Pat smagāko slimību terapijas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no pareizas un savlaicīgas diagnozes. C hepatīta raksturīgākajām pazīmēm, kas var sarežģīt diagnozi, ir vērts uzsvērt tās ģenētisko neviendabīgumu - piemēram, 1. genotipa vīrusa īpašībām ir atšķirība no citām sugām.
Kas ir viens C hepatīta genotips
Līdz šim ir 11 C hepatīta vīrusa celmi, bet PVO eksperti ir identificējuši sešas galvenās sugas, kuru izplatības līmenis dažādās pasaules daļās ir ļoti atšķirīgs. Visbiežāk sastopams C hepatīta 1. genotips - tas veido aptuveni 46,2% no kopējā HVC infekcijas veidu skaita. Infekcijas process ar jebkura genotipa vīrusiem ir identisks - infekcija gandrīz vienmēr iekļūst organismā caur asinīm. 1. tipa C hepatīts ir īpaša nukleotīdu secība, no kuras sastāv no vīrusa RNS. 1.a apakštipa dominē Ziemeļamerikā un Dienvidamerikā, un 1.b tipa vīruss ir visizplatītākais Krievijā. Tam ir noteiktas atšķirības:
- parasti konstatēts pacientiem, kuriem tiek veikta asins pārliešana, vai tās sastāvdaļām;
- nepieciešama ilgstoša ārstēšana;
- iespējama slimības atkārtošanās;
- klīniskais attēls bieži izpaužas kā astenovegetatīvs sindroms;
- ir viens no galvenajiem aknu vēža riska faktoriem.
Pirmais C hepatīta genotips ir raksturīgs šai slimībai raksturīgi simptomi: vājums, zemas pakāpes drudzis, apetītes zudums, slikta dūša un izsīkums. Tajā pašā laikā ne vienmēr tiek ievērota dzelte.
Vīrusa 1 genotips ir bīstams, jo ir grūti ārstēt pat visspēcīgākos modernos līdzekļus. Tomēr tiešas iedarbības pretvīrusu zāļu lietošana ļauj sasniegt stabilu pozitīvu ķermeņa reakciju uz ārstēšanu. Parasti medikamentu gaita šajā gadījumā ir vismaz 48 nedēļas, bet daži eksperti uzskata, ka ārstēšanai jābūt vēl garākai.
Lai precīzi identificētu C hepatīta 1. genotipa lietošanu, tiek izmantoti vairāki diagnostikas veidi, tai skaitā: bioķīmiskie asins analīzes, fermentu imunoloģiskie testi, daudzdimensiju ķēdes reakcija, vēdera orgānu ultraskaņa un aknu biopsija.
Ārstēšanas shēmas vienam C hepatīta genotipsam
C hepatīta 1. genotipa ārstēšanai ir noteikti standarti. Pacientiem, kuri iepriekš nav saņēmuši ārstēšanu, jālieto tādas zāles kā ribavirīns, interferons un proteāzes inhibitors. Kursa ilgums ir no 24 līdz 72 nedēļām. Ja nav konstatēta augsta vīrusu slodze un šķiedru pārmaiņas, var izvairīties no proteāzes inhibitora lietošanas. Ilgstoša ārstēšana, pateicoties augstajam slimības atkārtošanās riskam, tāpēc, neraugoties uz blakusparādībām, jums ir stingri jāievēro ārsta norādījumi.
Ja ārstēšanas procesa beigās bija recidīvs, jums jāatkārto zāļu gaita, bet šajā gadījumā to papildinās ar citiem līdzekļiem. Turklāt papildus narkotiku lietošanai ir nepieciešams stingri ievērot diētu un pārtraukt alkohola lietošanu.
C hepatīta ārstēšana ar 1.b genotipu ir grūts uzdevums, bet ar pienācīgi izstrādātu terapiju ir iespējams palēnināt infekcijas procesu un izvairīties no tādām nopietnām komplikācijām kā ciroze, vēzis vai aknu mazspēja. Ārstēšanas laikā ir nepieciešams nepārtraukti uzraudzīt vīrusu slodzes līmeni. Mūsdienās veselus pacientus atpazīst tie, kuru analīzes dati liecina, ka aknu enzīmu līmenis ir normāls, bet PCR testi dod negatīvu rezultātu, un nav arī cirozes rašanās pazīmju.
Sofosbuvir un Daclatasvir C hepatīta 1. genotipa ārstēšanai
Pēdējos gados C hepatīta 1. genotipa ārstēšanai vairumā gadījumu tiek izmantotas tiešas darbības pretvīrusu zāles, no kurām atsevišķi jānorāda Sofosbuvir un Daclatasvir. Lieliski rezultāti liecina par oriģinālām zālēm un to ģenēriskajām zālēm.
Parasti Sofosbuvir un Daclatasvir lieto kombinācijā, jo to kombinācija ļauj sasniegt visefektīvāko rezultātu. Turklāt šo zāļu lietošana var ievērojami samazināt terapijas ilgumu, samazinot to līdz 12-24 nedēļām.
1. genotipa C hepatīta gadījumā Sofosbuvir jālieto vienu reizi dienā, vienu tableti (400 mg), mazgājot to ar lielu ūdens daudzumu. Daclatasvir lieto arī vienu reizi dienā, un devu pielāgo individuāli. Parasti tā ir viena tablete (60 mg) dienā, bet dažos gadījumos devu var samazināt uz pusi. Šīs zāles ir labas, jo tās organismā viegli panes, blakusparādības praktiski nav, tikai dažos gadījumos var novērot vājumu, galvassāpes, apetītes zudumu un sliktu dūšu. Noteikti konsultējieties ar savu ārstu - tas ļaus Jums izvēlēties vispiemērotāko terapiju katram gadījumam un īsā laikā, lai sasniegtu pozitīvu rezultātu.
Kā lietot Sofosbuvir un Daclatasvir
Hroniska C hepatīta ārstēšana daudzus gadus palika neefektīva. Tā saukto "zelta standartu", tas ir, interferonu un ribavirīna lietošana, nesniedza vēlamo atveseļošanos un remisiju vairāk nekā 50% pacientu. Tikai ar tiešām pretvīrusu zālēm, piemēram, Sofosbuvir un Daclatasvir, bija iespējams panākt pozitīvu rezultātu 100% gadījumu.
C hepatīta vīrusu raksturo liela variabilitāte, ti, pacienta organismā veidojas daudz ģenētiski atšķirīgu patogēnu, kas nespēj atklāt un iznīcināt cilvēka pašu imūnsistēmu. Medikamentu lietošana ar mediētu darbību (interferoni, interferona induktori) ne vienmēr ir efektīva - bieži sastopamas daļējas atbildes reakcijas uz terapiju (tikai bioķīmiskas vai tikai viroloģiskas), kā arī slimības atkārtošanās.
HCV terapija ar Sofosbuvir un Dakltasvir parādīja lielisku efektivitāti un efektivitāti visiem pacientiem. Tas tiešām ir reāla iespēja pilnīgai atveseļošanai.
Darbības mehānisma īpatnības
Sofosbuvir ir pirmais medikaments, kam ir tieša pretvīrusu iedarbība. Tas ir iekļauts vīrusa RNS replikācijas procesā, ietekmējot NS5B tipa RNS polimerāzes fermentu. Bez šī fermenta nav iespējams izveidot visu vīrusa RNS daļu no atsevišķām sastāvdaļām. Sofosbuvir aktīvā viela aptur šo procesu, tāpēc jaunu vīrusu kopiju veidošanās kļūst neiespējama.
