts, D.
- Sekundāro specifisko hepatīta komplikāciju klātbūtne: aknu ciroze, portāla hipertensija, barības vada un vēdera varikozas vēnas, ascīts.
- Vienlaicīgas dzemdību patoloģijas klātbūtne: pastiprināta dzemdību vēsture, dzemdes fibroīdi, ICI, iegurņa slimības, iegurņa orgāni utt.
- Sievietes dzīvesveids: uztura ieradumi, alkoholisma darba apstākļi, narkomānija, smēķēšana.
Grūtnieces ar C hepatītu atšķiras ar dzemdību speciālistiem atsevišķā riska grupā, jo pat ar drošu grūtniecības gaitu un zemu vīrusu aktivitāti rodas šādas komplikācijas:
- Vīrusa vertikāla pārnešana uz augli. Saskaņā ar dažādiem avotiem augļa infekcijas iespējamība grūtniecības laikā svārstās no 5% līdz 20%. Šādi atšķirīgi dati ir atkarīgi no sievietes vīrusu slodzes un grūtniecības gaitas īpatnībām (vai bija dzemdību manipulācijas, placenta pārtraukums). Galvenā varbūtība inficēt bērnu joprojām ir dzimšanas periodā.
- Spontāni aborts.
- Priekšlaicīga dzemdība.
- Placenta nepietiekamība, augļa hipoksija.
- Augšanas aizture, zīdaiņiem ar mazu dzimšanas svaru.
- Amnija šķidruma priekšlaicīga plīsums.
- Dzemdību asiņošana.
- Grūtnieces grūtniecēm, intrahepatiska holestāze.
Grūtnieces tiek vadītas saskaņā ar īpašiem protokoliem, kas nozīmē:
- Dzemdību speciālista un infekcijas slimību speciālista kopīga novērošana.
- Periodiska vīrusu slodzes un aknu funkcijas uzraudzība. Vidēji grūtniece katru mēnesi dod bioķīmisku un pilnīgu asins analīzi. Reģistrējot ieteicams kontrolēt vīrusu slodzi, apmēram 30 grūtniecības nedēļas un dzimšanas priekšvakarā 36-38 nedēļas.
- Saskaņā ar liecību, veic aknu ultraskaņu, fibrogastroskopiju, asins recēšanas testus.
- Ir pierādīts, ka grūtniecības laikā obligāta diēta atvieglo aknu darbību, profilaktisku dzelzs preparātu, hepatoprotektoru (Hofitol, Artihol, Ursosan uc) lietošanu. Daudzos gadījumos ieteicams lietot zāles, lai uzlabotu placentas asins plūsmu (Actovegin, Pentoxifylline, Curantil).
- Īpaša pretvīrusu terapija grūtniecības laikā parasti netiek veikta, jo nav pietiekamas zināšanas par pretvīrusu zāļu un interferona ietekmi uz augli. Tomēr smagos hepatīta gadījumos un augsta augļa infekcijas riska dēļ ribavirīna un interferonu lietošana ir pieņemama.
- Tiek pieņemts, ka īpašā nodaļā ir obligāta pirmsdzemdību hospitalizācija, lai lemtu par piegādes veidu. Ar relatīvi drošu grūtniecības gaitu pacients nonāk slimnīcā 38-39 nedēļu laikā.
Piegādes un zīdīšanas metodes
Līdz šai dienai joprojām ir strīdīgs jautājums par to, cik drošāk sievietēm ir dzemdēt cilvēkus ar C hepatītu. Dažās valstīs ir veikti vairāki pētījumi par bērna infekcijas atkarību no piegādes veida. Rezultāti bija diezgan pretrunīgi.
Kopumā šo jautājumu var komentēt šādi. Ar zemu vīrusu slodzi infekcijas biežums maksts ievadīšanas un ķeizargrieziena laikā būtiski neatšķīrās. Tomēr, augstā vīrusu slodzes līmenī, ķeizargrieziens noteikti ir drošāks auglim. Tādēļ ir nepieciešams kontrolēt vīrusa kopiju skaitu dzimšanas priekšvakarā.
Atsevišķi ir jautājums par zīdīšanu. Krūts piens ir nenozīmīgs, vai arī tas principā nav. Teorētiski jūs varat barot bērnu ar krūti, bet nevajadzētu aizmirst par tādām lietām kā krūtsgala plaisas un asins kontakts ar bērna gļotādām. Lai novērstu plaisas, jums ir nepieciešams pareizi piestiprināt bērnu un izmantot sprauslas uz silikona.
C hepatīts un grūtniecība
Pirmo reizi cilvēks saslima ar C hepatīta vīrusu pirms 300 gadiem. Šodien aptuveni 200 miljoni cilvēku pasaulē (3% no visa Zemes iedzīvotājiem) ir inficēti ar šo vīrusu. Lielākā daļa cilvēku pat nav informēti par slimības klātbūtni, jo tie ir slēpti pārvadātāji. Dažiem cilvēkiem vīruss organismā vairojas vairākus gadu desmitus, tādos gadījumos viņi runā par hronisku slimības gaitu. Šī slimības forma ir visbīstamākā, jo tā bieži izraisa cirozi vai aknu vēzi. Parasti infekcija ar vīrusu C hepatītu vairumā gadījumu notiek jaunā vecumā (15-25 gadi).
No visām zināmajām formām vīrusu hepatīts C ir visnopietnākais.
Pārraides veids notiek no cilvēka uz cilvēku caur asinīm. Bieži infekcija notiek medicīnas iestādēs: operācijas laikā, asins pārliešanas laikā. Dažos gadījumos infekcija ir iespējama mājsaimniecībā, piemēram, ar narkomānu šļirci. Seksuāla transmisija, kā arī no inficētas grūtnieces uz augli nav izslēgta.
C hepatīta simptomi
Daudziem inficētiem cilvēkiem slimība ilgstoši neietekmē. Tajā pašā laikā organismam ir neatgriezeniski procesi, kas izraisa cirozi vai aknu vēzi. Šādai krāpšanai C hepatītu sauc arī par „maigu slepkavu”.
20% cilvēku joprojām novēro veselības stāvokļa pasliktināšanos. Viņi jūt vājumu, samazina veiktspēju, miegainību, sliktu dūšu, apetītes zudumu. Daudzi no viņiem zaudē svaru. Var novērot arī diskomfortu pareizajā hipohondrijā. Dažreiz slimība izpaužas tikai ar locītavu sāpēm vai dažādām ādas izpausmēm.
C hepatīta vīrusa noteikšana asins analīzē nerada grūtības.
C hepatīta ārstēšana
Šodien nav vakcīnas pret C hepatītu, bet tas ir pilnīgi iespējams izārstēt. Ņemiet vērā, ka, jo agrāk tiek atklāts vīruss, jo lielāka ir panākumu iespēja.
Ja grūtniece ir inficēta ar C hepatīta vīrusu, viņai ir jāpārbauda, vai ir raksturīgas hroniskas aknu slimības pazīmes. Pēc dzemdībām tiek veikta sīkāka hepatoloģiskā izmeklēšana.
