Pūlinga holecistīta ārstēšana

Nopietna žultspūšļa slimība ir strutaina holecistīts, kas ir pilns ar nopietnām komplikācijām. Tāpēc tās apstrāde jāveic nekavējoties un tikai specializētiem ekspertiem. Pirms terapeitisko pasākumu uzsākšanas ir svarīgi veikt nepieciešamo diagnostisko pārbaudi. Lai sasniegtu relatīvi labvēlīgu ārstēšanas prognozi, ir nepieciešams pilnīgi ievērot visus ārsta ieteikumus, šīs slimības pašapstrāde var būt letāla.

Kas tas ir?

Medicīnā akūtu žultspūšļa iekaisumu, ko papildina strutas, sauc par strutainu holecistītu. Tas strauji progresē un vairumā gadījumu izraisa komplikācijas. To raksturo holecistīts ar sāpēm ar sāpīgām sajūtām zem ribām labajā pusē un intoksikācijas pazīmes. Diagnostika ir nepieciešama diagnostikai, kas ietver ultraskaņas skenēšanu, asins analīzes un citas pārbaudes metodes. Purulējošs žults iekaisums var izārstēt tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību, bet ir nepieciešama arī antibakteriāla, detoksikācija un anestēzijas terapija.

Ja jūs savlaicīgi nenododaties pie ārsta, pacients saskaras ar nopietnām komplikācijām, proti:

  • urīnpūšļa urīnpūšļa šķīstošā tūskas šķidruma uzkrāšanās, kas izraisa šīs orgāna sienu perforāciju;
  • akūta aizkuņģa dziedzera iekaisuma parādīšanās, kā arī sepse un strutaini bojājumi peritoneum.

Aprakstītā slimība ir ļoti reta, bet tās sarežģītība ir specifisku simptomu neesamība, ar kuru palīdzību bija iespējams ātri noteikt slimību. Īpaši bieži holecistīts ar strūklu attīstās pacientiem, kuru stāvoklis ir tik smags, ka nespēj aprakstīt to traucējošos simptomus. Šajā gadījumā slimība progresē bez redzamām pazīmēm un tiek atklāta tikai ar pilnu diagnostisko pārbaudi.

Pūlinga žultspūšļa iekaisuma izplatība ir biežāk sastopama pensionēšanās vecuma sievietēm. Atpakaļ uz satura rādītāju

Cik bieži tas notiek?

Saskaņā ar statistikas datiem medicīnas jomā pacienti ar strutainu holecistītu veido 2–3% no visiem akūtu ķirurģisko peritoneālo slimību gadījumiem. Vairāk jutīgi pret iekaisuma procesu ar pūšanu uz vairāk nekā 50 gadus vecas sievietes urīnpūšļa žults. Jauniem pacientiem ir ļoti reti diagnosticēt pūlingu holecistīta formu.

Cēloņi

Kāpēc ir tik nopietna slimība kā strutaina žultspūšļa iekaisums? Galvenais iemesls šīs slimības attīstībai ir asins apgādes samazināšanās žultspūšļa sienai, kas rodas pēc smagas asiņošanas, dehidratācijas, trieciena satricinājumiem, kā arī sirds mazspējas (akūtas un hroniskas) rezultātā. Turklāt žultsakmeņu pārkāpumi ir saistīti ar to audzēju saspiešanu, akmens veidošanos un blakus esošajiem orgāniem. Faktori, kas izraisa holecistītu ar sūkšanu, ir tādas slimības kā diabēts un ateroskleroze, kā arī narkotiskās vielas.

Iepriekš minētie iemesli ir iemesls stagnācijas, sabiezēšanas un žults aizplūšanas pārkāpumiem, kā arī urīnpūšļa nepareiza darbība. Tā rezultātā ķermeņa sienas tiek izstieptas un tādējādi attīstās išēmija, nāve un urīnpūšļa perforācija. Nopietnas traumas, ķirurģiskas iejaukšanās, lielākoties uz vēdera orgāniem un sirds un asinsvadu sistēmu, kā arī grūtniecība, smagi apdegumi, zarnu infekcija un ilgstošs pārtikas atteikums var izraisīt holecistītu.

Slimības simptomi

Ne vienmēr ir iespējams identificēt urīnpūšļa strutainus bojājumus ar žulti, jo šīs slimības simptomiem nav raksturīga un izteikta rakstura. Pacientu traucē sāpīgas paroksismālas sajūtas pareizajā hipohondrijā, bieži vien tām ir augsta ķermeņa temperatūra un dzelte. Sāpēm var doties no tās pašas puses un pleca. Par vēdera palpāciju ir asas pastiprinošas sāpes un spēcīga vēdera muskuļu spriedze. Turklāt sāpīgi simptomi ir lokalizēti vēdera dobumā, kas norāda uz iekaisuma izplatīšanos uz vēdera dobuma virsmas. Dažreiz, kad sajūta vēderu pacientiem, liela izmēra žultspūšļa var izcelties, kā arī palielinātas aknu mala.

Lai palielinātu lielākās gremošanas dziedzeru lielumu, ir iespējams abscesi, žultsvadu iekaisums un toksisks hepatīts. Aprakstītās patoloģijas simptomi pēc būtības ir refleksija un visbiežāk izpaužas kā vemšana. Tomēr gagging rašanos ne vienmēr izraisa reflekss. Dažos gadījumos šis simptoms rodas tādēļ, ka starp gremošanas sistēmas orgāniem ir daudz raupju saķeri.

Turklāt pacients ir noraizējies par tādiem simptomiem kā dedzināšana barības vadā, gāzu piespiedu izplūde caur muti, slikta dūša un aizcietējums. Galvenais strutainā holecistīta atšķirības iezīme ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās uz augstiem rādītājiem uz termometra. Tātad, ar iekaisuma procesa septisko raksturu, temperatūra paaugstinās līdz 40 grādiem vai vairāk un pacients drebē.

Diagnostika strutainam holecistītam

Pirms iekaisuma žultspūšļa ārstēšanas uzsākšanas ar sabrukšanas procesiem ir nepieciešams veikt diagnostisko izmeklēšanu. Pirmā lieta ir apmeklēt speciālistu, šajā gadījumā, gastroenterologu un endoskopistu. Ārsti savukārt apkopos visu nepieciešamo informāciju par traucējošajiem simptomiem, pacienta vispārējo labklājību. Lai veiktu precīzu diagnozi, ārstam būs jākāpj vēderā.

Pēc tam nosūtiet pacientu ar strutainu holecistītu testēšanai. Lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešami aknu un asins analīžu rezultāti. Turklāt tiek veikta urīnpūšļa ultraskaņa, lai noteiktu cistisko sienu sabiezēšanu un dubultošanos, kā arī diagnosticētu šķidruma uzkrāšanos žulti. Efektīva metode žultspūšļa diagnosticēšanai ir žultsvadu datorizētā tomogrāfija, kas gandrīz vienmēr ļauj noteikt konstatētās orgāna sienu nekrozi un gļotādas eksfoliaciju.

Lai ārsts varētu pareizi izrakstīt ārstēšanu, dažos gadījumos ir nepieciešama esophagogastroduodenoscopy, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kā arī choledochoscopy ar žults kultūru, rhPG un elektrokardiogrāfija. Pēdējā diagnostikas metode ir piešķirta katram pacientam, lai izslēgtu miokarda infarktu, kam ir līdzīgs sāpīgs uzbrukums ar žults kolikas.

Slimību ārstēšana

Kad ārsts, veicot diagnostiku un izvēloties shēmu, veica precīzu diagnozi, turpiniet ārstēšanu. Pacientiem ar holecistītu, kam seko sabrukšanas process, ir jābūt ķirurģiskajā vai gastroenteroloģijas nodaļā, jo pacientam jādarbojas. Konservatīvā ārstēšana vairumā gadījumu ir paredzēta pacienta sagatavošanai operācijai.

Purulenta holecistīta ārstēšana notiks, lietojot antibakteriālus un pretsāpju līdzekļus. Atpakaļ uz satura rādītāju

Ārstniecisks

Žultspūšļa iekaisuma terapija ar strutainu procesu ir balstīta uz īpašu šķīdumu ievadīšanu asinīs, spēcīgu antibakteriālu līdzekļu un zāļu ar anestēzijas efektu izmantošanu. Ar strutainu holecistītu ārstēšanas darbība gandrīz vienmēr ir traucēta un izpaužas endotoksikoze. Tāpēc ārsti dod priekšroku anestēzijas līdzekļiem, kas nepalielina toksikozes izpausmi, un narkotiskās vielas, kurām ir hepatotoksiskas īpašības. Ārstēšana pret strutainu holecistītu noteikti ietver pilnīgu pārtikas noraidīšanu un dažreiz saņem spazmolītus.

