Abscess, furunkuloze

Aborts ar embrija resorbciju (slēptais aborts - Aortortus latentus) - grūtniecības pārtraukšana bez acīmredzamiem klīniskiem simptomiem; Šis aborts var notikt pilnīga un nepilnīga aborta veidā. Veterinārie speciālisti parasti konstatē slēptu abortu, kad viņi atkārtoti pārbauda dzīvnieku grūtniecības laikā vai jaunu seksuālo ciklu parādīšanās dēļ 1-3 mēnešus pēc dzīvnieka apsēklošanas.

Atkarībā no aktīvā faktora aborti var notikt vairākos veidos.

Pilnīgu slēpto abortu parasti novēro grūtniecības sākumā, kad auglis vēl nav pilnībā izveidojies auglim un tā slikti diferencētie audi ir viegli resorbēti; kamēr dzemdē nav palikušas pēdējās grūtniecības pēdas. Atsevišķos dzīvniekos mirušais embrijs kopā ar augļa membrānām tiek izspiests laikā, kad privātās mājsaimniecību saimniecības, privātās saimniecības un uzturēšanas personāls pilnībā nepamanīju, veicina defekāciju un urinēšanu. Tā sauktais „apzinātais” slēptais aborts ir īpaši bīstams, ja lielo saimniecību darbinieki klusē par novēroto augļa izraidīšanu. Šādā gadījumā tā vietā, lai dzīvniekam nodrošinātu savlaicīgu atpūtu un ārstēšanu, tā turpina tikt izmantota un tādējādi dažreiz tiek neatgriezeniski kaitēta. Tas ir īpaši bīstami, ja šim abortam ir infekcioza etioloģija netiks nekavējoties pētīta veterinārajā laboratorijā, lai izslēgtu infekcijas slimības.

Ar nepilnīgu slēpto abortu kopā ar dažu embriju nāvi pārējie var turpināt attīstīties normāli.

Dzemdība parastas piegādes laikā kopā ar dzīvotspējīgiem mumificētu spontāno abortu sivēniem liecina par nepilnīgu slēpto abortu. Cūkām latentie aborti pirms grūtniecības 20. dienas turpinās bez patoloģiskām izmaiņām dzemdes oderējumā. Abortu laikā vēlākajos posmos deģeneratīvas izmaiņas konstatētas ne tikai mirušā augļa korionā, bet arī dzemdes sienās.

Aitu gadījumā pēc FFA lietošanas (ar vairākkārtēju grūtniecību) pirms 20 grūtniecības dienas ir nepilnīgi slēpti aborti, kas skaidrojams ar augšanas hormona trūkumu dzemdes pienā; ja aitas tiek transplantētas dzemdē, divas zygotes no citām aitām attīstās normāli. Govīm un telēm, kas nogalinātas trešajā dienā pēc apsēklošanas, tiek konstatēta vairāk cilmes šūnu nekā tie, kas nogalināti 30. dienā pēc apsēklošanas.

Abortu ar smaku izraidīšanu grūtniecēm parasti novēro 1-4 nedēļas pirms normālas piegādes lieliem dzīvniekiem un 1-2 nedēļas maziem dzīvniekiem. Abortu laikā, kad tiek izraidīts klaiņojošs dzīvnieks grūtniecības laikā, daļa vai visi bērna piedzimšanas prekursoru kompleksi, tāpēc daudzi autori šo grūtniecības pārtraukšanu sauc par priekšlaicīgu dzemdību. Turklāt, ja visa šāda smaku ādas virsma ir pārklāta ar matiem, un nepieredzējis reflekss ir labi izteikts, tad īpašnieki var sagaidīt, ka tas paliks dzīvs. Tomēr, prognozējot, veterinārārstam vienmēr jāpatur prātā abortu etioloģiskais faktors, ar infekcijas abortu noob orgānos ir būtiskas izmaiņas.

Mazo saimniecību īpašniekiem, KFH un tehniskās apkopes personālam ir jāiegādājas noob, ātri jāžāvē, jānovieto siltā telpā (25-30 °), jāievieto siltā segu, jūtama sega, pārklājiet tos ar apsildes spilventiņiem un siltām plastmasas pudelēm.

Šādus dzīvniekus nepieciešams barot bieži un vienīgi ar svaigu jaunpienu un mātes pienu, kas tiek sasildīts līdz ķermeņa temperatūrai.

Tā kā nav nepieredzējis nepieredzējis reflekss, parasti to nav iespējams barot. Ja kāda iemesla dēļ mātes pienu nevar izmantot, tad bastarda īpašniekiem jāsaņem medmāsa. Cūkas, aitu audzēšana un citas mātes veiksmīgi tiek izmantotas cūku, aitu un kažokzvēru audzēšanā.

Ja mākslīgie barošanas īpašnieki ņem vērā mātes piena sastāvu. Nomainot mātes pienu ar citu sugu pienu, šī piena sastāvs būtu tuvāks šīs sugas dzīvnieku piena sastāvam, pievienojot trūkstošas ​​daļas. Piemēram, pirms govs piena kumeļu barošanas tas jāatšķaida 1/3 vai pusi ar vārītu ūdeni un pievieno cukuru. Kucēni un kaķēni var dzert visu govs pienu; sivēniem tiek piešķirts mākslīgs „cūku piens”.

Trimdas aborts

Aborts ar mirušās augļa izraidīšanu (spontāns aborts) - dzīvniekiem, visbiežāk abortu iznākums. Ja embrijs mirst augļa periodā, kad orgāni un audi jau ir izveidojušies, tas kā svešzemju iekļaušana organismā izraisa dzemdes reakciju, kas dzīvniekam izpaužas kontrakciju parādīšanā un membrānu izdalīšanā trīs dienu laikā pēc grūtniecības pārtraukšanas.

Veterinārajiem speciālistiem ir jāzina, ka dzemdē vide parasti ir aseptiska, tādēļ, kad auglis mirst, ja nav putekšņu un pirogēnu mikrobu, un dzemdes reaktivitāte ir vāja, līķis var palikt dzemdē bez acīmredzamām sadalīšanās pazīmēm līdz 2-3 nedēļām.

Dzīvnieku īpašnieki var spriest par augļa nāvi ar šādām ārējām pazīmēm:

    • grūtniecei nav augļa kustības;
    • dzīvnieku piena dziedzeri uzbriest un jaunpiens parādās tajos;

piena dzīvnieki reģistrē piena ražas samazināšanos, piena maiņas kvalitāti (piena koagulācijas laikā vārās, iegūst jaunpiena īpašumu).

Pilnīgs aborts ar klaiņojošu vai aborts izraidīšanu ir visizdevīgākais rezultāts, lai dzīvnieks izbeigtu grūtniecību. Ja īpašnieki ievēro spēkā esošos veterināros un sanitāros noteikumus, šādi dzīvnieki parasti atgūst ātri un var iestāties grūtniecības laikā. Pēc abortu īpašniekiem jāatbrīvo ķēve vismaz 7-10 dienas no darba. Abortētās dzemdes īpašnieki izveido tādus pašus nosacījumus kā dzemdībām.

Aborts ar augļa mumifikāciju

Aborts ar augļa mumifikāciju (Mumificatio fetus). Samazināta dzemdes reaktivitāte (atonija), miris auglis var palēnināties savā dobumā un tikt mumificēts.

Mumifikācija - augļa žāvēšana. Šis abortu iznākums var notikt tikai tādu apstākļu klātbūtnē, kas novērš putekšņu un pirogēnu mikroorganismu iekļūšanu dzemdē. Veterinārajiem speciālistiem ir jāpatur prātā, ka mumifikācija grūtniecēm bieži vien notiek ar idiopātiskiem infekcijas abortiem (bruceloze, kampilobakterioze, salmoneloze uc).

Eksperti uzskata, ka mumifikācijai labvēlīgs nosacījums ir komunikācijas trūkums starp dzemdi un ārējo vidi, t.i. mumifikācija dzīvniekā var notikt ar labi aizvērtu dzemdes kaklu, kas novērš mikrofloras iekļūšanu no maksts uz dzemdes dobumu. Dažreiz auglis un dzemde paliek aseptiskā stāvoklī, pat ja dzemdes kakla reizēm nedaudz atveras, bet ir svarīgi, ka šobrīd nav traucēta augļa membrānu integritāte un mikroorganismi neiesūcas no maksts.

Veterinārie speciālisti bieži reģistrē mumifikāciju govīm un maziem atgremotājiem (aitām un kazām), retāk ķēvēm. Sivēnmātēm augļu mumifikācija bieži vien ir saistīta ar embrija normālu attīstību (nepilnīgs aborts). Saskaņā ar pētījumiem cūkām līdz 14% vai vairāk procentiem no augļiem tiek veikta mumifikācija.

Mumifikācijas process ir tāds, ka pēc augļa nāves un dažreiz pat pirms viņa nāves amnija šķidrums sāk izšķīst. Pēc tam notiek augļa audu dehidratācija: tie samazinās tilpumā, kļūst blīvāki un, visbeidzot, cieti. Mumificēto augļu virsma parasti ir gluda un spīdīga. Gadījumā, ja auglis ir izveidojis apmatojumu, tad pēc abortas mati bieži tiek saglabāti un labi mumificēta āda. Augļa membrānas var pārvērsties pergamenta lapās, cieši pieguļot auglim; atsevišķos dzīvniekos tie mīkstina (macerē), saplūstot ar mīkstu, patokām līdzīgu, brūnu krāsu, bez smaržas, lipīgu masu, kas uzkrājas dzemdē.

