Žultspūšļa vēzis: pazīmes, izpausme, diagnostika un ārstēšana

Žultspūšļa vēzis - ļaundabīga rakstura onkopatoloģija, kurā orgānu šūnas molekulārā līmenī izpaužas mutācijas transformācijās. Slimība ir reti diagnosticēta - no kopējā gremošanas sistēmas vēža skaita apstiprināta 0,5% gadījumu. Risks - sievietes ar pensionēšanās vecumu (virs 55 gadiem).

Patoloģiju raksturo strauja attīstība un smags klīniskais izklāsts, tostarp intensīva sāpes, izsmelšana, dzelte. Grūtības slimības agrīnā atklāšanā un veiksmīgā izārstēšanā ir saistītas ar nepietiekamām zināšanām par patogenētiskiem mehānismiem, kas izraisa šūnu mutāciju.

Riska faktori

Kuņģa-zarnu trakta vēzi gastroenteroloģijā sauc par retu ļaundabīgu audzēju. Pēc morfoloģisko izmaiņu rakstura primārais vēzis 80% gadījumu notiek adenokarcinomas veidā, kurā audzēju pārstāv dziedzera šūnas. Retāk galvaskausa vēzis attīstās atbilstoši klasiskā karcinomas (kas sastāv no epitēlija šūnām), plakanšūnu vai gļotādas vēža veida. Patoloģija bieži tiek apvienota ar žults un extrahepātisko žultsvadu karcinomu.

Nav zināmi specifiski riska faktori, kas palielina onkopatoloģijas iespējamību. Medicīnā ir saraksts ar iemesliem, kas izraisa onkogēna aktivāciju:

• apgrūtināta iedzimtība - ar žultspūšļa vai citu kuņģa-zarnu trakta orgānu ģimenes saslimšanas gadījumu klātbūtnē patoloģijas attīstības risks palielinās līdz 60%;
• vecuma faktors - lielākā daļa onkopatoloģijas gadījumu ir reģistrēti personām, kas vecākas par 50–60 gadiem;
• ilgstoša saskare ar kancerogēniem;
• kaitīgi darba apstākļi, metālu kausēšana un gumijas izstrādājumu ražošana;
• pārnestās parazitārās infekcijas (opisthorchiasis);
• gremošanas trakta hroniskas iekaisuma slimības (čūlains kolīts, Krona slimība);
• nepietiekams uzturs ar ļaunprātīgu taukainu, kūpinātu pārtiku, pārtiku ar konservantiem un ķīmiskām piedevām;
• alkohola un nikotīna lietošana;
• vājināta imūnsistēma.

Svarīga loma orgānu šūnu mutācijā ir fona patoloģijas - polipi un policistiskas žultspūšļa, kalcifikācijas (asinsvadu sistēmas krampji), žults ciroze, sklerozējošais holangīts (katarālais process aknās), salmonellas pārvadāšana vai salmonellas pārnešana. 60% gadījumu parādās žultspūšļa vēzis ar ilgstošu hronisku holecistītu. Aknu slimības vēsture palielina vēža iespējamību līdz pat 40%.

Onkopatoloģijas posmi

Žultspūšļa vēzis ir sadalīts posmos, pamatojoties uz TNM sistēmas klasifikāciju.

• Tas jeb nulles posms - vēzis pirmsinvazīvā formā, mutācijas šūnas ir lokalizētas orgāna iekšējā slānī, intensīvi sadalot, iznīcinot veselus audus.
• T1 vai 1. posms - ļaundabīgs audzējs sāk augt žultspūšļa gļotādas slānī (posms T1a) un muskuļu audos (T1b). Vēža audzējam ir ovāla forma, kas atrodas uz ķermeņa sienas, nonākot dobumā.
• T2, vai 2. posms - vēzis aug serozā slānī, audzējs pārsniedz orgāna muskuļus. Iedarbojas viscerālais peritoneums, bet nav infiltrācijas aknās.
• T3 vai 3. posms - audzējs aug serozajā slānī, kas izstaro gremošanas trakta zonu, ietekmē aknas. 3. stadijā sāk veidoties metastāzes, ko izraisa aknu kuģu bojājums, no kura vēža šūnas izplatās caur ķermeni caur asinsriti.
• T4 vai 4. posms - invazīvi aknu bojājumi sasniedz vairāk nekā 20 mm, audzējs aug vēderā, aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnā.
• N0 - metastātisks bojājums reģionālajos limfmezglos nav.
• N1 - limfmezgli tiek ietekmēti kopējā vai tuvu vezikulārajam žultsvadam portāla vēnā.
• N2 - metastāzes sasniedz aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas, celiakijas artērijas galvu.
• M0 - attālās metastāzes nav.
• M1 - identificētas attālās metastāzes.

Klīniskās izpausmes

Nulles stadijā žultspūšļa vēzis neparādās, klīnika praktiski nav klāt. Onkopatoloģijas sākotnējo stadiju identificēšana notiek ar tīru iespēju, histoloģiskās analīzes gaitā orgāna audos, kas veikti ķirurģiskas iejaukšanās laikā pacientiem ar holecistītu. Pirmās vēža pazīmes sāk parādīties, kad audzējs palielinās.

Galvas vēža klīniskā attēla agrīno periodu sauc par dozheltushny. Galvenie simptomi, kas traucē pacientu pirms dzelte, ir šādi:

1. pietūkums epigastrijas zonā;
2. smagums un pārraušanas sajūta labajā pusē zem ribām;
3. sliktas dūšas;
4. sāpes labajā hipohondriju blāvajā rakstā;
5. caureja līdz aizcietējumiem;
6. smaga vājums;
7. zema līmeņa drudzis;
8. dramatisks svara zudums.

Klīniskā perioda ilgums bez dzelte izpausmes tieši ir atkarīgs no ļaundabīgā audzēja atrašanās vietas un žults kanālu tuvuma. Ja audzējs ir sasniedzis aizkuņģa dziedzera asti vai ķermeni, dzeltenā sirds perioda ilgums ir garāks. Ar audzēja dīgtspēju aizkuņģa dziedzera galvas un ārpuses ārējos kanālos laika periods bez obstruktīvas dzelte pazīmes tiek saīsināts.

Tā kā vēzis progresē, simptomi kļūst klīniski:

• ādas un acu sklēra dzeltenuma izskats, kas norāda uz žults iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā;
• temperatūras paaugstināšanās līdz 38 °;
• izdalot izkārnījumus un urīna tumšāku;
• viegla ādas nieze;
• letarģija, vājums, letarģija;
• mutes sajūta mutē;
• anoreksija;
• sāpes kļūst pastāvīgas.

Ja vēža audzējs saspiež žultsvadus, parādās vēdera ascīts un strutaini žultspūšļa bojājumi (empyema). 3-4 posmos attīstās peritoneālā karcinomatoze, attīstās izsīkums. Reizēm vēzis progresē ar zibens ātrumu, galvenā izpausme ir spēcīga intoksikācija un asins septiskais bojājums.

Diagnostika

Ilgs asimptomātisks onkopatoloģijas kurss noved pie tā, ka 70% gadījumu slimība tiek atklāta vēlīnā stadijā, kad vēzis nav izmantojams. Žultspūšļa vēža diagnostika sākotnējos posmos ir sarežģīta vairāku iemeslu dēļ:

1. specifisku patoloģiju pazīmju trūkums;
2. klīniskā attēla līdzība ar citām žults sistēmas slimībām - holecistīts, ciroze;
3. žultspūšļa atrašanās vietas anatomiskās īpašības - orgāns atrodas aiz aknām, kas apgrūtina digitālās pārbaudes un vizuālo metožu pielietošanu.

Visaptveroša aizdomas par vēža pūslīšu pārbaudi sākas ar pacienta izmeklēšanu un vēdera zonas palpāciju. Kad pirkstu pētījums atklāja palielinātu aknu, kas izvirzījās pāri piekrastes loka malai un palielinājās žults. Dažreiz ir iespējams izmērīt infaltrātus peritoneālās dobumā. Tipisks apzīmējums ļaundabīga audzēja klātbūtnē ir paplašināta liesa.

