Dzelte Kāpēc ir svarīgi zināt, kurš bilirubīns ir paaugstināts?

Ja traucēta normāla bilirubīna vielmaiņa (transformācija), tā līmenis asinīs palielinās. Dzelte ir gļotādu un ādas iekrāsošana paaugstināta bilirubīna līmeņa dēļ. Tomēr šis pārkāpums var būt dažādos bilirubīna konversijas posmos. Tas var būt vai nu brīvā vai konjugētā (vai, iespējams, abu) pieaugums. Atkarībā no tā atšķiras dažāda veida dzelte. Izpratne par to ir ļoti svarīga, jo katram dzelte ir vajadzīgi dažādi terapeitiskie pasākumi.

Supraheātiskā dzelte

Ar sarkano asins šūnu sabrukuma pastiprināšanos no tiem atbrīvojas daudz hemoglobīna. Attiecīgi veidojas daudz netieša (brīva) bilirubīna. Aknām vienkārši nav laika, lai pārvērstu netiešo bilirubīnu uz taisnu līniju. Tādēļ ar šāda veida dzelti, palielinās netiešais bilirubīns (tiešais bilirubīns ir normālā diapazonā vai nedaudz palielināts).

Šāda dzelte parasti attīstās ar hemolīzi (pastiprinātu sarkano asins šūnu sabrukumu), jaundzimušo dzelte (bet vairāk par to, kas ir zemāk). Šajā gadījumā aknas netiek ietekmētas. Transamināze ir normāla

Aknu dzelte

Ar aknu bojājumiem (hepatītu vai hepatītu) tās funkcijas ir traucētas. Tostarp bilirubīna izjaukšana un vielmaiņa. Un pirmā lieta, kas šajā gadījumā ir pārkāpta, ir tiešā bilirubīna likvidēšana žulti. Tas nozīmē, ka aknas uztver netiešu bilirubīnu, pārveido (konjugē ar glikuronskābi) taisnā līnijā un nevar izdalīties žulti. Un viņš atgriezās asinīs. Tādēļ ar šāda veida dzelti, palielinās tiešais bilirubīns. Ar turpmākiem aknu bojājumiem traucēta bilirubīna krampji un konjugācija. Tas palielinās gan netiešo, gan tiešo bilirubīnu (t.i., abus). Šāda veida dzelte transamināžu līmenis asinīs palielinās (AlAt, alanīna aminotransferāze).

Subhepātiska dzelte

Parasti tiešais bilirubīns no aknām iekļūst zarnu traktā pa žultsvadiem. Ja žultsvads ir pārklāts ar akmeņiem vai žults ir pārāk biezs, tad šis process tiek traucēts. Un tiešais bilirubīns, nevis iekļūst zarnās, atgriežas asinīs. Tā rezultātā tiešā bilirubīna līmenis asinīs palielinās. Ar šāda veida dzelti palielinās žultsskābes līmenis.

Jaundzimušais dzelte

Kas izraisa palielinātu netiešo bilirubīna veidošanos. Aknām vienkārši nav laika pārvērst visu iegūto netiešo bilirubīnu taisnā līnijā. Tas izraisa netiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanos (supraheātiskā dzelte). Pašas aknas netiek ietekmētas, transamināzes ir normālas. Jaundzimušo dzelte (fizioloģiski) ir normāls process, kurā gandrīz visi bērni iet. Ja paaugstināts netiešais bilirubīns un transamināzes ir normālas, tad jaundzimušo dzelte un īpaša ārstēšana parasti nav nepieciešama. Bet, ja jaundzimušais palielina tiešo bilirubīnu (un transamināzes), tad ir nepieciešama vīrusu hepatīta un IUI (intrauterīnās infekcijas) pārbaude.

Dzelte

Terapeitiskā taktika ir atkarīga no dzelte. Ar supraheātisko dzelte (pieaugums netiešajā bilirubīnā) ir ļoti svarīgi atrast šo iemeslu. Parasti tas notiek dažās anēmijas formās vai saindēšanās rezultātā ar indēm, kas izraisa sarkano asins šūnu sadalīšanos. Ja mēs runājam par jaundzimušo jauku, tad ar nelielu bilirubīna daudzumu nav nepieciešama īpaša ārstēšana.
Aknu dzelte (palielināšanās galvenokārt tiešās bilirubīna, paaugstinātu transamināžu dēļ) ir visbiežāk hepatīts. Ar šāda veida dzelti jāpārbauda vīrusu hepatīts, HIV infekcija. Pieaugot tiešajam bilirubīnam jaundzimušajā, nepieciešams veikt intrauterīno infekciju (CMVI, herpes infekcija uc) pārbaudi. Turpmākās taktikas ir atkarīgas no hepatīta etioloģijas.
Subhepātiska dzelte (palielināta tiešā bilirubīna, žultsskābes) parasti ir saistīta ar holecistītu, žultsakmeņu akmeņiem, žults ceļu saspiešanu. Šādos gadījumos bieži notiek, ka žults ir pārāk biezs, tāpēc ar šāda veida dzelti jūs varat lietot zāles, kas atšķaida žulti (piemēram, Hofitol, Ursosan). Un, saprotams, ir nepieciešams ārstēt slimību, kas izraisījusi žults stagnāciju.

Dzelte: simptomi, slimības, ko pavada dzelte

Lielākajai daļai cilvēku ir dzelte, kas saistīta ar hepatītu. Bet no medicīnas viedokļa dzelte nav atsevišķa slimība, bet gan dažādu aknu un citu orgānu patoloģiju pazīme.

Dusmas cēlonis ir bilirubīna apmaiņas pārkāpums vairāku iemeslu dēļ. Šādas neveiksmes dēļ ne tikai āda, bet arī skleras un gļotādas (bilirubīna uzkrāšanās audos) ir iekrāsotas noteiktā dzeltenā krāsā.

Vispārīga informācija par bilirubīnu un dzelti

Dzelte ir simptoms, kas norāda bilirubīna uzkrāšanos ķermeņa audos. Ādas vai gļotādu krāsas ir atkarīgas no tā daudzuma.

Dzeltes cēlonis var būt viens no rašanās mehānismiem:

  • Hemolītiskā dzelte rodas, ja tiek iznīcinātas sarkanās asins šūnas;
  • Ja žults aizplūšana organismā tiek traucēta, parādās obstruktīva dzelte;
  • Parenhīma parādās bilirubīna apmaiņas gadījumā.

Tie ir tikai bieži sastopami dzelte, no kuriem katrs ietver lielu skaitu provocējošu faktoru. Tie ietver aknu slimības, žultspūšļa slimības un insultus, saindēšanos un fizioloģisku dzelte jaundzimušajiem.

Runājot par etioloģiju, dzelti izraisa bilirubīns, kas ir īpašs pigments, kas normālā ķermeņa stāvoklī veidojas sarkano asins šūnu sadalīšanās laikā aknās, liesā un kaulu smadzenēs.

Ir tiešs un netiešs bilirubīns, un sadalījums šajos veidos balstās uz vielmaiņas procesu īpatnībām:

  • Netiešais vai brīvais bilirubīns ir toksisks, jo tas ir hēmu noārdīšanās produkts. Parasti tā koncentrācijai nevajadzētu pārsniegt 16,2.
  • Tiešā (saistītā) bilirubīna veidošanās notiek, saistoties ar glikuronskābi. Toksīni tiek izvadīti no pigmenta aknās un tos var izvadīt no organisma. Parastais tiešā bilirubīna daudzums nedrīkst pārsniegt 4,3.
  • Kopējā bilirubīna līmenim vajadzētu būt robežās no 0,5-20,5.

Ar normālu bilirubīna daudzumu aknas veiksmīgi saista tās pārpalikumu, bet ar paaugstinātu pigmenta saturu vai bojātu žults plūsmu aknām vienkārši nav laika, lai to saistītu.

Pieaugot bilirubīnam līdz 34 µmol / l, sāk parādīties pirmie dzelte. Pirmkārt, skleras un mutes gļotādas kļūst dzeltenas, tad seja, ekstremitātes un viss ķermenis. Jāatzīmē, ka dzelte bērniem izpaužas tāpat kā pieaugušajiem.

Tomēr ādas dzeltēšana ne vienmēr norāda uz bilirubīna palielināšanos. Dažreiz tā saucamo karotīna dzelte veidojas cilvēkiem, kuri ēd daudz burkānu, ķirbju un tomātu. Dažos gadījumos pieaugušajiem un bērniem var rasties nepareiza dzelte, jo vairogdziedzera funkcijas un cukura diabēts samazinās. Bet šajā gadījumā tikai āda iegūst raksturīgo dzelteno krāsu, un skleras un gļotādas paliek normālas.

Dzelte un aknu slimība

Tas ir patoloģiskie procesi aknās, kas visbiežāk izraisa dzelti. Šādā gadījumā simptomi ir saistīti ar aknu šūnu iznīcināšanu, kurās orgānu funkcijas mainās, un bilirubīns netiek izvadīts no organisma.

Aknu (parenhīma) dzelte var izraisīt šādas aknu slimības:

  • Jebkura veida hepatīts (B, C, bakteriāli, toksiski, ārstnieciski uc);
  • Ļaundabīgi aknu audzēji;
  • Ciroze.

