HIV infekcijas, vīrusu hepatīta B un C profilakse

HIV infekcija un B un C vīrusu hepatīts ir sociāla un medicīniska problēma, jo tās bieži izraisa pastāvīgu invaliditāti, prasa ilgstošu ārstēšanu un vienmēr apdraud dzīvību.

Imūndeficīta vīruss (HIV) ir imūnsistēmas vīrusu slimība, kurā imūnsistēma nevar atpazīt patogēnus, jo īpaši baktērijas, vīrusus, sēnītes, vienšūņus un slimības, kas parasti nav bīstamas cilvēkam.

Vīrusu hepatīts B un C ir infekcijas slimību grupa, ko raksturo galvenokārt aknu bojājumi un ko izraisa dzelte, palielinātas aknas, sāpes, galvassāpes, paaugstināts drudzis, slikta dūša un vemšana. Ir jāzina, ka ir gandrīz neiespējami atbrīvoties no C hepatīta, un visi ārstēšanas pasākumi ir samazināti līdz simptomu mazināšanai un vīrusa vairošanās kavēšanai.

Ir 3 galvenie HIV infekcijas un vīrusu hepatīta B un C transmisijas veidi:

 Vertikāls (no mātes uz augli grūtniecības, dzemdību un zīdīšanas laikā).

Enter Parenterāla (injekciju un infūzijas asins pārliešanas laikā), kā arī bojātas gļotādas un āda.

HIV infekcijas un B un C vīrusu hepatīta gadījumā pietiek ar minimālo vīrusa daudzumu, kas satur šo vīrusu. Tas ir iespējams, veicot dažādas procedūras (ausu lodes punkcijas, manikīrs, pedikīrs, skūšanās, tetovēšana un caurduršana), izmantojot instrumentus, kas piesārņoti ar bioloģisku šķidrumu un nav pareizi apstrādāti. Infekcija ģimenes vidē var notikt arī ar kopīgiem personīgās higiēnas priekšmetiem vairākiem ģimenes locekļiem - zobu sukām, manikīra un skūšanās ierīcēm, kas var būt saskarē ar asinīm.

Pasākumi HIV infekcijas un B un C vīrusu hepatīta profilaksei:

-pārsvarā vienreiz lietojamu instrumentu, tostarp šļirču, izmantošana medicīnas iestādēs;

-augstas kvalitātes apstrāde (dezinfekcija) pēc katra pacienta atkārtoti lietojamiem instrumentiem;

-obligāta donoru pārbaude attiecībā uz HIV infekciju un B un C vīrusu hepatītu katrai asiņu ziedošanas procedūrai; - ausu caurduršana, tetovēšana, pīrsings, epilācija jāveic tikai specializētās iestādēs;

-ikdienas dzīvē personīgās higiēnas priekšmetus (zobu sukas, šķēres, manikīra un skūšanās ierīces utt.) nevar koplietot ar citiem cilvēkiem;

-Lai novērstu seksuālu infekcijas pārnešanu, ir nepieciešams izmantot mehāniskus pretapaugļošanās līdzekļus.

-narkotiku profilakse, brīdinot iedzīvotājus par narkotiku lietošanas bīstamību un traģiskajām sekām.

 Vakcīnas profilaksei ir vadošā loma B hepatīta profilaksē.

Saskaņā ar Krievijas Federācijas valsts vakcinācijas kalendāru un vakcīnu vakcinācijas kalendāru epidemioloģiskajām indikācijām, kas apstiprinātas ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumu 2014. gada 21. martā. 125n, jaundzimušie ir jāimunizē (trīs reizes), kā arī bērni vecumā no 1 līdz 18 gadiem un pieaugušie vecumā no 18 līdz 55 gadiem, kuri iepriekš nav vakcinēti (trīs reizes).

Tikai tad, ja tiek novēroti HIV infekcijas un hepatīta profilakses pamatpasākumi, ir iespējama šo slimību profilakse.

Ja radās situācija, kad jūs varētu inficēties, pārliecinieties, ka lūgsiet palīdzību ārstniecības iestādē un pēc iespējas agrāk veiciet laboratorijas izmeklēšanu.

Medicīniskā personāla ar B hepatīta vīrusu infekcijas profilakse

Pasaulē ir vairāk nekā 100 arodslimību veidu, kas katru dienu ir inficēšanās risks medicīnas iestāžu darbinieku vidū. Trīsdesmit no tiem atšķiras parenterālajā pārraides mehānismā. Visbiežāk sastopamais arodslimību veids ir B hepatīts. Lielākā daļa mūsdienu barjeru, ko izmanto, lai aizsargātu personālu slimnīcās (veselības aprūpes iestādēs), ne vienmēr spēj pasargāt no hepatīta, HIV un citām infekcijām.

Kas ir B hepatīts?

Hepatīts (grieķu hepatos - "aknas") - attiecas uz dažādu izcelsmes iekaisuma aknu slimību grupu. B hepatīts (saīsinājumi: HBV, HBV) attiecas uz vīrusu etioloģijas antroponotiskām slimībām. Vīruss ir ļoti izturīgs pret iedarbības faktoriem - ilgstoša vārīšana, sasaldēšana nekādā veidā nemazina vīrusa patogenitāti.

Saskaņā ar statistiku vairāk nekā 350 miljoni planētas iedzīvotāju ir B hepatīta vīrusa pārvadātāji, katru gadu šis skaitlis palielinās par 7–16%. Katru gadu slimība izraisa nāvi vairāk nekā 1 miljonam cilvēku. Šis rādītājs ir daudz augstāks nekā PVO dati par HIV infekciju un vēzi.

Slimības klīniskās iezīmes

No brīža, kad vīruss nonāk asinīs, sākas infekcijas process. Nokļūšana aknās ar asinsriti, vīruss sāk vairoties, uzkrājot vīrusu daļiņas. Vīruss, kas aknās ir sasniedzis augstu daļiņu koncentrāciju, izraisa B hepatīta veidošanos, un visi HBV simptomi ir toksiskas sekas, ko izraisa toksīnu neitralizācijas mehānisma pārkāpums aknās un holestātiskajā sindromā.

Akūtajam hepatītam ir divi attīstības veidi: galīgā vīrusa likvidēšana, kuras rezultātā tiek veidota ilgstoša imunitāte un atjaunota aknu darbība vai attīstās hroniska forma. Tajā pašā laikā akūts B hepatīts var turpināties gandrīz nemanāmi - anicteriskā veidā, izraisot vispārēju sliktu sajūtu, apetītes zudumu un miegu.

Hroniskā forma ir bīstamāka un ar nenovēršamām sekām, tostarp cirozi, fibrozi un aknu karcinomu. Hronisks HB var būt akūtas slimības sekas un sākotnēji parādīties, izlaižot akūtu fāzi. Paasinājumu biežums un intensitāte ir atkarīga no cilvēka imūnsistēmas, vīrusa aktivitātes un slimības atklāšanas stadijas.

Toksīni, kurus bojātās aknas nespēj tikt galā ar nervu sistēmu un vispārējo stāvokli. Smags nogurums, traucēta veiktspēja, bezmiegs naktī - tas viss var būt slimības pazīme. No citiem simptomiem - cēlonis vemšana, smaganu asiņošana, biežas deguna asiņošana, pietūkums, tumšs urīns. Nozīmīgākais simptoms, kas raksturīgs abām formām, ir skleras (acs baltās krāsas), mutes gļotādu un ādas dzeltēšana. Dzelte var būt nepārtraukti vai arī ir recidīva periodi.

Vīrusu infekciju diagnostika

HBV diagnostika, tāpat kā citas infekcijas slimības, tostarp HIV, balstās uz vīrusa atklāšanu potenciālā pacienta asinīs. Vīrusu marķieri sniedz informāciju par slimības stāvokli un formu. Augstas kvalitātes polimerāzes ķēdes reakcija noteiks daļiņu skaitu 1 ml asinīs un vīrusa aktivitāti. Saņemot neprecīzus rezultātus un noskaidrojot diagnozi, tiek veikta papildu aknu biopsija vai ultraskaņa.

Tiek veikta asins bioķīmiskā analīze, lai noteiktu ALT un AST fermentu līmeni aknās. Šo fermentu paaugstināto līmeni var izmantot, lai novērtētu vīrusa izraisītā aknu bojājuma apmēru.

Aknu biopsiju veic gadījumos, kad iepriekšējās pārbaudes nav devušas konkrētus rezultātus. Tas ir viens no informatīvākajiem testiem, tomēr operācijas ietekme (parasti ar vietējo anestēziju) mudina ārstus izmantot šāda veida diagnozi pēdējā vietā.

Riska grupas

Katru gadu vairāk nekā 350 dažādu specialitāšu ārsti mirst no HBV iedarbības pasaulē. Veselības aprūpes darbiniekiem dažādās medicīnas nozarēs ir dažāda pakāpe vīrusu infekcijām - B un C grupas hepatīts, HIV utt. Tālāk ir sniegts saraksts ar veselības aprūpes iestāžu filiālēm, kuru darbinieki ir visvairāk pakļauti riskam:

  • intensīvās aprūpes nodaļa;
  • zobārstniecība;
  • ginekoloģija;
  • ķirurģija;
  • uroloģija;
  • Diagnostikas un laboratorijas pētījumu departaments.

Medicīniskā un profilaktiskās ārstniecības vienības jaunākā un vidējā līmeņa medicīniskais personāls veido pārsvarā inficēto - vairāk nekā 80%.

Ārstiem ir risks saslimt ar hospitalizāciju retāk - tikai 18–20%.

B hepatīta saslimšanas veidi veselības aprūpes darbiniekos

Vīrusu infekcijas, tostarp hepatīts, bieži kļūst par neatņemamu nozokomiālās dzīves sastāvdaļu. Nosocomiālā B hepatīta epidēmijas, kas sastopamas dažādās klīnikās visā pasaulē, augsts pārraides riska līmenis, veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju inficēšanās iespēja oficiālo pienākumu veikšanas laikā ir galvenie rādītāji problēmas nozīmīguma un mēroga noteikšanai.

HBV un HIV pārnēsātai pacienta asinīm uz neaizsargātas ādas ir ļoti neliela infekcijas iespēja - tikai 3% no kopējā gadījumu skaita. Visbīstamākais infekcijas mehānisms ir ievilkts ar caurduršanas vai griešanas priekšmetu, ar paliekām pacienta asinīs vai ķermeņa šķidrumos. Infekcijas varbūtība ir atkarīga no asins daudzuma un infekcijas devas, kas iekļuvusi veselības aprūpes darbinieka mīkstajos audos, saņemot brūci, ko papildina bagātīga vai neliela asiņošana.

Profilakses veidi: kā samazināt slimības risku

Viens no svarīgākajiem veselības aprūpes iestādes vadītāja uzdevumiem ir aizsargāt personālu pēc iespējas vairāk ar imunizāciju, kā arī dažādu veidu profilaktisko terapiju. HBV infekcijas profilaksei ir divi veidi - specifiski un nespecifiski.

Obligāta B hepatīta profilakse paredz plānotu vai ārkārtas vakcināciju. Plānotā vakcinācija ir obligāta procedūra visiem medicīnas skolu studentiem, kā arī klīniku un slimnīcu darbiniekiem, kuri piesakās uz darbu.

Vakcinācija tiek veikta, pamatojoties uz imūnglobulīnu ar augstu antivielu koncentrāciju pret HBV un vakcīnu. Vakcīna rada ilgstošu aizsargbarjeru un neietekmē cilvēka ķermeni. Pēc vakcinācijas nav iespējams saslimt ar B hepatītu, jo serumā nav vīrusa kodola, ar kuru vīrusa DNS var iekļūt cilvēka organismā. Īpaša profilakse notiek noteiktos intervālos trīs posmos, piemēram, 0/1/6 mēneši, un to uzskata par pabeigtu tikai pēc pēdējās vakcinācijas.

