Kas ir žultsakmeņi? Foto no akmeņiem

Cienījamie lasītāji, šodien mēs turpinām rakstu sēriju par žultspūsli, kuru vada ārsts ar plašu pieredzi, Eugene Snegir, vietnes Medicīna par dvēseli autors. http://sebulfin.com Šodien mēs runāsim par akmeņiem žultspūšļa akmeņos un to, kā viņi skatās fotogrāfijā. Es dodu vārdu Eugenijai.

Žultspūšļa slimības diagnoze apstiprināta žultspūšļa ultraskaņas skenēšanas laikā. Uzklausot no ārsta, ka žultspūšā ir akmeņi, cilvēks nekavējoties iedomājies akmeņu maisu, kas atrodas kaut kur zem aknas. Pārstāvot šo šausmu, viņš dodas no ārsta. Kad notiek pirmais šoks, nāk klajā ar pārdomātu attieksmi pret šo problēmu un pirmo, ko es patiešām gribu detalizētāk noskaidrot: kāda veida žultsakmeņi ir, kā un kā tie veidojas, cik bīstami tie ir veselībai. Protams, es patiešām vēlos redzēt akmeņu fotogrāfiju, lai reāli novērtētu problēmas mērogu. Mēs palīdzēsim mūsu lasītājiem izprast šo jautājumu.

Žultsakmeņu veidi pēc ķīmiskā sastāva

Tātad, saskaņā ar ķīmisko sastāvu žultsakmeņi var būt holesterīns, pigments (bilirubīns), kaļķaini un sajaukti.

Holesterīna akmeņi satur vismaz 80% holesterīna. Holesterīns mēdz kristalizēties, tas notiek, ja žultsskābju un fosfolipīdu (lecitīna) koncentrācija žulti samazinās. Šādas situācijas var rasties hroniskām aknu slimībām, cukura diabētam, hroniskām vairogdziedzera slimībām, hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu, nepietiekamu uzturu (pārmērīga dzīvnieku tauku un ogļhidrātu lietošana vai, gluži pretēji, ilgstoša badošanās, lai zaudēt svaru).

Holesterīna veidošanās mehānismā akmeņi izstaro vairākus posmus:

1. Palielinot holesterīna līmeni žulti un samazinot žultsskābes daudzumu.
2. Ar holesterīna piesātināto žulti veido stāzi - žults stagnācija žultspūšļa laikā. Tiek veidoti holesterīna mikrokristāli, kas sasietas un veido akmeņus. Tās var būt viena vai vairākas, apaļas vai ovālas, dzeltenas-zaļas. Akmeņu izmēri ir ļoti atšķirīgi no 1 mm līdz 3-4 centimetriem.

Holesterīna žultsakmeņi. Fotoattēls.

Bilirubīna (pigmenta) akmeņi veidojas no ūdenī nešķīstoša žults pigmenta bilirubīna un citiem hemoglobīna sadalīšanās produktiem. Bilirubīna veidošanos palielina infekcijas, autoimūnās slimības, hroniska ķermeņa intoksikācija, hemolītiskā anēmija, vairāku zāļu lietošana. Šādi akmeņi parasti ir mazi, parasti līdz 10 mm. Akmeņu krāsa var būt tumši zaļa, melna vai pelēka, parasti burbulis ar vairākiem gabaliem.

Bilirubīna (pigmenta) akmeņi. Fotoattēls.

Kalcizējošie akmeņi veidojas kalcija sāļu nogulsnēšanās dēļ apkaulotām epitēlija šūnām, maziem holesterīna kristāliem vai baktērijām. Akmeņus veido žultspūšļa sienas iekaisuma izmaiņas.

Kaļķu akmeņi žultspūslī. Fotoattēls

Jauktie akmeņi ir kolesterīna un pigmenta akmeņu slāņošanās, un tāpēc tiem ir slāņveida struktūra. To veidošanās fenomens ir saistīts ar iekaisuma izmaiņu palielināšanos žultspūšļa sienā. Lielākā daļa no šiem akmeņiem (80–82%) ir daudzkārtīgi, dzeltenīgi brūnā krāsā.

Jaukti žultsakmeņi. Fotoattēls

Aprēķinu sastāvs ir ļoti svarīgs, ja mēģina ārstēt žultsakmeņus bez operācijas, jo īpaši, ja rodas jautājums, kā izšķīdināt akmeņus žultspūšļa apstākļos.

Es iesaku lasīt vairāk rakstu par emuāru "Akmeņi žultspūslī":

Bilirubīna žultsakmeņi

Ārstiem nav jēdziena bilirubīna žultsakmeņi. Šī interpretācija ir nepareiza. Akmeņu veidi ir maz, zināmi divi - holesterīns un pigments. Kalcija bilirubināts vienmēr atrodas noteiktā formā. Pigmenta akmeņi neizšķīst un ir salīdzināmi ar granīta gabalu, kas iestrēdzis kanālā, bet Mohs cietības koeficients ir nedaudz zemāks.

Holesterīna šķirne izšķīst, ja ir izpildīti vairāki nosacījumi: ne vairāk kā 10 mm (dažos avotos - 20 mm), burbulis ir viena trešdaļa, un saglabājas sienu kontraktilitāte. Katram ārstēšanas veidam ir īpašas pazīmes. Mēs aprakstām veidus, kā atbrīvoties no akmeņiem žultspūšļa.

Akmeņu sastāvs

Kalcija bilirubināts ir iekļauts lielākajā daļā žultsakmeņu. Veidojumi atšķiras pēc vielas polimerizācijas pakāpes, īpatnējā smaguma pakāpe sastāva sastāvā. Holesterīna akmeņi ir šķīstoši, biežāki. Grūtnieces ir pakļautas šādiem akmeņiem. Pigmenta un holesterīna akmeņu attiecība ir atkarīga no reģiona, ekoloģijas un tautības.

Holesterīna akmeņi

Vairāk nekā puse ir holesterīns. Citas vielas:

1. Kalcija bilirubināts.
2. Mucin.
3. Kalcija minerālu sāļi (fosfāts, palmitāts, karbonāts).

Periodiski sastopami tīri holesterīna akmeņi, kas sastāv no viena komponenta. Lielākajai daļai konkretizāciju ir strukturālas iezīmes, tostarp iepriekš uzskaitītās vielas. Līdzīgi žultsakmeņu veidi tiek saukti arī par holesterīnu, sajaucot tos. Augsts veidošanās risks attiecas uz konkrētiem gadījumiem:

• Sekss ir sieviete.
• Aptaukošanās.
• Vecums
• Asas svara zudums.
• Grūtniecība
• Neracionāla pārtika.

Holesterīna veidojumi no baltas krāsas vai gaismas, lieli, relatīvi mīksti, raksturīgi ar slāņainu struktūru, viegli saplīst. Dažreiz atgādina aveņu (kazenes) vai apaļas augļus. Sastāv no holesterīna monohidrāta kristāliem, kas apvienoti ar mucīna glikoproteīniem. Jauktie akmeņi ir vairākkārtīgi.

Pigmenta akmeņi

Šo veidojumu īpatsvars ir 10 - 25% gadījumu, atkarībā no reģiona un citiem faktoriem. Tie atšķiras no holesterīna ar gandrīz pilnīgu holesterīna trūkumu, ir pieļaujams nosacīti izsaukt šādas struktūras bilirubīnu, lai gan nosaukums nav pieņemts medicīniskajā vidē. Saskaņā ar ģimenes ģenēzi ir divas papildu klases.

Melni akmeņi

Tie atšķiras no holesterīna sastāva, jo gandrīz nesatur holesterīnu. Citas sastāvdaļas ir līdzīgas. Saistošais elements ir kalcija bilirubinātu polimērs. Depozīts burbulī. Reti - kanālos. Riska faktori ir:

1. Asins hemolīze (žults pārnesamība ar nesaistītu bilirubīnu).
2. PH vides izmaiņas.
3. Aknu ciroze.
4. Vecums
5. Pārtika, apejot perorālo ceļu.

Polimēru pamatā ir vara savienojumi. Nerādīt atšķirīgu struktūru.

Brūnie akmeņi

Tie atšķiras no melnajiem ar lielo kalcija sāļu klātbūtni, apejot bilirubinātu. Pēdējam ir mazāka polimerizācijas pakāpe. Atlikušā vieta ir holesterīns. Brūni akmeņi tiek veidoti, iedarbojoties fermentiem, ko izdala patogēnas floras, cēlonis kļūst par bakteriālu slimību.

Akmeņi biežāk veidojas cauruļvados, un tas ir papildu atšķirība no melnajiem.

Izglītības iemesli

Jebkura veida žultsakmeņiem ir iemesli izaugsmei, ārējiem un iekšējiem. Daudz kas ir atkarīgs no ārsta spējas izprast patoloģijas cēloni. Pretējā gadījumā notiek recidīvi.