Laboratorijas un klīnisko pētījumu rezultātā konstatēja, ka Sofosbuvir ir aktīvs pret C hepatīta vīrusiem 1, 2, 3 un 4. Tās pretvīrusu aktivitāte pret 5. un 6. genotipu līdz šim nav pierādīta, tomēr šie C hepatīta izraisītāja varianti Eiropas kontinentā ir reti.
Būtiska Sofosbuvir atšķirība ir ārkārtīgi reti sastopamā pacienta aknu šūnu rezistence pret tās aktīvo vielu, kā arī rezistences veidošanās ārstēšanas procesā.
Daklatasvir ir ļoti specifisks pretvīrusu līdzeklis, kas iedarbojas tikai pret C hepatīta vīrusu un būtiski neietekmē citus DNS un RNS vīrusus. Tās darbības mehānisms ir nedaudz atšķirīgs no Sofosbuvir.
Daclatasvir iedarbojas uz cita veida RNS polimerāzes enzīmu - NS5A, proti, C hepatīta patogēnam nav replikācijas iespēju, visi ceļi tiek pārtraukti. Svarīga Daclatasvir iezīme salīdzinājumā ar Sofosbuvir ir tā pierādīta pretvīrusu aktivitāte pret visiem vīrusa genotipiem (1, 2, 3, 4, 5, 6).
Abas zāles ir labi un ātri uzsūcas pēc iekšķīgas lietošanas (tas ir, tablešu vai kapsulu veidā), tāpēc nav nepieciešams veidot un lietot šo zāļu formu injicējamu formu. Daclatasvir un Sofosbuvir ilgstoši cirkulē pacienta asinīs un aknās, tāpēc pietiek ar vienu devu (1 reizi dienā). Pēc vairāku dienu regulāras uzņemšanas audos veidojas nemainīga abu aktīvo vielu koncentrācija.
Klīnisko pētījumu rezultāti
Ārstim un pacientam ļoti svarīga ir ne tikai zāļu farmakoloģiskā īpašība, bet arī tās klīniskā efektivitāte, proti, cik liela ir iespēja izārstēt šo slimību, ja to lieto saskaņā ar noteikto grafiku.
Sofosbuvir un Daclatasvir klīniskie pētījumi ir diezgan plaši un tāpēc ir informatīvi. Neviens no šo zāļu lielajiem pētījumiem netika izmantots kā monoterapija (tas ir, atsevišķi), priekšnoteikums bija to izmantošana tikai vienlaicīgi.
Pirms pretvīrusu terapijas uzsākšanas bija nepieciešams genotipizēt - nosakot C hepatīta vīrusa veidu - klīniskajos pētījumos, kuros tika novērtēta dubultterapijas efektivitāte ar šīm vielām, tika iekļauti 1., 2., 3. vai 4. genotipa pacienti. Sofosbuvir standarta deva bija 400 mg un Daclatasvir, 30–60 mg. Terapijas ilgums svārstījās no 12 līdz 24 nedēļām.
Vislabākos rezultātus novēroja pacientiem ar 1. genotipu - visi bez izņēmuma pēc antivīrusu terapijas kursa pabeigšanas novēroja noturīgu viroloģisku (bez vīrusa) un bioķīmisko reakciju (visu aknu paraugu normalizācija). Nedaudz sliktāki rezultāti tika ziņoti pacientiem ar 2. un 3. genotipu - pilnīga reakcija uz ārstēšanu (bioķīmiskas un viroloģiskas atbildes reakcija) tika novērota tikai 86% pacientu.
Visos starptautiskajos C hepatīta ārstēšanas protokolos uzsvērts, ka šīs zāles ir lietderīgi lietot tikai kopā, lai novērtētu monoterapijas ietekmi tikai Sofosbuvir vai arī Daclatasvir vien nepraktiski.
Lietošanas indikācijas
Šādās situācijās jālieto oriģinālās zāles un to analogi:
- ar nesen diagnosticētu C hepatītu (genotips 1-4), tas ir, bez iepriekšējas ārstēšanas;
- ar hroniska C hepatīta (to pašu genotipu) atkārtošanos;
- ar neveiksmīgu iepriekšējas ārstēšanas epizodi ar interferoniem un ribavirīnu (piesardzīgi);
- ja nepieciešams, pretvīrusu terapija pacientiem ar kompensētu aknu funkciju (piesardzīgi);
- hepatocelulārā karcinoma gadījumā, ja pacients gaida aknu transplantāciju;
- C hepatīta un HIV infekcijas asociāciju.
Ir svarīgi saprast, ka jebkurām zālēm, tostarp norādītajām kombinācijām, ir vairākas blakusparādības. Tikai speciālists var izlemt, vai zāles un to kombinācija ir kontrindicēta vai atļauta katrā konkrētā gadījumā. Īpašs jautājums ir novērtējums par Daclatasvir un Sofosbuvir saderību ar kardioloģiskajiem līdzekļiem. Ārstējošais ārsts nosaka testēšanas biežumu un to sastāvdaļas.
Neatkarīgi mēģinājumi ārstēt hronisku C hepatītu var radīt neatgriezenisku kaitējumu pacientam.
Lietošanas shēmas atkarībā no genotipa
Mērķa grupa, lietojot Daclatasvir un Sofosbuvir kombināciju, ir pacienti ar specifisku C hepatīta vīrusa genotipu.
Starptautiskie hepatīta ārstēšanas protokoli norāda uz šādiem kritērijiem, lai veiksmīgi ārstētu pretvīrusu zāles hroniskajam C hepatītam:
- nozīmīgu fibrozu izmaiņu trūkums (F0-F1);
- augsta AlAt un AsAt aktivitāte;
- pacienta ķermeņa masa nepārsniedz 75 kg;
- jaunietis (līdz 45 gadiem);
- pieder Eiropas rasei;
- sieviešu dzimums;
- mērena vīrusu slodze, kas nepārsniedz 600 tūkstošus eksemplāru uz 1 ml;
- jebkurš genotips, bet ne pirmais.
Atbilstība šiem kritērijiem nodrošina maksimālu atgūšanas iespēju, sasniedzot 100%. Citos gadījumos ārstēšana ir efektīva, bet atgūšanas varbūtība ir mazāka par 100%.
Pēc visaptverošas diagnozes noteikšanas ārstējošais ārsts nosaka, cik ilgi jālieto Sofosbuvir un Daclatasvir, vai ir nepieciešams dzert citus pretvīrusu medikamentus. Ārstēšanas laikā (ar noteiktu biežumu) un pēc pilnīga kursa pabeigšanas pacients tiek atkārtoti pārbaudīts. Terapijas laikā alkohols ir pilnībā izslēgts.
Daclatasvir un Sofosbuvir kombinācijas shēmas atšķiras no citu pretvīrusu vielu lietošanas ilguma un nepieciešamības. Abu aktīvo vielu devas ir standarta. Sofosbuvir lietošanas instrukcijas norāda, ka ir nepieciešama tikai viena tablete (kapsula) dienā, tas ir, 400 mg no rīta vai vakarā, vēlams vienlaicīgi.
Lietošanas instrukcija Daclatasvira aicina divas iespējamās devas - 30 un 60 mg aktīvās vielas. Dienā Jums jālieto tikai viena tablete (kapsula), parasti 60 mg; Devas var samazināt līdz 30 mg, ja aktīvo sastāvdaļu kombinācija ir nepietiekama.
Pacienti ar 1. genotipu
Pacientiem ar pirmo genotipu ir svarīgi noteikt apakštipu, jo ir atrasts 1.b un 1.a genotips. Šī nianse ir svarīga no kombinācijas ar citām aktīvām sastāvdaļām.
