Izpildiet tikšanos +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Daudznozaru klīnika
Ķirurģija, proktoloģija, fleboloģija, mamoloģija, ortopēdija
Konsultācijas privātajās ziņās un pa tālruni NAV veiktas.
Izveidojiet jaunu ziņu.
Bet jūs esat neatļauts lietotājs.
Ja esat reģistrējies iepriekš, tad "pieteikties" (pieteikšanās forma lapas augšējā labajā daļā). Ja esat šeit pirmo reizi, reģistrējieties.
Ja jūs reģistrējaties, varat turpināt izsekot atbildes uz jūsu ziņām, turpināt dialogu ar interesantiem tematiem ar citiem lietotājiem un konsultantiem. Turklāt reģistrācija ļaus jums veikt privātu korespondenci ar konsultantiem un citiem vietnes lietotājiem.
Komplikācijas pēc žultspūšļa izņemšanas
Cienījamie lasītāji, šodien blogā mēs turpināsim jautājumu par žultspūsli. Tas būs par komplikācijām pēc žultspūšļa izņemšanas. Fakts ir tāds, ka daudzi no jums jautā, uzdod jautājumus personīgajā sarakstē un blogā. Es pats reiz saskāros ar visu, tur bija arī daudz problēmu. Visiem jūsu jautājumiem šodien atbild ārsts Evgeny Snegir, ārsts ar plašu pieredzi, kas palīdz man komentēt emuāru un atbildēt uz visiem jautājumiem profesionāli. Es dodu vārdu Eugenijai.
Saskaņā ar statistiku komplikāciju procentuālā daļa pēc žultspūšļa izņemšanas ir neliela. Tiek lēsts, ka, ja ķirurgs veica vairāk nekā 1000 laparoskopiskas holecistektomijas, tad tās komplikāciju procentuālā daļa ir mazāka par vienu procentu. Vidējais laparoskopiskās holecistektomijas komplikāciju skaits ir no 1% līdz 10%. Pacientiem periodiski rodas jautājumi no kategorijas „un ka kaut kas slikts var notikt”, tāpēc mēs sīkāk apsveram visbiežāk sastopamās komplikācijas pēc žultspūšļa izņemšanas.
Vispirms mēs atbildēsim uz pilnīgi leģitīmu jautājumu: „Komplikācijas pēc žultspūšļa izņemšanas rodas tikai ārstu vainas dēļ vai ir nepārvarami apstākļi?” Mēs sniegsim konkrētus iemeslus, kas ievērojami kavē ķirurgu darbu.
Komplikāciju cēloņi pēc žultspūšļa izņemšanas
- Piemēram, audu iekaisuma infiltrācija ķirurģiskajā zonā, kā tas ir akūtā holecistīta gadījumā, ievērojami sarežģī anatomisko struktūru vizualizāciju.
- Hronisks holecistīts ir bīstams, jo veidojas adhēzijas un cikatriālas izmaiņas žultspūšļa, kas var arī apgrūtināt žultspūšļa noņemšanu. Ir iespējama žultspūšļa kaulu veidošanās, kas apgrūtina ķirurgu darbu.
- Žultspūšļa, žultsvadu un asinsvadu anatomiskā struktūra var būt netipiska, un ārstiem ir jādara daudz pūļu, lai pabeigtu žultspūšļa izņemšanu.
- Komplikāciju rašanās riska faktori ietver vecāku vecumu, aptaukošanos, ilgu slimības ilgumu, operāciju vēdera orgānos.
Biežas komplikācijas pēc žultspūšļa izņemšanas
Tagad mēs pievēršamies visbiežāk sastopamajām komplikācijām.
Asiņošana
Asiņošana ir visizplatītākā komplikācija pēcoperācijas periodā. Tas var rasties no vēdera sienas brūces, no žultspūšļa gultas, vai no cistiskās artērijas, kad klips saspiež.
Asiņošana no pēcoperācijas brūces var būt saistīta ar grūtībām izņemt žultspūšļus no vēdera dobuma, iegriežot vēdera sienu. To veicina lielais žultspūšļa izmērs un liels skaits žultsakmeņu.
Asiņošana no žultspūšļa gultas ir saistīta ar spēcīgu žultspūšļa sienas pieaugumu aknu audos, ko izraisa smagas iekaisuma izmaiņas.
Asiņošana no cistiskās artērijas notiek, kad klipi tiek izslēgti. Mēs jau detalizēti runājām par cholecystectomy posmiem, apspriežot, kā notiek žultsakmeņu noņemšana. Tātad artērijas izgriešana tiek veikta tieši pirms žultspūšļa izņemšanas, lai izvairītos no asiņošanas. Bet viss notiek, un, ja rodas tehniskas grūtības, neuzticami uzstādītais klips aizlido, sākas asins pieplūdums vēdera dobumā caur bojāto cistisko artēriju. Ārsti var ļoti ātri diagnosticēt šo stāvokli, parādoties asinīm no drenāžas, kas ir uzstādīta īpaši žultspūšļa gultas uzraudzībai.
Ja ārējā asiņošana no vēdera sienas brūces ir visvienkāršākā. Pēcoperācijas šuves tiek atkal izmantotas un visas problēmas beidzas.
Iekšējās asiņošanas gadījumā tiek parādīta atkārtota operācija - relaparoskopija ar hemostāzi (asiņošana). Ja asiņošana bija no žultspūšļa gultas, tad gulta koagulējas ar īpašu elektrodu, un, ja cistiskā artērija “noplūda”, tad klips tiek atkārtoti uzstādīts. Tad atlikušās asinis izņem no vēdera dobuma ar sūkšanas palīdzību, viss tiek rūpīgi pārbaudīts, un, ja nav citu asiņošanas avotu, otrā operācija beidzas.
Nekavējoties atbildiet uz visiem jautājumiem.
Cik bīstama ir pēcoperācijas asiņošana?
Pēcoperācijas periodā pacients pastāvīgi pārrauga medicīnisko personālu. Tiklīdz asiņošana notiek, nekavējoties tiek veikta ārkārtas darbība. Asins zuduma apjoms ātras diagnostikas laikā parasti ir mazs. Otrajā operācijā, lai nomainītu zaudēto asinis, fizioloģiskais šķīdums un koloīdie šķīdumi tiek transfūzēti, ja nepieciešams, asins komponenti ir pārliešanas - eritrocītu masa vai plazma.
Vai uzturēšanās ilgums slimnīcā pagarina asiņošanu?
Ne parasti. Asins zudumu ātri kompensē īpašo šķīdumu vai asins produktu pārliešana. Nākamajā dienā pēc asiņošanas novēršanas pacienta stāvoklis jau ir salīdzinoši stabils.
Vai pēc asiņošanas ir nepieciešamas diētas izmaiņas?
Nē, uztura uzturs ir sviedri, kas ir tādi paši principi, kā izklāstīts rakstā "Uzturs pēc žultspūšļa izņemšanas".
Žults noplūde
Žults asiņošana ir žults plūsma vēdera dobumā pēcoperācijas periodā. Parasti pēc žultspūšļa noņemšanas žults plūst tieši no aknām parastajā žultsvadā un tad divpadsmitpirkstu zarnā, kur tas veic visas funkcijas, kas nepieciešamas organismam. Veiksmīgi darbojoties, žults sekrēcijas sistēmas sasprindzinājums netiek traucēts, žults neiekļūst vēdera dobumā, bet tiek nosūtīts tikai tur, kur tas ir nepieciešams. Ja holecistektomijas laikā rodas grūtības, tiek traucēta žults sekrēcijas sistēmas sasprindzinājums un žults ievada vēdera dobumā caur konstatētajiem defektiem.
Ar žultspūšļa gultni var rasties žults asiņošana, kas parasti ir stipri mainījusies iekaisuma infiltrācijas dēļ. Turklāt žults plūsmas avoti vēdera dobumā var būt maksātnespējīgs cistiskā kanāla celms un operācijas laikā nejauši ievainoti epilācijas kanāli.
Lasītājam nekavējoties ir loģisks jautājums: „Kāda ir šīs komplikācijas statistika? Vai ir iespējams, ka pēc šīs operācijas radīsies sarežģījumi? ”
Nē, mūsu dārgais lasītājs, varbūtība nav tik augsta - tikai no 0,5% līdz 1,6%.
