Kas ir hepatomegālijas aknas

Daudzām slimībām ir palielināts aknu lielums un masa. Hepatomegālija (burtiski "lielas aknas") ir atšķirīgas patoloģijas neatņemama sastāvdaļa, jo organisms ir iesaistīts visos ķermeņa bioķīmiskos procesos.

Aknu hepatomegālija nav slimība, bet gan primārā vai sekundārā bojājuma simptoms. To atklāj, pamatojoties uz noteiktiem objektīviem iemesliem. Tāpēc mēs nekavējoties brīdinām tos, kas ir ieinteresēti šajā diagnozē: jums nevajadzētu to meklēt slimību klasifikācijā kā atsevišķu nosoloģiju, to ņem vērā sadaļā „Simptomi un sindromi”.

Kritēriji hepatomegālijas noteikšanai

Mēs jau esam pieraduši pie objektīvākā aknu lieluma novērtējuma saskaņā ar ultraskaņas vai datortomogrāfijas rezultātiem, ka mēs aizmirstam, ka pirmās hepatomegālijas pazīmes nosaka ārstējošais ārsts, izmantojot vecmodīgas palpācijas un perkusijas metodes.

Parasti, pārbaudot pieaugušo, perkusijas orgāna platums pa labo vidusšķiedras līniju nedrīkst pārsniegt 12 cm, bet labās daivas apakšējā mala var būt palpēta nepilnīgiem cilvēkiem, tā ir mīksta, slaidi pa ārsta pirkstu galiem.

Attiecībā uz labo piekrastes arku ir atļauta 1–2 cm projekcija, kas ir raksturīga cilvēkiem ar astēnisku ķermeni. Aknu kreisā daiviņa nav palpēta. Tā atrodas epigastrijas augšējā daļā aiz kuņģa. Ja šajā zonā ir iespējams noteikt blīvu veidojumu, tad var būt aizdomas par hepatomegāliju.

Lai pārliecinātos par palielinātu aknu, ārstam ir jāizslēdz orgānu prolapss hroniskā bronhīta, smagas pneimoklerozes gadījumā. Labajai aknu daivai var veikt neskaidru nieru, zarnu vai žultspūšļa palielināšanos.

Kas izraisa patoloģiju?

Hepatomegālijas cēloņi ir ļoti dažādi. Tie ir saistīti gan ar pašām aknu slimībām, gan ar citu patoloģiju. Visbiežāk sastopamo orgānu paplašināšanos izraisa šādas aknu slimības:

• vīrusu un ne-vīrusu hepatīts;
• hepatoze (taukaina hepatoze - izplatīta patoloģija aptaukošanās cilvēkiem), alkohola un bezalkoholiskā tauku deģenerācija;
• audzēji (adenoma, hemangioma, karcinoma, vēža metastāzes no citiem orgāniem, fokusa hiperplāzija);
• veidotas cistas;
• amiloidoze;
• aknu enzīmu slimības (ar lizosomu lipāzes deficītu, 87% gadījumu parādās hepatomegālija);
• Gošē slimība, kas izraisa tauku uzkrāšanos;
• ciroze ar neatgriezeniskiem šķiedru traucējumiem ar hepatocītu nekrozi;
• aknu vēnu tromboze, žultsceļu obstrukcija urīnpūšļa iekaisuma laikā.

Hepatomegāliju izraisa hroniskas infekcijas un intoksikācijas. Aknas nodrošina toksisko vielu neitralizāciju, indes, dažus patogēnus "nokārtot" tieši ķermeņa iekšpusē: malāriju, ehinokokozi, granulomatozu hepatītu attīstās tuberkulozē, sarkoidozē, citomegalovīruss, mononukleoze, septiskā perikardīts.

Tā kā aknas cieš no patoloģijas, kas saistīta ar vielmaiņas traucējumiem, hepatomegāliju novēro hemohromatozē (dzelzs nogulsnēšanās šūnās), Wilson-Konovalov slimība (hepatocītos atrodamas vara daļiņas).

Sirds dekompensācija, ko izraisa labā kambara nepietiekamība, veicina pārplūdi un spiediena palielināšanos zemākā vena cava un tās baseinā. Tiek novērota sastrēguma hepatomegālija:

• ar akūtas miokarda infarkta sekām;
• miokarda distrofija;
• kardiomiopātija;
• sirds defekti.

Hepatomegālija ir visizteiktākā limfātiskās sistēmas ļaundabīgos audzējos (leikēmijas, leikēmijas). Tajā pašā laikā aknās veidojas papildu ekstracelulārā smadzeņu asinsradi, vai audi ir piesūcināti ar limfoblastiskām šūnām. Aknas sasniedz lielu izmēru, aizņem lielāko daļu vēdera dobuma, tā svars sasniedz 20 kg.

Kā parādās hepatomegālijas sindroms?

Pārbaudot, ārsts identificē hepatomegālijas pazīmes un izturas pret tām diagnozes labā. Piemēram,

• Aknu malu “akmeņaina” konsistence, virsmas raupjums norāda uz cirozes vai audzēja varbūtību (jaunās šūnas aug straujāk, tāpēc veidojas tuberkulozes);
• sāpes palpācijā ir raksturīgākas hepatītam (iekaisumam), steatozes laikā ir novērota mērena jutīguma jutība;
• straujais orgāna pieaugums ir raksturīgs sirds dekompensācijas attīstībai, kamēr kapsula ir izstiepta, un to pavada sāpes;
• smagas sāpes atšķiras aknu abscesu, ehinokoku cistu.

Ievērojami palielinoties aknām, pacientam rodas šādi hepatomegālijas simptomi:

• smaguma pakāpe, izliekuma sāpes pastāvīgi zem ribām pa labi vai epigastrijā ar apstarošanu uz vēdera labo pusi, ko pastiprina kustības
• vēdera tilpuma palielināšanās sakarā ar šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā (ascīts);
• niezoši ādas izsitumi;
• skleras un ādas dzeltēšana;
• slikta dūša, grēmas;
• traucēta izkārnījumi (pārmaiņus caureja un aizcietējums);
• mazas angiomas uz sejas, krūšu, vēdera ādas "zirnekļu" vai asinsvadu "zvaigznes" veidā.

Īpaši simptomi ir atkarīgi no hepatomegālijas cēloņa. Ja pacientam ir hepatīts, aknas palielinās vienmērīgi, parādās sabiezējums, kas jūtama gar apakšējo malu. Palpācija ir sāpīga. Ādas dzeltenība, vispārējas intoksikācijas pazīmes un iekaisums (drudzis, vājums, galvassāpes, reibonis).

Vīrusu hepatīta izraisītas hepatomegālijas ārstēšanai ir nepieciešami pretvīrusu līdzekļi un imūnstimulanti. Ar labu efektivitāti, aknas atgriežas normālā izmērā. Ar aknu audu iznīcināšanas mehānismu ciroze atšķiras no hepatīta. Sakarā ar difūzajām izmaiņām aknās ar nekrozes zonām strādājošie hepatocīti tiek aizstāti ar rētaudiem.

Funkciju traucējumi ir saistīti ar tendenci asiņot, āda ieņem zemi nokrāsu, un ascīts aug portāla hipertensijas dēļ. Ap nabas parādās palielināts vēnu gredzens ar novirzošiem kuģiem “medūzu galvas” veidā.

Ja vielmaiņas traucējumi, kas raksturīgi vielmaiņas slimībām, ir vienlaicīgi ar hepatomegāliju, atklājas:

• nieru un liesas bojājumi (glikogenoze);
• vara uzklāšana un krāsains gredzens ap varavīksnenes, roku trīce (Vilsona-Konovalova slimība);
• Dzelteni brūni plankumi uz ķermeņa un xantelasma uz plakstiņiem, klīnisko izpausmju saistība ar bada periodu (pigmenta hepatoze Gilberta sindromā);
• klepus ar hemoptīzi (hemochromatosis).

