Hepatīts - tā veidi un vēsture

Īsa vīrusu hepatīta vēsture

Vārds hepatīts nozīmē aknu iekaisumu. Ir vairāki iemesli, kāpēc aknas var iekaist. Tas var notikt sakarā ar pārāk daudz alkohola lietošanu narkotisko vielu blakusparādību vai vīrusu infekcijas gadījumā.

Aknu iekaisuma vīruss ir vīrusu hepatīts.

Kopumā ir vairāki vīrusi - tie ir A, B, C, D, E un G hepatīts (daži zinātnieki apgalvo, ka pastāv arī F hepatīts, lai gan tam nav pierādījumu). Šie vīrusi tiek nosūtīti dažādos veidos no cilvēka uz cilvēku, iznīcina aknas dažādos veidos un tiem ir atšķirīga ietekme uz veselību.

Visi vīrusi var izraisīt īslaicīgas slimības, kuru simptomi var būt ādas un acu dzeltēšana (dzelte), pastāvīgs nogurums, slikta dūša, vemšana un sāpes vēderā. Dažiem vīrusiem var būt nopietnākas sekas, piemēram, izraisīt hronisku infekciju.

V gadsimtā pirms mūsu ēras. Pirmais ārsts, kas reģistrēja dzelte, bija Hipokrāts. Kr. V gadsimta sākumā Grieķijas salā Thassos izcēlās dzelte.

Hipokrāts rakstīja, ka cilvēkiem bija augsts drudzis un slikta dūša, un dzelte attīstījās septiņu dienu laikā. Cilvēki, kuriem nav bijis drudzis, parasti nomira.

Slimība, ko Hipokrāts rakstīja, visticamāk bija vīrusu hepatīts.

VIII gadsimtā. Neskatoties uz to, ka zinātnei nebija zināmas ne baktērijas, ne vīrusi, parādījās pieņēmums, ka dzelte var tikt pārnesta no vienas personas uz otru.

XVII gs. 1668. gadā holandiešu izgudrotājs Anthony Van Leuvenhoek atklāja baktērijas. Viņa vienkāršais mikroskops varēja palielināt objektus 200 reizes.

XIX gs. Vīrusus nevarēja redzēt caur mikroskopu. Tāpēc līdz 19. gadsimta otrajai pusei tika uzskatīts, ka vienīgie organismi, kas izraisa slimības, ir baktērijas. 1840. gados vācu zinātnieks Jēkabs Genli vispirms ierosināja, ka ir citi infekcijas slimības pārnēsātāji, bet viņš to nevarēja pierādīt.

Daži zinātnieki ir mēģinājuši identificēt nezināmus slimības nesējus. Viņi centās to izdarīt, pārnesot šķidrumu, kas satur infekcijas vektorus, caur mikrofiltriem. Taču filtri nevarēja aizturēt "nezināmus pārvadātājus" (kā zinātnieki tos dēvēja jau vairākus gadu desmitus, līdz brīdim, kad pakāpeniski nonāca apgrozībā vārds "vīruss" (tulkots no latīņu valodas - inde), ko viņi sāka izmantot, lai identificētu infekcijas organismus.

1883. gadā Vācijas kuģu būvētavas darbinieki tika vakcinēti pret baku. Drīz pēc tam parādījās B hepatīts, lai gan tajā laikā to sauca citādi.

1888. gadā S. Botkin formulēja ideju par A hepatītu ("katarālais dzelte") kā parastu infekcijas slimību un norādīja uz saikni starp slimību un aknu cirozi.

XX gadsimtā. “Vācijas kuģu būvētavu slimības” (tā kā B hepatīts tika izsaukts tajā laikā) sāka strauji izplatīties pagājušā gadsimta pirmajā pusē. Galvenais pārraides ceļš bija nesterilu adatu un šļirču izmantošana.

1908. gadā zinātnieks ar nosaukumu MacDonald ierosināja, ka "lipīga dzelte" izraisa kāds vīruss, kas tajā laikā vēl nebija identificēts. Tikai 1930. gadā tika izgudrots elektronu mikroskops, caur kuru pirmo reizi bija iespējams redzēt vīrusus.

1947. gadā McCallum sadalīja vīrusu hepatītu divos veidos: infekciozs hepatīts (tagad pazīstams kā A hepatīts) un seruma hepatīts (B hepatīts).

1966. gadā amerikāņu zinātnieks Baruch Samuel Blumberg atklāja, pateicoties tam, ka bija iespējams noteikt hepatīta klātbūtni cilvēka organismā. Šim nolūkam viņš saņēma Nobela prēmiju par sasniegumiem fizioloģijas un medicīnas jomā. 1982. gadā viņš izstrādāja vakcīnu pret B hepatītu.

70. gadu vidū zinātnieki atklāja, ka C hepatīts ir galvenais drauds cilvēku veselībai, kas saņēma asins pārliešanu, bet organisms, kas izraisīja šo slimību, tika atklāts tikai 1987. gadā. To veica zinātnieki Mike Hogtoun, Kyu-Lim Chu un George Kyu, kas strādāja Chiron.

Hepatīts ir aknu iekaisuma slimība, ko izraisa noteiktas zāles, alkohola lietošana vai infekcijas izraisītāji.

hepatīts - var būt pilnīgi asimptomātiska. Ar toksisku hepatītu notiek ādas un gļotādu dzeltēšana, urīns kļūst tumšāks, un asinis dažreiz plūst no deguna. Dažos gadījumos akūts hepatīts kļūst hronisks. Un tad aknu cirozē.

Hronisks hepatīts - to raksturo pastāvīga aknu palielināšanās, nemainīga sāpes. Ir riebums, slikta dūša.

Ir nepieciešama stingra diēta, kas ir absolūti nepieņemama taukaina, bet pikanta ēdiena. Labāk ir ēst biezpienu, sieru, vārītas zivis. Lai uzlabotu anaboliskos procesus aknās, ārsts nosaka anaboliskos steroīdus.

  • rudzupuķu ziedu infūzija.
  • kārklu mizas infūzija.
  • kāpostu sulu glāzē pirms ēšanas.
  • mārrutku infūzija.
  • infūzijas garšaugu strutene.
  • novārījums no knotweed.
Hepatīta veidi

A hepatīts Dažiem cilvēkiem hepatīta A infekcijas rezultātā slimība var attīstīties, kas var būt letāla. Lai gan lielākā daļa cilvēku atgūstas dažu nedēļu laikā.

B hepatīts. B hepatīta gadījumā persona var būt slima vairākas mēnešus. Tikai trešdaļai cilvēku ir simptomi, un apmēram desmit procenti vīrusa nav pilnībā izvadīti no organisma, bet nonāk hroniskā aknu infekcijā.

Galvenie pārraides veidi ir seksuālais kontakts un nesterilu adatu un šļirču izmantošana, lai gan ir iespējams inficēties arī ar ūdeni un pārtiku.

C hepatīts. Tāpat kā ar citiem hepatītiem, ir arī akūta slimības stadija, lai gan lielākā daļa cilvēku to nepamanīja, un to simptomi ilgu laiku netiek parādīti. Tikai divdesmit procenti no tiem, kas inficēti, ir pilnīgi izārstēti, bet pārējie - C hepatītu hroniskā infekcijā.

C hepatīts visbiežāk notiek intravenozo narkotiku lietotāju vidū. Ļoti reti ir C hepatīta pārnešanas gadījumi ar neaizsargātu dzimumu vai no mātes uz bērnu.

Hepatīts D. D hepatīts var attīstīties tikai ar B hepatīta klātbūtni H hepatītu var novērst, vakcinējot ar B hepatītu. Ja to nevar izņemt no organisma, iespēja saņemt D hepatītu var tikt samazināta, izmantojot sterilu injekcijas aprīkojumu.

E hepatīts. E hepatīts tiek pārnests ar inficētu ūdeni. Tas ir plaši izplatīts jaunattīstības valstīs. Inkubācijas periods parasti ilgst no 2 līdz 9 nedēļām, slimība ir viegla un parasti tai nav nopietnu seku. Lai gan grūtniecēm, kuras var zaudēt bērnu, ir ļoti bīstami. Pēdējo trīs grūtniecības mēnešu laikā vīruss ir letāls līdz divdesmit procentiem sieviešu.

E hepatīta vakcīna nepastāv, tāpēc ir nepieciešama personīgā higiēna.

Hepatīts G. H hepatīts ir C hepatīta “tāls radinieks”. Akūta infekcijas stadija parasti notiek vāji un diezgan ātri. Lai gan H hepatīta RNS jau sen ir konstatēts organismā, nav pierādījumu, ka G hepatīta vīruss izraisa jebkādas slimības.

A hepatīts tiek uzskatīts par vienu no rezistentākajiem cilvēka vīrusiem ārējiem faktoriem. Sešdesmit grādu temperatūrā tas pilnībā saglabājas vienu stundu un tikai daļēji inaktivēts 10-12 stundu laikā. Pēc 5 minūšu vārīšanas mirst. Vīruss saglabājas infekciozs vienu mēnesi pēc žāvēšanas uz cietas virsmas normālos iekštelpu apstākļos. A hepatīts var saglabāties ūdenī 3–10 mēnešus, fekālijās līdz 30 dienām. A hepatīts neietekmē barotnes izdzīvošanas līmeni diapazonā no pH 3-10. Tas ir izturīgs pret tādiem organiskiem šķīdinātājiem kā ēteris, hloroforms, freons. A hepatīta saturošu materiālu sterilizācijai ieteicams lietot autoklāvu vai izmantot dezinfekcijas līdzekļus: hloramīnu, kālija permanganātu un citus.

A hepatīts ir antroponotiska ne-transmisīva infekcija ar enterālu mehānismu, kas izraisa sporādisku un epidēmisku izplatīšanos. A hepatīts tiek reģistrēts gandrīz visur, taču tās izplatības intensitāte dažādos pasaules reģionos ir ļoti atšķirīga: no atsevišķiem gadījumiem valstīs ar augstu sociāli higiēnisko dzīves līmeni līdz rādītājiem, kas ir vairāki tūkstoši uz 100 000 iedzīvotāju jaunattīstības valstīs. Krievija pieder reģioniem ar augstu hepatīta A infekcijas izplatību.

