Nieru vēzis un metastāzes

Starp visiem konstatētajiem nieru vēža gadījumiem ultraskaņas izmeklēšanā citu indikāciju gadījumā gandrīz 70% gadījumu tika konstatēti nejauši. Vēža atklāšana agrīnā stadijā ļauj ātri veikt ķirurģisku ārstēšanu, jo 30% gadījumu nieru vēzis rada metastāzes uz tāliem orgāniem. Apmēram 80% metastāžu tiek konstatēti pirmajos trijos gados pēc audzēja nefrektomijas. Ir aprakstīti reti metastāžu gadījumi, kas konstatēti 10 gadus pēc operācijas. Metastāzes vēzis visbiežāk metastazējas.

Metastāzes iekļūst citos orgānos caur asinīm un limfātiskajiem kuģiem. Ja nieru vēža metastāzes visbiežāk nonāk aknās, smadzenēs, plaušās un kaulos. Retāk metastāzes var atrasties retroperitonālajā telpā, otrajā nieru vai virsnieru dziedzeri.

Plaušu metastāzes

Visbiežāk nieru vēža metastāzes uz plaušām. Tas ir saistīts ar labu asins piegādi plaušu audiem, kā arī to atrašanās vietu. Venozā asinis no nierēm nonāk zemākas vena cava sistēmā un nekavējoties iekļūst plaušu audos. Sākotnēji nav simptomu, tad var parādīties elpas trūkums, sauss klepus, sāpes krūtīs elpošanas laikā vai hemoptīze.

Fluorogrāfijas vai radiogrāfiskās izmeklēšanas laikā plaušās ir nelieli bojājumi līdz 2 cm diametrā. Metastāzes plaušās ar diametru 0,2 cm var noteikt ar datortomogrāfiju. Viena no modernajām metastāžu ārstēšanas metodēm ir mērķtiecīga terapija, kurā citostatiku vietā audzēja fokusa jomā tiek ieviestas monoklonālas antivielas, kas nogalina vēža šūnas.

Aknu metastāzes

Aknu nieru vēža metastāzes reti tiek konstatētas - 5% gadījumu. Tas ir saistīts ar to, ka asinis no nierēm iekļūst vēnu sistēmā, apejot portāla vēnu un neiziet cauri aknām. Fokusu parādīšanos aknās var izskaidrot ar tās vispārējo detoksikācijas funkciju, bet vēža šūnas no nierēm var iekļūt aknās caur vispārējo asinsriti, bet ne tiešā saskarē ar orgānu. Nieru vēža gadījumā aknās reti atklājas viens bojājums, biežāk tas ir vairāki metastāzes.

Sākotnēji nieru vēža metastāzes aknās neparādās klīniski. Kā bojājumi aug un aknu audi tiek aizstāti, sūdzības par sāpēm labajā pusē, ādas dzeltenība, vispārējs vājums, apetītes zudums, slikta dūša, intoksikācija, svara zudums. Aknu enzīmu, bilirubīna, līmenis asinīs. Tā kā žultsvads ir saspiests, parādās dzelte un nieze. Ar ievērojamu aknu bojājumu rodas ascīts. Ultraskaņa un datortomogrāfija palīdz diagnosticēt metastāzes.

Kaulu metastāzes

Kauli satur divu veidu šūnas: osteoblastus, kas ir jauna auda senči, un osteoklastus, kas iznīcina vecās šūnas. Veicot audzēja toksīnus, var notikt aktīva osteoklastu reprodukcija. Tad kaulu audi sāk sadalīties. Attīstās osteoporoze, kauli kļūst trausli, rodas kaulu sāpes un lūzumi.

Daži toksīni var palielināt osteoblastu augšanu. Tad kaulu audi sāk augt, plombu forma, kaulu skleroze. Kaulu rentgenogrammās nosaka kaulu audu retekcijas centrus vai, gluži pretēji, kaulu augšanu.

Mugurkaula metastāzes

Galvenais simptoms skriemeļu bojājumu klātbūtnē ir sāpes, kas parādās gandrīz visiem pacientiem. Sāpes ir intensīvas, var imitēt sāpes osteohondrozē. Vēzis visbiežāk metastazējas uz jostas reģionu, krūšu mugurkaula un krusts atrodas otrajā vietā metastāzēm. Fokusu klātbūtnē skriemeļu skaita pieaugums, to izplatīšanās izraisa muguras smadzeņu saspiešanu, parēzes un paralīzes parādīšanos, jutīguma mazināšanos. Ja muguras smadzenes ir saspiestas mugurkaula jostas daļā, var tikt traucēta izkārnījumi un urinēšana.

Jutīguma un motoriskās aktivitātes pārkāpumi izpaužas tikai dažus mēnešus pēc pirmā fokusa parādīšanās. Tas ir saistīts ar skriemeļu ilgtermiņa augšanu un saspiešanu, kas sākotnēji nesniedz nekādus simptomus, kas saistīti ar kaulu augšanas izplatīšanos skriemeļa iekšpusē, nevis medulārā kanāla dobumā. Sākumā parādās nervu galu sakņu saspiešana, un tikai ar lielu bojājumu, rodas muguras smadzeņu saspiešana. Var būt skriemeļu plaisas un lūzumi, kurus pavada stipras sāpes.

Paralīze un parēze var rasties pēc tetraplēnijas veida (visu ekstremitāšu bojājums) vai paraplēnija (tikai apakšējo ekstremitāšu bojājums). Ar tetraplegiju process sākas ar kājām un pakāpeniski izplatās augšējās ekstremitātēs. Paraplēģija ir raksturīga lielam audzējam un attīstās ātrāk.

Nieru vēža metastāžu diagnosticēšanā pareizi savākta vēsture un sūdzības, objektīvi izmeklēšanas dati, patoloģisko refleksu un jutīguma traucējumu noteikšana, rentgenstari, skaitļošanas tomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, mugurkaula scintigrāfijas palīdzība.

Smadzeņu metastāzes

Uzliesmojumus var konstatēt jebkurā smadzeņu rajonā, un tie ir biežāki nekā primārie audzēji. Visbiežāk tie rodas primārā audzēja lokalizācijā plaušās vai piena dziedzeros, tikai trešajā vietā ir nieru audzēji.

Metastāžu izpausmes ir atkarīgas no to atrašanās vietas. Līdz ar to smadzeņu fokusos rodas gaitas un līdzsvara traucējumi, izglītība frontālās daivās izraisa izmaiņas runā un psihijā, metastāzēs parietālajā reģionā tiek pārkāptas pieskārienu sajūtas, pakauša pakauša vēderā izpaužas kā lasīšanas un vizuālās funkcijas traucējumi. Bieži vien slimību pavada galvassāpes, runas traucējumi, refleksu asimetrija, parestēzijas, vemšana vai krampji. Ir izplatīti intoksikācijas, vājuma, noguruma simptomi. Trešdaļā pacientu var nebūt redzams fokuss smadzenēs.

Radiogrāfijas, skaitļotās un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas palīdzība nieru vēža metastāžu diagnosticēšanā. Ir grūti atšķirt primāro audzēju no metastātiska fokusa. Radikāli izārstēt sekundāro bojājumu nav iespējams, veic paliatīvo terapiju. Izplatītās metastāzēs tiek izmantota staru terapija. Ja ir viens bojājums, varat izmēģināt ķirurģisku ārstēšanu, kam seko staru terapija.

Limfmezglu metastāzes

Aptuveni divām trešdaļām pacientu ar konstatētiem bojājumiem limfmezglos ir slimības progresa stadija.

