Portāla vēnu tromboze

Portāla vēnu tromboze ir slimība, ko raksturo asins recekļu (asins recekļu) veidošanās portāla vēnu sistēmā, kas noved pie pilnīga vai daļēja aizsprostojuma (lūka slēgšana).

Portāla vēna ir asinsvads, kas ņem asinis no nesalīdzinātiem vēdera orgāniem (kuņģa, tievās zarnas, resnās zarnas, liesas, aizkuņģa dziedzera) un nogādā to aknās, lai noņemtu indes, vielmaiņas produktus un toksiskās vielas. Aknās portāla vēna sadalās daudzos mazos traukos, kas atbilst katrai aknu daivai (aknu morfofunkcionāla vienība). Tad attīrītā asinis aknās atstāj orgānu caur aknu vēnām un ieplūst zemākā vena cava, kas tiek nosūtīta uz sirdi.

Portāla vēnu tromboze attīstās jebkurā vietā uz kuģa. Nosprostojums var notikt gan aknu, gan aknu, gan arī citu orgānu tuvumā, no kurienes vēnā izņem asinis.

Portāla vēnu tromboze ir plaši izplatīta un 50% gadījumu ir aknu slimības sekas. Bieži vien patoloģija skar cilvēkus, kas dzīvo jaunattīstības valstīs ar nopietniem veselības traucējumiem un higiēnas un dzīves apstākļiem. Starp šādām valstīm var izcelt Dienvidamerikas, Āfrikas un Āzijas valstis.

Slimība, kas ir jutīga pret jaundzimušajiem un vecākiem cilvēkiem, dzimums neietekmē trombozes biežumu. Sievietēm, kuras ir izveidojušas eklampsiju pēdējā grūtniecības trimestrī vai dzemdību laikā, kam pievienots DIC, asins koagulācija visos asinsvados, neņemot vērā portāla vēnu, var tikt uzskatīta par atsevišķu riska grupu portāla vēnu trombozes rašanos.

Cēloņi

Portāla vēnu tromboze attīstās asinsrites traucējumu dēļ, dažādi patoloģiskie procesi to var izraisīt gan aknās, gan organismā kopumā. Visbiežāk sastopamie slimības cēloņi ir:

• aknu alveokokoze;
• aknu ehinokokoze;
• aknu ciroze;
• aknu vēzis;
• Budas-Chiari sindroms - aknu vēnu tromboze;
• akūts apendicīts;
• čūlains kolīts (čūlains resnās zarnas sienu bojājums);
• aizkuņģa dziedzera nekroze (aizkuņģa dziedzera nekrozes izmaiņas);
• audzēja procesi vēdera dobumā;
• hroniska sirds mazspēja;
• akūta bakteriāla perikardīts - sirds maisiņa iekaisums;
• slimības, kas palielina asins blīvumu (eritrēmija, leikēmija, iedzimtas slimības, kas izpaužas kā paaugstināta asins recēšana);
• infekcijas slimības (leishmaniasis, malārija, dzeltenais drudzis, Ebola);
• eklampsija grūtniecēm;
• nabas vēnas infekcija pirmsdzemdību periodā, kurā augļa tromboze attīstās;
• operācija uz vēdera orgāniem.

Klasifikācija

Līdz slimības iestāšanās brīdim:

• Portāla vēnas akūta tromboze - slimība attīstās ar zibens ātrumu un 99% gadījumu dažu minūšu laikā izraisa nāvi. Nāve notiek kuņģa, zarnu, aizkuņģa dziedzera, aknu un liesas nekrozes un nāves dēļ;
• Hroniska portāla vēnu tromboze - slimība attīstās pakāpeniski, t.i. asins plūsma portāla vēnā pilnībā neapstājas, bet tikai nedaudz samazinās asins recekļa dēļ, kas laika gaitā palielinās un pēc tam daļēji vai pilnīgi aizver lūmenu. Saistībā ar slimības lēno gaitu asinis no vēdera orgāniem pa portāla vēnu pārplūst caur anastomozēm ar zemāku vena cava (portocaval anastomozes). Šo kuģu krustojums atrodas barības vadā, priekšējā vēdera sienā un taisnās zarnas zonā.

• Asins recekļu organizēšana - asins un kalcija veidoto elementu uzlīmēšana no plazmas līdz trauka sienai, līdz tvertnes lūmenis ir pilnībā aizvērts;
• Asins recekļu rekanalizācija - asins recekļa daļas iznīcināšana un asins plūsmas atsākšana caur vēnu.

Portāla vēnu trombozes simptomi

Slimības klīniskais priekšstats izpaužas kā liels skaits simptomu atkarībā no kuģa oklūzijas cēloņa, tie var būt hepatīta, cirozes vai aknu vēža simptomi, pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums), gastrīts, enterīts (tievās zarnas iekaisums) vai kolīts.

Laika gaitā ir vērojamas pazeminātas asins plūsmas pazīmes portāla vēnā:

• stipras sāpes vēderā;
• meteorisms;
• trūkums izkārnījumos;
• vemt kafiju;
• asiņošana no barības vada un kuņģa vēnām;
• ascīts (brīvā šķidruma klātbūtne vēdera dobumā);
• paplašināta liesa;
• asiņošana no taisnās zarnas;
• melni, dūmvadi;
• strutains peritonīts (peritoneālās loksnes iekaisums).

Diagnostika

Laboratorijas testi

• pilnīgs asins skaits - hemoglobīna, sarkano asins šūnu un krāsu indikatora samazināšanās;
• koagulogramma - protrombīna indeksa pieaugums, asins recēšanas laika samazināšanās.

Atlikušie laboratorijas testi (aknu darbības testi, asins bioķīmija, lipīdu profils, urīna analīze uc) atspoguļos tikai slimības cēloni.

Instrumentālie pētījumi

• Vēdera dobuma ultraskaņas vai CT skenēšana (datorizētā tomogrāfija), uz kuras ir redzamas portāla vēnu trombozes simptomi (liesas, ascīta, varikozas vēnas paplašināšanās portāla anastomozes jomā) un asins receklis. Šīs izpētes metodes liecina par asins recekļa lokalizāciju un lielumu portāla vēnā, kā arī aprēķina asins plūsmas ātrumu;
• Angiogrāfija ir metode, kas beidzot apstiprina diagnozi. Portāla vēnā tiek ievadīta kontrastējoša viela, un šīs vielas pārvietošana caur trauku tiek kontrolēta, izmantojot rentgena iekārtu, no kuras dati tiek parādīti monitorā. Šī metode ļauj jums uzzināt precīzu trombu atrašanās vietu, tā lielumu, asins plūsmas ātrumu caur portāla vēnu, caur portāla dobumiem un aknu vēnām.

Portāla vēnu trombozes ārstēšana

Narkotiku ārstēšana

• Tiešas iedarbības antikoagulanti - tas ir ārkārtas ārstēšana, kas tiek veikta pirmās stundas laikā, kad attīstās portāla vēnu trombozes simptomi - heparīns vai fraksiparīns, 40 000 SV intravenozi, 4 stundu laikā;
• Netiešās darbības antikoagulanti - sincumārs, neodikumarīns - zāļu devu aprēķina individuāli, pamatojoties uz asins recēšanas parametriem;
• Trombolītiskās zāles - fibrinolizīns vai streptokināze, katrs intravenozi 20 000 vienības;
• 200,3–400,0 ml intravenozas pilienu reopiglikukīna vai sāls šķīdums;
• Ja rodas strutojošas komplikācijas - antibakteriālas zāles ar plašu darbības spektru - meronems, tienāms. Zāļu deva tiek izvēlēta individuāli katram pacientam.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiska ārstēšana ir paredzēta zāļu neefektivitātei 1 - 3 dienu laikā un balstās uz asins plūsmas atjaunošanu, lai apietu portāla vēnu, visbiežāk lietojot splenorenālo anastomozi, kas ļauj asinīm iekļūt nieru vēnā, apejot aknas.