Vienlaikus ar augļa ūdens daudzuma samazināšanos dzemde pakāpeniski samazinās, cieši aptverot augli. Augļi saraujas, saīsinās, kas noved pie formas formas deformācijas; tas tiek saspiests galvenokārt garumā (dzemdes raga saīsināšana), tāpēc tas izskatās humpbacked. Dažreiz augļa kalcify audi pārvēršas akmeņainā ķermenī.

Diagnoze. Veterinārārsts diagnosticē augļa mumifikāciju, pamatojoties uz šādām pazīmēm: 1) nav sagaidāmas piegādes pazīmes vai grūtniecības pazīmju palielināšanās; 2) dzīvnieku seksuālo ciklu neesamība sievietes parastajā vispārējā stāvoklī; 3) galvenajam rādītājam jābūt taisnās zarnas pārbaudes rezultātiem - dzemdē atrodams ciets ķermenis, kas pārklāts ar dzemdi. 4) vienā no olnīcām mēs atrodam izteiktu grūtniecības korpusu (govīm).

Plūsma Mumificēts auglis atsevišķiem dzīvniekiem var palikt dzemdē gadiem ilgi. Šī dzīvnieka īpašnieki neauglības dēļ ir gaļas rūpnīcā iznīcināti ar ekonomiskām iespējām. Mumificētu augļu izraidīšana dzīvniekiem visbiežāk notiek seksuālā cikla uzsākšanas posmā; vairāku grūtniecību gadījumā tās paliek dzemdē kopā ar normāli attīstītām auglēm līdz pat dzemdībām. Cūkām, aitām un kazām dzemdību laikā, parasti attīstīti augļi dažkārt tiek attēloti un mumificēti tiek izraidīti.

Ārstēšana. Anestēzija saskaņā ar A.D. Nozdrachevu vai sakrālā, dzemdes kakla dilatācija un intrauterīna infūzija, sinestrola injekcija, oksitocīns, pituitrīns un citas zāles (vājas kontrakcijas un mēģinājumi). Intramuskulārai estrofāna vai citu zāļu ievadīšanai no prostaglandīna F-2 alfa grupas divreiz, ar 10-12 stundu intervālu, ir laba terapeitiskā iedarbība. Augļa izraidīšanas laikā dzemdību aprūpe tiek samazināta līdz dzemdību kanāla mitrināšanai ar gļotādas buljoniem, ziepju šķīdumu un šķidrumu ieliešanu dzemdē, lai mazinātu spiedienu uz augli no dzemdes puses un atvieglotu tā kustību caur dzimšanas kanālu.

Aborts ar augļa macerāciju

Aborts ar augļa macerāciju (Maceratio auglis). Augļa macerāciju raksturo tās audu mīkstināšana un sašķidrināšana dzemdē pēc aborta. Dzīvnieku vidū macerācija ir biežāka cūkām, govīm (trichomonozei), reti ķēvēm un citu sugu dzīvniekiem, un tā notiek galvenokārt tad, ja augļa nāvi pavada katarāla vai strutojoša dzemdes iekaisums, ja tajā nav putekšņu mikroorganismu. Ja dzemdes iekaisums dzīvniekam ir primārais, tas izraisa augļa nāvi un turpmāko tā audu macerāciju. Augļa macerācija būtībā ir fermentatīvs process. Pašu audu kausēšana sākas ar augļa membrānām vai tās gremošanas orgāniem. Atsevišķiem dzīvniekiem bieži sākas macerācija, kas sākusies; Process beidzas ar mumifikāciju, un auglis atstāj dzemdes makero-mumificētā stāvoklī. Šajā gadījumā, vienlaikus ar atsevišķām ķermeņa daļām, veterinārais speciālists identificē augļa galvaskausa priekšējās daļas, it īpaši žokļu, iekšējos orgānus kausēšanu un citus enzīmu parādības pazīmes.

Makerēšana parasti beidzas ar visu augļa mīksto audu pilnīgu kušanu. Dzemdes dobumā uzkrājas sēnīte vai gļotādas brūna, dzeltenīgi brūna, dažreiz balta krāsa ar izsmalcinātu smaržu masu, kas satur izkliedētus augļa segmentus. Laika gaitā liela daļa dzemdes šķidruma satura tiek absorbēta, un kauli paliek tajā bezgalīgi. Ja dzīvnieks ir karstumā, dzemde sāk atbrīvoties no satura, īpaši, ja tā ir šļirce. Visbiežāk dzīvnieku īpašniekiem ir jāievēro periodiski izplūdes no makerēto mīksto daļu ārējiem dzimumorgāniem.

Atsevišķiem dzīvniekiem macerāciju var sarežģīt iekaisuma process, kurā iesaistīti visi dzemdes slāņi. Iekaisuma perimetrija var augt kopā ar serozo zarnu, parietālo peritoneju, urīnpūsli un citiem iekšējiem orgāniem. Pūšanas laikā dzemde var būt perforēta, kā rezultātā tā saturs nonāk vēdera dobumā, zarnu lūmenā vai caur fistulu vēdera sienā ārējā vidē. Ar strutaino-putrid mikroorganismu iekļūšanu dzemdē dzīvnieks var nomirt no septicēmijas vai pirēmijas.

Ar dvīņiem viens auglis var macerēt, bet otrs turpina attīstīties normāli (nepilnīgs aborts).

Veterinārārsts diagnosticē abortu ar augļa macerāciju, pamatojoties uz klīniku: grūtniecības pazīmes pārtrauc augt pārtrauktā dzīvniekā. Taisnās zarnas pārbaudes laikā dzemdē mēs nosakām svārstības, govju daļās plankumainās daļas nav jūtamas. Vienā no olnīcām mēs atrodam neatrisinātu dzelteno grūtniecības ķermeni. Pārtrauktā dzīvnieka īpašnieki informē veterinārārstu par balto vai brūno masu dzimumorgānu periodisku izplūdi. Veicot maksts pārbaudi ar maksts speculum palīdzību, izveidojam maksts un dzemdes kakla gļotādas hiperēmiju. Dažos pārtrauktajos dzīvniekos ir dzemdes kakla kanāls. Dažreiz ir iespējams identificēt atsevišķu mazu augļa fragmentu sekrēciju no dzemdes kakla gļotādas masām.

Ārstēšana. Slimīgas govis dzemdes kakla paplašināšanai subkutāni injicē 2-5 ml 1% sinestrola eļļas šķīduma, 2 ml estrofāna vai tā analogus. Veikt dzemdes kakla anestēziju. Viņi izmanto mākslīgo dzemdes kakla paplašināšanu un rūpīgi mazgā dzemdes dobumu ar dezinfekcijas šķīdumiem. Lai izskalotu bojātos audus un augļa skeleta segmentus no dzemdes, jāizmanto hipertonisks (5-10%) sāls šķīdums.

Prognoze. Dzīvnieka dzīvē - apšaubāma. Tālākai izmantošanai ganāmpulkā šādi dzīvnieki netiek tālāk apaugļoti vai viņiem ir pastāvīgi aborti. Gadījumā, ja augļa macerācija notiek grūtniecības sākumposmā, auglis īslaicīgi paliek dzemdē, tad var palikt dzīvnieka spēja apaugļot.

Aborts ar augļa sabrukumu

Aborts ar augļa sabrukumu (Putrescentia auglis). Ja dzīvnieku abortu pavada iekļūšana augļa putekšņu mikroorganismu (anaerobu) audos. Ļoti ātri līķis tiek pakļauts sabrukumam ar ūdeņraža sulfīdu, ūdeņradi, amonjaku, slāpekli, oglekļa dioksīdu un citiem audu sadalīšanās produktiem. Gāzes uzkrājas subkutānas un starpkultūras audos, abortas krūšu un vēdera dobumos. Mirušā augļa ķermenis palielinās, tā kontūras ir izlīdzinātas, un auglis pats ieņem maisā līdzīgu formu.

Gāzu uzkrāšanās un strauja augļa tilpuma palielināšanās izraisa spēcīgu stiepšanos līdz dzemdes plīsumam. Pārmērīgi augsta dzemdes sieniņu spriedze un mātes organisma vispārēja intoksikācija vājina vai pilnīgi izmaina dzemdes un vēdera muskuļus. Kad auglis sabrūk, dzīvnieks mirst no dzemdniecības sepses. Mīksto mikroorganismu iekļūšana dzemdē bieži notiek caur dzemdes kaklu (dzimumorgānu ceļu), un hematogēnu ceļu nevar izslēgt.

Klīniskais attēls. Slimā dzīvnieka vispārējais stāvoklis ir stipri nomākts. Atgremotāju vidū mēs atzīmējam tympaniju, atoniju un priekšējo gāzu hipotoniju un ķēvēm, kolikas. Maksts pārbaude nosaka dzimšanas kanāla sausumu vai ichorous masas atbrīvošanu; dzemdes kakls ir atvērts. Taisnās zarnas izmeklēšana atklāj krepītu augļa palpācijas laikā, kā arī augļa ādas zonas bez apmatojuma.

