KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VALSTS SANITĀRĀ DOKTORA
no 2013. gada 22. oktobra N 58
Par kopuzņēmuma sanitāro un epidemioloģisko noteikumu pārskatu 3.1.3112-13 "C hepatīta profilakse"
Saskaņā ar Federālo likumu Nr. 30.099. N 52-FZ "Par iedzīvotāju sanitāro-epidemioloģisko labklājību" (Krievijas Federācijas likumu kolekcija, 1999, N 14, 1650. pants, 2002, N 1 (I daļa), 2. pants); 2003, N 2, 177. pants, N 27 (I daļa), 2700. pants, 2004, N 35, 3707. pants, 2005. gads, N 19, 1752. pants, 2006. gada N 1, 10. pants; (I daļa), 5898. pants, 2007 N 1 (I daļa), 21. pants, N 1 (I daļa), 29. pants, N 27, 3213. pants, N 46, 5555. pants; 49, 6070. pants, 2008, N 24, 2801. pants, N 29 (I daļa), 3418. pants, N 30 (II daļa), 3616. pants, N 44, 4984. pants, N 52 (H.I), 6323. pants, 2009. gads, N 1, 17. pants, 2010. gads, N 40, 4969. pants, 2011. gads, N 1, 6. pants, N 30 (I daļa), 4563., 4590., 4591. pants 4596, N 50, 7359. pants, 2012, N 24, 3069. pants, N 26, 3446. pants, 2013. gads, N 27, 3477. pants, N 30 (I daļa), 4079. pants un valdības dekrēts Krievijas Federācija no 24. 07.2000 N 554 "Par Krievijas Federācijas valsts sanitāro un epidemioloģisko dienestu noteikumu un valsts sanitārās un epidemioloģiskās regulas noteikumu apstiprināšanu" (Krievijas Federācijas likumdošanas kolekcija, 2000, N 31, p. 2995; 2004, Nr. 8, 663. pants; N 47, 4.666. 2005, N 39, 3953. pants)
Apstiprināt kopuzņēmuma sanitāros un epidemioloģiskos noteikumus 3.1.3112-13 "C hepatīta profilakse" (pielikums).
Reģistrēts
Tieslietu ministrijā
Krievijas Federācija
2014. gada 19. marts
reģistrācijas Nr. 31646
Pieteikums Kopuzņēmuma sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi 3.1.3112-13 "C hepatīta profilakse"
Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi SP 3.1.3112-13
I. Darbības joma
1.1. Šie sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi (turpmāk - sanitārie noteikumi) ir izstrādāti saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem.
1.2. Šie sanitārie noteikumi nosaka pamatprasības organizatorisko, terapeitisko un profilaktisko, sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu kompleksam, kas veikts, lai novērstu C hepatīta rašanos un izplatīšanos Krievijas Federācijā.
1.3. Sanitāro noteikumu ievērošana ir obligāta pilsoņiem, juridiskām personām un individuāliem uzņēmējiem.
1.4. Šo sanitāro noteikumu ieviešanas kontroli veic iestādes, kas ir pilnvarotas īstenot federālo valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.
Ii. Vispārīgi noteikumi
2.1. C hepatīts ir infekcioza cilvēka slimība ar vīrusu etioloģiju ar dominējošu aknu slimību, ko raksturo asimptomātiska akūta infekcija (70–90% gadījumu) un tendence attīstīt hronisku formu (60–80% gadījumu) ar iespējamu aknu cirozes un hepatocelulāro karcinomu. Vīrusa izvadīšana no organisma tiek novērota 20–40% no inficētajiem, kas var noteikt G klases imūnglobulīnus C hepatīta vīrusa (anti-HCV IgG) ārstēšanai.
2.2. Pašlaik ir divas slimības klīniskās formas: akūts C hepatīts (turpmāk tekstā - OGS) un hronisks C hepatīts (turpmāk - CHC).
GHS klīniski nozīmīgos gadījumos (10-30% gadījumu) var izpausties kā vispārēja slikta pašsajūta, palielināts nogurums, apetītes trūkums, retāk slikta dūša, vemšana, dzelte (tumšs urīns, krāsas izkārnījumi, skleras un ādas dzeltēšana) un seruma aminotransferāzes aktivitātes palielināšanās.
CHC var klīniski izpausties kā vājums, vispārēja slikta pašsajūta, samazināta ēstgriba, smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā, palielinātas aknas, dzelte, pastiprināta aminotransferāžu aktivitāte, bet vairumā gadījumu slimības simptomi ir viegli un aminotransferāžu aktivitāte var būt normālā robežās.
2.3. Akūtā vai hroniskā C hepatīta galīgo diagnozi nosaka, pamatojoties uz klīnisko, epidemioloģisko un laboratorisko datu kompleksu.
2.4. C hepatīta izraisītājs ir RNS saturošs vīruss, kas pieder pie Flaviviridae dzimtas, Hepacivirus ģints, un kam raksturīga augsta ģenētiskā variabilitāte.
Pašlaik tiek izdalīti 6 hepatīta C vīrusa genotipi un vairāk nekā 90 apakštipi, un vīrusa genoma mainīgums izraisa izmaiņas antigēnu noteicošo faktoru struktūrā, kas nosaka specifisku antivielu veidošanos, kas novērš vīrusa izvadīšanu no organisma un efektīvas vakcīnas veidošanos pret C hepatītu.
2.5. C hepatīta vīruss ir salīdzinoši mazs pret vides faktoriem. Pilnīga vīrusa inaktivācija notiek pēc 30 minūtēm 60 ° C temperatūrā un pēc 2 minūtēm 100 ° C temperatūrā. Vīruss ir jutīgs pret ultravioleto starojumu un lipīdu šķīdinātāju iedarbību.
2.6. C hepatīta infekcijas avots ir personas, kas inficētas ar C hepatīta vīrusu, tostarp tās, kas atrodas inkubācijas periodā. Diagnosticētiem cilvēkiem ar asimptomātiskām akūtām vai hroniskām infekcijas formām ir liela epidemioloģiskā nozīme.
2.7. Inkubācijas periods (periods no infekcijas brīža līdz antivielu ražošanai vai klīnisko simptomu parādīšanās) svārstās no 14 līdz 180 dienām, visbiežāk 6-8 nedēļas.
2.8. Slimības attīstības iespējamību lielā mērā nosaka infekciozā deva. Antivielas pret C hepatīta vīrusu neaizsargā no atkārtotas infekcijas, bet norāda tikai uz pašreizējo vai iepriekšējo infekciju. Pēc C hepatīta piedzīvošanas serumā visā dzīvē var konstatēt antivielas.
2.9. C hepatīta gadījumu klasifikācija.
Aizdomīgs GHS ir gadījums, ko raksturo šādu simptomu kombinācija:
- jauna konstatēta anti-HCV IgG klātbūtne serumā;
- epidemioloģiskā anamnēzē, kad 6 mēnešus pirms anti-HCV IgG atklāšanas bija iespējama C hepatīta vīrusa infekcija (C hepatīta vīrusa infekcijas metodes ir norādītas šo sanitāro noteikumu 2.10. un 2.11. punktā), t
- paaugstināts aminotransferāzes līmenis serumā.
Aizdomīgs CHC ir gadījums, ko raksturo šādu simptomu kombinācija:
- anti-HCV IgG noteikšana serumā, t
- 6 mēnešus pirms anti-HCV IgG atklāšanas nav epidemioloģiskas vēstures par iespējamu C hepatīta vīrusa infekciju (C hepatīta vīrusa infekcijas metodes ir norādītas šo sanitāro noteikumu 2.10. un 2.11. punktā).
Apstiprināts C hepatīta gadījums ir gadījums, kas atbilst aizdomīga gadījuma kritērijiem C hepatīta vīrusa ribonukleīnskābes (turpmāk - RNS) klātbūtnē asins serumā (plazmā).
2.10. C hepatīta epidemioloģiskā nozīme ir mākslīgi patogēna pārnešanas ceļi, kas tiek realizēti ar medicīniskām un medicīniskām manipulācijām, kā arī bojājumi ādai vai gļotādām, kā arī manipulācijas, kas saistītas ar kaitējuma risku.
2.10.1. Infekcija ar C hepatīta vīrusu ar ne-medicīniskām manipulācijām, kā arī kaitējumu ādai vai gļotādām, rodas, injicējot narkotikas (vislielākais risks), tetovēšana, pīrsings, rituālu rituāli, kosmētika, manikīrs, pedikīrs un citas procedūras, kas izmanto piesārņotu C vīrusu..
