Aknu ciroze ir hroniska slimība, ko var izraisīt pārmērīgs alkoholisko dzērienu patēriņš, narkotiku (metotreksāta, izoniazīda) un rūpniecisko indīgo toksisko iedarbību, kas uzkrājas asinīs, aknās un citos iekšējos orgānos. Ciroze var rasties arī šādu slimību fonā:
- Vīrusu hepatīts.
- Smaga sirds mazspēja.
- Iedzimtas slimības: hemochromatosis, galaktozēmija, hepatocerebrālā distrofija, glikogenoze.
50% gadījumu aknu ciroze izraisa vairāku faktoru iedarbību uzreiz, parasti tas ir hronisks alkoholisms un C hepatīts.
Vai ir iespējams izārstēt cirozi
Līdz šim ir gandrīz neiespējami atbrīvoties no cirozes bez operācijas, slimību var pilnībā izārstēt ar aknu transplantācijas operāciju.
Tomēr agrīna cirozes atklāšana un ārstēšana var apturēt aknu iznīcināšanu. Smagākajos gadījumos hepatologs var tikai:
- Noņemiet nepatīkamus simptomus.
- Palēnināt komplikāciju turpmāko attīstību.
Plašsaziņas līdzekļos regulāri parādās medicīniskās ziņas, kas dod cerību pacientiem ar aknu cirozi. Tātad 2011. gadā Sibīrijas zinātnieku grupa paziņoja par unikālu zāļu radīšanu, kas nākotnē var izārstēt šo slimību. Izgudrojamo zāļu iedarbība ir balstīta uz cirozes ietekmi uz pacienta ķermeni: patiesībā slimība ir aknu audu raupjums, kurā paplašinošais rētaudi aizvieto veselos. Pēc zinātnieku domām, izgudrojums izraisa reversos procesus organismā.
Izgudrojums ir imobilizēts enzīms, kas stimulē reģenerācijas procesus, ietekmējot aknu cilmes šūnas. Šīs narkotikas analogi pasaulē pašlaik nepastāv, jo visi zināmie hepatoprotektori var aizsargāt aknu šūnas tikai no sabrukšanas, nevis atjaunot.
Narkotiku izlaišana ir paredzēta piecu gadu laikā, un tikai tad, ja būs nepieciešami papildu pētījumi.
Cirozes draudi
Galvenais cirozes drauds ir tas, ka tas pakāpeniski izpaužas un ir grūti noteikt slimības pazīmes sākotnējā stadijā bez pētījumiem. 60% gadījumu cirozes diagnoze notiek gadījumos, kad piekļūst ārstiem, kuri nav saistīti ar slimību vai ikgadējā pārbaudē. Tādēļ ir nepieciešama pilnīga medicīniskā pārbaude, kas notiek vismaz reizi divos gados.
Saskaņā ar statistiku, trīsdesmit piecu un piecdesmit piecu gadu vecuma grupā katrs simts cilvēks mirst no aknu cirozes. Mirstību no cirozes raksturo augsts rādītājs: 50% pacientu mirst piecu gadu laikā pēc diagnozes noteikšanas. Slimību raksturo paasināšanās un remisijas periodu maiņa, kad pacientu stāvoklis un laboratorijas testi ievērojami uzlabojas.
Pacientu ar aknu cirozi paredzamais dzīves ilgums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:
- Komplikāciju klātbūtne, kas pavada slimību, to smagums.
- Cirozes cēloņi.
- Pacienta vecums un dzimums.
- Precīza ārsta receptes un medicīniskās diētas ievērošana, pilnīgs alkohola atteikums.
Pacientu ar cirozi dzīves ilgums ir atkarīgs arī no pašas slimības smaguma:
- Kompensēta ciroze: dzīvās šūnas var nomainīt mirušos, apmēram 50% pacientu dzīvo vairāk nekā septiņus gadus.
- Subkompensēta ciroze: trūkst veselu hepatocītu, pacientu dzīves ilgums ir aptuveni pieci gadi.
- Dekompensēta ciroze: parādās dažādas komplikācijas, tikai 10-40% pacientu var dzīvot trīs gadus.
Bīstamākās cirozes komplikācijas ir:
- Iekšējā asiņošana.
- Kuņģa-zarnu trakta asiņošana.
- Asiņošana no barības vada vēnām.
Šo komplikāciju letālais iznākums ir vidēji 40-50%. Ar cirozi, ko pavada ascīts (vēdera dropija), tikai 1/4 pacientu dzīvo ilgāk par trim gadiem. Pacienti ar aknu encefalopātiju (nepietiekamību) mirst viena gada laikā.
Alkoholiskās cirozes raksturīga pazīme tiek uzskatīta par nozīmīgu pozitīvu tendenci pēc tam, kad pacients atteicās dzert alkoholu, šajā gadījumā dzīves ilgums svārstās no septiņiem līdz desmit gadiem.