Prognoze ir apšaubāma, ņemot vērā nopietnu intoksikācijas simptomu klātbūtni un klīnisko attēlu, kas raksturīgs septiķu-psihisko procesu dzīvniekam.

Ārstēšana. Ārstēšanas taktika ir dzemdē noārdītā dzemdes ātrākā atbrīvošanās no dzemdēm, pilnīga dzemdes attīrīšana no radušos bojājošo produktu lietošanas, izmantojot zāles, kas izraisa dzemdes kontrakciju (oksitocīnu, pituitrīnu uc), estrofānu un tā analogus. Intramuskulāras injekcijas devas antibiotikām, ieskaitot mūsdienu cefalosporīna sēriju. 40% glikozes šķīdums 200 ml devā tiek ievadīts intravenozi ar 10% kalcija hlorīda šķīdumu -100,0-150,0 3-4 reizes 48 stundu laikā. Slimi dzīvnieki tiek izrakstīti pret septeptisku terapiju, 40% heksametilēna tetramīna un kofeīna šķīdums tiek ievadīts intravenozi, lai neitralizētu un noņemtu toksiskas vielas no asinīm; lai normalizētu aknu antitoksisko funkciju, vēnā tiek ievadīts glikozes-askorbīna šķīdums; lai mazinātu acidozi un ķermeņa desensibilizāciju, intravenozi ievada nātrija bikarbonātu un nātrija tiosulfātu; lai samazinātu asinsvadu un šūnu membrānu caurlaidību, samazinātu kālija jonu nelabvēlīgo ietekmi, uzlabo sirdsdarbību un asins un citu funkciju elektrolītu sastāvu, intravenozi injicē 10% kalcija hlorīda šķīdumus un kampara serumu. Kadykova, M.V. Plakhotina, kam papildus piemīt antimikrobiāla, pret toksiska iedarbība, uzlabo hemodinamiku un palielina ķermeņa aizsargmehānismus.

Parasti nav iespējams iegūt augļus ar vienkāršu vilkšanu; palielinātais auglis neiziet cauri iegurņa dobumam. Piemērojot pārmērīgu spēku, augļa pirmās daļas iznāk, un dzimšanas kanāls ir ievainots. Lai samazinātu pietūkušās augļa daudzumu dažādos virzienos, uz ādas un citiem audiem tiek veikti dziļi griezumi, un, ja rodas nepieciešamība, tad tās dobumi tiek atvērti ar iekšējo orgānu koncentrāciju. Lielu un dziļu griezumu rezultātā tiek atdalītas gāzes, kas uzkrājas augļa audos, un rezultātā samazinās augļa lielums. Operācijas beigās dzemde un ārējās dzimumorgāni apūdeņo ar dezinfekcijas šķīdumu. Vieta, kur tika veikta darbība (grīda, sienas, galdi utt.), Ir rūpīgi dezinficēta. Visi instrumenti, kas tika izmantoti, lai nodrošinātu dzemdību aprūpi, sterilizēti ar ilgstošu viršanu. Tiek nodedzinātas virves, salvetes un citi (nemetāliski) piederumi. Arī nāk ar augļa membrānām, kas kopā ar augļiem pēc dezinfekcijas tiek iznīcinātas labi biotermāli vai sadedzinātas krematorijā. Ja augļa auglība ir bojāta suņiem un citiem maziem dzīvniekiem, vienīgais radikālais notikums ir dzemdes pilnīga amputācija.

Veicot operāciju, lai noņemtu sadalītu augli, veterinārārstam ir stingri jāievēro drošības pasākumi. Pirms augļa izņemšanas, ir nepieciešams, lai roku āda tiktu nofiksēta uz pleca ar spirtu un tanīnu (5: 100), skrāpējumiem notīrītu ar joda šķīdumu un aizvērtu ar kolodiju, pēc tam uzmanīgi berzējiet 10% ichtyol ziedi uz vazelīna un vēlams uz lanolīna. Darbība jāveic, izmantojot dzemdību cimdus, kā arī cimdus, kas tiek izmantoti mākslīgās apsēklošanas darba metodēs.

5. Iekšējo orgānu infarkti

Vislielākā klīniskā nozīme ir sirdslēkmei (miokardam), smadzenēm, zarnām, plaušām, nierēm, liesai.

Sirdī, sirdslēkme parasti ir balta ar hemorāģisku corolla, tai ir neregulāra forma, biežāk sastopama kreisā kambara un starpslāņu starpsienā, ļoti reti labajā kambara un atrijā. Nāvi var lokalizēt zem endokarda, epikarda, miokarda biezumā vai nosegt visu miokarda biezumu. Infarkta jomā uz endokarda un perikarda fibrīna pārklājumiem bieži veidojas trombozi, kas saistīta ar reakcijas iekaisuma attīstību nekrozes apvidū.

Smadzenēs virs Willis apļa notiek balts sirdslēkme, kas ātri mīkstina (smadzeņu pelēkās mīkstināšanas centrs). Ja sirdslēkme tiek veidota, ņemot vērā būtiskus asinsrites traucējumus, vēnu stagnāciju, smadzeņu nekrozes centrs tiek iemērkts ar asinīm un kļūst sarkans (smadzeņu sarkanās mīkstināšanas centrs). Smadzeņu zonā, kas atrodas zem Willis loka, attīstās arī sarkans sirdslēkme. Sirdslēkme parasti ir lokalizēta subortikālajos mezglos, iznīcinot smadzeņu vadošos ceļus, kas izpaužas kā paralīze.

Plaušās vairumā gadījumu veidojas hemorāģisks infarkts. Tās cēlonis biežāk ir trombembolija, retāk - tromboze ar vaskulītu. Infarkta vieta ir labi norobežota, tai ir konusa forma, kuras pamatne ir vērsta pret pleiru. Fibrīna pārklāšanās (reaktīvs pleirīts) parādās uz pleiras infarkta jomā. Konusa gals, kas vērsts pret plaušu sakni, plaušu artērijas zarnā bieži tiek atklāts trombs vai embolija. Miris audi ir blīvi, granulēti, tumši sarkani.

In nierēs infarkts ir balts ar hemorāģisku corolla, konusa formas nekroze aptver vai nu kortikālo vielu, vai visu parenhīmas biezumu.

Baltās sirdslēkmes notiek liesā, bieži vien ar kapsulas reaktīvo fibrīno iekaisumu un pēc tam veidojas adhēzijas ar diafragmu, parietālo peritoneju, zarnu cilpām.

Zarnās infarkts ir hemorāģisks un vienmēr pakļauts septiskai sabrukšanai, kas noved pie zarnu sienas perforācijas un peritonīta veidošanās.

Sirdslēkme ir neatgriezenisks audu bojājums, ko raksturo gan parenhimālo šūnu, gan saistaudu nekroze.

Infarkta ātrums un laiks, kas nepieciešams galīgai dziedēšanai, ir atkarīgs no bojājuma lieluma. Neliels sirdslēkme var dziedēt 1-2 nedēļu laikā, tas var aizņemt 6-8 nedēļas vai ilgāk, lai ārstētu lielāku platību.

Sirdslēkmes nelabvēlīgie iznākumi: sirdis - miomalacija un patiesa sirds mazspēja ar perikarda dobuma hemo tamponādes attīstību.

Sirdslēkmes vērtību nosaka sirdslēkmes atrašanās vieta, lielums un iznākums, bet ķermenim tas vienmēr ir ļoti liels, galvenokārt tāpēc, ka sirdslēkme ir išēmiska nekroze, t.i., orgānu segmenta darbība ir izslēgta.

Vēdera dobums

Atverot vēdera dobumu, var saskarties ar orgānu reversu. To var ierobežot tikai vēdera orgāni, vai arī kombinēt ar krūšu orgānu apgriezto izvietojumu.

Vēdera saķeres. Lai pārbaudītu vēdera dobumu, salociet lielu dziedzeri, kas parasti nokrīt ar plašu priekšautu uz iegurni. Dažreiz dziedzeris ir nostiprināts vai nu pie vēdera sienas, vai iekšējiem orgāniem. Ja tā ir vēdera siena, tad tā bieži tiek fiksēta trūcei raksturīgajās zonās - nabas zonā, pussalas (spigeliešu) līnijā, iekšējo kanālu atvērumā un reti obturatora atvērumā. Tie var būt veci saķeres vai svaigi bojājumi, kurus parasti nav grūti uzstādīt. Otrajā gadījumā fiksācija ir nepilnīga, lai gan dažreiz ir grūti izvilkt dziedzeri no saspiešanas gredzena.

Fiksācijas zonā ir iekaisuma pazīmes - fibrīns, asinsvadu sastrēgumi, asiņošana. Ja dziedzeris ir savienots ar iekšējiem orgāniem, tad, tāpat kā pirmajā gadījumā, lodēšana var būt veca vai svaiga. Ja tās ir vecas biezas saķeres, ir grūti noteikt to rašanās cēloni. Svaigu adhēziju cēlonis var būt orgāna iekaisums, kuram ir izlocīts omentum, vai pat pārklāts ar jebkura orgāna perforāciju.