2.10.2. C hepatīta vīrusa infekcija ir iespējama medicīnisko procedūru laikā: asins vai tā sastāvdaļu pārliešana, orgānu vai audu transplantācija un hemodialīzes procedūra (augsta riska), izmantojot medicīnas instrumentus parenterālai iejaukšanai, laboratorijas instrumentus un citus ar C hepatīta vīrusu piesārņotus medicīniskos līdzekļus. C ir iespējams arī ar endoskopiskiem izmeklējumiem un citām diagnostiskām un terapeitiskām procedūrām, kuru laikā pastāv risks, ka var rasties traucējumi. ādas vai gļotādu integritāti.
2.11. Infekcija ar C hepatīta vīrusu var tikt veikta, uzņemot asinis (tā sastāvdaļas) un citus bioloģiskos šķidrumus, kas satur C hepatīta vīrusu uz gļotādām vai ādas brūces virsmu, kā arī vīrusa pārnešanas laikā no inficētas mātes uz jaundzimušo (vertikālā transmisija) un seksuāli.
2.11.1. C hepatīta vīrusa pārnešana no inficētas mātes uz bērnu ir iespējama grūtniecības un dzemdību laikā (risks 1-5%). Jaundzimušā inficēšanās varbūtība būtiski palielinās, ja C hepatīta vīrusa koncentrācija mātei ir augsta, kā arī HIV inficēšanās gadījumā. Zīdīšanas laikā nebija C hepatīta vīrusa pārnešanas no mātes uz bērnu.
2.11.2. Seksuālā transmisija tiek realizēta ar heteroseksuālu un homoseksuālu seksu. C hepatīta infekcijas risks regulāru heteroseksuālu partneru vidū, no kuriem viens ir slims ar CHC, ir 1,5% (ja nav citu riska faktoru).
2.12. Galvenais patogēna pārnešanas faktors ir asinis vai tā sastāvdaļas, mazākā mērā - citi cilvēka bioloģiskie šķidrumi (sperma, maksts izdalījumi, asaras šķidrums, siekalas un citi).
2.13. C hepatīta riska grupas ietver:
- narkotiku lietotājiem un viņu seksuālajiem partneriem;
- seksuālie darbinieki un viņu seksuālie partneri;
- vīrieši, kuriem ir sekss ar vīriešiem;
- Personas ar lielu skaitu gadījuma seksuālo partneru;
- personām, kuras soda ar brīvības atņemšanu.
Riska grupā ietilpst arī personas, kas ļaunprātīgi izmanto alkoholu vai lieto narkotikas, kas psihoaktīvo vielu ietekmē biežāk saskaras ar bīstamāku seksuālo uzvedību.
2.14. Efektīva C hepatīta pretvīrusu terapija izraisa C hepatīta vīrusa izvadīšanu no cilvēka ķermeņa, kas samazina šīs infekcijas avotu skaitu populācijā un tādējādi samazina C hepatīta infekcijas risku.
Iii. C hepatīta laboratoriskā diagnostika
3.1. C hepatīta laboratorisko diagnozi veic, izmantojot seroloģiskās un molekulārās bioloģiskās izpētes metodes.
3.2. Seroloģiskā metode serumā, lai noteiktu anti-HCV IgG klātbūtni. Lai apstiprinātu pozitīvu rezultātu, ir obligāti jānosaka antivielas pret atsevišķiem C hepatīta vīrusa proteīniem (kodols, NS3, NS4, NS5).
3.3. M klases imūnglobulīnu noteikšana C hepatīta vīrusam kā akūtas infekcijas marķierim nav informatīvs raksturs, jo šīs klases antivielas nevar būt akūtas slimības formā, un tās var noteikt CHC.
3.4. Molekulārā-bioloģiskā metode serumā nosaka C hepatīta vīrusa RNS.
3.5. Cilvēkiem ar imūndeficītu (vēža slimniekiem, pacientiem ar hemodialīzi, pacientiem, kuri tiek ārstēti ar imūnsupresantiem utt.), Kā arī agrīnajā OHS periodā (līdz 12 nedēļām pēc infekcijas), anti-HCV IgG var nebūt. Šajās pacientu grupās C hepatīta diagnoze tiek veikta, vienlaicīgi atklājot anti-HCV IgG un C hepatīta vīrusa RNS.
3.6. Kontingenti, kas pakļauti obligātam skrīningam pret HCV IgG klātbūtni, ir uzskaitīti šo sanitāro noteikumu 1. pielikumā.
3.7. Personas, kas identificētas ar anti-HCV IgG, jāpārbauda attiecībā uz C hepatīta vīrusa RNS klātbūtni.
3.8. Šo sanitāro noteikumu 2.pielikumā ir uzskaitīti kontingenti, kas pakļauti obligātam skrīningam pret HCV IgG un hepatīta C vīrusa RNS.
3.9. HGS vai CHC diagnoze tiek apstiprināta tikai tad, ja C hepatīta vīrusa RNS tiek konstatēts serumā (plazmā), ņemot vērā epidemioloģisko vēsturi un klīniskos un laboratoriskos konstatējumus (alanīna un aspartāta aminotransferāzes aktivitāte, bilirubīna koncentrācija, aknu lieluma noteikšana uc).
3.10. Lai nodrošinātu savlaicīgu profilaktisko, pretepidēmisko un terapeitisko pasākumu īstenošanu, diagnoze jāapstiprina ne ilgāk kā 14 dienu laikā.
3.11. Personām, kurām ir anti-HCV IgG asins serumā (plazmā) bez C hepatīta vīrusa RNS, 2 gadus tiek veikta dinamiska uzraudzība un vismaz reizi 6 mēnešos tiek pārbaudīta pret HCV IgG un C hepatīta vīrusa RNS klātbūtne.
3.12. C hepatīta diagnoze bērniem, kas jaunāki par 12 mēnešiem un dzimusi no C hepatīta vīrusa inficētām mātēm, tiek veikta saskaņā ar šo veselības noteikumu 7.6. Punktu.
3.13. Seruma un molekulāro bioloģisko metožu noteikšana asins serumā (plazmā) anti-HCV IgG un C hepatīta vīrusa RNS tiek veikta saskaņā ar spēkā esošajiem normatīvajiem un metodiskajiem dokumentiem.
3.14. Ātrās pārbaudes, kas balstītas uz C hepatīta vīrusa antivielu noteikšanu siekalās (skrāpēšana no gumijas gļotādas), serumu, plazmu vai veselu cilvēka asinīm, var izmantot klīniskajā praksē, lai veiktu ātru indikatīvu pārbaudi un savlaicīgus lēmumus ārkārtas situācijās.
Medicīniskajās organizācijās, lai pārbaudītu C hepatīta vīrusa antivielu klātbūtni, izmantojot ātrās pārbaudes, jāpievieno obligāts papildu pētījums par pacienta serumu (plazmu) pret HCV IgG un, ja nepieciešams, vienlaicīga anti-HCV IgG un RNS hepatīta testēšana Klasiskās seroloģiskās un molekulārās bioloģiskās metodes. Nav pieļaujams izdarīt secinājumu par C hepatīta vīrusa antivielu klātbūtni vai neesamību, pamatojoties tikai uz ātrās pārbaudes rezultātiem.
Ātrās pārbaudes piemērošanas jomas ir šādas, bet ne tikai:
- transplantoloģija - pirms donora materiāla savākšanas;
- ziedošana - asins pārbaužu veikšana asins pagatavošanas ārkārtas pārliešanas gadījumā un donora asins trūkums, lai pārbaudītu C hepatīta vīrusa antivielas;
- medicīnas organizācijas uzņemšanas nodaļa - pēc pacienta uzņemšanas neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai.
3.15. Lai identificētu C hepatīta vīrusa infekcijas marķierus, jāizmanto diagnostikas preparāti, kurus atļauts izmantot Krievijas Federācijas teritorijā paredzētajā veidā.
3.16. Dokumentā, ko laboratorija izdevusi par rezultātiem, kas iegūti pētījumā par anti-HCV IgG un C hepatīta vīrusa RNS, nepārprotami norādīts tā testa sistēmas nosaukums, ar kuru šis pētījums tika veikts.
Iv. C hepatīta gadījumu atklāšana, reģistrācija un reģistrēšana
4.1. C hepatīta (vai aizdomas par C hepatītu) gadījumu atklāšanu veic medicīnas organizāciju medicīnas darbinieki, kā arī personas, kas ir tiesīgas iesaistīties privātās medicīniskās prakses veikšanā un licencētas medicīniskās darbības veikšanai saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktos noteikto procedūru, piemērojot un sniedzot medicīnisko aprūpi pacientiem, veicot pārbaudes, apsekojumus, īstenojot epidemioloģisko uzraudzību.