C hepatīta ārstēšana ir sarežģīta, un galvenās ārstēšanai izmantotās zāles ir pretvīrusu zāles.
C hepatīts un grūtniecība. Tas nav teikums!
C hepatīts un grūtniecība - kombinācija, kas biedē grūtnieces. Diemžēl mūsdienās šī diagnoze aizvien biežāk tiek konstatēta dzemdību laikā. Slimību diagnosticē, izmantojot standarta skrīningu attiecībā uz infekcijām - HIV, B un C hepatītu, ko veic visas nākamās mātes. Saskaņā ar statistiku, patoloģija ir sastopama katrā mūsu trīsdesmitajā sievietē, proti, slimība ir diezgan izplatīta.
Mūsdienās ir ļoti maz zināms par hroniskā C hepatīta un grūtniecības mijiedarbību. Ir zināms tikai tas, ka šī stāvokļa sekas var būt aborts un priekšlaicīga dzemdēšana, bērna nepietiekama dzimšana, augļa infekcija dzemdību laikā, grūtniecības diabēta attīstība topošajā māmiņā.
Kas ir C hepatīts un kā tas tiek pārnests? Kas ir apdraudēts?
C hepatīts ir vīrusu aknu slimība. Vīruss nonāk cilvēka organismā galvenokārt parenterāli - caur asinīm. C hepatīta infekcijas pazīmes parasti parādās nolietotā veidā, tāpēc patoloģija, kas paliek nepamanīta konkrētā brīdī, viegli pārvēršas par hronisku procesu. C hepatīta izplatība iedzīvotāju vidū nepārtraukti pieaug.
Galvenie infekcijas veidi:
- asins pārliešana (par laimi, pēdējos gados šis faktors ir zaudējis savu nozīmi, jo visa donora plazma un asinis obligāti jāpārbauda attiecībā uz vīrusa klātbūtni);
- neaizsargāts dzimumakts ar vīrusa nesēju;
- pēc slima personas lietojiet šļirci;
- personiskās higiēnas standartu neievērošana - skuvekļu, nagu šķēres, zobu suku koplietošana ar vīrusa nesēju;
- inficēšanās ar piesārņotiem instrumentiem, ja to lieto ķermeņa pīrsings un tetovējumi;
- ar asins infekcijām saistītas profesionālas darbības notiek nejauši, piemēram, hemodialīzes laikā;
- augļa infekcija, ceļojot caur dzimšanas kanālu.
Vīruss netiek pārraidīts pa kontaktiem ar mājsaimniecību un gaisā.
C hepatīta infekcijas riska grupā ietilpst:
- cilvēki, kam veikta operācija līdz 1992. gadam ieskaitot;
- veselības aprūpes darbinieki, kas regulāri strādā ar C hepatīta slimniekiem;
- cilvēki, kas lieto narkotikas injekciju veidā;
- HIV inficēti indivīdi;
- cilvēki, kas cieš no nezināmas izcelsmes aknu slimībām;
- personas, kas regulāri saņem hemodialīzi;
- bērniem, kas dzimuši inficētām sievietēm;
- seksa darbinieki bez prezervatīviem.
Simptomi
Jāatzīmē, ka lielākā daļa C hepatīta vīrusa inficēto cilvēku ilgu laiku nepamanīs nekādus simptomus. Neskatoties uz to, ka slimība ir paslēpta, organisms sāk neatgriezenisku procesu mehānismu, kas galu galā var izraisīt aknu audu - cirozes un vēža - iznīcināšanu. Tas ir šīs slimības viltība.
Aptuveni 20% inficēto cilvēku joprojām ir patoloģijas simptomi. Viņi sūdzas par vispārēju vājumu, miegainību, sliktu sniegumu, apetītes trūkumu un pastāvīgu sliktu dūšu. Lielākā daļa cilvēku ar šo diagnozi zaudē svaru. Bet visbiežāk vērojama diskomforta sajūta pareizajā hipohondrijā - tieši tā, kur atrodas aknas. Retos gadījumos patoloģiju var novērtēt ar sāpēm locītavās un izsitumiem uz ādas.
Diagnostika
Lai veiktu diagnozi, iespējamajam vīrusa nesējam jāveic šādi diagnostikas testi:
- vīrusa antivielu noteikšana asinīs;
- AST un AlAT, bilirubīna noteikšana asinīs;
- PCR - analīze, lai noteiktu vīrusa RNS;
- aknu ultraskaņa;
- aknu audu biopsija.
Ja veiktie pētījumi liecina par pozitīvu C hepatīta klātbūtni organismā, tas var norādīt uz šādiem faktiem:
- Persona ir slima ar hronisku slimības formu. Viņam drīz jāveic aknu audu biopsija, lai noskaidrotu tās bojājumu apmēru. Jums ir arī jāveic tests, lai noteiktu vīrusa celmu genotipu. Tas ir nepieciešams atbilstošas ārstēšanas iecelšanai.
- Cilvēkam agrāk ir bijusi infekcija. Tas nozīmē, ka vīruss iepriekš bija iekļuvis cilvēka organismā, bet viņa imūnsistēma spēja tikt galā ar infekciju. Dati par to, kāpēc konkrētu cilvēku ķermenis spēja pārvarēt C hepatīta vīrusu, bet citi turpina viņus ievainot - nē. Tiek uzskatīts, ka daudz kas ir atkarīgs no imūnās aizsardzības stāvokļa un vīrusa veida.
- Rezultāts ir kļūdains. Dažreiz tas notiek, ka sākotnējās diagnozes laikā rezultāts var būt kļūdains, bet, atkārtoti analizējot šo faktu, tas nav apstiprināts. Nepieciešams vēlreiz analizēt.
Infekcijas kursa grūtniecēm iezīmes
Parasti C hepatīta kurss nav saistīts ar grūtniecības procesu, komplikācijas notiek diezgan reti. Sievietei, kas cieš no šīs slimības visā grūtniecības periodā, ir nepieciešama rūpīgāka novērošana, jo viņai ir palielināts spontānas abortu risks un augļa hipoksijas iespējamība, salīdzinot ar veselām sievietēm.
Pacienta uzraudzībā ar šo slimību jāiesaista ne tikai ginekologs, bet arī infekcijas slimību speciālists. Iespēja, ka auglis var inficēties grūtniecības un dzemdību laikā, nepārsniedz 5%. Tajā pašā laikā, lai novērstu bērnu inficēšanos, tas ir 100% neiespējami. Pat ja operatīvais darbaspēks tiek nogādāts sievietei kā C hepatīta nesējraķete - ķeizargrieziens - tas nav infekcijas profilakse.
Tāpēc pēc dzimšanas bērns tiek pārbaudīts, lai noteiktu vīrusa līmeni asinīs. Pirmajos 18 bērna dzīves mēnešos asinīs var konstatēt C hepatīta antivielas, kas iegūtas grūtniecības laikā, bet tas nevar būt infekcijas pazīme.