Holesterīns

Piedaloties holesterīna akmeņu veidošanā, ir vairāki faktori:

1. Asins holesterīna līmeņa paaugstināšanās asinīs.
2. Palielināts kalcija līmenis asinīs (hiperkalciēmija).
3. Mucīna (olbaltumvielu gļotādas) pārpilnība.
4. Samazināta urīnpūšļa sieniņu kontraktivitāte.
5. Žultsskābju trūkums.

Holesterīns un fosfolipīdi (veido 20% sausās žults vielas) veido kodolu, pie kura ir pievienoti kalcija sāļi un mucīna proteīns. Normālā organismā holesterīns saistās ar žults sāļiem (skābēm) un lecitīnu, lai sasaldētu miceles. Veidoto saišu plīsumi tiek veikti jau divpadsmitpirkstu zarnā. Holesterīna palielināšanas loma žults sastāvā ir pilnībā piešķirta aknām. Process notiek divos veidos:

1. Gatavā produkta izvēle no asins plūsmas.
2. Holesterīna veidošanās nav tikai aknas, tā notiek ādā un zarnās.

Ņemiet vērā, ka asinis tiek izvadītas no holesterīna tikai aknās. Pārmērīgi produkti ar izkārnījumiem tiek izvadīti no organisma. Pārmērīgas ražošanas iemesli ir pretrunā ar īpašu hepatocītu membrānu receptoru darbu. Tas ir saistīts ar iedzimtu faktoru vai iepriekš minēto iemeslu sekām.

Lecitīnus (fosfolipīdus) lieto, lai saistītu holesterīna un žultsskābes sāļus vezikulu veidā, lai izvairītos no kanāla sienu bojājumiem. Tomēr ar žultsskābju trūkumu minerālvielas sāk savienoties ar kodolu. Ir vairāki iemesli: žultsskābes reabsorbcijas zudums zarnās, sintēzes līmeņa pazemināšanās aknās. Normālā stāvoklī holesterīna lieko daudzumu sadala starp micellām un vezikulām.

Mucīns, kas atrodas uz žultspūšļa sienām, sāk konfiskēt pārmērīgas vezikulas un atsevišķus holesterīna monohidrāta kristālus, runājot par akmeņu veidošanās sākumu. Pakāpeniski veidojas cietība. Kalcija sāļi tiek austi struktūrā. Process notiek pret žultspūšļa kontraktilitātes samazināšanos. Iekšējā vide diez vai tiek atjaunināta un nesajaucas. Gludo muskuļu aktivitātes samazināšanas mehānisms nav pilnībā saprotams, to lielā mērā kontrolē hormoni un tieša holesterīna iedarbība uz sienām.

Šo procesu spēcīgi veicina ūdens absorbcija. Žultspūšļa sienas ir līderi citu ķermeņa orgānu vidū. Žults tilpums samazinās piecas reizes, veicinot vezikulu blīvuma pieaugumu. Aknu radītie skābes oksidējas ar ūdeņraža joniem, novēršot akmeņu nokrišanu. Zinātnieki atzīst, ka tie pilnībā neatklāja mehānismu, izskaidrojot ķirurģiskās iejaukšanās dominēšanu.

Pigmentēts

Pigmenta akmeņi ir bīstamāki, nav izšķīdināšanas iespēju. Mēģiniet runāt ar terapeitu par litotripsiju, noskaidrojot savu prognozi. Dažādu hronisku slimību gaitā seko žultsakmeņu melnās šķirnes:

Galvenais faktors ir bilirubīna pārpalikums. Viela ir indīga, saistās ar hepatocītiem ar glikuronskābi. Asins hemolīzē bilirubīna pieplūdums ir dubultojies, skābes nepietiek. Tā rezultātā, žultspūšļa ir piepildīta ar bilirubīna monoglukuronīdu, kas ir pamatā akmeņu ģenēzei.

Šo procesu pastiprina zarnu žultsskābes reabsorbcijas pārkāpums. Rezultātā pH koeficients burbulī palielinās, barotne ir piepildīta ar kalcija sāļiem (fosfātu un karbonātu). Ārsti saka, ka motora funkcija šajā gadījumā nav traucēta.

Brūnu akmeņu veidošanās mehānisms ir vairāk sajaukts un nav zināms. Tiek uzskatīts, ka gļotādas un citoskeleta infekcijas aizsprosto cauruļvadus, un anaerobās floras radītais enzīms atbrīvo bilirubīnu no skābes atliekām. Tajā pašā laikā izdalās žultsskābes (no taurīna un glicīna), kam seko stearīnskābes un palmitīnskābes. Šie joni saistās ar kalciju, nogulsnējot produktus sedimentos un sasaistoties kopā.

Narkotiku izšķīdināšana

Šo iedarbības metodi var izmantot tikai ar holesterīna akmeņiem. Pamatā ir spēja saprast žultsskābes ar micellu veidošanos. Holesterīna molekulas tiek atdalītas no akmens un aizvestas uz ārpusi. Process ietver primārās žultsskābes. Daudzi pacienti ir palīdzējuši, ja tiek novākti novārījumi no garšaugiem ar īpašu efektu:

1. Kukurūzas stigmas.
2. Dzeltenie ziedi.
3. Artišoka ekstrakts
4. Immortelle

No medikamentiem medicīniskiem nolūkiem izmantojiet gatavas žultsskābes. Piemēram, narkotiku Ursosan. Skābes uzsūcas zarnās, tad portāla vēnu aizvada uz aknām. Atsevišķi ārstēšanas piemērošanas kritēriji:

• Neliela izmēra akmeņi (līdz 10 mm).
• Holesterīna dominēšana sastāvā.
• Žultsceļa trauksme.
• Akmeņu apaļa forma.
• Vienota akmeņu struktūra.
• Ne intensīva ēna ultraskaņas pārbaudes laikā.
• Akmens zemā īpatnējā smaguma pakāpe (parametrs ir tieši saistīts ar holesterīna dominēšanu).

Litotripsija

Šī metode ir visefektīvākā pret holesterīna akmeņiem un attiecas uz pigmentiem. Indikācijas un kontrindikācijas ir atkarīgas no metodes:

Šoka vilnis litotripsijā

Šī tehnika tika izstrādāta Vācijā, pirmā ārstēšana notiek 80. gadu sākumā. Pētījumi tika veikti pirms desmit gadiem. Īpašs atstarotājs novirza radīto akustisko vilni pareizajā vietā. Ierīce ir aprīkota ar rentgena redzējumu, ārsts un pacients var redzēt procesu tieši.

Sākotnēji tiek piegādāta zema jauda, ​​vēlāk kā akmens fokuss, darbības spēks palielinās. Šī metode sākotnēji tika izmantota nieru ārstēšanai, pēc tam migrēja uz žultspūšļa. Rādītāji izmantošanai:

1. Kolelitiāzes komplikāciju trūkums.
2. Akmeņu izmērs ar diametru 2 cm nepārsniedz trīs (smiltis netiek ņemts vērā).
3. Optimālais akmeņu daudzums ir viens.
4. Sāļu nogulsnēšana tikai perifērijā. Kodols ir holesterīns.
5. Žultspūšļa kontraktilitātes klātbūtne.

Zāles nesniedz solījumus izšķīdināt bilirubīna akmeņus. Pēdējos gados medicīnas pakalpojumu tirgū ir iekļuvis lāzeru litotripsija. Ir maz rakstīts par žultspūšļa procedūru. Līdz ar to pigmenta akmeņi vairumā gadījumu nav pakļauti litotripsijai vai šķīdināšanai.

Aprakstīti daudzi kontrindikācijas. Medicīniskas kļūdas gadījumā fragmenti nosprostos cauruļvadā, būs ļoti grūti izvilkt gabalus. Tagad lasītāji parasti var prezentēt žultsakmeņu ārstēšanas procesu.

Žultsakmeņu simptomi, ārstēšana un pareiza diēta

Akmeņi žultspūšā ir bīstama patoloģija: veidojoties, šie veidojumi var radīt kaitējumu veselībai, sabojāt sienas un provocēt iekaisuma procesu, kas pāriet uz citiem orgāniem. Pieaugot žults, komponentu metabolisma procesiem, žultsakmeņu slimība ilgu laiku neizpaužas īpašos simptomos.

Tādēļ bieži tiek konstatēts, kad veidojumi jau iekļūst cauruļvados vai pat bloķē tos. Nosacījumu, ko raksturo žultsakmeņu klātbūtne, sauc par žultsakmeņu. Sievietēm tā ir diagnosticēta divas līdz trīs reizes biežāk nekā pretējā dzimuma grupā. Ārsti neatrada pietiekamu pamatojumu šādai parādībai.

Žultsakmeņu cēloņi

Galvenais akmeņu veidošanās iemesls ir žults sastāva pārkāpums - līdzsvars starp holesterīnu un žultsskābēm. Žults ar pārmērīgu holesterīna līmeni un žultsskābes trūkumu sauc par litogēnu.

Veselam žultii piemīt šķidruma konsistence, un tas nerada akmeņus. Faktori, kas izraisa to veidošanos, ir šādi:

• Palielināts holesterīna līmenis žults sastāvā, jo mainās tā īpašības;
• Žults aizplūšanas un stagnācijas pārkāpums;
• Žultspūšļa infekcija un turpmāka holecistīta attīstība.