4.2. C hepatīta vīrusa infekcijas marķieru noteikšana notiek, pārbaudot kontingentus, kas jāpārbauda pret anti-HCV IgG, vai vienlaikus pārbauda pret HCV IgG un C hepatīta vīrusa RNS saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 1. un 2. papildinājumu.
4.3. Katram nesen diagnosticētam C hepatīta gadījumam (aizdomīgam un (vai) apstiprinātam) medicīnas organizāciju, bērnu, pusaudžu, veselības aizsardzības organizāciju, kā arī privāto medicīnas praktizējošo ārstu ārstiem ir jāziņo pa tālruni 2 stundu laikā un pēc tam 12 stundas, lai nosūtītu rakstisku ārkārtas paziņojumu noteiktajā formā iestādei, kas ir pilnvarota veikt federālo valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību lietas atklāšanas vietā. Levan (neatkarīgi no dzīvesvietas pacientam).
4.4. Kad Krievijas Federācijas pilsoņiem tiek atklāts C hepatīts, teritoriālās iestādes speciālisti, kas ir pilnvaroti veikt federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, ziņo par slimības gadījumu teritoriālajai iestādei, kas ir pilnvarota veikt federālo valsts sanitāro epidemioloģisko uzraudzību pacienta atklāšanas vietā.
4.5. Jaunu diagnosticētu C hepatīta gadījumu reģistrācija un uzskaite (aizdomīga un (vai apstiprināta)) tiek veikta Infekciozo slimību žurnāla žurnālā medicīnas un citās organizācijās (bērnu, veselības un citās), kā arī teritoriālajās iestādēs, kas ir pilnvarotas īstenot federālo valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, t to atklāšanas vietā.
4.6. Medicīniskā organizācija, kas ir mainījusi vai precizējusi C hepatīta diagnozi, iesniedz šim pacientam jaunu ārkārtas paziņojumu teritoriālajai iestādei, kas ir pilnvarota veikt federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību slimības atklāšanas vietā, norādot grozīto (norādīto) diagnozi, tās izveidošanas datumu, sākotnējo diagnozi.
Teritoriālā iestāde, kas ir pilnvarota veikt federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, saņemot paziņojumu par C hepatīta grozītu (precizētu) diagnozi, paziņo ārstniecības iestādei vietā, kur tika identificēts pacients, kurš iesniedza sākotnējo ārkārtas paziņojumu.
4.7. Tikai apstiprinātie akūta un hroniska C hepatīta gadījumi ir pakļauti statistiskai uzskaitei federālās statistikas novērošanas formās.
V. Pasākumi, lai nodrošinātu C hepatīta federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību
5.1. Pasākumi, lai nodrošinātu C hepatīta federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, ir nepārtrauktas dinamiskas epidēmijas uzraudzības sistēma, tostarp HGS un CHC sastopamības uzraudzība, CHC izplatība, laikietilpība, periodiskums un dispersijas novērošanas aptvērums, pacientu ar CHC ārstēšana, prognozēšana un efektivitātes novērtēšana, notikumiem.
5.2. Pasākumi, lai nodrošinātu C hepatīta federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību:
- OGS un CHC reģistrēto sastopamības dinamisko novērtējumu;
- CHC izplatības dinamiskā novērtēšana;
- uzraudzīt pacientu, kuriem ir akūtas un hroniskas infekcijas formas, identifikācijas savlaicīgumu un pilnīgumu;
- uzraudzīt pacientu ar C hepatītu un C hepatīta vīrusu antivielu klātbūtnes novērošanas savlaicīgumu, biežumu un segumu;
- kontrolēt pacientu ar hronisku C hepatītu ārstēšanu;
- kontingentu pakļautās populācijas laboratoriskās pārbaudes pilnīguma un kvalitātes kontrole;
- kontrolēt C hepatīta cirkulējošos genotipus (apakštipus);
- sistemātiska iekārtu, medicīnas un laboratorijas aprīkojuma uzraudzība un sanitāro un pretepidēmijas režīma ievērošana uzraugāmajās iestādēs (asins aprūpes iestādēs, slimnīcās, ambulatorajās klīnikās, dzemdību slimnīcās, ambulatoros, iestādēs ar diennakts uzturēšanos bērniem vai pieaugušajiem un citiem); īpaša uzmanība jāpievērš hemodialīzes nodaļai (kamerai), orgānu un audu transplantācijai, sirds un asinsvadu ķirurģijai, hematoloģijai, degšanas centriem, zobārstniecības klīnikām un birojiem un citiem departamentiem ar augstu C hepatīta infekcijas risku;
- injicējamo narkotiku lietošanas tendenču un izplatības sistemātisks novērtējums;
- kontrolēt sanitāro un pretepidēmisko režīmu ārstniecības iestādēs, kas veic intervences, kurās var pārnest C hepatīta vīrusu (telpas manikīra, pedikīra, pīrsēšanas, tetovēšanas, kosmētikas pakalpojumu utt. vajadzībām).
Vi. C hepatīta profilakses un pretepidēmijas pasākumi
6.1. C hepatīta profilakse ir jāveic visaptveroši attiecībā uz vīrusa avotiem, transmisijas veidiem un faktoriem, kā arī uzņēmīgajiem iedzīvotājiem, tostarp cilvēkiem no riska grupām.
6.2. Saņemot ārkārtas paziņojumu par C hepatīta gadījumu, teritoriālās iestādes speciālisti, kas ir pilnvaroti veikt federālo valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību 24 stundu laikā, organizē epidemioloģisku izmeklēšanu bērnu organizācijās, medicīnas organizācijās, veselības organizācijās, iestādēs, kurās ir 24 stundas diennaktī bērni vai pieaugušie, komunālās organizācijas mājsaimniecības pakalpojumi, frizieru un skaistumkopšanas pakalpojumi, kā arī aizdomu gadījumos Nacionālā infekcija ne-medicīnas organizācijās, kas strādā ar asinīm vai tā sastāvdaļām (imunobioloģisko preparātu ražošana uc) ar atbilstošām epidemioloģiskām indikācijām.
Pieprasījumu pēc epidemioloģiskā pētījuma par slimības uzliesmojumu pacienta dzīvesvietā nosaka tās teritoriālās iestādes speciālisti, kas ir pilnvarota veikt federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.
6.3. Saskaņā ar epidemioloģiskās izpētes rezultātiem tiek aizpildīta aptaujas karte vai sagatavots akts, kas sniedz atzinumu par slimības cēloņiem, iespējamiem infekcijas avotiem, veidiem un transmisijas faktoriem, kas izraisīja slimības rašanos. Ņemot vērā epidemioloģiskās izpētes datus, tiek izstrādāts un īstenots komplekss profilakses un pretepidēmijas pasākumu kopums, tostarp informējot cilvēkus par C hepatīta vīrusa infekcijas marķieriem un cilvēkiem, kas ar viņiem saskaras, par iespējamiem transmisijas veidiem un faktoriem.
6.4. C hepatīta epidēmijas uzliesmojumi
6.4.1. Pasākumi attiecībā uz infekcijas avotu
6.4.1.1. Personas, kuru anti-HCV IgG un (vai) C hepatīta vīrusa RNS pirmo reizi tika konstatētas asins serumā (plazmā) 3 dienu laikā, 3 dienas 3 dienu laikā nosūta infekcijas slimības ārstam klīniskai pārbaudei. - laboratorijas skrīnings, diagnostika un ārstēšanas taktika.
6.4.1.2. Personu ar anti-HCV IgG un / vai C hepatīta vīrusa RNS pārbaude tiek veikta ambulatorā veidā (infekcijas slimību iestādē, Hepatoloģijas centrā), infekcijas slimību slimnīcā (nodaļā), kā arī citās medicīnas organizācijās, kurām ir atbilstoša tipa licence medicīniskā darbība.
6.4.1.3. Pacientu hospitalizācija un izvadīšana ar OGS vai CHC tiek veikta atbilstoši klīniskajām indikācijām. Stacionārās ārstēšanas laikā pacienti ar C hepatītu tiek ievietoti atsevišķi no pacientiem ar A un E vīrusu hepatītu, kā arī pacientiem ar nenoteiktu hepatītu.
6.4.1.4. Pacientam tiek izskaidroti transmisijas veidi un faktori, drošas uzvedības mērījumi, lai novērstu C hepatīta vīrusa izplatīšanos, viņam pieejamie palīdzības veidi, turpmākas uzraudzības un ārstēšanas taktikas. Pacientam ir obligāti jāinformē par nepieciešamību izolēt individuālos higiēnas priekšmetus (skuvekļus, manikīra un pedikīra piederumus, zobu sukas, dvieļus uc) un rūpēties par tiem, kā arī prezervatīvu lietošanu.