Ārstēšana

Terapija ietver ķirurģisku ārstēšanu, imunokorektīvu ārstēšanu un mērķtiecīgu terapiju. No audzēja bojāta niere tiek izvadīta, kam seko starojums vai ķīmijterapija. Imūnterapija ļauj palielināt pacienta dzīves ilgumu un uzlabot vispārējo stāvokli. Šādu pacientu radikāla izārstēšana nav iespējama. Veiciet terapiju ar glikokortikoīdiem, bisfosfonātiem, ķīmoembolizāciju. Attiecībā uz mugurkaula ķermeņa lūzumiem sāpju mazināšanai tiek izmantota epidurālā stimulācijas metode.

Prognoze

Nosakot metastāzes, prognoze ir nelabvēlīga. Ja tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, pacienta dzīve tiek pagarināta uz 5 gadiem nedaudz vairāk nekā pusē gadījumu. Ar metastāzēm mugurkaulā, neskatoties uz ārstēšanu, saglabājas fiziskās aktivitātes ierobežojumi, un paredzamais dzīves ilgums tiek pagarināts tikai par pusotru gadu.

Pēc staru terapijas trešā daļa gadījumu ir varbūtība pārtraukt audzēja procesu. Ar paralīzi un vieglu parēzi ir iespējams saglabāt fizisko aktivitāti pēc staru terapijas lietošanas.

Nieru vēzis ar aknu metastāzēm

Metastātisks nieru vēzis

Nieru vēzis ir visizplatītākais vēzis, kas attīstās urīnceļu sistēmā. Diagnosticējot metastātisku nieru vēzi, veiksmīga iznākuma iespējamība ir ievērojami samazināta. Metastāzes tiek novērotas pēdējos posmos, kad parasti tiek atklāts vēzis. Pirmkārt, tiek ietekmēta limfātiskā sistēma, tad vēzis izplatās blakus esošajos orgānos un smadzenēs, kas izpaužas kā raksturīgi simptomi.

Kā notiek nieru vēzis?

Metastāzes nieru vēzī rodas, kad ļaundabīgs audzējs attīstās līdz 3. vai 4. pakāpei. Metastāzēs vēža šūnas pārvietojas ar asins un limfas plūsmu caur ķermeni, un tādā veidā izplatās uz veseliem orgāniem. Vēža šūnas tiek implantētas orgānu audos un sāk tās attīstīties. Metastāzes nieru vēža gadījumā var sabojāt abus orgānus, kas atrodas tuvumā, un tālu novietotos limfmezglus. Vairumā gadījumu vēzis nierēs metastazējas uz plaušām, kauliem un smadzenēm.

Retos gadījumos metastāzes rodas vēža sākumposmā, kas būtiski sarežģī terapiju un apdraud pacientu ar letālu iznākumu.

Atkarībā no vēža izcelsmes metastāzes tiek iedalītas šādās grupās:

• primāri, kas rodas dabiski, tas ir, pats par sevi;
• sekundārā, turpmākā operācija, kas izraisīja audzēja bojājumus.

Ņemot vērā imunitātes samazināšanos, onkoloģiskās šūnas aktīvi aug.

Vēža šūnas, kas pārcēlušās uz citiem orgāniem ar asins vai limfas palīdzību, nevar ilgu laiku izpausties un ir neaktīvas. Tas ir saistīts ar labu imunitāti. Tāpēc, kad samazinās stresa vai vīrusu slimību rezultātā, vēža šūnas kļūst aktīvas un sāk aktīvi augt. Ar metastāzēm dažu nedēļu laikā var parādīties jauns audzējs.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Kādi orgāni ietekmē metastāzes?

Plaušu metastāzes

Nieru vēzī visbiežāk sastopamas plaušu metastāzes. Plaušas vairumā gadījumu tiek ietekmētas plaušas, jo vispirms vēnas asinis cirkulē nekā visos citos orgānos. Vēl viens metastāžu rašanās iemesls ir masveida limfmezglu izvietošana plaušās. Ārsti izšķir pacientus, kuriem ir plaušu nieru vēža metastāzes, divās grupās:

• Pirmā patoloģija tika atklāta sākotnējās onkoloģiskās izmeklēšanas laikā.
• Otra pacientu grupa saņēma metastāzes plaušu ļaundabīgā audzējā, kas radās pēc nieru vēža ķirurģiskas ārstēšanas.

Ja onkoloģiskā slimība izplatās plaušās, pacientam var nebūt simptomu. Dažreiz personai ir nepamatots klepus, ar kuru laika gaitā tiek izvadīts asinis. Pacientam ir elpas trūkums un sāpes krūtīs. Metastāžu identificēšana iekšējā orgānā var būt rentgenstaru un fluorogrāfijas izmantošana.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Aknu metastāzes

Pēc plaušām aknas ir "labvēlīga vieta" nieru vēža metastāzēm. Šajā iekšējā orgānā ir palielināts asins pieplūdums, un ir daudzi faktori, kas veicina ļaundabīgu audzēju attīstību. Ar aknu metastāzēm rodas vairāku audzēju forma. Ārstiem ir ļoti reti novērot, ka metastāžu gadījumā aknās veidojas viens ļaundabīgs mezgls.

Ar aknu metastāzēm parasti simptomi netraucē. Dažos gadījumos bieži sastopami simptomi:

• pēkšņs svara zudums līdz pat anoreksijai;
• drudzis stāvoklis;
• vispārējs vājums un nogurums;
• sāpes labajā pusē;
• pastiprināta svīšana.

Ja metastāzes aknās bloķē žultsvadus, izplūde tiek traucēta un iekļūst asinsritē, kamēr pacientam ir dzelte, kā rezultātā acu olbaltumvielas - āda. Savukārt urīns kļūst tumšs, un fekāliju masa kļūst gaišāka. Metastāzes pēdējos posmos ietekmē asins apgādi ar aknu asinsvadiem, kas apdraud astes un šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā. Ja notiek aknu nieru vēža metastāzes, pacients spēj dzīvot apmēram gadu bez pienācīgas terapijas.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Ādas metastāzes

Nieru vēža gadījumā metastāzes uz ādas ir ļoti reti. Novirze izpaužas kā saspringto mezglu parādīšanās uz ādas vai papulas izskats, kas ir sarkanā krāsā. Dažos gadījumos vēža šūnas uz ādas neparādās 10-15 gadus pēc nieru vai audzēja izņemšanas no tās. Nieru vēža gadījumā metastāzes galvenokārt rodas vēdera lejasdaļā, dzimumorgānos vai galvas daļā, kas ir pārklāta ar matiem. Retos gadījumos nieru novirze izraisa metastāzes uz sejas (deguna un plakstiņu) un pirkstu galiem.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Kaulu metastāzes

Ja kaulu audi tiek sabojāti nieru vēža dēļ, pacientam ir stipras sāpes. Galvenokārt slimība izplatās uz gūžas kauliem un ribām. Patoloģijas attīstība ir iespējama divos veidos: audu iznīcināšana, kas noved pie caurumiem kaulos vai plombu rašanās. Cilvēkiem nieru vēža metastāzes kaulā iezīmē sāpes, pacientam bieži rodas lūzumi. Dažreiz kaulu vēzis izraisa paralīzi. Bieži metastāzes var tikt diagnosticētas un identificētas diagnostikas procedūrās. Ja laiks nenovēro vēzi, tas strauji attīstās. Smagos gadījumos izdzīvošanas līmenis ir ļoti zems, persona ar šādu patoloģiju var dzīvot ne vairāk kā gadu.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Mugurkaula metastāzes

Bojātais mugurkauls kļūst ļoti neaizsargāts un pakāpeniski sabrūk. Bez korektīviem pasākumiem radies audzējs mugurkaulā rada ievērojamu spiedienu uz muguras smadzenēm. Pieaugot izglītībai, nervi ir bojāti un tas viss var izraisīt ekstremitāšu nejutīgumu un paralīzi. Pirmais trauksme ir traucēta urīna izvadīšana. Mūsdienu medicīna piedāvā cīņas metodes ļaundabīgo šūnu mugurkaula progresēšanas gadījumā. Ir tikai svarīgi noteikt novirzi sākotnējā posmā.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Smadzeņu metastāzes

Metastizing ar nieru vēzi smadzenēs ir ļoti bīstami. Tas izraisa veselīga ķermeņa audu saspiešanu, iznīcināšanu un kairinājumu. Ja tas notiek, simptomi:

• galvassāpes;
• krampji;
• traucēta runa;
• vispārējs vājums un nogurums;
• neskaidra redze;
• ekstremitāšu nejutīgums;
• slikta dūša

Brainstatic metase ir ļoti bīstama visa orgāna darbam.

