(apstiprināts ar Krievijas Federācijas Valsts higiēnas ārsta dekrētu)
datēts ar 2010. gada 30. decembri N 190)
I. Darbības joma
1.1. Šie sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi (turpmāk - sanitārie noteikumi) nosaka pamatprasības organizatorisko, sanitāro un higiēnas un pretepidēmijas pasākumu kompleksam, kura īstenošana nodrošina A hepatīta profilaksi un izplatīšanos.
1.2. Sanitāro noteikumu ievērošana ir obligāta pilsoņiem, juridiskām personām un individuāliem uzņēmējiem.
1.3. Šo sanitāro noteikumu ievērošanas kontroli veic iestādes, kas ir pilnvarotas veikt valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.
Ii. Vispārīgi noteikumi
2.1. Akūta hepatīta A standarta gadījuma definīcija
2.1.1. Akūts A hepatīts (turpmāk tekstā - OSA) ir akūta vīrusu infekcijas slimība, kas izpaužas kā tipisks vispārējas sliktas pašsajūtas gadījums, palielināts nogurums, anoreksija, slikta dūša, vemšana, dažkārt dzelte (tumšs urīns, krāsas izkārnījumi, skleras un ādas dzeltēšana) un parasti kopā ar paaugstinātu koncentrāciju. aminotransferāzes.
Laboratorijas kritērijs OHA gadījuma apstiprināšanai ir IgM antivielu klātbūtne pret A hepatīta vīrusu (turpmāk tekstā - anti-HAV IgM) vai A hepatīta vīrusa RNS asins serumā.
2.1.2. RSA lietu pārvaldība epidemioloģiskai uzraudzībai.
Aizdomīgs gadījums - gadījums, kas atbilst klīniskajam aprakstam.
Apstiprināts gadījums ir gadījums, kas atbilst klīniskajam aprakstam un ir apstiprināts laboratorijā, vai gadījums, kas atbilst klīniskajam aprakstam, kas atrasts personai, kas 15-50 dienu laikā pirms simptomu rašanās saskaras ar laboratoriski apstiprinātu A hepatīta gadījumu.
Epidēmijas fokusēšanas gadījumā ar vairākiem RSA gadījumiem diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem un epidemioloģiskiem datiem.
RSA izraisītājs ir Picornaviridae dzimtas Hepatovīrusa ģints RNS saturošais vīruss. Virionu diametrs ir 27 - 32 nm. Vīrusu pārstāv seši genotipi un viens serotips. A hepatīta vīruss (turpmāk - HAV) ir izturīgāks pret fizikāli ķīmiskām ietekmēm nekā enterovīrusa ģints locekļiem.
2.3. Laboratorijas diagnoze
2.3.1. RSA laboratoriskā diagnostika tiek veikta, izmantojot seroloģiskās un molekulārās bioloģiskās izpētes metodes.
2.3.1.1. Seroloģiskā metode serumā, lai noteiktu anti-HAV IgM un G klases imūnglobulīnu klātbūtni A hepatīta vīrusam (turpmāk tekstā - anti-HAV IgG).
2.3.1.2. Molekulārā-bioloģiskā metode serumā nosaka A hepatīta vīrusa RNS.
2.3.2. OSA diagnoze ir konstatēta, kad pacientu konstatē pacientu serumā ar aizdomām par anti-HAV IgM hepatītu vai HAV RNS.
2.3.3. Seroloģiskie un molekulārie bioloģiskie paņēmieni anti-HAV IgM un anti-HAV IgG un HAV RNS noteikšanai serumā tiek veikti saskaņā ar spēkā esošajiem normatīvajiem un procesuālajiem dokumentiem.
2.4. Akūtas hepatīta A epidemioloģiskās izpausmes
2.4.1. Infekcijas avots RSA ir persona. Inkubācijas periods svārstās no 7 līdz 50 dienām, bieži vien ir dienas. A hepatīta vīruss izdalās ar izkārnījumiem ar 3 galvenajām infekcijas avotu kategorijām: personām ar asimptomātisku infekcijas procesu, pacientiem ar izdzēstām anicteriskām un ikteriskām infekcijas formām.
2.4.2. Vīrusa izolācijas ilgums dažādās infekcijas izpausmēs būtiski neatšķiras. Vislielākā patogēna koncentrācija infekcijas avota izkārnījumos ir novērojama inkubācijas perioda pēdējās 7-10 dienās un slimības pirmajās dienās, kas atbilst ilgumam prealtikas periodā, no 2 līdz 14 dienām (parasti 5-7 dienas). Tā kā vairumam pacientu parādās dzelte, vīrusa koncentrācija izkārnījumos samazinās.
2.4.3. Epidemioloģiskā nozīme ir novērojama arī pacientiem ar OSA ar ilgstošām 5–8% formām un paasinājumiem (apmēram 1%), īpaši, ja viņiem ir imūndeficīta stāvokļi, kam var būt pievienota ilgstoša virēmija, atklājot cēlonis RNS. Hronisks A hepatīta kurss nav konstatēts.
2.4.4. HAV pārnešana notiek galvenokārt laikā, kad tiek ieviests fecal-oral mehānisms ar ūdens, pārtikas un kontakta mājsaimniecību.
2.4.4.1. Kad HAV pārvades ūdensceļš nonāk organismā, izmantojot sliktas kvalitātes dzeramo ūdeni, peldēšanos piesārņotos ūdenstilpēs un baseinos.
2.4.4.2. Pārtikas pārvades ceļš tiek realizēts, lietojot vīrusa piesārņotos produktus pārtikas ražošanas uzņēmumos, ēdināšanas uzņēmumos un jebkāda veida īpašumtiesību tirdzniecībā. Ogas, dārzeņi, zaļumi ir inficēti ar vīrusu, ja tos audzē apūdeņotos laukos vai dārzeņos, kas ir apaugļoti ar izkārnījumiem. Jūras veltes var būt inficētas ar HAV, ja tās iegūst moluskus piekrastes ūdeņos, kas piesārņoti ar notekūdeņiem.
2.4.4.3. Kontracepcijas veids tiek īstenots, kad netiek ievēroti personīgās higiēnas noteikumi. Pārneses faktori ir rokas, kā arī visi elementi, ko piesārņo patogēns. Nav izslēgta arī vīrusa pārnešana mutes dobuma un mutes dzimumorgānu kontaktu laikā.
2.4.5. Dažos gadījumos tiek īstenots mākslīgs (artefaktisks) pārneses mehānisms. Ilgstoša (3-4 nedēļas) virēmija ļauj patogēnu pārnēsāt pa parenterālo ceļu, kas noved pie RSA pēc transfūzijas. Pacientiem ar hemofiliju, kas saņēma asins koagulācijas faktorus, kā arī injicējamo psihotropo narkotiku lietotāju vidū bija RSA uzliesmojumi.
2.4.6. Jebkurā YEA klīniskā variantā veidojas specifisks anti-HAV IgG. Personas bez anti-HAV IgG ir jutīgas pret A hepatītu.
2.5. Akūta hepatīta A epidēmijas procesa raksturojums
2.5.1. RSA epidēmijas procesa intensitāti dažās teritorijās raksturo ļoti izteikta mainība, un to nosaka sociālie, ekonomiskie un demogrāfiskie faktori.
2.5.2. Epidēmijas process OGA ilgstošas saslimstības dinamikā izpaužas kā cikliskās svārstības, kas izteiktas rudens-ziemas sezonalitātes, bērnu, pusaudžu un jauniešu pieaugušās mīlestības dēļ.
2.5.3. RSA epidēmijas process izpaužas sporādiskos gadījumos un galvenokārt ūdens un pārtikas uzliesmojumos un dažāda intensitātes epidēmijās.
Iii. Akūta hepatīta A valsts sanitārā un epidemioloģiskā uzraudzība
3.1. Reģionālās valsts pārvaldes valsts sanitārā un epidemioloģiskā uzraudzība - epidēmijas procesa nepārtraukta uzraudzība, tostarp ilgstošas un ikgadējas saslimstības uzraudzība, infekcijas izplatīšanos ietekmējošie faktori un apstākļi, iedzīvotāju aptvērums, imunizācija, patogēna cirkulācija; selektīvs imunitātes stāvokļa seroloģiskais monitorings, anti-epidēmijas (profilaktisko) pasākumu efektivitātes novērtējums un epidemioloģiskā prognozēšana.
3.2. Uzraudzības mērķis ir novērtēt epidemioloģisko situāciju, epidēmijas attīstības tendences un efektīvu vadības lēmumu savlaicīgu pieņemšanu, izstrādājot un īstenojot atbilstošus sanitāros un pret epidēmijas (profilaktiskos) pasākumus, lai novērstu CAA rašanos un izplatīšanos.
3.3. RSA valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veic iestādes, kas ir pilnvarotas veikt valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.
