Galvenie funkcionālie aknu testi tiek veikti, lai noteiktu aknu parenhīmas stāvokli. Tie ir bioķīmiskie pētījumi, kuru pamatā ir dažādu vielu noteikšana urīnā un asinīs.
Pigmentu metabolisma izpēte.
1918. gadā Himans van den Berg ierosināja kvalitatīvu bilirubīna līmeni serumā. Bilirubīna saturu serumā ietekmē: 1) hemolīzes intensitāte, jo bilirubīns ir hemoglobīna biotransformācijas produkts, 2) bilirubīna stāvoklis, aknu ekskrēcijas funkcija, faktiski hepatocītu žults funkcija, 3) žults izplūdes stāvoklis pa žults traktu vai aknu žults funkcija.
Kad serogam pievieno Ehrlich diazoreactive, bilirubīns nodrošina krāsu reakciju vai nu tūlīt (tiešā reakcija), vai pēc spitra pievienošanas (netieša reakcija). Atbilstoši šķīduma krāsas intensitātei veic ne tikai kvalitatīvu, bet arī kvantitatīvu bilirubīna un tā frakciju noteikšanu. Tiešā reakcijā iekļūst glikuronīda bilubīns vai bilirubīns, kas saistīts ar glikuronskābi ar hepatocītiem. Netiešā reakcija ir saistīta ar bilirubīnu, kas nav saistīts ar hepatocītu konjugācijas procesu.
Kopējā bilirubīna līmenis veselam cilvēkam serumā ir 8,5 - 20, 5 µmol / l; saistītā bilirubīna (tiešā reakcijā) - 0 - 5,1 µmol / l; nesaistītā bilirubīna (netiešā reakcijā) - līdz 16,6 μmol / l. Veselam cilvēkam saistīto un nesaistīto bilirubīna vidējais rādītājs ir 1: 3.
Hemolīzē, kad hepatocītiem vienkārši nav laika konjugēt bilirubīnu, asinīs, saskaņā ar netiešu reakciju, nesaistītā bilirubīna saturs palielinās.
Obstruktīvā dzelte, kad tiek traucēta žults aizplūšana no hepatocītiem, asinīs saskaņā ar tiešu reakciju palielinās konjugētā (saistītā hepatocītu ar glikuronskābi) bilirubīna saturs.
Daudzās aknu slimībās, kad tiek pārkāpts saistošs bilirubīns, un hepatocītu ekskrēcijas funkcijas, palielinās abu bilirubīna frakciju skaits asinīs.
Saistītais bilirubīns izdalās ar žulti zarnās un tiek pārveidots par sterkobilīnu. Sterobilīns uzsūcas asinīs un caur portāla vēnu iekļūst aknās, kur tas aizkavējas. Kad aknu darbības traucējumi, urobilīns netiek saglabāts aknās, bet nonāk asinīs un izdalās urīnā, ko sauc par urobilīnu. Tādējādi hepatocītu plāno funkcionālo stāvokli var novērtēt ar urobilīna līmeni urīnā.
Aknu detoksikācijas (detoksikācijas) funkcijas noteikšana Šī aknu funkcija parasti tiek novērtēta, izmantojot Quick Hippuric acid sintēzes testu. Šajā testā nātrija benzoāts tiek ievadīts intravenozi pacientam, no kura aknās tiek sintezēts hippurskābe, un pēc tam tiek noteikts tā daudzums urīnā. Ar hepatocītu sakāvi hippurskābes sintēze tiek samazināta līdz 20 - 10%.
Ogļhidrātu metabolisma stāvokļa novērtējums aknās ogļhidrātu metabolisma stāvokli nosaka glikozes un sialskābes līmenis asins serumā. Veselam cilvēkam glikozes līmenis asinīs ir 3,88–5,55 mmol / l vai plazmā - 4,22–6,11 mmol / l. Sialskābes līmenis veselas personas asins serumā ir 2 - 2, 33 mmol / l. Ar hepatocītu sakāvi, sialskābes līmenis ievērojami palielinās, un, ja asinīs tiek ievadīts slims glikozes šķīdums, tā līmenis normalizējas.
Olbaltumvielu metabolisma stāvokļa novērtējums Tā kā aknas veic proteīnu sintēzes funkciju, hepatocītu funkcionālo stāvokli nosaka pēc kopējā olbaltumvielu un tā frakciju daudzuma asins serumā. Veselam cilvēkam proteīna līmenis asins serumā ir 70 - 90 g / l. Ar elektroforēzi uz acetāta-celulozes plēves, albumīns ir 56,5 - 66,5%, un globulīni - 33,5 - 43,5%. Globulīna frakcijas: α1-globulīni - 2,5 - 5%, α2-globulīni - 5,1 - 9,2%, β-globulīni - 8,1 - 12,2%, γ-globulīni - 12,8 - 19%.
Hipoproteinēmiju novēro aknu cirozes gadījumā un hiperproteinēmiju aknu pēcdzemdību cirozē.
Raksturot aknu proteīna funkcijas stāvokli, tā saukto. nogulumu testi. Veikt sublimāciju un timolu paraugus.
Sublimācijas parauga pamatā ir seruma proteīnu nokrišana ar dzīvsudraba hlorīda šķīdumu. Iegūtie dati tiek novērtēti ar dzīvsudraba hlorīda šķīduma mililitriem, kas vajadzīgi šķīduma mākonēšanai. Parastās parauga vērtības ir: 1,6 - 2,2 ml.
Timoola tests balstās uz asins seruma duļķainību ar elektrofotometrisko metodi. Tās rezultāti tiek novērtēti gaismas absorbcijas vienībās un parasti ir 0 - 5 vienības.
Nosēdumu testu rezultāti palielinās ar aknu cirozi un hepatītu.
Lipīdu metabolisma novērtējums. Tā kā aknām ir svarīga loma lipīdu metabolismā un sintēze, tās slimības nosaka kopējo lipīdu līmeni (parasti 4-8 g / l), kopējo holesterīnu (mazāk nekā 5,2 mmol / l), kā arī holesterīna frakciju līmeni., lipoproteīni, triglicerīdi, taukskābes, aprēķina aterogenitātes koeficientu.
Aknu enzīmu aktivitātes novērtēšana Ir zināms, ka hepatocīti satur vairākus specifiskus orgānu enzīmus: AlAT, aldolase, sārmainās fosfatāzes, laktāta dehidrogenāzes.
Parasti AlAT aktivitāte, ko nosaka ar metodi Reitman - Frenkel, ir 0,1 - 0,68 µmol / h / l. Aldolāzes aktivitāte serumā ir 6-8 ml. Laktāta dehidrogenāzes aktivitāte serumā parasti ir līdz 460 SV. Šo enzīmu aktivitātes palielināšanās palielinās ar hepatocītu bojājumiem vai bojāšanos, palielinot membrānas caurlaidību.
Veselam cilvēkam sārmainās fosfatāzes aktivitāte ir 0,9 - 2,3 2,3kat / l, un veselā sieviete ir 0,7 - 6,3 катkat / l. Enzīmu aktivitātes uzlabošanās notiek ar obstruktīvu dzelti, aknu cirozi.