Epidemioloģiski A hepatītam piemīt trīs raksturīgas izpausmes:

  • Labi definēti ūdens vai pārtikas izcelsmes uzliesmojumi ar atpazīstamu infekcijas avotu (aptuveni 5% no kopējā sastopamības biežuma);
  • Sērijas vienlaicīgas un secīgas slimības gadījumi organizētās bērnu un pusaudžu grupās, kā arī ģimenēs (aptuveni 2/3 no kopējā saslimstības);
  • Sporādiski gadījumi, galvenokārt pieaugušo vidū, kuros visbiežāk notiek saikne ar infekcijas avotu.
Galvenais vīrusa pārnešanas ceļš ir fecal-orāls, lietojot to mājsaimniecībā, pārtikā un ūdenī. A hepatītu pareizi sauc par „netīrās rokas slimību”. Dažādās teritorijās viena vai cita ceļa nozīme ir atšķirīga. Krievijā dominē kontaktprogramma. Bieži tiek reģistrēti ierobežoti infekcijas uzliesmojumi. Jaunattīstības valstīs nav neparasti, ka lielas A hepatīta uzliesmojumi ir saistīti ar ūdenstilpju piesārņojumu ar fekālijām. Jebkurā gadījumā galvenais iemesls ir zemais sanitārās kultūras līmenis, personas un sabiedrības higiēnas pamatnoteikumu nevērība.

Citi A hepatīta pārnešanas ceļi nav nozīmīgi. Hepatīta A transmisijas seksuālie un parenterālie ceļi ir pieļaujami, kā to apliecina ievērojama homoseksuāļu un narkomānu infekcija. Vīrusa vertikālās pārraides iespēja līdz šim nav pierādīta.

Hepatīts A jutīgums ir universāls, lai gan lielākoties bērni ir slimi. To īpatsvars kopējā saslimstībā sasniedz 70-80%. Izņēmums ir bērni līdz 1 gada vecumam, jo ​​viņu māte saglabā pasīvo imunitāti. Interesanti, ka klīniski acīmredzamu un asimptomātisku infekciju formu attiecība dažādās vecuma grupās nav vienāda. Maziem bērniem pirmajos divos dzīves gados asimptomātiska infekcija novērota 90% gadījumu, bērniem līdz 10 gadu vecumam - 50%. Pieaugušo vidū klīniski izteiktu un latentu formu attiecība ir 5: 1. Pamatojoties uz šiem datiem, izriet, ka galvenie infekcijas avoti ir bērni ar anicteriskiem, subklīniskiem un nepiemērotiem infekcijas veidiem.

Mērenās valstīs hepatīta A raksturojas ar izteiktu rudens-ziemas sezonalitāti. Sezonas pieauguma ilgums ir no 4 līdz 6 mēnešiem, maksimālais biežums oktobrī-novembrī. Slimības pieauguma sākums ir septembrī un pat augustā (gados ar maksimālu saslimstību).

Ir arī akūti toksiski hepatīti, ko izraisa narkotikas (hidrazīna MAO atvasinājumu inhibitori, PAS, izonikotīnskābes atvasinājumi, vīriešu papardes ekstrakti utt.), Rūpnieciskās indes (fosfors, organofosfora insekticīdi, trinitrotoluēns uc), časmas sēnīšu indes. (muskarīns, afalotoksīns uc).

Akūts hepatīts var rasties starojuma (radiācijas) bojājumu, plašu ķermeņa apdegumu, smagu infekcijas slimību un grūtnieču toksikozes rezultātā. Alkohola lietošana bieži veicina akūtu hepatītu. Akūtā hepatīta patoģenēze ir vai nu kaitīgā faktora tieša iedarbība uz aknu parenhīmu, vai imunoloģiskie traucējumi, kas rodas, reaģējot uz primāro aknu bojājumu, kam seko skarto un neskarto hepatocītu citolīze. Dažos gadījumos mikrocirkulācijas pārkāpums aknās un intrahepatiskajā holestāzē ir papildus svarīgs.

Galvenais hepatīta A vīrusa mērķis ir aknu šūnas - hepatocīti. Extrahepatic hepatīts A replikācija nav noteikta. Visticamākais vīrusa iekļūšanas aknās mehānisms ir asins plūsma no zarnām caur portāla vēnu. Tiek pieņemts, ka vīrusa reprodukcijas galvenās vietas var būt orofarions, siekalu dziedzeri un blakus esošie limfmezgli. Šajā gadījumā vīruss nonāk aknu šūnās caur asinīm un limfātiskajiem kuģiem. Tiek uzskatīts, ka A hepatīta tieša iekļūšana hepatocītos ir saistīta ar atbilstošu receptoru klātbūtni to membrānā. Aktīva vīrusa replikācija šūnā noved pie tā autolītiskās noārdīšanās un jaunizveidoto vīrusu daļiņu atbrīvošanās, kas inficē šādas šūnas. Vīruss nonāk žults kanāliņos, pēc tam iekļūst zarnās un izdalās ārējā vidē ar izkārnījumiem. Daļa vīrusa daļiņu iekļūst asinsritē, kas izraisa intoksikācijas simptomu parādīšanos prodromālajā periodā. Primārās replikācijas stadijā nav konstatēts skaidrs hepatocītu bojājums.

A hepatīta cytolīzes cēlonis ir gan tieša vīrusa citopātiskā iedarbība, gan inficēto šūnu sakāve ar citotoksiskiem T-limfocītiem. Infekcijas augstumā dominē imūnsistēma. Šajā posmā aknu lobulu un portālu līkumu periportālajā zonā notiek iekaisuma un nekrobiotiskie procesi.

Aknu hepatīta A patoloģiskās izmaiņas tiek izteiktas kā ierobežota nekroze. Reģistrēta fokusa (punkts), plankumaina, reti zona veida nekroze. Fokālo un plankumaino nekrozi galvenokārt novēro slimības maigākajās formās. Zonālā nekroze atbilst mērenajai slimības gaitai, un to raksturo plašāks nekrobiotiskais process ar ne atsevišķu hepatocītu bojājumiem, bet veselām aknu audu daļām. Ar fulminantu A hepatītu pastāv akūta masveida nekroze.

Tomēr A hepatīts tiek uzskatīts par pašu ierobežotu infekciju vīrusa augstās imunogenitātes dēļ. Ir sarežģīta visu imūnsistēmas daļu aktivizācija. Specifiskā citotoksiskā T-limfocītu vīrusa kloni iznīcina vīrusu šūnas. Specifiskās antivielas neitralizē vīrusu bioloģiskos šķidrumos. Šāda ātra, intensīva imūnreakcija novērš neinficētu hepatocītu sakāvi un izraisa pilnīgu vīrusa izvadīšanu. Ar A hepatīta monoinfekciju parasti netiek novērota ne ilgstoša vīrusa cirkulācija, ne procesu hronizācija. Cita slimības gaita var būt saistīta ar citu vīrusu kopīgu vai superinfekciju. Izņēmuma gadījumos, ja ir A hepatīta ģenētiskā nosliece, tas var izraisīt hroniska pirmā tipa hepatīta attīstību.

A hepatīta diagnoze ir noteikta, ņemot vērā epidemioloģisko kompleksu (slimības sākums 7-50 dienas pēc saskares ar pacientiem ar A hepatītu vai nelabvēlīgā zonā), klīniskos datus un pacientu laboratorisko izmeklējumu rezultātus. Viens no svarīgākajiem objektīviem A hepatīta simptomiem ir hepatomegālija, kas konstatēta jau agrīnajā periodā.

Hepatīta diagnoze balstās uz bioķīmisko parametru kompleksu, kas atspoguļo aknu svarīgākās funkcijas. Viens no agrīnajiem un jutīgajiem pigmenta vielmaiņas traucējumu rādītājiem ir paaugstināts urobilinogēna līmenis urīnā. Bilirubīna satura pieaugums serumā notiek galvenokārt saistītās frakcijas dēļ. Hiperfermentēmija var kalpot kā viens no galvenajiem rādītājiem A hepatīta anicteriskajā formā. Praksē tas ir plaši izplatīts - koloīdu paraugu noteikšana - timolparauga pieaugums un sulimona titra samazināšanās.

Viroloģiskie pētījumi (fekāliju filtrāta imūnelektroniskā mikroskopija) HAV un ELISA metodes noteikšanai HAV-Ag noteikšanai ir efektīvi tikai slimības agrīnajos periodos (inkubācija un prodromāls), un tāpēc tiem nav praktiskas vērtības.

Ļoti svarīgi ir rūpīgi savāktā vēsture, profesionālas vai iekšējas saindēšanās iespējas noteikšana, epidemioloģiskās situācijas izvērtēšana, nosakot slimības raksturu un cēloņus. Neskaidros gadījumos vispirms jādomā par vīrusu hepatītu. Tā saukto Austrālijas antigēnu nosaka B hepatīta serums (to konstatē arī vīrusu nesēji, reti citās slimībās). Mehāniskā (subhepatiskā) dzelte parasti notiek tikai tad, kad kopējais žultsvads ir bloķēts ar akmeni akmeni. Bet šajā gadījumā dzelte parādās pirms žults kolikas uzbrukuma; bilirubīns asinīs pārsvarā ir taisns, izkārnījumos izbalējis.

Hemolītiskā virsnieru dzelte nosaka brīvo (netiešo) bilirubīnu asinīs, izkārnījumi ir intensīvi krāsoti, un parasti samazinās eritrocītu rezistence pret osmozēm. Nepareiza dzelte (sakarā ar ādas iekrāsošanu ar karotīnu ar ilgstošu un bagātīgu apelsīnu, burkānu, ķirbju izmantošanu) skleras parasti nav krāsotas, nav hiperbilirubinēmijas.

Papildu diagnostikas funkcijas:

  • Epidemioloģiskā vēsture, kas detalizēti aprakstīta, ņemot vērā ūdeni, barības un kontakta vietējos patogēnu izplatīšanās ceļus uz 1,5 mēnešiem. pašreizējai slimībai
  • Jaunieši, parasti vecums
  • Slimības simptomi: vagotonijas pazīmes, niezoša āda utt.
  • Hematoloģiskās izmaiņas: leikopēnija, relatīvā limfocitoze, ESR palēninās.
  • Biochemisko pētījumu rezultāti (citolīzes sindromu, mezenhimāla iekaisuma, holestāzes) t
  • Seroloģiskās izmeklēšanas rezultāti (IgM-anti-HAV noteikšana).
Klīnika

Tāpat kā citi vīrusu hepatīti, A hepatītu raksturo dažādas klīniskās izpausmes. Atbilstoši klīnisko izpausmju smagumam izšķir asimptomātiskas (inaparantny un subklīniskas) un acīmredzamas (ikteriskas, anicteriskas, izdzēstas) slimības formas. Infekcijas ilgums var būt akūts un ilgstošs atkarībā no kursa smaguma: viegls, vidēji smags un smags. Hepatīts A parasti beidzas ar pilnīgu atveseļošanos, bet dažos gadījumos var rasties atlikušās sekas (posthepatīta sindroms, ilgstoša atveseļošanās, žults ceļu bojājumi - diskinēzija un holesterīns). Iespējamas komplikācijas pēc infekcijas, recidīvi, paasinājumi, žults ceļu bojājumi ir izolēti.