Ja bērna diagnoze joprojām ir apstiprināta, pediatra un infekcijas slimību speciālists to rūpīgi jāievēro. Bērniem, kas dzimuši inficētām mātēm, zīdīšana ir atļauta jebkurā gadījumā, jo vīruss ar pienu netiek nosūtīts.
Ārstēšanas metodes grūtniecēm
Mūsdienās pret C hepatīta vīrusu nav vakcīnas. Bet viņš var tikt ārstēts. Galvenais laiks, lai pamanītu infekciju: atgūšanas izredzes būs lielākas, ja infekcija būs pamanīta jau pašā sākumā.
C hepatīta ārstēšanai jābūt visaptverošai. Terapijas pamats ir zāles ar spēcīgu pretvīrusu efektu. Šim nolūkam visbiežāk izmanto ribavirīnu un interferonu. Bet, saskaņā ar papildu pētījumiem, šīm zālēm ir negatīva ietekme uz jaunattīstības augli. Tādēļ C hepatīta ārstēšana grūtniecības laikā ir nevēlama.
Ir gadījumi, kad speciālisti ir spiesti noteikt īpašu terapiju sievietei. Tas parasti notiek, kad nākamajai mammai ir skaidri redzami holestāzes simptomi. Šajā situācijā viņas stāvoklis krasi pasliktinās, un tas ir steidzami jādara. Tas notiek reti - vienā no 20 sievietēm.
Ja C hepatīta ārstēšana grūtniecības laikā kļūtu nepieciešama, ārsti dod priekšroku tām zālēm, kas ir salīdzinoši drošas grūtniecei un bērnam. Parasti tas ir injekciju kurss, kura pamatā ir ursodeoksiholskābe.
Kā veikt inficēto sieviešu piegādi?
Dzemdniecībā ir ilga statistika par to, kā piegādes metode palielina jaundzimušā inficēšanās risku vai, gluži pretēji, samazinās. Taču līdz šim nav saņemti atsevišķi statistikas dati, jo infekcijas varbūtība dzemdību laikā ir aptuveni tāda pati kā ķeizargrieziena un dabiskā procesa laikā.
Ja sievietei ir C hepatīts, darbaspēks tiks veikts ar cesareanu ar sliktiem aknu darbības testiem. Parasti tas notiek vienā no vecākām mātēm no 15 gadiem. Citos gadījumos ārsti izvēlas piegādes veidu, sākot no pacienta veselības stāvokļa.
Bērna dzemdību infekcija var notikt tikai no mātes asinīm brīdī, kad bērns iziet cauri dzimšanas kanālam. Ja medicīniskais personāls ir informēts par sievietes slimību darbā, tad bērna infekcija ir gandrīz neiespējama - ne vairāk kā 4% gadījumu. Ārstu pieredze un profesionalitāte palīdzēs mazināt bērna kontaktu ar mātes asinsriti, cik vien iespējams, dažos gadījumos tiek veikta ārkārtas ķeizargrieziena daļa. Lasiet vairāk par ķeizargriezienu →
C hepatīta profilakse
Grūtniecības plānošanas laikā katrai sievietei jāpārbauda C hepatīta vīrusa klātbūtne asinīs, jo infekcija parasti notiek, saskaroties ar slimā cilvēka asinīm, jums jācenšas izvairīties no mijiedarbības ar šo fizioloģisko vidi.
Jūs nevarat izmantot parastās adatas, ūdeni, siksnas un vati, tas ir, visus priekšmetus, ko izmanto injekcijām. Visiem medicīniskajiem instrumentiem un pārsienamajiem materiāliem jābūt vienreizlietojamiem vai sterilizētiem. Jūs arī nevarat izmantot citu cilvēku zobu sukas, manikīra priekšmetus, auskarus, jo vīruss var palikt dzīvotspējīgs uz visām šīm lietām līdz 4 dienām.
Pīrsings un tetovējumi jāveic ar vienreizlietojamu sterilu materiālu. Brūces un bojājumi uz ķermeņa ir jādezinficē ar antiseptiskiem līdzekļiem, medicīnas līmi vai steriliem plāksteriem. Slēdzot intīmās attiecības ar dažādiem partneriem, jāizmanto prezervatīvi.
Jāatzīmē, ka lielākā daļa sieviešu, saskaroties ar C hepatītu grūtniecības laikā, sāk uzskatīt, ka viņu dzīve ir pabeigta. Bet nesaņemiet satraukumu un dodieties uz depresiju, lai jūs varētu vairāk savainot sevi un savu bērnu. Praksē daudzas sievietes, kas iestājas grūtniecības laikā pēc C hepatīta ārstēšanas vai pret to, spēja veiksmīgi izturēt un radīt pilnīgi veselīgus bērnus.
Autors: Olga Rogozhkina, ārsts,
īpaši Mama66.ru
C hepatīts grūtniecības laikā
Ja sieviete plāno dzemdēt bērnu vai jau ir stāvoklī, viņai būs vairākas konsultācijas ar medicīnas speciālistiem un testu sniegšanu. Neskatoties uz kaitinošajām līnijām un garo attiecīgo pētījumu sarakstu, tas nav tikai formalitāte.
Tas ir vienīgais veids, kā novērtēt nākamās mātes un bērna veselības stāvokli, lai salīdzinātu iegūtos rezultātus ar sagaidāmajiem riskiem. Ko darīt, ja - tāpat kā skrūve no zila, tiek atklāts C hepatīts?
Grūtniecības saglabāšanas dilemma saskaras arī ar sievietēm, kas apzinās infekciju, bet plāno bērnu. C hepatīts un grūtniecība - vai tas principā ir iespējams?
Iemesli
C hepatīta vīruss (HCV) satur RNS vai ribonukleīnskābi genomā un pieder flavivīrusu ģimenei. Tam ir seši dažādi genotipi, ko izraisa pārkārtošanās nukleotīdu ķēdē.
Slimība ir sastopama visā pasaulē; infekcijas risks nav atkarīgs no vecuma, dzimuma un rases.
Ir vairāki C hepatīta pārnešanas veidi:
- Parenterāls. Šis ceļš ietver vīrusa nonākšanu asinīs. Visbiežāk sastopamie cēloņi ir narkotiku injicēšana, invazīvas medicīniskas manipulācijas, kas saistītas ar ādas un gļotādu integritāti (endoskopija, tetovējumi, manikīrs), asins pārliešana (asins pārliešana), hemodialīze.
- Seksuāls. Patogēns iekļūst organismā no inficēta partnera neaizsargāta dzimumakta laikā. Jāatzīmē, ka infekcijas biežums monogāmās attiecībās ir zemāks nekā biežos seksuālajos kontaktos ar dažādiem cilvēkiem. C hepatīts prasa īpašu aprūpi no sava vīra, ir nepieciešams iepriekš plānot grūtniecību un dzemdības ar visiem ārsta norādījumiem.
- Vertikāli. Grūtniecība ar C hepatītu sievietē ir iemesls iespējamai vīrusa pārnešanai uz augli ar transplacentālu (caur dzemdes kakla asins plūsmas sistēmas traukiem) un dzimšanas procesā.