Darbība

Lai ārstētu strutainu holecistīta operāciju, ir nepieciešams veikt pēc iespējas īsākā laikā. Ķirurģija žultspūšļa strutainam iekaisumam mazinās nopietnu komplikāciju risku, kas apdraud pacienta dzīvi. Cholecystitis operāciju var veikt divos veidos. Pacienta nopietna stāvokļa gadījumā, kad nav atļauta sarežģītāka operācija, tiek noteikta holecistostomija, kas ir ārējā fistula uzlikšana žults burbulī. Šodien šī darbības metode tiek izmantota ļoti reti, jo pastāv slimības atkārtošanās risks.

Aprakstītajā holecistīta formā biežāk tiek izmantota holecistektomija. Šāda veida ķirurģija ir balstīta uz pilnīgu žultspūšļa izņemšanu. Darbība tiek veikta, izmantojot plašu griezumu vēdera dobuma sienā. Pēc ķirurģiskiem pasākumiem pacientam tiek noteikts medicīnisks terapeitiskais kurss, kura mērķis ir novērst strutainu infekciju un intoksikāciju.

Papildu prognozes

Sabrukšanas process žultspūšā var izraisīt smagas komplikācijas, kas bieži vien ir saistītas ar nāvi. Purulanta holecistīta prognoze ir nelabvēlīga, un tas ir saistīts ar straujo attīstību, komplikācijām, kas bieži ir saistītas ar slimību. Mirstība žultsakmeņu strutainā iekaisumā ir robežās no 10% un var sasniegt pusi no visiem terapijas iznākuma gadījumiem. Tādēļ, lai uzlabotu slimības prognozi, pirmās šīs holecistīta formas pazīmes ir jāsazinās ar ārstu un jārīkojas saskaņā ar specializēta ārsta ieteikumiem.

Purulentais holecistīts

Purulentais holecistīts ir akūta strutaina žultspūšļa iekaisums, kas strauji progresē un bieži izraisa komplikāciju attīstību (žultspūšļa perforāciju, peritonītu utt.). Klīniskajā attēlā dominē sāpes pareizajā hipohondrijā, intoksikācija, drudzis, slikta dūša un žults vemšana, dispepsija. Aknu un žultspūšļa klīniskā un bioķīmiskā asins analīze, ultraskaņa un CT, kā arī hepatobiliārā scintigrāfija ir īpaši svarīga strutaina holecistīta diagnosticēšanai. Pūlinga holecistīta ārstēšana ir pilnīgi ķirurģiska; Ir nepieciešams veikt detoksikāciju un antibakteriālu terapiju, sāpju mazināšanu.

Purulentais holecistīts

Putekļains holecistīts ir bīstama slimība, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas: to raksturo strutainas eksudāta uzkrāšanās žultspūšļa dobumā ar sekojošu cistiskās sienas perforāciju, strutaina peritonīta, sepses, akūtas pankreatīta veidošanos. Purulentā holecistīta viltība ir saistīta ar to, ka slimībai nav specifisku simptomu un precīzu diagnostisko pazīmju. Šī patoloģija bieži attīstās intensīvās terapijas vienības pacientiem, kuri ir ļoti nopietni un kuri nespēj aprakstīt savas sūdzības. Purulentais holecistīts rodas aptuveni 2-3% no visām akūtām vēdera dobuma ķirurģiskajām slimībām. Biežāk sievietes, kas vecākas par 50 gadiem, cieš no tās, un vecuma dēļ šīs slimības atklāšanas biežums palielinās. Bērniem strutains holecistīts ir ļoti reti.

Pūšļa holecistīta cēloņi

Galvenais strutainā holecistīta patogenētiskais mehānisms ir žultspūšļa sienas išēmija. Asins apgādes traucējumi var rasties šādu apstākļu un slimību fona dēļ: kopējā cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās (asiņošana, dehidratācija), šoks, akūta vai hroniska sirds mazspēja; žultspūšļa saspiešana ar audzējiem, akmeņiem, apkārtējiem orgāniem; ateroskleroze, cukura diabēts, asins recekļi; narkotiku (kokaīna) lietošana. Sienas išēmija izraisa žultspūšļa kontrakcijas aktivitātes pārkāpumu, žults stagnāciju un sabiezēšanu, tās evakuācijas pasliktināšanos. Tā rezultātā urīnpūšļa sienas ir pārmērīgi paplašinātas, kas izraisa išēmijas progresēšanu, nekrozes attīstību un žultspūšļa sienas perforāciju. Intensīvā infūzijas terapija izraisa asinsrites strauju atjaunošanos išēmiskajās zonās, kas tikai saasina patoloģiskās izmaiņas, tāpēc strutainas holecistīta ārstēšana ir tikai ķirurģiska.

Pacientiem intensīvās terapijas nodaļās, kas atrodas ārkārtīgi kritiskā stāvoklī, ir nedaudz atšķirīgs mehānisms išēmijas attīstībai. Kolecistokinīna ceļš, kas stimulē žultspūšļa kontrakciju, nefunkcionē, ​​jo barības un šķidruma uzņemšana caur gremošanas traktu nav iespējama. Turklāt šādiem pacientiem bieži rodas dehidratācija, asinsrites centralizācija. Tas viss noved pie žults primārās sabiezēšanas un stagnācijas, žultspūšļa pārspīlējuma, obstrukcijas un asinsvadu sienas un tās sekundārās išēmijas saspiešanas šajā fonā.

Žultspūšļa išēmiskajā sienā vietējie imūnsistēmas mehānismi nedarbojas, tāpēc visbiežāk kolonizācija ar baktērijām notiek hematogēna ceļā (caur portāla vēnu vai aknu artēriju). Tomēr augšupejošās infekcijas gadījumi ir bieži sastopami, kad patogēni iekļūst žultspūšļa zarnās (ja pacientam ir zarnu infekcija, ko izraisa Klebsiella, cocci, Escherichia coli), retrogrādē gar žults ceļu. Izstrādātais iekaisuma process izraisa izdalīšanos žultspūšļa lūmenā, cistiskās hipertensijas progresēšanu un patogenētisku apburto loku. Žults un turpmākās išēmijas stagnācijas cēlonis var būt parazītu invāzijas (giardiasis) - cistiskā kanāla vai žultspūšļa parazītu kopas traucē normālu žults dinamiku.

Attīstību disponē strutaina holecistīts nopietnus savainojumus, nopietna ķirurģiska iejaukšanās (it īpaši par vēdera dobuma orgānu, sirds un asinsvadu), salmonelozes, apdegumus, grūtniecība, nesen dzemdības, ilgstošu badošanos un parenterāla uzturu, šoks, ateroskleroze, pankreatīts, peritonīts, sepse, diabēts Palīdzība.

Pūlinga holecistīta simptomi

Putekšņa holecistīta atklāšana parasti ir sarežģīta, jo slimība vairumā gadījumu attīstās pret citu smagu patoloģiju fona un ir nespecifiska izpausme. Trūcīgas holecistīta sāpes ir diezgan izteiktas, tā ir lokalizēta vēdera labajā pusē, saskaņā ar aprakstu atgādina žults kolikas. Sāpīga uzbrukuma laikā pacients piespiež piespiedu pozīciju sānos ar ceļiem, kas izvilkti līdz krūtīm, uzbrukums ir saistīts ar pastiprinātu svīšanu, ādas mīkstumu, tahikardiju un sāpīgu grimasu uz sejas. Iespējamais sāpju apstarojums labajā plecu lāpstiņā.

Ķermeņa temperatūra ar strutainu holecistītu ievērojami palielinās, ko raksturo drudžains drudzis. Visbiežāk temperatūras pieaugumu pavada izteikts aukstums, sviedri. Gados vecākiem un novājinātiem pacientiem temperatūra var palielināties tikai zemfrekvences skaitļiem (pat attīstoties empēmijai un peritonītam).

Putekļainu holecistītu parasti pavada bojājumu pazīmes citām vēdera dobuma orgānām: meteorisms, vēdera dobuma sajūta, slikta dūša, žults vemšana, akūtas pankreatīta uzbrukums. Ar žults trakta obstrukciju var attīstīties dzelte (bet tā nav pūlinga holecistīta patognomoniska pazīme).