Vispirms pacientam ir sirds slimības pazīmes: elpas trūkums, kāju pietūkums, ascīts, sirdsklauves un aritmija, sāpes, piemēram, stenokardija, pēdu cianoze, rokas, lūpas, bērni - nazolabial trīsstūris.

Vai hepatomegālija var attīstīties tikai vienā aknās?

Aknas sastāv no divām cilpām, katrai no tām ir sava inervācija, asins apgāde, žults izvades ceļi (centrālā artērija, vēna, žultsvads). Izolēta hepategija no labās aknu daivas ir biežāka par kreiso. Funkcionāli labākā daiviņa tiek ielādēta vairāk, veic 60% no ķermeņa darba, tāpēc visi pārkāpumi to ietekmē vispirms.

Ar nevienmērīgu ķermeņa pieaugumu viņi runā par daļēju hepatomegāliju. Aknu apakšējā mala reti mainās, tāpēc, lai atklātu ultraskaņas skenēšanu. Raksturīga atbalss zīme ir audu struktūras viendabīguma izmaiņas. Parasti atrodams audzējiem, cistām, abscesiem.

Kā palielinās aknas un liesa?

Hematomegāliju var papildināt ar paplašinātu liesu (splenomegāliju). Jāatzīmē, ka šīs divas patoloģijas pazīmes atbalsta viena otru. Vienlaicīgs pieaugums ir izteikts hepatolienāla sindromā. Tas ir raksturīgāks bērniem, jo ​​to pastiprina augošā organisma anatomijas un fizioloģijas iezīmes.

To izraisa iedzimtas slimības, infekcijas, iedzimtas anomālijas. Sindroms ir novērots:

• aknu artēriju un vēnu asinsvadu slimībās, liesā (vaskulīts, tromboze);
• aknu hroniska fokusa un difūzā patoloģija;
• hemohromatoze;
• aknu amiloidoze;
• Gošē slimība;
• hepatocerebrālā distrofija.

Hroniskas parazītiskās un infekcijas slimības vienmēr papildus aknām ietekmē liesu (zarnu tuberkulozi, alveokokozi, malāriju, infekciozu mononukleozi). Abi orgāni būtiski palielina limfoido audu un asinsvadu patoloģiju (leikēmija, Hodžkina slimība, hemolītiskā anēmija). Sirds slimība mazinās liesas augšanu.

Hepatomegālijas veidi ultraskaņas noslēgumā

Pēc ultraskaņas speciālists, izmantojot pieņemtos noteikumus, sniedz secinājumu. Hepatomegāliju uzskata par "neizpaustu", ja orgāna izmērs ir 1–2 cm virs normālā, parasti to konstatē nejauši, jo tas nerada nekādus simptomus (reti, ja Jums rodas šaubas, ir minēti nelieli vājums, grēmas, mutes smarža, caureja vai aizcietējums).

Ir svarīgi, lai ārstēšana tiktu sākta agrāk, novēršot tālāku progresu. Terminu "mērens hepatomegālija" lieto, ja papildus lieluma palielināšanai ir nelielas difūzas izmaiņas. Tās notiek alkoholisma, nesabalansētas uztura laikā.

Hepatomegāliju sauc par izteiktu, ja aknu lielums tiek vērtēts kā milzīgs, ir redzama skaidra patoloģija un traucēta blakus esošo orgānu darbība. Audu struktūra mainās biezāku fokusu dēļ.

Dažreiz izmaiņas ir atgriezeniskas. Novērota ar asins slimībām, audzējiem. Ātra negatīva aknu augšanas dinamika ir iespējama ar taukainām hepatozēm, sirds un asinsvadu slimībām.

Kā hepatomegālija rodas grūtniecēm?

Ārsti saka, ka aknu problēmas grūtniecības laikā rodas trešajā trimestrī. Paplašinātās dzemdes aknas pārvietojas pa labi. Diafragmas kustība ir ierobežota, tas sarežģī žults izdalīšanos, aknas ir piepildītas ar asinīm.

Aknu darbību ietekmē hormoni, kas izpaužas kā dzeltenīgi plankumi uz sievietes sejas, zvaigznītes uz ādas. Grūtnieces asinīs konstatē taukskābju, holesterīna un triglicerīdu pieaugumu.

Patoloģisko hepatomegāliju var izraisīt:

• toksikoze ar ilgstošu vemšanu, notiek 2% grūtnieču no ceturtās līdz desmitajai nedēļai, apstājas divdesmitajā nedēļā, vemšanas, dehidratācijas, elektrolītu traucējumu dēļ, sievietes svars samazinās;
• intrahepatiskā žults stāze, kas konstatēta katrā piektajā grūtniecē, cēlonis ir saistīts ar iedzimtu nosliece.

Kad ir hepatomegālija bērniem?

Hepatomegālija auglim ir palielināts vēders, kas tiek konstatēts ultraskaņas laikā grūtniecības laikā. Jau šajā posmā ārsti cenšas noteikt cēloņus, grūtniecības gaitu, no tā atkarīgs nākotnes bērna veselība.

Visbiežāk ir:

• intrauterīna infekcija ar vīrusiem un baktērijām (Toksoplazma, citomegalovīruss, Coxsackie, vējbakas, masaliņu, sifilisa, HIV patogēni), palielināta augļa aknās tiek konstatētas nelielas hiperhooiskas ieslēgumi;
• Rh-konflikts, kad mātes asinis ir Rh-negatīvas, un auglim ir Rh tēvs;
• dažādi audzēju veidojumi (hemangioma, hepatoblastoma, auglim konstatēta adenoma);
• paaugstināta sarkano asins šūnu hemolīze;
• sirds mazspējas anomālijas;
• vielmaiņas traucējumu ģenētiskās izpausmes;
• iedzimtas anomālijas.

Atsevišķi augļa hepatomegālija reti attīstās, biežāk to papildina palielināta liesa un citas malformācijas. Visveiksmīgākais atklāšanas periods ir II - III trimestri. Pabeidzot izmeklēšanu, nepieciešams novērst Dauna sindromu.

Jaundzimušajiem un zīdaiņiem līdz vienam gadam, neliels aknu palielinājums tiek uzskatīts par normālu. Ja palpācijas laikā apakšējā mala izvirzās vairāk nekā 2 cm attālumā no hipohondrijas, stāvoklis attiecas uz patoloģiju, un tas ir jāprecizē attiecībā uz cēloni.

No patoloģiskajiem cēloņiem biežāk atrodams:

• infekcijas slimības, jebkuras vīrusu infekcijas;
• sirds defekti ar labo kambara nepietiekamību - pievērsiet uzmanību mazuļa smagajai elpošanai, sejas un ekstremitāšu zilumam, tahikardijai;
• elpošanas sistēmas slimības - bērnam ir smaga elpas trūkums, sēkšana plaušās;
• žults dobuma cistas ar žults trakta obstrukciju, iekaisumu - kopā ar drudzi, jutīgumu pret palpāciju labajā pusē;
• Debre sindroms, Girke slimība - glikogēna uzkrāšanās aknu audos veicina agrīno tauku hepatozes attīstību, ko pavada krampji, piena skābes līmenis asinīs ir paaugstināts, ar acetoetiķskābi izdalās ar urīnu;
• traucēta lipīdu vielmaiņa - izpaužas kā pastāvīga caureja, vemšana, dzelteni plankumi uz ādas;
• Mauriac sindroms - apgrūtina cukura diabēta gaitu, tauki uzkrājas bērna aknās;
• audzēji (hepatoblastoma, hemangioma) labdabīgi un ļaundabīgi ir reti.