Konsultāciju veic medicīnas organizācijas ārsts atklāšanas vietā un vēlāk - pacienta novērošanas vietā. Konsultāciju piezīme tiek ievietota ambulatorajā medicīniskajā dokumentācijā vai stacionārā.
6.4.1.5. Pacientam tiek sniegti ieteikumi, kuru mērķis ir novērst infekcijas procesa pastiprināšanos (alkohola izslēgšana, piesardzīgi lietotu zāļu lietošana, kam ir hepatotoksiskas un imūnsupresīvas īpašības utt.).
C hepatīta pacientu medicīniskā dokumentācija, tai skaitā nosūtīšana dažādiem pētījumiem un hospitalizācijai, ir pakļauta marķēšanai saskaņā ar normatīvajiem un metodiskajiem dokumentiem.
6.4.1.6. Atgriešanās darbā (skolā) termiņu pēc izrakstīšanas no slimnīcas nosaka ārstējošais ārsts, ņemot vērā darba veidu (pētījumu) un klīniskās un laboratoriskās pārbaudes rezultātus. Tajā pašā laikā atbrīvošanai no smagā fiziskā darba un sporta aktivitātēm vajadzētu būt 6-12 mēnešiem.
6.4.2. Pasākumi attiecībā uz patogēnu ceļiem un faktoriem
6.4.2.1. Dezinfekcija C hepatīta uzliesmojumā, pakļaujot pacienta individuālajai higiēnai (personām ar aizdomas par C hepatītu), kā arī virsmai un lietām, ja ir piesārņojums ar asinīm vai citiem ķermeņa šķidrumiem. Dezinfekciju veic pats pacients (persona ar aizdomas par C hepatītu) vai cita persona, kas rūpējas par viņu. Konsultācijas par dezinfekcijas jautājumiem veic medicīnas iestādes medicīnas darbinieks pacienta dzīvesvietā.
6.4.2.3. Dezinfekcijai tiek izmantoti līdzekļi, kas ir efektīvi pret parenterālas hepatīta patogēniem, kas reģistrēti noteiktajā veidā un kurus atļauts lietot Krievijas Federācijas teritorijā.
________________
* Numerācija atbilst oriģinālam - datu bāzes ražotāja piezīme.
6.4.3. Pasākumi kontaktpersonām
6.4.3.1. Personas, kuras, iespējams, ir inficējušās ar HCV zināmu patogēnu pārnešanas ceļu īstenošanas laikā, tiek uzskatītas par C hepatīta kontaktpunktiem.
6.4.3.2. Kontaktpersonu pasākumu kompleksu medicīnisko organizāciju medicīnas darbinieki veic dzīvesvietas (uzturēšanās) vietā un ietver:
- to identifikācija un uzskaite (kontaktpersonu sarakstā);
- medicīniskā pārbaude, lai noteiktu slimības uzliesmojumu;
- laboratorijas pārbaude saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 1. pielikumu un 2. pielikumu;
- saruna par C hepatīta klīniskajām pazīmēm, infekcijas metodēm, infekcijas pārnešanas faktoriem un profilakses pasākumiem.
6.4.3.3. Kontaktpersonām jāzina un jāievēro C hepatīta profilakses noteikumi un jāizmanto tikai personīgās higiēnas priekšmeti. Lai novērstu C hepatīta vīrusa seksuālu transmisiju, kontaktpersonām jāizmanto prezervatīvi.
6.4.3.4. Kontaktpersonu novērošana OGS un CHC uzliesmojumos beidzas 6 mēnešus pēc C hepatīta pacienta atdalīšanas vai atgūšanas vai nāves.
6.4.3.5. Strādājot ar kontaktpersonām, ir svarīgi ņemt vērā gan inficēšanās risku sev (laulātajiem, tuviem radiniekiem), gan risku, ka slimība izplatīsies, ja viņi ir donori, medicīnas darbinieki un citi.
VII. Pacientu ar C hepatītu un C hepatīta vīrusa antivielu pacientu novērošanas organizēšana
7.1. Klīniskā uzraudzība pacientiem ar OGS tiek veikta, lai novērtētu pretvīrusu terapijas efektivitāti un noteiktu slimības iznākumu (atveseļošanās - C hepatīta vīrusa izvadīšana no organisma vai pāreja uz hronisku formu).
Klīniskā uzraudzība pacientiem ar hronisku C hepatītu tiek veikta, lai noskaidrotu diagnozi, noteiktu optimālo sākuma laiku un pretvīrusu terapijas taktiku un novērtētu tā efektivitāti.
Nozīmīgi C hepatīta klīniskās novērošanas uzdevumi ir pacelt pacienta izpratni par slimību, motivēt viņu regulāri novērot, attīstīt ārstēšanu, novērst komplikācijas un savlaicīgi noteikt tos.
Lai apstiprinātu vai nomainītu C hepatīta diagnozi, tiek veikta klīniska uzraudzība personām ar C hepatīta vīrusa antivielām (ja nav C hepatīta vīrusa RNS).
7.2. Pacientiem ar hronisku C hepatītu un pacientiem ar hronisku C hepatītu, kā arī personām, kuras ir pārbaudījušas C hepatīta vīrusa antivielas (C hepatīta vīrusa RNS trūkuma gadījumā), obligāti jākontrolē infekcijas slimību ārsts medicīnas iestādē dzīvesvietā vai teritoriālajā hepatoloģiskajā centrā.
7.3. Pacientiem ar OGS tiek veikta klīniska pārbaude un laboratorijas izmeklēšana, obligāti pārbaudot asins serumu (plazmu) C hepatīta vīrusa RNS klātbūtnei 6 mēnešus pēc slimības atklāšanas. Šajā gadījumā, ja atklāj C hepatīta vīrusa RNS, šīs personas tiek uzskatītas par pacientiem ar CHC, un tās tiek pakļautas uzraudzībai saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 7.4. Punktu. Ja pēc sešiem mēnešiem nav konstatēts C hepatīta vīrusa RNS, šīs personas tiek uzskatītas par OGS atveseļošanos un tiek pakļautas dinamiskai uzraudzībai 2 gadus un tiek pārbaudītas C hepatīta vīrusa RNS klātbūtnē vismaz reizi 6 mēnešos.
7.4. Klīniskā uzraudzība pacientiem ar hronisku C hepatītu un tiem, kam ir C hepatīta vīrusa antivielas (ja nav C hepatīta vīrusa RNS) tiek veikta vismaz reizi 6 mēnešos, veicot visaptverošu klīnisko un laboratorisko izmeklēšanu ar obligātu seruma pētījumu (plazma). ) asinīs C hepatīta vīrusa RNS klātbūtnē.
7.5. Personas, kurām ir anti-HCV IgG klātbūtne, kam D hepatīta vīrusa RNS 2 gadu laikā, vismaz reizi 6 mēnešos, dinamiskajā laboratoriskajā izmeklēšanā netiek uzskatītas par atveseļojošām personām, un tās ir jānovērš no turpmākās aprūpes.
7.6. Bērni, kas dzimuši ar C hepatīta vīrusu inficētām mātēm, tiek pakļauti kopienas medicīnas iestādei, obligāti pārbaudot anti-HCV IgG un C hepatīta RNS serumu (plazmu). Neatkarīgas diagnostiskās vērtības noteikšana šiem anti-HCV IgG bērniem nav, jo var konstatēt C-hepatīta vīrusa antivielas grūtniecības laikā.
Pirmā bērna pārbaude tiek veikta 2 mēnešu vecumā. Tā kā šajā vecumā nav C hepatīta vīrusa RNS, 6 mēnešu vecumā bērns tiek atkārtoti pārbaudīts pret HCV IgG klātbūtni serumā (plazmā) un C hepatīta vīrusa RNS. Bērna C hepatīta vīrusa RNS noteikšana 2 mēnešu vai 6 mēnešu vecumā norāda uz GHS klātbūtni.
Turpmāka bērna pārbaude tiek veikta 12 mēnešu vecumā. C hepatīta vīrusa RNS atkārtota atklāšana šajā vecumā norāda uz HGS, kas rodas perinatālās infekcijas rezultātā, un pēcpārbaudes novērošana pēc bērna tiek veikta saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 7.4. Punktu.
Ja C hepatīta vīrusa RNS primārā noteikšana ir 12 mēnešu vecumā, ir nepieciešams izslēgt bērna infekciju vēlāk, kad tiek ieviesti citi hepatīta C vīrusa pārneses veidi. Ja C hepatīta vīrusa RNS nav 12 mēnešu vecumā (ja C hepatīta RNS tika konstatēta agrāk 2 vai 6 t mēnešus) bērns tiek uzskatīts par OGS atveseļošanos un tiek pārbaudīts pret HCV IgG un C hepatīta vīrusa RNS klātbūtni 18 un 24 mēnešu vecumā.