Par vēdera palpāciju ir priekšējās vēdera sienas muskuļu asas sāpes un spriedze pareizajā hipohondrijā, aknu lieluma palielināšanās, pozitīvi cistiskie simptomi - sāpes palielinās, krustoties gar priekšējo vēdera sienu (Mendel cm), perkusijas labajā piekrastes loka malā (Ortner's ), palpācija pareizajā hipohondrijā uz ieelpošanas (sm Kera). Reizēm Murphy smaida var izpausties - pacients neparedzēti aiztur elpu, kad slēpj pareizo hipohondriju; vietēji pozitīvs Ščecinas-Blumberga simptoms - ar pēkšņu aizbīdāmās rokas izņemšanu no priekšējās vēdera sienas labajā hipohondrijā sāpes ir ievērojami palielinātas.

Diagnostika strutainam holecistītam

Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par hipercentru, ir nepieciešama konsultācija ar gastroenterologu un endoskopistu. Šīs slimības diagnostikas pazīmes ir: sāpes pareizajā hipohondrijā, pozitīvas peritoneālās kairinājuma pazīmes un cistiskās pazīmes, intoksikācija kombinācijā ar drudzi un leikocitozi, paaugstinātas aknu darbības pārbaudes, predisponējošu faktoru klātbūtne.

Lai pārbaudītu strutaina holecistīta diagnozi (leikocitozi, toksiskas leukocītu formas, paaugstinātu ESR, asins recēšanu vai anēmiju), izmanto klīnisko asins analīzi; aknu testi (paaugstināts bilirubīna, ALT, AST, sārmainās fosfatāzes līmenis). Ar žultspūšļa ultraskaņu uz lūpu tiek novērota urīnpūšļa sienas sienas biezuma palielināšanās un dubultošanās, tā satura neviendabīgums un šķidruma uzkrāšanās. Žults trakta komputētā tomogrāfija 95% gadījumu atklāj žultspūšļa sienas nekrozi, gļotādu noārdīšanos, peripurāna iekaisuma infiltrātu. Aknu un asinsvadu sistēmas dinamiskā scintigrāfija ļauj novērtēt žults aizplūšanu, žultspūšļa darbu, kā arī noteikt tās perforāciju (un izotops uzkrāsies vezikulāta telpā).

Diferenciāldiagnozei var būt nepieciešama esophagogastroduodenoscopy (lai izslēgtu bloku Vater papillā), aknu un žults trakta MRI (ja ir aizdomas par audzēju vai aizķerot choledochus ar akmeni), choledochoscopy (ar obligātu žults sēklu), retrograde cholangiopancreatography, lai atklātu citu patoloģiju Tā kā sāpīgs miokarda infarkta uzbrukums var būt netipisks un atgādina žults kolikas, visiem pacientiem ir nepieciešama EKG.

Pūlinga holecistīta ārstēšana

Pacientiem ar strutainu holecistītu bieži nepieciešama hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā, un pēc operācijas viņi var turpināt ārstēšanu operācijas vai gastroenteroloģijas nodaļā. Konservatīvo terapiju parasti izmanto kā pacienta sagatavošanu operācijai.

Ķirurģiska strutaina holecistīta ārstēšana jāveic pēc iespējas ātrāk, jo šīs slimības dzīvībai bīstamu komplikāciju risks ir ļoti augsts. Ar strutainu holecistītu parasti tiek veikti divi ķirurģiskas iejaukšanās veidi: holecistostomija (biežāk kā starpposma variants smagiem pacientiem) un holecistektomija (laparotomiska vai laparoskopiska pieeja).

Zāļu ārstēšana ar strutainu holecistītu ietver badu, infūzijas terapiju, sāpju mazināšanu un spēcīgu antibakteriālu terapiju. Nav ieteicams lietot morfīnu anestēzijai, jo tas izraisa Oddi sfinktera spazmu un žults stāzi. Bieži ārstēšanas shēmā ietilpst spazmolītiskie līdzekļi.

Purulanta holecistīta prognoze ir nelabvēlīga, jo slimība strauji attīstās, bieži vien saistīta ar dzīvībai bīstamām komplikācijām. Mirstība ar strutainu holecistītu ir robežās no 10-50%. Putekšņa holecistīta novēršana ietver savlaicīgu riska faktoru novēršanu.

Pūlinga holecistīta cēloņi un ārstēšana

Purulentais holecistīts ir viens no žultspūšļa iekaisuma veidiem, kurā iekaisuma process noteiktu faktoru ietekmē pārvēršas par strutainu. Šis stāvoklis apdraud pacientu ar nopietnu komplikāciju attīstību, ko raksturo liela nāves varbūtība. Ja strutains holecistīts, tad tās ārstēšana ir iespējama tikai ar ķirurģiskām metodēm. Tas ir ārkārtīgi dzīvībai bīstams stāvoklis, kas prasa tūlītēju medicīnas darbinieku iejaukšanos.

Patoloģijas būtība

Pūlinga iekaisums žultspūšļa sienās ir ļoti sāpīga un bīstama slimība. Tās draudi ir tādi, ka liels daudzums eksudāta burbuļa dobumā noved pie tās sienu perforācijas, kas savukārt ir ļoti nopietnas sekas. Ja strutainais saturs iekļūst peritoneālajā dobumā caur perforētām sienām, rodas apstākļi, kas apdraud pacienta dzīvi: peritonīts, septiskie bojājumi, abscesi. Vēl viens drauds žultspūšļa saslimšanai ir tas, ka patoloģija attīstās ļoti ātri, bet tai nav īpašas pazīmes.

Putekļainais process var attīstīties smagiem pacientiem ar vēdera anomālijām, kas ir intensīvajā terapijā. Stāvokļa smagums neļauj šiem pacientiem aprakstīt savus simptomus, un nav tādu metožu, kā šādā stāvoklī diagnosticēt strutainu procesu.

Pūšļa holecistīta cēloņi

Vairumā gadījumu žultspūšļa iekaisuma cēlonis ir žultsakmeņu slimība. Tas ir viens no biežāk sastopamajiem faktoriem. Iekaisuma un strutaina procesa attīstības mehānisms ir tāds, ka atsevišķu faktoru ietekmē tiek traucēta orgāna caurredzamība vai kustīgums. Tie ietver:

  • parazītu invāzijas;
  • infekcijas slimības, kas rodas zarnās, aknās vai žultspūšļos;
  • aizsprostojums, ko izraisa kramplauzis vai žultspūšļa kanāla patoloģiskais audzējs.

Svarīgi ir arī faktori, kas izraisa nepietiekamu cistisko sienu asins piegādi. Isēmija izraisa:

  • kopējā asins tilpuma samazināšanās organismā traumatiska asins zuduma vai dehidratācijas dēļ;
  • šoka apstākļi;
  • sirds un asinsvadu funkcionalitātes trūkums;
  • cukura diabēts;
  • ateroskleroze;
  • lietojot noteiktas zāles vai narkotikas.

Sakarā ar asins apgādes traucējumiem urīnpūšļa sienai, tās funkcionalitāte ir ievērojami samazināta: pastāv stagnācija un izmaiņas žults parametros, un peristaltika pasliktinās. Stagnācijas rezultātā attīstās išēmija, sākas nekrotiski procesi, un pati siena ir perforēta.

Pacientiem ar vēdera orgānu patoloģijām nopietnā stāvoklī, kas atrodas intensīvajā aprūpē, notiek asins apgādes pārkāpums, jo barības vielas iekļūst organismā nevis caur kuņģa-zarnu traktu. Bieži vien viņiem ir sekundāra išēmija.

Asins apgādes trūkuma dēļ skartās teritorijas imūnsistēmas nedarbojas, tāpēc infekcija caur asinīm vai blakus esošajiem orgāniem, kas izplūst žulti, viegli notiek. Papildus infekcijas ierosinātājiem, mikroorganismu, kas uzkrājas kanālā vai paša orgāna, parazitēšana var ietekmēt strutaina procesa attīstību. Parazitārās invāzijas rezultātā žultspūšļa var izpausties arī sakarā ar žultspūšļa sienas asins piegādes stagnāciju un traucējumiem.

Slimības klīniskais attēls

Akūts, strauji attīstošs suppuratīvs holecistīts, ko parasti raksturo akūta, intensīva, izteikta sāpes vēdera dobuma labajā pusē. Jutības var izstarot zem pleciem uz plecu zonu. Jebkura strutaina procesa simptomi, pirmkārt, ir akūtas sāpes un drudzis. Sāpīgi uzbrukumi ir ilgstoši, palielinoties sirdsdarbības ātrumam, svīšanai, ādas mīkstumam.