Papildus adhēzijām, kas saistītas ar omentum, vēdera dobumā bieži sastopamas gan plakanās saķeres, gan adhēzijas auklu veidā starp orgāniem un vēdera sienu. Biežāk tie ir peritonīta, retāk ievainojumu rezultāts. Aptuveni 15% saķeres ir iedzimtas, veidojot peritoneālas kabatas vai auklas. Īpaši bieži šāda sastāva sastopamība ir ileokokālā rajonā, netālu no sigmoidā resnās zarnas, žultspūšļa un divpadsmitpirkstu zarnas zonā. Dažām iedzimtajām saitēm, vai drīzāk saitēm, ir savi vārdi. Tās ir Džeksona adhēzijas starp lejupejošo resnās zarnas un vēdera sienu, joslas saķeres starp zarnu cilpām un dzemdes pielikumiem, galvenokārt caurules, Peyera saites, nostiprinot resnās zarnas liesas līkumu, saišu starp žultspūšļa dibenu un šķērsvirziena resnās zarnas, un vairākas citas saites. Visi šie patoloģiskie veidojumi dažkārt var izraisīt hroniskas zarnu obstrukcijas parādības, bet dažos gadījumos pat akūtas ar visām sekojošām sekām. Biežāk tās izraisa sāpes, kas dažreiz liek ķirurgam ķert ķirurģiju.

Kā mēs jau esam norādījuši, iegūtās saķeres izraisa lokāls vai difūzs peritonīts, parazītu iekļūšana vēdera dobumā (echinococcus, ascaris uc), vēderplēves izplatīšana ar audzēju, traumas, ieskaitot operāciju telpu. Darbība, kam pievienoti peritoneuma mehāniskie, ķīmiskie, termiskie un starojuma bojājumi, veicina adhēziju veidošanos. Viens no ķirurģiskās iejaukšanās izraisīto adhēziju veidošanās iemesliem ir svešķermeņu klātbūtne vēdera dobumā, ko atstāj ķirurgs - tamponi, notekas, eļļas, antibiotiku pulveris, talks, cietes, aizmirstie instrumenti, salvetes utt. granulomatozs process ar mezglu un to lielo konglomerātu veidošanos, bieži vien beidzot ar rētu un adhēziju veidošanos.

Dažreiz adhēzijas attīstība vēdera dobumā ir tik plaša, ka vēdera orgāni, īpaši zarnas, tiek sametināti vienā konglomerātā. Šajos gadījumos orgānu izolēšana prasa lielu prasmi un darbu, un dažreiz izrādās, ka tas nav iespējams. Šādu nepārtrauktu adhēziju pakāpeniska veidošanās ar pilnīgu orgānu saķeri dažkārt neizraisa smagas klīniskās izpausmes un var pat izrādīties nejauša atklāšana atdalīšanas laikā, dažkārt kopā ar hroniskas daļējas obstrukcijas pazīmēm, kas prasa atkārtotas, bieži atkārtojamas operācijas. Pacienti visbiežāk mirst no šīs ciešanas. Diezgan plašas saķeres bieži ir pagātnes tuberkulozes peritonīta, reimisma poliserozes rezultāts. Tuberkulozas peritonīta „sauso” formu var papildināt ar fibrona plēvju uzkrāšanos uz vēderplēves, kas organizēšanas procesā kļūst par plašu saķeri. Šīs izcelsmes adhēziju vidū var atrast siera nekrozes, dažreiz mazu tuberkulozes, kā arī kazeju fokusus un rētas vēdera dobuma limfmezglos.

Ja adhēzijas izraisa anomālijas vēdera dobuma orgānos kopā ar klīniskām izpausmēm, tad mums ir tiesības runāt par lipīgo slimību. Pēcoperācijas adhezīvā slimība visbiežāk attīstās pēc apendektomijas (apmēram 75%). Paradoksāli, ka ievērojams skaits attālo procesu ir bez akūta iekaisuma pazīmēm. Acīmredzot ķirurģiska iejaukšanās ir bijusi nozīmīga adhēziju veidošanā vai adhēziju izraisīšanā, kas izraisīja atbilstošu klīnisko attēlu, kas piespieda pacientu darboties. Iespējams, ka masveida adhēziju veidošanai ir nepieciešamas dažas peritoneuma īpašības, var rasties vispārēja tendence uz fibroplastiskiem procesiem, piemēram, ar keloīdu rētu veidošanos, fibromatozi.

Atsevišķas saķeres reti ir klīniski nozīmīgas un tās atklājas autopsijas laikā, bet tās var izraisīt nopietnas sekas zarnu obstrukcijas veidā.

Jānosaka, vai vēdera dobumā ir nenormāls saturs. Tas var būt gāze, šķidrums ar dažādu kvalitāti, cietiem un mīkstiem svešķermeņiem.

Gadījumā, ja gāze ir vēdera dobumā, ir jānosaka tās saņemšanas avots. Visbiežāk šis avots ir kuņģa vai zarnu perforācija. Neliels gāzes daudzums parasti paliek pēc laparotomijas. Gāzes var injicēt laparoskopijas laikā. Ja ir ieviests gaiss, tas parasti izzūd 1-2 nedēļu laikā. Oglekļa dioksīds un skābeklis pazūd no vēdera dobuma ātrāk. Gāze var rasties no anaerobo mikrobu kā peritoneālās iekaisuma, peritonīta sastāvdaļas.

Jāatzīmē, ka gāzes parādīšanās vēdera dobumā var būt pēcnāves, kas rodas puves vai kuņģa sienas post mortem autolīzes rezultātā ar tā kušanu. Tas notiek ne tik reti, ja kuņģa skābes saturs ir augsts. Šajā gadījumā kuņģa siena ir ļoti vaļīga, atšķaidīta, netīri zaļgana, perforācijas atveres malas ir saplēstas, šķidrums ar skābu smaržu ap perforāciju, apkārtējie audi ar gremošanas pēdām iemērc ar to pašu šķidrumu. Dažreiz ir diafragmas kreisā kupola kausēšana ar šķidruma iekļūšanu pleiras dobumā. Peritoneālās reakcijas pazīmes citās vēdera dobuma daļās, kas nav saskarē ar kuņģa saturu, nē.

Šķidrums serozajos dobumos ir ierasts sadalīt pas transudātu un eksudātu pas, galvenokārt uz proteīna saturu tajā. Mēs koncentrēsimies uz tās organoleptiskajām īpašībām.

Caurspīdīgs vai nedaudz opalescējošs šķidrums, gandrīz bezkrāsains vai nedaudz dzeltens, nedaudz zaļš, bez vēdera dobuma iekaisuma pazīmēm - bez pārpilnības, blāvuma, asiņošanas, mēs apsvērsim transudātu, ascītu. Kļūda ir iespējama, bet maz ticama, jo šāds eksudāta veids ar peritonītu ir ļoti reti - dažos tuberkulozes un streptokoku peritonīta veidos. Bet tajā pašā laikā peritoneum parasti ir iespējams redzēt iekaisuma, fibrīna, tuberkulozes, asiņošanas pēdas. Reizēm, īpaši, ja vēdera dobuma punkcija vai audzēja bojājums vēdera dobumam, asinis var sajaukt ar ascīta šķidrumu. Šajā gadījumā ascīts šķidrums būs no dažādām sarkanā vai brūnā krāsā, atkarībā no novilktās asins svaiguma. Asins no vēdera dobuma ātri izzūd, bet pēc atkārtotas, pat nelielas asiņošanas tā ilgstoši atstāj zīmi, kas ir vēdera dobuma hemosideroze, kas kļūst par pelēku pelēku, gandrīz melnu. Hemosideroze ir jānošķir no līdzīgas pigmentācijas, kas notiek vienā no tesururisma veidiem. Viscerālā peritoneuma tumši brūnā krāsa, īpaši zarnās, var rasties ar E vitamīna deficītu. Tajā pašā laikā zarnu sieniņā tiek nogulsnēts keroīds, kas piešķir zarnām krāsu (tā sauktās brūnās zarnas).

Retos gadījumos šķidrums vēdera dobumā izskatīsies kā atšķaidīts piens. Tas ir chylous ascites - lipīdu suspensija aseptiskā šķidrumā, tauku emulsija. Chyle ascīts ir pierādījums limfātiskās sistēmas bloķēšanai, kas noved pie limfas no zarnām. Bloķēšana var būt jebkurā līmenī, līdz lielam limfātiskajam kanālam, un tā var būt fibroplastiska procesa rezultāts retroperitonālajā audā vai audzēja gadījumā, saspiežot un bloķējot limfātiskos ceļus.

"Pure" ascīts ar tilpumu līdz pat vairākiem litriem visbiežāk norāda uz asinsrites, sirds mazspējas un venozā spiediena pieaugumu. Šādos gadījumos tas tiek apvienots ar transudāta uzkrāšanos citos serozos dobumos, kā arī stumbru un ekstremitāšu mīkstajos audos, kā arī sastrēguma pārpilnības pazīmēs iekšējos orgānos. Līdzīgs morfoloģiskais attēls rodas ar hipoproteinēmiju un ūdens un nātrija jonu saglabāšanu, ar nieru darbības traucējumiem un endokrīno sistēmu. Tomēr šādos gadījumos iekšējos orgānos parasti nav sastrēguma vēnu pārpilnības pazīmju.