Žults noplūdes diagnoze pēcoperācijas periodā ir diezgan vienkārša. Ļoti bieži operācijas beigās vēdera dobumā tiek novietota drenāža žultspūšļa gultā - īpaša plastmasas caurule, lai kontrolētu žultspūšļa noplūdi. Ja pēc operācijas ķirurgs konstatē žults atdalīšanu no drenāžas, viņš varēs savlaicīgi domāt par šo komplikāciju un veikt efektīvus pasākumus.
Ultrasonogrāfija, datortomogrāfija, retrospektīva choledochopancreatography var palīdzēt viņam diagnostikā.
Lai noskaidrotu diagnozi, reizēm ir nepieciešama atkārtota ķirurģija - relaparoskopija (endo-visionoskopija) vai laparotomija (atklāta metode). Operācijas laikā, ja nepieciešams, atrodiet žults noplūdes avotu, veiciet atkārtotu žultsvadu izgriešanu žultspūšļa gultnē vai atlikušo cistiskās kanāla celmu.
Ja iemeslu dēļ noticis žultsvadu traumatisks bojājums, tika parādīta rekonstruktīvā ķirurģija to integritātes atjaunošanai.
Aknu un subphrenic abscesu veidošanās
Abcesijas rodas žultspūšļa traumatiskas noņemšanas rezultātā, pārkāpjot tās sienas integritāti un infekciju subheimatiskā vai subfreniskā telpā. Šo komplikāciju veicina sākotnēji smagi žultspūšļa bojājumi (flegmonozs vai gangrenozs holecistīts, žultspūšļa emiēma).
Diagnoze tiek veikta galvenokārt klīniskajā attēlā.
Subphrenic abscess atrodas starp diafragmas apakšējo virsmu un aknu augšējo virsmu. Pirmkārt, mēs atzīmējam, ka žultspūšļa slimības nodrošina 25% no visiem diafragmas abscesiem, t.i. ceturtā daļa, atklāti sakot, diezgan bieži.
Slimības klīniskajā attēlā būs šādi simptomi:
Temperatūras celšanās var sasniegt 38-39 grādus. Slims cilvēks sūdzas par drebuļiem, galvassāpēm un muskuļu sāpēm. Lietojot pretdrudža medikamentus, neilgu laiku palīdz.
Elpošana kļūst ātrāka. Lai atvieglotu elpošanu, pacients cenšas veikt piespiedu paaugstinātu vietu gultā.
3. Pārbaudot vēderu, ārsts var atklāt sāpes labajā hipohondrijā, zemākajā starpstaru telpā un labajā pusē no vēdera. Ja subphrenic abscess ir pietiekami liela, tad var noteikt krūškurvja asimetriju, kas izriet no apakšējo ribu, starpsavienojumu telpas un vēdera labās puses izspiešanas. Ļoti sāpīgs pieskāriens pie piekrastes arkas. Ar perkusiju ārsts var redzēt aknu lieluma palielināšanos.
Bieži vien subphrenic abscess izraisa labās puses apakšējās daivas pneimoniju vai pleirītu ar atbilstošu klīnisko attēlu.
Diagnozējot subphrenic abscess, RG palīdz daudz.
Ārsts-radiologs redz diafragmas labā kupola augsto pozīciju, diafragmas mobilitāte krasi samazinās, tā zaudē kupola formas. Turklāt samazinās apakšējās plaušu lauka caurspīdīgums.
Ārstēšana subphrenic abscess - ķirurģiska. Operācijas laikā atveras abscess, abscess vietā tiek ievietota speciāla drenāža, un pēcoperācijas periodā tiek parakstīta antibiotiku terapija.
Aknu abscesu veido starp aknu apakšējo virsmu un zarnu cilpām.
Epigastrijas abscesa simptomi ir šādi:
1. Drudzis 38 - 39 C
2. Pēc izmeklēšanas ārsts var noteikt elpošanas traucējumus vēdera labajā pusē, stipras sāpes un muskuļu sasprindzinājumu labajā hipohondrijā, sāpes var izstarot (dot) labajam plecu vai plecu lāpstiņai. Smagums pareizajā hipohondrijā var palielināties klepus vai dziļas elpu uzņemšanas laikā.
Diagnozē palīdz datorizētā tomogrāfija, aknu ultraskaņa, rentgena izmeklēšana. WG, ārsta radiologs redz augstu diafragmas kupola stāvokli, samazina tā mobilitāti, un labajā pleiras dobumā var rasties izsvīdums.
Darbojas arī abscess ārstēšana. Pret abscesu tiek veikta cigāru formas drenāža, kas novietota uz iepriekšējo abscesu atrašanās vietu. Pēcoperācijas periodā tiek parakstīta antibiotiku terapija. Saskaņā ar citu metodi tiek veikta perkutāna abscesa punkcija un drenāža ultraskaņas vai datortomogrāfijas kontrolē.
Atbildiet uz jautājumiem.
Cik bieži subphrenic un subhepatic abscesi?
Abscesu sastopamība ir 0,18–1,9% no visām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām žultspūšļa laikā.
Ja izveidojas abscess, vai ir nepieciešams veikt otru operāciju? Varbūt viss var "izšķīst"?
Fakts ir tāds, ka pat ierobežota abscesa klātbūtne vēdera dobumā ir bīstama infekcijas procesa izplatībai vēdera dobumā, peritonīta un starpzarnu abscesu veidošanās. Tādēļ, negaidot turpmāku pacienta stāvokļa pasliktināšanos, tiek veikta ārkārtas operācija: tiek noņemts abscess, vēdera dobums ir ticami nomazgāts ar dezinfekcijas šķīdumiem.
Subhepātiskie un subphrenic abscesi ievērojami pagarina stacionāru uzturēšanos?
Jā, protams, abscesu veidošanās vēdera dobumā ir nopietns jautājums. Tādēļ pacientam pirmsoperācijas periodā ir jāpārrauga ārsti. Ir noteikts antibakteriālās terapijas kurss, imūnmodulatori un detoksikācijas terapija. Ja rodas līdzīga situācija, jums būs jāveic intensīva ārstēšana.
Iekaisuma izmaiņas vēdera sienas brūces
Dažreiz ir pēcoperācijas brūču noplūde - perforācija uz vēdera sienas, kas paliek pēc ķirurģisko instrumentu ieviešanas vēdera dobumā. Īpaši bieži šī komplikācija rodas, lietojot smagas holecistīta (flegmonozas un gangrenozas holecistīta) formas, kad rodas problēmas ar žultspūšļa ieguvi no vēdera dobuma.
Šādā gadījumā izšķīdiniet virspusē esošās šuves, strutainu brūci mazgā ar dezinfekcijas šķīdumiem. Tā kā nav imūndeficīta, parasti var ātri noturēties
Cik bieži notiek pēcoperācijas brūču sūkšana?
Pēc dažādu autoru domām, frekvence svārstās no 0,6 līdz 6%.
Kā izvairīties no operācijas pēc brūces?
Stacionārās uzturēšanās laikā pēcoperācijas brūces tiks droši ārstētas ar ķirurģiskām māsām, tāpēc jums nav jāuztraucas pārāk daudz. Pēc šuves izņemšanas, kas notiek aptuveni nedēļu pēc operācijas, jūs jau varat droši lietot dušu vai vannu.
Tātad, mēs sapratām, ka komplikācijas pēc žultspūšļa izņemšanas ir iespējamas, to rašanās iespējamība pieredzējušās ķirurgu rokās nav tik augsta. Uzticamas klīnikas izvēle ar pieredzējušiem kvalificētiem ārstiem ir galvenais nosacījums šādu situāciju novēršanai.
Raksta autors ir ārsts Jevgeņijs Snegirs, vietnes Medicīna par dvēseli autors
Es pateicos Evgeny Snegir par šādu detalizētu informāciju. Es ceru, ka pēc operācijas jums būs labi.
Jūs varat arī izlasīt visus mūsu ieteikumus grāmatā Diēta pēc žultspūšļa aizvākšanas jautājumos un atbildēs, ko mēs rakstījām ar Eugene. Grāmata tika publicēta elektroniskā formā. Grāmata ir ļoti informatīva un apjomīga. Grāmatā mēs jums pastāstām, kā pēc operācijas neatgriezeniski atbrīvoties no bailēm, padarīt jūsu ēdienkarti daudzveidīgāku un dzīvi laimīgu. Tabletop rokasgrāmata visiem, kas izdzīvoja operāciju pēc žultspūšļa izņemšanas.
Ja vēlaties iegādāties šo grāmatu, izpildiet šo saiti.