Pūlingu procesu raksturo ievērojams temperatūras pieaugums. Pacientiem ir febrili simptomi, stipra svīšana. Ar zemu imunitātes līmeni un vecāka gadagājuma cilvēkiem temperatūru var saglabāt subfebrilā.

Pacientiem ar strutainu holecistītu konstatēts diseptisku simptomu komplekss: slikta dūša, vemšana, meteorisms. Pacienti sūdzas par sāpēm vēderā. Var mainīties ādas un acu skleras krāsa, žults izplatīšanās dēļ āda kļūst dzeltena, lai gan šis simptoms nav specifisks žultspūšļa sūkšanai.

Diagnostikas metodes

Fiziskās pārbaudes laikā atklājās zīmogs un žultspūšļa tilpuma palielināšanās, dažu spilgtas zonas izliekums. Izteiktās strutainas holecistīta diagnostiskās pazīmes ietver arī pacientu sūdzības par smagu sāpju uzbrukumiem labajā pusē, augstu drudzi un ķermeņa intoksikācijas izpausmēm.

Tiek veikta pilnīga asins skaitīšana. Iekaisuma un strutainu procesu laikā ESR palielinās, tiek novērota leikocitoze, anēmijas pazīmes, izmaiņas sastāvā un asins konsistencei. Asinis kļūst biezākas, var identificēt toksiskus baltā asins šūnu veidus. Tiek veikti aknu testi, pētīta vēsture, lai noteiktu provocējošos faktorus. Tiek veikts arī pētījums par hepatobiliārās sistēmas dinamisko scintigrāfiju, lai novērtētu orgāna vispārējo funkcionalitāti un žults izplūdes pakāpi.

Ir veikti pētījumi, lai vizuāli novērtētu žultspūšļa stāvokli un strutaino procesu tajā. Šādas metodes ietver ultraskaņu, datortomogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Lai diferencētu strutainu holecistītu no sirdslēkmes, nepieciešama elektrokardiogramma, jo sirdslēkmes dažreiz jūtas kā žults vai aknu kolikas.

Pūlinga holecistīta ārstēšana

Ārstēšana žultspūšļa tiek veikta tikai slimnīcā, izmantojot ķirurģiskas metodes. Ārstu iejaukšanās šajā procesā ir nepieciešama pēc iespējas īsākā laikā, jo patoloģija strauji attīstās un var ļoti ātri izraisīt nāvi. Turklāt, ja nav ārstēšanas, patoloģija izraisa neatgriezeniskas izmaiņas un pilnīgu vai daļēju orgānu funkcionalitātes zudumu.

Ārstēšana ar narkotikām tiek izmantota, lai atvieglotu simptomus un sagatavotu pacientu operācijai. Noteikti lietojiet pretsāpju līdzekļus, jo strutainais holecistīts ir ļoti sāpīgs. Atklājot infekciju un nosakot infekcijas līdzekļa veidu, tiek noteikti antibakteriālie, pretvīrusu un pretsēnīšu līdzekļi. Var izmantot plaša spektra antibiotikas. Ja tiek diagnosticēta parazītu invāzija, terapija tiek veikta ar identificēto parazītisko organismu veidu. Ārstēšana ietver pretdrudža, spazmolītisku, pretiekaisuma līdzekļu lietošanu.

Šodien ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta galvenokārt, izmantojot laparoskopijas metodi. Šī ir minimāli invazīva metode, lai samazinātu pacienta traumas operācijas laikā. Vairumā gadījumu strutaina holecistīta gadījumā ir norādīts orgānu, ko ietekmē patoloģiskais process, izņemšana.

Ja kāda iemesla dēļ operācija nav iespējama, tiek veikts skartā orgāna biopsija, tiek dota strutaina eksudāta, cistiskā dobuma mazgāšana, antibiotiku šķīdumi un dezinfekcijas līdzekļi tiek injicēti. Ķirurģiska iejaukšanās ar vispārējo anestēziju var nebūt iespējama pacienta vecuma vai tā ārkārtīgi sarežģītā stāvokļa dēļ. Tā kā uzpūšanās progresēšana bieži ir letāla, ārsti novērtē riskus: tas, kas šajā gadījumā ir bīstamāks pacientam, ir ķirurģija vai viņa prombūtne. Jebkurā gadījumā nekavējoties jārīkojas ārstiem.

Diēta pret strutainu holecistītu

Diēta ar strutainu holecistītu ir viens no svarīgākajiem ārstēšanas aspektiem. Pirmajās divās vai trijās dienās pēc strutainā procesa sākuma pacientiem parādās pilnīgs bads. Pēc tam ēdienu sāk lietot pakāpeniski, galvenokārt šķidrā vai pusšķidrā konsistencē, mazās porcijās atbilstoši uztura normām. Akūtu simptomu novēršanai ēdienam jābūt pēc iespējas maigākam gremošanas trakta orgāniem.

Ieteicamais siltais dzēriens: atšķaidītas augļu sulas, buljona gurni, vāja melna vai zaļa tēja. No pārtikas, priekšroka tiek dota visvairāk sasmalcinātai pārtikai: noslaucītas zupas, pusšķidras gļotādas putras, skūpsti, augļu putas un želeja. Uzturā pakāpeniski pievieno zema tauku satura gaļu vai tvaicētus zivis, piena produktus ar zemu tauku saturu, rīvētu putras un žāvētu balto maizi.

Pacientiem atveseļojoties, tie palielina uztura kaloriju, bet diēta tomēr ir jāievēro. Ir jāizslēdz taukaini, cepti, pārmērīgi asi vai sāļi, konservanti, kūpināti produkti. Alkohols ir kontrindicēts. Nav ieteicams dzert saldos gāzētos dzērienus, stipru kafiju un tēju. Pirmajās trīs vai četrās slimības nedēļās ir jāizslēdz pākšaugi, ķiploki, sīpoli, redīsi, pilnpiens.

Slimības prognoze un komplikācijas

Žultspūšļa uzpūšanās vienmēr ir nelabvēlīga prognoze, jo tā strauji attīstās un ir bīstamas sekas. Pūšņainais žultspūšļa iekaisums var izraisīt subfrenisku abscesu, holangītu, peritonītu, kas ir pilns ar lielu nāves varbūtību. Ir iespējams arī strūklas iekļūšana asinsrites sistēmā un vispārējā organisma infekcija (sepse).

Dažos gadījumos empēmija vai sūkšana izplūst no holecistīta destruktīvām formām: flegmonoza vai gangrenoza. Bieži vien pat ar efektīvu ārstēšanu žultspūšļa lielā mērā vai pilnībā zaudē savu funkcionalitāti. Tas notiek plaša urīnpūšļa sienu un apkārtējās telpas rētas dēļ. Žultspūšļa funkcionalitātes zudums savukārt var novest (un ļoti bieži noved) līdz pankreatīta attīstībai.

Purulentais holecistīts (holecistektomija)

Ļoti svarīgi ķirurģiskās ārstēšanas rezultātiem strutainam holecistītam ir anestēzijas un radikālās ķirurģijas metode.

Ar strutainu holecistītu, aknu darbība vienmēr cieš zināmā mērā vai citādi, un var izteikt smagu intoksikāciju. Šajā sakarā nav šaubu, ka priekšroka jādod tādām anestēzijas metodēm, kas nepalielina toksikozi, un tādām narkotiskām vielām, kurām nav hepatotoksiskas iedarbības.

Operācija, kas dod vislabāko diagnozi, ir holecistektomija, bet to stāvoklis ne vienmēr ļauj. Tādējādi, saskaņā ar mūsu novērojumiem, 97,2% pacientu operācija beidzās ar holecistektomiju, un 2,8% pacientu vispirms bija jādara holecistostomija, un kad pacientu stāvoklis pēc peritonīta mazinājās, un pūlinga intoksikācija uzlabojās, holecistektomija.

Galvenie klīniskie izpausmes galvenajās cauruļvadu bojājumos akūtā holecistīta gadījumā ir smags mehāniskais dzelte, holangīts vai vienlaikus pankreatīts. 17,2% pacientu tika veikta kopējās žultsvadu ārējā vai iekšējā drenāža. Choledochotomy indikācijas ir dzelte, holangīts, holecistopātija-kreatīts, holedocholithiasis.