Hepatīts. Hepatīts ir visa iekaisuma aknu slimību grupa. Ja hepatīts izraisīja dzelti, slimības pazīmes būs:

  • Vispārēja intoksikācija (drudzis, vājums, muskuļu un locītavu sāpes, sāpes pareizajā hipohondrijā);
  • Urīna un asins analīžu novirzes;
  • Ādas un fekālijas maina krāsu;
  • Aknas aug;
  • Var rasties aknu sāpes;
  • Palmas kļūst plankumainas, uz ādas parādās nieze un zirnekļa vēnas.

Aknu cirozi raksturo aknu audu struktūras nopietnas novirzes. Orgānu šūnas iznīcina, bojājot asinsvadus un žults kapilārus, un saistaudu veidošanās mirušo šūnu vietā.

Slimības rezultātā aknas vairs nespēj tikt galā ar toksīnu iedarbību, tostarp pārtraukt saistīt un izņemt bilirubīnu. Jāatzīmē, ka ciroze rodas, ja pacients ar hepatītu atsakās ārstēties. Ja cirozes dēļ rodas dzelte, tiek pievienoti šādi simptomi:

  • Varikozas vēnas visā ķermenī (taisnajā zarnā, barības vadā, uz peritoneuma priekšējās sienas);
  • Aknu un liesas lielums palielinās;
  • Ir smaga nieze;
  • Šķidrums (ascīts) parādās vēdera dobumā.

Ja slimība netika diagnosticēta laikā un nesākta ārstēšana, asiņošanas traucējumi, aknu mazspēja, neatgriezeniskas izmaiņas smadzenēs un asiņošana un asiņošana visā ķermenī parādās šajās pazīmēs.

Žultspūšļa slimība

Žultspūšļa un tās cauruļu patoloģijas var izraisīt dzelti, jo šīs orgāna slimības traucē žults plūsmu zarnās. Žults izplūdes traucējumi var rasties vairāku iemeslu dēļ:

  • Akmeņi žultsvadā (žultsakmeņu slimība - diēta);
  • Kanālu stenoze (sašaurināšanās);
  • Dažādi audzēji žultspūšļa, tā cauruļvados, aizkuņģa dziedzera un aknās;
  • Žultsvadu trūkums vai neparasta attīstība;
  • Infekcija ar parazītiem (skatīt tārpus cilvēkiem);
  • Saspiešanas kanāli;
  • Aknu artērijas aneurizma;
  • Divpadsmitpirkstu zarnas divertikula;
  • Rētas pēc operācijas.

Nedaudz atšķiras obstruktīvas dzelte ar žultspūšļa slimībām.

  • Āda, gļotādas un skleras kļūst dzeltenīgi zaļas;
  • Gremošanas sistēmas darbības traucējumi (slikta dūša, aizcietējums, caureja, palielināta gāzes veidošanās);
  • Temperatūras pieaugums;
  • Nieze;
  • Urīns kļūst piesātināts tumšā krāsā;
  • Āda ir pārklāta ar daudzām skrāpējumiem, ko izraisa smaga nieze;
  • Fekāliju masas kļūst bezkrāsainas.

Pēdējos gados ir ievērojami pieaudzis to pacientu skaits, kuriem ir aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa labdabīgi un ļaundabīgi audzēji. Visvairāk pacientu ir vecāka gadagājuma cilvēku vidū. Viena no audzēja veidošanās pazīmēm ir dzelte, ko papildina tiešās bilirubīna koncentrācijas palielināšanās.

Citas slimības, kas var izraisīt dzelti

Papildus iepriekš aprakstītajiem traucējumiem ir arī citas slimības, kas var izraisīt dzelti un paaugstinātu bilirubīna līmeni:

  • Alkohola intoksikācija ar akūtu aknu bojājumu;
  • Gilbert, Lucy-Driscol, Crigler-Nayar sindromi;
  • Fizioloģiskā dzelte jaundzimušajiem, kas pēc dažām dienām pazūd (šis process ir saistīts ar augļa hemoglobīna iznīcināšanu);
  • Nepareiza dzelte, ēdot pārtiku ar daudz karotīnu un dažām ķimikālijām (pikricskābe);
  • Iedzimta hemolītiskā anēmija jebkura tipa un jaundzimušo kodīga dzelte, kurā tiek konstatēts augsts netiešā bilirubīna līmenis asinīs;
  • Iegūtā hemolītiskā anēmija autoimūnu slimību rezultātā (sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, limfocītiskā leikēmija);
  • Grūtniecība;
  • Toksiska hemolītiskā anēmija, ko izraisa indīgi kukaiņu kodumi, čūskas vai svina, arsēna un vara sulfāta saindēšanās;
  • Iedzimtība (Rotora sindroms, Dabin-Johnson);
  • Narkotiku izraisīta hemolītiskā anēmija, ko izraisa cefalosporīni un citi NPL, kā arī levomicetīns, insulīns un levofloksacīns;
  • Infekcijas slimības, jo īpaši malārija, vēdertīfs un sepse.

Daudzu cilvēku viedoklis, ka dzelte var būt inficēta vai tam ir zināmi simptomi, ir kļūdains, jo dzelte ir tikai vienlaicīgs nozīmīgu traucējumu simptoms, kas ir nekavējoties jāidentificē un jāuzsāk.

Rakstu par dzelte var izskaidrot arī ukraiņu valodā: “Zhovtyanitsya: simptomātiska zakhovyuvnya scho suprodzhuyutsya zhovtyanitsyu.”

Dzelte

Hiperbilirubinēmijas cēloņi var būt bilirubīna veidošanās palielināšanās, kas pārsniedz aknu spēju izdalīt to vai aknu bojājumus, kā rezultātā normālā daudzumā tiek pārkāpts bilirubīna sekrēcija žulti. Hiperbilirubinēmiju novēro arī tad, kad aknu žultsvadi ir bloķēti.

Visos gadījumos bilirubīna saturs asinīs palielinās. Kad ir sasniegta noteikta koncentrācija, tā izkliedējas audos, krāsojot tos dzeltenā krāsā. Audu dzeltēšanu bilirubīna nogulsnēšanās dēļ sauc par dzelti. Klīniski dzelte nedrīkst

līdz bilirubīna koncentrācija plazmā nepārsniedz normas augšējo robežu vairāk nekā 2,5 reizes, t.i. nedrīkst pārsniegt 50 µmol / l.

1. Hemolītiskais (aknu) dzelte

Ir zināms, ka aknu spēja veidot glikuronīdus un atbrīvot tos žulti ir 3-4 reizes augstāka nekā to veidošanās fizioloģiskos apstākļos. Hemolītiskais (aknu) dzelte ir sarkano asins šūnu intensīvas hemolīzes rezultāts. To izraisa pārmērīga bilirubīna veidošanās, kas pārsniedz aknu spēju to novērst. Hemolītiskā dzelte attīstās, kad aknu rezerves jauda ir izsmelta. Galvenais aknu dzelte izraisa iedzimta vai iegūta hemolītiska anēmija. Hemolītiskās anēmijas, ko izraisa sepse, radiācijas slimība, eritrocītu glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes trūkums, talasēmija, nesaderīgu asins grupu pārliešana, sulfonamīdu saindēšanās, no eritrocītiem atbrīvotā hemoglobīna daudzums dienā var sasniegt līdz 45 g (ar ātrumu 6,25 g), kas ievērojami palielina bilirubīna veidošanos. Hiperbilirubinēmija pacientiem ar hemolītisko dzelti ir saistīta ar ievērojamu albumīna saistītā neskonjugētā bilirubīna (netiešā bilirubīna) koncentrācijas palielināšanos (103 - 171 µmol / L). Izglītība aknās un lielu bilirubējošo glikuronīdu (tiešā bilirubīna) ievadīšana zarnās izraisa urobilinogēna pastiprinātu veidošanos un izdalīšanos ar izkārnījumiem un urīnu (13.-16. Attēls).

Viena no galvenajām hemolītiskās dzelte pazīmēm ir konjugētā (netiešā) bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs. Tas ļauj viegli atšķirt to no mehāniskās (aknu) un hepatocelulārās (aknu) dzelte.

Konjugēts bilirubīns ir toksisks. Hidrofobie, lipofīlie nekonjugētie bilirubīni, kas viegli izšķīst membrānas lipīdos un iekļūst mitohondrijās, atdala elpošanu un oksidatīvo fosforilāciju, traucē proteīnu sintēzi, kālija jonu plūsmu caur šūnu membrānu un organellām. Tas negatīvi ietekmē centrālās nervu sistēmas stāvokli, izraisot virkni raksturīgu neiroloģisku simptomu pacientiem.

Jaundzimušajiem bieži novēro hemolītisko dzelti, tas ir „fizioloģiskais dzelte”, kas novērota bērna dzīves pirmajās dienās. Netiešā bilirubīna koncentrācijas pieauguma iemesls asinīs ir paātrināta hemolīze un proteīnu un aknu enzīmu funkcijas, kas ir atbildīgas par tiešā bilirubīna absorbciju, konjugāciju un sekrēciju. Jaundzimušajiem ne tikai samazinās UDP-glikuroniltransferāzes aktivitāte, bet, šķiet, UDP-glikuronāta konjugācijas reakcijas otrā substrāta sintēze nenotiek pietiekami aktīvi.

