Aknu portāla vēna (IV, portāla vēna) ir liels stumbrs, kas saņem asinis no liesas, zarnas un kuņģa. Tad tas pārvietojas uz aknām. Ķermenis nodrošina asins attīrīšanu, un tas atkal iekļūst mainstream.
Portāla vēnu sistēma
Portāla vēnas anatomiskā struktūra ir sarežģīta. Mucā ir daudz filiāļu ar venulām un citiem dažādu diametru asinsvadiem. Portāla sistēma ir vēl viens asins plūsmas loks, kura mērķis ir tīrīt asins plazmu no sadalīšanās produktiem un toksiskām sastāvdaļām.
Portāla vēnas mainītais lielums ļauj noteikt noteiktas patoloģijas. Tā normālais garums ir 6–8 cm, un tā diametrs nepārsniedz 1,5 cm.
Iespējamās patoloģijas
Visbiežāk sastopamās portāla vēnas patoloģijas ir:
- tromboze;
- portāla hipertensija;
- dusmīgs transformācija;
- pilflebīts
Sprādzienbīstama tromboze
Portāla vēnas tromboze ir smaga patoloģija, kurā asins recekļi veidojas lūmenā, novēršot tās aizplūšanu pēc tīrīšanas. Neārstējot tiek diagnosticēts asinsvadu spiediena pieaugums. Tā rezultātā attīstās portāla hipertensija.
Galvenos patoloģijas veidošanās iemeslus var attiecināt uz:
- aknu darbības traucējumi;
- gremošanas trakta ļaundabīgs audzējs;
- nabas vēnas iekaisums, ievietojot katetrus zīdaiņiem;
- gremošanas sistēmas iekaisums;
- liesas, aknu, žultspūšļa traumas un ķirurģija;
- asiņošanas traucējumi;
- infekcijas.
Reti sastopamie trombozes cēloņi ir: grūtniecības periods, ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana. Slimības simptomi ir: stipras sāpes, slikta dūša, vemšana, dispepsija, drudzis, asiņošana no asiņošanas (dažreiz).
Progresīvai hroniskajai trombozei - daļēji saglabājot portāla vēnu caurlaidību - ir raksturīgi šādi simptomi: šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, liesas lieluma palielināšanās, sāpīgums / smagums kreisajā hipohondrijā, barības vada vēnu dilatācija, kas palielina asiņošanas risku.
Galvenais trombozes diagnostikas veids ir ultraskaņas izmeklēšana. Uz monitora asins receklis tiek definēts kā hiperhoeāls (blīvs) veidojums, kas aizpilda vēnu lūmenu un zarus. Endoskopiskās ultraskaņas laikā tiek konstatēti nelieli asins recekļi. CT un MRI metodes ļauj noteikt precīzus patoloģijas cēloņus un identificēt blakusslimības.
Cavernous transformācija
Patoloģija attīstās pēc iedzimtu vēnu veidošanās anomāliju fona - sašaurināšanās, pilnīga / daļēja neesamība. Šajā gadījumā stumbra vēnā atrodas cavernoma. Tas ir nelielu kuģu kopums, kas zināmā mērā kompensē portāla sistēmas asinsrites traucējumus.
Cavernous transformācija, kas atklāta bērnībā, ir zināma aknu asinsvadu sistēmas iedzimta anomālija. Pieaugušajiem cavernoza izglītība norāda uz portāla hipertensijas attīstību, ko izraisa hepatīts vai ciroze.
Portāla hipertensijas sindroms
Portāla hipertensija ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo spiediena pieaugums portāla sistēmā. Tas kļūst par asins recekļu veidošanās cēloni. Spiediena fizioloģiskā norma portāla vēnā nav augstāka par 10 mm Hg. Art. Šī rādītāja palielināšana par 2 vai vairāk vienībām kļūst par iemeslu portāla hipertensijas diagnosticēšanai.
Patoloģiju izraisošie faktori ir:
- aknu ciroze;
- aknu vēnu tromboze;
- dažādu izcelsmes hepatīts;
- smaga sirds slimība;
- vielmaiņas traucējumi;
- asins recekļi ar liesas vēnām un portāla vēnu.
Portāla hipertensijas klīniskais priekšstats ir šāds: dispepsijas simptomi; smaguma sajūta kreisajā hipohondrijā, dzelte, svara zudums, vispārējs vājums.
Raksturīga sindroma iezīme ir liesas tilpuma palielināšanās. Iemesls ir venozā stāze. Asinis nevar atstāt orgānu liesas vēnu bloķēšanas dēļ. Papildus splenomegālijai vēdera dobumā ir arī šķidruma uzkrāšanās, kā arī barības vada apakšējās daļas varikozas vēnas.
Ultraskaņas pārbaudes laikā tiek konstatēta palielināta aknu un liesas uzkrāšanās un šķidruma uzkrāšanās. Portāla vēnu un asins plūsmas lielumu novērtē, izmantojot Doplera sonogrāfiju. Portāla hipertensijai ir raksturīgs tā diametra pieaugums, kā arī augstāko mezenterisko un spleno vēnu paplašināšanās.
Pyleflebīts
Starp iekaisuma procesiem vadošo vietu aizņem strutains portāla vēnu iekaisums - pyleflebīts. Akūts apendicīts visbiežāk darbojas kā provocējošs faktors. Ja nav ārstēšanas, notiek aknu audu nekrotizācija, kas izraisa personas nāvi.
Slimībai nav raksturīgu simptomu. Klīniskais attēls ir šāds:
- augsts drudzis; drebuļi;
- parādās saindēšanās pazīmes;
- stipras sāpes vēderā;
- iekšējo asiņošanu barības vada un / vai kuņģa vēnās;
- dzelte, ko izraisa aknu parenhīmas bojājumi.
Laboratorijas pētījumi liecina par leikocītu koncentrācijas palielināšanos, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanos. Šāda rādītāju maiņa norāda uz akūtu strutainu iekaisumu. Apstipriniet, ka diagnoze ir iespējama tikai ar ultraskaņas, MRI un CT palīdzību.
Portāla vēnu patoloģiju simptomi un iespējamās komplikācijas
Slimība notiek akūtā un hroniskā formā, kas atspoguļojas pašreizējos simptomos. Akūtajai formai raksturīgi šādi simptomi: stipras sāpes vēderā, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz nozīmīgam līmenim, drudzis, liesas tilpuma palielināšanās, sliktas dūšas, vemšanas, caurejas attīstība.
Simptomātika attīstās vienlaikus, kas izraisa nopietnu vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, un hroniska slimības gaita ir bīstami pilnīga jebkādu simptomu neesamība. Slimība tiek diagnosticēta pilnīgi nejauši, veicot rutīnas ultraskaņas izmeklēšanu.
Patoloģisku simptomu trūkums izraisa kompensācijas mehānismu ieviešanu. Lai aizsargātu pret sāpēm, sliktu dūšu un citām izpausmēm, organisms sāk vazodilatācijas procesu - aknu artērijas diametra palielināšanos un cavernomas veidošanos.
Tā kā pacients pasliktinās, tomēr attīstās daži simptomi: vājums, anoreksija. Portāla hipertensija ir īpaši apdraudēta cilvēkiem. To raksturo ascīta attīstība, sapena vēnu palielināšanās, kas atrodas uz priekšējās vēdera sienas, kā arī barības vada varices.
Hronisku trombozes stadiju raksturo portāla vēnas iekaisums. Valsts pazīmes var būt:
- blāvi, nesamazinātas sāpes vēderā;
- ilgstoši pazemināts drudzis;
- palielināta aknas un liesa.
Diagnostikas pasākumi
Galvenais diagnostikas paņēmiens, kas ļauj noteikt izmaiņas portāla vēnā, paliek ultraskaņa. Pētījumu var ievadīt sievietēm, kas atrodas stāvoklī, bērniem un gados vecākiem pacientiem. Dopplometrija, ko izmanto kopā ar ultraskaņu, palīdz novērtēt asins plūsmas ātrumu un virzienu. Parasti tai jābūt vērstai pret ķermeni.