Sekojošie faktori izraisa žults izplūdes un stagnācijas grūtības:

• Noteiktu slimību klātbūtne: žultsceļa diskinēzija (kontrakcijas traucējumi), meteorisms (palielināts spiediens kuņģa-zarnu traktā apgrūtina žults plūsmu), kā arī ķirurģiskas iejaukšanās kuņģa-zarnu traktā vēsturē (vagotomija uc);
• Sedenta dzīvesveids;
• Grūtniecība (dzemdes spiediens uz vēderplēves orgāniem arī novērš žults aizplūšanu);
• Nepareizs uzturs ar nozīmīgiem intervāliem starp ēdienreizēm, kā arī badošanās un asu svara zudumu.

Paaugstināts holesterīna līmenis žulti izraisa šādus iemeslus:

• Pārmērīgs pārtikas patēriņš ar augstu holesterīna līmeni (dzīvnieku tauki);
• Aknu disfunkcija, kad samazinās žultsskābes ražošana;
• Aptaukošanās klātbūtne, kas novērota aptuveni 2/3 pacientu;
• Estrogēnu saturošu perorālo kontraceptīvo līdzekļu ilgtermiņa lietošana sievietēm;
• Citu slimību, piemēram, cukura diabēta, hemolītiskās anēmijas, cirozes, alerģijas, Krona slimības un citu autoimūnu slimību klātbūtne.

Trešais iemesls ir žultspūšļa infekcija, kas notiek augošā veidā no zarnām vai caur asinīm un limfas plūsmu, kā rezultātā rodas holecistīts (urīnpūšļa gļotādu sāpju iekaisums) un holangīts (žultsvadu iekaisums). Hronisks holecistīts un žultsakmeņi ir savstarpēji atkarīgas valstis, kad viena no slimībām atbalsta, paātrina un sarežģī otras puses gaitu.

Pamatojoties uz ķīmisko sastāvu, šie žultsakmeņu veidi ir atšķirīgi:

1. Bilirubīna akmeņi. Tie veidojas, mainoties asins sastāva izmaiņām un dažām iedzimtajām anomālijām. Šāda veida savienojumi var būt žultspūšļa, kā arī ekskrēcijas kanālos un aknās. Tiem ir blīva struktūra, jo tie satur kalcija sāļus. Tie ir mazi akmeņi žultspūslī, kura izmērs ir centimetrs, ne vairāk. Viņiem ir neregulāra forma un parasti tie ir daudz. Bilirubīna akmeņi var būt melni un brūni, pateicoties dominējošajam komponentam. Melnie akmeņi satur kalcija bilirubinātu, melnu pigmentu, tie nesatur holesterīnu. Brūns sastāv no mazāk polimerizēta kalcija bilirubināta un satur nelielu daudzumu olbaltumvielu un holesterīna. Pigmenta akmeņi ir radiopaque veidojumi, kas padara tos viegli diagnosticējamus.
2. Holesterīns. Šis veids ir visizplatītākais un tāpēc sīkāk pētīts nekā citu veidu žultsakmeņi. To galvenā sastāvdaļa ir mikrokristāli, tāpēc tiem ir viendabīga struktūra. Holesterīna akmeņi žultspūslī sasniedz nozīmīgus izmērus - līdz 2 cm, tiem ir balta vai dzeltenīga krāsa, ovāla vai apaļa forma. Šie akmeņi ir precīzi lokalizēti žultspūšļa, nevis tās kanālos. Radiogrāfijas laikā nevar konstatēt holesterīna akmeņus.
3. Kaltinošs (kalcinēts). Ir diezgan reti sastopami kalcija sāļi un holesterīna kristāli. Žultspūšam ar šādiem akmeņiem parasti ir iekaisušas sienas. Calcareous kalti ir apaļi veidojumi, viens vai vairāki. Tas var būt liels akmens, kas lielāks par 10 mm vai mazāks (diametrs mazāks par 10 mm). Kalciju var noteikt, izmantojot rentgena starus.
4. Jaukts. Akmeņu sarežģīto sastāvu izraisa kalcinētu karbonātu un pigmenta akmeņu palielināšanās. Rezultātā veidojumi veidojas ar izteiktu slāņu struktūru. Visbiežāk jauktajiem akmeņiem ir pigmentēts centrs un holesterīna pārklājums.

Tādējādi primāro akmeņu parādīšanā izšķiroša nozīme ir žults strukturālā sastāva pārkāpumiem. Sekundāro akmeņu veidošanās ir holestāzes un žultspūšļa infekcijas rezultāts. Primārie akmeņi veidojas galvenokārt žultspūšļa stagnācijas un biezas žults konsistences dēļ. Sekundārie kalciņi var veidoties gan urīnpūslī, gan cauruļvados, žultsceļos un intrahepatos.

Simptomi

Galvenās žultsakmeņu pazīmes ir atkarīgas no akmens lokalizācijas - GCB izpausme būs saistīta ar pēdējo izmēru un formu. Simptomi, ar kuriem sastopas visi pacienti ar žultsakmeņiem, ir šādi:

• sāpes zem ribas labajā pusē (paroksismāls, dūriens);
• slikta dūša;
• rūgta garša mutē;
• vēdera uzpūšanās un citas zarnu problēmas;
• gaisa iekļūšana;
• dzelte.

Dažreiz arī tiek novēroti tādi simptomi kā drudzis un drebuļi - tas var notikt, kad akmens sāk pārvietoties pa kanāliem. Tomēr visbiežāk temperatūras pieaugums norāda uz infekcijas iestāšanos un holecistīta attīstību, kuru simptomi ir raksturīgi iekaisuma procesam.

Prognozējamie faktori, kas izraisa aknu kolikas, ir saspringtas valstis un fiziska pārspīlēšanās, ēdot pikantu, taukainu un ceptu pārtiku, pārmērīga alkohola lietošana.

Pirmie slimības simptomi ir vispārējās labklājības un sāpju pasliktināšanās, kas, lai gan atrodas zem ribām labajā pusē, dod citām ķermeņa daļām. Sāpes attīstās sakarā ar to, ka akmeņplūsmas akmens sāk iet, kairina un izstiepj cauruļu sienas. Vai sāpju sindromu var izraisīt urīnpūšļa pārspīlējums, kas saistīts ar žults uzkrāšanos tajā.

Ņemiet vērā, ka bloķēto cauruļvadu simptomi ir šādi: sklēra un cilvēka āda kļūst dzeltena, tiesības zem ribām, ko cilvēks uzskata par smagu, vemšana parādās ar žults maisījumu, kas nesniedz atvieglojumu. Šis stāvoklis ir ārkārtīgi bīstams, jo tas var izraisīt krampjus un kritisku temperatūras paaugstināšanos.

Diagnostika

Bieži vien akmeņi žultspūšļa kanālos tiek konstatēti nejauši ultraskaņas vai rentgena laikā. Kvalificēts speciālists pētījuma rezultātos noteiks ne tikai akmeņu lielumu un iekaisuma klātbūtni, bet arī nosaka aptuveno akmeņu sastāvu, novērtē žults kolikas risku.

Plašāku informāciju par slimību var piešķirt:

• asins analīzes (vispārējās un bioķīmiskās);
• holecistocholangiography;
• CT skenēšana, MRI;
• retrospektīva holangiogrāfija (endoskopiskās procedūras laikā ārsts var noņemt mazus akmeņus).

Komplikācijas

Ja jums nav jāveic nepieciešamie pasākumi žultsakmeņu ārstēšanai, slimības stāvoklis var pasliktināties šādu komplikāciju dēļ:

1. Holecistīts akūtā formā.
2. Žultsvadu iekaisums, kas ir pamats infekcijas, hroniska holecistīta un pankreatīta attīstībai.
3. Žultspūšļa plīsums un, attiecīgi, peritonīts.
4. Lielo žultsakmeņu iekļūšana zarnās ar tā turpmāko aizsprostošanos.
5. Paaugstināts risks saslimt ar žultspūšļa vēzi.

Kā ārstēt žultsakmeņus?

Ja žultspūšā ir akmeņi, bet nav izteiktu slimības klīnisko simptomu un komplikāciju, īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Tajā pašā laikā eksperti gaida taktiku. Attīstoties smagai akūtai vai hroniskai kalkulozei, ieteicams veikt ķirurģisku ārstēšanu, kuras galvenais mērķis ir noņemt žultspūšļa (holecistektomiju).

Šodien ir vairākas žultsakmeņu ārstēšanas metodes bez operācijas, tās ļauj saglabāt žultspūšļa un cauruļu integritāti:

1. Tas tiek panākts, izšķīdinot akmeņus, izmantojot īpašus preparātus, kas satur skābes (enofalk, ursosan). Tomēr ar šādu ārstēšanu pēc kāda laika var veidoties žultsakmeņu akmeņi.
2. Lielisks iznīcina akmeņus žultspūšļa un žultsvadu triecienviļņu litotripsijā. Šo metodi visbiežāk izmanto viena kalkulatora slīpēšanai pacientiem, kuriem nav vienlaicīga žultspūšļa vai cauruļu iekaisuma.