Veicamie klīniskie pētījumi liecina, ka HCV infekcija neietekmē nedzīvi dzimušo, spontānu abortu, attīstības anomāliju un reproduktīvās funkcijas biežumu kopumā. Tomēr C hepatīts grūtniecēm, atkarībā no aknu bojājuma pakāpes, ir ļoti svarīgs priekšlaicīgas dzemdību un mazas dzimšanas svara riskam.
Simptomi
Inkubācijas periods svārstās no divām nedēļām līdz sešiem mēnešiem, un akūtā forma bieži neizpaužas, bet paliek neatpazīstama. Vairumā gadījumu izrādās, ka viņi nejauši atklāja C hepatītu jau hroniskā formā.
Grūtniecības laikā imunitāte tiek nomākta, lai saglabātu bērnu, kuru imūnsistēma uztver kā svešzemju proteīnu, jo hroniska infekcija ir izplatīta parādība.
Starp akūtu un hronisku fāzi ir latents - asimptomātisks periods, kad nav iemesla sūdzībām par veselības stāvokli.
Tas var ilgt gadiem, bet tas ir strauji samazināts, ja sievietei ir hroniska aknu patoloģija vai jebkura cita ķermeņa sistēma, jo īpaši, ja process ir autoimūna (imūnsistēmas agresija pret savām šūnām un audiem).
Akūtas fāzes simptomi ir ļoti līdzīgi hroniskiem paasinājumiem. Tie ietver:
- vājums, nogurums, samazināta tolerance pret fizisko slodzi;
- slikta dūša, vemšana, apetītes trūkums;
- drudzis;
- smagums un sāpes labajā hipohondrijā;
- svara zudums;
- ādas dzeltenība, gļotādas un acu sklēra;
- palielinātas aknas (hepatomegālija), liesa (splenomegālija);
- tumšs urīns, pelēka izkārnījumu krāsa.
Hroniska C hepatīta risks ir aknu cirozes veidošanās. Grūtniecība var aktivizēt tās gaitu, atklājot spilgtus klīniskos simptomus, ko izraisa palielināta aknu slodze. Tas īpaši attiecas uz jau izstrādāto portāla hipertensiju un hepatocelulāro nepietiekamību.
Bērnu infekcijas risks
Patogēna transmisijas biežums vertikālā veidā ir aptuveni 10%. Bērna infekcija ir iespējama ar:
- sievietes asinis sajaucot ar augļa asinīm, kad plankumainie kuģi saplīst;
- saskaroties ar mātes asinīm, ja bērna dzemdību laikā ir bojāta āda un gļotādas.
Grūtniecība un dzemdības ar C hepatītu liek sievietei barot ar krūti. Vīrusa koncentrācija pienā ir nenozīmīga, tāpēc infekcijas laktācijas ceļš tiek uzskatīts par maz ticamu.
Izņēmumi ir asiņošana un citi bojājumi sprauslām, HIV līdzinfekcija un B hepatīts. Infekcijas līmenis ir augstāks, lietojot dzemdību knaibles, kā arī citas manipulācijas, kas potenciāli var traucēt ādas un gļotādu integritāti.
Pacientam jābūt informētam par riskiem, kas saistīti ar bērna nodošanu dzemdību kanālā un zīdīšanas periodā.
Saskaņā ar pētījuma datiem, izvēles ķeizargrieziens samazina augļa infekcijas risku ar augstu vīrusu slodzi sievietei, un tādēļ tas ir ieteicams kā preventīvs pasākums. Nevar precīzi prognozēt sekas, kas bērnam grūtniecības laikā radušās C hepatīta fona dēļ.
Diagnostika
C hepatīta pārbaude grūtniecības laikā vēl nav ieviesta plaši izplatītai lietošanai. Tas ir saistīts ar augstajām pētniecības izmaksām.
Veicot sieviešu, kurām ir riska faktori (injicējamo narkotiku atkarība, nepieciešamība pēc hemodialīzes vai asins pārliešanas, inficētais seksuālais partneris) piešķiršanu, ieteicams izmēģināt vīrusa atklāšanu.
C hepatītu grūtniecēm diagnosticē, izmantojot tādas metodes kā:
- Vispārēja asins un urīna analīze.
- Asins bioķīmiskā analīze.
- Enzīmu imūnosorbenta tests (ELISA) HCV RNS antivielām.
- Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR) vīrusa RNS noteikšanai.
- Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana.
Jaundzimušajiem ir mātes HCV antivielas asinīs 12–18 mēnešus, tāpēc nav iespējams noteikt precīzu C hepatīta diagnozi pirmajos pusotra gada laikā.
Ārstēšana
Standarta terapija ar interferona zālēm - ribavirīnu un viferonu - grūtniecēm netiek veikta sakarā ar iespējamu teratogēnu (iedzimtu deformāciju) ietekmi uz augli un nepietiekami pētītu ietekmi uz citiem grūtniecības perioda aspektiem.
Ja C hepatīts grūtniecības laikā ir nesarežģīts, sievietei tiek dota diēta, izņemot alkoholu, stipru tēju un kafiju, taukainus, ceptus, pikantus ēdienus, kā arī hepatoprotektīvu terapiju ar B vitamīniem, ēterisko eļļu, silimarīnu.
Profilakse
Tā kā C hepatīts tiek pārnests caur asinīm, risks ir jāsaskaņo, izvairoties no saskares ar to, ja iespējams. Strādājot ar bioloģiskajiem šķidrumiem, jāvalkā cimdi, maska un aizsargbrilles, jāizmanto dezinfekcijas šķīdumi.
Invazīvo procedūru laikā ir nepieciešami tikai vienreizlietojami vai rūpīgi sterilizēti instrumenti. Asins pārliešana jāveic pārbaudītiem donoriem.
Lai izvairītos no bērna inficēšanās, var ieteikt plānotu ķeizargriezienu, atteikumu barot ar krūti un pāreju uz mākslīgām formulām. Izveidota sistemātiska bērnu veselības uzraudzība un laboratoriskie testi, lai diagnosticētu iespējamo infekciju.
Prognoze
Grūtniecība, jo īpaši vairākkārtēja vai kopā ar vienlaikus notiekošu aknu vai citu orgānu un sistēmu patoloģiju, pati par sevi ir risks, un aktīvā vīrusa procesa klātbūtne pasliktina šo kursu. Veiksmīga piegāde ir iespējama ar zemu vīrusu slodzi kompensācijas stadijā, kad aknu funkcija nav kritiska.
Nav garantēta vīrusa pārnešana uz bērnu pat tad, ja izmanto ķeizargriezienu, kam seko mākslīga barošana. Grūtniecība pēc C hepatīta ārstēšanas ir iespējama patoloģijas veidošanās, tāpēc sievietei pirms ieņemšanas jāveic visaptveroša diagnoze.
Nepieciešams atcerēties par zāļu lietošanas pārtraukšanu to teratogenitātes dēļ, kas ir iespējama tikai tad, ja tiek saglabātas aknu atveseļošanās rezerves.
