C hepatīts - kas tas ir, pazīmes un ārstēšana 2018. gadā

Hepatīts ir aknu bojājums, kas ir viens no lielākajiem personas iekšējiem orgāniem. Ir daudz infekciju, kas ietekmē viņa darbu. Dzīvesveidam, uzturam un pārmērīgai dzeršanai ir arī svarīga loma normālas, veselas aknas iznīcināšanā. Hepatīts A, B un C, visbiežāk sastopamie hepatīta vīrusi, to patogēni ir bīstami, jo tie ir īpašas grupas vīrusi.

Vakcinācija jau ir izgudrota pret A un B hepatītu un bieži tiek ieteikta zīdaiņiem. Vakcinācija pret C hepatīta jaundzimušajiem nav. Fakts ir tāds, ka pats vīruss tika atklāts salīdzinoši nesen, nedaudz vairāk nekā divdesmit gadus atpakaļ, un tas ir tik mainīgs, ka joprojām nav iespējams izvēlēties efektīvu vakcīnu. Šajā posmā ir zināmi seši galvenie vīrusu hepatīta C genotipi (HCV) un vairāk nekā piecdesmit apakštipi (1, 1b utt.). Joprojām notiek zinātniski pētījumi par šo jautājumu.

Kas tas ir?

C hepatīts, saīsināts GS, ir vīrusu infekcijas slimība, kas attīstās aknās hepatīta vīrusa (HCV) infekcijas rezultātā. Vīruss izplatās, saskaroties ar inficētu personu, proti, ar asinīm. C hepatīts ir akūts un hronisks.

HCV ir neliela ribonukleīna (RNS) vīrusu aplokšņu ķēde, kurā reprodukcijai izmanto aknu šūnu materiālu. RNS aktivitātes mehānisms izraisa aknu iekaisumu, pakāpeniski iznīcina aknu šūnas (citolīze), izraisa specifisku antivielu sintēzes imūnsistēmu, autoimūnu organisma aizsargfunkciju agresiju pret hepatocītu iekaisuma procesiem (uzbrukums veselīgām šūnām, imūnsistēma).

Kā tiek nosūtīts C hepatīts

Pasaulē ir aptuveni 150 miljoni cilvēku, kas ir hroniski inficēti ar C hepatīta vīrusu, un tiem ir risks saslimt ar cirozi un / vai aknu vēzi. Katru gadu vairāk nekā 350 000 cilvēku mirst no C hepatīta slimībām. Katru gadu 3-4 miljoni cilvēku ir inficēti ar C hepatīta vīrusu, šodien ir zināmi 7 vīrusu genotipi.

Kā C hepatīts tiek pārnests? Infekcijas avots ir pacienti ar aktīvu C hepatītu un latentiem pacientiem - vīrusa nesēji. HCV infekcija ir infekcija ar parenterālu infekcijas mehānismu - caur inficētām asinīm un to sastāvdaļām, kā arī caur spermu un maksts izdalījumiem (aptuveni 3%). Infekcija ir iespējama ar parenterālām manipulācijām, tostarp medicīnas iestādēs, ieskaitot zobārstniecības pakalpojumu sniegšanu, izmantojot injekcijas aprīkojumu, ar akupunktūru, pīrsings, tetovēšana, ar vairāku pakalpojumu sniegšanu frizieru salonos, bet seksuālo kontaktu laikā iespēja saslimt ar C hepatītu ir daudz mazāk nekā hepatīts B un samazināts līdz minimumam. 20% gadījumu nav iespējams noteikt vīrusa pārnešanas metodi.

C hepatīta infekcija nevar būt:

• lietojot tikai sadzīves tehniku ​​(izņemot skūšanās, manikīra un citus piederumus, kuriem var būt asins pēdas);
• roku rokās, hugging;
• skūpstoties;
• koplietojot pārtiku.

Visbīstamākais avots ir pacienti ar hronisku C hepatītu.

Genotipi

Genotipiem ir īpaša teritoriālā izplatība. Attiecībā uz tiem pašiem dažādu teritoriju genotipiem piemēro vienotus ārstēšanas principus. Tos apzīmē ar arābu cipariem (no viena līdz sešiem), un kvazi tipa vai apakštipi apzīmē ar latīņu alfabēta burtiem (a, b, c, d, e) un tā tālāk:

1. Pirmais genotips. Tas ir plaši izplatīts visur, izšķir trīs kvazi tipa (1a, 1b, 1c). Apstiprinot šo genotipu, jāņem vērā ilgstoša ārstēšana vienu gadu vai ilgāk.
2. Otrais genotips. Genotipa un četru kvazi-tipu (2 a, b, c, d) raksturīgums ir raksturīgs. Ārstēšanas ilgums parasti nepārsniedz sešus mēnešus.
3. Trešais genotips. Izplatīts visur. Ir pierādīts, ka ir seši kvasi veidi (3 a, b, c, d, e, f). Šim genotipa raksturojumam ir raksturīga aknu parenhīma - steatoze - tauku deģenerācija (infiltrācija). Ārstēšanas laiks ir atkarīgs no diagnozes kvalitātes. Vidējais ārstēšanas laiks ir ierobežots līdz sešiem mēnešiem.
4. Ceturtais genotips. Izplatīts Tuvo Austrumu un Centrālāfrikas valstīs. Krievijā maz pētīts. Izšķir desmit kvazi tipa (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j).
5. Piektais genotips. Pirmais reģistrēts Dienvidāfrikā. Tam ir viens kvazi tipa. Mūsu valsts apstākļos joprojām ir slikti pētīta patoloģija.
6. Sestais genotips. Reģistrēts Āzijas valstīs, tam ir viens kvazi tipa. Krievijā maz pētīts.

Termins "genotips" nozīmē vīrusa atšķirības molekulārā (ģenētiskā) līmenī.

C hepatīta simptomi sievietēm un vīriešiem

Slimības inkubācijas periods, līdz parādās pirmās pazīmes, ilgst no 1,5 līdz 6 mēnešiem (vidēji 2-3). Akūtu hepatītu C (skatīt foto) raksturo labdabīgs kurss, stāvoklis ātri normalizējas, slimības simptomi ir viegli vai mēreni:

• nepārprotami dispepsijas simptomi (1-2 reizes vemšana, smagums vai blāvi, sāpīga sāpes labajā hipohondrijā, nestabila izkārnījumi, slikta dūša, apetītes zudums, rūgtuma sajūta mutē);
• ķermeņa temperatūras pieaugums līdz subfebriliem skaitļiem (aptuveni trešdaļa pacientu norāda), augsts drudzis nav raksturīgs;
• palielinātas aknas;
• ikteriska ādas un redzamu gļotādu iekrāsošana, ikterichnost sclera;
• tumšs urīna iekrāsojums, izkārnījumu krāsas maiņa.

Raksturīgi, ka akūtas hepatīta C slimības smagums ir mazāk izteikts nekā ar citiem vīrusu hepatīta veidiem. Atgūšanās uz akūta procesa fona notiek 15–35% inficēto personu, citos gadījumos slimība kļūst hroniska un ilgst daudzus gadus un pat gadu desmitus.

Hroniska C hepatīta simptomi

Diemžēl 70-80% gadījumu C hepatīts ir primārais hronisks kurss. Daudzus gadus slimība slēpjas slēpta, gandrīz neparādoties. Persona nezina par viņa slimību, vada normālu dzīvi, izmanto alkoholu, pasliktina viņa stāvokli, ir neaizsargāts sekss un inficē citus. C hepatīta aknu darbība ilgstoši tiek kompensēta, bet bieži vien šī acīmredzamā labsajūta beidzas ar akūtu aknu mazspēju.

Kādas netiešās pazīmes var likt cilvēkam domāt par aknu funkcijas pārkāpumu?