Bērnam, kurš neuzrāda C hepatīta vīrusa RNS 2 mēnešu, 6 mēnešu un 12 mēnešu vecumā, tiek novērsta turpmākā aprūpe, ja 12 mēnešu vecumā nav anti-HCV IgG.
Bērnam, kurš neuzskata C hepatīta vīrusa RNS 2 mēnešu, 6 mēnešu un 12 mēnešu vecumā, bet pret HCV IgG tiek atklāts 12 mēnešu vecumā, papildus pārbauda anti-HCV IgG un vīrusa RNS klātbūtni serumā (plazmā). C hepatītu 18 mēnešu vecumā. Ja 18 mēnešu vecumā nav anti-HCV IgG un C hepatīta vīrusa RNS, bērns ir jānoņem pēc novērošanas. Anti-HCV IgG noteikšana 18 mēnešu vecumā un vecākiem (ja nav C hepatīta vīrusa RNS) var liecināt par pārsūtītajām OGS pirmajos dzīves mēnešos.
C hepatīta diagnoze bērniem, kas dzimuši mātēm, kas inficētas ar C hepatīta vīrusu un sasniegušas 18 mēnešu vecumu, ir tāda pati kā pieaugušajiem.
7.7. Pienākumu organizācijām būtu jāpārsūta informācija par bērniem, kas dzimuši mātēm, kas inficētas ar C hepatīta vīrusu, bērnu klīnikā reģistrācijas vietā (vai dzīvesvietā), lai veiktu turpmākus novērojumus.
Viii. C hepatīta vīrusa infekcijas profilakse medicīniskās aprūpes nodrošināšanā
8.1. C hepatīta infekcijas profilakses pamats medicīniskās aprūpes nodrošināšanā ir sanitāro un pretepidēmijas režīma prasību ievērošana saskaņā ar spēkā esošajiem normatīvajiem un metodiskajiem dokumentiem.
8.2. Sanitāro un antiepidēmisko režīmu stāvokļa uzraudzību un novērtēšanu medicīnas organizācijās veic to institūciju speciālisti, kuri ir pilnvaroti veikt federālo valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, un medicīniskās organizācijas epidemiologs. Organizācijas vadītājs ir atbildība par sanitāro un pretepidēmijas režīma ievērošanu medicīnas organizācijā.
8.3. Pasākumi, kuru mērķis ir novērst C hepatīta vīrusa infekciju, sniedzot medicīnisko aprūpi:
- atbilstība noteiktajām prasībām par medicīnisko produktu dezinfekciju, pirmapstrādi un sterilizāciju, kā arī medicīniskajās organizācijās radīto medicīnisko atkritumu savākšanas, dezinfekcijas, pagaidu uzglabāšanas un transportēšanas prasībām;
- medicīnisko organizāciju nodrošināšana ar pietiekamu vienreiz lietojamu medicīnisko aprīkojumu, nepieciešamo medicīnisko un sanitāro aprīkojumu, modernu medicīnas aprīkojumu, dezinfekcijas līdzekļus, sterilizāciju un individuālos aizsardzības līdzekļus;
- medicīniskā personāla un hospitalizēto pacientu obligāta pārbaude C hepatīta infekcijas marķieru klātbūtnē serumā (saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 1. un 2. papildinājumu);
- epidemioloģiskās anamnēzes vākšana pēc pacientu uzņemšanas, īpaši riska nodaļās (transplantācija, hemodialīze, hematoloģija, ķirurģija un citi);
- ikmēneša anti-HCV IgG un C hepatīta vīrusa RNS klātbūtnes pārbaude pacientiem ar hemodialīzes, hematoloģijas un transplantācijas nodaļām serumā (plazmā), kuri ārstniecības iestādē uzturējušies ilgāk par 1 mēnesi (uzturēšanās laikā medicīnas organizācijā).
8.4. C hepatīta vīrusa infekcijas gadījumus var uzskatīt par saistītiem ar medicīniskās aprūpes sniegšanu, ja ir kāds no šādiem nosacījumiem:
- izveidot epidemioloģisku saikni starp infekcijas avotu (pacientu vai personālu) un inficēto personu ar nosacījumu, ka viņi vienlaicīgi uzturas medicīnas iestādē, saņem tādas pašas medicīniskās procedūras un kalpo vienam medicīnas personālam palātā, operāciju telpā, procedūras, ģērbtuves telpā, diagnostikas telpā un citās;
- identificējot pacientu ar anti-HCV IgG ne agrāk kā 14 dienas, bet ne vēlāk kā 180 dienas pēc kontakta ar medicīnisko organizāciju, ja šis marķieris nebija ārstēšanas laikā vai ja pacienta C hepatīta vīrusa RNS tika konstatēta ne agrāk kā 4 dienas pēc ārstēšanas medicīniskajai organizācijai, ja šis marķieris nebija pieejams pēc pieprasījuma;
- C hepatīta slimību grupā (2 vai vairākos gadījumos) vai C hepatīta vīrusa anti-HCV un (vai) RNS masas noteikšanas gadījumos pacientiem, kas iepriekš bija vienlaicīgi vienā un tajā pašā medicīnas iestādē, saņēma tādas pašas medicīniskas manipulācijas un bija iepriekšējs negatīvs rezultāts, kad tika pārbaudīts C hepatīta vīrusa infekcijas marķieri, pat ja nav konstatēts infekcijas avots;
- noteikt epidemioloģisko saikni starp C hepatīta gadījumiem, izmantojot molekulāras bioloģiskās izpētes metodes (genotipa noteikšana, C hepatīta vīrusa genoma mainīgo reģionu sekvencēšana), slimnieka asins seruma (plazmas) paraugiem un tiem, kas ir aizdomas par infekcijas avotu, ar salīdzināšanas grupu obligāti.
8.5. Sanitārā un pretepidēmijas režīma nopietnu pārkāpumu atklāšana, tostarp tīrīšanas režīms, medicīnas instrumentu un aprīkojuma sterilizācija, patēriņa preču un individuālo aizsarglīdzekļu nodrošināšana, kā arī veselības darbinieku roku higiēniska apstrāde aizdomās turētās infekcijas laikā ir netieša C hepatīta infekcijas pazīme medicīniskās aprūpes laikā.
8.6. Ja rodas aizdomas par C hepatīta vīrusa infekciju, ja medicīnisko aprūpi nodrošina speciālisti no iestādēm, kas pilnvarotas veikt federālo sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, 24 stundu laikā tiek veikta sanitārā un epidemioloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu iespējamos infekcijas cēloņus un noteiktu pasākumus, lai novērstu C hepatīta vīrusa izplatīšanos šajā jomā. medicīniskā organizācija.
8.7. Pasākumi, lai novērstu C hepatīta uzliesmojumu slimnīcā (ambulatorās klīnikas), tiek veikti epidemiologa un medicīnas organizācijas vadītāja vadībā, pastāvīgi uzraugot speciālistus, kas ir pilnvaroti veikt federālo sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.
8.8. Profesionālās infekcijas profilakse ar C hepatīta vīrusu, ko veic medicīnas darbinieki, tiek veikta saskaņā ar spēkā esošajiem normatīvajiem dokumentiem, kas nosaka prasības profilakses un epidemioloģisko pasākumu organizēšanai medicīnas organizācijās.
Ix. C hepatīta profilakse donora asins un tā sastāvdaļu pārliešanā, orgānu un audu transplantācija, mākslīgā apsēklošana
9.1. C hepatīta vīrusa infekcijas profilakse asins pārliešanas laikā (orgānu komponenti), orgānu (audu) transplantācija vai mākslīgā apsēklošana ietver pasākumus, lai nodrošinātu drošību donora asins (tā sastāvdaļas), orgānu (audu) savākšanā, novākšanā un uzglabāšanā, kā arī donoru materiālu lietošanā..
9.2. Asins donoru un citu biomateriālu pārbaudes kārtība, to pielaišana ziedošanai, darba saturs ar personām, kuras ir izslēgtas no ziedošanas, un prasības pret epidēmijas režīmam asins pārliešanas stacijās (punktos) un iestādēs, kas saņem citu biomateriālu, ir noteiktas spēkā esošajos normatīvajos dokumentos.
9.3. Kontrindikācijas ziedošanai nosaka pašreizējie normatīvie akti.
9.5. Ja asins nodošanas organizācija un tās sastāvdaļas saņem informāciju par iespējamu C hepatīta infekciju, saņēmējs izveido donoru (-us), no kura var rasties infekcija, un tiek veikti pasākumi, lai novērstu donora asins vai tā sastāvdaļu, kas iegūti no šī donora (-iem).