Lai muskuļu un skeleta sistēma normāli darbotos, ir nepieciešams harmonisks smadzeņu darbs. Emociju, runas, garīgo spēju, atmiņas, pašapziņas, uzvedības, seksuālās uzbudinājuma kontroli veic frontālās daivas. Laika joslas ir atbildīgas par dzirdes un organizatoriskajām prasmēm. Ar pakaušu zonu palīdzību redzamība tiek kontrolēta, un medulla oblongata kontrolē elpošanu un sirdsdarbību. Ja vismaz vienā no minētajām jomām notiek onkoloģiska veidošanās, tad viss smadzeņu darbs ir pilnīgi traucēts.

Onkoloģisko slimību smadzenēs var noteikt, izmantojot rentgena, CT vai MRI.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Bieži simptomi

Simptomi izpaužas atkarībā no tā, cik daudz metastāžu nierēs un citos orgānos skāra audus. Jo vairāk orgānu ir bojāti, jo spilgtāks un lielāks, un pacientam būs onkoloģijas pazīmes. Galvenais klīniskais attēls, kas novērots ceturtdaļā pacientu ar metastātisku nieru vēzi, ir šāds:

• Asins piemaisījumi urīnā tiek diagnosticēti vairāk nekā pusei pacientu. Nekavējoties jums jāpievērš uzmanība šai svarīgajai iezīmei, ko daudzi izlaiž, un ļaujiet vēzim progresēt.
• Nieru kolikas, kas saistītas ar urētera obstrukciju ar asins recekļiem.
• Sāpes muguras lejasdaļā, kas rodas, ja skar aknas vai kauli. Sāpēm var būt atšķirīga intensitāte un raksturs.
• Elpas trūkums, kas saistīts ar audzēja izplatīšanos plaušās.
• Asas svara zudums.
• Pastāvīgi augsta ķermeņa temperatūra.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Ārstēšana un prognoze

Metastātiska nieru vēža ārstēšana notiek ar vairākām metodēm, atkarībā no bojājuma smaguma un klīniskajiem simptomiem. Mūsdienu medicīnā ir šādi veidi, kā atrisināt problēmu:

• operatīvā terapija;
• imūnterapija;
• mērķtiecīga terapija, kurā pacientam tiek nozīmētas zāles, kas bloķē ļaundabīgo šūnu augšanu un izplatīšanos.

Ķirurģiskajā terapijā tiek izmantota nefrektomija, kas ietver ievainotā orgāna izņemšanu. Radiācijas vai ķīmijterapijas lietošana praktiski nav pielietota, jo metastātisks vēzis reti ir piemērots šādām terapeitiskām metodēm. Ar imūnterapijas palīdzību palieliniet vēža izdzīvošanu ar dažiem procentiem. Ir svarīgi pēc iespējas ātrāk identificēt patoloģiju, jo 4. pakāpes nieru vēzis ar metastāzēm ievērojami sarežģī ārstēšanu un ir letāls.

Ir ārkārtīgi grūti paredzēt metastātisku nieru vēzi. Visvairāk nožēlojamā prognoze tiek veidota, ja tiek ievainoti nieru vēnas vai tālu limfmezgli. Izdzīvošana un ilgmūžība ir atkarīga no tā, cik slikti orgāni tika ievainoti un cik ātri dziedināšanas pasākumi tiek veikti. Ja operācija tiek veikta savlaicīgi, tad izredzes dzīvot vairāk nekā 5 gadus ir 50%.

Nieru vēža metastāzes plaušās, cik daudz cilvēku dzīvo ar šādu diagnozi

Starp visiem konstatētajiem nieru vēža gadījumiem ultraskaņas izmeklēšanā citu indikāciju gadījumā gandrīz 70% gadījumu tika konstatēti nejauši. Vēža atklāšana agrīnā stadijā ļauj ātri veikt ķirurģisku ārstēšanu, jo 30% gadījumu nieru vēzis rada metastāzes uz tāliem orgāniem. Apmēram 80% metastāžu tiek konstatēti pirmajos trijos gados pēc audzēja nefrektomijas. Ir aprakstīti reti metastāžu gadījumi, kas konstatēti 10 gadus pēc operācijas. Metastāzes vēzis visbiežāk metastazējas.

Metastāzes iekļūst citos orgānos caur asinīm un limfātiskajiem kuģiem. Ja nieru vēža metastāzes visbiežāk nonāk aknās, smadzenēs, plaušās un kaulos. Retāk metastāzes var atrasties retroperitonālajā telpā, otrajā nieru vai virsnieru dziedzeri.

Plaušu metastāzes

Visbiežāk nieru vēža metastāzes uz plaušām. Tas ir saistīts ar labu asins piegādi plaušu audiem, kā arī to atrašanās vietu. Venozā asinis no nierēm nonāk zemākas vena cava sistēmā un nekavējoties iekļūst plaušu audos. Sākotnēji nav simptomu, tad var parādīties elpas trūkums, sauss klepus, sāpes krūtīs elpošanas laikā vai hemoptīze.

Fluorogrāfijas vai radiogrāfiskās izmeklēšanas laikā plaušās ir nelieli bojājumi līdz 2 cm diametrā. Metastāzes plaušās ar diametru 0,2 cm var noteikt ar datortomogrāfiju. Viena no modernajām metastāžu ārstēšanas metodēm ir mērķtiecīga terapija, kurā citostatiku vietā audzēja fokusa jomā tiek ieviestas monoklonālas antivielas, kas nogalina vēža šūnas.

Aknu metastāzes

Aknu nieru vēža metastāzes reti tiek konstatētas - 5% gadījumu. Tas ir saistīts ar to, ka asinis no nierēm iekļūst vēnu sistēmā, apejot portāla vēnu un neiziet cauri aknām. Fokusu parādīšanos aknās var izskaidrot ar tās vispārējo detoksikācijas funkciju, bet vēža šūnas no nierēm var iekļūt aknās caur vispārējo asinsriti, bet ne tiešā saskarē ar orgānu. Nieru vēža gadījumā aknās reti atklājas viens bojājums, biežāk tas ir vairāki metastāzes.

Sākotnēji nieru vēža metastāzes aknās neparādās klīniski. Kā bojājumi aug un aknu audi tiek aizstāti, sūdzības par sāpēm labajā pusē, ādas dzeltenība, vispārējs vājums, apetītes zudums, slikta dūša, intoksikācija, svara zudums. Aknu enzīmu, bilirubīna, līmenis asinīs. Tā kā žultsvads ir saspiests, parādās dzelte un nieze. Ar ievērojamu aknu bojājumu rodas ascīts. Ultraskaņa un datortomogrāfija palīdz diagnosticēt metastāzes.

Kaulu metastāzes

Kauli satur divu veidu šūnas: osteoblastus, kas ir jauna auda senči, un osteoklastus, kas iznīcina vecās šūnas. Veicot audzēja toksīnus, var notikt aktīva osteoklastu reprodukcija. Tad kaulu audi sāk sadalīties. Attīstās osteoporoze, kauli kļūst trausli, rodas kaulu sāpes un lūzumi.

Daži toksīni var palielināt osteoblastu augšanu. Tad kaulu audi sāk augt, plombu forma, kaulu skleroze. Kaulu rentgenogrammās nosaka kaulu audu retekcijas centrus vai, gluži pretēji, kaulu augšanu.