1. Blāvas sāpes zem labās ribas, neregulāra slikta dūša, garšas traucējumi. Ir svarīgi saprast, ka ar aknu šūnu pakāpenisku nāvi palielinās atlikušo audu masas kompensācijas. Aknas palielinās un izstiepjas aknu kapsulu, ir sāpes. Tā kā tas notiek pakāpeniski, asas vai asas sāpes nav raksturīgas cirozei hepatīta fona dēļ.
2. Vājums, letarģija un miegainība. Ļoti nespecifiski simptomi, kas raksturīgi daudzām slimībām, tomēr pacienti ar hepatītu bieži raksturo savu vājumu kā „biedējošu”. "Es nevaru atvērt savas acis," "Es esmu gatava gulēt 20 stundas dienā", "manas kājas ir vājinātas" - šīs īpašības bieži dzird infekcijas slimību ārsti.
3. Periodiska ādas un gļotādu dzeltēšana. Hroniskā C hepatīta gaitā parādās dzelte un pazūd. Bieži vien pacienti novēro svārstību vai ādas nelielu dzeltēšanu no rīta pēc svētku vakariņām ar bagātīgu pārtiku, gaļu un alkoholu. Tādējādi parastās dienās aknas cīnās ar bilirubīna apmaiņu, bet pēc „dubultas” taukainas pārtikas un alkohola insulta tas uz laiku atsakās.
4. Sāpes locītavās ir arī nespecifisks hepatīta simptoms, bet tās rodas diezgan bieži.
5. Zilumu, hematomu, zirnekļu vēnu parādīšanās, pārmērīga smaganu asiņošana, bagātīgas menstruācijas sievietēm norāda uz asins koagulācijas faktoru trūkumu, kas izraisa aknas.
6. Sausā un gaišā āda, matu izkrišana, trauslums un naglu novārījums ir vitamīnu un dzelzs vielmaiņas trūkuma sekas, par kurām ir atbildīga aknas. Bieži vien pacientiem ar hepatītu ir izteikts B grupas un dzelzs vitamīnu trūkums, kas izraisa anēmiju (anēmiju).
7. Pacientiem ar C hepatītu bieži novēro impotenci un neauglību. Sievietēm, kas slimo ar C hepatītu, bieži tiek novērota nespēja iedomāties bērnu, pastāvīga aborts. Galvenie "seksuālie" C hepatīta simptomi vīriešiem ir impotence un spermatogēnas traucējumi. Tas ir saistīts ar dzimuma hormonu metabolisma pārkāpumiem, kas obligāti iziet savas transformācijas aknās.
8. Edematozs sindroms un tā galējā izpausme ir ascīts. Pietūkums rodas sakarā ar nepietiekamu olbaltumvielu un barības vielu daudzumu asinīs. Ascīts ir šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā ar proporcionālu vēdera pieaugumu, ko pacientam paziņo. Tas ir saistīts ar asins plūsmas samazināšanos vēdera dobumā. Šis simptoms ir raksturīgs cirozei pret hepatītu. Dažreiz vēdera dobumā uzkrājas līdz 20 litriem šķidruma.

Visbiežāk (aptuveni 70% gadījumu) daudzi akūti un (vēlāk) hroniska hepatīta simptomi jau daudzus gadus nav bijuši, inficēta persona uztrauc nogurumu, atkārtotu smagumu pareizajā hipohondrijā, neiecietību pret intensīvu fizisku slodzi. Šādā gadījumā vīrusa nesēja stāvoklis tiek noteikts nejauši profilaktisko izmeklējumu laikā, hospitalizācijas laikā vai mēģinot ziedot asinis kā donoru.

Kā ārstēt?

Hroniska C hepatīta ārstēšanā nav vienota ārstēšanas standarta, katrs gadījums ir tikai individuāls. Vispusīga ārstēšana tiek noteikta pēc rūpīgu šādu faktoru analīzes:

1. Aknu bojājumu apmērs;
2. Panākumu iespējamība;
3. Pacienta vēlme sākt terapiju;
4. Vienlaicīgu slimību klātbūtne;
5. Iespējamais blakusparādību risks.

Pašlaik vīrusu hepatīta C visefektīvākā ārstēšana ietver kompleksas pretvīrusu terapijas veikšanu ar ribavirīnu un interferonu. Šīs zāles ir vispārīgas genotipiskas, tas ir, efektīvas pret visiem vīrusa genotipiem.

Ārstēšanas grūtības ir tas, ka daži pacienti nepanes interferonu, un šīs zāles nav plaši pieejamas. C hepatīta ārstēšanas izmaksas nav pieejamas visiem, tāpēc daudzi pacienti vienkārši neapstrādā ārstēšanu, un vīruss attīstās rezistence pret lietotajām zālēm. Ja pacients turpina jaunu terapijas kursu ar pretvīrusu zāļu rezistenci, ārstēšanas efekts nebūs.

Lielākas iespējas pozitīvām reakcijām pret C hepatīta kombinēto terapiju indivīdiem:

1. Eiropas rase;
2. Sieviešu dzimums;
3. Svars mazāks par 75 kg;
4. Vecums līdz 40 gadiem;
5. Zema insulīna rezistence;
6. Nav smagu aknu cirozes pazīmju.

Lielākā daļa ārstu izmanto kombinēto terapijas shēmu B hepatīta, tā sauktās dubultās terapijas - kombinācijā ar interferonu, kas aktīvi cīnās ar vīrusu un ribavirīnu, kas palielina interferona iedarbību.

Īslaicīgas darbības interferons tiek ievadīts pacientam katru dienu vai reizi trīs dienās, kā arī ilgstošas ​​darbības interferons (pegilēts interferons) reizi nedēļā kombinācijā ar ribavirīnu (lieto katru dienu tabletes). Atkarībā no vīrusa veida, kurss ir 24 vai 48 nedēļas. 2. un 3. genotips vislabāk reaģē uz terapiju - ārstēšanas panākumi ir 80-90%.

Ar 1. genotipu kombinētā terapija ir veiksmīga 50% gadījumu. Ja pacientam ir kontrindikācijas kombinētai terapijai, tiek nozīmēta alfa-interferona monoterapija. Šajā gadījumā terapijas kurss ilgst 12-18 mēnešus. Ilgstoša monoterapija ar alfa interferonu samazina vīrusu slodzi 30-50% gadījumu.

Jaunas zāles ārstēšanai

2016. gada novembrī klīnisko pētījumu pēdējais III posms tiek veikts nākamās paaudzes terapijas režīmā, kas sastāv no diviem vai trim sofosbuvira / velpatasvir / voxilaprevir inhibitoriem no Gilead un gletsaprevir / pibrentasvir ± sofosbuvir, ko testēja AbbVie. Abiem transporta veidiem ir augsta psihoterapeitiskā aktivitāte un efektivitāte cilvēkiem, kam ir rezistence pret vairākiem medikamentiem. Abi režīmi saņēma amerikāņu FDA izrāviena terapijas statusu: to reģistrācija ir sagaidāma 2017.-2018. Gadā.

Klīnisko pētījumu I - II fāzes ietver NS5B polimerāzes CC-31244 ne-nukleozīdu inhibitoru klases pirmās pangenotipiskās pārstāves un GSK2878175 ilgstošās darbības injicējamo formu. Abus inhibitorus potenciāli var izmantot kombinētās terapijas laikā ar citu zāļu DAA, kā arī ar netiešas darbības pretvīrusu zālēm.

Vai C hepatīts var izzust bez ārstēšanas?

Iespēja atgūt no akūta C hepatīta un atveseļošanās, saskaņā ar dažādiem avotiem, ir līdz pat 10-30%. Akūts C hepatīts praktiski nav diagnosticēts un vairumā gadījumu kļūst hronisks.

Hronisks C hepatīts neietilpst atsevišķi un prasa ārstēšanu.

Cik maksā ārstēšana?

Moderno medikamentu, kas nepieciešamas ārstēšanai, izmaksas var būt no 550 līdz 2500 USD mēnesī. Ārstēšanas kursa ilgums ir 12 mēneši (attiecīgi 6600-30000 USD gadā).

Jaunāki, efektīvāki, pētīti, ērti lietojami medikamenti, kurus ražo pazīstami uzņēmumi, ir dārgāki - 40-100 tūkstoši dolāru terapijas kursam.

Galvenās izmaksas veido interferona preparāti. Ārzemju ražošanas pegilētie interferoni ir dārgāki nekā parastie jebkura ražotāja interferoni.

Cik ilgi terapija ilgst?

Shēmas izvēle un ārstēšanas kursa ilgums ir atkarīgs no C hepatīta kursa un stadijas, ko nosaka ārsts. Ārstēšana ar interferona un ribavirīna kombināciju var ilgt 12 mēnešus.

Tomēr, atšķirībā no daudzām citām infekcijas slimībām, hroniskā C hepatīta gadījumā nav vienota ārstēšanas standarta, īpašos gadījumos ir ieteicama individuāla plānošana. Ir sarežģīti ārstēšanas protokoli, ņemot vērā vīrusa genotipu, aknu stāvokli (tā funkcijas rādītāji un izmaiņas tās audos biopsijas laikā), vīrusu slodze.

Zāļu devas un to galamērķa shēma var atšķirties, un tās ir atkarīgas arī no zāļu veidiem (piemēram, dažādām interferona formām).

Vai ir C hepatīta vakcīna?

Pašreizējā vakcīna nav pieejama. Tomēr tā meklēšana notiek.

Zinātnieki ilgu laiku nevar noteikt stabilu vīrusu proteīnu, kas ir specifisks visiem C hepatīta vīrusa genotipiem un pasugām, kas radītu neitralizējošas antivielas. Tiek pētītas gēnu inženiertehnoloģiju iespējas šādas vakcīnas radīšanai.