Ar trombozes attīstību kuģa lūmenā atklājās hiperhogeniska (blīva) heterogēna izglītība. Tas var piepildīt gan visu kuģa lūmenu, gan tikai daļēji pārklāties. Pirmajā gadījumā asins kustība pilnībā apstājas.
Attīstoties portāla hipertensijas sindromam, tiek atklāta asinsvadu lūmena paplašināšanās. Turklāt ārsts konstatē palielinātu aknu daudzumu, šķidruma uzkrāšanos. Doplers parādīs asins plūsmas ātruma samazināšanos.
Iespējama portāla hipertensijas pazīme kļūst par cavernomu. Pacientam ir jāparedz FGD, lai novērtētu barības vada anastomožu stāvokli. Turklāt var ieteikt esophagoscopy un barības vada un kuņģa radioloģiju.
Papildus ultraskaņas pētījumiem var izmantot arī datorizētās tomogrāfijas metodi ar kontrastējošu vielu. CT skenēšanas izmantošanas priekšrocība ir aknu parenhīmas, limfmezglu un citu tuvu izvietotu struktūru vizualizācija.
Angiogrāfija ir visprecīzākā metode portāla vēnu trombozes diagnosticēšanai. Instrumentālās pārbaudes papildina asins analīzes. Klīniskās intereses ir leikocītu, aknu enzīmu, bilirubīna rādītāji.
Patoloģiska ārstēšana
Slimības ārstēšana ietver integrētu pieeju un ietver zāles, ķirurģiju. Narkotiku terapija ietver šādas zāles:
- narkotikas no antikoagulantu grupas - novērš asins recekļu veidošanos un uzlabo asinsvadu caurlaidību;
- trombolītiskie līdzekļi - izšķīdiniet esošos trombus, atbrīvojot portāla vēnu lūmeni.
Ja nav izvēlēta terapeitiskā rezultāta, ārstam tiek piešķirta ķirurģiska ārstēšana. Var veikt transheimatisko angioplastiku vai trombolīzi.
Galvenā ķirurģiskās ārstēšanas komplikācija ir barības vada vēnu asiņošana un zarnu išēmijas attīstība. Jebkura aknu portāla vēnu patoloģija ir nopietns stāvoklis, kas prasa atbilstošas terapijas stāvokļa noteikšanu.
Aknu ultraskaņas skaidrojums: norma un patoloģija
Aknas, pateicoties anatomiskajām īpašībām, bieži skar vēdera dobuma bakteriālās vai parazitārās slimības. Tas ir vienīgais ķermeņa veidojums, kam ir dubultā asins pieplūde - trauki no portāla vēnu sistēmas (portāls) un aknu artērijas pieejas. Tas ļauj inficēties uz aknām no citiem orgāniem: papildinājums, resnās zarnas, kuņģis, aizkuņģa dziedzeris utt. Tāpat var rasties strukturāls traucējums iedzimtu defektu, toksisku vielu (alkohola, smago metālu, vielmaiņas traucējumu (Wilson-Konovalov slimība) vai specifisku vīrusu (A, B, C uc hepatīts) dēļ).
Lai savlaicīgi atklātu šo slimību pazīmes, ir nepieciešama skrīninga metode, kas ļaus pietiekami detalizēti izpētīt aknu struktūru. Saskaņā ar MEA (medicīniskie aprūpes standarti) ultraskaņa ir optimālā primārās diagnostikas metode. Tas ir pieejams, drošs un neprasa daudz laika pavadīšanai.
Indikācijas
Aknu ultraskaņa obligāti tiek veikta vēdera dobuma izpētes laikā. Turklāt profesora Zubareva klīniskajās vadlīnijās norādes tiek parādītas, kad ir nepieciešams pētīt šīs orgāna struktūru, izmantojot ultraskaņu:
- jebkādas aizdomas par aknu audzējiem (adenomu vai vēzi);
- simptomu vai laboratorijas datu klātbūtne (paaugstināts ALT un AST), kas norāda uz šī orgāna bojājumu;
- aknu lieluma noteikšana zondēšanas laikā (palpācija);
- minimāli invazīvu iejaukšanās kontrole (aknu punkcija ar biopsiju, abscesa perkutāna drenāža uc);
- nepieciešamība izsekot aknu slimības dinamiku (piemēram, abscesa likvidēšanas apstiprināšana, portāla hipertensijas pazušana).
Pašlaik ultraskaņas skenēšana pieaugušo strādājošajā darba daļā tiek veikta preventīvo pārbaužu nolūkā.
Sagatavošanās aknu ultraskaņai
Lai iegūtu vislabākās kvalitātes pētījumus, ir nepieciešams novērst visus šķēršļus, kas kavē ultraskaņas vilni caur ķermeni. Visbiežāk sastopamais šķērslis ir zarnu gāzes, kas veidojas normālas mikrofloras vielmaiņas procesu rezultātā. Ņemot vērā šo faktu, aknu ultraskaņas preparāts tiek veikts šādi:
Ja pacients ir ievērojis visus ieteikumus, ultraskaņas rezultāti būs pēc iespējas ticamāki. Lai pareizi atšifrētu indikatorus, jums jāsazinās ar kvalificētu ārstu, jo daudzas nianses un normālas aknu lieluma iespējas var novest pie nepareiziem secinājumiem.
Aknu ultraskaņas interpretācija
Ir divas galvenās simptomu grupas, kas nosaka aknu stāvokli. Pirmais raksturo savu audu (parenhīmu), otro - asinsvadus, kas iesaistīti orgāna asins apgādē. Parasti abās grupās vienlaicīgi novēro strukturālus traucējumus (piemēram, portāla vēnas paplašināšanās aknu cirozes gadījumā). Tikai agrīnā slimības stadijā var būt atsevišķas pazīmes par to, ka tās ir bojātas. Rezultātu atšifrēšanai tas ir ļoti diagnostiski.
Klīniskie ieteikumi norāda uz indikatoriem, kas ir pelnījuši uzmanību, pētot pieaugušo aknu parenhīmu. Tie ir uzskaitīti šajā tabulā:
Ultraskaņas dekodēšana nebeidzas ar aknu audu stāvokļa novērtējumu. Ir nepieciešams arī noteikt asinsvadu asinsvadu patoloģijas esamību vai neesamību. Tie ietver:
- Portāla (portāla) vēna - tā parastais šķērsvirziens nedrīkst pārsniegt 13 mm. Jāatzīmē, ka tas ir atkarīgs no elpošanas fāzes (ieelpošanas / izelpošanas), tāpēc pacientam ieteicams mierīgi un vienmērīgi elpot. Asins plūsma jāvirza uz aknām, tāpēc ir jāpievērš uzmanība ultraskaņas dekodēšanai. Ja tas pārvietojas atpakaļ, tas ir portāla hipertensijas pazīme. Lai mērītu asins plūsmas ātrumu, pacientam tiek lūgts turēt elpu uz izelpas. Parasti tas nepārsniedz 24 cm / s;
- Aknu artērija - kuģa normālā struktūra nozīmē tās sadalīšanos labās un kreisās zariņās. Izmērs nepārsniedz 6 mm, un asins plūsmas ātrums ir 80 cm / s;
- Aknu vēnas - ir divas iespējas normālai struktūrai, ko nosaka ar ultraskaņu. Tas ir „brīvs” veids, kad kuģi un to filiāles ir daudz (vairāk nekā 10) un atgādina koku saknes. Otrā iespēja ir trīs galveno filiāļu (labās, kreisās un vidējās) klātbūtne. Veselu aknu vēnu lielums parasti ir 0,6-1 cm;
- Apakšējā caval (vena cava) vēna - diametrs ir vissvarīgākais, lai novērtētu tā stāvokli. Normāls ātrums - no 2 cm līdz 2,5 cm.