Zināms, ka UDP-glikuroniltransferāze ir inducējams enzīms (skatīt 12. apakšpunktu). Jaundzimušo ar fizioloģisko dzelti injicē fenobarbitālu, kura inducējošā iedarbība aprakstīta 12. nodaļā.

Viena no nepatīkamajām "fizioloģiskās dzelte" komplikācijām ir bilirubīna encefalopātija. Ja nekonjugētā bilirubīna koncentrācija pārsniedz 340 µmol / l, tā iet caur asins-smadzeņu barjeru un izraisa tā bojājumus.

2. Hepatocelulārā (aknu) dzelte

Aknu dzelti izraisa hepatocītu un žults kapilāru bojājumi, piemēram, akūtas vīrusu infekcijas, hronisks un toksisks hepatīts.

Bilirubīna koncentrācijas palielināšanās asinīs iemesls ir aknu šūnu daļas sakāve un nekroze. Aknās ir kavēta bilirubīna aizkavēšanās, kas veicina vielmaiņas procesu strauju vājināšanos skartajos hepatocītos, kas zaudē spēju pienācīgi veikt dažādus bioķīmiskos un fizioloģiskos procesus, jo īpaši konjugētā (tiešā) bilirubīna pārnešanu no šūnām uz žulti pret koncentrācijas gradientu. Hepatocelulāra dzelte raksturīga, ka parasti sastopamās diglukuronīdu bilirubīna līmenis skartajā aknu šūnā veidojas.

Att. 13-16. Bilirubīna-urobilinigenova cikls ar hemolītisko dzelti. 1 - Н katabolisms iet ar lielāku ātrumu; 2 - asinīs aptuveni 10 reizes palielinās netiešā bilirubīna koncentrācija; 3 - albumīns tiek atbrīvots no bilirubīna-albumīna kompleksa; 4 - palielinās glikuronizācijas reakcijas aktivitāte, bet tā ir zemāka par bilirubīna veidošanās ātrumu; 5 - palielinās bilirubīna sekrēcija žulti; 6,7,10 - palielināts urobilinogēna saturs izkārnījumos un urīnā dod viņiem intensīvāku krāsu; Urobilinogēns uzsūcas no zarnām asinīs (8) un atkal iekļūst aknās caur portāla vēnu (9).

galvenokārt monoglukuronīdi (13-17. att.).

Aknu parenhīmas iznīcināšanas rezultātā veidojas tiešais bilirubīns daļēji lielā cirkulācijā, kas izraisa dzelti. Samazināta arī žults ekskrēcija. Bilirubīns zarnās kļūst mazāk nekā parasti.

Ar hepatocelulāro dzelti, palielinās gan kopējās bilirubīna, gan abu frakciju koncentrācija asinīs - nekonjugētā (netiešā) un konjugētā (tiešā).

Tā kā zarnās iekļūst mazāk bilirubējoša glikuronīda, arī samazinās saražotā urobilinogēna daudzums. Tāpēc fekālijas hipohols, t.i. mazāk krāsots. Urīns, gluži pretēji, ir daudz intensīvāks, jo ir ne tikai urobilīni, bet arī konjugēts bilirubīns, kas labi šķīst ūdenī un izdalās ar urīnu.

3. Mehāniska vai obstruktīva (subhepatiska) dzelte

Mehāniska vai obstruktīva (subhepatiska) dzelte attīstās, pārkāpjot

Att. 13-17. Bilirubīna-urobilinigenova cikla pārkāpums ar hepatocelulāro dzelte. Aknās bilirubīna glikuronidīna reakcijas ātrums ir samazināts (4), tāpēc netiešā bilirubīna koncentrācija asinīs palielinās; aknu parenhīmas pārkāpuma dēļ daļa no aknās veidotā bilirubinglukuronīda iekļūst asinsritē (12) un pēc tam tiek izvadīta no organisma ar urīnu (10). Pacientu urīnā ir urobilīni un bilirubējoši glikuronīdi. Pārējie skaitļi atbilst bilirubīna metabolisma posmiem. 13-16.

žults ekskrēcija divpadsmitpirkstu zarnā. To var izraisīt žultsvadu bloķēšana, piemēram, ar žultsakmeņu slimību, aizkuņģa dziedzera audzēju, žultspūšļa, aknu, divpadsmitpirkstu zarnas, hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma vai kopīgās žults kanāla pēcoperācijas sašaurināšanās (attēls 13-18).

Kad kopējā žultsvads ir pilnīgi bloķēts, konjugētais bilirubīns žults sastāvā neietilpst zarnās, lai gan hepatocīti turpina to ražot. Tā kā bilirubīns nenonāk zarnā, urobinogēna katabolisms urīnā un izkārnījumos nav pieejams. Fekālijas ir mainījušās. Tā kā parastie bilirubīna izdalīšanās ceļi ir bloķēti, tā noplūde asinīs notiek, tāpēc konjugētā bilirubīna koncentrācija pacientu asinīs palielinās. Šķīstošais bilirubīns izdalās ar urīnu, dodot tai bagātīgu oranžbrūnu krāsu.

Att. 13-18. Bilirubīna-urobilinigenova cikla pārkāpums ar obstruktīvu dzelti. Žultspūšļa bloķēšanas dēļ bilirubējošais glikuronīds netiek izdalīts žulti (5); bilirubīna trūkums zarnās izraisa izkārnījumu krāsas maiņu (6); šķīstošais bilirubinglyukuronīds, kas izdalās caur nierēm ar urīnu (10). Urīnā nav urobilīna; Aknās veidotais bilirubējošais glikuronīds nonāk asinsritē (12), kā rezultātā palielinās tiešā bilirubīna saturs. Pārējie skaitļi atbilst bilirubīna metabolisma posmiem. 13-16.

B. dzelte atšķirīga diagnoze

Dzeltes diagnozē jāpatur prātā, ka praksē reti sastopama jebkura veida dzelte "tīrā" formā. Biežāka kombinācija no viena veida vai cita veida. Tātad, ar smagu hemolītisku dzelti, ko papildina netiešā bilirubīna koncentrācijas palielināšanās, neizbēgami tiek ietekmēti dažādi orgāni, tostarp aknas, kas var izraisīt parenhīmas dzelte, t.i. palielinās asins un urīna bilirubīna līmenis. Savukārt parenhīma dzelte parasti ietver mehāniskus elementus. Subsapātiskas (mehāniskas) dzelte, piemēram, aizkuņģa dziedzera galvas vēzis, gadījumā palielināta hemolīze ir neizbēgama vēža intoksikācijas dēļ, kā rezultātā palielinās gan tiešās, gan netiešās bilirubīna asinis.

Tātad, hiperbilirubinēmija var būt gan saistītā, gan brīvā bilirubīna pārpalikuma sekas. To koncentrācijas mērīšana

Dzelzceļa diferenciāldiagnozē ir jāapsver urobilinogēna saturs urīnā. Parasti urīnā 4 mg urobilinogēna izdalās urīna sastāvā dienā. Ja palielinās urobilinogēna daudzums urīnā, tas liecina par nepietiekamu aknu darbību, piemēram, aknu vai hemolītisku dzelte. Urīnā ne tikai urobilinogēna, bet arī tiešā bilirubīna klātbūtne norāda uz aknu bojājumiem un žults plūsmas pārkāpumu zarnās.

B. Bilirubīna metabolisma iedzimtie traucējumi

Ir vairākas slimības, kurās dzelte izraisa iedzimti bilirubīna metabolisma traucējumi.

Aptuveni 5% iedzīvotāju ir diagnosticēti iedzimta dzelte, ko izraisa ģenētiskie traucējumi proteīnu un fermentu struktūrā, kas ir atbildīgi par netiešā bilirubīna transportēšanu (konfiskāciju) peHB un tā konjugāciju ar glikuronskābi. Šī patoloģija ir mantojama autosomāli dominējošā veidā. Pacientu asinīs palielinājās netiešā bilirubīna koncentrācija.

Ir divu veidu iedzimta dzelte, ko izraisa glikuronidācijas reakcijas pārkāpums aknās - tiešā bilirubīna veidošanās.

Pirmo veidu raksturo pilnīga UDP-glikuroniltransferāzes neesamība. Slimība ir mantota autosomālā recesīvā veidā. Fenobarbitāla, UDP-glikuronil transferāzes induktora ievadīšana nenozīmē bilirubīna līmeņa pazemināšanos. Bērni mirst agrā vecumā bilirubīna encefalopātijas attīstības dēļ.

Otro veidu raksturo UDP-glikuroniltransferāzes aktivitātes (deficīta) samazināšanās, hiperbilirubinēmija rodas netiešā bilirubīna dēļ. Dzelte reaģē labi uz fenobarbitālu.