Aknu portāla vēnu tromboze: cēloņi un ārstēšanas metodes

Portāla vēna ir liels kuģis, kas savāc asinis no kuņģa, liesas, aizkuņģa dziedzera un zarnām un nogādā to aknās, kur notiek filtrācija un attīrīta asins atgriešanās asinīs. Galvenie stumbra dakšas uz dažādu izmēru kuģiem līdz venulēm.

Portāla vēnu trombozi vai piletrombozi raksturo parietāla tromba veidošanās, kas pilnībā vai daļēji nosedz kuģa asinsvadu. Ir traucēta asins plūsma aknās un kuņģa-zarnu traktā, attīstās portāla hipertensija un ciroze. Daudzus gadus šī slimība tika uzskatīta par retu, bet, uzlabojot diagnostikas metodes, kas ļauj vizualizēt asins plūsmas modeli, pacientiem, kas cieš no aknu cirozes, bieži tiek konstatēta piletromboze.

Iemesli

Saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju portāla vēnu trombozes cēloņus var iedalīt šādi:

• vietējie (iekaisuma procesi vēdera dobumā, traumu bojājumu rezultātā radušies portāla vēnas bojājumi, medicīniskās procedūras);
• sistēmiska (trombofīlija - recēšanas traucējumi ar tendenci trombozei, - iedzimta un iegūta rakstura).

Netiešie aknu vēnu trombozes cēloņi ir ļaundabīgi audzēji aknās un dekompensēta ciroze. Ir arī riska faktori, kas palielina slimības iespējamību - pankreatītu, holecistītu un citas vēdera orgānu iekaisuma slimības, īpaši, ja to ārstēšanā ir iesaistīta ķirurģiska ārstēšana.

Klīniskais attēls

Pēc plūsmas rakstura aknu portāla vēnu tromboze var būt akūta un hroniska.

Akūts tromboze izpaužas kā šādi simptomi:

• stipras sāpes vēderā, kas rodas pēkšņi;
• drudzis, nemainīgs drudzis;
• slikta dūša, vemšana, sajukums;
• splenomegālija (liesas palielināšanās).

Šie portāla vēnu trombozes simptomi parādās vienlaicīgi, dramatiski pasliktinot pacienta stāvokli. Bīstama komplikācija ir zarnu infarkts, t.i., tās audu nekroze, aizverot mezenteriālās vēnas ar trombiem.

Hroniska iespēja var būt asimptomātiska. Šajā gadījumā portāla vēnu tromboze ir nejaušs konstatējums pētījumos ar citu vēdera patoloģiju. Izpausmju trūkums ir kompensācijas mehānismu nopelns. Starp tiem - aknu artērijas vazodilatācija (izplešanās) un cavernomas attīstība - venozo nodrošinājumu tīkls (papildu vēnas, kas aizņem arvien lielāku slodzi). Tikai ar kompensācijas spējas izsīkšanu parādās raksturīgi simptomi:

1. Vispārējs vājums, letarģija, apetītes trūkums.
2. Portāla hipertensijas sindroms:
   • ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā);
   • priekšējās vēdera sienas sapena vēnu paplašināšana;
   • barības vada varikozas vēnas.
3. Lēna pyleflebīta forma (portāla vēnu iekaisums):
   • garlaicīga sāpes vēdera lejasdaļā;
   • zemas kvalitātes ķermeņa temperatūra (37–37,5 grādi pēc Celsija) ilgu laiku.
4. Hepatosplenomegālija (palielināta aknas un liesa).

Visticamāk un biežāk sastopama komplikācija ir barības vada asiņošana, kuras avots ir varikozas vēnas. Hroniska išēmija (asinsrites mazspēja) un šāda ciroze (aknu šūnu aizstāšana ar saistaudu), ja tā iepriekš nav bijusi, ir bijusi nozīmīga patoloģiskā procesa attīstībā.

Diagnostika

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantotas vizualizācijas metodes:

• Vēdera orgānu ultraskaņa, Doplera sonogrāfija (portāla vēnu ultraskaņa);
• vēdera dobuma datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• portāla vēnas angiogrāfija (rentgena izmeklēšana ar kontrastvielas ievadīšanu);
• splenoportogrāfija, transhepatiskā portogrāfija (kontrastu ievadīšana liesā vai aknās);
• portāla scintigrāfija (radiofarmaceitiskā preparāta ievadīšana un tās uzkrāšanās fiksācija portāla vēnā).

Ārstēšana

Terapijas stratēģija ietver vairākas sastāvdaļas:

1. Antikoagulanti (heparīns, pelentāns). Tie novērš asins recekļu veidošanos un veicina kuģa rekanalizāciju (atjaunošanu).
2. Trombolītiskie līdzekļi (streptokināze, urokināze). Indikācija - portāla vēnu tromboze, kuras ārstēšana būtībā ir trombu, kas aptver lūmenu, izvadīšana.
3. Ķirurģiska ārstēšana (transhepatiskā angioplastija, trombolīze ar intrahepatisku portosistēmu manevru).
4. Komplikāciju ārstēšana - asiņošana no barības vada vēnām, zarnu išēmija. Tas tiek veikts operatīvi.

Pašlaik tiek izstrādāta efektīva metode trombozes profilaksei. Šādā veidā ir ierosināts izmantot neselektīvus beta blokatorus (obzidānu, timololu).

Prognoze

Portāla vēnu trombozes prognoze lielā mērā ir atkarīga no ķermeņa traucējumu pakāpes. Akūta epizode ar trombolīzes neefektivitāti prasa ķirurģisku ārstēšanu, kas pats par sevi ir risks. Hroniska tromboze izpaužas komplikāciju formā, kad process attīstās pietiekami tālu, un ārstēšana sākas ar neatliekamās palīdzības sniegšanu. Šādos gadījumos prognoze ir apšaubāma vai nelabvēlīga. Veiksmīgas ārstēšanas varbūtība palielina savlaicīgu trombozes diagnostiku agrīnā stadijā, kad kompensācijas mehānismi spēj aizkavēt neatgriezenisku izmaiņu sākumu.

Grūtības aknu portāla vēnu trombozes diagnosticēšanā un ārstēšanā

Tromboze ir viena no bīstamākajām slimībām, kas skar gan vēnu, gan artēriju kuģus.

Tā ir slimība, ko izraisa asins recekļu veidošanās un kuģa aizsprostošanās. Sasprindzējušās asinsķermenīšu asinis, pārkāpj viņu caurlaidību un līdz ar to dažādu orgānu asins piegādi.

Un, lai gan trombozi bieži uzskata par apakšējo ekstremitāšu vēnu slimību, tā bieži skar citus kuģus, piemēram, zarnu vēnas, aknas un pat tīkleni. Turklāt šāda trombozes izkliede ir daudzkārt bīstamāka un grūtāk atklāt.

Portāla vēna ir trauks, kurā asinis tiek savāktas no vēdera dobuma iekšējiem orgāniem. Caur portāla vēnu asinis izdalās pārējās aknu vēnās. Trombozes attīstības rezultātā portāla vēnā veidojas trombs, kas pakāpeniski var pilnībā bloķēt trauku.

Daudzi ārsti apgalvo, ka portāla vēnu tromboze ir komplikācija, nevis pati sava slimība, ņemot vērā biežākos tās attīstības cēloņus (vairāk par tiem pastāstīsim tālāk).

Provokācijas faktori un slimības cēloņi

Katru dienu mūs ietekmē tūkstošiem vides faktoru. Tikmēr mūsu ikdienas aktivitātes un ieradumi var neapzināti izraisīt bīstamu slimību!