9.6. Katrs gadījums, kad ir aizdomas par C hepatīta infekciju asins pārliešanas laikā (tās sastāvdaļas), orgānu (audu) transplantācija vai mākslīgās apsēklošanas informācija, nekavējoties tiek nosūtīta iestādēm, kas ir pilnvarotas veikt federālo valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, lai veiktu epidemioloģisko izmeklēšanu.
9.7. Asins donoru (tā sastāvdaļu), donoru orgānu (audu) drošumu apstiprina donoru asins paraugu laboratorisko pārbaužu negatīvie rezultāti, kas ņemti no katra donora materiāla parauga asins pārnēsājamo infekciju, tostarp C hepatīta vīrusa, patogēnu klātbūtnē, izmantojot imunoloģiskos un molekulāros bioloģiskos faktorus. metodes.
9.8. Asins komponenti ar īsu glabāšanas laiku (līdz 1 mēnesim) tiek ņemti no personāla (aktīvajiem) donoriem un tiek izmantoti glabāšanas laikā. To drošību apstiprina arī C hepatīta vīrusa RNS trūkums asins serumā (plazmā).
9.9. Visas manipulācijas ar asins pārliešanas līdzekļu un asins produktu ievešanu, orgānu un audu transplantāciju un mākslīgo apsēklošanu jāveic saskaņā ar lietošanas instrukcijām un citiem normatīvajiem dokumentiem.
9.10. Ārstam, kas izraksta asins pārliešanu (tā sastāvdaļām), saņēmējam vai viņa radiniekiem jāprecizē iespējamais vīrusu infekciju pārnešanas risks asins pārliešanas laikā.
9.11. Ir aizliegts ievadīt asins pārliešanas līdzekļus un cilvēka asins preparātus no viena iepakojuma vairāk nekā vienam pacientam.
9.12. Veselības aprūpes iestādēm, kas iegādājas donoru asinis un to sastāvdaļas, jāizstrādā laba ražošanas prakse, kas garantē asins komponentu kvalitāti, efektivitāti un drošību, tostarp modernu metožu izmantošana vīrusu hepatīta marķieru noteikšanai un līdzdalībai ārējās kvalitātes kontroles sistēmās.
9.13. To organizāciju darbiniekiem, kas iepērk, apstrādā, uzglabā un nodrošina ziedoto asiņu un to sastāvdaļu, orgānu un audu drošību, pārbauda pret HCV IgG klātbūtni saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 1. pielikumu.
X. Jaundzimušo infekcijas profilakse no C hepatīta vīrusa inficētām mātēm
10.1. Pirmajā (reģistrējot grūtniecības laikā) un trešajā grūtniecības trimestrī grūtniecēm pārbauda anti-HCV IgG klātbūtni asins serumā (plazmā).
Ja pirmā trimestra skrīninga laikā tika konstatēts anti-HCV IgG, bet C hepatīta vīrusa RNS nav konstatēts, tad nākamais tests uz šiem C hepatīta vīrusa infekcijas marķieriem tiek veikts grūtniecības trešajā trimestrī. Ja sievietes otrā pārbaude grūtniecības trešajā trimestrī tiek atklāta arī anti-HCV IgG, ja nav C hepatīta vīrusa RNS, šis gadījums vairs netiek uzskatīts par aizdomīgu attiecībā uz C hepatītu. -HCV IgG tiek veikta 6 mēnešus pēc piegādes.
10.2. Grūtniecēm, kurām ir apstiprināta OGS vai CHC diagnoze, klīnisku iemeslu dēļ jāsaņem hospitalizācija specializētās dzemdību slimnīcu vai perinatālo centru nodaļās. Bērna piedzimšana tiek veikta speciāli izraudzītā nodaļā, vēlams kastītē, kur bērns ir bērns pirms izlaišanas. Ja nepieciešams, ķirurģiska iejaukšanās, izmantojot operatīvo novērošanas nodaļu.
10.3. C hepatīta klātbūtne grūtniecēm nav kontrindikācija dabiskam dzemdībām.
10.4. Jaundzimušie, kas dzimuši mātes, kas inficētas ar C hepatīta vīrusu, tiek vakcinētas, tostarp pret tuberkulozi un B hepatītu, saskaņā ar valsts imunizācijas grafiku.
10.5. C hepatīta klātbūtne mātēm nav kontrindikācija zīdīšanai.
Xi. C hepatīta profilakse pašvaldību organizācijās, kas sniedz frizieru un skaistumkopšanas pakalpojumus
11.1. C hepatīta profilakse pašvaldību organizācijās, kas sniedz frizieru un skaistumkopšanas pakalpojumus, tiek nodrošināta, ievērojot normatīvo aktu prasības, personāla profesionālo un higiēnisko apmācību.
11.2. Manikīra, pedikīra, pīrsēšanas, tetovēšanas, kosmētikas pakalpojumu un citu telpu telpu, aprīkojuma un sanitāro-epidēmisko režīmu izvietošanai, ja procedūras tiek veiktas ar ādas un gļotādu bojājumu risku, jāatbilst spēkā esošajiem normatīvajiem dokumentiem, kas nosaka prasības izvietošanai, ierīcei šo skapju (organizāciju) aprīkojums, saturs un darbības veids.
Visas manipulācijas, kas var izraisīt ādas un gļotādu bojājumus, tiek veiktas, izmantojot sterilus instrumentus un materiālus. Pirms sterilizēšanas atkārtoti izmantojami priekšmeti ir jāpārklāj.
11.3. Atbildība par C hepatīta profilakses pasākumu nodrošināšanu, ieskaitot ražošanas kontroli, veicot pasākumus, lai novērstu personāla profesionālo infekciju, viņu apmācība un nepieciešamā dezinfekcijas, sterilizācijas un citu sanitāro un pret epidēmijas pasākumu nodrošināšana tiek uzticēta kopienas organizācijas vadītājam.
Xii. Iedzīvotāju higiēniskā izglītība
12.1. Iedzīvotāju higiēniskā izglītība ir viena no galvenajām C hepatīta profilakses metodēm un nodrošina iedzīvotāju informēšanu par slimību, tās nespecifiskās profilakses pasākumiem, diagnostikas metodēm, savlaicīgas pārbaudes svarīgumu, nepieciešamību pēc pacientu uzraudzības un ārstēšanas.
12.2. Iedzīvotāju higiēnisko izglītību veic medicīnas organizāciju ārsti, federālo valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības institūciju speciālisti, izglītības un izglītības iestāžu darbinieki, sabiedrisko organizāciju pārstāvji.
12.3. Sabiedrība tiek informēta, izmantojot bukletus, plakātus, biļetenus, kā arī konsultējot pacientus un kontaktpersonas, tostarp izmantojot plašsaziņas līdzekļus un informācijas un komunikācijas internetu.
12.4. Izglītības organizāciju mācību programmās jāietver C hepatīta profilakse.
Vīrusu hepatīta jaunums
Noteikumi nosaka pamatprasības organizatorisko, terapeitisko un profilaktisko, sanitāro un pret epidēmisko (profilaktisko) pasākumu kompleksam, kura īstenošana nodrošina B hepatīta slimības profilaksi un izplatīšanos.