Ūdens un sāls un minerālvielu metabolisma indikatoru noteikšana. Lai novērtētu hepatocītu darbības traucējumus, parasti nosaka nātrija, kālija, kalcija, dzelzs un dzelzs līmeni. Seruma dzelzs līmenis noteikšanā ar metodi FereneS sievietēm ir 9–29 µmol / l, vīriešiem tas ir 10–30 µmol / l. Pacientiem ar akūtu hepatītu un aktīvu aknu cirozi seruma dzelzs līmeņa pazemināšanās notiek ar seruma vara līmeņa paaugstināšanos.
Aknu paraugi: dekodēšanas analīze, normas
Aknu darbības testi ir asins laboratorijas testi, kuru mērķis ir objektīvi novērtēt aknu pamatfunkcijas. Bioķīmisko parametru dekodēšana ļauj noteikt orgāna patoloģiju un kontrolēt iespējamo nevēlamo izmaiņu dinamiku ārstēšanas gaitā ar farmakoloģiskiem preparātiem ar hepatotoksisku iedarbību.
Bioķīmiskie pamatparametri
Asins bioķīmiskā analīze, lai noteiktu svarīgo savienojumu koncentrāciju un noteiktu daudzu fermentu daudzuma līmeni plazmā.
Sekojošie rādītāji palīdz novērtēt aknu, žultspūšļa un žultsvadu funkcionālo aktivitāti:
- AST - aspartāta aminotransferāzes, ALT - alanīna aminotransferāzes, GGT - gamma-glutamiltransferāzes un sārmainās fosfatāzes - sārmainās fosfatāzes aktivitāte;
- kopējā proteīna un tā frakciju (jo īpaši albumīna) līmenis asins serumā;
- konjugētā un nekonjugētā bilirubīna līmenis.
Novirzes pakāpe no normālajām vērtībām ļauj noteikt, kā ir bojātas aknu šūnas, un kāda ir aknu sintētisko un ekskrēcijas funkciju stāvoklis.
Lūdzu, ņemiet vērā: cilvēkiem, aknām ir galvenā "bioķīmiskā laboratorija", kurā turpinās milzīgs skaits reakciju. Organisms ir komplementa sistēmas un imūnglobulīna komponentu biosintēze, kas ir nepieciešami, lai apkarotu infekcijas ierosinātājus. Tā veic arī glikogēna sintēzi un biotransformācijas bilirubīnu. Turklāt aknas ir atbildīgas par detoksikāciju, t.i., bīstamo vielu sadalīšanu organismā ar pārtiku, dzērieniem un ieelpotu gaisu.
Saskaņā ar asins analīzēm ir diezgan problemātiski novērtēt, cik aktīvi notiek bioķīmiskie procesi aknu šūnās, jo šūnu membrānas atdala hepatocītus no asinsrites sistēmas. Aknu enzīmu parādīšanās asinīs norāda uz hepatocītu šūnu sieniņu bojājumiem.
Patoloģiju bieži norāda ne tikai pieaugums, bet arī dažu seruma organisko vielu satura samazināšanās. Olbaltumvielu frakcijas samazināšanās proteīnā norāda uz orgāna sintētiskās funkcijas trūkumu.
Svarīgi: vairāku patoloģiju diagnozes laikā aknu darbības testi tiek veikti vienlaikus ar nieru un reimatiskiem testiem.
Indikācijas aknu darbības testiem
Aknu testi ir noteikti, ja pacientiem parādās šādas klīniskās aknu slimības pazīmes:
- skleras un ādas dzeltenība;
- smagums vai sāpes hipohondrijā labajā pusē;
- rūgta garša mutē;
- slikta dūša;
- kopējā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
Lai novērtētu aknu un aknu un asinsvadu sistēmas slimību dinamiku - žultsvadu iekaisumu, žults stagnāciju, kā arī vīrusu un toksisku hepatītu, ir nepieciešami aknu testi.
Svarīgi: aknu testi palīdz diagnosticēt dažas parazitāras slimības.
Tie ir svarīgi, ja pacients lieto zāles, kas var sabojāt hepatocītos - šūnas, kas veido vairāk nekā 70% orgāna audu. Savlaicīga noviržu noteikšana no normas ļauj veikt nepieciešamos pielāgojumus ārstēšanas plānā un novērst orgāna bojājumus.
Lūdzu, ņemiet vērā: Viena no aknu funkcionālo testu indikācijām ir hronisks alkoholisms. Analīzes palīdz diagnosticēt nopietnas patoloģijas, piemēram, cirozi un alkoholisko hepatozi.
Noteikumi aknu funkcionālo analīžu analīzei
Pacientam jāierodas laboratorijā no rīta no 7-00 līdz 11-00. Nav ieteicams lietot pārtiku pirms asinīm 10-12 stundas. Jūs varat dzert tikai ūdeni, bet bez cukura un bez gāzēm. Pirms analīzes jāizvairās no fiziskas slodzes (tostarp nevēlams pat rīkot rīta vingrinājumus). Priekšvakarā ir aizliegts lietot alkoholiskos dzērienus, kā tas ir šajā gadījumā, rādītāji būs ļoti izkropļoti. No rīta noteikti neaizmirstiet smēķēt.
Lūdzu, ņemiet vērā: Neliels asins daudzums tiek savākts aknu pārbaudēm no vēnas elkoņa rajonā. Testi tiek veikti, izmantojot mūsdienīgus automatizētus bioķīmiskos analizatorus.
Faktori, kas ietekmē aknu darbības rezultātus:
- sagatavošanas noteikumu neievērošana;
- liekais svars (vai aptaukošanās);
- noteiktu farmakoloģisko līdzekļu lietošanu;
- pārmērīga vēnas saspiešana ar celiņu;
- veģetārie ēdieni;
- grūtniecība;
- hipodināmija (fiziskās aktivitātes trūkums).
Lai novērtētu aknu funkcionālo aktivitāti, ir svarīgi noteikt žults stagnācijas esamību / neesamību, šūnu bojājumu pakāpi un iespējamos biosintēzes procesu traucējumus.
Jebkura aknu patoloģija izraisa vairākas savstarpēji saistītas kvantitatīvo rādītāju izmaiņas. Ar katru slimību vairāk vai mazāk mainās vairāki parametri. Novērtējot aknu darbības testus, speciālisti vadās pēc nozīmīgākajām novirzēm.
Dekodēšanas analīze aknu funkciju testiem pieaugušajiem
Galveno parametru aknu funkcionālo testu normas (atsauces vērtības) rādītāji (pieaugušajiem):
- AST (AsAT, aspartāta aminotransferāze) - 0,1-0,45 mmol / stundā / l;
- ALT (alanīna aminotransferāze) - 0,1-0,68 mmol / stundā / l;
- GGT (gamma-glutamiltransferāze) - 0,6–3,96 mmol / stundā / l;
- Sārmainās fosfatāzes (sārmainās fosfatāzes) - 1-3 mmol / (stunda / l);
- kopējais bilirubīns - 8,6-20,5 µmol / l;
- taisns bilirubīns - 2,57 µmol / l;
- netiešais bilirubīns - 8,6 µmol / l;
- kopējais proteīns - 65-85 g / l;
- albumīna frakcija - 40-50 g / l;
- globulīna frakcija - 20-30 g / l;
- fibrinogēns - 2-4 g / l.