Daudzi cilvēki nezina, ka cēloņi un provocējošie faktori portāla vēnu trombozes attīstībai var būt negaidīti:

1. Sēde vai pastāvīgs darbs, mazkustīgs dzīvesveids, regulāras fiziskās aktivitātes trūkums.
2. Slikti ieradumi, īpaši smēķēšana.
3. Atsevišķu zāļu pieņemšana, kas palielina asins recēšanas spēju.
4. Turklāt bieži vien asinsvadu trombozes cēlonis kļūst liekais svars.

Arī slimība bieži rodas ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā vēdera dobumā.

Gados vecāki pacienti bieži ir jutīgi pret šāda veida trombozi.

Trombozes attīstība vienmēr balstās uz trim galvenajiem faktoriem:

• asins kvalitāte un sastāvs (paaugstināta asins recēšana ir labvēlīga trombozei);
• asinsriti (lēnāka cirkulācija var izraisīt asins recekli);
• stiprums un asinsvadu tonis.

Tagad pievērsīsim īpašu uzmanību cēloņiem, kas izraisa portāla vēnu trombozi.

Atkarībā no vecuma tie var būt:

1. Tromboze jaundzimušajiem: infekcija, ko izraisa nabassaites, var būt izraisītājs.
2. Bērnu vecums: visizplatītākais portāla vēnu trombozes cēlonis ir apendicīts. Infekcija, kas iekļūst organismā, var izraisīt šī kuģa iekaisumu, kā arī asins recekļa veidošanos.
3. Pieaugums: Parasti portāla vēnas tromboze izraisa ķirurģisku vai ļaundabīgu audzēju aizkuņģa dziedzera vai aknās.

Papildus šiem galvenajiem iemesliem, portāla vēnu trombozi var izraisīt iedzimtie ķermeņa defekti, iekaisuma procesi organismā.

Dažreiz šī slimība var izraisīt grūtniecību, smagu dehidratāciju un asinsvadu bojājumus.

Ir svarīgi atzīmēt, ka aptuveni pusē gadījumu nav iespējams noteikt slimības cēloni.

Slimības veidi

Atkarībā no asins recekļa atrašanās vietas un lieluma ir:

1. Pirmais posms ir minimāla tromboze. Trombs bloķē mazāk nekā 50% no kuģa. Trombs atrodas virs portāla vēnas savienojuma ar liesu.
2. Otrais posms ir asins recekļu izplatīšanās uz augstāko mezenteriālo vēnu.
3. Trešais posms - tromboze skar visas vēdera dobuma vēnas, bet asins plūsma nav būtiski traucēta.
4. Ceturtais posms ir masveida tromboze. Ir ietekmētas visas vēdera dobuma vēnas, ievērojami pasliktinās asins plūsma.

Atšķiras arī akūta un hroniska portāla vēnu tromboze, kas atšķiras pēc to simptomiem un sekām. Vairāk par to vēlāk.

Kādas briesmas veselībai un dzīvei ir ļaundabīga sinusa tromboze un kādas profilakses metodes pastāv? Sīkāk par patoloģijas simptomiem un ārstēšanu.

Patoloģijas simptomi

Slimības draudi ir tādi, ka bieži vien tas ir nepamanīts, līdz sekas ir pārāk nopietnas. Apmēram trešdaļā gadījumu nav iespējams noteikt trombozi sākotnējos posmos.

Ir saraksts ar visbiežāk sastopamajām pazīmēm, kas var kļūt par satraucošu zīmi, un zīme, ka Jums jākonsultējas ar ārstu.

Akūta portāla vēnu trombozes simptomi:

• apetītes trūkums;
• stipras sāpes vēderā, kreisā hipohondrium, vēdera uzpūšanās;
• meteorisms;
• vemšana, caureja;
• pastāvīgs asinsspiediena kritums;
• ja ir aknu ciroze, dzelte var kļūt par trombozes simptomu.

Hroniskas trombozes gadījumā ilgstošs aknu skaits var būt normāls. Slimība izpaužas galvenokārt paasinājuma periodos, kas ir tādi paši kā akūta tromboze.

Raksturīga pazīme ir kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Progresīvos gadījumos aknas var palielināties, un palpējot tas kļūst sāpīgs un nevienmērīgs.

Slimības diagnostika

Portāla vēnu trombozes diagnosticēšana vien nav iespējama, to veic tikai ambulatorā veidā, izmantojot speciālu aprīkojumu.

Vispirms ārsts rūpīgi aptaujā pacientu, nosakot simptomus, kas raksturīgi portāla vēnu trombozei. Ja ir šādi simptomi, pacientam tiek dotas turpmākas diagnostikas procedūras.

Pirmkārt, tas ir ultraskaņas skenēšana, CT skenēšana, biopsija un MRI.

Visaptverošs pētījums ļauj jums izveidot precīzu diagnozi pat ar visbiežāk sastopamo klīnisko attēlu.

Dažos gadījumos var veikt flebogrāfiju - procedūru, kurā venozajā traukā injicē īpašu radioplastisku vielu, kam seko rentgena starojums.

Arī asins analīzes un urīna testi ir obligāti, bet bez klīniskiem pētījumiem tie nav pietiekami, lai veiktu diagnozi.

Ārstēšanas metodes

Kā minēts iepriekš, portāla vēnu tromboze ir patiešām bīstama slimība, kurai nepieciešama savlaicīga ārstēšana.

Sākotnējā stadijā trauksmes simptomi var izzust paši, iedrošinot pārliecību, ka nav iemesla bažām. Tomēr, ja šos simptomus atkal novērojat, labāk ir veikt medicīnisko pārbaudi un nepieciešamības gadījumā sākt ārstēšanu.

Ārstēšanas mērķis ir novērst vēnu pilnīgu bloķēšanu un normālas asins plūsmas traucējumus vēdera dobumā, kā arī novērst portāla vēnu trombozes seku rašanos.

Apskatīsim, kādu ārstēšanu var izmantot šai slimībai.

Konservatīva ārstēšana

Šīs metodes mērķis ir samazināt asinis un samazināt tā spēju sarecēt.

Ārsts izraksta antikoagulantus (piemēram, heparīnu, acenokumarolu, fenindionu) un trombolītiskos līdzekļus (streptodekazu, fibrinolizīnu). Ja nepieciešams, var noteikt plaša spektra antibiotikas un beta blokatorus (asiņošanas novēršanai).

Ja asiņošana jau ir sākusies, tā jāpārtrauc tikai klīniskā vidē ar īpašām terapeitiskām procedūrām un hemostatisku līdzekļu lietošanu.

Hroniskas trombozes gadījumā konservatīva ārstēšana parāda pacientam īpašu shēmu: samazināt fiziskās slodzes intensitāti, novēršot spiedienu uz vēdera sienām.

Ķirurģiska ārstēšana

To izmanto, ja konservatīvās metodes nedod pozitīvu rezultātu.

Šīs metodes mērķis ir ātri atjaunot normālu asinsriti.

Darbības būtība ir nodrošināt jaunus savienojumus starp trombosēto vēnu un pārējiem kuģiem. Šāda darbība ir īpaši sarežģīta un tai ir ilgs rehabilitācijas periods.

Komplikācijas un prognozes

Portāla vēnu tromboze ir bīstama ne tikai pati par sevi, bet arī tās sekas.

Aknu abscesu, aknu komu, strutainu peritonītu, plašu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, zarnu infarktu, subrenalālu vai subdiafragmatisku abscesu, hepatorenāla sindromu var izraisīt novārtā atstāta slimība.

Tas jo īpaši attiecas uz visaugstākās mezenteriālās vēnas pilnīgu trombozi, kas vairumā gadījumu ir letāla.