Nespecifiska HBV profilakse nav nekas cits kā sanitāro un epidemioloģisko normu ievērošana un droša darbība.

Šādus piesardzības pasākumus var attiecināt uz nespecifisku profilaksi:

  • Savākt papildu vēsturi no cilvēkiem, kuriem ir potenciāls risks (iepriekš notiesātie, HBV un HIV vīrusa nesēja ģimenes locekļi, cilvēki, kuriem nepieciešama sistemātiska asins pārliešana, seksuāli aktīvi cilvēki, kā arī cilvēki ar netradicionālu seksuālo orientāciju, veselības aprūpes darbinieki uc).
  • Vienreizējas lietošanas instrumentu lietošana injekcijām un invazīvās iejaukšanās laikā - šļirces, skalpeles, lancets, transfūzijas sistēmas, cimdi utt.
  • Veikt obligātu HBV marķieru kontroli.
  • Veikt pamatīgu dezinfekciju un virsmas un materiālu sterilizāciju saskaņā ar sanitārajiem un higiēnas standartiem;
  • Ievērojiet plānotās dezinfekcijas režīmu un tehnoloģiju.

Bieža un rūpīga roku mazgāšana ar dezinfekcijas līdzekļiem, cimdu nomaiņa pēc katra pacienta, izmantojot aizsargbrilles, ūdensnecaurlaidīgs medicīnas tērps nodrošinās epidemioloģisko drošību un palīdzēs novērst slimnīcas darbinieku arodslimību.

Un pats galvenais - parenterālas hepatīta profilakse ir balstīta uz neaizskaramības metodi.

Tas nozīmē, ka katrs pacients neatkarīgi no statusa, bagātības un izcelsmes ir potenciāls infekcijas nesējs, par kuru ir vērts ievērot vienkāršu profilakses sistēmu.

Ārkārtas novēršanas pasākumi

Ārkārtas profilakse tiek veikta, ja pastāv risks, ka medicīniskais personāls ir inficēts ar HIV, B hepatītu un citām arodslimībām.

Infekcijas ierosinātāja (asins, siekalu un citu bioloģisku šķidrumu) inficēšanās gadījumā uz ādas vai asinsritē caur “ieejas vārtiem” tiek veikta obligāta vakcinācija saskaņā ar shēmu 0/7/21, kam seko revakcinācija 12 mēnešus pēc kontakta. Serums jāievada pirmajās divās dienās pēc kontakta vai mikrotrauma. Konkrētā imūnglobulīna algoritms un papildu ievadīšana ir atkarīga no antivielu daudzuma un organisma spējas izturēt vīrusu, kā arī par to, vai ārsts vai medmāsa iepriekš bija vakcinēta.

Dzimumakta laikā tiek parādīti tie paši pasākumi - vakcinācija pret imūnglobulīna ieviešanu, lai nodrošinātu lielāku efektivitāti. Ja persona iepriekš tika vakcinēta pret HB, tad pirms vakcinācijas veic analīzi, lai noteiktu antivielu koncentrāciju cietušā asinīs.

Izpratne par arodslimību izplatības problēmu medicīnas darbiniekos ir pirmais solis, lai mainītu nelabvēlīgu un pat letālu statistiku. Metodiskā, uzticamā epidemioloģiskā režīma instrukciju izpilde samazinās infekcijas risku. Kompleksā izmantotie piesardzības pasākumi palīdzēs izjaukt hepatīta, HIV, masalu un citu vīrusu infekciju pārneses ķēdi, lai saglabātu darbinieka un pacienta dzīvību un veselību.

Vīrusu hepatīta profilakse

Vīrusu hepatīta un HIV infekcijas profilakse

Vīrusu hepatīts ir aknu iekaisums, ko izraisa viens no pieciem vīrusiem: A, B, C, D un E. Pārnešanas veidi ir atšķirīgi:

  1. A un E hepatīts - parasti nonāk organismā caur pārtiku un ūdeni (vīrusu hepatīta A (Botkin's slimība) ir tipiska netīrās rokas slimība);
  2. B hepatītu caur asinīm un citiem ķermeņa šķidrumiem;
  3. C hepatīts, galvenokārt ar inficētu asiņu palīdzību;
  4. D hepatīts bieži vien ir B hepatīta papildu infekcija.

A hepatīta izraisītājs saglabājas vidē mēnešus. Tas izceļas tikai zarnās. Slimības rašanās gadījumā ir nepieciešams, lai slimības slimnieks no slimības nonāktu caur muti veselas personas zarnās. Tas notiek, ja norīts izkārnījumi:

  1. dzeramais ūdens
  2. peldvietas
  3. pārtikas produktiem
  4. uz rokas,
  5. rotaļlietas,
  6. košļājamā gumija,
  7. zīmuļi, pildspalvas,
  8. trauki, veļa,
  9. iespējamo vīrusa un mušu pārnešanu.

Persona nekavējoties neslimst, bet 2-3 nedēļas pēc inficēšanās (inkubācija vai slēpšanās, no 7 līdz 50 dienām). Slimība sākas pēkšņi ar drudzi, vājumu, apetītes zudumu. Tad var iestāties slikta dūša, vemšana, diskomforts vai sāpes vēdera labajā augšējā pusē, caureja vai aizcietējums. Nedēļas beigās urīns kļūst par alus krāsu un izkārnījumiem - balto mālu, acu sklerāli dzeltenā krāsā un pēc tam ādu. Sakarā ar slimības raksturu un samazinātu imunitāti, tagad ir raksturīgas anicteriskas un asimptomātiskas slimības formas, kas paliek neidentificētas, bieži izraisa komplikācijas un var būt bīstamas citiem.

Infekciozais pacients jau sākas 1-2 nedēļas pirms slimības sākuma un vairs nav bīstams 3 dienas pēc dzelte. Tādēļ, kad parādās pirmās slimības pazīmes, ir nepieciešams nekavējoties konsultēties ar ārstu, lai savlaicīgi izolētu vai hospitalizētu un ārstētu, un stingri ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus:

  • mazgājiet rokas pēc tualetes lietošanas
  • neizmantojiet kopīgu dvieli, kabatlakatiņu, traukus, košļājamo gumiju utt.

Vīrusu hepatīta A izplatīšanās novēršana - labdabīga dzeramā ūdens un roku mazgāšana ar ne mazāk kā divkāršu ziepošanu pirms vārīšanas un ēšanas, pēc tualetes lietošanas un dažādām kopējām telpām un citām personīgās higiēnas prasībām. Bērniem, kuriem ir A hepatīts, tiek veikta medicīniska pārbaude 6 mēnešus un pieaugušajiem - trīs mēnešus. Lai novērstu žultspūšļa vai žultsvadu iekaisumu (holecistīts, angioholīts), jāievēro uzvedības veids un uzturs:

  1. fiziski un garīgi nav pārspīlējums;
  2. nepārkarst saulē;
  3. nepārēdiet vai badieties;
  4. ēst pārtiku siltuma veidā 4-6 reizes dienā, izņemot taukus, kūpinātu un ceptu pārtiku;
  5. galvenokārt izmanto piena produktus, biezpienu, graudus, augļus, dārzeņus, vārītu gaļu;
  6. veikt ikmēneša profilaktiskās ārstēšanas kursus ar choleretic garšaugu infūziju, auzu, arbūzu un minerālūdens novārījumu ārsta uzraudzībā.

Vīrusu B, C, D vīrusu hepatīts - visa organisma infekcijas slimības ar primāru aknu bojājumu un smagām komplikācijām. Tās ir dažādas slimības, ko izraisa dažādi patogēni (B, C, D vīrusi) ar atbilstošu mūža imunitāti. Bieži viņiem ir infekcijas mehānisms un dzelte ar klātbūtni.

B, C, D hepatīta infekcijas mehānisms ir tikai parenterāls, tas ir, pacienta asinīm jāievada vesela cilvēka asinsritē caur bojātu ādu vai gļotādu. Parenterālās hepatīta izraisītāji ir ļoti stabili, var izturēt vārīšanu un ilgstoši var saglabāties vidē. Infekcijas avots ir galvenokārt vīrusu nesēji, kā arī pacienti un tie, kas slimoja ar ikteriskām un asimptomātiskām B, C, D hepatīta akūtām vai hroniskām formām. Pacients inficējas 2-3 mēnešu laikā. pirms slimības sākuma un vīrusa infekcijas veidošanās var palikt bīstama dzīvībai. Slimība neattīstās uzreiz, bet pēc latenta vai inkubācijas perioda pēc 1,5–6 mēnešiem. pēc inficēšanās ar vīrusu pēc 1-4 mēnešiem. - vīruss C. slimība sākas lēni, pakāpeniski pasliktinoties veselībai:

  1. vājums
  2. sāpes locītavās
  3. galvassāpes
  4. slikta dūša
  5. diskomforta sajūta vai sāpes augšējā labajā t
  6. un dažreiz nieze un izsitumi uz ādas.

Palielinoties intoksikācijai pēc 1,5-4 nedēļām, urīns kļūst tumšāks, izkārnījumi kļūst vieglāki, skleras un āda kļūst dzeltena. Mūsdienu hepatīta tipisks ir to gaita bez dzelte un pat bez slimības pazīmēm.

Nopietni hroniskas komplikācijas var rasties negaidīti pēc vairākiem gadiem vai pat gadu desmitiem pēc infekcijas, un tās biežāk rodas pēc asimptomātiskas slimības pārnešanas un infekcijas bērnībā (hronisks hepatīts, ciroze un primārais aknu vēzis). D hepatītu bieži pavada smagas un ikteriskas formas. Tā vienmēr ir divkārša infekcija ar B hepatītu, bieži sastopamas komplikācijas un augsta mirstība. Tādēļ, ja rodas kādas vīrusu hepatīta pazīmes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. B, C, D hepatīts tiek pārnests caur asinīm vai siekalām, limfām, maksts izdalījumiem, spermu, mātes pienu, asarām, sviedriem, citiem noslēpumiem un šļircēm, kas ir piesārņotas ar tām, medicīnas instrumentiem un mājsaimniecības priekšmetiem (parastās skūšanās asmeņi, šķēres, manikīrs un pedikīra komplekti uc).

Infekcija visbiežāk notiek medicīnas iestādēs. AIDS ir arī bīstama: narkotiku, kas ir piesārņoti ar kādu citu asins šļirci, parenterāla ievadīšana un neskaidrs dzimumakts bez prezervatīviem ar daudziem partneriem, īpaši no riska grupām (narkomāniem, homoseksuāļiem, prostitūtām, alkoholiķiem). Ikdienas dzīvē hepatīta infekcijas ir slēptas, kad organismā caur mikrokrāsojumiem mutē, ādā vai gļotādās iekļūst ultramikroskopisks vīrusu daudzums. Infekcija ir iespējama, kad pieguļ ausis, tetovējot.

HIV un vīrusu hepatīta profilakse

Pipetes (2 gab.) Vai vienreizējās lietošanas šļirces

1% borskābes šķīdums (deguns)

0,05% mangāna (mutes) šķīdums

Jods 5% (rokas, āda)

Asins iekļūšanas gadījumā:

Uz mutes gļotādas - izskalot muti ar 70% alkoholu vai 0,05% mangāna šķīdumu

Uz deguna gļotādas - pilēt 1% borskābes šķīdumu

Roku ādai - apstrādājiet 5% joda šķīdumu (var būt alkohols vai antiseptisks līdzeklis).