Novirzes no normāliem skaitļiem liecina par patoloģiju un nosaka tās raksturu.
Augsts AST un ALT līmenis norāda uz aknu šūnu bojājumiem vīrusu vai toksisku ģenētisku ģenēžu klātbūtnē, kā arī autoimūnu bojājumu vai hepatotoksisku zāļu lietošanu.
Paaugstināts sārmainās fosfatāzes un GGT līmenis aknu funkcijā liecina par žults stagnāciju hepatobiliarā. Tas notiek, pārkāpjot žults izplūdi, jo cauruļvadi pārklājas ar helmintām vai kalciem līdzīgiem veidojumiem.
Kopējā proteīna samazināšanās norāda uz aknu sintētiskās funkcijas pārkāpumu.
Proteīna frakciju attiecība pret globulīniem ļauj domāt par autoimūnās patoloģijas klātbūtni.
Augsts nekonjugēts bilirubīns kombinācijā ar paaugstinātu AST un ALT ir aknu šūnu bojājuma pazīme.
Augsts tiešais bilirubīns, kas konstatēts ar holestāzi (vienlaikus palielinot GGT un sārmainās fosfatāzes aktivitāti).
Papildus standarta aknu paraugu kopai asinis bieži pārbauda attiecībā uz kopējo olbaltumvielu un atsevišķi tā albumīna frakcijai. Turklāt jums var būt nepieciešams noteikt NT (5'-nukleotidāzes) fermenta kvantitatīvo rādītāju. Koagulogramma palīdz novērtēt aknu sintētisko funkciju, jo lielākā daļa asins recēšanas faktoru veidojas šajā orgānā. Alfa-1-antitripsīna līmeņa noteikšanai ir liela nozīme cirozes diagnostikā. Ja ir aizdomas par hemochromatozi, tiek analizēts feritīns, tā paaugstināts līmenis ir svarīga slimības diagnostiskā pazīme.
Pareizi noteikt patoloģisko izmaiņu raksturu un smagumu ļauj veikt papildu instrumentālās un aparatūras diagnostikas metodes, jo īpaši - divpadsmitpirkstu zarnu jutību un aknu ultraskaņas skenēšanu.
Aknu testi bērniem
Normāli aknu darbības testi bērniem ievērojami atšķiras no atsauces vērtībām pieaugušiem pacientiem.
Asins paraugu ņemšana no jaundzimušajiem tiek veikta no papēža un vecāka gadagājuma pacientiem no kubitālās vēnas.
Svarīgi: pirms analīzes nav ieteicams ēst 8 stundas, bet šis ieteikums nav pieņemams zīdaiņiem.
Lai ārsts varētu pareizi interpretēt aknu testu rezultātus, viņam ir jāinformē, kad un ko bērns ēd. Ja bērns baro bērnu ar krūti, tiek norādīts, vai māte lieto kādas zāles.
Normālas likmes atšķiras atkarībā no bērna vecuma, augšanas aktivitātes un hormonālā līmeņa.
Dažas iedzimtas anomālijas var ietekmēt darbību, kas pakāpeniski izlīdzinās vai pazūd ar vecumu.
Viens no galvenajiem holestāzes marķieriem (žults stagnācija) pieaugušajiem ir augsts sārmainās fosfatāzes līmenis, bet bērniem šis enzīma aktivitāte palielinās, piemēram, augšanas laikā, tas ir, tā nav pazīme par hepatobiliārās sistēmas patoloģiju.
ALT analīzes dekodēšana bērniem
Normāls ALT līmenis bērniem vienībās litrā:
- pirmās piecas dzīves dienas jaundzimušie - līdz 49 gadiem;
- pirmajiem sešiem dzīves mēnešiem - 56;
- 6 mēneši - 1 gads - 54;
- 1-3 gadi - 33 gadi;
- 3-6 gadus vecs - 29;
- 12 gadus vecs - 39.
ALAT līmenis bērniem palielinās ar šādām patoloģijām:
- hepatīts (vīrusu, hroniska aktīva un hroniska noturība);
- toksisks kaitējums hepatocītiem;
- infekcioza mononukleoze;
- ciroze;
- leikēmija;
- ne Hodžkina limfoma;
- Ray sindroms;
- primārās hepatomas vai aknu metastāzes;
- žultsvadu aizturēšana;
- aknu hipoksija uz dekompensētas sirds slimības fona;
- apmaiņas traucējumi;
- celiakija;
- dermatomitoze;
- progresējoša muskuļu distrofija.
Apraksta AST analīzi bērniem
Normāls AST līmenis bērniem vienībās litrā:
- jaundzimušie (pirmās 6 dzīves nedēļas) - 22-70;
- zīdaiņiem līdz 12 mēnešiem - 15-60;
- bērni un pusaudži līdz 15 gadu vecumam - 6-40 gadi.
Palielinātas AST aktivitātes cēloņi bērniem:
GGT analīzes interpretācija bērniem
GGT atsauces vērtības (normālās vērtības), lai atšifrētu aknu funkciju testus bērnam:
- jaundzimušajiem līdz 6 nedēļām - 20-200;
- pirmā dzīves gada bērni - 6-60;
- no 1 gada līdz 15 gadiem - 6-23.
Pieauguma rādītāja iemesli:
Svarīgi: hipotireoze (vairogdziedzera hipofunkcija) samazina GGT līmeni.
Sārmainu nieru šūnu analīzes interpretācija
Sārmainās fosfatāzes (sārmainās fosfatāzes) atsauces vērtības aknu testos bērniem un pusaudžiem:
- jaundzimušajiem - 70-370;
- pirmā dzīves gada bērni - 80-470;
- 1-15 gadus vecs - 65-360;
- 10-15 gadi - 80-440 gadi.
Rādītāju SchP pieauguma iemesli:
- aknu un aknu un asinsvadu sistēmas slimības;
- kaulu sistēmas patoloģija;
- nieru slimība;
- gremošanas sistēmas patoloģija;
- leikēmija;
- hiperparatireoze;
- hronisks pankreatīts;
- cistiskā fibroze.
Šā enzīma līmenis pazeminās hipoparatireozes, pubertātes augšanas hormona deficīta un ģenētiski noteiktā fosfatāzes deficīta laikā.
Kopējā bilirubīna norma jaundzimušo aknu paraugos ir 17-68 µmol / l, un bērniem vecumā no 1 līdz 14 gadiem - 3,4-20,7 µmol / l.
Skaita palielināšanās iemesls ir:
Lūdzu, ņemiet vērā: Novērtējot aknu darbības testus bērniem, jāpievērš uzmanība vairākiem faktoriem. Nekādā gadījumā nevajadzētu uzskatīt, ka novirzes no šeit dotajām normālajām vērtībām ir bērna patoloģijas klātbūtne. Rezultātu dekodēšanu obligāti veic tikai speciālists!