Ja Jums ir problēmas ar žultspūsli, jūs vēlaties iegūt plašāku informāciju, dodieties uz blogu ar nosaukumu “Zāles pūslis”.
Un dvēselei, es ierosinu klausīties šodien Mēs esam šajā dzīvē tikai viesi. Tatjana Snezhina. Amazing dziesma... Kādi vārdi ir...
Es novēlu jums visu veselību, garastāvokli un dzīves prieku. Es vēlos ikvienam ne tikai dzirdēt viens otru, bet arī dzirdēt... Es ceru, ka viss jūsu dzīvē ir tieši tāds.
Diēta pēc žultspūšļa izņemšanas es nolēmu dalīties ar jums vienkāršus ieteikumus par to, kāda diēta jāievēro pēc žultspūšļa izņemšanas. Fakts ir tāds, ka gandrīz 15 gadi.
Uzturs pēc žultspūšļa izņemšanas Dārgie lasītāji, šodien man ir neparasts raksts. Es jums pastāstīšu nelielu aizvēsturi. Kopš mana žultspūšļa izņemšanas ir pagājuši vairāk nekā 15 gadi.
Uztura uzturs pēc žultspūšļa izņemšanas Cienījamie lasītāji, šodien es turpinu tēmu, kuru sāku savā blogā ar ārstu Evgeni Snegīru. Raksts būs paredzēts tiem, kam ir veikta operācija žults.
Kā pasūtīt grāmatu "Diēta pēc žultspūšļa izņemšanas jautājumos un atbildēs" Irina Dārgie lasītāji, Jevgeņijs Snegīrs un es esam publicējuši grāmatu Diēta pēc žultspūšļa izņemšanas jautājumos un atbildēs. Šī grāmata ir praktisks ceļvedis ikvienam.
Eleutokokusa tinktūra bērniem - labāk ir paaugstināt bērna imunitāti ar dabiskiem līdzekļiem, piemēram, Eleutherococcus. Tādēļ ir ieteicams Eleutherococcus tinktūra bērniem, kas apmeklē bērnudārzus, kur SARS risks ir augsts.
Ķirurgs - tiešsaistes konsultācijas
Cik ilgi drenāžas caurulei jānovieto pēc žultspūšļa noņemšanas?
№ 29 399 Ķirurgs 01.02.2016
Labdien, 14. 12. 2015G. Man ir žultspūšļa izņemšana. Paziņojumā teikts - "cholecystectomy. Vishnevsky parastā žults kanāla novadīšana. Vēdera dobuma iztukšošana. Pēc izlādes viņi atstāja citu drenāžas cauruli (choleducus slimība), viņi teica, ka to noņems 01. 01. 2016. Bet no 01. 02. 2016. Tas netiek noņemts, ārstējošais ārsts saka, ka tas ir normāli, katram ir atšķirīgs. Ārsts saka, ka viņai pašam vajadzētu iziet, jo K. Jūs nevarat to izvilkt. Jautājums ir šāds: cik daudz laika var būt šī drenāžas caurule, vai tas nav apdraudēts? Ps pēc operācijas, veselības stāvoklis ir normāls, nekas netraucē. Var būt nepieciešams ievērot visus ieteikumus ātrākai drenāžas caurules noņemšanai? Paldies jau iepriekš.
Labdien, man bija vēdera operācija, lai pirms 18 dienām izņemtu žultspūšļa ar vienu lielu akmeni. Šķiet, ka šuve labi dziedē, nesāpēs, bet vakarā temperatūra paaugstinās līdz 37,4. Pēc operācijas viņa vispār nepazeminājās, vienmēr bija 37,4-37,8, tagad rītos tas ir 36,8. Bet tas nav jautājums, bet fakts, ka pirms divām dienām es pamodos no rīta, viss slapjš šuves laukumā, šuvē bija neliels caurums, ar kuru dzeltens, bez smaržas šķidrums izplūst, ļoti līdzīgs biezam.
Labdien! Tēvs 70 gadus vecs, darīja koronāro angiogrāfiju, kļūdaini caurdurot augšstilba artēriju divās vietās. Bija milzīga hematoma. Darbojas ceturtajā dienā. Pēc drenāžas caurules izņemšanas trešajā dienā bija artērijas plīsums, smaga asiņošana. Atkal, ķirurģija, atdzīvināšana. Kā ārsts paskaidroja, artērija bija stipri iekaisusi, un atdalīšanās notika, un neliela daļa artērijas bija jānoņem. Pavisam lielā dobumā veidojās brūce, no kuras tā tagad ir.
Labdien! Gada laikā tika veiktas 3 operācijas: obstrukcija zarnās, žultspūšļa izņemšana, trūces ķirurģija ar acu palīdzību. Pēc pēdējās operācijas rīkles dobumā ir hematoma. Ķirurgs ieteica apšūt trombless un indovazīna ziedes ap šuvēm. Es pārklātos 5 mēnešus. Vai tas ir kaitīgi? Vai tas izšķīdinās tīklu vai kaut ko citu, kas nav nepieciešams? Uzmanību jums.
Labdien, 2012. gada maijā Mēs veicām operāciju (laparoskopiju), lai izņemtu žultspūšļa veidošanos. Pēc izvadīšanas sāpes ap šuvēm un iekšpuses nav apturētas 8 mēnešus. Ārēji, ir skaidri redzams, ka āda uz kuņģa ir pievilkta slīpi ar šuvi. Pietūkums un iekšējās sāpes neapstājas, ir sāpīgi pieskarties rokai ap šuvju, nav apsārtuma, es katru dienu dzeru pretsāpju līdzekļus, es pieteicos ārstējošajam ķirurgam, veicu ultraskaņu, ārsts teica, ka viss ir normāls. Ko darīt, kur citur vērsties, lai atrastu iemeslu melot.
Labdien! 2014. gadā jūlijā tika veikta žultspūšļa operācija. 2015. gadā, kaut kur aprīļa mēnesī, viens no šuvēm sāka sārtināt un sāpīgi. Sāpes ir tik asas un pulsējošas. Līdz šim neviens no ārstiem nepiemēroja. Es baidos, ka atkal darbosies vēlreiz. Ko tas varētu būt? Lūdzu, pasakiet man
18+ Tiešsaistes konsultācijas ir informatīvas un neaizstāj konsultācijas ar ārstu. Lietotāja līgums
Jūsu personas dati ir droši aizsargāti. Maksājumi un darbs uz vietas tiek veikts, izmantojot drošu SSL.
A) drenāžas noņemšanas no žultspūšļa gultnes laiks
Ķirurģiskās taktikas apsekojumi un ārpuses aknu trakta iekaisuma slimību ārstēšana joprojām ir svarīga ne tikai saistībā ar pacientu skaita palielināšanos, bet arī diezgan lielu pēcoperācijas mirstības līmeni, kas svārstās no 4 līdz 10%. Ja uzskatām, ka pacientu ar akūtu holecistītu pieaugums bija vecāka gadagājuma un vecāka gadagājuma pacientu grupā, tad ārstēšanas problēma ir vēl sarežģītāka, un mirstības līmenis palielinās līdz 10 - 26%.
Galvenais augstās mirstības cēlonis ir agrīna aknu mazspējas attīstība. Es vēlos uzsvērt, ka akūti iekaisuma procesi žultspūšļa laikā (holecistīts) ir hroniskas slimības paasinājums, visbiežāk - žultsakmeņu dabā.
Jāatceras galvenie žultsakmeņu slimības etioloģijas un patoģenēzes noteikumi, un ir daudz ziņojumu par akmens veidošanās cēloņiem, kurus var sagrupēt šādās grupās:
1. Žultspūšļa vai žultsceļa infekcija, kas izraisa iekaisuma reakciju, ko papildina žultsskābes absorbcija un epitēlija noārdīšanās. Abi faktori ir dabisks impulss akmeņu veidošanai.
2. Žults organiskais, funkcionālais vai kombinētais sastrēgums. Šajā gadījumā galvenais faktors ir žults stagnācijas ilgums. To apstiprina bieža žultsakmeņu slimības kombinācija ar peptisko čūlu, cukura diabētu.
3. Metabolisma traucējumi, ko izraisa galvenokārt tauku un holesterīna metabolisma traucējumi.
Tomēr vadošais etioloģiskais faktors akūtas holecistīta rašanās sākumā ir infekcija, kas iekļūst žultspūšļa veidā trīs veidos: hematogēna, limfogēna un enterogēna.
