Kolangīts

Toksīnu filtrēšana, vitamīnu uzglabāšana, glikogēna ražošana - šos pamatuzdevumus veic katra cilvēka ķermenis. Ja kādu iemeslu dēļ šīs funkcijas nevar pilnībā īstenot, attīstās dažādas slimības. Ādas vai acu sklēra dzeltēšana ir skaidras pazīmes, ka aknas sāk neizdoties. Viss par holangītu tiks apspriests vospalenia.ru.

Kas tas ir - holangīts?

Kas tas ir - holangīts? Tas ir žultsvadu iekaisums. To obstrukcija, pievienojot infekciju, ir droša slimības pazīme.

Veidi un formas

Holangītam ir savi attīstības veidi un veidi. Saskaņā ar veidlapu ir sadalīts:

1. Akūta. Ar iekaisuma raksturu akūts holangīts ir sadalīts tipos:

• Katarāls - žultsvadu pietūkums ar turpmāko rētu un sašaurinājumu.
• Purulent - ietekmē aknas un žultspūšļus, ko raksturo strūklas un žults uzkrāšanās žultsvados.
• Nekrotizācija - žultsceļu zonu nekrozes veidošanās pēc aizkuņģa dziedzera fermentu ievadīšanas.
• Diphtheritic - izteiksmes un gļotādas nekroze, žults kanāla sienu iznīcināšana, apkārtējo audu strutaina saplūšana.

1. Hronisks. Pēc iekaisuma rakstura ir sadalīts tipos:
   • Slēpts (latents).
   • Septisks.
   • Atkārtoti
   • Abscessing
2. Sklerozējošais (autoimūnais) holangīts - tiek pieņemts, ka tas attīstās pēc ķermeņa autoimūnās reakcijas uz sevi. Žultsvadu sacietēšana, sašaurināšanās un aizaugšana, kas izraisa aknu cirozi.
3. Baktērijas

iet uz augšu

Iemesli

Kādi varētu būt iemesli šādai nepatīkamai slimībai kā holangīts? Apsveriet visbiežāk:

• Žultsakmeņi žultsvados (holedocholithiasis).
• Žults un žults kanāla sašaurināšanās cistas, audzēja vai hroniska holecistīta noņemšanas dēļ.
• Apaļtārpas, tārpu invāzija.
• Hepatīts.
• Infekcijas iekļūšana no zarnām caur limfas vai asins plūsmu. Satraucoša žults aizplūšana (stagnācija) kļūst par labvēlīgu vidi.

Prognozējošie faktori šiem traucējumiem ir:

1. Ģenētiskā nosliece.
2. Psihogēnais faktors.
3. Iedzimtas anomālijas.
4. Giardiasis.
5. Diskinēzija.
6. Endokrīnās sistēmas traucējumi.
7. Imunoloģiskās reakcijas.
8. Pancreatobiliary refluksa.
9. Discholia, kas attīstās šādu iemeslu dēļ:
   • Strāvas padeves pārtraukums.
   • Aptaukošanās.
   • Pārmērīgs svars.
   • Hormonālie traucējumi.
   • Hormonālas zāles.
   • Asins piegāde aknām un žultspūšam.
   • Dorormonālie traucējumi.
   • Alkoholisms, smēķēšana.

iet uz augšu

Žultsvadu cholangīta simptomi un pazīmes

Jāņem vērā žultsvadu cholangīta simptomi un pazīmes atbilstoši to plūsmas formai:

1. Akūta:
   • Sāpju uzbrukums krūšu labajā pusē (plecu, plecu lāpstiņu) un vēderā.
   • Temperatūras paaugstināšana līdz 40ºС.
   • Slikta dūša
   • Samazinot asinsspiedienu.
   • Vājums
   • Vemšana.
   • Nieze
   • Drebuļi
   • Ādas dzeltenums, gļotādas, skleras.
   • Apziņa.
   • Varbūt aknu koma attīstība.
2. Hronisks:
   • Sāpes ir vieglas, bet tās ir intensīvas akmeņu klātbūtnē.
   • Nieze
   • Pārraušana vai saspiešana labajā hipohondrijā.
   • Vājums
   • Periodiski augsta temperatūra.
   • Nogurums
   • Pirkstu biezums, plaukstu apsārtums.
3. Sclerosing:

• Sāpes vēdera augšdaļā un labajā hipohondrijā.
• Krēsla pārkāpums, tāpat kā čūlains kolīts vai Krona slimība.
• Dzelte un nieze.
• Temperatūra līdz 38ºС.

iet uz augšu

Cholangitis bērniem

Bērniem holangīts rodas galvenokārt ģenētiska vai iedzimta rakstura iemeslu dēļ. Citos gadījumos slimība bērniem nav novērota.

Holangīts pieaugušajiem

Pieaugušajiem holangīts attīstās ģenētisku, iedzimtu un hronisku slimību dēļ. Sievietēm tas notiek hormonālo traucējumu laikā grūtniecības vai dzemdību laikā. Vīriešiem tas notiek sliktu ieradumu vai neapstrādātu slimību dēļ. Neveselīgs dzīvesveids un sliktas kvalitātes uzturs ir galvenie holangīta faktori pieaugušajiem.

Diagnostika

Žultsvadu iekaisuma diagnostika sākas ar vispārēju izmeklēšanu un sūdzību vākšanu. Saskaņā ar dažām ārējām pazīmēm ārstam ir šādas procedūras:

• Aknu ultraskaņa.
• CT
• Asins analīze
• Magnētiskās rezonanses holangiogrāfija.
• Kārpu olu izkārnījumu analīze.
• Endoskopiskā retrogrādīgā holangipankreatogrāfija.
• Urīna analīze
• Divpadsmitpirkstu zarnu skaņa.
• Radioloģiskā hologrāfija.
• Cholangiomanometrija.
• Choledochoscopy.
• Aknu biopsija.
• Žultsvadu radioizotopu pārbaude.

iet uz augšu

Ārstēšana

Holangīta ārstēšana notiek tikai slimnīcā. Tautas aizsardzības līdzekļi, ko persona vēlas pavadīt mājās, neveicina atveseļošanos. Tam nepieciešama medicīniska, terapeitiska un dažreiz ķirurģiska ārstēšana.

Kā ārstēt holangītu? Ārsts izraksta zāles, ja ir normāla žults plūsma:

• Antibiotikas.
• Antispētiskie līdzekļi.
• Sulfonamīdi
• Zāles, kas mazina intoksikāciju.
• Zāles, kas uzlabo žults plūsmu.
• Antihelmintiskas zāles.

Konservatīvas ārstēšanas neveiksmes gadījumā tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Endoskopija tiek veikta ar žults kanalizāciju, novēršot sašaurināšanos, izņemot akmeņus. Par strutainu iekaisumu tiek veikta vēdera operācija, lai noņemtu strutainas vai nekrotiskas vietas. Dažreiz tiek veikta holecistektomija - žultspūšļa izņemšana vai pilnīga aknu transplantācija.

Cholangitis ārstēšanā tiek aktīvi izmantota stingra diēta:

1. Ēdiet mazās porcijās vismaz 5 reizes.
2. Aizliegts ēst pirms gulētiešanas.
3. Izslēgšana no ēdienkartes ar svaigu maizi, pikantu, ceptu, pikantu, sīpolu, speķi, skābām ogām un augļiem, ķiplokiem, stipru tēju, alkoholu.
4. Ēdienkartē ietilpst liesās zivis, biezpiens, griķi, auzu pārslas, siltais piens, olu baltumi, vārīta gaļa, dārzeņi, piena zupas, kefīrs, malta maize, medus, ievārījums.
5. Bada streika aizliegums.
6. Tējas speciālie garšaugi. Kompoti, želejas, minerālūdens.

Sklerozējošo holangītu ārstē šādi:

• Vitamīna terapija.
• Antihistamīna preparāti.
• Ursodeozisola skābe.
• Sedatīvi preparāti.

Tiek izmantotas fizioterapeitiskās procedūras:

1. UHF
2. Ampulsijas terapija.
3. Diatherma.
4. Mikroviļņu terapija.
5. Parafīna un dubļu aplikācijas.
6. Sanatorijas ārstēšana.
7. Terapeitiskā vingrošana.

iet uz augšu

Dzīves ilgums

Cik daudz dzīvo ar holangītu? Pati slimība neietekmē dzīves ilgumu, bet izraisa tādas komplikācijas, kas izraisa nāvi:

• Peritonīts
• Vēdera dobuma nepietiekamība.
• Pankreatīts.
• Aknu mazspēja.
• Intraheātiskie abscesi.
• Sepsis
• Biliarā ciroze.
• Cholangiokarcinoma.