Vēža diagnosticēšanai ir nepieciešamas vairākas laboratorijas pārbaudes:

• aknu darbības testi - īpašs pētījums ar bioķīmisku asins analīzi, lai noteiktu aknu funkcionālo spēju drošību detoksikācijas aktivitātē; veicot aknu testus, atklājas bilirubīna (ieskaitot frakcijas), sārmainās fosfatāzes, albumīna, protrombīna laika indikācijas;
• specifiska marķiera CA 19–9 identificēšana, kuras koncentrācijas pieaugums ticami norāda uz onkoloģisko procesu gaitu gremošanas sistēmas orgānos.

Ļoti precīzas instrumentālas metodes aizdomām par onkoloģiju ir parādīta žultspūšļa un aknu ultraskaņas izmeklēšana. Ultrasonogrāfija atklāj orgānu lielumu, kas ir daudz augstāks nekā parasti, kas norāda uz audzēja aktīvu augšanu. Vēža gadījumā ultraskaņa parāda nevienmērīgi saspiestu urīnpūšļa sienu, kas ir neviendabīga struktūra. Turklāt var vizualizēt aknu metastāzes. Lai noskaidrotu vēža stadiju un metastāžu procesa intensitāti, tika izmantota peritoneuma paplašinātā sonogrāfija.

Lai apstiprinātu un precizētu diagnozi papildus ultraskaņai, tika veikta papildu instrumentālā diagnostika:

• holecistogrāfija - žultspūšļa rentgens ar kontrastu ļauj novērtēt ķermeņa sienu stāvokli, patoloģisko procesu klātbūtni;
• perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija - invazīva metode žultsvadu radioplākšņa pētīšanai;
• diagnosticēta laparoskopija ir nepieciešama, lai novērtētu situāciju attiecībā uz audzēja darbību un operācijas efektivitāti.

Ārstēšanas taktika

Izvēloties optimālo ārstēšanas taktiku, ir jāņem vērā onkopatoloģijas stadija, metastāzes procesa aktivitāte, pacienta vecums un vispārējais stāvoklis. Situācijās, kad vēzis ir diagnosticēts pēc resnākuma, kas radies žultsakmeņa dēļ, operācija dod pozitīvus rezultātus. Ar audzēja dīgtspēju blakus esošajos orgānos darbība bieži vien nav iespējama ciešo saikņu ar zarnām, aizkuņģa dziedzeri dēļ.

Sākotnējā vēža stadijā (T1-T2) un ar vietējo onkoloģisko procesu tiek parādīta vienkārša vai paplašināta holecistektomija (patoloģiski izmainīta žultspūšļa noņemšana). Ar žultspūšļa vēzi ar atsevišķām metastāzēm aknās (posms T3), papildus cholecystectomy, viņi izmanto resekciju skartās aknu daivas, turklāt, to var noņemt ar divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera.

Nelietojamā vēža stadijā parādās paliatīvās ķirurģiskās iejaukšanās, kuru mērķis ir mazināt negatīvos simptomus un pagarināt pacienta dzīvi. Bieži ķērās pie endoskopiskās stentēšanas - cauruļu uzstādīšanas žultsvados, lai normalizētu žults plūsmu. Dažreiz ir nepieciešams izveidot ārēju fistulu, lai noņemtu žulti.

Papildu pasākumi pēc operācijas un neārstējama vēža ir:

• ķīmijterapija - ķīmisko zāļu ievadīšanas kurss, kas nogalina vēža šūnas; ķīmijterapija var samazināt sāpes un normalizēt stāvokli, bet tai ir daudzas blakusparādības (slikta pašsajūta, vemšana, apetītes zudums);
• staru terapija - metode, kas izmanto augstas enerģijas rentgena starus, kuru mērķis ir koagulēt vēža šūnas un nomākt jaunas augšanas izaugsmi;
• Staru terapiju ar sensibilizatoru lieto kombinācijā ar staru terapiju, kas palielina ārstēšanas pozitīvo rezultātu un paildzina dzīves ilgumu vairākus gadus.

Tautas medicīna pret onkopatoloģiju

Tradicionālā medicīna piedāvā ārstēt žults vēzi ar augu izcelsmes zālēm. Tomēr ir svarīgi saprast, ka tradicionālās metodes attiecas uz adjuvantu terapiju un neaizstāj galveno ārstēšanu. Cīņā pret žultspūšļa vēzi receptes ir īpaši populāras:

1. 10 g izejmateriāla pievieno kukurūzas stigmas infūziju - 300 ml verdoša ūdens un pusstundu vāra. Dzert novārījumu 20 ml uz vienu uzņemšanu, divas reizes dienā, pilna kursa ilgums ir 45 dienas;
2. henbanes melnā tinktūra - 20 g izejvielas pievieno 500 ml degvīna, pieprasa 14 dienas; dzert 2 pilienus pirms ēšanas, reizi dienā;
3. redīsu sulas un medus maisījums tajā pašā proporcijā patērēja 50 g uz vienu uzņemšanu divas reizes dienā pirms ēšanas.

Prognozes un preventīvie pasākumi

Izredzes izdzīvošanai žultspūšļa vēzī ir nelabvēlīgas. Salīdzinot ar citu orgānu audzējiem, žults vēzis vairumā gadījumu tiek apstiprināts nenosakāmos posmos. Vēža izgriešanas neiespējamība, vairāki metastāzes kaimiņu orgānos un limfmezgli nedod iespēju iegūt labvēlīgu rezultātu - pacientu nāve notiek 4-6 mēnešos. Informācija par izdzīvošanu pēc operācijas, lai noņemtu audzēju, ir pretrunīga - līdz 40% pacientu dzīvo vēl 5 gadus.

Nav specifiskas slimību profilakses. Lai samazinātu un vājinātu vēža patoloģijas attīstību izraisošo negatīvo faktoru ietekmi, ir svarīgi ievērot pamatnoteikumus: savlaicīgi ārstēt gremošanas trakta slimības, ievērot veselīgu dzīvesveidu, saglabāt optimālu svaru, izvairoties no aptaukošanās.

Žultspūšļa onkoloģija: cēloņi, simptomi un stadijas

Žultspūšļa vēzis ir reti sastopams 0,5% no gremošanas trakta vēža. Biežāk sievietes, kas vecākas par 60 gadiem, ir slimi. Slimībai ir strauja attīstība, tāpēc to bieži diagnosticē pēdējā stadijā. Slimības cēlonis var būt atšķirīgs, bieži vien ir atkarīgs no pacienta dzīvesveida. Slimību raksturo šūnu molekulārā mutācija.

Galvenā ārstēšana ir orgāna izņemšana, kam seko starojums un ķīmijterapija. Radiosensitizētāji un mērķtiecīga terapija ir ļoti populāri.

Lai novērstu slimības rašanos, nepieciešams uzraudzīt uzturu, vingrinājumus, uzturēt aktīvu dzīvesveidu, savlaicīgi ārstēt kuņģa-zarnu trakta patoloģijas, novērst žults stāzi un akmeņu izskatu.

Vispārīga informācija

Žultspūšļa vēzi reti diagnosticē. No kopējā gadījumu skaita primārā diagnoze ir 82%. Turklāt onkoloģija var izpausties kā adenokarcinoma, kas sastāv no dziedzeriem, retāk - karcinoma, un epitēlija šūnām un gļotādām, - plakanšūnu karcinomu.

Slimība bieži sastopama ar extrahepatic karcinomu un žultsvadiem.

Patoloģija 60% gadījumu tiek atklāta hroniska holecistīta fonā, un 40% - diagnosticēta žultsakmeņi. 70% pacientu, kas slimo ar žults vēzi, nosaka audzēja marķieri CA 19-9. Tas tiek aktivizēts arī zarnu, kuņģa, barības vada un aknu audzējos.

Atbilstoši audzēja atrašanās vietai:

1. Lokalizēts Šajā gadījumā audzējs ietekmē tikai nelielu daudzumu audu - tas ietekmē žultspūšļa un nedaudz aknu. Šāds kurss ir atzīmēts slimības sākumā.
2. Neizmantojama. Ja skar blakus esošos orgānus, limfmezgli. Šī forma ir tipiska vēlu diagnostikai. Prognoze šajā gadījumā ir piesardzīga.