Vladimirs Plisovs, medicīnas konsultants
Kopējais skatījumu skaits: 27,14, šodien skatīts 4 skatījumi
Aknu funkciju testi
Asins analīzes Šajā rakstā apskatīsim testus, lai noteiktu piecas galvenās sastāvdaļas, kas ļauj diagnosticēt aknu un žults ceļu stāvokli. Neskatoties uz to, ka šīs vielas savā struktūrā un funkcijās atšķiras, tās ir jāuzskata par kopumā, jo aknu patoloģijas diagnostikas ietvaros tās parasti nosaka kopā; tāpēc tos sauc par funkcionāliem aknu testiem, kas ietver šādus rādītājus:
- Bilirubīns
- Albumīns
- Gma-glutamiltransferāze (GGT; gamma-glutamiltranspeptidāzes, GGTP sinonīms)
- Alanīna aminotransferāze (ALT)
- Sārmainās fosfatāze
Funkcionālo aknu testu galvenais uzdevums ir identificēt pacientus ar aknu un žults ceļu slimībām. Atkarībā no aknu vai žults trakta patoloģijas viens vai vairāki no šiem indikatoriem var palikt normāli, bet ir maz ticams, ka visi šie indikatori paliks normālā diapazonā, ja pacientam ir šāda slimība. Tas nozīmē, ka funkcionālie aknu funkcionālie testi ir kombinācija no pieciem rādītājiem, kas ļauj diagnosticēt aknu un žults ceļu slimības ar augstu varbūtības pakāpi (salīdzinot ar atsevišķiem testiem specifiskiem rādītājiem).
Svarīgi atzīmēt, ka neviens no šiem rādītājiem nav specifisks aknu vai žults ceļu patoloģijai, jo citās slimībās tie var atšķirties no normas.
ANALĪZE DZĪVES FUNKCIJAS NOTEIKŠANAI
Pacientu sagatavošana
Pirms testa veikšanas pacientam jāatturas no ēdiena (izņemot ūdeni) 12 stundu laikā.
Asins savākšanas laiks
Asins paraugus var ņemt analīzei jebkurā laikā. Ir svarīgi, lai iegūtais bioloģiskais materiāls (asinis) tiktu nosūtīts uz laboratoriju ne vēlāk kā vairākas stundas pēc analīzes (nepieciešams savlaicīgi atdalīt šūnas no seruma vai asins plazmas).
Asins paraugu prasības
Lai pārbaudītu funkcionālos aknu paraugus, nepieciešama vismaz 5 ml venozās asinis. Ja laboratorija izmanto serumu analīzei, asinis jāsavāc vienkāršā caurulē (bez piedevām), ja plazma tiek savākta mēģenē ar antikoagulantu (litija heparīnu).
Ja pacienta iejūgs tiek uzklāts ilgāk par 1–2 minūtēm pirms asins pārnešanas pacientam, albumīna koncentrācijas analīzes rezultāts var būt nepareizs (paaugstināts). Tāpēc, lietojot asinis, ieteicams neizmantot siksnas.
Saules vai mākslīgā starojuma iedarbība izraisa bilirubīna lēnu iznīcināšanu - tas var būt iemesls viltus rezultātu iegūšanai (zema bilirubīna koncentrācija asinīs). Lai to izvairītos, pirms un uz laboratorijas transportēto asins paraugu transportēšanas laikā, konteineros (caurulēs) jābūt pasargātiem no gaismas.
Bilirubīna analīze jaundzimušajiem
Jaundzimušajiem, jo īpaši priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, bieži ir jākontrolē to bilirubīna līmenis asinīs. Šajā gadījumā tiek noteikta tikai bilirubīna koncentrācija, tāpēc analīzei ir nepieciešama līdz 0,5 ml kapilāru asins.
Kapilāras asinis tiek ņemtas, piestiprinot jaundzimušā papēdi. Ir jāveic visi pasākumi, lai izvairītos no hemolīzes asins paraugu ņemšanas laikā, pretējā gadījumā hemolizētais asins paraugs nav piemērots bilirubīna koncentrācijas laboratoriskai pārbaudei. Lai uzglabātu asins paraugus, lai noteiktu bilirubīna līmeni jaundzimušajiem, izmantojiet īpašus tumšus plastmasas konteinerus.
Analīzes rezultātu interpretācija
Atsauces vērtības
Albumīns (plazma / serums): 35-50 g / l
Bilirubīns (plazma / serums): 1. tabula
GALVENIE NORĀDĪJUMI PAR NORMĀLĀS BILIRUBĪNA UN ALBUMĪNA AIZSARDZĪBU KRAVĀ
Augsts bilirubīna līmenis
Zems albumīns
Hepatocītu nespēja konjugēt un izvadīt konjugētu bilirubīnu:
- akūtu vai hronisku hepatītu
- ciroze
- toksisks kaitējums hepatocītiem (narkotiku pārdozēšana, piemēram, paracetamols)
- primārā žults ciroze
- aknu vēzis (primārais un sekundārais)
- sirds mazspēja
Žultsvadu aizturēšana, novēršot žults plūsmu:
- žultsakmeņu slimība
- aizkuņģa dziedzera galvas vēzis
Palielināts bilirubīna veidošanās sakarā ar paātrinātu sarkano asins šūnu iznīcināšanu:
Liels bilirubīna līmenis jaundzimušajiem var rasties, jo:
- fizioloģiskā dzelte (bieži sastopama starp jaundzimušajiem, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kā arī zīdaiņiem, kas baro bērnu ar krūti)
- hepatobiliārās sistēmas patoloģijas (reti)
- iedzimti vielmaiņas traucējumi (ir reti), piemēram, Gilberta sindroms
Nespēja sintezēt nepieciešamo albumīna daudzumu:
- jebkura hroniska aknu slimība (ciroze, hronisks hepatīts)
- neveselīgs uzturs
- gremošanas sistēmas slimības, kurās traucē pārtikas asimilācijas procesu (Krona slimība)
Pārmērīgs urīna albumīna zudums:
- nefrotiskais sindroms
- hroniska nieru mazspēja
Albumīna uzņemšana no asins plazmas intersticiālajā telpā (kamēr kopējā albumīna līmenis paliek normāls):
- jebkādas akūtas patoloģijas ar smagiem vai nozīmīgiem audu bojājumiem (bieži pēc ķirurģiskas iejaukšanās)
Albumīna koncentrācijas izmaiņas asinīs atkarībā no hidratācijas pakāpes:
- albumīns palielinās ar dehidratāciju
- hiperhidratācijas laikā - samazinās
GALVENIE PAMATOJUMI ALANINAMINOTRANSHEPASE, GAMMA-GLUTAMYLTRANSPEPTIDASE UN ALKALĪNA FOSFATATĀZES LĪMENU NORMU NOVĒRŠANAI
Alanīna aminotransferāžu uzlabošana
(ALT)
Sārmainās fosfatāzes pieaugums
(WF)
Palielināt gamma-glutamila transpeptidāzi
(GGTP)
Ievērojams pieaugums (50 līdz 100 reizes lielāks nekā parasti) visiem patoloģiskajiem stāvokļiem, kas saistīti ar masveida hepatocītu nāvi:
- akūtu vīrusu hepatītu
- akūts toksisks hepatīts (ķimikāliju vai zāļu, piemēram, paracetamola pārdozēšanas rezultātā)
- akūta aknu mazspēja asinsrites traucējumu dēļ (šoks)
Vidēji paaugstināts (10 reizes lielāks nekā parasti) citām aknu slimībām:
- bezalkoholisko taukskābju
- ciroze
- hronisks hepatīts
- aknu vēzis (primārais vai sekundārais)
- infekcioza mononukleoze
Neliels palielinājums (3 reizes lielāks nekā parasti) var rasties ar traucējumiem, kas nepieder pie aknu patoloģijas:
- smagu traumu vai operāciju
- smaga miokarda infarkts
- muskuļu audu patoloģija, ieskaitot miocītu iznīcināšanu (piemēram, intensīvas fiziskas slodzes, rabdomiolīzes utt. laikā).