Pacientiem ar 1. genotipu 24 nedēļas lieto Daclatasvir un Sofosbuvir kombinācijā ar Asunaprevīru un Ribavirīnu.
Pacientiem ar hronisku C hepatītu ar 1.b genotipu Daclatasvir un Sofosbuvir kombinācijā lieto tikai ar Asunaprevīru (bez Ribavirīna) arī 24 nedēļas.
Kompleksā terapijā var iekļaut antioksidantus un hepatoprotektorus.
Pacienti ar 2., 3. un 4. genotipu
Pacientiem ar 2., 3. vai 4. genotipu arī tiek veikta genotipa noteikšana, bet nav tik svarīgi, kā noteikts 3.a un 3.b genotips, jo ārstēšanas režīms nemainās.
Visos šajos gadījumos tiek parakstīta tikai Sofosbuvir un Daclatasvir kombinācija standarta terapeitiskajā devā (400 mg + 60 mg) 12 nedēļas (3 mēnešus), ja pacients iepriekš nav saņēmis citu ārstēšanu.
Terapijas ilguma palielināšanās un citu aktīvo vielu iekļaušana pretvīrusu darbības mehānismu tiek uzskatīta par nepiemērotu.
Pacienti ar 5., 6. genotipu
Saskaņā ar Eiropas Aknu slimību ārstēšanas asociācijas (2015) ieteikumiem šādos pacientiem Daclatasvir un Sofosbuvir kombinācija netiek lietota, jo tās klīniskā efektivitāte nav pierādīta.
Vēlākie 2016. – 2017. Gada ieteikumi liecina par šo aktīvo sastāvdaļu kombinācijas izmantošanu ar 5. un 6. genotipu, bet ar mazāku varbūtību, ka pozitīvs rezultāts būs nekā citiem genotipiem.
Šie C hepatīta vīrusa genotipi Eiropas reģionā ir reti. Šo pacientu ārstēšanai tiek izmantoti šādi ārstēšanas režīmi:
- Sofosbuvīrs + ribavirīns + pegilēts interferons;
- Sofosbuvir + Ledipasvir.
Pastāv arī citu pretvīrusu zāļu kombinācijas, bet tiek pētīta to klīniskā efektivitāte.
Pacienti ar slimības recidīvu un pēc neveiksmīgām ārstēšanas epizodēm
Ir gadījumi, kad ārstēšana ar pegilētiem interferoniem nesniedza vēlamo efektu. Šādiem pacientiem drīkst parakstīt Daclatasvir un Sofosbuvir kombināciju bez papildu sastāvdaļām, bet ārstēšanas ilgums palielinās un ir 24 nedēļas.
Tas pats attiecas arī uz pacientiem, kas gaida aknu transplantāciju, vai ar aknu audu cirozi.
Kontrindikācijas
Kontrindikācijas Daclatasvir un Sofosbuvir lietošanai nav pārāk plašas, bet tām ir nepieciešama uzmanība. Tie ietver:
- iegūtā vai iedzimta enzīma, piemēram, laktāzes, trūkums;
- pacienta vecums ir pārāk jauns (līdz 18 gadu vecumam);
- laktācija vai grūtniecība sievietē;
- pastāvīgi lieto pretepilepsijas līdzekļus, rifampicīnu, deksametazonu.
Pēdējo punktu var uzskatīt par relatīvu kontrindikāciju, ja šādu terapiju var uz laiku apturēt un pacientam tiek noteikta nepieciešamā pretvīrusu terapija.
Blakusparādības organismā
Blakusparādību novērtēšana ir iespējama tikai, lietojot Daclatasvir un Sofosbuvir kombināciju, nav iespējams novērtēt vienas aktīvās vielas blakusparādības.
Atsauksmes par Sofosbuvir un Daclatasvir blakusparādībām ir maz. Lielākā daļa pacientu ievēro savu labu panesamību. Starp iespējamām negatīvām reakcijām visnozīmīgākās ir šādas:
(vairāk nekā 10% no pārbaudītajiem pacientiem)
(mazāk nekā 10% pacientu)
- nemotivēts vājums, kas nav saistīts ar paaugstinātu fizisko slodzi;
- sāpes galvā un viegls reibonis.
- miega traucējumi; anēmija;
- matu izkrišana vai retināšana;
- mērena sāpes muskuļos un locītavās;
- dažādi ādas izsitumi;
- caureja bez patoloģiskiem piemaisījumiem, vēdera uzpūšanās, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana;
- uzbudināmība un / vai depresija;
- deguna sastrēgumi un / vai sauss klepus;
Parasti nav nepieciešams pielāgot zāļu devu. Tikai atsevišķos gadījumos pacienti bija jāpārtrauc ārstēšana agrīnā sliktas tolerances dēļ.
Ģenērisko zāļu saraksts
Oriģinālā Sovaldi analogi, kas satur Sofosbuvir, ir:
Oriģinālā Daklinza nomaiņa ar aktīvo vielu Daclatasvir:
Finanšu pretvīrusu terapija
Iegādājieties oriģinālos medikamentus uz spēkiem, kas nav katrs pacients. Pašlaik Indija un Ēģipte ir izveidojušas plaša mēroga visu aktīvo vielu ražošanu hroniska C hepatīta efektīvai pretvīrusu ārstēšanai. Ģenērisko zāļu pirkšana ir reāla iespēja izārstēt, kursa izmaksas ir 67 000–72 000 rubļu, kas ir daudz mazāk nekā sākotnējās narkotikas cena.
Jūs varat pasūtīt nepieciešamo medikamentu piegādi aptieku vietnēs vai no Indijas farmācijas uzņēmuma medicīnas pārstāvja. Speciālisti palīdz orientēties cenā un nepieciešamo paku skaitā. Tiešo piegāžu no Indijas vietnēs ir izveidots ērts interfeiss, kurā tiek demonstrētas dažādas pretvīrusu zāles, to cena un izplatīšanas veids.
Atsauksmes
Natalija, 39 gadi:
„Pirms diviem gadiem es saņēmu ārstēšanu ar interferonu un ribavirīnu. Pēc kursa es jutos labi. Tagad pārbauda un atkal atklāja augstu transamināzi. Ieceļ Sofosbuvir un Daclatasvir. Es piekrītu 3 nedēļām, nekādas blakusparādības. "
Sergejs, 42 gadi:
„Pēc operācijas un asins pārliešanas tika iegūts C hepatīta vīruss, kas tika pārbaudīts, ārsts ieteica Daclatasvir un Sofosbuvir, jo tika konstatēts 1 genotips. Pēc ārstēšanas beigām visi testi ir normāli. "
Secinājums
Daclatasvir un Sofosbuvir kombinācija ir viens no populārākajiem hroniska C hepatīta ārstēšanas režīmiem. Papildus tās efektivitātei to raksturo arī pieejamība, pateicoties Indijas un Ēģiptes ģenēriskajām zālēm.
Mēs ārstējam aknas
Ārstēšana, simptomi, zāles
Sofosbuvir un daclatasvir 1. genotipam
Pat smagāko slimību terapijas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no pareizas un savlaicīgas diagnozes. C hepatīta raksturīgākajām pazīmēm, kas var sarežģīt diagnozi, ir vērts uzsvērt tās ģenētisko neviendabīgumu - piemēram, 1. genotipa vīrusa īpašībām ir atšķirība no citām sugām.