1. Darbības joma
2. Izmantotie saīsinājumi
3. Vispārīgi noteikumi
4. B hepatīta laboratoriskā diagnostika
5. B hepatīta pacientu identifikācija
6. B hepatīta valsts sanitārā un epidemioloģiskā kontrole
7. B hepatīta profilakses un pret epidēmijas pasākumi
7.1. Darbības HB epidēmijas centros
7.1.1. Pasākumi attiecībā uz patogēna avotu
7.1.2. Pasākumi attiecībā uz ceļiem un pārvades faktoriem
7.1.3. Pasākumi saistībā ar kontaktu ar B hepatītu
8. Narkotiskās infekcijas ar B hepatītu profilakse
9. B hepatīta profilakse pēc transfūzijas
10. B hepatīta infekcijas profilakse jaundzimušajiem un grūtniecēm - vīrusu hepatīta B nesējiem
11. B hepatīta profilakse patērētāju pakalpojumu organizācijās.
12. B hepatīta specifiskā profilakse
Pielikums Cilvēku grupas ar augstu B hepatīta vīrusa infekcijas risku, obligāti veicot HBsAg pārbaudi asinīs ar ELISA palīdzību
Bibliogrāfiskie dati
Sanktpēterburgas Medicīnas akadēmija pēcdiploma izglītībai
Federālais patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības uzraudzības dienests
Federālā valsts vienotais uzņēmums Rospotrebnadzor higiēnas un epidemioloģijas federālais centrs
Rospotrebnadzor birojs Maskavā
FGUN Poliomielīta un vīrusu encefalīta pētniecības institūts. Mn Chumakova RAMS
FGUN Viroloģijas pētniecības institūts. I.D. Ivanovskis RAMS
FGUN Sanktpēterburgas epidemioloģijas un mikrobioloģijas institūts. Pasteur Rospotrebndzor
Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas Permas Valsts medicīnas akadēmija
02.28.2008 Krievijas Federācijas valsts galvenais sanitārais ārsts (14)
12/06/2007 Valsts sanitāro un epidemioloģisko noteikumu komisija (3)
Rospotrebnadzor (2008)
- Federālais likums 52-FZ Par iedzīvotāju sanitāro-epidemioloģisko labklājību
- 554. lēmums par Krievijas Federācijas valsts sanitāro un epidemioloģisko dienestu noteikumu un valsts sanitāro un epidemioloģisko noteikumu noteikumu apstiprināšanu t
- SanPiN 2.1.7.728-99 Noteikumi par atkritumu apstrādes iekārtu savākšanu, uzglabāšanu un apglabāšanu
- SanPiN 2.1.2.1199-03 Frizētavas. Sanitārās un epidemioloģiskās prasības attiecībā uz ierīci, aprīkojumu un apkopi
- SanPiN 2.1.3.1375-03 Higiēnas prasības slimnīcu, maternitātes slimnīcu un citu slimnīcu izvietošanai, uzstādīšanai, aprīkojumam un darbībai
- 5487-I Krievijas Federācijas tiesību aktu par sabiedrības veselības aizsardzību pamati
- SP 3.1.958-99 Vīrusu hepatīta profilakse. Vispārīgas prasības vīrusu hepatīta epidemioloģiskajai uzraudzībai
- SP 3.1.1275-03 Infekcijas slimību profilakse ar endoskopiskām manipulācijām.
- SP 3.5.1378-03 Sanitārās un epidemioloģiskās prasības dezinfekcijas pasākumu organizēšanai un īstenošanai
- SP 1.1.1058-01 Ražošanas kontroles organizēšana un vadība attiecībā uz sanitāro noteikumu ievērošanu un sanitāro un epidēmisko (profilaktisko) pasākumu īstenošanu
Sanitārie un reglamentējošie noteikumi vīrusu hepatīta profilaksei
Svarīgākais elements cīņā pret vīrusu hepatīta izplatīšanos ir profilakse.
Tās pamati tika nodoti PSRS, kad B un C hepatīts (pēdējais tika saukts par „ne A vai B”) tika aktīvi izplatīts. 1989. gadā Veselības ministrija izdeva rīkojumu Nr. 408, kurā galvenā uzmanība pievērsta pasākumiem, lai samazinātu šo bīstamo slimību biežumu. Izpētot pēdējos un izstrādājot metodes to apkarošanai, tika uzlaboti un sistematizēti preventīvie pasākumi, kas bija sanitāro normu un noteikumu veidā. Saīsinātie, šie normatīvie dokumenti tiek saukti par SanPiNs, to saistošo raksturu nosaka likums.
Profilakse
Neskatoties uz godprātīgo vecuma kārtību Nr. 408 par pasākumiem, lai samazinātu hepatīta biežumu un to, ka tas tika izlaists citā valstī, šo slimību profilakse gadā ir balstīta uz tās galvenajiem noteikumiem. Jo īpaši, rīkojums apstiprināja vadlīnijas katram zināmam hepatīta periodam, kā arī vispārējiem pasākumiem, kas izslēdz infekciju ārstēšanas laikā slimnīcās, ambulatorās pārbaudes un procedūras, asins pārliešanas uc Ir svarīgi arī, lai rīkojums Nr. 408 ieviesa obligātu attieksmi pret personām ar hepatītu infekcijas slimību slimnīcās.
SanPiNs
Lai gan vīrusu hepatīts ir apvienots ar vispārpieņemtu nosaukumu, tas tiek nosūtīts dažādos veidos, atkarībā no mikroorganisma veida, un tāpēc ir nepieciešami dažādi pasākumi, lai samazinātu saslimstību. Esošie SanPiN, kas veltīti hepatītam, kopš gada var iedalīt trīs galvenajās grupās, kuru īstenošana ir vērsta uz:
- noteikt vispārīgas prasības epidemioloģiskai uzraudzībai un profilaksei;
- katras slimības veida darbību identificēšana;
- noteikumu un pasākumu noteikšana dažādām darbībām (medicīna, individuālie pakalpojumi uc), kas novērš piesārņojumu to ieviešanas vai pakalpojumu izmantošanas laikā.
Vispārīgās prasības
Vispārējās sanitārās prasības attiecībā uz visu vīrusu hepatītu nosaka kopuzņēmums 3.1.958-00. Attiecībā uz slimību profilaksi šajā SanPiN ir noteiktas vairākas prasības, tostarp:
- pacientiem ar akūtu un hronisku hepatītu CSH;
- hospitalizācija slimības sākumā un tās akūtās izpausmes;
- regulāras dažu riska grupu (ārstu, donoru utt.) pārbaudes attiecībā uz šo slimību;
- slimības atklāšana darbā pieņemšanas un profilakses pārbaudēs.
Dažādo hepatīta formu izplatīšanas veidu atšķirības dēļ dokumentā ir izcelti atsevišķi preventīvie pasākumi katrai no tās esošajām formām.
Darbības saistībā ar dažādām slimības formām
Papildus SanPiN, kas ir kopīgs visām slimības formām, ir izstrādāti vairāki reglamentējošie noteikumi attiecībā uz tās atsevišķām formām, ņemot vērā katras slimības specifiku. Piemēram, C hepatīta gadījumā īpaša uzmanība tiek pievērsta jautājumiem, kas saistīti ar tās pārraides izslēgšanu medicīniskās aprūpes sniegšanā (asins produktu, zobārstniecības uc izmantošana), kā arī pakalpojumu sniegšanā, kas saistīti ar klienta traumu iespējamību (frizētavas, tetovēšanas saloni un.p.) Lielākās riska grupas ir narkomāni, kas izmanto vienu šļirci vairākiem cilvēkiem. Attiecībā uz B hepatītu tiek izcelti jautājumi par tās seksuālās transmisijas novēršanu, jo tiek lēsts, ka šāds slimības risks šādā veidā ir liels.
Sanitārās prasības dažādām darbībām
Jūs varat saņemt hepatītu, apmeklējot kosmetologu, zobārstu vai ēdot neapstrādātu gaļu, ko nogalina slims miesnieks ar izcirtņiem. Infekcijai ir daudz iespēju, tāpēc SanPiN identificē tos profesionālās darbības veidus, kuros vīrusa nesējs var iekļūt pacienta (klienta) brūci, un tādēļ ir nepieciešams regulāri pārbaudīt hepatītu. Kopš šī gada nav juridisku ierobežojumu attiecībā uz šādu personu darbu veidiem un profesijām, bet ir arī noteikumi, kas ļauj, piemēram, apturēt slimības ārstam, kuram ir samazinājums no operācijām. Darbībām ar atkārtoti izmantojamiem instrumentiem ir ieviests pienākums tos sterilizēt, un uzņēmumi, kas neievēro šo noteikumu, var tikt slēgti.
Vakcinācija
ir efektīvas vakcīnas pret diviem hepatīta veidiem: A un B
Jau gadu ilgi ir efektīvas vakcīnas pret diviem hepatīta veidiem: A un B. Īpaši ieteicams vakcinēt riskam pakļautos cilvēkus. B hepatīta gadījumā tas ir:
- pacienta ģimenes locekļi;
- medicīnas darbinieki un attiecīgo universitāšu studenti;
- cilvēkiem, kas lieto narkotikas, un ar lielu skaitu seksuālo partneru.
Turklāt šāda profilakse samazinās risku saslimt ar vīrusu hepatītu pacientiem:
- asins pārliešana;
- hemodialīzes laikā;
- darbības laikā.
Vakcinācija ir efektīva aptuveni 6-10 gadus A hepatīta ārstēšanai un vairāk nekā 8 gadus - B hepatītam.
Dokumentu analīze
Normatīvie akti par vīrusu hepatītu ir mazāk harmoniski nekā HIV infekcijai, kam ir izstrādāts īpašs likums. Papildus kārtas numuram 408, kas veltīts saslimstības samazināšanas pasākumiem, un SanPiNov, sākot ar gadu, šajā jautājumā ir daudz citu Veselības ministrijas pasūtījumu, no kuriem daži ir novecojuši vai pretrunīgi. Daudzu dokumentu klātbūtne apgrūtina to izpildi, jo daudzi vienkārši nezina par to esamību. Tas attiecas gan uz speciālistiem, gan uz riskam pakļautajām personām, kā arī pacientiem, kuri vēlas uzzināt savas tiesības uz valsts atbalstu hepatīta ārstēšanā.