Konservatīva holecistolīzes ārstēšana remisijas laikā balstās uz pareizu uzturu un shēmu, aktīvu dzīvesveidu, sistemātisku zāļu lietošanu, kas veicina akmeņu iznīcināšanu.

Par žultsakmeņu slimības ārstēšanu paralēli tiek noteiktas šādas zāles:

• zāles, kas veicina žults sastāva normalizēšanos (ursofalk, liobils);
• žultsskābes sekrēcijas stimulatori (fenobarbitāls, ziksorīns);
• par sāpēm, ko izraisa žultspūšļa samazināšanās, pacientiem ieteicams lietot dažādus muskuļu relaksantus (platafilīnu, drotaverīnu, bez spa, metacīnu, pirencipīnu).
• fermentu preparāti, kas uzlabo gremošanas procesus, jo īpaši - lipīdu fermentācijas (creon) procesus.

Tā kā aknu izmērs žultspūšā palielinās, pacienta ārstēšanai ieteicams lietot litotripsiju (medikamentus, triecienviļņu) vai operāciju. Litotripsijas indikācijas ir:

• biežas sāpes,
• lieli un vairāki akmeņi,
• blakusparādību klātbūtne

Narkotiku litotripsija tiek veikta ar narkotikām xenochol un hoenofalk, ko var lietot ilgu laiku - gadu desmitiem. Ar šo ārstēšanu lieli akmeņi žultspūšā tiek sasmalcināti līdz mazākiem izmēriem, pēc tam to atliekas izšķīdina ar perorālu medikamentu palīdzību (parasti tās izraksta dažas nedēļas pirms triecienviļņu litotripsijas).

Ekstrakorporāla šoka viļņa litotripsija

Ekstrakorporāla šoka viļņa litotripsija (pulverizācija) ir metode, kas balstās uz šoka vilni, kā rezultātā akmens tiek sasmalcināts daudzos smilšu graudos. Pašlaik šī procedūra tiek izmantota kā sagatavošanas posms pirms perorālās litolītiskās terapijas.

ESWL indikācija ir žults trakta, viena un vairāku holesterīna akmeņu, kuru diametrs nav lielāks par 3 cm, pārkāpums.

Akmeņu kontakta (vietējā) likvidēšana

Kontakta litolīze ir metode, kas ietver īpašu organisko šķīdinātāju (metil-terciārā butilētera vai propionāta) ievadīšanu žultspūšļa vai žultsvados. Šīs metodes efektivitāte ir 90%, tomēr pēc akmeņu izšķīdināšanas pacientam nepieciešama atbalsta terapija. Ar kontakta litolīzes palīdzību aptuveni 14-16 stundu laikā ir pilnīgi izšķīduši dažādu izmēru un daudzuma holesterīna akmeņi.

Ķirurģiska ārstēšana

Veicot ķirurģisku procedūru, žultspūšļus var noņemt kopā ar akmeņiem vai tikai akmeņiem. Šobrīd ķirurģiskajā praksē, izmantojot holecistolītisko ārstēšanu, tiek izmantoti vairāki darbības veidi:

• klasiskā (atklātā) holecistektomija (žultspūšļa noņemšana);
• laparoskopiskā holecistektomija;
• laparoskopiskā holecistolitotomija (orgānu saglabāšanas darbība, kas saistīta ar akmeņu noņemšanu).

Diēta un uztura noteikumi

Diētas sastāvam ir liela nozīme šajā slimībā. Ieteicams ievērot daļēju diētu, ņemt ēdienu 5-6 reizes dienā. Pārtikas uzņemšana pati par sevi ir choleretic efekts, tāpēc neliela daudzuma pārtikas iekļūšana vēderā vienlaikus stimulē žults aizplūšanu un novērš tā stagnāciju. Bet ar lielu daļu pārtikas, žultspūšļa var instinktīvi sarukt, un tas izraisīs saasināšanos.

No izvēlnes ieteicams izslēgt šādus produktus un ēdienus:

• Pākšaugi, redīsi, redīsi, baklažāni, gurķi, artišoki, sparģeļi, sīpoli, ķiploki;
• Cepta, skāba un pikantie ēdieni;
• Bagāti buljoni;
• Tauku gaļa (cūkgaļa, jēra gaļa, liellopu gaļa) ​​un zivis, kā arī tauki, aknas un subprodukti;
• Desas, kūpinātas gaļas, konservi, marinēti gurķi;
• Sviests (lai ierobežotu, vēlams pievienot putrajam);
• Kafija, kakao un alkohols.

• Liesa gaļa un zivis;
• Augļi un dārzeņi: ķirbis, burkāni, cukini, ziedkāposti, āboli, arbūzs, žāvētas plūmes;
• Siers, biezpiens, piens ar tauku saturu ne vairāk kā 5%;
• Putraimi, jo īpaši griķi un auzu pārslas;
• Kompoti, augļu dzērieni, minerālūdens, melleņi, granātāboli, cidoniju sulas.

Uzturs ir pietiekams daudzums dzīvnieku olbaltumvielu, dzīvnieku tauki arī nav aizliegti, bet parasti nav labi panesami, tāpēc dod priekšroku augu taukiem. Holelitēzē ir izdevīgi lietot pārtiku, kas bagāta ar magniju.

Recidīva profilakse

Ja persona sāk akmens veidošanās patoloģisko procesu žultspūšļa, ir pilnīgi grūti to pilnīgi apturēt bez operācijas. Pacientam pēc obligātās ārstēšanas kursa regulāri jāveic profilaktiska pārbaude. Pat pēc operācijas pacientam ir noteikti litolītisko zāļu kursi.

Svarīgs jautājums ir dzīvesveida, īpaši uztura, korekcija.

Cīņa pret liekā svaru bieži palīdz samazināt akmeņu veidošanās risku un ievērojami samazina recidīvu biežumu.

Žultsakmeņu veidi

Arvien vairāk pasaules iedzīvotāju saskaras ar holelitēzijas problēmu (ICD). Ja agrāk šāda patoloģija bija galvenokārt raksturīga gados vecākiem cilvēkiem, tagad ir vērojama ievērojama atjaunošanās.

GCB var rasties pat bērniem. Pirms ārstēšanas uzsākšanas speciālists nosaka diagnostikas pasākumus.

Tie palīdzēs noteikt žultsakmeņu veidus, to struktūru, formu un citas īpašības. Šādas zināšanas palīdzēs efektīvāk tikt galā ar šo slimību.

Kas ir žultsakmeņi un kādus iemeslus viņi veido?

Jums ir jāsaprot, ka faktori, kas ietekmē akmeņu veidošanos, ir pietiekami. Galvenā žultspūšļa viela ir žults, ko rada aknu hepatocīti.

Burbulis ir žults krātuve. Caur iekšējiem cauruļvadiem tas no aknām nonāk žultsakmenī, un tad no ārpuses caur ārējiem kanāliem tas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā 12, kad pārtika nonāk tajā.

Žults ir nozīmīga loma gremošanas procesā. Tās galvenās funkcijas ir:

1. Lipīdu emulgācija.
2. Uzlabota enzīmu sekrēcija aizkuņģa dziedzerī.
3. Skābās vides neitralizācija.

Galvenais akmens veidošanās iemesls ir diskinēzija. Tā ir parastā žultspūšļa patoloģija.

Šādas slimības veidošanās laikā tiek traucēta vielmaiņa, kā arī žultspūšļa cauruļu kustība.

Akmeņu sastāvā ir 2 kopīgas sastāvdaļas:

1. Holesterīns. Tas nonāk organismā ar pārtiku. Tās nepieciešamība ir D vitamīna sintēze un lipīdu sagremošanas palīdzība. Holesterīns tiek novērots arī šūnu membrānā un žultsskābēs. Holesterīns, kas atrodas žults iekšpusē, apvienojas ar skābēm un fosfolipīdiem. Šādus savienojumus sauc par micellām.
2. Bilirubīns Šāda sastāvdaļa ir hemoglobīna sadalījuma sekas. Ķermenis cirkulē ar asinīm. Nokļūšana aknās veido konjugātus. Neatkarīgi, tas neizšķīst ūdenī, bet tikai konjugātu veidā.

Ja ir diskinēzija, traucēta kustība. Tas ir, kad pārtika parasti iekļūst zarnās, pakļaujas noteikta nervu impulsa ietekmē žultspūšļa līgumiem un izspiež nepieciešamo žults daudzumu. Diskinēzija veicina šī procesa pārkāpumu.

Tā rezultātā sākas stagnācija un veidojas iekaisuma procesi. Jo ātrāk holesterīns un bilirubīns atstāj žultspūšļa, jo labāk.

To veidotie savienojumi nav stabili. Tāpēc, ilgstoši paliekot žulti, tie sāk sadalīties.

Šo komponentu kristāli un pārslas piesaista citus dažādus savienojumus, sāļus. Tas ir akmens veidošanās sākumposms.