Tajā pašā laikā ir konstatēts, ka infekcijas attīstība notiek, ja ir traucēta žultspūšļa drenāžas funkcija un žults tiek saglabāts, kas notiek žultspūšļa akmeņu vai citu organisku izmaiņu klātbūtnē: garš un spraiga cistiskā caurule, cistiskās kanāla sašaurināšanās. Bezjēdzīga holecistīts rodas 15 - 10% un galvenokārt gados vecākiem pacientiem.
Tuvais anatomiskais un fizioloģiskais žults ceļu savienojums ar aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas kanāliem izraisa ne tikai enzīmu holecistītu, bet arī šo orgānu iedzimto un savstarpēji bojāto. Akūtā pankreatīta un holecistīta kombinētās formas ir izceltas īpašā neatkarīgā slimībā, ko sauc par holecistopankreatītu.
Mēs nedrīkstam aizmirst par asinsrites traucējumu nozīmi žultspūšļa sienā. Jo īpaši vecāka gadagājuma pacientu artērijas tromboze izraisa primāras destruktīvas akūtas holecistīta formas, līdz primārajam gangrēnam.
Minētā informācija vēlreiz norāda uz akūtā holecistīta polietioloģisko attīstību.
No daudzajiem akūtā holecistīta klasifikācijām praktiskā klasifikācija ir akadēmiķa V.Saviļeva klīnikas piedāvātā praktiskā klasifikācija. Šīs klasifikācijas pamatā ir klīniskais-morfoloģiskais princips.
Akūts iekaisums žultspūšļa gadījumā var notikt akmeņu klātbūtnē un bez tām, bet holecistīta un ārstēšanas taktikas klīniskais attēls ir gandrīz vienāds.
Visbiežāk akūts holecistīts rodas pusmūža sievietēm, pilnām vai aptaukošanās. Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, ir biežāk sastopams akūtu holecistītu, un tajā pašā laikā vecāka gadagājuma (60–74 gadi) un senila (75–89 gadus veci) pacienti, kuriem ir izteikta tendence pieaugt šīs grupas sastopamības biežumam.
Akūtās holecistīta galvenā klīniskā izpausme ir tā sauktās aknu vai žults kolikas uzbrukumi. Žults kolikas uzbrukums parasti sākas pēkšņi ar asu, satriecošu, dažreiz nepanesamu sāpju pareizajā hipohondrijā. Dažreiz sāpes ir lokalizētas kuņģa bedrē un ir jostas roze. Vēlāk, sāpes izplatījās pa visu labo pusi no vēdera, izstarojot labo plecu lāpstiņu, labo plecu siksnu un plecu, labo pusi kakla, starpskapu telpu un kreiso plecu lāpstiņu.
Kolikas uzbrukums parasti notiek dažu stundu laikā pēc bagātīgu tauku produktu uzņemšanas, īpaši vakarā. Lai notiktu kolikas, tās ir pakļautas smagam fiziskajam darbam, pārmērīgam darbam, dzeršanai, uztraukuma stāvoklim; sievietēm, grūtniecību, pastāvīgu aizcietējumu, menstruālā cikla sākumu.
Aknu kolikas uzbrukums akūtas holecistīta gadījumā bieži vien ir saistīts ar drudzi (dažreiz drebuļiem), vemšanu un bieži sāpēm sirds reģionā. Pacienti uzbrukuma laikā satraukti, moanēja, kliedza no sāpēm, izspieda labo augšējo kvadrantu, mainīja pozīciju gultā, uzkrājas sildvirsmas vai ledus.
Sāpes parasti ir ļoti atšķirīgas pēc būtības, ilguma un intensitātes. Dažreiz tie ir ļoti asas, bet īslaicīgas; citos gadījumos tas ilgst stundas, viļņojas un kļūst spēcīgāks; dažreiz tie ir tik nepanesami, ka pat pretsāpju līdzekļu un antispastisko līdzekļu lietošanai nav ievērojamas ietekmes. Dažos gadījumos sāpes izzūd tik pēkšņi, kā tas parādījās, citās tā pakāpeniski izzūd, atstājot smaguma sajūtu pareizajā hipohondrijā, diskomfortu un blāvu sāpes šajā jomā.
Pārbaudot pacientu žults kolikas uzbrukuma augstumā, palpācija nosaka sāpes pareizajā hipohondrijā žultspūšļa vietā. Labās puses vēdera muskuļi ir mēreni uzsvērti, priekšējās vēdera sienas elpošanas kustības ir ierobežotas. Ir atzīmēti pozitīvi phrenicus simptomi un Ortner simptomi. Ar vieglu, virspusēju palpāciju atklājas raksturīgs apaļš sāpīgums, ko nosaka mēreni palielinātas žultspūšļa apakšējā daļā. Virspusēja palpācija rada iespaidu par aknu lielumu, tā brīvās robežas stāvokli, konsistenci un sāpēm. Var būt Murphy simptoms.
Starplaikos starp žults kolikas uzbrukumiem, pacienti sūdzas par smaguma sajūtu, blāvi sāpošām sāpēm pareizajā hipohondrijā, iekaisumu un aizcietējumiem. Mēs esam ieinteresēti žults kolikas patoģenēze.
Kāds ir kolikas uzbrukuma pamats? “Ikvienam ķēramajam kolikai ir mehāniska izcelsme, tas ir, tas rodas sakarā ar pēkšņu žults plūsmas traucējumu” (S. P. Fedorovs).
Sāpīga uzbrukuma pamatā ir urīnpūšļa un žultsvadu muskuļu sašaurināšanās, cenšoties pārvarēt šķērsli, kas kavē žulti. Šāda sāpīga, kam ir augsta receptoru aktivitāte vietās, ir dzemdes kakla, cistiskā kanāla un distālās choledochus. Kolikas parādīšanos bez akmeņiem var izskaidrot ar urīnpūšļa kakla bloķēšanas sistēmas un žultsvadu terminālās daļas (Lyutkens un Oddi sphincters) disfunkciju. Par labu šādam žults kolikas izcelsmes mehānismam, pēkšņi sākas 2–3 stundas pēc ēdienreizes, tas ir, līdz brīdim, kad tā nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, savienojums un pārtikas veids (tauki, olas), pēkšņs uzbrukuma beigas, kolikas uzbrukuma kopēšana ar narkotikām belladonna vai nitroglicerīns, kam ir spazmolītiska ietekme uz žults trakta sfinkteriem.
Slikta dūša, vemšana, koronāro spazmu, ko izraisa žults kolikas uzbrukumi, ir saistīts ar patoloģiski izmainīto žultspūšļa refleksisko ietekmi uz attiecīgajiem orgāniem caur maksts nerva zariem, kas ir viskozes viskozes reflekss.
Akmeņu migrācija no žultspūšļa ir saistīta ar vairāku saistītu slimību attīstību gan žultspūšļa, gan žultsvadu veidā. Ilgstoša dzemdes kakla aizsprostošanās vai cistiskā kanāla vadīšana var izraisīt žultspūšļa vēdera vai hroniskas empēmijas attīstību. Ja tas nenotiek, tad “bloķētais” žultspūšlis, kas atvienots no žultsvada sistēmas, tiek pakļauts sacietēšanai, cicatricial deģenerācijai un saraušanai, kas neizraisa pašārstēšanos, gluži pretēji, šis urīnpūšlis joprojām ir nopietnu klīnisko izpausmju avots, pārejot no sklerotiskiem rētas uz galvenie žultsvadi. Saglabājot cistiskā kanāla caurlaidību, hroniska iekaisuma procesa skartais žultspūšļa kalpo kā pastāvīga žultsvadu infekcijas avots, kas izraisa akūtu, strutainu angioholītu un hepatoholangītu. Jāapsver šādu komplikāciju klīniskā izpausme: drebuļi, drudzis ar strauju temperatūras līknes „slaucīšanu”, īstermiņa dzelte, aknu palielināšanās, ilgstoša sāpes un ilgstoša sāpes palpācijas laikā pareizajā hipohondrijā, palielinās leikocitoze, pārejot pa kreisi.
Katrs akūtā žultspūšļa iekaisuma veids (katarāls, flegmonozs, gangrenozs) jāuzskata par regulāru iekaisuma procesa attīstību, pakāpenisku pāreju no katarālās iekaisuma uz gangrēnu. Līdzīgi, ja iekaisuma process nav mazinājies, klīniskais attēls pakāpeniski palielinās, jo pastiprinās iekaisuma un destruktīvās izmaiņas žultspūšļa sienā.