A hepatīta galvenās klīniskās iezīmes ir dominējošā plūsmas vieglums, smagu formu attīstības ārkārtēja retums, ātrs infekcijas procesa atvieglojums ar agrīnu atveseļošanos un pilnīga atveseļošanās 1,5-2 mēnešu laikā bez hroniskuma draudiem.

Acīmredzamos slimības gadījumos tiek izdalīti šādi periodi: inkubācija, preicteric (prodromāls), icteric un atveseļošanās (atveseļošanās periods).

Hepatītu A sauc par hepatītu ar īsu inkubāciju. Inkubācijas periods ir vidēji 14-28 dienas. Pēdējā trešdaļa inkubācijas atbilst visintensīvākajai vīrusa izvadīšanai, kas nosaka šī perioda īpašo epidemioloģisko apdraudējumu.

10% no inficētajiem novēro tipisko A hepatīta formu. Tam ir raksturīga skaidra cikliska plūsma un konsekventas pārmaiņas pirmsskolas, icteric un atveseļošanās periodos. Pirmsterapijas periodā (ilgums no 1 līdz 14 dienām) pacientiem ir temperatūras ilgums (līdz 38-38,50 C) un gripai līdzīgi simptomi: vājums, slikta dūša, nogurums, miegainība kombinācijā ar nestabilu miegu, galvassāpes, sāpes muskuļos un locītavās. Jaunākiem bērniem var rasties caureja, vecākiem bērniem un pieaugušajiem biežāk sastopama sāpes pareizajā hipohondrijā. Šis stāvoklis atbilst visaugstākās infekcijas procesa aktivitātes fāzei, ko apstiprina vīrusa augstākā koncentrācija izkārnījumos. Gandrīz visi pacienti novēroja aknu palielināšanos (hepatomegāliju). Bērniem var rasties vēdera sindroms (palielinās sāpes vēderā), kas ilgst 1-2 dienas un spontāni pazūd. Kopumā pirmsteritorijas periodā visi simptomi nav izteikti izteikti, kas nosaka novēlotu nodošanu ārstam.

Iterenciālo periodu (1-2 nedēļas) raksturo tumšā urīna izskats, krāsas izkārnījumi, gļotādu dzeltēšana, skleras un āda. Dzelte parādās parasti kopā ar pacienta stāvokļa uzlabošanos. Pazīmes pazeminās, asarošana, vemšana, atdzesēšana, muskuļu sāpes un kauli izzūd. Labklājības uzlabošana parasti tiek fiksēta no pirmās dienas, retāk pēc 2-3 dienām ar dzelte. Šāda slimības gaita ir raksturīga bērniem un pieaugušajiem un atbilst infekcijas procesa samazinājumam, vīrusu replikācijas samazinājumam.

Kad Hepatīts A dzelte nesasniedz augstu intensitāti. Bilirubīna saturs pārsniedz normu ne vairāk kā 4-5 reizes. Žults sekrēcijas atjaunošana ar urīna noskaidrošanu un pirmā plankumainā, tad stabili krāsaina izkārnījuma izskatu atbilst krīzei - "lūzuma" punktam.

Pretstatā pacientu vispārējā stāvokļa straujai dinamikai, hepatomegālija saglabājas visā dzelte. Tas atbilst ne tikai infekcijas procesam, bet arī orgānu patoloģijai. No vispārējām klīniskām izpausmēm, ekskrementu pazīmēm, vērojama tendence uz bradikardiju un hipotensiju un sirds toņu kurlums.

A hepatīta atveseļošanās periodu raksturo visu patoloģisko pārmaiņu reversā attīstība: normalizējas aknu lielums, tiek atjaunoti pigmenta vielmaiņas rādītāji un likvidēti asteno veģetatīvie traucējumi. Lielākajai daļai pacientu (90%) ir normāla atveseļošanās, kad klīniskā atveseļošanās notiek 3-4 nedēļu laikā pēc slimības sākuma. Pārējā reģistrēta ilgstoša atveseļošanās, kas ilga vairākus mēnešus. Dažiem pacientiem rodas slimības paasinājumi, kas izpaužas kā klīnisko un laboratorisko parametru pasliktināšanās. Recidīvi notiek atveseļošanās periodā 1-3 mēnešus pēc klīniskās atveseļošanās, un tiem raksturīgas atkārtotas klīniskās un bioķīmiskās izmaiņas. Tas ir saistīts ar vīrusa aktīvās replikācijas atsākšanu. Ir aprakstīti hepatīta A kursa holestātiskie varianti, kuros paaugstināts bilirubīna saturs serumā saglabājas 2-5 mēnešus.

A hepatīta anicteriskās, subklīniskās un inaparantiskās formas klīniskajā praksē gandrīz nav atzītas un, galvenokārt, reģistrētas bērnu epidēmijas fokusos. Ar mērķtiecīgu izmeklēšanu, norādot konkrētus marķierus, šīs hepatīta A formas tiek konstatētas vairākas reizes biežāk nekā ikteriskā forma. Klīniskās izpausmes subklīniskajās un inaparantona formās vispār nav, anicteriskā veidā, tās ir tuvu prodromālā perioda simptomu kompleksam.

Vairumā gadījumu, neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes, A hepatīta moninfekcija beidzas ar aknu darbības atjaunošanos un atjaunošanu. A hepatīta mirstība pēc dažādiem avotiem ir 0,01–0,1%. Galvenais nāves cēlonis ir fulminants hepatīts, kurā nekrozes dēļ notiek strauja hepatocītu masveida nāve. Klīniskās pazīmes, kas liecina par slimības pasliktināšanos, ir aknu samazināšanās, palielināta apātija un nogurums, pēdējā stadijā - dezorientācija un priekšslāņa (koma) ar mutes dobuma aknu elpu. Hroniska A hepatīta attīstība nav reģistrēta.

C hepatīta vēsture

Gandrīz visi zina trīs visnabadzīgākās cilvēces infekcijas slimības: HIV, AIDS, C hepatīts. Ja, pateicoties prezervatīvu ražotāju masveida reklāmai, mēs mazāk apzināmies, ko baidīties un kā izvairīties no imūndeficīta un AIDS, tad tikai C hepatīts vāji jēdzieni. Lielākā daļa cilvēku saista hepatītu ar dzelti un brīdina par nevēlamas pārtikas lietošanas un personīgās higiēnas bīstamību. Daži cilvēki domā par patieso apdraudējumu, kas visur apņem cilvēci.

C hepatīts, vai arī tas, ko cilvēki nosauca par "sirsnīgu slepkavu" - akūta vīrusu aknu slimība.

Katru gadu Krievijā ir reģistrēti līdz 57 tūkstoši jaunu slimības gadījumu. Slimību ir ļoti grūti diagnosticēt un izārstēt, jo patogēns vīruss izplatās visā organismā, radot līdzīgu saslimšanu, kas maskē cēloni. Neskatoties uz acīmredzamo slimības apdraudējumu, vīrusu hepatīts C ir ziņkārīgs, un virologiem tas ir arī uzmanības vērts pētījuma objekts.

Kā parādījās C ​​hepatīts

HCV ir divas galvenās versijas: dabiskas un mākslīgas.
Dabas rašanās. Notingemas Universitātē sikspārņu asins laboratorijas testēšanas laikā zinātnieki kā daļu no DNS varēja atklāt ģenētiskas sekas, kas ir līdzīgas vairāku hepatovīrusu vīrusu nukleīnskābēm (kurām pieder HCV). Šīs teorijas fani apgalvo, ka šī nav pēdējā slimība, ko šie grauzēji var nosūtīt mums. Tomēr, aizdomās par pētniekiem, suņiem un zirgiem, kuru DNS arī atrada līdzīgas ķēdes.

Mākslīgais izskats. Šī teorija radās, pamatojoties uz neatbilstību Koch postulātiem (apstākļi, kādos pētāmo vīrusu var atzīt par slimības izraisītāju):

  1. Vīrusu daļiņas katrā pacientē jāatrod lielos daudzumos - pētījuma procesā tikai puse pacientu spēja noteikt šīs daļiņas ar 1 RNS molekulas biežumu uz 10 aknu molekulām.
  2. Vīrusa molekulas ir jāiegūst un jāaudzē mākslīgā vidē - kopumā HCV forma nekad nav atrasta.
  3. Atkārtotām pārbaudēm ar dzīvniekiem (visbiežāk šimpanzēm) ir jābūt tādam pašam rezultātam - 57% gadījumu vispār nebija reakcijas.

C hepatīta izcelsmes un atklāšanas vēsture

Pirmās C hepatīta pazīmes kā atsevišķa slimība parādījās 70. gadu sākumā, kad, veicot hepatīta nesēju asins analīzes, tika atklāti daži ārkārtas A un B grupas vīrusu nesaderības gadījumi, kas izraisīja jaunu slimības identificēšanas veidu meklēšanu. Šim nolūkam Chiron Corporation pētniecības centra laboratorijā tika apkopota profesionāļu komanda, kuru vadīja Dr. M. Houghtons. 1987. gadā viņi varēja izolēt svešu RNS fragmentu, kas līdz ar to tika saukts par C hepatītu.

Neskatoties uz visiem zinātnieku centieniem, precīzas idejas par patogēnu netiks iegūtas.
Pateicoties molekulārajām bioloģiskajām metodēm, bija iespējams noteikt:

  1. Slimības cēlonis ir sfērisks vīruss.
  2. Ir 6 patoloģijas serotipi un vairāk nekā 90 apakštipi. Visbiežāk sastopamie serotipi ir C1-C3. Klasifikāciju nosaka teritorija.
  3. Vīruss ir nestabils hloroforma, augstas temperatūras (no 60 ° C) un ārējās vides ietekmē.
  4. Tas tiek pārnests tikai caur inficētās personas asinīm. Piezīme: daži cilvēki zina, bet pirmās pārmaiņas hepatīta pārnešanas metožu identificēšanā radās tālākajā 1964. gadā. Dr. D. Kevorkian. Diezgan slavens ārsts starp saviem kolēģiem, cenšoties noskaidrot, ka dzīvsirdīgajiem pacientiem var pārnest pārmantot asinis, noslēdza jaunu slimību. Šī gadījuma īpatnība ir tāda, ka kontroles grupa tika pārnesta ar parasto hēmu, kas ņemta no donora asins bankas.
  5. Slimības ārstēšana ir ilgstoša un dārga.