Kas ir viens C hepatīta genotips
Līdz šim ir 11 C hepatīta vīrusa celmi, bet PVO eksperti ir identificējuši sešas galvenās sugas, kuru izplatības līmenis dažādās pasaules daļās ir ļoti atšķirīgs. Visbiežāk sastopams C hepatīta 1. genotips - tas veido aptuveni 46,2% no kopējā HVC infekcijas veidu skaita. Infekcijas process ar jebkura genotipa vīrusiem ir identisks - infekcija gandrīz vienmēr iekļūst organismā caur asinīm. 1. tipa C hepatīts ir īpaša nukleotīdu secība, no kuras sastāv no vīrusa RNS. 1.a apakštipa dominē Ziemeļamerikā un Dienvidamerikā, un 1.b tipa vīruss ir visizplatītākais Krievijā. Tam ir noteiktas atšķirības:
- parasti konstatēts pacientiem, kuriem tiek veikta asins pārliešana, vai tās sastāvdaļām;
- nepieciešama ilgstoša ārstēšana;
- iespējama slimības atkārtošanās;
- klīniskais attēls bieži izpaužas kā astenovegetatīvs sindroms;
- ir viens no galvenajiem aknu vēža riska faktoriem.
Pirmais C hepatīta genotips ir raksturīgs šai slimībai raksturīgi simptomi: vājums, zemas pakāpes drudzis, apetītes zudums, slikta dūša un izsīkums. Tajā pašā laikā ne vienmēr tiek ievērota dzelte.
Vīrusa 1 genotips ir bīstams, jo ir grūti ārstēt pat visspēcīgākos modernos līdzekļus. Tomēr tiešas iedarbības pretvīrusu zāļu lietošana ļauj sasniegt stabilu pozitīvu ķermeņa reakciju uz ārstēšanu. Parasti medikamentu gaita šajā gadījumā ir vismaz 48 nedēļas, bet daži eksperti uzskata, ka ārstēšanai jābūt vēl garākai.
Lai precīzi identificētu C hepatīta 1. genotipa lietošanu, tiek izmantoti vairāki diagnostikas veidi, tai skaitā: bioķīmiskie asins analīzes, fermentu imunoloģiskie testi, daudzdimensiju ķēdes reakcija, vēdera orgānu ultraskaņa un aknu biopsija.
Ārstēšanas shēmas vienam C hepatīta genotipsam
C hepatīta 1. genotipa ārstēšanai ir noteikti standarti. Pacientiem, kuri iepriekš nav saņēmuši ārstēšanu, jālieto tādas zāles kā ribavirīns, interferons un proteāzes inhibitors. Kursa ilgums ir no 24 līdz 72 nedēļām. Ja nav konstatēta augsta vīrusu slodze un šķiedru pārmaiņas, var izvairīties no proteāzes inhibitora lietošanas. Ilgstoša ārstēšana, pateicoties augstajam slimības atkārtošanās riskam, tāpēc, neraugoties uz blakusparādībām, jums ir stingri jāievēro ārsta norādījumi.
Ja ārstēšanas procesa beigās bija recidīvs, jums jāatkārto zāļu gaita, bet šajā gadījumā to papildinās ar citiem līdzekļiem. Turklāt papildus narkotiku lietošanai ir nepieciešams stingri ievērot diētu un pārtraukt alkohola lietošanu.
C hepatīta ārstēšana ar 1.b genotipu ir grūts uzdevums, bet ar pienācīgi izstrādātu terapiju ir iespējams palēnināt infekcijas procesu un izvairīties no tādām nopietnām komplikācijām kā ciroze, vēzis vai aknu mazspēja. Ārstēšanas laikā ir nepieciešams nepārtraukti uzraudzīt vīrusu slodzes līmeni. Mūsdienās veselus pacientus atpazīst tie, kuru analīzes dati liecina, ka aknu enzīmu līmenis ir normāls, bet PCR testi dod negatīvu rezultātu, un nav arī cirozes rašanās pazīmju.
Sofosbuvir un Daclatasvir C hepatīta 1. genotipa ārstēšanai
Pēdējos gados C hepatīta 1. genotipa ārstēšanai vairumā gadījumu tiek izmantotas tiešas darbības pretvīrusu zāles, no kurām atsevišķi jānorāda Sofosbuvir un Daclatasvir. Lieliski rezultāti liecina par oriģinālām zālēm un to ģenēriskajām zālēm.
Parasti Sofosbuvir un Daclatasvir lieto kombinācijā, jo to kombinācija ļauj sasniegt visefektīvāko rezultātu. Turklāt šo zāļu lietošana var ievērojami samazināt terapijas ilgumu, samazinot to līdz 12-24 nedēļām.
1. genotipa C hepatīta gadījumā Sofosbuvir jālieto vienu reizi dienā, vienu tableti (400 mg), mazgājot to ar lielu ūdens daudzumu. Daclatasvir lieto arī vienu reizi dienā, un devu pielāgo individuāli. Parasti tā ir viena tablete (60 mg) dienā, bet dažos gadījumos devu var samazināt uz pusi. Šīs zāles ir labas, jo tās organismā viegli panes, blakusparādības praktiski nav, tikai dažos gadījumos var novērot vājumu, galvassāpes, apetītes zudumu un sliktu dūšu. Noteikti konsultējieties ar savu ārstu - tas ļaus Jums izvēlēties vispiemērotāko terapiju katram gadījumam un īsā laikā, lai sasniegtu pozitīvu rezultātu.
Sofosbuvir un Daclatasvir - norādījumi par efektīvu vispārēju lietošanu
Ne tik sen, C hepatīta ārstēšana aprobežojās ar divu zāļu kompleksu: interferonu un ribavirīnu. Terapija ilgu laiku aizkavējās un ne vienmēr radīja pozitīvu rezultātu.
Ar 2 un 3 vīrusa genotipiem aptuveni 70% cilvēku izdevās izārstēt, un 1. un 4. bojājuma gadījumā ar genotipu, 45% pacientu novēroja pozitīvu dinamiku.
Daudzi pacienti sūdzējās par blakusparādībām pēc ārstēšanas ar šo zāļu kompleksu. Simptomi bija galvassāpes, ARVI pazīmes, drudzis, klepus, muskuļu sāpes utt. Dažiem pacientiem bija garīgi traucējumi: aizkaitināmība, samazināts emocionālais fons, depresija.
Neskatoties uz lielo negatīvo aspektu skaitu, šāda ārstēšana bija populāra līdz 2013. gadam. Un tikai 5 gadus atpakaļ tika pārbaudīti jauni produkti: Sofosbuvir un Daclatasvir.
Indijas narkotikas
C hepatīts ir ļoti bīstama slimība, kas nav viegli izārstējama. Mūsdienu medicīna ļauj pareizi kombinēt nepieciešamos medikamentus, lai panāktu atveseļošanos. Visefektīvākās zāles C hepatīta ārstēšanai ir Sovaldi un Daklinza.
Tomēr to cena nav pieejama visiem seifa lietotājiem, un jums ir jāmeklē citi veidi, kā atrisināt problēmu. Pirms desmit gadiem bija grūti iedomāties, ka C hepatītu var izārstēt.
Bet, tiklīdz šāda iespēja parādījās, radās daudzas grūtības.
Pašlaik slimības ārstēšana var nebūt tik dārga, jo rodas efektīvi analogi.
Šodien ir Indijas analogi no šīm zālēm: Sofosbuvir un Daclatasvir.
Kvalitātes ziņā tās praktiski nav zemākas par oriģinālu, tomēr tās ir pieejamas un lētas.
Sastāvs un palīgvielas
Pieejamās zāles, ko lieto C hepatīta ārstēšanai, ir Sofosbuvir un Daclatasvir.
Sofosbuvir
- Pieejams tablešu veidā un iekšķīgi. Aktīvākā viela preparātā satur 400 mg.
- Īpaši efektīvs līdzeklis slimības hroniskā formā.