Publikācijas autors:
Syropyatov Sergejs Nikolaevich
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte (Rostovas Valsts medicīnas universitāte), Gastroenteroloģijas un endoskopijas katedra.
Gastroenterologs
Medicīnas zinātņu doktors
PSRS Veselības ministrijas RĪKOJUMS no 12-07-89 408 PAR PASĀKUMIEM VIRĀLĀ HEPATĪTU NOVĒRŠANAI VALSTĪS () Faktiski gadā
VIRĀLĀ HEPATĪTS A
Akūts vīrusu hepatīts A var rasties klīniski izpaustos variantos (icteric un anicteric) un inapparently (subklīniskajos), kuros klīniskie simptomi nav pilnīgi.
Inkubācijas periods ir vismaz 7 dienas, maksimālais - 50 dienas, vidējais rādītājs ir 15-30 dienas.
Predzheltushny (prodromāls) periods. Slimība parasti sākas akūti. Visbiežāk sastopamie priekšdzemdes perioda simptomi ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, bieži vien virs 38 grādiem. drebuļi, galvassāpes, vājums, apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā. Labajā hipohondrijā ir smaguma sajūta. Ir aizcietējums, caureja ar gandrīz tādu pašu biežumu.
Izpētot gremošanas orgānus, viņi atrod pārklātu mēli, pietūkušu vēderu, palpācijas jutību pareizajā hipohondrijā un palielinātu aknu skaitu.
Vairumam pacientu perifēriskajā asinīs ir neliela leikopēnija, nemainot leikocītu formulu.
Aminotransferāžu (AlAT un AsAT) aktivitāte serumā palielinās 5-7 dienas pirms dzelte, pigmenta vielmaiņas pārkāpums notiek tikai pirmsteritorijas perioda beigās.
Šī perioda ilgums ir 5-7 dienas, bet var svārstīties no 2 līdz 14 dienām. Līdz pirmskara perioda beigām urīns kļūst koncentrēts, tumšs (alus krāsa). Ir izkārnījumu krāsas maiņa, ir subikterichnost sklēra, kas norāda uz slimības pāreju uz ledus stadiju. 2-5% pacientu ar dzelti ir pirmais slimības simptoms.
Icteric periods. Dzelte palielinās strauji, sasniedzot maksimumu nedēļas laikā. Izskatoties dzelte, ievērojama daļa pacientu izzūd un izzūd vairāki priekšdzemdes perioda simptomi, bet vājums un apetītes samazināšanās ilgst ilgāk. Dažreiz pareizajā hipohondrijā ir smaguma sajūta.
Dzelte ir reti nozīmīga. Ledus perioda sākumā ir redzama skleru un gļotādu icteriskā krāsa, īpaši mīkstā aukslējas. Pieaugot dzelte, sejas, ķermeņa, ekstremitāšu āda kļūst krāsaina.
Par vēdera palpāciju ir vidēji smagas sāpes pareizajā hipohondrijā. Aknu izmērs palielinās, tam ir gluda virsma, nedaudz sabiezināta tekstūra. Pieaugums liesā.
Perifērās asinīs konstatē leikopēniju, retāk - normālu leikocītu skaitu un ļoti reti - leikocitozi. Limfocitoze ir raksturīga, dažkārt - monocitoze.
Iteriskā periodā vislielākās izmaiņas tika konstatētas asins bioķīmiskajos parametros, kas norāda uz aknu funkcijas pārkāpumu. Hiperbilirubinēmija parasti ir viegla un īslaicīga, jo dominē pigmenta saistītās frakcijas asins līmeņa paaugstināšanās. Otrās nedēļas dzelte parasti samazinās bilirubīna līmenis, kam seko tā pilnīga normalizācija. Tiek novērots indikatoru enzīmu aktivitātes pieaugums serumā. Alanīna aminotransferāzes (AAT) un aspartāta aminotransferāzes (AsAT) aktivitātes pieaugums ir dabisks, un de Rytis koeficients parasti ir mazāks par 1,0.
No nogulumu paraugiem timola izmaiņas biežāk nekā citas, kuru veiktspēja ir ievērojami palielinājusies.
Dzelzceļa apgrieztās attīstības fāzē iezīmējas ādas ikteriskās iekrāsošanās samazināšanās un izzušana, izkārnījumu tumšināšanās un liela daudzuma gaismas urīna parādīšanās. Ledus periods parasti ilgst 7-15 dienas.
Vairumā gadījumu vīrusu A hepatīts ir viegls. Smagas formas ir reti sastopamas.
Retos gadījumos HAV rodas ar holestātisku sindromu (ilgstoša dzelte, ādas nieze, paaugstināts bilirubīna līmenis, holesterīns, sārmainās fosfatāzes aktivitāte ar mēreni paaugstinātu AsAT un AlAT aktivitāti).
Svarīgākais un nozīmīgākais slimības smaguma rādītājs ir intoksikācijas smagums.
Atveseļošanās periodu raksturo hepatīta klīnisko un bioķīmisko pazīmju strauja izzušana. No funkcionālajiem paraugiem seruma bilirubīns normalizējas ātrāk nekā citi, un nedaudz vēlāk, AST un ALT vērtības ir normālas. Tomēr dažos gadījumos ilgstoša atveseļošanās novērojama, palielinoties ALAT aktivitātei 1-2 mēnešu laikā pēc visu klīnisko simptomu izzušanas. Timoola testa indeksa izmaiņas ilgst ilgi, dažreiz pat vairākus mēnešus. Hroniskas formas neizveidojas.
Anicteriskajai versijai ir tāds pats klīniskais (izņemot dzelti) un bioķīmiskās pazīmes (izņemot hiperbilirubinēmiju), tomēr slimības individuālie simptomi un to kombinācijas ir retāk sastopamas ar anicterisko variantu un ir mazāk izteiktas.
Neskaidra - kurā visas klīniskās pazīmes ir minimālas.
Subklīniska (nepiemērota) opcija. Epidēmisko fokusu gadījumā pacienti ar šādu infekcijas formu veido vidēji 30% no kopējā inficēto pacientu skaita. Pirmsskolas vecuma bērnu grupās līdz 70% HAV gadījumu pārstāv asimptomātiski varianti. To raksturo pilnīga klīnisko izpausmju neesamība, ja asins serumā palielinās ALAT aktivitāte. Nav konstatēti pigmenta vielmaiņas traucējumi.
Diagnoze. Vīrusu hepatīta A diagnoze ir noteikta, pamatojoties uz klīniskiem, laboratorijas un epidemioloģiskiem datiem. Atšķirības pazīmes, simptomi un testi var būt: jaunietis (izņemot bērnus no pirmā dzīves gada), epidēmijas sezona vai attiecīgie anamnētiskie norādījumi par saskari ar pacientiem, ņemot vērā inkubācijas perioda ilgumu, salīdzinoši īsu pirmssavienojuma periodu (5-7 dienas) ar akūtu febrilu sākumu vispārējie toksiskie efekti bez artralģijas un alerģiskiem izsitumiem, hepatolienāla sindroms, ievērojams timola parauga pieaugums, asas dzelte, kuru parādīšanās subjektīvie traucējumi miem un objektīvas anomālijas samērā ātri regress. HAV raksturīga strauja dzelte samazināšanās un īss hiperbilirubinēmijas periods.
Pašlaik ir vairākas laboratorijas metodes HAV specifiskai diagnostikai.
Visefektīvākā diagnostikas metode ir specifisko antivielu noteikšana A hepatīta vīrusa imūnglobulīnu M klases (anti-HAV IgM), izmantojot fermentu imūnanalīzes (ELISA) vai radioimunoanalīzes (RIA) analīzi. Šīs antivielas sasniedz augstu titru slimības sākumā, pakāpeniski samazinoties titram, cirkulē 6–8 un dažreiz 12–18 mēnešus. atveseļošanās. Anti-HAV lgM tiek sintezēts visos HAV pacientiem neatkarīgi no slimības veida. To atklāšana ir agrīnā droša diagnostikas pārbaude, kas ļauj ne tikai apstiprināt klīnisko diagnozi, bet arī atklāt slēptos infekcijas gadījumus.
Atveseļošanās notiek saskaņā ar klīniskajām indikācijām: nav sūdzību, dzelte, aknu samazināšana līdz normālam lielumam vai izteikta tendence to samazināt, žults pigmentu trūkums urīnā, bilirubīna līmeņa normalizācija asinīs. Atļautā izlāde ar aminotransferāžu aktivitātes pieaugumu 2-3 reizes. Ir atļauts izdalīt HAV atveseļošanos, palielinoties aknām 1-2 cm, bet pacientam tiek izsniegta piezīme par ieteicamo shēmu un diētu.