Vēl viens svarīgs jautājums ir bilirubīna un holesterīna apmaiņas pārkāpums.

Šajā gadījumā viņi pat nespēj veidot savienojumu, bet tīrā veidā tie iekļūst burbulī. Viņu ilga klātbūtne žults un stagnācijas parādībā noved pie akmeņu veidošanās.

Tātad biežākie akmeņu veidošanās žultspūšļa cēloņi ir:

• Iedzimtība.
• Iekaisuma procesi.
• Pārmērīgs ķermeņa svars.
• Hemikolektomija.
• Diskinēzija.
• Ķirurģiska iejaukšanās.
• Nepareiza uzturs.
• Grūtniecība
• Sindroms pasliktina uzsūkšanos.
• Holesteroze
• Aknu parenhīma.
• Badošanās, krasi svara zudums.
• Meteorismi.
• Zāļu pieņemšana.
• Holecistīts.
• Hipodinamija un fiziskās aktivitātes trūkums.
• Endokrīnās sistēmas slimības.
• Vecuma izmaiņas.
• Iedzimtas žultspūšļa anomālijas.
• Adhēzijas

Suga Sugas

Eksperti norāda, ka bieži vien ir jaukti žultsakmeņu veidi. Visbiežāk tie ir kalti ar jauktiem komponentiem, bet sastāvā dominē daudzums holesterīna.

Bilirubīna akmeņiem vienmēr ir kaļķi. Tad tie ir atzīmēti kā pigmentēti kaļķi.

Atkarībā no struktūras ir akmeņu veidi:

Diagnozējot, bieži atklājas, ka akmeņiem ir atšķirīga struktūra, sastāvs un izmērs. Tas ievērojami sarežģī speciālistu darbu.

Galu galā, ja var izšķīdināt narkotikas, tad labāk nav pieskarties citiem līdz brīdim, kad viņi sāk izraisīt orgānu disfunkciju un citas patoloģijas.

Arī ārsti dala kalkulatoru divos veidos. Tas ir:

Klasifikācija

Lai sāktu ārstēšanu, nepieciešams noteikt akmeņu veidu. Ir svarīgi zināt to ķīmisko sastāvu un lielumu. Daži no tiem ir mīksti un viegli izšķīdināmi īpašu zāļu ietekmē.

Citi ir ļoti grūti un lieli. Šādi akmeņi rada daudz vairāk problēmu. Tos nevar izšķīdināt, un bieži vien eksperti paredz saspiešanu ar īpašām ierīcēm vai ķirurģisku iejaukšanos.

Bet pat šajā gadījumā pastāv liels risks sabojāt žultspūšļa un tā cauruļu sienas, jo pēc saspiešanas tās var kļūt akūtas.

Koncentrācijas ir sadalītas vairākos veidos:

• Holesterīns.
• Bilirubīns (pigmenta kaļķi).
• Limy.
• Jaukts.

Holesterīna frakcijas

Ir daudz biežāk nekā citi. Pamatā ir holesterīns. Turklāt ir iekļauti citi organiskie un neorganiskie savienojumi.

Holesterīna akmeņiem ir dzeltena krāsa. Šo akmeņu struktūra, atšķirībā no citiem, ir daudz mīkstāka. Izmēri svārstās no maziem līdz lieliem. Daudz kas ir atkarīgs no slimības stadijas.

Iespējamās ārstēšanas sākumposmā. Mazāk nekā pārējie bojā cauruļvadu sienas izejai uz divpadsmitpirkstu zarnu.

Visbiežāk sastopamie holesterīna akmeņu cēloņi ir:

1. Diabēts.
2. Perorālie hormonālie kontracepcijas līdzekļi.
3. Hroniska aknu slimība.
4. Pārmērīgs tauku un ceptu pārtikas produktu patēriņš, pēc tam palielinās holesterīna daudzums.

Bilirubīna frakcija

Tie veidojas hemoglobīna sadalījuma rezultātā. Šādu akmeņu pamatā ir bilirubīna pigments. Bieži iemesli ir šādi:

• Infekcijas slimības.
• Hroniska intoksikācija.
• Automātiskās izmaiņas.
• Hemolītiskā anēmija.
• Dažu zāļu pieņemšana.

Tā kā daži medikamenti var izraisīt bilirubīna akmeņu veidošanos, speciālistam par to ir jāinformē pacients pirms ārstēšanas sākšanas un jāparedz profilaktiskas zāles.

Bieži bilirubīna akmeņi ir mazi, bet atšķirībā no holesterīna akmeņiem tie ir diezgan grūti un nespēj sadalīt zāles. Arī reti atrodama vienā eksemplārā.

Kaļķu frakcijas

Salīdzinot ar iepriekšējām sugām, kaļķakmens ir reti sastopams. Iekaisums žultspūslī ietekmē to izskatu.

Kalcizējošie akmeņi sastāv no kalcija sāļiem. Uzņemot tos, tie tiek novietoti uz sienām. To pakāpeniska pārklāšanās veido nelielus holesterīna kristālus.

Saskaņā ar ārējiem datiem atgādina māla gabalus. Tādējādi krāsu diapazons ir dažādi brūnie toņi.

Pazīmes

Žultsakmeņu slimību ilgstoši raksturo asimptomātisks kurss. Sākotnējais posms vispār neparādās, un pirmās pazīmes sākas jau ilgstošākā posmā.

Tā rezultātā tas jau sarežģī ārstēšanu. Iespējams, ka ārstiem nebūs citas izvēles kā ieteikt holecistektomiju.

Daudz vairāk būs atkarīgs no akmeņu veida un daudzuma, kā arī no lokalizācijas vietas.

Kopējas pazīmes, kas rodas JCB izstrādes laikā:

1. Zarnu darbības traucējumi.
2. Ātrs nogurums, vājums ķermenī.
3. Vemšana ar žulti.
4. Fekāliju masas kļūst bezkrāsainas.
5. Subfebrila temperatūra.
6. Valodas krāsas maiņa. Parādās balts vai brūns patina.
7. Ādas dzeltenums.
8. Apetītes trūkums.
9. Rupjība mutē.
10. Sāpes hipohondrijas labajā pusē.
11. Dažu produktu neiecietība.
12. Tiek konstatēta neitrofīla leikocitoze, eozinofīlija.

Kad akmeņi pārvietojas pa žultsvadiem, personai ir kolikas, kas ilgst kādu laiku un apstājas. Šādi uzbrukumi var ilgt vairākas stundas.

Visiem šiem simptomiem vajadzētu brīdināt personu un mudināt viņu sazināties ar speciālistu.

Lai novērstu JCB attīstību, ieteicams periodiski veikt vēdera ultraskaņu. Šī aptauja sniedz 100% rezultātu akmeņu identificēšanai.

Nākotnē jums var būt nepieciešama detalizētāka diagnostika, lai noteiktu akmeņu sastāvu, to izskatu iemeslus un citas svarīgas iezīmes.

Pigmenta akmeņi

Pigmenta akmeņi ir akmeņi, kas satur mazāk par 30% holesterīna. Ir melni un brūni pigmenta akmeņi.

Melnā pigmenta akmeņi sastāv galvenokārt no melna pigmenta polimēra, fosfāta un kalcija karbonāta bez holesterīna piemaisījumiem. To veidošanās mehānisms nav pilnīgi skaidrs, lai gan zināma žults pārsātinājuma nozīme ar nekonjugētu bilirubīnu, pH un kalcija līmeņa izmaiņas žulti, kā arī pārmērīga organiskās matricas (glikoproteīna) ražošana. Melnā pigmenta akmeņi veido 20-30% no kopējā žultspūšļa akmeņu skaita un biežāk sastopami gados vecākiem pacientiem. Viņi var migrēt uz žultsvadiem. Melnā pigmenta akmeņu veidošanās ir raksturīga hroniskai hemolīzei, piemēram, iedzimta sferocitiska vai sirpjveida šūnu anēmija, mākslīgie sirds vārsti un asinsvadu protēzes, visas aknu cirozes formas, īpaši alkohols. Melnā pigmenta akmeņu izšķīdināšana ir eksperimentālās attīstības stadijā.

Brūnie pigmenta akmeņi satur kalcija bilirubinātu, kas mazākā mērā tiek polimerizēti kā melnie pigmenta akmeņi, kā arī palmitāts un kalcija stearāts un holesterīns. Brūna pigmenta akmeņi veidojas žultsvados uz žults stāzes un infekcijas fona, žultspūšā ir reti un parasti ir rentgena negatīvs. To veidošanās ir saistīta ar diglukuronīda bilirubīna β-glikuronidāzes baktēriju sadalīšanos, kā rezultātā rodas nogulsnēta nešķīstoša bilirubinācija. Brūnie pigmenta akmeņi veido virs stingrības (ar sklerozējošo holangītu) vai paplašinātās žultsceļa zonās (ar Caroli slimību). Brūnu pigmenta akmeņu veidošanās, ja nav žults ceļu slimības, ir saistīta ar divpadsmitpirkstu zarnas divertikulu. Baktēriju ieslēgumi atrodami vairāk nekā 90% gadījumu. Austrumu valstīs brūnie pigmenta akmeņi apgrūtina žultsceļu Clonorchis sinensis un Ascaris lumbricoides invāziju un bieži atrodas intrahepātiskajos. No kopējā žults kanāla tie tiek noņemti, izmantojot endoskopisko papilfosterotomiju un intrahepatiskos kanālus - ar litotripsiju, perkutānu drenāžu vai ķirurģiski.