- Palīgvielas Sofosbuvir tabletes: polietilēnglikols, dzelzs oksīds un titāns, kā arī talks un etanols. Tās veido narkotiku apvalku.
Pati narkotika ietver kroskarmelozes Na, polisorbu, magnija sāli un stearīnskābi, mannītu, celulozi.
Daclatasvir
- Daclatasvir īpatnība ir balstīta uz vīrusu samazināšanos perifēriskajā asinīs. Šīs zāles var izārstēt visus C hepatīta veidus.
- Ne mazāk produktīvs C hepatīta - Daclatasvir - vispārējs. Tā ir tablete ar zaļganu apvalku.
- Tās sastāvā galvenā aktīvā viela ir daclatasvirdihidrohlorīds un vairāki papildu komponenti.
- Visbiežāk šo līdzekļu ārstēšanai izmanto kombināciju. Ārstēšana var ietvert arī citu pretvīrusu zāļu lietošanu.
Aknu slimības bieži izraisa ārēji faktori - slikta ekoloģija, vīrusu iedarbība, narkotiku un alkohola lietošana.
Dihidroquercetin dzīvās šūnas ir spēcīgākās palīgvielas aknām. To iegūst tikai no savvaļas lapegles sveķiem un mizas. Ir tikai viena viela, kurā maksimālā dihidrokercetīna koncentrācija.
Indikācijas hepatoprotektoru lietošanai
Sofosbuvir un Daclatasvir un citiem hepatoprotektoriem ir plašs lietojumu klāsts. Īpaši populāri medikamenti ir guvuši aknu un žultspūšļa slimības.
Preparātus lieto šādām patoloģijām:
- alkohola aknu slimība;
- dažāda veida aknu ciroze;
- dažāda veida aknu bojājumi (vīrusu hepatīts);
- žults ekskrēcijas pārtraukšana (pilna vai daļēja);
- zāļu hepatīts, kas rodas dažu medikamentu pārmērīgas lietošanas dēļ;
- toksisks aknu iekaisums;
- aknu tauku deģenerācija;
- žultsvadu iekaisums;
- cistiskā fibroze;
- dažādas intoksikācijas ar pārtiku un alkoholiskajiem dzērieniem;
- nierakmeņi.
Kontrindikācijas
Daclatasvir un Sofosbuvir, tāpat kā jebkuras zāles, ir vairākas kontrindikācijas.
Narkotiku nevar lietot šādos gadījumos:
- grūtniecības laikā;
- zīdīšanas laikā;
- bērniem un pusaudžiem, jo zāļu iedarbība ir efektīva tikai pēc 18 gadiem;
- alerģija pret vielām zāļu sastāvā;
- ja ārstēšana ietver zāļu lietošanu, kas ir šo zāļu sastāvā.
Blakusparādības un pārdozēšana
Šīs zāles, tāpat kā citas zāles, var izraisīt blakusparādības, pat ja tās lieto stingri saskaņā ar instrukcijām.
Sofosbuvir un Daclatasvir pārdozēšana var arī negatīvi ietekmēt.
Starp blakusparādībām ir:
- galvassāpes;
- bezmiegs;
- nogurums;
- slikta apetīte;
- pietūkums;
- diskomforta sajūta vēderā;
- sausa āda;
- caureja;
- slikts garastāvoklis, samazināts emocionālais fons.
Salīdzinot ar citām C hepatīta ārstēšanas metodēm ar kopīgu terapiju ar Sofosbuvir un Daclatasvir, blakusparādību iespējamība ir samērā zema.
Mūsu lasītāju stāsti!
"Labdien! Es vēlos dalīties ar cilvēkiem, kas cieš no aknu slimībām, labas ziņas. Visbeidzot, parādījās patiešām efektīvs medikaments. Es cietu no neveiksmēm aknās.
Paldies Dievam, es savlaicīgi lūdzu palīdzību un sāku veikt pasākumus agrīnā posmā. Galvenā zāļu priekšrocība ir spēja veikt terapiju mājās. Lasiet obligāti! "
C hepatīta ārstēšanas shēmas
C hepatīta padziļināta ārstēšana ir parādīta zemāk esošajā diagrammā. Tabulā ir parādīta dažādu genotipu terapija ar Sofosbuvir (C) un Daclatasvir (D) zāļu kombināciju, kā arī ar papildu zāļu - Ribavirīna (P) un alfa-interferona (I) lietošanu.
1 genotips
2. genotips
3. genotips
Kā redzams tabulā, Indijas ģenēriskie līdzekļi tiek lietoti atšķirīgā sastāvā un atsevišķās kombinācijās vai atsevišķi, atkarībā no hepatīta pakāpes un veida. Papildus patoloģijai tās ir arī efektīvas patoloģijas komplikācijās.
Ārstēšana jāsāk ar ģenērisko zāļu lietošanu. Parasti ar ilgstošu lietošanu ne tikai pazūd simptomi, bet arī pati slimība, par ko liecina dziļa diagnoze.
Kombinētā terapija
Iepriekšminētā shēma ir visefektīvākā C hepatīta ārstēšanai. Terapijai izmanto ne tikai kombināciju ar Daclatasvir un Sofosbuvir, bet arī dažas citas zāles.
Starp šīm zālēm izdalās:
- Ribavirīns.
- Alfa interferons
- Ledipasvirs.
- Asunaprevir et al.
Ribavirīns bez kombinācijas ar citām vielām nesniedz nekādu labumu hepatīta ārstēšanā. Tomēr kombinācijā ar to pašu interferonu ir labvēlīga ietekme.
Pozitīva dinamika kopīgā slimības ārstēšanā Ribavirīns un Alfa interferons novērots 40% gadījumu. Tajā pašā laikā 2. un 3. genotips biežāk izārstēts ar šo kombināciju nekā 1. hepatīts. Tomēr šo sastāvdaļu kombinācija ir saistīta ar sānu īpašībām.
Medicīniskajā praksē bieži sastopama Sofosbuvir un Ledipasvir kombinācija. Kopā tie palīdz atbrīvoties no 1.-4. Hepatīta, aknu cirozes un citām patoloģijām. Galvenais pasākums ir Sofosbuvir. Ledipasvir pastiprina tā iedarbību.
Uzturs ārstēšanas laikā
C hepatīta gadījumā papildus zāļu kombinācijai ar Sofosbuvir un Daclatasvir, diēta ir svarīgs terapijas posms.
Ja slimība ir hroniskā formā, tad diētai jāietver dažas īpašības:
- Nelietojiet pārāk karstu un aukstu ēdienu, visi produkti ir sasmalcināti.
- Uzturā jāizslēdz pārtikas produkti ar augstu holesterīna un skābeņskābes saturu.
- Ēdieniem jābūt daļēji, vismaz 5 reizes dienā.
- No alkoholiskajiem dzērieniem jābūt pilnībā pamestiem.
- C hepatīta ārstēšanai ārstēšanas laikā jābūt pēc iespējas līdzsvarotākai un daudzveidīgākai.
- Tiek apsveicami dārzeņu buljoni, vārīta gaļa, zivis un piena produkti ar zemu tauku saturu.
- Diēta ir bagāta ar dārzeņiem un augļiem.
- Ir nepieciešams samazināt vai likvidēt kūpinātu gaļu un konservētas preces.
- Jūs nevarat ēst taukainus un ceptus ēdienus, samazināt saldo, piena šokolādes, kafijas un pupiņu produktu patēriņu.
Mijiedarbība ar citām zālēm
Daudzi medikamenti C hepatīta ārstēšanai nav saderīgi ar Sofosbuvir un Daclatasvir:
- Piemēram, ārstējot ar šo kompleksu, nav iespējams lietot antibiotikas, jo terapeitiskā iedarbība ievērojami samazinās.