Pašlaik vairākas pētnieku komandas meklē tehnoloģijas, lai izveidotu vakcīnas pret C hepatīta vīrusu, un, saskaņā ar PVO, Eiropā tiek veikti klīniskie pētījumi par C hepatīta ārstēšanu. Ir vairāki starptautiski projekti, lai izstrādātu profilaktisko vakcīnu pret C hepatītu.

Kā aizsargāt aknas, ja jau ir konstatēts C hepatīts

Ja testos ir konstatēta infekcijas (anti-HCV) klātbūtne, tad:

1. Nekavējoties atteikties no alkohola lietošanas;
2. Atrodiet savu ārstu un periodiski parādās viņam;
3. Nelietojiet nekādas ārstēšanas metodes (ieskaitot bezrecepšu zāles, “netradicionālas”, “atļautas kā nekaitīgas”) bez ārsta ieteikuma;
4. Vakcinēt pret B hepatītu (jebkurā gadījumā) un pret A hepatītu (ja ir izmaiņas aknu funkcijās).

Uzturs un uzturs

Pārtikai, kas paredzēta C hepatīta ārstēšanai, vajadzētu atšķirties no standarta diētas. Ir steidzami nepieciešama īpaša diēta ievērošana, tāpēc jums ir jāuzņemas atbildība par izmaiņām. Pilnīga alkoholisko dzērienu likvidēšana - pirmais un obligātais priekšmets. Turklāt ir pilnībā pieņemams apstiprināto pārtikas produktu saraksts:

• liellopu gaļa, trusis, teļa gaļa, tvaicēti vai vārīti. Gaļas bumbiņas, gaļas bumbiņas un citas gaļas ēdienu variācijas ir jāgatavo dubultā katlā;
• jogurts, kefīrs un zemu tauku satura siers;
• makaroni visu veidu labībai;
• dārzeņu un vieglais sviests;
• pārredzamas, veģetāras zupas (dārzeņi, graudaugi, nūdeles);
• liesa vista un zivis vārītā veidā;
• svaigi un vārīti dārzeņi, izņemot pākšaugi, ķiploki un redīsi;
• rozīnes, žāvētas aprikozes, plūmes un nogatavojušies, sulīgi, saldie augļi.

Saldumi, pikants, sāļš, kūpināts, cepta pārtika un neapstrādātas olas ir jāatceļ neatsaucami. Izvēloties pareizas uztura taktiku, atcerieties, ka, lai pilnībā apmierinātu ķermeni un veidotu jaunas šūnas, pārtikas produktos jāiekļauj ne tikai ogļhidrāti, olbaltumvielas un tauki, bet arī vitamīni, minerālvielas un ūdens. Stingrs, bet sabalansēts uzturs ir ļoti svarīgs pirmajiem sešiem ārstēšanas mēnešiem, un labāk ir ievērot šo diētu jau vairākus gadus. Jo ilgāk ēst saskaņā ar iepriekš minēto sarakstu, jo vieglāk ir beidzot atteikties no aizliegtajiem produktiem.

Profilakse

Šodien nav specializētas C hepatīta vakcīnas. Tāpēc kā slimības profilaksi ieteicams ievērot vairākus vienkāršus noteikumus:

1. Ar injekcijām nevar izmantot vienu adatu vairākiem cilvēkiem.
2. Pēc katras lietošanas ķermeņa pīrsings un tetovēšana ir sterilizējami, un kapteinim jāizmanto vienreizējās lietošanas cimdi.
3. Manikīra, skuvekļu, zobu suku instrumentiem jābūt personiskiem un citiem cilvēkiem.
4. Drošs sekss. Jāatceras, ka, lai gan infekcijas iespējamība neaizsargāta dzimumakta laikā ir salīdzinoši neliela, tā dramatiski palielinās ar nejaušiem savienojumiem. Šādos gadījumos prezervatīva izmantošana ir obligāta.

Lai izvairītos no turpmāka bērna inficēšanas, sievietei grūtniecības plānošanas laikā ir jāiztur C hepatīta tests.

Prognozēšana dzīvei, cik daudz dzīvo?

Pacientiem ar aktīvu hepatītu, t.i. ar pastāvīgi paaugstinātu transamināžu aktivitāti, 20 gadu laikā risks pārvērsties cirozē sasniedz 20%. 5% pacientu ar cirozi var attīstīties primārais aknu vēzis.

Aknu vēža attīstības iespējamība ir lielāka, ja vienlaikus notiek divas infekcijas - B hepatīts un C hepatīts. Ilgstoša alkohola lietošana ir saistīta arī ar paaugstinātu aknu vēža attīstības risku.

Cik daudz dzīvo ar šādu diagnozi? C hepatīta iznākumu vispārējā statistika ir šāda. No katriem 100 cilvēkiem, kas inficēti ar C hepatīta vīrusu, t

• 55-85 cilvēkiem būs hroniska infekcija (hronisks hepatīts vai pārvadāšana bez simptomiem);
• 70 cilvēkiem būs hroniskas aknu slimības;
• 20–30 gadu laikā 5–20 cilvēkiem attīstīsies ciroze;
• 1-5 cilvēki mirst no hroniska C hepatīta (ciroze vai aknu vēzis);

Lai novērstu šīs hroniska C hepatīta sekas, Jums ir jāārstē.

C hepatīta simptomi

C hepatītu, kas cieši saistīts ar citu vīrusu hepatītu, var pareizi saukt par vienu no 21. gadsimta katastrofām. Saskaņā ar statistiku aptuveni 2-3% pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar C hepatīta vīrusu, miljoniem cilvēku katru gadu mirst vai zaudē dzīves kvalitāti un spēju strādāt. Kas ir tik bīstams C hepatīts, kādi ir "slazdi" un kādi ir šīs slimības pirmie simptomi - mēģiniet izskaidrot šo rakstu.

Vīrusu hepatīta C iezīmes

Lai saprastu, kādus simptomus un pazīmes jums ir nepieciešams pievērst uzmanību, ir nepieciešams izprast C hepatīta infekcijas īpašības un slimības gaitas specifiku.

• Termins "hepatīts" burtiski nozīmē "aknu iekaisumu". Šis iekaisums var izraisīt vīrusu vai baktērijas, indes, alkoholu, noteiktas zāles, autoimūnās slimības. Vīrusu hepatīta C gadījumā iekaisuma process turpinās ar dažām īpatnībām. Vīruss, kas iekļūst aknu šūnās, pats neuzbrūk. Viņš iegulda savu ģenētisko kodu aknu šūnu DNS, hepatocītu, reizinot un kopējot šūnas. Imūnsistēma nespēj atpazīt vīrusu „zem vāka” un uzbrūk savām šūnām. Aknu audi pamazām nomirst, tos nomaina taukaini un saistaudi. Šie procesi tiek saukti attiecīgi par „aknu taukainu deģenerāciju” un “cirozi”. Atlikušie aknu audi ir spiesti veikt dubultu darbu, tāpēc dzīvās aknu daļas palielinās tilpums - notiek aknu vai hepatomegālijas palielināšanās.
• C hepatīts pieder pie parenterālas hepatīta grupas, proti, patogēns nonāk asinīs asinīs. Stingri runājot, cēlonis var iekļūt asinīs no jebkura organisma bioloģiskā šķidruma: asinīm, siekalām, spermu, maksts izdalījumiem, amnija šķidrumu utt. Līdz ar to galvenie vīrusa pārraides veidi:

1. Seksuāls ceļš neaizsargāta dzimuma dēļ.
2. Tieši caur asinīm: asins pārliešana, donoru orgānu transplantācija, medicīnas un kosmētikas manipulācijas, tetovēšana. Tas ietver arī galveno veidu, kā inficēt narkomānus - injicēšanu, izmantojot nesterilās adatas un šļirces.
3. No mātes uz augli: dzemdē (retāk) un dzemdību laikā.

• Kad C hepatīts ir bojāts aknu šūnās, tas ietekmē tās galvenās funkcijas. Bieži gadās, ka aknu darbība ir saglabājusies ilgu laiku, bet tajā pašā laikā vairāki tā uzdevumi tiek izslēgti vienlaicīgi:

1. Toksīnu, indes, ķermeņa atkritumu produktu tīrīšana.
2. Gremošanas vai žults sekrēcijas funkcija. Žults, kas sajaukts ar aizkuņģa dziedzera sulu, veic gremošanu divpadsmitpirkstu zarnā.
3. Hemostatisks vai koagulācijas faktoru sintēze. Bez īpašām olbaltumvielu īpašībām asins recēšanas procesi tiek traucēti.
4. Imūnās funkcijas ir aknu imūnglobulīnu un aizsardzības faktoru ražošana. Hepatocītu iznīcināšana traucē organisma imūnreakciju.
5. Aknu noguldīšanas funkcija ir uzglabāt ogļhidrātus, dzelzi un dažus vitamīnus.