Iemesli

Biežāk slimības rašanās riska faktori veidojas nepareizā dzīvesveidā, no kuras viņi atšķir:

1. aptaukošanās;
2. smēķēšana;
3. alkohola lietošana;
4. kaitīgi darba apstākļi;
5. samazināta imunitāte;
6. saskare ar kancerogēniem;
7. neveselīgs uzturs ar labu taukainu, ceptu, kūpinātu pārtiku, konservantiem, ātrās ēdināšanas produktiem, pārsvarā ar taukiem un ogļhidrātiem.

Arī dažas cilvēka ķermeņa patoloģijas var izraisīt slimības:

1. Infekcija ar Helicobacter infekciju, opisthorchiasis.
2. Holecistīts.
3. Galvas akmeņu slimība.
4. Kuņģa-zarnu trakta patoloģija, īpaši Krona slimība, čūlainais kolīts.
5. Burbulis polipi, kuru diametrs ir lielāks par 1 cm.
6. Kalcifikācija. Uz burbuļa sienām uzkrājas kalcija sāļi.
7. Cauruļu cistas, defekti, kas izraisa kaļķainas izplūdes stagnāciju.

Turklāt slimība biežāk sastopama sievietēm un pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem. Taču nav atšķirību starp dzimumiem. Tiem, kuriem ir ģenētiska nosliece, jābūt jutīgiem pret viņu veselību.

Interesanti, ka slimība ir rase. Ir zināms, ka aziāti un eiropieši retāk nekā amerikāņi cieš no vēža.

Simptomi

Sākotnēji vēzim praktiski nav izpausmes. Viņa diagnoze 0,1,2 posmā notiek nejauši.

Tad sāk parādīties pirmie slimības simptomi:

• vēdera uzpūšanās;
• smagums un asarošana zem labās malas;
• nepatīkama sajūta tukša rakstura audzēja lokalizācijas vietā;
• krēsla pārkāpums: caureja, aizcietējums;
• palielināts nogurums;
• slikta dūša;
• ātrs svara zudums;
• temperatūras pieaugums.

Kad audzējs dīgst, zīmes iegūst spilgtu attēlu, pacients ir noraizējies:

• pastāvīga paaugstināta termometra vērtības līdz 38C;
• izmaiņas urīna krāsā, fekāliju krāsas izmaiņas;
• rūgta garša mutē;
• biežas stipras sāpes;
• apetītes zudums un anoreksija;
• apātija;
• vemšana;
• ādas nieze;
• dzeltena āda, sklēra.

Var rasties ascīts, empimēma, izsīkums, peritoneālā kanceroze, sepse.

Kādi ir posmi

Pamatojoties uz TNM klasifikāciju, definējiet 5 slimības posmus:

1. Tas ir nulle. Pretvēža formu raksturo mutāciju šūnu lokalizācija gļotādu slānī.
2. T1 - 1 posms. Iznīcināšana ietekmē gļotādas slāni un urīnpūšļa muskuļus. Audzējs ir ovāls un atrodas uz žults orgānu sienām.
3. T2 - 2 grādi. Tas ietekmē audus līdz serozam slānim, audzējs pārvar muskuļu robežas, sasniedzot limfmezglus.
4. T3 - 3 grādi. Vēzis sēž caur serozo slāni, metastāzes aptver aknas, asinsvadus, limfmezglus.
5. T4 - 4 posms. Pēdējais posms. Visi tuvumā esošie orgāni ir aplaupīti ar metastāzēm.

Atšķirības starp ļaundabīgiem un labdabīgiem audzējiem

Labdabīgo orgānu audzēji tiek diagnosticēti ne biežāk kā 1-1,5% gadījumu. Tās parasti ir papilomas, adenomas, dažreiz lipomas, fibromas, leiomyomas, meksomas. Cauruļvados fibromas biežāk sastopamas, adenomas, urīnpūšļa apakšā - vairāki papilomas, orgāna kaklā - adenomas.

Labdabīgiem audzējiem nav gandrīz nekādu simptomu, dažreiz ir nelielas sāpes lokalizācijas vietā, gremošanas traucējumi. Formējumi neietekmē blakus esošos orgānus, bet palielinoties, tie var novērst pareizu žults aizplūšanu. Ja slimība netiek ārstēta, tad dažreiz notiek ļaundabīga tipa deģenerācija.

Ļaundabīgs audzējs parasti ir lokalizēts urīnpūšļa apakšā, retāk aknu cauruļu un urīnpūšļa krustošanās zonā. Tam ir spēja ātri atjaunot epitēlija veselumu. Sarcomas, kas sastāv no saistaudiem, ir reti.

Ļaundabīgie audzēji gandrīz vienmēr paliek nepamanīti līdz pēdējiem posmiem, jo ​​trūkst spilgtas slimības tēla. Izņēmums ir patoloģijas gadījuma definīcija rutīnas pārbaudes laikā.

Vēzis ātri pārvietojas no viena posma uz otru, kas ietekmē sistēmas un tuvumā esošo orgānu metastāzes.

Metastāzes vietas

Ja vēža šūnas izraisa to kustību caur ķermeni, ietekmējot citus audus un izraisot iekaisuma procesu orgānos, slimībai jau ir smaga gaita.

Vēzī ar metastāzēm ir trīs šūnu kustības veidi:

• tuvu orgānu bojājumi, kas dīgst caur aknu, zarnu, aizkuņģa dziedzera audiem;
• caur limfmezgliem;
• izmantojot asinsriti.

Diagnostikas pasākumi

Parasti sliktas simptomātikas dēļ slimība tiks atpazīta vēlākos posmos. Pirmkārt, ārsts veic pacienta aptauju un izmeklēšanu. Par peritoneuma palpāciju jūs varat noteikt, kā mainās žultspūšļa, aknu izmērs, dažreiz ir infiltrāti. Ļaundabīga kursa gadījumā liesa arī neatbilst tās lielumam.

Lai noteiktu precīzu diagnozi:

1. Aknu testi. Parādiet bilirubīna līmeni, frakcijas, albumīnu, fosfatāzes daudzumu, protrombīna laika daudzumu.
2. CA marķiera 19-9 klātbūtnes noteikšana. Ja indikators ir palielināts, tas norāda uz onkoloģiju.
3. Kolecistogrāfija. X-staros, pateicoties kontrastam, ir redzams orgāna sienu stāvoklis un destruktīvo procesu klātbūtne.
4. Perkutāna transheimatiskā holangiogrāfija. Veicina kanālu izpēti ar rentgena stariem un kontrastu.
5. Laparoskopija. Izmanto, lai iegūtu informāciju par prognozējamo darbību un novērtējumu.
6. Urīnpūšļa, aknu ultraskaņas izmeklēšana.

Audzēja izpausme ultraskaņā

Visbiežāk diagnosticējot, viņi tiek vadīti pēc peritoneālās ultraskaņas rezultātiem. Īpaši rūpīgi novērtēta aknu, urīnpūšļa stāvoklis. Ja ir patoloģija, ultraskaņas orgāni ir ievērojami palielināti.

Burbulis sienas neviendabīga struktūra, noslēgta. Aknās var rasties metastātiski elementi. Ja ir aizdomas, ir nepieciešama turpmāka peritoneālā sonogrāfija.

Medicīniskie notikumi

Izvēloties ārstēšanu, ārsts koncentrējas uz patoloģijas stadiju, metastātisko audu apjomu, pacienta vecumu.

Ja audzējs ir būtiski bojājis blakus esošos orgānus, tad darbība nav ļoti efektīva. T1-T2 stadijā parādās holecistektomija. Ja tiek konstatēta T3 stadija, kur aknas ir nedaudz ietekmētas, tad papildus urīnpūšļa izgriešanai bojātās aknu daļas tiek atdalītas. Izplatoties uz citiem orgāniem, tie tiek noņemti no jauna vai, ja pacients nav darbināms.