Vecāka gadagājuma cilvēkiem un sievietēm ir visnopietnākā slimība, kas saistīta ar lielo hepatocītu jutību pret kaitīgo ietekmi uz etilspirta iedarbību uz ķermeni.
Slimības simptomi
Slimības klīniskais attēls ir atkarīgs no cirozes veida un stadijas. Sākotnējā stadijas ciroze (kompensēta) var rasties bez sūdzībām un simptomiem, un to parasti atklāj nejauši, pamatojoties uz paplašinātu liesu un aknām.
Var izšķirt šādus raksturīgos cirozes simptomus:
- Vājums, nogurums.
- Diskomforts un vēdera uzpūšanās, slikta apetīte.
- Samazināta atmiņa un koncentrācija, miega traucējumi.
- Tumša urīna krāsa, fekāliju krāsas izmaiņas.
- Ādas dzeltena un acu radzene.
- Kāju pietūkums.
- Sāpes vēderā, vēdera izmēra palielināšanās.
- Asiņošana no smaganām, deguna, asiņošana un kuņģa-zarnu trakta asiņošana.
- Ascīts (vēdera dobuma piepildīšana ar šķidrumu).
- Biežas elpceļu infekcijas.
- Zemādas asiņošana: zirnekļa vēnas uz ādas, kas parasti parādās ķermeņa augšējā daļā.
- Slikta dūša, vaļīga izkārnījumi, bieža vemšana.
- Palmu apsārtums un mēles sārtinātā krāsa.
- Ādas nieze, kas rodas žultsskābju uzkrāšanās rezultātā audos.
Tajā pašā laikā pacienta aknas vai nu ievērojami palielinās, vai samazinās lielums un sabiezē, un arī liesa palielinās.
Aknu jomā var rasties sāpes, kas pastiprinās pēc intensīvas fiziskas slodzes un ēšanas traucējumiem.
Kā tiek veikta ārstēšana
Optimālākās un efektīvākās ārstēšanas metodes izvēle jāveic tikai pēc visaptverošas pacienta pārbaudes un slimības diagnozes. Terapija aknu cirozei galvenokārt ir novērst cēloņus, kas izraisīja slimības rašanos:
- Alkoholiskā ciroze: nepieciešams pilnībā atteikties no alkohola lietošanas, kā arī izņemt no organisma sadalīšanās produktus.
- Vīrusu ciroze: jāveic sākotnēja vīrusu hepatīta ārstēšana.
- Zāļu ciroze: pacientam jāpārtrauc lietot slimības izraisošās zāles.
- Autoimūnā ciroze: nepieciešams lietot zāles, kas inhibē imūnsistēmu, jo šādā gadījumā imūnsistēma uzskata organisma pašas šūnas svešas.
Arī aknu cirozes ārstēšana ietver stingru atbilstošas diētas un zāļu ārstēšanas ievērošanu.
Vispārīgi ieteikumi par aknu cirozi
Pacientiem ar aknu cirozi jāatbilst šādiem noteikumiem:
- Cirozi parasti pavada palielināts nogurums un nespēks, tāpēc pacientiem ir jāvada izmērītais mūžs, regulāri jāatjauno, kad rodas vājums vai nogurums.
- Jāizvairās no svara celšanas, kas var izraisīt kuņģa-zarnu trakta asiņošanu.
- Optimālais izkārnījumu biežums ir vienreiz vai divas reizes dienā. Lai normalizētu zarnu darbu, vēlams lietot laktulozi (duphalac). Zāles nav kontrindikācijas, tā ir piemērota pat grūtniecēm un zīdaiņiem.
- Lai uzlabotu gremošanu, ieteicams lietot multienzīma preparātus.
- Ja rodas tūska, jāierobežo sāls uzņemšana uz pusi grama dienā un šķidrumiem - līdz vienam litram dienā.
- Minerālūdens ar nātriju ir vēlams izslēgt no uztura, jo aknu cirozi parasti pavada hipertensija.
- Ir nepieciešams izmērīt ikdienas svaru un vēdera tilpumu nabas līmenī. Palielināti tilpumi norāda uz šķidruma aizturi organismā. Ir nepieciešams arī aprēķināt visu patērēto šķidrumu un izmērīt, cik daudz šķidruma izdalās ar urīnu (urīnam jābūt mazākam par divām līdz trīs simti mililitriem).
- Katru dienu ir jākontrolē nervu sistēmas stāvoklis. To var izdarīt ar vienkāršu testu: katru dienu jums ir nepieciešams uzrakstīt vienu un to pašu teikumu uz lapas un pēc tam pierādīt savu radinieku. Rokraksta izmaiņas liecina par nervu sistēmas bojājumiem.
Uztura īpatnības cirozes gadījumā
Aknu cirozes gadījumā pacientiem stingri jāievēro terapeitiskā diēta:
- Jums pilnībā jāatsakās no alkohola, ceptu, pikantu, kūpinātu, taukainu pārtikas produktu lietošanas. Neēd tomātus, sēnes, šokolādi un ķiplokus.