HCV grūtniecības laikā
C hepatīts ir vīrusu antroponotiska infekcija ar primāru aknu bojājumu, kas ir pakļauta ilgstošam hroniskam zemu simptomātiskam kursam, un rezultāts ir aknu ciroze un primārā hepatocelulārā karcinoma. Hepatīts ar patogēnu pārnēsāšanas mehānismu.
SYNONYMS
C hepatīts; ne A, ne B vīrusu hepatīts ar parenterālu transmisijas mehānismu.
ICD-10 programmatūras kods
B17.1 Akūts hepatīts C.
B18.2 Hronisks C hepatīts.
EPIDEMIOLOĢIJA
C hepatīta avots un rezervuārs ir pacients ar akūtu vai hronisku infekciju. HCV-RNS var konstatēt asinīs ļoti agri, jau 1-2 nedēļas pēc infekcijas. Epidemioloģiskā ziņā nelabvēlīgie (subklīniskie) C hepatīta veidi, kas dominē šajā slimībā, ir visnelabvēlīgākie. Infekcijas izplatība zināmā mērā raksturo donoru infekciju: pasaulē tā svārstās no 0,5 līdz 7%, Krievijā - 1,2–4,8%.
C hepatītam, piemēram, B hepatītam, ir asins kontaktu ceļš infekcijai, viņiem ir pārnešanas faktori un augsta riska infekcijas grupas. HCV infekciozā deva ir vairākas reizes lielāka nekā HBV: C hepatīta infekcijas varbūtība, kad adata ir inficēta ar patogēnu inficētu adatu, sasniedz 3–10%. Inficēto asins kontaktu ar neskartām gļotādām un ādu neizraisa infekciju. HCV vertikālā pārraide ir reta parādība, daži autori to noraida. Iekšzemes un profesionālās infekcijas varbūtība ir zema, bet C hepatīta sastopamība medicīnas darbinieku vidū joprojām ir augstāka (1,5–2%) nekā kopumā (0,3–0,4%).
Vadošo lomu riska grupās pieder narkotiku lietotāji (hepatīta atkarīgie). Seksuālo un intrafamilālo kontaktu loma C hepatīta infekcijā ir nenozīmīga (aptuveni 3%). Salīdzinājumam: HBV seksuālās transmisijas risks - 30%, HIV - 10-15%. Seksuāli transmisīvās infekcijas gadījumā patogēna pārnešana parasti notiek no cilvēka uz sievieti.
C hepatīts ir visuresošs. Tiek uzskatīts, ka HCV pasaulē ir inficēti vismaz 500 miljoni cilvēku, t.i. inficēti ar HCV, ievērojami vairāk nekā HBSAg nesēji.
Ir identificēti septiņi hepatīta C vīrusa genotipi un vairāk nekā 100 subgenotipi, un Krievijā dominē viens genotips, ir trīs genotipi.
Pieaugums sastopamības biežumam pasaulē un valstī daļēji ir reģistrēšanas raksturs (diagnozes uzlabošanās visā valstī ar C hepatīta obligātās reģistrācijas sākumu 1994. gadā), bet ir arī reāls pacientu skaita pieaugums.
KLASIFIKĀCIJA
Viņi atšķir C hepatīta akūtu un hronisku formu (fāzi). Pēdējais parasti ir sadalīts subklīniskajā un acīmredzamajā (reaktivācijas fāzē).
ETIOLOĢIJA (CĒLOŅI) HEPATITIS C
C hepatīta (HCV) - RNS saturoša vīrusa izraisītājs. Ļoti atšķirīgas ir dažādas variācijas, kas traucē vakcīnas izveidošanai. Vīruss atšķir strukturālās olbaltumvielas: kodolu (sirds formas), E1 un E2, un ne-strukturālas olbaltumvielas (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A un NS5B), uz kurām balstās C hepatīta diagnozes pārbaude, tostarp tās formas (fāzes).
Patoģenēze
Kad patogēns iekļūst cilvēka organismā caur ieejas vārtiem, tas nonāk hepatocītos, kur tas atkārtojas. Ir pierādīta HCV tiešā citopātiskā iedarbība, bet C hepatīta vīrusam ir vāja imunogenitāte, tāpēc patogēna izvadīšana nenotiek (tāpat kā HAV, kam ir tieša citopātiska iedarbība). Antivielu veidošanās C hepatītā ir nepilnīga, kas arī kavē vīrusa neitralizāciju. Spontāna atveseļošanās ir reti novērota. 80% vai vairāk no HCV inficētiem pacientiem attīstās hronisks hepatīts ar ilgstošu patogēna saglabāšanos organismā, kura mehānisms atšķiras no HBV noturības. C hepatīta gadījumā vīrusa īpašās struktūras dēļ nav integrējošu formu (tai nav ne šablona, ne starpposma DNS). Patogēna noturība C hepatītā izskaidrojama ar to, ka vīrusu mutācijas ātrums ievērojami pārsniedz to replikācijas ātrumu. Rezultātā iegūtās antivielas ir ļoti specifiskas un nespēj neitralizēt strauji mutācijas vīrusus („imūnsistēmas aizbēgt”). Ilgstošu noturību atvieglo arī pierādīta HCV spēja vairoties ārpus aknām: kaulu smadzeņu šūnās, liesā, limfmezglos un perifēriskajā asinīs.
C hepatītu raksturo autoimūnu mehānismu iekļaušana, kas izraisa daudzas hroniskas C hepatīta ekspresijas izpausmes.
C hepatīts atšķiras no citiem vīrusu hepatītiem, saslīdot subklīniskos vai oligosimptomātiskos un vienlaikus ar zemu simptomātisku, bet vienmērīgu patoloģiskā procesa progresēšanu aknās un citos orgānos, jo īpaši gados vecākiem cilvēkiem (50 gadus veciem vai vecākiem), kas cieš no vienlaicīgas patoloģijas, alkoholisma, narkomānijas, proteīna enerģijas neveiksme utt.
Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka vīrusa genotips neietekmē slimības progresēšanu un tā ātrumu. Ir iespējama imunogenētiska jutība pret C hepatītu.
Hronisks C hepatīts parasti notiek ar minimālu vai vāju patoloģiskā procesa aktivitāti un neizpaustu vai mērenu fibrozi (saskaņā ar intravitālo aknu biopsiju rezultātiem), bet bieži vien fibrozes ātrums ir diezgan liels.
GESTĀCIJAS KOMPLIKĀCIJU PATOGENĒZE
Patogēze, tāpat kā gestācijas komplikāciju spektrs, ir tāda pati kā ar citiem hepatītiem, bet tie ir ļoti reti.
HEPATĪTES C KLĪNISKAIS ATTĒLS PRIMĀNĀ SIEVIETĒ t
Vairumā pacientu akūta C hepatīta ir subklīniska, un parasti to neatzīst. Pētījumā par infekcijas avotu pacientiem, kuriem nav klīnisku izpausmju, tiek noteikta mērena ALT aktivitātes paaugstināšanās, antivielas pret C hepatīta patogēnu (anti-HCV) un / vai RNS vīrusu PCR. Acīmredzamas formas parasti notiek viegli, bez dzelte. Tāpēc inkubācijas perioda ilgumu ir ļoti grūti noteikt.