C hepatīta pirmās pazīmes

Tagad, kad noskaidrojām, kādus uzdevumus veic aknas, ir viegli saprast, kuri simptomi vispirms jāpievērš uzmanībai.

Akūta hepatīta C simptomi

Akūts C hepatīts ir diezgan reti, un tā simptomi ir līdzīgi jebkuram akūtam aknu iekaisumam, kas ir vīrusu, bakteriālu vai toksikoloģisku raksturu. Ir svarīgi saprast, ka līdzīgi simptomi parādās gan akūtā hepatīta gadījumā, gan hroniska C hepatīta saasināšanā.

1. Vājums, letarģija, miegainība, uzbudināmība - ķermeņa intoksikācijas sekas, ko izraisa aknu audu un aknu neitralizēto toksisko produktu sadalīšanās produkti.
2. Sāpes un smagums pareizajā hipohondrijā, vemšana, slikta dūša, caureja ir aknu darbības traucējumu un žults apmaiņas izpausme.
3. Ādas dzeltenība, acu skleras un gļotādas. Šo diezgan specifisko aknu bojājumu simptomu sauc par dzelti. Dzeltenā audu iekrāsošana notiek bilirubīna uzkrāšanās dēļ. Bilirubīns ir sarkano asins šūnu nāves rezultāts. Šī viela parasti veidojas katru dienu un notiek virkne transformāciju aknu šūnās, nonāk žults un atstāj ķermeni kā daļu no izkārnījumiem.
4. Temperatūra reti un parasti samazinās līdz 37,5 grādiem.

Inkubācijas periods vai laiks no kontakta ar vīrusu brīdi līdz klīnisko izpausmju sākumam ir ļoti mainīgs - no 2 nedēļām līdz 1 gadam! Tādēļ bieži nav iespējams noteikt infekcijas laiku, kā arī atšķirt akūtu hepatītu no hroniskas paasināšanās.

Hroniska C hepatīta simptomi

Diemžēl 80% gadījumu C hepatītam ir primārs hronisks kurss. Daudzus gadus slimība slēpjas slēpta, gandrīz neparādoties. Persona nezina par viņa slimību, vada normālu dzīvi, izmanto alkoholu, pasliktina viņa stāvokli, ir neaizsargāts sekss un inficē citus. C hepatīta aknu darbība ilgstoši tiek kompensēta, bet bieži vien šī acīmredzamā labsajūta beidzas ar akūtu aknu mazspēju. Kādas netiešās pazīmes var likt cilvēkam domāt par aknu funkcijas pārkāpumu?

1. Vājums, letarģija un miegainība. Ļoti nespecifiski simptomi, kas raksturīgi daudzām slimībām, tomēr pacienti ar hepatītu bieži raksturo savu vājumu kā „biedējošu”. "Es nevaru atvērt savas acis," "Es esmu gatava gulēt 20 stundas dienā", "manas kājas ir vājinātas" - šīs īpašības bieži dzird infekcijas slimību ārsti.
2. Blāvas sāpes zem labās ribas, neregulāra slikta dūša, garšas traucējumi. Ir svarīgi saprast, ka ar aknu šūnu pakāpenisku nāvi palielinās atlikušo audu masas kompensācijas. Aknas palielinās un izstiepjas aknu kapsulu, ir sāpes. Tā kā tas notiek pakāpeniski, asas vai asas sāpes nav raksturīgas cirozei hepatīta fona dēļ.
3. Sāpes locītavās ir arī nespecifisks hepatīta simptoms, bet tās rodas diezgan bieži.
4. Periodiska ādas un gļotādu dzeltēšana. Hroniskā C hepatīta gaitā parādās dzelte un pazūd. Bieži vien pacienti novēro svārstību vai ādas nelielu dzeltēšanu no rīta pēc svētku vakariņām ar bagātīgu pārtiku, gaļu un alkoholu. Tādējādi parastās dienās aknas cīnās ar bilirubīna apmaiņu, bet pēc „dubultas” taukainas pārtikas un alkohola insulta tas uz laiku atsakās.
5. Zilumu, hematomu, zirnekļu vēnu parādīšanās, pārmērīga smaganu asiņošana, bagātīgas menstruācijas sievietēm norāda uz asins koagulācijas faktoru trūkumu, kas izraisa aknas.
6. Edematozs sindroms un tā galējā izpausme ir ascīts. Pietūkums rodas sakarā ar nepietiekamu olbaltumvielu un barības vielu daudzumu asinīs. Ascīts ir šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā ar proporcionālu vēdera pieaugumu, ko pacientam paziņo. Tas ir saistīts ar asins plūsmas samazināšanos vēdera dobumā. Šis simptoms ir raksturīgs cirozei pret hepatītu. Dažreiz vēdera dobumā uzkrājas līdz 20 litriem šķidruma.
7. Sausā un gaišā āda, matu izkrišana, trauslums un naglu novārījums ir vitamīnu un dzelzs vielmaiņas trūkuma sekas, par kurām ir atbildīga aknas. Bieži vien pacientiem ar hepatītu ir izteikts B grupas un dzelzs vitamīnu trūkums, kas izraisa anēmiju (anēmiju).
8. Pacientiem ar C hepatītu bieži novēro impotenci un neauglību. Sievietēm, kas slimo ar C hepatītu, bieži tiek novērota nespēja iedomāties bērnu, pastāvīga aborts. Galvenie "seksuālie" C hepatīta simptomi vīriešiem ir impotence un spermatogēnas traucējumi. Tas ir saistīts ar dzimuma hormonu metabolisma pārkāpumiem, kas obligāti iziet savas transformācijas aknās.

Tātad C hepatīta simptomi un pazīmes ir ļoti daudzveidīgas un nespecifiskas. Bieži vien diagnoze tiek noteikta pilnīgi nejauši, ikdienas vīrusu hepatīta marķieru asins analīzēs: pirms operācijas grūtniecības laikā pirms asins nodošanas. Nelietojiet atteikties, ja Jums tiek piedāvāts veikt hepatīta analīzi. Nevilcinieties patstāvīgi pieteikties C un B hepatīta asins analīzēm, īpaši daudzās iestādēs, un šie testi tiek veikti anonīmi. Jūsu dzīve un veselība ir jūsu rokās!

C hepatīts

Vispārīga informācija

Lai C hepatīta vīruss varētu inficēties, ir nepieciešams, lai vīrusu saturošais materiāls (inficētās personas asinis) nonāktu citas personas asinīs. Vairāk nekā 2% pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar šo vīrusu. C hepatīta biežums katru gadu palielinās. Tiek uzskatīts, ka šis pieaugums ir saistīts ar narkomānijas izplatīšanos, jo 38-40% jauniešu ar C hepatītu ir inficēti, ja zāles tiek ievadītas intravenozi. Aptuveni 70-80% pacientu ar C hepatītu attīstās hroniska slimības forma, kas ir vislielākais apdraudējums, jo tas var izraisīt aknu cirozi vai ļaundabīgu aknu audzēju. Pašlaik ir izstrādāti vairāki efektīvi C hepatīta ārstēšanai paredzētie medikamenti, savlaicīgi un kompetentā terapijā ir iespējama pilnīga izārstēšana 60-80% gadījumu. Diemžēl efektīva vakcīna pret C hepatītu vēl nepastāv.

Slimības cēloņi

Infekcijas avots ir slims vai vīrusu nesējs.

C hepatīta vīrusa infekcija ir iespējama šādās situācijās:
- ja narkomāni lieto vienu šļirci narkotisko vielu intravenozai ievadīšanai;
- veicot pīrsingus un tetovējumus ar instrumentiem, kas piesārņoti ar pacienta vai infekcijas nesēja asinīm;
- koplietojot skuvekļus, nagu piederumus, zobu sukas;
- hemodialīzes laikā (aparāts "mākslīgais nieres");
- medicīniskais personāls medicīnisku manipulāciju laikā, kas saistītas ar asinīm;
- asins produktu pārliešanas laikā (šis transmisijas veids kļūst arvien mazāk svarīgs, jo attīstītajās valstīs asins pagatavojumi ir obligāti pārbaudīti C hepatīta vīrusa klātbūtnei);
- C hepatīta seksuālā transmisija (ar neaizsargātu seksuālu kontaktu ar vīrusa nesēju, transmisijas varbūtība ir 3-5%);
- infekcijas pārnešana no inficētas mātes uz augli (notiek mazāk nekā 5% gadījumu, infekcija parasti notiek dzemdībās, dzemdību kanāla laikā).
Jaunattīstības valstīs var saglabāties C hepatīta vīrusa infekcijas risks medicīnisko procedūru laikā. Ja sanitārās normas tiek nopietni pārkāptas, tad jebkura iestāde, kurā veic medicīniskās procedūras, var kļūt par infekcijas vietu.
C hepatīts netiek pārnests ar gaisa pilieniem, kratot roku, meldot, izmantojot parastos ēdienus, pārtiku vai dzērienus. Ja infekcijas pārnešana notikusi mājās, tad asins daļai no pacienta vai C hepatīta vīrusa nesēja jāievada inficētās personas asinīs.