- Jums nevajadzētu ēst pārtikas produktus, kas satur cepamais sodas un cepamo pulveri, piemēram, kūkas, cepumu cepumi, konditorejas izstrādājumi, kūkas, vienkārša maize.
- Aizliegums ir šķiņķis, olīvas, bekons, jūras veltes, konservi, siļķe, pastas, majonēze, desas, jebkuras mērces, sieri, saldējums.
- Jūs varat pagatavot ēdienu ar citronu vai apelsīnu sulu, pipariem, sīpoliem, sinepēm, ķimenes, salvijas, pētersīļiem, majorānu, krustnagliņām, lauru lapu.
- Jūs varat patērēt līdz pat simts gramu liesās liellopu gaļas, mājputnu, trušu, zivju vai vienu olu dienā. Piens var dzert ne vairāk kā vienu glāzi dienā, to var aizstāt ar zemu tauku saturu.
- Svaigus dārzeņus un augļus var ēst neierobežotā daudzumā.
Dekompensēta aknu ciroze: pārskats par ārējiem ieteikumiem par gastroenteroloģiju 2018
Pacientiem ar dekompensētu cirozi ir jāizslēdz etioloģiskie faktori (alkohola lietošana jānovērš, ja rodas ciroze, un cirozi, kas saistīta ar B vai C hepatīta vīrusu, jāveic atbilstoša ārstēšana), jo šī stratēģija ir saistīta ar samazinātu dekompensācijas un izdzīvošanas risku.
Lai samazinātu cirozes progresēšanu, ieteicams izmantot stratēģijas, kas ir pierādījušas savu efektivitāti, proti:
- antibiotiku terapija (piemēram, rifaksimīns), lai novērstu zarnu mikrofloru, kuras attīstība ir aknu bojājuma dēļ, t
- ilgstoši lietojot albumīnu, lai uzlabotu centrālās un perifērās hemodinamikas traucējumus, t
- statīnu iecelšana, lai samazinātu nespecifisku iekaisuma procesu un beta blokatorus, lai samazinātu portāla hipertensiju.
Diagnostiskā paracentēze ir ieteicama visiem pacientiem ar nesen diagnosticētiem ascītiem 2-3 grādiem, pacientiem, kas hospitalizēti ascīta palielināšanās dēļ vai saistībā ar jebkādu cirozes komplikāciju.
Lai izslēgtu bakteriālo peritonītu, jāuzskaita neitrofīli, un baktēriju kultūra jāuzskaita ascitic šķidrumā (sēklai jāsavāc 10 ml). Neitrofilu skaits virs 250 šūnām / µl ir pierādījums par spontānu bakteriālu peritonītu. Lai identificētu pacientus, kuriem ir augsts spontānas bakteriālās peritonīta attīstības risks, ieteicams novērtēt kopējo olbaltumvielu koncentrāciju ascīts šķidrumā.
Gadījumos, kad ascīta cēlonis nav skaidrs un / vai ja nevar izslēgt citas slimības, izņemot cirozi, ieteicams izmērīt seruma ascīta albumīna gradientu.
Citoloģiskā izmeklēšana ir ieteicama diferenciāldiagnozes noteikšanai starp ascītu, kas saistīts ar ļaundabīgiem audzējiem un ascītu citu iemeslu dēļ. Tā kā ascīta 2 vai 3 grādu attīstība pacientiem ar cirozi ir saistīta ar izdzīvošanas pasliktināšanos, ieteicams apsvērt iespējamo ārstēšanas iespēju kā aknu transplantācijas iespējamību un iespējamību.
Pacientiem ar viegliem, nekomplicētiem ascītiem ieteicama mērena nātrija uzņemšana (80–120 mmol / dienā, kas atbilst 4,6–6,9 g sāls). Tas parasti ir līdzvērtīgs sāls papildinātam uzturam, bet neēdot iepriekš pagatavotus ēdienus (ēdienus, desas uc). Ieteicama atbilstoša pacientu izglītošana par uzturu un nātrija patēriņu.
Ieteicams izvairīties no ļoti zemas nātrija diētas.
Pacientiem ar pirmo astoņu astoņu (vidējā) epizodi jāsaņem tikai minerālkortikoīdu antagonisti, sākotnējā deva ir 100 mg dienā. pakāpeniski palielinoties ik pēc 72 stundām (ar 100 mg soli) līdz maksimāli 400 mg dienā, ja nav atbildes uz mazāku devu.
Pacientiem, kuri neizmanto minerālkortikoīdu antagonistus, lai samazinātu ķermeņa masu par 2 kg nedēļā vai ja hiperkaliēmija attīstās, lietojot minerālkortikoīdu antagonistus, ieteicams pievienot furosemīdu, palielinot devu no 40 mg dienā. maksimāli līdz 160 mg dienā (40 mg soli).