- Pacienti, kurus traucē čūla, bieži vien domā, vai Sofosbuvir un Daclatasvir ir saderīgi ar Omez. Ārsti neiesaka lietot narkotiku vienlaicīgi ar kompleksu, bet kopīga terapija ir iespējama, ja Omez lieto 2 stundas pēc Sofosbuvir un Daclatasvir lietošanas.
- Lielākā daļa narkotiku ir nesaderīgi ar šo kompleksu, tostarp fenobarbitālu, karbamazepīnu, rifabutīnu un citiem. Šāda mijiedarbība var izraisīt negatīvas blakusparādības, tāpēc pirms kombinējat zāles C hepatīta ārstēšanā, noteikti jāsaņem ārsta ieteikums.
Lietošana grūsnības un laktācijas laikā
Bērna nēsāšanas periods, kā arī pēc dzemdību laikā saņemšanas Sofosbuvir un Daclatasvir zāļu lietošana ir stingri aizliegta. Nevar arī lietot šo zāļu C hepatīta analogu ārstēšanai.
Īpaši norādījumi
- Salīdzinot ar citām C hepatīta ārstēšanas metodēm, drošākais ir Sofosbuvir un Daclatasvir kombinēta lietošana. Tomēr nav vērts pašārstēties, jo šīs zāles nav piemērotas pacientam. Lai izvairītos no negatīvām blakusparādībām, terapijas kurss jāveic pastāvīgā ārsta uzraudzībā.
- Neatkarīgi pielāgot ārstēšanas kursu, ārstēšanas ilgums un zāļu lietošanas deva ir aizliegta. Ir vērts atcerēties, ka zāļu efektivitāte to apvienotās ietekmes dēļ.
- Sofosbuvir lietošana atsevišķi no Daclatasvir neizraisīs pozitīvu rezultātu.
- Tabletes drīkst dzert stingri pēc stundas, bez trikiem.
- Narkotiku lietošana nedrīkst izraisīt negatīvas jūtas. Ja 1-2 stundas pēc ieņemšanas pacientam ir slikta dūša vai vemšana, Jums jākonsultējas ar savu ārstu, jo var būt nepieciešama papildus Sofosbuvir un Daclatasvir deva.
- Lietojot narkotikas, ir vērts ierobežot kaitīgo faktoru ietekmi, tostarp atturēšanos no garīgiem traucējumiem, jo tas var negatīvi ietekmēt ārstēšanu.
- Turklāt terapijas laikā nav vēlams iesaistīties precīzās darbībās, kurām nepieciešama pastiprināta uzmanība un koncentrēšanās, vadīt automašīnu utt.
Kā atšķirt oriģinālu no viltotas?
Iegādājoties Sofosbuvir un Daclatasvir, jāpārliecinās, ka iegādātais produkts ir oriģināls, nevis viltots. Šim nolūkam, pirmkārt, tiek pārbaudīts pārdevējs, pēc kura pati narkotika.
Tajā pašā laikā jums ir jāpārbauda:
- pārdotās narkotikas sertifikāti;
- dokumenti, kas ļauj pārdevējam veikt komercdarbību;
- informācija par preču piegādātāju;
- eksporta un importa dokumentu pakete, kas raksturo piegādes leģitimitāti.
Šī ir galvenā dokumentācija, kas ļauj pārliecināties, ka piedāvājums ir oriģināls. Lai identificētu krāpšanu, dažreiz pietiek ar vizuālu pārbaudi. Ja pacients zina, kāda ir nepieciešamā narkotika, viņam būs vieglāk noteikt viltotu.
Bieži vien pārdevējs ir noraizējies par to, ka oriģinālais īstais produkts nonāks viņa rokās un veiks nepieciešamos pasākumus.
Produkts tiek pārbaudīts arī saskaņā ar šādiem kritērijiem:
- izskats, apvalks, pārklājums;
- sērijas apzīmējumi, kas atbilst tiem, kas norādīti uz iepakojuma;
- īpašs vāks, ko var atvērt tikai pēc nospiešanas;
- folijas iespējamība, kas skaidri atbilst ražojumam;
- obligāta instrukciju klātbūtne, kas skaidri norāda lietošanas indikācijas un kontrindikācijas; Visiem paskaidrojumiem jābūt angļu valodā.
Uzglabāšanas noteikumi
Sofosbuvir un Daclatasvir uzglabāšana jāveic 15-25 grādu temperatūrā tumšā telpā. Preparātiem jābūt maziem bērniem nepieejamā vietā. Derīgumu var atrast uz iepakojuma.
Iegūt produktus bez ārsta receptes nav iespējams, zāles ir pieejamas tikai pēc receptes.
Visefektīvākie analogi
Farmakoloģiskās kampaņas rada vairākus Sofosbuvir un Daclatasvir analogus, lai efektīvi ārstētu C hepatītu. Generics ir līdzīga iedarbība uz ķermeni un palīdz atbrīvoties no sarežģītām patoloģijām.
Viens no efektīvākajiem Sofosbuvir analogiem:
- Hepcinat (Hepcinat). Tas ir izgatavots tablešu veidā iekšķīgai lietošanai ar aizsargpārklājumu un satur 400 mg aktīvās vielas. Zāles lieto visu C hepatīta genotipu ārstēšanai. Produktu cena sākas no 180 USD par iepakojumu. Ir stingri aizliegts ārstēt ar zālēm grūtniecības un zīdīšanas laikā pēc dzemdībām.
- Natdac. Smagos hepatīta veidos tiek izmantota šāda pieprasītā narkotika. Tas novērš vīrusu vairošanos un līdz ar to aptur infekcijas izplatīšanos. Šīs zāles tiek uzskatītas par vienu no efektīvākajām patentētajām patentētajām patentētajām zālēm. Ilgstoši lietojot saskaņā ar ārsta norādīto kursu, 90% gadījumu ir iespējams pilnībā atbrīvoties no C hepatīta. Salīdzinājumā ar zināmiem Sofosbuvir un Daclatasvir analogiem, piemēram, interferonu un ribavirīnu, iespējama Natdac blakusparādību rašanās iespēja ir daudz mazāka.
- Sofovirs C hepatīta ārstēšanai tiek plaši izmantots šāds Indijas ražošanas analogs. Pēc darbības principa tas ir līdzīgs Sovaldi medikamentam. Zāles sastāvā ir 400 mg aktīvo vielu un dažas papildu sastāvdaļas. Nav ieteicams lietot zāles bez kombinācijas. Sofovir kombinācijā ar tādām zālēm kā ledipasvirs, ribavirīns un interferons. Ārstēšanas ilgums ir aptuveni 1-2 mēneši, atkarībā no patoloģijas smaguma un C hepatīta genotipa veida.
Sofosbuvir un Daclatasvir: cik daudz un kur nokļūt?
Oriģinālās narkotikas Sovaldi un Daklinza cena Vācijā svārstās no 18 līdz 20 tūkstošiem eiro. Turklāt pārdevējam ir tiesības pārdot zāles tikai pēc receptes.
Šāda augsta cena ir saistīta ar to, ka ražotājiem ir jāatgūst visas ražošanas izmaksas un jāpārbauda narkotiku pārbaudes. Tāpēc ģenēriskās zāles ir daudz populārākas, to darbība ir pilnīgi identiska amerikāņu oriģināliem.
Šīs zāles ietver:
Šo zāļu cena arī ir samērā augsta, tomēr, salīdzinot ar sākotnējām zālēm, tā ir daudz zemāka un lētāka.