Uz acs gļotādas - pilēt 1% borskābes šķīdumu

Pipetes vai vienreizējās lietošanas šļirces tiek dezinficētas un izmestas.

Pamata rīkojumi un ieteikumi par ārstniecības un profilakses iestāžu sanitāro un pretepidēmisko režīmu

1978. gada 31. jūlija rīkojums "Par medicīniskās aprūpes uzlabošanu pacientiem ar strutainām ķirurģiskām slimībām un pasākumu pastiprināšanu cīņai pret hospitalizāciju" № 720

1989. gada 12. jūlija rīkojums "Par pasākumiem vīrusu hepatīta izplatības mazināšanai valstī" Nr. 408

Rūpniecības standarts 42-21-2-85, kas nosaka medicīnisko produktu (šļirču, adatu, instrumentu) dezinfekcijas un sterilizēšanas metodes, līdzekļus un veidu

Ultravioletā baktericīda starojuma izmantošana gaisa un iekštelpu dezinfekcijai. 1998. gada pamatnostādnes RZ.1.683-98

Sanitārie noteikumi slimnīcu, dzemdību slimnīcu un citu slimnīcu projektēšanai, aprīkojumam un ekspluatācijai SanPiN 5179-90 no 1991. gada

Jaunais SanPiN 1999. gada 22. janvārī par veselības aprūpes iestāžu atkritumu apglabāšanu №2. Noteikumi medicīnas iestāžu atkritumu savākšanai, glabāšanai un apglabāšanai, 2.1.7.728.-99

1994. gada 16. augusta rīkojums par pasākumiem HIV infekcijas profilakses un ārstēšanas uzlabošanai Krievijas Federācijā ”Nr. 170

Kopuzņēmuma sanitārie un epidēmiskie noteikumi 3.1.958-99. Vīrusu hepatīta profilakse. Vispārīgas prasības vīrusu hepatīta epidemioloģiskajai uzraudzībai

Pamatnostādnes sterilizācijas pasākumu uzticamības uzlabošanai veselības aprūpes iestādēs, izmantojot sistēmu "Clean Instrument" 1994

1983. gada 4. augusta rīkojums "Par infekcijas slimību slimnīcu personāla sanitāro un pretepidēmisko režīmu un darba aizsardzības instrukciju apstiprināšanu" Nr. 916

2003. gada 21. marta rīkojums “Par tuberkulozes pasākumu uzlabošanu Krievijas Federācijā” Nr. 109

Pedikulozes profilakse, tīfa № 540/242, № 342

Rīkojums Nr. 288 "SRT medicīnas iestādē somatiskā profilā"

Rīkojums Nr. 448 "Par pasākumiem AIDS apkarošanai bērniem"

1995. gada rīkojums Nr. 279/162 „AIDS veselības aprūpes iestādēs”, Sanktpēterburga.

Nepieciešams, lai izvairītos no mikroorganismu pārneses gaisā, kā arī no organisma šķidru vielu mutes un deguna uzņemšanas iespējamības.

Maskas jānomaina, kad tās kļūst mitras. Jūs nevarat tos ielikt kaklā, atkārtoti izmantot. Visām maskām pilnībā jāaizklāj muti un degunu.

Augstas kvalitātes vienreizējās maskas ir daudz efektīvākas nekā parastās marles vai papīra maskas, lai novērstu gaisa vai pilienu infekciju izplatītāju izplatīšanos.

Acu aizsardzība

Aizsargājošus acu un sejas barjeras ir nepieciešamas, lai aizsargātu acis no organisma asins vai šķidruma izdalīšanās.

Tērpi un priekšauti

Izņemot operatīvās telpas vai izolatorus, kur lieto sterilus tērpus, lai aizsargātu pacientu, tērpu un polietilēna priekšautu galvenais mērķis ir novērst infekcijas izplatītājus nokļūt uz apģērba un personāla ādas. Tērpi un priekšauti ir nepieciešami tikai tad, ja ir iespējams, ka organisma mitrās sekrēcijas piesārņos apģērbu vai ādu.

Personālam nekādā gadījumā nedrīkst ļaut mazgāt savas peldmēteļi mājās.

universālie drošības pasākumi medicīnas darbiniekiem pret infekcijām

Visi pacienti ir jāārstē kā potenciāli inficēti ar HIV un citām ar asinīm saistītām infekcijām.

Nomazgājiet rokas pirms un pēc jebkādas saskares ar pacientu.

Lai ārstētu visu pacientu asins un šķidruma izplūdes potenciāli inficētos un strādātu ar viņiem tikai ar cimdiem

Tūlīt pēc lietošanas novietojiet izlietotās šļirces un katetrus speciālā traukā, lai iznīcinātu asus priekšmetus, nekad nenoņemiet adatu turētājus no adatām no šļircēm un neveiciet manipulācijas ar izmantotajām adatām.

Valkājiet acu aizsargus un sejas maskas, lai novērstu iespējamo asins vai šķidruma izdalīšanos uz sejas (ķirurģisku operāciju, manipulāciju, kateterizācijas un medicīnisko procedūru laikā mutes dobumā).

Izmantojiet īpašu ūdensnecaurlaidīgu apģērbu, lai pasargātu ķermeni no iespējamām asins un šķidruma izdalīšanām.

Apstrādājiet visas apakšveļas, kas ir nokrāsotas ar asinīm vai šķidrumu izdalījumiem, kā potenciāli inficētas.

Visus laboratorijas paraugus apstrādā kā potenciāli infekciozus.

gabiya.ru

Cheat Sheet par medmāsu no "GABIYA"

Galvenā izvēlne

Ierakstīt navigāciju

Pasākumi parenterālas hepatīta un HIV profilaksei medmāsa profesionālajā darbībā. Normatīvie dokumenti.

HIV infekcija un hemokontaktā (parenterālā) B un C vīrusu hepatīts pieder pie galvenokārt hroniskām infekcijas slimībām.

Veselības aprūpes darbinieka infekcija visbiežāk notiek, ja pacienta bioloģiskie šķidrumi (ar asinīm, serumu, šķidrumu, spermu utt.) Piesārņo ādu un gļotādas un kad viņi ir ievainoti medicīniskās manipulācijas laikā (sagriezti, dūrieni, ādas bojājumi ar nelieliem kaulu fragmentiem uc).

Jāatzīmē, ka infekcija ar B un C hepatīta vīrusiem, atšķirībā no HIV, notiek daudz vieglāk un biežāk sakarā ar zemāku infekcijas devu un augstu vīrusa rezistenci ārējā vidē.

Arodslimību risks visbiežāk ir pakļauts veselības aprūpes darbiniekiem, kas nonāk saskarē ar asinīm un to sastāvdaļām. noteikumi par darba piesārņojuma novēršanu attiecas uz visām veselības aprūpes iestādēm neatkarīgi no profila. Šie noteikumi virza līdz maksimālai ādas un gļotādu piesārņojuma novēršanai.

Profesionālo infekciju profilaksei ir nepieciešams:

  • veicot manipulācijas, medicīnas darbiniekam jāvalkā drēbes, vāciņi un noņemami apavi, kuros aizliegts doties ārpus laboratorijām vai nodaļām;
  • visas manipulācijas, kurās rokas var būt piesārņotas ar asinīm, serumu vai citiem ķermeņa šķidrumiem, jāvalkā ar cimdiem. Gumijas cimdi, kas nošauti vienreiz, netiek atkārtoti izmantoti, jo ir iespējama roku piesārņošana. Šajā procesā cimdi tiek apstrādāti ar 70% alkoholu, 3% hloramīnu, hlorheksidīna spirta šķīdumu utt.
  • medus darbiniekiem jāveic piesardzības pasākumi, veicot manipulācijas ar griešanas un caurduršanas instrumentiem (adatām, skalpeliem, šķērēm); pudeles, flakoni, caurules ar asinīm vai serumu jāizvairās no prikiem, griezumiem, cimdiem un rokām;
  • ja āda ir bojāta, nekavējoties apstrādājiet un noņemiet cimdus, izspiediet asinis no brūces, pēc tam rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni zem tekoša ūdens, apstrādājiet tās ar 70% alkoholu un noņemiet brūces ar 5% joda šķīdumu. Ja rokas ir piesārņotas ar asinīm, nekavējoties apstrādājiet tās ar tamponu, kas samitrināts ar 3% hloramīna vai 70% spirta šķīdumu, divas reizes nomazgājiet ar siltu tekošu ūdeni ar ziepēm un noslaukiet ar atsevišķu dvieli;
  • Ja asinis nokļūst acu gļotādās, tās nekavējoties jānomazgā ar ūdeni vai 1% borskābes šķīdumu. Ja nonāk saskarē ar gļotādu, apstrādājiet 1% protargola šķīdumu un izskalojiet to ar mutes gļotādu ar 70% spirta šķīdumu vai 0,05% kālija mangāna skābes šķīdumu vai 1% borskābes šķīdumu;
  • ja pastāv asins un seruma izšļakstīšanās draudi, jāizmanto kaulu fragmenti, acu un sejas aizsardzība: aizsargmaska, aizsargbrilles, aizsargājoši sejas aizsargi;
  • medicīniskā instrumenta demontāža, mazgāšana, skalošana, pipetes, laboratorijas stikla trauki, instrumenti vai ierīces, kas nonāk saskarē ar asinīm vai serumu, jāveic tikai gumijas cimdos pēc iepriekšējas dezinfekcijas (dezinfekcijas);
  • medus strādnieki, kuriem ir brūces savās rokās, eksudatīvie ādas bojājumi vai dermatīts, kas šobrīd tiek novērsts, pagaidām tie tiek novērsti no pacientu aprūpes un saskares ar aprūpes priekšmetiem. Ja nepieciešams veikt darbu, visi bojājumi jāpārklāj ar pirkstu galiem un līmi;
  • Novirzīšanas formas uz klīnisko diagnostikas laboratoriju ir stingri aizliegtas ievietot asinsvados;
  • darba dienas beigās (un, ja notiek piesārņojums ar asinīm, darba galdu virsmas nekavējoties apstrādā ar 3% hloramīna šķīdumu vai 6% ūdeņraža peroksīda šķīdumu ar 0,5% mazgāšanas līdzekli). Turklāt, ja virsma ir piesārņota ar asinīm vai serumu, procedūras tiek veiktas divas reizes: nekavējoties un ar 15 minūšu intervālu;
  • grāmatvedības un ziņošanas dokumentācijas aizpildīšana būtu jāglabā uz tīra galda;
  • Darba tabulās ir aizliegts ēst, smēķēt un lietot kosmētiku;
  • pacientu aprūpē paredzētajās telpās medicīnas personālam nevajadzētu veikt parenterālas un medicīniskas diagnostikas procedūras.

Veselības aprūpes darbinieku drošai aizsardzībai pret B hepatītu tiek veikta 3-kārtīga imunizācija saskaņā ar shēmu 0-1-6, t.i. 1 un 6 mēnešus pēc pirmās vakcinācijas.

Gadījumos, kad ir noticis traumas rokām un citām ķermeņa daļām ar ādu un gļotādu piesārņojumu ar ķermeņa šķidrumiem, medus. darbinieks, kas iepriekš nav vakcinēts pret B hepatītu, tiek imunizēts epidēmijas indikācijām, kā arī 3 reizes īsākā laikā (saskaņā ar shēmu 0-1-2) ar revakcināciju pēc 12 mēnešiem. Šajos gadījumos vakcinācija jāveic ne vēlāk kā 1-2 dienas pēc traumas. Medicīnisko darbinieku traumas jāaprēķina katrā medicīnas un profilakses iestādē. Infekcijas slimību speciālists vismaz 6–12 mēnešus novēro cietušos. Medicīnisko uzraudzību veic, obligāti pārbaudot vīrusu hepatīta B, C un HIV infekcijas marķierus.