Mugurkaula metastāzes

Galvenais simptoms skriemeļu bojājumu klātbūtnē ir sāpes, kas parādās gandrīz visiem pacientiem. Sāpes ir intensīvas, var imitēt sāpes osteohondrozē. Vēzis visbiežāk metastazējas uz jostas reģionu, krūšu mugurkaula un krusts atrodas otrajā vietā metastāzēm. Fokusu klātbūtnē skriemeļu skaita pieaugums, to izplatīšanās izraisa muguras smadzeņu saspiešanu, parēzes un paralīzes parādīšanos, jutīguma mazināšanos. Ja muguras smadzenes ir saspiestas mugurkaula jostas daļā, var tikt traucēta izkārnījumi un urinēšana.

Jutīguma un motoriskās aktivitātes pārkāpumi izpaužas tikai dažus mēnešus pēc pirmā fokusa parādīšanās. Tas ir saistīts ar skriemeļu ilgtermiņa augšanu un saspiešanu, kas sākotnēji nesniedz nekādus simptomus, kas saistīti ar kaulu augšanas izplatīšanos skriemeļa iekšpusē, nevis medulārā kanāla dobumā. Sākumā parādās nervu galu sakņu saspiešana, un tikai ar lielu bojājumu, rodas muguras smadzeņu saspiešana. Var būt skriemeļu plaisas un lūzumi, kurus pavada stipras sāpes.

Paralīze un parēze var rasties pēc tetraplēnijas veida (visu ekstremitāšu bojājums) vai paraplēnija (tikai apakšējo ekstremitāšu bojājums). Ar tetraplegiju process sākas ar kājām un pakāpeniski izplatās augšējās ekstremitātēs. Paraplēģija ir raksturīga lielam audzējam un attīstās ātrāk.

Nieru vēža metastāžu diagnosticēšanā pareizi savākta vēsture un sūdzības, objektīvi izmeklēšanas dati, patoloģisko refleksu un jutīguma traucējumu noteikšana, rentgenstari, skaitļošanas tomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, mugurkaula scintigrāfijas palīdzība.

Smadzeņu metastāzes

Uzliesmojumus var konstatēt jebkurā smadzeņu rajonā, un tie ir biežāki nekā primārie audzēji. Visbiežāk tie rodas primārā audzēja lokalizācijā plaušās vai piena dziedzeros, tikai trešajā vietā ir nieru audzēji.

Metastāžu izpausmes ir atkarīgas no to atrašanās vietas. Līdz ar to smadzeņu fokusos rodas gaitas un līdzsvara traucējumi, izglītība frontālās daivās izraisa izmaiņas runā un psihijā, metastāzēs parietālajā reģionā tiek pārkāptas pieskārienu sajūtas, pakauša pakauša vēderā izpaužas kā lasīšanas un vizuālās funkcijas traucējumi. Bieži vien slimību pavada galvassāpes, runas traucējumi, refleksu asimetrija, parestēzijas, vemšana vai krampji. Ir izplatīti intoksikācijas, vājuma, noguruma simptomi. Trešdaļā pacientu var nebūt redzams fokuss smadzenēs.

Radiogrāfijas, skaitļotās un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas palīdzība nieru vēža metastāžu diagnosticēšanā. Ir grūti atšķirt primāro audzēju no metastātiska fokusa. Radikāli izārstēt sekundāro bojājumu nav iespējams, veic paliatīvo terapiju. Izplatītās metastāzēs tiek izmantota staru terapija. Ja ir viens bojājums, varat izmēģināt ķirurģisku ārstēšanu, kam seko staru terapija.

Limfmezglu metastāzes

Aptuveni divām trešdaļām pacientu ar konstatētiem bojājumiem limfmezglos ir slimības progresa stadija.

Ārstēšana

Terapija ietver ķirurģisku ārstēšanu, imunokorektīvu ārstēšanu un mērķtiecīgu terapiju. No audzēja bojāta niere tiek izvadīta, kam seko starojums vai ķīmijterapija. Imūnterapija ļauj palielināt pacienta dzīves ilgumu un uzlabot vispārējo stāvokli. Šādu pacientu radikāla izārstēšana nav iespējama. Veiciet terapiju ar glikokortikoīdiem, bisfosfonātiem, ķīmoembolizāciju. Attiecībā uz mugurkaula ķermeņa lūzumiem sāpju mazināšanai tiek izmantota epidurālā stimulācijas metode.

Prognoze

Nosakot metastāzes, prognoze ir nelabvēlīga. Ja tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, pacienta dzīve tiek pagarināta uz 5 gadiem nedaudz vairāk nekā pusē gadījumu. Ar metastāzēm mugurkaulā, neskatoties uz ārstēšanu, saglabājas fiziskās aktivitātes ierobežojumi, un paredzamais dzīves ilgums tiek pagarināts tikai par pusotru gadu.

Pēc staru terapijas trešā daļa gadījumu ir varbūtība pārtraukt audzēja procesu. Ar paralīzi un vieglu parēzi ir iespējams saglabāt fizisko aktivitāti pēc staru terapijas lietošanas.

Skatiet videoklipu par šo tēmu

Metastāzes pēc nieru vēža

Onkoloģiskās slimības ir diezgan plaši izplatītas un rada lielu apdraudējumu cilvēkiem.

Visbiežākais nieru bojājumu veids ir hipernephroma. Ar iegurņa-iegurņa sistēmas sakāvi tiek novērota urotēlija karcinoma vai skaidra nieru šūnu karcinoma.

Laicīgi atklājot bīstamu slimību, pilnīgas atveseļošanās varbūtība ir 90%.

Ja nav savlaicīgas terapeitiskās iejaukšanās, jebkura onkoloģiskā slimība ir izteikts drauds cilvēkiem.

Tikai savlaicīga diagnostika un pārdomāta ārstēšana var garantēt pacientam atgriezties normālā dzīvē.

Kā metastāzes pēc nieru vēža

Metastāzes nieru vēzī notiek, kad slimība progresē līdz 3-4. Tieši metastāžu process ir vēža šūnu izplatīšanās caur cilvēka ķermeni kopā ar asins plūsmu. Šajā gadījumā bojājumi rodas citiem iekšējiem orgāniem, vēža šūnas iebrūk veselīgos elementos, un sākas patoloģiskais process.

Uzmanību! Metastāzes nieru onkoloģijā var ietekmēt ne tikai tuvus orgānus, bet arī elementus, kas atrodas lielā attālumā, piemēram, limfmezglos.

Notiek plaušu, smadzeņu un kaulu bojājumi.

Metastāzes patoloģiskā procesa sākumposmā ir ļoti reti, taču šis stāvoklis ievērojami sarežģī diagnozes, ārstēšanas procesu un palielina nāves risku.

Jāatzīmē, ka metastāzes pēc izglītības rakstura var būt:

• primārais - parādās dabiski;
• sekundārā izplatība, ko izraisa ķirurģiskas iejaukšanās izraisītas onkoloģiskās veidošanās bojājumi.

Vēža šūnu attīstības stimuls var būt imunitātes samazināšanās. Kopumā vēža šūnas, kas visā organismā ir izplatījušās personai ar asins plūsmu, var ilgu laiku palikt neaktīvas.

Bojājumu mērķa orgāni

Ir vērts atzīmēt, ka nieru vēža metastāžu process ir ārkārtīgi neparedzams.

Neraugoties uz zināmu progresu medicīniskās aprūpes jomā, šādos gadījumos pilnīga atgūšana ir sarežģīta.

Prognoze - vēzis sola ierobežot pacienta dzīves ilgumu vairākus mēnešus

Slimība ir diezgan sarežģīta:

• metastāzes citos orgānos attīstās 25-30% gadījumu;
• pēc savlaicīgas recidīva veidošanās 50% pacientu;
• recidīvs notiek pirmajos 3 gados 85% gadījumu.