Kopš 2015. gada Indijas uzņēmums Natko ražo ģenērisko Sofosobouvir un Daclatasvir, ko var iegādāties Krievijas Federācijā, izmantojot tiešsaistes veikalu par 39 tūkstošiem rubļu, t. I., Viena tablete maksās 1800 rubļu.
Ja salīdzina analogu un oriģināla cenu, varat pārliecināties, ka firmas tablešu cena ir 35-40 reizes lielāka, lai gan aktīvā viela abos gadījumos ir vienāda. Ņemot vērā, ka sertifikācijas process Krievijas Federācijā ir ilgstoša procedūra, šīs zāles nav iespējams atrast aptiekās.
Pēc amerikāņu Sovaldi un Daklinza kombinācijas atbrīvošanas radās akūta problēma: narkotiku cena daudziem pacientiem bija pārāk dārga. Šo jautājumu atrisināja Indijas ražotāji, kas atbrīvoja Sofosbuvir un Daclatasvir ģenēriskos produktus, kas ir daudz efektīvākie kombinācijā un reti izraisa blakusparādības.
Pirmās genotipa ārstēšanas shēmas
Panākumi šīs hepatīta formas ārstēšanā vienmēr ir bijuši grūti. Piedāvājam iepazīties ar EASL ieteikumiem no 2016. gada, kas balstās uz shēmām, kas izmanto mūsdienīgus preparātus.
Pirmās genotipa C hepatīta vīrusa inficēto pacientu ārstēšanai tika ieteiktas 5 shēmas. Sofosbuvir lieto kā bāzes narkotiku, kas tiek kombinēta ar citu grupu antiretrovīrusu zālēm.
Sestā shēma, kurā sofosbuvīrs tiek apvienots ar simepreviru, ir atļauts izmantot nosacīti, ja nav iespējams izmantot kādu no ieteicamajām iespējām. Tas ir saistīts ar vīrusa reakcijas vājumu. Par to, vai ir nepieciešams piesaistīt ribavirīnu ar trešo narkotiku, lemj atsevišķi.
Pēc izvēles atļauts lietot pegilētu interferonu, ribavirīnu un vienu no tiešās pretvīrusu iedarbības zālēm (sofosbuvīru, boceprevīru, telaprevīru, simeprevīru). Šo kombināciju obligāti lieto cilvēki ar izteiktu nevēlamu reakciju uz jaunām mūsdienu zālēm.
Ārstēšanas režīma iezīmes ir atkarīgas no HCV genotipa un ārstēšanas pieredzes.
VHC 1a genotips, iepriekš neapstrādāti pacienti
Šādiem pacientiem ieteicams:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavīrs un dasabuvīrs - 12 nedēļas ar ribavirīnu.
- Grazoprevir / Elbasvir ar VN vairāk nekā 800 tūkstoši eksemplāru - 16 nedēļas ar ribavirīnu **. Ar mazāku 12 nedēļu slodzi ribavirīns nav norādīts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
VHC 1.a genotips, pirms ārstēšanas
Tie ietver pacientus, kuriem nav izdevies sasniegt SVR, izmantojot peg-interferonu. Standartizētās shēmas ir šādas:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nedēļas ar ribavirīnu vai 24 nedēļas bez tās.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavīrs un dasabuvīrs - 12 nedēļas ar ribavirīnu.
- Grazoprevir / Elbasvir ar VN vairāk nekā 800 tūkstoši eksemplāru - 16 nedēļas ar ribavirīnu **. Ar mazāku 12 nedēļu slodzi ribavirīns nav norādīts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 nedēļas ar ribavirīnu * vai 24 nedēļas bez tās.
VHC 1b genotips, iepriekš neapstrādāti pacienti
Šādiem pacientiem ieteicams:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevira / ritonavira un dasabuvīra lietošana no 8 līdz 12 nedēļām, ribavirīns nav indicēts.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 nedēļas, ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
VHC 1b genotips, pirms ārstēšanas
Tie ietver pacientus, kuriem nav izdevies sasniegt SVR, izmantojot peg-interferonu. Standartizētās shēmas ir šādas:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nedēļas, nedod ribavirīnu.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavīrs un dasabuvīrs - 12 nedēļas, ribavirīns nav indicēts.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 nedēļas, ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
* Ribavirīns jāpievieno pacientiem ar augstu vīrusu rezistences pakāpi pret NS5A inhibitoriem, ja ir pieejams rezistences tests.
** pagarināt līdz 16 nedēļām un iekļauj ribavirīnu tikai pacientiem ar rezistenci pret elbasvir, ja ir pieejams rezistences tests.
Lai ārstētu pacientus ar HCV 1. genotipu, ir izstrādāti kombinēti pretvīrusu līdzekļi. Vienā tabletē ir vismaz divu zāļu dienas deva, un to lieto vienu reizi dienā.
Dažreiz ārstēšanas ilgumu var samazināt no 12 līdz 8 nedēļām. Parasti tas attiecas uz vietējiem, iepriekš neapstrādātiem pacientiem. Otrs priekšnoteikums ir tas, ka vīrusa sākumslimība ir mazāka par 6 miljoniem vīrusu RNS kopiju.
Ārstēšana ar cirozi
Hroniskas aknu vīrusu infekcijas gandrīz vienmēr pavada fibrozes izmaiņas aknu parenhīmā. Ilgi asimptomātiska slimības gaita bieži noved pie tā, ka ārstēšana ir jāuzsāk cirozes parādību fonā.
2016. gada EASL ieteikumos ir piedāvātas modeļu shēmas vietējiem vai jau ārstētiem pacientiem ar F0-F4 fibrotisko pārmaiņu pakāpi aknu audos.
VHC 1a genotips, kompensēta ciroze, iepriekš neapstrādāti pacienti
Šādiem pacientiem ieteicams:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavīrs un dasabuvīrs - 24 nedēļas ar ribavirīnu.
- Grazoprevir / Elbasvir ar VN vairāk nekā 800 tūkstoši eksemplāru - 16 nedēļas ar ribavirīnu **. Ar mazāku 12 nedēļu slodzi ribavirīns nav norādīts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
VHC 1a genotips, kompensēta ciroze, iepriekšējas ārstēšanas neveiksme
Tie ietver pacientus, kuriem nav izdevies sasniegt SVR, izmantojot peg-interferonu. Standartizētās shēmas ir šādas:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nedēļas ar ribavirīnu vai 24 nedēļas bez tās.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavīrs un dasabuvīrs - 24 nedēļas ar ribavirīnu.
- Grazoprevir / Elbasvir ar VN vairāk nekā 800 tūkstoši eksemplāru - 16 nedēļas ar ribavirīnu **. Ar mazāku 12 nedēļu slodzi ribavirīns nav norādīts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 nedēļas ar ribavirīnu * vai 24 nedēļas bez tās.
VHC 1b genotips, kompensēta ciroze, iepriekš neapstrādāti pacienti
Šādiem pacientiem ieteicams:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevira / ritonavira un dasabuvīra 12 nedēļu laikā ribavirīns nav indicēts.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 nedēļas, ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
VHC 1b genotips, kompensēta ciroze, pirms ārstēšanas
Tie ietver pacientus, kuriem nav izdevies sasniegt SVR, izmantojot peg-interferonu. Standartizētās shēmas ir šādas:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nedēļas, nedod ribavirīnu.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavīrs un dasabuvīrs - 12 nedēļas, ribavirīns nav indicēts.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 nedēļas, ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
* Ribavirīns jāpievieno pacientiem ar augstu vīrusu rezistences pakāpi pret NS5A inhibitoriem, ja ir pieejams rezistences tests.