Šeit nav nepieciešams aizkavēt ārstēšanu un nevis pašārstēties. Meklējiet medicīnisko palīdzību pie pirmajiem simptomiem.

Aknu holangīts

Holangīts ir slimība, kurā iekaisuma process attīstās intrahepātiskajos un ekstrahepātiskajos žultsvados. Slimība reti notiek pati, un bieži vien tā ir žultspūšļa slimība (žultspūšļa slimība, holecistīts, žultsceļa vēzis un žultspūšļa slimība). Ir jāārstē holangīts, jo, ja nav piemērotas terapijas, slimība var izraisīt nopietnas komplikācijas un pat nāvi.

Slimības paasinājuma ārstēšana jāveic slimnīcā ar pastāvīgu ārsta uzraudzību, jo jebkurā laikā var būt nepieciešama neatliekama operācija. Atkarībā no žults aizplūšanas pakāpes aiz žults trakta, ārsts izvēlas ārstēšanas taktiku (konservatīva vai ķirurģiska ārstēšana).

Simptomi un pazīmes

Parasti akūts holangīts sākas pēkšņi, un to pavada spēcīgi drebuļi ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38–40 ° C. Tajā pašā laikā atšķirīgā sāpju intensitāte parādās pareizajā hipohondrijā, kas nedaudz atgādina žults kolikas dabā. Periodiski tās var izplatīties uz labās plecu un kakla teritoriju, kā arī izstarot pa labi lāpstiņu, kas izskaidrojams ar aknu inervācijas īpatnībām. Saistībā ar pieaugošo intoksikāciju ar holangītu parādās vispārējs vājums un galvassāpes, apetītes zudums, slikta dūša, vemšana utt.

Nedaudz vēlāk dzelte ir saistīta ar šiem akūtā holangīta simptomiem, kas izpaužas kā ādas un sklēra dzeltēšana. Tas arī veicina niezi, īpaši naktī un pasliktina normālu miegu. Šādas niezes klātbūtne var liecināt par skrāpēšanu uz pacienta ar holangītu.

Hronisks holangīts attīstās pakāpeniski, parādot neuzbāzīgas pazīmes. Pacientu bothered blāvi zemas intensitātes sāpes labajā hipohondrijā, kam pievienota sajūta, ka vēdera augšdaļā ir sajūta un sajūta. Līdzīgi kā akūta holangīta gadījumā, hronisks process var būt saistīts ar skleras un ādas dzeltēšanu. Tomēr jāatzīmē, ka šajā gadījumā dzelte parādās daudz vēlāk un tikai ar progresīvu procesu. Mazāk specifiskās hroniskas holangīta pazīmes ir vispārējs vājums, nogurums un zemas kvalitātes ķermeņa temperatūra.

Sklerozējošais holangīts ir reta slimība, un tās klīniskais attēls nav daudz atšķirīgs no akūta vai hroniska procesa. Dažos gadījumos cholangitis var sarežģīt sepse un vairāku aknu abscesu, infekciozā toksiskā šoka un hepatīta, holecistopankreatīta, žults cirozes uc attīstība.

Kā veikt neatliekamās palīdzības sniegšanu aknu mazspējas gadījumā uz saites.

Iemesli

Lielāko daļu holangītu izraisa baktēriju patogēni, kas iekļūst žultsvados (visbiežāk - Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, ne-klostridiju anaerobā infekcija, retāk - Mycobacterium tuberculosis, vēdertīfa bacīļi, Pale spirochete). Mikroorganismi iekļūst žultsvados pārsvarā augošā veidā no divpadsmitpirkstu zarnas lūmena, hematogēnas - caur portāla vēnu, limfogēnās - ar holecistītu, pankreatītu, enterītu. Mazie intrahepatiskie žultsvadi parasti ir iekaisuši ar vīrusu hepatītu. Parazītiskais holangīts bieži attīstās vienlaikus ar opisthorchiasis, ascariasis, giardiasis, strongyloidozi, klonorozi, fasciolozi.

Aseptisks enzīmu holangīts var attīstīties, ja žults kanālu sienas kairina ar aktivētu aizkuņģa dziedzera sulu, kas notiek pankūza bļļa refluksa laikā. Šajā gadījumā sākumā rodas aseptisks iekaisums un infekcijas pievienošanās notiek otrreiz, vēlāk.

Aseptisks veids arī veic sklerozējošo holangītu, ko izraisa žultsvadu automātiskā iekaisums. Tajā pašā laikā, kopā ar sklerozējošo holangītu, bieži tiek pieminēts ne-specifisks čūlains kolīts, Krona slimība, vaskulīts, reimatoīdais artrīts, tiroidīts uc.

Priekšnosacījumi holangīta attīstībai ir holestāze, kas konstatēta žults kanāla diskinēzijā, žultsvadu anomālijas, choledochus ciste, žults ceļu vēzis, holedocholithiasis, Fater papillas stenoze utt. Pirms holandīta sākuma var rasties iatrogēni bojājumi kanālu sienām. stenti, sfinkterotomija), ķirurģija uz žults ceļu.

Klasifikācija

Holangīta klasifikācija (Yu. I. Fishzon-Ryss, I.A. Postrelovs, 1985)

1.1. Baktērijas
1.2. Helmintika.
1.3. Toksisks un toksisks-alerģisks.
1.4. Vīrusu.
1.5. Autoimūna.

2.1. Akūta.
2.2. Hronisks.

3. Saskaņā ar patoģenēzi:

3.1. Primārā (bakteriāla, helmintiska, autoimūna).

3.2. Sekundārā un simptomātiskā:

3.2.1. Pamatojoties uz subhepātisko holestāzi:

3.2.1.1. Akmeņi hepato-choledoch.

3.2.1.2. Galveno žultsvadu un lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas cicatricial un iekaisuma ierobežojumi.

3.2.1.3 Ļaundabīgi un labdabīgi audzēji ar hepatocholedochus vai lielu divpadsmitpirkstu zarnas papillu.

3.2.1.4 Pankreatīts ar saspiestu choledochus.

3.2.2. Pamatojoties uz slimībām bez subhepātiskas holestāzes:

3.2.2.1. Biliodigestīvās anastomozes un fistulas.

3.2.2.2. Oddi sfinktera atteice.

3.2.2.3. Pēcoperācijas holangīts.

3.2.2.4. Holestātiskais hepatīts un žults ciroze.

4. Saskaņā ar iekaisuma veidu un morfoloģiskajām izmaiņām:

4.1. Catarrhal
4.2. Purulent.
4.3. Obstruktīva.
4.4. Destruktīvs, ne-strutains.

5. Pēc komplikāciju rakstura:

5.1. Aknu abscesi.

5.2. Hepatocholedochus nekroze un perforācija.

5.3. Sepse ar ekstremālām strutainām zarnām.

5.4. Baktēriju toksisks šoks.

5.5. Akūta nieru mazspēja.

Visbiežāk holangīts ir bakteriāls, visbiežāk cēloņi ir E. coli, enterokoki, Friedlander bacillus, pneimokoki, streptokoki.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgajiem holangīta simptomiem, rūpīgu aparatūras un laboratorijas pētījumu un datu pārbaudi:

Žultspūšļa, aknu un žultsvadu ultraskaņa;

Žultsceļa radioizotopu izpēte;

Intravenoza holangiogrāfija (žultsceļa trakumsērga ar kontrastvielas intravenozu ievadīšanu, kas ļauj redzēt iekšējos un ārējos ārējos kanālus);

Retrogrādēta holangiopankreatogrāfija (žultsceļa un aizkuņģa dziedzera roentgenoskopija ar kontrastvielas endoskopisko ievadīšanu);

Holangiomanometrija (spiediena mērīšana žultsvados);

Choledochoscopy (žultsvadu endoskopiskā izmeklēšana);

Vispārīga un bioķīmiska asins analīze;

Laboratorijas pētījums par žulti.

Bērniem

Bērni ar akūtu cholangītu reti saslimst. Tomēr, ja tas notiek kā citas slimības sekundāra izpausme, bieži vien streptokoku etioloģija, tad tas ir ļoti grūti un tiek atzīts ar lielām grūtībām.