Nelielam bērnam ar hepatomegāliju parādās visi klasiskie simptomi. Tie tiek nodoti grūti. Palielinoties vēderam, nabas gredzens nepalielinās, izveidojas trīskāršais gredzens, caur kuru izaugas naba un zarnu cilpas. Noturīgi turot dzelti.

HIV inficēti jaundzimušie dažreiz atšķiras no veseliem bērniem tikai hepatomegālijā. No agras bērnības ir bieži sastopamas elpceļu vīrusu infekcijas, cūciņas, dermatīts, limfmezgli palielinās, mutes dobumu ietekmē sēnītes. Jebkura infekcija var izraisīt sepsi, meningītu, anēmiju.

Echinokokoze slimiem vecākiem bērniem. Galvenais iemesls ir kontakts ar suņiem. 5–7 gados ir mērens aknu palielināšanās, ko uzskata par fizioloģisku parādību un kam nav nepieciešama iejaukšanās.

Vecāka gadagājuma grupās cēlonis var būt hepatīts (vīrusu, toksisks, ārstniecisks), komplikācijas pēc iedzimtas infekcijas ar herpes vīrusu, masaliņām, parazitārām slimībām, žults izplūdes traucējumiem, žults ciroze.

Cukura diabēta, Wilson-Konovalov slimības, porfīrijas, hemolīzes izraisītu aknu bojājumu, limfomas, leikēmijas, hemangiomas tipa audzēju, karcinomu ar metastāzēm var būt metaboliskas izmaiņas.

Kā diagnosticēt?

Iepriekš minētie iemesli aknu lieluma palielināšanai norāda uz grūtībām atrast pamata slimību, diferenciāldiagnozes nozīmi. Tas nozīmē, ka papildus hepatomegālijas noteikšanai tiek izmantoti visi iespējamie pētījumu veidi: asins un urīna testi, vispārējie bilirubīna, cukura, olbaltumvielu un aknu funkcionālo testu testi, izmantojot galveno enzīmu bioķīmiskos testus.

Piešķirt kontroli asins koagulācijas sistēmai, vīrusu un baktēriju infekciju enzīmu imūnanalīzei. Ārsts konstatē iespējamo ķermeņa augšanu perkusijā un palpācijā.

Aparatūras metodes ir daudz precīzākas un objektīvākas: ultraskaņas, skaitļotās un magnētiskās rezonanses tomogrāfija, mazāk informatīvs rentgens, skenēšana ar iepriekšēju hepatotropisku radioaktīvu vielu ievadīšanu dod pilnīgu priekšstatu par šūnu bojājumiem, jūs varat aprēķināt atlikušo neskarto audu proporciju.

Modernā iekārta ļauj noteikt ne tikai izmēru izmaiņas, bet arī precīzi kontrastēt auduma robežu, struktūru, izmaiņu raksturu (fokusa, difūzā). Visbeidzot, morfoloģiskās izmaiņas var vērtēt, pētot biopsiju.

Ultraskaņa ļauj salīdzināt aknu struktūru visās jomās, lai noteiktu biezākus fokusus, akciju lielumu. Ultraskaņas novērošanu var attēlot kā vizuālu pētījumu ekrānā bez ieraksta. Tas ir svarīgāks, ja novērojam līgumslēdzēju orgānu (sirdi). Aknas tiek pētītas, izmantojot echographic kritērijus, izdrukājot attēlus citā projekcijā.

Ārstēšanas iezīmes

Hematomegālijas ārstēšanā ir ļoti svarīgi zināt, vai to izraisa aknu slimība vai ko izraisa vienlaicīgas slimības. Tas nosaka terapijas prognozi un efektivitāti. Iekaisuma procesos ir iespēja izmantot spēcīgus līdzekļus ķermeņa atgriešanai veselīgā stāvoklī.

Kā ārstēt hepatomegāliju konkrētā gadījumā, ārsts izlemj pēc pilnīgas pārbaudes un noskaidro iemeslu. Ārstēšanas shēma ir atkarīga no primārās slimības. Tie var būt:

• antibakteriālie, pretvīrusu līdzekļi, kortikosteroīdi aknu iekaisumam;
• sirds glikozīdi un koronarolīti ar sirds patoloģiju;
• citostatikas un staru terapija leikēmijai, audzējiem;
• hepatoprotektori;
• vitamīni;
• choleretic fondi.

Pārliecinieties, ka pacientam ir noteikts diēta saskaņā ar tabulas numuru 5. Visi pārtikas produkti, kas kairina aknas, ir izslēgti no uztura: dzīvnieku tauki, vieglie ogļhidrāti. Ar sirds dekompensāciju stipri ierobežo sāli. Ir aizliegts ēst ceptu un kūpinātu gaļu, zivju produktus, konservus, saldumus.

Viss ir pagatavots tikai vārītu vai tvaicētu, var cep cepeškrāsnī. Pacientiem tiek ieteikts pietiekami daudz proteīnu un vitamīnu no piena produktiem, augļiem, dārzeņiem.

Pat nelielas hepatomegālijas identifikācijai vajadzētu brīdināt personu un spēku, lai noskaidrotu iemeslu. Aknu ārstēšana ir atkarīga no kaitējuma pakāpes, galvenās patoloģijas. Diēta būs jāievēro gandrīz mūža garumā.

Viegla hepatomegālija

Viegla hepatomegālija ir stāvoklis, kad aknu lielums nedaudz palielinās. Tā pati par sevi nav slimība, bet zīme, ka cilvēka organismā progresē bīstami patoloģiskie apstākļi. Bez uzmanības atstāt šādu simptomu ir nepieņemami, jo visbiežāk tas norāda uz smagām slimībām, tostarp hepatītu, cirozi, aknu tauku deģenerāciju, parazītu orgānu bojājumiem, sirds mazspēju un daudziem citiem.

Pacientiem no dažādām vecuma grupām, tostarp jaundzimušajiem, var rasties viegla hepatomegālija. Jāatzīmē, ka jaundzimušajiem un bērniem līdz septiņiem gadiem mērena aknu apjoma palielināšanās ir norma. Bet šajā gadījumā ir daži ierobežojumi. Bērnam, kas jaunāks par 6 mēnešiem, tiek uzskatīts par normālu, ja ķermenis veic trīs centimetrus zem labās hipohondriumas. 6 mēnešu līdz 2 gadu vecumam - aknas var būt 1,5 cm, vecumā no 2 līdz 7 gadiem - ne vairāk kā 1 cm, ja šie skaitļi ir pārsniegti, tad ir patoloģiska hepatomegālija (izteikta), un tas ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk, lai diagnosticētu un identificētu šī stāvokļa patieso cēloni.

Mērena hepatomegālijas kompleksa ārstēšana - ir svarīgi normalizēt savu dzīvesveidu, ievērot ārsta ieteikumus attiecībā uz uzturu. Turklāt, lai normalizētu pacienta stāvokli, var būt nepieciešamas zāles.

Iemesli

Mērena aknu palielināšanās cēloņi var būt gan patoloģiski, gan diezgan dabiski. Nelielu orgānu formas un audu izmaiņu pazīmes tiek novērotas, ēdot pārāk taukainus ēdienus, kūpinātu pārtiku un citus junk pārtikas produktus. Turklāt, lai palielinātu aknu daudzumu, regulāri tiek patērēti alkohola dzērieni lielos daudzumos.

Mērens ķermeņa lieluma pieaugums var liecināt par patoloģisko stāvokļu progresēšanu. Parasti nedaudz palielinās aknas, palielinoties slimības sākumposmā. Visbiežāk šis sindroms rodas, ja:

• hepatīts;
• vielmaiņas traucējumi;
• aknu fibroze;
• ciroze;
• hemolītiskā slimība (jaundzimušajiem);
• parazītu orgānu bojājumi;
• iedzimtu infekciju klātbūtnē, piemēram, masaliņām, citomegalovīrusu utt.