Flegmonoza holecistīta gadījumā sāpes ir ilgstošas un intensīvas ar tipisku apstarošanu. Pacientiem var būt slikta dūša un vemšana, vājums un nevēlams stāvoklis, temperatūra paaugstinās līdz 38 - 39 'C.
Pacienta stāvoklis parasti ir mērens, pulsa ātrums ir vairāk nekā 90 sitieni uz 1 minūti. Mēle sausa. Labajā hipohondrijā ir ierobežotas peritonīta parādības, bieži vien sāpīga palielināta žultspūšļa darbība. Leikocitoze aug asinīs, sasniedzot 14 - 18. Ir klīniski varianti, kas saistīti ar flegmonozo holecistītu.
Ar pastāvīgu un agru konservatīvu terapiju ir iespējams pārtraukt kursu.
Citā variantā iekaisuma procesa atvieglojums žultspūšļa sienā var izraisīt žultspūšļa empēmijas attīstību - blīvu, apzināmu, piepildītu ar strutainu “atvienotā” žultspūšļa saturu.
Dažos gadījumos, kad iekaisuma process pārsniedz žultspūšļa sienu, aptverot parietālo peritoneumu un blakus esošos orgānus, ir iespējama iekaisuma infiltrāta veidošanās, ko parasti konstatē slimības 3. – 4. Labajā hipohondrijā sāpīga, nekustīga, vidēji sāpīga veidošanās ar izplūdušām robežām sāk palpēt. Parasti konservatīvās terapijas ietekmē infiltrācija izzūd pusotru - divu nedēļu laikā. Dažreiz, virulenta infekcijas klātbūtnē, process progresē ar paravesisko abscesu.
Ja iekaisuma ierobežošana, adhēzija ir vāji izteikta, tad infekcija izplatās ārpus urīnpūšļa un ietver parietālo peritoneju ar difūzas peritonīta attīstību.
Klanecistīta flegmonozas formas pāreju uz gangrenozi klīnikā raksturo izteikta intoksikācijas parādība, subsidējot vietējās holecistīta izpausmes. Pacienti bieži palēninājās, adinamisks. Sejas iezīmes ir vērstas, pulss palielinās līdz 100 sitieniem uz 1 minūti. Mēle sausa. Vēdera dobuma izpausmes mainās: vēders ir pietūkušies, zarnu parēze palielinās, tajā pašā laikā muskuļu spriedze kļūst mazāk izteikta, sāpes samazinās. Temperatūra samazinās līdz normāliem skaitļiem, bet palielinās leikocitoze un asins formula mainās pa kreisi, norādot uz dziļām morfoloģiskām izmaiņām žultspūšļa sienā.
Gados vecāki pacienti cistiskās artērijas trombozes rezultātā izveido primāru gangrēna urīnpūsli, kura klīniku raksturo smaga intoksikācija, spēcīgs klīniskais attēls un agrīna difūzās peritonīta attīstība.
Akūtā holecistīta gadījumā reizēm var rasties žultspūšļa perforācija. Visbiežāk perforācija ir izēmisku traucējumu sekas žultspūšļa sienā vai kā nogulšņu žultsakmeņa rezultāts. Žultspūšļa sienas perforācija var notikt brīvajā vēdera dobumā, iekaisuma infiltrācijas jomā ar ierobežota abscesa veidošanos, kā arī gremošanas orgānos (divpadsmitpirkstu zarnā vai resnajā zarnā), veidojot iekšējo fistulu.
Perforācija brīvajā vēdera dobumā izraisa akūtu difūzu žults peritonītu, kas uzreiz aptver lielu vēdera telpu. Šo peritonītu pavada smaga intoksikācija. Perforācijas brīdim parasti ir reta sāpīga lēkme vēderā, pacients nokļūst ar sviedriem un kļūst gaišs. Pulsa ātrums tiek atrisināts pirmajās stundās - bradikardija, pēc tam progresējot peritonīta progresēšanai, attīstās tahikardija, samazinās asinsspiediens. Pētījumā par vēderu parādījās difūzas peritonīta pazīmes ar muskuļu sasprindzinājumu un Shchetkin-Blumberg simptomu vēdera labajā pusē vai vēdera daļā.
Žultspūšļa perforācija iekaisuma infiltrācijas jomā nav tik izteikta. Perforāciju pavada nelielas sāpes, intoksikācijas efektu palielināšanās, peritoneālās kairinājuma simptomi.
Žultspūšļa perforācija orgānā parasti var būt nepamanīta, un tikai vēlāk tā var izpausties kā neliela zarnu obstruktīvas obstrukcijas attīstība, ko izraisa akmens, vai iekšējās fistulas klīnika. Dažreiz akmens pārvietojas ar izkārnījumiem, apstiprinot to ar žultspūšļa perforācijas faktu.
Nepārtraukta vecāka gadagājuma pacientu skaita palielināšanās ar akūtu holecistītu liek šo grupu izolēt un atsevišķi izvērtēt slimības klīniskās izpausmes. Tiek uzskatīts, ka holecistīts vecāka gadagājuma cilvēkiem turpinās ar dažām klīniskām pazīmēm. Daudzi ķirurgi uzskata, ka vecāka gadagājuma cilvēkiem klīnikā un akūtā holecistīta simptomās nav daudz atšķirību, salīdzinot ar jauniešiem. Acīmredzot, vecāka gadagājuma pacientiem joprojām ir dažas akūtas holecistīta klīniskās izpausmes īpatnības, un tās skaidrojamas ar organisma reaktivitātes samazināšanos un sirds un asinsvadu un citu traucējumu simptomu slāņu, kas maskē vietējos holecistīta simptomus. Akūtā holecistīta simptomu salīdzinošās pazīmes parāda to biežuma relatīvo sakritību dažādās vecuma grupās ar vienlaicīgu nolietotu un zemu smaguma pakāpi un nenoteiktību senils un vecums.
Tajā pašā laikā akūtā holecistīta klīnikā vecāka gadagājuma cilvēkiem ir dažas specifiskas izpausmes. Tādējādi patoloģiskas izmaiņas žultspūšļa gados vecākiem pacientiem attīstās ļoti ātri un izraisa smagas destruktīvas pārmaiņas slimības sākuma pirmajās stundās un dienās, ievērojami pārsniedzot slimības klīniskās izpausmes.
Starp akūta holecistīta pazīmēm vecāka gadagājuma cilvēkiem ir tas, ka jau pirmajā uzbrukumā var attīstīties smagas destruktīvas izmaiņas žultspūslī.
Bieži vien raksturīgi pacientiem ar progresējošu un senilu vecumu ir žultspūšļa un aknu palielināšanās, acīmredzot tāpēc, ka muskuļu spriedze nav ļoti izteikta.
Akūtu holecistīta klīnisko izpausmju iezīme gados vecākiem pacientiem ir vairāku slimību slāņošanās - viena no otras: hronisks bronhīts, plaušu emfizēma, hroniska sirds un asinsvadu mazspēja, hipertensija, diabēts, hronisks kolīts, gastrīts.
Akūtā holecistīta diagnostikā galvenā vieta ir slimības klīniskās izpausmes.
Palīglīdzekļi ir bioķīmiskās metodes - asins un urīna žults pigmentu izpēte, asins proteīnu sastāvs, elektrolītu saturs, amilāzes līmenis - var kalpot tikai kā papildu argumenti.
Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija uzbrukuma augstumā ne vienmēr ir piemērojama, īpaši pacientiem ar smagu intoksikāciju, vemšanu un vienlaicīgu sirds un asinsvadu sistēmas dekompensāciju.
Rentgenstaru, endoskopisko un citu īpašo metožu izmantošana parasti tiek veikta, kad process ir mazinājies, remisijas laikā.
Ja nav dzelte, intravenoza holangiogrāfija liecina par diagnozi.
Slimības augstumā ir iespējama radioizotopu diagnostika un ultraskaņa.
Kompleksos diferenciāldiagnostiskos gadījumos jālieto laparoskopija, kas bieži palīdz noskaidrot diagnozi, atšķirt holecistīta un citu žultsceļu slimību formas, noteikt atšķirīgu patoloģiju vēdera dobumā; veikt terapeitiskas un diagnostiskas manipulācijas. Tomēr metodes iespējas akūtā žultspūšļa iekaisumā ierobežo adhēzijas vai infiltrācijas process klātbūtnē.