Pacientiem ar ilgstošu vai atkārtotu ascītu ieteicams parakstīt zāļu kombināciju (minerālkortikoīdu antagonists un furosemīds), kuru deva pakāpeniski jāpalielina atkarībā no novērotās reakcijas. Pacientiem ar vāju reakciju uz furosemīdu ieteicams ievadīt torazemīdu. Diurētiskās terapijas laikā maksimālais ieteicamais svara zudums ir 0,5 kg dienā. pacientiem ar tūsku un 1 kg dienā pacientiem ar tūsku.
Pēc tam, kad ascīts lielā mērā ir izzudis, diurētisko līdzekļu deva jāsamazina līdz minimālajai iedarbībai.
Ja pacientam ir tādas komplikācijas kā kuņģa-zarnu trakta asiņošana, nieru mazspēja, aknu encefalopātija, hiponatrēmija vai kālija koncentrācijas izmaiņas serumā, pirms diurētiskās terapijas uzsākšanas jāveic atbilstoša ārstēšana, lai apturētu vai kompensētu šos stāvokļus. Šiem pacientiem ieteicams piesardzīgi lietot diurētiskos līdzekļus: sākt ar nelielām devām un pārraudzīt attiecīgos klīniskos un bioķīmiskos parametrus. Diurētiskā terapija nav ieteicama pacientiem ar pastāvīgu aknu encefalopātiju.
Ja attīstās smaga hiponatrēmija, diurētiskie līdzekļi jāpārtrauc.
Ja attīstās smaga hipokalēmija (6 mmol / l), furosemīda uzņemšana (ievadīšana) jāpārtrauc. Ja pacientam ir muskuļu krampji, ieteicams lietot albumīnu vai baklofēnu (10 mg dienā). Iknedēļas palielinājums no 10 mg / dienā līdz 30 mg / dienā).
Pacientiem ar 3. pakāpes ascītu ieteicams lietot paracentēzi ar lielu šķidruma tilpumu pirmās kārtas terapijas laikā (ieteicams vienlaikus noņemt visu ascītu šķidrumu). Lai izvairītos no asinsrites disfunkcijas pēc paracentēzes, ieteicams nomākt paracentēzi ar lielu šķidruma tilpumu, ņemot vērā zaudēto šķidruma aizvietošanu ar plazmas ievadīšanu. Ja paracentēzes laikā pacientam tiek izvadīts vairāk nekā 5 litri ascīta šķidruma, ir ieteicams injicēt IV albumīnu (8 g albumīna 1 litrā ascīta šķidruma), lai kompensētu plazmas tilpumu, jo tas ir efektīvāks par citiem plazmas aizstājējiem, kas nav ieteicami lietošanai šajos preparātos. gadījumos.
Ja pacients paracentēzes laikā noņem mazāk par 5 litriem ascīta šķidruma, asinsrites disfunkcijas risks pēc paracentēzes ir zems. Tomēr šiem pacientiem ieteicams ievadīt albumīnu, nevis parakstīt alternatīvus plazmas aizstājējus.
Nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus nedrīkst lietot pacientiem ar ascītu, jo pastāv augsts nātrija aiztures, hiponatrēmijas un akūtas nieru mazspējas risks.
Kā pirmās rindas terapiju ugunsizturīgiem ascītiem ieteicama atkārtota paracentēze ar lielu šķidruma tilpumu noņemšanu un albumīna ievadīšanu (noņem 8 mg / l ascīta šķidruma).
Diurētisko līdzekļu gadījumā diurētiskie līdzekļi jāpārtrauc pacientiem ar ugunsizturīgu ascītu un zemu nātrija izdalīšanos (30 vai mazāk mmol nātrija / dienā).
Antibiotiku profilakse ir ieteicama pacientiem ar aknu cirozi un akūtu GI asiņošanu, jo tas samazina infekcijas komplikāciju risku un uzlabo dzīvildzi. Ārstēšana jāsāk, tiklīdz tiek atklāts asiņošanas traucējums un tas ilgst līdz 7 dienām. Ieteicams ordinēt perorālus hinolonus (norfloksacīnu 400 mg). Ceftriaksons (1 g / 24 stundas) ir narkotika, ko izvēlas pacientiem ar dekompensētu cirozi, kam jau ir bijusi hinolona profilakse, un slimnīcās ar augstu kinolona rezistences baktēriju infekciju izplatību.
2018 Eiropas asociācija aknu pētījumiem
Vai ir labāk izārstēt cirozi?
Aknu cirozes ārstēšana ir ilgstošs, dzīvībai bīstams process. Esošie, farmācijas tirgū, ir rūpīgi atlasīti medikamenti aknu cirozes ārstēšanai.
Iziet daudzus zinātniskus pētījumus par brīvprātīgajiem un vairākām laboratorijas iekšējām pārbaudēm. Narkotiku drošība ir viens no svarīgākajiem momentiem jebkurai medicīnai.