3.4. Informācijas vākšanu, novērtēšanu, apstrādi un analīzi veic to institūciju speciālisti, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, nekavējoties un / vai retrospektīvās epidemioloģiskās analīzes veikšanas procesā.
3.5. Operatīvās analīzes rezultāti ir pamats ārkārtas situāciju vadības lēmumu pieņemšanai (pret epidēmijas un profilakses pasākumi).
Iv. Preventīvie pasākumi
4.1. Galvenie RSA profilakses pasākumi ir sanitārie un higiēniskie pasākumi, kuru mērķis ir lauzt cēloņa ierosinātāja pārnešanas mehānismu un vakcīnu profilaksi, nodrošinot kolektīvās imunitātes veidošanos.
4.1.1. Sanitārie un higiēnas pasākumi ietver:
- apmetņu apzaļumošana (teritorijas tīrīšana, atkritumu savākšana);
- nodrošināt iedzīvotājiem drošu ūdeni, epidemioloģiski drošu pārtiku;
- sanitāro un higiēnas darba un dzīves apstākļu uzlabošana;
- tādu nosacījumu radīšana, kas nodrošina atbilstību sanitārajiem noteikumiem un prasībām attiecībā uz pārtikas iepirkšanu, transportēšanu, uzglabāšanu, sagatavošanas un pārdošanas tehnoloģiju;
- nodrošināt sanitāro un higiēnas normu un noteikumu vispārēju un nepārtrauktu īstenošanu, sanitāro un epidēmisko režīmu bērnu iestādēs, izglītības iestādēs, medicīnas un profilakses organizācijās, organizētajās militārajās grupās un citos objektos;
- personīgā higiēna;
- iedzīvotāju higiēniskā izglītība.
4.1.2. RSA vakcīnas profilakse tiek veikta saskaņā ar šo sanitāro noteikumu VI nodaļu.
4.2. Iestādes, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, nodrošina: t
- visu epidemioloģiski nozīmīgo objektu (ūdensapgādes avotu, attīrīšanas iekārtu, ūdensapgādes un kanalizācijas tīklu, ēdināšanas iestāžu, tirdzniecības, bērnu, izglītības iestāžu, militāro un citu iestāžu) stāvokļa uzraudzība;
- apdzīvoto vietu sanitāro apstākļu un pašvaldību labiekārtošanas uzraudzība;
- vides objektu laboratorijas uzraudzība, izmantojot sanitārbakterioloģiskos, sanitārtehniskos un virusoloģiskos pētījumus (kolipāļu, enterivīrusu, HAV antigēna noteikšana), molekulārās ģenētiskās metodes (ieskaitot HAV RNS, enterovīrusu noteikšanu);
- epidemioloģiski nozīmīgu sociāldemogrāfisko un dabisko procesu novērtēšana;
saslimstības un sanitāro apstākļu saistību novērtēšana epidemioloģiski nozīmīgos objektos;
- pasākumu kvalitātes un efektivitātes novērtējums.
V. Pret epidēmijas pasākumi akūtas hepatīta A uzliesmojuma laikā
5.1. Vispārīgi principi pasākumu rīkošanai
5.1.1. Pacientu identifikācija ar RSA ārstniecības un profilakses un citu organizāciju medicīnas darbiniekiem (ārstiem, medmāsām), neatkarīgi no īpašumtiesību veida, ambulatorās uzņemšanas, mājas apmeklējuma, provizorisku (ja pieteikšanās uz darbu) un noteiktu iedzīvotāju grupu medicīniskās pārbaudes, bērnu novērošana grupās, pārbaudot kontaktus inficēšanās centros.
5.1.2. Katrs RSA slimības (RSA aizdomas) medicīnas darbinieku medicīnas darbinieku, bērnu, pusaudžu un atpūtas organizāciju, neatkarīgi no to īpašumtiesību veida, gadījumi tiek ziņoti pa tālruni 2 stundu laikā un pēc tam 12 stundu laikā iestādei tiek nosūtīta ārkārtas paziņošana. ir pilnvarota veikt valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību slimības reģistrācijas vietā (neatkarīgi no pacienta dzīvesvietas).
12 stundu laikā organizācija, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību, kas ir mainījusi vai precizējusi RSA diagnozi, iesniegs jaunu ārkārtas paziņojumu iestādei, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību slimības atklāšanas vietā, norādot sākotnējo diagnozi, grozīto diagnozi un diagnozes noteikšanas datumu.
5.1.3. Ja RSA identificē pacientu (ja ir aizdomas par RSA), medicīnas darbinieks, kas veic medicīnisko darbību (ģimenes ārsts, vietējais ārsts, bērnu aprūpes centra ārsts, epidemiologs), organizē epidēmijas (preventīvo) pasākumu kompleksu, lai lokalizētu slimības uzliesmojumu un brīdinājumu. citu personu infekcija.
5.1.4. Iestāžu, kas ir pilnvaroti veikt valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, speciālisti, organizē epidemioloģisko apsekojumu RSA centros, tostarp nosakot RSA rašanās cēloņus un nosacījumus, norādot uzliesmojuma robežas, izstrādājot un īstenojot pasākumus to novēršanai.
Uzliesmojuma uzmanības centrā ir personas, kuras inkubācijas perioda beigās ir bijušas saskarē ar pacientu un slimības pirmajās dienās, bērnu iestādēs, slimnīcās, sanatorijās, rūpnieciskajās, militārajās un citās organizācijās, kā arī slimības personas dzīvesvietā (tostarp kopmītnēs, viesnīcās). un citi), kā tiek informēti šo organizāciju vadītāji. Nepieciešamību pēc epidemioloģiska uzliesmojuma apsekojuma dzīvesvietā nosaka to iestāžu speciālisti, kuras ir pilnvarotas veikt valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.
5.1.5. Lai veiktu epidemioloģisku izpēti un īstenotu pasākumus, lai likvidētu fokusus ar vairākiem RSA gadījumiem, struktūras un organizācijas, kas ir pilnvarotas veikt valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, veido epidemioloģisko, sanitāri higiēnisko, klīnisko un citu nepieciešamo profilu grupu atkarībā no uzliesmojuma veida.
5.1.6. Pasākumu, kuru mērķis ir likvidēt RSA uzliesmojumus iedzīvotāju, uzņēmumu, iestāžu un organizēto grupu (bērni, militārās komandas, izglītības iestādes, sanatorijas, slimnīcas, ēdināšanas uzņēmumi, tirdzniecība, ūdens un kanalizācijas iekārtas un citi), saturs, apjoms un ilgums ) nosaka epidemioloģiskā apsekojuma rezultātus par to institūciju speciālistiem, kas ir pilnvaroti veikt valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.
5.1.7. Veicot epidemioloģisko izmeklēšanu, norādiet:
- to pacientu skaits, kuriem ir dzeltenas un dzēstas RSA formas un personas, kas ir aizdomīgas par šo slimību, nosaka attiecības starp tām;
- lietu sadalījums pa apgabaliem ciematā, pēc vecuma un profesiju grupām;
- lietu sadalījums pa grupām, nodarbības bērnu un citu izglītības iestāžu, militāro un citu grupu grupās;
- iespējamais infekcijas un pārvades ceļu avots;
- ūdensapgādes un kanalizācijas sistēmu, sanitāro un tehnisko iekārtu stāvoklis un darbības veids;
- ārkārtas situāciju esamība ūdens un kanalizācijas tīklos un to likvidēšanas laiks;
- atbilstība sanitārajiem noteikumiem un prasībām attiecībā uz pārtikas iepirkšanu, transportēšanu, uzglabāšanu, sagatavošanas un pārdošanas tehnoloģiju;
- sanitāro un pretepidēmijas režīma pārkāpumi, RSA tālākas izplatīšanās varbūtība.
Izskaušanas pasākumu apjoms atbilst organizācijas vadītājam un medicīniskajam personālam.
5.2. Pasākumi attiecībā uz infekcijas avotu
5.2.1. Slims un aizdomīgs par slimību RSA ir pakļauts hospitalizācijai infekcijas slimību palātā.
5.2.2. Dažos vieglas slimības gadījumos pacientam ar laboratoriski apstiprinātu AHA diagnozi (kad tiek konstatēta anti-HAV IgM vai HAV RNS asinīs) atļauts ārstēt mājās, ja:
- pacienta uzturēšanās atsevišķā ērtā dzīvoklī;
- kontakta trūkums dzīvesvietā ar ārstniecības un profilakses darbiniekiem, tiem līdzvērtīgiem bērniem un organizācijām, kā arī bērniem, kas apmeklē bērnu izglītības iestādes;
- pacientu aprūpes nodrošināšana un visu pret epidēmijas pasākumu īstenošana;
- pacientam nav citu vīrusu hepatītu (B hepatītu (turpmāk tekstā - HS), C hepatītu (turpmāk tekstā - HS), hepatītu D (turpmāk tekstā - TD) un citus) vai ne-vīrusu etioloģijas hepatītu un citas hroniskas slimības ar biežu paasinājumu un dekompensāciju pamata slimībā, t narkotiku lietošana alkohols;
- nodrošinot dinamisku klīnisko novērošanu un laboratorijas testus mājās.