Prodromālais periods ir līdzīgs A un B hepatīta līdzīgajam periodam, tā ilgumu ir grūti novērtēt. Dažu pacientu augstumā parādās nepārspējams strauji aizplūstošs dzelte, smaguma pakāpe epigastriskajā reģionā, labā hipohondrium. Aknas ir palielinātas nedaudz vai mēreni.
Serokonversija (anti-HCV parādīšanās) notiek 6–8 nedēļas pēc infekcijas. HCV RNS var konstatēt no inficētās personas asinīm pēc 1–2 nedēļām.
Hronisks C hepatīts gandrīz vienmēr ir subklīnisks vai neveselīgs, bet virēmija saglabājas, biežāk ar nelielu vīrusu slodzi, bet ir iespējama arī augsta patogēna replikācija. Šādos gadījumos vīrusu slodze var būt liela. Slimības gaitā tiek konstatēts periodisks viļņveida ALAT aktivitātes pieaugums (3-5 reizes pārsniedz normu) ar labu pacientu veselību. Tajā pašā laikā anti-HCV nosaka asinīs. Ir iespējams izolēt HCV RNS, bet tas nav nemainīgs zemās koncentrācijās.
Hroniskā C hepatīta ilgums var būt atšķirīgs, biežāk tas ir 15–20 gadi, bet bieži vien vairāk. Dažos gadījumos slimības ilgumu ievērojami samazina superinfekcija, un, galvenokārt, jauktā HCV + HIV infekcija.
C hepatīta reaktivācijas fāze izpaužas kā hroniskas slimības simptomu izpausme, kam seko aknu ciroze un primārā hepatocelulārā karcinoma uz progresējošas aknu mazspējas, hepatomegālijas, bieži vien ar splenomegāliju. Tajā pašā laikā pasliktinās aknu bojājuma bioķīmiskās pazīmes (paaugstināts ALT, GGT, disproteinēmija uc).
Hroniska C hepatīta pazīmes ir ekstremālas pazīmes (vaskulīts, glomerulonefrīts, krioglobulinēmija, vairogdziedzera darbības traucējumi, neiromuskulāri traucējumi, locītavu sindroms, aplastiska anēmija un citi autoimūni traucējumi). Dažreiz šie simptomi kļūst par pirmo hroniska C hepatīta pazīmi, un pirmo reizi pacienti tiek diagnosticēti pareizi. Līdz ar to autoimūnu simptomu gadījumā obligāti jāpārbauda C hepatīta pacienti, izmantojot molekulārās bioloģiskās un imūnseroloģiskās metodes.
Hroniskā C hepatīta rezultāts ir ciroze un aknu vēzis ar atbilstošiem simptomiem. Ir svarīgi, lai C hepatīta aknu vēža risks būtu 3 reizes lielāks nekā B hepatīta gadījumā. Tas attīstās 30–40% pacientu ar aknu cirozi.
Primārā hepatoma ar C hepatītu strauji attīstās (ņemiet vērā kachexiju, aknu mazspēju, kuņģa-zarnu trakta izpausmes).
Grūtniecības komplikācijas
Vairumā gadījumu C hepatīts rodas tāpat kā sievietēm, kas nav grūtnieces. Komplikācijas ir ļoti reti. Grūtnieces ar C hepatītu saglabāšana ietver rūpīgu novērošanu, lai laikus noteiktu iespējamo grūtniecības pārtraukšanas un augļa hipoksijas draudus. Dažām grūtniecēm dažkārt ir novērotas holestāzes (nieze, paaugstināts sārmainās fosfatāzes, GGT uc) klīniskās un bioķīmiskās pazīmes, un var attīstīties gestoze, kuras biežums parasti palielinās ar ekstragenitālām slimībām.
HEPATĪTES C DIAGNOSTIKA PREGĀNIJĀ
C hepatīta atpazīšana ir klīniski sarežģīts uzdevums, ņemot vērā kursa raksturu un vieglus vai trūkstošus simptomus.
Anamnēze
Ir svarīgi pareizi veikt epidemioloģisko vēsturi, kurā jūs varat noteikt pacienta jutību pret grupu, kurai ir augsts C hepatīta saslimšanas risks (tāpat kā B hepatīts). Vācot anamnēzi, īpaša uzmanība jāpievērš neskaidru slimību epizodēm un pazīmēm, kas raksturīgas vīrusu hepatīta prodroma periodam. Norāde par dzelte anamnēzē, pat tikko izteikta, liek pārbaudīt pacientu, tostarp grūtnieci, par hepatītu, tostarp C hepatītu.
Laboratorijas testi
Galvenā nozīme ir hepatīta bioķīmisko metožu diagnostikai, tāpat kā citām vīrusu hepatīta etioloģiskajām formām. C hepatīta marķieru noteikšanas rezultātiem ir izšķiroša nozīme, pārbaudot to nozīmīgumu - asinīs anti-HCV tiek noteikts ar ELISA palīdzību, un tiek veikts atsauces tests. Vislielākā diagnostiskā vērtība ir HCV RNS noteikšana asinīs vai aknu audos, izmantojot PCR, jo tā norāda ne tikai uz etioloģisko diagnozi, bet arī uz nepārtraukto vīrusa replikāciju. Anti-HCV klātbūtne ir svarīga C hepatīta pārbaudei, vienlaicīga antivielu noteikšana pret ne-strukturāliem proteīniem (īpaši anti-HCV NS4) norāda uz hronisku C hepatītu. Augsta vīrusu slodze HCV RNS kvantitatīvā noteikšanā var korelēt ar patoloģiskā procesa augsto aktivitāti un paātrināto cirozes ātrumu aknas; turklāt, izmantojot šo indikatoru, tiek novērtēta pretvīrusu terapijas efektivitāte.
Hroniskā C hepatīta gadījumā nozīmīga loma prognozes noteikšanā un noteikšanā tiek veikta ar intravitālu aknu biopsiju, novērtējot patoloģiskā procesa (minimālā, zema, vidēja, smaga) un fibrozes pakāpes aktivitāti.
Grūtnieces ir obligātas (tāpat kā B hepatīta gadījumā), pārbaudot C hepatītu.
Diferenciālā diagnostika
Diferenciāldiagnoze tiek veikta tāpat kā citiem vīrusu hepatītiem.
Norādes par konsultācijām ar citiem speciālistiem
C hepatīta grūtnieču uzraudzību veic infekcijas slimību speciālists un akušieris-ginekologs. Hroniska C hepatīta autoimūnu pazīmju gadījumā var būt nepieciešama atbilstoša profila speciālistu palīdzība, kā arī atkarīgām sievietēm, narkologam, psihologam.
Diagnostikas formulējuma piemērs
Grūtniecība 17-18 nedēļas. Hronisks C hepatīts, zema patoloģiskā procesa aktivitāte, vāja fibroze.