Svarīgākais medicīniskais postulāts: Nelietojiet kaitējumu pacientam!
Visas zāles, kas nonāk organismā, vispirms iekļūst aknās. Tur tā biotransformējas aktīvā formā un sāk tās ietekmi. Lielākā daļa zāļu tiek neitralizētas aknās un izdalās no organisma ar žults palīdzību.
Senatnes ārstu aforisms: Viss ir inde. Nekas netiek atņemts. Tikai deva dod inde stealth.
Ir jāatceras, ka jebkuras zāles nav tikai labvēlīgas īpašības, bet var kaitēt. Zināmi aknu darbības traucējumi, kas var izraisīt aknu cirozes progresēšanu.
Jebkura lietotā tablete var radīt neparedzamu, alerģisku reakciju, kā arī toksisku efektu. Jums vajadzētu būt uzmanīgiem, lietojot tabletes, pat ja tās ir vitamīni.
Svarīgas pieejas aknu cirozes ārstēšanai
Vispārējas pieejas aknu cirozes ārstēšanai ir vērstas uz:
- Enerģijas patēriņa taupīšana aknu šūnās;
- Žults kvalitātes uzlabošana;
- Aknu šūnu struktūras stiprības un reģenerācijas saglabāšana;
- Glābšanas fermentu sistēmas;
- Tauku, ogļhidrātu un olbaltumvielu normālas metabolisma aizsardzība;
- Aknu detoksikācijas spējas atdzīvināšana;
- Antioksidantu īpašību uzlabošana un oksidatīvā stresa mazināšana;
- Aknu šūnu transporta sistēmu drošības nodrošināšana;
- Samazināta programmētā šūnu nāve;
- Piedalīšanās prostaglandīnu veidošanā;
- Cirozes procesu palēnināšana;
- Piedalīšanās šūnu diferencēšanā, augšanā un atjaunošanā.
Aknu cirozes ārstēšanas pamatposmi
1. Ārstēšana. Ārstēšanas režīms vienmēr ir piesardzīgs, mierīgs, saglabājies. Ar aknu cirozes pasliktināšanos vai komplikācijām, tiek noteikts miega režīms. Fiziskā aktivitāte ir ierobežota, izslēdzot dekompensāciju.
Pabalsts ar gultas atpūtas vietu atrodas guļus stāvoklī, kad tas palielina aknu asins plūsmu, tiek aktivizēti reģenerācijas procesi.
2. Terapeitiskais uzturs aknu cirozei. Balstoties uz tabulas numuru 5. Līdzsvarota kompozīcija, daļējas metodes līdz piecas līdz sešas reizes dienā, porcijas nav lielas. Pēc olbaltumvielu daudzuma: ar kompensētu cirozi - fizioloģiska vajadzība ar subkompensētu cirozi ar aknu encefalopātijas pazīmēm, olbaltumvielu līmenis ir ierobežots līdz amonjaka intoksikācijas līmenim. Kad dekompensēta aknu ciroze, proteīnu uzņemšana ir strauji ierobežota. Sāls patēriņš ierobežo aknu aknu cirozi.
Uzmanību: lietojiet visas citas zāles, īpaši miegazāles, spēcīgas zāles, trankvilizatorus, pretsāpju līdzekļus. Jebkura cirozes zālēm jābūt uzmanīgi dzeramām.
Izslēgt: fizioterapeitiskās procedūras, balneoloģisko ārstēšanu, termisko ietekmi uz aknām, badošanos, homeopātiskos līdzekļus, minerālūdeņus.
3. Aknu šūnu metabolisma uzlabošana.
Vitamīni, B grupas pārstāvji. Pārstāvju nosaukums: B1, B2, B6, B12.
B1-tiamīns ir iesaistīts tauku, olbaltumvielu un ogļhidrātu standarta metabolismā. Tas ir nepieciešams, kombinējot aknu darbību ar cirozi.
B2-riboflavīnam ir pozitīva ietekme uz aknu kapacitāti.
Citi vitamīni: P vitamīns (rutīns), folskābe.
Citi metaboliskie līdzekļi: Essentiale, lipīnskābe (berlition).
Heptral, Ursofalk ir parakstīts holestāzes sindromam.
Ar kompensētu aknu cirozi, neaktīva, ārstēšana nav nepieciešama.
Berlitionu ieteicams lietot kursos, kas ilgst vienu līdz divus mēnešus.
Essentiale ir būtisku fosfolipīdu komplekss, tam ir hepatoprotektīvs efekts. Ārstēšanas kurss ilgst aptuveni 2 mēnešus, tiek piešķirts individuāli katram pacientam atsevišķi. Ar dekompensētu un aktīvu cirozi labāk ir kombinēt ārstēšanas kursu, intravenozas injekcijas ar kapsulu uzņemšanu.