5.2.3. Sarežģītos diagnostikas gadījumos, kad pacientam ir aizdomas par OSA, bet ir nepieciešams izslēgt citu infekcijas slimību, pacients tiek hospitalizēts slimnīcā ievietotajā infekcijas slimību nodaļā.
5.2.4. OSA diagnoze jāapstiprina laboratorijai ar anti-HAV IgM vai HAV RNS definīciju 48 stundu laikā pēc tam, kad ir konstatēts, ka pacientam ir aizdomas par šo infekciju. Vēlāk ir noteikti galīgās diagnozes noteikšanas nosacījumi kombinētas etioloģijas hepatītam, hronisku B un HS hepatītu formu klātbūtnei, OSA kombinācijai ar citām slimībām.
5.2.5. Izplūdi no infekcijas slimību departamenta veic saskaņā ar klīniskajām indikācijām.
5.2.6. To personu klīnisko uzraudzību, kuras ir atveseļojušās no RSA, veic medicīnas organizāciju infekcijas slimību ārsti dzīvesvietā vai ārstēšanā. Pirmo pēcpārbaudi veic ne vēlāk kā vienu mēnesi pēc izrakstīšanas no slimnīcas. Nākotnē novērošanas laiku un nepieciešamo atveseļošanās izmeklējumu apjomu nosaka infekcijas slimības ārsts dzīvesvietā.
5.3. Pasākumi attiecībā uz patogēnu ceļiem un faktoriem
5.3.1. Ja tiek identificēts RSA pacients, ārstniecības un profilakses organizācijas ārsts (ārsts, medicīnas darbinieks, paramedicīnas darbinieks) organizē pretepēmijas pasākumus, tostarp pašreizējo un galīgo dezinfekciju, lai novērstu citu inficēšanos.
5.3.2. Galīgā dezinfekcija mājsaimniecībās, koplietošanas dzīvokļos, kopmītnēs, viesnīcās tiek veikta pēc pacienta hospitalizācijas (nāves), un to veic dezinfekcijas profila organizāciju speciālisti pēc to organizāciju pieprasījuma, kuras nodarbojas ar medicīnisko darbību. Pašreizējo dezinfekciju veic iedzīvotāji.
5.3.3. OGAA noteikšanas gadījumā organizētās grupās pēc pacienta izolācijas tiek veikta galīgā dezinfekcija, kuras apjoms un saturs ir atkarīgs no slimības uzliesmojuma īpašībām. Dezinfekcijas pasākumus veic dezinfekcijas profila organizāciju darbinieki uzliesmojuma robežās, ko nosaka to iestāžu speciālisti, kuras ir pilnvarotas veikt valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību. Pēc tam pašreizējo dezinfekciju veic organizācijas darbinieki, kuros ir konstatēts RSA gadījums. Šīs iestādes vadītājs ir atbildība par dezinfekcijas organizēšanu un veikšanu.
5.3.4. Galīgo dezinfekciju veic dezinfekcijas profila organizāciju speciālisti bērnudārzos katrā gadījumā, skolās un citās iestādēs bērniem ar atkārtotiem slimības gadījumiem. Pašreizējo dezinfekciju veic šīs iestādes darbinieki.
5.3.5. Galīgajam un strāvas dezinfekcijai RSA fokusos izmanto dezinfekcijas līdzekļus, kas reģistrēti noteiktajā veidā un efektīvi pret HAV.
5.3.6. Ja apdzīvotās vietās notiek OGA uzliesmojums, kas saistīts ar CAA piesārņotu sliktas kvalitātes dzeramā ūdens izmantošanu notekūdeņu vai ūdensapgādes tīklos, notiek:
- ūdensapgādes un kanalizācijas tīklu avārijas sekciju nomaiņa ar to turpmāko dezinfekciju un skalošanu;
- pasākumi decentralizētu avotu un ūdensapgādes sistēmu atjaunošanai;
- nodrošināt iedzīvotājiem ievestā kvalitatīva dzeramā ūdens uzliesmojumu;
- decentralizētu notekūdeņu sistēmu tīrīšana un sanitārija (tualetes, kas aprīkotas ar spilvenu un absorbējošu tipu).
5.3.7. Ja RSA uzliesmojums rodas, izmantojot produktus, kas piesārņoti ar HAV, veic šādus pasākumus: t
- pārtikas, kas bija iespējamais slimības cēlonis, identificēšana un konfiskācija;
- identificēto pārkāpumu novēršana ražas novākšanas, transportēšanas, uzglabāšanas, sagatavošanas (pārstrādes) un pārdošanas tehnoloģiju laikā.
5.4. Pasākumi kontaktpersonām
5.4.1. RSA uzliesmojuma laikā tiek identificētas personas, kas bijušas saskarē ar pacientu. Kontaktpersonas ir jāreģistrē, jāpārbauda, jāuzrauga un jāveic vakcinācija pret epidēmiju.
5.4.2. Veicot aktivitātes OGA uzliesmojumos, ir jānodrošina agrīna diagnostika pacientu ar šo infekciju kontaktpersonās (galvenokārt ar nolietotām un anicteriskām formām).
5.4.3. Visām slimības uzliesmojuma laikā identificētajām kontaktpersonām veic primāro medicīnisko pārbaudi, kam seko medicīniska novērošana 35 dienas pēc atdalīšanas datuma ar infekcijas avotu, tostarp intervijas, termometrija, skleras un ādas krāsa, urīna iekrāsošana, aknu izmērs un liesa, un klīnisko un laboratorisko izmeklēšanu saskaņā ar 2.3. punktu. šiem veselības aizsardzības noteikumiem.
Primāro pārbaudi un klīnisko un laboratorisko izmeklēšanu veic ārstniecības un profilakses organizācijas medicīnas darbinieks (infekcijas slimību ārsts, ģimenes ārsts, paramedicists) kontaktpersonu dzīvesvietā vai darba vietā (apmācība, izglītība) pirmajās 5 dienās pēc pacienta identificēšanas un pirms vakcīnas ieviešanas. YEAH.
5.4.4. Ja nav slimības klīnisko pazīmju, kontaktpersonas, kas iepriekš nav vakcinētas pret A hepatītu un kuras nav cietušas no šīs infekcijas, tiek vakcinētas pret epidēmiskām indikācijām ne vēlāk kā 5 dienas pēc pacienta identifikācijas datuma ar RSA.
Vakcinācija saskaņā ar epidēmiskām indikācijām ir galvenais profilakses pasākums, lai lokalizētu un likvidētu A hepatīta centru. Informācija par vakcināciju (datums, vakcīnas nosaukums, devas un sērijas numurs) tiek reģistrēta visās medicīnisko ierakstu grāmatvedības formās, vakcinācijas sertifikātā saskaņā ar noteiktajām prasībām.
5.4.5. Ja slimā RSA tiek identificēta organizētā bērnu komandā (militārā personāla komandās), iestādē (organizācijā) tiek uzlikta karantīna 35 dienas no pēdējā pacienta izolācijas brīža. Bērniem (militārajam personālam), kas bijuši saskarē ar slimu RSA, karantīnas laikā tiek veikta ikdienas medicīniskā novērošana.
Ietekmētās grupas (nodarbības, nodaļas vai nodaļas) ir pakļautas maksimālai izolācijai no citām institūciju grupām, struktūrvienībām (organizācijai). Viņi nepiedalās iestādes (organizācijas) organizētajos masveida pasākumos. Karantīnas grupā (klase, departaments, palāta) viņi atceļ pašapkalpošanās sistēmu, veic sarunas par HSA higiēnisko izglītību un profilakses pasākumiem.
Karantīnas periodā nav atļauts nodot kontaktgrupas bērnus, militārpersonas, bērnu un citu iestāžu darbiniekus uz citām grupām (klasēm, nodaļām, palātām) un citām institūcijām, izņemot īpašus gadījumus ar speciālas iestādes atļauju, kas pilnvarota veikt valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.
Jaunu personu uzņemšana karantīnas grupās (klasēs, nodaļās, palātās) ir atļauta gadījumos, ja pretendents iepriekš ir nodevis RSA vai ir vakcinēts pret RSA vismaz 14 dienas pirms uzņemšanas komandā.
5.4.6. Organizēto grupu bērnus un militāro personālu, kas bija saskarē ar slimu RSA ārpus komandas, informē medicīnas darbinieki vai šo organizāciju vadība.