Akūtu kolangītu var sarežģīt aknu abscesu veidošanās, subfrenisks abscess, pleirīts, plaušu abscess, perikardīts, pankreatīts, peritonīts, sepse. Ar neefektīvu ārstēšanu to var sarežģīt arī toksiska aknu distrofija un hepatorenāla sindroms.

Hronisks holangīts var attīstīties galvenokārt vai būt akūta holangīta rezultāts. Hroniskā holangīta latentā formā, jutīgums pareizajā hipohondrijā ir viegls vai nepastāv, ir vājums, drudzis, atdzesēšana, reti nieze, pakāpenisks aknu palielinājums. Šīs formas iznākums var būt sekundārā žults ciroze.

Ar recidivējošu holangīta formu sāpes un lokāli simptomi ir viegli (ar holedocholithiasis, stipras sāpes).

Primārā sklerozēšana

Primārais sklerozējošais holangīts (PSC) ir stāvoklis, kas pieder pie aknu autoimūno slimību grupas, ko raksturo antivielu veidošanās pret žultsvadiem ar samazinātu žults izplūdi.

Primārā sklerozējošā holangīta cēlonis nav zināms. Visticamāk ir pieņēmums par infekcijas izraisītāja klātbūtni, kas ir provocējošs faktors ģenētiski un imunoloģiski jutīgiem cilvēkiem.

Vīrieši 2 reizes biežāk slimo nekā sievietes. Slimība parasti attīstās vecumā no 25 līdz 45 gadiem, lai gan tas ir iespējams arī maziem bērniem.

70% gadījumu pacientiem vienlaikus ir nespecifisks čūlains kolīts (hroniska autoimūna slimība ar plaša zarnu gļotādas iesaistīšanos), to var kombinēt arī ar citiem autoimūniem traucējumiem (tiroidīts, I tipa diabēts).

Slimības klīniskais attēls. Parasti slimības debija ir bez skaidriem simptomiem, un PSC pirmā izpausme ir bioķīmiskas izmaiņas (palielināta sārmainās fosfatāzes aktivitāte, transamināžu līmenis serumā). Pat ar asimptomātisku slimību slimība var progresēt, attīstot aknu cirozi un portāla hipertensiju.

Parasti slimības sākumā tiek konstatēts svara zudums, nogurums, sāpes pareizajā hipohondrijā, nieze, pārejoša dzelte. Simptomu klātbūtne norāda uz progresīvu procesu. Drudzis, kā parasti, nav raksturīgs, lai gan ir gadījumi, kad drebuļi un drudzis iznāk uz augšu, un tiem pavada dzelte, nieze un sāpes hipohondrijā, kas imitē akūtu bakteriālu holangītu.

Slimības diagnostika. Asins seruma pētījumā palielinās sārmainās fosfatāzes, bilirubīna, γ-globulīnu, IgM līmenis, antivielu augstie titri pret gludo muskuli un antinukleārās antivielas.

Ultraskaņas pārbaude atklāj žultsvadu sienu sabiezēšanu.

PSC diagnozes izvēles metode ir cholangiogrāfija, kurā redzami sašaurināto un paplašināto aknu kanālu apgabali.

Prognoze. Lai gan daži pacienti jūtas labi, vairumam ir dzelte un aknu bojājumi, kas izpaužas kā cirozes un hepatocelulārās nepietiekamības attīstība.

Ārstēšana. Efektīva primārā sklerozējošā holangīta ārstēšana patogenētiski nepastāv. Ursodeoksiholskābes (UDCH) pieņemšana uzlabo bioķīmiskos parametrus un samazina slimības aktivitāti atbilstoši aknu biopsijas datiem. Dažos gadījumos ir nepieciešams izrakstīt zāles, kas nomāc imūnsistēmas darbību - kortikosteroīdus un citotoksiskas zāles. Nepieciešams papildināt kalcija, D vitamīna un citu taukos šķīstošo vitamīnu trūkumu.

Hronisks

Hronisks cholangitis ir visizplatītākais žultsvadu bojājumu veids, kas rodas kā akūta vai tūlītēja hroniska slimība. Bieži vien hronisks holangīts ir hronisks holecistīts, žultsakmeņi, var būt audzēju un žultsceļa cicatricial iekaisuma stenozes rezultāts. Primāro hronisko holangītu visbiežāk novēro gados vecākiem pacientiem, kuri ir novājināti.

Klīniskais attēls nav ļoti tipisks. Pareizajā hipohondrijā ir sāpju sajūta vai sāpīga sajūta, vājums, nogurums, bieži maiga ādas un gļotādu dzeltenība, neliela ādas nieze; salīdzinoši bieži simptomi ir ilgstoši bezmotivēta subfebrila, kam pievienoti drebuļi. Dažos gadījumos atkārtojas ar atkārtotiem sāpīgiem uzbrukumiem epigastriskajā reģionā un labajā hipohondrijā ar apstarošanu zem plātnes, sirds rajonā un krūšu kaulā. Palpāciju bieži nosaka nedaudz palielināta, blīva un sāpīga aknas, kā arī liesu var palielināt. Dzelte ir novēlota slimības pazīme. Aknas dzelte tiek vienmēr palielinātas. Bieži vien hroniska holangīta gaitu veicina vienlaikus iekaisuma process žultspūšļa vai holestāzes laikā. Komplikācijas ir holangiogēnas hepatīta attīstība un pēc tam aknu ciroze, pankreatīts, lielo cauruļu rētas iekaisuma stenozes rašanās.

Diferenciāldiagnoze jāveic ar hronisku holecistītu, žultsakmeņu.

Hroniskas holangīta ārstēšanai, kas paredzētas taupošai diētai (5.a tabula) ar biežām (4-6 reizes dienā) ēdienreizēm. Lai palielinātu žults aizplūšanu, tiek noteikts cholagogue. Paaugstināšanās periodā tiek parādītas antibiotikas, kuru atlasē ieteicams ņemt vērā mikrobioloģiskās floras jutīgumu, kā arī sulfāta medikamentus.

Kad stenozē holangīta ķirurģisko ārstēšanu. Spa ārstēšana ir norādīta hroniska holangīta neaktīvajā stadijā (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Jermuk, Truskavets, Morshin, Mirgorod, Arzni, Ankavan, Isti-Su, Berezovsky minerālūdeņi).

Hroniskā holangīta prognoze ir atkarīga no cholangitis un infekcijas cēloņa. Ar žultspūšļa un vēža izraisītu kolangītu iznākumu nosaka pamata slimības gaita. Modernā ārstēšana holangīta agrīnajos posmos izraisa būtisku uzlabošanos dažos gadījumos - atveseļošanos. Vēlīnā posmā prognoze ir slikta.

Hroniska holangīta profilakse ir pareiza un savlaicīga dažādu holecistīta formu ārstēšana, īpaši aprēķinot. Ļoti svarīga ir ambulatorā novērošana.

Purulent

Pūšains holangīts ir saistīts ar žults kanālu piepildīšanu ar strūklu, kas sajaukts ar žulti. Putojošs holangīts bieži ietekmē žultspūšļa un aknu darbību;

Sharp

Etioloģija. Akūts holangīts attīstās ar žultsvadu aizsprostojumu. Visbiežāk to izraisa akmeņu slimība, retāk - aizkuņģa dziedzera audzējs.

Arī hroniska pankreatīta gadījumā var attīstīties holestāze (attīstās parastās žultsvads).

Akūtai augšupejošai cholangītei Charcot triāde ir tipiska:

1). Sāpes pareizajā hipohondrijā.

Sāpes labajā hipohondrijā jānošķir no simptoma Murphy, kas ir raksturīgs holecistīta gadījumam.

Turpinot, tiek pievienotas vēl divas zīmes (Raynaud's pentad):

4). Apziņas apjukums.

5). Septiskais šoks.

Diagnoze Galvenā metode - ultraskaņa.