Nākamais biežais ascīta cēlonis ir asinsrites mazspēja “trešajā” lokā - portāls-aknas. Bloks var būt jebkurā līmenī: pašā portāla vēnā, tās intrahepatiskajās filiālēs, aknu vēnu sistēmā no to izcelsmes līdz mutēm. Tajā pašā laikā, zaru ascīts var tikt izolēts, ja tas vēl nav ļoti liels un aknu parenhīmai nav smagu kaitējumu. Pretējā gadījumā ascītu var apvienot ar apakšējo ekstremitāšu tūsku, ķermeņa apakšējo pusi, perineumu, kas rodas zemākas vena cava saspiešanas rezultātā, kā arī ar vispārēju tūsku, kas rodas, samazinoties aknu veidošanās funkcijai. Visbiežāk sastopamā bloka daļa ir aknas, galvenokārt cirozes rezultātā. To parasti pavada dažāda līmeņa splenomegālija.

Ārējās ascīta pazīmes ar mērenu tās uzkrāšanos būs izplūdušas "vardes" kuņģis (ar līķi uz muguras). Ar lielu klasteri - straujš vēdera pieaugums ar neskaidru skaņu, kad tas ir sitaminstrumenti, bieži vien izvirzīts vai apgriezts naba, ļoti retos gadījumos notiek čūla un nabas izrāviens. Izmantojot portāla tipu, ap nabas (“Medusa galvu”) attīstās subkutānas vēnu satvērēji, un sliktākas vena cava saspiešanas gadījumā venozie sargi ir skaidri redzami gar vēdera sānu virsmām.

Reti sastopams un nepastāvīgs izolētu ascītu variants ir Meigs sindroms, kad labdabīga rakstura audzēju, visbiežāk fibromu, pavada ascīta šķidruma uzkrāšanās, reti kombinācijā ar hidrotoraksu. Kad šāds audzējs tiek izņemts, arī izzūd šķidrums no serozajiem dobumiem. Līdzīgs sindroms var attīstīties dzemdes myomas - Salmon sindroma gadījumā. Sieviešu asinsvadu dobuma un labdabīgo audzēju kombinācija sievietēm ir arī kopīgs nosaukums - Meigs-Salmon sindroms. Līdzīgs modelis var parādīties olnīcu ļaundabīgos audzējos - viltus Meigs sindroms.

Ascīts var atrasties arī hipotireozē, tas ir, meksedēmā. Un šajā gadījumā ascīts pazūd, lietojot aizstājterapiju. Ascīts tiek novērots Pick slimībā, t.i., aknu fibrozē, ar sašaurinātu perikardītu ar izspiestām dobu vēnu atverēm. Šajā gadījumā aknas ir blīvas, paplašinātas, ar baltu sabiezinātu kapsulu, atgādina Kurshmannas glazūras aknas.

Ja vēdera dobumā (hemoperitoneum) rodas asinis, ir nepieciešams atrast asiņošanas avotu. Jāatceras, ka asins recekļu trūkums visbiežāk norāda uz lielā trauka tieša plīsuma neesamību, lai gan ar izteiktu asiņošanas traucējumu, piemēram, afibrinogenēmiju, pat ar tiešu izplūdi vēdera dobumā, asinis nedrīkst recēt. Bet tajā pašā laikā citās ķermeņa daļās parasti ir asiņošanas vai asiņošanas pēdas.

Pirmkārt, ir jānosaka, vai tā ir tīra asinis vai liela sajaukšanās ar citiem šķidrumiem - transudātu, eksudātu. Ascīta šķidrumā asinis piemaisījumu formā parasti tiek atrisinātas, ja tas nav hemolizēts. Tas notiek gan vēdera dobumā, gan slīpajās daļās, gan traukā, kurā šķidrums ir savākts. Ir iespējams noteikt hemoglobīna saturu šķidrumā jebkurā pieejamā veidā.

Asiņošanas avots, izņemot atklātu vai slēgtu ievainojumu, visbiežāk ir patoloģiski izmainīta liesas plīsums, olnīcu vai olnīcu plīsums ārpusdzemdes grūtniecības laikā, olnīcu apopsija, kas bieži satur korpusa lūpu ziedes, gan primāro, gan metastātisko audzēju mezglu plīsumi, bieži vien aknu asiņošana no iegurņa orgānu audzējiem. Asins maisījums ir visbiežāk sastopams peritoneālās karcinomatozes gadījumā, dažās peritonīta formās, zarnu obstrukcijā, kam seko zarnu gangrēna, akūtu hemorāģisku aizkuņģa nekrozē.

Lielākā daļa svešķermeņu ir eksogēni svešķermeņi, galvenokārt izgatavoti operācijas laikā, tamponi un drenāžas caurules, instrumenti un pulverveida zāles, talks utt. Endogēnās svešķermeņi ir pārtikas daļiņas, žults, fekāliju akmeņi, izkārnījumi, bārija suspensija, ja tie ir iekļuva vēdera dobumā gremošanas trakta perforācijas rezultātā.

“Tīras” svešķermeņi, t.i., bez granulomatozas reakcijas un rētas savā zonā, tiek konstatēti, kad tie nesen ir vēdera dobumā. Ja ir pagājis laiks, apkārt svešķermenim veidojas granulācijas audi un adhēzija, un var attīstīties „iekaisuma audzējs”. Retos gadījumos cistas var veidoties, piemēram, minerāleļļas uzkrāšanās laikā, kas operācijas laikā tiek ievadīts vēdera dobumā, lai novērstu saķeri. Meklējot "tīru" svešķermeni, jums ir jāatrod tās izcelsme. Endogēnam svešķermenim ir jāatrod vārti, caur kuriem tas iekļuva. Tas jādara pirms orgānu izņemšanas no vēdera dobuma.

Peritonīts Pēc fibrīna plāksnes, tās pārpilnības, bieži vien ar petehiju, konstatējot, ka vēdera dobuma virsma ir blīva, dažreiz svītrām uz gremošanas vai citu orgānu cilpām, var secināt, ka ir peritonīts neatkarīgi no brīvā šķidruma klātbūtnes vēdera dobumā.

Ja vēdera dobumā nav brīva šķidruma, bet ir visas iepriekš minētās peritoneālās iekaisuma pazīmes, tās runā par "sausu" peritonītu. Visbiežāk šāds peritonīts ir vēdera orgānu operācijas sekas, īpaši gadījumos, kad to plaši diagnosticē. Šādu „traumatisku”, „operatīvu” peritonītu izraisa peritoneuma bojājumi - mehāniski, ķīmiski, fiziski un parasti diezgan ātri (2-3 dienu laikā), ja infekcija neizdodas attīstīties. “Sausais” peritonīts var būt difūzs un ierobežots atkarībā no traumas vietas.

Ļoti reti peritoneālā tuberkulozē novēro peritonīta “sauso” formu. Uz asas peritoneuma, petechiae asas hiperēmijas fona ir redzami mazi tuberkulāri, bet bez eksudāta vai gandrīz bez eksudāta. Šāds peritonīts ir biežāk sastopams jaunām meitenēm. “Sausais” peritonīts ir raksturīgs svaigiem bakteriāla vai toksiska peritonīta gadījumiem. Pēdējais, kas sākotnēji ir sterils, arī vēlāk kļūst inficēts, jo baktēriju flora ļoti viegli attīstās uz skartā peritoneuma. Mikroorganismi iekļūst vai nu hematogēnā ceļā, vai arī no vēdera orgāniem. Ķīmisko aseptisko peritonītu visbiežāk izraisa žults iekļūšana vēdera dobumā, aizkuņģa dziedzera fermenti, urīns, dažu cistu saturs ielej vēdera dobumā ar bojājumiem žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera un urīnceļu orgāniem. Attīstot peritonītu sākas vairāk vai mazāk strauja eksudāta uzkrāšanās. Diemžēl, pēc tās rakstura ne vienmēr, bet ļoti reti, ir iespējams noteikt peritoneālās iekaisuma etioloģiju un patoģenēzi. Tikai dažiem eksudatīvā peritonīta veidiem ir savas īpatnības. Tātad, strutaina eksudāta ar kolibacilozes infekciju, tīra vai jaukta, ir izteikta izkārnījuma smaka. Ja etioloģiskais faktors ir hemolītisks streptokoks - eksudāts ir šķidrs, ūdeņains un bez smaržas. Neliels duļķains efūzija ar fibrinopurulentiem pārklājumiem uz vēderplēves ir raksturīga “atkārtotai slimībai” (jums jāpievērš uzmanība vēsturei, klīnikai, tautībai!). Šīs slimības efūzija parasti ir sterila. Mitrās tuberkulozes peritonīta gadījumā eksudāts parasti ir diezgan šķidrs ar nelielu fibrīna maisījumu, dažreiz ascītu šķidrumu, bet reizēm krēmveida gaiši zaļgani, kad pievienota cita flora. Par peritoneum, jūs varat redzēt nelielu tubercles.