Simptomoloģija

Sakarā ar to, ka aknas aug nedaudz, šīs slimības pazīmes var būt vieglas vai vispār neparādāmas. Dažreiz cilvēki pat nezina, ka viņiem ir šis sindroms. Parasti šāds orgāna izmēra pieaugums tiek konstatēts nejauši - kad cilvēks iziet diagnozi, pilnīgi citādi. Ultraskaņas laikā ir iespējams identificēt atbalss pazīmes, kas norāda, ka aknu izmērs ir novirzījies no normas.

Dažos gadījumos mērena pieauguma simptomi joprojām ir acīmredzami. Persona var sūdzēties par:

• smaguma sajūta vēdera labajā pusē nedaudz zem krasta arkas malas;
• sāpīgums zonā zondēšanas laikā;
• viegla slikta dūša;
• diskomforts aknu projekcijā;
• āda var kļūt dzelte;
• vispārējā labklājības pasliktināšanās.

Sakarā ar to, ka šie simptomi nav izteikti un bieži neparādās, lielākā daļa cilvēku tos vaino parastajā nejaušībā vai domā, ka viņi nav kaut ko ēduši. Patiesībā, izteikt šādas pazīmes, labāk ir apmeklēt kvalificētu ārstu, lai viņš varētu diagnosticēt un identificēt šī stāvokļa cēloni. Mērena hepatomegālija ir bīstama, jo bez savlaicīgas ārstēšanas tā var kļūt par izteiktu. Šajā gadījumā būs iespējams veikt ārstēšanu, bet pastāv varbūtība, ka veselīgi aknu parenhīmas audi sāks dziedēt, uz tām veidos cistas un citas patoloģiskas struktūras (citas pazīmes papildinās klīnisko attēlu).

Diagnostikas pasākumi

Lai identificētu mērenu hepatomegāliju, pacientam nav iespējas, jo pazīmes nav intensīvi izteiktas, arī ir grūti vizuāli atzīmēt orgāna tilpuma palielināšanos. Lai iegūtu precīzu diagnozi, ārsts veic pacienta slimības vēstures izpēti, klausās viņa sūdzības un veic vēdera dobuma, it īpaši hipohondrijas reģiona, palpēšanu. Pēc pārbaudes tiek piešķirta laboratorijas un instrumentālā diagnostika. Ir svarīgi ne tikai apstiprināt orgāna apjoma pieauguma faktu, bet arī noskaidrot patieso iemeslu, kāpēc tas noticis.

Diagnoze ietver šādas procedūras:

• asins bioķīmija;
• klīniskā asins analīze;
• aknu tests;
• imunogramma;
• koagulogramma;
• audzēju marķieru testi (ja nepieciešams);
• fekāliju analīze;
• vēdera dobumā esošo orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
• radiogrāfija;
• datorizētā tomogrāfija.

Pēc visu testa rezultātu saņemšanas ārsts apraksta visefektīvāko ārstēšanas shēmu.

Medicīniskie notikumi

Novērst mērenu hepatomegāliju var sasniegt ar diētas terapijas palīdzību un noteiktu zāļu nozīmēšanu. Diēta ir atveseļošanās priekšnoteikums. Tas ir ieteicams nelielās porcijās 5 reizes dienā. Taukskābju, sāļš, pikantā un cepta pārtika ir izslēgta no uztura. Jums arī nevajadzētu patērēt alkoholiskos dzērienus, gāzētos dzērienus, konservus, marinētus gurķus, taukainus gaļas produktus utt. Uzturā ietilpst putra uz ūdens, dārzeņi un augļi, termiski apstrādātas, zema tauku satura gaļas un zivju šķirnes.

No zālēm, kas paredzētas hepatoprotektoriem, zāles, kas normalizē aknu, vitamīnu kompleksu, fermentu un citu darbību.

Aknu hepatomegālija - kas tas ir, cēloņi, simptomi, komplikācijas, ārstēšana un uzturs

Hepatomegālija ir patoloģisks sindroms, kas sastāv no patiesas aknu palielināšanās (labās viduslīnijas līnijas lielums pārsniedz 12 cm, vai kreisā daiviņa ir apzināta epigastrijas reģionā). Parasti aknas ir mīksta konsistence, kas viegli jūtama zem piekrastes arkas. Dažādās slimībās ķermeņa lielums var ievērojami palielināties, struktūra kļūst blīvāka.

Kas ir aknu slimība, hepatomegālijas cēloņi un pazīmes pieaugušajiem, kā arī kā pareizi to ārstēt, un kāpēc diētai ir svarīga loma atveseļošanā.

Hepatomegālija: Kas ir aknu slimība?

Hepatomegālija ir aknu lieluma palielināšanas process, ko ierosina dažādi sāpīgi apstākļi. Tas var izraisīt difūzas aknu vai fokusa izmaiņas, bet tas vienmēr ir patoloģisks, jo tieši slimības izraisa tik dramatiskas izmaiņas orgāna lielumā, ka tas nav raksturīgs pat palielinātas funkcionālās slodzes periodā.

Aknas atrodas zem diafragmas un sastāv no divām cilpām, to sauc par “dabisko filtru”, jo tā spēj noņemt kaitīgās vielas no organisma un attīrīt asinis. Normālā stāvoklī tai ir gluda struktūra, tās zondēšana neizraisa sāpes.

Orgāna parastie parametri, pārbaudot to ar ultraskaņas aparātu anteroposteriora virzienā, ir 12,5 cm, mērot labo daiviņu un 7 cm - kreiso daiviņu. Šķērsvirziena izmērs ir 20–22 cm, un izmēri ir arī aknu asinsvadu saišķa izmēri.

Aknu izmēra palielināšana nesatur specifisku informāciju par slimību, bet kalpo kā skaidrs signāls, ka patoloģija attīstās.

Ir svarīgi uzsvērt, ka aknām ir nozīmīgas atjaunojošās rezerves, tāpēc slimība var ilgstoši attīstīties bez simptomiem.

Šīs rezerves ļauj organismam pildīt savas funkcijas pat ar bojājumu, kas ir 50% vai vairāk. Mērena hepatomegālija var saglabāties cilvēkiem daudzus gadus.

Atkarībā no ķermeņa piešķiršanas apjoma pieauguma:

• mērena hepatomegālija (neliela izmēra un struktūras izmaiņas, neatbilst normālajām vērtībām),
• izteikts (palielinājums par 10 cm no normas),
• izkliedēts (vairāk nekā 10 centimetri).

Atsevišķa forma ir daļēja hepatomegālija, kad aknas ir nevienmērīgi paplašinātas - tikai tā daļa vai viena daiviņa.

Hematomegālijas cēloņi pieaugušajiem

Kad aknu metabolisma traucējumi sāk uzkrāties ogļhidrāti, tauki un citi metaboliskie produkti, kas izraisa tā palielināšanos. Starp akumulācijas slimībām ir hemochromatosis, amiloidoze, taukainā hepatoze, hepatolentiskā deģenerācija. Metabolisma traucējumu cēloņi ir saistīti ar cilvēka dzīvesveidu, bet dažas no šīm patoloģijām ir iedzimtas.

Visas aknu slimības izraisa tās šūnu sakāvi. Vienlaikus sākas reģenerācijas process vai notiek audu pietūkums. Kad tūska ir nepieciešama, lai samazinātu iekaisumu, atgrieziet ķermeni normālā stāvoklī.