No jauniem un vidēja vecuma pacientiem kopējais holecistektomijas mirstības līmenis, ko papildināja operācija ar žultsvadiem, bija 10,6%, vecāka gadagājuma un vecāka gadagājuma pacientiem - 15,5%. Saskaņā ar mūsu datiem antibiotiku ievešana žultsceļos caur kopējās žults caurules drenāžu neapšaubāmi atvieglo cīņu pret holangītu. Lielas izmaiņas infiltrātu, rētu, adhēziju u.tml. Klātbūtnē nozīmīgā daļā pacientu ar strutainu holecistītu ir ļoti svarīgi izvēlēties holecistektomijas paņēmienu.

Žultspūšļa izņemšana ar strutainu holecistītu, sākot no apakšas, atvieglo ķirurga orientāciju izmainītajos audos aknu vārtu reģionā, kas samazina traumu, kuģu, žultsvadu, aknu cauruļu uc bojājumu risku. Tas ir īpaši svarīgi jauniem ķirurgiem.

Mūsu klīnikā 29,5% pacientu tika veikta žultspūšļa izņemšana no strutainas holecistīta, sākot no kakla. Pirms žultspūšļa, žults trakta un apkārtējo orgānu rūpīgas izmeklēšanas un palpācijas ir jābūt cholecystectomy. Īpaši svarīgi ir, ja operācijas laikā tiek konstatēta palpācija, sensācija un holangiogrāfija, lai nodrošinātu, ka kopējā žultsvadā nav akmens un ka tās caurlaidība nav traucēta.

Pacientam ar strutainu holecistītu ir drošāk izbeigt holecistektomiju, vadot 3–4 ierobežojošus marles tamponus uz urīnpūšļa gultni, caur kuru pirmajās 2–3 dienās pēc operācijas atbrīvojas žultspūšļa šķidrums. Papildus tamponiem vēdera dobumā ievada drenāžu, lai periodiski ievadītu antibiotiku šķīdumu. Pakāpeniska tamponu noņemšana jāsāk no 7. līdz 8. dienai pēc operācijas.

"Ceļvedis strutainai ķirurģijai",
V.I.Struchkovs, V.K.Gostiščevs,

Žultspūšļa izņemšana

Pilns gremošanas process kuņģa-zarnu traktā nodrošina žultspūšļa veidošanos, kas uzkrājas žults nepieciešamajos daudzumos. Pārpalikums veido akmeni, un tas aizsprosto žults ceļu. Pankreatīta simptomu parādīšanās, holecistīts var izraisīt komplikācijas, pieprasīt holecistektomiju (tā saucamo žultspūšļa izņemšanu). Uzziniet par darbību.

Kāda ir žultspūšļa noņemšana

Cholecystectomy veic holecistīts (strutaini), žultspūšļa audzēji. Tas var notikt divos veidos: caur peritoneju (laparotomiju) vai bez iegriezumiem, izmantojot laparoskopiju (vēdera sienā paliek tikai trīs caurumi). Laparoskopijai ir vairākas priekšrocības: tā tiek nodota daudz vieglāk, pēcoperācijas periods ir īsāks, kosmētikas defekti praktiski nav.

Norādes izņemšanai

Ir vairākas norādes par žultspūšļa izņemšanu:

  1. pastāvīga sāpes pareizajā hipohondrijā, bieža orgāna infekcija, kas nav pakļauta konservatīvām ārstēšanas metodēm;
  2. orgānu patoloģija;
  3. hronisks holecistīts;
  4. pastāvīga dzeltenība;
  5. žultsceļa obstrukcija;
  6. holangīts (iemesls - konservatīva ārstēšana nepalīdz);
  7. hronisku slimību klātbūtne aknās;
  8. sekundārais pankreatīts.

Šie simptomi ir bieži sastopamas holecistektomijas pazīmes. Katrs atsevišķs pacients ir individuāls, dažos gadījumos ir nepieciešama steidzama operācija, un daži var gaidīt pāris dienas vai nedēļas. Lai noteiktu pacienta steidzamību un stāvokli, ārsti veic pilnu diagnostisko testu sarakstu.

Sagatavošana

Pilnīga sagatavošana jebkura veida žultspūšļa operācijām ietver:

  • žultspūšļa un vēdera orgānu (aknu, aizkuņģa dziedzera, zarnu uc) ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa);
  • datorizētā tomogrāfija - palīdz novērtēt paravesisko audu, sienu, urīnpūšļa kontūru, mezglu klātbūtni vai līmes procesus;
  • fistulogrāfija;
  • MRI ir uzticama pētniecības metode, kas nosaka akmeņus, iekaisumu, rētu sašaurināšanos, kanālu patoloģiju.

Laboratorijas pacientu pārbaudes metodes ļauj atklāt pārkāpumus. Piešķirt transamināžu, bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, timola parauga, žults daudzumu un citu daudzumu noteikšanu. Bieži nepieciešama visaptveroša sirds un plaušu izpēte. Operācija netiek veikta, ja pacients cieš no akūta holecistīta, akūtu iekaisuma procesu, akūtu pankreatītu.

Pacientam pirms pilnīgas izņemšanas:

  • pārtraukt lietot zāles, kas plānas asinis (ietekmē asins recēšanu), lai izvairītos no smagas asiņošanas operācijas laikā;
  • naktī pirms operācijas ar ārsta ieteikumiem pārtraukt ēšanu;
  • no rīta pavadiet tīrīšanas klizmu vai vakarā dzert caurejas līdzekļus;
  • pirms operācijas veikt dušu ar antibakteriāliem līdzekļiem.

Diēta pirms operācijas

Pirms ķermeņa griešanas 3-4 dienas pirms plānotās ķirurģiskās operācijas, diēta tiek noteikta:

  1. bez pārtikas, kas izraisa vēdera uzpūšanos (meteorisms);
  2. bez pārāk ceptiem un pikantiem ēdieniem;
  3. ieteikt izmantot piena produktus, liesu gaļu un zivis;
  4. pilnībā izslēgt produktus, kas noved pie fermentācijas - augļi, dārzeņi, pupas, maize (īpaši rudzi).

Pārcelšanās metodes

Lai noņemtu orgānu, tiek veikta laparotomija vai laparoskopija. Laparotomija ir aprēķina izņemšana caur griezumu orgāna sienās. Nēsājiet to no xiphoid procesa vēdera viduslīnijā uz nabu. Vēl viena noņemšanas iespēja ir caur mini piekļuvi. Griezumu veic žults sienas vietā, diametrs - 3-5 cm, Laparotomijai ir šādas priekšrocības:

  • liels griezums atvieglo ārstam novērtēt orgāna stāvokli, sajust to no visām pusēm, operācijas ilgums ir 1-2 stundas;
  • ātrāk nekā ar laparoskopiju, kas nepieciešama ārkārtas situācijās;
  • ekspluatācijas laikā nav augsts gāzes spiediens.
  1. audos ir smagi ievainoti, būs redzama, raupja rēta;
  2. operācija tiek veikta atklāti, orgāni saskaras ar apkārtējo vidi, instrumenti, ķirurģiskais laukums ir vairāk sēklas ar mikroorganismiem;
  3. pacients paliek slimnīcā - vismaz divas nedēļas;
  4. smagas sāpes pēc operācijas.

Laparoskopija ir žultspūšļa noņemšanas operācija, kas tiek veikta caur maziem caurumiem (0,5-1,5 cm) uz vēdera sienas. Šādi caurumi var būt tikai divi vai četri. Teleskopiskā caurule tiek ievietota vienā caurumā, ko sauc par laparoskopu, kas pievienota videokamerai, un monitorā tiek parādīta visa darbība. To pašu metodi ir viegli noņemt no akmeņiem.

  • trauma ir ļoti maza;
  • pēc 3 dienām pacients jau var tikt atbrīvots mājās;
  • nav sāpju, ātras atveseļošanās;
  • pārskati ir pozitīvi;
  • laparoskopiskā ķirurģija neatstāj lielus rētas;
  • monitors ļauj ķirurgam labāk redzēt ķirurģisko lauku, palielinot to līdz 40 reizēm.
  • ķirurga kustības ir ierobežotas;
  • izkropļota brūces dziļuma definīcija;
  • ir grūti noteikt trieciena spēku uz orgānu;
  • ķirurgs pierod pie instrumenta apgrieztās kustības;
  • palielinās vēdera spiediens.

Kā noņemt

Noņemiet vienas pacienta izvēlētās operācijas žultspūšļa (persona izvēlas noņemšanas metodi) - ar laparoskopiju vai laparotomiju. Pirms tam viņi iepazīstina personu ar operācijas gaitu un tā sekām, paraksta līgumu un sāk pirmsoperācijas sagatavošanu. Ja nav ārkārtas indikāciju, pacients sāk apmācību ar diētu mājās.