Kā novērst slimības

Profilakses pasākumi ir vienkārši un pieejami gandrīz visiem. Īpaša uzmanība šiem vienkāršajiem paņēmieniem ir jāmaksā tiem, kas ietilpst riska grupā, jo tie ir jutīgi pret slimības izraisošo faktoru ietekmi.

Tāpēc profilakses metodēs ietilpst:

1. Pāreja uz pareizu un sabalansētu uzturu, pietiekama daudzuma būtisku elementu un vitamīnu patēriņš. Un mēs nedrīkstam aizmirst par pietiekami daudz šķidruma, lai novērstu dehidratāciju.
2. Vingrojumi. Regulāra fiziskā slodze stimulē asins plūsmu un palielina asinsvadu tonusu. Pievērsiet uzmanību sirdsdarbībai, ja viņiem nav kontrindikāciju. Neaizmirstiet staigāt svaigā gaisā.
3. Sliktu ieradumu noraidīšana. Tas ne tikai samazinās portāla vēnu trombozes risku, bet arī uzlabos ķermeni.

Visbeidzot, jāatzīmē, ka portāla vēnu trombozes ārstēšanā galvenais ir savlaicīgums. Negaidiet, kamēr traucējošie simptomi atsāksies, konsultējieties ar speciālistu.

Tas palīdzēs izvairīties no nopietnām sekām un uzturēs jūs veselīgu.

Portāla vēnu tromboze, simptomi, ārstēšana, cēloņi

Trombotiskie procesi portāla vēnā var attīstīties akūti un hroniski.

Klīniskā pieredze rāda, ka akūta tromboze ātri izraisa nāvi aknu mazspējas vai zarnu infarkta vai masveida asiņošanas dēļ. Gluži pretēji, hronisku trombozi, kas turpinās lēni uz pamata slimības fona, kas veicināja šī procesa attīstību, ļoti bieži ir grūti diagnosticēt. Visbiežāk tas notiek saskaņā ar dažu citu vēdera orgānu slimību veidu.

Praktiski ar visiem portāla vēnu bojājumiem novērota portāla asins plūsmas traucēšana.

Šķēršļi var būt:

• portāla vēnas ekstraheātiskā tromboze, ko izraisa trombofīls stāvoklis, asinsvadu sienas bojājumi (piemēram, flebīts, ompalīts), blakusslimības (piemēram, pankreatīts, audzējs) vai portāla vēnas iedzimta atresija;
• intrahepatiska (piem., mikrovaskulāra portāla vēnas obstrukcija ar šistosomozi, primāro žults cirozi, sarkoidozi, ne-cirozes portāla hipertensiju).

Portāla vēnu trombozes cēloņi

Portāla vēnu trombozes, kā arī jebkura trombotiska procesa rašanos nosaka vairāki faktori - asinsvadu sienas virsmas maiņa, asins plūsmas palēnināšanās un asins recekļu veidošanās īpašības. Tādējādi, iekaisuma izmaiņas portāla vēnu sienā dažādās infekcijās, piemēram, flebosklerozē, aterosklerozē, sifilī, un, visbeidzot, specifiskās izmaiņas audzējiem, veicina asins recekļa veidošanos portāla vēnā. Trombozes rašanās apstākļi tiek radīti arī slimībās, kas rodas ar portāla hipertensiju, kurā ir vērojama asins plūsmas palēnināšanās portāla vēnu sistēmā. Šim faktoram ir īpaši svarīga loma aknu cirozē, kurā šajā asinsvadu sistēmā bieži novēro trombozi.

Asins trombogēno īpašību pārkāpuma lomu uzsver portāla vēnu trombozes biežums policitēmijā un dažās citās trombocitēmijas gadījumā. Šādos gadījumos ievērojami palielinās asins koagulanti, ko dažkārt nevar kompensēt asins antikoagulantu un fibrinolītisko īpašību palielināšanās. Tromboze policitēmijā ir bieža šīs slimības komplikācija, kas to ievērojami pastiprina. Palielināta tromboplastiskā aktivitāte, iespējams, sakarā ar asinsķermenīšu, tostarp trombocītu, kā arī citu prokoagulantu satura palielināšanos un anti-recēšanas spēju samazināšanos, rada apstākļus trombozes rašanos. Neapšaubāmi ir svarīga arī policiklēmijai raksturīga asins viskozitātes palielināšanās, kuģu caurlaidība un lēna asins plūsma.

Tomēr asins trombu veidojošo īpašību izmaiņām neapšaubāmi ir liela nozīme trombu veidošanās mehānismos policitēmijā. Turklāt palielināta trombozes tendence ir atkarīga ne tikai no asins tromboplastiskās aktivitātes palielināšanās, bet arī uz asins šūnu izdalīšanos, vielas, kas inhibē antikoagulantu un fibrinolītisko enzīmu darbību. Trombocīti un sarkanās asins šūnas satur lipīdus, kuriem piemīt ne tikai tromboplastiskas īpašības, bet arī antiheparīna un antifibrinolītiskā aktivitāte.

Šādas iespējas paaugstināt trombogēzes tendenci ir jāņem vērā citās asins slimībās, īpaši tajās, kas saistītas ar ievērojamu veidoto elementu palielināšanos vai to pastiprināto sabrukumu (Markiafav slimība, dažu veidu anēmija utt.). Sarkano asinsķermenīšu sērijas sadalīšanās laikā eritrocitīns un citas vielas var radīt apstākļus trombu veidošanai. Dažādu asinsvadu apgabalu tromboze novērojama ar policitēmiju.

Daži ārsti saistās ar vēnu trombozi ar asinsvadu endotēlija sensibilizāciju iepriekšējo asins plazmas izmaiņu ietekmē. Mēs runājam par trombozes attīstību, jo ir pārkāptas attiecības starp asinīm un asinsvadu sienām. Ir ierosināts, ka rupju frakciju palielināšanās izraisa izmaiņas asins plākšņu elektrovadījumos, kas veicina to sasaisti, sadalīšanos un asins recekļa veidošanos. Portāla vēnu trombozes patoģenēze ir sarežģīta, slimība ir atkarīga no vairākiem faktoriem, un bieži vien nav iespējams noteikt katra no tiem vērtību. Ir četras portāla vēnu trombozes formas, atkarībā no asins recekļa atrašanās vietas: kuņģa-zarnu trakta traukos, pašas intrahepatiskās filiālēs un pašas portāla vēnā. Un, visbeidzot, viņš ieviesa liesas vēnas trombozi (tromboflebīta splenomegāliju) kā īpašu nosoloģisku vienību. Visās portāla vēnu trombozes formās portāla hipertensija attīstās zināmā mērā vai citādi, izraisot vairākus šīs slimības simptomus - ascītu, splenomegāliju utt.

Portāla vēnu trombozes simptomi un pazīmes

Tomēr slimības simptomi ir atkarīgi no trombotiskā procesa apjoma un atrašanās vietas. Mezenterālo vēnu trombozes gadījumos ir izteikti redzami kuņģa-zarnu trakta traucējumi, it īpaši enterokolīts, bet liesas vēnas tromboze sniedz skaidru definīciju tā sauktajai tromboflebīta splenomegālijai.

Portāla vēnu galvenā stumbra tromboze var būt akūta un hroniska. Akūtu procesu raksturo pēkšņa asu sāpju parādīšanās epigastriskajā reģionā un labajā hipohondrijā, kam bieži seko asiņaina vemšana. Ascīts strauji attīstās, liesa palielinās. Ir tendence uz caureju. Saistībā ar stāzi kuņģa-zarnu trakta traukos var rasties daudzi sirdslēkmes un asiņošana. Ir interesanti atzīmēt, ka liesa, kā norādīja daži autori, var samazināties pēc asiņošanas sākuma.