Ķirurģiska ārstēšana. Darbību veidi:

- endoskopiskā papilfosterotomija ar turpmāko laparoskopisko holecistektomiju

- tikai endoskopiskā papilfosterotomija (ar augstu risku)

Kolangīts

Holangīts ir akūtas vai hroniskas gaitas žultsvadu nespecifisks iekaisuma bojājums. Kad holangīts ir izteikta sāpes pareizajā hipohondrijā, drudzis ar drebuļiem, dispepsija, dzelte. Kolangīta diagnostika ietver bioķīmisko asins parametru analīzi, veicot frakcionētu divpadsmitpirkstu zarnas skanēšanu ar bakīdu žults pārbaudi, ultraskaņu, perkutānu transheimatisko holangiogrāfiju, rhpg. Kolangīta ārstēšanā tiek izmantota antibiotiku terapija, detoksikācijas terapija, fermentu iecelšana, PTL (dubļu terapija, nātrija hlorīda vannas, parafīns un ozoceritoterapija, UHF, diatherma) un dažreiz žults ceļu ķirurģiska dekompresija.

Kolangīts

Holangīta gadījumā var ietekmēt intrahepatiskas vai ekstremālas žultsvadus. Slimība bieži notiek sievietēm vecumā no 50 līdz 60 gadiem. Gastroenteroloģijā holangīts parasti tiek diagnosticēts kopā ar gastroduodenītu, holecistītu, hepatītu, žultspūšļa slimību, pankreatītu.

Holangīta klasifikācija

Holangīta gaita var būt akūta un hroniska. Atkarībā no patoloģiskajām izmaiņām akūtā holangīta gadījumā var rasties katarālas, strutainas, difterītiskas vai nekrotiskas formas. Katarālo holangītu raksturo žultspūšļa un žultspūšļa gļotādas tūska, leikocītu infiltrācija to sienās, epitēlija noārdīšanās. Kad rodas strutains holangīts, žults kanālu sienas izkausē un vairojas abscesu formā. Smags kurss tiek novērots, kad šķiedru plēves veidojas uz žultsvadu sieniņām (difterijas holangīts) un parādās nekrozes fokuss (nekrotizējošs holangīts).

Visizplatītākais ir hronisks holangīts, kas var attīstīties kā akūta iekaisuma rezultāts vai ilgstošs kurss jau no paša sākuma. Pastāv latentās, recidivējošās, ilgstošās septiskās, abscesu un sklerozējošas hroniskas holangīta formas. Ja sklerozējošais holangīts ir žultsvadu sienās, aug saistaudi, kas izraisa žultsvadu stingrību un to vienmērīgo deformāciju.

Lokalizēts iekaisums atšķir choledochitis (parastā žultsvada iekaisumu - parasto žultsvadu), angioholītu (intrahepatisko un extrahepātisko žultsvadu iekaisumu), papilītu (Vater papillas iekaisumu). Atbilstoši etioloģiskajiem faktoriem nošķir kolibītu bakteriālo, aseptisko un parazitālo dabu.

Kolangīta cēloņi

Lielāko daļu holangītu izraisa baktēriju patogēni, kas iekļūst žultsvados (visbiežāk - Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, ne-klostridiju anaerobā infekcija, retāk - Mycobacterium tuberculosis, vēdertīfa bacīļi, Pale spirochete). Mikroorganismi iekļūst žultsvados pārsvarā augošā veidā no divpadsmitpirkstu zarnas lūmena, hematogēnas - caur portāla vēnu, limfogēnās - ar holecistītu, pankreatītu, enterītu. Mazie intrahepatiskie žultsvadi parasti ir iekaisuši ar vīrusu hepatītu. Parazītiskais holangīts bieži attīstās vienlaikus ar opisthorchiasis, ascariasis, giardiasis, strongyloidozi, klonorozi, fasciolozi.

Aseptisks enzīmu holangīts var attīstīties, ja žults kanālu sienas kairina ar aktivētu aizkuņģa dziedzera sulu, kas notiek pankūza bļļa refluksa laikā. Šajā gadījumā sākumā rodas aseptisks iekaisums un infekcijas pievienošanās notiek otrreiz, vēlāk.

Aseptisks veids arī veic sklerozējošo holangītu, ko izraisa žultsvadu automātiskā iekaisums. Tajā pašā laikā, kopā ar sklerozējošo holangītu, bieži tiek pieminēts ne-specifisks čūlains kolīts, Krona slimība, vaskulīts, reimatoīdais artrīts, tiroidīts uc.

Priekšnosacījumi holangīta attīstībai ir holestāze, kas konstatēta žults kanāla diskinēzijā, žultsvadu anomālijas, choledochus ciste, žults ceļu vēzis, holedocholithiasis, Fater papillas stenoze utt. Pirms holandīta sākuma var rasties iatrogēni bojājumi kanālu sienām. stenti, sfinkterotomija), ķirurģija uz žults ceļu.

Holangīta simptomi

Akūtā holangīta klīnika attīstās pēkšņi, un to raksturo Charcot triāde: augsta ķermeņa temperatūra, sāpes pareizajā hipohondrijā un dzelte.

Akūts holangīts izpaužas ar drudzi: straujš ķermeņa temperatūras pieaugums līdz 38-40 ° C, drebuļi, smaga svīšana. Tajā pašā laikā, labi sāpes labajā hipohondrijā, kas atgādina žults kolikas, izstarojot labo plecu un plecu lāpstiņu, kaklu. Akūtā holangīta gadījumā strauji palielinās intoksikācija, progresē vājums, apetīte pasliktinās, galvassāpes, slikta dūša ar vemšanu, caureja. Nedaudz vēlāk ar akūtu kolangītu parādās dzelte - redzama ādas un skleras dzeltena. Ņemot vērā dzelte, nieze attīstās, parasti naktī saasinās un traucē normālu miegu. Smagas niezes dēļ, ko izraisa pacienta ķermenis ar holangītu, nosaka ādas skrāpējumu.

Smagos gadījumos Charcot triādē var iestāties apziņas un šoka traucējumi - šajā gadījumā attīstās simptomu komplekss, ko sauc par Reynoldu Pentadu.

Hroniskas holangīta klīniskās izpausmes ir iznīcinātas, bet progresīvas. Slimību raksturo blāvas sāpes zemas intensitātes labajā pusē, diskomforta sajūta un izkropļojums epigastrijā. Dzelte hroniskā holangīta gadījumā attīstās vēlu un norāda uz pārmaiņām. Hroniska holangīta bieži sastopamie traucējumi ir subfebrils, nogurums, vājums.

Holangīta komplikācijas var būt holecistopankreatīts, hepatīts, žults ciroze, vairāki aknu abscesi, peritonīts, sepse, infekcijas toksisks šoks, aknu mazspēja.

Kolangīta diagnostika

Aizdomās turētais holangīts parasti ir iespējams, pamatojoties uz Charcot raksturīgo triādi; noskaidrojot diagnozi, tiek veikta, pamatojoties uz laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem.

Biochemiskie testi netieši norāda uz holestāzi; ar holangītu palielinās bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, transamināžu, alfa-amilāzes līmenis. Lai identificētu cholangitis izraisītājus, tiek veikta frakcionēta divpadsmitpirkstu zarnu intubācija ar žults bakterioloģisko sēšanu. 60% gadījumu ar holangītu sastopamas jauktas baktēriju floras. Lai izslēgtu parazītu invāziju, tiek parādīts pētījums par izkārnījumiem par olnīcu olām un vienšūņiem.

Attēlveidošanas metodes holangīta diagnosticēšanai ietver vēdera un aknu ultraskaņu, žults trakta ultrasonogrāfiju, CT. Ar to palīdzību ir iespējams iegūt žults kanālu attēlu, lai noteiktu to paplašināšanos, lai noteiktu strukturālo un fokusa izmaiņu klātbūtni aknās.

Starp instrumentālajām metodēm cholangitis diagnosticēšanai vadošo lomu spēlē endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija, magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija (MRPHG), perkutāna transheimatiskā holangiogrāfija. Uz iegūtajiem rentgenogrammām un tomogrammām žults trakta struktūra ir labi vizualizēta, kas ļauj noteikt to aizsprostojuma cēloni.

Ir nepieciešams holangīta diferenciāldiagnoze ar JCB, nekalkulāro holecistītu, vīrusu hepatītu, primāro žults cirozi, pleiras empyēmu, labās puses pneimoniju.

Holangīta ārstēšana

Kolangīta svarīgākie uzdevumi ir iekaisuma, detoksikācijas un žults trakta dekompresijas atvieglošana. Atkarībā no cēloņiem un komplikāciju klātbūtnes, holangīta ārstēšanu var veikt ar konservatīvām vai ķirurģiskām metodēm. Pacienta konservatīva vadība ar holangītu ir nodrošināt funkcionālu atpūtu (gultas atpūtu, badu), spazmolītisku, pretiekaisuma, antibakteriālu, pretparazītu līdzekļu, infūzijas terapijas, hepatoprotektoru iecelšanu.