Laparoskopijas metode sastāv no pneimoperitona un vēdera orgānu izmeklēšanas.
Laparoskopija ir ķirurģiska operācija, un to veic speciāli aprīkotā ģērbtuve vai operācijas telpa ar tumšāku. Pneumoperitoneum uzliek pacienta horizontālajā stāvoklī un vienmēr stingri noteiktos punktos. Priekšējās vēdera sienas punkcija ir vislabāk izdarāma kreisajā gūžas rajonā, kas ir simetriski pret Mac Burnei punktu, jo saķeres šeit ir mazāk izplatītas, retākas ir akūtas iekaisuma slimības, un retāk ir lielākas omentum daļas. Anestēzijai uzklājiet 0,25% novokaīna šķīdumu. Kad ādu infiltrē ar novokainu, tiek izveidots „citrona garoza”, kuras diametrs ir apmēram 2 cm, pēc tam tiek veikta citu priekšējo vēdera sieniņu audu anestēzija, ieskaitot zemādas audus, muskuļu slāni, fasciju un peritoneumu. Kad adatas gals nokļūst peritoneum, palielinās pretestība. Šajā brīdī pacientam rodas sāpīgas sāpes, uz kurām viņš reaģē ar motora reakciju. Virs peritoneuma virsmas ir izveidots depo Novocain. Pēc tam tiek veidots neliels ādas griezums (0,5 cm garš), caur kuru vēdera dobumā tiek ievietota adata, lai pielietotu pneimoperitonu 45 ° leņķī pret vēdera virsmu. Tas nodrošina adatas drošību: tas slīd no zarnu cilpām, kas novērš traumu iespējamību.
Pirms lielākās daļas gaisa ieplūdes vēdera dobumā pārliecinieties, vai adatas gals atrodas vēdera dobumā. Lai to izdarītu, gaisu (skābekli) injicē caur 10 ml šļirci, kas piestiprināta adatai, lai uzklātu pneumoperitoneum, un klausieties gaisu, kas iet cauri vēdera sienai novietotajam phonendoscope. Ja troksnis nav dzirdams vai ja uzspiežot uz šļirces virzuļa ir pretestība, jums jāmaina adatas novietojums - piespiediet to uz priekšu vai nedaudz izvelciet uz sevi - tā, lai jūs varētu klausīties gaisu, kas brīvi plūst vēdera dobumā. Šī kontroles metode ļauj izvairīties no komplikācijām, piemēram, zemādas emfizēmas un gaisa injekcijām omentum.
Lielāko daļu gaisa, kas filtrēts caur sterilu kokvilnu, injicē ar Jané šļirci. Ievadītā gaisa daudzums ir no 2500 līdz 4500 cm, atkarībā no pacienta augstuma un viņa konstitūcijas. Ieviešot gaisu, jāvadās pēc pacienta labklājības. Ja viņš sāk justies vēdera spiedienā, sāpes labajā un kreisajā hipohondrijā, pneimoperitoneum lietošana jāpārtrauc. Otrā kontroles metode, kas apliecina gaisa klātbūtni brīvajā vēdera dobumā, ir aknu trakuma robežu perkusijas noteikšana, kas netiks noteikta, ja pneimoperitonaumēšana tiek veikta pareizi.
Lai pārbaudītu žultspūšļa un aknu, kas atrodas vēdera dobuma augšējā pusē, ir labāk ieviest laparoskopu uz diviem šķērseniskiem pirkstiem pa kreisi no viduslīnijas un virs nabas, lai nesabojātu aknu apaļo saišu.
Vietā, kas izvēlēta, lai ieviestu laparoskopu, radītu audu anestēziju pa slānīm. Īpaši uzmanīgi ir nepieciešams veikt parietālā peritoneuma anestēziju, lai laparoskopu turpmākās kustības būtu pilnīgi nesāpīgas. Pēc anestēzijas tiek veikts 1,5–2 cm ādas griezums, vēdera sienas audums iegremdēšanas vietā tiek izspiests ar trokāru.
Optiskais instruments jāievieto vēdera dobumā 60 ′ leņķī pret vēdera sienu, orientējot laparoskopu uz labo krūšu galu un vēdera dobumā iekšpusē aknu apaļo saišu. Tajā pašā laikā vizuāla uzraudzība tiek veikta visu laiku, tādējādi izvairoties no nejaušiem apaļās saišu, saķeres vai omentuma ievainojumiem.
Šeit jāuzsver, ka ārkārtas laparoskopiskajos pētījumos nevajadzētu censties tieši skart skarto orgānu, ir pietiekami daudz netiešo pazīmju, ir nepieciešams tikai tos pareizi novērtēt.
Ja nekas neietekmē laparoskopiju, tad tā laikā žultspūšļa apakšdaļa ir skaidri redzama, izvirzoties no aknas labās daivas malas sekla filejas līmenī. Grunts ir brīvs un nesaskaras ar blakus esošajiem orgāniem, dažreiz žultspūšļa apakšdaļa ir slēgta ar omentum vai šķērsvirziena resnās zarnas, un urīnpūslis var tikt konstatēts pēc šo orgānu pārvietošanas ar separatoru.
Pārbaudot žultspūšļa veidošanos, jāpievērš uzmanība tās krāsai, kas iekaisuma klātbūtnē zaudē balto krāsu ar zilganu vai zaļganu nokrāsu, kļūstot sarkanīga ar cianotisku nokrāsu. Bieži vien urīnpūšļa apakšdaļa ir pārklāta ar fibrīnu, un tāpēc kapilāri, kas ir sazaroti serozajā membrānā, nav redzami. Urīnpūšļa siena ir noslēgta, saspringta, urīnpūslis ir slikti iztukšots palpācijas laikā ar savu instrumentu.
Ir izmaiņas parietālā peritoneum, kas var būt difūzas vai lokālas. Tie sastāv no tā, ka vēderplēve zaudē spīdumu, sabiezē, kļūst nepārredzama, un tajā parādās galvenās iekaisuma pazīmes - peritoneālā hiperēmija un fibrīna plāksne. Samazinātais fibrīns veicina orgānu līmēšanu.
Raksturīga pazīme, kas apliecina iekaisuma procesu, ir šķidruma parādīšanās vēdera dobumā, tā raksturs un daudzums var būt skaidrā naudā. Ir nepieciešams novērtēt šāda šķidruma fizikālās un ķīmiskās īpašības; ascīts - aknu cirozes gadījumā žults, kas ielej vēdera dobumā, iekaisuma eksudāts, dobu orgānu saturs, to krāsa, smarža, caurspīdīgums. Nepieciešamības gadījumā jums ir nepieciešams uzsūkt noteiktu daudzumu šķidruma un pakļaut to laboratorijas pētījumiem.
Iekaisuma eksudāts var būt serozs, serozs-fibrīns, serozs-strutains, strutains-fibrīns. Akūtā holecistīta gadījumā šķidrumu nosaka žults maisījums. Bieži vien šķidrums ir duļķains, dzeltenīgi balts, viskozs.
Attīstoties destruktīvām izmaiņām, žultspūšļa apvalks ir liels omentums, un uz apkārtējiem orgāniem ir brīvas saķeres, kas ir jāiznīcina, jo vairumā pacientu laparotomija sekos laparoskopijai.
Laparoskopiska dzelte diagnosticēta, balstoties uz žultspūšļa un hepatoduodenālās saišu iekaisuma pazīmju parādīšanos pacientiem un žults stagnāciju aknās. Kolecistīta veida noteikšana, kā minēts iepriekš, ir diezgan viegli, grūtāk atklāt iekaisuma hiperēmiju un hepatoduodenālās saišu infiltrāciju.
Izmaiņas aknās var būt ļoti atšķirīgas un atkarīgas no žultsceļu aizsprostošanās ilguma un pilnīguma, par iekaisuma izmaiņu raksturu.
Sākot ar obstruktīvu dzelti, tiek novērota tikai palielināta aknu aktivitāte. Tālāk nāk aknu krāsu izmaiņas no zaļgana līdz zaļai, mainās konsekvence
aknas: tas kļūst blīvs. Ar izteiktu strutainu holangītu parādās glissona kapsulas sabiezējums, parādās fibrīna plāksne un aknu saplūšana.
ar apkārtējiem orgāniem. Ir lietderīgi pabeigt laparoskopiju ar biopsijas ražošanu.
Gadījumos, kad diagnoze joprojām ir neskaidra, ieteicams veikt laparoskopisku holangiogrāfiju un žults ceļu dekompresiju.