C hepatīta simptomi

No infekcijas brīža līdz klīniskām izpausmēm tas aizņem no 2-3 nedēļām līdz 6-12 mēnešiem. Akūtas slimības sākumā sākotnējais periods ilgst 2-3 nedēļas, kam seko locītavu sāpes, nogurums, vājums, gremošanas traucējumi. Temperatūras pieaugums ir reti. Dzelte nav arī raksturīga. Akūts C hepatīts tiek diagnosticēts ļoti reti un biežāk nejauši.
Pēc akūtas slimības fāzes persona var atgūt, slimība var pārvērsties hroniskā formā vai vīrusa nesējā. Lielākā daļa pacientu (70–80% gadījumu) izstrādā hronisku gaitu. Akūta hepatīta C pāreja uz hronisku notiek pakāpeniski: vairāku gadu laikā palielinās aknu šūnu bojājums un attīstās fibroze. Aknu darbību var uzturēt ilgu laiku. Un pirmie simptomi (dzelte, vēdera skaita palielināšanās, zirnekļa vēnas vēdera ādā), vājuma palielināšanās var parādīties jau ar aknu cirozi.
C hepatīta kombinācija ar citiem vīrusu hepatīta veidiem dramatiski pasliktina slimības gaitu un prognozes.

C hepatīta diagnostika

C hepatīta diagnosticēšanai nepieciešams veikt bioķīmisko asins analīzi (bilirubīns, AlAT, AsAT, protrombīna indekss, sārmainās fosfatāzes, holesterīna līmenis), lai pārbaudītu C hepatīta vīrusa antivielas (anti-HCV), HCV-RNS PCR (kvalitatīvā PCR, kvantitatīvā PCR)., genotipu noteikšana), pilnīgs asins skaits, vēdera orgānu ultraskaņa un vairāki citi pētījumi.
C hepatīta vīrusa RNS asinīs (HCV-RNS) nosaka ar PCR. Šis pētījums palīdz apstiprināt infekciju un sniedz informāciju par vīrusu reprodukcijas aktivitāti un ātrumu organismā.
IgM antivielu (anti-HCV IgM) klātbūtne ļauj atšķirt aktīvo hepatītu no pārvadāšanas (ja IgM antivielas nav un ALAT ir normāla).
Ar visiem rezultātiem, ārsts varēs veikt pilnīgu diagnozi, noteikt vīrusa procesa attīstības līmeni organismā, novērtēt aknu stāvokli un tā bojājumu apmēru, atrast efektīvu un drošu ārstēšanu.

Ko jūs varat darīt

Ja Jums ir bijuši pozitīvi pret C hepatīta vīrusa antivielām vai ir aizdomas, ka Jums ir slimība, pamatojoties uz simptomiem, Jums pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar savu ārstu. Apstiprinot diagnozi, ir rūpīgi jāievēro ārsta norādījumi un jāpārtrauc alkohola lietošana. C hepatītu ārstē pieredzējis hepatologs. Tas nodrošinās maksimālu ārstēšanas efektivitāti un novērsīs papildu izmaksas. Netradicionālās C hepatīta ārstēšanas metodes nav efektīvas. Tāpēc neticiet reklāmai, kurā viņi runā par uztura bagātinātājiem, augu sanākšanu un citiem burvju biļeteniem, kas īsā laikā sola garantēt hepatīta ārstēšanu.
Ja Jūs esat inficēts ar C hepatīta vīrusu, pārliecinieties, ka ārsts jautā par ģimenes piesardzību.

Ko ārsts palīdzēs

C hepatīta ārstēšanas programma ir atkarīga no slimības formas un smaguma.
Hroniska C hepatīta ārstēšana balstās uz pretvīrusu terapiju. Ja ārstēšana tiek uzsākta laikā, prognoze parasti ir labvēlīga.
C hepatīta terapijas efektivitāti novērtē, izmantojot asins bioķīmiskos parametrus (pazemināta AlAT, AsAT, sārmainās fosfatāzes aktivitāte), HCV RNS klātbūtni vai neesamību un vīrusu slodzes samazināšanos.

C hepatīta profilakse

- izvairoties no intravenozo narkotiku lietošanas (ja jūs nevarat tos atteikties, nekad nelietojiet citu cilvēku šļirces un adatas);
- neizmantojiet citu cilvēku skuvekļus, zobu sukas un citus priekšmetus, kur var būt asinis;
- pārbaudiet zobārstu, lai nodrošinātu, ka visas potenciāli bīstamās manipulācijas tiek veiktas tikai ar vienreizlietojamiem instrumentiem;
- apmeklējiet tikai pārbaudītus un kvalitatīvus manikīra un tetovējuma salonus (kapteinim jāmazgā rokas, jāstrādā ar vienreizlietojamiem cimdiem un jāizmanto vienreizlietojamie instrumenti);
- Prezervatīvi ir ieteicami cilvēkiem, kuriem ir sekss ar cilvēkiem ar C hepatītu vai vīrusa nesējiem.

Akūta un hroniska C hepatīta pazīmes un simptomi

C hepatīts ir ļoti izplatīts daudzu pasaules valstu iedzīvotāju vidū. Slimību izraisa C hepatīta vīruss, kas iekļūst cilvēka organismā ar asinīm, retāk izmantojot seksuālos un vietējos ceļus. C hepatīta klīniskie simptomi ilgu laiku vai nu ir klāt, vai arī ir viegli, tāpēc slimība agrīnā laikā ir reti konstatēta.

Pirmās C hepatīta pazīmes bieži parādās smagā aknu bojājuma stadijā. Aknu šūnu sakāve pēc daudziem gadiem noved pie cirozes un orgāna primārā vēža attīstības. 70 - 80% gadījumu hepatīts notiek anicteriskā veidā. 85% gadījumu slimība ir hroniska. Autoimūnie procesi un aknu žults sistēmas traucējumi imitē daudzas citas slimības pacientam.

Šodien aptuveni 170 miljoni cilvēku ir inficēti ar C hepatīta vīrusu. Aptuveni 350 tūkstoši pacientu mirst katru gadu. Vidēji gadā reģistrēti 3-4 miljoni jaunu slimības gadījumu. Krievijas Federācijā aptuveni 4,7 miljoni cilvēku ir inficēti ar C hepatīta vīrusu. Hronisks C vīrusu hepatīts ir liela medicīniska un sociāla problēma, kas izraisa milzīgus cilvēku upurus, sociālās un ekonomiskās izmaksas. Slimības ārstēšana ir dārga. Vakcīna nav attīstīta.

Att. 1. Foto ciroze aknās - C hepatīta sekas. Slimība ir neparasti izplatīta daudzu valstu iedzīvotāju vidū.

Vīrusu hepatīta C iezīmes

Vīrusu C hepatītam ir savas īpašības:

• Skaidra saikne starp C hepatīta attīstību un parenterālām manipulācijām, kas veikta 1 līdz 4 mēnešus pirms slimības attīstības.
• Vīrusu replikācija notiek galvenokārt aknu šūnās (hepatocītos) un mononukleāro fagocītu šūnās (monocītos).
• C hepatīta akūta forma 70–80% gadījumu bieži ir asimptomātiska vai ar vieglas intoksikācijas simptomiem. Pacienti bieži vien nezina par savu slimību un negribīgi kļūst par infekcijas avotu.
• Akūtajā periodā dzelte attīstās tikai 20–30% gadījumu. Ja dzelte, transamināžu līmenis serumā bieži nemainās.
• Vāja imūnreakcija. Seruma antivielas parādās vēlu un nelielos daudzumos, kas ir saistīts ar pastāvīgām patogēnu patogēnu struktūras izmaiņām.
• RNS vīruss aknu audos un serumā tiek atklāts slimības sākumposmā.
• Tā kā vīrusu C antigēni ir līdzīgi ar histocompatibilitātes kompleksa antigēniem, pacientiem dažos gadījumos attīstās autoimūnās slimības.
• Ilga un bieži asimptomātiska slimības gaita. Procesa hronizācijas pakāpe sasniedz 80%. Pēc 15–25 gadiem aknu ciroze attīstās 20–50% gadījumu un 1, 25–2,5% gadījumu, primārais aknu vēzis.