Lai veiktu šo kuģu ultraskaņas pārbaudi, papildus tiek izmantota doplerogrāfijas metode. Pacients nejutīs atšķirību procedūras metodē, bet ārstam viņam būs liela diagnostiskā vērtība, jo tas raksturo asins plūsmu.
Aknu ultraskaņa ir ātra un pieņemama diagnostikas metode, kas nodrošina rezultātus uz vietas. To pareizu interpretāciju veic kvalificēts ārsts, kurš novērtēs iegūtos datus kombinācijā un uzņemsies slimības klātbūtni vai neesamību.
Normāls izmērs pieaugušo aknu ultraskaņā: rādītāju tabula
Ko mēs zinām par aknām? Kamēr tas nerada bažas, neviens domā par savu stāvokli, savukārt preventīva uzmanība šai iestādei palīdzēs izvairīties no daudzām problēmām. Kādas ir tās īpašības un kādas diagnostikas metodes palīdzēs saglabāt gremošanas sistēmas veselību?
Aknām ir dziedzeru struktūra un tas ir viens no nozīmīgākajiem orgāniem gan lieluma, gan veikto funkciju nozīmīguma ziņā. Procentuālā izteiksmē tā īpatsvars ir aptuveni 2,5% no kopējā ķermeņa masas. Šis lielākais dziedzeris atrodas labajā pusē, pa labi zem ribām. Fizioloģiski ķermenis neizvirzās no piekrastes lokiem, jo to tur vēdera sienas spiediens.
Aknu struktūra un funkcija
Dziedzera struktūra ir blīva, bet mīksta, krāsa ir tumši sarkana. Ķermeņa sastāvā ir liela labā un mazākā kreisā daiviņa, katra no tām ir sadalīta nozarēs. Tie savukārt ir sadalīti segmentos.
Dzīve bez aknām ir neiespējama, jo ķermenis cilvēka organismā veic vairākas nopietnas funkcijas:
- Aktīvi iesaistās pārtikas sagremošanas procesā, par kuru iegūst vēlamo žults daudzumu.
- Neitralizē toksiskas vielas, kas nonāk asinīs, baktērijās, baktērijās un vīrusos.
- Tas ir galvenais glikogēna piegādātājs, kas organismā veido rezerves glikozes daudzumu.
- Spēlē nozīmīgu lomu vielmaiņas procesos.
Šī metode ļauj pētīt aknu struktūru un lielumu, kā arī novērtēt tā stāvokli.
Kad ir noteikts pētījums?
Ārsts, visticamāk, ieteiks ultraskaņas skenēšanu, ja:
- ir sūdzības par sāpēm labajā pusē, apakšstilba telpā un tās stiprināšanu pēc alkohola, taukainu un smagu ēdienu dzeršanas vai pēc treniņa;
- iekšējo hematomu parādīšanās;
- asinsvadu tīkla rašanās;
- neparasta izkārnījumu krāsa;
- pacienta ādai un gļotādām ir izteikta dzeltena nokrāsa vai nav izsitumi, nieze;
- bija vēdera traumas;
- pacientam ir pareizi jāizvēlas hormonālais kontracepcijas līdzeklis;
- ir hroniskas gremošanas vai ekskrēcijas sistēmas slimības, kurām nepieciešama medicīniska uzraudzība;
- pacients cieš no alkoholisma;
- pastāv audzēju risks vai metastāžu izplatīšanās.
Video
Iesniegtajā video speciālists runā par indikācijām, par kurām viņam ir noteikts aknu ultraskaņu.
Atšifrēšana
1. tabula. Aknu ultraskaņa: normāls pieaugušajiem.
Par aknām kopumā, normālais garums ir 14-18 cm, šķērsgriezuma norma ir no 20 līdz 22, 5 cm, sagittālās plaknes izmērs ir no 9 līdz 12 cm, veselā orgāna kopējais svars ir vidēji pusotru kilogramu, audu konsistence nedrīkst būt graudaina, mīksti, bez blīvējuma. Kontūra kontūrā ir skaidri un gludi.
Normāla orgāna audiem ir vidēja echogenitāte, kas parādās uz ultraskaņas mašīnas ekrāna kā krāsu monotonija. Tumšākas teritorijas vai, gluži otrādi, vieglāks tonis salīdzinājumā ar citiem, liecina par echogenitātes izmaiņām šajā dziedzera segmentā, kas norāda uz sāpīgu procesu.
Asins piegāde aknām
Šīs sistēmas galvenie kuģi ir sava aknu artērija un kopējā artērija.
Asinis tuvojas aknām un iziet no tās caur vēnu sistēmu, kurā portāla vēnai ir īpaša loma. Tas ir sadalīts daudzos kuģos, kuros asinis tiek pārvērstas pirms nosūtīšanas uz citām ķermeņa daļām:
- d portāla vēna - līdz 1,5 cm;
- d aknu artērija - līdz 0,6 cm.
Žultspūslis un tā kanāli
Tiny žults kapilārus apvieno žultsvados. Šie kanāli arī apvienojas savā starpā, veidojot lielus zarus, pa kreisi un pa labi, kas pārvadā žulti no attiecīgās orgānu daļas. Vēlāk viņi apvienojas ar žultsceļu, kas nāk no žultspūšļa. Tādējādi aknu un žultspūšļa darbs ir savstarpēji saistīts.
Aknu apraksts bieži ir viens no aizturēšanas punktiem aknu izmeklēšanas laikā.
Kas ir „difūzas pārmaiņas”?
Frāze „difūzas izmaiņas” ļoti bieži ir dzirdama pieauguša pacienta ultraskaņas pārbaudes laikā. Ko tas nozīmē attiecībā uz aknu ultraskaņu? Difūzas izmaiņas - nevis neatkarīga diagnoze, tas nav pat slimības simptoms. Tie vienkārši nozīmē dažas izmaiņas aknu audos un var būt saistītas ar:
- ar aknu audu samazināšanos vai tā palielināšanos;
- ar audu pietūkumu;
- ar traucētiem intracelulāriem metabolisma procesiem;
- audu augšanu vai normālas saistaudu aizvietošanu.
Ja noslēgumā ir pieminētas difūzas izmaiņas aknās - tas ir iemesls pievērst uzmanību orgāna veselībai. Labāk ir noskaidrot, kāpēc šīs izmaiņas notika, pirms tās kļuva par nopietnāku patoloģiju sākumu.
Ko saka novirzes?
Pētījuma rezultātos identificētais dziedzera palielinājums ir visbiežāk diagnosticēto pacientu patoloģija. Ko nozīmē šī funkcija? Pieauguma iemesli var būt daudzi:
Tiek konstatēts arī aknu izmēra samazinājums, tas ir satraucoša zīme, kas norāda uz aknu mazspēju un ķermeņa funkciju zudumu.
Secinājums
Šodien, kopā ar konkrētu testu kopumu, ultraskaņas izmeklēšana ļauj iegūt pilnīgu priekšstatu par aknām un veikt kompetento ārstēšanas plānu, ja tiek atrastas patoloģiskas darbības.
Aknu izmērs pieaugušajiem ar ultraskaņu: norma un rezultātu interpretācija sievietēm un vīriešiem
Aknu vērtības vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšanas laikā liecina par visa ķermeņa veselību. Kādas aknu īpašības ir reģistrētas ar ultraskaņu? Pirmkārt, tie ir dimensiju parametri, orgānu audu ultraskaņas caurlaidības dati (echogenitāte), struktūru anatomiskais apraksts veselīgā stāvoklī. Šie standarti, vispārpieņemtie kritēriji ir nepieciešami, lai salīdzinātu tos ar datiem, kas iegūti pētījuma rezultātā. Pamatojoties uz salīdzinošajām īpašībām, izdarīts secinājums par orgāna normālo vai patoloģisko stāvokli.