Kolangīta ārstēšana ar etiopropiju tiek veikta, ņemot vērā konstatētos patogēnus: baktēriju floras gadījumā cefalosporīni parasti lieto kombinācijā ar aminoglikazīdiem un metronidazolu; identificējot tārpu vai vienkāršākos - pretparazītiskos līdzekļus. Smagas intoksikācijas gadījumā ir norādīts plazmaferēze. Kolangīta remisijas laikā tiek plaši izmantota fizioterapeitiskā ārstēšana: induktotermija, UHF, mikroviļņu terapija, elektroforēze, diatherma, dubļu vannas, ozoceritoterapija, parafīna terapija, nātrija hlorīda vannas.

Tā kā holangīta ārstēšana nav iespējama bez žults ekskrēcijas funkcijas normalizācijas, bieži vien ir nepieciešams izmantot dažādas ķirurģiskas iejaukšanās. Lai atdalītu žultsvadus, var veikt endoskopisko papilfosterotomiju, žultsceļu betonu ekstrakciju, endoskopisko choledoch stentēšanu, perkutānu transhatisko žultsvadu kanalizāciju, ārējo žults izvadīšanu un citus iejaukšanos. Visefektīvākā sklerozējošā holangīta ārstēšana ir aknu transplantācija.

Kolangīta prognoze un profilakse

Kad holangītu sarežģī abscesu veidošanās, ciroze, aknu nieru mazspēja, vispārināts septisks process, prognoze ir slikta. Savlaicīga katarāla holangīta ārstēšana var izārstēt; ar strutainu, difteriju un nekrotisku formu - prognoze ir nopietnāka. Ilgstošs hroniskais holangīts var izraisīt pastāvīgu invaliditāti.

Kolangīta novēršana nosaka nepieciešamību savlaicīgi ārstēt gastroduodenītu, aprēķināto holecistītu, žultsakmeņu, pankreatītu, helmintiku un vienšūņu invāzijas; gastroenterologa novērošana pēc ķirurģiskas operācijas.

Holangīta diagnostika un ārstēšana

Holangīts ir žultsvadu iekaisums, kas rodas, inficējoties ar asinīm vai limfām, kas nāk no žultspūšļa vai zarnām. Sindroms reti attīstās pati, visbiežāk sastopama kā hepatīta, pankreatīta, akmeņu veidošanās žultspūšļa, gastroduodenīta gadījumā, ja pacients ignorēja viņu simptomus un nebija iesaistīts ārstēšanā.

Klasifikācija

Slimības veida noteikšanai ir svarīga loma ārstēšanas shēmas izstrādē. Kolangīts tiek klasificēts vairākās simptomu grupās. Pēc plūsmas rakstura ir akūtas un hroniskas formas. Ar patoloģiskām izmaiņām akūta forma ir sadalīta apakštipi:

• strutains - raksturīgs žults ceļu sienu kušana un daudzu iekšējo abscesu veidošanās;
• katarāls - to raksturo gļotādu tūska, kas pārklāj žults trakta iekšējo virsmu, pārmērīga asins plūsma uz tiem un leukocītu glutuls ar turpmāku epitēlija šūnu eksfoliaciju;
• Difterīts - sākas ar čūlu parādīšanos uz gļotādām, epitēlija nomākšanu un leikocītu infiltrāciju sienās, kam seko audu nāve;
• nekrotisks - iet bojā, veidojot agresīvu aizkuņģa dziedzera aktivitāti.

Hronisks holangīts ir sadalīts šādās formās:

• skleroze (ar saistaudu proliferāciju);
• latents;
• atkārtojas;
• septisks ilgstošs;
• abscessing

Iekaisuma procesa atrašanās vieta ir šāda:

• choledochitis (iekaisuma kopa);
• angioholīts (ietekmēta intra- un extrahepatic žultsceļa trakts);
• papilīts (iekaisums, liels divpadsmitpirkstu zarnas papilla).

Pēc izcelsmes cholangitis ir:

• baktēriju;
• aseptisks (savukārt, ir sadalīts autoimūnā un sklerozējošā - primārā un sekundārā);
• parazitāras.

Slimības hroniskā forma notiek biežāk akūtā un attīstās pēc slimības paasinājuma un kā neatkarīga slimība, sākotnēji ieņemot ilgstošu gaitu.

Sklerozējošais holangīts ir īpaša slimības forma. Sākotnēji, kam ir hroniska plūsmas forma, iekaisums žultsvados notiek bez iepriekšējas inficēšanās. Iekaisuma process noved pie audu sacietēšanas - sacietējis, tie pilnībā pārklājas ar cauruļu lūmeni, tādējādi izraisot aknu cirozi. Šī slimība nav pakļauta ārstēšanai, lēns progress (apmēram 10 gadi) beidzas ar smagu traucējumu veidošanos, kam seko nāve.

Galvenie iemesli

Vairumā gadījumu, cholangitis rodas kā infekcija žultsvados. Visbiežāk sastopamie infekcijas ierosinātāji ir:

• E. coli;
• stafilokoks;
• enterokoku;
• ne-klostridija anaerobā infekcija;
• gaiši spirochete;
• vēdertīfs.

Infekcija var izplatīties augošā veidā. Tajā pašā laikā patogēnās baktērijas iekļūst žultsvados:

• no divpadsmitpirkstu zarnas;
• caur asinīm caur portāla vēnu;
• caur limfu (kā pankreatīta, enterīta, holecistīta komplikācija).

Parazitiskais holangīts attīstās, izmantojot helmintiskās invāzijas - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, klonorsija. Vīrusu hepatīts skar aknu žultsvadus.

Galvenais priekšnosacījums žultsvadu patoloģiskā stāvokļa veidošanai ir to caurlaidība, kas veicina žults stagnāciju un nelabvēlīgu faktoru infekcijas iekļūšanai. Šādu slimību gadījumā žultsceļa caurlaidība ir traucēta:

• choledocholithiasis - akmens veidošanās žults sistēmā;
• hronisks holecistīts, kam seko kanālu lūmena sašaurināšanās audu rētas dēļ;
• Postcholecystectomy sindroms - patoloģisks stāvoklis, kas rodas pēc žultspūšļa izgriešanas;
• cistiskā slimība vai cita etioloģijas audzējs ar lokalizāciju žultsvadā;
• divpadsmitpirkstu zarnas stenoze;
• holestāze - traucēta žults sekrēcija, kas notiek žults diskinesijas laikā.

Attīstoties infekcijai uz lejupejošā tipa mikroorganismiem, tie ietekmē ārpuses un intrahepatiskās žultsvadus, kas iekļūst no skartajiem vēdera dobuma orgāniem, kas atrodas virs žultspūšļa.

Endoskopiskās manipulācijas žultsvadu ārstēšanai vai izmeklēšanai, kas izraisīja sienu integritāti, var izraisīt holangītu: choledoch stenting, retrograde cholangiopancreatography, sphincterotomy. Bojātas gļotādas kļūst īpaši jutīgas pret bakterioloģiskām infekcijām, tāpēc pēc jebkuras invazīvas izmeklēšanas vai operācijas jums regulāri jāapmeklē ārsts, lai kontrolētu dzīšanas procesu.

Simptomoloģija

Pieaugušajiem un maziem bērniem holangīts attīstās dažādos veidos. Pieaugušie pacienti reti sūdzas par sāpēm akūtā stadijā. To primārie simptomi ir viegli, bet, ja tie netiek ārstēti, slimība strauji attīstās, kļūstot par strutainu, sarežģītu formu, ar plašu iekšējo iekaisumu, kas ir pilns ar sepsi.

Bērniem akūtā holangīta forma praktiski nenotiek. Visbiežāk tas sākas pēc sekundārās streptokoku infekcijas pievienošanas. Slimības simptomi nav specifiski, simptomi lielā mērā sakrīt ar citām kuņģa-zarnu trakta slimībām, tādēļ, ja rodas, konsultējieties ar ārstu, kurš veiks diferenciāldiagnozi, uz kuras pamata tiks izstrādāts efektīvs ārstēšanas režīms.