Akūtu strutainu iekaisuma procesu diagnostika un ārstēšana žultspūšļa laikā

Purulentais holecistīts ir akūts, strutains žultspūšļa iekaisuma process, kas attīstās strauji un izraisa nopietnas komplikācijas. Pēc pirmās pazīmes speciālisti nosaka laboratorijas un instrumentālo pārbaudi, lai savlaicīgi noteiktu slimību un novērstu nopietnas sekas.

Vispārīgās īpašības

Ar slimības attīstību žultspūšļa dobumā uzkrājas strutaina viela. Slimības viltība ir saistīta ar to, ka tai nav spilgtu, raksturīgu simptomu un precīzu pazīmju.

Galvenokārt strutaini holecistīta slimnieki ir sievietes virs 50 gadiem, bērni ir ļoti reti.

Ārsti atšķir 3 kolecistīta eksudatīvās formas:

  • celulīts - ķermeņa sienās izplatās strutains iekaisums;
  • abscess - pūce atrodas uz urīnpūšļa iekšējās sienas;
  • empyema - iekaisums, kas aptver visu žultspūšļa dobumu.

Klīnisko priekšstatu par strutainu holecistītu nosaka, attīstot intoksikāciju.

pacientu vēstures vākšana atšķir šādas pazīmes:

  • paroksismālas sāpes ribu labajā pusē;
  • ādas dzeltenība;
  • augsta ķermeņa temperatūra.

Slimības diagnostika akūtā periodā ir diezgan sarežģīta, jo slimību bieži papildina papildu faktori (liekais ķermeņa svars, enterokolīts utt.).

Patoloģijas simptomi ir nosacīti iedalīti 2 grupās:

  1. Vietējā - pastāvīga, pieaugoša sāpes. Tā atrodas vēdera augšdaļā. Sāpīgākā vieta ir žultspūšļa atrašanās vieta. Sāpes var dot plecu zonai un zem labās plātnes. Zondējot augšējo vēderu, sāpes dramatiski palielinās, un vēdera sienas muskuļi ir labā formā. Pēc kāda laika tas izplatās visā vēderā. Tas liecina, ka iekaisums skāra lielu daļu vēderplēves. Pārbaudot žultspūšļa lielumu, aknas ievērojami palielinās.
  2. Vispārīgi - sāpes, dzeltenais ādas tonis, garšas rūgtums mutē, vemšana, slikta dūša, caureja, drudzis, apetītes zudums.

Aknu palielināšanās notiek stagnējošu procesu laikā, kā arī sliktas žults aizplūšanas attīstība.

Iemesli

Iekaisums un stresa rašanās rodas orgānu kustības traucējumu dēļ, ko izraisa vairāki faktori:

  • ķermeņa infekcija ar tārpiem;
  • infekcijas slimības, kas lokalizējas aknās, kuņģa-zarnu traktā un žultspūslī;
  • aizsprostojums, ko rada akmeņaini cauruļu kanāli, kas ved uz orgānu.

Nozīmīgas ir pazīmes, kas veicina nepietiekamu asins piegādi cistisko orgānu sienām (išēmija):

  • šoka stāvoklis;
  • paaugstināts glikozes līmenis asinīs;
  • ateroskleroze;
  • narkotiku lietošana;
  • sirds disfunkcija, asinsvadi.

Iepriekš minēto iemeslu dēļ ir traucēta žultspūšļa darbs, jo žults maina tā ķīmisko sastāvu un stagnējas orgānā, un arī peristaltika pasliktinās.

Diagnostika

Pēc vēstures vākšanas ārsts nosaka sīku pacienta pārbaudi, lai apstiprinātu vai izslēgtu slimību. Apsveriet galvenos diagnostikas pasākumus.

Laboratorijas testi

Veicot testus, jums jāzina vairāki galvenie ieteikumi:

  1. Lai noteiktu balto asinsķermenīšu līmeni, tiek veikta pilnīga asins analīze. Novirze no normas norāda uz infekcijas slimību, bet nenorāda vietu.
  2. Lai noteiktu bilirubīna, ko sintezē žults trakts, klātbūtne ir nepieciešama plaša vai bioķīmiska asins analīze. Augsti rādītāji liecina par žultspūšļa, aknu darbības traucējumiem.
  3. Lai apstiprinātu augsto bilirubīna līmeni, tiek noteikts urīns un fekālijas. Pirmais norāda, vai ekskrēcijas sistēma ir saistīta ar iekaisumu.
  4. Ne vienmēr urīna, izkārnījumu un asins analīzes liecina par pārmērīgu bilirubīna koncentrāciju. Šajā gadījumā, pārbaudot pacientu, ir svarīgi pievērst uzmanību epidermas ēnai. Ar strutainu holecistītu tas iegūst dzeltenumu.
  5. Lai izslēgtu vai apstiprinātu parazītu invāziju, ir nepieciešami urīna, fekāliju laboratoriskie testi. ESR tiek paātrināta, leikocītu formula tiek pārvietota uz kreiso pusi, iespējama hemoglobīna līmeņa samazināšanās.
  6. Aknu testi. Timoola testa pieaugums ir aknu disfunkcija. Enzīmu savienojumi AST, ALT - gangrēna, strutaini procesi. Augsts amilāzes līmenis - aizkuņģa dziedzera iekaisums un pārvērtēti GGTP rādītāji - progresīva stadija.

Instrumentālā tehnika

Lai iegūtu detalizētāku apstiprinājumu akūtai žultspūšļa iekaisuma procesam:

  • ultraskaņas pārbaude;
  • datortomogrāfija;
  • gastroduodenoskopija;
  • dinamiskā hepatobiliscintigrāfija.

Ārstēšanas metodes un ietekme

Ja parādās akūta sāpes vēderā, vairums cilvēku brīnās: „Kādam ārstam vajadzētu sazināties?” Būtībā, ja Jums ir aizdomas, ka Jums ir holecistīts, vispirms jāapmeklē terapeits. Pēc sākotnējās pārbaudes un papildu informācijas vākšanas speciālists nosūta pacientu gastroenterologam, ķirurgam tālākai pārbaudei un kompetentas ārstēšanas iecelšanai.

Ar vienu holecistīta diagnozi un tās veiksmīgu ārstēšanu ir iespējama atkārtota iekaisuma procesa attīstība.

Kas ir bīstama slimība?

Patoloģijas attīstība palielina risku, ka orgānā veidojas caurumi. Šī parādība izraisa vēdera dobuma papildu infekciju.

Ja slimība ir aizkavējusies, var rasties sekojošas blakusparādības:

  1. Sepsis parādās sakarā ar toksisko savienojumu un patogēnās mikrofloras iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā. Pacienta ķermeņa temperatūra strauji palielinās, parādās drebuļi, un epidermas krāsa kļūst gaiša. Otrais komplikācijas nosaukums ir asins saindēšanās.
  2. Peritonīts izpaužas kā stresa iekļūšana vēdera dobumā caur žultspūšļa caurumiem. Klīniskais attēls par negatīvo ietekmi - ķermeņa vispārējo intoksikāciju.
  3. Reaktīvs hepatīts ir tad, kad iekaisums pārceļas no žultspūšļa uz aknām. Galvenais simptoms ir dzeltens epiderms, sāpīga sajūta labās ribas rajonā. Komplikācija izraisa aknu cirozi.
  4. Putojošs holangīts - iekaisuma parādīšanās žultsvados. Galvenais faktors ir akmeņu audzēju bloķēšana.
  5. Pankreatīts visbiežāk parādās pacientiem ar strutainu holecistītu. Veidojas sakarā ar aizkuņģa dziedzera orgāna funkcionēšanas izmaiņām. Galvenie simptomi ir sāpes vēdera augšdaļā.

Neskatoties uz pareizi izvēlēto ārstēšanu, žultspūšļa daļēji vai pilnībā zaudē savu funkcionalitāti.

Konservatīvā terapija kā sagatavošanās operācijai

Ja nav ārkārtas operācijas, izmantojiet šādu konservatīvas ārstēšanas iespēju:

  • gultas atpūta un pacienta hospitalizācija ķirurģijas nodaļā;
  • pārtiku 1 dienas laikā - pilna bada streiks (atļauts dzert tīru ūdeni), 2. un 3. dienā - tiek piemērots 5. tabulas diētas tabula;
  • labajā pusē, ribu reģionā novieto sausu, aukstu kompresi;
  • spazmolītiskie līdzekļi (ārsts parakstījis) 5 dienas no patoloģijas attīstības sākuma;
  • antibiotiku lietošana.