Žults izplatīšanās eksudātā var būt saistīts ar žults plūsmu caur žultspūšļa sienu, pat ārēji nemainīgu. Pašā žults svīšana jau norāda uz urīnpūšļa sienas sakāvi, jo tikai bojātā urīnpūšļa siena ir caurlaidīga žulti. To bieži var redzēt pacienta līķī, kuram ir pilnīgi veseli žultspūšļa, bet tā “miris” siena. Sākotnējais sterilais svīšana žultspūšļa iekaisums ļoti ātri inficējas ar smagu toksisku peritonītu. Žults klātbūtne var liecināt ne tikai par žultspūšļa, lielo žultsvadu, bet arī augšējās gremošanas trakta perforācijas laikā. Visbiežāk ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu vai kuņģa perforāciju. Retos gadījumos, ja aknas parenhīma pārrāvas, jo tajā notiek destruktīvs process, ir sastopams žults papildinājums.

Steatonekrozes noteikšana ar peritonītu omentuma audos, retroperitonālais audums vienmēr norāda vai nu uz aizkuņģa dziedzera sakāvi, vai arī augšējā kuņģa-zarnu trakta perforāciju. Vairāku sausu, gaiši dzeltenu vai izkaisītu dzeltenu nekrozi omentum, mesentery, retroperitoneālajā audā var būt ar neobjektīvu Weber - Christian panniculitis.

Peritonīts var būt lokalizēts vai difūzs. Pirmais veidojas, ja tiek ierobežoti tās komisijas un orgāni. Ja tas ir svaigs peritonīts, tad saķeres ir ļoti vaļīgas, reizēm tikko pamanāmas, ar “veco” lokalizēto peritonītu izveidojas diezgan spēcīgas saķeres, starp kurām ir biezu strutainu eksudātu kopas - tā saucamie abscesi (starpposms, subhepātisks uc).

Akūta bakteriālā peritonīta gadījumā parasti ir zarnu parēzes pazīmes. Akūtas bakteriālās peritonīta cēloņi biežuma ziņā ir: apendicīta destruktīvās formas, īpaši perforatīvi, perforēti kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, vēdera dobuma intraoperatīva infekcija, infekcija no iegurņa orgāniem (īpaši sievietēm), visu veidu zarnu obstrukcija, plīsumi un perforāta "spontāna" perforācija; (iespējams, svešķermenis).

Bieži retāk rodas akūta bakteriālā peritonīts, ko izraisa infekcijas iekļūšana vēdera dobumā no citiem orgāniem, izmantojot hematogēnus un limfogēnus ceļus. Šāda veida raksturīgākais peritonīts ir pneimokoku peritonīts, kura cēlonis visbiežāk ir pneimonija un peritonīts, ko izraisa β-hemolītiskā streptokoka izpausme no acīmredzama vai slēpta koncentrēšanās organismā, piemēram, lakonārā stenokardija, eripija, skarlatīna. Meitenēm pirms pubertātes infekcija var iekļūt caur dzimumorgānu - maksts, dzemde, caurules bez acīmredzama iekaisuma procesa šajos orgānos. Retos gadījumos gonokoku peritonītu var atrast arī bez redzama iekaisuma dzimumorgānos. Ar neskaidru peritonīta etioloģiju ir svarīgi noteikt, vai vēdera dobuma paracentēze nav veikta iepriekš, jo šāda manipulācija bieži ir infekcijas cēlonis.

Šajā sadaļā jānorāda uz vēdera dobumā raksturīgo audzēju (tomēr ne visi no tiem pieder pie audzējiem) - pseudomyx peritoneum. Makroskopiski, tipiskā gadījumā viss vēdera dobums vai nozīmīga tā daļa ir piepildīta ar biezu, želatīnu, gandrīz caurspīdīgu, bezkrāsainu, dzeltenīgu vai zaļganu masu, sasniedzot vairākus desmitus kilogramu. Tajā ir baltas, ļoti mazas vaļējas mezgli un pavedieni. Tādi paši pelēkā rozā mezgli, kas dažkārt saplūst mazos konglomerātos, ir izkaisīti uz virsmas. Šī patoloģiskā procesa avots ir gļotādas ciste.

Mēs uzskatām, ka šis process ir neoplastisks ar mērenu morfoloģisku un atklātu klīnisku ļaundabīgu audzēju. Dažos gadījumos pseudomikomas gadījumā limfmezglos, liesā un citos orgānos ir gļotādas epitēlija masas, kā arī dīgtspēja mīkstajos audos un pat kaulos. Pseudomiksiju ir viegli sajaukt ar vēdera vēdera vēzi un mazo iegurni, izplatot vēderplēvi un uzkrājas gļotas. Diferenciāldiagnozē starp pseido-tomomu un vēzi jāapsver: gļotādas vēža gadījumā redzamo implantēto epitēlija mezglu skaits parasti ir lielāks, tie ir masīvāki, primārā audzēja vieta ir vairāk atklāta; pseidoomaksomā audzēja mezgla vietā tiek konstatēta cista, bieži vien ar perforācijām un fistulām, kas piepildītas ar biezām gļotām. Kopējais gļotādu daudzums ar pseidoomoksomu parasti ir ļoti liels, ar gļotādas vēzi nav gļotu daudzums. Mēs uzskatām, ka šie divi procesi ir gļotādas vēža varianti.

Tad pētiet zarnu, kas ir visjūtīgākais orgāns, kas aizņem vēdera dobuma galveno daļu. Pievērsiet uzmanību iedzimto anomāliju klātbūtnei.

Iespējas nenormāla zarnu izvietošanai ir diezgan daudz. Tās ir nepareiza zarnu pagrieziena attīstības gaitā ar dažādu departamentu pārvietošanu no parastajām vietām. Visbiežāk ir augsts, reizēm subčpātisks cecum stāvoklis, retāk, gluži pretēji, tā zemā iegurņa pozīcija. Bieži vien ir ļoti garš vai pārāk īss dažādu zarnu mezentery. Šādi piemēri ir "kustamā" cecum, sieta zarnas pagarināšana un tās mezentērija ar pāreju uz labo pusi, šķērseniskā resnās zarnas prolapss iegurņa virzienā, pateicoties tā plašajam un garajam mezentērijam. Ļoti reti sastopams garš kopējais zarnu trakts.

Šīs iespējas var radīt grūtības vēdera dobuma slimību klīniskajā diagnostikā vai būt par faktoru, kas veicina patoloģisku procesu attīstību. Tātad, ar garu mezentēriju, attiecīgo zarnu sekciju griešanās notiek vieglāk, attīstoties obstrukcijai.

Vēl viena anomālija ir iedzimta agangliona mega-kols - Hirschsprung slimība. Bērnu praksē pārsvarā ir smagāks variants - Irasek-Sulzer-Wilson slimība. Megakolonā resnās zarnas vai tā daļa ar biezinātu sienu ir strauji palielināta diametrā, bieži vien iegarena, pārpildīta ar izkārnījumiem. Serous segums parasti nav mainīts. Biežāk šādas izmaiņas novēro no sigmoidā resnās zarnas distālās puses līdz šķērsvirzienam, retāk augstāk. Distālais aganglons sašaurinājās, tās siena nav hipertrofēta. Šis segments reti atrodas virs sigmoidā resnās zarnas līmeņa. 90% slimības cieš vīrieši.

Sekundāro megakolonu vajadzētu atšķirt no iedzimta bojājuma, kura laikā inervācijas pārtraukums ir saistīts ar operatīvu iejaukšanos zarnā vai uz kādu patoloģisku procesu tajā - audzēju, iekaisumu.

Aptuveni 2% visu autopsiju tievās zarnas distālajā pusē var atrast pirkstu līdzīgu augšanu, Meckel divertikulātu. Tā atrodas uz pretcerebrālās robežas jebkurā ileuma daļā, bet biežāk 50 cm vai nedaudz augstākā attālumā no cecum. Tās garums ir ļoti atšķirīgs, vidēji ir apmēram 5 cm, diametrs ir apmēram 2 cm, bieži vien ir šķautas auklas gala vai paliekas, ja šāds vads nesasniedz nabu. Aptuveni katrā otrajā divertikulārā sienā var atrasties plākstveidīga sabiezēšana, heterotoksisks aizkuņģa dziedzeris. Dažreiz divertikulāta gļotādā ir iespējams redzēt ierobežoto vietu, kas atšķiras pēc veida, līdzīga kuņģa gļotādai, - kuņģa gļotādas heterotopijai. Dažos gadījumos tipiska peptiska čūla attīstās šajā augsnē divertikulā, bieži vien tās pamatnē. Šādu čūlu var sarežģīt asiņošana, perforācija. Turklāt divertikulāta klātbūtne var izraisīt zarnu mehāniska obstrukcijas attīstību divertikulāta invāzijas vai tā iekaisuma rezultātā.

Papildus Meckel divertikulātam var būt līdzīgas izvirzījumi tievajās zarnās, kas nav saistītas ar dzeltenuma mezenterisko kanālu. Tiem ir plaša ieeja, tie ir viegli iztukšojami un šādu divertikulu klīniskā nozīme ir maza. Dažreiz šīs divertikulas atrodamas divpadsmitpirkstu zarnā, lai gan ārējās pārbaudes laikā tās parasti nav redzamas, jo tās biežāk atrodas divpadsmitpirkstu zarnas retroperitonālajā daļā.

Ļoti reti ir cita veida iedzimtas attīstības anomālijas - enterogēnas cistas un zarnu caurules dubultošanās (pat trīskāršojas). Nedaudz biežāk šī patoloģija ir ileumā, lai gan citās zarnas daļās ir aprakstīti atsevišķi šāda anomālijas gadījumi. Zarnu segmentam vienlaicīgi ir visi zarnu sienas slāņi un sakari ar lūmenu. Ja nav šāda ziņojuma, veidojas enterogēna cista.