HEPATĪTU APSTRĀDE AR IEPRIEKŠĒJO LAIKU
C hepatīta (akūtu un hronisku) acīmredzamu formu gadījumā terapija tiek veikta kā B hepatīts, izmantojot medicīniskās patogenētiskās un simptomātiskās terapijas metodes.
Narkotiku ārstēšana
Ārpus grūtniecības terapijas pamats ir alfa pretvīrusu medikamenti (ar sešu mēnešu kursu akūtam hepatītam un 6-12 mēnešu kurss hroniskām slimībām).
Ja pēc 3 mēnešiem pēc interferona terapijas uzsākšanas tiek saglabāta HCV RNS cirkulācija (vai arī pēc C hepatīta atkārtošanās pēc alfa-interferona kursa pabeigšanas), pacienti tiek papildināti ar ribavirīnu.
Grūtniecības laikā etiotropiska pretvīrusu terapija pret C hepatītu ir kontrindicēta, un, ja nepieciešams, tiek veikta pacientu patogenētiska un simptomātiska ārstēšana.
Gestācijas komplikāciju profilakse un prognozēšana
Grūtniecības komplikāciju profilakse un prognozēšana tiek veikta saskaņā ar vispārējiem noteikumiem, kas pieņemti dzemdniecībā.
Grūtniecības komplikāciju ārstēšanas iezīmes
Grūtniecības komplikāciju ārstēšanas pazīmes nav, tostarp katrā trimestrī, dzemdībās un pēcdzemdību periodā.
NORĀDĪJUMI KONSULTĀCIJĀM AR CITIEM ĪPAŠNIEKIEM
Attīstoties autoimūnām C hepatīta pazīmēm, tiek parādīts, ka konsultācijas ar nepieciešamo profilu speciālistiem koordinē terapiju ar viņiem. Ja slimības gaita pasliktinās, nodrošiniet infekcijas slimību uzraudzību
INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAI
Daudzos hroniska C hepatīta gadījumos grūtnieces ir iespējams ārstēt ambulatoros gadījumos (ar labvēlīgu infekcijas un grūtniecības gaitu). C hepatīta akūtajā fāzē grūtniecēm ir nepieciešama hospitalizācija infekcijas slimību slimnīcā un dzemdību speciālista-ginekologa novērošana.
APSTRĀDES EFEKTIVITĀTES NOVĒRTĒŠANA
Pareizas vadības taktika grūtniecēm ar C hepatītu, iespējamo reto komplikāciju ārstēšanas efektivitāte ir tāda pati kā ne grūtniecēm.
TERMINU UN SAVSTARPĒŠANAS METODU IZVĒLE
Visi akušieru centieni būtu jāvirza, lai nodrošinātu, ka C hepatīta pacientu dzimšana tiek pabeigta laikā, kad dzimst kanāls.
INFORMĀCIJA PAR PACIENTU
C hepatīta izraisītāja pārnešana uz augli vertikāli ir iespējama, bet ir ļoti reta. Ar mātes pienu HCV netiek pārnests, tādēļ, lai atteiktos, barošana ar krūti nav nepieciešama.
Sievietēm, kas slimo ar hronisku C hepatītu un plāno grūtniecību, jāveic pilnīgs B hepatīta vakcinācijas cikls, lai izvairītos no turpmākas B + C infekcijas. Tas pats jādara arī pēc piegādes (ja pirms grūtniecības nebija vakcinācijas pret B hepatītu).
Anti-HCV definīcija jaundzimušajam 18 mēnešus netiek uzskatīta par infekcijas pazīmi (AT ir mātes izcelsme). Turpmāka bērna novērošana nozīmē tā pārbaudi 3 un 6 mēnešu dzīves laikā, izmantojot PCR, lai noteiktu HCV RNS, kuru klātbūtne (ja konstatēta vismaz 2 reizes) norāda uz infekciju (ar tādu pašu vīrusa genotipu mātei un bērnam).
C hepatīts nav teikums. Vai es varu dzemdēt inficētu?
Pastāv liels augļa intrauterīnās infekcijas risks, kā arī infekcija smaga darba laikā. C hepatīta problēmas steidzamība grūtniecības laikā palielinās, jo saskaņā ar statistiku inficēto cilvēku skaits pieaug.
Vīrusu hepatīts
Hepatīts ir daudz smagāks grūtniecēm. Var izdalīt šādu vīrusu hepatītu: A, B, C, D un E.
- Hepatīts A. Akūta enterovīrusa infekcija ir biežāka pirmsskolas vecuma bērniem un skolēniem. Infekcijas ceļš ir fecal-orāls.
- B hepatīts. Vīrusa infekcija var būt gan akūta, gan hroniska. Inkubācijas periods var ilgt pusgadu. Bērna infekcijas risks dzemdību laikā ir 50%.
- C hepatīta vīrusa slimība var būt asimptomātiska 40-75% sieviešu. Hronisks hepatīts attīstās 50%, un ciroze tiek reģistrēta 20%. Infekcija notiek caur asinīm, siekalām, maksts izvadīšanu. C hepatīts tiek uzskatīts par visnopietnāko un bīstamāko vīrusu infekciju.
- D hepatīts. Šajā vīrusu slimībā B hepatīta marķieri asinīs var nebūt, slimība strauji attīstās un beidzas ar atveseļošanos.
- Vīrusu infekcijas pārnešanas ceļš E - ūdens un fekālijas orāli. Inkubācijas periods ir 35 dienas.
Simptomi
C hepatīta inkubācijas periods ir vidēji 7-8 nedēļas, bet citi intervāli ir iespējami - 2–27 nedēļas. 3. pakāpes vīrusu infekcijās - akūta, latenta un reaktivācijas fāze.
Dzelte attīstās tikai 20% inficēto pacientu. Antivielas parādās vairākas nedēļas pēc infekcijas. Akūta infekcija var izraisīt pilnīgu atveseļošanos, bet biežāk šī forma nonāk latentajā fāzē. Vienlaikus pacienti pat nezina par savu slimību.
Reaktivācijas fāzi raksturo hronisks hepatīts. Slimība, kas šajā formā turpinās 10–20 gadus, kļūst par aknu cirozi un ļaundabīgu audzēju (hepatocelulāro karcinomu).
Diagnostika
Bīstamas vīrusa infekcijas diagnostiku var veikt tikai pēc asins analīzes. Ja tiek konstatētas C hepatīta vīrusa antivielas, ir aizdomas par slimību, bet tas nozīmē tikai to, ka vīruss bija cilvēka organismā. Pēc tam ir nepieciešams veikt asins analīzi par vīrusa RNS. Ja tā rezultātā tas joprojām tiek konstatēts, jāveic vīrusa un genotipa daudzuma pārbaude. Lai izvēlētos pareizo ārstēšanas metodi, veiciet asins bioķīmisko analīzi.