Lai gan pirmais pasākums, lai novērstu medicīniskā personāla inficēšanos ar AIDS vīrusu, ir novērst tiešu kontaktu ar inficētā organisma asins un ķermeņa šķidrumiem, bet, ja šāda saskare rodas veselības aprūpes darbinieka ādas vai gļotādu bojājumu dēļ, jāizmanto šādas pretretrovīrusu zāles. kā azidotimidīns (retrovīrs), indinavīrs (crixivan), epivir (lamivudīns) un daži citi.

saskaņā ar 1995. gada 30. marta Federālo likumu Nr. 38-ФЗ „Par izplatības novēršanu cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV) izraisītā slimības izplatībā Krievijas Federācijā” par cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV) atklāšanu t

HIV infekcijas un hepatīta profilakses pasākumu algoritms: To veic saskaņā ar noteiktajām prasībām (SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitārās un epidemioloģiskās prasības organizācijām, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību" un SP 3.1.5.2826-10 "HIV infekcijas profilakse").

Preventīvie pasākumi tiek veikti, pieņemot, ka katrs pacients tiek uzskatīts par potenciālu asins pārnēsāto infekciju avotu.

1. Veicot visas manipulācijas, medicīnas darbiniekam ir jāvalkā medicīniskās kombinezonas, cepure, maska, medicīniskie cimdi un noņemamie apavi. Medicīnas apģērbu un apavu novietošana ārpus medicīnas organizācijas nav atļauta.

2. Lai panāktu efektīvu roku mazgāšanu un dezinfekciju, jāievēro šādi nosacījumi: īsi sagriezti nagi, bez nagu laka, mākslīgie nagi, rotaslietas.

3. Veikt roku higiēnisku apstrādi šādos gadījumos:

  • pirms tieša kontakta ar pacientu;
  • pēc saskares ar pacienta neskarto ādu (piemēram, mērot pulsu vai asinsspiedienu);
  • pēc saskares ar ķermeņa noslēpumiem vai ekskrementiem, gļotādām, pārsienamiem materiāliem;
  • pirms dažādu pacientu aprūpes manipulāciju veikšanas;
  • pēc saskares ar medicīnas iekārtām un citiem objektiem, kas atrodas tuvu pacientam;
  • pēc pacientu ar strutainiem iekaisuma procesiem ārstēšanas pēc katras saskares ar piesārņotām virsmām un iekārtām.

Roku higiēniska apstrāde tiek veikta divos veidos: higiēniska roku mazgāšana ar ziepēm un ūdeni, roku apstrāde ar ādas antiseptiskiem līdzekļiem.

Higiēniska ārstēšana ar spirtu saturošu vai citu apstiprinātu antiseptisku līdzekli tiek veikta, berzējot to roku ādā tādā apjomā, kādu iesaka lietošanas instrukcija.

Būtisks nosacījums efektīvai roku dezinfekcijai ir saglabāt mitrumu ieteicamajam ārstēšanas laikam. Roku žāvēšanai izmantojiet tīrus auduma dvieļus vai vienreizējās lietošanas papīra salvetes.

4. Lai izvairītos no ārkārtas situācijām, medicīnas darbiniekiem jāveic piesardzības pasākumi, veicot manipulācijas ar griešanas un caurduršanas instrumentiem (adatām, skalpeliem, šķērēm utt.) Un atverot caurules ar asinīm vai serumu. Griešanas un caurduršanas rīkus nedrīkst nodot no rokas uz roku, tie jānoņem uz neitrālu zonu un pēc tam jānoņem no tā.

5. Savākt medicīniskos atkritumus ir aizliegts:

  • pēc lietošanas salocīt un salauzt injekciju adatas;
  • uzlikt lietoto adatu vāciņus,
  • manuāli iznīcināt un sagriezt B un C klases atkritumus, tostarp lietotas intravenozas infūzijas sistēmas, lai tos dezinficētu, t
  • pārkraut (pārslogot) B un C klases neizlietotos atkritumus no viena tvertnes uz citu, t
  • B un C klases tamponu atkritumi, t
  • izmantot mīkstu vienreizlietojamu iepakojumu, lai savāktu asus medicīnas instrumentus un citus asus priekšmetus,
  • izmantot "kravu" tvertnē ar B un C klases atkritumiem, t
  • veikt jebkādas atkritumu operācijas bez cimdiem vai nepieciešamajiem individuālajiem aizsardzības līdzekļiem un apģērbiem.

6. Dezinfekcija, pirmapstrādes tīrīšana, medicīnas instrumentu skalošana, pipetes, laboratorijas stikla trauki, instrumenti un ierīces utt. turiet tikai medicīniskos cimdus un kombinezoni.

7. Gatavojoties manipulācijām, ir jāpārliecinās, ka ir pieejami ārkārtas pirmās palīdzības komplekti darbavietā un tā personāls (pirmās palīdzības komplektu un instrukcijām jābūt katrā telpā, kur manipulācijas tiek veiktas ar iespēju aizskart ādas integritāti).

8. Ārkārtas situācijas gadījumā darba vietā medicīnas darbiniekam ir pienākums nekavējoties veikt virkni pasākumu, lai novērstu HIV infekciju. Ja āda ir bojāta (nošauta, sagriezta), jums:

  • nekavējoties noņemiet cimdus, iegremdējiet dezinfekcijas šķīdumā,
  • izspiest asinis no brūces,
  • rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni zem tekoša ūdens
  • apstrādāt 70 g alkohola,
  • ieeļļojiet brūces ar 5% joda spirta šķīdumu,
  • cieši noslēgt brūces ar līmlenti.

Ja saskaras ar asinīm vai citiem bioloģiskiem šķidrumiem uz ādas:

  • nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni
  • rūpīgi nosusiniet rokas ar vienreizlietojamu dvieli,
  • divreiz ārstēt ar antiseptiskiem līdzekļiem saskaņā ar zāļu lietošanas instrukcijām.

Ja asinīs vai citos bioloģiskos šķidrumos iekļūst aizsargapģērbā, noņemiet darba apģērbu un iegremdējiet tos dezinfekcijas šķīdumā vai biksā (tvertnē) autoklāvēšanai.

Ja saskaras ar asinīm vai citiem bioloģiskiem šķidrumiem uz acu gļotādām, rūpīgi noskalojiet ar ūdeni (neberziet) vai ar 1% borskābes ūdens šķīdumu vai ar 0,01% kālija permanganāta šķīdumu.

Ja deguna gļotādā iekļūst asinis vai citi bioloģiski šķidrumi: vai nu ar 1% protargola šķīdumu (“Sialor” preparāts), vai ar 0,01% kālija permanganāta šķīdumu.

Ja nokļūst asinīs vai citos bioloģiskos šķidrumos uz mutes gļotādas: noskalo ar 70% etilspirta šķīdumu vai 0,05% kālija permanganāta šķīdumu vai 1% borskābes ūdens šķīdumu.

9. Ārkārtas situācijās ir nepieciešams:

  • Savākt pacienta epidemioloģisko vēsturi par slimībām, kas pārnestas caur bioloģiskajiem šķidrumiem. Veiciet konsultācijas pirms pārbaudes un veikt apzinātu piekrišanu pētījumam.
  • Veikt ātru abu dalībnieku asins paraugu testēšanu ārkārtas situācijā (medicīnas darbinieks un pacients).
  • Veikt iespējamā infekcijas avota un kontaktpersonas (veselības aprūpes darbinieka) asins paraugu kodēšanu ar kodu “120” saskaņā ar Veselības un sociālās attīstības ministrijas 06.08.2007. Vadlīnijām N 5950-PX “Par HIV infekcijas pārbaudes veikšanu”.
  • Izsniegt vienotu veidlapu asins paraugu izpētei divos eksemplāros pacientam un medicīnas darbiniekam ar atzīmi augšējā labajā stūrī - „ārkārtas” un abu dalībnieku ātrās testēšanas rezultātiem.
  • Nosūtiet asins paraugus ar tukšu pētījumu valsts veselības aprūpes iestādes bezpeļņas organizācijas „Noc AIDS” laboratorijai.
  • Ierakstiet informāciju par avārijas situāciju ārkārtas žurnālā ārkārtas situācijā.
  • Sniedziet šo informāciju ierēdnim. Nodrošināt avārijas ierakstu ar diviem parakstiem.

Veiciet HIV infekcijas profilaksi pret retrovīrusu zālēm. Antiretrovirālās zāles jāuzsāk pirmo divu stundu laikā pēc negadījuma, bet ne vēlāk kā 72 stundas.

HIV infekcijas profilakses standarta shēma ir šāda: INN lopinavīrs / ritonavīrs (2 tabletes. X 2 reizes dienā) (tirdzniecības nosaukums - "Kaletra") + INN zidovudīns / lamivudīns (1 tablete. X 2 reizes dienā) nosaukumi - “Combivir”, “Virocomb”, “Dezaveroks”) 4 nedēļas.

10. Personālam, kas nonācis saskarē ar B hepatīta vīrusu inficēto materiālu, tiek piešķirts vienlaicīgs specifisks imūnglobulīns (ne vēlāk kā 48 stundas) un B hepatīta vakcīna dažādās ķermeņa daļās saskaņā ar shēmu 0 - 1 - 2 - 6 mēneši. novērojot hepatīta marķierus (ne agrāk kā 3-4 mēnešus pēc imūnglobulīna ievadīšanas). Ja kontakts ir noticis iepriekš vakcinētajā veselības aprūpes sniedzējā, ieteicams noteikt anti-HBs līmeni serumā. Ja ir antivielu koncentrācija titrā ar 10 SV / l un vairāk, vakcīnas profilakse netiek veikta, ja nav antivielu, ieteicams vienlaikus ievadīt 1 imunoglobulīna devu un vakcīnas revakcinācijas devu (1. tabula).

HBV ārkārtas novēršana

Pievienot komentāru Atcelt atbildi

Šī vietne izmanto Akismet, lai apkarotu surogātpastu. Uzziniet, kā tiek apstrādāti komentāru dati.

HIV infekciju un B un C vīrusu hepatīta profilakse veselības aprūpes darbiniekos

HIV infekcija un hemokontakts (parenterāls) B un C vīrusu hepatīts pieder pie galvenokārt hroniskām infekcijas slimībām, kas beidzas ar iegūtā imūndeficīta sindroma (AIDS) attīstību un cirozes stadijas hepatītu ar iespējamu hepatocelulāro karcinomas attīstību.

Veselības aprūpes darbinieka infekcija visbiežāk notiek, ja pacienta bioloģiskie šķidrumi (ar asinīm, serumu, šķidrumu, spermu utt.) Piesārņo ādu un gļotādas un kad viņi ir ievainoti medicīniskās manipulācijas laikā (sagriezti, dūrieni, ādas bojājumi ar nelieliem kaulu fragmentiem uc).

Jāatzīmē, ka infekcija ar B un C hepatīta vīrusiem, atšķirībā no HIV, notiek daudz vieglāk un biežāk sakarā ar zemāku infekcijas devu un augstu vīrusa rezistenci ārējā vidē.

Arodslimību risks visbiežāk ir pakļauts veselības aprūpes darbiniekiem, kas nonāk saskarē ar asinīm un to sastāvdaļām.

Pirmkārt, tie ir hematoloģiskās, reanimācijas, zobārstniecības, ginekoloģijas, ķirurģijas un hemodialīzes nodaļas darbinieki, ārstniecības telpas, laboratorijas asistenti uc, kā arī personas, kas strādā asins, tā sastāvdaļu un preparātu ražošanā.