Par cilvēka aknām
Tas ir viens no lielākajiem nesalīdzinātiem orgāniem cilvēka organismā. Tas veido 2,5% no personas kopējā svara, t.i. cilvēka aknas sver aptuveni 1,5 kg, sievietes ķermeņa svars ir 1,2 kg. Šis lielākais dziedzeris atrodas hipohondrijā vēdera dobuma labajā pusē, normālā stāvoklī tas neizvirzās no ribas loka, jo to tur vēdera spiediena fizioloģiskais spiediens.
Dziedzerim ir mīksta, bet diezgan blīva struktūra, tumši sarkana nokrāsa, un tajā ir četri cilpas: liela labā, mazākā kreisā, mazākā astes un kvadrātveida.
Aknu cirkulācija būtiski atšķiras no visām citām ķermeņa sistēmām. Aknu artērija nodrošina orgānu ar asinīm bagātu asiņu, un asinis, kas plūst caur to pašu artēriju, ir piesātinātas ar oglekļa dioksīdu. Papildus šādam pazīstamam asins plūsmas lokam ķermenis saņem lielu daudzumu asins, kas nāk no visiem gremošanas orgāniem. Visas asinis, kas mazgā kuņģi, divpadsmitpirkstu zarnu, mazo un resno zarnu, iekļūst aknās caur lielo portāla vēnu. Šajā orgānā uzsūcas vairums barības vielu un barības vielu, kas uzsūcas no gremošanas sistēmas asinīs.
Funkcionālā daudzveidība padara aknas par galveno bioķīmisko sintezatoru cilvēka organismā. Eksistence bez šīs dziedzera nav iespējama. Ķermenis aktīvi piedalās pārtikas sagremošanas procesā, ražo šim nolūkam nepieciešamo žults daudzumu, veic aizsargfunkciju, neitralizē asinīs nonākušās indīgās vielas, mikrobus, baktērijas un vīrusus un ir iesaistīts vielmaiņas procesos, kas ir galvenais glikogēna ražotājs.
Pētījumu metodoloģija
Tādu slimību attīstībai un progresēšanai, kas var traucēt pilnīgu aknu darbību un izsaukt žults aizplūšanu, nepieciešams nekavējoties noteikt pareizu diagnozi. Galu galā patoloģiju savlaicīga atklāšana novērš komplikāciju veidošanos un atvieglo atbilstošas ārstēšanas izvēli un iecelšanu.
Ultraskaņas diagnostikas metode ir ātra un nerada sāpīgas, nepatīkamas sajūtas. Procedūra ultraskaņas kontrindikācijām nav pieejama, tā ir ieteicama visām vecuma grupām. Šo priekšrocību kombinācija ļauj veikt ultraskaņas pētījumus visos gadījumos, kad tam ir pat vismazākā vajadzība. Ultraskaņas metodi izmanto, lai efektīvi novērtētu aknas, identificētu tās strukturālās izmaiņas, novērtētu daudzuma parametrus un patoloģiskās novirzes.
Veselīga aknas uz ultraskaņas
Aknu ultraskaņas dekodēšanu veic speciālists. Ārsts reģistrē visas pētītās vērtības un veic kopīgu analīzi par patoloģiju esamību dziedzeri. Parasti ultraskaņas dati ir pietiekami, lai pilnībā aprakstītu orgāna stāvokli. Tomēr galīgais diagnostikas secinājums ir sniegts, pamatojoties uz medicīnisko pārbaudi, pacientu sūdzībām, laboratorijas rezultātiem, ultraskaņas ziņojumu un citiem kritērijiem, kas zināmā mērā ietekmē rādītājus.
Aknu fizioloģiskā atrašanās vieta ļauj efektīvi veikt ultraskaņas pētījumu, lai maksimāli palielinātu nepieciešamo datu vākšanu, lai identificētu nelielas izmaiņas ķermeņa struktūrā un traucējumos. Atkarībā no vecuma faktora, ķermeņa dzimuma un strukturālajām iezīmēm indikatori, kas iegūti no ultraskaņas, mainās un var mainīties nelielā diapazonā.
Studētā orgāna atrašanās vietas anatomiskā norma ir pareizais hipohondrijs. Lieli aknu apjomi neļauj to pilnībā vizualizēt uzreiz. Šajā sakarā ārsts-uzistu nosaka strukturālās īpašības, kas saistītas ar nepieciešamību veikt vairākas attēlu daļas. Katrā sadaļā speciālists nosaka orgāna kontūras, formas un struktūras vērtības.
Ultraskaņas izmeklēšana dod iespēju veikt atšķirīgu vizualizāciju labajā caudāta daivā un kreisajā kvadrātveida daivā un pārbaudīt to segmentus. Šis ķermeņa pētījums ļauj precīzi noteikt esošās patoloģijas atrašanās vietu.
Pienācīgi sagatavojoties studiju procedūrai un tās īstenošanai, no apakšas var redzēt aknu virsmas mazas bedrītes. To veidošanās ir saistīta ar pētāmā dziedzera saspringto kontaktu ar pareizo nieru, resno zarnu, kuņģa un labo virsnieru dziedzeru.
Normālos apstākļos rāmja aparāts nav redzams. Ir redzama tikai koronāro sulku mala. Brīvā šķidruma patoloģiska klātbūtne vēdera dobumā ļauj vizualizēt aknu saites. Ultraskaņas laikā viegli jānosaka aknu vēnu stāvoklis, portāla vēnu zaru stāvoklis un žultsvadi.
Parastās ultraskaņas īpašības pieaugušajiem
Pētījuma laikā speciālists pārbauda visus aknu segmentus un šķautnes šķērsgriezumā, novērtē un reģistrē visus iegūtos datus. Veicot ehokogrāfiju, kļūst par atsevišķu visu ķermeņa daļu mērījumiem. Atkarībā no konstitūcijas un dzimuma ir pieļaujamas nelielas novirzes no standarta vērtībām.
Liela izmēra kritēriju atšķirība pieaugušajiem ir aktīva iekaisuma procesa pazīme, piemēram, hepatīts vai stagnācijas pazīmes, cirozes sākums. Pieaugums ne visā orgānā, bet noteiktā tās daļā norāda uz iespējamu audzēja procesu, metastāžu vai citu nopietnu slimību attīstību.
Veselam ķermenim ir pareizas skaidras kontūras, gluda ārējā apvalka, asas malas ap perimetru. Virsmas pilskalni var liecināt par patoloģisku procesu, noapaļotās aknu malas norāda uz sirds mazspējas attīstību.
Aknu izmēra standarti pieaugušajiem:
- labajai daivai
- anteroposteriora kritērijs svārstās no 11 cm līdz 13 cm.
- slīpā vertikālā (CWR) - ne vairāk kā 15 cm,
- garumi no 11 cm līdz 15 cm;
- kreisās daivas raksturo izmēri
- biezums līdz 6 cm.
- augstums - mazāks par 10 cm;
- visam ķermenim norma ir šāda:
- garumā - no 14 cm līdz 18 cm.
- šķērsgriezumā - no 20 cm līdz 22,5 cm,
- aknu izmērs sagitālajā plaknē - no 9 cm līdz 12 cm;
- portāla vēna diametrā - līdz 1,5 cm;
- aknu artērijas diametrs - līdz 0,6 cm
Parastas ultraskaņas īpašības bērniem
Ar ultraskaņas palīdzību ir iespējams diagnosticēt bērna iekšējos orgānus. Noteikti atcerieties, ka orgānu īpašību īpatsvars ir tieši proporcionāls bērna vecumam.
Aknu lielums palielinās atbilstoši vecuma periodam, tāpēc pediatri ir izstrādājuši vidējās normas attiecībā uz aknu lielumu ultraskaņā bērniem. Tātad, viengadīgam bērnam labās daivas izmērs ir 6 cm, un katru gadu tas pakāpeniski kļūst par 0,6 cm, līdz 15 gadu vecumam anteroposteriora izmērs ir aptuveni 10 cm, bet 18 gadu vecumā tas ap 12 cm. jaundzimušais bērns, visi pārējie ir vienādi, ir 3 cm - 4 cm, tas ik gadu palielinās par 0,2 cm, un līdz 18 gadu vecumam sasniedz vidēji 5 cm.