4. Detoksikācijas terapija tiek īstenota, ieviešot 5% glikozes šķīdumu kopā ar C, B6 vitamīnu, kokarboksilāzes (CCB) un kalcija glikonāta šķīdumu. Vai gatavs detoksikācijas risinājums (hemodez). Terapijas kurss ir individuāls, parasti ilgst no vienas līdz divām nedēļām.
5. Papildu terapija ir piemērojama, lai papildinātu nepieciešamos komponentus. Zaudējot proteīnu - hipoproteinēmiju, hipoalbuminēmiju, tūsku vai ascītu, nepieciešams ievadīt dabisko plazmu vai 20% albumīna šķīdumu.
6. Etiotropo terapiju nosaka, ņemot vērā cirozes etioloģiju. Vīrusu cirozes gadījumā cēlonis ir vīruss, nepieciešams ārstēt pretvīrusu zāles.
- Ar diagnosticētu vīrusu, kompensētu B cirozi, atklājot vīrusa DNS, tiek nozīmēta ārstēšana ar standarta interferona vai lamivudīna devām.
- Dekompensētas B cirozes gadījumā tiek veikta aknu ārstēšana ar lamivudīnu replikācijas stadijā.
- Ārstēšana pret vīrusiem notiek aknu C vīrusa cirozes gadījumā replikācijas posmā, lai:
- Seku mazināšanas samazināšana
- Procesa darbības normalizēšana,
- Panākt spītīgu viroloģisku reakciju.
- Vīrusu hepatīta C stāvokļa pasliktināšanās stadijā pretvīrusu terapija netiek veikta.
- Kad autoimūnā ciroze tiek ārstēta ar glikokortikoīdiem, šī ārstēšana ir piemērojama arī hipersplenismam. Aknu cirozes pēdējā stadijā šī metode ir ierobežota sakarā ar iekaisuma komplikāciju, osteoporozes un čūlu un citu čūlu attīstību.
- Alkohola cirozes terapija ir iekļauta atkārtotu hepatoprotektoru kursu izmantošanā ar divu nedēļu ilgiem kursiem, antioksidantu medikamentiem.
7. Uzlaboto komplikāciju terapija.
8. Aknu cirozes ķirurģiska ārstēšana.
9. Aknu transplantācija un savlaicīga lēmumu pieņemšana.
Cirozes komplikāciju ārstēšanas pamati
Barības vada un kuņģa varikozo vēnu ārstēšana aknu cirozes gadījumā
Ārstēšana tiek nodrošināta specializētā nodaļā, kuras speciālisti risina šo problēmu. Ar endoskopisko metožu palīdzību tās precizē asiņošanas izskatu vai tās atkārtošanās risku un nosaka nepieciešamību veikt konkrētu ārstēšanas metodi.
Pirmā varikozas asiņošanas risku nosaka faktors:
- "Sarkano marķējumu" diagnostika: barības vada vai kuņģa gļotādā ir sarkanas, ķiršu un sārtinātās plankumi, asins cistas.
- Varikozo vēnu paplašināšanās apjoms,
- Cirozes smagums.
Nosakot ķirurģiskās ārstēšanas cēloņus, aknu funkcionālā spēja ir ļoti svarīga. Ja nav iespējams veikt ķirurģisku procedūru, izrakstītas zāles.
Zāles, profilaktiskas terapijas, kas aizsargā pret pirmo varikozo asiņošanu aknu cirozes gadījumā.
Ārstēšana ir pamatota ar ne selektīvu beta blokatoru lietošanu, tie samazina spiedienu portāla vēnā: propranolols, timolols, nadolols.
Propranolols ir visefektīvākais, ko lieto maksimāli pieļaujamās devās 80-320 mg dienā. Medikamentu lietošana ir nepieciešama dzīvei, tāpēc devu pielāgo tolerancei, nevēlamu blakusparādību neesamība, pulsa ātrumam ir atļauts samazināties par 25% miera laikā.
Endoskopiskajai ārstēšanai nav priekšrocību pirms zāļu terapijas, lai novērstu pirmās varikozas asiņošanas sākšanos.
Novērst asiņošanu no varikozām vēnām ar aknu cirozi.
Atkārtotas asiņošanas atkārtošanās risks pirmajos sešos mēnešos ir ļoti augsts. Tādēļ terapija tiek veikta nekavējoties. To īsteno trīs posmos:
- Farmakoloģiskie līdzekļi:
- ne selektīvi beta blokatori, joprojām ir ļoti efektīvi - propranolols un nadolols, lai samazinātu spiedienu portāla vēnā. Ir iespējams samazināt asiņošanas risku par 1/3 un mirstību par 1/5.
- Ilgstoši nitrāti, ko lieto kopā ar beta blokatoriem vai atsevišķi.
- Endoskopiskās metodes - ligācija.
- Ķirurģiskās metodes - portosistēmas manevrēšana un transjugulārā intrahepatiskā portosistēma manevrēšana.