Patoloģiskas izmaiņas zarnu sienās, kas ir pamanāmas ārējā izmeklēšanā, bieži vien ir saistītas ar asinsrites traucējumiem. Punktu petehiālās asiņošanas ir raksturīgas hemorāģiskajai diatēzei, un parasti tās ir saistītas ar tiem pašiem asiņojumiem citos orgānos un audos. Bieži vien akūtu peritonītu novēro petehiju. Šādos gadījumos asiņošana ir ļoti liela, maza, vienmērīgi izkliedēta, bet zarnu serozā membrānā un parietālā peritoneum.

Atsevišķas asiņošanas no punktiem līdz vairākiem milimetriem var būt mikotiskas izcelsmes, t.i., inficētu emboli ievadīšanas dēļ. Lielāku asiņošanas centrā var redzēt pelēku abscesu, un, pārbaudot zarnu sienu ar lūmeni, parasti ir redzams embolizēts trauks, kas beidzas ar šādiem fokusiem. Uz gļotādas virs tā var būt sāpīga.

Plankumainās un segmentālās hemorāģijas zarnu sienās ir raksturīgākās tās traumām, kontūzijai, ieslodzījumam trūka gredzenā, bet tās var būt arī sākuma fāzē, kas bloķē asinsvadus, kas rada un izlādējas. Dažreiz segmentārais asinsrites traucējums ir saistīts ar bojājumiem relatīvi mazajiem asinsvadu kuģiem. To novēro peri-arterīta nodozē, tromboangītu obliterānos, arteriolārajā sklerozē, iekaisuma izmaiņas zarnās ar augošu nelielu vēnu trombozi.

Lielo asinsvadu aizsprostošanās gadījumā patologs dispozīcijā parasti saskaras ar detalizētu priekšstatu par zarnu asinsrites traucējumiem zarnās vairāk vai mazāk izplatītas zarnu gangrēnas veidā. Zarnas ir jutīgākās pret asinsrites traucējumiem augstāko mezenteriālo sistēmu sistēmā (aptuveni 90% no zarnu infarktiem). Vairāk nekā 50% no labākās mezenteriskās artērijas ir bloķētas. Blakusparādību cēlonis visbiežāk ir embolija vai lokāla artēriju tromboze, kas retāk aptver muti ar tās sienas trombu aortā. Vēl retāk trombozes cēlonis ir arterīts.

Gados vecākos gadījumos ir diezgan grūti atšķirt venozo gangrēnu no artērijām, jo ​​īpaši tādēļ, ka nolaupīšanas vēnu tromboze gandrīz vienmēr ir saistīta ar artēriju bloķēšanu. Zarnu siena ir vaļīga, tumši violeta krāsa, serozā membrāna ir blīva, ar smalku fibrīna nogulsni, tā mazie trauki ir gandrīz neatšķirami (ar aktīvu iekaisuma hiperēmiju, peritonīts vienmēr ir skaidri redzams). Zarnu lūmenā ir šķidrs asiņains saturs, bieži vien aizskarošs, gļotāda ir arī tumši violeta. Vēdera dobumā parasti ir nedaudz asiņaina šķidruma. Detalizēts difūzās strutainas peritonīta attēls ir ļoti reti - pacientam mirst agrāk.

Ja līdzīgs modelis parādās vēdera dobuma atvēršanā, zarnas tiek izolētas kopā ar visu vēdera kompleksu, un zarnu trauki tiek pārbaudīti visā. Tā kā visbiežāk sastopamais gangrēna cēlonis ir augstākās mezenteriskās artērijas bloķēšana, tad pētījums sākas ar to. Augstākās mezenteriskās artērijas galvenā stumbra aizsprostojums parasti ir, bet ne vienmēr, kopā ar gandrīz visu tievo zarnu gangrēnu (izņemot tā sākotnējo daļu) un aptuveni resnās zarnas sākotnējo pusi. Vidējas kalibra filiāļu bloķēšana noved pie atbilstošo zarnu segmentu gangrēnas. Venozā tromboze var tikt ierobežota ar nelielām zariem, vai lielie trauki tiek trombozēti, bieži ar trombozes pāreju uz portāla vēnu, kas saņem asinis no zarnām, augošā tromboze. Venoza tromboze var būt arī lejupejoša, t.i., portāla vēnu trombozes turpināšanās. Pirmajā gadījumā otrajā gadījumā dominē zarnu bojājumu klīniskie simptomi, kas liecina par portāla vēnu trombozes simptomiem. Arteriālās trombozes gadījumā zarnu infarkta robežas ir skaidrākas, un agrākajā stadijā, kas reti sastopama sekciju tabulā, tiek konstatēts gaišs išēmisks zarnu trakts, atšķirībā no asiņainās zarnas un asiņainās zarnu daļas venozās inhibīcijas laikā.

Dažreiz, neskatoties uz zarnu sirdslēkmi, ar vislielāko rūpību, pēc trombiem, nav konstatēts. Tas var rasties smaga skleroze artērijās ar lūmenu deficītu kombinācijā ar relatīvi ilgstošu hipotensiju.

Daži vārdi par vienu raksturīgu zarnas izskatu, kas ļauj aizdomām par Krona slimību. Šis segmentālais zarnu bojājums pārsvarā ir jauniem cilvēkiem, biežāk ileumā (80%) un 40% kombinācijā ar resnās zarnas bojājumiem, bet var ietekmēt arī citas gremošanas trakta daļas. Ja agrīnā stadijā attēls nav tik ievērojams - segmentālā tūska un zarnu sienas sabiezēšana, mazs fibrīna nogulsnes uz serozās membrānas, pēc tam zarnu putas strauji sabiezē, tā lūmenis šajā laukumā ievērojami sašaurinās, serozā membrāna kļūst graudaina. Zarnas izskatās kā dārza šļūtene. Attīstās blīvs adhēzija un plakanās saķeres, veidojas starpzarnu, zarnu-vezikulārais, enterālais-vaginālais un ārējais fistuls. Bieži ir anālās fistulas un čūlas anālais apgabalā. Šī procesa pārsteidzošā iezīme ir tā segmentārais "lekt" raksturs. Dažreiz slimība ir sarežģīta ar zarnu obstrukciju.

Reģionālā enterīta izpausmes ir līdzīgas attēlam, kas novērots mazo zarnu bojājumu vēlu stadijās pēc tabletes ar tiazīdu diurētiskiem līdzekļiem kopā ar kālija hlorīdu un kam ir īpašs aizsargapvalks, kas nodrošina to izšķīšanu tikai zarnās. Jejunuma distālajā daļā reti tuvākajā ileumā vispirms veido hemorāģijas un čūlas uz segmentālās tūskas fona, un tad šīs zonas tiek pakļautas fibrozei, veidojot striktūras. Segmenta enterīta sākumposms atgādina zarnu segmentālo flegmonu, bet šis zarnu iekaisuma veids ir ļoti reti. Dažreiz līdzīgs attēls rodas caur iekļūstošu starojumu.

Zarnu obstrukcija ir diezgan bieži sastopams patoloģisks process, kas konstatēts autopsijas laikā. Visu veidu aizsprostojumi ir sadalīti divos galvenajos veidos - dinamiskā obstrukcija un mehāniskā. Abiem obstrukcijas veidiem ir daudz kopīgu klīnisko un morfoloģisko izpausmju dēļ, jo īpaši tāpēc, ka bieži novēro to kombināciju.

Dinamiskā obstrukcija bieži vien ir saistīta ar akūtu peritonītu, bet bieži notiek bez peritonīta - pēc laparotomijas, ar ievainojumiem, nieru kolikas un citās situācijās. Dinamiskās obstrukcijas definīcija un interpretācija bieži izraisa grūtības, jo parēzes anatomiskā pakāpe un tās klīniskās izpausmes ne vienmēr sakrīt, kas dažkārt izraisa nesaskaņas starp klīniku un prosektoru. Augstas zarnu parēzes anatomiskā izpausme ir sienas biezināšanās (ar ļoti spēcīgu parēzi, sienu var atšķaidīt), audu vaļīgums (zarnas ir viegli saplēstas) un lūmena piepildīšana ar šķidruma saturu un gāzi. Parasti šīs izmaiņas ir visizteiktākās tievajās zarnās, kuras vēsturnieki ir jutīgāki pret šāda veida traucējumiem. Vēdera dobumā vienmēr ir neliela izsvīdums, diafragma ir ļoti augsta.

Reti sastopama situācija, kad anatomiski parēze nav atklāta, un ārsts uzstāj, ka parēzes dzīves laikā bija acīmredzama. Tas var notikt dažos gadījumos ar augstu ekssikozes pakāpi. Pretēji ir daudz biežāk - ārsts apgalvo, ka dzirdējis zarnu troksni, pacientam bija gāzes un pat bija krēsls, un prokurors atrod visas parēzes morfoloģiskās pazīmes. Fakts ir tāds, ka ne vienmēr parēze aptver visu zarnu. Šajā procesā resnās zarnas mazākā mērā nevar būt iesaistītas vai piedalījušās tajā. Tad visas šīs klīniskās izpausmes var rasties uz funkcionējoša resnās zarnas rēķina.