Ja ir pamatota akūta holecistīta un pankreatīta kombinācija, ir pamatota "piedurknes" izveide vēdera dobuma stāvokļa dinamiskai uzraudzībai un ārstēšanai.
Akūtas žultspūšļa slimības atzīšana rada ievērojamas grūtības urīnpūšļa akūtu iekaisuma iekaisumu, radot vietēja mēroga attēlu.
peritonīts un tā perforācija, īpaši, ja tā notiek pēkšņi, nevis kā akūtas holecistīta komplikācija.
Akūtā holecistīta, aknu abscesa, subphrenic abscesa, ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlas pārklātu perforāciju var uzskatīt par mehānisku zarnu obstrukciju.
Žults peritonīta gadījumā ir sabrukums ar ādas cianozi, pulsa samazināšanos un mīkstu, bet asiem sāpīgam vēderam, kas var izraisīt nepatiesu priekšstatu par akūtu pankreatītu.
Mēs nedrīkstam aizmirst par akūtu apendicītu. Šo slimību simptomu tuvums izpaužas it īpaši gadījumos, kad ir netipiska procesa atrašanās vieta - augšējā vai retrocekālā, kad procesa gals atrodas tuvu žultspūšam. Tomēr ar holecistītu sāpes ir daudz asākas un smagākas, lokalizētas pareizajā hipohondrijā un ar apendicītu labajā čūlas reģionā. Vemšana ar apendicītu ir viena, un holecistīts tiek atkārtots pirmajās stundās. Apendicīta gadījumā trūkst sāpju, kas raksturīga holecistīta, apstarošana. Vietējās vēdera dobuma izpausmes parādās ļoti ātri ar akūtu apendicītu un, pats galvenais, ļoti strauji palielinās to smagums. Ar holecistītu tās tiek konstatētas daudz vēlāk, un dažreiz tās vispār neparādās.
Bieži vien ir grūti atšķirt holecistīta uzbrukumu no labās puses nieru kolikas. Sāpju lokalizācija labajā jostas daļā, sāpju apstarošana lejup, cirkšņos, sēkliniekos un dzimumloceklī ir raksturīga nieru kolikas. Pasternack pozitīvais simptoms, sāpīgs urinēšanas vēlme un sarkano asins šūnu klātbūtne urīnā apstiprina nieru kolikas diagnozi.
Vardarbīgi sākas holecistīta uzbrukums ar asām sāpēm un progresējošu peritoneālo parādību dažkārt ir grūti atšķirt no perforētas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un kuņģa. Uzdevumu veicina čūlu vēstures dati, sāpīga uzbrukuma sākums - „kā trieciens ar dunci”, mēģinājums saglabāt relatīvi stabilu stāvokli, atturoties no jebkādām kustībām. Vemšana ir reti perforēta. Trieciena parādības slimības pirmajās stundās biežāk sastopamas ar perforētiem čūlas nekā ar holecistītu.
Zināmas grūtības rodas akūtā holecistīta un pankreatīta diferenciāldiagnozē, īpaši, ja jūs uzskatāt, ka bieža šīs un citas slimības saasināšanās kombinācija, to savstarpējā atkarība, savstarpējā atkarība.
Šajā secībā tiek ņemtas vērā atšķirības zīmes; Pankreatītu raksturo sevišķi spēcīgas sāpes, kas ir jostas roze vai lokalizētas galvenokārt kreisajā hipohondrijā un kreisajā apakšējā muguras daļā. Apstarojiet sāpes galvenokārt muguras, kreisā plecu un plecu josta. Pankreatīta sāpes izzūd siltuma un pat morfīna, pantopona ietekmē. Ņemot vērā pacienta nemierīgo uzvedību, pastāv pastāvīga, nesakārtota, sāpīga, neuzticama vemšana. Tahikardija tiek izteikta līdz 120-130 sitieniem minūtē zemfrekvences temperatūrā. Urīna diastāzes pieaugumam ir zināma vērtība. Pankreatītu raksturo strauji augoša hiperleukocitoze. Diferenciāldiagnozes nozīme tiek dota farmakoloģiskām blokādēm, kas jau ir minētas.
Pēc diagnozes noskaidrošanas ir nepieciešams noteikt citu orgānu un sistēmu bojājumu apmēru, ar vecumu saistīto izmaiņu smagumu, komorbidiju, vielmaiņas traucējumu un endokrīno fonu klātbūtni.
Ogļhidrātu metabolisma biežums pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, ievērojami palielinās. Cukura diabēta sastopamība pacientiem ar akūtu holecistītu ir robežās no 2% līdz 20%, daudziem ir latents diabēts. Tas prasa īpašu uzmanību šai pacientu grupai.
Tādējādi pirmsoperācijas periodā, kad pirmsoperācijas preparāts ir cieši saistīts ar slimības ārstēšanu un tās pārnesi uz hronisku stadiju, kas ir optimāla ķirurģiskai iejaukšanās reizei, kļūst skaidrs to pacientu ar akūtu holecistītu ārstēšanas taktika.
Detoksikācijas terapija, kā likums, veic ne tikai akūtas lēkmes ar holecistītu, bet arī aknu un nieru funkcionālā stāvokļa uzlabošanos.
Kompleksā detoksikācijas terapija ietver izotoniskus šķīdumus (1000-2000 ml), 5% nātrija bikarbonāta šķīdumu (300-500 ml), plazmu vai proteīnu (200-300 ml), zemas molekulmasas dekstrānus (300 ml).
Vairākās detoksikācijas terapijas metodēs tika novērota laba iedarbība, lietojot piespiedu diurēzi, kas tiek veikta saskaņā ar šādu procedūru: 2,4% aminofilīna šķīdums - 20 ml, lasix 1 ml vai mannīts - 50 mg (pēdējos 200 ml polifoniskā reaktīvā šķīduma), 10 % glikozes šķīdums ar insulīnu - 500 ml, plazma vai proteīns - 200 - 300 ml.
Diurēzi var atkārtot ik dienas 3 līdz 4 dienas. Vienīgā kontrindikācija diurēzes lietošanai ir nieru mazspēja. Sirds un asinsvadu sistēmas slimības nav šīs metodes kontrindikācija. Gluži pretēji, ir informācija par tās labvēlīgo ietekmi uz koronāro asinsriti.
Homeostāzes korekcija: hematokrīta kontrolē tiek papildināta asins viskozitāte, olbaltumvielu frakciju, ūdens, sāls, olbaltumvielu un citu trūkumu līmenis.
Veikta un antibakteriāla terapija. Pašlaik nav šaubu par agrīnās ķirurģiskās iejaukšanās lietderību akūtas holecistīta gadījumā. Ir skaidri noteikumi, kas nosaka ķirurga taktiku.
Smagu destruktīvu procesu, aizdomas par perforāciju, gangrēnu vai žultspūšļa flegmonu gadījumā, kas ir smagas nākamajām 1 līdz 3 dienām ar peritoneālās kairinājuma simptomiem, drebuļiem, augstu leikocitozi, lokāliem un vispārējiem intoksikācijas simptomiem, steidzamu, veicot dzīves apstākļus, tiek parādīta darbība.
Ar vieglāku slimības gaitu, bet ar pastāvīgu klīniskā attēla pasliktināšanos, ņemot vērā spēcīgu konservatīvu ārstēšanu 24-72 stundu laikā, tiek parādīta steidzama operācija.
Akūtā holecistīta gadījumā, kas ir jutīgs pret konservatīvu terapiju, atkārtoti „izbalējis” krampji, tiek veikta agrīna plānota operācija, kas tiek veikta no 7 līdz 12 dienām pēc akūtu notikumu novēršanas,
Pacientiem ar iekaisuma infiltrātiem žultspūšļa zonā infiltrāta rezorbcijas laiks parasti ir 2 līdz 3 nedēļas. Šādus pacientus nedrīkst lietot pirms slimnīcas uzturēšanās 14. datuma.
Anestēzijai operāciju laikā žults traktā jānodrošina pilnīga pretsāpju iedarbība ar minimālu narkotiskās vielas toksicitāti. Tas tiek panākts, kombinējot endotrahas anestēziju ar depolarizējoša muskuļu relaksantu lietošanu un infiltrāciju ar 0,25% novokaīna šķīdumu triecienu izraisošajās zonās.