Att. 2. Ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā) un izsīkums pacientiem ar aknu cirozi.

C hepatīta inkubācijas periods

C hepatīta inkubācijas periods ilgst no 2 nedēļām līdz 6 mēnešiem. 70 - 80% gadījumu akūta slimības forma ir asimptomātiska. Pacienti bieži vien nezina par savu slimību un negribīgi kļūst par infekcijas avotu.

Att. 3. dzelte - ikteriskas skleras un ādas dzeltēšana.

Akūta hepatīta C pazīmes un simptomi

Pēc inkubācijas perioda attīstās akūts C hepatīts, paaugstināta ķermeņa temperatūra (30% gadījumu), vājums, nogurums, apetītes zudums, slikta dūša un vemšana, locītavu sāpes ir pirmās C hepatīta pazīmes. 70–80% gadījumu pacientiem nav akūta C hepatīta simptomu..

Viens no C hepatīta simptomiem ir dzelte. Tas attīstās 20–30% gadījumu. Pirms dzelte sākas pacientam parādās pirmsindikācijas periodam raksturīgi simptomi: palielināts vājums un nogurums, galvassāpes, muskuļu un locītavu sāpes, slikta dūša un vemšana, ādas nieze, paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz 37 ° - 38,5 ° C. Dzeltes izskats ir dzeltenīgs. ādas un ikteriskā sklēra, izkārnījumu un tumšā urīna krāsas izmaiņas. Serumā kopējā un tiešā bilirubīna līmenis palielinās. Visi šie simptomi liecina par nepietiekamu aknu darbību. Dažiem pacientiem iepriekšējais periods nav klāt.

5% pacientu akūtā periodā notiek holestāze - žults plūsmas samazināšanās vai pārtraukšana divpadsmitpirkstu zarnas dziedzerī, kas ir saistīta ar tās sintēzes pārkāpumu.

Palielinās aknu enzīmu (AST un ALT) līmenis serumā. Iemesls tam ir aknu šūnu membrānu integritātes pārkāpums, kurā šāda veida fermenti ir lielos daudzumos. Jo lielāki ir transamināžu parametri, jo lielāks ir iznīcināto hepatocītu skaits.

Aknu audos (īpaši daudz) un serumā tiek konstatēts RNS vīruss. Antivielas pret C hepatīta vīrusa ne strukturālajiem antigēniem tiek konstatētas diezgan vēlu.

70 - 85% gadījumu slimība ir hroniska.

Att. 4. Ādas dzeltēšana ir galvenā dzelte.

Cipotīta hepatīta C hepatīta pazīmes un simptomi

Fulminanta C hepatīta attīstība nav tipiska. Šūnu un aknu patoloģija attīstās ļoti reti - 1% gadījumu. Slimība iznāk nekavējoties. Aknu iznīcināšana norit strauji, un pēc 2 nedēļām pacients nonāk komā sakarā ar akūtu aknu mazspēju. C hepatīta vīrusa forma bieži attīstās gados vecākiem cilvēkiem un bērniem, cilvēkiem ar B un D hepatītu, kas cieš no alkoholisma un hroniskām aknu slimībām. 60% pacientu mirst.

Att. 5. Paaugstinātas aknas (foto pa kreisi) un liesa (foto labajā pusē), lai iegūtu C hepatītu.

Hronisks C hepatīts

Hronisks C vīrusu hepatīts ir liela medicīniska un sociāla problēma, kas izraisa milzīgus cilvēku upurus, sociālās un ekonomiskās izmaksas. C hepatīta vīrusa inficēto personu skaits Krievijas Federācijā sasniedz 3 miljonus cilvēku. Krievija, ASV un Ķīna ir viena no trim lielākajām valstīm, kurās ir lielākais injicējamo narkotiku lietotāju skaits, kas inficēti ar C hepatīta vīrusu, kopumā pasaulē ir inficēti aptuveni 170 miljoni cilvēku. 350 000 pacientu katru gadu mirst no slimības sekām - aknu ciroze un hepatocelulārā karcinoma.

70 - 85% gadījumu slimība ir hroniska. Bieži vien hronisks hepatīta veids pacientiem tiek reģistrēts bez iepriekšējas akūtas formas. Daudzus gadus hepatīts neizpaužas vai pacientiem ir minimāli klīniskie simptomi.

• Hronisku C hepatītu raksturo ilgs subklīnisks (asimptomātisks) kurss.
• Tad paaugstinās aknu enzīmu līmenis (galvenokārt ALT) serumā, tad samazinās. Dažos gadījumos šie rādītāji paliek normāli.
• Anti-HCV (C hepatīta vīrusa antivielu) pieauguma līmenis serumā nav saistīts ar aknu audu bojājuma smagumu.
• Ar testa palīdzību, lai atklātu izraisītāja RNS, tiek konstatēta tikai patoloģiskā procesa fāze - aktīva / neaktīva un nepieciešamība sākt ārstēšanu ir atrisināta. Ir zināms, ka indivīdi ar spēcīgu imūnsistēmu, paši atbrīvojas no infekcijas.
• Inficējoties ar C hepatīta vīrusu, aknu slimība ir galvenais saslimstības un mirstības cēlonis.

Att. 6. Intensīva ascīts (aknu cirozes komplikācija).

Hroniska C hepatīta pazīmes un simptomi

Fibrozes / cirozes attīstība

Tā kā hepatīts C progresē aknās, fibroze attīstās 30–40% gadījumu un ciroze 10–30% gadījumu. C hepatīta vīrusi bojā aknu šūnas, kā rezultātā attīstās nekrotisks iekaisums un orgāna zvaigžņu šūnas. Zvaigžņu šūnas un portāla fibroblasti sāk veidot fibrogēnus citokīnus un kolagēnu, kas izraisa fibrozes un cirozes attīstību. Laika gaitā pacientiem rodas aknu mazspēja, portāla hipertensija, dzelte un aknu encefalopātija. Process kļūst neatgriezenisks.

Aknu ciroze attīstās lēni. Tās pirmās pazīmes parādās 20 vai vairāk gadus pēc infekcijas. 10–30% pacientu ar cirozi attīstās 30 gadu laikā. Alkohola lietotājus ievērojami palielina cirozes attīstības risks. Ciroze ir akmena slimības un primārā aknu vēža cēlonis.

Portāla hipertensija (paaugstināts spiediens portāla vēnu sistēmā) ir saistīta ar liesas, vēdera vēdera un barības vada vēnu palielināšanos, ascītu (šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā). Briesmīga komplikācija ir latentā asiņošana no barības vada vēnām (40% gadījumu). Ascīts attīstās katru otro pacientu ar aknu cirozi ar 10 gadu pieredzi.

Lai novērtētu aknu fibrozes / cirozes pakāpi, tiek izmantots fibrotests vai elastogrāfija (metodes prasa lielus resursus). Aminotransferāžu attiecība pret trombocītu skaitu seruma vai FIB4 testos tiek izmantota ierobežotu resursu apstākļos.

Att. 7. C hepatīta aknu ciroze.

Aknu vēzis (hepatocelulārā karcinoma)

Hronisks C hepatīts 1,25 - 2,5% gadījumu izraisa primāro aknu vēža attīstību. Slimību raksturo audzēja mezglu parādīšanās aknās. Ļaundabīgs augums ir pakļauts invazīvai augšanai un bieži dīgst diafragmā. Pacientu bothered blāvi sāpes sāpes pareizajā hipohondrijā, neiecietība, drudzis. Laika gaitā parādās dzelte. 90% pacientu palielinās aknu skaits, 60% pacientu attīstās aknu mazspēja. Audzēju vemšana vēdera dobumā ir sarežģīta ar vēdera asiņošanu. 45% gadījumu audzējs metastazējas uz plaušu audiem.

Att. 8. Primārais aknu vēzis.

C hepatīta aknu steatoze

Aknu steatozi (tauku infiltrāciju, taukainu hepatozi) raksturo tauku uzkrāšanās aknu šūnās. Tās cēloņi ir daudzas slimības, no kurām viena ir C hepatīts. Steatoze ir visbiežāk sastopama pacientiem ar 3. genotipu. Norāda iespējamo steatozes attīstību pacientiem ar 3. genotipa slodzi, pacientiem ar citiem genotipiem - paaugstināts triglicerīdu daudzums serumā. Hepatīta 3 genotipu vīrusu likvidēšana ir saistīta ar steatozes samazināšanos. Slimība bieži ir asimptomātiska, un to atklāj ar ultraskaņu.

Att. 9. Taukainā infiltrācija aknās.