Kā tiek izmantoti papildu pasākumi:

• ķīmijterapija;
• iedarbība;
• ārstēšana ar radiosensitizētājiem.

Ķīmijterapija

Audzēja ķīmijterapijas laikā audzējam ir zema jutība pret zālēm, tāpēc šī ārstēšanas metode nespēj pilnībā izglābt pacientu no slimības.

Ķīmija tiek izmantota kā kompleksa terapijas papildinājums. Tas sastāv no intravenozām citostatiska līdzekļa injekcijām vai vietējām injekcijām audzēja vietā.

Pēc operācijas cisplatīnu un fluoruracilu var nozīmēt kā profilaktisku ārstēšanu, lai izvairītos no recidīva un likvidētu atsevišķas šūnas, kuras operācijas laikā nevarēja noņemt.

Ķīmijterapijai ir paliatīvs mērķis, ja pacients nespēj izlīdzināt sāpju sindromu un samazināt ievērojamu vēža daudzumu.

Radiācijas terapija un radiosensitizētāji

Kā atsevišķa apstrāde radiācija nav ļoti efektīva. Tādēļ tās lietošana ir parādīta pēcoperācijas periodā un kā paliatīvā aprūpe. Terapija ir ārēja un iekšēja. Otrā metode tiek veikta, izmantojot caurules, katetru, adatas ar radiofarmaceitisko preparātu ieviešanu.

Radiosensitizatori ievērojami palielina patogēnu šūnu jutību pret radiāciju, tāpēc šo metožu apvienošana ļauj sasniegt vislabāko efektu.

Kolecistektomija

Kad audzējs tiek diagnosticēts, operācija tiek veikta ļoti bieži. Pacientam ir jāveic vienkārša vai pagarināta holecistektomija.

Papildus operācijai orgāna noņemšanai var veikt daļu aknu, cauruļu, limfmezglu, aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas rezekciju. Operācijas beigās uz kanāliem ir nepieciešams uzlikt hepaticojejunostomy.

Sākumposmā procedūru var veikt laparoskopiski.

Vai ir iespējams izdarīt bez operācijas?

Būtībā vēzi var noteikt novēloti, un operācija ir vienīgā pacienta pestīšana.

Ja ir kontrindikācijas vai pacients vairs nedarbojas, tad visas manipulācijas ir vērstas uz simptomu un sāpju novēršanu. Lai to izdarītu, manipulējiet ar žults izplūdes organizēšanu, uzstādot cauruļvados plastmasas caurulītes, izvedot fistulu. Pēc tam samazinās dzelte un samazinās spiediens kanālā.

Pareiza uzturs

Diēta šai slimībai ir nepieciešama, lai samazinātu ķermeņa slodzi.

Jums jāsamazina sāls daudzums un jāizslēdz:

• alkohols;
• kafija;
• šokolādes produkti;
• cepšana;
• cepšana;
• no tiem iegūto tauku gaļu un zivis un buljonu;
• sēnes;
• skābenes, zaļie sīpoli, mārrutki;
• redīsi, redīsi, pipari;
• konservi;
• kūpināti un cepti ēdieni;
• nārstot;
• pupiņas;
• olas;
• tauki;
• skābu augļi, ogas.

Maltītes ir biežas un daļējas.

Ārstēšanas prognoze un paredzamais dzīves ilgums

Ja tiek konstatēts neoplazms, dzīves prognozes ir piesardzīgas. Tas ir saistīts ar slimības novēlotu diagnostiku. Dzīves ilgums pēc diagnozes ir visdažādākais. Tas viss ir atkarīgs no problēmas nevērības pakāpes.

Ja vēzis tiek konstatēts funkcionālā formā, tad pilnīgas atveseļošanās iespējas ievērojami palielinās.

Žultspūšļa vēža novēršana nepastāv. Ārstu padoms aprobežojas ar nepieciešamību uzraudzīt viņu veselību, ēst tiesības, kontrolēt svaru, radīt aktīvu dzīvesveidu. Diskinēzijas, holecistīta klātbūtnē akmeņiem jābūt nekavējoties atbilstošai terapijai.

Ultraskaņa ikvienam!

- žultspūšļa vēzis uz ultraskaņas

Žultspūšļa vēzis ir labi diagnosticēts ar ultraskaņu.

Visi žultspūšļa vēzi aug no sienas. Izšķir infiltrējošas, endofītiskas, eksofītiskas un jauktas formas.

Žultspūšļa vēža infiltrējošo formu raksturo lokalizēts žultspūšļa sienas sabiezējums, bieži vien ar paaugstinātu ehogēnumu, bet tas var būt izoķogēns vai samazināts ehhogenitāte.

Žultspūšļa vēža endofītiskās formas aug uz urīnpūšļa iekšpusi, tām ir neregulāras, kalnainas kontūras un biežāk palielinās ehhogenitāte.

Žultspūšļa vēža eksofītiskās formas - paplašinās ārpus urīnpūšļa uz apkārtējiem audiem, var būt atšķirīgs ehhogenitāte un struktūra (parasti neviendabīga), ar nevienmērīgām izplūdušām kontūrām.

Ja ir vairāki žultspūšļa vēža veidi, audzējs tiek atklāts gan urīnpūšļa iekšienē, gan iznāk.

Pēc šādu veidojumu noteikšanas uz ultraskaņas ir nepieciešamas papildu pārbaudes metodes - CT vai MRI.

Citas ļaundabīgas audzināšanas pazīmes:

asinsvadu sistēmas pārvietošana, vēža dīgtspēja ductal sistēmā līdz obstruktīvas dzelte attīstībai.

- žultspūšļa vēzis uz ultraskaņas

Ļaundabīgo ne-epitēlija audzēju patoloģiskās izpausmes. Maz ticams, ka viedoklis par pankreatīta ne-epitēlija audzēju agresīvāku klīnisko gaitu salīdzinājumā ar aizkuņģa dziedzera vēzi.

Apudiskās ZH klīniskās un patoloģiskās izpausmes un prognozes lielā mērā korelē ar endokrīnajām izpausmēm, piemēram, Itsenko-Kušinga sindromu un audzēja histoloģiskās diferenciācijas pakāpi. Augsti diferencētu audzēju gadījumā prognoze ir labāka nekā ar slikti diferencētiem audzējiem.

Izmaiņas vispārējā klīniskā un bioķīmiskā analīzē asinīs nav specifiskas, un tās konstatētas tikai slimības progresīvajā stadijā. Līdz ar to sārmainās fosfatāzes un y-glutamila transpeptidāzes (GGTP) aktivitātes palielināšanās kuņģa-zarnu trakta vēzī norāda uz aknu vai VZhP invāziju. Šajā gadījumā kopējā bilirubīna koncentrācija palielinās galvenokārt tiešās frakcijas dēļ. Anēmija un leikocitoze pankreatīta vēzī ir raksturīga arī progresējošam pankreatīta vēzim, ko sarežģī holecistīts, holangīts utt.

Vēža imūnķīmiskie marķieri ZHP: CA 19-9 (līdz 37 U / ml), CA 50 (līdz 25 U / ml). Plakano šūnu karcinomas gadījumā plakanšūnu karcinomas antigēnam (SCC) var būt noteikta vērtība (norma ir līdz 2 ng / ml). Marķieru koncentrācija ir tieši proporcionāla audzēja masai. Imūnķīmisko marķieru specifiku ierobežo to koncentrācija asinīs citos audzējos un neoplastiskajās slimībās. Tas savukārt nosaka to kā pacientu uzraudzības un ārstēšanas efektivitātes novērtēšanas metodi. To diagnostiskā vērtība ir neliela [8].

Instrumentālajām metodēm ir liela nozīme ZH diagnosticēšanā. Izmantots: ultraskaņas, CT, MRI, pozitronu emisijas tomogrāfija (PET), ERCP, CCHP punkcijas biopsija (PB), angiogrāfija (AG), laparoskopija (LS).