C hepatīta risks

Slimību terapija ietver spēcīgu imūnmodulējošu un pretvīrusu zāļu lietošanu ilgtermiņā.

C hepatīta vēsture

Šodien C hepatīts ir briesmīga neārstējama slimība, ko ārsti salīdzina ar HIV infekciju. Daļēji šajā ziņā ir kāda jēga, jo patogēns vīruss, kas iekļūst asinīs, pakāpeniski izplatās visā organismā un nodrošina pacienta lēnu nāvi. To nav iespējams izskaust, vakcinācija, lai aizsargātu ķermeni, nav zināma, un klīniskais iznākums ir neparedzamākais un visbiežāk nelabvēlīgs. Viena lieta ir zināma: sākumā vīrusu hepatīts progresē akūtā formā, bet slimības pozitīvās dinamikas trūkuma dēļ ārsti izraisa vilšanos par hronisku hepatītu.

Daudzi cilvēki domā par jautājumu: no kurienes radās vīrusu hepatīts, kas bija pirms šāda plaša patoloģiskā procesa? Ārsti ir salīdzinoši informēti par šīs infekcijas slimības vēsturi, jo tūkstošiem zinātnieku visā pasaulē cīnās, lai attīstītu panaceju un glābtu pacientu dzīvi.

Kā parādījās C ​​hepatīts

Zinātnieki ir saņēmuši atbildi uz šo jautājumu ne tik sen, un vēl viens laboratorijas pētījums parādīja, ka vīruss tika nodots cilvēkiem no sikspārņiem. Šie noslēpumainie zīdītāji ir radījuši cilvēcei daudz rūpes, lai atcerētos vismaz Ebola un SARS izcelsmi; bet tagad ārzemju plašsaziņas līdzekļi atklāti paziņo, ka sikspārņu organismā dominējošie vīrusi spēj attīstīt C hepatītu.
Lai apstiprinātu savus minējumus, zinātnieki izmantoja progresīvu zinātnisku metodi ļoti efektīvai sekvencēšanai, kas veic detalizētus pētījumus par nukleīnskābēm asinīs. Tāpēc sikspārņu DNS parādīja, ka asinīs dominē 5% pegivirusu un hepatovīrusu ģints vīrusu, un, kā zināms, C hepatīta cēlonis C (HCV) pieder arī hepatovīrusiem.
Šī teorija izraisa pretrunīgu reakciju zinātnes pasaulē, jo ir arī dedzīgi sikspārņu aizstāvji, kuri ir pārliecināti, ka šie zīdītāji nav saistīti ar cilvēka infekciju ar hepatītu. Vienā vai otrā veidā, saskaņā ar statistiku, šī nāvējošā infekcija skar aptuveni 150 miljonus cilvēku visā pasaulē, tāpēc mūsdienu zinātnieki nav atteikušies no mēģinājumiem noskaidrot tās izcelsmi.

C hepatīta izcelsmes un atklāšanas vēsture

Informācija par pirmo inficēto pacientu ieradās 1989. gada vidū, bet tajā laikā ārsti vēl nebija nosaukuši progresējošo patoloģisko procesu vīrusu hepatītu. Pacientiem, kuriem HBsAg asinīs nebija, hepatīts pēc transfūzijas strauji attīstījās.

Mūsu lasītāji iesaka

Mūsu pastāvīgais lasītājs ieteica efektīvu metodi! Jauns atklājums! Novosibirskas zinātnieki ir identificējuši labāko veidu, kā attīrīt aknas. 5 gadu pētījumi. Pašapstrāde mājās! Pēc rūpīgas lasīšanas mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.

Ārsti veica virkni laboratorisko pārbaužu un noteica, ka asinīs ir jauns līdzeklis, kas atšķiras pēc satura un izcelsmes no HBV un HA. Retrospektīva analīze palīdzēja atklāt jaunu slimību, kas vēlāk kļuva pazīstama visiem kā C hepatīts. Tas ir neapmierinoši, ka gadu gaida, un slimības vēsture nekad netika atklāta, tas ir, vīrusa cēloņi organismā palika noslēpums daudzos klīniskajos attēlos.
Mūsdienu pasaulē nav precīzu priekšstatu par C hepatīta izraisītāju, kas ir saistīts ar nepieciešamību uzkrāt nepieciešamo vīrusu daļiņu daudzumu un atbilstoša dzīva bioloģiskā materiāla trūkumu. Un tomēr, tikai molekulārās un bioloģiskās izpētes metožu dēļ, ir radusies unikāla iespēja kontrolēt C hepatīta vīrusu, un tas ir kļuvis zināms par to:

C hepatīta izcelsme un tās kontroles vēsture

Tā kā HCV vēl nav vienmērīgi sadalīts, var novērot, kā slimība izplatās. Āfrikā vairāk pacientu ar trešo vīrusa genotipu. Vēl nesen nebija citu sugu. Austrumeiropā pirmais genotips ir daudz populārāks.

Vairāki zinātnieki mācās vīrusu vairāku iemeslu dēļ:

  • Atmaksāšanas attīstība ir iespējama, strādājot ar daudzsološām tēmām. Tātad narkotiku atklāšana vai veids, kā novērst bīstamu infekciju, radīs miljoniem dolāru;
  • Atbrīvojoties no vīrusa, mūsdienu tehnoloģiju klātbūtnē kļūst arvien ciešāks mērķis;
  • Lai gan tirgū nav konkurentu, vienīgais attīstītājs diktē narkotiku izmaksas.

Opozīcijas rītausmā

Pārsteidzoši, infekcijas slimību speciālisti zināja par šo problēmu ilgi pirms virologi sāka skaņu signālu. Vīruss tika saukts ne par A, ne B, tā raksturu un lokalizāciju aknās saprata simptomi. Patogēna HCV atklāšana pati par sevi ir kļuvusi par laika jautājumu. Un deviņdesmitajos gados bija iespējams izdarīt šādu atklājumu, infekcija tika atklāta un klasificēta. Viņa tika pētīta un izdarījusi atbilstošus secinājumus par nepieciešamo ārstēšanu.

Gandrīz vienlaicīgi tika atklāta diagnozes iespēja, izņemot kļūdainu diagnozi. Tagad PCR pētījumu metode tiek vērtēta ne tikai precizitātes, bet arī lielā ātruma dēļ. Tikai dažu stundu laikā jūs varat uzzināt, vai ir infekcija, un pārbaudiet saistītos datus par genotipu un citiem datiem.

Izplatīšana pasaulē

Mūsu valstī problēma joprojām ir vienmērīgi sadalīta, lai gan ir reģioni ar lielāku atbalstu ārstēšanā. Pēdējo desmitgažu laikā slimība ir izplatījusies caur asins pārliešanu. Šajā mehānismā nebija sociāla faktora, tāpēc bija grūti saprast, kas bija atkarīgs no izplatīšanas. Laika gaitā stājās spēkā šāda sociāla problēma kā narkomānija, nepietiekama medicīniskā nodrošināšana ar dažādiem slāņiem un medikamentiem. Katru gadu reģioni, kuros ir narkomānijas problēma un slikta zāļu piegāde, būs aizvien bīstamāki attiecībā uz šo slimību.

Cīņa un uzvara

Vairākas valstis ir pieņēmušas stratēģiju, lai apkarotu hepatīta vīrusu. Krievija parakstīja arī starptautisku vienošanos, lai cīnītos pret C hepatīta vīrusu, bet ne visi posteņi tiek īstenoti vai īstenoti diezgan efektīvi. Slimību sastop Veselības ministrija. Šīs nodaļas pilnvaras mainīt situāciju. Saskaņā ar oficiālo statistiku vairāk nekā trīs procenti iedzīvotāju ir inficēti. Tajā pašā laikā departamenta amatpersonas pašas norāda uz lielu skaitu un norāda uz nepieciešamību veikt īpašas analīzes. HCV skrīninga ieviešana var būt tikpat svarīga kā HIV pārbaude tagad.

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

C hepatīta izcelsmes vēsture

C hepatīta izcelsmes vēsture

Hepatīts ir akūta un hroniska aknu iekaisuma slimība, nevis fokusa, bet plaši izplatīta. Atšķirīgā hepatīta gadījumā infekcijas metodes ir atšķirīgas, tās atšķiras arī ar slimības progresēšanas ātrumu, klīniskajām izpausmēm, metodēm un terapijas prognozēm. Pat dažāda veida hepatīta simptomi ir atšķirīgi. Turklāt daži simptomi ir spēcīgāki nekā citi, ko nosaka hepatīta veids.

Galvenie simptomi

  1. Dzeltenums Simptoms ir izplatīts un sakarā ar to, ka bilirubīns iekļūst pacienta asinīs aknu bojājumu gadījumā. Asinis, kas cirkulē caur ķermeni, izplatās caur orgāniem un audiem, krāsojot tos dzeltenā krāsā.
  2. Sāpju parādīšanās pareizajā hipohondrijā. Tas notiek, palielinoties aknu lielumam, kā rezultātā rodas sāpes, kas ir garlaicīgas un garas vai ir paroksismālas.
  3. Veselības pasliktināšanās, kam seko drudzis, galvassāpes, reibonis, gremošanas traucējumi, miegainība un letarģija. Tas viss ir rezultāts bilirubīna organismam.

Hepatīts ir akūts un hronisks

Pacientiem ar hepatītu ir akūtas un hroniskas formas. Akūtā formā tie izpaužas aknu vīrusu bojājuma gadījumā, kā arī, ja ir bijuši saindēšanās ar dažāda veida indēm. Akūtās slimības formās pacientu stāvoklis strauji pasliktinās, kas veicina paātrinātu simptomu attīstību.