Hroniskais process ir lēnāks un lēnāks, slimības simptomi parādās pakāpeniski. Papildus ascītam, splenomegālijai, asiņošanai, šajos gadījumos var veidoties blakusparādību cirkulācija ar varikozām vēnām, kas raksturīgas portāla hipertensijai. Ir zems pakāpes drudzis, dažreiz leikocitoze. Gan akūtos, gan hroniskos procesos bieži attīstās aknu mazspēja, kas, cita starpā, padara diferenciāldiagnozi starp portāla vēnu trombozi un aknu cirozi grūti. Tādas pašas grūtības pastāv arī diferencējot Budd-Hiari sindromu.

Akūtā portāla vēnu tromboze parasti ir asimptomātiska, ja vien tā nav saistīta ar citu slimību, piemēram, pankreatītu (izraisa to) vai citu komplikāciju, piemēram, mezenterisku vēnu trombozi. Splenomegālija un varikozas asiņošana, kas rodas biežāk nekā citi simptomi, parādās ar laiku un ir sekundāri portāla hipertensijas gadījumā. Ascīts ir reti (10%) ar postinusoidālu portālu hipertensiju. Piesārņojošie ascīti faktori ir aknu ciroze vai seruma albumīna (un tādējādi arī onkotiskā spiediena) samazināšanās pēc liela daudzuma šķidruma aizvietošanas smaga kuņģa-zarnu trakta asiņošanas dēļ.

Portāla vēnu trombozes diagnostika

Akūtu trombozi ir vieglāk diagnosticēt, kad raksturīga akūta klīnika ļauj precīzāk noteikt asins recekļa klātbūtni portāla vēnā. Atšķirībā no aknu vēnu trombozes portāla vēnas tromboze nepalielina aknu lielumu, bet patoloģiskā procesa ātrums, palielinot aspītu, aknu mazspēju, ar agrīnu asiņošanas un kuņģa-zarnu trakta traucējumu, ļauj atšķirt aknu cirozi.

Grūtības diagnosticēt ir hronisks process, kuru ir grūti atšķirt no aknu cirozes. Turklāt bieži vien portāla vēnu tromboze attīstās uz smagas pamata slimības (ļaundabīga audzēja, aknu cirozes) fona, kas ir tās komplikācija. Pašos trombozes attēlus šajos gadījumos var izlīdzināt ar slimības simptomiem. Tieši tāpēc portāla vēnu trombozes diagnoze procesa hroniskajā gaitā pacienta dzīves laikā ir reti sastopama un parasti ir šķērsgriezuma konstatējums.

Trombu var lokalizēt tikai portāla vēnas mezenteriskajās filiālēs, kas traucē asinsriti zarnu traktā. Šis process izraisa venozas izcelsmes zarnu infarktus, atšķirībā no zarnu trakta, kas attīstās saistībā ar artēriju trombozi. Mezentēnas vēnu tromboze ir ļoti reta slimība.

Ļoti svarīgas nekrozes gadījumā ir nodrošinājuma apgrozības stāvoklis. Ir gadījumi, kad ligatūru uzspiešana pat uz augstākās mezentērijas vēnas neizraisīja asinsrites traucējumus. Venozas arkādes, kas ir paralēlas zarnām, ļauj asinīm nokļūt zemākā un augstākā vena cava. Tādējādi zarnu hemorāģiskā infarkta iespējamību un nekrozes attīstību nosaka asins recekļa lokalizācija, tā lielums un nodrošinājuma cirkulācijas smaguma pakāpe. Asinsvadu vēnu tromboze parasti tiek konstatēta zarnu asiņošanas infarkts, sastrēgumi (zarnu tūska, mezentērija). Zarnu sienās - asiņainā mērcēšana, dažādi fokālās hemorāģijas, čūlas dažreiz veidojas. Protams, tie pacienti, kuriem mezenteriālo vēnu tromboze bija nāves cēlonis, tas ir, patoloģiskā procesa smagums, tiek pakļauti patoloģiskai anatomiskai izpētei.

Portāla vēnu trombozes diagnostika

• Klīniskais novērtējums un laboratorijas aknu funkcijas testi, t
• Doplera ultraskaņa.

Doplera ultrasonogrāfijas metode, kas parāda samazinātu vai neesošu venozo asins plūsmu un dažreiz asins recekli. Grūtos gadījumos var būt nepieciešama MRI vai CT skenēšana ar kontrastu. Ķirurģiskā apvedceļa operācijai var būt nepieciešama angiogrāfija.

Portāla vēnu trombozes ārstēšana

• Dažās akūtās situācijās trombolīze.
• Ilgstoša antikoagulanta terapija.
• Portāla hipertensijas un tās sarežģījumu saglabāšana.

Akūtos gadījumos var veiksmīgi izmantot trombolīzi, īpaši, ja to veic pēdējā oklūzijas laikā, jo īpaši hiperkoagulējamos stāvokļos. Antikoagulanti neiedala recekļus, bet tiem ir zināma vērtība ilgstošai atkārtotas trombozes profilaksei hiperkoagulējamos stāvokļos, neraugoties uz varikozas asiņošanas risku. Ir nepieciešama arī portāla hipertensijas korekcija un tās komplikācijas; Ir iespējams ievadīt oktreotīdu un endoskopisko ligāciju, lai kontrolētu varikozu asiņošanu, kā arī ne selektīvu β-blokatoru ievadīšanu atkārtotas asiņošanas profilaksei. Šāda apstrāde samazina ķirurģisko šuntu (piemēram, mezokavāla, splenorenāla) uzlikšanas nepieciešamību, kas arī var tikt aizsprostota, un operatīvā mirstība ir 5-50%. Izmantojot TIPS, ir nepieciešama kontrole (tostarp bieža angiogrāfija), lai novērtētu tās caurlaidību, kas var būt bloķēta, kas traucētu atbilstošu aknu dekompresiju.

Mezenterālas vēnu trombozes diagnoze ir ļoti sarežģīta. Daži autori uzskata, ka vismaz klīniski vispār nav iespējams veikt diferenciālu diagnozi starp artēriju un vēnu trombozi. Tas, visticamāk, nav praktiski nozīmīgs, jo ārstu taktika šīm slimībām ir vienāda. Operācijas laikā, kas līdz šim bija vienīgā efektīvā ārstēšanas metode, ir iespējams noteikt dažas funkcijas, kas ļauj diferencēt arteriālo un venozo trombozi. Konservētais mezenteriālo artēriju pulsācija liecina par vēnu trombozi; plašs bojājums visā zarnu sienas biezumā ir raksturīgāks arteriālā trombozei.

Klīniski mezenteriālo vēnu trombozi raksturo akūtu, krampējošu vēdera sāpju parādīšanās, kas ir saistīta ar „kafijas pamatu”, melēnas, vemšanu. Palpācijas gadījumā vēdera siena pirmajā periodā ir viegla, ir difūzs sāpīgums. Tas var, tāpat kā arteriālā tromboze, atrasties vēdera dobuma dziļumā esošajā audzēja augumā. Mezenterālo vēnu trombozes raksturīga iezīme ir taisnās zarnas sāpīgums digitālajā izmeklēšanā, atkarībā no venozās stāzes. Vēnu trombozes nāve attīstās lēnāk, tāpēc slimības klīniskie simptomi atšķirībā no artēriju trombozes ir mazāk izteikti. Vēlāk parādās zarnu obstrukcijas attēls, peritonīta simptomi. No asins malas vērojama augsta leikocitoze, pārejot uz kreiso pusi. Jāatzīmē, ka ar plašu vēnu trombozi slimība var būt akūta jau no paša sākuma, strauji attīstoties zarnu obstrukcijas un peritonīta simptomiem.