Ultraskaņa - pamata metode vēža diagnostikai ZH. Aizkuņģa dziedzera vēža vēža ehogrāfiskās pazīmes: 1) aizkuņģa dziedzera vēža sienas atklāšana audzēja apgabalā līdz pat anechogenitātei; 2) vietējā sienas sabiezēšana ar kontūru kontūrām šajā jomā ar endofītisku audzēju augšanu un fiksētas echo-pozitīvas veidošanās noteikšanu ar nevienmērīgām kontūrām ZhP dobumā ar eksofītisku audzēja augšanu. Echo signālu nevienmērība aknu audos gonādu gultnes zonā atbilst aknu infiltrācijai ar audzēju.

Mēģinājums izsekot audzēja ultraskaņas pazīmju atkarībai no LR vēža sastopamības biežuma, atklāja sekojošo. Pirmajā posmā uz žultspūšļa sienas var atrast polipoīdu veidošanos, kam ir vienādas vai nevienmērīgas kontūras un kas stiepjas urīnpūšļa lūmenā. Audzēja ehostruktūra ir viendabīga, vidējais blīvums. Mainot ķermeņa izglītošanu, tā netiek pārvietota. Akustiskās ēnas aiz muguras sienas nav. Šīs pazīmes pilnībā atbilst ZP polipam, t.i. nav specifiski vēzim. Otrajā posmā ir iespējams noteikt veidojumu ar pastiprinātu echostruktūru, kas aizņem ievērojamu LR dobuma apjomu.

III stadijā vietā tiek noteikta neregulāri veidota forma ar pastiprinātu echostruktūru, kas infiltrējas aknās ne vairāk kā par 2 cm, un echogrāfiskais modelis atšķiras no perikolecistīta, jo heterogēnā echostruktūras zona stiepjas uz aknām. Tajā pašā laikā robeža starp audzēju un aknām vienmēr ir redzama. Paplašināto limfmezglu noteikšana PDS un pankreatoduodenālā zonā ir iespējama. IV stadijā tiek konstatētas II un III posma raksturīgās pazīmes ar metastāzēm aknu un / vai limfmezglos mezentery saknes, paraortas grupas vai aknu invāzijas gadījumā vairāk nekā 2 cm. intra- un extrahepatic kanāli, kas atrodas tuvu audzēja stenozes vietai.

Diagnoze "žultspūšļa vēzis" ar ultraskaņu?

Reģistrācija: 11/02/2018 Ziņojumi: 2

Diagnoze "žultspūšļa vēzis" ar ultraskaņu?

Labdien! Pastāstiet man, vai ir iespējams ticēt žultspūšļa vēža diagnostikai, pamatojoties uz ultraskaņas rezultātiem?
Stāsts ir. 27. oktobrī māte (68 gadus veca) tika hospitalizēta ar sasmalcinātu olnīcu lūzumu; jautājums par ķirurģiju tika atrisināts, jo šādi lūzumi paši nesalīdzinās. Viņa tika pārbaudīta, viņa veica OBP ultraskaņu, un ķirurgs norādīja uz žultspūšļa vēža diagnozi. Ņemot vērā, ka bija tikai 2,6 leikocīti (ESR-17, olbaltumvielas - 51, bilirubīns 13.9, AST 41, ALT 30) un, ņemot vērā ultraskaņas rezultātus, tika nolemts atlikt operāciju, pateicoties "lielam infekcijas slimību attīstības riskam". komplikācijas un smaga leikopēnija. " Ultraskaņas interpretācija ir šāda:
"LIVER kontūras ir skaidras, vienmērīgas, nepalielinātas, LD biezums 55 mm, astes daļa 17 mm, PD biezums 105 mm, 127 mm CWP, difūzi heterogēna struktūra, palielināta echogenitāte, asinsvadu modelis nav mainīts: portāla vēna 8 mm, IVC 16 mm, choledoch un intrahepatiskās vadi nav paplašināti.
Ovālā žultspūšļa izmērs nav palielināts, siena ir sabiezināta līdz 6 mm, visu urīnpūšļa dobumu veido cieta struktūra ar palielinātu blīvumu 35 * 45 mm, burbulī dobumā atrodas hiperhēziskā struktūra ar skaidru akustisko ēnu 15 * 18 mm.
Aizkuņģa dziedzeris - vizualizācija ir apmierinoša, izmēri nav palielināti: galva ir 25 mm, korpuss ir 23 mm, astes garums ir 19 mm, kontūras ir skaidras, pat struktūra ir diferenciāli heterogēna, palielinās ehogēnums, Wirsung kanāls netiek paplašināts. pamanāmības robežās izglītošana nav atklāta.
Liesa nav palielināta izmērā 99 * 40 mm, kontūras ir skaidras, pat struktūra ir smalka, viendabīga, atbalss ir vidējais. Liesmas vēnas diametrs nav paplašināts.
KIDNEYS ir simetriski, tie atrodas tipiskā vietā, tie ir mobilie, ar normālu formu, to kontūras ir skaidras un pat, parenhīmas attiecība pret sinusu ir pareiza. Pareizais nieres lielums ir 94 * 48 mm, parenhīma ir 19 mm bieza, tās ehogēnums ir vidējs, klase nav paplašināta, nav kalci. Kreisais nieres ir 100 * 40 mm, parenhīmas biezums ir 20 mm, tās ehogēnums ir vidējs, CLS netiek paplašināts, nekoncentrējas. Virsnieru reģions nav mainīts.
SECINĀJUMS: JCB, BILILĀS BUBBULAS INFILTRATĪVA FORMĀCIJA?
DAŽĀDAS IZMAIŅAS MĀJĀM UN PANCREĀS. KIDNEYS BEZ REDZAMAS EKO STRUKTURĀLĀS IZMAIŅAS. "

Mēs nosūtījām klīnikā onkologu, onkologs sauca par reģionālo onkoloģisko ārstu un reģistrēja mūs tikai 20. novembrī. No simptomiem, mums šķiet, nekas, izņemot smagas sāpes pirms dažām dienām labajā hipohondrijā (Esslizar Forte dzēra dienu un sāpes apstājās). Tomēr sāpes hipohondrijā, kas bija pirms (un 10 un 20 gadiem), kā mana māte uzskata, jo dzelte cieta bērnībā un / vai akmeņu dēļ. Šobrīd mana māte uztraucas tikai par salauztu roku, periodiski lietojot Ketorolu. Mana māsa un es ciešam neskaidrībā, mēs nerunājam ar manu māti (lai gan ārsts slimnīcā viņai pastāstīja par izglītību žultsakmenī, bet viņa joprojām uzskata, ka šie ir akmeņi), mēs baidāmies, ka viņai būs smaga depresija un viņa atsakās ārstēties. Domājams, ka mēs varam zaudēt mammu, ir briesmīgi, jo, ciktāl mēs saprotam no informācijas par internetu par RZHP, tas strauji attīstās, ir grūti diagnosticējams un gandrīz neārstējams. Vai ir iespējams cerēt uz labāko ar šādu ultraskaņas aprakstu, vai arī ir vērts atmest cerību un jau sāk gatavoties garīgi cīņai par mātes dzīvi? Mēs baidāmies, ka viņa cietīs no sāpēm, ka mēs nevarēsim saņemt zāles, ka diagnoze tiks nepareizi izgatavota, mēs baidāmies no visa. Iespējams, daudzi ir dzirdējuši par Daria Starikova sensacionālo vēsturi no apatitātes pilsētas, kas nomira par onkoloģiju? Tātad, mēs esam no Apatitātes. Mēs veicam onkoloģiskos pētījumus tikai Murmanskā, tā ir 200 km attālumā no mums. Medicīna, maigi sakot, abās kājās ir klibs. Biedējoši.

Reģistrācija: 10/7/2016 Ziņojumi: 3 915

Protams, ir ļoti grūti veikt precīzu diagnozi tikai onkoloģijā, jo Monema Dad, lai diagnosticētu prostatas adenokarcinomu, viņš veica progresīvu ultraskaņu, MRI, CT skenēšanu ar kontrastu, biopsiju un osteosintigrāfiju. Un tikai tad viņi izdarīja briesmīgu diagnozi neārstējamajam vēzim -T3N1M1, ar burtiem un cipariem, jūs varat noteikt audzēja raksturu un tā izplatības pakāpi.