Aknu šūnās veidoto bilirubējošo glikuronīdu aktīvā transportēšanas pārtraukšana žulti ir raksturīga dzelte, kas mantojama autosomāli dominējošā veidā. Tas izpaužas kā hiperbilirubinēmija, kas saistīta ar tiešu bilirubīnu un bilirubinūriju (tiešais bilirubīns tiek noteikts urīnā).

Jaundzimušo ģimenes hiperbilirubinēmija ir saistīta ar konkurētspējīgiem bilirubīna konjugācijas inhibitoriem (estrogēnu, brīvajām taukskābēm) mātes pienā. Kad zīdīšanas periodā bērna asins serumā tiek konstatēti bilirubīna konjugācijas inhibitori. Šādu hiperbilirubinēmiju sauca par pārejošu. Hiperbilirubinēmija izzūd, kad bērns tiek pārnests uz mākslīgo barošanu. Neārstējama hiperbilirubinēmija izraisa bilirubīna encefalopātijas attīstību un agrīnu nāvi.

Dzelte

Dzelte tiek saukta par acu, gļotādu un ādas sklēras ikteriskās iekrāsošanas parādīšanos. Dusmas cēloņi var būt atšķirīgi, taču mehānisms vienmēr ir vienāds - paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs ar tās uzkrāšanos audos.

Bilirubīns (latīņu bilis, rubīns - sarkans) ir žults pigments, kas rodas hemoglobīna sadalīšanās rezultātā. Bilirubīns ir galvenais žults komponents.

Dzelte

Supraheātiskā dzelte

Šo dzelte sauc par hemolītisko dzelti. Tas notiek, kad pārmērīga sarkano asins šūnu sadalīšanās ar netiešā bilirubīna veidošanos. Piemēram, pakļaujot hemolītiskām indēm, nesaderīgas asins pārliešana ar Rh konfliktu ar policitēmiju. Īpašs hemolītiskās dzelte - jaundzimušo fizioloģiskā dzelte, kas saistīta ar augļa vai augļa hemoglobīna pilnīgu nomaiņu.

Galvenās suprahepatiskās dzelte:

  1. Gaiša ādas krāsa ar citrona toni
  2. Parādās biežāk bērniem
  3. Nav ādas niezes
  4. Aknas nav palielinātas
  5. Liesa paplašināšanās
  6. Urīna un izkārnījumu dabiskā krāsa vai tumšāka nekā parasti
  7. Asins analīzē: anēmija, aknu funkciju testi ir normāli, tiešais bilirubīns ir normāls, kopējais un netiešais bilirubīns ir paaugstināts.

Aknu vai parenhīma dzelte

Aknu parenhīmas slimībās, kad tās funkcija ir pārveidot netiešo bilirubīnu uz tiešu, rodas aknu dzelte. Parenhīma dzelte pavada visu veidu vīrusu hepatītu, aknu saindēšanos ar hepatotoksiskām indēm, ieskaitot alkoholu un tā aizstājējus, aknu cirozi, smagus septiskos apstākļus, Vasilievu - Weyl slimību.

Aknu dzelte var būt saistīta ar dažām iedzimtajām hepatozes formām, piemēram, Gilberta sindromu. Tā ir hroniska labdabīga slimība ar labvēlīgu prognozi, kurā netieša bilirubīna transportēšana uz aknu šūnām ir sarežģīta.

Galvenās aknu dzelte:

  1. Safrāns dzeltena āda un sklēra
  2. Saistība ar akūtu vai hronisku aknu slimību
  3. Niezoša āda nav vai ir maiga
  4. Aknas ir palielinātas, vidēji sāpīgas.
  5. Liesmas normālais izmērs
  6. Tumšs urīns, vieglas fekālijas
  7. Asins analīze: straujš AST un ALT līmeņa pieaugums, sārmainās fosfatāzes līmenis nedaudz palielinājās, palielinājās kopējā, netiešā un tiešā bilirubīna koncentrācija. Augsta bilirubīna un urobilīna koncentrācija urīnā.

Mehāniskā dzelte

Subhepātiska vai mehāniska, vai holestātiska dzelte rodas tad, kad divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā tiek pārkāpts bilirubīna izvads ar žulti. Šīs formas dzelzs attīstības mehānisms un cēloņi nav saistīti ar hemolīzi vai aknu slimībām. Visbiežākais obstruktīvā dzelte ir žultsakmeņi vai žultsakmeņu slimība. Mazāk izplatītas žultsvadu ierobežojumi. Arī audzēja procesa vai aknu metastāžu, žultsvadu, aizkuņģa dziedzera laikā attīstās subhepatiskā dzelte, ja audzējs mehāniski izspiež žultsvadus.

Galvenās obstruktīvās dzelte:

  1. Zaļā un dzeltenā āda un skleras
  2. Saistība ar žultsakmeņu slimību un nieru kolikas, onkoloģiskās slimības
  3. Niezoša āda tiek izteikta
  4. Aknas ir palielinātas vai normālas. Daļēja vai noturīga sāpes žultspūšļa projekcijā
  5. Liesmas normālais izmērs
  6. Urīns ir tumšs, fēcāls acholichny gandrīz balts
  7. Asins analīzes: AST un ALT līmeņa paaugstināšanās ir nenozīmīga vai nav, sārmainās fosfatāzes līmenis strauji palielinās, kopējā un tiešā bilirubīna koncentrācija palielinās, netiešais bilirubīns ir normāls. Augsta bilirubīna līmeņa urīnā urobīns nav pieejams.

Noslēgumā

Lai palielinātu bilirubīna saturu asinīs un vēl vairāk kopā ar dzelti, nepieciešama tūlītēja ārsta apmeklēšana, lai noskaidrotu dzelte un ārstēšanas mērķi. Paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs bez ārstēšanas var izraisīt nopietnas sekas.

Normāls bilirubīns pieaugušiem veseliem cilvēkiem:

Kopējais bilirubīns: 3,4 - 17,1 mol / l

Taisnais bilirubīns (konjugēts, piesaistīts): 0 - 7,9 mol / l

Netieša (bezkonjugēta, bezmaksas) bilirubīns:

Kāpēc bilirubīna līmenis asinīs ir paaugstināts un ko tas nozīmē?

Bilirubīns ir dzeltenzaļš pigments, kas veidojas hemoglobīna sadalīšanās laikā. Cilvēkiem tas ir atrodams asinīs un žults. Bilirubīna apmaiņai un pārpalikumam aknas ir tieši atbildīgas.

Kā likums, augsts bilirubīns izpaužas kā tādas slimības kā dzelte, hepatīts vai asins anēmija.

Pamatojoties uz to, mēs varam teikt, ka ir daudz iemeslu bilirubīna pieaugumam pieaugušo asinīs, tāpēc jums vispirms ir jāizlemj, kāpēc tas notika, un kas izraisīja bilirubīna palielināšanos.

Kas ir bilirubīns un no kurienes tas nāk?

Kāpēc pieaugušajam diagnosticēts paaugstināts bilirubīna līmenis un ko tas nozīmē? Hemoglobīns ir sastopams sarkano asins šūnu - cilvēka sarkano asins šūnu - vidū, tas ved skābekli ķermeņa audos no plaušām. Bojātas un vecas sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas liesā, aknās un kaulu smadzenēs. Tajā pašā laikā hemoglobīns tiek atbrīvots un pārvērsts bilirubīnā.

Jaunizveidotais bilirubīns ir netiešs, indīgs cilvēka organismam, īpaši centrālajai nervu sistēmai. Tādēļ aknās notiek neitralizācija ar citām vielām. Saistītais - tiešais bilirubīns tiek izdalīts kopā ar žulti ar aknām un dabiski atstāj ķermeni. Armatūru tumšā krāsa bieži norāda uz bilirubīna līmeņa izmaiņām.

Klasifikācija

Bilirubīna vielmaiņa ir komplekss ķīmisks process, kas pastāvīgi notiek mūsu organismā, kad tas ir bojāts jebkurā stadijā, un ir mainījusies šīs vielas koncentrācija asins serumā. Tādēļ bilirubīns ir svarīgs vairāku ķermeņa sistēmu darba rādītājs uzreiz.

Atkarībā no veida tiešais un netiešais bilirubīns ir izolēts.

  • Netiešs - tas, kas veidojas hemoglobīna sadalījuma rezultātā. Tāpēc tikai taukos šķīstošs ir ļoti toksisks. Viņš spēj viegli iekļūt šūnās, tādējādi pārkāpjot viņu funkcijas.
  • Tieša - tā, kas veidojas aknās. Tas šķīst ūdenī, tāpēc tiek uzskatīts par mazāk toksisku. Tiešais bilirubīns tiek izvadīts no organisma kopā ar žulti.

Tiešais bilirubīns ir drošs ķermenim, jo ​​tas iepriekš tika neitralizēts ar aknu enzīmiem. Šāda viela mierīgi atstāj ķermeni un nerada nekādu kaitējumu. Netiešo sugu bilirubīns ir ļoti toksisks, tas nesen tika veidots no hemoglobīna un nav saistīts ar aknu enzīmiem.