Ar hepatomegāliju ir nepieciešams veikt virkni izmeklējumu, lai noteiktu tās attīstības iemeslus. Tie var ietvert šādas novirzes:

• infekcijas slimības;
• hepatīts;
• tauku tipa distrofija;
• onkoloģija;
• alkohola vai narkotiku intoksikācija;
• nepiesātinātas aknu taukvielas;
• neveselīgs uzturs;
• šķidruma metastāžu parādīšanās;
• ķermeņa vēnu bloķēšana;
• vielmaiņas procesu patoloģija;
• labdabīgi audzēji;
• ciroze;
• vara uzkrāšanās.

Metabolisma traucējumi

Ja metabolisms ir traucēts, organismā notiek metabolisma produktu uzkrāšanās, kas izraisa hepatomegāliju. Patoloģijas cēloņi:

Sirds un asinsvadu sistēmas slimības

Šis iemesls reti noved pie hepatomegālijas jaundzimušajiem un maziem bērniem. Visbiežāk to diagnosticē vidējā vai vecākā vecuma cilvēki. Šajā gadījumā ķermeņa palielināšanās iemesli ir šādi:

• asinsrites mazspēja;
• constrictive perikardīts.

Simptomi un raksturīgās pazīmes

Aknu hepatomegālija ir patoloģiska orgāna paplašināšanās un difūzas izmaiņas tās audos. Ar šo patoloģiju aknas var viegli palpēt zem ribām, bet veselīgu orgānu ir grūti sajust. Par palpāciju pacients jūtas sāpes, kas ir arī slimības pazīme. Hepatomegālija ir simptoms, kas norāda, ka aknas ir jāārstē.

Sekojoši simptomi var radīt bažas pacientam:

• Sāpīga sajūta vai smaguma sajūta labajā pusē, īpaši, mainot ķermeņa stāvokli.
• Ādas izsitumi, kam seko nieze. Dažreiz uz ādas ir sarkani punktiņi, kas atgādina zirnekļus - ar asinsvadu "kājām" atšķiras no sāniem. Tos pat sauc par "aknu zvaigznēm".
• Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.
• Gremošanas traucējumi (ne tikai caureja, bet arī aizcietējums).
• Palielināts vēdera tilpums.
• Bieža grēmas, ko pievieno slikta elpa.
• Slikta dūša

Kreisā daiviņa ir reti palielināta, galvenokārt taisnība. Kreisā daiviņa atrodas blakus aizkuņģa dziedzerim, tāpēc šīs aknu daļas palielināšanās parasti ir saistīta ar traucējumiem dziedzeri.

Labākā aknu daiviņa ir jutīgāka pret hepatomegāliju. Tas notiek tāpēc, ka tā ir vislielākā slodze. Turklāt proporcijas palielināšanās var būt dabiska, bet ne slimības sekas. Diagnozes laikā lielākā daļa uzmanības tiek pievērsta aknu labajai pusei, jo tā ir atbildīga par galveno slodzi un funkcionalitāti.

Slimības simptomi, atkarībā no aknu cēloņa

• intoksikācijas simptomi,
• ādas dzeltēšana
• slikta dūša, vemšana,
• vājums
• temperatūras paaugstināšanās
• galvassāpes
• sāpīga sajūta

• asiņošanas parādīšanās,
• temperatūra,
• galvassāpes
• vājums
• vispārējs ķermeņa bojājums, t
• slikta dūša
• pastāvīga tirpšana aknās,
• zemes virsmas tonusa iegūšana,
• stipras sāpes palpācijas laikā.

• spiediena kritums
• vājums
• nogurums
• zaudēt svaru
• sāpes locītavās
• ādas hiperpigmentācija.

• sadalījums
• dzeltenas ādas toni,
• intoksikācija,
• sāpes.

Diagnostika

Faktiski ārstam ir tikai divas pieejas, lai diagnosticētu un atklātu hepatomegāliju:

• Manuālas metodes (vēdera palpācija un perkusija).
• Iekšējo orgānu vizualizācijas metodes (ultraskaņa, CT, MRI).

Katrai pieejai ir savas priekšrocības un trūkumi. Tāpēc, lai palielinātu diagnozes precizitāti, viņi cenšas izmantot abas pieejas, un manuālās metodes ir primārās, un vizualizācijas metodes ir sekundāras.

Simptomi, kas raksturīgi hepatomegālijai, dod pamatu veikt detalizētu ķermeņa pārbaudi. Parasti pacienti tiek izrakstīti:

• Asins bioķīmiskā analīze (seruma bilirubīns, timola tests, sārmainās fosfatāze, kopējais proteīns un proteīnu, ALT un AST).
• Dabas tomogrāfija un vēdera dobuma magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
• Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana.
• Rentgena.
• Aknu funkcijas analīze, ieskaitot asins recēšanas testus.
• Biopsija. Dažos gadījumos, lai noskaidrotu procesus aknās, veiciet biopsiju. Šī analīze tiek veikta, izmantojot laparoskopiju.

Kā ārstēt aknu hepatomegāliju?

Ar palielinātu aknu ārstēšanu nosaka atkarībā no diagnozes rezultātiem. Ja hepatomegāliju izraisa vīrusu hepatīts, pilnīgu atveseļošanos var panākt, stingri ievērojot ārstējošā ārsta norādījumus. Terapija tiek veikta noteiktu laiku. Pēc tam, kad vīrusu infekcija beidzot tiek izvadīta no organisma, ir ļoti svarīgi novērst recidīvu.

Hematomegālijas ārstēšana ar zālēm:

1. Galveno slimību ārstēšana. Hepatītam (A, B utt.) Ir jāieceļ pretvīrusu zāles. Listeriozi un citas bakteriālas infekcijas ārstē ar antibiotikām.
2. Echinokokoze ir indikācija, ar kuru tiek iecelti anthelmintiskie līdzekļi (mebendazols un citi).
3. Vēzis prasa lietot ķīmijterapijas līdzekļus. Sirds mazspēja tiek ārstēta ar sirds glikozīdiem.
4. Hepatoprotektori - zāles, kas aizsargā aknu šūnas no bojājumiem un atjauno jau bojātos hepatocītos. Šim nolūkam jāpiemēro: būtiski fosfolipīdi, augu izcelsmes preparāti, vitamīnu kompleksi un aminoskābes.

Hepatomegālija vienmēr prasa pilnīgu pacienta pārbaudi, lai noskaidrotu diagnozi.

Dažās slimībās aknu audu var pilnībā atjaunot. Piemēram, ja nav smagas vīrusu hepatīta formas, notiek pilnīga atveseļošanās, un aknas iegūst normālu izmēru.

Hroniskas progresējošas slimības, kas izraisa lielu skaitu aknu šūnu nāvi un to aizstāšanu ar saistaudu šūnām, parasti izraisa cirozi. Lai šajā gadījumā pilnībā atjaunotu aknu darbību, nav iespējams.

Hepatomegālijas cēloņu ķirurģiskai noņemšanai izmanto:

• aknu abscesu atvēršana un drenāža - ar strutainām slimībām;
• audzēju izņemšana - ar vēzi. Labdabīgu audzēju ķirurģiska noņemšana tiek veikta, kad attīstās ievērojams aknu palielināšanās;
• kuģu ligzdošana asiņošanai, ko izraisa aknu audu bojājumi.

Ja hepatomegāliju izraisa akūta tromboze, tiek parādīta aknu transplantācija.

Diēta cilvēkiem ar hepatomegāliju

Hepatomegālijā ir ievēroti M. Pevznera norādītie terapeitiskās uztura principi. Tas ir tā sauktais tabulas numurs 5 - taupīgs uzturs, kas paredzēts visām slimībām, kas saistītas ar palielinātu aknu un liesu, kā arī žultspūšļa. Tās lietošanas indikācijas ir akūta un hepatīts, aknu ciroze, JCB.

Klīniskās uztura galvenie principi ir:

• uztura fizioloģiskā vērtība visiem makro / mikroelementiem;
• maigi uztura paradumi;
• maltītes biežums un daļēja raksturs.