Šādas pazīmes norāda uz akūtu cholangitis attīstību:

• sāpes labās gļotādas rakstura hipohondrijā, kas plūst uz plecu locītavu vai plātnes laukumu;
• drudzis kopā ar drebuļiem un intensīvu svīšanu;
• sliktas dūšas, sasniedzot vemšanu;
• dzelte, pievienojot smagu niezi.

Nepastāvot atbilstošiem pasākumiem akūtas holangīta ārstēšanai, patoloģija kļūst hroniska, ko raksturo šādas izpausmes:

• samazināta veiktspēja, pastāvīgs vājums;
• hiperēmiska un niezoša āda (visbiežāk uz plaukstām);
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ārpus saaukstēšanās;
• pirkstu distālo (nagu) phalanges sabiezēšana.

Bērnībā cholangīts izraisa ķermeņa masas zudumu, jo bērns ir slims un viņš atsakās ēst. Intoksikācija, ko izraisa mikroorganismu aktivitāte un plaušu iekaisuma laikā veidojas sabrukšanas produkti, izraisa anēmisku stāvokli. Slimīgo āda ir gaiša, sklēra krāsa ir dzeltena. Bērns var sūdzēties par pastāvīgām galvassāpēm. Ja šajā posmā holangīts netiek ārstēts, slimības progresēšana var izraisīt fiziskās attīstības palēnināšanos.

Slimības diagnostika

Tā kā nav iespējams atpazīt šo slimību ar ārējām pazīmēm, pamatojoties uz fizisku pārbaudi, tiek veikta tikai iespējamā diagnoze. Tās pilnveidošana tiek veikta, pamatojoties uz pacienta visaptverošu pārbaudi, ieskaitot šādas laboratorijas un aparatūras pārbaudes:

1. Aknu testi noteiks asins bioķīmisko sastāvu (lai izstrādātu ārstēšanas plānu, ārstam būs nepieciešama informācija par bilirubīna, transamināžu, sārmainās fosfatāzes, alfa amilāzes līmeni).
2. Pētījums par divpadsmitpirkstu zarnas saturu divpadsmitpirkstu zarnas intubācijā un žults bakterioloģiskā sēšana palīdzēs noteikt mikroorganismu veidu, kas izraisīja holangītu.
3. Helmintisku iebrukumu analīze (apaļš, Giardia uc).
4. Ultraskaņas, CT, ultrasonogrāfiju nosaka patoloģisko izmaiņu raksturs žults traktā, to sašaurināšanās vai paplašināšanās, iekaisušo vietu lokalizācija un lokālās aprites raksturs. Aparatūras pārbaude dos iespēju novērtēt žultsvadu un aknu stāvokli.
5. Kombinācijā ar instrumentālām metodēm diagnosticēšanā izmanto endoskopiskās izmeklēšanas metodes: transheimatisko holangiogrāfiju, retrogrādo holangiopankreatogrāfiju.

Diagnoze sākas ar laboratorijas testu piegādi, kuru rezultāti ārsts noteiks nepieciešamos papildu pētījumus, kas nepieciešami, lai sagatavotu ārstēšanas plānu.

Komplikācijas

Ja mēs ignorējam pirmās holangīta pazīmes un neņemam laiku, lai diagnosticētu un ārstētu šo slimību, iekaisuma process žultsceļos var izraisīt šādus nopietnus apstākļus:

• Krona slimība;
• aknu ciroze;
• aknu komas attīstību;
• akūta aknu vai nieru mazspēja;
• hepatīts;
• asins saindēšanās;
• peritonīts;
• infekciozs un toksisks šoks.

Ārstēšana

Apstiprinot holangīta diagnozi, galvenais ārstēšanas vektors ir iekšējā iekaisuma procesa atcelšana. Vienlaikus tiek novērsta ķermeņa intoksikācija, un tiek veikti pasākumi, lai atvieglotu procesus, kas izraisa žults kanālu saspiešanu. Vienlaicīgu žults sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, aknu vai nieru slimību klātbūtnē, lai labotu tās, ir nepieciešama zāļu gaita.

Sākotnējās attīstības stadijās konstatētā holangīta ārstēšana tiek veikta ar konservatīvām metodēm. Ārstēšanas laikā pacientam ir noteikts ievērot pilnīgu atpūtu - fizisku (gultas atpūtas) un funkcionālo (pagaidu atturēšanās no pārtikas vai sabalansēta uztura). Ārsts noteiks sarakstu ar zālēm, kas nepieciešamas spazmu, iekaisuma un parazītu vai bakteriālu infekciju novēršanai, un izrakstīs zāles, kas atbalsta aknu darbību. Lai iegūtu pēc iespējas ātrāku rezultātu, apstrāde tiek veikta ar infūzijas metodi.

Lai nomāktu patogēno mikrofloru, ieteicama kombinatoriska ārstēšana ar plaša spektra antibiotikām (cefalosporīniem, metronidazolu, aminoglikazīdu). Lai pēc iespējas ātrāk noņemtu intoksikāciju, asins plazma tiek attīrīta (plazmas apmaiņa). Lai nostiprinātu ārstēšanas rezultātus ārpus akūta cholangitis stadija, fizioterapijas procedūras veicina pacienta stāvokļa stabilizēšanos.

Terapeitisko dubļu izmantošana, ārstēšana ar parafīna vannām, nātrija hlorīda vannas ar augstu koncentrāciju, fizioterapija, izmantojot augstfrekvences magnētiskos laukus, zāļu elektroforēze un dziļa strāva sildīšana ir labvēlīga ietekme uz pacienta vispārējo labklājību šajā periodā.

Uzsākts holangīts hroniskā formā nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai. Šajā posmā cauruļvadi bieži ir tik deformēti, ka vairs nav iespējams atjaunot to caurlaidību ar antibiotiku kursu.

Ķirurģiskā ārstēšana ir ieteicama, ja visas konservatīvās terapijas metodes jau ir piemērotas, un nav iespējams normalizēt žults plūsmu. Visefektīvāko metodi progresējošu holangīta formu ķirurģiskai ārstēšanai uzskata par endoskopiskām procedūrām - minimāli invazīvām un ar īsu rehabilitācijas periodu. Endoskopiskie paņēmieni ir kontrindicēti nekrotiskajos un strutainajos procesos, un tie arī ir izslēgti, ja žultsceļa lūmenā ir vairāki abscesi.

Ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas, lai novērstu skarto ceļu dekompresiju. To formātu nosaka iekaisuma procesa izplatība un patoloģisko izmaiņu raksturs. Tādējādi, kā daļa no sklerozējošā holangīta ķirurģiskas ārstēšanas, ārsti iesaka aknu transplantāciju.

Diēta

Diēta terapija ir neatņemama daļa no visu slimību, kas saistītas ar gremošanas orgānu funkcionalitātes pārkāpumu, ārstēšanas. Uztura iekaisuma procesos žultsvados jāorganizē tā, lai normalizētu žults sistēmas darbu un samazinātu aknu slodzi.

Lai to izdarītu, pirmajās divās akūtās holangīta ārstēšanas dienās tiek nozīmēts badošanās. Pēc tam diētā tiek ievesti viegli sagremojami ēdieni. Ārstēšanas laikā pārtika ar augstu tauku saturu, kūpinātu gaļu, sālītu, pikantu un ceptu pārtiku ir pilnībā izslēgta.

Ieteicamo produktu saraksts ietver:

• pilngraudu maize;
• piena produkti ar minimālu tauku saturu;
• dārzeņi - var ņemt neapstrādātus, bet dod priekšroku sautētiem vai vārītiem, kā arī tvaicētiem dārzeņu ēdieniem;
• olas;
• makaroni;
• putra.

Ja pacients jūtas labi, jūs varat pievienot diētai vārītu vai ceptu gaļu ar zemu tauku saturu (trušu, tītaru, teļa gaļu).

Lai izvairītos no intensīvas holēras veidošanās, visa ārstēšanas kursa laikā ir nepieciešams ēst daļēji, nelielās porcijās, paēdot maltītes 2-3 stundu laikā.

Īpaši svarīga ir holangīta ārstēšana ir dzeršanas režīms. Dzerot dienu līdz 1,5 litriem tīra ūdens bez gāzes, pacients nodrošinās labvēlīgus apstākļus toksīnu izvadīšanai. Ūdens vietā jūs varat dzert buljona gurnus vai žāvētus augļus, ingveru vai zaļo tēju - tie labi mazina sliktu dūšu un veicina ķermeņa detoksikāciju.