Bet, parasti, pēc ultraskaņas, jūs varat uzņemties vēža procesa klātbūtni, tikai tāpēc, ka šāda diagnoze netiek izmesta. Tātad, kopā ar skaidrojošām analīzēm, jums ir nepieciešams sagatavoties cīņai pret šo slimību, kas var ilgt gadiem ilgi, pienācīgi ārstējot. Tētis un es ilgi 4 gadus cīnījāmies ar savu briesmīgo diagnozi, 40 dienas rīt, kad viņš bija pagājis.

Un nebaidieties no sāpēm - ar kompetentām sāpju mazināšanas shēmām jūsu nodaļa nejūtos līdz brīdim, kad ļoti rūpīgi, šeit Hospice sadaļā, daudz tiek dota dažādās sāpju mazināšanas shēmu un principu tēmās, tostarp mana, kas veidojas mana tēva ārstēšanas pieredzē.

Reģistrācija: 11/04/2018 Ziņojumi: 6

Lūdzu, rakstiet, apstipriniet diagnozi vai nē? Es domāju, ka jūsu mātei nav onkoloģijas, bet dūņu vai polipu. Drīzāk polipi ir redzamas dūņas. Jūnija beigās es arī vēža vēzi. Es esmu tikai 31 gadus vecs. Ar 15 gadiem atrasts polips. Vēlreiz es devos uz ultraskaņu, polips pieauga, 22 mm. tādēļ ir pieņēmums, ka vēzis. Es esmu stāvoklī, man teica, ka man ir aborts un sagriezts žults, paskatīties, kas tur ir. Bet es atteicos. Pirms piedzimšanas es vairs nenonākšu pie ārstiem, es nevēlos pārspēt savus nervus. Kopš tā laika piektais mēnesis ir aizgājis, bet bioķīmija joprojām ir dzīva, un es iet cauri grūtniecībai, parasti neuztraucos. Vēl 2 mēneši, lai dotos stāvoklī, un pēc dzemdībām es dodos uz ultraskaņu. Godīgi biedējoši. Tagad es dzeru choleretic.

Reģistrācija: 10/7/2016 Ziņojumi: 3 915

Ziņojums no% 1 $ s rakstīja:

Reģistrācija: 11/04/2018 Ziņojumi: 6

Jurijs, ārsti joprojām ir pārapdrošinātāji. Tātad jūs varat iepriekš novilkt visus orgānus, kas noteikti būtu. Protams, es saprotu, ka tas ir risks. Bet tas arī ir labi lasīts par to, kā žultspūšļa laikā uz ultraskaņu, hepatizāciju un audzēju veidojošām dūņām tiek izmantots vēzis. To visu ir grūti atšķirt no vēža. Tajā pašā laikā gp vēzis ir ļoti reti. Tāpēc es ceru uz labāko un centies nesamazināties ar vēža fobiju tik daudz, ka man būtu aborts. Un, ja pie sienas ir iestrēdzis holesterīna gabals, kā tas bieži notiek, izrādās, ka es nogalināju bērnu par neko, turklāt es piedzīvoju smagu stresu un palika bez orgāna. Tāpēc tas nav tik vienkārši, izvēle, protams, ir grūti, es uztraucos, bet es ceru uz labāko.

Pievienots pēc 13 minūtēm

Autors, kā lietas ar mammu? Jebkuras ziņas? Kāpēc jūsu māte nav devusies uz slimnīcu? Vai arī CT? Labāk ar kontrastiem, lai redzētu, vai veidojas kuģi. Ja jūs tos redzat doplers, neuzticiet dopleram. Dažreiz tas parāda asins plūsmu akmeņos un dūņās. Tas var būt vai nu mirgojošs artefakts, vai arī asins plūsma burbuļa sienā. MRI un CT uzticamība ir daudz lielāka.

Reģistrācija: 10/7/2016 Ziņojumi: 3 915

Ziņojums no% 1 $ s rakstīja:

Reģistrācija: 11/04/2018 Ziņojumi: 6

Uz holesterīna plāksnes rēķina jūs kļūdāties. Es jau bloķējuši informāciju par šo tēmu. Un daudzi cilvēki ir neapmierināti ar operāciju. Ko šeit izgriezt, un tur ir holesterīna gabals. Un viņi teica, ka polips! Un vissvarīgākais ir tas, ka paši ārsti saka, ka pirms operācijas viņi nevar pateikt, kas tas ir. Papildus forumiem, kuros pacienti sazinās, ir arī ārstu ultraskaņas diagnostikas forumi, piemēram, endosono. Turklāt es izlasīju amatus VC specializētās grupās, kur ārsti sazinās. Un vienmēr ir tādi jautājumi kā: kolēģi, ko jūs domājat, vai ir vēzis? Un sākas dažādi viedokļi. Tā rezultātā viņi arī jautā, vai pacients ir darbojies ar šo tipu? Kāds ir rezultāts? Ārsti paši Uzi saka, ka tā nav precīza diagnostikas metode. Un es arī izlasīju, ka ķirurgi raksta par šo tēmu dusmīgi pacienti, kuri tika diagnosticēti kļūdaini. Viņi raksta tipu, un tas, ko jūs vēlējāties, bieži notiek, kad viņi diagnosticē polipu, un ir kāds holesterīna gabals. Bet griezuma veids, jo mēs nevaram uzņemties risku un izlaist vēzi. Kaut kas tāds.

Pievienots pēc 12 minūtēm

Un jā, es runāju tieši par ultraskaņu. Protams, ja citas pētniecības metodes jau apstiprina, tad, iespējams, tas ir. Bet tāpat kā žultspūšļa gadījumā tas ir grūti. Jūs nevarat no biopsijas noņemt pirms izņemšanas. Izrādās, ka agrīnā stadijā ir ļoti grūti atpazīt sliktos. Man vēl nav ultraskaņas diagnostikas. Tagad es nevaru darīt neko, lai neapstarotu augli.

Reģistrācija: 10/7/2016 Ziņojumi: 3 915

Ziņojums no% 1 $ s rakstīja:

Uz holesterīna plāksnes rēķina jūs kļūdāties. Es jau bloķējuši informāciju par šo tēmu. Un daudzi cilvēki ir neapmierināti ar operāciju. Ko šeit izgriezt, un tur ir holesterīna gabals. Un viņi teica, ka polips! Un vissvarīgākais ir tas, ka paši ārsti saka, ka pirms operācijas viņi nevar pateikt, kas tas ir. Papildus forumiem, kuros pacienti sazinās, ir arī ārstu ultraskaņas diagnostikas forumi, piemēram, endosono. Turklāt es izlasīju amatus VC specializētās grupās, kur ārsti sazinās. Un vienmēr ir tādi jautājumi kā: kolēģi, ko jūs domājat, vai ir vēzis? Un sākas dažādi viedokļi. Tā rezultātā viņi arī jautā, vai pacients ir darbojies ar šo tipu? Kāds ir rezultāts? Ārsti paši Uzi saka, ka tā nav precīza diagnostikas metode. Un es arī izlasīju, ka ķirurgi raksta par šo tēmu dusmīgi pacienti, kuri tika diagnosticēti kļūdaini. Viņi raksta tipu, un tas, ko jūs vēlējāties, bieži notiek, kad viņi diagnosticē polipu un ir kāds holesterīna gabals. Bet griezuma veids, jo mēs nevaram uzņemties risku un izlaist vēzi. Kaut kas tāds.

Pievienots pēc 12 minūtēm

Un jā, es runāju tieši par ultraskaņu. Protams, ja citas pētniecības metodes jau apstiprina, tad, iespējams, tas ir. Bet tāpat kā žultspūšļa gadījumā tas ir grūti. Jūs nevarat no biopsijas noņemt pirms izņemšanas. Izrādās, ka agrīnā stadijā ir ļoti grūti atpazīt sliktos. Man vēl nav ultraskaņas diagnostikas. Tagad es nevaru darīt neko, lai neapstarotu augli.