Ņemot vērā iespējamo cilvēka asins un bioloģiskā materiāla inficēšanos ar AIDS, hepatīta vīrusiem, citomegalovīrusiem, vairākiem onkogēniem vīrusiem, noteikumi par profesionālās infekcijas profilaksi attiecas uz visām veselības aprūpes iestādēm neatkarīgi no to profila. Šie noteikumi virza uz leju, lai maksimāli palielinātu ādas un gļotādu piesārņojumu.

Profesionālo infekciju profilaksei ir nepieciešams:

- veicot manipulācijas, medicīnas darbiniekam jāvalkā drēbes, vāciņi un noņemami apavi, kuros aizliegts doties ārpus laboratorijām vai nodaļām;

- visas manipulācijas, kurās rokas var būt piesārņotas ar asinīm, serumu vai citiem ķermeņa šķidrumiem, jāvalkā ar cimdiem. Gumijas cimdi, kas nošauti vienreiz, netiek atkārtoti izmantoti, jo ir iespējama roku piesārņošana. Šajā procesā cimdi tiek apstrādāti ar 70% alkoholu, 3% hloramīnu, hlorheksidīna spirta šķīdumu utt.

- medus darbiniekiem jāveic piesardzības pasākumi, veicot manipulācijas ar griešanas un caurduršanas instrumentiem (adatām, skalpeliem, šķērēm); pudeles, flakoni, caurules ar asinīm vai serumu jāizvairās no prikiem, griezumiem, cimdiem un rokām;

- ja āda ir bojāta, nekavējoties apstrādājiet un noņemiet cimdus, izspiediet asinis no brūces, pēc tam rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni zem tekoša ūdens, apstrādājiet tās ar 70% alkoholu un noņemiet brūces ar 5% joda šķīdumu. Ja rokas ir piesārņotas ar asinīm, nekavējoties apstrādājiet tās ar tamponu, kas samitrināts ar 3% hloramīna vai 70% spirta šķīdumu, divas reizes nomazgājiet ar siltu tekošu ūdeni ar ziepēm un noslaukiet ar atsevišķu dvieli;

- Ja asinis nokļūst acu gļotādās, tās nekavējoties jānomazgā ar ūdeni vai 1% borskābes šķīdumu. Ja nonāk saskarē ar gļotādu, apstrādājiet 1% protargola šķīdumu un izskalojiet to ar mutes gļotādu ar 70% spirta šķīdumu vai 0,05% kālija mangāna skābes šķīdumu vai 1% borskābes šķīdumu;

- ja pastāv asins un seruma izšļakstīšanās draudi, jāizmanto kaulu fragmenti, acu un sejas aizsardzība: aizsargmaska, aizsargbrilles, aizsargājoši sejas aizsargi;

- medicīniskā instrumenta demontāža, mazgāšana, skalošana, pipetes, laboratorijas stikla trauki, instrumenti vai ierīces, kas nonāk saskarē ar asinīm vai serumu, jāveic tikai gumijas cimdos pēc iepriekšējas dezinfekcijas (dezinfekcijas);

- medus strādnieki, kuriem ir brūces savās rokās, eksudatīvie ādas bojājumi vai dermatīts, kas šobrīd tiek novērsts, pagaidām tie tiek novērsti no pacientu aprūpes un saskares ar aprūpes priekšmetiem. Ja nepieciešams veikt darbu, visi bojājumi jāpārklāj ar pirkstu galiem un līmi;

- Novirzīšanas formas uz klīnisko diagnostikas laboratoriju ir stingri aizliegtas ievietot asinsvados;

- darba dienas beigās (un, ja notiek piesārņojums ar asinīm, darba galdu virsmas nekavējoties apstrādā ar 3% hloramīna šķīdumu vai 6% ūdeņraža peroksīda šķīdumu ar 0,5% mazgāšanas līdzekli). Turklāt, ja virsma ir piesārņota ar asinīm vai serumu, procedūras tiek veiktas divas reizes: nekavējoties un ar 15 minūšu intervālu;

- grāmatvedības un ziņošanas dokumentācijas aizpildīšana būtu jāglabā uz tīra galda;

- Darba tabulās ir aizliegts ēst, smēķēt un lietot kosmētiku;

- pacientu aprūpē paredzētajās telpās medicīnas personālam nevajadzētu veikt parenterālas un medicīniskas diagnostikas procedūras.

Veselības aprūpes darbinieku drošai aizsardzībai pret B hepatītu tiek veikta 3-kārtīga imunizācija saskaņā ar shēmu 0-1-6, t.i. 1 un 6 mēnešus pēc pirmās vakcinācijas (Merck, Sharp vakcīnas Dome "vai" Smyat Klein Beach "vai" Combiotech ").

Gadījumos, kad ir noticis traumas rokām un citām ķermeņa daļām ar ādu un gļotādu piesārņojumu ar ķermeņa šķidrumiem, medus. darbinieks, kurš iepriekš nav vakcinēts pret B hepatītu, tiek imunizēts arī epidemioloģiskām indikācijām kā 3 reizes īsākā laikā (saskaņā ar shēmu 0-1-2) ar revakcināciju 12 mēnešus vēlāk (tel: 277-5671). Šajos gadījumos vakcinācija jāveic pēc iespējas ātrāk - ne vēlāk kā 1-2 dienas pēc kaitējuma. Medicīnisko darbinieku traumas jāaprēķina katrā medicīnas un profilakses iestādē. Infekcijas slimību speciālists vismaz 6–12 mēnešus novēro cietušos. Medicīnisko uzraudzību veic, obligāti pārbaudot vīrusu hepatīta B, C un HIV infekcijas marķierus.

Lai gan pirmais pasākums, lai novērstu medicīniskā personāla inficēšanos ar AIDS vīrusu, ir novērst tiešu kontaktu ar inficētā organisma asins un ķermeņa šķidrumiem, bet, ja šāda saskare rodas veselības aprūpes darbinieka ādas vai gļotādu bojājumu dēļ, jāizmanto šādas pretretrovīrusu zāles. kā azidotimidīns (retrovīrs), indinavīrs (crixivan), epivir (lamivudīns) un daži citi. / CDC, MMMWR; 1996; 45: 468-72: JAMA, 1996. gada 10. jūlijs; 276 (2).

Kontroles pētījumi ir pierādījuši, ka azidotimidīns ir efektīvs HIV traumatisma profilaksei. Azidotimidīns samazina HIV serokonversijas risku pēc HIV traumas pēc aptuveni 79%. Perspektīvi azidotimidīna pētījumi HIV inficētām sievietēm un viņu bērniem liecina, ka azidotimidīna tiešā profilaktiskā iedarbība uz augli un / vai jaundzimušo ir izteikta 67% perinatālās HIV transmisijas samazināšanā, izidotimīda aizsargājošā iedarbība tikai daļēji ir saistīta ar HIV titra samazināšanos mātes asinīs.

Pēctraumatiska profilakse (PTP) arī samazina retrovīrusu aktivitāti. Vidēji HIV infekcijas risks, ko izraisa HIV transplantāta caurlaidība, ir 0,3%. Vislielākais infekcijas risks tiek novērots, dziļi bojājot ādu, kas saskaras ar redzamām asinīm medicīnas instrumentos, saskaroties ar instrumentu, kas bija pacienta vēnā vai artērijā (piemēram, ar adatu flebotomijas laikā); vai pacienta ķermenī (tādēļ, kam bija augsts HIV titrs).

Jo vairāk asinis tika izmantotas, jo lielāks risks. Ar virspusēju asins bojājumu samazinās infekcijas risks un ir 0,1% vai mazāk, atkarībā no asins tilpuma un HIV titra. Līdz šim dati par PTP efektivitāti un toksicitāti, kā arī HIV infekcijas risks šajos vai citos ādas bojājumos ir ierobežoti. Tomēr vairumā gadījumu šādi ievainojumi neizraisa HIV infekciju. Tādēļ, parakstot PTP, jāņem vērā tā potenciālā toksicitāte. Ja ir šāda iespēja, labāk ir konsultēties ar speciālistiem antiretrovīrusu terapijas un HIV transmisijas jomā.

Ir zināms, ka azidotimidīna (retrovira) un lamivudīna (epivir) kombinācija palielina pretretrovīrusu aktivitāti un pārvar rezistentu celmu veidošanos. Proteaza (indinavīra, sakvinavīra) pievienošana ir īpaši indicēta gadījumos, kad ir liels infekcijas risks. Tomēr, ņemot vērā rezistentu celmu varbūtību, mazāku risku gadījumos ieteicams pievienot arī proteāzes inhibitorus.

Ārsts hepatīts

aknu ārstēšana

HIV un hepatīta profilakse

HIV infekcijas un C hepatīta pārnešanas veidi

Potenciāli bīstamo bioloģisko šķidrumu skaits, kas visbiežāk pārraida vīrusu infekcijas, ir asinis, sperma, maksts izdalījumi un siekalas. Vīrusi var būt cerebrospinālajā, perikardālajā, sinovialajā, pleirālajā, peritoneālajā, amnija un citos bioloģiskos šķidrumos, kas ir inficēti ar inficēto pacientu asinīm (urīnu, vemšanu, krēpu, sviedru un asaru šķidrumu). Asins produkti var būt retas vīrusu infekcijas avots.

Vīrusa pārnešana var notikt, ja kāds no uzskaitītajiem šķidrumiem iekļūst asinīs caur bojāto ādu vai gļotādām, kā arī tad, ja šļakatām skar acs konjunktīvu.

Pēdējos gados lielākā daļa injicējamo narkotiku lietotāju ir iesaistīti vīrusu hepatīta epidēmijas procesā. Infekcija notiek, kad tiek dalītas šļirces, kas saglabā augstu saslimstības līmeni. Straujš HIV nesēju skaita pieaugums pagājušā gadsimta beigās ir saistīts arī ar psihotropo zāļu lietošanu intravenozi. HIV infekcijas epidēmijas pašreizējā stadijā galvenokārt raksturo vīrusa seksuālā izplatība. Pēdējos gados lielākā daļa no AIDS inficētajiem un mirušajiem pasaulē nav homoseksuāļi un narkomāni, bet cilvēki ar heteroseksuālu seksuālo uzvedību, kas neizmanto narkotikas.

Nosokomiāla infekcija ar HIV un C hepatītu

Infekcija ar pacientu vīrusu hepatītu ārstniecības iestādēs kļūst par nopietnu problēmu, tās veido 3-11% no kopējā inficēto pacientu skaita. Visintensīvāk šie vīrusi tiek pārnesti ķirurģiskajās nodaļās, kurās ir ilgstošs pacientu skaits, kuriem veikta vēdera iejaukšanās un dažādas invazīvas procedūras, kā arī manipulācijas ar ādas integritāti; departamentos, kur ir grūti veikt instrumentu un iekārtu dezinfekciju un sterilizāciju (hemodialīze, hematoloģija, atdzīvināšana un endoskopijas nodaļas).

Turklāt pacienti var būt inficēti, sazinoties ar inficēta medicīnas darbinieka asinīm. Liela sabiedrības atbilde 1990. gadā radīja stāstu par HIV inficētu zobārstu, kurš inficēja vienu no viņa pacientiem Floridā mutes dobuma ķirurģiskas procedūras laikā. Pēc tam tika konstatēts, ka šis ārsts inficēja vēl sešus pacientus. Pirmais hepatīta B vīrusa pārnešanas gadījums no medicīnas darbinieka uz pacientu tika reģistrēts 1972. gadā, kad medmāsa inficēja vienpadsmit pacientus.

Dati, kas iegūti, analizējot HIV un B hepatīta infekcijas gadījumus, liecina, ka infekcijas risks palielinās ar augstu virēmijas līmeni, kas izpaužas vai nu ar augstu "vīrusu slodzi" HIV gadījumā, vai ar B hepatīta antigēna E (HBEAg) klātbūtni.