Kaulu trakta bojājumi

C hepatīts rodas ar žults ceļu bojājumu. Vīrusu izraisītais holangīts parasti ir atgriezenisks un negatīvi neietekmē slimības gaitu. Žults trakta epitēlijā limfocītu infiltrācija attīstās, nesabojājot žultsvadus.

Pacientiem ar C hepatītu notiek žults sintēzes pārkāpums, samazinās spiediens žultsvados un žultspūslī, kas noved pie Oddi sfinktera pastāvīgas spazmas kontrakcijas. Galvenie slimības simptomi ir taukskābju nepanesība, meteorisms un aizcietējums. Žults sistēmas traucējumu pakāpe ir tieši saistīta ar vīrusa procesa aktivitāti.

Att. 10. C hepatīta dekompensēta aknu ciroze.

Autoimūnās izpausmes

Saistībā ar vīrusu C antigēnu līdzību ar cilvēka histokompatibilitātes kompleksa antigēniem C hepatīta pacientiem, dažos gadījumos rodas autoimūnās slimības: autoimūns vairogdziedzeris, idiopātiska trombocitopēniskā purpura, Sjögrena sindroms, reimatoīdais artrīts, glomerulonefrīts utt.

C hepatīts - simptomi un ārstēšana, pirmās pazīmes

C hepatīts ir aknu iekaisuma slimība, tā attīstās C hepatīta vīrusa ietekmē, un efektīva vakcīna, kas varētu aizsargāt pret šo vīrusu, dabā vēl nepastāv, un tā drīz netiks parādīta.

Tā ir divu veidu - akūta un hroniska. 20% gadījumu cilvēkiem ar akūtu hepatītu ir laba atveseļošanās iespēja, un 80% pacienta ķermenis nespēj pārvarēt vīrusu un slimība kļūst hroniska.

Vīrusa pārraide notiek caur infekciju caur asinsriti. Šodien pasaulē ir 150 miljoni cilvēku, kas ir hroniska C hepatīta nesēji, un katru gadu ar letālu iznākumu hepatīts beidzas 350 tūkstoši pacientu.

Būtībā pirmie C hepatīta simptomi parādās pēc 30-90 dienām no inficēšanās brīža. Tāpēc, ja jūtaties slikti, apātija, nogurums un citas parādības, kas ir neparasti jūsu ķermenim, tad labāk doties pie ārsta. Tas ir nepieciešams, lai ārsts varētu veikt precīzu diagnozi, un, pamatojoties uz to, izvēlējās visefektīvāko ārstēšanu.

Kā tiek nosūtīts C hepatīts

Kas tas ir? Infekcija notiek galvenokārt, saskaroties ar inficētās personas asinīm. C hepatīts tiek pārraidīts arī medicīnisko procedūru laikā: asins savākšana un pārliešana, ķirurģiskās operācijas un manipulācijas zobārstniecībā.

Infekcijas avots var būt manikīra rīki, tetovējumi, adatas, šķēres, skuvekļi utt. Ja ir bojāta āda vai gļotāda, inficēšanās var rasties, saskaroties ar inficētās personas asinīm.

Retos gadījumos C hepatīts pārnes ar seksuālo kontaktu. Inficētām grūtniecēm ir risks, ka bērns arī inficējas ar vīrusu piegādes laikā.

Vīrusa kurss ir visgrūtākais:

• alkohola lietotājus.
• personām, kas cieš no citām hroniskām aknu slimībām, ieskaitot citu vīrusu hepatītu.
• HIV inficēti cilvēki.
• vecākiem cilvēkiem un bērniem.

C hepatīta slimība netiek pārnēsāta caur mājsaimniecības kontaktiem, izmantojot hugs, handshakes, ar šo slimību jūs varat izmantot parastos ēdienus un dvieļus, bet jūs nevarat izmantot kopīgus personīgās higiēnas priekšmetus (skuvekļus, nagu šķēres, zobu sukas). Slimības pārnešanas mehānisms ir tikai hematogēns.

C hepatīta simptomi

Vairumā gadījumu vīrusu C hepatīts turpinās lēni, bez izteiktiem simptomiem, kas gadiem ilgi paliek diagnosticēts un izpaužas pat ar ievērojamu aknu audu iznīcināšanu. Bieži pirmo reizi pacienti tiek diagnosticēti ar C hepatītu, kad jau ir cirozes vai hepatocelulāro aknu vēža pazīmes.

Hepatīta inkubācijas periods ir 1 līdz 3 mēneši. Pat pēc šī perioda beigām vīruss var neizpausties, līdz aknu bojājumi kļūst pārāk izteikti.

Pēc inficēšanās 10-15% pacientu sadzīšana notiek, atlikušie 85-90% attīstās primārais hroniskais C hepatīts bez īpašiem simptomiem (piemēram, sāpes, dzelte uc). Un tikai retos gadījumos pacientiem attīstās akūta forma ar dzelti un smagām klīniskām izpausmēm, kas ar atbilstošu terapiju izraisa pilnīgu pacienta izārstēšanos pret C hepatītu.

C hepatīta pirmās pazīmes sievietēm un vīriešiem

Ilgu laiku simptomi praktiski neietekmē pacientus. Akūtā periodā slimība izpaužas tikai kā vājums, nogurums, dažkārt tiek sasniegts elpošanas vīrusu infekcijas aizsegs ar sāpēm muskuļos un locītavās. Tās var būt C hepatīta pirmās pazīmes sievietēm vai vīriešiem.

Dzelte un jebkuras hepatīta klīniskās izpausmes attīstās ļoti nelielā inficēto procentuālā apjomā (tā sauktā icteriskā slimības formā). Un tas ir patiešām liels - pacienti nekavējoties vēršas pie speciālistiem, un viņiem izdevies izārstēt šo slimību.

Tomēr lielākā daļa inficēto cilvēku kājām C hepatītu pārnēsā: ar anicterisku formu viņi neko nemaz neredz, vai slimību noraksta aukstumā.

Hronisks hepatīts

Hroniskā C hepatīta īpatnība ir latents vai viegls simptoms daudzus gadus, parasti bez dzelte. Paaugstināta ALT un ACT aktivitāte, anti-HCV un HCV RNS noteikšana serumā vismaz 6 mēnešus ir galvenie hroniskā C hepatīta simptomi. Visbiežāk šī pacientu kategorija tiek konstatēta nejauši, pārbaudes laikā pirms operācijas, medicīniskās apskates laikā utt..

Hroniskā C hepatīta gaitā var rasties tādas imūnsistēmas, kas saistītas ar ekstrēmiem izpausmēm, piemēram, jaukta krioglobulinēmija, ķērpju planus, mesangiokapilārā glomerulonefrīts, vēža ādas porfīrija, reimatoīdie simptomi.

Fotogrāfijā aknu bojājumi ilgajā hepatīta kursa laikā.

Veidlapas

Pēc dzelte klātbūtnes slimības akūtajā fāzē:

Plūsmas ilgumam.

1. Akūta (līdz 3 mēnešiem).
2. Ilgstošs (vairāk nekā 3 mēneši).
3. Hronisks (ilgāks par 6 mēnešiem).

1. Atgūšana.
2. Hronisks C hepatīts
3. Aknu ciroze.
4. Hepatocelulārā karcinoma.

Pēc slimības akūtās fāzes klīnisko izpausmju rakstura izceļas tipisks un netipisks C hepatīts, kas parasti ietver visus slimības gadījumus, kam pievienoti klīniski redzami dzelti, un netipiskas - nežēlīgas un subklīniskas formas.

Posmi

Slimība ir sadalīta vairākos posmos, atkarībā no ārstēšanas veida.

1. Akūta - to raksturo asimptomātiska plūsma. Persona bieži nezina, kas ir vīrusa nesējs un infekcijas avots.
2. Hronisks - vairumā gadījumu (aptuveni 85%) slimības hroniskā gaita sākas pēc akūtās stadijas.
3. Aknu ciroze - attīstās ar patoloģijas tālāku progresēšanu. Tā ir ļoti nopietna slimība, kas apdraud pacienta dzīvi sev un pašam, un ar to klātbūtni būtiski palielinās citu komplikāciju, īpaši aknu vēža, attīstības risks.

Vīrusa īpatnība ir spēja ģenētiskām mutācijām, kā rezultātā cilvēka organismā vienlaicīgi var konstatēt aptuveni 40 HCV apakštipus (viena genotipa ietvaros).

Vīrusa genotipi

Slimības smagums un gaita ir atkarīga no C hepatīta genotipa, kas inficēja organismu. Pašlaik ir zināmi seši genotipi ar vairākiem apakštipiem. Visbiežāk pacientu asinīs ir konstatēti 1, 2 un 3 vīrusu genotipi. Tie izraisa visizteiktākās slimības izpausmes.