Infekcijas kursa iezīmes
Ja grūtniecības laikā tiek konstatēts RNS vīruss, tiek apskatīts C hepatīta vīruss, kāda ir tās izplatība. Ja konstatē vairāk nekā 2 miljonus eksemplāru, intrauterīnās infekcijas varbūtība ir 30%. Ja vīrusu skaits ir mazāks par 1 miljonu, augļa infekcijas varbūtība ir minimāla.
Hronisks C hepatīts grūtniecēm ir nenovēršams. Dzemdību laikā var rasties augļa infekcija, ja mātes asinis iekļūst bērna ķermeņa ievainotās vietās.
Zīdaiņa inficēšanas varbūtība ir nulle, ja grūtniecei ir antivielas pret C hepatīta vīrusu, un nav konstatēta nekāda vīrusa RNS. Tajā pašā laikā ārsti norāda, ka auglis netiks inficēts. Mātes antivielas tiek uzglabātas bērna asinīs līdz 2 gadiem. Asins analīzes par vīrusa klātbūtni bērnam tiek veiktas ne agrāk kā šajā vecumā. Ja, analizējot mātes asinis, tiek konstatētas antivielas un vīrusa RNS, ir vērts pārbaudīt bērnu. Ārsti iesaka to darīt, ja bērns ir 2 gadus vecs.
Pirms grūtniecības tiek veikts C hepatīta asins tests. Pēc veiksmīgas vīrusu terapijas jūs varat plānot grūtniecību sešos mēnešos.
Ārstēšanas metodes grūtniecēm
Ja grūtniece ir inficēta ar vīrusu, ir nepieciešams veikt vispārēju viņas veselības novērtējumu. Identificējiet hroniskas aknu slimības pazīmes. Pēc dzemdībām tiek veikta pilnīgāka māte.
Ja māte ir vīrusu nesējs, viņai ir jāapzinās iespēja inficēties ar mājsaimniecības līdzekļiem. Rīki, piemēram, zobu suka un skuveklis, ir jāpielāgo individuāli. Ja vīruss nonāk caur brūcēm, seksuāli transmisīva infekcija - tai ir jāapzinās viss. Vīrusu terapiju (gan grūtniecības laikā, gan pēc dzemdībām) nosaka ārsts. Ar HIV infekciju palielinās iespēja saslimt ar C hepatītu.
Pirmajā un trešajā trimestrī jāmēra grūtnieces vīrusu slodze. Pētījumi palīdzēs precīzāk prognozēt augļa infekciju. Nav ieteicams izmantot dažas perinatālās diagnozes metodes, jo ir iespējama intrauterīna infekcija.
Zāles
C hepatīta vīrusa ārstēšanas ilgums grūtniecības laikā ir 24-48 nedēļas. Līdz 90. gadiem tika izmantota tikai viena viela, kas pieder lineāro interferonu grupai. Šīm zālēm ir zema efektivitāte.
Ribavirīns tika sintezēts 90. gadu beigās. To sāka lietot kombinācijā ar interferonu, kas palielināja reģenerācijas procentu. Visaugstākie rezultāti tika sasniegti, lietojot pegilētos interferonus. Palielinot interferona iedarbību, palielinās viroloģiskās atbildes rezistence.
American Pharmaceutical Corporation ir izveidojusi jaunu narkotiku - "Botseprevir". Tas tiek veiksmīgi izmantots hroniska hepatīta ārstēšanai, bet zāles ir aizliegtas grūtniecības laikā, jo tas var izraisīt augļa defektus.
Vēl vienu medicīnisko narkotiku Telaprevir atbrīvo cita amerikāņu farmācijas sabiedrība. Šim medikamentam ir tieša pretvīrusu iedarbība un palielinās viroloģiskās reakcijas līmenis. Grūtnieces C hepatīta ārstēšanai drīkst parakstīt tikai ārsts pēc pārbaudes.
Kā veikt inficēto sieviešu piegādi?
Ārstiem nav vienprātības par labāko veidu, kā dzemdēt inficētas sievietes. Itālijas zinātnieki apgalvo, ka ar ķeizargriezienu tiek samazināts hepatīta pārnešanas risks no mātes uz bērnu. Saskaņā ar viņu datiem, operācijas laikā jaundzimušā inficēšanās risks ir tikai 6% un ar dabisku dzemdību - 32%.
Zinātnieki saka tikai to, ka jāinformē sieviete, bet viņa pieņem lēmumu. Ir svarīgi noteikt mātes vīrusu slodzi. Ir nepieciešams veikt visus pasākumus un, ciktāl iespējams, novērst augļa infekciju.
Zīdīšana
Nav zinātnisku pierādījumu tam, ka bērns var saņemt C hepatītu caur pienu, bet vācu un japāņu zinātnieki veica pētījumus, kas radīja negatīvu rezultātu. Tajā pašā laikā jums jāzina, ka citas infekcijas tiek pārnestas caur mātes pienu, piemēram, imūndeficīta vīrusu.
Bērns piedzimst inficētai mātei.
Ja māte ir inficēta ar hepatīta vīrusu, bērns ir pastāvīgi jāuzrauga. Testēšana tiek veikta dažādos vecumos - 1, 3, 6 mēnešus un bērna vecumam. Ja visās analīzēs nav RNS vīrusa, tas norāda, ka bērns nav inficēts. Tas arī izslēdz hronisku infekcijas formu.
C hepatīta profilakse
Zinātnieki veic pētījumus par C hepatīta vakcīnas tehnoloģijām, bet līdz šim tas pastāv. Šobrīd šīs narkotikas klīniskie pētījumi ir saistīti ar amerikāņiem.
Lai novērstu infekciju, ieteicams:
- neizmantojiet citu cilvēku personīgās higiēnas ierīces;
- novērst izcirtņus medicīnisko pārbaužu laikā;
- veikt tetovējumus, pastāvīgu grims, pedikīru, manikīru un pīrsingu saskaņā ar visiem drošības un higiēnas noteikumiem. Ievērojiet arī vienreizējas lietošanas adatu un sterilu instrumentu izmantošanu;
- uzraudzīt zobārstniecības un citu medicīnisko iekārtu sterilitāti;
- lietojiet prezervatīvus un saņemiet B hepatīta vakcīnu, ja jūsu partneris ir inficēts.
Riska grupas
Ir 3 riska grupas. Augstākā grupa (1) ietver:
- narkomāniem;
- cilvēkiem, kuri pirms 1987.
Vidējā grupa ietver:
- pacientiem ar mākslīgu nieru;
- pacientiem, kam veikta orgānu transplantācija vai asinis;
- bērni, kas dzimuši inficētai mātei;
- personām ar neizpētītu aknu slimību.
Vismazāk varētu saslimt no trešās grupas. Tie ietver:
- cilvēkiem, kuriem ir daudz seksuālu kontaktu;
- personas ar vienu inficētu partneri;
- medicīnas speciālisti.
C hepatīta slimība nenozīmē, ka grūtniecība ir kontrindicēta jums, jo auglis ne vienmēr inficējas ar vīrusu infekciju. Grūtniecības plānošana ar iepriekšēju pārbaudi un ārstēšanu ir labākais risinājums šādā nopietnā jautājumā.