Normāls bilirubīns asinīs

Pieaugušajam līdz 60 gadu vecumam normāls bilirubīna testa rezultāts būs:

  • 5,1-17 mmol / l - kopējais bilirubīns;
  • 3,4–12 mmol / l - netieša;
  • 1,7-5,1 mmol / l - taisni.

Tabulas par normālu bilirubīna līmeni asinīs abiem dzimumiem ir gandrīz vienādas. Tomēr zinātnieki pierādīja, ka vīriešiem ir Gilbertas sindroms 10 reizes biežāk nekā sievietes.

Paaugstināts bilirubīna līmenis jaundzimušajam

Kopējais bilirubīna līmenis palielinājās - ko tas nozīmē pieaugušajiem?

Kādi ir iemesli, kādēļ pieaugušajiem kopējā bilirubīna daudzums asinīs palielinās, un ko tas nozīmē? Kādi faktori to veicina?

Pieaugušajiem ir vairāki galvenie iemesli:

  • paātrināta sarkano asins šūnu sadalīšanās;
  • primārā žults ciroze;
  • žultsakmeņu slimība;
  • citi apstākļi, kas izraisa žults aizplūšanu;
  • ķiršu infekcijas un parazīti organismā;
  • intrahepatiskā holestāze;
  • dzelte;
  • aknu audzēji;
  • fermentu, kas ir atbildīgi par tiešā bilirubīna veidošanos, ražošanas pārkāpumi;
  • vīrusu, bakteriālu, toksisku, ārstniecisku, autoimūnu un hronisku hepatītu - ar aknām nespēj noņemt bilirubīnu.

Atkarībā no tā, kāda veida process tiek pārkāpts, asinīs var novērot vienas bilirubīna frakcijas palielināšanos. Ja kopējā bilirubīna koncentrācija tiek palielināta ar vienmērīgu frakciju sadalījumu, tad tas ir raksturīgākais aknu slimībām.

Paaugstināta tiešā bilirubīna cēloņi

Tiešā bilirubīna līmenis asinīs palielinās sakarā ar žults aizplūšanas pārkāpumiem. Tā rezultātā žults tiek nosūtīts uz asinīm, nevis uz kuņģi. To iemesli visbiežāk ir šādas patoloģijas:

  • hepatīta vīrusu etioloģija akūtā formā (A, B hepatīts ar infekciozu mononukleozi);
  • bakteriālais etioloģiskais hepatīts (leptospiroze, bruceloze);
  • hronisks hepatīts;
  • autoimūns hepatīts;
  • narkotiku hepatīts (terapijas rezultātā ar hormonālām zālēm, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, pretvēža un pret tuberkulozes līdzekļiem);
  • toksisks hepatīts (saindēšanās ar sēnīšu indēm, rūpnieciskām toksiskām vielām);
  • žultspūšļa, aknu vai aizkuņģa dziedzera vēzis;
  • žultsakmeņu slimība;
  • žults ciroze;
  • Rotora sindroms, Dabin-Johnson.

Tiešā bilirubīna palielināšana. Pamats ir žults aizplūšanas pārkāpums.

Palielināta netiešā bilirubīna cēloņi

Slimības, kuru netiešais bilirubīns palielinās:

  1. Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol sindromi.
  2. Infekcijas slimības - vēdertīfs, sepse, malārija.
  3. Iedzimtas hemolītiskās anēmijas - sferocitiskais, ne-sferocitiskais, sirpjveida šūnu, thlasemia, Markyavai-Michele slimība.
  4. Toksiska hemolītiskā anēmija - saindēšanās ar indēm, kukaiņu kodumiem, čūskām, saindēšanās ar sēnēm, svinu, arsēnu, vara sāļiem (vara sulfātu). Zāļu hemolītiskā anēmija, ko izraisa cefalosporīni, insulīns, aspirīns, NPL, hloramfenikols, penicilīns, levofloksacīns utt.
  5. Iegūtā hemolītiskā anēmija autoimūna - attīstās sistēmiskā sarkanā vilkēde (simptomi, ārstēšana), reimatoīdais artrīts, limfocitālā leikēmija, limfātiskā granulomatoze (simptomi, ārstēšana) utt.

Galvenais netiešā bilirubīna pieaugums. Tas ir balstīts uz sarkano asins šūnu šūnu pārmērīgu iznīcināšanu.

Aknu darbības traucējumi

Aknas ir svarīgākās bilirubīna ražošanā. Ar šī orgāna patoloģijām, parastais brīvā bilirubīna neitralizācijas process un tā pāreja uz tiešo stāvokli kļūst neiespējami. Starp aknu slimībām, kurās traucēta bilirurīna metabolisms, ir ciroze, A, B, C, B un E hepatīts, alkohola un narkotiku izraisīts hepatīts, aknu vēzis.

Abu bilirubīna veidu līmenis palielinās, kas izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • diskomforts un smagums labajā pusē palielinātas aknas dēļ;
  • izplūdušo izkārnījumu un tumšā urīna krāsa;
  • slikta dūša, raizēšanās pēc ēšanas, īpaši stipra diskomforta no taukainas un smagas pārtikas;
  • nogurums, reibonis, apātija;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (ar vīrusu hepatītu).

Var atklāt citus bilirubīna līmeņa paaugstināšanās cēloņus. Tie ietver iedzimtu aknu enzīmu trūkumu, šo patoloģiju sauc par Gilberta sindromu. Pacientiem bilirubīna līmenis asinīs ir ievērojami palielinājies, tāpēc ādas un acu sklerām bieži ir dzeltena krāsa.

Žults izplūdes traucējumi

Žults sistēmas slimībām, piemēram, žultsakmeņu slimībai, pacientam parasti ir šādi simptomi:

  • ādas un skleras dzeltenība;
  • sāpes labajā hipohondrijā (ar ļoti intensīvu aknu koliku);
  • vēdera izkropļošana, izkārnījumu traucējumi (caureja vai aizcietējums);
  • izkārnījumu krāsas maiņa un tumšs urīns;
  • nieze

Atšķirībā no asins un aknu slimībām, šajā situācijā palielinās tiešā (saistītā) bilirubīna daudzums, ko aknas jau neitralizē.

Supraheātiskie cēloņi

Suprahepatisko dzelte attīstās sakarā ar sarkano asins šūnu iznīcināšanu. Tas palielina pārsvarā brīvo frakciju. Starp šīm slimībām izdalās:

  • hemolītiskā un B12 deficīta anēmija;
  • plašas hematomas;
  • toksisko vielu ietekme uz asins šūnām;
  • reakcija uz ārvalstu asins pārliešanu vai orgānu transplantāciju;
  • talasēmija.

Simptomi

Bilirubīna metabolisma pārkāpuma gadījumā tā kvantitatīvie rādītāji asinsritē var kļūt lieli. To izsaka dzelte vai iekrāso gļotādas un ādu dzeltenā krāsā.

  1. Ja žults pigmenta koncentrācija serumā sasniedz 85 µmol / l, tad tiek teikts par vieglu palielinājuma formu.
  2. Dzelte tiek uzskatīta par mērenu, ar rādītājiem 86-169 μmol / l, smagiem - ar skaitļiem virs 170 μmol / l.

Atkarībā no dzelte, tās izpausmes ir atšķirīgas. Ādai var būt dzeltens, zaļš vai safrāns dzeltens. Turklāt, palielinoties bilirubīnam, ir tumšāks urīns (tas kļūst par tumšā alus krāsu), smaga ādas nieze.

Citas zīmes var ietvert:

  • rūgtums mutē;
  • tumšs urīns;
  • baltas krāsas izkārnījumi;
  • vispārējs vājums;
  • traucēta atmiņa un intelektuālās spējas;
  • palielināta aknu izmērs un smagums pareizajā hipohondrijā.
Gilberta sindroms

Kā ārstēt paaugstinātu bilirubīna līmeni asinīs

Lai samazinātu bilirubīnu, tas ir iespējams tikai pēc tam, kad konstatēts tā pieauguma cēlonis. Tas nozīmē, ka jums būs jāizdara vīrusu hepatīta, aknu funkcionālo testu (astas aktivitātes noteikšana, sārmainās fosfatāzes uc), aknu ultraskaņas un specifiskāki pētījumi.

Šajā gadījumā ārstēšana pieaugušajiem galvenokārt ir etiotropiska, ti, ietekmē vadošo slimību. Piemēram, gadījumā, ja tiek pārkāpti žultsceļu trauksme, ir nepieciešams noņemt akmeņus vai audzējus, dažos gadījumos kanāla stentēšana ir efektīva.

Spēcīgi paaugstināta bilirubīna līmeņa dēļ, kas izpaužas kā izteikta eritrocītu hemolīze, ir indicēta infūzijas terapija ar glikozes, albumīna, kā arī plazmaferēzes ievadīšanu. Jaundzimušo dzelte, fototerapija ir ļoti efektīva, jo ādas ultravioleto starojums veicina brīvas toksiskas bilirubīna pārvēršanos saistītā veidā, viegli noņemamu no organisma.