Nu, tur ir arī tāda lieta, ka daudzos gadījumos darbojas ķermeņa aizsardzības reakcija, un cilvēks cenšas atrast attaisnojumu viņa nostājai šajā jautājumā, ir stāsti un stāsti, kur pacienti pārliecina citus, ka viņiem nav vēža, bet ir kļūda, diagnosticējot savu slimība vēl nav atrisināta. Jā, papildus ultraskaņas procesam ir jāveic MRI, CT skenēšana un biopsija un osteosintigrāfija, tikai tad, ja ir apstiprināta aizdomas.

Bet jūs izvēlējāties savu slimības versiju, ne bez loģikas un veselā saprāta, ar saviem argumentiem un secinājumiem, es nevēlos to apstrīdēt, vēl ir cerams, ka tā būs. lai gan es nezinu, cik ļaundabīgs (ja tas ir, un ne tikai polips) reaģēs uz dzemdībām, varbūt ārsti kaut ko zina, konsultējot, ko viņi ir ieteikuši?

Joprojām ir vēlams veiksme jums un jūsu nedzimušajam bērnam.

Žultspūšļa vēzis

Žultspūšļa vēzis - ļaundabīgs audzējs (parasti adenokarcinoma vai plakanšūnu karcinoma) žultspūšļa audos. Žultspūšļa vēzis rodas ar sāpēm pareizajā hipohondrijā, slikta dūša, vemšana, svara zudums, dzelte. Ar žultspūšļa vēža diagnozi tiek ņemta vērā ultraskaņa, žultspūšļa punkcija, holecistogrāfija, CT skenēšana, MRI, RCPG, diagnostikas laparoskopija. Žultspūšļa vēža radikālai ārstēšanai ir nepieciešama holecistektomija, labās aknu daivas rezekcija un dažreiz pankreatoduodenektomija.

Žultspūšļa vēzis

Žultspūšļa vēzis notiek 2-8% gadījumu. Gastroenteroloģijā, starp kuņģa-zarnu trakta orgānu ļaundabīgajiem audzējiem, žultspūšļa vēzis ierindojas piektajā vietā. Audzēja process žultspūšļa laikā tiek konstatēts galvenokārt sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem. Pēc morfoloģiskā tipa žultspūšļa primārais vēzis 70-80% ir dažāda diferenciācijas adenokarcinoma, citos - ar plakanu vai papilāru vēzi.

Audzēja augšana parasti sākas urīnpūšļa vai dzemdes kakla apakšā; tālāk attiecas arī uz choledoch un cistisko kanālu, aknām, blakus esošajām anatomiskajām struktūrām (kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, resnās zarnas). Žultspūšļa vēzis bieži vien ir kombinēts ar ārpusbateriālu žultsceļu vēzi. Žultspūšļa vēža metastāzes visbiežāk notiek reģionālos limfmezglos, aknās, peritoneum, omentum, olnīcās, pleirā.

Žultspūšļa vēža cēloņi

Divas trešdaļas no žultspūšļa vēža gadījumiem attīstās, balstoties uz ilgu iepriekšējo žultsakmeņu slimību vai hronisku holecistītu. Visbiežāk audzējs rodas kalcinētā žultspūšļa. Tiek uzskatīts, ka kancerogēze veicina urīnpūšļa gļotādas bojājumus, pārvietojot žultsakmeņus.

Fona slimības, kas predisponē žultspūšļa vēzi, ietver polipus un žultspūšļa, kalcifikācijas, salmonelozes un Helicobacter pylori infekcijas cistas. Grupa ar paaugstinātu žultspūšļa vēža attīstības risku ir smēķētāji, cilvēki, kas cieš no aptaukošanās, alkohola lietošana, saskare ar ķīmiskiem kancerogēniem, ēdot galvenokārt taukus un ceptu pārtiku.

Žultspūšļa vēža klasifikācija

TNM klīniskā klasifikācija nosaka sekojošus žultspūšļa vēža posmus.

• Tis - pirmsinvazīvais žultspūšļa vēzis
• T1 - žultspūšļa sienas gļotādas (T1a) vai muskuļu slāņa (T1b) dīgšana ar audzēju
• T2 - žultspūšļa sienas iebrukums līdz seroziskajam slānim; nav aknu infiltrācijas
• TZ - serozās membrānas audzēja dīgtspēja ar izplatīšanos viscerālajā peritoneumā vai aknās (invāzijas dziļums līdz 2 cm)
• T4 - aknu iebrukums dziļumā, kas pārsniedz 2 cm, vai dīgtspēja citos orgānos (kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā, resnajā zarnā, omentum, aizkuņģa dziedzeris, extrahepatiskās žultsvadi).
• Reģionālo limfmezglu N0 - metastātiskais bojājums nav konstatēts
• N1 - ir kopīga un periubulārā žultsvada vai aknu vārtu limfmezglu bojājums.
• N2 - metastāzes divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera galvas, portāla vēnas, augstākās mezentērijas vai celiakijas artēriju limfmezglos.
• M0 - attālās metastāzes nav konstatētas
• M1 - tiek noteiktas žultspūšļa vēža tālās metastāzes.

Žultspūšļa vēža simptomi

Sākumā žultspūšļa vēzis attīstās asimptomātiski. Visbiežāk lokāli progresējoša žultspūšļa vēzis ir nejaušs histoloģisks konstatējums holecistektomijā, lai aprēķinātu holecistītu.

Palielinoties veidošanās procesam, parādās zemas specifiskas izpausmes: vājums, apetītes zudums, periodiski rodas blāvas sāpes pareizajā hipohondrijā un sāpes vēderā, svara zudums, ķermeņa temperatūras palielināšanās līdz subfebrilām vērtībām. Pēc tam rodas dzelte, slikta dūša, vemšana un nieze, izmaiņas izkārnījumos (spilgti) un urīna (tumšāki). Kad audzējs tiek bloķēts ar žultsvadiem, rodas žultspūšļa, cholangīta un aknu cirozes sekundārā piliena vai emiēma.

Aknu iesaistīšanās audzēja procesā ir saistīta ar aknu mazspējas pazīmju palielināšanos - letarģiju, adināmiju, garīgo reakciju palēnināšanos. Žultspūšļa vēža vēlīnajos posmos pacientiem tiek diagnosticēta peritoneālā karcinomatoze, ascīts, kachexija. Retos gadījumos žultspūšļa vēža klīnika atklājas zibens ātrumā un turpinās ar smagas intoksikācijas simptomiem, sepsi.

Žultspūšļa vēža diagnostika

Sakarā ar ilgstošu asimptomātisku žultspūšļa vēzi un tās zemo specifiku, līdz 70% gadījumu tiek diagnosticēti vēlīnā darbībā. Par vēdera palpāciju nosaka hepatomegālija, palielināta žultspūšļa, splenomegālija, dažkārt - infiltrācija vēdera dobumā. Raksturīgas izmaiņas bioķīmiskos paraugos ir paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs, transamināzes, sārmainās fosfatāzes līmenis. Speciāls laboratorijas tests žultspūšļa vēža gadījumā ir marķiera noteikšana asins vēža antigēnā 19-9 (CA 19-9).

Aknu un žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšana atklāj orgānu izmēra palielināšanos, urīnpūšļa sienu sabiezēšanu un nevienmērīgu blīvumu, papildu līkumainību lūmenā uc Aknu žultspūšļa primārajā vēzī var konstatēt metastāzes. Šaubos gadījumos izmantoja mērķtiecīgu žultspūšļa vai aknu biopsijas biopsiju, kam sekoja materiāla morfoloģiskā pārbaude. Lai noteiktu citu orgānu interesi, tiek veikta paplašināta vēdera ultraskaņa.

Lai noteiktu instrumentālo diagnostiku, var izmantot holecistogrāfiju, perkutānu transhatisku holangiogrāfiju, retrogrādu cholangiopankreatogrāfiju, CT un MRI, cholcintigraphy. Lai noteiktu žultspūšļa vēža funkcionēšanu, dažos gadījumos ir pierādīta diagnostiskā laparoskopija.