Uzmanību! Metastāžu process ir jaunu asinsvadu dīgšana primārajā audzējā, agresīvās vēža šūnas inficē asinsvadu sienas un tiek ievadītas asinsritē.

Saskaņā ar šo principu patoloģiskās šūnas tiek izplatītas visā pacienta ķermenī.

Nieru vēža metastāzes var ietekmēt:

• plaušas (aptuveni 60%);
• kaulu audi (aptuveni 40%);
• aknas (vismaz 40%);
• smadzenes;
• vēdera vieta;
• virsnieru dziedzeri;
• veselīgu nieru.

Ja tiek diagnosticēts nieru vēzis, metastāzes var parādīties 60% gadījumu. Var rasties orgānu bojājumi. Metastāžu prognoze dažādiem orgāniem pacientiem ir atšķirīga. Pacientiem ar plaušu metastāzēm ir veiksmīga atveseļošanās prognoze.

Plaušu metastāzes

Pacientus ar metastāzēm nieru vēža plaušās var vizuāli iedalīt divās grupās:

• metastāžu noteikšana sākotnējās pārbaudes laikā galvenās onkoloģiskās patoloģijas diagnostikā;
• izpausme pēc ārstēšanas ar nieru vēzi.

Pievērst uzmanību tam, ka jebkādu orgānu vēža gadījumā plaušas “met”. Šo funkciju izskaidro anatomija - visas vēnu asinis cirkulē caur cilvēka plaušām, un tajās atrodas limfātiskās sistēmas trauki.

Onkoloģiskās šūnas metastazē plaušās 60% gadījumu no kopējā diagnosticēto nieru vēža gadījumu skaita. Šī funkcija ir saistīta ar to, ka plaušas ir specifisks nieru filtrs. Asinis pārvietojas caur divām dobām vēnām no nierēm un plaušām.

Terapeitiskie pasākumi plaušu metastāzēm ir dažādi. Līdz 1970. gadam ārsti izmantoja tikai ķirurģisko metodi, kas ietver metastāžu izņemšanu. Šī metode ne vienmēr bija piemērojama un sniedza pozitīvu rezultātu 30% gadījumu.

Medicīna ir veikusi pārliecinošu soli uz priekšu un noteikusi nepieciešamību apvienot šo metodi ar imūnterapiju.

Šī metode tika izmantota, līdz tika noteikta mērķtiecīgas terapijas metode. Metode tika atklāta 2006. gadā un parāda labākos rezultātus ārstēšanā.

Mugurkaula metastāzes

Ja tiek diagnosticēta nieru vēža metastāze, tā var notikt jebkurā stadijā. Šis process ir neprognozējams, jo šāda veida sakāvi var ietekmēt jebkurus cilvēka orgānus.

Metastāzes uz kaulu notiek sakarā ar patoloģisku šūnu izplatīšanos caur venozo pinumu. Ja pacientam mugurkaulā ir metastāzes, viņu traucēs smaga sāpes patoloģiskā procesa jomā. Nav izslēgta neatgriezeniska ietekme uz mugurkaula metastāzēm - apakšējo un augšējo ekstremitāšu paralīze.

Papildus paralīzei un smagām sāpēm pacientam var rasties šādi simptomi:

• muskuļu vājums;
• pastāvīga neiroze, aizkaitināmība vai depresija;
• ievērojams svara zudums uz apetītes samazināšanās fona;
• atkārtota gagging, kas beidzas ar vemšanu;
• sirds ritma traucējumi un pazemināts asinsspiediens;
• plaisu parādīšanās mugurkaulā ar nelielām slodzēm.

Lai diagnosticētu metastāžu klātbūtni, sekos šādi notikumi:

• pacienta vēsturi un traucējošo simptomu izpēti;
• kalcija koncentrācijas noteikšana;
• CT skenēšana;
• MRI;
• Mugurkaula kaulu rentgena starojums;
• fiziska pārbaude.

Šādos gadījumos zāļu terapija, kuras darbība ir vērsta uz nepatīkamu simptomu izpausmes samazināšanu. Ķirurģiskā iejaukšanās negarantē pilnīgu atveseļošanos, invaliditātes varbūtība ir augsta.

Ja mugurkaulā deva nieru vēža metastāzes, prognoze pacientiem ir ļoti neapmierinoša, to apstiprina šāda statistika:

• savlaicīgi atklājot patoloģiju, mehāniskās aktivitātes saglabāšanas varbūtība ir 90%;
• izmantojot staru terapiju kā metodi nieru vēža ārstēšanai, metastāžu varbūtība mugurkaulā ir 30%;
• staru terapija palīdz atjaunot motorisko aktivitāti vieglā paralīzē;
• ar absolūtu paralīzi, maksimālais paredzamais pacienta dzīves ilgums ir 1 gads.

Atbilde uz jautājumu, cik daudz metastāžu dzīvo, lielā mērā ir atkarīga no vairākiem faktoriem: pacienta vispārējais stāvoklis, imūnsistēmas spēja, bojājumu lokalizācija.

Aknu metastāzes

Kad metastāzes uz aknām, no mezgla veidojas pietiekams skaits audzēju.

Aknu metastāzēm ir sekojoši simptomi, kas ir vispārināti onkoloģijai:

• svara zudums līdz pilnīgai ķermeņa izsīkšanai;
• pacienta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās par 37 grādiem;
• palielināts nogurums, pastāvīgs vājums;
• sāpju parādīšanās vēdera dobumā labajā pusē;
• hiperhidroze.

Kad metastāzes aknās ir bloķētas žultsvadi, tas izpaužas kā dzelte.

Ādas metastāzes

Ja tiek diagnosticēta nieru šūnu karcinoma, metastāžu izplatīšanās uz ādu nav izslēgta. Tie izpaužas kā savdabīgi mezgli uz ādas. Šādi veidojumi ir sarkanas krāsas papulas.

Uzmanību! Metastāžu izpausme uz ādas ir reta komplikācija.

Ja ādas bojājumi ar metastāzēm dzīvo, tas ir atkarīgs no bojājuma atrašanās vietas.

Nieru vēzis var dot metastāzēm ādai šādu lokalizāciju:

• vēdera lejasdaļa;
• dzimumorgānu apgabals;
• seja;
• pirkstu galiem;
• galvas matainās zonas.

Nieru bojājumiem ar metastāzēm ādai bieži ir labvēlīga prognoze. Lai cīnītos ar ķirurģiskām metodēm.

Kā izplatīt metastāzes organismā

Cik bīstams vēzis ir, visi zina. Ir vērts atzīmēt, ka ar nieru onkoloģiju metastāzes var notikt ne tikai plaušās, kaulos, ādā, aknās, bet bieži ir arī metastāžu gadījumi virsnieru dziedzeros. Šāda veida patoloģiskais process neparādīsies līdz patoloģijas pēdējam posmam.

Slēpta noplūde un tā ir bīstama. Metastāzes pēc nieru vēža virsnieru dziedzeri bieži parādās pēc ķirurģiskas iejaukšanās, tāpēc neaizmirstiet par periodiskas pārbaudes nepieciešamību. Iespējams, ka sievietes vēzis izplatīsies vīriešiem un piena dziedzeriem.

Jebkurā gadījumā metastāžu process ir bīstams pacientam. Onkoloģijas izplatība neatkarīgi no lokalizācijas rada sarežģījumus izdzīvošanas varbūtības mazināšanā.

Terapijas iezīmes un atveseļošanās prognoze

Nieru vēža ārstēšana var notikt, izmantojot vairākas metodes:

• ķirurģiska iejaukšanās, pieņemot orgāna vai tā daļas izņemšanu;
• pastiprināta imūnsistēma, izmantojot īpašas procedūras;
• mērķtiecīga terapija - tās ietekme ir vērsta uz vēža šūnu augšanas kavēšanu.