Sagatavošanās operācijai:

  • normalizēt asinsspiedienu;
  • pilnīgs atteikums ēst;
  • aukstā kompresija skartajā zonā;
  • pirms operācijas tiek veikta tīrīšanas klizma;
  • gultas atpūta.

Operatīva iejaukšanās

Ķirurģija tiek veikta ar divām metodēm:

  • cholecystostomy (procedūra, kurā ķirurgi izveido atvērumu strutas izņemšanai). Šo tipu lieto ļoti reti, pateicoties augstajam slimības veidošanās riskam.
  • holecistektomija - pilnīga žultspūšļa izvadīšana caur iegriezumu vēdera dobumā.

Pēc ārstēšanas eksperti izraksta medikamentus, kuru mērķis ir novērst visu ķermeņa stresu un intoksikāciju.

Diēta pret strutainu holecistītu

Svarīgs punkts pēcoperācijas periodā un pūlingā holecistīta paasinājuma laikā tiek uzskatīts par atbilstību diētai:

  1. Pirmās divas dienas pēc strutaina iekaisuma sākšanas ir jāievēro bada streiks, ir atļauts dzert tīru, filtrētu ūdeni bez gāzes.
  2. Tad ir nepieciešams ļoti rūpīgi un mazās porcijās ievadīt pārtiku. Pirmais ir dot priekšroku šķidriem vai pusšķidriem ēdieniem.
  3. Akūtu simptomu gadījumā pārtika tiek izmantota, lai taupītu gremošanas sistēmu.
  4. Bagātīgs dzēriens siltā formā: augļu vai dārzeņu sula atšķaidītā veidā (1: 1), ziedkāžu ogu infūzija, tikko pagatavota tēja - melna vai zaļa.
  5. Pārtikas produktus izmanto tīrītā veidā: biezeņu zupas, želejas, augļu putas, želejas.
  6. Pakāpeniski atļauts pievienot zema tauku satura zivis, gaļu, zemu tauku saturu piena dzērienus.
  7. Termiskā apstrāde - vārīšanās ūdenī un tvaicēta, cepšana bez garozas, sautēšana.
  8. Maize tiek izmantota žāvētā veidā.

Aizliegtie ēdieni ietver visu tauku, ceptu, pikantu, sāļu, konservētu, kūpinātu. Jūs nevarat dzert alkoholiskos, gāzētos dzērienus, stipru tēju un kafiju. Ārstēšanas laikā ir jāizslēdz pākšaugi, redīsi, ķiploki, sīpoli, dabīgais piens.

Slimību profilakse

Lai novērstu patoloģiju attīstību, ārsti iesaka ievērot šādus noteikumus:

  • savlaicīgi ārstēt infekcijas, iekaisuma slimības;
  • veic regulāru vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšanu;
  • ievērot pareizu uzturu, izņemot ātrās ēdināšanas, ātrās ēdināšanas, dzīvnieku taukus;
  • ievērot pareizo dienas režīmu;
  • radīt aktīvu dzīvesveidu;
  • saglabāt svaru, neļaujot tai pieaugt;
  • novērst faktorus, kas izraisa stresa attīstību, depresiju;
  • novērst fizisko un garīgo pārslodzi.

Holecistīts ar strutainu saturu ir nopietna slimība, ko papildina strutainas žults uzkrāšanās orgānu dobumā. Ja jūs ignorējat slimības pazīmes, var izraisīt nopietnu komplikāciju, kas galu galā novedīs pie nāves. Atbilstība vienkāršiem noteikumiem palīdzēs organismam ātri atgūt un novērst slimības atkārtošanos.

Holecistīts un operācija žultspūšļa izņemšanai

Pirms operācijas ir svarīgi pārliecināties, ka žultsceļi ir apmierinoši - tas ir nepieciešams, lai brīvā žults plūsmā nonāktu zarnās. Tādiem aspektiem kā akmeņu esamība vai neesamība žultspūšā un krampju klātbūtne nav būtiski svarīga.

Galvenā loma, kāda bijusi iekaisuma smagumam, tā lokalizācijai un izplatībai blakus esošajos orgānos, kā arī pazeminātas žults piegādes pazīmes divpadsmitpirkstu zarnā.

Kādos gadījumos jūs varat darīt bez operācijas

Žultspūšļa izņemšana ir ārkārtīgi terapeitisks pasākums holecistīta ārstēšanai. Darbība tiek veikta tikai tādos gadījumos, kad slimību nevar novērst ar citiem līdzekļiem, lai novērstu ķermeņa pašiznīcināšanu.

Ja nav akūtu žultspūšļa slimību simptomu, tad jūs varat bez operācijas mēģināt izlabot stāvokli, norādot konservatīvu terapiju, īpašu diētu un fizikālo terapiju. Ja šie pasākumi ir neveiksmīgi vai ja pacienta stāvoklis sāk pasliktināties, ir norādīta operācija žultspūšļa vai holecistektomijas noņemšanai.

Kad nepieciešama operācija

Operācijas indikācijas ir:

Aprēķinātais holecistīts vai žultsakmeņi nav steidzama operācijas indikācija. Ja akmeņi žultspūšļa šobrīd nav bīstami pacienta veselībai, tad operāciju var veikt atbilstoši plānam.

Šādā gadījumā holecistektomija joprojām ir nepieciešama, jo jebkurā laikā viens no akmeņiem var izraisīt žultsvadu bloķēšanu un izraisīt kolikas, un tad operācija būs jāveic ārkārtas situācijās.

Kāda ir žultspūšļa noņemšana

Cholecistīta ārstēšanu operācijā var veikt ar holecistektomiju un holecitostomiju.

Holecistektomija ir operācija, kurā notiek pilnīga žultspūšļa rezekcija.

Intervences var veikt divos veidos:

  1. Laparoskopiskā holecistektomija tiek veikta, izmantojot vairākas mazas ādas caurules (to diametrs nepārsniedz 1 cm) un īpašas apstrādes iekārtas un optika. Šī metode tiek uzskatīta par visizdevīgāko, jo nākotnē pacienta ķermenim nebūs redzamu pēdu, un rehabilitācijas periods ir ātrāks un vieglāks, minimāli komplikāciju risks.
  2. Atvērta holecistektomija ir klasisks ķirurģiskas procedūras veids, ko pašlaik izmanto pacienta ārkārtas situācijā vai smagos slimības gadījumos. Operācijas laikā ķirurgs veic plašu griezumu uz vēdera sienas, kas ir nepieciešama brīvai piekļuvei skartajam orgānam. Ar atvērtu cholecystectomy parasti noņem žultspūšļa klātbūtni lieliem akmeņiem, ar dažādām komplikācijām slimības.

Holecistostomija ir žultspūšļa drenāža ar žults likvidēšanu, obligāti novērojot ultraskaņu. Inficēto žulti var noņemt ne tikai drenāžas ceļā, bet arī laparoskopiskā un laparotomijā. Holecistostomija ir indicēta pacientiem, kuriem cholecystitis ķirurģisko ārstēšanu nevar veikt ar holecistektomiju vienlaicīgu somatisko patoloģiju dēļ.

Sagatavošanās operācijai

Pirmsoperācijas sagatavošana pacientam jāiekļauj šāds pētījumu saraksts:

  • pilnīga asins un urīna analīze, īpaša uzmanība tiek pievērsta ESR;
  • asins bioķīmija ar obligātu AsaT, AlaT, K, Na, Cl, urīnvielas, bilirubīna, fosfatāzes, olbaltumvielu, holesterīna, glikozes, fibrinogēna izpēti;
  • hepatīta, sifilisa, HIV infekcijas, Rh faktora tests;
  • EKG;
  • EDGS;
  • koagulogramma;
  • fluorogrāfija.

Jums būs vajadzīgs arī terapeits un zobārsts.

Operācijas priekšvakarā no plkst. 18:00 pacientam ir aizliegts lietot jebkāda veida pārtiku, pirms gulētiešanas tiek veikta tīrīšanas klizma. Pēc pamošanās pacients ir aizliegts dzert. No rīta atkārtoti tiek veikta klizma, pēc kuras tā tiek nosūtīta uz operācijas galda.

Kā darbojas?

Laparoskopiskā holecistektomija tiek veikta vispārējā (endotrahālā) anestēzijā. Lai uzlabotu darbības zonas redzamību vēdera dobumā, operējošais ķirurgs ievada gāzi vēdera dobumā ar īpašu instrumentu. Tiek veikti 4 mazi izcirtņi, caur kuriem tiek fiksēti apstrādes rīki un videokamera.