Bilirubīns ar dzelti

Bilirubīns dzelte - ko viņš saka

Pēc ārstu domām, dzelte pati par sevi nav slimība. Tas ir drīzāk simptoms, kas skaidri norāda uz aknām, žultspūšļa bojājumiem vai dažām asins patoloģijām. Ādas un skleras dzeltēšana notiek, jo ir augsts vielas, piemēram, bilirubīna, līmenis asinīs. Mēs sapratīsim, kādēļ bilirubīns palielinās ar dzelti un cik bīstams šis nosacījums.

Kas ir bilirubīns

Faktiski bilirubīns ir dzeltens pigments, kas veidojas hemoglobīna sadalīšanās laikā. Šis process pastāvīgi notiek veselas personas ķermenī, un šis pigments izdalās no organisma caur kuņģi, kā arī fekālijām. Ja parādās žultsceļa obstrukcija vai rodas aknu mazspēja, šīs vielas noņemšana no organisma tiek traucēta, kas nozīmē, ka tā uzkrājas asinīs. Daļēji pigments atstāj ķermeni caur nierēm ar urīnu, kā arī caur ādu, krāsojot to dzeltenu.

Dzelte

Bilirubīna normālā metabolisma traucējumi var notikt dažādos posmos, kas norāda uz konkrētu slimību. Lai to pienācīgi ārstētu, jums ir jāzina, ko raksturo šis vai dzelte un kā šis dzeltenais pigments darbojas.

Supraheātiskā dzelte

Šāda stāvokļa gadījumā ārstiem ir aizdomas par asins sistēmas problēmām. Šādu dzelte raksturojas ar pastiprinātu sarkano asins šūnu sadalīšanos, kā rezultātā rodas brīvs (netiešais) bilirubīna daudzums. Tas nozīmē, ka aknām vienkārši nav laika to pārstrādāt.

Aknu dzelte

Šī slimība rodas aknu bojājumu gadījumā, un tāpēc arī hepatīta vai hepatīta attīstībā. Šajā gadījumā aknas uztver netiešu bilirubīnu, pārvērš to taisnā līnijā, bet nevar noņemt no ķermeņa. Šī patoloģiskā procesa rezultātā dzeltenais pigments ieplūst atpakaļ asinīs. Ārsti identificē problēmu, veicot analīzes, kas liecina, ka tas ir tiešais bilirubīns. Šīs slimības gaitā tiek traucēta arī bilirubīna uztveršana, kas nozīmē, ka analīzes parādīs gan netiešā, gan konjugētā (tiešā) pigmenta līmeņa paaugstināšanos.

Subhepātiska dzelte

Šī dzelte veidojas žultspūšļa darbības traucējumu gadījumā, piemēram, ja kanāli ir bloķēti audzēja vai žultsakmeņu slimības dēļ. Šajā gadījumā bilirubīns nevar atstāt ķermeni un nonāk atpakaļ asinīs. Asins analīzes rezultāti liecina par augstu tiešā bilirubīna līmeni, kā arī žultsskābēm.

Jaundzimušo dzelte

Ir tāda lieta kā augļa hemoglobīns. Tas nav pieaugušajiem, un tas ir tikai jaundzimušajiem. Tomēr, kad bērns piedzimst, pieaugušo hemoglobīna līmenis tiek intensīvi sintezēts, bet augļa asiņošana sāk intensīvi iznīcināt. Šis process izraisa dzeltenā izskatu pirmajās dzīves dienās. Aknām vienkārši nav laika pārvērst visu netiešo bilirubīnu taisnā līnijā, tas ir, netiešās vielas līmenis palielinās, kas nozīmē, ka ārsti diagnosticē supraheimatisko dzelti.

Jāatzīmē, ka jaundzimušo dzelte nav patoloģisks process, bet fizioloģisks, tas ir, pilnīgi normāls un neprasa ārstēšanu. Pēc kāda laika bērna dzelte pazūd pati. Tomēr, ja jaundzimušo asinīs paaugstināts tiešā (konjugētā) bilirubīna līmenis dzelte, ir steidzami jāpārbauda intrauterīnās infekcijas vai vīrusu hepatīts. Veselība jums un jūsu bērniem!

Dzelte

Dzelte ir slimība, kurā āda un gļotādas kļūst dzeltenas sakarā ar pārmērīgu bilirubīna daudzumu asinīs. Tas attīstās, ja bilirubīna veidošanās ātrums pārsniedz tā eliminācijas ātrumu. Tas notiek tad, kad bilirubīna prekursoru pārmērīga piegāde asinīs vai tā krampji (aknu šūnas), tā metabolisms un izdalīšanās.

Agrīnās dzelte pazīmes ir ādas, acu un ķermeņa šķidrumu dzeltēšana.

Dzelte var būt citu bīstamu slimību pazīme, un tās izskats prasa steidzamu ārsta apmeklējumu.

Dzelte, Icterus, Atribūta īpašības vārds, Icteric.

  • Ādas dzeltēšana.
  • Dzeltenas gļotas.
  • Dzeltenās skleras.
  • Urīna un fekāliju krāsas izmaiņas.
  • Nieze

Kas ir apdraudēts?

  • Cilvēki ar slimībām, ko var papildināt ar dzelti.
  • Jaundzimušie, kuri vēl nav stabilizējuši bilirubīna metabolismu.

Ar dzelti, āda un gļotādas, acu skleras un ķermeņa šķidrumi kļūst dzelteni. Tas ir saistīts ar palielināto bilirubīna saturu, kas ir dzeltenā krāsā.

Kas ir bilirubīns? Tas ir pigments, kas veidojas asins komponentu - hemoglobīna un sarkano asins šūnu sadalīšanās rezultātā.

Pēc nekonjugēta (netieša, brīva), tas ir, nav saistīta ar citām vielām, bilirubīns iekļūst aknās. Aknu šūnās tas saistās ar glikuronskābi. Iegūto kompleksu sauc par konjugētu (tiešu) bilirubīnu.

Tad konjugēts bilirubīns žults sastāvā nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, tad - tievās zarnas apakšējās daļās un resnajā zarnā. Turklāt lielākā daļa šo vielu izdalās no organisma ar izkārnījumiem.

Atšķiras šāda veida dzelte.

  • Supraheātiskā dzelte rodas ar palielinātu bilirubīna veidošanos, kas notiek, piemēram, ar pārmērīgu sarkano asins šūnu iznīcināšanu (hemolītiskā anēmija). Tajā pašā laikā tā brīvā frakcija palielinās - netiešais bilirubīns.
  • Aknu dzelte izraisa aknu bojājumu, un to izraisa bilirubīna šūnu apstrāde. Tajā pašā laikā asinīs palielinās gan tiešā, gan netiešā bilirubīna saturs. Tā galvenais iemesls var būt tiešā bilirubīna iedalīšana no aknām uz žulti vai bilirubīna metabolisms aknās.
  • Subhepātisko dzelte izraisa žults trakta bloķēšana, samazinoties žults izplūdei vai pilnīgai kopējā žultsvadu bloķēšanai (akmens, iekaisuma, pietūkuma uc dēļ). Šajā gadījumā tiešā bilirubīna nonāk asinīs.

Ādas krāsa ar dzelti var būt no gaiši dzeltenas līdz spilgti oranžai krāsai. Dažas slimības formas ir saistītas ar urīna un fekāliju krāsas maiņu. Kad urīna subhepatiskā forma kļūst par alus krāsu, un izkārnījumi kļūst gaiši (līdz baltai).

Ja dzelte netiek ārstēta, tas izraisa organisma saindēšanos, tostarp toksisku iedarbību uz smadzenēm.

Atlikušās dzelte izpausmes ir atkarīgas no tā cēloņiem.

Visbiežākie dzelte

  • Aknu ciroze progresējošās stadijās vai aknu iekaisums, kam izraisa A, B, C, D, E hepatīts, alkohola lietošana, noteiktu zāļu un toksīnu iedarbība.
  • Žultsvadu aizsprostojums aknās vai ārpus tām. Tas var būt saistīts ar žultsakmeņu slimību, bojājumiem un rētām žultsvados, žults atresiju un žultsvadu iedzimtajām īpašībām. Žultsakmeņi dažreiz bloķē žultsvadus un aizkuņģa dziedzeri, kas dažos gadījumos noved pie cauruļu bloķēšanas ārpus aknām.
  • Hemolītiskā anēmija, malārija, autoimūnās slimības, jaundzimušā hemolītiskā slimība, kā arī jebkurš cits stāvoklis, kas izraisa nozīmīgu sarkano asins šūnu iznīcināšanu asinīs un palielinātu bilirubīna veidošanos.
  • Gilberta sindroms. Cilvēkiem, kas cieš no viņiem, dzelte var parādīties īslaicīgi sakarā ar fizisko slodzi, stresu vai alkohola lietošanu.
  • Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte. Jaundzimušo aknas nav spējīgas nekavējoties nodrošināt normālu bilirubīna apmaiņu, kā rezultātā tās bieži piedzīvo dzelti īsu laiku tūlīt pēc piedzimšanas. Jārūpējas, lai šādi bērni uzlabotos 48-72 stundu laikā. Ja tas nenotiek vai notiek dzelte, tad, protams, to izraisa ne bilirubīna metabolisma veidošanās, bet arī citi cēloņi (piemēram, jaundzimušā hemolītiskā slimība).