Vēža prognoze ar metastāzēm ir diezgan neapmierinoša. Šāda diagnoze nobiedē daudzus pacientus, bet jums jāpievērš uzmanība tam, ka patoloģijas iznākums lielā mērā ir atkarīgs no citu orgānu bojājumu rakstura.

Cik bīstama komplikāciju attīstība ir atkarīga no bojājumu lokalizācijas un skarto mezglu skaita limfātiskajā sistēmā.

Jebkurā gadījumā pacientiem pēc nieru ķirurģiskas operācijas rūpīgi jāuzrauga viņu veselība.

Nieru vēža prognoze, aknu un plaušu metastāzes

Vēža posms 4, pilnīga reģenerācija ar nātrija dihloracetātu. Lasiet >>>

Prognoze nieru vēža klātbūtnē.

Papildus prognozei par citām slimībām tas būs atkarīgs no slimības stadijas, audzēja rakstura, metastāžu klātbūtnes citos audos un orgānos, kā arī diagnozes savlaicīgumu un nepieciešamo ārstēšanu. Visizdevīgākā nieru vēža prognoze ir atkarīga no savlaicīgas ārsta apmeklējuma un terapijas uzsākšanas. Ir svarīgi arī atcerēties, ka sistemātiska un dinamiska novērošana ir nepieciešama no kvalificēta ārsta. Vairāk nekā 90 procenti no tiem pacientiem, kuri tika ārstēti pirmajā nieru vēža stadijā (tas nozīmē, ka nieru vēzis bija lokalizēts pašā nierē, neiesniedza pašu nieru kapsulu), izdzīvoja vismaz piecus gadus pēc ārstēšanu. Pacientiem ar otrā posma nieru vēzi 5 gadu dzīvildze sasniedz 65-75 procentus. Pacientiem ar nieru vēzi trešajā posmā dzīvildze sasniedz 40-70 procentus. Šīs slimības ceturtajā posmā 5 gadu dzīvildze svārstās no 10 līdz 40 procentiem. 40 procenti ir pacienti ar metastāzēm limfmezglos.

Kopumā svarīgs fakts ir tas, ka nieru vēža izdzīvošanas līmenis ir diezgan augsts.

Šīs metastāzes ir raksturīgas daudziem vēža veidiem, īpaši tiem, kas nāk no piena dziedzera, kuņģa-zarnu trakta un aizkuņģa dziedzera. Aknu metastāžu sākotnējās pazīmes parasti ir nespecifiskas (piemēram, svara zudums, diskomforta sajūta vēdera augšējā labajā kvadrantā), bet dažreiz ir izteikti simptomi, kas raksturīgi primārajam vēzim. Šīs metastāzes var pieņemt pacientiem ar hepatomegāliju, kā arī metastāžu klātbūtni aknās un plaušās, tām ir primārie audzēji ar augstu metastāžu risku. Diagnostika parasti tiek apstiprināta ar instrumentālām pētniecības metodēm, visbiežāk tā ir ultraskaņa vai spirālveida CT ar kontrastu. Ārstēšanas process parasti ietver paliatīvo ķīmijterapiju, jo agrīnā metastāzes šajā orgānā var būt asimptomātiska. Sākotnēji visbiežāk ir nespecifiskas pazīmes (piemēram, anoreksija, svara zudums, drudzis). Pati aknas var būt blīvas, palielinātas un sāpīgas; smaga hepatomegālija ar palpējamu mezglu klātbūtne viegli parāda progresējošu bojājumu. Reti, bet tajā pašā laikā raksturīgie simptomi ir berzes troksnis peritoneum aknās un krūšu kurvim līdzīgas sāpes klātbūtnē, sāpes labajā pusē. Dažreiz attīstās spenomegālija, īpaši aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā, plaušu audzēji var iedalīt primārajos un sekundārajos. Primārie audzēji veidojas tieši plaušās un sekundāras - metastāzes plaušās, kā citu orgānu vēža gaitas sekas.

Pats audzēja fokuss satur daudzas ļaundabīgas šūnas, kas var izdalīties no cilvēka ķermeņa caur asinīm un limfas plūsmu. Tiek uzskatīts, ka jebkura veida onkoloģija plaušās var kļūt par metastāžu cēloni.

Ir raksturīgi plaušu metastāžu simptomi:

- pastāvīgs klepus, - elpas trūkums, - sāpes un stīvums krūtīs;

- aptaukošanos ar asinīm un krēpām.

Ārsti bieži sastopas ar situāciju, kad plaušu metastāzes tiek konstatētas agrāk nekā primārā audzēja vieta, jo primārie simptomi ir nesāpīgi un gandrīz neredzami.

Nieru vēža 4. posms: metastāzes, simptomi, ārstēšana, prognoze

Nieru vēzis ierindojas 10. vietā vēža struktūrā. Šī audzēja vieta ir pazīstama ar lielu metastāžu potenciālu.

Nieru šūnu karcinomas ceturto posmu raksturo tā izplatīšanās ārpus nieres un to pārmeklēšana citos orgānos.

25% RCC primārās noteikšanas gadījumu jau ir ceturtais slimības posms. Aptuveni trešdaļā pacientu, kuriem ir veikta radikāla operācija, pēc kāda laika process progresē un vispārinās. Tādējādi var teikt, ka vairāk nekā pusei RCC pacientu ir pēdējais slimības posms.

Definīcija

Saskaņā ar 4. klasi. Nieru vēzis ietver šādas kopējās formas:

• Audzējs, kas stiepjas ārpus orgāna un dīgst Gerota fasciju (tas ir blīva membrāna, kas ieskauj nieres kopā ar virsnieru dziedzeriem un taukaudiem). Tas var izplatīties uz blakus esošiem orgāniem - aknām, liesu, resnās zarnas, aizkuņģa dziedzeri, diafragmu, lieliem kuģiem, mugurkaulu. Iespējams, ka nav tālu metastāžu.
• Jebkura izmēra audzējs ar skrīningu divos vai vairākos reģionālos limfmezglos.
• Pieejamās metastāzes uz attāliem orgāniem neatkarīgi no primārā fokusa lieluma un limfmezglu bojājumiem.

Nieru vēža 4. posmu sauc arī par vispārēju vai izplatītu RCC. Kopumā šajā grupā ir vairākas pacientu grupas, kas ir atšķirīgas prognozes ziņā. Nieru vēža paredzamais dzīves ilgums ar metastāzēm ir atkarīgs no daudziem faktoriem un svārstās no vairākiem mēnešiem līdz 5 gadiem.

CRP vēlīno posmu augstā biežuma iemesli

Nieru vēzis ilgu laiku ir asimptomātisks. Liels laime, lai to atrastu agrīnā stadijā ar parastu ultraskaņu. Visbiežāk tas tiek atklāts kā nejaušs atradums.

Ja pacients sāk traucēt jebkādiem simptomiem, tas parasti ir tālu pagājis process. Bet pat parādās muguras sāpes ne vienmēr ir satraucošas, jo 60-70 gadu vecumā mugurkaula var sāpēt katru sekundi. Vēl jo vairāk sāpes sākumā nav intensīvas, sāpes dabā.

Metastāžu parādīšanās pēc radikāla nefrektomijas skaidrojama ar to, ka ir grūti noteikt mikroskopiskus skrīnus, un šis audzējs ir nejutīgs pret citostatiskām zālēm, tāpēc adjuvanta (pēcoperācijas) nieru vēža terapija nav izstrādāta.

Metastāžu veidi

Nieru vēzis metastazē limfogēnā un hematogēnā veidā. Limfogēnā izplatīšanās notiek limfmezglos, kas atrodas gar nieru un lielajiem kuģiem (paraaortic, paracaval mezgli).