Ar šo slimības veidu ir visai iespējamas labvēlīgas prognozes. Izņemot to, ka tā kļūst hroniska. Akūtā formā slimība ir viegli diagnosticējama un vieglāk ārstējama. Neapstrādāts akūta hepatīts viegli attīstās hroniskā formā. Dažreiz ar smagu saindēšanos (piemēram, alkoholu) hroniska forma notiek pati. Hroniskā hepatīta formā notiek aknu šūnu aizvietošanas process ar saistaudu. Tas ir vāji izteikts, tas ir lēns, un līdz ar to dažreiz tas joprojām nav diagnosticēts līdz aknu cirozes sākumam. Hronisku hepatītu ārstē sliktāk, un tās izārstēšanas prognoze ir mazāk labvēlīga. Akūtā slimības gaitā labklājība ievērojami pasliktinās, attīstās dzelte, parādās intoksikācija, samazinās aknu funkcionālā funkcija, palielinās bilirubīna saturs asinīs. Savlaicīgi atklājot un ārstējot akūtu hepatītu, pacients visbiežāk atgūstas. Ar slimības ilgumu, kas pārsniedz sešus mēnešus, hepatīts kļūst hronisks. Slimības hroniskā forma izraisa nopietnus traucējumus organismā - palielinās liesa un aknas, tiek traucēta vielmaiņa, rodas komplikācijas, piemēram, aknu ciroze un onkoloģiskie veidojumi. Ja pacients ir pazeminājis imunitāti, terapijas shēma tiek izvēlēta nepareizi vai ir atkarīga no alkohola, tad hepatīta pāreja uz hronisku formu apdraud pacienta dzīvi.

Hepatīta šķirnes

Hepatītam ir vairāki veidi: A, B, C, D, E, F, G, tos sauc arī par vīrusu hepatītu, jo to rašanās cēlonis ir vīruss.

A hepatīts

Šāda veida hepatītu sauc arī par Botkin slimību. Tā inkubācijas periods ilgst no 7 dienām līdz 2 mēnešiem. Tās patogēnu, RNS vīrusu, var pārnest no slima cilvēka veselam cilvēkam, izmantojot zemas kvalitātes produktus un ūdeni, saskaroties ar mājsaimniecības priekšmetiem, ko lieto pacients. A hepatīts ir iespējams trīs veidos, tie ir sadalīti pēc slimības stipruma:

  • akūtā formā ar dzelti, aknas ir nopietni bojātas;
  • ar subakūtu bez dzelte, mēs varam runāt par vieglāku slimības versiju;
  • subklīniskajā formā jūs pat nepamanīsiet simptomus, lai gan inficētā persona ir vīrusa avots un spēj inficēt citus.

B hepatīts

Šo slimību sauc arī par seruma hepatītu. Pievienojas aknu un liesas palielināšanās, sāpes locītavās, vemšana, temperatūra, aknu bojājumi. Tas notiek akūtā vai hroniskā formā, ko nosaka pacienta imunitātes stāvoklis. Infekcijas veidi: injekciju laikā, pārkāpjot sanitāros noteikumus, dzimumakta laikā asins pārliešanas laikā, slikti dezinficētu medicīnas instrumentu izmantošana. Inkubācijas periods ir 50 ÷ 180 dienas. B hepatīta biežums tiek samazināts, izmantojot vakcināciju.

C hepatīts

Šis slimības veids ir viena no visnopietnākajām slimībām, jo ​​to bieži pavada ciroze vai aknu vēzis, kas vēlāk izraisa nāvi. Slimība ir slikti pakļauta ārstēšanai, turklāt, ja C hepatīts ir slims ar vienu reizi, personu var atkārtoti inficēt ar to pašu slimību. Nav viegli izārstēt HCV: pēc akūtas C hepatīta slimības 20% pacientu atgūstas, un 70% pacientu organisms nespēj atgūties no vīrusa, un slimība kļūst hroniska. Lai noskaidrotu iemeslu, kādēļ daži ir izārstēti, un citi nav, vēl nav izdevies. H hepatīta hroniska forma pati par sevi nepazudīs, un tādēļ tā ir jāārstē. HCV akūtās formas diagnostiku un ārstēšanu veic infekcijas slimību speciālists, slimības hroniskā forma ir hepatologs vai gastroenterologs. Inficējoties ar inficēto donoru, var inficēties plazmas vai asins pārliešanas laikā, izmantojot seksuāli sliktas kvalitātes medicīniskos instrumentus, un slimā māte nodod infekciju bērnam. C hepatīta vīruss (HCV) strauji izplatās visā pasaulē, pacientu skaits jau sen ir pārsniedzis pusotru simtu miljonu cilvēku. Agrāk HCV nebija labi reaģējusi uz terapiju, bet tagad šo slimību var izārstēt, izmantojot modernus, tiešas darbības pretvīrusu līdzekļus. Tikai šī terapija ir diezgan dārga, un tāpēc ne visi to var atļauties.

D hepatīts

Šis D hepatīta veids ir iespējams tikai tad, ja tas ir inficēts ar B hepatīta vīrusu (infekcija ir viena šūnas infekcija ar dažāda veida vīrusiem). Viņam pavada masveida aknu bojājumi un akūta slimības gaita. Infekcijas veidi - slimības vīrusa iegūšana veselas personas asinīs no vīrusa nesēja vai slima cilvēka. Inkubācijas periods ilgst 20 ÷ 50 dienas. Ārēji slimības gaita atgādina B hepatītu, bet tās forma ir smagāka. Var kļūt hroniska, dodoties vēlāk uz cirozi. Ir iespējams veikt vakcināciju, līdzīgi kā B hepatīta gadījumā.

E hepatīts

Nedaudz atgādina A hepatītu pa kursu un transmisijas mehānismu, jo tas arī tiek pārnests caur asinīm tādā pašā veidā. Tās iezīme ir zibens formu rašanās, kas izraisa nāvi ne ilgāk kā 10 dienu laikā. Citos gadījumos to var efektīvi izārstēt, un atveseļošanās prognoze bieži ir labvēlīga. Izņēmums var būt grūtniecība, jo bērna zaudēšanas risks ir tuvu 100%.

Hepatīts F

Šis hepatīta veids nav pietiekami pētīts. Ir tikai zināms, ka slimību izraisa divi dažādi vīrusi: viens no tiem tika izdalīts no donoru asinīm, otrais tika konstatēts pacienta ekskrementos, kuri pēc asins pārliešanas saņēma hepatītu. Pazīmes: dzelte, drudzis, ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā), aknu un liesas lieluma palielināšanās, bilirubīna un aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās, izmaiņas urīnā un izkārnījumos, kā arī vispārēja ķermeņa intoksikācija. Efektīvas F hepatīta ārstēšanas metodes vēl nav izstrādātas.

G hepatīts

Šis hepatīta veids ir līdzīgs C hepatītam, bet ne tik bīstams, ka tas neveicina cirozes un aknu vēža attīstību. Ciroze var notikt tikai G un C hepatīta vienlaikus infekcijas gadījumā.

Diagnostika

Attiecībā uz simptomiem vīrusu hepatīts ir līdzīgs viens otram, tāpat kā dažas citas vīrusu infekcijas. Šā iemesla dēļ ir grūti noteikt precīzu pacienta diagnozi. Līdz ar to, lai noskaidrotu hepatīta veidu un pareizu terapijas izrakstīšanu, ir nepieciešamas laboratorijas asins analīzes, lai identificētu marķierus - rādītājus, kas katram vīrusa tipam ir individuāli. Pēc šādu marķieru klātbūtnes un to attiecības noteikšanas ir iespējams noteikt slimības stadiju, tās aktivitāti un iespējamo iznākumu. Lai izsekotu procesa dinamiku, pēc kāda laika pārbaude tiek atkārtota.

Kā ārstēt C hepatītu

Pašreizējie ārstēšanas režīmi hroniskām HCV formām ir samazināti līdz kombinētai pretvīrusu terapijai, ieskaitot tiešās darbības pretvīrusu līdzekļus, piemēram, sofosbuvīru, velpatasviru, daclatasviru un ledipasviru dažādās kombinācijās. Dažreiz tiek pievienots ribavirīns un interferons, lai uzlabotu to efektivitāti. Šī aktīvo vielu kombinācija aptur vīrusu replikāciju, taupot aknas no to kaitīgās ietekmes. Šai terapijai ir vairāki trūkumi:

  1. Zāļu izmaksas, lai cīnītos pret B hepatīta vīrusu, ir augstas, ne visas tās var saņemt.
  2. Atsevišķu zāļu pieņemšana ir saistīta ar nepatīkamām blakusparādībām, tostarp drudzi, sliktu dūšu, caureju.

Hronisku hepatīta formu ārstēšanas ilgums ir no vairākiem mēnešiem līdz gadam, atkarībā no vīrusu genotipa, ķermeņa bojājumu pakāpes un izmantotajām zālēm. Tā kā C hepatīts galvenokārt ietekmē aknas, pacientiem ir jāievēro stingra diēta.

HCV genotipu raksturojums

C hepatīts ir viens no bīstamākajiem vīrusu hepatītiem. Slimību izraisa RNS saturošs vīruss, ko sauc par Flaviviridae. C hepatīta vīrusu sauc arī par sirsnīgu slepkavu. Viņš saņēma šādu nepieklājīgu epitetu, jo sākotnējā stadijā slimība nav saistīta ar jebkādiem simptomiem. Klasiskās dzelte nav pazīmju, un labajā hipohondrijā nav sāpju. Atklājiet vīrusa klātbūtni ne agrāk kā pāris mēnešus pēc infekcijas. Un pirms tam nav imūnsistēmas reakcijas, un nav iespējams noteikt marķierus asinīs, un tāpēc nav iespējams veikt genotipa noteikšanu. Īpaša HCV iezīme ir arī fakts, ka pēc tam, kad tas nonāk asinsritē reprodukcijas procesa laikā, tas sāk ātri mutēt. Šādas mutācijas traucē inficēto imūnsistēmu pielāgot un apkarot slimību. Tā rezultātā slimība var turpināties vairākus gadus bez jebkādiem simptomiem, pēc kura ciroze vai ļaundabīgs audzējs parādās gandrīz bez šķēles. Un 85% gadījumu slimība no akūtās formas kļūst hroniska. C hepatīta vīrusam ir svarīga iezīme - dažādas ģenētiskās struktūras. Faktiski C hepatīts ir vīrusu kolekcija, kas klasificēta atbilstoši to struktūras variantiem un iedalīta genotipos un apakštipos. Genotips ir gēnu kodējums, kas kodē mantojuma pazīmes. Līdz šim zāles zina 11 C hepatīta vīrusa genotipus, kuriem ir savi apakštipi. Genotipu apzīmē ar skaitļiem no 1 līdz 11 (lai gan klīniskajos pētījumos genotipi galvenokārt tiek lietoti 1 ÷ 6) un apakštipi, izmantojot latīņu alfabēta burtus:

  • 1a, 1b un 1c;
  • 2a, 2b, 2c un 2d;
  • 3a, 3b, 3c, 3d, 3e un 3f;
  • 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i un 4j;
  • 5a;
  • 6a.