Bērni tiek uzņemti organizētās grupās ar pediatra atļauju, konsultējoties ar iestādes sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošo iestādi, ievērojot pilnīgu veselību vai norādot, ka viņi iepriekš (dokumentēti) vismaz 14 dienas pirms uzņemšanas RSA nodevuši vai vakcinējuši. komandai.
5.4.7. Par pieaugušajiem, kas nonākuši saskarē ar slimnīcu RSA viņu dzīvesvietā, kas nodarbojas ar ēdiena gatavošanu un pārdošanu (ēdināšanas organizācijas un citi), rūpējoties par pacientiem organizācijās, kas veic medicīnisko darbību, audzina un apkalpo bērnus, apkalpo pieaugušos (ceļveži, stjuartnieki un citi) informē šo organizāciju vadītājus, attiecīgos veselības centrus (medicīnas vienības) un iestādes, kas ir pilnvarotas veikt valsts sanitāros un epidemioloģiskos pasākumus. uzraudzība.
To organizāciju vadītāji, kurās cilvēki, kas bijuši saskarē ar slimu RSA darbu, nodrošina, ka šie cilvēki ievēro personīgās un sabiedriskās higiēnas noteikumus, nodrošina medicīnisku novērošanu, vakcināciju un kavē viņus strādāt pie pirmajām slimības pazīmēm.
5.4.8. Bērniem, kuri nepiedalās bērnu aprūpes iestādēs un pieaugušajiem, kuri nav saistīti ar iepriekš minētajām profesionālajām grupām, 35 dienu novērošanu un klīnisko pārbaudi veic poliklīnikas (ambulatorā klīnika, vecmāšu centrs) medicīniskais personāls dzīvesvietā. Šo personu pārbaudes veic vismaz 1 reizi nedēļā, saskaņā ar norādēm, veic laboratorijas testus, un vakcinācijas profilakse ir obligāta.
5.4.9. Bērnudārzos, skolās, internātskolās, bērnu namos, bērnu namos un veselības aprūpes iestādēs, uzraugot kontaktpersonas, vācot un nogādājot materiālus laboratorijas pētījumiem, vakcinācijai, iestādes personāla apmācībai pret epidēmijas režīma noteikumiem un higiēnisko izglītību ar bērnu vecākiem no skarto OGA komandu vada šo iestāžu ārsts un medmāsa. Medicīnisko speciālistu trūkumā šajās iestādēs šo darbu nodrošina poliklīnika, kas apkalpo iepriekš minētās iekārtas.
5.4.10. Visi pasākumi, kuru mērķis ir likvidēt slimības uzliesmojumu, ir atspoguļoti epidemioloģiskās izpētes kartē un kontaktpersonu kontaktpersonu sarakstā, pēdējais tiek ielīmēts RSA ambulatorajā kartē. Tajos pašos dokumentos reģistrē uzliesmojuma notikumu beigas un kontaktpersonu novērošanas rezultātus.
Vi. Akūta hepatīta A vakcīna
6.1. RSA specifiskās profilakses jomu nosaka to institūciju speciālisti, kuri ir pilnvaroti veikt valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību saskaņā ar epidemioloģisko situāciju, kā arī ņemot vērā RSA epidēmijas attīstības dinamikas un tendenču specifiku konkrētā teritorijā.
6.2. Iedzīvotāju vakcinācija pret RSA tiek veikta saskaņā ar pašreizējo profilaktiskās vakcinācijas kalendāru epidēmijas indikācijām, reģionālajiem profilaktiskās vakcinācijas kalendāriem un norādījumiem par narkotiku lietošanu, kas atļauts izmantot Krievijas Federācijas teritorijā paredzētajā veidā.
VII. Higiēnas izglītība un apmācība
7.1. Iedzīvotāju higiēniskā izglītība ietver publisku detalizētu informāciju par A hepatītu, slimības galvenajiem klīniskajiem simptomiem un profilakses pasākumiem, izmantojot plašsaziņas līdzekļus, bukletus, plakātus, biļetenus, intervijas grupās un RSA centrus un citas metodes.
7.2. Pamatinformācija par A hepatītu un tā profilakses pasākumiem jāiekļauj higiēniskās apmācības programmās, kas paredzētas pārtikas rūpniecības un ēdināšanas uzņēmumu darbiniekiem, bērnu iestādēm un tām pielīdzinātām personām.
"Vīrusu hepatīta profilakse. Vispārīgas prasības vīrusu hepatīta epidemioloģiskajai uzraudzībai.
Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi. SP 3.1.958-00 ",
(apstiprinājusi Krievijas Federācijas Veselības ministrija 01.02.2000.)
Rezervācijas datums: 05/08/2014
2000. gada 1. februāris
Ievads - 2000. gada 1. jūlijs
3.1. Infekcijas slimību profilakse
VIRĀLĀ HEPATĪTES NOVĒRŠANA.
VISPĀRĪGAS PRASĪBAS EPIDEMIOLOĢISKĀM
VIRĀLU HEPATĪTU UZRAUDZĪBA
SANITĀRIE UN EPIDEMIOLOĢISKIE NOTEIKUMI
1. Krievijas Federācijas valsts galvenais sanitārais ārsts apstiprinājis 2000. gada 29. februārī, stājās spēkā 2000. gada 1. jūlijā.
2. Ieviests pirmo reizi.
3. Reģistrācija nav atkarīga no tā tie ir organizatoriski un tehniski (Krievijas Tieslietu ministrijas vēstule no 2006. gada 16. marta N 1796-ER).
"Par sanitāro - epidemioloģisko labklājību
populācija "N 52-FZ no 03.30.99
"Valsts sanitārie - epidemioloģiskie noteikumi un noteikumi (turpmāk - sanitārie noteikumi) - normatīvie akti, kas nosaka sanitārās - epidemioloģiskās prasības (tostarp drošības kritērijus un (vai) vides faktoru drošību cilvēkiem, higiēnas un citi standarti), kuru neievērošana rada t draudi cilvēku dzīvībai vai veselībai, kā arī slimību rašanās un izplatīšanās draudi ”(1. pants).
„Atbilstība sanitārajiem noteikumiem ir obligāta pilsoņiem, individuāliem uzņēmējiem un juridiskām personām” (39. pants).
„Par sanitāro tiesību aktu pārkāpumiem ir noteikta disciplinārā, administratīvā un kriminālatbildība” (55. pants).
1. Darbības joma
1.1. Šie sanitāri epidemioloģiskie noteikumi (turpmāk - sanitārie noteikumi) ir izstrādāti saskaņā ar Federālo likumu "Par iedzīvotāju sanitāro - epidemioloģisko labklājību" (03.30.99 N 52-ФЗ), Federālo likumu "Par infekcijas slimību imunoprofilaksi" (17.09.98 N 157- Federālais likums), "Krievijas Federācijas likumdošanas pamati par iedzīvotāju veselības aizsardzību" (22.07.93 N 5487-1) un noteikumi par valsts sanitāro epidemioloģisko regulējumu, ko apstiprinājusi Krievijas Federācijas valdība Dekrēts 06.06.94 N 625, un grozījumi un papildinājumi Krievijas Federācijas valdības iesniegtie atzinumi Nr.
1.2. Sanitārie noteikumi nosaka pamatprasības organizatorisko, terapeitisko un profilaktisko, higiēnas un pretepidēmijas pasākumu kompleksam, kura īstenošana nodrošina vīrusu hepatīta slimību izplatības novēršanu.
1.3. Atbilstība sanitārajiem noteikumiem ir obligāta pilsoņiem, individuāliem uzņēmējiem un juridiskām personām.
1.4. Šo sanitāro noteikumu ieviešanas kontroli veic Krievijas valsts sanitāro un epidemioloģisko dienestu institūcijas un iestādes.
2. Normatīvās atsauces
2.1. 1999. gada 30. marta Federālais likums N 52-ФЗ "Par sanitāro - epidemioloģisko iedzīvotāju labklājību".
2.2. "Krievijas Federācijas tiesību aktu pamatprincipi par iedzīvotāju veselības aizsardzību", ko pieņēma Krievijas Federācijas Augstākā Padome un ko Krievijas Federācijas prezidents parakstīja 1993. gada 22. jūlijā N 5487-1.
2.3. 1998. gada 17. septembra Federālais likums N 157-ФЗ “Par infekcijas slimību imunoprofilaksi”.
2.4. Noteikumi par valsts sanitāro un epidemioloģisko regulējumu, kas apstiprināti ar Krievijas Federācijas valdības 1994. gada 5. jūnija dekrētu Nr. 625, un izmaiņas un papildinājumi, kas ieviesti ar Krievijas Federācijas valdības 1998. gada 30. jūnija dekrētu N 680.