Pieejas izvēle ķirurģiskas operācijas laikā tiek veikta, ņemot vērā katra pacienta individuālās īpašības. Smagu aptaukošanos, akūtu epigastrisko leņķi, ieteicams veikt slīpās iegriešanās labajā hipohondrijā (piemēram, Fedorovā). Tomēr jāatceras, ka gados vecākiem pacientiem un aizdomas par sarežģītu akūtu holecistītu, kas prasa labvēlīgus apstākļus parastā žultsvadu, aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas gala segmenta pārskatīšanai, var veikt augšējo viduslīniju. Turklāt šis samazinājums
visvienkāršākais, vismazāk traumatisks, kas nodrošina vislabāko brūču dzīšanu, kas ir īpaši svarīga gados vecākiem un seniem pacientiem ar zemu atjaunošanās spēju.
Veicot ārkārtas operācijas, vienmēr jāatceras par rentgena nepieciešamību uz galda. Tādēļ,
kad vien iespējams, vislabāk veikt ķirurģiskas operācijas dienas laikā, "ķirurģiskā komforta" ziņā.
Visbiežāk izmantotās ķirurģiskās procedūras iekaisuma procesiem žultspūšļa un ekstrahepatiskajos ceļos ietver
lecistostomija un holecistektomija Cholecystostomy ir piespiedu ķirurģiska iejaukšanās, to lieto pacientiem ar destruktīvu holecistītu, kam ir sirds un asinsvadu, aknu un nieru un plaušu nepietiekamības simptomi, palielinoties.
kopējā intoksikācija. Laparoskopiska holecistostomija ir plaši izplatīta, īpaši gados vecākiem pacientiem. Holecistostomiju vajadzētu uzskatīt par paliatīvu.
tā ir tikai operatīvā ķirurga nepietiekama apmācība, tas ir jāsaka ar mūsdienu anestezioloģiju
lecystectomy laikā un traumas nedaudz atšķiras no holecystostomy. Holecistektomiju veic divos veidos; žultspūšļa noņemšana no apakšas un žultspūšļa noņemšana no dzemdes kakla.
Žultspūšļa izņemšanu no apakšas veic pacients plaša, blīva iekaisuma infiltrāta vai izteiktas sklerozes klātbūtnē žultspūšļa kakla un hepatoduodenālās saites.
Ar dzemdes kakla holektistektomiju žultspūšļa sekrēcija sākas pēc cistiskās kanāla un cistiskās artērijas šķērsošanas un iesiešanas. Šis tehniskais
ieplūde, kas sadala žultspūšļa un kopējo aknu kanālu, novērš nelielu akmeņu un "špakteles" migrāciju no žultspūšļa uz extrahepātiskiem žultsvadiem. Turklāt cistiskās artērijas pirmsligācija padara žultspūšļa izvadīšanu samērā bez asinīm.
Reizēm ķirurgs saskaras ar situāciju, kad ir ievērojama gan žultspūšļa sienas infiltrācija, gan kaula un hepatoduodenālās saites saites infiltrācija. Šajā gadījumā ir labāk atvērt žultspūšļa lūmenu un veikt operāciju uz atvērta žultspūšļa.
Svarīgs jebkuras akūtas holecistīta operācijas posms ir rūpīgs: žultsvadu pārskatīšana, Vatera krūtsgals, aizkuņģa dziedzeris, lai pareizi izlabotu identificētās izmaiņas. Ir obligāti ne tikai pārbaudīt tos un palpāciju, bet arī cholangiogrāfiju uz galda, un, ja nepieciešams, - choledokhotomiju un žultsvadu jutīgumu.
Choledochotomy indikācijas ir: dzelte uzņemšanas (vai vēstures) laikā, choledochus paplašināšanās vairāk nekā 1 cm, holangiogrāfijas patoloģiskie dati. Nedzirdīgo šuvju vai ideālas choledochotomy, pēc atvēršanas choledochus, var veikt ar diagnostikas choledochotomy, kad nav patoloģiskas izmaiņas, kā arī pēc vienas choledochus akmeņiem, pilnībā ejot žultsvadi un Vater nipelis un cholangitis trūkums.
Ja pazīmes, kas liecina par holangīta nepieciešamību, ir kopējās žultsvadu ārējā drenāža. Vēl viena indikācija parastās žultsvadu ārējai drenāžai var būt žults hipertensijas pazīmes, ja nav organisko šķēršļu kopējās žultsvadas distālajā daļā un normālā holangiogrammā.
Ārējai drenāžai jānotiek, ja iespējams drenāža caur cistiskās kanāla celmu. Notekūdeņu novadīšana ir kļuvusi plaši izplatīta arī pēc A. Vishnevsky domām. Izmantojot šo metodi, jāpievērš uzmanība drenāžas caurules drošai fiksācijai. Daži ķirurgi izmanto T-veida drenāžu kanālu iztukšošanai.
Indikācijas par anastomozes uzlikšanu ir neatbrīvota šķēršļa klātbūtne kopējā žultsvada terminālajā daļā vai daudzu mazu akmeņu tepe kopējā žultsvadā. Anastomozu uzlikšana izraisa pankreatīta indurāciju, īpaši ar noturīgas hipertensijas pazīmēm galvenajos žultsvados.
Transduodenālās iejaukšanās tiek izmantotas, kad akmeņi tiek injicēti laivu sprauslās, stenotisks papilīts.
Pēc operācijas beigām parastajā žultsvadā ar ārējām drenāžas metodēm ir nepieciešama kontroles holangiogrāfija. Tas ir visticamākais veids, kā novērst komplikācijas, kas radušās nepareizas drenāžas caurules, tās lūzumu, nobīdes vai aizsprostojuma dēļ.
Optimālais laiks choledoch drenāžas noņemšanai ir 14-15. Diena pēc operācijas. Pirms drenāžas noņemšanas ir nepieciešama radioloģiskā kontrole.
Kā standarta metode obligātajai vēdera dobuma drenāžai pēc operācijām uz žults traktu, ieteicams veikt drenāžu saskaņā ar Spasokukotsky. Gumijas drenāžas caurule ar diametru 7-8 mm. ar sānu atverēm novietotas Winslow atveres galā, kas attiecīgi nokļūst aknās, žultspūšļa gultā. Drenāžas caurule tiek izvadīta caur atsevišķu griezumu. Ja notekūdeņu novadīšanas laikā nav patoloģiskas izplūdes, tā parasti tiek izņemta no 3. līdz 4. dienai.
Vēdera dobuma Tamponade jāizmanto tikai tad, ja parenhīma asiņošana nav apstājusies vai žultspūšļa gultne nav aizvērta.
Pēcoperācijas komplikāciju profilakse sākas pēc pirmajām stundām pēc operācijas.
Sirds un asinsvadu sistēmas komplikāciju profilakse ir koronāro un vielmaiņas traucējumu ārstēšana, ieceļot koronarolītiskos līdzekļus, izoptīnu, panangīnu, sirds glikozīdus, anaboliskos hormonus.
Pēcoperācijas pneimonijas profilakse tiek veikta, izmantojot agrīnu pacientu revitalizāciju. Tūlīt pēc pamošanās no anestēzijas pacientiem jāļauj griezties gultā. Noteikti izmantojiet masāžu un fizioterapiju. 2-3 dienas jūs varat atļauties sēdēt uz 4 dienām. Ar plaušu emfizēmas un pneimoklerozes simptomiem, kā arī plaušu slimību klātbūtnē vēsturē, profilaktiski tiek veikta nespecifiska pretiekaisuma terapija, ordinēti bronhodilatatori.
Antibiotikas pēcoperācijas periodā jālieto stingri atbilstoši indikācijām un strutainām-septiskām komplikācijām. Antibiotiku izvēle ir atkarīga no bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.
Trombemboliskas komplikācijas ir jānovērš, izrakstot tiešus un netiešus antikoagulantus 8–12 dienas pēc operācijas. Profilaktiskās vai terapeitiskās devās parasti lieto dikumarīnu, neodikumarīnu, pelentānu un heparīnu.
Īpaša uzmanība jāpievērš cīņai pret sāpēm. Lielu pretsāpju līdzekļu devu lietošana var ievērojami samazināt plaušu ventilāciju centrālās elpošanas nomākuma dēļ un izraisīt smagu hipoksiju. Tāpēc labāk izmantot promedolu (ne morfīnu vai pantoponu), ko injicē 3-4 reizes dienā, 1 ml.
Parastie veidi, kā apkarot pēcoperācijas zarnu parēzi.