HIV infekcija un C hepatīts

Rietumeiropā aptuveni 18 tūkstoši medicīnas iestāžu darbinieku (vidēji 50 cilvēki dienā) katru gadu saņem B hepatīta vīrusu. Maskavā 2001. gadā vīrusu hepatīts tika reģistrēts 3% veselības aprūpes darbinieku. Kopējais HIV infekcijas līmenis medicīnas darbinieku vidū ir no 0,4 līdz 0,7%.

B hepatīta vīrusa infekcija kļūst par nopietnu arodslimību, bet ASV medicīnas personāls, kas bieži saskaras ar pacienta asinīm, ir 15-33% infekcijas, pārējā populācijā šis rādītājs nepārsniedz 5%.

Maskavā 1994. gadā pirms plašas B hepatīta profilakses programmas sākuma veselības aprūpes darbinieku saslimstības rādītāji bija 3–3,5 reizes lielāki nekā pieaugušo iedzīvotāju vidū. Vēl grūtāku situāciju novēroja Maskavas reģionā, kur vidējais ar B hepatītu ārstēto ārstu biežums bija 6,6 reizes lielāks nekā pārējiem iedzīvotājiem. Līdzīga situācija bija daudzos mūsu valsts reģionos. Tikai tad, kad veselības aprūpes darbinieki sāka plaši izplatīties pret B hepatītu, šie skaitļi sāka samazināties. Tomēr, ja tiek pārkāpti drošības noteikumi vai ārkārtas situācijas, joprojām pastāv augsts profesionālo infekciju risks slimnīcu un klīniku nevakcinētiem darbiniekiem.

Pēdējos gados C hepatīta biežums veselības aprūpes darbinieku vidū ir ievērojami palielinājies. Saskaņā ar dažādiem pētījumiem C hepatīta izplatība ASV ārstu vidū ir no 1,4 līdz 2%, kas ir salīdzināms ar vispārējo situāciju.

Liels veselības aprūpes darbinieku ar hepatītu un HIV vīrusu infekcijas risks ir saistīts ar biežiem un ciešiem ārstu kontaktiem ar asinīm. ASV ikdienā 2100 no 8 miljoniem medicīnas darbinieku ikdienā saņem nejaušu injekciju vai citu ādas mikrotraumu, kā rezultātā no 2 līdz 4% darbinieku saslimst ar hepatītu. Gandrīz katru dienu viens medicīnas darbinieks nomirst dekompensētas cirozes vai primārā aknu vēža dēļ.

Ādas bojājumi visbiežāk rodas, lietojot adatas medicīnisku manipulāciju laikā vai pēc tās. Īpaši augsts ādas bojājumu risks, izjaucot intravenozas infūzijas sistēmu, kad adata ir nostiprināta vēnā, tā izņemšana, asins savākšana, gala uzlikšana uz adatas, kā arī gultas veļas maiņas laikā.

Infekcijas risks ar dažādām vīrusu infekcijām, nonākot saskarē ar inficētām asinīm, nav vienāds. Tiek uzskatīts, ka C hepatīta vīrusa infekcijas varbūtība ir zemāka nekā B hepatīta varbūtība. Tas ir saistīts ar to, ka C hepatīta infekcijai ir nepieciešams uzņemt lielāku daudzumu inficēto asiņu. Veselības aprūpes darbinieku infekcijas risks, kas saņem nejaušus ievainojumus no injekciju adatas ar C hepatīta vīrusu, svārstās no 5 līdz 10%. Ir viens zināms C hepatīta vīrusa pārnešanas gadījums ar asins pilieniem, kas nokrita uz konjunktīvas. Saskaņā ar Amerikas Savienoto Valstu slimību profilakses un profilakses centru (CDC), hepatīta B vīrusa pārraides biežums veselības aprūpes darbiniekiem pēc kontakta ar bojātu ādu ar HBEAg pozitīvu pacienta asinīm ir aptuveni 30%, un šādai saskarei ar HIV inficētu asinīm - 0,3%.

Vislielākais B hepatīta sastopamības biežums ir vērojams resūcējošo un ķirurgu vidū. Viņiem ir divas reizes lielāka iespēja, ka HBsAg un C hepatīta vīrusa antivielas ir citu struktūrvienību darbinieki, un visbiežāk riska grupās ietilpst personāls no asins aprūpes iestādēm, hemodialīzes vienībām, nieru transplantātiem un sirds un asinsvadu ķirurģijām.

Vācijā un Itālijā tika veikta dažādu ārstu grupu izpēte, kas parādīja, ka operāciju teātru medicīniskā personāla inficēšanās risks palielinās, palielinoties darba pieredzei: minimālais infekciju skaits ir pirmajos 5 darba gados un maksimālais - 7-12 gadu laikā. Māsas ir visaugstākajā riska grupā (gandrīz 50% no visiem gadījumiem), kam seko ārsti - 12,6%. Laboratorijas darbiniekiem, medmāsām un medmāsām ir ievērojams risks. Tagad ir pamatoti iemesli uzskatīt B un C hepatītu par medicīnas profesionāļu arodslimībām.

Līdz šim ir uzkrāti daudzi apstiprināti veselības aprūpes darbinieku ar HIV infekcijas gadījumi. 1993. gadā tika dokumentētas 64 lietas: 37 ASV, 4 Apvienotajā Karalistē, 23 Itālijā, Francijā, Spānijā, Austrālijā un Beļģijā. 1996. gadā Slimību kontroles un profilakses centrs (Atlanta, ASV) publicēja ziņojumu par 52 veselības aprūpes darbinieku HIV infekcijas gadījumiem darba vietā, tai skaitā 19 laboratorijas darbinieki, 21 māsas, 6 ārsti un 6 citi speciālisti. Turklāt tika ziņots par 111 iespējamiem profesionālās infekcijas gadījumiem. Gandrīz visi no tiem ir saistīti ar adatu uzlikšanu slimnieku aprūpē. Krievijā ir identificēti aptuveni 300 HIV inficēti medicīnas darbinieki, bet tie ir inficēti vai nu seksuāli, vai tad, kad zāles tiek injicētas ar sterilu šļirci. Ir tikai divi dokumentēti gadījumi, kad medicīniskais personāls ir inficējis.

Vislielākais HIV inficēšanās risks ir ārstiem, kas palīdz HIV inficētiem pacientiem:

HIV infekcijas risks ir atkarīgs no ādas un gļotādu integritātes pārkāpuma pakāpes. Jo lielāka un dziļāka saskare ar ādu (šāvieni un izcirtņi), jo lielāks infekcijas risks. Ja audu integritāte tiek pārkāpta, medicīniskā personāla inficēšanās risks ir aptuveni 0,3%; ja asinīs, kas inficēta ar HIV, iekļūst gļotādās, risks ir pat zemāks - 0,09%, un, ja neskartā āda nonāk saskarē ar asinīm, risks ir gandrīz nulle.

Pēc tam, kad asinis ir ņemtas no pacienta vēnas, adata ir izšļakstīta pēc bīstamākas nekā injekcija pēc intramuskulāras injekcijas. Risks ir atkarīgs arī no slimības stadijas: HIV infekcijas akūtā stadijā, kā arī vēlākos posmos (AIDS), kad virēmijas līmenis ir augsts, risks ir vislielākais. Ja pacients saņem pretretrovīrusu terapiju, tad tā ilgums ir svarīgs, jo ārstēšanas laikā vīrusu slodze pakāpeniski samazinās (vīrusa daudzums asinīs); samazinās inficēšanās risks no šāda pacienta. Dažos gadījumos, lai veiktu profilaktisku profilaksi, ir svarīgi, lai pacientam būtu rezistenti HIV celmi.

Faktori, kas nosaka medicīniskā personāla HIV infekcijas risku:

  • audu integritātes pārkāpuma pakāpe;
  • instrumenta piesārņojuma pakāpe;
  • HIV infekcijas stadijā pacientam;
  • pretretrovīrusu terapija pacientiem;
  • pacienta HIV rezistentu celmu klātbūtne.

Pēdējā gadsimta laikā vissvarīgākā cilvēces problēma joprojām ir tādas vīrusu slimības kā HIV un hepatīts. Pēdējais ir inficēšanās ar aktīviem A, B, C, D un E kategorijas vīrusiem, kas izraisa iekaisuma procesus aknās. Visbiežāk tie ir B un C, tie ir tieši saistīti ar vājinātu imunitāti pret HIV un AIDS. B grupas vīruss nonāk cilvēka organismā tikai ar bioloģiskiem šķidrumiem, un C - tikai ar asinīm, šādi infekcijas ceļi tiek saukti parenterāli.

HIV hepatīta profilakse ir diezgan vienkārša, ja pirmo dienu laikā lūdzat palīdzību. Cilvēka ķermeņa īpatnības ir tās iekšējās rezerves, lai apkarotu patoloģijas un spēcīgu imunitāti. Ja ķermenis ir spēcīgs, tad var rasties tā sauktā hepatīta un HIV infekcijas profilakse, ko sauc par spontānu izstarošanu. Bet ārsti uzskata, ka vīruss, visticamāk, kādu laiku dodas miega režīmā un drīz parādīsies. Ja pirmo 6 mēnešu laikā spontāna pašārstēšanās nenotiek, tad AIDS iekaisums nonāk hroniskā stadijā.

HIV un vīrusu hepatīta profilakses simptomi ir šādi:

  • Vīrusu hepatīta un HIV infekcijas profilakse ir jāizmanto ķermeņa un locītavu sāpju, pastāvīga vājuma, regulāru galvassāpju, pastāvīgas vemšanas refleksu un sliktas dūšas, sāpīgu sajūtu augšējā vēderā, nieze un ādas izsitumi gadījumā.
  • Parenterālas hepatīta un HIV infekcijas profilakse tiek noteikta, ja potenciāli inficētās personas asinīs ir slikti antivielu testi.
  • Tumši krāsains urīns, spilgtas izkārnījumi, dzeltenās sklēras un āda (tas notiek 1-4 mēnešus pēc inkubācijas perioda C un B grupas slimību attīstībai) arī kalpo kā indikators HIV un hepatīta infekciju profilakses sākumam.
  • Pēdējā iekaisuma procesa stadijā parādās šādi simptomi: zilumi no plaušām un spiediena bojājumiem, ūdeņaini veidojumi peritoneum, pietūkuši ekstremitāti, pilnīgs miega traucējums. Tas liecina, ka nav nepieciešama ne tikai ārkārtas hepatīta un HIV profilakse, bet arī pilnīga ārstēšana.

Hepatīta un AIDS profilakse

AIDS, kā arī B un C grupas patogēni iekļūst organismā parenterāli. Riska grupās ietilpst šādas iedzīvotāju kategorijas: narkomāni (inficēšanās ar adatu), prostitūtas un cilvēki, kas nav diskriminējoši seksuālajā dzīvē, ne-klasiskie sekotāji (caur brūcēm un bojātu gļotādu, spermu, izdalīšanos no sieviešu dzimumorgāniem utt.). Tiem, kam patīk tetovējumi, ir jāapzinās instrumentu sterilitāte, tas pats attiecas uz dažādu ķermeņa daļu caurduršanu.

Kādi profilakses noteikumi jāievēro, lai izvairītos no infekcijas?