Portāla vēnu trombozes cēloņi, pazīmes un ārstēšana

Portāla vēnas tromboze sākas, kad asins receklis veidojas kuģa iekšpusē un novērš asins plūsmas normālu cirkulāciju. Slimība notiek dažādos veidos. Galvenā atšķirība ir asins recekļu lokalizācija, asins recekļa lielums, simptomi un komplikācijas.

Slimības cēloņi

Portāla vēnu tromboze notiek, pārkāpjot kuģa trauksmi. Obturācija, kas parādās, kad parādās asins receklis, kavē asinsriti ne tikai vēdera dobumā, bet arī visā ķermenī.

Šīs patoloģijas galvenie cēloņi:

• lēna asinsrite;
• akūta un hroniska sirds mazspēja;
• hipotensija;
• audzējs un citi aknu un / vai aizkuņģa dziedzera audzēji;
• sastrēguma procesi fiziskās neaktivitātes laikā, īpaši gados vecākiem cilvēkiem;
• pārmērīga asins recēšana;
• asinsrites sistēmas slimības;
• onkoloģiskās slimības;
• hronisks iekaisums;
• izmaiņas asins sastāvā;
• portāla vēnu sienas un / vai kuģu, kas ar to saskaras, traumas.

Grūtniecēm var rasties portāla un citu vēnu un asinsvadu saspiešana. Tas izraisa trombozi. Galvenie cēloņi ir lielas vai vairākkārtējas grūtniecības.

Šo iemeslu dēļ portāla vēnu tromboze attīstās dažādos veidos. Galvenās formas ir akūtā un hroniskā portāla vēnu tromboze. Simptomi katrā gadījumā var atšķirties. Ir arī vispārējas trombozes pazīmes, kas, ja konstatēts, steidzami jāapmeklē speciālists.

Galvenie simptomi

Galvenais portāla vēnu bloķēšanas (oklūzijas) simptoms ir pagarināts asiņošanas sindroms barības vada dobumā. Tas izraisa zarnu darbības traucējumus. Ir novēroti šādi simptomi:

• fizioloģiskā izsalkuma trūkums;
• vēdera uzpūšanās;
• ilgstoša aizcietējums;
• vispārējs vājums.

Portāla vēnas tromboze akūtā formā atšķir šādus simptomus:

• pārmērīgi intensīvās sāpes epigastriskajā reģionā, kam ir ietekme pareizā hipohondrium reģionā;
• paātrināta brīvā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā - ascīts;
• paplašināta liesa;
• vemšana ar asinīm;
• caureja

Iespējama asiņošana dažādos gremošanas sistēmas orgānos.

Hroniska portāla vēnu tromboze bieži attīstās asimptomātiski, īpaši agrīnajos posmos. Kad patoloģija progresē un asins recekļi aug, parādās šādi simptomi:

• vieglas sāpes vēderā;
• ascīts (vēdera dropsija);
• periodiska asiņošana;
• vēnu vēnas, kas iet caur vēdera dobuma priekšējo sienu;
• neliels ķermeņa temperatūras pieaugums;
• aknu mazspēja, kas izraisa ādas un acu dzeltēšanu, pietūkumu un savdabīgu smaržu no mutes.

Diagnostikas pasākumi

Akūta aknu trombozes forma ir vienkārši diagnosticēta. Tā kā slimība izraisa acīmredzamus simptomus. Patoloģiskais process strauji attīstās. Hroniskas asinsvadu vēnu trombozes simptomi bieži ir līdzīgi aknu cirozes izpausmēm. Tādēļ, ja ir aizdomas par hronisku trombozi, pacientam tiek noteikts:

• Doplera sonogrāfija (ultraskaņa, pamatojoties uz Doplera efektu);
• koagulogramma;
• aknu testi;
• Vēdera orgānu ultraskaņa;
• asins analīzes, lai palielinātu asins recēšanu un palielinātu IP.

Lai noteiktu asins recekļa lokalizācijas apgabalu, tā lielumu un citas klīniskās pazīmes, pētījumi tiek veikti, izmantojot speciālu aprīkojumu. Pēc uzticama slimības klīniskā attēla noteikšanas pacientam tiek noteikta nepieciešamā ārstēšana.

Portāla vēnu trombozes ārstēšana

Pacientu ar portāla vēnu trombozi ārstēšana ir vērsta uz:

• patoloģiskā procesa atvieglojums;
• samazinot sāpju intensitāti;
• aizsardzība pret iespējamām komplikācijām;
• stabilas asinsrites atjaunošana;
• pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanās.

Atkarībā no patoloģiskā procesa intensitātes konkrētā gadījumā ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska.

Portāla vēnu trombozes ārstēšana tiek veikta, izmantojot šādas zāles:

• tiešas darbības antikoagulanti - faksiparīns, hirudīns, heparīns utt.;
• trombolītiskie līdzekļi;
• Netiešie antikoagulanti - varfarīns, sinkumārs, dikumarīns uc;
• Dekstrāna koloidālais šķīdums - Reopoligyukin;
• sāls šķīdums (intravenozi).

Līdztekus slimību un patoloģiju ārstēšana, kas izraisīja portāla vēnu trombozes rašanos, ir obligāti jāveic.

Ārstēšana tiek veikta tikai stacionārā, jo pacientam jābūt pastāvīgā speciālistu uzraudzībā.

Ja 3 dienu laikā pēc portāla vēnas akūtās trombozes sākuma zāļu terapija nedod vēlamo rezultātu, ķirurģiska iejaukšanās ir paredzēta dažādās versijās. Tas var būt:

1. Ievads kuņģa dobuma zondē Sengstaken-Blackmour.
2. Sklerozējošo zāļu ievadīšana barības vada vēnās, kas paplašinās varikozas vēnu dēļ;
3. Splenorenāla šuve.
4. Pārklājuma mesenteric-caval anastomosis.
5. Aknu absurdu atvēršana un aspirācija aknās.
6. Mirgo barības vada vēnas, kas paplašinātas varikozas vēnu dēļ.
7. Kuņģa šķērsgriezums ar sekojošām kuņģa sienām - Tanner darbība.

Pēc operācijas pacienta rehabilitācijas terapijas kurss un atbalsta terapija. Pēc pacienta vispārējā stāvokļa stabilizēšanas viņš tiek izvadīts no slimnīcas. Šādā gadījumā pacientam nepieciešama periodiska uzraudzība ārstējošam ārstam.

Regulāri tiek veikta pacienta, kas reģistrēts portāla vēnu trombozei, ikdienas pārbaude. Pacients pastāvīgi lieto nepieciešamās zāles. Turklāt tiek izrakstīts režīma un uztura ēdināšanas korekcija.

Vismaz 2 reizes gadā pacientam tiek plaši diagnosticēta klīniskā attēla izmaiņu atklāšana. Ja pacientam ir nepatīkamas sajūtas vai vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, nekavējoties sazinieties ar speciālistu.

Iespējamās komplikācijas

Palielināts trombs portāla vēnas dobumā rada dažādu komplikāciju risku. To vidū ir tādas patoloģijas kā:

• akūta nieru mazspēja;
• subphrenic un / vai subhepatiskā abscesa veidošanās;
• zarnu infarkts;
• plašs strutains peritonīts;
• asiņošana.

Vienkāršākie pasākumi palīdzēs novērst asins recekļu veidošanos portāla vēnā. Piemēram, aktīvs dzīvesveids, sabalansēts uzturs, novēršot pārēšanās, atteikties no sliktiem ieradumiem, sabalansēta fiziskā slodze, miers un stresa situācijas trūkums, kardio vingrošana, līdzekļi asins recēšanas stabilizēšanai.