Žultsakmeņu vizualizācija

Atšķirībā no nierakmeņiem, no kuriem 90% ir radioplāksnis, tikai 10% žultsakmeņu tiek vizualizēti ar rentgenstaru palīdzību. Spēja identificēt akmeņus ar rentgenstaru kalcija satura dēļ. Jaukto akmeņu rentabilitātes pakāpe ir atkarīga no kalcija daudzuma.

Parasti ir vairāki žultsakmeņi, un viņiem ir sejas, lai gan tie var būt viens un apaļas un aizpildīt visu žultspūšļa.

Parasti perifērijā ir redzams kalcija saturošs rāmis, un akmens centrālā daļa ir rentgena negatīva. Dažreiz ir iespējams konstatēt koncentriskus apļus, jo holesterīna un kalcija bilirubinātu aizstājējs ir nogulsnes. Reizēm ir dobumi ar gāzi, kas akmens iekšpusē veido zvaigznīti (Mercedes-Benz emblēmas simptoms).

Ultraskaņa ir izvēles metode, kuras precizitāte ir 90-95%. Akmeņi izskatās kā echo-genic fokusus žultspūšļa iekšpusē ar akustiskām ēnām. Ultrasonogrāfija atklāj žultspūšļa sienas sabiezējumu, kas pārsniedz 5 mm, tuvu burbulīšu šķidruma uzkrāšanos un citas slimības pazīmes, piemēram, sāpīgumu zem spiediena (Murphy ultraskaņas simptoms). Nespēja vizualizēt žultspūšļus arī norāda uz tās patoloģiju.

Ultraskaņa kā metode žultspūšļa akmeņu atklāšanai faktiski ir aizvietojusi mutes dobuma hronoloģiju, kurā, šķiet, ka aprēķins aizpilda defektus, kas mainās, kad ķermeņa stāvoklis mainās. Objekta stāvokļa stāvoklī tie var peldēt uz kontrastvielas virsmas retās kārtas veidā (“peldoši” akmeņi). Neskatoties uz to, ka mutes holecistogrāfija ir tikai nedaudz zemāka par ultraskaņu (85-90%), tā ir neērta pacientam, aizņem vairāk laika, ir saistīta ar blakusparādībām (slikta dūša, caureja, dizūrija) un starojumu. Bet, tā kā tā ir precīzāka metode cistiskā kanāla izmēra, akmeņu skaita un caurplūduma noteikšanai, šī metode tiek izmantota, izvēloties pacientus akmeņu un litotripsijas medicīniskai izšķīdināšanai.

Datoru tomogrāfija (CT) var atklāt žultsakmeņus, bet tā nav labākā noteikšanas metode. Tomēr to lieto, lai novērtētu holesterīna akmeņu kalcifikācijas pakāpi pacientiem, kas izvēlēti iekšķīgai lietošanai ar žultsskābēm vai attālo šoka viļņu litotripsiju.

Vizualizācija ir ļoti svarīga holelitēzijas un akūtas holecistīta diferenciāldiagnozei, jo “tipiskā” sāpes pareizajā hipohondrijā ne vienmēr izraisa akmeņu klātbūtne žultspūšļa laikā.

Dabiskā žultsakmeņu slimības gaita

Aprēķina holecistīta gadījumi ir reti.

Žultsakmeņu „vecuma” noteikšana ar radioaktīvo oglekli, kura avots bija kodolsprādziens, parādīja, ka no to veidošanās brīža līdz klīniskajām izpausmēm, kas kalpoja par indikācijām holecistektomijai, tas aizņem apmēram 12 gadus.

Kamēr akmeņi nepāriet žultspūšļa kaklā vai kopējā žultsvadā, tie nav klīniski izpaužas ("mēmi" akmeņi).

Akmens migrācija žultspūšļa kaklā izraisa cistiskās kanāla aizsprostošanos, žultspūšļa gļotādas ķīmisko kairinājumu ar stagnējošu žulti un sekundāro infekciju. Atkarībā no šo procesu smaguma rodas akūts vai hronisks holecistīts. Akūts holecistīts var pakāpeniski atrisināt vai sarežģīt žultspūšļa gangrēni, perforāciju vai emiēmu. Tomēr mirstība pirmajā žultsakmeņu klīniskajā izpausmē ir zema.

Pēc akūta uzbrukuma pašizšķiršanas rodas hronisks iekaisums, kas vēlāk var pasliktināties.

Lai gan hronisks holecistīts, iespējams, nav klīniski izteikts, parasti tiek novēroti dispepsijas traucējumi, kas paši par sevi var būt indikācija holecistektomijai. Pēdējā ir radikāla ārstēšana no žultsakmeņiem, bet dažkārt to sarežģī sāpju, postcholecystectomy sindroma vai kopējā žults kanāla traumatiska saslimšana.

Akūtā vai biežāk hroniskā holecistīta gadījumā var veidoties iekšējā žurka fistula, kad akmeņi iekļūst kuņģa-zarnu traktā caur žultspūšļa sieniņu un tiek noņemti no turienes ar izkārnījumiem vai izraisa žultsakmeņi.

Akmeņi, kas iesprostoti kopējā žultsvada kanālā, var brīvi nonākt divpadsmitpirkstu zarnā, izraisīt akūtu pankreatītu vai palikt „klusi”, taču tie parasti izraisa daļēju obstrukciju kopējā žultsvadā, attīstot neregulāru dzelzi. Obstrukcija bieži ir sarežģīta ar infekciju un holangīta attīstību, kas var būt augšup un izraisīt aknu abscesu veidošanos.

"Dumb" žultsakmeņi

Žultspūšļa akmeņi var palikt „izslēgti” un var tikt atklāti pēc nejaušības attēlveidošanas pētījumu laikā vai citu slimību pārbaudes laikā. Šādos gadījumos terapeiti parasti dod priekšroku pasīvai taktikai, un ķirurgi iesaka operāciju. Turpmākie pētījumi liecina, ka "mēmi" akmeņi klīniski reti parādās. Vienā 5 gadu novērošanas pētījumā 10% pacientu var novērot klīniskās izpausmes „mēmus” akmeņus, un holecistektomiju veica tikai 5% pacientu. 6 gadus pēc diagnozes tika uzsākta tikai puse pacientu, kuriem bija simptomi ar žultsakmeņu. Acīmredzot, pacienti var ilgstoši ciest no neērtībām, kas saistītas ar žultspūšļa akmeņiem, un dod priekšroku viņu holecistektomijai. Agrāk „kluso” akmeņu klīniskā izpausme reti prasa steidzamu iejaukšanos.

Kolecistektomiju nevajadzētu veikt profilaktiski. To darīt, lai novērstu žultspūšļa vēža attīstību, ko izraisa žultsakmeņi, nav pamatots, jo tā rašanās risks ir mazāks par operācijas risku.

(495) 50-253-50 - informācija par aknu un žults ceļu slimībām

Žultsakmeņi - ko darīt un kā ārstēt

Žultsakmeņi ir žultsakmeņu, žultsakmeņu simptoms. Žults satur sastāvdaļas, kas var nogulsnēt, uzkrāties un veidot plombas - akmeņus žultspūšļa vai žultsvadu dobumā. Šādu ieslēgumu klātbūtne noved pie žults aizplūšanas pārkāpumiem, urīnpūšļa membrānu iekaisuma procesiem, orgāna infekcijas un samazina ķermeņa žults sistēmas efektivitāti.

Iemesli

Viens iemesls akmeņu veidošanai žultspūšļa un tā cauruļvados ir vispārējo vielmaiņas procesu traucējumi organismā. Tomēr par to ir
gadījumos.

Jāuzsver patoloģijas attīstības provocējošie faktori:

• Vecums - jo vecāks pacients, jo lielāks ir slimības risks;
• Ģenētiskais faktors - ja jūsu tuvākā ģimene ir cietusi vai cieš no žultsakmeņu slimības, varbūtība, ka tā parādās jūsu gadījumā, ir augstāka nekā parasti;
• Lipīdu vielmaiņas traucējumi organismā - šī parādība ir tieši saistīta ar blakus esošajām endokrīnās sistēmas patoloģijām, pārēšanās, nepareizu dzīvesveidu, fizisko neaktivitāti un zemu tauku sagremojamību;
• Parastā uztura raksturs - patoloģijas risks ievērojami palielinās tiem, kas lielos daudzumos patērē taukainus, sāļus, kūpinātu, ceptu un citu kaloriju pārtikas produktus, kā arī baro galvenokārt uz ātrās ēdināšanas vai ēdināšanas produktiem;
• Alkohola lietošana;
• Badošanās prakse (ieskaitot "medicīnisko");
• Hipodināmija un mazkustīgs dzīvesveids;
• Tievās zarnas slimības (Krona slimība, duodenīts, celiakija, īss zarnu sindroms);
• Dekompensēts insulīnatkarīgais cukura diabēts;
• Parazitāras invāzijas kuņģa-zarnu trakta orgānos (giardiasis, vēdertīfs, stafilokoku / streptokoku infekcija, zarnu coli infekcija);
• Aknu cirozes termināla (gala) stadija ar raksturīgo veselīga rēta audu nomaiņu;
• Holecistīts;
• Dažu zāļu (īpaši hormonālo) shematiska uztveršana.