Bērniem ķermeņa lielumam ir savi standarti, jo bērna audzēšanas procesā viņa aknas aug. Ārsts salīdzina mērījumus, kas iegūti ar ultraskaņas mašīnas palīdzību, ar apstiprinātajām tabulām.
Neatkarīgi no vecuma orgāna konstrukcijai jābūt viendabīgai, malām jābūt asām, kontūra ir skaidra, portāla vēna, tās atzarojumi un žultsvadi ir skaidri redzami. Jums nevajadzētu iesaistīties bērna pašdiagnostikā saskaņā ar standartu tabulām. Atšifrēšanas protokols - ārsta prerogatīva. Speciālists veiks visu ultraskaņas datu salīdzinošu analīzi un, ja tiek konstatēta anomālija, tiks izstrādāti atbilstoši terapeitiski pasākumi.
Patoloģiskā lieluma izmaiņas
Ir gadījumi, kad ultraskaņas liecība neatbilst vispārpieņemtiem standartiem. Šajā sakarībā ir mainījušies normālie aknu parametri? Dažkārt vērojama nenozīmīga novirze no normas lieluma cilvēkiem ar lielu augumu. Šo parādību neuzskata par patoloģiju, un tā iemesls ir organisma struktūras fizioloģiskās iezīmes.
Patoloģiskas izmaiņas aknās ir saistītas ar tādiem apstākļiem kā:
- aknu slimība;
- sirds mazspēja;
- asins slimības;
- iedzimta patoloģija.
Parasti orgāna lieluma maiņa ir saistīta ar akūtu un hronisku hepatītu, cirozes sākuma stadijām, audzēju veidošanos, metastāzēm un dažāda veida cistiskām formācijām. Aknu pārmaiņu struktūra, tauku hepatozes veidošanās laikā tiek zaudēta viendabība.
Aknu portāla vēna
Portāla vēna (portāla vēna vai VV) ir liels asinsvadu stumbrs, kas savāc asinis no kuņģa, liesas, zarnas un pēc tam to transportē uz aknām. Tur asinis iztīra un atgriežas pie hemocirkulācijas gultas.
Kuģa anatomija ir diezgan sarežģīta: galvenie stumbra zari nonāk venāļos un citos asinsvados ar atšķirīgu diametru. Pateicoties portāla vēnai (PV), aknas ir piesātinātas ar skābekli, vitamīniem, minerālvielām. Šis kuģis ir ļoti svarīgs normālai gremošanai un asins detoksikācijai. Sadalot sprāgstvielas, parādās smagas patoloģijas.
Portāla vēnu sistēma
Kā minēts iepriekš, aknu portāla vēnai ir sarežģīta struktūra. Portāla sistēma ir sava veida papildu asinsrites loks, kura galvenais uzdevums ir tīrīt plazmu no toksīniem un sadalīšanās produktiem.
Ja nav portāla vēnu sistēmas (UHV), kaitīgās vielas uzreiz nonāk zemākā vena cava (IVC), sirds, plaušu cirkulācijā un lielās daļas artērijas daļā. Šāds pārkāpums notiek ar difūzu maiņu un aknu parenhīmas sablīvēšanos, kas izpaužas, piemēram, cirozē. Sakarā ar to, ka venozās asinsrites veidā nav “filtru”, palielinās iespēja, ka metabolīti spēcīgi saindē organismu ar metabolītiem.
Anatomijas gaitā ir zināms, ka daudzi orgāni ietver artērijas, kas tos piesātina ar noderīgām vielām. Un no tām ir vēnas, kas transportē asinis pēc apstrādes uz sirds labo pusi, plaušas.
PS ir nedaudz sakārtots - tā dēvētā aknu vārti iekļūst artērijā un vēnā, asinīs, kas iet cauri parenhīma un atkal nonāk orgāna vēnās. Tas ir, izveidojas asinsrites palīgloks, kas ietekmē ķermeņa funkcionalitāti.
UHV veidošanās notiek lielo vēnu stumbru dēļ, kas apvienojas blakus aknām. Mezentēnas vēnas pārnēsā asinis no zarnām, liesas trauks iziet no tā paša nosaukuma orgāna un saņem barības vielu šķidrumu (asinis) no kuņģa, aizkuņģa dziedzera. Pēc pēdējā orgāna apvienojas lielās vēnas, kas rada UHV.
Veikt šo testu un uzziniet, vai Jums ir aknu darbības traucējumi.
Starp pankreatoduodenālās saites un PV izdalās kuņģa, paraumbiliskās, prepiloriskās vēnas. Šajā jomā PV atrodas aiz aknu artērijas un parastā žults kanāla, ar kuru tas seko aknu vārtiem.
Blakus orgāna vārtiem venozais stumbrs ir sadalīts labās un kreisās sprādzienbīstamās daļās, kas iet starp aknu cilpām un filiāles venulās. Nelielas vēnas sedz aknu daivas no ārpuses un iekšpuses, un pēc tam, kad asinis nonāk saskarē ar aknu šūnām (hepatocītiem), tās pāriet uz centrālajām vēnām, kas stiepjas no katra daivas vidus. Centrālie venozie kuģi ir savienoti ar lielākiem, pēc tam tie veido aknu vēnas, kas ieplūst IVC.
Portāla vēnu baseins
Aknu portāla sistēma nav izolēta no citām sistēmām. Viņi šķērso blakus, lai, ja šajā jomā tiktu pārkāpts asinsriti, ir iespējams izkraut "pārmērīgo" asins daudzumu citos vēnu kuģos. Līdz ar to pacienta stāvoklis tiek kompensēts, ja pacientam ir smagas aknu parenhīmas patoloģijas vai tromboze, bet tas palielina asiņošanas iespējamību.
PV un citi venozie kolektori ir savienoti, pateicoties anastomozēm (savienojumiem). Viņu izvietošana ir labi zināma ķirurgiem, kuri bieži pārtrauc asiņošanu no anastomozēšanas vietām.
Savienojumu portāls un dobie venozie kuģi netiek izteikti, jo tiem nav īpašas slodzes. Ja tiek traucēta sprāgstvielu funkcionālā traucēšana, kad tiek kavēta asins plūsma uz aknām, portāla trauks paplašinās, spiediens tajā palielinās, kā rezultātā asinis tiek novadītas anastomozēs. Tas ir, asinis, kas bija paredzētas iekļūšanai PV caur portocavalo anastomožu (anastomozes sistēmu), aizpilda vena cava.
Nozīmīgākās sprāgstvielu anastomosas:
- Savienojumi starp kuņģa vēnām un barības vadu.
- Fistula starp taisnās zarnas vēnām.
- Priekšējās vēdera sienas vēnu anastomozes.
- Gremošanas orgānu vēnu savienojumi ar retroperitonālās telpas traukiem.
Kā minēts iepriekš, ir ierobežota iespēja atbrīvot asinis dobā traukā caur barības vada kuģiem, tāpēc tās palielinās pārslodzes dēļ un palielinās bīstamas asiņošanas iespējamība. Barības vada apakšējās un vidējās trešdaļas kuģi nav sabrukuši, jo tie atrodas garenvirzienā, bet pastāv risks, ka viņi var sabojāt ēšanas, vemšanas un refluksa laikā. Bieži cirozes gadījumā novēro vēdera asiņošanu no barības vada varikozām vēnām.
No zarnu vēnām asinis plūst uz PS un IVC. Kad spiediens pieaug sprāgstvielu krātuvē, aknu augšējās daļas traukos notiek stagnējošs process, no kura šķidrums iekļūst resnās zarnas apakšējās daļas vidējā vēnā, izmantojot sānus. Rezultātā parādās hemoroīdi.