Uzturs ar palielinātu aknu daudzumu ietver šādu atļauto pārtikas produktu klāstu:

• auzu, mieži, vermikelli, griķi vai rīsi;
• zivju sortimentu pārstāv zemas tauku šķirnes;
  vājpiens;
• piena zupas, pievienojot makaronus, dārzeņus un labību. Jūs nevarat ēst pirmos kursus
• pamatojoties uz bagātīgu buljonu;
• gaļas produkti ar zemu tauku saturu. Tas var būt gaļas bumbiņas, gaļas kotletes vai desas. Retos gadījumos
• ir atļauta ēdiena gaļa lielu gabalu veidā;
• olbaltumvielu omlete no vienas olas;
• dārzeņu šķirnes ietver burkāni, cukini, bietes, kartupeļi un ķirbji. Varat pievienot izvēlnei
• ēdieni no ceptiem, vārītiem vai svaigiem dārzeņiem;
• žāvēti augļi;
• eļļa (dārzeņu, krējuma);
• Vakar mīklas maizes ceptuve bez cepšanas;
• medus, želeja, smalkmaizītes;
• novārījums savvaļas rožu.

Aknu hepatomegālijas diēta paredz izslēgt šādus pārtikas produktus no uztura:

• Taukainā sarkanā gaļa, subprodukti, ūdensputnu gaļa, taukainas zivis, speķi, konditorejas izstrādājumi, šokolāde, kūkas, konditorejas izstrādājumi, pūkas mīklas / mīklas izstrādājumi.
• Pākšaugi un visi rupji dārzeņi, skābie kāposti, marinādes un marinādes.
• Kulinārijas / dzīvnieku tauki, kūpināta gaļa, jūras veltes.
• Spināti, skābenes, redīsi, sīpoli, sēnes, redīsi, ķiploki, majonēze, kečups, karstās mārrutku mērces, pipari, etiķis, sinepes.
• Pilnpiens, sālīts / pikants siers. Tauku, biezpiena, krējuma un saldo biezpiena izmantošana ir ierobežota.
• Neapstrādātas vistas olas, vārītas mīksti vārītas - līdz trim gabaliem nedēļā.
• Spēcīga tēja / kafija, kakao, šokolāde, saldējums.
• Alkoholiskie un gāzētie dzērieni, iepakotas sulas.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Efektīvi tautas aizsardzības līdzekļi, ko var izmantot aknu hepatomegālijas ārstēšanā.

1. Medus medikamentam ir pozitīva ietekme ne tikai uz ķermeņa darbību, bet arī uz aknām. Katru rītu un pirms gulētiešanas dzert dzērienu no 2 ēdamkarotes medus, 200 ml silta ūdens un 2 ēdamkarotes citrona sulas.
2. Sausā miziņa ar salviju, pievienojiet pionieru sakni ar peoniju. Ņem cigoriņus. Sajauc, ielej 500 ml ūdens. Gaida vārīties. Atdzesē - pusstundu. Izturēt un dzert.
3. Ķirbju Mēs ēdam, berzējam, gatavojam putru vai sulu. Varbūt kāds patīk vairāk kā ķirbju. Un kāds grib padarīt dzērveņu sulu vispār.
4. Bietes Šeit ir vēl viena noderīga dārzeņa aknām. Un neapstrādātas bietes izspiež sulu, inkubē to 15–20 minūtes un sajauc ar svaigu burkānu sulu proporcijā 3:10. Dienā dzert 100 ml šī sulas. Arī bietes var ievietot salātos vai izmantot vārītā veidā.

Prognoze

Prognozi nosaka sindroma cēlonis un hepatocītu bojājumu pakāpe, procesa atgriezeniskums. Hepatomegālija ir prognozējami nelabvēlīga aknu cirozei, toksiskiem bojājumiem un primārajam neoplastiskajam procesam. Mērenu orgānu palielināšanos vispārējās slimībās, tostarp vīrusu infekcijās, pārejošu hepatomegāliju bērniem raksturo strauji regresīvs kurss.

Hipatomegālijas šaubīga prognoze tiek veikta tikai pacientiem ar vēža patoloģiju procesa 2.-4. Posmā, kā arī pacientiem ar ģenētiskām slimībām.

Šādos gadījumos aknas ātri atgriežas normālā lielumā:

• vīrusu infekcijas;
• ar tā saukto pārejošo hepatomegāliju (pārejošs pieaugums bez laboratorijas izmaiņām) bērnībā.

Viegla aknu hepatomegālija - ko tas nozīmē?

Hepatomegālija ir palielināta aknas. Šī parādība var būt dažādu orgānu slimību simptoms, nevis tikai tas.

Aknas ir būtisks orgāns, kura galvenā funkcija ir sadalīt vielmaiņas produktus netoksiskos komponentos. Šādi savienojumi izdalās ar urīnu vai izkārnījumiem.

Aknās notiek bioķīmiskas reakcijas, kas var neitralizēt toksiskus un toksiskus savienojumus. Nenormāls šī orgāna, ko sauc par hepatomegāliju, pieaugums bieži ir toksīnu un indes saindēšanās rezultāts.

Eksperti šo patoloģiju nepiešķir neatkarīgām slimībām. Tā ir viena no aknu darbības traucējumu pazīmēm un slikta ķermeņa stāvokļa kopumā.

Viegla aknu hepatomegālija - hepatomegālijas forma

Pacientiem ar vidēji smagām hepatomegālijām difūzas izmaiņas aknās ir nelielas un tām ir dažas izpausmes. Ārsti bieži izmanto šo vārdu kā aprakstu par orgāna lieluma un struktūras novirzēm, kas nav norma.

Mērens šī svarīgā orgāna izmēra pieaugums var būt ilgstoša alkohola patēriņa rezultāts. Šāda diagnoze tiek veikta pēc aknu vai ultraskaņas skenēšanas izmeklēšanas. Ja nepieciešamā ārstēšana netiek veikta un cēlonis ir novērsts, patoloģija turpina attīstīties un kļūst izteiktāka.

Problēmas ar vairogdziedzeri un pazeminātu hormonu līmeni TSH, T3 un T4 var izraisīt nopietnas sekas, piemēram, hipotireozo komu vai tirotoksisku krīzi, kas bieži vien ir letāla.
Bet endokrinologs Marina Vladimirovna apliecina, ka vairogdziedzeri ir viegli izārstēt pat mājās, jums ir nepieciešams dzert. Lasīt vairāk »

Mērena hepatomegālijas cēloņi

Hepatomegālija ir aknu bojājuma pazīme, kā arī vispārēji neapmierinošs cilvēka ķermeņa stāvoklis. Šīs parādības raksturs un patoloģijas attīstības stadija ir atkarīga no orgāna lieluma.

Bieži patoloģiju izraisa:

• Sirds un asinsvadu slimības;
• Ļaundabīgu un labdabīgu formu attīstība;
• Metabolisma procesu pārkāpumi;
• Var būt cirozes un hepatīta dēļ.

Ar šādām novirzēm notiek pārmērīga saistaudu augšana.

Aknu hepatomegālijas cēloņus var klasificēt šādi:

• Metabolisma procesu pārkāpumi;
• Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija;
• Narkotiku lietošana;
• Iekaisuma procesi;
• Ļaundabīgi un labdabīgi bojājumi;
• Limfātiskās sistēmas vēzis;
• Leikēmija;
• Visu grupu hepatīts;
• Alkohola lietošanas sekas;
• Asinsvadu un žultsvadu aizsprostojums;
• Infekcijas slimības.

Vidēji smagas hepatomegālijas simptomi

Vidēji smagas hepatomegālijas pazīmes nosaka slimības, kas ir galvenais cēlonis. Nozīmīga pieauguma gadījumā to var atklāt ar palpāciju vai pat vizuāli.