  • Izmantojiet tikai instrumentus, kas ir pareizi sterilizēti dažādām manipulācijām (vārīšanas metode AIDS un vīrusu hepatīta profilaksei nav piemērota, jo patogēni ir diezgan dzīvotspējīgi).
  • Veicot seksu, jums vajadzētu izmantot šo kontracepcijas metodi kā prezervatīvus. HIV un C hepatīta profilaksei ir jāizvairās no nekārtīgām attiecībām un nejaušiem partneriem, atteikties no netradicionāliem seksuāliem kontaktiem, kas izraisa ādas un gļotādas bojājumus, nevis mīlēt menstruāciju laikā.
  • Ja tiek izārstēta slimība, brīdiniet savus draugus un radiniekus par iespējamo apdraudējumu, jo vīruss joprojām var būt ķermenī slēptajā stāvoklī. Tādā veidā viņi varēs savlaicīgi pasargāt sevi no slimības un novērst B un C hepatītu un AIDS.
  • Ievērojot personīgās higiēnas pamatstandartus, it īpaši, ja mājā ir bērni, ir svarīgi novērst parenterālu vīrusu hepatītu un HIV infekciju. Jums nevajadzētu laizīt bērna sprauslas un košļāt pārtiku zīdaiņiem, kā arī mazgāt rokas biežāk nekā parasti, jo infekcija var ilgt līdz pat gadam ar siekalām vai asinīm, kas ir inficētas personas mājsaimniecības priekšmetos.
  • Arī HIV infekcijas un B, C hepatīta profilakse notiek, infekcijas avotu dezinficējot, vēlams, inkubācijas periodā.
  • Galvenais HIV profilakses pasākums, hepatīts skolā ir bērnu ar serumu vakcinācija, kurai trūkst vīrusu kodola, kas ir drošs jebkura vecuma bērniem.

Vīrusu hepatīta un HIV infekcijas infekcijas profilakse veselības aprūpes darbiniekos

Parādnieki vienmēr ir pakļauti riskam, mazākais griezums, bojājums, siekalu iekļūšana vai cita pacienta šķidrums noved pie tā, ka ārsts automātiski inficējas ar šīm slimībām. Visbiežāk cieš laboratoriju, ginekoloģijas, zobārstniecības, uroloģijas, ķirurgu uc darbinieki.

Arodslimību profilakse ar HIV infekciju un hepatītu ir šāda:

Ārkārtas hepatīta un HIV profilakse

Tomēr, ja infekcija jau ir notikusi, ir nepieciešama steidzama parenterālas hepatīta un HIV infekcijas profilakse. Pat ja ārsts iepriekš vakcinēts, infekcijas varbūtība ir diezgan augsta. Divu dienu laikā pēc tūlītēja kontakta ir jāpārbauda apstiprinājumi vai, otrkārt, lai atspēkotu vīrusa klātbūtni organismā un veikt vakcināciju trīs posmos.

Pirmais posms tiek veikts uzreiz pēc atklāšanas, otrais - nedēļā, trešais - pēc trim nedēļām. Veiksmīgas vakcinācijas priekšnoteikums ir revakcinācija pēc gada.

Vīrusu hepatīta un HIV infekcijas avārijas profilakse cilvēkiem, kuriem ir bijusi cieša seksuāla saskare ar inficētu personu vai vīrusu, ir nonākusi caur mikrokrāpējumiem, brūcēm utt. veikta tādā pašā veidā. Divu dienu laikā jums ir jādod laiks veikt visus testus un vakcinācijas.

Parastā HIV un hepatīta infekcijas profilakse notiek ar to pašu vakcīnu, bet nedaudz citādi. Pēc pirmās vakcinācijas veikšanas otrais tiek veikts mēnesī, bet trešais - pēc 6 mēnešiem.

Nepietiekami nenovērtējiet vīrusus un AIDS kompleksā. Ja pacientam ar aknu imunitāti sākas aknu iekaisums, ko izraisa B vai C grupas patogēns, tad ir svarīgi godprātīgi ievērot visus ārstu norādījumus par terapiju. Šo slimību duets apgrūtina atveseļošanās procesu, un profilakses pasākumi parenterālas hepatīta un HIV infekcijas profilaksei ne vienmēr darbojas. Tomēr, neskatoties uz to, aknu iekaisums ir ārstējama slimība, un AIDS ar pareizu un efektīvu terapiju neizslēdz pacientu ilgo un laimīgo dzīvi.

Savlaicīga HIV infekcijas un parenterālas hepatīta profilakse var mainīt iepriekš aprakstīto galveno cilvēku apdraudējumu mirstības statistiku.

Interesanti materiāli par šo tēmu!

Anēmija rodas cilvēkiem ar HIV

Anēmija ir bieži sastopams līdzeklis HIV infekcijai. Patoloģija ne tikai būtiski pasliktina pacienta dzīves kvalitāti, bet arī palielina mirstības līmeni. Visbiežāk tā ir normitāra normochromiskā forma,...

Efektīva HIV, AIDS ārstēšana

Šodien AIDS plaši izplatās iedzīvotāju vidū un turpina inficēt cilvēka organismus, tāpēc...

Atsauksmes un komentāri

Atstāt atsauksmes vai komentārus

Ja āda ir bojāta, nekavējoties jāapstrādā: noņemiet cimdus, izspiediet asinis no brūces, pēc tam rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm un tekošu ūdeni, apstrādājiet ar 70% alkoholu un noņemiet brūces ar 5% joda šķīdumu.

Ja rokas ir piesārņotas ar asinīm, nekavējoties apstrādājiet tās ar tamponu, kas samitrināts ar 3% hloramīna vai 70% spirta šķīdumu, divas reizes mazgāt ar siltu tekošu ūdeni ar ziepēm un noslaukiet ar atsevišķu dvieli.

Ja asinis nokļūst gļotādas acīs, tās nekavējoties jānomazgā ar ūdeni vai 1% borskābes šķīdumu. Ja nonāk saskarē ar deguna gļotādu, apstrādājiet ar vienu protargola šķīdumu. Ja nokļūst mutes gļotādā, noskalo ar 70% spirtu vai 0,05% kālija mangāna skābes šķīdumu vai 1% borskābes šķīdumu.

Ar asins un seruma izšļakstīšanas draudiem jāizmanto kaulu fragmenti, acu un sejas aizsardzība: aizsargmaska, aizsargbrilles, aizsargājoši sejas aizsargi.

Pipetes (2 gab.) Vai vienreizējās lietošanas šļirces

1% borskābes šķīdums (deguns)

0,05% mangāna (mutes) šķīdums

Jods 5% (rokas, āda)

Asins iekļūšanas gadījumā:

Uz mutes gļotādas - izskalot muti ar 70% alkoholu vai 0,05% mangāna šķīdumu

Uz deguna gļotādas - pilēt 1% borskābes šķīdumu

Roku ādai - apstrādājiet 5% joda šķīdumu (var būt alkohols vai antiseptisks līdzeklis).

Uz acs gļotādas - pilēt 1% borskābes šķīdumu

Pipetes vai vienreizējās lietošanas šļirces tiek dezinficētas un izmestas.

Pamata rīkojumi un ieteikumi par ārstniecības un profilakses iestāžu sanitāro un pretepidēmisko režīmu

1978. gada 31. jūlija rīkojums "Par medicīniskās aprūpes uzlabošanu pacientiem ar strutainām ķirurģiskām slimībām un pasākumu pastiprināšanu cīņai pret hospitalizāciju" № 720

1989. gada 12. jūlija rīkojums "Par pasākumiem vīrusu hepatīta izplatības mazināšanai valstī" Nr. 408

Rūpniecības standarts 42-21-2-85, kas nosaka medicīnisko produktu (šļirču, adatu, instrumentu) dezinfekcijas un sterilizēšanas metodes, līdzekļus un veidu

Ultravioletā baktericīda starojuma izmantošana gaisa un iekštelpu dezinfekcijai. 1998. gada pamatnostādnes RZ.1.683-98

Sanitārie noteikumi slimnīcu, dzemdību slimnīcu un citu slimnīcu projektēšanai, aprīkojumam un ekspluatācijai SanPiN 5179-90 no 1991. gada

Jaunais SanPiN 1999. gada 22. janvārī par veselības aprūpes iestāžu atkritumu apglabāšanu №2. Noteikumi medicīnas iestāžu atkritumu savākšanai, glabāšanai un apglabāšanai, 2.1.7.728.-99

1994. gada 16. augusta rīkojums par pasākumiem HIV infekcijas profilakses un ārstēšanas uzlabošanai Krievijas Federācijā ”Nr. 170

Kopuzņēmuma sanitārie un epidēmiskie noteikumi 3.1.958-99. Vīrusu hepatīta profilakse. Vispārīgas prasības vīrusu hepatīta epidemioloģiskajai uzraudzībai

Pamatnostādnes sterilizācijas pasākumu uzticamības uzlabošanai veselības aprūpes iestādēs, izmantojot sistēmu "Clean Instrument" 1994

1983. gada 4. augusta rīkojums "Par infekcijas slimību slimnīcu personāla sanitāro un pretepidēmisko režīmu un darba aizsardzības instrukciju apstiprināšanu" Nr. 916

2003. gada 21. marta rīkojums “Par tuberkulozes pasākumu uzlabošanu Krievijas Federācijā” Nr. 109

Pedikulozes profilakse, tīfa № 540/242, № 342

Rīkojums Nr. 288 "SRT medicīnas iestādē somatiskā profilā"

Rīkojums Nr. 448 "Par pasākumiem AIDS apkarošanai bērniem"

1995. gada rīkojums Nr. 279/162 „AIDS veselības aprūpes iestādēs”, Sanktpēterburga.

Nepieciešams, lai izvairītos no mikroorganismu pārneses gaisā, kā arī no organisma šķidru vielu mutes un deguna uzņemšanas iespējamības.

Maskas jānomaina, kad tās kļūst mitras. Jūs nevarat tos ielikt kaklā, atkārtoti izmantot. Visām maskām pilnībā jāaizklāj muti un degunu.

Augstas kvalitātes vienreizējās maskas ir daudz efektīvākas nekā parastās marles vai papīra maskas, lai novērstu gaisa vai pilienu infekciju izplatītāju izplatīšanos.

Acu aizsardzība

Aizsargājošus acu un sejas barjeras ir nepieciešamas, lai aizsargātu acis no organisma asins vai šķidruma izdalīšanās.

Tērpi un priekšauti

Izņemot operatīvās telpas vai izolatorus, kur lieto sterilus tērpus, lai aizsargātu pacientu, tērpu un polietilēna priekšautu galvenais mērķis ir novērst infekcijas izplatītājus nokļūt uz apģērba un personāla ādas. Tērpi un priekšauti ir nepieciešami tikai tad, ja ir iespējams, ka organisma mitrās sekrēcijas piesārņos apģērbu vai ādu.

Personālam nekādā gadījumā nedrīkst ļaut mazgāt savas peldmēteļi mājās.

universālie drošības pasākumi medicīnas darbiniekiem pret infekcijām

Visi pacienti ir jāārstē kā potenciāli inficēti ar HIV un citām ar asinīm saistītām infekcijām.

Nomazgājiet rokas pirms un pēc jebkādas saskares ar pacientu.

Lai ārstētu visu pacientu asins un šķidruma izplūdes potenciāli inficētos un strādātu ar viņiem tikai ar cimdiem

Tūlīt pēc lietošanas novietojiet izlietotās šļirces un katetrus speciālā traukā, lai iznīcinātu asus priekšmetus, nekad nenoņemiet adatu turētājus no adatām no šļircēm un neveiciet manipulācijas ar izmantotajām adatām.

Valkājiet acu aizsargus un sejas maskas, lai novērstu iespējamo asins vai šķidruma izdalīšanos uz sejas (ķirurģisku operāciju, manipulāciju, kateterizācijas un medicīnisko procedūru laikā mutes dobumā).

Izmantojiet īpašu ūdensnecaurlaidīgu apģērbu, lai pasargātu ķermeni no iespējamām asins un šķidruma izdalīšanām.