Žultspūšļa vēža ārstēšana

Radikāla žultspūšļa vēža ārstēšana ietver agrīnu operāciju. Vietēji progresējošu žultspūšļa vēzi (T1-T2), vienkāršs vai paplašināts holecistektomija var kalpot kā pietiekams tilpums. Ja nepieciešams, noņemiet žultsvadu, kas ir hepatozaununaudzība. T3 stadijā ķirurģiskās iejaukšanās apjoms ietvers holecistektomiju, aknu labās daivas rezekciju saskaņā ar indikācijām - pankreatoduodenektomiju.

Neizmantojamu žultspūšļa vēža gadījumā paliatīvā iejaukšanās tiek veikta, lai samazinātu dzelti. Tie var ietvert kanālu rekanalizāciju (endoskopisko stentēšanu), holecistodigestīvo anastomožu uzlikšanu, ārējā žultspūšļa uzspiešanu ar transheimatisko punkciju utt.

Žultspūšļa vēža prognoze un profilakse

Ilgstoša prognoze par žultspūšļa vēzi parasti ir nelabvēlīga, jo vairumā gadījumu slimība tiek diagnosticēta diezgan vēlu. Nelabvēlīgs iznākums tiek novērots, nosakot attālinātas metastāzes, kas nav iespējams audzēja radikāli noņemt. Izdzīvošanas rezultāti pēc radikāla iejaukšanās ir pretrunīgi: ir dati par 5 gadu izdzīvošanu 12-40% pacientu.

Žultspūšļa vēža profilakse ir riska faktoru darbības novēršana un vājināšanās: savlaicīga JCB ārstēšana, neveselīgu paradumu un uztura atteikums, pietiekama fiziskā aktivitāte, optimāla svara saglabāšana utt.

Žultspūšļa vēzis

Žultspūšļa vēzis par kuņģa-zarnu trakta audzēju noteikšanas biežumu notiek 5. vietā. Tas ir biežāk vecāka gadagājuma cilvēkiem, ar akmeņiem, labdabīgi audzēji žultspūšļa. Vēža iespējamība indivīdiem ar akmeņiem žultspūšļa laikā ir 6 reizes augstāka nekā indivīdiem bez tiem. Agrīnos posmos audzējs turpinās bez klīniskām pazīmēm vai ir žultsakmeņu slimības simptomi.

Vēlākajos posmos pacienti sāk zaudēt svaru, sāpes pareizajā hipohondrijā, dzelte. Ļaundabīgs audzējs parasti attīstās no žultspūšļa apakšējās vai kakla gļotādas. Žultsvada vēzis bieži atrodas cistiskās un aknu cauruļvada krustojumā visā kopējā žultsvadā.

Galvenā klīniskā pazīme ir dzelte, kas nepārtraukti palielinās un kam seko nieze. Agrīnās metastāzes uz reģionālajiem limfmezgliem bieži vien notiek ar dzelti un audzēja izplatīšanos. Aknās vēdera dobumā, tā saucamajā viņa gultā, ir aknu audzēja dīgtspēja. Ir iespējama audzēja dīgšana 12. zarnā, kuņģī, resnajā zarnā, fistulas veidošanās vai šo orgānu saspiešana ar audzēja augšanu.

Žultspūšļa un žultsvadu vēža diagnosticēšana ir vēdera orgānu ultraskaņa, RCCP (žults vēža diagnostika), FGDS (kuņģa un 12 personeuma izmeklēšana), vēdera dobuma CT skenēšana ar kontrastu.

Ja ir aizdomas par žultspūšļa patoloģiju, ieskaitot žultspūšļa vēzi, no iepriekš minētajām metodēm, sākas vēdera dobuma orgānu ultraskaņa kā lētāka un ne-kontrindicēta diagnostikas metode - žultspūšļa vēža ultraskaņas pazīmes ir atkarīgas no to struktūras: difūzā, mezgla, papilārā, čūlas

Ultraskaņas žultspūšļa vēža pazīmes ir sadalītas tiešās un netiešās. Tiešās pazīmes ietver izglītības klātbūtni, veidojot vietējo vai difūzo žultspūšļa sienu biezināšanu ar polipoido izvirzījumu; izglītība blakus žultspūšļa sienai; izglītības trūkumu trūkums polinacionālā pētījumā; trūkst atbalss ēnu no izglītības.

Netiešās pazīmes ir nevienmērīgas žultspūšļa kontūras; žultspūšļa lūmena neviendabīgums; hiperechoic veidošanās, ja nav žultspūšļa lūmena tās projekcijas rajonā, kombinācijā ar fokusa izmaiņām aknās.

Diferenciāldiagnostikas plānā visgrūtāk ir neliels polipīds, kas izliekas žultspūšļa lūmenā. Šādos gadījumos ļaundabīgiem audzējiem var lietot holesterozi vai adenomatozu polipu. Par polipoīdu veidošanās kontūru nepareizību var runāt par tās čūlu.

Tas liek domāt, ka ar nelielu izglītības lielumu nav iespējams to nošķirt no iepriekš aprakstītajiem veidojumiem; šajā gadījumā diagnozi nosaka histoloģiskā izmeklēšana. Klātbūtnē žultspūslī veidojas fokusa veidošanās, kā arī diferencēt labdabīgo procesu no ļaundabīga, reģionālo limfmezglu iesaistīšanās procesā, procesa paplašināšana ar blakus esošajiem orgāniem un sistēmām tiek noteikta ar CT skenēšanu ar vēdera dobuma kontrastu.

Radikāla ārstēšana - žultspūšļa ķirurģiska noņemšana. Prognoze ir nelabvēlīga, jo biežāk diagnozes laikā audzējs nav izmantojams, līdz šim 50% pacientu ir tālu metastāzes.

TNM starptautiskā klasifikācija Attiecas tikai uz vēzi. Diagnoze ir jāapstiprina histoloģiski.

TNM - klīniskā klasifikācija

T - primārais audzējs:

Tx - nav pietiekami daudz datu, lai novērtētu primāro audzēju,

T0 - primārais audzējs nav definēts,

Tis - pirmsinvazīvā karcinoma (karcinoma in situ), t

T1 - audzējs iebrūk gļotādu vai urīnpūšļa sienas segmenta slāni:

T1a - audzējs pārplūst urīnpūšļa sienas gļotādu, T1b - audzējs pārplūst urīnpūšļa sienas muskuļu slāni,

T2 - audzējs izplatās uz perimetrisko saistaudu līdz serozai membrānai bez infiltrācijas aknās, TZ - audzējs izplatās ārpus serozās membrānas (viscerālās peritoneum) vai aug blakus esošos orgānos (izplatās 2 cm dziļumā aknās),

T4 - audzējs palielinās aknās līdz 2 cm dziļumam un / vai divos vai vairākos blakus esošajos orgānos (kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā, resnajā zarnā, aizkuņģa dziedzera, epiploonā, extrahepātiskajās žultsvadās, jebkādās izplatīšanās aknās).

N - reģionālie limfmezgli. Reģionālie limfmezgli ir limfmezgli, kas atrodas netālu no cistiskās un parastās žultsvada, aknu vārtiem, aiz aizkuņģa dziedzera galvas, divpadsmitpirkstu zarnas, portāla, celiakijas un labākajiem mezenteriem.

Nx - nav pietiekami daudz datu, lai novērtētu reģionālo limfmezglu stāvokli,

N0 - nav pazīmju, kas liecinātu par reģionālo limfmezglu metastātiskiem bojājumiem,

N1 - metastāzes vīrusu un parastās žultsvadas limfmezglos un / vai aknu vārtos (t.i., hepatoduodenālās ligamentos), t

N2 - metastāzes limfmezglos, kas atrodas aiz aizkuņģa dziedzera galvas, divpadsmitpirkstu zarnas vēnas, celiakijas un / vai augstākas mezentērijas artērijas.

M - tālu metastāzes:

M0 - nav pazīmju par tālu metastāzēm,

M1 - ir attālinātas metastāzes.

PTNM - histopatoloģiskā klasifikācija. PT, pN un pM kategorijas atbilst T, N un M kategorijām.