Retāk rodas dzelte

  • Crigler-Nayar sindroms ir iedzimta slimība, kas var izraisīt nopietnu bilirubīna koncentrācijas palielināšanos. Gēnu mutācija izraisa fermenta trūkumu, kas nepieciešams bilirubīna (glikuronskābes) noņemšanai.
  • Dubina-Džonsona un Rotora sindromi ir iedzimtas slimības, kas saistītas ar tiešo bilirubīna noņemšanu no aknu šūnām. Pacientiem ar viņiem dzelte bieži ir neregulāra.

Ir jānošķir dzelte un pseido dzeltenība, kurā āda var iegūt arī dzeltenīgu nokrāsu, bet tas ir saistīts ar burkānu, ķirbju, meloņu lietošanu lielos daudzumos - šajā gadījumā ādas krāsas izmaiņas notiek, jo tajā ir daudz karotīna. Šī reakcija ir īslaicīga un nav saistīta ar bilirubīna līmeni asinīs. Pseido dzeltēšanas īpašā iezīme ir to, ka acu baltumos nav krāsu maiņas.

Kad parādās dzelte, ir nepieciešams noteikt, kas to izraisījis, kā arī noskaidrot tā smaguma pakāpi - nosaka, ka tiek noteikts bilirubīna līmenis asinīs. Parasti diagnoze sākas ar aknu pārbaudi. Asins analīzes tiek veiktas ar tā saukto aknu paneli, kas ietver šādu asins fermentu noteikšanu:

Parasti tiek veiktas vīrusu hepatīta asins analīzes. No laboratorijas pētījumiem aknu ultraskaņas izmeklēšanas rezultāts ir ļoti svarīgs.

Starpība starp abu bilirubīna formu asinīm, kas ir tieša un netieša, var ievērojami atšķirties ar dažāda veida dzelte. Šī attiecība ir ārkārtīgi svarīga, lai diagnosticētu slimības, ko var izraisīt dzelte.

Dzelte: simptomi, slimības Vienlaicīga dzelte

Ja cilvēks bez medicīniskās izglītības dzird vārdu dzelte, biežāk tas nozīmē neatkarīgu slimību - hepatītu vai Botkin slimību. Tomēr medicīnā termins dzelte ir saistīts ne tikai ar hepatītu, bet arī ar vairākiem patoloģiskiem apstākļiem ne tikai aknās, bet arī citos orgānos. Par dzelte, tās šķirnēm un mūsu raksta cēloņiem.

Noticība dzelte ne vienmēr ir saistīta ar bilirubīna apmaiņu organismā dažādu iemeslu dēļ. Simptomi dzelte izpaužas krāsojot dzeltenā ādā, acu sklēras, gļotādas, tas ir saistīts ar bilirubīna uzkrāšanos tajos hiperbilirubinēmijas dēļ (skatīt paaugstinātā bilirubīna līmeņa cēloņus asinīs).

Dzelte, visu par bilirubīnu

Patiesā dzelte nozīmē simptomu kompleksu, kas izpaužas kā gļotādu un ādas dzeltenā krāsošana dažādos dzeltenās krāsas toņos bilirubīna uzkrāšanās dēļ asinīs un audos.

Saskaņā ar notikumu mehānismu dzelte var rasties vienā no trim galvenajiem iemesliem:

  • pārmērīga sarkano asins šūnu iznīcināšana - hemolītiskā dzelte,
  • žults aizplūšanas - obstruktīvas vai obstruktīvas dzelte - pārkāpums
  • bilirubīna vielmaiņas traucējumi - parenhīma dzelte

Katra no šīm sugām ietver daudzas apakšgrupas to iemeslu dēļ, kuru dēļ var rasties dzelte. Starp tiem: aknu slimības, aizkuņģa dziedzeris, žultspūšļa un tās cauruļvadi, dažādas saindēšanās, jaundzimušo fizioloģiskā dzelte un daudzi citi cēloņi.

Etioloģiskais faktors dzelte ir bilirubīns - sava veida hemoglobinogēnais pigments. Parasti tās galvenā masa veidojas sarkano asins šūnu sadalīšanās laikā kaulu smadzenēs, aknās un liesā. Neliela bilirubīna daļa rodas, ja tiek iznīcināts citohroms un mioglobīns. Izšķir tiešo un netiešo bilirubīnu, kas ir atkarīgs no tā metabolisma īpatnībām.

  • Netiešajam bilirubīnam (sinonīmiem: bezkonjugēta, brīva) ir toksiskums - tas ir hema sadalīšanās rezultāts. Tās koncentrācija asinīs nedrīkst pārsniegt 16,2 μmol / l.
  • Tiešo bilirubīnu (sinonīmi: konjugēts vai saistīts) veido, saistoties ar glikuronskābi. Tas notiek detoksikācijas procesā aknās un ir gatavs izvadīšanai no organisma. Tās līmenis asinīs nav lielāks par 4,3 µmol / l.
  • Kopējais bilirubīna līmenis asinīs atbilst 0,5 - 20,5 μmol / l.

Ja bilirubīna daudzums ir mērens, aknas saistās ar tās pārpalikumu, un, ja tās koncentrācija ir pārāk augsta (vai ir pārkāpts žults aizplūšana), aknām nav laika saistīt bilirubīnu un rodas hiperbilirubinēmija.

Cilvēka gļotādu un ādas ikteriskā iekrāsošanās jau ir konstatēta ar bilirubīna koncentrācijas paaugstināšanos asinīs līdz 34 μmol / l. Pirmkārt, uz acu skleras un mutes gļotādas parādās dzeltenums, tad tā izplatās pa seju, plaukstām, zolēm, pēc tam visa ķermeņa āda kļūst dzeltena. Jāatzīmē, ka, lietojot dzelti bērniem, simptomi ir līdzīgi simptomiem pieaugušajiem.

Dažreiz ādas un gļotādu dzeltenā krāsa nav hiperbilirubinēmijas pazīme. Piemēram, ādas dzeltenumu var novērot personā, kas patērē produktus, kas satur pārāk daudz karotīna (burkāni, tomāti, ķirbis) - šajā gadījumā notiek karotīna dzelte, kuras simptomi atgādina normālu dzelti.

Hipotireoze (vairogdziedzera hipofunkcija) un diabēts var izraisīt viltus dzelte. Tomēr jāatzīmē, ka, ja nav īstas hiperbilirubinēmijas, dzeltenība izpaužas tikai uz ādu, un nav novērota acu sklēras dzeltenā krāsošana.

Aknu slimības un to simptomi

Visbiežākais dzelte ir aknu slimība. Tādējādi aknu dzelte (parenhīma) notiek saistībā ar masveida aknu šūnu bojājumiem, kuros tiek traucēta to struktūra un funkcijas, kā rezultātā tiek pārkāpta bilirubīna aknu izmantošana un tā izņemšana no organisma. Galvenie parenhīmas dzelte ir:

  • hepatīts - vīrusu hepatīts A, B, C, mononukleoze, autoimūna, baktēriju, toksiska, ārstnieciska
  • ciroze
  • aknu vēzis

Hepatīts ir vispārējs termins, kas attiecas uz aknu iekaisuma bojājumu grupu. Hepatīta gadījumā, kas izpaužas kā dzelte, simptomi būs:

  • Pirmie dzelte simptomi ar hepatītu izpaužas kā vispārēja ķermeņa intoksikācija - drudzis, vājums, locītavu un muskuļu sāpes, sāpes labajā piekrastes lokā, laboratorisko asins un urīna analīžu maiņa.
  • Hepatomegālija - aknu paplašināšanās
  • Aknu sāpes
  • Fekāliju un urīna krāsas izmaiņas
  • Pieauguša dzelte simptomi ir arī plaukstu („aknu plaukstu”), nieze un zirnekļa vēnu klātbūtne - telangiektasijas, kas atrodas visā ķermenī.

Ciroze ir slimība, kurā būtiski pasliktinās aknu parenhīmas strukturālās iezīmes. Hepatocīti (aknu šūnas) mirst, radot traucējumus žults kapilāru un asinsvadu atrašanās vietā, mirušo šūnu vietā parādās lieli saistaudu foki.

Aknas zaudē detoksikācijas funkcijas, tostarp spēju saistīt bilirubīnu un pēc tam izņemt to no organisma. Aknu ciroze ir pēdējais hepatīta posms, kas netiek ārstēts nekavējoties. Aknu cirozes gadījumā simptomi, kas ir saistīti ar jau esošajām parenhīma dzelte izpausmēm:

  • hepato un splenomegālija - aknu un liesas palielināšanās
  • smaga ādas nieze
  • ascīts - šķidruma parādīšanās vēdera dobumā
  • ģeneralizētas varikozas vēnas - taisnās zarnas, barības vads, priekšējā vēdera siena “medūzu galvas” veidā

Slimības tālākajā attīstības stadijā viss, kas minēts iepriekš, ir saistīts ar aknu mazspēju, asiņošanas traucējumiem, kas izraisa asiņošanu un iekšējo asiņošanu (dzemdes, deguna, kuņģa), un neatgriezeniskas izmaiņas smadzenēs notiek visā ķermenī.