Trešā vieta, kur saplūst 2 venozie baseini, ir vēdera priekšējā siena, kur paralēkajā zonā esošie kuģi aizņem "papildus" asinis, kas paplašinās tuvāk perifērijai. Šo parādību sauc par medūzu galvu.
Savienojumi starp retroperitonālās telpas vēnām un PV nav tik izteikti, kā aprakstīts iepriekš. Identificēt tos ar ārējiem simptomiem nedarbosies, bet tie nav nosliece uz asiņošanu.
Sprādzienbīstama tromboze
Portāla vēnu tromboze (TBV) ir patoloģija, ko raksturo asins plūsmas palēnināšanās vai bloķēšana PV ar trombiem. Zarnas novērš asins pārvietošanos uz aknām, izraisot asinsvadu hipertensiju.
Portāla vēnu aknu trombozes cēloņi:
- Ciroze.
- Zarnu vēzis
- Nabas vēnas iekaisums zīdaiņa kateterizācijas laikā.
- Gremošanas trakta iekaisuma slimības (žultspūšļa, zarnu, čūlu uc iekaisums).
- Traumas, operācijas (manevrēšana, splenektomija, holecistektomija, aknu transplantācija).
- Koagulācijas traucējumi (Vaisez slimība, aizkuņģa dziedzera audzējs).
- Dažas infekcijas slimības (portālu limfmezglu tuberkuloze, citomegalovīrusa infekcija).
Tromboze visticamāk izraisa grūtniecību, kā arī perorālie kontracepcijas līdzekļi, kurus sieviete ieņem ilgu laiku. Tas īpaši attiecas uz pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem.
Ja TBV cilvēkiem ir diskomforta sajūta, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšanas izvirdums un izkārnījumu traucējumi. Turklāt pastāv iespēja drudzis, asiņošana no taisnās zarnas.
Ar progresējošu trombozi (hronisku) daļēji saglabājas asins plūsma PV. Tad portāla hipertensijas simptomi kļūst izteiktāki:
- šķidrums vēdera dobumā;
- paplašināta liesa;
- smaguma sajūta un sāpes kreisajā zem ribām;
- barības vada varikozas vēnas, kas palielina bīstamas asiņošanas iespējamību.
Ja pacients ātri zaudē svaru, cieš no pārmērīgas svīšanas (naktī), tad ir nepieciešams veikt kvalitatīvu diagnozi. Ja viņam ir palielināts limfmezgls pie aknu vārtiem un paša orgāna, tad mēs nevaram darīt bez kompetentas terapijas. Tas parāda limfadenopātiju, kas ir vēža pazīme.
Ultraskaņas attēlveidošana palīdzēs noteikt sprāgstvielu trombozi, attēlā trombs portāla vēnā izskatās kā veidojums ar augstu blīvumu ultraskaņas viļņiem. Asins receklis aizpilda BB un tās filiāles. Ultraskaņas Doplers parādīs, ka bojātajā zonā nav asins plūsmas. Mazas vēnas paplašinās, kā rezultātā ir asinsvadu deguna deģenerācija.
Endo-ultraskaņa, aprēķinātais vai MRI tomogrāfija palīdzēs noteikt nelielus asins recekļus. Turklāt, izmantojot šos pētījumus, varat noteikt trombozes cēloņus, komplikācijas.
Portāla hipertensija
Portāla hipertensija (PG) ir stāvoklis, kas izpaužas kā spiediena palielināšanās PS. Patoloģija bieži pavada trombus, smagas sistēmiskas slimības (visbiežāk aknas).
PG tiek atklāti, kad ir bloķēta asinsriti, kas palielina spiedienu UHV. Bloķēšana var notikt sprādzienbīstamu vielu (pirms-aknu PG) līmenī, sinusoidālo kapilāru (aknu PG) priekšā, vena cava zemākā līmenī (suprahepatiskā PG).
Veselam cilvēkam PV ir aptuveni 10 mm Hg. Ja šī vērtība tiek palielināta par 2 vienībām, tad tas ir skaidrs siltumnīcefekta gāzu pazīme. Šajā gadījumā pakāpeniski tiek iekļauta fistula starp sprāgstvielu pietekām, kā arī augšējo un apakšējo dobu vēnu pietekām. Pēc tam varikozas vēnas ietekmē sargus (asins plūsmas apvedceļš).
SEG attīstības faktori:
- Ciroze.
- Aknu vēnu tromboze.
- Dažādi hepatīta veidi.
- Iedzimtas vai iegūtās izmaiņas sirds struktūrās.
- Metabolisma traucējumi (piemēram, pigmentēta ciroze).
- Plaušu vēnu tromboze.
- PV tromboze.
SEG izpaužas kā dispepsija (vēdera uzpūšanās, zarnu trakta traucējumi, slikta dūša uc), smaguma sajūta pa labi zem ribām, ādas iekrāsošana, dzeltenā krāsā gļotādas, svara zudums, vājums. Kad spiediens UHV palielinās, parādās splenomegālija (liesa palielinās). Tas ir saistīts ar to, ka liesa visvairāk cieš no venozās sastrēgumiem, jo asinis nevar atstāt tāda paša nosaukuma vēnu. Turklāt parādās ascīts (šķidrums vēderā), kā arī apakšējās barības vada varikozas vēnas (pēc manevrēšanas). Dažreiz pacientam ir palielināti limfmezgli pie aknu vārtiem.
Ar vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšanu var noteikt aknu, liesas un vēdera šķidruma lielumu. Doplerometrija palīdzēs novērtēt kuģa diametru, asins kustības ātrumu. Parasti ar PG tiek paplašināts portāls, augstākās mezentērijas un liesas vēnas.
Portāla vēnas cavernoma
Ja pacientam ir diagnosticēta „portāla vēnas cavernāla transformācija”, ne visi saprot, ko tas nozīmē. Cavernoma var būt iedzimta aknu vēnu anomālija vai aknu slimības sekas. Portāla hipertensijas vai sprāgstvielas trombozes gadījumā pie stumbra, dažreiz ir daudz mazu kuģu, kas savstarpēji saista un kompensē asinsriti šajā jomā. Cavernoma ārēji izskatās kā audzējs, tāpēc tā tiek saukta. Kad veidojumi ir diferencēti, ir svarīgi sākt ārstēšanu (operāciju).
Jaunākiem pacientiem cavernoza transformācija norāda uz iedzimtajām patoloģijām un pieaugušajiem, portāla hipertensiju, cirozi un hepatītu.
Pyleflebīts
Porainās vēnas un tās zariņu strutaini iekaisuma bojājumi tiek saukti par pilflebītu, kas bieži pārvēršas par TBB. Bieži slimība izraisa akūtu apendicītu, tas beidzas ar strutainu-nekrotisku aknu audu iekaisumu un ir letāls.
Pieflebit nav raksturīgu simptomu, tāpēc to ir grūti noteikt. Ne tik sen, šāda diagnoze tika dota pacientiem pēc nāves. Tagad, pateicoties jaunajām tehnoloģijām (MRI), slimību var identificēt viņa dzīves laikā.
Pastāv strutains iekaisums ar drudzi, drebuļiem, smagu saindēšanos, sāpes vēderā. Dažreiz ir barības vada vai kuņģa asiņošana. Kad aknu parenhīma ir inficēta, attīstās strutaini procesi, kas izpaužas kā dzelte.
Pēc laboratorijas izpētes būs zināms, ka eritrocītu sedimentācijas ātrums ir palielinājies, palielinājusies leikocītu koncentrācija, kas norāda uz akūtu strutainu iekaisumu. Bet ir iespējams noteikt "pieflebit" diagnozi tikai pēc ultraskaņas skenēšanas, CT skenēšanas, MRI.
Diagnostikas pasākumi
Visbiežāk ultraskaņu izmanto, lai noteiktu izmaiņas portāla vēnā. Tā ir lēta, pieņemama un droša diagnostikas metode. Procedūra ir nesāpīga, piemērota dažāda vecuma pacientiem.