3. Vispārīgi noteikumi
3.1. Vīrusu hepatīts (VH) ir īpaša antroponozu infekciju grupa, ko izraisa patogēni ar izteiktu hepatotropisku īpašību.
Saskaņā ar etioloģisko struktūru, patoģenēzi, epidemioloģiju, klīniku un iznākumu šīs slimības ir ļoti neviendabīgas. Ir 6 neatkarīgas nosoloģiskas formas ar zināmiem patogēniem, ko dēvē par hepatīta vīrusiem A, B, C, D, E, G, kā arī citiem hepatītiem, kuru etioloģija ir vāji saprotama vai nav noteikta.
3.2. Lai novērstu vīrusu hepatīta rašanos un izplatīšanos, ir nepieciešams veikt visaptverošus organizatoriskus, terapeitiskus un profilaktiskus, higiēniskus un pret epidēmijas pasākumus pilnībā un savlaicīgi.
3.3. Narkotiskās infekcijas ar parenterālu vīrusu hepatītu profilaksei ir ārkārtīgi svarīgi pasākumi, kuru mērķis ir novērst B, D, C un G hepatīta vīrusu infekcijas, lietojot medicīnas produktus. instrumenti, kas piesārņoti ar asinīm un citiem ķermeņa šķidrumiem, kā arī asins un / vai tā sastāvdaļu pārliešana.
Pēc lietošanas visas medicīniskās ierīces ir jādezinficē, kam seko tīrīšana un sterilizācija.
Šādus pasākumus regulē attiecīgie normatīvie dokumenti, kā arī Krievijas Veselības ministrijas organizatoriskie un administratīvie dokumenti.
4. Primārie notikumi uzliesmojumos
vīrusu hepatīts (VG)
4.1. Primāros pasākumus, kas vērsti uz slimības uzliesmojuma lokalizāciju un likvidēšanu, veic medicīniskās profilakses iestādes (MPI) ārsts vai cits medicīnas darbinieks, kas identificējis pacientu.
4.2. Vīrusu hepatīta slimnieku identifikāciju veic veselības aprūpes iestāžu medicīnas darbinieki, neatkarīgi no īpašumtiesību un nodaļas piederības veida, ambulatorās uzņemšanas laikā, pacienta apmeklējuma mājās, darba organizēšanas un periodiskas medicīniskās pārbaudes dažām iedzīvotāju grupām, bērnu novērošana grupās un infekcijas centru kontaktpunktu apskate. arī laboratorisku izmeklēšanu cilvēkiem, kam ir augsts inficēšanās risks ar A, B, C, D, G vīrusiem (veselības aprūpes darbinieki, pacienti ar hemoefektivitāti). ializa donori, darbinieki asins dienesta iestādēs, utt..).
4.3. Infekcijas slimnīcās un citās medicīnas un profilakses iestādēs hepatīta gadījumu etioloģiskā interpretācija parasti notiek 5 dienu laikā. Vēlāk, lai noteiktu galīgo diagnozi, ir pieļaujamas jauktas infekcijas, H hepatīta (HB) un C hepatīta (HB) hroniskas formas, HG kombinācija ar citām slimībām.
4.4. Pacientiem ar akūtu un nesen diagnosticētu hronisku vīrusu hepatīta formu obligāti jāreģistrējas valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centros (TsGSEN) un parasti slimnīcā slimnīcās.
4.5. Kad tiek konstatēta A hepatīta diagnoze (laboratorijā apstiprināta anti-HVA IgM atklāšana asinīs), ārstēšana mājās ir atļauta, vienlaikus nodrošinot dinamisku klīnisko medicīnisko novērošanu un laboratorijas izmeklēšanu, dzīvojot atsevišķā ērtā dzīvoklī, kontakta trūkums ar medicīnas, pediatrijas, uztura un līdzvērtīgiem darbiniekiem. iestādes, kā arī bērnu apmeklētāju komandas, kas nodrošina slimnieku aprūpi un īsteno visus pretepidēmijas režīma pasākumus.
4.6. Ja pacientam diagnosticē vīrusu hepatītu, medicīnas darbinieks medicīnas iestādē (ģimenes ārsts, ārsta ārsts, bērnu aprūpes centrs, slimnīcas epidemiologs utt.) Organizē un īsteno primāro pretepidēmijas pasākumu kopumu, lai novērstu citu inficēšanos. Tiek identificētas personas, kuras saskaras ar pacientu infekcijas laikā. Kontakts, kas jāaprēķina, apsekošana un uzraudzība. Informācija par tiem tiek ierakstīta medicīniskās novērošanas sarakstā.
4.7. VH centros ir nepieciešams identificēt bērnus, kas apmeklē organizētās grupas, cilvēkus, kas iesaistīti ēdiena gatavošanā un pārdošanā, iekāpšanas personālu, asins donorus un citus bioloģiskos materiālus, grūtnieces, pusaudžus, bērnu aprūpes darbiniekus, asins aprūpes personālu un citus veselības aprūpes darbiniekus. Ar kontaktu viņi runā par vīrusu hepatīta profilaksi, par šo slimību simptomiem, veic klīnisku un laboratorisku izmeklēšanu, lai noteiktu pacientus un vīrusu nesējus.
4.8. Medicīnas un profilakses iestādes (MPU) medicīnas darbinieks, neatkarīgi no īpašumtiesību un nodaļas piederības veida, kurš identificēja pacientu ar HG, teritoriālajai TsGSEN iesniedz ārkārtas paziņojumu par izveidoto veidlapu. Katrs SH gadījums ir reģistrēts infekcijas slimību reģistrā.
4.9. TsGSEN ārsts - epidemiologs veic epidemioloģisku izmeklēšanu par katru akūtu un hronisku vīrusu hepatītu bērnu iestādē, slimnīcā, sanatorijā un darba apstākļos. Epidemioloģiskās izpētes nepieciešamību uzliesmojuma vietā dzīvesvietā nosaka epidemiologs.
Saskaņā ar epidemioloģiskās izpētes rezultātiem tiek aizpildīta aptaujas karte vai sagatavots akts. Atkarībā no aptaujas rezultātiem epidemiologs nosaka, papildina vai paplašina sanitāro - antiepidēmisko (profilaktisko) pasākumu darbības jomu un raksturu un nosaka papildu kontaktu pārbaudes: IgM antivielu noteikšana pret A, B, C hepatīta vīrusiem (anti-HVA, anti-HBcor IgM, anti-HVA) HCV), antigēna GA vīruss izkārnījumos un HBsAg asinīs.
4.10. Pēc tam, kad pacients ir slimnīcā uzliesmojuma laikā, tiek organizēta galīgā dezinfekcija, kuras apjoms un saturs ir atkarīgs no slimības uzliesmojuma īpašībām. Dezinfekcijas pasākumi tiek veikti slimības uzliesmojuma robežās, kā to nosaka epidemiologs.
4.11. VH grupas slimību izpēte, kas saistīta ar vispārēju ūdens lietošanu, uzturu, medicīniskām un ne-medicīniskām manipulācijām, tiek veikta vispusīgi, epidemiologa vadībā, piedaloties centrālās valsts sanitārās epidemioloģijas dienesta sanitārajiem un higiēnas un laboratorijas dienestiem, kā arī attiecīgajiem dienestiem un dienestiem.
5. Pret epidēmijas un profilakses pasākumi
ar vīrusu hepatītu ar fekāliju - mutes mehānismu
5.1. A hepatīts (GA)
5.1.1. Veicot darbības uzliesmojumos (īpaši bērnu grupās), ir nepieciešams nodrošināt agrīnu diagnosticēšanu kontaktpersonu vidū ar šo infekciju (īpaši ar nolietotām un anicteriskām formām), lai organizētu regulāru klīnisko izmeklēšanu (sklēras krāsas, urīna krāsas, aknu un liesas lieluma novērošana).
5.1.2. A hepatīta epidemioloģiskā uzraudzība nodrošina fokusu, saturu, darbības jomu un laiku, lai īstenotu GA profilakses pasākumus. Uzraudzība ietver 3 daļas: informācijas, diagnostikas un vadības.
5.1.3. Visu primāro informāciju, tās novērtēšanu, apstrādi, analīzi (epidemioloģisko diagnostiku) vāc epidemiologi un citi centrālās valsts sanitārās epidemioloģiskās izpētes speciālisti operatīvā veidā vai retrospektīvās epidemioloģiskās analīzes procesā. Operatīvās analīzes rezultāti ir pamats ārkārtas situāciju vadības lēmumu pieņemšanai. Retrospektīvās analīzes rezultāti tiek izmantoti, lai noteiktu saslimstības prognozi un izstrādātu daudzsološas mērķprogrammas, lai samazinātu saslimstību.