HEPATOBILIĀRIJAS SISTĒMAS PATHOLOĢIJA
Žultsceļa obstrukcijas gadījumā novēro ievērojamu pieaugumu (5 reizes lielāks nekā parasti):
- žultsakmeņu slimība
- aizkuņģa dziedzera galvas vēzis
- primārā žults ciroze
- aknu vēzis (primārais vai sekundārais)
Akūta vai hroniski aktīva aknu slimība ir mērena (3 reizes lielāka nekā parasti):
- akūtu vīrusu hepatītu
- akūts toksisks hepatīts
- hronisks aktīvs hepatīts
- ciroze
- infekcioza mononukleoze
KAZU TISSA PATHOLOĢIJA
Ļoti augsts līmenis (10 reizes lielāks nekā parasti):
Vidēji uzlabota:
- kaulu lūzumiem
- kaulu vēzis (primārais vai sekundārais)
Aknu un žultsceļu sistēmas patoloģijas:
- akūts hepatīts (neatkarīgi no cēloņa)
- infekcioza mononukleoze
- žultsakmeņu slimība
- aknu vēzis (primārais vai sekundārais)
- bezalkoholisko taukskābju
Citu orgānu un sistēmu patoloģija:
- pankreatīts
- diabēts
- aizkuņģa dziedzera vēzis
GGTP līmeņa pieaugums (pagaidu):
- alkohola lietošana
- zāles
Aknu testi: transkripts, normālās vērtības.
Saturs:
1. Funkcionālie aknu testi. Dekodēšanas notācija, normas rādītāji.
2. Bilirubīns - hiperbilirubinēmijas cēloņi (video).
3. Albumīns - noviržu no normas cēloņi.
4. Aknu fermenti - paaugstinātas veiktspējas cēloņi.
5. Aknu testi palielinājās - interpretācija
6. Kā ziedot asinis aknu testiem. Viltotu rezultātu cēloņi.
Aknu paraugi ir dažu bioķīmisko testu kombinācija.
Aknu testu mērķis:
- Aknu un žults ceļu (žultsvadu, žultspūšļa) slimību skrīnings klīniskās pārbaudes ietvaros;
- Pacienta ar aknu un žultsceļu patoloģiju smaguma novērtējums;
- Akūtu aknu slimību un žults ceļu ārstēšanas efektivitātes novērtējums;
- Aknu un žults ceļu hronisku slimību uzraudzība.
Galvenie funkcionālie aknu testi - rādītāju, normu dekodēšana *
Atbilstoši Starptautiskās klīniskās ķīmijas federācijas ieteikumiem, paplašinātā aknu paraugu panelī var iekļaut šādus testus:
- Kopējais olbaltumvielu daudzums
- Olbaltumvielu frakcijas.
- Asins koagulācijas faktori.
- Žultsskābes.
Šajā rakstā ir aprakstīti nepieciešamie aknu skrīninga testi.
Bilirubīns - izraisa palielināšanos
Sarkano asinsķermenīšu nāves rezultātā veidojas dzeltenais pigments - hemoglobīna katabolisma produkts. Katru dienu līdz 300 mg nekonjugēta (netieša) toksiska, ūdenī nešķīstoša bilirubīna, kas nonāk aknās, tiek konjugēta ar glikuronskābi un kļūst par netoksisku, ūdenī šķīstošu tiešo bilirubīnu, nonāk veselas personas asinīs. Pēdējais izdalās ar žulti zarnās, tiek veikta virkne transformāciju un tiek izvadīts no organisma.
Kopējais BIL-T bilirubīns = nekonjugēts ID-BIL + taisns D-BIL
Kopējā bilirubīna koncentrācijas palielināšanās asinīs> 30-50 μmol / l ir saistīta ar ādas un gļotādu dzelteno krāsošanu - dzelte. Bet hiperbilirubinēmija rodas ne tikai aknu un žults ceļu patoloģijā - citas slimības pavada dzelte.
Bieži sastopamie kopējā bilirubīna koncentrācijas palielināšanās asinīs
Hepatīts akūta / hroniska.
Aknu ciroze.
Toksisks kaitējums aknu šūnām (alkohols, narkotikas, indes).
Vēža metastāzes aknās.
Primārā vēža cepšana.
Sirds mazspēja (aknu šūnu nāve rodas hipoksijas dēļ).
Galvas akmeņu slimība.
Aizkuņģa dziedzera galvas vēzis.
Pārmērīga netieša bilirubīna veidošanās sarkano asins šūnu masveida nāves dēļ.
Hemolītiskā anēmija.
Jaundzimušais dzelte.
Iedzimtas vielmaiņas traucējumi.
Seruma / plazmas albumīns - anomālijas cēloņi
Asinīs ir daudz dažādu proteīnu (imūnglobulīni, fermenti, koagulācijas faktori utt.). Albumīna frakcija veido līdz 60% no visiem plazmas asins proteīniem. Albumīni - transporta proteīni - tiek sintezēti aknās no aminoskābēm. Albumīna koncentrācijas samazināšanās var liecināt gan par aknu slimībām, gan citiem patoloģiskiem procesiem. Albumīni uztur asinsrites apjomu un blīvumu, novērš tūskas parādīšanos. Ascīts (asinsspiediena uzkrāšanās vēdera dobumā) var būt aknu mazspējas izpausme.
Albumīna koncentrācijas izmaiņas asins plazmā
Aknu šūnu nespēja normālā albumīna sintēze.
Hronisks hepatīts.
Aknu ciroze.
Aminoskābju trūkums organismā nepietiekama uztura, kuņģa-zarnu trakta patoloģijas, aminoskābju absorbcijas traucējumu dēļ.
Baltā diēta.
Krona slimība.
Badošanās
Nieru slimība (nefrotisks sindroms).
Nefropātija grūtniece.
Hroniska nieru mazspēja.
Mehāniskā albumīna plūsma no plazmas uz audiem.
Traumas.
Apdegumi
Darbības
Asins sabiezēšana (palielinās albumīna koncentrācija).
Dzeršanas režīma pārkāpums, dehidratācija.
Anabolisko steroīdu lietošana.
Asins retināšana (samazinās albumīna koncentrācija).
Dzeršanas režīma pārkāpšana, pārmērīga hidratācija.
Aknu enzīmu enzīmi - palielināta asins aktivitāte
Lielās koncentrācijās, kas konstatētas aknu un žults ceļu šūnās, kā arī (dažādi) citu orgānu šūnās. Intracelulārie fermenti katalizē (paātrina) specifiskas bioķīmiskās reakcijas šūnā, bet nedarbojas ārpus tās. Pēc dabiskās fizioloģiskās šūnu nāves tās parasti nonāk asinīs, kas ir niecīgas. Ar orgānu patoloģisku iznīcināšanu un masu šūnu nāvi saistās milzīgs daudzums aktīvo fermentu nonākšana asinsritē.