Žultsakmeņu veidi

Kādi ir akmeņi, kādas ir to īpašības? Attiecībā uz to sastāvu akmeņi var būt: bilirubīns, kaļķakmens, holesterīns vai jaukts.

• Bilirubīns vai pigmenta akmeņi rodas, kad asins sastāvs mainās, kopā ar sarkano asins šūnu sabrukumu. Atšķiriet akmeņus ar tādu neliela izmēra kompozīciju un to daudzveidību. Parasti tie ir lokalizēti žultspūšļa un žultsvadu iekšpusē. Mazie akmeņi var sākt pārvietoties kanālā, izraisot stipru sāpju uzbrukumu.
• Kaļķakmens satur kalciju. Veidojas žultspūšļa sienu iekaisuma procesu rezultātā. Kaļķu tekstūra ir slāņota uz veidojošiem blīvējumiem, kas sastāv no žultspūšļa sienas baktērijām vai epitēlijām. Cauruļvados var veidoties arī kaļķakmeņi.
• Holesterīna akmeņi ir visizplatītākie. Tās veidojas aknu darbības traucējumu dēļ. Šajā gadījumā aknas ražo vairāk holesterīna nekā žults var sadalīties. Tas noved pie holesterīna uzkrāšanās uz žultspūšļa sienām un žults uzkrāšanos. Tā rezultātā sākas holesterīna monohidrāta kristālu veidošanās un līdz ar to sākas holesterīna akmeņi.
• Jaukta sastāva akmeņi. Šādu akmeņu vārds runā pats par sevi. Tie ir pigmenta un holesterīna slāņu maisījums kalkulatora sastāvā. Tie veidojas kalcītu slāņošanās rezultātā uz akmeņu virsmas. Visbiežāk darbojas šāda veida saskaņojumi. Bērniem bieži ir mazi akmeņi vai smiltis žultspūslī.

Žultsakmeņi - simptomi

Vairumā gadījumu žultsakmeņi ir asimptomātiski un tiem nav klīnisku izpausmju vairākiem (parasti pieciem līdz desmit) gadiem. Simptomu parādīšanās ir atkarīga no akmeņu skaita, izmēra un atrašanās vietas.

JCB galvenās pazīmes ir:

• Karstie uzliesmojumi vai adīšanas sāpes aknās un labajā hipohondrijā;
• Slikta dūša, dažos gadījumos vemšana;
• Rūgta garša mutē sakarā ar žults ieplūšanu vēderā;
• Vēdera uzpūšanās, problēmas ar izkārnījumiem (aizcietējums, caureja), izkārnījumu krāsas maiņa;
• Vājums, vispārēja slikta pašsajūta;
• Temperatūras pieaugums;
• Dzelte

Aknu (žults) kolikas parasti attīstās pēc taukainu, smagu ēdienu, pikantu un ceptu ēdienu, alkohola, kā arī paaugstinātas fiziskas vai stresa apstākļos. Sāpes sākas tieši zem ribām, var dot labo roku (plecu un apakšdelmu), plecu lāpstiņu, muguras leju, labo pusi kakla. Dažreiz sāpes var izplatīties uz krūšu kaulu, kas ir līdzīgs stenokardijas uzbrukumam.

Sāpes rodas sakarā ar žultspūšļa muskuļu un to cauruļu spazmu, kas izraisa reakciju uz urīnpūšļa sienu kairinājumu ar akmeņiem vai pārmērīga urīnpūšļa sieniņu stiepšanās dēļ, kas rodas, ja tajā ir uzkrāta žults.

Spēcīgs sāpju sindroms tiek novērots arī tad, ja akmeņi pārvietojas pa žults traktu un bloķē žultsakmeņus ar akmeņiem. Pilnīga bloķēšana noved pie aknu skaita palielināšanās un tās kapsulas izstiepšanas, kas izraisa nemainīgu, blāvu sāpes un smaguma sajūtu pareizajā hipohondrijā. Šādā gadījumā attīstās obstruktīva dzelte (acis un skleras kļūst dzeltenas), ko papildina fekāliju krāsas izmaiņas. Citi kanāla pilnīgas bloķēšanas simptomi var būt augsts drudzis, pārmērīga svīšana, drudzis, krampji.

Dažreiz žults kolikas izzūd pašas, kad akmens iet caur žultsvadu tievajās zarnās. Parasti uzbrukums ilgst ne vairāk kā 6 stundas. Lai mazinātu sāpes, jūs varat uzlikt apkures spilventiņu labajā hipohondrijā. Ja akmens ir pārāk liels, tas pats nevar izkļūt no žults kanāla, tālāka žults aizplūšana kļūst neiespējama un sāpes pastiprinās, nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās.

Bieži pazemināts zarnu trakta simptoms ir vemšana ar žults maisījumu, kas nerada reljefa sajūtu, jo tas ir reflekss reakcijai uz dažu divpadsmitpirkstu zarnu zonu kairinājumu.

Temperatūras palielināšanās līdz zemfrekvences vērtībām (ne augstāka par 37 ° - 37,5 ° C) norāda uz infekcijas pievienošanos un iekaisuma procesa attīstību žultspūšļa apstākļos. Holecistīta attīstību pavada apetītes un noguruma samazināšanās.

Diagnostikas procedūras

Atliktajam žults kolikas uzbrukumam vajadzētu būt spēcīgam stimulam turpmākai izmeklēšanai un nepieciešamajam ārsta apmeklējumam. Patiešām, 70% no tā atkārtojas. Labāk ir uzzināt savu „ienaidnieku” un sākt ar viņu cīnīties ātrāk nekā to izraisīt nopietnas komplikācijas (empyema - žultspūšļa sūkšana, iekaisuma pāreja uz tuvākajiem orgāniem, žultsakmeņu akmeņu bloķēšana, sekundārais žults ciroze, kanālu rētas izmaiņas, žultspūšļa vēzis un žults izmaiņas; citi), kas prasa ķirurga glābšanas iejaukšanos.

Turklāt aprakstītie simptomi var rasties nekaitīgākos funkcionālos traucējumos (piemēram, muskuļu vārsta spazmas - Oddi sfinktera, kas atrodas pašā ieejas kopējās žults caurules divpadsmitpirkstu zarnā).

Mūsdienu diagnostikas pētījumos, kas vajadzīgi, lai atklātu kalcijus žultspūšļa laikā, var būt:

• kvalificēta ārsta pārbaude (pārbaudot vēderu īpašās vietās un žultspūšļa punktu sāpes);
• Ultraskaņa - galvenā metode, kas nosaka līdz 95% akmeņu, novērtējot to atrašanās vietu, lielumu, sienu stāvokli un žultspūšļa lielumu;
• Rentgena izmeklējumi:
  • vispārējā rentgenogrāfija (var redzēt tikai kalcinētus akmeņus ar kalcija ieslēgumiem);
  • holecistogrāfija (ļauj atklāt radioloģiski kontrastējošus akmeņus, novērtēt urīnpūšļa stāvokli un funkciju);
  • aprēķinātā vai magnētiskā rezonanse (lieto neskaidros apstākļos);
  • endoUsI (pētījums ar endoskopisku ierīci ar ultraskaņas sprauslu nosaka ne tikai urīnpūšļa stāvokli, bet arī ductal sistēmu, aizkuņģa dziedzeri, lielāko divpadsmitpirkstu zarnas papillu);
  • ERCP (izņemot akmeņus un citus veidojumus kanālos);
  • hemogramma (ar akūtu iekaisumu urīnpūslī konstatēts leikocītu pieaugums, to frakcijas - neitrofili, paātrināta ESR).

Žultsakmeņi - ārstēšana

Pazīmes par akmeņu klātbūtni žultspūšļa laikā var būt spilgtas, vai arī tās vispār neparādās, kas ievērojami apgrūtina ārstēšanu, kas sākas novēloti. Ja akmens, kas atrodas žultsakmenī, atrodas ilgu laiku, tad vielmaiņas process organismā tiek traucēts un simptomi ne vienmēr parādās, jo, ja sedimenti nepārvietojas, tad nav spilgtu izpausmju.

Lai izslēgtu nopietnus akmeņu noguldījumus un sekas, jāveic regulāra diagnostika un savlaicīga ārstēšana. Dažos gadījumos var būt nepieciešama izņemšanas operācija, lai likvidētu žultsakmeņu.