Raksturīgie simptomi ir:

1. Sāpes reģionā, ko pastiprina ķermeņa kustības, īpaši asas;
2. Dzeltenīga ādas krāsa;
3. Izsitumi uz ādas virsmas;
4. Vēdera tūska;
5. Slikta dūša;
6. Noturīga grēmas un slikta elpa;
7. Samazināta izkārnījumi;
8. Nieze;
9. Palielina vēderu.

Citas hepatomegālijas formas

Papildus mērenām aknu paplašināšanās formām ir vērts uzsvērt:

1. Neizsaka hepatomegāliju, ko raksturo aknu izmēra pieaugums ne vairāk kā par diviem centimetriem. Šī parādība neizraisa sāpīgus simptomus, un tās klātbūtni var noteikt tikai pēc ultraskaņas pārbaudes. Jūtama nogurums, īpaši strauji, kas rodas fiziskas slodzes laikā, un ātrs nogurums, kā arī elpas smarža.
2. Smaga hepatomegālija, ko raksturo atgriezeniskas, bet patoloģiskas izmaiņas aknās. Šī parādība bieži ir vēža un asinsrites sistēmas patoloģiju sekas.

Diagnostika

Hepatomegālijas definīcija, īpaši, ja bērns ir mērens hepatomegālija, ir ārkārtīgi svarīga, jo tā nosaka turpmāko ārstēšanu. Diagnosticējot speciālistu, vēdera dobuma palpācija.

Parasti eksperti nosaka:

• Asins bioķīmiskā analīze.
• Aprēķinātā vai magnētiskā rezonanse.
• Ultraskaņas izmeklēšana.
• Rentgena.
• Aknu darbības analīze, kas ietver asins recēšanu.
• Dažreiz tiek parakstīta papildu biopsija.

Emisijas pazīmes hepatomegālijai

Šī pētījuma rezultāti ir ļoti svarīgi, lai noteiktu slimības, kuru simptoms ir aknu lieluma palielināšanās.

Šīs zīmes var norādīt uz:

• Vienāda aknu struktūra - slimība ir akūta hepatīta, parazītu slimības un sirds mazspējas rezultāts;
• Heterogenitātes heterogenitāte var norādīt uz cirozi, jebkuras grupas hronisku hepatītu un taukainu hepatozi;
• Klātbūtnē audu nekrozes un iekaisuma, kas pārkāpj echostructure, mēs varam runāt par cistām, abscesiem un labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem.

Vidēji smagas hepatomegālijas ārstēšana

Hematomegālijas ārstēšana tiek noteikta pēc diagnozes noteikšanas. Lai novērstu šo parādību, ir nepieciešams izārstēt tā cēloni, tas ir, slimību, kas izraisījusi aknu palielināšanos.

Šajā gadījumā nepieciešamās ārstēšanas sastāvdaļas ir:

• Īpaša diēta.
• Maigs vingrinājums.

Hepatomegālija

Hepatomegālija ir sindroms, ko raksturo aknu lieluma palielināšanās. Iemesls var būt vīrusu hepatīts, infekcioza mononukleoze, alkohola slimība, ciroze, akumulācijas patoloģija (hemochromatosis), Buddia-Chiari sindroms (aknu vēnu tromboze), tauku distrofija, onkoloģiskās, sirds un asinsvadu un citas slimības. Galvenās izpausmes ir smaguma sajūta, sāpes pareizajā hipohondrijā, blakus esošo orgānu sašaurināšanās pazīmes, dispepsijas traucējumi. Diagnoze balstās uz aknu testu rezultātiem, vēdera orgānu ultraskaņu, MSCT, aknu punkcijas biopsiju un citām metodēm. Ārstēšanu nosaka sindroma cēlonis.

Hepatomegālija

Hepatomegālija ir patoloģisks sindroms, kas sastāv no patiesas aknu palielināšanās (labās viduslīnijas līnijas lielums pārsniedz 12 cm, vai kreisā daiviņa ir apzināta epigastrijas reģionā). Parasti aknas ir mīksta konsistence, kas viegli jūtama zem piekrastes arkas. Dažādās slimībās ķermeņa lielums var ievērojami palielināties, struktūra kļūst blīvāka. Hepatomegāliju var izraisīt aknu šūnu distrofiskas izmaiņas (ar hepatozi), limfomakrofagisku infiltrāciju (akūtas vai hroniskas hepatīta gadījumā), mezglu un fibrozi (ar cirozi), asins stāzi (ar aknu bojājumiem, sašaurinošu perikardītu, sirds mazspēju) vai fokusa izmaiņas (ar abscesiem, audzējiem, cistām). Šis sindroms bieži ir vadošais, nosakot klīnisko attēlu. Hepatomegālija nav neatkarīga slimība, bet gan zināmas patoloģijas pazīme.

Hepatomegālijas cēloņi

Daudzu slimību gadījumā var palielināties aknu izmērs. Viens no visbiežāk sastopamajiem etioloģiskajiem faktoriem - ķermeņa asinsvadu gultnes slimības. Biežāk hepatomegālija attīstās ar portāla un aknu vēnu sakāvi, ko izraisa trombu veidošanās, Buddia-Chiari sindroms, daudz retāk ar aknu artērijas sakāvi.

Otrs svarīgākais cēloņu grupa ir infekciozi-vīrusu bojājumi, kas var izraisīt aknu parenhīmas, portāla vēnu un žultsvadu bojājumus (vīrusu hepatītam, infekciozai mononukleozei, amoebiskajam abscesam, strutainam portāla vēnas tromboflebītam, nespecifiskam holangoholītijas izraisītajam holangītam). Hepatomegālija ir raksturīga neoplastiska procesa (onkoloģiskās patoloģijas) pazīme. Primārais aknu audzēja bojājums sastopas diezgan reti, biežāk attīstās metastātisks sakāviens; no labdabīgiem audzējiem var noteikt aknu adenomas un hemangiomas.

Hepatomegālija notiek arī aknu audu deģeneratīvajos bojājumos (steatohepatosis, bezalkoholiskais steatohepatīts, sekundārās izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijā), amiloidoze, hepatotoksisku vielu iedarbība (alkohols, narkotikas, daži sintētiskie un dabīgie savienojumi). Retos gadījumos hepatomegāliju izraisa iedzimtas patoloģijas, autoimūnās slimības, endokrīnās slimības (cukura diabēts, endokrinopātijas grūtniecības laikā) un traumatiski aknu audu bojājumi (aknu bojājumi).

Hematomegālijas klasifikācija

Visbiežāk gastroenterologi izmanto šī sindroma etioloģisko klasifikāciju. Atkarībā no slimībām, kas izraisīja aknu palielināšanos, ir asinsrites traucējumu, vielmaiņas traucējumu, primāro aknu slimību, orgānu infiltrējošo procesu, dažu hematoloģisku slimību un lokālu bojājumu dēļ hepatomegālija.

Pārbaudot diagnozi, tiek ņemta vērā arī hepatomegālijas anatomiskā un morfoloģiskā klasifikācija: parenhīmas, žultsvadu, saistaudu vai asinsvadu tīkla bojājums. Diferenciāldiagnozes noteikšanai klasifikācija atspoguļo, vai šis simptoms ir apvienots ar splenomegāliju (liesas palielināšanos), dzelte vai ascīts.

Atkarībā no orgāna pieauguma pakāpes, hepatomegālija ir mērena (neliela izmēra un struktūras izmaiņas, neatbilst normālajām vērtībām), izteikta (pieaugums par 10 cm no normas) un difūzs (vairāk nekā 10 centimetri). Atsevišķa forma ir daļēja hepatomegālija, kad aknas ir nevienmērīgi paplašinātas - tikai tā daļa vai viena daiviņa.