Lai gan ALT, AST, GGT un ALP sauc par „aknu” fermentiem, to koncentrācijas palielināšanās asinīs ne vienmēr norāda uz aknu slimību. Piemēram, AST lielos daudzumos ir iekļauts miokardā, tāpēc ir vairāk likumīgi uzskatīt ALT par hepatocītu bojājuma indikatoru. Zināms GGT ārējais avots - nieres un aizkuņģa dziedzeris.
Sārmainā fosfatāze ir bagāta kaulos, zarnu šūnu membrānās, placentā.
Pagaidu mērens sārmainās fosfatāzes aktivitātes pieaugums sievietēm grūtniecības pēdējā trimestrī tiek uzskatīts par normas variantu.
ALAT (AST) aktivitātes palielināšanās asinīs
Akūts vīrusu hepatīts.
Akūts toksisks hepatīts (alkoholiskie, medicīniskie uc)
Akūta aknu mazspēja kardiogēnā šoka dēļ.
Aknu ciroze.
Hronisks hepatīts.
Primārais / metastātiskais aknu vēzis.
Mononukleoze.
Citu orgānu un audu bojājumi / bojājumi.
Aknu šūnu, žultspūšļa un žults ceļu iznīcināšana / bojājumi.
Dažādu ģenēžu akūta hepatīts.
Mononukleoze.
Galvas akmeņu slimība. Primārais / metastātiskais aknu vēzis.
Aizkuņģa dziedzera vēzis.
Pankreatīts.
Diabēts
Alkoholisms.
Narkotiku intoksikācija.
Sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanās asinīs
Aknu šūnu, žultspūšļa un žults ceļu iznīcināšana / bojājumi.
Galvas akmeņu slimība. Primārais / metastātiskais aknu vēzis.
Aknu vīrusa hepatīts.
Toksisks hepatīts.
Hronisks aktīvs hepatīts.
Aknu ciroze.
Mononukleoze.
Kaulu iznīcināšana / bojājumi
Pageta slimība.
Kaulu lūzumi.
Primārie kaulu audzēji.
Metastāzes kaulā.
Hiperparatireoze.
Difūzā toksiskā strūkla.
Aknu testi ir palielināti - interpretācija
Leģenda:
> - neliels pieaugums
>> - mērens pieaugums
> / >> - neliels vai vidējs pieaugums
>>> - augsts pieaugums (desmitiem, dažreiz simtiem reižu)
Kā veikt aknu testus
Funkcionālie aknu testi tiek veikti kā daļa no bioķīmiskās asins analīzes.
Pacienta sagatavošana:
Pirms izpētes nav īpašu diētu ierobežojumu.
Asinis tiek ņemtas analīzei no rīta, stingri tukšā dūšā (pēc miega, nedzeriet, neēd un nesmēķējiet).
Lai izvairītos no kļūdaini augstiem GGT līmeņiem, Jums jāpārtrauc alkohola lietošana 3 dienas pirms asins nodošanas (alkohols stimulē šī fermenta veidošanos).
Asins paraugu prasības aknu testiem:
Analīzei ņem 5 ml venozās asinis.
Lai izvairītos no kļūdaini augstiem albumīniem, tūbiņa pirms asins paraugu ņemšanas ilgst ne vairāk kā 1-2 minūtes.
Lai izvairītos no kļūdaini zemām bilirubīna vērtībām, asins paraugs tiek uzglabāts un transportēts tumsā (gaismas iedarbības rezultātā bilirubīns tiek iznīcināts).
Zāļu ietekme uz aknu testiem
Aknu bojājumus un aknu enzīmu aktivitātes izmaiņas var izraisīt daudzas zāles.
- Antibiotikas (īpaši zāles pret tuberkulozi).
- Paracetamols.
- Aspirīns.
- Antidepresanti.
- Barbiturāti.
- Fenitoīns.
- Perorālie kontracepcijas līdzekļi.
- Citotoksiskas zāles (ķīmijterapija).
- un daudzi citi.
Pirms ziedot asinis aknu testiem, pacientam, kurš regulāri lieto zāles (diabēta, hipertensijas, hormonu aizstājterapijas uc), par to jāinformē laboratorijas ārsts.
Funkcionālie aknu testi - skrīninga diagnostikas testi, kas paredzēti, lai atklātu aknu un žults ceļu patoloģijas pazīmes. Šie testi vien nepietiek, lai veiktu galīgo diagnozi.
Vai aknu darbības testi atšķiras no normas? Lai uzzinātu iemeslu, skatiet DOKTORU - viņš noteiks individuālu papildu pārbaudi, precizēs diagnozi, izvēlas ārstēšanu.
Aknu darbības testi
1. Ogļhidrātu apmaiņa. Glikogēns tiek sintezēts aknās. Sakarā ar tās sakāvi glikogēna daudzums samazinās, tomēr ir iespējams novērtēt glikogēna saturu aknās tikai ar biopsiju un turpmāku histochemisko pārbaudi. Protams, klīnikā tas netiek izmantots. Tāpat nav iespējams novērtēt aknu bojājumu līmeni glikozes līmeņa ziņā asinīs, jo šis rādītājs ir vairāk atkarīgs no aizkuņģa dziedzera stāvokļa. Diagnostikas nolūkā veiciet testu ar galaktozes slodzi: pacientam no rīta tukšā dūšā ir atļauts dzert 40 gramus galaktozes 200 ml ūdens. Tā kā šo ogļhidrātu var izmantot tikai aknas, kad tas ir bojāts, galaktoze izdalīsies ar urīnu. Parasti 4 stundu laikā savāktajā urīnā galaktozes daudzums nedrīkst pārsniegt 3 gramus. Tajā pašā laikā, 1 stunda pēc galaktozes lietošanas, cukura saturs asinīs palielinās par 50% no sākotnējiem rādītājiem (1,5 reizes), un pēc 2 stundām tas ir normalizēts. Ar sakāvi aknu parenhīma normalizācija cukura līmenis asinīs nebūs.
2 Olbaltumvielu apmaiņa. Aknās tiek sintezēti visi albumīni un daļēji asins globulīni, daudzi asins koagulācijas sistēmas proteīna faktori, notiek transaminācija, aminoskābju dezaminēšana un transaminācija, urīnviela tiek sintezēta no amonjaka utt. Pēc aknu bojājuma novērotas disproteinēmijas parādības. To nosaka proteīna nosēšanās paraugi: sublimācija, timols, Veltmana tests. Paraugi balstās uz faktu, ka, palielinoties globulīnu daudzumam, plazmas olbaltumvielu koloidālā stabilitāte samazinās un elektrolīti tiek pievienoti plazmai, nogulsnes nokrīt. Parasti sublimējošais paraugs ir 1,8-2,2 ml, timols - no 0 līdz 4 vienībām (tas atspoguļo beta-lipoproteīnu palielināšanos un ir paaugstināts akūta hepatīta gadījumā). Turklāt, ja aknas ir bojātas, albumīna saturs samazinās, albumīna globulīna koeficients samazinās (normāls 1,2-2,0), protrombīna saturs (normāls 0,8-1,1). Ar elektroforēzi ir iespējams precīzāk izpētīt asins spektru (globulīnu proteīnu frakcijas).