Veicot operatīvo analīzi, jāņem vērā šāda informācija: ikdienas informācija par ienākošajiem "ārkārtas ziņojumiem" par visiem pacientiem ar vīrusu hepatītu, un jo īpaši par epidemioloģiski nozīmīgu priekšmetu slimiem darbiniekiem, par katru nozīmīgu, lai novērtētu ūdens, pārtikas, avārijas situācijas pētījumu rezultātus. remonta darbi, tehnoloģijas pārkāpumi un sanitārie - antiepidēmiskie režīmi pie uzraudzības objektiem, jaunu šādu objektu nodošana ekspluatācijā; saņemt informāciju par noteiktā biežumā veikto sanitāro - bakterioloģisko, sanitāro - viroloģisko pētījumu veikto profilaktisko pasākumu kvalitāti un to rezultātiem (kolipāžu, enterovīrusu, GAA antigēna uc noteikšana).
Slimības intensitāte un dinamika jānovērtē ne retāk kā 3–7 dienu intervālā, salīdzinot ar to teritorijai raksturīgo “kontroles” līmeni attiecīgajā periodā un apstākļos, kad situācija ir droša. Tūlīt tiek novērtēts iedzīvotāju vecuma un sociālo grupu, kā arī bērnu un, ja nepieciešams, citu iestāžu, biežums un dinamika.
GA retrospektīvā epidemioloģiskā analīze tiek veikta, pamatojoties uz katru gadu saņemto informāciju, ilgtspējīgas dabas informāciju, kas atspoguļo sanitāro un higiēnas, teritorijas demogrāfiskās iezīmes, atsevišķas daļas un specifiskus epidemioloģiski nozīmīgus objektus. Šīs analīzes mērķis ir noteikt galvenos GA izpausmes veidus konkrētās teritorijās un pamatojoties uz ilgtermiņa datiem, kas raksturo šīs iezīmes, visaptverošu programmu izstrādi, kuru mērķis ir samazināt GA biežumu.
Analīzes gaitā tiek vērtēta GA specifiskās diagnozes kvalitāte, epidēmijas procesa intensitāte kopumā pakalpojumu jomā un it īpaši tās atsevišķās sadaļās, nosakot riska zonas. Daudzgadīgo saslimstības dinamiku novērtē 15 līdz 20 gadu laikā un nosaka tās tendences.
Aprēķinātā saslimstības mēneša dinamika, pamatojoties uz slimības datumiem. Tiek novērtēta individuālā vecuma, sociālo, profesionālo grupu un individuālo grupu sastopamība, identificētas grupas un riska grupas.
Profilaktiskās (dzeramā ūdens kvalitāte, sanitārais - pret epidēmijas režīms uzraudzības vietās, specifiskas profilakses uc) un pretepidēmijas pasākumu kvalitāte un efektivitāte (pacientu noteikšanas pilnīgums un savlaicīgums, specifiskās diagnostikas kvalitāte, reģistrēto GA anaurisko formu īpatsvars, hospitalizācijas pilnīgums, slimnīcas pabeigšanas pilnīgums, GA ģimenēm un grupām utt.).
5.1.4. Novēršanas pasākumi VHD avotiem (aktīva un agrīna atklāšana) ir otršķirīgi. Tie ir vissvarīgākie bērnu grupās, sabiedriskās ēdināšanas organizāciju darbinieki, pārtikas tirdzniecība un citas organizācijas.
Personas, par kurām ir aizdomas, ka tās ir infekcijas avots, veic padziļinātu klīnisko un laboratorisko izmeklēšanu (nosakot alanīna-aminotransferāzes aktivitāti un pārbaudot GA marķieru klātbūtni, pirmkārt, anti-HVA IgM noteikšanu asinīs).
5.1.5. Pasākumu komplekss GA profilaksei ietver gan pasīvo (cilvēka normālā imūnglobulīna ievadīšanu), gan aktīvo imunizāciju - vakcināciju.
5.1.6. Aktīvai imunizācijai pret GA tiek izmantotas inaktivētas mājas un ārzemju vakcīnas, ko ievada divas reizes ar 6 līdz 12 mēnešu intervālu.
Vakcinācija ir paredzēta galvenokārt bērniem, kas dzīvo teritorijās ar augstu šīs infekcijas sastopamības biežumu (vecuma grupas nosaka epidemioloģiskie dati), medicīnas darbinieki, pedagogi un pirmsskolas iestāžu darbinieki, sabiedrisko pakalpojumu darbinieki un, galvenokārt, strādā sabiedriskās ēdināšanas, ūdensapgādes un kanalizācijas konstrukcijas. Vakcinācija ir paredzēta arī cilvēkiem, kas dodas uz A un H hepatīta hiperendēmiskiem reģioniem un valstīm (tūristiem, līgumdarbiniekiem, militārpersonām), kā arī kontaktpersonām epidemioloģisko indikāciju centrā.
Masveida vakcinācija pret A hepatītu netiek veikta.
5.1.7. Tā kā nav apstākļu, lai mājās atstātu pacientus ar GA, tie tiek hospitalizēti infekcijas nodaļās. Veic galīgo dezinfekciju, ko organizē ārsts - epidemiologs TsGSEN.
5.1.8. Epidemioloģisko izmeklēšanu GA slimības uzliesmojumos veic Centrālās valsts sanitārā epidemioloģiskā pētījuma epidemiologs vai pēc saviem ieskatiem - epidemiologa asistents.
Epidemiologs precizē uzliesmojuma uzmanību, izstrādā un īsteno pasākumus, lai to novērstu. Bērnu un darba kolektīvi, slimnīcas, sanatorijas uc, kuros pacients atradās inkubācijas beigās un slimības pirmajās dienās, ir iekļauti slimības uzliesmojuma robežās. Par šo epidemiologu TsGSEN informē šo iestāžu vadītājus.
5.1.9. Visas personas, kas dzīvo slimības uzliesmojuma robežās, tiek pārbaudītas pacienta reģistrēšanas dienā un medicīniskā novērošana 35 dienas no dienas, kad pacienta atdalīšanās no avota. Personas, par kurām ir aizdomas, ka tās ir infekcijas avots, pārbauda klīniski un laboratorijā, tostarp nosaka GA marķierus (anti-HAVA IgM asinīs, HA antigēnu izkārnījumos). Nosaka aminotransferāžu aktivitāti asinīs.
Par kontaktu bērniem, kas audzēti un mācās grupās, informējiet šo iestāžu medicīnisko personālu. Bērni tiek iekļauti grupās ar pediatra un epidemiologa atļauju, ievērojot pilnīgu veselības stāvokli, norādot iepriekšējo GA, imūnglobulīna ievadīšanu vai vakcināciju pret GA. Viņi tiek regulāri uzraudzīti 35 dienas. Ja ir pierādījumi iespējami īsākā laikā (līdz 10 dienām no kontakta ar slimniekiem), bērniem, kas bijuši saskarē, tiek sniegta neatliekama imūnglobulīna profilakse, ko izrakstījusi poliklīnikas ārsts (ambulatorā klīnika), konsultējoties ar epidemiologu. Imunoglobulīns nav parakstīts GA klātbūtnē anamnēzē, kad kontakta serumā tiek konstatēts aizsargājošs antivielu līmenis medicīnisko kontrindikāciju klātbūtnē un gadījumos, kad 6 mēneši nav pagājuši kopš iepriekšējās vienas zāles ievadīšanas. Titrēto imūnglobulīna sēriju devas neatšķiras no tām, kas paredzētas pirms sezonas profilaksei.
Par pieaugušajiem, kuri ir sazinājušies ar pacientu sabiedrībā, kuri nodarbojas ar ēdiena gatavošanu un pārdošanu (ēdināšanas pakalpojumi uc), aprūpējot pacientus veselības aprūpes iestādēs, audzinot un apkalpojot bērnus, apkalpojot pieaugušos (ceļveži, pavadoņi un apkalpotāji)..) par to ziņo šo iestāžu vadītājiem, attiecīgajiem veselības centriem (medicīnas un sanitārajām vienībām) un valsts sanitārajiem un epidemioloģiskajiem kontroles centriem.
Šo iestāžu vadītāji nodrošina kontroli pār kontaktpersonu noteikumu ievērošanu attiecībā uz personīgo un sabiedrisko higiēnu, sniedz medicīnisku novērošanu un novērš tos no darba pie pirmajām slimības pazīmēm. Pieaugušo ar epidemioloģiski nozīmīgām profesijām novērojumu saturs neatšķiras no bērnu.
Bērniem, kuri nepiedalās bērnu aprūpes iestādēs un pieaugušajiem, kuri nav saistīti ar iepriekš minētajām profesionālajām grupām, 35 dienu novērojumu un klīnisko pārbaudi veic poliklīnikas medicīnas personāls (ambulatorā klīnika, vecmāšu centrs). Šo personu pārbaudes veic vismaz 1 reizi nedēļā, saskaņā ar norādēm, kas veiktas laboratorijas testos un imūnglobulīna profilaksē.