Dažādās valstīs HCV genotipi tiek izplatīti dažādos veidos, piemēram, Krievijā, visbiežāk var atrasties no pirmā līdz trešajam. Slimības smagums ir atkarīgs no genotipa veida, tie nosaka ārstēšanas režīmu, tā ilgumu un ārstēšanas rezultātu.

Kā HCV celmi izplatās pa visu planētu

Visā pasaules teritorijā hepatīta C genotipi izplatās neviendabīgi, un visbiežāk var atrast 1., 2., 3. genotipu, un atsevišķām teritorijām tas izskatās šādi:

  • Rietumeiropā un tās austrumu reģionos 1. un 2. genotips ir visizplatītākie;
  • ASV, 1.a un 1.b apakštipa;
  • Ziemeļāfrikā visizplatītākais ir 4. genotips.

Cilvēkiem ar asins slimībām (hematopoētiskiem audzējiem, hemofiliju utt.), Kā arī pacientiem, kas tiek ārstēti dialīzes vienībās, ir iespējama iespējamā HCV infekcija. 1. genotips tiek uzskatīts par visbiežāk sastopamo pasaulē, tas ir

50% no kopējā gadījumu skaita. Otrs izplatītākais ir 3. genotips ar nedaudz vairāk nekā 30%. HCV izplatība visā Krievijā būtiski atšķiras no pasaules vai Eiropas versijām:

    1.b genotips

50% gadījumu; par 3.a genotipu

20% ir inficēti ar 1a hepatītu

10% pacientu; hepatīts ar 2. genotipu

Bet ne tikai HCV terapijas grūtības ir atkarīgas no genotipa. Ārstēšanas efektivitāti ietekmē arī šādi faktori:

  • pacientu vecums. Iespēja izārstēt jauniešus ir daudz lielāka;
  • sievietes ir vieglāk atgūt nekā vīrieši;
  • aknu bojājuma pakāpe ir svarīga - labvēlīgais iznākums ir lielāks, ja ir mazāk bojājumu;
  • vīrusa slodzes lielums - jo mazāks vīruss organismā ārstēšanas laikā, jo efektīvāka terapija;
  • pacienta svars: jo lielāks tas ir, jo grūtāk ārstēšana kļūst.

Tāpēc ārstēšanas shēmu izvēlas ārstējošais ārsts, pamatojoties uz iepriekš minētajiem faktoriem, EASL (Eiropas Aknu slimību asociācijas) genotipizāciju un ieteikumiem. EASL pastāvīgi uztur savus ieteikumus un parādās jauni efektīvi C hepatīta ārstēšanai paredzētie medikamenti, izlabojiet ieteicamos režīmus.

Kas ir pakļauts HCV infekcijas riskam?

Kā zināms, C hepatīta vīruss tiek pārnests caur asinsriti, un tāpēc visticamāk tas inficējas:

  • pacienti ar pārliešanu;
  • pacienti un klienti zobārstniecības iestādēs un medicīnas iestādēs, kur medicīnas instrumenti ir sterilizēti nepareizi;
  • nesterilu instrumentu dēļ var būt bīstami apmeklēt nagu un skaistumkopšanas salonus;
  • Pīrsings un tetovēšanas cienītāji var arī ciest no slikti apstrādātiem instrumentiem,
  • tiem, kas lieto narkotikas, ir augsts infekcijas risks, jo atkārtoti tiek izmantotas nesterilās adatas;
  • auglis var būt inficēts ar C hepatīta inficētu māti;
  • dzimumakta laikā infekcija var iekļūt arī veselas personas ķermenī.

Kā tiek ārstēts C hepatīts?

C hepatīta vīruss tika uzskatīts par „slepenu” vīrusa vīrusu kāda iemesla dēļ. Tas ir spējīgs neparādīties sevi gadiem ilgi, pēc tam pēkšņi parādās komplikāciju veidā, ko pavada ciroze vai aknu vēzis. Bet vairāk nekā 177 miljoni cilvēku pasaulē ir diagnosticējuši HCV. Ārstēšana, kas tika izmantota līdz 2013. gadam, kombinētas inetferferona un ribavirīna injekcijas deva pacientiem iespēju dziedēt, nepārsniedzot 40-50%. Un turklāt tas bija saistīts ar nopietnām un sāpīgām blakusparādībām. Situācija mainījās 2013. gada vasarā pēc tam, kad ASV farmācijas uzņēmums Gilead Sciences patentēja vielu sofosbuvīru, ko ražoja kā narkotiku ar zīmolu Sovaldi, kurā bija 400 mg zāļu. Tā ir kļuvusi par pirmo tiešās darbības pretvīrusu medikamentu (DAA), kas izstrādāta, lai apkarotu HCV. Sofosbuvira klīnisko pētījumu rezultāti apmierināja ārstu sniegumu, kas sasniedza 85 ÷ 95% atkarībā no genotipa, bet terapijas kursa ilgums bija vairāk nekā divkāršojies, salīdzinot ar ārstēšanu ar interferoniem un ribavirīnu. Un, lai gan farmācijas uzņēmums Gilead patentēja sofosbuvīru, 2007. gadā to sintezēja Pharmasett darbinieks Michael Sofia, ko vēlāk iegādājās Gilead Sciences. No Miikaļa nosaukuma viņa sintezēto vielu sauca par sofosbuvīru. Pats Michael Sophia kopā ar zinātnieku grupu, kas ir atklājusi virkni atklājumu, kas atklāja HCV raksturu, kas ļāva viņam izveidot efektīvu ārstēšanu viņa ārstēšanai, saņēma Lasker-DeBakey balvu par klīniskajiem pētījumiem. Nu, gandrīz visa peļņa no efektīvas jaunas preces pārdošanas nonāca Gileadā, kas Sovaldi noteica monopolistiski augstas cenas. Turklāt uzņēmums aizstāvēja savu attīstību ar īpašu patentu, saskaņā ar kuru Gilead un daži no tās partneruzņēmumiem kļuva par ekskluzīvo tiesību oriģinālās DAA ražošanas īpašniekiem. Rezultātā Gileada peļņa narkotiku pārdošanas pirmajos divos gados atkārtoti sedza visas izmaksas, kas uzņēmumam radās, iegādājoties Pharmasett, iegūstot patentu un sekojot klīniskiem pētījumiem.

Kas ir sofosbuvīrs?

Šīs narkotikas efektivitāte cīņā pret HCV bija tik augsta, ka tagad gandrīz bez ārstēšanas režīma nevar izmantot bez tās lietošanas. Sofosbuvir nav ieteicams lietot kā monoterapiju, bet, ja to lieto kombinācijā, tas liecina par ārkārtīgi labiem rezultātiem. Sākotnēji zāles tika lietotas kombinācijā ar ribavirīnu un interferonu, kas nekomplicētos gadījumos ļāva izārstēt tikai 12 nedēļas. Un tas ir neskatoties uz to, ka tikai interferons un ribavirīna terapija bija divas reizes mazāk efektīvas, un tā ilgums dažkārt pārsniedza 40 nedēļas. Pēc 2013. gada katrs nākamais gads radīja ziņas par arvien vairāk jaunu medikamentu, kas veiksmīgi apkaro C hepatīta vīrusu:

  • daclatasvir parādījās 2014. gadā;
  • 2015. gads bija Ledipasvira dzimšanas gads;
  • 2016 priecājas par velpatasvir izveidošanu.

Daclatasvir atbrīvoja Bristol-Myers Squibb zāļu Daklinza veidā, kas satur 60 mg aktīvās vielas. Gileada zinātnieki radīja šādas divas vielas, un, tā kā neviena no tām nebija piemērota monoterapijai, tās lietoja narkotikas tikai kopā ar sofosbuvīru. Lai atvieglotu terapiju, piesardzīgi atjaunotās zāles, kas atbrīvotas nekavējoties kopā ar sofosbuvīru. Tātad bija narkotikas:

  • Harvoni, kombinējot 400 mg sofosbuvīru un 90 mg ledipasviru;
  • Epclusa, kas satur 400 mg sofosbuvira un 100 mg velpatasvir.

Ārstējot ar daclatasvir, tika lietotas divas dažādas zāles - Sovaldi un Daclins. Katra no aktīvo sastāvdaļu kombinācijām tika izmantota, lai ārstētu dažus HCV genotipus atbilstoši ārstēšanas shēmām, ko ieteica EASL. Un tikai sofosbuvīra kombinācija ar velpatasviru izrādījās psiholoģisks (universāls) līdzeklis. Epclusa izārstēja visus C hepatīta genotipus ar praktiski tādu pašu augsto efektivitāti kā aptuveni 97 ÷ 100%.

Ģenērisko zāļu rašanās

Klīniskie pētījumi apstiprināja ārstēšanas efektivitāti, bet visiem šiem ļoti efektīvajiem medikamentiem bija viens būtisks trūkums - pārāk augstas cenas, kas neļāva viņiem iegūt lielāko daļu pacientu. Monopolistiski augstas cenas produktiem, kurus uzstādīja Gilead, izraisīja sašutumu un skandālus, kas lika patenta īpašniekiem izdarīt noteiktas koncesijas, dodot dažiem uzņēmumiem no Indijas, Ēģiptes un Pakistānas licences ražot analogus (ģenēriskos) no šādām efektīvām un pieprasītām zālēm. Turklāt cīņu pret patentu īpašniekiem, piedāvājot narkotikas ārstēšanai ar nepamatoti paaugstinātām cenām, vadīja Indija kā valsts, kurā miljoniem C hepatīta pacientu dzīvo hroniskā formā. Šīs cīņas rezultātā Gilead izdeva licences un patentu izstrādi 11 Indijas uzņēmumiem, lai pirmoreiz atbrīvotu sofosbuvīru, un pēc tam - citus jaunos produktus. Licenču iegūšana, Indijas ražotāji ātri sāka ražot ģenēriskos produktus, piešķirot ražotajām zālēm savus zīmolu nosaukumus. Tādā veidā parādījās vispirms Generic Sovaldi, tad Daklinza, Harvoni, Epclusa un Indija kļuva par pasaules līderi to ražošanā. Saskaņā ar licences līgumu Indijas ražotāji maksā 7% no nopelnītajiem līdzekļiem par labu patentu īpašniekiem. Bet pat ar šiem maksājumiem Indijā ražoto ģenērisko zāļu izmaksas bija desmit reizes mazākas nekā oriģināliem.