Hepatomegālijas simptomi

Pieaugošo aknu izmēru simptomus nosaka pamatā esošā slimība. Viegla hepatomegālija, kas attīstās akūtās vīrusu infekcijās un nepietiekams uzturs bērniem, nedrīkst izpausties nekādā veidā. Kad aknas sasniedz ievērojamu lielumu, diskomforta sajūta ir iespējama pareizajā hipohondrijā, sāpīga, ko pastiprina kustības. Ir raksturīga arī nieze, izsitumi, dispepsijas izraisītas sūdzības (slikta dūša, patoloģiska izkārnījumi, meteorisms) un slikta elpa.

Hepatomegālijas gadījumā vīrusu hepatīts ir atkarīgs no aknu parenhīmas zīmoga, kas ir viegli konstatējams pat ar palpāciju. Paaugstinātu aknu klātbūtni papildina skleras un ādas dzeltenība, intoksikācijas simptomi. Savlaicīga efektīva ārstēšana sindroms var atgūt. Hepatomegāliju aknu cirozē izraisa hepatocītu bojājumi un saistaudu veidošanās to vietā. Raksturīga būtiska ķermeņa sablīvēšanās, pastāvīga sāpes pareizajā hipohondrijā, zemes ādas tonuss, tendence asiņot.

Paaugstināta aknas, kas rodas primārā neoplastiskā bojājuma dēļ, ir diezgan reti, un galvenie simptomi ir: hepatosplenomegālija, sāpes, dispepsija, dzelte, tūska un ascīts. Sekundārā (metastātiskā) bojājuma gadījumā hepatomegālijas simptomi parasti ir mazāk izteikti nekā primārā audzēja augšanas pazīmes. Labdabīgu aknu gabalu gadījumā orgānu paplašināšanās parasti ir pirmais un vadošais simptoms. Sasniedzot nozīmīgu izmēru veidošanos, iespējama asimetriska vēdera palielināšanās, blakus esošo orgānu saspiešanas pazīmes.

Hepatomegālijas īpatnība deģeneratīvās pārmaiņās (taukainā aknu slimība) ir niecīga simptomātika, reta smaga bojājuma rašanās. Parasti šī slimība ir diagnostisks konstatējums, kad pacients griežas citu iemeslu dēļ. Amiloidozes gadījumā aknas var sasniegt ievērojamus izmērus, tā struktūra ir blīva, mala ir vienmērīga, nav sāpju sajūtas.

Hepatomegālija ar sirds slimībām attīstās labās kambara mazspējas gadījumā; sindroms progresē strauji, izraisot orgāna kapsulas izstiepšanu un stipras sāpes. Aknu lielums ir mainīgs, un, ārstējot pamata slimību, tas samazinās.

Toksisku bojājumu gadījumā hepatocītiem, palielināta aknas var būt vienīgā zīme, kas reti kombinācijā ar niezi, skleras un ādas dzeltenumu, mērenas laboratorijas parametru izmaiņas. Aknu audu traumatiska bojājuma gadījumā hepatomegāliju, kas ir pakļauta smagam pacienta vispārējam stāvoklim, pavada asiņošanas vēderā pazīmes un asiņošanas šoks. Arteriālā hipotensija un tahikardija, progresē hipoksija; aknu palpācija ir stipri sāpīga.

Hepatomegālijas diagnostika

Aknu izmēra pieauguma noteikšana nav sarežģīta - šim nolūkam, palpācija un perkusija, kā arī vēdera orgānu ultraskaņa. Ir nepieciešams noteikt šī sindroma cēloņus.

Hepatomegālijas diferenciālā diagnoze gastroenteroloģijā sākas ar vīrusu etioloģijas izslēgšanu. Detalizēti tiek pētīta anamnēze (vai asins vai tā sastāvdaļu pārliešana, hemodialīze un citi nelabvēlīgi epidemioloģiskie faktori). Laboratoriskajos testos ar vīrusu hepatītu nosaka aminotransferāžu aktivitātes palielināšanās, galvenokārt ar ALAT. Droša diagnostikas metode ir specifisku imūnglobulīnu un patogēna ģenētiskā materiāla noteikšana ar polimerāzes ķēdes reakciju (PCR). Lai novērtētu histoloģiskās aktivitātes pakāpi, ir punkcijas biopsija.

Lai izslēgtu hepatomegālijas autoimūnu raksturu, nosaka cirkulējošo autoantikūnu līmeni. Visbiežāk šī patoloģija attīstās sievietēm, kas jaunākas par 25 gadiem un pēcmenopauzes periodā, un tās var būt saistītas ar tādiem simptomiem kā locītavu sāpes (artralģija), glomerulonefrīts un drudzis.

Hepatomegālijas cirozes etioloģiju apstiprina anamnētiskas norādes par alkohola lietošanu vai aknu slimībām, paaugstinātu gamma globulīnu līmeni asinīs, sārmainās fosfatāzes aktivitāte un aminotransferāzes, zems seruma protrombīna un albumīna līmenis. Vēdera dobuma ultrasonogrāfija atklāj aknu parenhīmas difūzo heterogenitāti, kā arī portāla un liesas vēnu diametra pieaugumu.

Hepatomegālijas (aknu vēnu obstrukcija) vaskulāro cēloņu diagnostika balstās uz Doplera ultraskaņas, zemākas kavigrāfijas, aknu biopsijas un radioizotopu skenēšanas rezultātiem. Lai izslēgtu audzēja bojājumu, tiek veikta vēdera orgānu MSCT.

Hepatomegālija ārstēšana

Galvenie hepatomegālijas ārstēšanas virzieni ir atkarīgi no tā cēloņa. Terapija ietver uztura pārtiku (6.tabula), kas nozīmē biežas maltītes, atteikšanos no taukainiem, ceptiem ēdieniem, lieko ogļhidrātu daudzumu un atbilstošu vitamīnu, proteīnu un mikroelementu uzņemšanu.

Lai aizsargātu un atjaunotu aknu šūnu darbību, tiek izrakstīti hepatoprotektori (būtiski fosfolipīdi, augu preparāti, vitamīni un aminoskābes). Akūta hepatīta gadījumā tiek veikta detoksikācija un specifiska pretvīrusu terapija. Hroniskā hepatīta gadījumā tiek izmantoti interferoni un imūnmodulatori.

Kardiogēniskā hepatomegālija labi noregulē ārstēšanu, kas novērš sirds mazspēju lielā asinsrites lokā. Portāla vēnu trombozes gadījumā trombolītiska un antikoagulanta terapija ir vadoša, un akūtas trombozes gadījumā ir indicēta aknu transplantācija. Veicot abscesu, tiek veikta antibakteriāla vai pretparazītu terapija, dobuma punkcija un ārējā drenāža. Amiloidozes ārstēšanā tiek izmantots prednizons un kolhicīns.

Hepatomegālijas neoplastiska etioloģija prasa ķīmijterapiju, radiācijas paņēmienus vai audzēja ķirurģisku noņemšanu (atkarībā no primārā fokusa veida). Labdabīgu audzēju gadījumā operatīva ārstēšana ir nepieciešama, ja hepatomegālija sasniedz ievērojamu izmēru un traucē blakus esošo orgānu darbu.

Hepatomegālijas prognozēšana un profilakse

Prognozi nosaka sindroma cēlonis un hepatocītu bojājumu pakāpe, procesa atgriezeniskums. Hepatomegālija ir prognozējami nelabvēlīga aknu cirozei, toksiskiem bojājumiem un primārajam neoplastiskajam procesam. Mērenu orgānu palielināšanos vispārējās slimībās, tostarp vīrusu infekcijās, pārejošu hepatomegāliju bērniem raksturo strauji regresīvs kurss. Profilakse ir tādu slimību profilakse, kas var izraisīt aknu palielināšanos.