Turklāt, lai saglabātu žultspūšļus, ārstēšanu var izvēlēties visaptveroši un bez operācijas. Metodes ir visdažādākās, un tās palīdz sāpīgāk novērst žultsakmeņu veidošanos.

1. Sākotnēji tas bija nepieciešams, lai izšķīdinātu akmeņus, ar nosacījumu, ka tie ir mazi, kas izmanto īpašu preparātu ar skābes saturu. Ko var darīt procedūra? Akmeņu izšķīdināšana ir iespējama, taču ir iespējama to atjaunošanās, un tādēļ ir nepieciešama regulāra žultsakmeņu diagnostika.
2. Lielu akmeņu, kuru diametrs pārsniedz 2 cm, saspiešana notiek caur viļņu litotripsiju. Lielākā daļa pacientu izvēlas šo ārstēšanu izvēlēties bez operācijas, it īpaši, ja žults vai tās kanālos ir 1-2 akmeņi.

Metabolisma procesu pārkāpumi organismā noteikti jāatgriežas normālā stāvoklī, un tas prasa sarežģītu konservatīvu ārstēšanu, kas sastāv no:

• dzīvesveida normalizācija;
• optimālas diētas izvēle;
• narkotiku lietošana;
• regulāra diagnoze.

Tiklīdz pirmais simptoms parādās aknu kolikas formā, ar uzturu jālikvidē ar holesterīnu bagātie pārtikas produkti. Šī gadījuma ārstēšana ir nepieciešama sakarā ar 5. uzturvērtības ievērošanu. Ir obligāti jāierobežo ceptu pārtikas produktu, gāzēto dzērienu un visu, kas var izraisīt kontraktilās funkcijas, patēriņš un attiecīgi arī kolikas. Ieteicamais augļu, dārzeņu un visu šķiedru patēriņš.

Perorālais litolītiskais līdzeklis ir ārstēšana, kurai jāpievieno mērena fiziska slodze, it īpaši, ja ir liekais svars, endokrīnās sistēmas slimības un līdzīgas problēmas. Hronisks holecistīts var attīstīties sakarā ar kanālu inficēšanos, lai novērstu žulti. Šajā gadījumā noteiktās antibiotikas un zāles, kas veicina:

• žultsskābes ražošanas stimulēšana;
• žults sastāva normalizācija;
• uzlabo gremošanas procesu, īpaši lipīdu gremošanu;
• sāpju novēršana, kas rodas žultspūšļa kontrakcijas dēļ.

Akmeni var ne tikai veidot, bet pakāpeniski palielināt, un, lai izārstētu šo problēmu, ultraskaņu izmanto kā atbalstu. Īpaši sarežģītos gadījumos jums ir nepieciešama operācija, kuras laikā žultspūšļa izņemšana no vēdera dobuma. Ir vairāki īpaši norādījumi par šoka viļņu terapijas lietošanu. Proti, ir:

• lieli akmeņi lielos daudzumos;
• biežas sāpes;
• saistītās slimības.

Ja jūs neizņemat urīnpūsli, aprēķins veidosies atkal un atkal, tomēr to var novērst, ja jūs regulāri veicat ultraskaņu un uzraudzāt žultspūšļa funkcijas optimālu darbību.

Ir vairāki medikamenti, kas tiek izmantoti gadu desmitiem, un tie ir nepieciešami, lai uzturētu ķermeni labā stāvoklī, kā arī sakarā ar dažu komponentu uzkrāšanos organismā, katrs akmens atsevišķi izšķīdīsies līdz nelielam izmēram, un pēc tam iet kopā ar izkārnījumiem. Ja rodas tādas problēmas kā zarnu obstrukcija, ir vērts apmeklēt ārstu, lai veiktu ultraskaņu, un ir iespējams pārskatīt terapiju.

Atkarībā no tā, kā tiešais akmens atrodas žultsakmenī, atkarīga arī ārstēšanas izvēle. Tomēr operācija ir ieteicama tiem, kam pārāk bieži tiek diagnosticēta žultspūšļa perforācija vai, citiem vārdiem sakot, empyema iekaisums. Biežas paasināšanās un asas nepanesamas sāpes ir lielo akmeņu veidošanās sekas, un ar vairākām viļņu terapijas procedūrām ir vēlams noņemt žultsakmeni, jo nav iespējams novērst patoloģiju veidošanās cēloni.

Tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana

Tautas aizsardzības līdzekļi tiek izmantoti, lai atvieglotu stāvokli akmeņu klātbūtnē žultspūšļa laikā. Šādas receptes ir efektīvas:

• Redīsu sula ir samērīga ar medu. Dzert pirms ēšanas trīs reizes dienā 1/3 kauss. Lai novērstu akmeņu veidošanos, tiek izmantota recepte;
• Buljona bietes, saknes tiek vārītas uz ilgu laiku, lai buljons bija kā sīrups, biezs un viskozs. Dzert ¼ tasi 3-4 reizes dienā.
• Tāpat tiek izmantots svaigs kāpostu sula. Izšķīdināšana ir nesāpīga, bet ilgstoša. Jūs varat izmantot marinētus marinētājus, atsevišķi vai ar tomātu sulu;
• Ieteicams izmantot sarkanās purva ogas, tās ēd ar maizi un karstu saldu tēju;
• Pieneņu sakņu novārījumam ir izteikta kolerētiska iedarbība, izejviela vāra 20 minūtes, pēc tam pirms ēšanas pagatavo kausu;
• Labs ievads olīveļļas uzturam, tas ir piedzēries pirms ēšanas. Sāciet ar ½ tējk.

Ir svarīgi saprast, ka jūs nevarat iesaistīties pašapstrādē. Tradicionālās medicīnas izmantošana ir iespējama tikai pēc ārsta ieteikuma.

Diēta ar akmeņiem žultspūšļa

Lai paātrinātu atveseļošanos un izvairītos no krampjiem, ārsti stingri iesaka ievērot noteiktu diētu, un no tā atkarīga ārstēšanas panākumi. Pacientam būs jāierobežo dzīvnieku tauku patēriņš un vienkārši nedrīkst pārēsties. Šeit ir tas, ko diēta visbiežāk izraksta pacientiem ar žultsakmeņu slimību:

• ceptu, taukainu, sālītu un pikantu ēdienu pilnīga noraidīšana;
• nav ieteicams dzert daudz kafijas, un vēl labāk, lai to pilnībā atceltu;
• ir nepieciešams patērēt pārtiku mazās porcijās, bet bieži (5-6 reizes dienā);
• alkoholiskie dzērieni, pat alus, ir pilnīgi kontrindicēti;
• atteikums cept un cept ēdienus, jo īpaši, pievienojot lielu daudzumu augu eļļas. Labākais veids ir gatavot tvaicētu pārtiku folijā;
• Jūs nevarat atspiedties uz saldumiem un pievienot lielu daudzumu cukura tējai vai kafijai. Vienīgais, kas atļauts, ir marshmallow un marshmallow;
• Jebkurš ēdiens ir jāgatavo, nepievienojot garšvielas un visu veidu garšvielas. Šajā laikā ieteicams atteikt pat melnos piparus;
• pacientiem ir jāpatērē pēc iespējas vairāk šķiedrvielu, jo tas uzlabo gremošanu un novērš žults stagnāciju. To konstatē lielos daudzumos klijās un svaigos dārzeņos.
• Pēdējai maltītei jābūt ne vēlāk kā divas stundas pirms gulētiešanas.

JCB prognozēšana un novēršana

Žultsakmeņu slimības profilakse ir novērst faktorus, kas veicina augstu holesterolēmiju un bilirubinēmiju, žults stāzi. Sabalansēts uzturs, ķermeņa masas normalizācija, aktīvs dzīvesveids ar regulāru fizisku slodzi var izvairīties no vielmaiņas traucējumiem, savlaicīga žults sistēmas patoloģiju (diskinēzijas, šķēršļi, iekaisuma slimības) atklāšana un ārstēšana samazina žults stāzi un nokrišņus žultspūšā. Īpaša uzmanība jāpievērš holesterīna apmaiņai un žults sistēmas stāvoklim personām, kurām ir ģenētiska nosliece uz akmens veidošanos.

Žultsakmeņu klātbūtnē žults kolikas uzbrukumu novēršana būs stingra diēta (izslēgšana no taukainu, ceptu ēdienu, smalkmaizīšu, konditorejas krēmu, saldumu, alkohola, gāzēto dzērienu utt.), Ķermeņa svara normalizācija, dzeramā šķidruma daudzums. Lai samazinātu akmeņu pārvietošanās iespēju no žultspūšļa gar kanāliem, darbs, kas saistīts ar ilgstošu slīpumu, nav ieteicams.

Žultsakmeņu slimības attīstības prognoze ir tieši atkarīga no akmens veidošanās ātruma, lieluma un mobilitātes. Vairumā gadījumu žultsakmeņu klātbūtne izraisa komplikāciju veidošanos. Ar sekmīgu žultspūšļa ķirurģisko noņemšanu - izārstēt bez izteiktajām sekām pacientu dzīves kvalitātei.