Žultspūšļa slimības un to simptomi

Žultspūšļa slimības ir obstruktīvas dzelte, kuras dēļ tiek traucēta žults aizplūšana divpadsmitpirkstu zarnā. Žults izplūšanas pārtraukšana caur žultsvadiem notiek dažādu iemeslu dēļ:

  • žultsakmeņu slimība - akmeņu klātbūtne parastajā žultsvadā (skatīt diētu par holecistītu, žultsakmeņiem - simptomi, ārstēšana)
  • dažādu etioloģiju audzēji - žultspūšļa, cauruļvadi, kā arī aizkuņģa dziedzeris vai aknas
  • tārpu invāzijas (skatīt tārpus cilvēkiem)
  • aknu artērijas aneurizma
  • pēcoperācijas cicatricial izmaiņas
  • divpadsmitpirkstu zarnas divertikula
  • žults kanālu saspiešana
  • žultsceļa trakta atresija (nav) vai to hipoplazija (nenormāla attīstība)
  • žults kanālu sašaurināšanās (stenoze)

Mehāniskās dzelte simptomi ir nedaudz atšķirīgi:

  • dzeltenīgi zaļa ādas, gļotādu un acu sklēras iekrāsošana
  • nieze un drudzis
  • pacienta ādā ir novērota daudzkārtēja skrāpēšana (šāda veida dzelte, bilirubīna daudzums asinīs ir pārmērīgi augsts)
  • Aholiski (bezkrāsaini) pacienta izkārnījumi, jo nav sterkobilīna
  • urīnam ir bagāta tumša krāsa
  • ir arī aknu sāpes, zarnu un kuņģa darbības traucējumu pazīmes (apetītes zudums, meteorisms, caureja, aizcietējums, slikta dūša uc).

Nesen ir vērojama progresējoša hepatopankreatoduodenālās zarnas labdabīgas un ļaundabīgas patoloģijas attīstība. Īpaši bieži šie audzēji rodas gados vecākiem cilvēkiem, un viena no audzēja procesa izpausmēm ir holestātiska dzelte, ko raksturo augsta konjugētā, tiešā bilirubīna koncentrācija asinīs.

Citas slimības, ko pavada dzelte

Papildus hepatītam, aknu cirozei un žultspūšļa slimībām ir daudzas citas slimības un stāvokļi, kas saistīti ar icterisko sindromu un augstu bilirubīna koncentrāciju asinīs. Tie ietver:

  • saindēšanās ar alkoholu, ko papildina akūta aknu bojājumi
  • jaundzimušajiem, kuru simptomi izzūd dažu dienu laikā, fizioloģiska dzelte ir pārejošs stāvoklis maziem bērniem, kas saistīti ar augļa eritrocītu hemoglobīna iznīcināšanu pirmajās dzīves dienās.
  • iedzimta hemolītiskā anēmija (sirpjveida šūna, sferocīts, talasēmija utt.), jaundzimušo dzelte, kas ir kodīga dzelte, kurā bērna asinīs konstatēta augsta netiešā bilirubīna koncentrācija.
  • dzelte
  • daži iedzimta dzelte - Dabin-Johnson sindroms, rotors
  • dažas infekcijas slimības - sepse, vēdertīfs, malārija
  • hemolītisko anēmiju, lietojot cefalosporīnus, aspirīnu un citus NPL, insulīnu, hloramfenikolu, levofloksacīnu.
  • toksiska hemolītiskā anēmija - čūskas kodumi, insekti, vara sulfāta saindēšanās, svins, arsēns
  • iegūtās hemolītiskās anēmijas, kas rodas uz ķermeņa autoimūnu procesu fona - reimatoīdais artrīts, sistēmiska sarkanā vilkēde, limfogranulomatoze, limfocīta leikēmija
  • nepareiza dzelte - āda kļūst dzeltena, ilgstoši izmantojot burkānus, ķirbjus, apelsīnus, tomātus, kā arī dažu ķīmisku savienojumu izmantošanu - pikricskābi, akriku
  • Crigler-Nayar sindroms, Gilbert, Lucy-Driscola

Daudzi cilvēki ir ieinteresēti: kādi ir dzelte un kā tas tiek pārnests? Dzelte nav neatkarīga slimība, tā ir tikai viena no slimības patoloģiskajiem simptomiem, kas ir svarīgi, lai nekavējoties identificētu un sāktu dziedēt. Dzelte ir satraucošs ķermeņa zvans par mainīto veselības stāvokli.

Bilirubīns Tā satura līmenis. Dzelte

Visiem cilvēkiem ir zināms bilirubīna daudzums asinīs. Tās normai nevajadzētu pārsniegt 17,1 μmol / l. Dažreiz ir situācijas, kad bilirubīns organismā tiek saražots lielākos daudzumos, nekā normālas darbības laikā var radīt veselas aknas. Bilirubīna saturs var palielināties arī aknu bojājumu dēļ, kas var traucēt bilirubīna izdalīšanos. Turklāt, bloķējot aknu žults traktu, ir ļoti lēns un bilirubīns tiek izvadīts nelielos daudzumos. Tās saturs asinīs ir pārsniegts. Šo stāvokli sauc par hiperbilirubinēmiju. Šis organisma bilirubīns uzkrājas noteiktā koncentrācijā un pēc tam iekļūst audos, dodot tiem dzeltenu krāsu. Šo nosacījumu sauc par dzelti.

Lai pilnīgāk un pareizi saprastu dzelte, jums vispirms jāsaprot, kā notiek bilirubīna apmaiņa. Bilirubīns parādās no hēmas, kas organismā galvenokārt ir hemoproteīnu veidā. Hemoglobīns, ko atbrīvo nobriedušo sarkano asins šūnu sadalījums, ir nozīmīgākais bilirubīna avots (70-80%). Pārējā bilirubīna daļa ir aptuveni vienādās daļās no nenobriedušu eritrocītu un to prekursoru hemoglobīna kaulu smadzenēs un no tādiem hemosintēzes enzīmiem, kā katalāzes, citohroms utt. Tajā pašā laikā 250-400 mg ir kopējais daudzums, kurā katru dienu veidojas pieaugušo ķermenis. cilvēka bilirubīns. Analīzes laikā - rādītājs - 0,2-1,0 mg / dl.

Ja plazmā esošais bilirubīns sāk pārsniegt pieļaujamo slieksni, rodas dzelte. Tas notiek tāpēc, ka bilirubīns, kura ātrums ir ievērojami pārsniegts, sāk saistīties ar konjunktīvas un ādas elastīgajām šķiedrām. Saskaņā ar tās veidošanās mehānismu dzelte ir trīs veidu:

  1. Hemolītisks (vai suprahepatisks).
  2. To izraisa aknu aknu bojājumi (hepatocelulāri).
  3. To izraisa žultsceļa obstrukcija (subhepatiska vai mehāniska).

Hemolītisko dzelte raksturojas ar bagātīgu nekonjugēta bilirubīna veidošanos vai tās stagnāciju organismā. Plazmā kopējais bilirubīna līmenis palielinās konjugācijas dēļ. Nav bilirubīna urīnā vispār. Tas ir saistīts ar nekonjugētā bilirubīna nespēju iekļūt nieru filtrā, kas nav bojāts. Hemolītisko dzelte var izraisīt hemolītiskā krīze, malārija, intravaskulārā hemolīze, toksīnu iedarbība, B12 vitamīna deficīts, kā arī nesaderīgu asins pārliešana. Gilberta sindromā var būt paaugstināts nekonjugētā bilirubīna līmenis. Cilvēki ar šo sindromu gandrīz visu laiku atzīmē gļotādu un ādas dzeltenumu. Iemesls tam ir tas, ka aknas nespēj uztvert, konjugēt un izdalīt bilirubīnu žults kapilāros.

Parenhimālā dzelte vienlaikus palielina gan konjugētu, gan nekonjugētu bilirubīnu. Šādas situācijas visbiežākais iemesls var būt asins konjugētas bilirubīna klīrensa samazināšanās, konjugētā bilirubīna izdalīšanās no aknu šūnām žults kapilāros, kā arī konjugēts bilirubīns no žults pildītajiem žults aknu kapilāriem asinīs caur bojātām aknu šūnām. Tajā pašā laikā palielināts bilirubīna līmenis serumā ir saistīts ar tā izdalīšanos urīnā. Tomēr slimības attīstības urīnā sākumposmā bilirubīns gandrīz nav atklāts, tāpēc šo testu nevar saukt par agrīnu diagnozi.

Mehānisko dzelte izraisa aknu obstrukcija žultsceļos, traucēta žults aizplūšana vai pilnīga žultsvadu slēgšana (audzējs, iekaisums, akmens utt.). Ar šāda veida dzelti aknu kapilāri tiek izstiepti, jo žults aknās uzkrājas, hepatocīti sāk saspiesties un konjugēts bilirubīns nonāk asins kapilāros. Palielinās tā normas plazmā, un, ja tiek pārsniegts pieļaujamais nieru slieksnis (aptuveni 30 µmol / l), bilirubīns parādās urīnā.