Katrs medicīnas darbinieks, kas pārrauga kontaktpersonu, sistemātiski veic higiēniskās izglītības darbu. Visi pasākumi, kuru mērķis ir likvidēt slimības uzliesmojumu, ir atspoguļoti epidemioloģiskās izpētes kartē un pacienta GA ambulatorajā kartē, kurā ir pievienots īpašs kontaktu sekotāju saraksts. Tajos pašos dokumentos reģistrē uzliesmojuma notikumu beigas un kontaktpunktu novērošanas rezultātus.
5.1.10. Pasākumu, kuru mērķis ir likvidēt GA uzliesmojumus iestādēs un grupās (bērnu grupas, izglītības iestādes, sanatorijas, slimnīcas utt.), Saturu, apjomu un ilgumu nosaka epidemiologs, pamatojoties uz epidemioloģiskās izpētes rezultātiem, ņemot vērā apsekojuma datus par uzliesmojumiem pēc dzīvesvietas. Tie atbilst iestādes vadītājam un medicīnas personālam. Iestāde noskaidro pacientu skaitu ar dzemdību dzēšamām GA formām un tiem, kas ir aizdomīgi par šo infekciju, nosaka attiecības starp tām, analizē to sadalījumu starp grupām, klasēm (nodaļām utt.); noteikt vīrusa iespējamos avotus un pārvades maršrutus, obligāti analizēt iestādes sanitāro - tehnisko stāvokli, sanitāro - epidēmisko režīmu un infekcijas tālākas izplatīšanās varbūtību.
Ņemot vērā epidemioloģiskās izpētes rezultātus, tiek noteiktas slimības uzliesmojuma robežas un izstrādāts rīcības plāns tās likvidēšanai.
5.1.11. Pacienti, kuriem ir jebkāda klīniskā GA klīniskā forma, ir reģistrēti centrālajā valsts sanitārajā epidemioloģiskajā dienestā un tiek hospitalizēti no slēgta tipa iestādēm uz infekcijas dienestiem. Pacienti ar neskaidriem simptomiem tiek hospitalizēti kastītē, ar labvēlīgiem sanitārajiem un komunālajiem apstākļiem, vieglu slimības gaitu un individuālas aprūpes nodrošināšanu, tos izolē 2 - 3 dienas medicīniskās novērošanas iestādē, laboratorijas izmeklējumos, lai noskaidrotu diagnozi. Uzliesmojuma laikā tiek veikta galīgā dezinfekcija un noteikti pašreizējā dezinfekcijas pasākumi. Personām, par kurām ir aizdomas, ka tās ir inficēšanās avots reģistrētiem pacientiem ar GA, tiek veikta padziļināta klīniskā un laboratoriskā izmeklēšana, ieskaitot GA marķieru noteikšanu. Ietekmētās grupas (klases, slimības nodaļas vai nodaļas) ir maksimāli izolētas no citām institūciju grupām, departamentiem. Viņi nepiedalās pasākumos, kas notiek ar citiem komandas locekļiem. Karantīnas grupā, klasē, nodaļā utt. atcelt pašapkalpošanās sistēmu, veikt sarunas par higiēnisko izglītību un GA profilakses pasākumiem.
Novērošanas periodā (35 dienu laikā no pēdējā pacienta izolācijas GA) nav atļauts pārcelt kontaktgrupas bērnus, bērnu un citu institūciju personālu uz citām grupām, klasēm, nodaļām un citām institūcijām, izņemot īpašos gadījumos ar epidemiologa atļauju. Jaunu personu uzņemšana karantīnas grupās (pirmsskolas iestāžu grupās, nodaļās utt.) Ir atļauta, vienojoties ar epidemiologu gadījumos, kad pieteikuma iesniedzējs iepriekš ir saņēmis GA vai iepriekš saņēmis ļoti titrētu imūnglobulīnu vai ir vakcinēts pret GA. Epidemioloģiski nozīmīgu profesiju bērni un pieaugušie, kas bijuši saskarē ar pacientu ar GA, slimnīcā (sanatorijās utt.), Kas iepriekš bijuši pieredzējuši GA, ir atļauti grupās un iestādēs.
Kontaktpersonas hospitalizācijas gadījumā citu iemeslu dēļ somatiskiem, ķirurģiskiem un citiem departamentiem medicīnas personālam vai karantīnas komandas vadītājam ir pienākums informēt šīs medicīnas iestādes administrāciju par A hepatīta uzturēšanos slimnīcā centrā.
Personas, kas bijušas saskarē ar pacientiem ar GA, saņem medicīnisku novērošanu. Pirmsskolas izglītības iestāžu bērni un darbinieki, sākumskolas skolēni, slimnīcas pacienti, sanatorijas uc tie tiek pārbaudīti katru dienu (pirmsskolas iestādēs papildus tiek novērtēta aptauja, ādas, sklēras un gļotādu izpēte, termometrija, urīns un izkārnījumi) un reizi nedēļā tiek veikta padziļināta pārbaude, nosakot aknu un liesas lielumu. Kontakti ar citām kategorijām (studenti, darbinieki uc) tiek pārbaudīti katru nedēļu.
Saskaņā ar epidemiologa lēmumu, atkarībā no slimības uzliesmojuma īpašībām, vienreizēji vai atkārtoti (ar 15 līdz 20 dienu intervālu) tiek iecelti kontaktpersonas laboratoriskie izmeklējumi. Tie var attiekties uz visām personām, kas atrodas fokusos, vai arī tās var veikt selektīvi, ietverot bioķīmiskās asins analīzes (alanīna - aminotransferāzes aktivitātes noteikšana) un GA marķieru noteikšanu (anti-AHA IgM asinīs, vīrusa antigēns izkārnījumos). Personu, kas ir mijiedarbojusies ar pacientiem ar GA (alanīna noteikšana asinīs - aminotransferāzē un specifiskos GA marķieros), laboratoriskā izmeklēšana, ja tā ir norādīta, tiek veikta bērnu pirmsskolas un citās iestādēs, ko izrakstījis pediatrs un epidemiologs.
Ārkārtas imūnglobulīna profilakse (IHP) tiek veikta ar preparātu ar augstu antivielu titru saskaņā ar epidemiologa lēmumu un koordināciju ar iestādes ārstu. Kontroles pakāpe, kas pakļauta GPI, tiek noteikta, ņemot vērā konkrēto epidēmisko situāciju, laiku, kas pagājis no GA gadījuma reģistrācijas un iepriekšējām šīs narkotikas injekcijām, iepriekšējo HA pārnešanu, kontakta bērnu aprūpes centra, slimnīcas, sanatorijas un citu grupu veselības stāvokli. Grūtnieces, kas nonākušas saskarē ar pacientiem ar GA, saņem titrētu imūnglobulīnu, izņemot sievietes, kas imūnās pret GA.
Visā karantīnas periodā kontaktu vakcinācija netiek veikta ar kontaktu.
Karantīnas iestāžu darbiniekiem tiek mācīti pretepidēmijas režīma noteikumi, vienlaicīgi motivējot katru no aktivitātēm, norādot par pirmajiem GA simptomiem un pasākumiem, lai identificētu cilvēkus ar šādiem simptomiem. Šis darbs tiek veikts ar skartās grupas bērnu vecākiem, bērniem un pieaugušajiem, kas saskaras ar slimnīcā, sanatorijā utt.
5.1.12. Ar vienlaicīgu grupas slimību parādīšanos dažādās grupās, klasēs, slimnīcas nodaļās utt. apstākļiem, tiek veikts pasākumu kopums saistībā ar patogēna iespējamo pārtiku vai ūdeni. Pēc epidemiologa ieteikuma Centrālās valsts sanitārā epidemioloģiskā apsekojuma galvenais ārsts veido higiēnisko, klīnisko un citu nepieciešamo speciālistu grupu, sadala atbildību starp tiem epidemioloģiskās izpētes veikšanai un īstenošanas pasākumus slimības uzliesmojuma novēršanai.
5.2. E hepatīts (GE)
5.2.1. EE epidemioloģiskajai uzraudzībai jābūt vērstai uz savlaicīgu pacientu identifikāciju ar EH. Brīdinājums pret EE ir jāatklāj, meklējot medicīnisko palīdzību pacientiem ar HG vietās, kas ir tuvu endēmiskām. Diagnozes pārbaude ir iespējama, izmantojot specifisku antivielu definīciju (no 1999. gada oktobra Krievijā nav reģistrētas pārbaudes sistēmas - nav sistēmu). Īpašs GE signāls būtu nopietnu vīrusu hepatīta gadījumu parādīšanās grūtniecības laikā, ja nav marķieru GA, HB, HS. Epidemioloģiskie dati un hepatīta A, B, C un D marķieru izslēgšana pacientiem ar akūtu hepatītu var palīdzēt atpazīt GE.