Ultraskaņas-Doplers ļauj novērtēt asins kustības raksturu, portāla vēnu novēro pie aknu vārtiem, kur tas ir sadalīts 2 zaros. Asinis virzās uz aknām. Izmantojot 3-D / 4-D ultraskaņu, jūs varat iegūt kuģa trīsdimensiju attēlu. Parastais sprāgstvielas lūmena platums ultraskaņas laikā ir aptuveni 13 mm. Kuģa trauksmei ir liela nozīme diagnozē.
Turklāt šī metode ļauj noteikt hipoēno (samazinātu akustisko blīvumu) vai hiperhooisko (palielināto blīvumu) portāla vēnā. Šādi kontakti norāda uz bīstamām slimībām (TIA, ciroze, abscess, karcinoma, aknu vēzis).
Lietojot portāla hipertensiju, ultraskaņa parādīs, ka palielinās asinsvadu diametrs (tas attiecas arī uz aknu lielumu) un šķidrums ir uzkrāts vēdera dobumā. Ar krāsu doplera palīdzību ir iespējams atklāt, ka asinsriti ir palēninājies, parādījušās asas izmaiņas (netiešs portāla hipertensijas simptoms).
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir noderīga, lai palīdzētu noteikt portāla vēnu sistēmas izmaiņu cēloņus. Aknu, limfmezglu un apkārtējo veidojumu parenhīmas izpēte. MRI parādīs, ka parasti aknu labās daivas maksimālais vertikālais izmērs ir 15 cm, pa kreisi - 5 cm, bilobāra lielums pie aknu vārtiem ir 21 cm.
Papildus instrumentālajiem pētījumiem tiek veikti arī laboratorijas testi. Ar viņu palīdzību tiek konstatētas novirzes (lieko leikocītu skaits, paaugstināts aknu enzīmu līmenis, serums satur lielu bilirubīna daudzumu utt.).
Ārstēšana un prognoze
Portāla vēnu patoloģiju ārstēšanai ir nepieciešama sarežģīta medicīniskā terapija un ķirurģiska iejaukšanās. Pacients parasti izraksta antikoagulantus (heparīnu, pelentānu), trombolītiskos medikamentus (streptokināzi, urokināzi). Pirmais medikamenta veids ir nepieciešams trombozes profilaksei, vēnas caurplūdes atjaunošanai, bet otrais iznīcina pašu asins recekli, kas bloķē IV lūmenu. Lai novērstu portāla vēnu trombozi, tiek izmantoti neselektīvi β-blokatori (Obsidāns, Timolols). Tās ir visefektīvākās zāles TBV ārstēšanai un profilaksei.
Ja zāles bija neefektīvas, ārsts izraksta transheimatisko angioplastiku vai trombolītisku terapiju ar portosistēmu manevrēšanu aknās. Galvenā IV trombozes komplikācija ir barības vada asiņošana, kā arī zarnu išēmija. Lai ārstētu šīs bīstamās patoloģijas, ir nepieciešama tikai ķirurģiska metode.
Portāla vēnas patoloģiju prognoze ir atkarīga no kaitējuma pakāpes, ko tie izraisījuši. Ja trombolītiskā terapija akūtas trombozes ārstēšanā nebija pilnīgi efektīva, tad mēs nevaram bez operācijas izdarīt. Tromboze ar hronisku kursu apdraud bīstamas komplikācijas, tāpēc pacientam vispirms ir jāsniedz pirmais atbalsts. Pretējā gadījumā palielinās nāves risks.
Tādējādi portāla vēna ir svarīgs kuģis, kas savāc asinis no kuņģa, liesas, aizkuņģa dziedzera, zarnas un transportē to uz aknām. Pēc filtrēšanas tas atgriežas vēnā. Sprāgstvielu patoloģijas neizturas, neatstājot pēdas un apdraudot bīstamas komplikācijas, pat nāvi, tāpēc ir svarīgi laicīgi identificēt slimību un veikt kompetentu terapiju.
Aknu portāla vēna: diametra un patoloģijas norma
Aknu portāla vēna ir liels kuģis, kas atbild par asins transportu organismā. Kad notiek patoloģijas, ir traucējumi tās darbībā, kā arī citu, blakus esošo vēnu darbā. Pacientam var attīstīties portāla hipertensija, tromboze, strutaina iekaisums un dobuma transformācija.
Aknu portāla vēnas stāvokļa diagnostika tiek veikta, izmantojot ultraskaņas un citas instrumentālās metodes. Slimību prognoze ir atkarīga no to attīstības stadijas. Kad parādās pirmie patoloģijas simptomi, ir nepieciešams vērsties pie terapeita.
Aknu portāla vēna ir liels asinsvadu stumbrs. Kuģis veidojas, savienojot augšējās un apakšējās mezenteriskās un liesas vēnas.
Portāla vēna ir bieza stumbrs, kas iekļūst aknās. Biezās sienas dēļ kuģis var izturēt spiedienu vairākas reizes augstāk par normālajām vērtībām.
Cilvēka anatomijā tas veido papildu asinsrites loku, kas veic asins plazmas attīrīšanu no toksīniem. Tās vērtība organismā sakarā ar to, ka tā vāc asinis no vēdera orgāniem. Aknās, izņemot artēriju, iekļūst venozs kuģis, kura asinis iekļūst aknu vēnās un iet caur orgāna audiem.
Dažiem cilvēkiem sliktākā mezenteriskā vēna iekļūst liesas vēnā, un liesas un labākās mezentērijas vēnas krustojums veido portāla stumbru.
Parastais aknu portāla vēnas izmērs ir: garums - 6-8 cm, diametrs - līdz 1,5 cm.
Portāla vēnu sistēma
Asinsrites shēmā portāla sistēmu veido lielas vēnu stumbri, kas apvienojas viens ar otru. Mezentēnas vēnas pilda asins transportēšanu no zarnām, savukārt liesas vēnās to ņem no kuņģa un aizkuņģa dziedzera vēnām. Aknu vārtos ir sadalījums portāla vēnas labajā un kreisajā zonā, kas vēl vairāk sadalās mazos venozos traukos. Sasniedzot aknu lobulas, tās izliekas ārā un iekļūst iekšā.
Ir četri portāla vēnu patoloģiju veidi:
- tromboze;
- portāla hipertensija;
- dusmīgs transformācija;
- strutains iekaisuma process.
Tromboze (piletromboze) ir asins recekļu veidošanās aknu vēnās, līdz asinsvads ir pilnīgi bloķēts. Patoloģijai ir progresīvs kurss.
Portāla vēnu trombozē pacientiem, saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem, trauka diametrs palielinās līdz 13 mm.
Bērniem šī patoloģija ir saistīta ar nabassaites infekciju. Vecākā vecumā tās attīstība ir saistīta ar akūtu apendicītu. Pieaugušajiem 50% gadījumu portāla vēnu trombozes cēlonis joprojām nav zināms.
Slimības faktori ir:
- peritoneālā ķirurģija;
- vēnu sienu traumas;
- aizkuņģa dziedzera audzēji;
- ciroze;
- infekcijas bojājumi;
- sirds mazspēja;
- grūtniecība;
- grūtniecības un dzemdību komplikācijas.
Saskaņā ar lokalizāciju ir vairāki asins recekļu veidi:
Piešķirt akūtu un hronisku piletrombozi. Pirmā forma attīstās dramatiski, ir reta un izraisa letālu iznākumu divām dienām pret kuņģa, aizkuņģa dziedzera, zarnu, aknu un liesas nāvi. Hroniski lēnām, ko raksturo daļēja kuģa lūmena pārklāšanās.
Akūtā formā pacienti sūdzas par asu un negaidītu sāpes vēderā. Ir konstatēta vēdera distācija ascīta fonā (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā). Bieži vien ir vērojama subkutānas vēnu tīkla paplašināšanās.
Pacientiem pastāvīgi attīstās vemšana ar asins recekļiem. Ir taisnās zarnas asiņošana un dzelte. Attīstās kāju pietūkums.