Darbības mehānismi

Kā jau iepriekš ziņots, jaunie HCV ārstēšanas režīmi ir saistīti ar DAA un tieši iedarbojas uz vīrusu. Lai gan iepriekš tika izmantots interferona ārstēšanai ar ribavirīnu, tas pastiprināja cilvēka imūnsistēmu, palīdzot organismam izturēties pret slimību. Katra no vielām iedarbojas uz vīrusu savā veidā:

  1. Sofosbuvīrs bloķē RNS polimerāzi, tādējādi inhibējot vīrusu replikāciju.
  1. Daclatasvir, ledipasvir un velpatasvir ir NS5A inhibitori, kas novērš vīrusu izplatīšanos un to iekļūšanu veselīgās šūnās.

Šāds virziena efekts ļauj veiksmīgi cīnīties ar HCV, izmantojot sofosbuvīru ārstēšanai kopā ar daklatasvir, ledipasviru, velpatasviru. Dažreiz, lai uzlabotu efektu uz vīrusu, pārim pievieno trešo sastāvdaļu, visbiežāk ribavirīnu.

Ģenēriskie ražotāji no Indijas

Valsts farmācijas uzņēmumi ir izmantojuši viņiem piešķirtās licences, un tagad Indija atbrīvo šādus Sovaldi ģenēriskos produktus:

  • Hepcvir ir SIA Cipla ražotājs;
  • Hepcinat - Natco Pharma Ltd.
  • Cimivir - Biocon ltd. SIA „Hetero Drugs”;
  • MyHep ir ražotājs Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
  • SIA SoviHep - Zydus Heptiza;
  • Sofovirs ir SIA „Hetero Drugs” ražotājs;
  • Reddy's Laboratories ražots resofs;
  • Virso - izlaidumi Strides Arcolab.

Daklins analogus ražo arī Indijā:

  • Natdac no Natco Pharma;
  • Dacihep no Zydus Heptiza;
  • Daclahep no Hetero narkotikām;
  • Strides Arcolab Dactovin;
  • Daclawin no Biocon ltd. SIA „Hetero Drugs”;
  • Mydacla no Mylan Pharmaceuticals.

Pēc Gileadas Indijas narkotiku ražotāji arī apguva Harvoni ražošanu, kā rezultātā tika radīti šādi ģenēriskie līdzekļi:

  • Ledifos - izlaidumi Hetero;
  • Hepcinat LP - Natco;
  • Myhep LVIR - Mylan;
  • Hepcvir L - Cipla Ltd.
  • Cimivir L - Biocon ltd. SIA „Hetero Drugs”;
  • LediHep - Zydus.

2017. gadā tika apgūta šāda Indijas ģenērisko zāļu Epclusi ražošana:

  • Velpanat ir izlaidis Natco Pharma;
  • Velasof ir apguvis Hetero narkotikas;
  • SoviHep V sāka ražot uzņēmumu Zydus Heptiza.

Kā redzat, Indijas farmācijas uzņēmumi atpaliek no amerikāņu ražotājiem, pietiekami ātri apgūstot jaunizveidotās zāles, vienlaikus ievērojot visas kvalitatīvās, kvantitatīvās un terapeitiskās īpašības. Izturoties, ieskaitot farmakokinētisko bioekvivalenci attiecībā pret oriģināliem.

Vispārīgās prasības

Ģenēriskas zāles ir zāles, kas spēj aizstāt ārstēšanu ar dārgām oriģinālām zālēm ar patentu tās farmakoloģisko pamatīpašību ziņā. Tos var atbrīvot gan tad, kad tie ir pieejami, gan, ja nav licences, tikai tā klātbūtne ļauj izsniegt analogo licenci. Gadījumā, ja izdod licences Indijas farmaceitiskajiem uzņēmumiem, Gilead arī nodrošināja viņiem ražošanas tehnoloģiju, piešķirot licenciātiem tiesības uz neatkarīgu cenu politiku. Lai narkotiku analogu varētu uzskatīt par vispārēju, tam jāatbilst vairākiem parametriem:

  1. Sagatavojot kvalitatīvos un kvantitatīvos standartus, jums jāievēro svarīgāko farmaceitisko komponentu attiecība.
  1. Ievērojiet attiecīgos starptautiskos noteikumus.
  1. Nepieciešama atbilstīga ražošanas nosacījumu ievērošana.
  1. Preparātos jāsaglabā atbilstošs absorbcijas parametru ekvivalents.

Ir vērts atzīmēt, ka PVO rūpējas par to, lai nodrošinātu zāļu pieejamību, kas tiecas aizstāt dārgās firmas zāles ar budžeta ģenērisko zāļu palīdzību.

Ēģiptes Soferbuvir Generics

Atšķirībā no Indijas, Ēģiptes farmaceitiskie uzņēmumi nav kļuvuši par pasaules līderiem C hepatīta ģenērisko zāļu ražošanā, lai gan viņi arī apguva sofosbuvīra analogu ražošanu. Tomēr lielākajā daļā to analogu nav licences:

  • MPI Viropack, ražo medikamentu Marcyrl Pharmaceutical Industries - vienu no pirmajām Ēģiptes ģenēriskajām zālēm;
  • Heterosofir, atbrīvots no Pharmed Healthcare. Tas ir vienīgais licencētais vispārējais Ēģiptē. Uz iepakojuma, zem hologrammas, kods ir paslēpts, kas ļauj pārbaudīt preparāta oriģinalitāti ražotāja tīmekļa vietnē, tādējādi izslēdzot tā viltošanu;
  • Grateziano, ko ražo Pharco Pharmaceuticals;
  • Sofolanork ražo Vimeo;
  • Sofocivir, ražots ZetaPhar.

Generics cīņai pret hepatītu no Bangladešas

Bangladeša ir vēl viena valsts, kas lielos apjomos ražo ģenēriskos medikamentus pret HCV. Turklāt šai valstij pat nav nepieciešamas licences zīmolu narkotiku analogu ražošanai, jo līdz 2030. gadam farmācijas uzņēmumiem ir atļauts izsniegt šādus medicīniskos preparātus bez attiecīgiem licencēšanas dokumentiem. Slavenākais un aprīkots ar jaunāko tehnoloģiju ir farmācijas uzņēmums Beacon Pharmaceuticals Ltd. Tās ražošanas jaudas projektu izstrādāja Eiropas eksperti un atbilst starptautiskajiem standartiem. Cukura C vīrusa ārstēšanai Beacon atbrīvo šādus ģenēriskos līdzekļus:

  • Soforal - generic sofosbuvir satur aktīvo vielu 400 mg. Atšķirībā no tradicionālajiem iepakojumiem 28 gabalu pudelēs, Soporāls tiek saražots blisteros ar 8 tabletēm vienā plāksnītē;
  • Daklavirs ir Daclatasvir ģenērisks līdzeklis, viena tablete satur 60 mg aktīvās vielas. To ražo arī blisteru veidā, taču katrā plāksnītē ir 10 tabletes;
  • Sofosvel ir vispārējs Epclusa, satur sofosbuvīru 400 mg un velpatasvir 100 mg. Pangenotipisks (universāls) medikaments, efektīvs HCV genotipu ārstēšanā 1 ÷ 6. Un šajā gadījumā pudelēs nav parastā iepakojuma, tabletes tiek iepakotas blisteros ar 6 gabaliem katrā plāksnītē.
  • Darvoni ir komplekss līdzeklis, kas apvieno 400 mg sofosbuvira un 60 mg daclatasvir. Ja ir nepieciešams apvienot sofosbuvira terapiju ar daklatasvir, lietojot citu ražotāju zāles, ir jālieto katra veida tablete. Un Beacon tos apvienoja vienā tabletē. Darvoni tiek iepakots blisteros ar 6 tabletēm vienā plāksnītē, nosūtot tikai eksportam.

Iegādājoties Beacon preparātus, pamatojoties uz terapijas gaitu, jāņem vērā to iepakojuma oriģinalitāte, lai iegādātos nepieciešamo daudzumu. Slavenākie Indijas farmaceitiskie uzņēmumi Kā minēts iepriekš, pēc tam, kad valsts farmācijas uzņēmumi saņēma licences ģenērisko zāļu atbrīvošanai no HCV terapijas, Indija ir kļuvusi par pasaules līderi to ražošanā. Bet daudzu uzņēmumu vidū ir vērts pieminēt dažus, kuru produkti Krievijā ir slavenākie.

SIA „Natco Pharma”

Populārākais farmācijas uzņēmums ir SIA „Natco Pharma”, kuras narkotikas izglāba vairāku desmitu tūkstošu pacientu ar hronisku C hepatītu dzīvi. Viņa ir apguvusi gandrīz visas tiešās darbības pretvīrusu zāļu, tostarp sofosbuvīra ar daclatasviru un ledipasviru ar velpatasviru, ražošanu. Natco Pharma 1981. gadā parādījās Hyderabad pilsētā ar sākotnējo kapitālu 3,3 miljonu rūpiju, tad darbinieku skaits bija 20 cilvēki. Tagad Indijā pieci Natco uzņēmumi strādā 3,5 tūkstoši cilvēku, un ir arī filiāles citās valstīs. Papildus ražošanas vienībām, uzņēmumam ir labi aprīkotas laboratorijas, kas ļauj izstrādāt mūsdienīgus medicīniskos preparātus. Starp viņas pašu attīstību ir vērts pieminēt zāles, kas cīnās pret vēzi. Veenat, kas ražots kopš 2003. gada un tiek izmantots leikēmijai, tiek uzskatīts par vienu no pazīstamākajām zālēm šajā jomā. Jā, un ģenērisko zāļu izlaišana C hepatīta vīrusa ārstēšanai ir Natco prioritāte.

SIA „Hetero Drugs”

Šis uzņēmums ir izvirzījis mērķi radīt ģenērisko zāļu ražošanu, pakļaujot šo vēlmi savam ražošanas tīklam, tostarp rūpnīcām ar filiālēm un laboratorijām. Hetero ražošanas tīkls tiek asināts, lai ražotu zāles saskaņā ar uzņēmuma iegūtajām licencēm. Viena no tās aktivitātēm ir medicīniskie preparāti, kas ļauj cīnīties pret nopietnām vīrusu slimībām, kuru ārstēšana daudziem pacientiem ir kļuvusi neiespējama, pateicoties augstajām sākotnējo zāļu izmaksām. Iegūtā licence ļauj Hetero nekavējoties sākt ģenērisko zāļu izlaišanu, kas pēc tam tiek pārdota par pieņemamu cenu pacientiem. Hetero narkotiku izveide ir aizsākusies 1993. gadā. Pēdējo 24 gadu laikā Indijā ir parādījušies duci rūpnīcu un vairāki desmiti ražošanas vienību. Savu laboratoriju klātbūtne ļauj uzņēmumam veikt eksperimentālu darbu ar vielu sintēzi, kas veicināja ražošanas bāzes paplašināšanos un aktīvo narkotiku eksportu uz ārvalstīm.