3 Lipīdu apmaiņa. Aknās tiek sintezēti fosfolipīdi, holesterīns, holesterīna esteri, lipoproteīni. Ja aknas ir bojātas, holesterīna esterifikācijas ātrums samazinās (parasti 0,6–0,7). Tas atspoguļo holesterīna esteru daudzuma attiecību pret kopējo asins saturu. Ļoti smagiem bojājumiem novēro arī hipoholesterolēmiju (norma ir 3,9–5,2 mmol / l).
4 Aknu neitralizējoša funkcija. Aknās notiek dažādu vielu neitralizācija. Klīniskajā praksē tiek izmantots Kvika-Pytel paraugs (paraugs ar nātrija benzoskābi), lai novērtētu aknu neitralizējošo funkciju. Pacientam no rīta tiek dota tukšā dūšā, lai dzert 4 gramus nātrija benzoāta, kas aknās apvienojas ar glicīna aminoskābēm un veido hippurskābi. Parasti 4 stundu laikā urīnā jāierobežo vismaz 3-3,5 grami hippurskābes (70-75% nātrija benzoāta).
5 Ekskrēcijas funkcija. To nosaka pēc bromsulfaleīna sadalīšanās, sadalīšanās ar zaļo indocianu vai bilirubīnu. Veicot bromsulfaleīna testu, bromsulfaleīnu ievada intravenozi ar ātrumu 5 mg / kg ķermeņa svara. Pēc 3 minūtēm ieņemiet pirmo asiņu daudzumu (šis rādītājs tiek uzskatīts par 100%) un pēc 45 minūtēm - otrais. Pēc 45 minūtēm asinīs nevajadzētu pārsniegt 5% no bromsulfaleīna sākotnējās koncentrācijas.
6 Enzīmu aktivitātes noteikšana. Ar aknu bojājumiem palielinās asins fermentu aktivitāte. Palielinās asparagīnskābes (AST) un alanīna transamināžu (ALT), laktāta dehidrogenāzes (īpaši fermenta 5. frakcijas), gamma-glutamila transpeptidāzes, sorbitola dehidrogenāzes, ornitīnkarboiltransferāzes aktivitāte. Ja AST un ALT nav orgānu specifiski fermenti, ornitīnkarboiltransferāze ir specifisks orgāns, ko konstatē tikai aknās. Ar obstruktīvu dzelti palielinās sārmainās fosfatāzes aktivitāte. Šis enzīms atspoguļo holestāzes sindromu. Ja visi iepriekš minētie fermenti palielina aknu bojājumus un atspoguļo hepatocītu citolīzes sindromu, tad pseido-holīnesterāzes aktivitāte smagu aknu bojājumu gadījumā, gluži pretēji, samazinās.
7 Pigmentu apmaiņa. Veseliem cilvēkiem hemoglobīns, kas izdalās no eritrocītiem retikulo-endotēlija sistēmā (galvenokārt liesā), ražo choleglobin (verdoglobīnu), kas, atbrīvojot globīnu un dzelzi, izdala biliverdīnu, kas no dehidrāžu reģenerējas brīvā (nekonjugētā, nesaistītā). Šis bilirubīns, kas iekļūst asinsritē, saistās ar albumīnu un iekļūst aknās, kur tas tiek atbrīvots no olbaltumvielas, un to uztver hepatocīti, kuros tas apvienojas ar hialuroniskām un citām skābēm. Tiek veidoti bilirubīna mono- un diglukuronīdi (tiešais bilirubīns), kas, iekļūstot zarnās, tiek enzimātiski pārveidoti par stercobilinogēnu (urobilinogēnu), vēlāk pārvēršoties par stercobilīnu, kas nosaka fekāliju un urobilīna brūno krāsu, piešķirot urīnam tumši brūnu krāsu, kas atgādina alus krāsu. Parasti urobilinogēns nenonāk urīnā, bet uzsūcas zarnās, atgriežas aknās ar asinsriti, kur tas atkal tiek atjaunots bilirubīnam.
Parasti asins plazmā ir 8,55-20,52 μmol / l kopējā bilirubīna, t.sk. tiešā bilirubīna saturs nepārsniedz 2,55 μmol / l.
8 Mikroelementu apmaiņa. Akūta hepatīta gadījumā asins seruma dzelzs saturs var palielināties un obstruktīvā dzelte - vara.
Aknu darbības testi
Fiziskie dati kļūst izšķiroši diagnostisko problēmu risināšanā, īpaši kombinācijā ar morfoloģisko pētījumu metodēm.
Papildu aknu pētīšanas metodēs ir jānošķir divas galvenās grupas: pirmā ietver metodes, kas raksturo aknu mazspēju (tā sauktās funkcionālās pārbaudes), bet otrajā definē asinsvadu traucējumus vai drīzāk portāla hipertensiju.
Funkcionālie aknu testi. Pašlaik funkcionālo testu skaits jau sen pārsniedz 1000. Funkcionālai raksturošanai tiek izmantoti mūsdienu bioķīmiskie testi un fizioloģijā pieņemtie stresa testi. Tajā pašā laikā E. Hangeram ir taisnība, kad viņš apgalvo, ka viena kvalitatīva aknu aptaukošanās izmaksā 2-3 funkcionālos testus. Tas izskaidrojams ar to, ka aknām ir raksturīga spēcīga reģeneratīva aktivitāte. Šajā sakarā, lai konkrēts tests sniegtu pozitīvu rezultātu, ir nepieciešams vismaz 50% parenchima bojājums. Aknu funkcionālajai pārbaudei jābūt visaptverošai un jāiekļauj vairāki testi, kas raksturo dažādus aknu līdzdalības vielmaiņas aspektus.
Ir labi zināms funkcionālā funkciju sadalījuma princips. Izšķir šādus galvenos sindromus:
- citolītisks;
- hepatodepresīvi vai hepatoprivate;
- mezenhīma iekaisuma sindroms;
- holestātiskais sindroms.
Katra no šiem sindromiem ir noteikti fermenti. Tie ir sadalīti vairākās grupās, no kurām galvenā ir indikators (šūnu), ienākšana asinīs vai iznīcināšanas, šūnu nāves (īpaši hepatocītu) dēļ. Šajā grupā ietilpst transamināze, aldolāze, LDH. Otro grupu sauc par ekskrēciju vai ar membrānu saistītos enzīmus. Tie ir sārmainās fosfatāzes un gamma glutamila transferāzes (peptidāzes). Sārmainās fosfatāzes marķieris ir neapšaubāms un asinīs palielinās ar jebkāda veida holestāzi, jo to rada mazo žultsvadu epitēlijs, kura caurlaidība pārkāpj žults plūsmu. Turklāt kaulu audos veidojas sārmainās fosfatāze, un tāpēc tā saturs var palielināties ar difūzu osteoporozi, vēža metastāzēm kaulā. Šo otro iespēju nevajadzētu aizmirst. Ar holestāzi palielinās gamma-glutamiltransferāzes, kā arī sārmainās fosfatāzes līmenis, bet līdz ar to arī asins līmeņa paaugstināšanās asinīs var novērot parenchimiskus aknu bojājumus, īpaši alkohola hepatopātijās.