Hroniskā formā ir vājuma sajūta, svara zudums, apetītes zudums vai tā trūkums un sāpes vēderā. Dažreiz palielinās ķermeņa temperatūra, palielinās leikocītu skaits asinīs, palielinoties aknām.
Piletrombozam ir četri attīstības posmi:
Iespējamās slimības komplikācijas:
- zarnu un kuņģa asiņošana;
- peritonīts (iekaisums vēdera dobumā).
Slimība attīstās uz asins plūsmas pārkāpumu fona un spiediena palielināšanās portāla vēnu baseinā. Šī patoloģiskā stāvokļa attīstības galvenais iemesls ir aknu bojājums hepatīta, cirozes un orgānu audzēju gadījumā. Dažreiz šī slimība rodas saindēšanās gadījumā ar narkotikām, sēnēm, dažādām indēm. Personām, kas cieš no šīs patoloģijas, spiediens palielinās līdz 250-600 mm ūdens. Art.
Portāla hipertensijas attīstība izraisa:
- tromboze;
- ciroze;
- operācijas;
- traumas;
- apdegumi;
- iekaisuma reakcija uz infekcijas patoloģiju;
- alkohola atkarība;
- asiņošana;
- lietojot trankvilizatorus un diurētiskos līdzekļus.
Ārsti sasaista šīs slimības attīstību ar mehāniskas barjeras veidošanos, kas novērš normālu asins plūsmu. Asins daudzums, kas iet caur aknām, samazinās 4-5 reizes.
Piešķirt pilnīgu un segmentālu portāla hipertensiju. Pirmajā formā tiek ietekmēts viss asinsvadu tīkls, un otrajā formā ir traucējumi asins plūsmā liesas vēnā, saglabājot normālu asins plūsmu un spiedienu portālā un mesentericā.
Ir četri slimības posmi:
Sākotnēji pacienti sāk sūdzēties par meteorismu, problēmām ar krēslu un sliktu dūšu. Ir apetītes pasliktināšanās, sāpes vēdera dobumā un labajā hipohondrijā. Ir vājums un nogurums, samazināta koncentrācija. Bieži rodas dzelte, ko papildina ādas un sklēra dzeltēšana. Svara zudums notiek.
Pirmā šīs slimības attīstības pazīme var būt splenomegālija (paplašināta liesa). Ar ascītu, vēdera tilpuma palielināšanos, potīšu pietūkumu. Asiņošana ir bagāta un pēkšņi attīstās uz gļotādas bojājumu fona, palielinās vēdera spiediens un asiņošanas traucējumi. Ja pacients sāk asiņot no barības vada un kuņģa, tad ir asiņaina vemšana.
Pacientam var būt pārmērīga transformācija. To raksturo daudzu savstarpēji saistošu kuģu klātbūtne, kas daļēji kompensē asinsrites defektu portāla sistēmā.
Šis patoloģiskais stāvoklis ir reti. Šajā slimībā pacientam attīstās strutains iekaisums. To pavada tromboze.
Pyleflebīts veidojas uz šādu patoloģiju fona:
- aknu ciroze;
- audzēji;
- paaugstināta asins recēšana;
- strutaini iekaisumi vēdera dobumā un maza iegurņa;
- apendicīts;
- dizentērija;
- imūndeficīts.
Attīstoties infekcijai vēdera vai iegurņa zonā, baktērijas sāk iekļūt asinsritē un asins recekļu formā. Ar asinīm mikroorganismi izplatās pa venozo kanālu, un bojājums sasniedz portāla vēnu un tās atzarus.
Šīs slimības attīstība izraisa infekcijas pāreju uz citiem orgāniem, čūlu veidošanos aknās, plaušās un smadzenēs, kā arī abscesu zarnu zonā.
Patoloģija attīstās strauji. Ir drudzis un smagos gadījumos dzelte un ascīts. Pacientiem ir vājums, augsta ķermeņa temperatūra, drebuļi un maigums peritoneālās zonā. Sāpju sindroms var būt lokalizēts pareizajā hipohondrijā, krūšu apakšējā daļā, kas izplatās mugurā un plankumā. Dažreiz pacienti ir noraizējušies par apetītes trūkumu, sliktu dūšu, vemšanu un caureju.
Pyleflebīta veidošanās mehānisms ir saistīts ar diviem procesiem, kas notiek organismā:
- streptokoku, stafilokoku un citu infekciju attīstība;
- asins recekļi.
Pirms pacienta instrumentālā pētījuma veikšanas tiek pētīta viņa vēsture.
Galvenā patoloģiju diagnostikas metode ir aknu un kuņģa-zarnu trakta orgānu izmeklēšana. Ultraskaņa ļauj novērtēt kuģa struktūru un anomāliju klātbūtni (papildu zari), sienu biezumu. Pateicoties šai pārbaudes metodei, ārsts var noteikt, vai ir kalcija nogulsnes. Pacientiem ar trombozi tiek konstatēta hiperhogenitāte (augsts ultraskaņas viļņu atstarošanas līmenis), kas piepilda daļu no trauka diametra vai visa lūmena, kas noved pie pilnīgas asins plūsmas pārtraukšanas.
Portāla vēna ultraskaņā
Dopplometriju izmanto kā papildinājumu, ar kuru var novērtēt asins plūsmas ātrumu un virzienu. Patoloģiju gadījumā pētījumā var parādīties asins plūsmas trūkums. Ar portāla hipertensiju var redzēt asinsvadu atvērumu paplašināšanos, žults tilpuma palielināšanos un asins plūsmas ātruma samazināšanos.
Angiogrāfiju izmanto, lai novērtētu kuău un barības vada stāvokli. Šī metode ir rentgena asinsvadu sistēma, ieviešot kontrastvielu. Visbiežāk to diagnosticē tromboze.
Veicot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, jūs varat noteikt cēloni izmaiņām asinsvados, limfmezglos un aknās. Pārbaude tiek veikta, izmantojot datortomogrāfiju, izmantojot kontrastvielu.
Lai noskaidrotu diagnozi, varat piešķirt asins analīzi, urīna analīzes.
Pyleflebīts tiek ārstēts ar antibiotikām. Lai novērstu primāro infekcijas fokusu, izmantojiet ķirurģiskas iejaukšanās.
Portāla hipertensijas ārstēšanai tiek izmantoti nitrāti (nitroglicerīns), β-blokatori (propranolols), AKE inhibitori (enalaprils, fosinoprils).
Ja pacientam sākas asiņošana, ir nepieciešama endoskopiskā ligācija (pastiprināta vēnas lateksa gredzena) vai skleroze (adatas ievietošana caur endoskopu ar zālēm paplašinātās vēnās). Ja nav efekta, ķirurgi izmanto mirgojošas vēnas.
Trombozes ārstēšanai nepieciešama fiziskas slodzes novēršana. Pacients tiek injicēts zem ādas ar adrenalīnu, lai liesa sarūk un no tās izdalītos lieko asiņu daudzumu.
Ascītā pacients tiek caurdurts caur vēderplēvi un noņem šķidrumu. Ja novēro asiņošanu, ir nepieciešams injicēt K vitamīnu vai kalcija hlorīdu.
Aktīvi tiek izmantoti antikoagulanti (heparīns). Tos izmanto, lai palielinātu asinsvadu caurlaidību. Trombolītiskie līdzekļi izšķīst asins recekļus un atbrīvo vēnu lūmenu.
Prognoze ir atkarīga no pamata patoloģijas smaguma. Ar savlaicīgu ārstēšanu un pareizu diagnozi tā ir labvēlīga.
Portāla vēnu anomāliju komplikācijas ietver:
- ciroze;
- ascīts;
- citu orgānu uzsūkšanās;
- aknu paplašināšanās, kurā tā kļūst bedraina, blīva;
- zarnu infarkts.
Līdz ar komplikāciju attīstību ķirurģija. Pēc operācijas ir iespējama asiņošana.