Holecistīta gadījumā žultspūšļa operācijas mērķis ir to noņemt, un, lai izņemtu orgānu no vēdera dobuma, ķirurgam ir jāsamazina zarnu un blakus esošo artēriju aizplūšana.

Lai izslēgtu masveida asins zudumu cholecistīta ķirurģiskās ārstēšanas laikā, tiek izmantoti speciāli metāla skavas. Caur lielāko griezumu vēdera sienā bojātais orgāns tiek izņemts ārpusē, pēc tam nekavējoties tiek novadīta drenāža un brūces tiek šūtas.

Ja operācijas laikā holecistīta laikā ārsts konstatē nopietnu iekaisuma procesu vēdera dobumā, kas ietver žultspūšļa sasprindzinājumu, orgānu sasprindzinājumu, saķeres esamību un tuvējo orgānu augšanu, nav iespējams pabeigt laparoskopisko holecistektomiju. Ar šāda veida operācijām un šādu komplikāciju fona blakus esošo orgānu bojājumu risks ir pārāk augsts.

Šajā gadījumā ārsts nolemj nekavējoties sākt atvērtu holecistektomiju vai vēdera operāciju (norādes par to būs tādas pašas kā konstatētās komplikācijas). Tāpēc operācijas priekšvakarā katrs pacients tiek brīdināts par ārkārtas situācijas iespējamību laparoskopiskās holecistektomijas un turpmākās vēdera operācijas laikā.

Atvērtajā holecistektomijā ārsts veic 15 cm griezumu uz vēdera sienas, ribu labajā pusē. Audi un muskuļi ir ievilkti un nostiprināti, lai atvieglotu piekļuvi orgānam.

Asinsvadi, cistiskās vadi un artērijas tiek nogrieztas no žultspūšļa, orgāns tiek izņemts ārpusē. Tika pārbaudīta žultsvada klātbūtne. Vairākas dienas tiek ievietota drenāžas caurule, kas ir nepieciešama šķidruma aizplūšanai. Griezums ir šūts. Atvērta holecistektomija ilgst aptuveni 1-2 stundas.

Pēcoperācijas periods

Holecistīta ārstēšana pēc žultspūšļa izņemšanas turpinās. Turpmākā terapija ir paredzēta, lai koriģētu vielmaiņas izmaiņas un novērstu pēcoperācijas komplikācijas.

Terapeitiskie pasākumi pēc operācijas ir balstīti uz infūzijas terapiju, ievadot pacienta koloidālos un kristaloidos šķīdumus, aminoskābes un kālija hlorīdu. Infūzijas terapija ir robežās no 2 līdz 2,5 litriem zāļu šķidruma dienā vidēji 3 dienas.

Pēcoperācijas periodā vēl 7 dienas jāturpina ievadīt antimikrobiālo zāļu darbības tabulu ar preventīvu mērķi pret strutainām komplikācijām operējošos brūces vai vēdera orgānos. Pēc operācijas ir svarīgi kontrolēt arī Spasokukotsky drenāžu un kopējo žultsvadu.

Ir arī nepieciešams veikt ultraskaņu, it īpaši, ja jums ir aizdomas par abscesu veidošanos vai citu izglītību vēdera dobumā. Ar šķidruma satura uzkrāšanos subheimatiskajā telpā tiek veikta punkcija, un saturs tiek uzsūkts ultraskaņas novērošanas laikā.

Diagnosticējot "akūtu holecistītu" pēc operācijas, paredzamais invaliditātes ilgums ir 2-3 nedēļas. Prognoze ir diezgan labvēlīga, nāves gadījumi - mazāk nekā 2%. Parasti šis skaitlis ir saistīts ar pacienta vecumu vai smagām vienlaicīgām somatiskām patoloģijām. Tāpēc savlaicīga holecistīta atklāšana un ārstēšana ir svarīga profilaktiska metode.

Jauda

Pēc operācijas žultspūšļa laikā pacients kādu laiku atrodas slimnīcā medicīnas darbinieku uzraudzībā. No šī brīža viņš sāks saņemt uzturu, lai novērstu lielu slodzi uz gremošanas traktu.

Tātad pirmajās 24 stundās pēc holecistektomijas ieteicams pilnīgs bads. No otrās dienas pacientam tiks piedāvāts biezpiens no dārzeņiem, augļu sulām vai augļu sulām. Trešajā dienā ir pieļaujami gaiši piena produkti - jogurts vai kefīrs, piena zupa, želeja. No ceturtās dienas diēta sāk paplašināties, tai pievienojot neapstrādātus augļus un dārzeņus, gaļas ēdienus.

Ja rehabilitācijas periods ir nenovēršams, pēc 7 dienām pacients pilnībā pārslēdzas uz diētu Nr. 5. Šīs uztura sistēmas galvenais uzdevums ir saudzīga slodze uz aknām un gremošanas trakta orgānu normāla darbība.

5. uztura tabulas pamatā ir šādi principi:

  1. Ikdienas kaloriju uzņemšana ir 2400-2800 kcal. Precīzs skaits ir atkarīgs no pacienta dzimuma, svara, vecuma un veselības.
  2. Barības vielu patēriņš noteiktā proporcijā: augu un dzīvnieku izcelsmes proteīni proporcijās 50/50, līdz 80 gramiem, augu un dzīvnieku izcelsmes tauki proporcijās 30/70, līdz 90 gramiem, ogļhidrāti, galvenokārt sarežģīti, līdz 350 gramiem.
  1. Dzeršanas režīma ievērošana - vismaz 1,5 litri tīra ūdens dienā.
  2. Ierobežojiet sāls patēriņu līdz 10 gramiem dienā.
  3. 5. ēdienreizes ēdienkarte jāsagatavo taupīgi. Neapstrādāti var ēst tikai dārzeņus un augļus, kas nav iekļauti diētas aizliegumā. Citos gadījumos jāveic produktu termiskā apstrāde dzēšanas, vārīšanas un cepšanas veidā.
  4. Pārtikas produkti ir svarīgi izmantot siltuma veidā.

Iespējamās komplikācijas

Pēc holecistektomijas ir iespējamas agri, vēlu un pēcoperācijas komplikācijas.

Agrīnās komplikācijas ir asiņošana, ko izraisa ligatūras slīpums vai metāla klipši, kas atrodas virs asinsvadiem, kā arī grūtības, kas radušās, likvidējot žultspūsli no vēdera dobuma, piemēram, blakus esošu orgānu saķeres rezultātā vai ķermeni.

Asiņošanas gadījumā tiek veikta otrā operācija, kuras mērķis ir to novērst un asins izvadīšana no vēdera dobuma. Iespējama asins vai plazmas pārliešana, infūzijas terapija ar koloīdiem un sāls šķīdumiem.

Arī agrīna komplikācija var būt žults peritonīts, ko izraisa žults iekļūšana vēdera dobumā, subphrenic un subhpatic abscesi ar atbilstošiem simptomiem. Šādos gadījumos ir nepieciešama arī otrā operācija, kuras laikā tiek atvērtas čūlas, tiek novērstas sekas un atjaunota žults drenāža. Ir nepieciešama antibiotiku terapija.

Hroniska holecistektomijas komplikācija var būt obstruktīva dzelte. Šis stāvoklis attīstās žults ar žultsvadiem, nezināmas izcelsmes audzēju parādīšanās vai asinsvadu sistēmas sastrēgumu dēļ.

Pēcoperācijas komplikācijas pēc žultspūšļa rezekcijas ir nepareiza cistiskā kanāla ligāšana, bojājums portālam un aknu vēnām. Portāla vēnas bojājumi bieži izraisa pacienta mirstību uz operācijas galda.

Lai mazinātu šīs varbūtības iespējamību, ir svarīgi sazināties ar specializētu cholecystectomy medicīnas iestādi ar kvalificētiem ķirurgiem, kuri zina ķirurģiskās iejaukšanās noteikumus un paņēmienus.

Cholecystectomy komplikāciju riska samazināšana ir vienkārša. Galvenais ir veikt pilnīgu diagnostisko pārbaudi pirms operācijas un noskaidrot, vai tās īstenošanai ir kontrindikācijas. Pati procedūra ir uzticama tikai pieredzējušam ķirurgam. Jūs varat izvairīties no novēlotām komplikācijām, sekojot īpašu diētu un veselīgu dzīvesveidu.