Krievijā visizplatītākais 1.b genotips. Retāk - 3, 2 un 1a. C hepatītu, ko izraisa 1b genotipa vīruss, raksturo smagāks gaita.

Hepatīta diagnostika

Galvenā B hepatīta diagnostikas metode ir C hepatīta vīrusa (anti-HCV) un HCV-RNS antivielu noteikšana. Pozitīvi abu testu rezultāti apstiprina infekcijas esamību. IgM antivielu (anti-HCV IgM) klātbūtne ļauj atšķirt aktīvo hepatītu no pārvadāšanas (ja IgM antivielas nav un ALAT ir normāla).

PCR pētījums par C hepatītu (polimerāzes ķēdes reakciju) ļauj noteikt C hepatīta RNS klātbūtni pacienta asinīs. PCR ir obligāts visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par vīrusu hepatītu. Šī metode ir efektīva no pirmajām infekcijas dienām un tai ir svarīga loma agrīnā diagnostikā.

Kad C hepatītu ir grūtāk ārstēt?

Saskaņā ar statistiku C hepatītu ir grūtāk ārstēt vīriešiem, vecākiem par 40 gadiem, pacientiem ar normālu transamināžu aktivitāti, ar augstu vīrusu slodzi un tiem, kuriem ir 1 b vīrusa genotips. Protams, cirozes klātbūtne līdz ārstēšanas sākumam pasliktina prognozi.

Pretvīrusu terapijas efektivitāte ir atkarīga no daudziem faktoriem. Ar C hepatīta garo kursu nav viegli panākt pilnīgu vīrusa izskaušanu. Galvenais uzdevums ir palēnināt vīrusu aktīvās reproducēšanas procesu.

Tas ir iespējams vairumā gadījumu, izmantojot mūsdienīgas pretvīrusu terapijas shēmas. Ja aknās nav aktīva vīrusu vairošanās, iekaisuma smagums ievērojami samazinās, fibroze nenotiek.

C hepatīta ārstēšana

C hepatīta gadījumā standarta terapija ir kombinēta terapija ar alfa un ribavirīnu. Pirmā zāles ir pieejamas zemādas injekciju šķīduma veidā ar tirdzniecības nosaukumiem Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferons tiek lietots reizi nedēļā. Ribavirīns ir pieejams dažādos zīmolos un tiek lietots tabletes divreiz dienā.

1. Interferons alfa ir proteīns, ko organisms sintezē neatkarīgi, atbildot uz vīrusu infekciju, t.i. tā ir dabiskās pretvīrusu aizsardzības sastāvdaļa. Turklāt alfa interferonam ir pretvēža aktivitāte.
2. Ribavirīnam kā pašapstrādei ir zema efektivitāte, bet, kombinējot ar interferonu, tas ievērojami palielina tā efektivitāti.

Terapijas ilgums var būt no 16 līdz 72 nedēļām atkarībā no C hepatīta vīrusa genotipa, atbildes reakcijas uz ārstēšanu, kas lielā mērā ir atkarīgs no pacienta individuālajām īpašībām, ko nosaka tās genoms.

Pretvīrusu terapijas kurss, izmantojot „zelta standartu”, var izmaksāt pacientam no $ 5000 līdz $ 30 000 atkarībā no zāļu izvēles un ārstēšanas shēmas. Galvenās izmaksas veido interferona preparāti. Ārzemju ražošanas pegilētie interferoni ir dārgāki nekā parastie jebkura ražotāja interferoni.

Lielākajā daļā Krievijas reģionu ārstēšana neattiecas uz OMS, un to veic ar reģionālo programmu palīdzību. Piemēram, tikai Maskavā katru gadu tiek iztērēti līdz pat 2 000 000 000 rubļu C hepatīta ārstēšanai, ārstējot līdz 1500 pacientiem gadā. Šajā gadījumā tikai oficiāli reģistrēts Maskavā 70 000 pacientu. Izrādās, ka, lai ārstētu tos visus, tas prasīs 50 gadus.

Papildus standarta terapijai, 2018. gadā, pacientiem ar hronisku C hepatītu, kuriem nav augsts risks nomirt no citiem cēloņiem, 8 līdz 24 nedēļu laikā mēs iesakām bez terapijas ar interferonu bez tiešas darbības pretvīrusu zālēm (DAA). Vispirms jāapsver pacienti ar augstu komplikāciju risku (ko nosaka pēc aknu bojājuma pakāpes). Šobrīd neinterferonu specifiskās PVT shēmās tiek izmantoti trīs HCV ne strukturālo proteīnu replikācijas inhibitori: NS3 / 4A proteāze, NS5A interferona rezistents proteīns, NS5B polimerāze.

C hepatīta ārstēšanas efektivitāti novērtē ar asins bioķīmiskajiem parametriem (transamināžu aktivitātes samazināšanās) un HCV-RNS klātbūtni, samazinot vīrusu slodzes līmeni.

Jauns hepatīta ārstēšanā

Neskatoties uz to, ka kombinētā narkotika Mavyret no AbbVie Inc., kas sastāv no otrās paaudzes gletsaprevira / Pibrentasvir vīrusu proteīnu NS3 un NS5A inhibitoriem, tika reģistrēta FDA 2017. gada 3. augustā. un ilgs līdz 2019. gadam. Konkrētāk, akūtas hepatīta C glecaprevira / pibrentasvir terapijas optimālais ilgums ir noteikts kā pēdējais līdzeklis terapijai cilvēkiem ar multirezistentu rezistenci, pētījums uetsya kombinācija gletsaprevir / pibrentasvira un sofosbuvir.

Klīnisko pētījumu I - II fāzēs ietilpst pirmie NS5B polimerāzes, GSK2878175 un CC-31244, ne-nukleozīdu inhibitoru klases pārstāvji. Abus inhibitorus potenciāli var izmantot kombinētās terapijas laikā ar citu zāļu DAA, kā arī ar netiešas darbības pretvīrusu zālēm.

Oficiāli Krievijas Federācijas Veselības ministrija Maviret tika reģistrēta 2018. gada 13. aprīlī, pēc kura viņš ieradās aptiekās. Iepakojuma „Mavyret” vidējās izmaksas pārsniedz 350 tūkstošus rubļu, un standarta 8 nedēļu kursa cena sasniedz 600-700 tūkstošus rubļu vai vairāk.

Jāatzīmē, ka C hepatīta ārstēšanas standarti strauji mainās. Sofosbuvir, daclatasvir un kombinētā zāļu sofosbuvira / ledipasvirs ir daļa no ārstēšanas shēmām, kas ir ieteicamas PVO vadlīnijās un var veicināt 95% izārstēšanas ātrumu.

Pretvīrusu terapijas blakusparādības

Ja ir indicēta interferona terapija, tad blakusparādības nevar novērst, bet tās ir paredzamas.

Pēc pirmajām interferona injekcijām vairumam cilvēku rodas ARVI sindroms. Pēc 2-3 stundām temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C, var būt drebuļi, muskuļu un locītavu sāpes, ievērojams vājums. Šī stāvokļa ilgums var būt no vairākām stundām līdz 2-3 dienām. 30 dienu laikā organisms spēj pierast pie interferona ieviešanas, tāpēc līdz šim brīdim pazūd gripai līdzīgs sindroms. Joprojām paliek vājums un nogurums, bet mums tas ir jāsasniedz.

Tāpat kā Ribavirīns, tas parasti ir labi panesams. Bet diezgan bieži vispārējā asins analīzē tiek konstatētas vieglas hemolītiskas anēmijas parādības. Var rasties viegla dispepsija, reti galvassāpes, urīnskābes līmeņa paaugstināšanās asinīs, ļoti reti nepanesība.

Cik daudz dzīvo ar C hepatītu, ja to neārstē

Ir ļoti grūti precīzi noteikt, cik cilvēku dzīvo ar C hepatītu, tāpat kā HIV infekcija. Vidējais pacientu skaits aknu cirozi var attīstīties aptuveni 20-30 gadu laikā.

Procentuāli, atkarībā no personas vecuma, attīstās ciroze:

• 2% pacientu, kas inficēti pirms 20 gadiem;
• 6% saņēma 21–30 gadus vecu vīrusu;
• 10% no inficētajiem ir 31–40 gadus veci;
• 37% gadījumu ir 41–50 gadus veci;
• 63% no inficētajiem ir vecāki par 50 gadiem.

Arī lielākā daļa pētījumu liecina, ka fibrozes attīstība ir atkarīga no dzimuma. Vīriešiem šī patoloģija attīstās daudz ātrāk un smagākā veidā, pat ja nodarbojas ar ārstēšanu.