Citolītiskais sindroms
Šādu rādītāju enzīmu koncentrācijas asinīs palielināšanās, piemēram, alanīna transamināze - ALT (lielākoties) un aspartiskā transamināze - ACT (mazākā mērā), no vienas puses, norāda uz aknu bojājumu kā tādu, un, no otras puses, norāda patoloģiskā procesa aktivitāti.. Šādas izmaiņas notiek ar aktīvu akūtu un hronisku hepatītu, aknu cirozi, aknu zālēm un citotoksisku zāļu nozīmēšanu. Tiek uzskatīts, ka ALAT izšķīst hepatocītu heloplazmā, un ACT lielā mērā ir to mitohondrijās. Klīniskajā praksē joprojām tiek aprēķināta ACT attiecība pret ALT, de Rytis koeficients. Kad vīrusu hepatīts aktivitātes fāzē samazinās zem 1, sasniedzot 0,6-0,7 (iekaisuma veids). Turpretī ar alkohola hepatopātijām šis koeficients kļūst augstāks par 1 (nekrotisks). Hroniskā aktīvā hepatīta laikā aknu cirozes paasinājuma laikā ALT vērtības var pārsniegt normu par 5–10 reizes. AJIT rādītāji ir mūsdienu antivīrusu terapijas ar interferonu efektivitātes galvenā bioķīmiskā kontrole. Aldolase, ogļhidrātu cikla enzīms, tiek noteikta daļēji kvantitatīvi, akūta hepatīta palielināšanās, sasniedzot 25-25 vienības. (ar ātrumu līdz 12 vienībām.). Atsevišķu LDH frakciju izmaiņām ir mazāka klīniskā nozīme, un tās retāk lieto kā hepatopātijas aktivitātes marķieri.
Hepatoprivāts (hepatodepresīvs) sindroms
To nosaka, no vienas puses, samazinot hepatocītu radīto vielu līmeni asinīs un, otrkārt, palielinot vielu līmeni asinīs, kas funkcionālās aknu mazspējas dēļ hepatocītos neietekmē atbilstošas vielmaiņas pārmaiņas. Tādējādi kopējais olbaltumvielu saturs, albumīna līmenis asinīs samazinās, samazinās albumīna-globulīna (A / G) attiecība (norma ir aptuveni 1), esterificēta holesterīna saturs, fibrinogēns, protrombīns (normāls 80-100%), proconvertīns samazinās. Tas ir asins koagulācijas faktoru satura samazinājums, kas ir galvenais iemesls hemorāģiskā diatēzes parādīšanā pacientiem ar aknu parenhīmas slimībām.
Līdztekus tam ir bioķīmiskas pigmenta sekrēcijas pazīmes. Asinīs kopējais bilirubīna saturs palielinās, un vairāk nekā 50% ir saistoši. Bilirubīns ir lipofīla viela, kas viegli iekļūst asins-smadzeņu barjerā, kam pievienojas centrālās nervu sistēmas (CNS) intoksikācijas pazīmes. Urīnā pret hepatocītu funkcionālās aktivitātes pasliktināšanos konstatē žults pigmentus un urobilīnu (+), (++).
Klīniskajā praksē aknu iesaistīšanās ogļhidrātu metabolismā arvien mazāk tiek novērtēta. Šim nolūkam ir nepieciešams izmantot galaktozi, kuru selektīvi uztver no hepatocītiem. Kad glikoze iekļūst kuņģa-zarnu trakta lūmenā kā slodze, to izmanto ne tikai hepatocīti, bet aizkuņģa dziedzeris un muskuļi aktīvi piedalās vielmaiņas procesos. Ir vienādojums ar daudziem nezināmiem.
Lai kontrolētu aknu ogļhidrātu funkciju, tiek veikta slodze: 40 g galaktozes, kas izšķīdināts 200 ml ūdens. Sākotnēji glikozes līmeni kontrolē tukšā dūšā, tad tiek ievadīta galaktozes slodze, un pēc tam glikozes saturu kontrolē ik pēc 15–30 minūtēm. Slodzes testa beigās tiek aprēķināti divi koeficienti: hiperglikēmiskais (GGK) un postglikēmiskais (IGF) - tas ir attiecība starp cukura koncentrāciju pēc 2,5 stundām līdz sākotnējai (1. norma). Aknu parenhīmas slimībās var mainīties abi faktori. Ja jūs sastopat cukura līknes, tās var divkāršā veidā sasmalcināt, atgādinot burtu M), veikt pseido-diabētisko formu, nesamazinoties pēc slodzes, kas pārsniedz 2-3 stundas, kamēr PHC kļūst lielāks par 2. Aknu vieglu bojājumu gadījumā līkne ir plakanāka un šķiet vēlāka GGK nedaudz palielinājās. Šīs izmaiņas liecina par aknu ogļhidrātu funkcijas pārkāpumiem, ko raksturo glikozes atbilstoša transformācija glikogēnā.
Mezenkimāla iekaisuma sindroms
Parenhimālo aknu slimību mezenhīma iekaisuma sindroma bioķīmiskie marķieri ir: paaugstināts IgM un IgG un g-globulīns asinīs, A / G attiecības samazinājums zem 1. Kopējā proteīna koncentrācija dažiem pacientiem imūnglobulīnu palielināšanās dēļ var būt augstāka nekā parasti (80 g / l) Tas novērots dažu aknu cirozes formu paasināšanās periodā. Līdz šim timolam (timol-veronālajam) paraugam, kas noteikts ar daļēji kvantitatīvu metodi (norma ir līdz 5 vienībām), ir diezgan jutīgs tests, kas norāda uz patoloģiskā procesa imūnsistēmas raksturu. Aktīvi aknu hepatīts un aknu ciroze palielinās līdz 15-25 vienībām. Paraugu nevar uzskatīt par specifisku, jo tas palielinās pacientiem ar kolagenozi, sepsi utt.
Holestāzes sindroms
Klīniski šis sindroms izpaužas kā dzelte, ādas nieze (tās izskats var būt pat pirms dzelte attīstīties mēnešiem un pat gadiem), bradikardija, hipotensija, hemorāģiskā diatēze, holēmiska asiņošana.
Asins bioķīmiskā izpēte nosaka: saistītās bilirubīna augstās vērtības kopējā bilirubīna līmeņa pieaugumā, holesterīna līmeņa paaugstināšanās līdz 7-10 mmol / l, β-lipoproteīni un fosfolipīdi. Būtiskākais ir sārmainās fosfatāzes parametru ievērojams palielinājums, ja vien kaulu patoloģija nav iespējama. Ja sārmainās fosfatāzes norma vīriešiem ir 0,9–2,25 mikrokatalizācija / l un sievietēm 0,7–2,1, tad holestātiskajam sindromam tas sasniedz 10–25 mikrokatalitāti / l. Tajā pašā laikā palielina γ-glutamiltransferāzes saturu.