Zydus heptiza

Zydus ir Indijas uzņēmums, kas ir izvirzījis sev mērķi veidot veselīgu sabiedrību, kurai pēc tās īpašnieku domām sekos labāka cilvēku dzīves kvalitāte. Mērķis ir cēls, un tādēļ, lai to sasniegtu, uzņēmums veic aktīvas izglītības aktivitātes, kas ietekmē nabadzīgākos iedzīvotāju segmentus. Ceturtā vieta ir iedzīvotāju brīva vakcinācija pret hepatītu B. Zidus ražošanas apjoma ziņā Indijas farmācijas tirgū. Turklāt 16 no tās narkotikām bija 300 svarīgāko Indijas farmācijas nozares zāļu sarakstā. Zydus produkti ir pieprasīti ne tikai vietējā tirgū, bet ir atrodami aptiekās 43 mūsu planētas valstīs. Turklāt 7 uzņēmumos ražoto zāļu klāsts pārsniedz 850 narkotikas. Viena no tās spēcīgākajām nozarēm ir Gudžaratas štatā, un tā ir viena no lielākajām ne tikai Indijā, bet arī Āzijā.

HCV terapija 2017

Ārstētājs individuāli izvēlas katra pacienta C hepatīta terapijas shēmu. Lai nodrošinātu pareizu, efektīvu un drošu shēmas izvēli, ārstam jāzina:

  • vīrusa genotips;
  • slimības ilgums;
  • aknu bojājuma pakāpe;
  • cirozes klātbūtne / neesamība, vienlaicīga infekcija (piemēram, HIV vai cits hepatīts), negatīva pieredze iepriekšējās ārstēšanas laikā.

Pēc šo datu saņemšanas pēc analīzes cikla, ārsts izvēlas labāko ārstēšanas iespēju, pamatojoties uz EASL ieteikumiem. EASL ieteikumi tiek pielāgoti katru gadu, tie papildina jaunās zāles. Pirms ieteikt jaunas ārstēšanas iespējas, tās tiek iesniegtas izskatīšanai Kongresā vai īpašā sesijā. 2017. gadā EASL īpašā sanāksme pārskatīja ieteikumus par ieteiktajām shēmām Parīzē. Tika nolemts pilnībā pārtraukt interferona terapiju Eiropā, lai ārstētu HCV. Turklāt nebija viena ieteicama shēma, lietojot vienu tiešu darbību. Šeit ir dažas ieteicamās ārstēšanas iespējas. Visi no tiem tiek sniegti tikai iepazīstināšanai, un tie nevar kļūt par rīcības virzienu, jo tikai ārsts var izsniegt receptes ārstēšanai, kuras uzraudzībā viņa vēlāk to izdarīs.

  1. EASL ierosinātie iespējamie ārstēšanas režīmi C hepatīta monoinfekcijas vai HIV + HCV vienlaikus infekcijas gadījumā pacientiem, kuriem nav cirozes un kuri iepriekš nav ārstēti:
  • 1. un 1.b genotipa ārstēšanai varat izmantot:

- 12 nedēļu ilgs sofosbuvīrs + ledipasvirs bez ribavirīna; - sofosbuvirs + daclatasvir, arī bez ribavirīna, ārstēšanas periods ir 12 nedēļas; - vai sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirīna, kursa ilgums 12 nedēļas.

  • 2 genotipa ārstēšanai 12 nedēļas lieto bez ribavirīna:

- sofosbuvir + dklatasvir; - vai sofosbuvir + velpatasvir.

  • ārstējot 3. genotipu, neizmantojot ribavirīnu 12 nedēļu laikā, lietojiet:

- sofosbuvir + daclatasvir; - vai sofosbuvir + velpatasvir.

  • Ar 4. genotipa terapiju ir iespējams lietot 5 nedēļas bez ribavirīna

- sofosbuvir + ledipasvirs; - sofosbuvir + daclatasvir; - vai sofosbuvir + velpatasvir.

  1. Ieteicamie EASL ārstēšanas režīmi C hepatīta monoinfekcijai vai vienlaicīgai HIV / HCV infekcijai pacientiem ar kompensētu cirozi, kuri iepriekš nav ārstēti:
  • 1. un 1.b genotipa ārstēšanai varat izmantot:

- sofosbuvīrs + ledipasvīrs ar ribavirīnu, ilgums 12 nedēļas; - vai 24 nedēļas bez ribavirīna; - un vēl viena iespēja - 24 nedēļas ar ribavirīnu ar nelabvēlīgu reakcijas prognozi; - sofosbuvirs + daclatasvir, ja nav ribavirīna, tad 24 nedēļas, un ar ribavirīnu ārstēšanas periods ir 12 nedēļas; - vai sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirīna - 12 nedēļas.

  • lieto 2. genotipa ārstēšanai: t

- sofosbuvīrs + dklatasvir bez ribavirīna ilgst 12 nedēļas, un ar ribavirīnu, ar nelabvēlīgu prognozi - 24 nedēļas; - vai sofosbuvir + velpatasvir bez kombinācijas ar ribavirīnu 12 nedēļas.

  • 3. genotipa ārstēšanā:

- sofosbuvirs + daclatasvir 24 nedēļas ar ribavirīnu; - vai sofosbuvir + velpatasvir atkal ar ribavirīnu, ārstēšanas ilgums ir 12 nedēļas; - pēc izvēles sofosbuvir + velpatasvir ir iespējama 24 nedēļas, bet bez ribavirīna.

  • 4. genotipa ārstēšanā tiek izmantoti tie paši shēmas kā 1.a un 1.b genotips.

Kā redzat, papildus pacienta stāvoklim un viņa ķermeņa īpašībām ārsta izraudzīto zāļu kombinācija ietekmē arī terapijas rezultātu. Turklāt ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no ārsta izvēlētās kombinācijas.

Ārstēšana ar modernām HCV zālēm

Veikt zāļu tabletes tiešu pretvīrusu darbību, ko ārsts parakstījis mutiski vienu reizi dienā. Tie nav sadalīti daļās, nesakošļo, bet nomazgā ar tīru ūdeni. Vislabāk to izdarīt vienlaicīgi, jo tiek uzturēta pastāvīga aktīvo vielu koncentrācija organismā. Nav nepieciešams pievienot pie uztura, galvenais nav to darīt tukšā dūšā. Uzsākot narkotiku lietošanu, pievērsiet uzmanību veselības stāvoklim, jo ​​šajā laikā visvieglāk novērot iespējamās blakusparādības. Pašām PPPP tām nav daudz, bet kompleksā paredzētās zāles ir daudz mazākas. Visbiežāk blakusparādības parādās kā:

  • galvassāpes;
  • vemšana un reibonis;
  • vispārējs vājums;
  • apetītes zudums;
  • locītavu sāpes;
  • asins bioķīmisko parametru izmaiņas, kas izteiktas kā zems hemoglobīna līmenis, trombocītu un limfocītu samazināšanās.

Blakusparādības ir iespējamas nelielam pacientu skaitam. Bet visi par visiem pamanītajiem traucējumiem ir jāinformē ārstējošais ārsts par nepieciešamo pasākumu veikšanu. Lai izvairītos no paaugstinātas blakusparādības, alkohols un nikotīns jāizslēdz no lietošanas, jo tie nelabvēlīgi ietekmē aknas.

Kontrindikācijas

Dažos gadījumos PDPD saņemšana tiek izslēgta, tas attiecas uz:

  • pacientu individuāla paaugstināta jutība pret noteiktām zāļu sastāvdaļām;
  • pacientiem, kas jaunāki par 18 gadiem, jo ​​nav precīzu datu par to ietekmi uz organismu;
  • sievietes, kas pārvadā augli un baro bērnu ar krūti;
  • sievietēm jāizmanto drošas kontracepcijas metodes, lai ārstēšanas laikā izvairītos no koncepcijas. Turklāt šī prasība attiecas arī uz sievietēm, kuru partneri saņem arī DAA terapiju.

Glabāšana

Uzglabājiet pretvīrusu zāles tiešas iedarbības vietās bērniem nepieejamās vietās un tiešas saules gaismas iedarbībā. Uzglabāšanas temperatūrai jābūt robežās no 15 ÷ 30ºС. Uzsākot zāļu lietošanu, pārbaudiet to ražošanas un uzglabāšanas datumus, kas norādīti uz iepakojuma. Aizkavētas zāles ir aizliegtas. Kā iegūt DAA Krievijas iedzīvotājiem Diemžēl Indijas ģenēriskās zāles nevarēs atrast Krievijas aptiekās. Farmācijas uzņēmums Gilead, kas nodrošina licences zāļu izlaišanai, piesardzīgi aizliedza eksportu uz daudzām valstīm. Tostarp visās Eiropas valstīs. Tie, kas vēlas iegādāties zemu izmaksu Indijas ģenēriskos līdzekļus C hepatīta apkarošanai, var izmantot vairākus veidus:

  • pasūtīt tos caur Krievijas tiešsaistes aptiekām un saņemt preces pēc dažām stundām (vai dienām) atkarībā no piegādes vietas. Un vairumā gadījumu pat priekšapmaksa nav nepieciešama;
  • pasūtīt tos caur Indijas tiešsaistes veikaliem ar piegādi mājās. Šeit jums būs nepieciešama priekšapmaksa ārvalstu valūtā, un gaidīšanas laiks ilgs no trim nedēļām līdz mēnesim. Turklāt ir pievienota nepieciešamība sazināties ar pārdevēju angļu valodā;
  • dodieties uz Indiju un nogādājiet narkotiku pats. Tas prasīs arī laiku, kā arī valodas barjeru, kā arī grūtības aptiekā iegādāto preču oriģinalitātes pārbaudē. Visiem šiem jautājumiem tiks pievienota pašizvešanas problēma, kurai nepieciešama termiskā tvertne, ārsta viedokļa pieejamība un recepte angļu valodā, kā arī čeka kopija.

Interesē iegādāties narkotikas, cilvēki paši izlemj, kuras no iespējamām piegādes iespējām izvēlēties. Vienkārši neaizmirstiet, ka HCV gadījumā terapijas labvēlīgais iznākums ir atkarīgs no tā sākuma ātruma. Lūk, burtiskā nozīmē, nāves aizkavēšanās ir līdzīga, un tāpēc jums nevajadzētu aizkavēt procedūras sākumu.