Portāla hipertensīvās gastropātijas (PHHD) ārstēšana aknu cirozes gadījumā
PHGP tiek konstatēta ar tipiskām izmaiņām kuņģa gļotādā aknu cirozes gadījumā. Atzīts par vienu no asiņošanas pamatcēloņiem. Apdraudējums palielinās, lietojot pretsāpju līdzekļus un NPL.
Portāla hipertensijas enteropātijas un kolopātijas ārstēšana ar cirozi
PHHD raksturīgie mikrocirkulācijas traucējumi neaprobežojas tikai ar kuņģi, bet izplatās visā gremošanas caurulē uz lielo, mazo, taisnās zarnas zarnu. Pastāv puse vai 2/3 pacientu. Asiņošana notiek retāk.
Oktreotīda subkutānas ievadīšanas laikā tiek lietots propranolols. Ķirurģijas metodes - ligrošana, hemoroja vēnu krioterapija un skleroterapija.
Ascīta terapija ar aknu cirozi
Ārstēšana ir balstīta uz režīma un diētas ar sāls ierobežojumu ieviešanu. Galu galā, pateicoties sāls ierobežojumiem, ir iespējams sasniegt labus rezultātus, samazinot ķermeņa svaru vairāk nekā divus kilogramus. Samazinot ķermeņa svaru līdz diviem kg, tiek pievienoti kālija taupošie diurētiskie līdzekļi. Ja nav rezultātu, ārstēšanai pievieno cilpas diurētiskos līdzekļus.
Cilpas diurētiskie līdzekļi darbojas produktīvi, pasliktina nātrija, hlora un kālija reabsorbciju. Ieteicama to lietošana ar kālija preparātiem (panangīnu, asparkāmu) vai aldosterona antagonistiem. Piemēri: furosemīds (lasix), hipotiazīds, uregīts (etakrīnskābe), hlortiazīds.
Kālija taupošie diurētiskie līdzekļi ir mazāk produktīvi, salīdzinot ar cilpām, bet saglabā vēlamo kāliju. Piemēri: spironolaktons, aldaktons, triamterēns. Pacientiem ar nieru mazspēju hiperkaliēmijas riska dēļ tie tiek kombinēti ar neveiksmēm.
Vispārīgas prasības diurētikas ārstēšanai.
- Sāciet ar sākotnējo devu, lai novērstu blakusparādību attīstību.
- Lēnā diurētiskā efekta uzkrāšanās, lai novērstu svarīgu mikroelementu zudumu.
- Kontrolēt: ķermeņa svaru, vēdera apkārtmēru, laboratorijas testu (kreatinīna, nātrija, kālija) pārbaudi, dienas diurēzi, neiro-psiholoģisko labsajūtu.
Kompleksā ārstēšanā olbaltumvielu šķīdumus izmanto, lai novērstu hipoproteinēmiju un hipoalbuminēmiju, lai saglabātu koloidālo un osmotisko plazmas spiedienu. Terapiju veic, ieviešot dabīgu koncentrētu plazmu vai 20% albumīna šķīdumu.
Ar neefektīvu ārstēšanu izmanto paracentēzi vai pieturvietu peritoneoagulyatnogo shunt.
Alternatīva ar nepietiekamu pozitīvu ietekmi ir transjugulārā intrahepatiskā portosistēma manevrēšana (TIPS) un aknu transplantācija.
Spontānas bakteriālas peritonīta terapija aknu cirozes gadījumā
Spontānu bakteriālo peritonītu (SBP) uzskata par pēkšņu infekciozu peritonītu, kam nav iepriekšēja kuņģa-zarnu trakta, pacientiem ar aknu cirozi. SBP pārstāv smaga komplikācija ar sliktu prognozi.
Ārstēšana tiek veikta ar plaša spektra antibiotikām, līdz sēklu iegūšanas rezultāti ir jutīgi.
Lai ārstētu, atbilstoši situācijai, savienojiet albumīna šķīdumu, lai novērstu nieru mazspējas attīstību.
Aknu encefalopātijas (PE) terapija aknu cirozei
PE pieder smadzeņu patoloģijai, aknu cirozes procesā un aknu mazspējas attīstībā ir dažādi simptomi un smagums. Atdaliet 4 pakāpes novirzes no nelielas līdz smagai, kas izraisa komu.
Pacientiem, kuriem ir nopietns stāvoklis, nepieciešama pastāvīga dzīvības funkciju uzraudzība un uzraudzība.
Svarīgi: ņemiet vērā, ka aknu "pazīmes" ir nepatīkamas - tas ir tipisks aknu smarža, neiropsihiski traucējumi, kas norāda uz stāvokļa pasliktināšanos un koma pieeju.
Analīzēs tiek samazināti aknu enzīmu rādītāji, kas norāda uz smagu aknu darbības traucējumu un tā stāvokļa pasliktināšanos.