Pārtikas ēdināšana no aizliegto pārtikas produktu saraksta samazinās ārstēšanas efektivitāti un var izraisīt holangīta recidīvu pat ilgstošas ​​remisijas laikā.

Profilakse un prognoze

Laikā, ārstējot akūtu slimības formu, kas nav sarežģīta ar sepsi, abscesu veidošanos vai aknu vai nieru funkcionālo nepietiekamību, patoloģija tiek izārstēta ar konservatīvām metodēm. Prognozes pasliktinošie faktori ir vecums, hroniska slimības gaita, drudzis, kas saglabājas 14 dienas vai ilgāk, anēmija un sieviešu dzimums.

Hroniskas holangīta formas bieži rodas, ja komplikācijas prasa ķirurģisku iejaukšanos. Iekaisuma process, kas ilgst vairākus gadus, var izraisīt invaliditāti, un šajā gadījumā ir liela nāves varbūtība. Nāves cēlonis ir septisks šoks, kas rodas asins sistemātiskas infekcijas rezultātā un notiek gadījumos, kad pacients atsakās ārstēties.

Preventīvie pasākumi ir savlaicīga kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšana, personīgās higiēnas noteikumu ievērošana, lai izvairītos no parazitārām infekcijām, regulāra ārsta uzraudzība pēc ārstēšanas kursa vai operācijas žultspūšļa akcīzes noteikšanai.

Cholangitis pazīmes

Klīniskās izpausmes: dzelte bez sāpēm; iespējamais audzējs vēsturē; iespējams, izstiepjot priekšējo vēdera sienu ar ascītu. Piezīme: nesāpīgs dzelte bieži ir pirmā un vienīgā primārā aknu audzēja pazīme.

Diagnoze: vēsture; laboratorijas testi; ultraskaņas pārbaude; CT angiogrāfija (ja nepieciešams); TIAB (smalkas adatas sūkšanas biopsija).
Ultraskaņas dati:
• Pretsāpju šķidrums vēdera dobumā.
• Izglītība echogenitātes un formas ziņā ir ļoti mainīga:
- nepārprotams žults aizplūšanas un vienlaicīgas holestāzes pārkāpums;
- difūzais bojājums ar aknu parenhīmas un dzelte zaudētu funkciju, kas rodas pat žultsceļa obstrukcijas neesamības gadījumā.

Ultraskaņas diagnostikas precizitāte: ciešā pārbaude ļauj noteikt apaļus fokusus, kuru izmēri ir 1-2 cm 80% gadījumu.

Kolangīts

Klasifikācija:
• Akūts strutainais holangīts.
• Primārais sklerozējošais holangīts (PSC) ar hronisku iekaisuma zarnu slimību; izraisa žults cirozi.
• Hronisks ne-suppuratīvs destruktīvs holangīts (pirms primārās biliaras cirozes (PBC): nav diagnosticēts ar ultraskaņu, pēdējais tiek izmantots tikai, lai izslēgtu citus dzelte.
• asinsvadu kolangīts.

Akūtās hiperangolīta klīniskās izpausmes. nopietns stāvoklis, kura izpausmes var atšķirties no sāpes vēdera labajā augšējā kvadrantā un dzelte, līdz drudzim un septiskajam šokam.

Diagnoze: anamnēze, komorbiditāte; laboratorijas testi; ultraskaņas pārbaude; ERCP:
• PSC: nevienmērīgs žultsvads; biopsija, histoloģiskā izmeklēšana.
• PBC: izteikts intrahepatisko un extrahepatic žultsvadu biezuma samazinājums.

Ultraskaņas dati:
• Sklerozes pazīmes PSC: - žultsvadu sienas ir biezākas un echogēnākas
• intrahepatisko un extrahepātisko žultsvadu lūmenu nepareizība ar ierobežotas paplašināšanas zonām.
• Portāla artēriju un intrahepātisko žultsvadu (“trīs joslu šosejas”) izvirzītā pozīcija.
• Cirozes veidošanās: sākotnējās asinsvadu izmaiņas, mainot aknu kontūras.

• iekaisuma pazīmes ar strutainu holangītu:
• Cauruļu sienas ir biezinātas un tām ir slāņveida struktūra. Echogēnais materiāls kanāla lūmenā.
• iekaisuma cēloņi: akmens, abscess, aizkujošs audzējs.

Ultraskaņas diagnostikas precizitāte: ultraskaņa liecina par pareizu diagnozi, ko apstiprina endoskopiskā retrogrādā holangiogrāfija (ERH), biopsija un klīniskie dati.

Kolangīts

Problēmas ar aknām, kā arī žultsvadi izraisa ļoti nopietnas slimības. Tas jo īpaši attiecas uz tādām slimībām kā holangīts. Tāpēc tai jābūt savlaicīgi un vispusīgi ārstētai ārstniecības iestādēs.

Kas tas ir?

Holangīts ir intrahepatisko un ekstrahepatisko cauruļu iekaisums, ko izraisa bloķēšana, žults stagnācija un infekcijas pievienošana. Visbiežāk infekcija rodas no žultspūšļa, zarnām vai asinsvadiem. Retos gadījumos infekcija no limfmezgliem ir iespējama.

Saskaņā ar ICD 10 pārskatīšanu, holangīts pieder pie gremošanas sistēmas slimību klases. Tam ir kods K83.0.

Cholangitis terapiju veic gastroenterologs. Dažos gadījumos kā papildinājums ir nepieciešams uztura speciālista padoms. Smagos gadījumos ārstam pievienojas ķirurgs un fizioterapeits. Diagnoze nav pilnīga bez ultraskaņas pētījuma speciālista, kā arī endoskopista.

Notiek arī holangīts bērniem, tomēr, piemēram, akūtu holangītu bērnībā ir diezgan reti. Visbiežāk tas notiek citu slimību vai sekundārās infekcijas dēļ. Tāpēc cholangīta simptomi var būt līdzīgi citām gastroenteroloģiskām slimībām.

Cēloņi

Visbiežāk sastopamais holangīta cēlonis ir nonākšana patogēnu mikroorganismu žultsvados. Viņi var nokļūt dažādos veidos: caur divpadsmitpirkstu zarnu, asinsvadu sistēmu vai limfmezgliem.

Holangīta fermentatīvās formas cēlonis ir reflukss, kas satur aizkuņģa dziedzera sulu. Tas kairina kanālu sienas un izraisa iekaisuma attīstību. Infekcijas infekcija notiek daudz vēlāk.

Dažreiz holangīts var izraisīt parazītisku infekciju. Tas notiek, ja inficēti ar opistorch, ascaris un Giardia.

Holangīta sklerozējošo formu, par kuru mēs nedaudz mazināsim, izraisa autoimūnās slimības. Tāpēc tā ir atzīmēta ar šādām slimībām:

• čūlainais kolīts;
• Krona slimība;
• arterīts;
• reimatoīdais artrīts;
• AIT un citi

Dažreiz tādas slimības kā žults trakta vēzis, holestāze, nenormāla kanāla attīstība izraisa arī holangītu. Bieži šī slimība rodas pēc žultspūšļa un citu endoskopisko iejaukšanās. Tas var būt vietēja ilgstoša reakcija uz ķirurģiju vai nepilnīga visu svešķermeņu izņemšana no žults trakta.

Veidi un formas

Ir diezgan daudz dažādu holangīta veidu un formu. Viņiem visiem ir atšķirīgs rašanās un cēloņu mehānisms. Tāpēc tie arī atšķiras pēc simptomiem un smaguma pakāpes.

Pirmkārt, visi holangīti tiek sadalīti divās lielās grupās pēc to plūsmas veida:

Savukārt akūtais holangīts ir šāds:

• katarālais holangīts, kam seko žults trakta gļotādas tūska, kas beidzas ar rētu teritoriju rašanos.
• strutains holangīts, kam seko žults sajaukšana ar strūklas produktiem, kas izraisa iekaisumu.
• difterijas holangīts, kas izpaužas kā žults trakta čūlu veidošanās, to nekroze, kā arī pakāpeniska strutaina iekaisuma procesa izplatīšanās tuvējos orgānos.
• nekrotisks holangīts, kura cēlonis ir aizkuņģa dziedzera iekļūšana žultsceļos, kas noved pie nekrozes procesa sākuma.