Portāla vēnu tromboze

Portāla vēnu tromboze ir slimība, ko raksturo asins recekļu veidošanās, pilnīgi vai daļēji bloķējot asins plūsmu. Visbiežāk šādi stāvokļi tiek diagnosticēti vecāka gadagājuma cilvēkiem, un tie prasa tūlītēju ārstēšanas uzsākšanu. Laika gaitā portāla vēnu tromboze izraisa bīstamu komplikāciju veidošanos, tostarp zarnu asiņošanu.

Slimības iezīmes

Portāla vēna nodrošina asins transportēšanu no gremošanas orgāniem uz aknām, no kurām tiek izvadīti toksīni. Portāla vēnu trombozes formas atšķiras lokalizācijā un trombu lielumā, kā arī asinsrites traucējumu izpausmes. Venozās aizplūšanas grūtības dēļ patoloģiskas izmaiņas notiek ne tikai vēdera orgānos, bet arī visā ķermenī.

Galvenie portāla trombozes cēloņi ir aknu slimības: ciroze, audzēji. Turklāt infekcijas patoloģija var veicināt obstrukciju. Pastāv arī predisponējoši faktori, kuru klātbūtne ievērojami palielina slimības attīstības risku:

• sirds mazspēja;
• hipotensija;
• audzēji vēdera orgānos;
• vecums;
• stagnējoši procesi, ko izraisa samazināta motora aktivitāte;
• hroniski iekaisuma procesi;
• Vairāku grūtniecību dēļ portāla vēnu var saspiest.

50% gadījumu nav iespējams noteikt portāla vēnu trombozes cēloni.

Simptomi

Galvenie portāla trombozes veidi ir akūti un hroniski. Akūtā bloķēšanās attīstās dažu minūšu laikā, nāves risks komplikāciju rašanās dēļ ir augsts. Hronisko formu raksturo pakāpeniska asins plūsmas pasliktināšanās, sākotnēji simptomi var nebūt acīmredzami, jo ir izveidojušies nodrošinājumi.

Akūta portāla vēnu trombozes simptomi:

• akūta sāpes;
• vēdera uzpūšanās;
• caureja;
• zarnu asiņošana;
• slikta dūša, vemšana;
• drudzis.

Hroniska tromboze izraisa portāla hipertensijas simptomus: pirmā pazīme var būt asiņošana no barības vada paplašinātajām asinīm un kuņģa, citos gadījumos ir sāpes vēderā - žults kolikas, dzelte, žultsvadu iekaisums un žultspūslis, liesa palielinās. Bieži vien šai slimības formai nav simptomu, un to atklāj ar ultraskaņu vai tad, kad pacients apmeklē ārstu par radušajām komplikācijām.

Ārstēšana

Pacientu ar portāla vēnu trombozi ārstēšana ir vērsta uz patoloģiskā procesa novēršanu, simptomu mazināšanu, komplikāciju novēršanu un asinsrites atjaunošanu. Atkarībā no slimības smaguma un rakstura tiek noteikta konservatīva terapija vai veikta operācija.

Portāla vēnu trombozes konservatīva ārstēšana balstās uz zāļu lietošanu:

• tiešie un netiešie antikoagulanti (heparīns, varfarīns);
• trombolītisks (streptokināze);
• plazmas aizvietojošas zāles (Reopoliglyukin);
• hepatoprotektori (hepatobēns);
• glikokortikosteroīdi (Prednizolons);
• nātrija hlorīds un glikoze, lai novērstu intoksikācijas ietekmi;
• antibiotikas, lai cīnītos pret bakteriālu infekciju (ceftriaksonu);
• diurētiskie līdzekļi ascīta (furosemīda) izvadīšanai.

Zāļu terapija tiek veikta 3 dienas. Ja šajā laika posmā pacienta stāvoklis netiek atvieglots, tiek lemts par ķirurģiskas iejaukšanās jautājumu. Jūs varat veikt vienu no operācijas variantiem:

• izmantojot Sengstaken-Blackmore zondi, kas ievietota kuņģa dobumā, šī ierīce ļauj jums piespiest gaisu un nospiest barības vada vēnas, efekts ilgst 2 dienas, un ik pēc 6 stundām spiediens samazinās;
• sklerozējošo līdzekļu ievadīšana barības vada paplašinātajos traukos;
• anastomozes radīšana: splenorēna vai mesenteric-caval;
• Tanner operācija ar ilgstošu, nepārtrauktu asiņošanu.

Portāla vēnu trombozes ārstēšana notiek slimnīcā, ārsta uzraudzībā. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās rehabilitācijas kurss ar atbalsta līdzekļu iecelšanu obligāti izriet, kad tiek sasniegts stabils stāvoklis, pacients tiek izvadīts, bet ir nepieciešams novērojums.

Profilakse

Lai novērstu portāla vēnu trombozi, jāuztur normāls fiziskās aktivitātes līmenis, jāēd labi, jāatsakās no sliktiem ieradumiem, jāstiprina sirds un asinsvadu sistēma. Tomēr pat visu ieteikumu īstenošana veselīga dzīvesveida saglabāšanai pilnībā neizslēdz portāla vēnu aknu trombozes attīstību. Nepieciešams cieši uzraudzīt veselības stāvokli, periodiski pārbaudīt medicīnisko apskati un konsultēties ar ārstu, ja Jums rodas jebkādi satraucoši simptomi.

Kas jums jāzina par portāla vēnu trombozi?

Portāls vai portāla vēna ir vissvarīgākais cilvēka ķermenis. Caur to asinīs iekļūst asinis no dažādiem kuņģa-zarnu trakta orgāniem. Viens no galvenajiem traucējumiem šajā jomā ir portāla vēnu tromboze (TBV).

To raksturo lūmena slēgšana ar asins recekli. Dažos, īpaši sarežģītos gadījumos, ir pilnīga tvertnes slēgšana. Šāda slimība, bez pienācīgas ārstēšanas, 50% gadījumu izraisa zarnu asiņošanu. Tādēļ slimību nevar uzsākt, un labāk ir to novērst.

Slimības iezīmes

Portāla vēnu tromboze ir diezgan nopietna un bīstama slimība, kas var kaitēt ne tikai venoziem, bet arī arteriāliem kuģiem.

Kad organismā parādās asins receklis vai tā sauktais asins receklis, tas aizsprosto kuģa caurlaidību un nedod asinis no vēdera orgāniem aknām. Tas veicina aknu encefalopātijas attīstību, kā arī komu un nāvi.

Ārsti uzskata, ka šis pārkāpums organismā nav individuāla slimība, bet gan sava veida komplikācija, ko izraisa citas slimības. Ir arī konstatēts, ka aknu vēnu tromboze var rasties jebkurā vecumā, pat jaundzimušajiem, kuri bija inficēti dzemdību laikā.

Riska grupā ietilpst grūtnieces un sievietes, kas nesen dzemdējušas un kuras grūtniecības laikā bija saistītas ar asins recēšanu visās asinsvados. Tromboze ietekmē gados vecākus cilvēkus un cilvēkus jaunattīstības valstīs, kur netiek ievēroti higiēnas pamatstandarti.

Slimības veidi

Tāpat kā daudzas citas slimības, aknu portāla vēnu tromboze var būt hroniska vai akūta. Pirmajā gadījumā slimība strauji attīstās, ir grūti diagnosticējama un ir citas vēdera dobuma slimības izpausme.

Hroniska ilgstoša ārstēšana un tās simptomi var būt līdzīgi citām slimībām, piemēram, aknu cirozei. Akūtākā trombozes izpausme ir visbīstamākā, tā izraisa nāvi tikai pāris stundās.

Portāla vēnas tromboze ir sadalīta citos veidos:

• pirmais posms - 50% no kuģa paliek aizvērts, un trombs pats atrodas krustojumā ar liesas vēnu;
• otrais posms - kuģis ir gandrīz pilnībā bloķēts, un trombs aizņem platību līdz augstākajam mezenteriskajam vēnam;
• trešais posms, tromboze, skar gandrīz visas vēdera sistēmas vēnas un traucē ķermeņa asinsriti.