Šis strīds nav tikai teorētisks, bet tam ir liela praktiska nozīme, jo smagā zarnu parēze spēlē milzīgu lomu thanatogenesis, izraisot, piemēram, jebkuru obstrukciju, ūdens un elektrolītu līdzsvaru, ar ilgstošu traucējumu neatgriezenisku. Turklāt parēze izraisa spiediena palielināšanos vēdera dobumā, diafragmas kustības palielināšanos un ierobežošanu, kas izraisa smagu elpošanas mazspēju, īpaši gados vecākiem un smagi slimiem pacientiem.

Mehāniskais traucējums. Ja zarnu cilpas dinamiskajā obstrukcijā parasti tās parasti atrodas, to nenosaka vilkšana, raupjas līkumi, pagriešanās, tad ar mehānisku traucējumu vienmēr var konstatēt šādu šķērsli. Zarnu cilpas virs šķēršļiem izskatās kā parēze, un distālās sekcijas parasti sabrūk. Šajā līmenī jebkurš šķērslis tiek noteikts vai nu zarnu lūmenā, vai (biežāk) ārpusē. Tas var būt dīvaini, saķeres, audzēji, dažreiz „iekaisuma audzēji”, ieslodzījums trūciņos. Dažreiz mehāniskās obstrukcijas cēlonis ir cicatricial stingrība pēc čūlas, apdegumiem, staru terapijas, ķirurģiskas iejaukšanās un saistaudu slimības, piemēram, sklerodermija. Visbeidzot, obstrukcija var izraisīt nepareizi ievietotu tamponu, drenāžu. Tipisks gadījums ir pārāk garš un ciešs ileokokālā leņķa saspiešana apendektomijas laikā, kas tiek veikta ar destruktīvu apendicītu. Tajā pašā laikā var rasties ļoti zems zarnu aizsprostojums, ja tiek pārspiesta visa tievo zarnu iekaisums. Šādā situācijā ir ļoti grūti atšķirt mehānisko obstrukciju no smagas visa zarnas parēzes. Ja vislielākais ilejas segments no tampona vietas līdz cecum atrodas sabrukuma stāvoklī, tad visticamāk, ka šķērslis ir mehānisks. Grūtības ir tas, ka parēze var pievienoties mehāniskajam obstrukcijai, un otrādi, sāktais parēze, orgānu pārvietošana un spiediena palielināšanās vēdera dobumā var izraisīt mehāniskas obstrukcijas, ja klātbūtne ir nenormāla un svešas ķermeņa daļas vēdera dobumā. Abos gadījumos ir apvienots traucējums. Līdzīgs attēls parādās, kad līmlentes necaurlaidība, tikai tampona vietā, zarnas tiek saspiesta ar smaili, strang.

Zarnu saspiešanas vietā parasti var konstatēt strangulāciju. Ja šis šķērslis, viduklis netraucē zarnu asins piegādi, tas nespiež kuģus, kas šķērso tīklus, parasti zarnu sienās parasti nav akūtu asinsrites traucējumu simptomu. Pretējā gadījumā zarnu sieniņās var redzēt cianotiskas plankumi, asiņošana, nekroze dažādos garumos. Pārskatot vēdera dobumu, prosektoram ir jāpārbauda visi iekšējie gredzeni: gliemežvāku, nabas, obstruktora caurumi, īpaši jāpievērš uzmanība “vājajām” vietām diafragmā. Diafragmas pīlings no vēdera dobuma nodrošina tajā trūces vārtu noteikšanu, kā arī palīdz noteikt tās stāvokļa augstumu. Jāatceras par orgānu pārkāpumu iespējamību vēdera dobumā. Tipisks šādas trūces piemērs ir neliela omentuma trūce. Pārkāpjošā gredzena lomu spēlē aizpildīšanas maisiņa atvērums. Turklāt vairākos un mainīgajos peritoneālās krokās un kabatās var būt hernial tvertne noteiktos apstākļos. Šādi krokli ileokokālā leņķa zonā ir īpaši daudz un sarežģīti. Literatūrā ir norādes par iespējamu pārkāpumu šajās kabatās, piemēram, pielikumu ar strauju blakus esošo orgānu pārvietojumu.

Ja vērpes un nožņaugušās trūces, strangulation sulcus bieži ir redzamas ne tikai zarnu sienās, bet arī sēkliniekos, un zarnu daļā, kas pieder pie traucēta asins apgādes zonas, visas šīs pazīmes ir redzamas no vieglākajiem līdz nepārtrauktajam gangrēnam. (Tas pats attēls notiek, kad ekstrūzijas laikā nonāk zarnu cilpas vai cilpas.) Visos šajos gadījumos, ja, atverot vēdera dobumu, trūceļķos tiek konstatēta izmainīta zarnu cilpa, ko izspiež hernāla gredzens, kas iesaiņots vairāk nekā vienā pagriezienā, izspiežot ekstrūzijas laikā, problēma tiek atrisināta tikai. Bet var rasties situācijas, kad autopsijas laikā ir visas asinsrites traucējumu pazīmes, redzama strangulācijas vaga, un zarnu cilpām nav tipiskas pozīcijas saspiešanai vai pagriešanai. Šādos gadījumos jums ir jāmeklē traucējumu cēlonis. Inversija pirms nāves var izpausties patstāvīgi vai konservatīvu pasākumu rezultātā, ko izmanto, lai novērstu traucējumus. Pēc tam bieži vērojamas volvulus pēdas, kas parasti ir nedaudz gareniskas, un spirāles grumbas paliek asiņošanas vietā bijušā vērpes vietā. Iepriekšējās vērpes noteikšanā var palīdzēt nešķīstošas ​​zarnu gropes uz zarnu sienām un citu patoloģisku formu trūkums vēdera dobumā, kas var izraisīt obstrukciju, piemēram, saķeres, trīskārtas vārti utt. Veicina garās mezentērijas inversiju. Pirms nāves, pat agonālajā periodā zarnu cilpas, kas atturētas trūciņās vai ekstrūzijas laikā, var izspiest no ierobežojošās veidošanās. Šādos gadījumos ir nepieciešams to atklāt.

Obstruktīvās obstrukcijas noteikšana ar iekšējo obstrukciju zarnu lūmenā parasti nav sarežģīta, jo tā ir atrodama izstieptās sekcijas pārejas vietā uz sabrukuma šīs zarnas daļas atvēršanas vietā. Lielākas grūtības rodas brīvi stāvoša priekšmeta slīdē, visbiežāk žultsakmeņos, fekālijas gabalos, ascaris, bazoar. Bet parasti šai formācijai nav laika, lai dotos ārā, un tā ir konstatēta distālā vietā uz obstrukcijas vietu. Ja okluzīvais objekts bija žultsakmeņi, tad jums jāatrod fistula starp žultspūšļa un zarnu lūmena vai kuņģa starpniecību.

Ir arī cita veida obstrukcija, kas var radīt grūtības diagnozē. Tas ir zarnu iekaisums. Invaginācija, dažreiz daudzkārtīga, notiek biežāk tievajās zarnās. Galvenokārt dilstošā veidā, ti, zarnu teleskopu virspusējā daļā distālajā. Ja līdz nāves brīdim invaginācija nav atrisināta, problēma tiek atrisināta vienkārši. Tomēr tas var būt atgriezenisks, īpaši agrīnajos posmos. Šādos gadījumos var būt grūti atrast invaginācijas pēdas. Divu gredzenveida izplūdušo strangulācijas korpusu atklāšana uz zarnu sienām īsā attālumā no viena no otras un zarnu lūmena cilindriskā izplešanās, kas distāli atšķiras no otrās korpusa, retāk ir tuvāka pirmajam. Pēdējais ir atkarīgs no invaginācijas virziena. Apstiprinātais invaginācijas apstiprinājums var kalpot arī par patoloģisku veidojumu atklāšanu, kas veicina invagināciju. Visbiežāk ir labdabīgs audzējs, kas karājas uz kājas zarnu lūmenā. Ja šāda iemesla nav, tad tā ir primārā invaginācija. Retos gadījumos agonālajā periodā, iespējams, pat pēc nāves, īstermiņa invaginācija var rasties no zarnu trakta īslaicīgas kontrakcijas. Paplašinot šādu invagināciju atvēršanas laikā, zarnu siena izskatās normāla.

Jebkura akūta šķēršļa ietekme galvenokārt ir ķermeņa tuvojoša dehidratācija, kas pārkāpj skābes un bāzes stāvokli un elektrolītu līdzsvaru, hemokoncentrāciju. Nieru un aknu mazspējas fenomens attīstās strauji, un progresīvos gadījumos serozā membrāna kļūst blāvi, ar asins asinīm, ar asins asiņošanu, ar asinīm. Ar hronisku nepilnīgu zarnu obstrukciju, ir nevienmērīga piepildīšanās, proksimālās kuņģa-zarnu trakta muskuļu slāņu hipertrofija bez izteiktas asinsrites traucējumu ietekmes obstrukcijas zonā. Hroniska daļēja zarnu obstrukcija var izraisīt akūtu saslimšanu ar dažādu abu traucējumu veidu simptomu kombināciju.