5.2.2. GE epidemioloģiskā uzraudzība būtiski neatšķiras no GA epidemioloģiskās uzraudzības. Ir nepieciešama skaidra informācija par ūdensapgādes un dzeramā ūdens kvalitātes stāvokli, migrācijas procesiem no endēmiskām zonām.
5.2.3. Pacienti ar GE tiek reģistrēti Valsts centrālajā sanitārajā epidemioloģiskajā dienestā noteiktajā veidā. Līdz ar pacientu ar GE parādīšanos, kas nav saistīta ar infekciju endēmiskos apgabalos, 1,5 mēnešus pirms pacientu reģistrācijas tiek veikta padziļināta visu dzeramā ūdens kvalitātes rādītāju retrospektīva novērtēšana, ja nepieciešams, tiek veikta pilnīga ūdensapgādes revīzija.
6. Pret epidēmijas un profilakses pasākumi
ar parenterālu vīrusu hepatītu
6.1. B hepatīts (GB)
6.1.1. Epidemioloģiskā uzraudzība ietver:
- reģistrētā sastopamības dinamiskā novērtēšana, pastāvīga donoru, grūtnieču, visu augsta riska grupu pilnīgas pārbaudes un to laboratorijas izmeklēšanas kvalitātes uzraudzība, savlaicīga un pilnīga pacientu ar akūtu un hronisku infekcijas formu identifikācija, klīniskā un laboratoriskā atšifrējuma pilnveidošana un laboratorijas atšifrēšana no GB vīrusa atveseļošanās un pacientu ar visiem hroniskas infekcijas veidiem sekošanas kvalitāte;
- sistemātiska iekārtu kontrole, medicīnisko un laboratorisko instrumentu nodrošināšana un sanitāro un pretepidēmijas režīma ievērošana uzraudzības vietās: asins pakalpojumu iestādes, slimnīcas, dzemdību slimnīcas, ambulatori, ambulatorās klīnikas. Īpaša uzmanība jāpievērš departamentiem ar augstu inficēšanās risku (hemodialīzes centri, orgānu un audu transplantācija, sirds un asinsvadu ķirurģija, hematoloģija, degšanas centri uc), kā arī slēgtām iestādēm bērniem un pieaugušajiem;
- narkotiku atkarības izplatības tendenču sistemātisks novērtējums;
- kontrolēt sanitāro - epidēmisko režīmu ārstniecības iestādēs neatkarīgi no īpašumtiesību veida, veicot intervenci, kurā var pārraidīt GB vīrusu (kosmētikas, manikīra un pedikīra telpas, frizētavas utt.);
- kontroli pār Federālā likuma "Par infekcijas slimību imunoprofilaksi" īstenošanu.
6.1.2. Medicīnas iestāžu vadītāji ir personīgi atbildīgi par tādu darbību organizēšanu un veikšanu, kas novērš infekcijas ar vīrusiem, kas izraisa parenterālu vīrusu hepatītu.
6.1.3. HB profilaksei jābūt visaptverošai, t.i. attiecas uz vīrusa avotiem, tās pārnešanas veidiem un faktoriem un, galvenokārt, uz iedzīvotājiem, kas ir uzņēmīgi pret infekcijām.
Ņemot vērā pašreizējās GB epidēmijas īpatnības, īpašai profilaksei ir liela nozīme šīs infekcijas novēršanā.
6.1.4. TsGSEN un slimnīcu epidemiologu epidemiologi nepārtraukti novērtē un uzrauga veselības epidemioloģiskā režīma stāvokli veselības aprūpes iestādēs.
6.1.5. Dezinfekcijas nodaļas (dezinfekcijas) TsGSEN, dezinfekcijas stacijas veic metodisku vadību un sistemātisku kontroli pār visu medicīnas produktu dezinfekcijas, pirmapstrādes tīrīšanas un sterilizēšanas kvalitāti visās slimnīcās neatkarīgi no īpašumtiesību veida.
6.1.6. Katrs no hospitalizētas infekcijas gadījumiem ar parenterālu hepatītu ir pakļauts obligātai izmeklēšanai, iesaistot disciplināros vai administratīvos pienākumus.
6.1.7. Nav atļauts lietot asins un tā sastāvdaļas, lai pārnestu no donoriem, kuri nav pārbaudīti, lai noteiktu HBsAg, anti-HCV klātbūtni, un nenosakot AlAT aktivitāti.
6.1.8. Dezinfekcijas, pirmapstrādes tīrīšanas un sterilizēšanas medicīnas ierīces stingri jāievēro asins aprūpes iestādēs saskaņā ar prasībām par medicīnisko ierīču dezinfekciju, pirmapstrādi un sterilizāciju.
6.1.9. Asins pakalpojumu iestāžu darbinieki, medicīnas darbinieki, kas saskaras ar asinīm un to sastāvdaļām, veicot medicīniskās diagnostikas parenterālās un citas manipulācijas pēc to profesionālās darbības veida, tiek pārbaudīti HBsAg un anti-HCV attiecībā uz uzņemšanu darbā un pēc tam vismaz reizi gadā..
6.1.10. Sabiedrisko pakalpojumu iestādēs (frizētavās, manikīra skapjos utt.) Visi instrumenti un priekšmeti, kas var būt vīrusa pārneses faktors, ir jāattīra, jātīra un sterilizē. Šo priekšmetu apstrādei un risinājumu izmantošanai ir tādas pašas prasības kā medicīnas iestādēs.
6.1.11. Akūta hepatīta B gadījumā pacientam ir diagnosticēta hroniska hipertensija bērnu grupās un izglītības iestādēs, tās ir reģistrētas un tām jābūt hospitalizētām. HBsAg identificēto "nesēju" hospitalizācijas jautājums tiek atrisināts atbilstoši speciālistu - hepatologu - sākotnējās pārbaudes rezultātiem.
6.1.12. Pasākumi slimības uzliesmojuma novēršanai ir šādi:
- galīgā un pašreizējā dezinfekcija, medicīnas instrumentu apstrādes režīma stingra kontrole, vienreizlietojamo instrumentu izmantošana;
- sanitārā - antiepidēmiskā režīma nostiprināšana ar īpašu kontroli attiecībā uz personīgās higiēnas priekšmetu individuālu izmantošanu (zobu sukas, dvieļi, kabatlakatiņi uc). Rotaļlietas, ko bērni ņem mutē, tiek fiksētas individuāli un katru dienu dezinficētas;
- profilaktisko vakcināciju un bioloģisko paraugu izbeigšanu uz laiku, ko nosaka iestādes epidemiologs un medicīnas personāls;
- kontaktpersonu un personāla, kas atrodas uzliesmojuma centrā, medicīniska novērošana 6 mēnešus ar bērnu medicīnisko pārbaudi tūlīt pēc avota izolācijas, pēc tam reizi mēnesī vai laikā pēc epidemiologa ieskatiem;
- bērnu un darbinieku laboratoriskā izmeklēšana uzliesmojuma uzmanības centrā uz HBsAg un ALT aktivitātes klātbūtni tūlīt pēc pacienta reģistrācijas, pēc tam epidemiologa noteiktajā termiņā, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem. Aptauja organizē un vada teritoriālo klīniku, konsultējoties ar epidemiologu;
- ziņu klīnikai dzīvesvietas bērniem, kas izolēti no grupas ar aizdomām par GB, kā arī vīrusa „nesējiem”;
- nodrošinot, ka karantīnas periodā tiek uzņemta bērnu grupa, kurai ir bijušas akūtas slimības vai hroniskas slimības paasinājumi, uzrādot ārsta veselības stāvokļa apliecinājumu un negatīvu HBsAg un ALT aktivitātes pārbaudes rezultātu;
- epidemiologa un iestādes ārsta lēmumu par vakcināciju pret HB;
- iespējamie risinājumi jautājumam par specializētu grupu izveidi bērniem - vīrusa "nesējiem" un pacientiem ar hroniskām HS formām.
6.2. D hepatīts (GD)
6.2.1. Delta infekcijas attīstība ir iespējama tikai HB vīrusa klātbūtnē.
6.2.2. Preventīvie un pretepidēmiskie pasākumi ir tādi paši kā GB. Vakcinācija ar GB novērš līdzinfekcijas attīstību.
6.3. C hepatīts (HS)
6.3.1. Galvenā nozīme HS novēršanā ir infekcijas avotu pilnīga un savlaicīga noteikšana un tādu pasākumu īstenošana, kuru mērķis ir pārtraukt patogēna pārvades ceļus.
6.3.2. Profilakses un pret epidēmijas pasākumi attiecībā uz HS tiek veikti saskaņā ar HS pasākumiem.
6.4. Kontingenti, uz kuriem attiecas obligāta pārbaude
uz HBsAg un anti-HCV asinīs ar ELISA palīdzību
(Federālā likuma "Par sanitāriju" 34. pants)
epidemioloģiskā labklājība ”)