Hroniska holangīta process var būt arī atšķirīgs:

• latents (slēpts);
• atkārtojas;
• septisks;
• abscessing;
• sklerozēšana.

Eksperti identificē sklerozējošo holangītu īpašā šīs slimības formā. Tas ir saistīts ar to, ka tas notiek bez bakteriālas vai parazitāras infekcijas pievienošanas. Tiek pieņemts, ka šīs slimības attīstības cēlonis ir autoimūna slimība. Pirmkārt, žults trakta iekaisums, pēc kura tās daļas, kas pakļautas iekaisuma procesam, tiek sklerozētas. Tas nozīmē, ka audi sacietē un vairs nedarbojas. Pēc tam tas sašaurina lūmeni, caur kuru žults jāplūst. Šāda veida slimība nereaģē uz ārstēšanu un pēc desmit gadiem izraisa negatīvas sekas, kas var beigties nāvē.

Simptomoloģija

Holangīta simptomi ir tieši atkarīgi no slimības veida, kā arī no tā veida.

Vardarbīgākie simptomi attīstās akūtā stadijā:

• Vispirms izpaužas drudzis, kā arī spēcīga svīšana.
• Cilvēks jūtas pietiekami stipri sāpīgas sajūtas labās hipohondrijas rajonā. Tos var pakāpeniski nodot lāpstiņai vai plecam.
• Tajā pašā laikā cilvēks jūtas slikti, un tam ir vemšanas impulss.
• Acu āda un sklēras sāk dzeltenā krāsā (parādās dzelte), jo žults un pigmenti nevar izkļūt no kanāliem, tieši iekļūstot asinsritē un izplatoties caur ķermeni.
• Šīs intoksikācijas dēļ parādās nieze.

Simptomi gados vecākiem pacientiem var nedaudz atšķirties. Bieži vien viņiem nav sāpju sindroma, un pats iekaisums tiek papildināts ar strutainu masu uzkrāšanos.

Mazāk spilgti hroniska holangīta stadijas simptomi:

• Sāpes sindroms izpaužas tikai tad, ja žultspūšļa akmeņi ir.
• Slims cilvēks jūt sabrukumu.
• Viņš atzīmēja pastāvīgu ķermeņa temperatūras pieaugumu.
• Un arī niezoša āda.
• Vēl divas svarīgas pazīmes, kas atšķir holangītu no citām slimībām, ir sabiezējums no rokām, kā arī plaukstu apsārtums.

Kādi ir bērna simptomi

Apetītes samazināšanās dēļ hronisks holangīts bērniem izraisa svara zudumu. Sakarā ar intoksikāciju rodas anēmija - sarkano asins šūnu samazināšanās asinīs. Parādīts arī ādas balināšana un dzeltēšana. Pakāpeniski bērna fiziskā attīstība var būt lēna. Dažreiz tas attiecas uz vispārējo attīstību. Bērns var sajust pastāvīgas galvassāpes.

Diagnostika

Diagnoze jānosaka, pamatojoties uz visaptverošu pārbaudes, pārbaudes un laboratorijas testu rezultātiem. Tādēļ, pirmkārt, ārsts dodas uz pacienta vēsturi, atzīmējot brīžus, kad un kādā secībā slimības simptomi parādījās. Pēc ārējās pārbaudes un palpācijas speciālists nolemj veikt papildu pārbaudi. Cholangitis instrumentālo diagnostikas metožu vidū bieži izmanto:

• ultraskaņas pārbaude;
• žultsceļa caurplūdes izpēte, izmantojot radioizotopus;
• intravenoza holangiogrāfija - žultsceļa rentgena starojums, ievedot slimā cilvēka ķermenī īpašu vielu, kas spēlē kontrastu;
• ERPHG - žultsceļa rentgena starojums ar kontrastu, izmantojot endoskopu;
• holangiomanometrija - šķidruma spiediena mērīšana žults traktā;
• choledochoscopy - žultsceļa stāvokļa izpēte ar endoskopu.

Papildus instrumentālām metodēm, ārsts nosaka arī laboratorijas testus. Daži laboratorijas testi var izskaidrot holangīta klātbūtni un formu. Tādēļ ārsti iesaka veikt pilnu nepieciešamo testu klāstu, ieskaitot žults sastāva izpēti.

Ārstēšana

Pirmkārt, holangīta terapijai jābūt vērstai uz ķermeņa detoksikāciju. Iekaisuma procesa atvieglošana un spiediena samazināšana žultsceļos. Atkarībā no konkrētās slimības izraisītās ārstēšanas var veikt ķirurģiski un konservatīvi.

Ja pacientam ieteicams veikt konservatīvu terapiju:

• Ievērojiet diētu un atpūtieties.
• Veikt spazmolītiskas, pretiekaisuma, antibakteriālas un pretparazītiskas zāles.
• Turklāt lietojiet hepatoprotektorus un infūzijas terapiju. Zāļu izvēle ārstēšanai ir atkarīga no izraisītāja.
• Ar intensīvu intoksikāciju speciālisti var izrakstīt plazmaferēzi.

Remisijas gadījumā ārstēšanai jāietver fizioterapeitiskās metodes. Ārsti bieži iesaka pacientiem elektroforēzi, mikroviļņu terapiju, UHF un īpašas dubļu vai nātrija hlorīda vannas.

Lai normalizētu žults sekrēcijas funkciju, bieži izmanto dažādas ķirurģiskas procedūras. Sclerosing cholangitis nevar izārstēt, izmantojot narkotiku ārstēšanu, tāpēc tiek veikta aknu transplantācija, lai to novērstu.

Lasiet vairāk par šo slimību, tās īpašībām un ārstēšanu šajā videoklipā.

Diēta

Pēc diētas cholangitis ir pamats šīs slimības efektīvai ārstēšanai.

Uztura ieteikumi:

1. Akūtā slimības formā vajadzētu būt dienā, kad atteikties ēst, pakāpeniski pārejot uz saudzējošu diētu. Tam vajadzētu būt balstītam uz to, ka tiek izmantota pārtika, kas lielā mērā neslogo aknas, kā arī neizraisa pārmērīgu žults darbību.
2. Gandrīz pilnīgi no uztura būtu jānovērš tauki. Tas attiecas uz šīm augu un dzīvnieku izcelsmes vielām. Šis ierobežojums ir saistīts ar to, ka žults tiek ražots, lai emulģētu taukus.
3. Uztura process nav mazāk svarīgs nekā uzturs. Ārsti iesaka pacientiem vismaz 5–6 reizes dienā ēst mazās porcijās. Pārtika ir jāizplata pareizi un pareizi, un kvalificēti dietologi var palīdzēt pacientam.
4. Personas, kas cieš no holangīta, uzturs ietver maizi, dažādus bez pikanta un zema tauku satura cietos sierus, kā arī piena produktus. Dārzeņi un augļi ir jāēd vai nu neapstrādāti, vai vārīti.
5. Kā sānu ēdiens eksperti iesaka ēst makaronu vai putru. Labi uzsūcas griķi, auzu un mannas putraimi.
6. Balstoties uz slimnieka vispārējo veselību, viņš savā uzturā var ietvert nelielu daudzumu gaļas. Tas attiecas uz trušu, vistu un tītaru.
7. Dažos gadījumos var ēst arī liesās gaļas - cūkgaļas, jēra gaļas un liellopu gaļas. Tajā pašā laikā jebkuri gaļas ēdieni ir vai nu vārīti, vai cepami.
8. Pilnīgi izņemiet no uztura, jums ir nepieciešams sāļš, pikants, taukains un kūpināts ēdiens.
9. Lai samazinātu intoksikāciju, jāizmanto liels daudzums šķidruma. Tāpēc slimība ir ieteicama novārījumu no savvaļas rožu, bez gāzēta minerālūdens un zaļās tējas ar ingveru.

Pakāpeniski, kad pacienta stāvoklis sāk normalizēties, viņam ir nepieciešams pāriet no diētas uz savu parasto rutīnu. Šajā laikā jūs nevarat izmantot "agresīvus" produktus, kas var izraisīt holangīta simptomu atkārtošanos.

Ar pareizu pieeju cholangitis diagnosticēšanai un ārstēšanai diezgan īsā laikā jūs varat atbrīvoties no šīs problēmas. Tajā pašā laikā ir pilnībā jāatbilst visiem ārsta ieteikumiem, gan tiem, kas saistīti ar terapiju, gan tiem, kas saistīti ar uzturu.