Dažādu orgānu bojājumu biežums hematogēnā metastāzē:

• plaušās (32%);
• kauli (25%);
• perifēra limfmezgli (17%);
• smadzenes (11%);
• aknas (8%);
• virsnieru dziedzeri;
• citu nieru.

Nieru šūnu karcinoma reti metastasē uz vienu orgānu, biežāk tas ir daudzkārtējs bojājums.

Klīniskais attēls

Ja nieru vēzis izpaužas ar jebkādiem simptomiem, tas parasti ir slimības trešais vai ceturtais posms. CRP pazīmju klasiskā triāde: sāpes, hematūrija un sāpīga veidošanās - nav tik bieži sastopamas (ne vairāk kā 8% gadījumu).

Dažreiz ir iespējams aizdomas par nieru audzēju ar ekstrarenāliem sindromiem:

• apakšējo ekstremitāšu pietūkums, varikozas vēnas abās kājās, apakšējās kājas dziļo vēnu tromboflebīts, ko izraisa zemākas vena cava saspiešana;
• varikocele (varikozas vēnas un sēklinieki) vīriešiem;
• pastāvīgi paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs;
• sarkano asins šūnu skaita pieaugums;
• astēnija, svara zudums;
• polineuropātija (ekstremitāšu sāpes un nejutīgums);
• pirmā arteriālā hipertensija.

5% pacientu slimība nekavējoties izpaužas kā citu orgānu metastātisku bojājumu simptomi. No nieru puses var nebūt nekādu pazīmju vai tās ir grūti pamanāmas (piemēram, mikrohemūrija). Pat neliels (līdz 3 cm) ļaundabīgs nieru audzējs var sniegt priekšstatu par izplatīto vēzi. Bet vispārējā tendence ir šāda: jo lielāks audzējs, jo ātrāk un biežāk tas izplatās.

Metastāžu simptomi citos orgānos

Plaušu bojājumi

Atsevišķi seansi plaušās var būt asimptomātiski, un tos var konstatēt tikai rentgenogrammās un CT. Vairāku metastāžu gadījumā, kā arī centrālo bronhu bojājumu gadījumā rodas šādi simptomi:

• elpas trūkums ar fizisku slodzi un atpūtu;
• klepus garš, var būt sausas paroksismālas vai krēpas;
• asins sajaukšana, raugoties no krēpām;
• sāpes krūtīs, elpojot.

Kaulu metastāzes

Vairāk nekā pusē gadījumu ietekmē mugurkaula jostas daļas un iegurņa kaulus. Nieru vēzis biežāk nekā citas onkoloģiskās vietas veido vientuļus (vienreizējus) kaulu metastāzes. Bet ir izplatīts skeleta bojājums. Simptomi:

• ilgstošas ​​sāpes, noturīgas, nav mierīgas, slikti noņemtas ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem;
• patoloģiskie kaulu lūzumi (tas var notikt pat ar minimālu fizisku ietekmi vai pat spontānu);
• nervu sakņu vai muguras smadzeņu saspiešanas simptomi ar audzēja mezgliem mugurkaulā (ekstremitāšu nejutīgums, traucēta kustība, urīna nesaturēšana vai izkārnījumi).

Smadzeņu metastāzes

• galvassāpes, kas izliekas dabā, ko pasliktina slīpums un horizontālā stāvoklī;
• slikta dūša;
• krampji;
• neiroloģiskā deficīta simptomi: parēze vai paralīze, redzes traucējumi, runas, pusstundas nejutīgums, nestabilitāte staigājot;
• garīgās anomālijas.

Sekundārie aknu bojājumi

Atsevišķas metastāzes aknās nedrīkst izpausties. Vairāku fokusu parasti sniedz šāda klīnika:

• sāpes labajā hipohondrijā;
• dzeltenā sklēra un āda;
• vēdera paplašināšanās (ascīts);
• varikozas vēnas uz priekšējās vēdera sienas;
• asiņošana - deguna, hemoroja, gastrointestināla.

Diagnostika

Pirmais nieru audzēju noteikšanas posms ir ultraskaņa. Parasti to lieto muguras sāpes vai izmaiņas urīna analīzēs.

Nosakot ultraskaņas patoloģiju, obligātā pārbaude ir retroperitonālās telpas datorizētā tomogrāfija ar intravenozu kontrastu (CT). Tas ir standarts nieru vēža diagnosticēšanai. Tas ļauj precīzi atšķirt labdabīgu audzēju no ļaundabīga, lai noteiktu tā lielumu, lokālo izplatību, limfmezglu sakāvi.

MRI tiek veikta gadījumos, kad ir aizdomas par audzēja trombozi nieru vai zemākas vena cava, ar kontrastainām alerģijām un grūtniecēm.

Pēc tam, kad ir konstatēts audzēja klātbūtne nierēs, tiek veikta tālāko metastāžu meklēšana. Neatkarīgi no simptomiem, visiem pacientiem tika veikta plaušu rentgenogrāfija vai CT, kā arī vēdera orgānu CT vai MRI (lai noteiktu metastāzes plaušās un aknās). Datorizētā tomogrāfija ir vēlamāka un informatīvāka par rentgenogrāfiju un ultraskaņu. Tātad, CT ļauj jums redzēt plaušu fokusos dažus milimetrus.

Metastāžu meklējumi kaulos un smadzenēs tiek veikts tikai tad, ja no šiem orgāniem ir pazīmes, jo to asimptomātiskais bojājums joprojām ir ļoti reti.

Ja ir sāpes kaulos, kā arī palielinās sārmainās fosfatāzes līmenis asinīs, ir norādīts skeleta scintigrāfija vai MRI. Šī metode parādīs jebkura kaula, MRI specifiskas jomas, piemēram, mugurkaula jostas daļas sakāvi.

Ja Jums ir aizdomas par metastāzēm smadzeņu - CT skenēšanā vai smadzeņu MRI.

Lai noteiktu tās histoloģisko tipu mērķa terapijas izrakstīšanai, tiek veikta nieru biopsija CRP 4. stadijā. To veic caur ādu ar biezu vai plānu adatu ultraskaņas vai CT skenēšanas kontrolē. Izšķir šādus galvenos RCC morfoloģiskos variantus:

• dzidra šūna (hipernefroid) 85%;
• papilārs (7-10%) - 1. un 2. apakštips;
• hromofobisks (4-6%);
• onocīti (2-3%);
• ductal (1-2%).

Hromofobie un 1. tipa papilārie vēzi ir mazāk ļaundabīgi un viņiem ir labāka prognoze attiecībā uz 4. posma pacientu paredzamo dzīves ilgumu. Tajā pašā laikā, skaidra šūnu karcinoma kā visizplatītākā ir vairāk pētīta mērķa terapijā.

Papildus šīm pamatmetodēm pacientu ar 4. pakāpi pārbauda, ​​lai noteiktu visu orgānu un sistēmu funkcionālo stāvokli. Ir svarīgi precizēt ārstēšanas taktiku.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta:

• hemoglobīna līmenis;
• kreatinīna, urīnvielas, LDH, seruma kalcija rādītāji;
• asins recēšanas stāvoklis;
• sirds vai elpošanas mazspējas pakāpe;
• fiziskās aktivitātes līmeni un spēju pašapkalpošanos nosaka Karnofskis skala vai ECOG.

Progresēšana pēc ķirurģiskas ārstēšanas

Saskaņā ar dažādiem avotiem 30-50% pacientu, kuriem veikta radikāla nefrektomija, attālos metastāzes tiek diagnosticētas dažādos laikos. Aptuveni 80% bojājumu parādās pirmajos trīs gados pēc operācijas. Ir aprakstīti audzēja seansu veidošanās gadījumi pēc 10 gadiem, bet uzmanības centrā joprojām jābūt 5 gadu laikā pēc audzēja ķirurģiskās noņemšanas.