Trešais posms bieži vien ir apvienots ar akūtu slimības formu un izraisa mezenteriālo kuģu bloķēšanu.

Slimības cēloņi

Aknu trombozes provocējošie faktori var būt parastie mājsaimniecības faktori, ar kuriem cilvēki saskaras katru dienu. Šie iemesli ietver:

• mazkustīgs darbs un klusā daba;
• fiziskās aktivitātes trūkums vairākus gadus;
• slikti ieradumi, kas saistīti ar alkoholu un smēķēšanu;
• lietojot zāles, kas izraisa ātru asins recēšanu;
• grūtniecības trešajā trimestrī.

Trombozi bieži veido cilvēki, kuriem ir liekais svars vai gados vecāki cilvēki.

Tāpat bija gadījumi, kad pārkāpumi portāla vēnā notika ķirurģiskas iejaukšanās fonā vēdera dobumā. Parasti tas notiek tāpēc, ka ārstēšana bija slikta.

Bet tie tikai provocē slimības rašanās faktorus. Tiešie asins recekļa cēloņi aknu zonās var būt vairāki traucējumi asinsrites sistēmā, vēdera dobumā vai kuņģa-zarnu traktā. Šie iemesli ietver:

• aknu ciroze;
• ļaundabīgi audzēji vai cistas vēdera dobumā;
• Budas-Čiari sindroms;
• apendicīts;
• aizkuņģa dziedzera nekroze vai kuņģa čūla;
• sirds mazspēja;
• infekcija (ebla, ķērpji, malārija).

Visticamākie portāla vēnu trombozes cēloņi ir asins slimības, kurās palielinās tā blīvums un rodas asinsreces traucējumi. Tās var būt leikēmija vai eritrēmija, kā arī iedzimtas asins sistēmas slimības.

Slimības simptomi

Portāla vēnu trombozes un simptomu izpausme pacientam bieži vien nav pamanāma, kas padara slimību bīstamu. Aptuveni 30% trombozes gadījumu nav atklāti agrīnā stadijā, bet tie parādās vēlu periodos, kad vēnu gandrīz pilnībā bloķē trombs. Šādā gadījumā jāuzsāk neatliekamā palīdzība.

Šeit ir daži simptomi, kas var liecināt par portāla vēnu trombozi:

• sāpes vēdera dobumā vai kreisajā hipohondrijā;
• biežas vēdera izspiešanas, īpaši no rīta;
• regulāra apetītes trūkums, caureja un slikta dūša;
• vemšana asinīs;
• zems asinsspiediens;
• vispārējs sadalījums.

Ar aknu cirozi trombu parādīšanās vēnā var izpausties kā dzelte, drudzis, asiņošana kuņģa-zarnu traktā.

Jebkuru simptomu gadījumā Jums jākonsultējas ar ārstu, lai sāktu tūlītēju ārstēšanu.

Kā diagnosticēt trombozi?

Aknu vēnu trombotisku slimību parasti pavada citas slimības. Parasti ārsti tos vispirms diagnosticē un tad sāk noskaidrot, vai organismā ir asins receklis. Tam izmanto šādas metodes:

• ultraskaņa - portāla vēnas ultraskaņu veic ar īpašu ierīci, kas var pierādīt asins recekļu vai citu patoloģiju klātbūtni, piemēram, audzēju vai cistu;
• Koagulogramma ir augstas veiktspējas asinsanalīze, kas parāda, cik labi notiek asins recēšana. Pētījuma rezultāti var norādīt uz iespējamo trombozes klātbūtni;

• MRI - šī procedūra ļauj jums identificēt signālus, kas norāda patoloģijas traukos;
• CT skenēšana - asinsvadu datorizētā tomogrāfija palīdz redzēt pašas asins recekli vai iekaisuma procesu vēnā, kas var izraisīt trombozi;
• Angiogrāfija - šī metode ir visefektīvākā, bet dārgākā. Tas sastāv no asinsvadu rentgena pārbaudes.

Arī ārsts veic aknu palpāciju, lai atklātu cirozi vai neoplazmas, turklāt pacientam tiek noteikts vispārējs asins un urīna tests.

Ārstēšanas metodes

Aknu portāla vēnu trombozes ārstēšana ir atbrīvoties no asins recekļa, lai konstatētu ķermeņa asinsriti un novērstu recidīvu.

Parasti ir pietiekami daudz medikamentu metodes, bet dažos, īpaši sarežģītos gadījumos, ārsti var pieprasīt ķirurģisku ārstēšanu. Slimības profilaksei tiek izmantoti arī tautas aizsardzības līdzekļi.

Zāļu metode

Šim nolūkam tiek izmantota zāļu terapija. Antibiotikas tiek izmantotas trombozei, ko papildina pyleflebīts. Citos gadījumos antikoagulanti tiek parakstīti gan intravenozi, gan netieši: tabletes, ziedes.

Portāla vēnas trombozei, kam pievienotas sāpes vēderā, var noteikt sāpju zāles. Zāļu izvēle jāveic pēc ārsta receptes pēc nepieciešamās diagnozes.

Konservatīvā metode

Ja zāles nepalīdz vai trombozes pakāpe ir diezgan sarežģīta, tad tiek noteikta konservatīva ārstēšanas metode. Tam izmanto vairākas metodes:

• trombozes ārstēšana ar Blackmore zondi;
• trombovāra injekcijas terapija.

Ar šo ārstēšanas metodi pacientam tiek noteikts ilgs atpūtas laiks, gultas atpūta un fiziskās aktivitātes ierobežošana vairākus mēnešus.

Ķirurģiska iejaukšanās

Diemžēl dažos gadījumos medicīniskā un konservatīvā ārstēšana būs neefektīva. Dažreiz ir iespējams noņemt aknu trombozi tikai ar operācijas palīdzību.

Šajā gadījumā tiek veikta vēdera ķirurģija, kas ļauj noteikt splenorenālo anastomozi. Faktiski process ir saistīts ar liesas vēnu savienošanu ar nieru vēnu, apejot bojāto portāla trauku. Tādējādi asinsriti organismā uzlabojas.

Slimības komplikācijas

Portāla vēnu tromboze ir bīstama slimība, bet vēl bīstamāka ir tās sekas, kas var būt letālas. Visbiežāk sastopamās ārstu komplikācijas ietver šādas izpausmes:

• aknu abscess;
• asiņošana no kuņģa-zarnu trakta;
• aknu koma;
• peritonīts ar strupu;
• zarnu infarkts;
• hepatorenāla sindroms.

Ilgstošas ​​trombozes ārstēšanas trūkuma gadījumā slimība izplatās uz blakus esošajām vēnām. Ja zarnu trakta vēnā parādās asins receklis, pacients var nomirt.

Preventīvie pasākumi

Portāla vēnu trombozi var novērst, ja regulāri tiek veikti profilakses pasākumi. Ievērot tos ir nepieciešams, jo īpaši cilvēkiem, kuriem ir risks vai kuriem jau ir asins recekļi.

Visizplatītākie preventīvie pasākumi ir šādi:

• pareiza uzturs ar pilnīgu izslēgšanu no ceptu ēdienu izvēlnes;
• fiziskā aktivitāte, pastaigas svaigā gaisā, rīta vingrinājumi;
• atteikšanās no paradumiem, piemēram, nikotīns, alkohols, kofeīns.

Sirds vingrinājumi, kā arī sirds un asinsvadu sistēmas stiprināšana, piemēram, kontrastējošas douches, būs labas metodes portāla vēnas trombozes profilaksei. Labs līdzeklis būs dažādas infūzijas, kas balstās uz savvaļas rožu, mātīšu un bārbele.