Apstrādājiet visas apakšveļas, kas ir nokrāsotas ar asinīm vai šķidrumu izdalījumiem, kā potenciāli inficētas.

Visus laboratorijas paraugus apstrādā kā potenciāli infekciozus.

Krievijas Veselības ministrijas rīkojumā

un Krievijas Sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības valsts komiteja

datēts ar 04.04.96 № 104/46

Pasaulē ir vairāk nekā 100 arodslimību veidu, kas katru dienu ir inficēšanās risks medicīnas iestāžu darbinieku vidū. Trīsdesmit no tiem atšķiras parenterālajā pārraides mehānismā. Visbiežāk sastopamais arodslimību veids ir B hepatīts. Lielākā daļa mūsdienu barjeru, ko izmanto, lai aizsargātu personālu slimnīcās (veselības aprūpes iestādēs), ne vienmēr spēj pasargāt no hepatīta, HIV un citām infekcijām.

Kas ir B hepatīts?

Hepatīts (grieķu hepatos - "aknas") - attiecas uz dažādu izcelsmes iekaisuma aknu slimību grupu. B hepatīts (saīsinājumi: HBV, HBV) attiecas uz vīrusu etioloģijas antroponotiskām slimībām. Vīruss ir ļoti izturīgs pret iedarbības faktoriem - ilgstoša vārīšana, sasaldēšana nekādā veidā nemazina vīrusa patogenitāti.

Saskaņā ar statistiku vairāk nekā 350 miljoni planētas iedzīvotāju ir B hepatīta vīrusa pārvadātāji, katru gadu šis skaitlis palielinās par 7–16%. Katru gadu slimība izraisa nāvi vairāk nekā 1 miljonam cilvēku. Šis rādītājs ir daudz augstāks nekā PVO dati par HIV infekciju un vēzi.

Slimības klīniskās iezīmes

No brīža, kad vīruss nonāk asinīs, sākas infekcijas process. Nokļūšana aknās ar asinsriti, vīruss sāk vairoties, uzkrājot vīrusu daļiņas. Vīruss, kas aknās ir sasniedzis augstu daļiņu koncentrāciju, izraisa B hepatīta veidošanos, un visi HBV simptomi ir toksiskas sekas, ko izraisa toksīnu neitralizācijas mehānisma pārkāpums aknās un holestātiskajā sindromā.

Akūtajam hepatītam ir divi attīstības veidi: galīgā vīrusa likvidēšana, kuras rezultātā tiek veidota ilgstoša imunitāte un atjaunota aknu darbība vai attīstās hroniska forma. Tajā pašā laikā akūts B hepatīts var turpināties gandrīz nemanāmi - anicteriskā veidā, izraisot vispārēju sliktu sajūtu, apetītes zudumu un miegu.

Hroniskā forma ir bīstamāka un ar nenovēršamām sekām, tostarp cirozi, fibrozi un aknu karcinomu. Hronisks HB var būt akūtas slimības sekas un sākotnēji parādīties, izlaižot akūtu fāzi. Paasinājumu biežums un intensitāte ir atkarīga no cilvēka imūnsistēmas, vīrusa aktivitātes un slimības atklāšanas stadijas.

Toksīni, kurus bojātās aknas nespēj tikt galā ar nervu sistēmu un vispārējo stāvokli. Smags nogurums, traucēta veiktspēja, bezmiegs naktī - tas viss var būt slimības pazīme. No citiem simptomiem - cēlonis vemšana, smaganu asiņošana, biežas deguna asiņošana, pietūkums, tumšs urīns. Nozīmīgākais simptoms, kas raksturīgs abām formām, ir skleras (acs baltās krāsas), mutes gļotādu un ādas dzeltēšana. Dzelte var būt nepārtraukti vai arī ir recidīva periodi.

Vīrusu infekciju diagnostika

HBV diagnostika, tāpat kā citas infekcijas slimības, tostarp HIV, balstās uz vīrusa atklāšanu potenciālā pacienta asinīs. Vīrusu marķieri sniedz informāciju par slimības stāvokli un formu. Augstas kvalitātes polimerāzes ķēdes reakcija noteiks daļiņu skaitu 1 ml asinīs un vīrusa aktivitāti. Saņemot neprecīzus rezultātus un noskaidrojot diagnozi, tiek veikta papildu aknu biopsija vai ultraskaņa.

Tiek veikta asins bioķīmiskā analīze, lai noteiktu ALT un AST fermentu līmeni aknās. Šo fermentu paaugstināto līmeni var izmantot, lai novērtētu vīrusa izraisītā aknu bojājuma apmēru.

Aknu biopsiju veic gadījumos, kad iepriekšējās pārbaudes nav devušas konkrētus rezultātus. Tas ir viens no informatīvākajiem testiem, tomēr operācijas ietekme (parasti ar vietējo anestēziju) mudina ārstus izmantot šāda veida diagnozi pēdējā vietā.

Riska grupas

Katru gadu vairāk nekā 350 dažādu specialitāšu ārsti mirst no HBV iedarbības pasaulē. Veselības aprūpes darbiniekiem dažādās medicīnas nozarēs ir dažāda pakāpe vīrusu infekcijām - B un C grupas hepatīts, HIV utt. Tālāk ir sniegts saraksts ar veselības aprūpes iestāžu filiālēm, kuru darbinieki ir visvairāk pakļauti riskam:

  • intensīvās aprūpes nodaļa;
  • zobārstniecība;
  • ginekoloģija;
  • ķirurģija;
  • uroloģija;
  • Diagnostikas un laboratorijas pētījumu departaments.

Medicīniskā un profilaktiskās ārstniecības vienības jaunākā un vidējā līmeņa medicīniskais personāls veido pārsvarā inficēto - vairāk nekā 80%.

Ārstiem ir risks saslimt ar hospitalizāciju retāk - tikai 18–20%.

B hepatīta saslimšanas veidi veselības aprūpes darbiniekos

Vīrusu infekcijas, tostarp hepatīts, bieži kļūst par neatņemamu nozokomiālās dzīves sastāvdaļu. Nosocomiālā B hepatīta epidēmijas, kas sastopamas dažādās klīnikās visā pasaulē, augsts pārraides riska līmenis, veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju inficēšanās iespēja oficiālo pienākumu veikšanas laikā ir galvenie rādītāji problēmas nozīmīguma un mēroga noteikšanai.

HBV un HIV pārnēsātai pacienta asinīm uz neaizsargātas ādas ir ļoti neliela infekcijas iespēja - tikai 3% no kopējā gadījumu skaita. Visbīstamākais infekcijas mehānisms ir ievilkts ar caurduršanas vai griešanas priekšmetu, ar paliekām pacienta asinīs vai ķermeņa šķidrumos. Infekcijas varbūtība ir atkarīga no asins daudzuma un infekcijas devas, kas iekļuvusi veselības aprūpes darbinieka mīkstajos audos, saņemot brūci, ko papildina bagātīga vai neliela asiņošana.

Profilakses veidi: kā samazināt slimības risku

Viens no svarīgākajiem veselības aprūpes iestādes vadītāja uzdevumiem ir aizsargāt personālu pēc iespējas vairāk ar imunizāciju, kā arī dažādu veidu profilaktisko terapiju. HBV infekcijas profilaksei ir divi veidi - specifiski un nespecifiski.

Obligāta B hepatīta profilakse paredz plānotu vai ārkārtas vakcināciju. Plānotā vakcinācija ir obligāta procedūra visiem medicīnas skolu studentiem, kā arī klīniku un slimnīcu darbiniekiem, kuri piesakās uz darbu.

Vakcinācija tiek veikta, pamatojoties uz imūnglobulīnu ar augstu antivielu koncentrāciju pret HBV un vakcīnu. Vakcīna rada ilgstošu aizsargbarjeru un neietekmē cilvēka ķermeni. Pēc vakcinācijas nav iespējams saslimt ar B hepatītu, jo serumā nav vīrusa kodola, ar kuru vīrusa DNS var iekļūt cilvēka organismā. Īpaša profilakse notiek noteiktos intervālos trīs posmos, piemēram, 0/1/6 mēneši, un to uzskata par pabeigtu tikai pēc pēdējās vakcinācijas.

Nespecifiska HBV profilakse nav nekas cits kā sanitāro un epidemioloģisko normu ievērošana un droša darbība.

Šādus piesardzības pasākumus var attiecināt uz nespecifisku profilaksi:

  • Savākt papildu vēsturi no cilvēkiem, kuriem ir potenciāls risks (iepriekš notiesātie, HBV un HIV vīrusa nesēja ģimenes locekļi, cilvēki, kuriem nepieciešama sistemātiska asins pārliešana, seksuāli aktīvi cilvēki, kā arī cilvēki ar netradicionālu seksuālo orientāciju, veselības aprūpes darbinieki uc).
  • Vienreizējas lietošanas instrumentu lietošana injekcijām un invazīvās iejaukšanās laikā - šļirces, skalpeles, lancets, transfūzijas sistēmas, cimdi utt.
  • Veikt obligātu HBV marķieru kontroli.
  • Veikt pamatīgu dezinfekciju un virsmas un materiālu sterilizāciju saskaņā ar sanitārajiem un higiēnas standartiem;
  • Ievērojiet plānotās dezinfekcijas režīmu un tehnoloģiju.

Bieža un rūpīga roku mazgāšana ar dezinfekcijas līdzekļiem, cimdu nomaiņa pēc katra pacienta, izmantojot aizsargbrilles, ūdensnecaurlaidīgs medicīnas tērps nodrošinās epidemioloģisko drošību un palīdzēs novērst slimnīcas darbinieku arodslimību.

Un pats galvenais - parenterālas hepatīta profilakse ir balstīta uz neaizskaramības metodi.

Tas nozīmē, ka katrs pacients neatkarīgi no statusa, bagātības un izcelsmes ir potenciāls infekcijas nesējs, par kuru ir vērts ievērot vienkāršu profilakses sistēmu.

Ārkārtas novēršanas pasākumi

Ārkārtas profilakse tiek veikta, ja pastāv risks, ka medicīniskais personāls ir inficēts ar HIV, B hepatītu un citām arodslimībām.

Infekcijas ierosinātāja (asins, siekalu un citu bioloģisku šķidrumu) inficēšanās gadījumā uz ādas vai asinsritē caur “ieejas vārtiem” tiek veikta obligāta vakcinācija saskaņā ar shēmu 0/7/21, kam seko revakcinācija 12 mēnešus pēc kontakta. Serums jāievada pirmajās divās dienās pēc kontakta vai mikrotrauma. Konkrētā imūnglobulīna algoritms un papildu ievadīšana ir atkarīga no antivielu daudzuma un organisma spējas izturēt vīrusu, kā arī par to, vai ārsts vai medmāsa iepriekš bija vakcinēta.

Dzimumakta laikā tiek parādīti tie paši pasākumi - vakcinācija pret imūnglobulīna ieviešanu, lai nodrošinātu lielāku efektivitāti. Ja persona iepriekš tika vakcinēta pret HB, tad pirms vakcinācijas veic analīzi, lai noteiktu antivielu koncentrāciju cietušā asinīs.

Izpratne par arodslimību izplatības problēmu medicīnas darbiniekos ir pirmais solis, lai mainītu nelabvēlīgu un pat letālu statistiku. Metodiskā, uzticamā epidemioloģiskā režīma instrukciju izpilde samazinās infekcijas risku. Kompleksā izmantotie piesardzības pasākumi palīdzēs izjaukt hepatīta, HIV, masalu un citu vīrusu infekciju pārneses ķēdi, lai saglabātu darbinieka un pacienta dzīvību un veselību.