Slimības progresijas atklāšana agrīnā stadijā uzlabo prognozi, jo tas ļauj atdalīt atsevišķus skrīnus, kā arī palielina mērķtiecīgas terapijas rezultātus (jo mazāka ir audzēja masa, jo vieglāk ir to ietekmēt).

Prognostiskā klasifikācija vēža stadijā 4

Visi pacienti ar 4. posmu RP ir sadalīti vairākās grupās, kas atšķiras prognozēšanā un izdzīvošanā. Šādi kritēriji ir nelabvēlīgi:

• Somatiskais stāvoklis Karnofsky skalā ir mazāks par 80%.
• Laktāta dehidrogenāzes (LDH) līmenis ir 1,5 reizes lielāks nekā parasti.
• Palielināts kalcija līmenis asinīs.
• Samazināts hemoglobīna līmenis.
• Laiks no diagnozes līdz ārstēšanai ir mazāks par 1 gadu.
• Palielināts neitrofilo leikocītu skaits.
• Trombocitoze

Pamatojoties uz iepriekš minētajiem kritērijiem, ir trīs grupas:

1. Slikta prognoze (vairāk nekā 3 riska faktori), izdzīvošanas rādītājs 6 mēneši.
2. Vidēja prognoze (1-2 faktori) ar 14 mēnešu dzīvildzi.
3. Labvēlīga prognoze (riska faktoru trūkums), vidējais izdzīvošanas rādītājs - 30 mēneši.

Ārstēšana

4. posma nieru šūnu karcinoma nenozīmē nāves sodu. Dažos gadījumos (lai gan ļoti reti) tas ir pat pilnīgi ārstējams, vairumā gadījumu tas ir pakļauts kontrolei un nesasniedz sarežģītu efektu.

RCC pēdējās stadijas ārstēšanā tiek izmantotas visas mūsdienu onkoloģijas metodes: ķirurģija, staru terapija, imūnterapija, sistēmiska ārstēšana ar mērķtiecīgām zālēm.

Ķirurģiskās metodes

Kombinēta darbība. Tā ir nefrektomija ar citu orgānu rezekciju audzēja dīgtspējas laikā vai ar atsevišķu metastāžu izņemšanu. Šāda iejaukšanās ideālā gadījumā varētu būt radikāla attieksme. Tomēr tos reti veic, jo ir grūti izvēlēties pacientus, kas ir piemēroti šādiem nosacījumiem:

• Primārajam audzējam jābūt resektējamam.
• Neapmierinoša (lēni progresējoša) slimības gaita.
• Metastāzes - vienreizējas, pieejamas rezekcijas un tikai vienā orgānā.
• Pacientam vispārējā stāvoklī ir iespējama smaga operācija.

Vienlaikus ar radikālu nefrektomiju ķirurgiem ir iespēja veikt aknu rezekciju, liesas vai aizkuņģa dziedzera izvadīšanu, hemicolectomy. Vienlaikus tiek izgriezti retroperitonālie limfmezgli ar metastāzēm.

Lobektomija vai pulmonektomija ievērojami uzlabo nieru vēža prognozi ar plaušu metastāzēm.

Ar atsevišķiem skriemeļu skrūvēm kopā ar ortopēdisko traumatologu, to noņemšana ir iespējama.

Paliatīvā nefrektomija. Tas, protams, ir radikāla darbība. To veic pacientiem ar vairākām metastāzēm, lai mazinātu intoksikācijas simptomus, atvieglotu sāpes un apturētu hematūriju. Pētījumi parādīja, ka pacienti pēc nefrektomijas dzīvo ilgāk nekā pacienti, kas nav ārstēti.
Turklāt nieru izņemšana no primārā audzēja pret terapiju ar mērķtiecīgām zālēm veicina metastāžu stabilizāciju un pat regresiju.

Nieru artērijas paliatīvā embolizācija. To parasti veic, lai pārtrauktu asiņošanu no audzēja pacientiem, kuri ir kontrindicēti nefrektomijā. Katetrs tiek ievietots augšstilba artērijā, kas rentgena kontrolē pārvietojas uz nieru artēriju. Īpašs embolijas maisījums izraisa tā trombozi un tiek pārtraukta asins piegāde nierēm.

Ķīmijterapija

Hipernefroidais vēzis gandrīz nav jutīgs pret citotoksiskām zālēm. Tāpēc ķīmijterapija ir nepamatota un nav ieteicama.

Radiācijas terapija

Audzējs nav ļoti jutīgs pret radiāciju. Tāpēc radiācijas terapijas metodes tiek izmantotas reti:

• Ar paliatīvo nolūku pacientiem ar kontrindikācijām operācijai.
• Ar smadzeņu metastāzēm, lai samazinātu to lielumu un mazinātu neiroloģiskos simptomus.
• Ar kaulu metastāzēm, lai samazinātu sāpju intensitāti.

Imūnterapija

Vēl nesen interferona alfa (IFN) un interleukīna 2 (IL2) terapija bija galvenā metode sistēmiskai ārstēšanai pacientiem ar 4. posmu CRP. Tomēr tā efektivitāte bija neliela: rezultāts tika novērots tikai 10-15% pacientu, remisijas ilgums bija 6-8 mēneši.

Pašlaik monoterapija ar imunopreparātiem nieru vēža 4. stadijā ir ieteicama tikai labas prognozes grupā, bet tās kombinācija ar mērķtiecīgu terapiju ir iespējama.

Mērķtiecīga terapija

Tā ir ārstēšana, kuras mērķis ir mērķa molekulas, kas izraisa audzēja augšanu.

Mērķtiecīgas zāles RCC ir izmantotas kopš šī gadsimta sākuma. Vispētītākais terapeitisko efektu mehānisms skaidra šūnu vēža gadījumā. VHL (Van Hippel-Lindau) gēna mutācijas izraisa asinsvadu epitēlija augšanas faktora (VEGF) aktivāciju, kas veicina audzēja progresēšanu.

Galvenie mērķi nieru vēža bloķēšanai ir VEGF, augšanas faktoru tirozīna kināzes receptori un m-TOR signalizācijas proteīns.

Pašlaik ir apstiprinātas 7 mērķtiecīgas zāles, kas mērķē dažādus mērķus:

Tirozīna kināzes inhibitori. Tiek lietotas iekšķīgi tablešu veidā.

VEGF monoklonālās antivielas.

• Bevacizumabs To ievada intravenozi 1 reizi 2 nedēļās.

• Temsirolīms. C / nedēļā.
• Everolīms Tabletes.

Pacientiem ar labu prognozi ierobežota izplatība (galvenokārt metastāzēs tikai plaušās), monoterapija ar INF vai IL2 ir iespējama, ja tā tiek rūpīgi uzraudzīta un progresēšanas laikā tiek izmantotas mērķtiecīgas zāles.

Visās prognozes grupās Bevacizumab + ELISA vai Sunitinib, Pazopamīdu parasti nosaka pirmā terapijas līnija. Pacientiem ar smagu komorbiditāti ir iespējams sākt lietot Sorafenib.

Tā kā slimība progresē, ordinē ļoti selektīvu Axitinide tirozīna kināzes inhibitoru vai m-TOR blokatorus, Tamsirolimus un Everolimus.

Ārstēšana tiek veikta nepārtraukti uz mūžu vai līdz progresēšanai vai līdz nepanesamas toksicitātes attīstībai.

Mērķtiecīgu zāļu galvenās blakusparādības:

• vājums, astēnija;
• arteriālā hipertensija;
• caureja;
• ādas izsitumi, nieze;
• hipotireoze;
• neitropēnija.

Prognoze

Nieru vēža prognoze ar metastāzēm ir nelabvēlīga. Bez ārstēšanas dzīves ilgums ir vidēji 6-8 mēneši. Tomēr mūsdienu terapijas līdzekļi ievērojami palielina izdzīvošanu. To var redzēt Henga (2010) apkopotajā modelī.