Akūtas aknu mazspējas ārstēšana notiek intensīvās terapijas nodaļā un intensīvajā terapijā:
- Zarnu tīrīšanu veic, izmantojot augstu attīrīšanas klizmu, kam seko plašu spektra antibiotiku nozīmēšana, ko iesaka terapijas režīmi (kanamicīns, metronidazols).
- Detoksikācijas terapija ar gataviem šķīdumiem: želatīns, gemodez, polidez. Lietošanas apjoms un biežums ir norādīts, ņemot vērā pacienta stāvokli. Enerģijas maisījumi ar glikozi vislabāk ir kombinēti ar insulīna un kālija preparātiem. Laba iedarbība tiek panākta ar plazmaferēzes procedūrām. Uzklājiet buferšķīdumus Disol, Lactasol un citus.
- Koagulējamības kontrole tiek panākta ar svaigas saldētas plazmas pārliešanu. Ar hemorāģiskā sindroma attīstību, gordox, contrycal, kā arī aminokapronskābe un ditsinons tiek izmantoti ar labu efektu. DIC ārstēšanā heparīnu lieto koagulogrammas indikatoru kontrolē, kā arī svaigas, vienas grupas heparinizētas asins pārliešanu.
- Glikokortikosteroīdi ir nepieciešami smadzeņu tūskas (prednizona) profilaksei un ārstēšanai.
- Aknu transplantācijai ir augstas kvalitātes rezultāti.
Hroniskas aknu mazspējas ārstēšana
- Terapeitiskais uzturs ar proteīna ierobežojumu līdz 20-50 g / dienā, augu proteīnu priekšrocība pār dzīvnieku olbaltumvielām. Attīstoties komai, proteīns tiek atcelts, ēdiena ievešanas ceļš caur zondi.
- Augstas attīrīšanas klase, kas paredzēta zarnu sterilizēšanai. Lai inhibētu zarnu toksisko mikrofloru. Pavadiet katru dienu vienu vai divas reizes dienā un kopā ar līdzekļu ieviešanu, kas kavē amonjaka veidošanos zarnās.
- Antibakteriālu zāļu (neomicīna, rifampicīna, ciprofloksacīna) lietošana. Kontrindicēts nieru mazspējas gadījumā.
- Laktulozes (portalk, duphalac) darbība ir vērsta uz amonjaka ražošanas un absorbcijas samazināšanu.
- Detoksikācijas terapiju lieto kopā. Tiek izmantots glikozes un vitamīnu (askorbisko, KKB) un elektrolītu šķīdumu (kālija, kalcija, panangīna) šķīdums.
- Amonjaka vielmaiņas stiprināšanai ir ornīdils, hepatomīts.
- Cīņa pret hemorāģisko sindromu.
- Hiperbariskā skābekļa izmantošana.
- Aknu transplantācijai ir pierādīta ietekme.
Hepatorenāla sindroma terapija aknu cirozē
Ar šo sindromu izveidojas nieru mazspēja, kas saistīta ar aknu cirozi, ja nav iepriekšējas nieru slimības.
- Aknu transplantācija ir ārkārtīgi produktīva.
- Nozīmīgas slimības, infekcijas slimību ārstēšana, asinsrites cirkulācijas korekcija.
- Izslēdziet nefrotoksiskas zāles, īpaši nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.
- Piemērojot šuntu, ir pierādījumi par labu rezultātu.
Ieteikumi par jebkuru ārstēšanu
- Lietojiet ārstēšanu tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem. Nelietojiet ļaunprātīgu pašārstēšanos!
- Jebkura apstrāde ir produktīva, nosakot cēloni.
- Nepietiekami pozitīvai ārstēšanas ietekmei Jums jāinformē ārsts.
- Neizmantojiet visas tabletes nedaudz. Ja vienlaikus lietojat vairāk nekā trīs zāles, zāļu mijiedarbība ir neparedzama.
- Ievērojiet receptē norādīto: devu, ievadīšanas biežumu, dienas laiku, attieksmi pret uzturu.
- Pēkšņas blakusparādības vai alerģiskas reakcijas gadījumā zvaniet uz ātrās palīdzības un informējiet par to ārstu.
- Labāk ir nomazgāt ar ūdeni, ja nav īpašu norādījumu vai ierobežojumu.
- Rūpīgi izlasiet norādījumus par zāļu lietošanu jebkādiem jautājumiem, sazinieties ar savu ārstu.
- Nelietojiet zāles, par kurām pagātnē ir izveidojusies nevēlama reakcija.
- Nelietojiet zāles ar zināmu hepatotoksicitāti, ar aknu patoloģiju.
- Nevēlamu aknu reakciju kontrole, ieviešot jaunas zāles, kontrolējot aknu parametrus.
Nobeigumā jāatzīmē, ka nav universālas zāles aknu cirozei. Ārsts izrakstījis ārstu pēc pārbaudes. Ārstēšana ir sarežģīta, ilga. Lai izvairītos no veselības problēmām, ir svarīgi būt uzmanīgiem pret sevi un savu veselību. Viss ir mūsu rokās!