** pagarināt līdz 16 nedēļām un shēmā iekļauj ribavirīnu tikai pacientiem ar rezistenci pret elbasvir, ja ir pieejams rezistences tests
Šādus pacientus var ārstēt ar kombinētām pretvīrusu zālēm standarta devās.
Dekompensējot cirozi un aknu transplantācijas neiespējamību, tiek ierosināts 12 nedēļas kombinācijā ar ribavirīnu lietot Sofosbuvir / Ledipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir vai Sofosbuvir / Daclatasvir kombinācijas.
HCV un HIV infekcija
Šo divu infekciju kombinācija ietver pretretrovīrusu zāļu lietošanu, kuru mijiedarbība ir jāapsver.
Tipiski C hepatīta 1. genotipa un HIV ārstēšanas režīmi neatšķiras no tiem, kuriem ir monoinfekcija.
VHC 1a genotips, iepriekš neapstrādāti pacienti
Šādiem pacientiem ieteicams:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavīrs un dasabuvīrs - 12 nedēļas ar ribavirīnu.
- Grazoprevir / Elbasvir ar VN vairāk nekā 800 tūkstoši eksemplāru - 16 nedēļas ar ribavirīnu **. Ar mazāku 12 nedēļu slodzi ribavirīns nav norādīts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
VHC 1.a genotips, pirms ārstēšanas
Tie ietver pacientus, kuriem nav izdevies sasniegt SVR, izmantojot peg-interferonu. Standartizētās shēmas ir šādas:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nedēļas ar ribavirīnu vai 24 nedēļas bez tās.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavīrs un dasabuvīrs - 12 nedēļas ar ribavirīnu.
- Grazoprevir / Elbasvir ar VN vairāk nekā 800 tūkstoši eksemplāru - 16 nedēļas ar ribavirīnu **. Ar mazāku 12 nedēļu slodzi ribavirīns nav norādīts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 nedēļas ar ribavirīnu * vai 24 nedēļas bez tās.
VHC 1b genotips, iepriekš neapstrādāti pacienti
Šādiem pacientiem ieteicams:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevira / ritonavira un dasabuvīra lietošana no 8 līdz 12 nedēļām, ribavirīns nav indicēts.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 nedēļas, ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
VHC 1b genotips, pirms ārstēšanas
Tie ietver pacientus, kuriem nav izdevies sasniegt SVR, izmantojot peg-interferonu. Standartizētās shēmas ir šādas:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 nedēļas, nedod ribavirīnu.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavīrs un dasabuvīrs - 12 nedēļas, ribavirīns nav indicēts.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 nedēļas, ribavirīns nav indicēts.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 nedēļas. Ribavirīns nav indicēts.
* Ribavirīns jāpievieno pacientiem ar augstu vīrusu rezistences pakāpi pret NS5A inhibitoriem, ja ir pieejams rezistences tests.
** pagarināt līdz 16 nedēļām un iekļauj ribavirīnu tikai pacientiem ar rezistenci pret elbasvir, ja ir pieejams rezistences tests.
Kompensētu cirozes izmaiņu gadījumā korekcija nav nepieciešama, ārstēšana tiek veikta tāpat kā ar izolētu HCV infekciju.
Jāievēro piesardzība, ieceļot šādas zāļu kombinācijas HIV un C hepatīta ārstēšanai ar 1. genotipu, jo ir nepieciešams koriģēt standarta devas:
- Sofosbuvir + ledipasvīrs un tenofovīrs, efavirenzs, Strabild kompleksā narkotika (Elvitegravil / Kobitsistat / emtricitabīns / tenofovira dizoproksila fumarāts).
- Sofosbuvir + Velpatasvir un Tenofovir, Stribild.
- Ombitasvir + paritaprevīrs + ritonavīrs / dasabuvīrs un rilpivirīns, atazanavīrs, darunavīrs.
- Daclatasvir un efavirenzs, Etravirīns, Nevirapīns, Atazanavīrs, Genvoya (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofovir alafenamid).
Ir pilnīgi nesaderīgas zāles:
- Sofosbuvir + Velpatasvir un Efavirens, Etravirīns, Nevirapīns.
- Ombitasvir + paritaprevīrs + ritonavīrs / dasabuvīrs un efavirenzs, etravirīns, nevirapīns, lopinavīrs ("Kaletra"), "Stribild", "Genvoy".
- Grazoprevir + Elbasvir un Efavirenz, Etravirīns, Nevirapīns, Atazanavīrs, Lopinavīrs, Darunavīrs, Stribild, Genvoya.
- Simeprevīrs un efavirenzs, Etravirīns, Nevirapīns, Atazanavīrs, Lopinavīrs, Darunavīrs, "Stribild", "Genvoy".
Ar negatīvu reakciju uz iepriekšējo terapiju
Ja pacienti nespēj panākt ilgstošu vīrusu atbildes reakciju, izmantojot līdzekļus, kam ir tieša pretvīrusu iedarbība, jāizmanto alternatīvas shēmas.
Kādas zāles tiek lietotas šādos gadījumos ir atkarīgas no sākotnēji neefektīvās terapijas:
1. Iepriekšēja shēma: pegilēts α-interferons + ribavirīns + telaprevīrs vai boceprevīrs vai simeprevīrs. Jaunā shēma var izskatīties šādi:
- Reģistrācija 12 nedēļas Sofosbuvir + Ledipasvir ar ribavirīnu.
- Reģistrācija 12 nedēļas Sofosbuvir + velpatasvir ar ribavirīnu.
- Uzņemšana 12 nedēļas Sofosbuvir + daclatasvir ar ribavirīnu.
- 12 nedēļas Sofosbuvir + Ledipasvir ar ribavirīnu. (24 ar fibrozi F3-F4).
- 12 nedēļas Sofosbuvir + Velpatasvir kopā ar ribavirīnu. (24 ar fibrozi F3-F4).
- 12 nedēļas Ombitasvir + paritaprevīrs + ritonavīrs un dasabuvīrs (24 fibrozei F3-F4).
- 12 nedēļas Sofosbuvir + daclatasvir ar ribavirīnu. (24 ar fibrozi F3-F4).
- 12 nedēļas Grazoprevir + elbasvir ar ribavirīnu, ja VN ir mazāks par 800000. (24 ar fibrozi F3-F4 un VN vairāk nekā 800000).
- 12 nedēļas Sofosbuvir + simeprevīrs ar ribavirīnu. (24 ar fibrozi F3-F4).
- 12 nedēļas Sofosbuvir + Ledipasvir ar ribavirīnu. (24 ar fibrozi F3-F4).
- 12 nedēļas Sofosbuvir + Velpatasvir kopā ar ribavirīnu. (24 ar fibrozi F3-F4).
- 12 nedēļas Sofosbuvir + daclatasvir ar ribavirīnu. (24 ar fibrozi F3-F4).
- 1. genotips - 12 nedēļas Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevīrs / ritonavīrs un dasabuvīrs ar ribavirīnu.
- 1.b genotips - 12 nedēļas Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevīrs / ritonavīrs un dasabuvīrs ar ribavirīnu. 24 nedēļas fibrozei F3-F4.
- 1. genotips - 12 nedēļas Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir ar ribavirīnu.
- 1.b genotips - 12 nedēļas Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir ar ribavirīnu. 24 nedēļas fibrozei F3-F4.
- 1. genotips - 12 nedēļas Sofosbuvir + daclatasvir + simeprevīrs ar ribavirīnu.
- 1.b genotips - 12 nedēļas Sofosbuvir + daclatasvir + simeprevīrs ar ribavirīnu. 24 nedēļas fibrozei F3-F4.
Lai noteiktu fibrozes pakāpi, ieteicams izmantot neinvazīvas metodes.